Infekce dolních a horních cest dýchacích, jejich komplikace a rizika. Infekční choroby

Infekce krku u dětí jsou velmi nebezpečný stav, což může být komplikováno laryngotracheitidou a tracheálním spasmem. Je nutné provést včasnou diagnostiku a léčbu. Na této stránce můžete vidět, jak vypadá infekce krku u dětí na fotografii, ilustrující projevy vnějších příznaků, jako je hyperémie hltanu, vyrážky, otoky atd. Akutní infekce horních cest dýchacích u dětí může být způsobena virovou nebo bakteriální patogenní mikroflórou, v závislosti na typu patogenu je předepsána etiotropní léčba.

Akutní Respiračních onemocnění jsou statisticky nejvíce běžná patologie PROTI dětství. Původcem akutních infekčních onemocnění horních cest dýchacích jsou nejčastěji viry (až 95 %). Jakýkoli respirační virus selektivně postihuje určitou část dýchacího traktu a ne všechny dýchací cesty.

Mezi dětmi navštěvujícími předškolní zařízení, stejně jako v nemocničních infekcích, je významný podíl smíšených virově-bakteriálních infekcí.

Zvýšení závažnosti onemocnění a jeho komplikací zpravidla naznačují přidání nebo aktivaci bakteriální infekce, protože dochází k porušení bariérové ​​funkce dýchací trakt a snížená odolnost.

Ve stejný čas bakteriální léze horní dýchací cesty mohou být primární. Ve více než 15 % případů jsou tedy způsobeny izolovanou expozicí beta-hemolytickému streptokoku skupiny A; akutní hnisavý zánět středního ucha a sinusitidu často způsobují pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis a pyogenní streptokok.

Role atypických infekcí ve výskytu onemocnění dýchacích cest roste. 35 % dětí a dospívajících je tedy přenašečem mykoplazmat, které mohou vést k opakovaným onemocněním nosu, vedlejších nosních dutin a hrtanu.

Možný plísňové infekce faryngální prstenec, kdy houba candida albicans za určitých podmínek získává výrazné patogenní (chorobotvorné) vlastnosti.

Virová infekce hrdla a horních cest dýchacích u dětí (symptomy)

Akutní respirační virové infekce horních cest dýchacích u dítěte jsou velkou skupinou virových infekcí, které tvoří až 90 % všech případů infekčních onemocnění. V dětství prodělá každé dítě ročně až 8 akutních respiračních virových infekcí. Každý s nimi onemocní – někdo častěji, někdo méně často. Častěji onemocní v zimě, protože viry jsou v tomto období aktivnější, v létě méně často.

Příčina virové infekce krku u dětí - velká skupina respirační viry(více než 200 virů), byly poprvé objeveny v roce 1892 ruským vědcem D.I.Ivanovským. Pokud porovnáme velikosti bakterií - patogenů velké číslo infekční onemocnění s viry, pak jedna bakterie (streptokok) obsahuje 1750 částic viru chřipky. První příznaky infekce horních cest dýchacích se u dětí objevují po 2-3 dnech nebo po prodromálním období.

Každá buňka v těle vykonává řadu funkcí, které jsou pro ni jedinečné. Při napadení virem vzniká řada problémů. Při poškození sliznice průdušek se tedy objevuje kašel, sípání na plicích a zrychlené dýchání.

Respirační viry mají několik desítek typů a podtypů. Přitom imunita, tzn. imunita těla po nemoci, se vyvíjí pouze na jednu přísně určitý typ nebo podtyp viru. Proto má člověk skutečnou příležitost dostat ARVI velmi často.

Rozšířené šíření respiračních onemocnění je usnadněno přenosem infekce vzduchem. Od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění uplyne velmi málo času - od několika hodin do čtyř dnů.

Zdrojem infekce může být nemocné dítě nebo dospělý, který uvolňuje velké množství virových částic při mluvení, kašlání nebo kýchání. Ve vnějším prostředí však viry umírají poměrně rychle. Nemocný člověk je nejvíce nakažlivý v prvních 3 až 8 dnech nemoci (u adenovirové infekce - až 25 dní).

Ve většině případů není možné určit konkrétní patogen, a to není nutné, protože onemocnění se léčí stejně pro jakoukoli etiologii. Pouze na základě klinického obrazu může lékař předpokládat přítomnost konkrétní infekce ve více případech: chřipka, parainfluenza, adenoviry a respirační syncytiální infekce, které jsou nejčastější v dětském věku.

Různé formy mají své vlastní klinické příznaky virové infekce krku u dětí, ale mají mnoho společného:

• katarální příznaky(rýma, kašel, zarudnutí v krku, chrapot, dušení);
• příznaky intoxikace (horečka, malátnost, bolest hlavy, zvracení, špatná chuť k jídlu, slabost, pocení, nestabilní nálada).

Konkrétní příznaky ARVI budou záviset na tom, ve které části dýchacího traktu virus způsobil nejzávažnější zánětlivý proces: rýma - poškození nosní sliznice, faryngitida - poškození hltanu, nazofaryngitida - poškození nosu a hltanu současně , laryngitida - larynx, tracheitida - průdušnice, bronchitida - průdušky, bronchiolitida - poškození nejv. malé průdušky- bronchioly

Závažnost intoxikace a hloubka poškození dýchacích cest u různých respiračních infekcí jsou však různé.

