Moxifloxacin je fluorochinolon nové generace se širokým spektrem aktivity. Fluorochinolony: léky, indikace, kontraindikace a vedlejší účinky

Farmakologie je rozdělena do několika oddělení. Antimikrobiální činidla, z nichž jedním jsou fluorochinolony, mají v tomto odvětví velký význam. Tyto léky se používají jako antibakteriální látky, protože jejich účinek je podobný této skupině léků (mají také stejné indikace k použití), ale struktura a původ jsou odlišné.

Pokud jsou antibiotika vytvořena na základě přírodních složek nebo jsou syntetickými analogy těchto látek, pak jsou fluorochinolony syntetizovaným umělým produktem.

Tato skupina výrobků nemá jednoznačnou, obecně uznávanou klasifikaci. Fluorochinolony se však dělí podle generace a také podle počtu atomů fluoru přítomných v každé molekule látky:

• monofluorochinolony (jedna molekula);
• difluorochinolony (dvě molekuly);
• trifluorochinolony (tři molekuly).

DŮLEŽITÉ!!! Tyto látky byly poprvé získány v roce 1962. Jejich výroba se vyvinula a dnes existují čtyři generace fluorochinolonů.

Chinolony a fluorochinolony se dělí na respirační fluorochinolony (používané proti bakteriím skupiny koků) a fluorované, to znamená, že obsahují molekulu fluoru. Nejčastější klasifikací je ale generační dělení.

První typ zahrnuje léky, jako je pefloxacin a ofloxacin. Skupina fluorochinolonů druhé generace je lomefloxacin, ciprofloxacin a norfloxacin, třetí je levofloxcin a sparfloxacin.

Nejvíce jsou zastoupeny fluorochinolony 4. generace, jejichž seznam zahrnuje:

• moxifloxacin;
• gemifloxacin;
• gatifloxacin;
• sitafloxacin;
• trovafloxacin;
• delafloxacin.

DŮLEŽITÉ!!! S příchodem druhé generace fluorochinolonů klinický význam ztracené léky obsahující respirační fluorochinolony: kyselina oxolinová a peptimidová.

Fluorochinolony se dnes začaly používat častěji než antibiotika, a to z důvodu menšího počtu kontraindikací jejich užívání a také méně často pozorovaných vedlejších účinků. Zvýšená pozornost je věnována vývoji této třídy antimikrobiálních látek ve léčivech, protože tomu tak bylo velká důležitost bojovat proti systémovým infekčním nemocem.

Chinolony první generace

Chinolony jsou první třídou látek, které neobsahují molekulu fluoru. Přípravky této skupiny obsahují nalidix chinolon, jehož použití je indikováno u gramnegativních bakterií (Salmonella, Shigella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), kokálních infekcí a anaerobně rezistentních onemocnění.

Přestože klinický účinek těchto léků je velmi velký, nejsou tělem dobře snášeny, zvláště pokud jsou užívány před jídlem. Pacienti tedy často pociťovali závažné reakce trávicího systému: nevolnost, zvracení a střevní dysfunkci.

Velmi ve vzácných případech byl zaznamenán pokles hladiny hemoglobinu (anémie) nebo nedostatek jiných složek krevního řečiště(cytopenie). Pacienti měli větší pravděpodobnost nadměrného vzrušení nervový systém, jmenovitě křeče a cholestáza - stagnace žluči.

Léky této skupiny by neměly být užívány současně s nitrofurany (antibiotická činidla), protože účinek léčby chinolony je značně snížen. Tyto léky jsou obvykle předepisovány k boji proti infekcím genitourinární systém v pediatrii hlavní indikace:

• cystitida;
• prevence chronického zánětu ledvin;
• shigelóza.

DŮLEŽITÉ!!! Pro dospělé jsou takové léky neúčinné, takže fluorochinolony se používají k boji proti stejným onemocněním.

Mezi kontraindikace patří akutní pyelonefritida a selhání ledvin.

Fluorochinolony: chinolony druhé generace

Tato třída látek zahrnuje léky, které berou v úvahu nedostatky předchozí generace chinolonů. Každý produkt druhé generace má více široký rozsah akce, to znamená, že vám umožňuje bojovat velké množství bakterií a virů.

