Když porod nelze provést přirozeným způsobem porodní cesta, musíte se uchýlit k operaci. V tomto ohledu jsou nastávající matky znepokojeny mnoha otázkami. Jaké jsou indikace k císařskému řezu a kdy se operace z naléhavých důvodů provádí? Co by měla rodící žena dělat po chirurgickém porodu a jak probíhá období rekonvalescence? A hlavně, bude miminko narozené operací zdravé?

C-sekce- chirurgický zákrok, při kterém se řezem v břišní stěně a děloze odstraní plod a placenta. V současnosti se císařským řezem provádí 12 až 27 % všech porodů.

Indikace pro císařský řez

Lékař může rozhodnout o provedení chirurgického porodu v různých fázích těhotenství, což závisí na stavu matky i plodu. V tomto případě se rozlišují absolutní a relativní indikace pro císařský řez.

NA absolutní indikace zahrnují stavy, kdy je vaginální porod nemožný nebo je spojen s velmi vysokým rizikem pro zdraví matky nebo plodu.

V těchto případech je lékař povinen provést porod císařským řezem a nijak jinak, bez ohledu na všechny ostatní stavy a případné kontraindikace.

V každé konkrétní případ Při rozhodování o provedení císařského řezu se přihlíží nejen k aktuálnímu stavu těhotné ženy a dítěte, ale také k průběhu těhotenství jako celku, ke zdravotnímu stavu matky před otěhotněním, zejména pokud chronická onemocnění. Důležitými faktory pro rozhodnutí o císařském řezu je také věk těhotné ženy, průběh a výsledky předchozích těhotenství. Ale touhu samotné ženy lze vzít v úvahu pouze v kontroverzních situacích a pouze tehdy, když existují relativní indikace pro císařský řez.

Absolutní indikace pro císařský řez:

Úzká pánev tedy anatomická struktura, kterou dítě nemůže projít pánevního kruhu. Velikost pánve se zjišťuje při prvním vyšetření těhotné ženy, podle velikosti se posuzuje přítomnost zúžení. Ve většině případů je možné určit nesoulad mezi velikostí pánve matky a prezentující částí dítěte již před začátkem porodu, ale v některých případech je diagnóza stanovena přímo během porodu. Existují jasná kritéria pro normální velikost pánve a úzkou pánev podle stupně zúžení, avšak před vstupem do porodu se provádí pouze diagnostika anatomického zúžení pánve, která umožňuje jen s určitou mírou pravděpodobnosti předpokládat klinicky úzká pánev - nesoulad mezi velikostí pánve a přítomné části (obvykle hlavy) dítěte. Pokud se v těhotenství zjistí, že pánev je anatomicky velmi úzká (III-IV stupně zúžení), provede se plánovaný císařský řez, u II stupňů se rozhoduje nejčastěji přímo při porodu, u I stupně se zúží porod. se nejčastěji provádí přirozenými porodními cestami. Také příčinou rozvoje klinicky úzké pánve může být nesprávné zavedení hlavičky plodu, kdy je hlavička ve vysunutém stavu a prochází přes kostěná pánev jejich největší velikosti. K tomu dochází při čelní, obličejové prezentaci, zatímco normálně hlava prochází kostěnou pánví ohnutou - brada dítěte je přitlačena k hrudníku.

Mechanické překážky bránící vaginálnímu porodu. Mechanická překážka mohou se vyskytovat děložní myomy lokalizované v oblasti isthmu (oblast, kde se tělo dělohy setkává s děložním čípkem), nádory vaječníků, nádory a deformity pánevních kostí.

Hrozba ruptury dělohy. K této komplikaci dochází nejčastěji při opakovaných porodech, pokud byl první proveden císařským řezem, nebo po jiných operacích dělohy, po kterých zůstala jizva. Při normálním hojení děložní stěny svalová tkáň Nehrozí prasknutí dělohy. Ale stane se, že se jizva na děloze ukáže jako insolventní, to znamená, že hrozí prasknutím. Selhání jizvy je dáno ultrazvukovými údaji a „chováním“ jizvy během těhotenství a porodu. Císařský řez se provádí i po dvou a více předchozích císařských řezech, protože i tato situace zvyšuje riziko ruptury dělohy podél jizvy při porodu. Četné porody v minulosti, vedoucí ke ztenčování děložní stěny, mohou také vytvářet hrozbu ruptury dělohy.

Placenta previa. Tak se nazývá její nesprávné umístění, kdy je placenta připojena ke spodní třetině dělohy, nad děložním čípkem, čímž blokuje výstup plodu. Je to hrozivé silné krvácení, nebezpečné pro život matky i dítěte, protože při otevírání děložního čípku se placenta odděluje od stěny dělohy. Protože placenta previa může být diagnostikována ultrazvukem před začátkem porodu, provádí se elektivní císařský řez, nejčastěji ve 33. týdnu těhotenství nebo dříve, pokud se objeví příznaky. krvácející, což naznačuje odtržení placenty.

Předčasná abrupce placenty. To je název pro stav, kdy se placenta odděluje od stěny dělohy ne po porodu, ale před porodem nebo během něj. Abrupce placenty je život ohrožující jak pro matku (vzhledem k rozvoji masivního krvácení), tak i pro plod (vzhledem k rozvoji akutní hypoxie). V tomto případě se vždy provádí císařský řez nouzové indikace.

Prezentace a prolaps pupeční smyčky. Jsou případy, kdy jsou pupeční kličky před hlavičkou nebo koncem pánevním plodu, to znamená, že se narodí jako první, nebo pupeční kličky vypadnou ještě před porodem hlavičky. K tomu může dojít u polyhydramnia. To vede k tomu, že pupeční kličky jsou hlavičkou plodu přitlačeny ke stěnám pánve a dojde k zastavení krevního oběhu mezi placentou a plodem.