. Vědci identifikují tři hlavní typy chřipkového viru – A, B a C. Nejzásadnější rozdíly jsou ve schopnosti měnit se. Virus chřipky C je tedy prakticky stabilní. A poté, co byl člověk jednou nemocný, získá imunitu téměř na celý život. To objasňuje, že extrémně vzácný výskyt chřipky C u dospělých je u dětí.

Virus chřipky B se mění středně, a pokud chřipka C postihuje pouze děti, pak chřipka B postihuje hlavně děti.

Chřipka A- nejzákeřnější, je to on, kdo se neustále mění, způsobuje epidemie.

Charakteristickým rysem chřipky je akutní, náhlý nástup onemocnění s závažné příznaky intoxikace: vysoká horečka, bolest hlavy, někdy zvracení, bolesti celého těla, zarudnutí obličeje. Katarální příznaky chřipky se objevují později. Nejčastějšími příznaky tracheitidy jsou suchý, bolestivý kašel a rýma.

Příznaky chřipky jsou většinou podobné příznakům jiných akutních respiračních virových infekcí. Nicméně tendence viru k převládající porážka sliznic průdušnice a průdušek vede u chřipky k závažnějšímu průběhu onemocnění než u jiných akutních respiračních virových infekcí.

Parainfluenza. U parainfluenzy (na rozdíl od chřipky) se od prvních hodin nemoci objevují katarální příznaky v podobě rýmy, drsného „štěkavého“ kašle a chrapotu, zvláště patrného při pláči dítěte. Může se vyvinout dušení - falešná záď. Příznaky intoxikace parainfluenzou jsou mírné, teplota nestoupá nad 37,5 °C.

Při adenovirové infekci je od prvních dnů onemocnění pozorován hojný hlenovitý nebo hlenovitý výtok z nosu, vlhký kašel, stejně jako zánět spojivek, akutní tonzilitida (zánět mandlí). Submandibulární a krční lymfatické uzliny jsou zvětšené. Projevy intoxikace, na počátku onemocnění drobné, s rozvojem onemocnění postupně narůstají. Onemocnění je charakterizováno dlouhým (až 20-30 dní), často vlnovitým průběhem, kdy se po vymizení hlavních příznaků po 2-5 dnech znovu objeví.

Primárně infikují respirační syncyciální viry spodní části dýchací cesty - průdušky a nejmenší průdušinky. U dítěte se rozvine silný vlhký kašel, výdechová dušnost a příznaky respirační selhání, tj. vzniká obstrukční syndrom.

Bakteriální a virově-bakteriální infekce krku u dětí a její příznaky

Bakteriální infekce krku u dětí se zřídka vyvíjí samostatně ve své primární formě. Zpravidla se jedná o komplikaci při nesprávné léčbě virová forma nemocí. Důležité si zapamatovat: jakákoliv respirační virová infekce výrazně oslabuje obranyschopnost dětské tělo. To přispívá k přidání bakteriální infekce (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky atd.) a rozvoji komplikací, často purulentní povahy. U dětí vzniká virově-bakteriální infekce, proto jsou akutní respirační virové infekce u dětí raného a předškolního věku často doprovázeny zápalem plic (pneumonie), zánětem středního ucha (otitis) a zánětem vedlejších nosních dutin (sinusitida popř. sinusitida). Kromě toho se pod vlivem respiračních infekcí oživují spící chronická ložiska infekce v těle dítěte. Chronická tonzilitida, chronická bronchitida, chronická onemocnění se zhoršují gastrointestinální trakt, ledvin atd. Virově-bakteriální infekce u dítěte v ran
věk může způsobit opoždění fyzického a duševního vývoje.

Jak lidské tělo reaguje na průnik viru? Samozřejmě začíná bojovat s „vetřelcem“ nejprve pomocí nespecifické imunity – fagocytózou, lysozymem, interferonem, komplementovým systémem atd., a poté produkcí specifických protilátek.

Jakmile virus vstoupí do buňky, aktivně se množí a rychle vede ke smrti a zničení buňky, kterou zachytil. Z rozpadlé buňky se viry dostanou do krve a tam už na ně čekají antivirové protilátky. V důsledku toho bude ARVI trvat přesně tak dlouho, dokud tělo potřebuje syntetizovat protilátky. Časový rámec pro produkci protilátek je krátký a trvá 5-10 dní. Protilátky virus neutralizují a nemoc končí.

ARVI je nakažlivé onemocnění. Pokud se však dítěti necítí dobře, má rýmu, kašle nebo zvýšenou tělesnou teplotu, matka neřekne, že její dítě má ARVI, řekne jednoznačně a s přesvědčením, že je nachlazené. . Pozor na charakteristické příznaky virových a bakteriálních infekcí u dětí, zpravidla jsou závažnější a mají dlouhodobou klinickou manifestaci.

Slovo „chlad“ má několik významů – ochlazení, kterému bylo tělo vystaveno, a nemoc způsobená takovým ochlazením (hovorově).

V důsledku toho nemá nachlazení nejčastěji nic společného s ARVI. Na sliznici nosu, hltanu a průdušek je velké množství mikrobů (ne virů, ale bakterií), které při snížení odolnosti organismu způsobují onemocnění. Pokles ochranné síly Ke stavu dítěte může přispět hypotermie, nadměrné pocení, chůze naboso, nadměrná fyzická aktivita, průvan a studená voda. Když mluvíme o tom o ARVI - to znamená nakazit se od již nemocného člověka.

Tento článek byl přečten 5 536 krát.

Infekce horních cest dýchacích (URTI) jsou nejčastější onemocnění, zejména v chladném období. Nejčastěji jsou diagnostikovány u lidí s oslabeným imunitním systémem, dětí a starších pacientů. Forma URTI může být akutní nebo chronická.