Ano, seznam zastupitelů patogenní mikroflóra doplněné o stafylokoky, gramnegativní koky, grampozitivní tyčinky. Některá léčiva v této skupině mohou být také klasifikována jako antituberkulotika, zatímco jiná mohou být úspěšně použita proti intracelulárním mikroorganismům.

Léky druhé generace jsou tělem dobře snášeny bez ohledu na denní dobu, kdy byly užívány: jejich koncentrace v krevním řečišti je stejná při injekce a orální podávání.

Molekuly fluorochinolonů mají zvýšenou permeabilitu v životně důležité tkáni důležitých orgánů, k jejichž léčbě jsou určeny. Jejich hlavní výhodou je doba působení – od 12 do 24 hodin.

Při použití chinolonů druhé generace jsou nežádoucí reakce z gastrointestinálního traktu a centrálního nervového systému pozorovány mnohem méně často: selhání ledvin není kontraindikací jejich použití.

Zvažují se nevýhody této třídy látek nízká citlivost na fluorochinolony velkého počtu streptokoků, stejně jako nedostatečný účinek v boji proti spirotech, listeriím a anaerobům.

Nežádoucí účinky při použití zahrnují:

1. Zpomalení tvorby buněk kloubní tkáně, proto se tyto léky ženám během těhotenství nepředepisují. O předepsání fluorochinolonů druhé generace dětem rozhoduje ošetřující lékař po zvážení přínosu léčby oproti riziku pro vývoj dítěte.
2. Vyskytly se případy vývoje zánětlivé procesy vazivového aparátu(Achilova šlacha), které byly provázeny rupturou vazů se zvýšeným fyzická aktivita trpěliví.
3. Byly zaznamenány případy arytmie komor srdečního svalu.
4. Fotodermatitida.

Názvy chinolonových léků druhé generace obsahují deriváty jejich hlavních účinných látek. Jedná se o ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin a lomefloxacin.

Chinolony třetí generace

Charakteristickým rysem chinolonů třetí generace je jejich zvýšený antimikrobiální účinek proti zástupcům patogenní mikroflóry, jako jsou pneumokoky, mykoplazmata a chlamydie.

Při perorálním podání je látka zcela absorbována z gastrointestinálního traktu a proniká dovnitř oběhový systém. Jeho maximální koncentrace je pozorována hodinu po požití a působí šest až osm hodin.

Léky této třídy se úspěšně používají při infekčních onemocněních horních a dolních dýchací trakt, včetně obou akutní projevy a exacerbace chronických forem onemocnění.

Tyto léky jsou také předepisovány k boji proti zánětlivým procesům infekční povahy, které postihly genitourinární systém pacienta. Vysoká účinnost je zaznamenána dermatology, kteří předepisují tyto léky pro infekční léze kůže a měkkých tkání těla.
Fluorochinolony třetí generace se používají k boji proti viru antrax včetně prevence jeho vzniku.

Čtvrtá třída chinolonů

Fluorochinolony 4. generace jsou výrazně lepší než léky předchozích tříd, protože jsou schopné vyrovnat se i s anaerobními infekcemi.

DŮLEŽITÉ!!! Při léčbě bakteriálních onemocnění způsobených růstem gramnegativních patogenních mikroorganismů nebo Pseudomonas aeruginosa je lepší dát přednost fluorochinolonům druhé generace. Při vstřebání skrz zažívací ústrojí ztratí se asi 10 % objemu užitečná látka Proto se u akutních forem onemocnění doporučuje nitrožilní podávání léků.

Indikace pro použití flurochinolonů nejnovější generace jsou podobné receptům třetí třídy léků, s výjimkou léčby a prevence antraxu.

Princip účinku fluorochinolonů

Chinolony, které pronikají do krve, začnou syntetizovat speciální látky - enzymy, které pronikají do struktury DNA viru nebo bakterie, ničí ji a vedou zástupce patogenní mikroflóry ke smrti.

To je jejich hlavní rozdíl od antimikrobiální látky brání dalšímu růstu a reprodukci virů. Fluorochinolony působí i na membrány škodlivých buněk, narušují jejich stabilitu a zpomalují jejich životně důležité procesy. Patogenní buňka je tedy zcela zničena a nezmrzne v očekávání příznivé podmínky pro následnou aktivaci.