NA relativní indikace zahrnují situace, kdy je porod přirozenými porodními cestami možný, ale riziko komplikací během porodu je poměrně vysoké. Tyto indikace zahrnují:

Chronická onemocnění matky. Patří sem kardiovaskulární onemocnění, onemocnění ledvin, onemocnění očí, nervový systém, cukrovka, onkologická onemocnění. Kromě toho jsou indikacemi pro císařský řez exacerbace u matky chronických onemocnění genitálního traktu (například genitální herpes), kdy během přirozeného porodu může být onemocnění přeneseno na dítě.

Těhotenství nastávající po léčbě neplodnosti za přítomnosti dalších komplikací ze strany matky a plodu.

Nějaké těhotenské komplikace které mohou při porodu představovat ohrožení života dítěte nebo samotné matky přirozeně. Především se jedná o gestózu, při které dochází k poruše životní funkce. důležitých orgánů, zejména cévní systém a průtok krve.

přetrvávající slabost porodu, když porod, který začal normálně, z nějakého důvodu ustoupí nebo pokračuje dlouhou dobu bez znatelného pokroku a léková intervence nepřináší úspěch.

Prezentace plodu koncem pánevním. Císařský řez se nejčastěji provádí, pokud je prezentace pánve kombinována s nějakou jinou patologií. Totéž lze říci o velkém ovoci.

Průběh operace císařského řezu

Na elektivní operace Po císařském řezu je těhotná žena přijata do porodnice několik dní před očekávaným termínem operace. Další vyšetření se provádí v nemocnici a korekce léků zjištěné odchylky ve zdravotním stavu. Posuzuje se také stav plodu; Provádí se kardiotokografie (registrace srdečních tepů plodu), ultrasonografie. Předpokládaný termín operace se určuje podle stavu matky a plodu a samozřejmě se zohledňuje i gestační věk. Zpravidla se elektivní operace provádí ve 38-40 týdnech těhotenství.

1-2 dny před operací musí být těhotná žena konzultována terapeutem a anesteziologem, kteří s pacientkou proberou plán zvládání bolesti a identifikují možné kontraindikace různé typy anestézie. Ošetřující lékař vysvětluje v předvečer porodu hrubý plán operace a možné komplikace, po kterých těhotná žena podepíše souhlas s operací.

Večer před operací je ženě podán očistný klystýr a zpravidla jsou jí předepsány prášky na spaní. Ráno před operací se střeva opět vyčistí a následně uloží močový katetr. V den před operací by těhotná žena neměla večeřet a v den operace by neměla pít ani jíst.

V současné době se při provádění císařského řezu nejčastěji provádí regionální (epidurální nebo spinální) anestezie. Pacientka je při vědomí a ihned po porodu slyší a vidí své dítě a přikládá ho k prsu.

V některých situacích se používá celková anestezie.

Délka operace v závislosti na technice a složitosti v průměru 20-40 minut. Na konci operace se na podbřišek přiloží na 1,5-2 hodiny ledový obklad, který napomáhá stažení dělohy a snížení krevních ztrát.

Normální krevní ztráta při spontánním porodu je přibližně 200-250 ml, tento objem krve snadno obnoví tělo ženy na to připravené. Při císařském řezu je ztráta krve poněkud větší než fyziologická: její průměrný objem je od 500 do 1000 ml, proto se během operace a v pooperačním období provádí intravenózní aplikace roztoků pro náhradu krve: krevní plazma, červené krvinky, a někdy plná krev- to závisí na množství krve ztracené během operace a na počátečním stavu rodící ženy.

Nouzový císařský řez

Neodkladný císařský řez se provádí v situacích, kdy porod nelze rychle provést přirozenými porodními cestami bez ohrožení zdraví matky a dítěte.

Nouzová operace vyžaduje minimální přípravu. Pro úlevu od bolesti během urgentního chirurgického zákroku se celková anestezie používá častěji než při plánovaných operacích, protože při epidurální anestezii se analgetický účinek objeví až po 15-30 minutách. V Nedávno při urgentním císařském řezu se hojně využívá i spinální anestezie, kdy se stejně jako u epidurálu aplikuje injekce do zad do bederní oblasti, ale anestetikum se vstříkne přímo do páteřního kanálu, zatímco u epidurální anestezie - do prostor nad tvrdými mozkovými blanami. Spinální anestezie se projeví během prvních 5 minut, což umožňuje rychlé zahájení operace.

Pokud se při plánované operaci často provádí příčný řez v podbřišku, pak při nouzové operaci je možný podélný řez od pupku k pubis. Tento řez poskytuje větší přístup k břišním a pánevním orgánům, což je důležité v obtížné situaci.

Pooperační období

Po chirurgickém porodu stráví žena po porodu prvních 24 hodin na speciálním poporodním oddělení (resp. odd. intenzivní péče). Neustále ji sleduje sestra na jednotce intenzivní péče a anesteziolog a také porodník-gynekolog. Během této doby se provádí nezbytná léčba.

V pooperační období Léky proti bolesti jsou předepsány bez problémů, frekvence jejich podávání závisí na intenzitě bolesti. Všechny léky se podávají pouze intravenózně nebo intramuskulárně. Obvykle je nutná anestezie v prvních 2-3 dnech, pak se postupně upouští.

Ke stažení dělohy je povinné předepisovat léky na lepší stahy dělohy (Oxytocin) na 3-5 dní. 6-8 hodin po operaci (samozřejmě s přihlédnutím ke stavu pacienta) smí mladá matka vstát z postele pod dohledem lékaře a sestry. Přenést do poporodní oddělení možné 12-24 hodin po operaci. V této době je dítě in dětské oddělení. Na oddělení po porodu se žena sama bude moci začít starat o miminko a kojit ho. Ale v prvních dnech bude potřebovat pomoc zvenčí zdravotnický personál a příbuzní (pokud jsou návštěvy v porodnici povoleny).

Po dobu 6-7 dnů po císařském řezu (před odstraněním stehů) procedurální sestra denně ošetřuje pooperační steh antiseptickými roztoky a mění obvaz.