Co naznačuje, jak se infekce horních cest dýchacích projevuje a jak se léčí? Přesně na toto téma se zaměří náš dnešní rozhovor. Pojďme se krátce podívat na hlavní nemoci a zjistit, jak na to léčba drogami a zvážit jeden účinný lidový recept na každý neduh.

Infekční onemocnění horních cest dýchacích

Uveďme některé z nejběžnějších:

- Rýma (rýma)– zánětlivý proces nosní sliznice. Může mít akutní nebo chronický průběh.

Hlavní příznaky: otok sliznice, suchost, svědění, potíže s dýcháním. V počáteční fázi se objevují kapaliny, průhledný výboj z nosní dutiny. Následně se výtok stává hustým, hlenohnisavým a následně postupně mizí. Vše provází celková malátnost.

Léčba

Používají vazokonstrikční, protizánětlivé a dekongestantní léky: Naftyzin, Efedrin hydrochlorid, Galazolin (návod k použití každého léku před použitím je nutné osobně prostudovat z oficiální anotace, která je součástí balení!). Pro děti - Nazivin. Léčba antibiotiky je možná, ale pouze v případě, že je rýma bakteriální povahy a pokud jsou komplikace.

Lidový recept:

Směs mrkvový džusčerstvě vymačkaný 1 lžička a nerafinovaný olivový olej o stejném objemu. Přidejte 3 kapky. čerstvý česneková šťáva. Nakapejte 2-3 kapky do každé nosní dírky. Používejte pouze čerstvě připravenou směs.

- Sinusitida, rinosinusitida- infekčně-zánětlivý proces vedlejších nosních dutin, s akutním popř chronický průběh. Může být virové, bakteriální, plísňové nebo alergické povahy. Může se vyvíjet izolovaně, ale častěji je to komplikace jiných patologií: spalničky, rýma, chřipka nebo šarla.

Hlavní příznaky: celková malátnost, slabost a bolesti hlavy, tělesná teplota osoby stoupá a z nosu se objevuje hojný hlenovitý výtok.

Léčba

Sinusitida, která je bakteriální povahy, se léčí antibiotiky. Předepisuje je lékař v závislosti na typu bakterií a jejich citlivosti na konkrétní lék. Pokud má virovou povahu, předepisují se antivirotika - Neovir, Isoprinosine. Dále se používají kapky a spreje s dekongestantem: Naftyzin, Sanorin, Galazolin.

Pokud je sinusitida komplikací jiné nemoci, jsou přijata opatření k léčbě patologie, která ji způsobila.

Lidový recept:

Připravte si čerstvě vymačkanou šťávu z černé ředkve. Aplikujte 2 kapky do každé nosní dírky do nosních cest. Pokud se příliš připaluje, můžete jej naředit vodou.

- Bolest v krku (akutní tonzilitida)– mohou být katarální, folikulární, flegmózní a lakuny. Kromě toho se jedna odrůda zřídka vyvíjí ve své čisté formě. Nejčastěji má pacient známky nejméně dvou typů.

Charakteristický běžné příznaky jsou: bolest, zarudnutí hrdla, zvětšené mandle, přítomno katarální jevy. Objevuje se celková malátnost, slabost, horečka, zimnice a zvětšené lymfatické uzliny.

Léčba

V závislosti na odrůdě jsou předepsány antimikrobiální, antifungální, protizánětlivé léky, lokální antiseptika a symptomatická léčiva. Ke kloktání používejte dezinfekční roztoky. Pokud je onemocnění způsobeno bakteriální infekcí, předepisují se antibiotika určité skupiny.

Lidový lék:

Smíchejte stejné množství bezu, jetele a lipových květů. Přidejte stejné množství drcených jeřabin, kalinu, lístky máty peprné a listy černého rybízu. Dobře promíchejte. 4 polévkové lžíce směsi louhujte v termosce 2 hodiny, zalijte litrem vroucí vody. Doporučuje se pít půl sklenice několikrát denně.

- Zánět hltanu– zánětlivé onemocnění sliznice horního hltanu, mandlí a uvuly. Nejčastěji má virovou povahu. Může se jednat o nezávislé onemocnění nebo se projevuje jako komplikace jiných infekcí, zejména ARVI, rinitidy, sinusitidy atd. Může se objevit v důsledku zneužívání alkoholu a kouření.
Charakterizován akutním nebo chronickým průběhem.

Hlavní příznaky: suchost, zarudnutí v krku, bolest při polykání. Hltan se může pokrýt hnisavým plakem a mohou se objevit zrnka folikulu. Provázená slabostí, malátností, event mírný nárůst teplota.

Léčba

Za přítomnosti virové infekce jsou předepsány následující léky: Faringosept, Falimint a Laripront. Ke snížení bolestivých příznaků v krku se používají Anaferon, Tamiflu atd. Antibiotika jsou předepsána, pokud je proces bakteriální povahy.

Lidový lék:

Inhalujte několikrát denně pomocí roztok sody: 1 lžička na sklenici vroucí vody. Dýchejte horkou páru a zakryjte si hlavu ručníkem.

- Bronchitida– zánětlivé onemocnění bronchiální sliznice. Obvykle se vyvíjí na pozadí jiných infekcí dýchacích cest.

Hlavní příznaky: kašel (suchý nebo vlhký), slabost, malátnost, další pozorované příznaky celková intoxikace tělo.