Pokud porovnáme chinolony a fluorochinolony, pak všechny léky, počínaje druhou generací, mají širší spektrum účinku. To umožnilo fluorochinolonům mít formu nejen tablet nebo injekcí, ale také prostředků určených k lokální léčbě – kapek používaných k léčbě oftalmologických a otolaryngologických onemocnění.

Farmakokinetika léčiv

Většina farmaceutických výrobků určených pro ústní podání, jsou dokonale absorbovány sliznicemi trávicího traktu (absorpční objem dosahuje 90 - 100 %).

Jen o hodinu později klinické testy krve vykazují přítomnost maximální koncentrace účinné látky. Protože se fluorochinolony prakticky nevážou na proteiny krevního řečiště, snadno pronikají do tkání a vnitřní orgány včetně jater, ledvin, prostaty. Jasně nasměrované na místo léze, maximálně se koncentrují v postiženém orgánu, poradí si i s intracelulárními mikroorganismy, jejichž citlivost na většinu antibiotik je snížená.

Pokud se lék užije po jídle, jeho vstřebávání bude poněkud pomalejší, ale zcela pronikne do krve, i když s mírným zpožděním. Vysoká biologická dostupnost fluorochinolonů jim umožňuje snadno překročit i placentární bariéru, takže léčba s nimi je v těhotenství i při kojení zakázána (mohou se hromadit v mateřském mléce).

Močový systém je zodpovědný za odstraňování účinných látek z těla: chinolony opouštějí tělo spolu s močí prakticky beze změny. Pokud je funkce ledvin narušena nebo zpomalena, pak se chinolony budou obtížně vylučovat z těla, což povede k jejich zvýšené koncentraci. Ale fluorochinolony snadno opustí vnitřní orgány, bez ohledu na kvalitu lidských „filtrů“.

Proč jsou fluorochinolony nebezpečné?

Užívání léků obsahujících chinolony a fluorochinolony je často doprovázeno nežádoucími reakcemi organismu. S příchodem druhé a dalších generací léků se počet vedlejší efekty, stejně jako četnost jejich výskytu, byla výrazně snížena. Ale pacient, kterému jsou tyto léky předepsány, musí být připraven na následující poruchy.

Mezi vzácnější nežádoucí účinky při užívání fluorochinolonů patří:

• Poruchy pohybového aparátu. Jedná se o vývoj takových patologií, jako je poškození kloubních kloubů, prasknutí šlach, zpomalení tvorby jednotlivé druhy tkání, bolesti svalů, degenerace tkáně šlach.
• Patologie ledvin: onemocnění urolitiázy, zánětlivé procesy v ledvinách.
• Provozní poruchy kardiovaskulárního systému: tvorba krevních sraženin v žilní cévy dolní končetiny, poruchy srdečního rytmu.
• Vzhled drozdů. Kandidóza se může vyskytovat jak na poševní sliznici u ženy, tak v dutině ústní či nosní u obou pohlaví.

Kontraindikace pro použití všech typů fluorochinolonů zahrnují:

• těžká cerebrální ateroskleróza;
• přítomnost individuální nesnášenlivosti této skupiny syntetických látek;
• těhotenství a kojení u žen.

Závěr

I když tato skupina antibakteriální léky byla syntetizována před více než půlstoletím a vývoj farmaceutického průmyslu jde mílovými kroky, fluorochinolony pevně zaujímají přední místo mezi antimikrobiálními látkami a zanechávají většinu antibiotik.

Stále se vyvíjejí nové typy léků s těmito látkami pro léčbu pacientů trpících těžkými bakteriálními onemocněními, které donedávna nebylo možné překonat.

Cvičící novinář recepty zkouší na sobě.
Ví vše o mužích a tradiční medicíně.

V moderních farmaceutických přípravcích patří fluorochinolonová antibiotika do nezávislé skupiny léků získaných jako výsledek chemická syntéza a mají široké spektrum účinku. Vyznačují se vysokými farmakokinetickými vlastnostmi a vynikající schopností pronikat do buněk a tkání, včetně membrán bakterií a makroorganismů.

V současné době jsou všechny fluorochinolony rozděleny do 4 hlavních skupin, které určují jejich vlastnosti a charakteristiky.

Sled vývoje nových léků je základem pro jejich rozdělení do skupin. Známé jsou tedy fluorochinolony 1., 2., 3. a 4. generace.