První den po císařském řezu smíte pít pouze vodu s citronovou šťávou. Druhý den se strava rozšiřuje: můžete jíst kaši, nízkotučný vývar, vařené maso, sladký čaj. K běžné stravě se můžete zcela vrátit po první samostatné stolici (3-5. den), z jídelníčku jsou vyloučeny potraviny, které se nedoporučují ke kojení. Obvykle pro normalizaci střevní funkce je asi den po operaci předepsán čistící klystýr.

Kdy můžete být propuštěni domů, rozhoduje ošetřující lékař. Obvykle se ultrazvukové vyšetření dělohy provádí 5. den po operaci a sponky nebo stehy se odstraňují 6. den. Při úspěšném pooperačním období je propuštění možné 6-7. den po císařském řezu.

Alexander Vorobyov, porodník-gynekolog, Ph.D. Miláček. vědy,
MMA im. Sechenov, Moskva

Císařský řez je vážný břišní operace a jako každý chirurgický zákrok by měl být prováděn výhradně a ne na vůli nebo „pro každý případ“. Před provedením císařského řezu je s nastávající maminkou prodiskutován rozsah a možné komplikace plánované operace a je odebrán její písemný souhlas. Ale přesto je to vzácná žena, která si ve skutečnosti představuje, čím přesně si bude muset projít a jaké následky ji i miminko mohou čekat.

Potřebuje rodící žena znát podrobnosti?operaci císařského řezu nebo je lepší se zcela svěřit do rukou specialistů, aniž bychom křehkou těhotnou psychiku narušili jemnými detaily- je to osobní záležitost. Pro ty, kteří chtějí pochopit podstatu procesu, kterým budou muset maminka a miminko projít, zveřejňujeme tento materiál. Vysvětlíme, jak nejlépeprovedení císařského řezu, jak se připravit a předejít komplikacím, při jaké anestezii je vhodnější v tomto případě jak přežít pooperační období a jaké jsou následky císařského řezupro matku a dítě - obecně se dotkneme všeho důležitého, co potřebujete vědět o operaci během porodu - "předem varováno je předpaženo."

· Císařský řez: průběh operace

Typicky chirurgické řez v přední břišní stěně je veden nad pubis v příčném směru. Tato volba je určena tím, že tuková vrstva podkoží v tomto místě je menší, hojení ran v pooperačním období lepší s minimálním rizikem tvorby kýly, rodící žena po císařském řezu je aktivnější, dříve vstává. Kromě toho je brán ohled i na estetickou stránku záležitosti – v ohanbí zůstává malá, téměř neviditelná jizva. Pokud jde o otevření dělohy, provádí se v příčném směru v jejím dolním segmentu.

Podélný řez na břiše, mezi pupkem a stydkou, se provádí, když již existuje podélná jizva po předchozím císařském řezu, nebo v případě masivní ztráta krve v případě potřeby kontrola horní sekce břicho, je-li rozsah operace nejasný, s možností prodloužení břišního řezu směrem nahoru, pokud je to nutné. Tato metoda chirurgického otevření dělohy se používá extrémně zřídka.

Dítě se odstraňuje hlavičkou nebo koncem pánevním (u nohy nebo u tříselného záhybu), když pánevní umístění plod, průtok krve a pak mezi svorkami se překříží pupeční šňůra, a miminko je předáno porodní asistentce a neonatologovi. Jakmile je dítě odstraněno, placenta je odstraněna. Pak řez na děloze je sešit, zajišťující správné zarovnání okrajů rány pomocí minimální kvantita šicí materiál. Na tento moment K šití se používají moderní chirurgické syntetické vstřebatelné nitě, které jsou odolné, sterilní a neprovokují alergické reakce. Tento průběh operace zajišťuje optimální proces hojení a vytvoření zdravé jizvy na děloze, což je nesmírně důležité, protože na tom závisí, zda žena bude schopna otěhotnět, porodit a porodit dítě v budoucnost.

Když se sešívá přední břišní stěna, většinou je do kůže se umístí samostatné stehy nebo se použijí chirurgické svorky. Aby byla jizva co nejvíce neviditelná, může chirurg provést „kosmetickou“ intradermální suturu vstřebatelnými nitěmi, v tomto případě neexistují žádné vnější snímatelné stehy. Bohužel ve většině případů musí žena diskutovat o estetické otázce samostatně a nezávisle se starat o to, jak bude vypadat. pooperační jizva, lékaři se o to zpravidla zajímají pouze v případě finančního zisku - pokud chcete krásu, buďte připraveni obětovat peníze.

· Anestezie pro císařský řez

Císařský řez během porodu v moderním porodnictví se provádí pomocí následující typy anestézie:

1. regionální anestezie (spinální, epidurální);
2. celková anestezie (intravenózní, endotracheální a masková anestezie).

Zůstává nejoblíbenější regionální anestezie – když je žena během operace při vědomí, a může kontaktovat dítě v prvních minutách života. Kromě, Při regionální anestezii je stav novorozence lepší, protože vliv léků, které tlumí vitální funkce dítěte, je minimální.

Během spinální anestezie se anestetikum vstříkne přímo do kanálu. míchaženy přes tenkou hadičku katetru. A pomocí epidurálu se to píchá pod tvrdý mozkových blan, tedy blokování citlivost na bolest a motorické nervy, které ovládají svaly dolní části těla (žena během takové anestezie nemůže hýbat nohama).

V případech celkové anestezie se obvykle používají endotracheální anestezie. Lék se aplikuje intravenózně, a když se svaly uvolní, do průdušnice se zavede trubice, která provádí umělou ventilaci. Tenhle typ anestezie se častěji používá při mimořádných operacích (například při porodu do břicha, kdy je plod odstraněn spolu s dělohou).

· Komplikace během operace a jak se jim vyhnout

Císařský řez během porodu - velká břišní operace a jako každý chirurgický zákrok musí provádět pouze podle pokynů, ale ne na žádost těhotné ženy. Před porodem císařským řezem musí lékař s rodící ženou probrat rozsah plánované operace, probrat možné komplikace a následky v pooperačním období a zajistit si písemný souhlas těhotné pacientky s operací. V případě vitálního stavu - např. žena ztratí vědomí při porodu - se provádí císařský řez dle rozhodnutí lékaře, který přihlíží Známky života rodící ženě nebo se souhlasem příbuzných, kteří ji doprovázejí.