Léčba

Bakteriální infekce vyskytující se v akutní forma, jsou eliminovány pomocí antibiotik určité skupiny. V případě potřeby jsou předepsány léky sulfonamidové skupiny: Etazol, Sulfadimethoxin. Při horečce se užívají antipyretika: Aspirin, Paracetamol atd. K léčbě kašle se používají parní inhalace. Pro lepší výtok sputa jsou předepsány: ACC, Libexin, Mucaltin atd.

Lidový lék:

Rozdrťte 0,5 šálku včelího vosku na prášek. Vložte do hrnce. Přidejte 0,5 šálku slunečnicového oleje, včelí med a pryskyřice (borovicová pryskyřice). Směs rozpusťte ve vodní lázni, dokud nebude velmi horká, ale nevařte. Ochlaďte, nalijte do sklenice. Léčba včelí vosk, pryskyřice a med, vezměte 1 lžičku kompozice ráno, s teplé mléko nebo slabý čaj. Silný černý čaj oslabí účinek léku, a proto je nežádoucí, stejně jako káva. Sklenici uchovávejte v chladu.

- Tracheitida– zánětlivý proces sliznice průdušnice. Může se projevit v akutní nebo chronické formě.

Hlavní příznaky: silný suchý kašel, horší v noci a ráno, po spánku. Záchvaty kašle se objevují i ​​při hlasitém mluvení, smíchu, pláči popř hluboký nádech. Velmi často kašel začíná při změně teploty vzduchu.

Po záchvatu je cítit bodavá bolest, která se vyskytuje za hrudní kostí a hrdlem. Pokud je sputum, může být řídké a viskózní. Nebo hojné, s mukopurulentním výtokem.

Léčba

Pokud se objeví známky intoxikace, předepište sulfa léky. U bakteriálních infekcí se používají antibiotika. K léčbě kašle se předepisují léky: Kodein, Libexin atd. Na zahřátí hruď se aplikují hořčičné náplasti (návod a aplikace jsou na webu v sekci „Léky“).

Lidový lék:

Do malého hrnce dejte 60 g drceného propolisu a přidejte 40 g vosku. Rozpusťte ve vodní lázni. Horkou směs používejte k inhalacím po dobu 10 minut ráno a před spaním.

Na závěr našeho rozhovoru podotýkáme, že jakákoliv infekce horních cest dýchacích je pro většinu pacientů poměrně obtížná.

Tyto nemoci způsobují maximální nepříjemnosti, bolestivé pocity, vyřazen z obvyklého rytmu života.

Proto je důležité okamžitě vyhledat pomoc lékaře a zahájit léčbu předepsanou odborníkem. Čím dříve se tak stane, tím menší je pravděpodobnost rozvoje komplikací a tím vyšší je šance na rychlou, efektivní likvidaci z infekce. Být zdravý!

Bakterie, respirační onemocnění, URTI... Všechny tyto pojmy znamenají jediné – onemocnění horních cest dýchacích. Výčet jejich příčin a projevů je poměrně obsáhlý, proto se podívejme, co je to infekce dýchacích cest, léčba a léky používané v terapeutických metodách, který lék je nejúčinnější a jak se liší virové a bakteriální infekce dýchacích cest.

Onemocnění dýchacích cest jsou nejčastějším důvodem návštěvy praktických a dětských lékařů. Toto onemocnění má převážně sezónní charakter, přičemž nejvyšší výskyt takových onemocnění, jako jsou virové a bakteriální infekce dýchacích cest, se vyskytuje v podzimních a zimních měsících. Nemoci horních cest dýchacích – mezi infekce patří jak triviální onemocnění, tak život ohrožující stavy.

V naprosté většině případů se onemocnění dýchacích cest (akutní infekční onemocnění) vyskytují u dětí, ale vyskytuje se i infekce u dospělých, která je převážně virového původu. I při absenci komplikací jsou léky první volby často antibiotika. Jedním z důvodů jejich použití u dětí a dospělých je vyhovění požadavkům pacienta nebo rodičů dítěte, zaměřeným na co nejlepší a účinná léčba. Je jasné že antibakteriální terapie by měly být použity pro bakteriální infekce. Odhaduje se, že přibližně v 80 % případů se antibiotika používají k léčbě stavu, jako je např akutní infekce onemocnění dýchacích cest a dýchacích cest. Situace je pro děti alarmující. Přibližně v 75 % případů jsou léky ze skupiny antibiotik předepisovány na záněty horních cest dýchacích. Nicméně tzv Profylaktická antibiotická terapie podávaná u infekcí horních cest dýchacích neurychluje ani nezkracuje dobu léčby ani nezabrání případným později vzniklým komplikacím. Proto se ve většině případů doporučuje symptomatická terapie u osob bez imunologických poruch či jiných rizikových faktorů a bez přítomnosti základních chronických onemocnění.

U nekomplikovaných infekcí horních cest dýchacích a u imunokompetentních osob je základem léčby symptomatologie. Akutní rýmu, sinusitidu, zánět středního ucha, faryngitidu a laryngitidu způsobují v 80-90 % případů viry. Antibiotická terapie nemá prakticky žádný vliv na jejich klinický průběh. V případech, kdy je průběh onemocnění podpořen průkazem bakteriálních agens z vybraných biologický materiál a při zvýšení zánětlivých parametrů jsou předepsána antibiotika. Navíc, pokud hladina zůstává vysoká po dlouhou dobu (déle než týden), může být rozpoznáno bakteriální postižení. Pro běžné patogeny - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumonie a Chlamydia pneumonie - předepisují se aminopeniciliny nebo kotrimoxazol, makrolidy nebo tetracyklinové přípravky.