První léky byly vyvinuty v 60. letech minulého století. Kyselina nalidixová (aktivní účinná látka) antibiotika a jejich složky (kyselina oxolinová a pipemidová) prokázaly dobré výsledky v boji proti bakteriím, které způsobují nekomplikované patologie urogenitálního traktu a střev (úplavice, enterokolitida).

První generace obsahuje následující léky: Negram, Nevigramon - léky na bázi kyseliny nalidixové. Poskytnout negativní vliv pro následující typy bakterií: Proteus, Salmonella, Shigella, Klebsiella.

I přes vysoká účinnost, tyto produkty se vyznačují sníženou biopermeabilitou a velkým množstvím vedlejších účinků. Četné studie tedy prokázaly 100% rezistenci vůči antibiotikům u bakterií, jako jsou grampozitivní koky, anaeroby a Pseudomonas aeruginosa.

Při užívání léků si pacienti stěžovali na dyspeptické poruchy, hemolytickou anémii, přebuzení nervového systému a cytopenii. Kromě toho, zvláštnosti účinků drog zakazují jejich užívání, když akutní pyelonefritida a selhání ledvin.

Ale protože antibiotika této skupiny byla uznána jako velmi slibný směr výzkum a vývoj nových léků se nezastavil. 20 let po objevení se kyseliny nalidixové byly syntetizovány fluorochinolonové antimikrobiální látky – inhibitory DNA gyrázy.

Léky druhé generace

Zásadně nové látky byly získány zavedením atomů fluoru do molekul chinolinu. Díky této sloučenině dostaly své jméno - fluorochinolony. Baktericidní účinnost a vlastnosti léčiv zcela závisí na počtu atomů fluoru (jeden nebo více) a jejich umístění v různých polohách atomů chinolinu.

Fluorochinolony druhé generace prokázaly řadu výhod oproti čistým chinolonům.

Průlomem ve farmacii byla schopnost léků komplexně působit následující typy bakterie:

• gramnegativní koky a bacily (Salmonella, Proteus, Shigella, Enterobacter, Serration, Citrobacter, meningokok, gonokok atd.);
• grampozitivní tyčinky (korynebakterie, listerie, patogeny antraxu);
• stafylokoky;
• legionella;
• v některých případech bacil tuberkulózy.

Fluorochinolony druhé generace zahrnují:

1. Ciprofloxacin (Ciprinol a Ciprobay), nazývaný zlatý standard v této skupině léků. Lék je široce používán při léčbě infekcí dolních cest dýchacích (nozokomiální pneumonie a chronická bronchitida), močového systému a střeva (salmonelóza, shigelóza). Zařazeno také do seznamu patologií, které lze vyléčit tento lék, zahrnuje takové infekční choroby jako je prostatitida, sepse, tuberkulóza, kapavka, antrax.
2. Norfloxacin (Nolitsin), který vytváří maximální koncentraci účinných látek v močovém systému a gastrointestinálním traktu. Indikace k použití jsou infekce genitourinárního systému a střev, prostatitida, kapavka.
3. Ofloxacin (Tarivid, Ofloxin) - nejvíce účinný lék mezi fluorochinolony druhé generace proti chlamydiím a pneumokokům. Jeho účinek na anaerobní bakterie je o něco horší. Předepisuje se k léčbě dolních cest dýchacích a močové cesty s prostatou, střevní patologie, kapavka, tuberkulóza, závažné infekční léze pánevních orgánů, kůže, kloubů, kostí a měkkých tkání.
4. Pefloxacin (Abaktal) je v účinnosti poněkud nižší než výše popsané léky, ale proniká do biologických membrán bakterií lépe než ostatní. Používá se u stejných patologií jako jiná fluorochinolonová antibiotika, včetně sekundární bakteriální meningitidy.
5. Lomefloxacin (Maxaquin) nemá žádný účinek na anaerobní infekce a vykazuje špatné výsledky při interakci s pneumokoky, ale má úroveň biologické dostupnosti dosahující 100 %. V Rusku se používá k léčbě chronické bronchitidy, genitourinární infekce a tuberkulóza (in komplexní terapie).