A i když na moderní jeviště Při vývoji medicíny je císařský řez považován za bezpečnou a spolehlivou operaci, chirurgické komplikace jsou docela možné:

1. poranění krevních cév se souvisejícím krvácením v důsledku prodlouženého řezu v děloze;

2. poranění střev a močového měchýře (častěji s opakované operace, kvůli adhezivní proces zjizvení tkáně);

3. poranění plodu.

Kromě toho existují komplikace přímo související s anestezií. Riziko hrozí v pooperačním období děložní krvácení, protože kontraktilita, v důsledku chirurgického traumatu a účinků narkotik, je narušena. V důsledku změn vlastností krve při užívání léků proti bolesti, včetně zvýšení její viskozity, existuje riziko tvorby krevních sraženin a ucpání cév.

Hnisavě-septické komplikace jsou častější při císařském řezu než při přirozeném vaginálním porodu. Prevence takových komplikací začíná ihned při císařském řezu: ihned po přestřižení pupeční šňůry jsou podávána vysoce účinná antibiotika široký rozsah. To se nedělá předem za účelem snížení negativní vliv antibiotika pro dítě, za stejným účelem může být matce zakázáno kojit dítě. V případě potřeby pokračuje antibiotická terapie i v pooperačním období s krátkým průběhem.

Nejčastějšími komplikacemi jsou: infekce rány (dehiscence a hnisání stehů přední stěny břišní), adnexitida (zánět přívěsků), parametritida (tzv. zánět periuterinní tkáně), endometritida ( zánětlivý proces vnitřní výstelka dělohy).

· Císařský řez během porodu: přípravné a pooperační období

Bohužel příprava na císařský řez a pooperační období jsou spojeny s diskomfortem, určitá omezení a vyžadují úsilí. Při provádění plánovaného císařského řezu během porodu večer před a také 2 hodiny před samotnou operací je nutné udělat očistný klystýr. Její po operaci opakujte 2. den aktivovat střevní motilitu ( motorická aktivita). Pomáhá vyrovnat se se strachem a úzkostí noční schůzka sedativa , předepsaný lékařem.

Bezprostředně před chirurgický zákrokžena nainstalujte močový katétr, který zůstává v měchýř přes den. V případě porodu do břicha (odstranění plodu spolu s dělohou) je žena zároveň rodící a pooperační pacientkou. První den bude muset strávit na oddělení intenzivní péče porodnice pod bedlivým dohledem porodníka-gynekologa a anesteziologa. Zotavení z celkové anestezie je také doprovázeno nepříjemné pocity: nevolnost, zvracení, bolest v krku, možné po epidurální anestezii bolest hlavy, závratě a bolesti zad.

V pooperačním období (do 2-3 dnů) nalít intravenózní roztoky kompenzovat ztrátu krve, což je 600-800 ml během operace - a to je 2-3x více než u normální porod. Operační rána bude po nějakou dobu zdrojem bolesti ( bolestivé pocity podbřišku a zejména v oblasti stehů), takže budete potřebovat podávání léků proti bolesti.

Prevence pooperačních komplikací je také nepříjemná a někdy bolestivá událost. Cvičí se časné vstávání po operaci (po 10-12 hodinách), provádění samomasáže a dechová cvičení 6 hodin po císařském řezu. Ujistěte se, že budete dodržovat přísnou dietu po dobu 3 dnů. První den se doporučuje držet půst, můžete pít minerální voda, zbavený plynů, čaj s citronem a bez cukru v malých porcích. Druhý nebo třetí den musíte dodržovat nízkokalorickou dietu: tekutá kaše, masový vývar, želé.

C-sekce je operace, při které se dítě a placenta vyjmou z děložní dutiny řezem na přední straně břišní stěna. Průměrná míra císařského řezu je 25 – 30 %, ale tyto hodnoty se mohou výrazně lišit v závislosti na regionu země a regionu. léčebný ústav. V některých evropských zemích existuje elektivní císařský řez, to znamená, že operace se provádí pouze na žádost ženy.

Informace V Rusku a Bělorusku se chirurgický porod provádí pouze z přísných lékařských indikací. V současné době existují relativní a absolutní indikace k operaci. Pojďme zjistit, jak se liší.

Indikace pro císařský řez

Absolutní hodnoty znamená, že s touto patologií je přirozený porod nemožný nebo představuje hrozbu pro život matky nebo jejího dítěte:

• Anatomicky úzká pánev II - IV stupeň;
• Pánev, deformovaná kostní nádory a zlomeniny;
• Velké genitální nádory (děložní myomy v dolním segmentu a cervikální oblasti, nádory vaječníků);
• Kompletní (placenta zcela pokrývá cervikální kanál) nebo částečná (placenta pokrývá část děložního os) placenta previa;
• – před narozením plodu se oddělí placenta od stěny dělohy a dítě zažívá akutní hypoxii (nedostatek kyslíku);
• Akutní hypoxie plodu;
• Hrozivá ruptura dělohy;
• Platební neschopnost pooperační jizva na děloze. Jeho stav se zjišťuje pomocí ultrazvuku i během těhotenství;
• Výrazné zjizvení děložního čípku a pochvy. V této situaci se děložní čípek nebude schopen dostatečně otevřít a pochva se nebude moci plně roztáhnout, aby porod probíhal normálně;
• Příčná poloha plodu;
• Eklampsie – těžká komplikace gestóza, při které jsou pozorovány křeče a ztráta vědomí;

Relativní čtení– technicky samostatný porod je možný, ale jeho výsledek bude méně příznivý než po operaci:

• Anatomicky úzká pánev I. stupně;
• Velký plod (odhadovaná hmotnost plodu více než 4000 g pro cefalickou podobu a více než 3600 g pro prezentaci koncem pánevním);
• (s pohledem nohou a extenzí hlavy);
• . Protože kosti fetální hlavy se stávají hustšími a je obtížnější je konfigurovat, když procházejí porodním kanálem;
• Silně vyjádřeno křečové žílyžíly vulvy a pochvy;
• Trvalá slabost pracovní činnost;
• Malformace dělohy;
• Pooperační jizva na děloze;
• Nemoci ženy nesouvisející s těhotenstvím, kdy nadměrný stres při přirozeném porodu může stav zhoršit ( kardiovaskulární choroby, onemocnění ledvin, diabetes mellitus, myopie vysoký stupeň);
• Věk těhotné ženy je starší 35 let;
• Komplikovaná porodnická anamnéza (dlouhodobá neplodnost, in vitro fertilizace, potraty, mrtvé porody);
• preeklampsie;
• Infekce genitálního traktu;
• HIV infekce matky (ke snížení rizika infekce dítěte);
• Symfyzitida - nadměrné zvětšení chrupavky stydké symfýzy (více než 11 - 12 mm) je zjištěno na;
• Chronická hypoxie plodu.

nebezpečný Nejčastěji se operace provádí v kombinovaných indikacích a vždy se přihlíží k nutnosti zachování života a zdraví dítěte.

Kontraindikace k operaci:

• Intrauterinní smrt plodu;
• Vrozené vady neslučitelné se životem;
• Infekční onemocnění kůže břicha.

Některé ženy chtějí porodit rychle, chtějí se vyhnout bolestivým. Nejčastěji však nemyslí na to, že jako u každé operace hrozí komplikace. Mateřská a dětská úmrtnost při elektivní operaci je 4–5krát vyšší a při urgentním císařském řezu 8–10krát vyšší ve srovnání s přirozený porod.

Průběh operace

Pokud je operace provedena podle plánu, je těhotná žena hospitalizována několik dní před očekávaným termínem vyšetření. Den před operací je společně s anesteziologem vybrána metoda anestézie. . Epidurální anestezie dává ženě příležitost být při vědomí a vidět své dítě a dokonce si ho přiložit k prsu. Anestetikum se aplikuje injekčně do epidurálního prostoru páteře a nemá na dítě žádný účinek. Při nouzových operacích jsou často podávány Celková anestezie , protože v takových situacích se počítá každá minuta. Ale neměli byste se toho bát, protože od okamžiku podání anestezie do narození dítěte uplyne v průměru až 5 minut a dítě dostane minimální koncentrace léky.

Existují dva typy břišních kožních řezů:

• Inferomedická laparotomie - kůže je naříznuta dolů od pupku podél střední linie. Tento přístup umožňuje rychlé vyjmutí dítěte z děložní dutiny a používá se při mimořádných operacích.
• Pfannenstielův řez - řez je veden příčně nad pubis podél vlasové linie. Aktuálně prováděno při plánovaných operacích, pokud není např. jizva střední čára z předchozí operace.

Po naříznutí kůže se svaly, pobřišnice (tenká vrstva pokrývající střeva) a vazy otevřou vrstvu po vrstvě a poté se provede řez v dolním segmentu dělohy a dítě se vyjme. Při operaci se nečeká, až se placenta sama oddělí, ale ručně ji odeberou a lékař navíc prohlédne celou dutinu děložní. Speciální látky (oxytocin, methylergometrin) se vstřikují do myometria (svalů dělohy), které podporují jeho kontrakci. Na řez na děloze se aplikuje souvislý řez, sešije se pobřišnice, vazy a svaly. V závislosti na situaci se na kůži aplikují buď samostatné stehy, nebo intradermální kontinuální stehy. kosmetický steh(používá se mnohem častěji kvůli lepšímu estetickému efektu).

Operace v průměru trvá 30 – 40 minut. Poté je rodící žena převezena na jednotku intenzivní péče, kde ji lékaři budou první den sledovat. Miminko vyšetří dětský lékař, porodní asistentka ho ošetří a převeze na dětské oddělení.

Vlastnosti poporodního období

Na jednotce intenzivní péče je žena korigována na poruchy, které vznikly během operace. Krevní ztráta při přirozeném porodu běžně nepřesahuje 250–300 ml a tělo je schopno si ji doplnit samo. Při císařském řezu ztratí rodící žena až 900 ml krve. A je nutné kompenzovat krevní ztráty roztoky pro náhradu krve, plazmou nebo červenými krvinkami. Pro prevenci infekční komplikace, zejména během urgentního chirurgického zákroku, je předepsána léčba antibiotiky. A ke stimulaci děložních kontrakcí se podává oxytocin po dobu 3 až 5 dnů. předepsané na první tři dny.

Výživa po císařském řezu

Výživa po operaci:

• Jíst První za den se nedá nic dělat, a proto se intravenózně injektují živné roztoky obsahující vše potřebné látky. Můžete pít pouze minerální vodu bez plynů citronová šťáva.
• Na druhý den přidat nízkotučné kuřecí vývar, pyré, řídká kaše, neslazený ovocný nápoj.
• Třetí den se nabídka rozšiřuje – už můžete jíst tvaroh, jogurty, pít neslazený čaj.
• Od čtvrtého dne můžete jíst vše, co není zakázáno kojícím mladým matkám.

Je vhodné jíst malé porce 5-6x denně.

Po operaci je narušena intestinální motilita (v důsledku porušení integrity pobřišnice) a pokud třetí den není samostatná stolice, je předepsán čistící klystýr nebo projímadlo.

Krmení

Ihned po převozu na poporodní oddělení si můžete miminko vyzvednout z jeslí a být neustále s ním. Z osobní zkušenostŘeknu, že včasný pobyt spolu urychluje zotavení po operaci, protože vaše dítě je nejlepší analgetikum.

A kojení na požádání zlepšuje kontrakce dělohy a stimuluje tvorbu mléka lépe než hodinové krmení. Ale pokud to stav neumožňuje, pak do třetího dne lze dítě přivést ke krmení pouze 5-6krát denně. Je však třeba připomenout, že třetí den jsou omamné léky proti bolesti vysazeny, ale steh stále bolí a přizpůsobit se miminku a péči o něj je obtížnější než hned.