Léčba komplikací infekce horních cest dýchacích

Akutní epiglotitida s bakteriální etiologie A streptokoková bolest v krku jsou onemocnění, která vyžadují penicilinová antibiotika. Zejména v případě epiglotitidy je vhodná hospitalizace s parenterálním podáním penicilinu široký rozsah působení nebo generace cefalosporinu II nebo III; terapie je doplněna kortikosteroidy.

Podobná doporučení platí pro léčbu infekcí dolních cest dýchacích, jako je tracheobronchitida a akutní bronchitida. Nejběžnější je virová etiologie, tvořící až 85 % případů. Ale ani v těchto případech není léčba antibiotiky jak u dětí, tak u dospělých nutná, připadá v úvahu pouze v případě vážného onemocnění nebo u člověka s imunodeficiencí. Pokud se během dlouhého a těžkého onemocnění prokáže přítomnost intracelulárních patogenů (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae), jsou léky první volby makrolidy, kotrimoxazol nebo doxycyklin.

Mezi nejčastější infekční respirační záchvaty patří akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). I když je známo, že exacerbace může být způsobena několika neinfekčními příčinami, v praxi se antibiotika podávají i v těchto případech. Etiologické agens lze podle mnoha studií u CHOPN identifikovat ve 25–52 % případů. Je však otázkou, zda je onemocnění způsobeno bakterií pneumokok nebo Haemophilus influenzae, která chronicky kolonizuje dýchací cesty (ztížené dýchání) a vede k patogenním exacerbacím onemocnění.

Pokud se objeví infekce horních cest dýchacích, příznaky zahrnují zvýšenou produkci barvy hnisavý sputum zhoršující se dýchání a dušnost spolu s příznaky bronchitidy a někdy vysokou horečkou. Podávání antibiotik je indikováno při zjištění zánětlivých markerů vč C-reaktivní protein, leukocyty, sedimentace.

Citlivé činidlo akutní fáze pro rozlišení bakteriálního a neinfekční příčiny zánětem je prokalcitonin. Jeho hodnota se zvyšuje během 3-6 hodin, vrcholových hodnot je dosaženo po 12-48 hodinách v době infekce.

Mezi nejčastěji podávaná antibiotika patří aminopenicilin, tetracyklin a z makrolidové generace - klarithromycin, azithromycin. Chinolonové léky se navrhují pro léčbu infekcí, u kterých byla prokázána bakteriální agens. Přínosem makrolidů je široké antibakteriální spektrum, vysoká koncentrace antibiotika v bronchiálním sekretu, dobrá snášenlivost a relativně nízká rezistence. Přes tyto výhody by makrolidy neměly být podávány jako antibiotika první volby. Neméně důležité jsou faktory, jako je relativně nízká cena léčby. Terapie obvykle trvá 5-7 dní. Jeho účinnost a bezpečnost jsou srovnatelné.

Chřipka je virové infekční, vysoce nakažlivé onemocnění, které postihuje všechny věkové skupiny – onemocnět může dítě jakéhokoli věku i dospělý. Po inkubační doba, tedy od 12 do 48 hodin rychlý nástup horečky, zimnice, bolesti hlavy, svalů a kloubů a pocit slabosti. Onemocnění je doprovázeno kašlem, žaludeční nevolností a může způsobit další závažné sekundární infekční komplikace. U dospělých, kteří již trpí některými chronickými nemocemi, může být chřipka horší. Nejzranitelnější skupinou jsou malé děti a senioři. Odhaduje se, že v chřipkové sezóně je v průměru asi 850 000 případů onemocnění. Nezbytné symptomatická léčba S klid na lůžku. V případě sekundárních komplikací nebo u pacientů se závažným rizikem se podávají antibiotika.

Zápal plic

Hlavními kritérii pro diagnostiku pneumonie a její odlišnosti od infekcí dolních cest dýchacích jsou následující faktory: akutní kašel nebo výrazné zhoršení chronický kašel, dušnost, zrychlené dýchání, vysoká horečka trvající déle než čtyři dny, nové infiltráty na RTG hrudníku. Mnohé studie prokázaly, že trvale nejvíce běžná příčina komunitní pneumonií v evropských zemích je pneumokok, na druhém místě jsou Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, stafylokok a méně často - gramnegativní bakterie.

V léčbě komunitní pneumonie se používají dva přístupy, které vycházejí z poznatků retrospektivních studií. Toto je o kombinovaná terapie beta-laktamovým antibiotikem spolu s makrolidy nebo doxycyklinem nebo monoterapií chinolonem. První možnost pozitivně využívá imunomodulačního účinku makrolidů, které jsou účinné i při současné infekci Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae a Legionella.

Smíšená infekce s přítomností více patogenních mikroorganismů se vyskytuje v 6–13 % případů. Pokud po 3 dnech nedojde ke zlepšení klinický stav nebo dojde k progresi radiologického nálezu, je nutné přehodnotit iniciální možnost a změnit antibiotickou léčbu. Tomuto stavu lze předejít novými odběry biologického materiálu z dýchacích cest včetně bronchoskopických aspirátů, takže léčba je zcela cílená. V těchto případech je nutné pokrýt nejen běžné bakteriální spektrum, ale i často rezistentní kmeny – pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus a anaerobní bakterie.