Léky ze skupiny fluorochinolonů zaujaly vedoucí postavení v léčbě patologií způsobených bakteriálními infekcemi. Jejich hlavní výhody až do dnešního dne jsou:

• vysoká úroveň biologické aktivity;
• jedinečný mechanismus účinku, který k tomuto účelu nepoužívá žádný jiný lék;
• vynikající průnik přes bakteriální membrány a schopnost tvořit v buňce ochranné látky, koncentrace blízká séru;
• pacienty dobře snášeny.

Léky třetí a čtvrté generace

Navzdory tomu, že hlavního cíle vývoje zaměřeného na rozšíření spektra účinku antibiotik této skupiny a zvýšení úrovně rozpustnosti sloučenin ovlivňujících zvláště nebezpečné makroorganismy (včetně anaerobů) bylo dosaženo v důsledku vytvoření chinolonů druhé generace , výzkum se nezastavil. Brzy se objevily drogy třetí a čtvrté generace.

Mezi fluorochinolony třetí generace patří lék Levofloxacin (Tavanic), což je levotočivý izomer Ofloxacinu. Ve farmakologii je definován jako respirační chinolon, který se od svých předchůdců liší vyšší aktivitou proti pneumokokům (včetně kmenů rezistentních na léky série penicilinů). Biologická dostupnost léky rovných 100 %.

Levofloxacin se doporučuje používat při infekčních lézích horních (akutní sinusitida) a dolních cest dýchacích (pneumonie, chronická bronchitida), při zánětech močového systému, kůže a měkkých tkání. Účinné při léčbě antraxu.

Lékem čtvrté generace je Moxifloxacin (Avelox), který účinněji působí na pneumokoky (včetně rezistentních na makrolidy a peniciliny) a atypické patogenní mikroorganismy (mykoplazmata, chlamydie aj.).

Na rozdíl od téměř všech léků této skupiny úspěšně bojuje proti anaerobním bakteriím nevytvářejícím spory. Ale zároveň je méně účinná proti Pseudomonas aeruginosa a gramnegativním střevním bakteriím. Indikace pro použití léku jsou akutní sinusitida, pneumonie, chronická bronchitida, infekční léze měkkých tkání a kůže.

Léky první i následujících generací mají vlastnosti chemická struktura A fyzikální vlastnosti, což vážně komplikuje úkol vyrábět drogy v injekční formě. Dosud nebylo možné získat dostatečně stabilní řešení pro intravenózní podání. To je důvod, proč jsou téměř všechny fluorochinolony dostupné pouze ve formě tablet pro perorální použití.

V této skupině existuje několik typů antibiotik dostupných ve formě roztoků (včetně Enrofloxacinu), které jsou vědci vysoce ceněny.

Poskytují příležitost k vývoji nových léků. Dnes se tedy vyrábějí lékové formy pro místní použití, ve kterém jsou fluorochinolony prezentovány ve formě otic nebo oční kapky a masti.

Podle výzkumníků ze všech zemí jsou fluorochinolony budoucností všech antibakteriálních léčiv.

Většina efektivní způsob bojovat proti bakteriální infekce jsou antibiotika. Navíc ty, které mají nejširší spektrum účinků na patogenní mikroorganismy. Fluorochinolony jsou právě takové léky, které působí na téměř všechny druhy bakterií. Ačkoli je nelze nazvat přírodními antibiotiky a léky nemají v přírodě žádné analogy.

V současnosti se tyto látky dělí do čtyř generací. A aby bylo možné určit, která fluorochinolonová antibiotika nejlépe pomohou vyrovnat se s konkrétním onemocněním, a také se dozvědět o indikacích a kontraindikacích pro použití, stojí za zvážení řady jejich parametrů.

Účinek léků

Mnoho bakterií se nyní stalo odolných vůči přírodní antibiotika. Proto se infekční onemocnění často precizně léčí syntetické drogy– jako jsou fluorochinolony, nejčastěji používané k léčbě urogenitálního systému. Jsou schopny ovlivnit většinu bakterií a mají obrovské množství výhod:

• široké spektrum účinku;
• schopnost účinně proniknout do genitourinárního systému;
• snížení rizika septického šoku;
• vysoká biologická dostupnost;
• dlouhá doba vylučování z těla;
• kompatibilita s jinými antibiotiky (například syntetické peniciliny);
• výborná snášenlivost pacienty.

Navíc fluorochinolony dobře pronikají přes sliznici žaludku a střev a tvoří zvýšená koncentrace účinná látka. Lze nazvat další a spíše jedinečný účinek antibiotik účinné potlačení tvorba enzymů nezbytných pro život bakterií, což vede k jejich smrti.