Po operaci se mléko může objevit během 4–5 dnů, což je o něco později než při přirozeném porodu. Ale nezlobte se, je bohatý na živiny a při častém používání na přání miminka mu bude stačit. V prvním týdnu může váha dítěte klesnout až o 10 % jeho porodní hmotnosti. Je to způsobeno adaptací na nové životní podmínky.

dodatečně Pooperační steh se každý den ošetřuje brilantní zelení a 7. – 8. den se již vytvořila kožní jizva a šicí materiál lze vytáhnout.

Následky operace

Možný komplikace pooperačního období:

• Endometritida- zánět dělohy v důsledku otevřená rána Při velké ploše rány je riziko zánětu vyšší než při běžném porodu.
• Subinvoluce dělohy– narušení procesu kontrakce dělohy a zmenšení její velikosti. Při plánovaných operacích nedochází k produkci vnitřního oxytocinu, který způsobuje stažení dělohy, proto je zaváděn zvenčí. Krevní sraženiny se mohou zachytit v děloze a někdy je nutné provést tzv. „čištění dělohy“, aby se zabránilo rozvoji další komplikace.
• se tvoří mezi střevními kličkami v důsledku porušení integrity pobřišnice. Většinou je jich málo a nejsou vůbec cítit. Stává se ale, že srůsty narušují normální fungování střev a dochází k bolestem, pak je předepsána medikamentózní léčba nebo operace k přeříznutí srůstů.

Sex po císařském řezu

Z nemocnice bývají propuštěni 8. – 9. den. Doma byste se měli snažit alespoň první tři měsíce nezvedat nic těžšího než dítě. V této době byste se také měli zdržet sexuální aktivity, protože děložní sliznice se ještě zcela nezotavila. Je třeba předem myslet na to, jak zabránit otěhotnění, protože tělo potřebuje alespoň 2 roky na zotavení po chirurgickém porodu.

Když přirozený porod není ze zdravotních důvodů možný, alternativní možností porodu je císařský řez. Stojí za zvážení, že toto ne snadná cesta, která vám umožní obejít bolesti přirozeného porodu, a vážný postup, který má řadu negativní důsledky.

V kontaktu s

KS je chirurgická operace k vyjmutí plodu z dělohy břišním řezem. V závislosti na vývoji těhotenství může být postup naplánován. Pokud během vývoje těhotenství nebyly pozorovány žádné komplikace, ale komplikace vznikly během porodního procesu, provádí se nouzová operace.

Podle statistik se v Rusku s pomocí narodí každé deváté dítě. Navzdory skutečnosti, že operace je považována za jednoduchou a často praktikovanou, pravděpodobnost komplikací se zvyšuje více než 12krát.

Indikace k plánovanému císařskému řezu

Plánovaná CS je indikována v následujících případech:

• diabetes mellitus a Rh konflikt;
• odchlípení sítnice a myopie;
• fyziologické vlastnosti matky: úzká pánev, malformace dělohy nebo pochvy;
• přítomnost jizev na děloze zbývajících;
• projevy plodu koncem pánevním nebo jiná malpozice jsou častou indikací k císařskému řezu;
• v těhotenství po termínu, ve kterém je velikost plodu vyšší než normální;
• na ;
• přítomnost nebo exacerbace genitálního herpesu;
• s placentou previa.

Tak jako tak, operace se provádí se souhlasem rodící ženy. Tento souhlas musí být zaznamenán písemně.

V praxi lékařů existují případy, kdy žena při porodu bez lékařské indikace na operaci, rozhodne se rodit císařským řezem. Důvody jsou psychologický charakter: strach z bolesti popř fyziologické změny pohlavní orgány. Světová zdravotnická organizace však doporučuje upřednostňovat přirozený porod, protože operace zanechává určité otisky na zdraví dítěte a matky.

Nouzový císařský řez je indikován v následujících případech:

• Dlouhý pracovní proces vedoucí k kyslíkové hladovění plod V tomto případě existuje skutečné ohrožení života dítěte;
• Ztráta síly rodící ženy. Pro normální vývoj porodního procesu je to nezbytné fyzická síla a psychické odhodlání;
• Nesprávná poloha dětí během vícečetného těhotenství;
• Porod před přirozeným termínem;
• Předčasné prasknutí plodové vody. V tomto případě existuje vysoké riziko infekce;
• Odtržení placenty u rodící ženy. To je plné krvácení;
• Prezentace nebo prolaps fetální smyčky. Ohrožuje hypoxii a fatální pro miminko;
• Na ;
• Vzácně, ale stále existují případy ruptury dělohy.

Každý porodní proces je individuální. Tento seznam proto neodráží všechny komplikace, které mohou vyžadovat mimořádná opatření. Rodící žena by měla být vždy pod přísným dohledem porodníka, aby nedošlo k odchylkám od průběhu porodu.

Algoritmus pro přípravu v porodnici

Při plánované operaci se musí rodící žena na zákrok předem připravit. Ve kterém týdnu se provádí plánovaný císařský řez? V praxi je operace naplánována na konec - 38-39 týdnů těhotenství. 8-10 dní před stanoveným termínem gynekolog napíše doporučení na kliniku, kde je plánována operace. Žena by měla být hospitalizována předem se všemi, protože ona:

• Obecná analýza krve a moči;
• Analýza pro Rh faktor;
• Cytologický nátěr;
• Cévní doppler.

Tyto testy pomáhají posoudit, do jaké míry je tělo připraveno na porod.

Jaká anestezie je pro CS lepší?

obecné a regionální. Celková anestezie má řadu negativních důsledků, mezi nimiž si můžeme všimnout respirační selhání matky a dítěte nebo vniknutí tekutiny z gastrointestinálního traktu do Dýchací cesty. Samotné látky obsažené v anestezii mohou mít depresivní účinek na neurologický systém dítěte. Za „zlatý standard“ císařského řezu je v tomto případě považována spinální a epidurální anestezie.