U nemocniční pneumonie, kdy infekční agens pochází z nemocničního prostředí, mluvíme nejčastěji o enterobakteriích - Pseudomonas aeruginosa, pneumokoku, stafylokoku, anaerobních bakteriích. V tomto případě je to velmi důležité včasná léčba do 4 hodin, což je zpočátku necílové. Terapie typicky zahrnuje kombinaci aminoglykosidů k ​​cílení na populace gramnegativních bakterií a léčiv účinných proti anaerobním patogenům a houbám.

Mezi nejzávažnější a život ohrožující komplikace je třeba poznamenat epiglotitidu. V těžkých případech může vést až k udušení. Pneumonie je další závažné onemocnění, jehož progrese je doprovázena příznaky postihujícími celé tělo. V některých případech se velmi rychle rozvine vážný stav vyžadující hospitalizaci. NA časté komplikace Pneumonie zahrnuje zánět pohrudnice. Někdy se může vyvinout výpotek. V případě těchto komplikací bolest ustupuje a dýchání se zhoršuje, protože plíce jsou utlačovány tekutinou vytvořenou mezi listy pohrudnice. V některých případech je pneumonie doprovázena plicním abscesem, vzácně gangrénou u pacientů s imunodeficiencí nebo rozsáhlou bakteriální infekcí.

Těžký zápal plic může vést k sepsi atd. septický šok. Tato – naštěstí vzácná – komplikace zahrnuje těžký zánět celého těla s rizikem víceorgánového selhání. V tomto případě je nutná umělá ventilace plic, zavedení kombinace je velmi silná antibiotika a zásadní podporu důležité funkce. Je třeba počítat s tím, že průběh relativně mírných respiračních infekcí může být komplikovaný nepříznivé účinky několik lidských rizikových faktorů. Mezi nejčastější patří chronické kouření, včetně pasivních, věk nad 65 let, zneužívání alkoholu, kontakt s dětmi, domácí zvířata, špatné sociální podmínky, špatná ústní hygiena. Někteří lidé mají chronická onemocnění - cukrovka, ischemická choroba onemocnění srdce, jater, ledvin, imunosupresivní léčba různých dalších onemocnění – představují závažný rizikový faktor, který může vážně zkomplikovat situaci u onemocnění dýchacích cest a vést až k život ohrožujícímu stavu.

Jediným účinným zůstává dobrovolné očkování a očkování rizikových skupin preventivní opatření. V současnosti existují tři hlavní typy vakcín proti chřipce. Liší se složením, obsahují buď inaktivovaný virus, inaktivované virové částice nebo pouze hemaglutininové a neuraminidázové antigeny. Dalším rozdílem je reaktogenita a imunogenicita. Nejčastěji používanou vakcínou je inaktivovaná vakcína vyrobená z trivalentních inaktivovaných virových částic. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje použití trivalentní vakcíny pouze proti dvěma podtypům viru chřipky A a jednomu viru chřipky B. Selekci podtypů provádí každoročně WHO, zejména pro severní a jižní polokouli.

Očkování proti pneumokokové infekci

Primární zdroj pneumokokové infekce jsou pneumokokové bakterie, kterých je více než 90 sérotypů. Za nebezpečnou je považována invazivní pneumokoková infekce, která způsobuje pneumokokový zápal plic, meningitidu, zánět středního ucha, sepsi a artritidu. Mezi rizikové skupiny patří osoby starší 60 let a také děti do 5 let. Zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo přenašeč patogenu, nemoc se přenáší kapénkami. Inkubační doba je krátká, do 1-3 dnů. Očkování proti pneumokokové infekci polysacharidovou vakcínou se provádí u osob v lékařské ústavy a pečovatelské domy, stejně jako dlouhodobě nemocní. Kromě toho je imunizace proti pneumokokové infekci indikována u pacientů s chronickými onemocněními dýchacích cest, srdečními chorobami, cévy ledvin, při léčbě cukrovky inzulínem. Pacienti po transplantaci orgánů, lidé s rakovinová onemocnění dlouhodobě podstupující imunosupresivní léčbu.

Nejčastěji používanou vakcínou pro očkování je 13valentní konjugovaná vakcína obsahující polysacharid sérotypu 13 nebo 23valentní vakcína.

Respirační infekce jsou velmi časté a postihují téměř všechny kategorie populace. Většina obětí se léčí v ambulantních zařízeních, což je trend, který se bude v budoucnu rozšiřovat. Jeden z nejdůležitějších bodů při rozhodování o terapeutické metody je zjistit, zda je rozumné podávat pouze symptomatickou léčbu, nebo zda je léčba antibiotiky povinná. Zejména v případě infekcí horních cest dýchacích a akutní zánět průdušek bez viditelného bakteriálního agens je účinná kombinace léků proti horečce, dostatku tekutin a vitamínů. Účinek této terapie je často podceňován.

Je třeba vzít v úvahu rizikové faktory osoby a možné komplikace. Momentálně na léčbu bakteriální infekce Používá se široká škála antibakteriálních léků. Kromě nepochybných přínosů takové léčby je třeba očekávat i nežádoucí účinky. Jsou individuální a u každého člověka mohou mít různé projevy.

Navíc je třeba vzít v úvahu přetrvávající riziko šíření antibiotické rezistence a nárůst počtu původně citlivých patogenů.

Šikovné užívání antibiotik může snížit problém a zabránit znehodnocení těchto léků. Očkováním, zdravým životním stylem a omezením výše zmíněných rizikových faktorů může člověk snížit výskyt a riziko komplikací respiračních infekcí.