V tomto případě se léky mohou dostat do mléka kojících matek. Z tohoto důvodu i přes jejich pozitivní vlastnosti, jsou ženám zakázány jak při porodu, tak při krmení dětí.

Klasifikace fluorochinolonů

Léky patřící do první generace fluorochinolonů mají minimální účinnost proti grampozitivním bakteriím. Mezi tato antibiotika patří kyselina nalidixová a oxolinová.

Druhá generace, která zahrnuje ofloxacin a ciprovloxacin, se vyznačuje maximálním účinkem na atypické mikroorganismy, pneumokoky a stafylokoky. Zároveň si také příliš dobře neporadí s gramnegativními mikroorganismy a jsou znatelně horší než třetí a čtvrtá generace.

Fluorochinolony z posledních dvou skupin mají vysokou antimikrobiální aktivitu a jsou také schopny volně pronikat do všech struktur dýchacího traktu, vytvářet vysokou koncentraci účinné látky a vyrovnávat se s infekcemi dýchacích cest. Používají se proti zápalu plic, plicním nemocem a zánětům dutin. A fluorochinolony III a IV generace jsou považovány za jednu z nejlepší prostředky proti infekcím urogenitálního traktu, měkkých tkání, kůže, kloubů a zažívací trakt.

Přijímání všech typů tohoto typu antibiotické léky lze podávat injekčně nebo perorálně. Zároveň má třetí a čtvrtá generace také maximální účinnost pro jakýkoli způsob podání do těla.

Indikace a vlastnosti jmenování

V zásadě jsou fluorochinolonová antibiotika předepisována, když do těla vstoupí následující typy bakterií:

• Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a Haemophilus influenzae;
• mykoplazmata;
• chlamydie;
• legionella;
• Staphylococcus aureus;
• salmonela;
• shigella;
• enterobacter.

Všechny tyto mikroorganismy účinně ničí fluorochinolony. Tato antibiotika mají vliv i na tuberkulózu. Zatímco léčba plísňových infekcí a virů s jejich pomocí bude neúčinná. Vzhledem k jejich nízkému dopadu není vhodné používat fluorochinolony proti treponémům.

Léky se užívají převážně ve formě tablet. I když neméně účinné jsou ve formě kapek do uší nebo očí.
Pro dosažení většího účinku při použití fluorochinolonů je třeba dodržovat následující pravidla:

• Tablety se musí užívat s vodou (nejlépe s vodou);
• dávkovací režim musí přísně odpovídat doporučením lékaře;
• léky by neměly být užívány současně s léky obsahujícími bismut nebo olovo;
• Neměli byste být vystaveni dlouhodobému přímému vystavení ultrafialovému záření, to znamená, že jednoduše zůstaňte na otevřeném slunci po dlouhou dobu.

Kontraindikace pro použití

Kromě výhod a indikací pro užívání fluorochinolonů byste měli také vědět o významná částka vedlejší účinky a podmínky, za kterých by se neměly používat.

Za prvé, antibiotika jsou zakázána dětem, těhotným ženám, kojícím matkám, osobám s nedostatkem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy ( dědičné onemocnění) a ateroskleróza mozkových cév.

A mezi možnými důsledky užívání drog jsou známy:

• pálení žáhy;
• závrať;
• bolesti hlavy a závratě;
• křeče a třes;
• zánět tlustého střeva;
• poruchy citlivosti a vidění;
• nespavost a naopak zvýšená ospalost;
• zvýšená srdeční frekvence.

Fluorochinolony, jako je lomefloxacin a sparfloxacin, mohou způsobit zvýšená citlivost na světlo (fotofobie). První generace těchto antibiotik je nebezpečná především pro ledviny a játra, v důsledku čehož nejsou předepisována lidem s problémy v těchto orgánech.

Fluorochinolony mohou ovlivnit nejen bakterie, ale i jiné léky. To zvyšuje riziko nežádoucích účinků všech užívaných léků a při léčbě těmito antibiotiky byste se měli poradit se svým lékařem a přečíst si pokyny pro všechny léky. Výskyt nežádoucích příznaků z výše uvedeného seznamu by měl být důvodem k okamžité konzultaci s lékařem a případně k odmítnutí některých léků.