Spinální metoda se provádí jednou injekcí podanou do mozkomíšního moku. Epidurální anestezie se podává katétrem do míchy. Oba typy injekcí se podávají v horizontální nebo vsedě. Zákroky jsou nebolestivé, občas doprovázené nepříjemnými pocity v dolní části pobřišnice.

Každý z těchto typů má své vlastní vlastnosti. Účinek úlevy od bolesti se v prvním případě dostaví během 10-15 minut, u epidurálu to bude trvat 20-30 minut.

Někdy regionální anestezie nemusí poskytnout odpovídající úroveň úlevy od bolesti. V takových případech, pokud byla původně podána spinální anestezie, je podána celková anestezie. Pokud původně proběhla epidurální anestezie, operace bude pokračovat zvýšením dávky léku přes zavedený katétr.

Na základě důsledků lze zaznamenat výhody spinální anestezie. S ní dovnitř pooperační období jsou možné mírné bolesti hlavy. jsou extrémně vzácné, ale mohou být nápadnější.

V předvečer operace

CS se obvykle provádí ráno. Večer předtím by se na to měla rodící žena připravit. Anesteziolog vede zejména vysvětlující rozhovor. V důsledku toho musí zjistit předchozí fakta o užívání anestetik, minulé nemoci, váha ženy a další faktory. Získané údaje vám pomohou vybrat individuální dávku léků proti bolesti.

Provádí se také hygienická příprava: sprchování a depilace genitálií. Oběd v tento den by měl být omezen na první chod a večeře by se měla skládat z kefíru nebo čaje, vypité před 18:00.

V den operace se ujistěte, že se zdržíte jídla a pití tekutin. Pár hodin před císařským řezem se střeva vyčistí pomocí klystýru.

Jak se operace provádí?

Rodící žena si lehne na operační stůl s návleky na boty a hygienickou čepicí. Nohy matky jsou omotané elastickým obvazem. Toto opatření je nezbytné jako prevence trombózy. Operační oblast a obličej ženy jsou odděleny zástěnou. Je třeba mít na paměti, že při absenci jiných indikací se praktikuje lokální anestezie. Po anesteziologickém postupu se zavádí kapačka, která kompenzuje ztrátu krve. Na pažích jsou umístěny manžety pro sledování krevního tlaku a pulsu. Je umístěn katétr močové cesty. Pobřišnice se sterilizuje a přikryje sterilní plachtou. Lékař zahájí proceduru.

Jak dlouho trvá císařský řez? Sebe Operace trvá v průměru asi hodinu, pokud při jeho provádění nenastanou další potíže. A tady proces extrakce plodu během císařského řezu netrvá déle než 10 minut. Přestřihne se pupeční šňůra a dítě se převeze na poporodní procedury. Proces končí odstraněním placenty a sešitím řezu.

Po operaci stráví rodící žena asi den na jednotce intenzivní péče, poté je převezena na poporodní oddělení. Během dne je přijata řada opatření k obnovení porodní ženy:

• opatření ke stažení svalů dělohy;
• zastavení krvácení;
• kompenzace tekutiny v těle;
• anestézie.

I přes svou zdánlivou jednoduchost má císařský řez řadu rizik ovlivňujících matku i dítě.

Důsledky pro rodící ženu se dělí na dva typy podle délky trvání projevu:

• Pozdě;
• Pooperační.

Pozdní důsledky jsou vyjádřeny:

• Tvorba ligaturních píštělí je zánětlivý proces kolem stehů;
• Vertebrální kýla;
• Keloidní jizva je jizva po operaci. Spíše hraje estetickou roli. Dršťky jsou absolutně bezpečné pro zdraví.

Pooperační komplikace zahrnují následující faktory:

• Syndrom bolesti po operaci. Proces výtoku může být doprovázen bolestmi hlavy, závratěmi, silná žízeň a celková slabost;
• Během operace rodící žena 4krát prohraje více krve než při přirozeném porodu;
• Ve vnitřních orgánech se mohou tvořit srůsty;
• Při vystavení vzduchu existuje riziko vzniku endometritidy - zánětu děložní dutiny;
• Na stehech se mohou tvořit hematomy nebo se mohou vyvinout hnisavé procesy;
• Zřídka, ale mohou nastat případy divergence švů;
• Neschopnost pečovat o dítě několik dní.

Významné jsou i důsledky pro dítě.

Během přirozeného porodu se tělo dítěte musí přizpůsobit nová uniformaživot. V tomto ohledu se na začátku porodního procesu v jeho těle prudce zvyšuje koncentrace hormonu katecholaminu. Je potřeba vyhodit tekutinu z plic a začít dýchací systém dítě, jakmile „přijde na svět“. Během operace nebude mít tělo dítěte čas získat požadované množství hormony. Plíce nejsou připraveny dýchat a srdce trpí značným stresem. To může způsobit degenerativní jevy v srdci.

Kromě toho, než dítě vstoupí do období hibernace, během kterého se všechny fyziologické procesy zpomalí. Tento fenomén je přípravou na přechod do nového prostředí. Chirurgická operace předpokládá náhlá změna tlakový rozdíl. Toto je hrubé porušení přirozený proces příprava dítěte na život a je náročná drobné krvácení v mozku. Tyto děti často vykazují známky minimální mozkové dysfunkce.

Bylo zjištěno, že děti narozené císařským řezem ano psychologické vlastnosti. To se může projevit apatií charakteru, zvýšenou závislostí na matce a výraznou touhou manipulovat dospělými.

Pojďme si to shrnout:

Při adekvátním posouzení rizik operace mohou i indikované rodící ženy dospět k rozhodnutí rodit přirozeně. V tomto případě může lékař pouze varovat možný vývoj Události. Úkolem medicíny je však zachovat život dítěte a matky. Pokud přirozený porod objektivní důvody jsou nemožné, pak by člověk neměl vytrvat, a tím ohrozit dva životy.