Bakterie, respirační onemocnění, URTI... Všechny tyto pojmy znamenají jediné – onemocnění horních cest dýchacích. Výčet jejich příčin a projevů je poměrně rozsáhlý. Zvažme, co je infekce dýchacích cest, léčba a léky používané v terapeutických metodách, který lék je nejúčinnější, jak se liší virové a bakteriální infekce dýchacích cest.

Onemocnění dýchacích cest jsou nejčastějším důvodem návštěvy praktických a dětských lékařů. Toto onemocnění je převážně sezónní. Vrchol výskytu onemocnění, jako jsou virové a bakteriální infekce dýchacích cest, nastává v podzimních a zimních měsících. Nemoci horních cest dýchacích mohou být běžné i život ohrožující.

V naprosté většině případů se u dětí vyskytují onemocnění dýchacích cest (akutní infekční onemocnění). Existuje však také infekce u dospělých, a to především virového původu. I při absenci komplikací jsou léky první volby často antibiotika. Jedním z důvodů jejich použití u dětí i dospělých je vyhovění požadavkům pacienta nebo rodičů dítěte na lepší a efektivnější léčbu.

Je jasné, že u bakteriálních infekcí by se měla používat antibakteriální terapie. Odhaduje se, že přibližně v 80 % případů se antibiotika používají k léčbě onemocnění, jako jsou akutní infekce dýchacích cest a respirační onemocnění. Nebezpečnější je u dětí. Přibližně v 75 % případů jsou léky ze skupiny antibiotik předepisovány na záněty horních cest dýchacích.

Nicméně tzv. profylaktická léčba antibiotiky. Používá se při infekcích horních cest dýchacích, ale nezabrání případným komplikacím, které se později objeví. Proto se ve většině případů doporučuje symptomatická terapie u osob bez imunologických poruch či jiných rizikových faktorů, bez přítomnosti základních chronických onemocnění.

Příznaky a léčba infekcí horních cest dýchacích

V případech, kdy průběh onemocnění potvrdí výsledky rozborů vybraného biologického materiálu a v případě zánětu jsou předepsána antibiotika.

U nekomplikovaných infekcí horních cest dýchacích a u imunokompetentních osob je základem léčby symptomatologie. Akutní rýma, sinusitida, zánět středního ucha, faryngitida a laryngitida jsou v 80–90 % případů způsobeny viry. Antibiotická terapie nemá prakticky žádný vliv na jejich klinický průběh. V případech, kdy průběh onemocnění potvrdí výsledky rozborů vybraného biologického materiálu a v případě zánětu jsou předepsána antibiotika.

Pokud navíc vysoká teplota přetrvává delší dobu (déle než týden), lze rozpoznat postižení bakterií. Pro běžné patogeny - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumonie a Chlamydia pneumonie - jsou předepsány aminopeniciliny nebo kotrimoxazol, makrolidy nebo tetracyklinové přípravky.

Infekce horních cest dýchacích: léčba komplikací

Akutní epiglotitida s bakteriální etiologií a streptokoková tonzilitida jsou onemocnění vyžadující penicilinová antibiotika. Zejména v případě epiglotitidy je vhodná hospitalizace s parenterálním podáním širokospektrého penicilinu nebo cefalosporinu druhé či třetí generace. Terapie je doplněna kortikosteroidy.

Infekce dolních cest dýchacích

Podobná doporučení platí pro léčbu infekcí dolních cest dýchacích, jako je tracheobronchitida a akutní bronchitida. Virová etiologie je nejčastější a tvoří až 85 % případů. Ale ani v těchto případech není antibiotická léčba u dětí i dospělých nutná a připadá v úvahu pouze v případech těžkého onemocnění nebo u člověka s imunodeficiencí.

Pokud se během dlouhého a těžkého onemocnění prokáže přítomnost intracelulárních patogenů (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae), jsou léky první volby makrolidy, kotrimoxazol nebo doxycyklin.

Mezi nejčastější infekční respirační záchvaty patří akutní exacerbace chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). I když je známo, že exacerbace může být způsobena několika neinfekčními příčinami, v praxi se antibiotika podávají i v těchto případech. Etiologické agens lze podle mnoha studií u CHOPN identifikovat ve 25–52 % případů.

Existují však pochybnosti, zda je onemocnění způsobeno bakterií pneumokok nebo Haemophilus influenzae, která chronicky kolonizuje dýchací cesty (ztížené dýchání) a vede k patogenním exacerbacím onemocnění.

Pokud se objeví infekce horních cest dýchacích, příznaky zahrnují zvýšenou produkci barevného, ​​hnisavého sputa, snížené dýchání a dušnost spolu s příznaky bronchitidy a někdy vysoká teplota. Podávání antibiotik je indikováno při průkazu zánětlivých markerů včetně C-reaktivního proteinu, leukocytů a sedimentace.

Prokalcitonin je citlivé činidlo akutní fáze pro rozlišení mezi bakteriálními a neinfekčními příčinami zánětu. Jeho hodnota se zvyšuje během 3–6 hodin, vrcholových hodnot je dosaženo po 12–48 hodinách od okamžiku infekce.

Mezi nejčastěji podávaná antibiotika patří aminopenicilin, tetracyklin a z makrolidové generace - klarithromycin, azithromycin. Chinolonové léky se navrhují pro léčbu infekcí, u kterých byla prokázána bakteriální agens. Přínosem makrolidů je široké antibakteriální spektrum, vysoká koncentrace antibiotika v bronchiálním sekretu, dobrá snášenlivost a relativně nízká rezistence.