Plánování těhotenství, zdravý obrazživot a dostačující fyzická aktivita a pozitivní přístup k porodu pomáhá minimalizovat rizika komplikací a může pomoci vyhnout se operaci a porodu nový život přirozeně.
Přečtěte si několik recenzí od žen, které podstoupily operaci CS:

V kontaktu s

Operace císařského řezu je jednou z nejstarších operací. Jde o chirurgický porod: dítě je vyjmuto z děložní dutiny řezem ve stěně. Tento zásah se rozšířil až v polovině dvacátého století, po zavedení antibakteriálních látek do praxe.

8 přímých indikací k císařskému řezu - v jakých případech se císařský řez předepisuje?

Císařský řez lze provést buď rutinně, nebo z naléhavých důvodů. za pacienta rozhoduje pouze lékař.

Celkem existuje 8 hlavních absolutních indikací pro intervenci:

1. Placenta previa
   V tomto případě je výstup z dělohy uzavřen nízko položenou placentou. Toto umístění „dětského místa“ je předem diagnostikováno ultrazvukovým vyšetřením později těhotenství.
2. Předčasná abrupce placenty
   Tato komplikace ohrožuje život plodu v důsledku vzniklé hypoxie a život matky z důvodu možného silného krvácení.
3. Hrozící ruptura dělohy
   Nejčastěji je příčinou této komplikace nekompetentní jizva na děloze po předchozích operacích. Také může dojít k prasknutí v důsledku ztenčení stěny orgánu po četných porodech nebo potratech.
4. Absolutně úzká pánev (III-IV stupně anatomického nebo klinického zúžení)
   V tomto případě existuje jasný rozpor mezi velikostí pánve a prezentující částí plodu: dítě nemůže projít přirozenými porodními cestami, i když jsou prováděny další porodnické techniky.
5. Mechanické překážky v porodních cestách
   Nejčastěji děložní myomy v oblasti isthmu narušují porod. Tato indikace je ve většině případů detekována, když standardní vyšetření těhotná žena, a umožňuje předem naplánovat císařský řez.
6. Těžká gestóza ve druhé polovině těhotenství
   Porod může ohrozit život ženy, protože jsou pravděpodobné cévní komplikace.
7. Závažné křečové žíly pochvy a hráze
   Porod přes přirozenými způsoby může vést k trombóze, embolii, krvácení.
8. Některé komorbidity
   Komplikovaná vysoká krátkozrakost, srdeční selhání, epilepsie, cévní a krevní onemocnění.

Absolutní indikace pro císařský řez z něj činí jedinou možnou volbu pro porod.

Jsou tu také relativní indikace k chirurgickému porodu . Lékaři vše pečlivě vyhodnocují možná rizika pro matku a dítě před rozhodnutím o operaci.

V moderní svět stále častěji se volí ve prospěch císařského řezu, protože pokrok v medicíně činí operaci celkem bezpečnou.

Relativní indikace pro císařský řez

• Poměrně úzká pánev (anatomické zúžení stupně I-II).
• Nesprávné postavení plodu (příčné, pánevní).
• Velká velikost ovoce.
• Vývojové vady dělohy.
• Věk nad 30 let v primigravida.
• Těhotenství po termínu.
• Dlouhodobá anamnéza neplodnosti.

Pokud má žena kombinaci více komplikací, je rozhodnutí ve prospěch operace přirozené.

Jak se provádí císařský řez - operační plán, fáze, video

Přísné dodržování obecně uznávané chirurgické techniky umožňuje zkrátit dobu zásahu na minimum a snížit krevní ztráty.

Operační plán císařského řezu:

Video z císařského řezu najdete na internetu.

Probíhají všechny kroky císařského řezu asi půl hodiny . Od zahájení operace až do narození novorozence probíhá a pouze 5-7 minut .

Císařský řez se v naprosté většině případů provádí v regionální anestezii (epidurální, spinální). Žena je při vědomí. Někdy může být anestezie provedena během nouzového císařského řezu.

Zotavení po císařském řezu - pooperační období

První den Po operaci je žena na oddělení intenzivní péče pod neustálým lékařským dohledem.

Od druhého dne Je převezena na poporodní oddělení. Od této chvíle se doporučuje včasná aktivace. Žena vstane z postele, prochází se po oddělení a stará se o miminko, jak nejlépe umí.

Výživa v pooperačním období omezený. První den můžete pít pouze vodu, poté ve dnech 2-3 přidejte kuřecí vývar, ovocnou šťávu, odtučněný sýr. Potřeba těla živin spokojený tím intravenózní podání roztok glukózy, speciální parenterální směsi. Pouze ve dnech 4-5 se pacientovo menu výrazně rozšiřuje.

Obnovení funkce střev děje postupně. Nezávislá stolice se vyskytuje 3-5 dní po operaci.

Každý den v týdnu léčba pooperační sutura , výměna obvazu. Catgut závity jsou odstraněny 7-10 dnů po operaci.

Císařský řez není kontraindikací kojení . Vzhledem k tomu, že hormonální pozadí po operaci je poněkud odlišné ve srovnání s přirozeným porodem, mléko se objeví o něco později (ve dnech 3-5).

V pooperačním období mohou se vyvinout některé komplikace . Lékaři sledují jejich vzhled v porodnici až do propuštění pacienta. Další pozorování provádí gynekolog v místě bydliště.

Možné komplikace pooperačního období:

• Bolestivý syndrom.
• Adhezivní proces v břišní dutině.
• Infekční komplikace v děloze a břišní stěně.
• Anémie.
• Pooperační pneumonie.
• Pooperační tromboembolie atd.

Aby období zotavení bylo příznivé, musí žena dodržovat doporučení lékařů a pravidelně navštěvovat gynekologa.

Do 2 měsíců Pacient by neměl být sexuálně aktivní, zvedat závaží nebo se věnovat fyzickému cvičení.

Další těhotenství se dříve nedoporučuje za 2-3 roky po císařském řezu.