Přes tyto výhody by makrolidy neměly být podávány jako antibiotika první volby. Neméně důležité jsou faktory, jako je relativně nízká cena léčby. Terapie obvykle trvá 5–7 dní. Jeho účinnost a bezpečnost jsou srovnatelné.

Chřipka

Chřipka je virové infekční, vysoce nakažlivé onemocnění, které postihuje všechny věkové skupiny. Onemocnět může jak dítě jakéhokoli věku, tak dospělý. Po inkubační době, tedy od 12 do 48 hodin, se dostavuje horečka, zimnice, bolesti hlavy, svalů a kloubů, pocit slabosti. Onemocnění je doprovázeno kašlem, žaludeční nevolností a může způsobit další závažné sekundární infekční komplikace.

U dospělých, kteří již trpí některými chronickými onemocněními, může být průběh chřipky komplikovaný. Nejzranitelnější skupinou jsou malé děti a starší lidé. Odhaduje se, že v průměru existuje asi 850 000 případů chřipkové sezóny. Je nutná symptomatická léčba s klidem na lůžku. V případě sekundárních komplikací nebo pacientů ve vážném riziku jsou podávána antibiotika.

Zápal plic

Hlavní kritéria pro diagnostiku pneumonie a její rozdíl od infekcí dolních cest dýchacích jsou následující:

• akutní kašel nebo výrazné zhoršení chronického kašle;
• dušnost;
• rychlé dýchání;
• vysoká horečka trvající déle než čtyři dny;
• nové infiltráty na RTG hrudníku.

Mnoho studií prokázalo, že trvale nejčastější příčinou komunitní pneumonie v evropských zemích je pneumokok, následovaný Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, stafylokok a méně často gramnegativní bakterie.

V léčbě komunitní pneumonie se používají dva přístupy, které vycházejí z poznatků retrospektivních studií. Hovoříme o kombinované léčbě s beta-laktamovým antibiotikem spolu s makrolidy nebo doxycyklinem nebo o monoterapii chinolonem.

První možnost pozitivně využívá imunomodulačního účinku makrolidů, které jsou účinné i při současné infekci Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae a Legionella.

Smíšená infekce s přítomností více patogenních mikroorganismů se vyskytuje v 6–13 % případů. Pokud po třech dnech nedojde ke zlepšení klinického stavu nebo k progresi radiologického nálezu, je nutné přehodnotit výchozí variantu a změnit antibiotickou léčbu.

Tomuto stavu lze předejít novými odběry biologického materiálu z dýchacích cest včetně bronchoskopických aspirátů, takže léčba je zcela cílená. V těchto případech je nutné pokrýt nejen běžné bakteriální spektrum, ale i často rezistentní kmeny – pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus a anaerobní bakterie.

U nemocniční pneumonie, kdy infekční agens pochází z nemocničního prostředí, mluvíme nejčastěji o enterobakteriích - Pseudomonas aeruginosa, pneumokoku, stafylokoku, anaerobních bakteriích. V tomto případě je velmi důležité včasné ošetření do čtyř hodin, které je zpočátku necílené. Terapie typicky zahrnuje kombinaci aminoglykosidů pro pokrytí populací gramnegativních bakterií a léčiv účinných proti anaerobním patogenům a houbám.

Komplikace a rizika respiračních infekcí

Terapie typicky zahrnuje kombinaci aminoglykosidů pro pokrytí populací gramnegativních bakterií a léčiv účinných proti anaerobním patogenům a houbám.

Mezi nejzávažnější a život ohrožující komplikace je třeba poznamenat epiglotitidu. V těžkých případech může dojít k udušení. Pneumonie je další závažné onemocnění, které způsobuje příznaky, které postihují celé tělo. V některých případech se velmi rychle rozvine vážný stav vyžadující hospitalizaci.

Pohrudnice je častou komplikací pneumonie. V případě těchto komplikací bolest ustupuje a dýchání se zhoršuje, protože plíce jsou utlačovány tekutinou, která se vytvořila mezi vrstvami pohrudnice. V některých případech je pneumonie doprovázena plicním abscesem, vzácně gangrénou u pacientů s imunodeficiencí nebo rozsáhlou bakteriální infekcí.

Těžký zápal plic může vést k sepsi a takzvanému septickému šoku. Při této naštěstí vzácné komplikaci dochází k těžkým zánětům celého těla s rizikem víceorgánového selhání. V tomto případě je nutná umělá ventilace plic, podávání kombinace velmi silných antibiotik a udržování životních funkcí.

Je třeba počítat s tím, že průběh relativně mírných respiračních infekcí může být komplikován nepříznivými účinky několika rizikových faktorů. Mezi nejčastější patří chronické kouření včetně pasivního kouření, věk nad 65 let, zneužívání alkoholu, kontakt s dětmi, domácími zvířaty, špatné sociální podmínky a špatná ústní hygiena.

Chronická onemocnění - diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, onemocnění jater, ledvin, imunosupresivní léčba jiných onemocnění - představují pro některé osoby závažný rizikový faktor, který může vážně zkomplikovat situaci u respiračních onemocnění a vést až k život ohrožujícímu stavu.

Očkování proti chřipce

Jediným účinným preventivním opatřením zůstává dobrovolné očkování a očkování rizikových skupin. V současnosti existují tři hlavní typy vakcín proti chřipce. Liší se svým složením v závislosti na obsahu buď inaktivovaného viru, inaktivovaných virových částic nebo pouze hemaglutininových a neuraminidázových antigenů. Dalším rozdílem je reaktogenita a imunogenicita.

Nejčastěji používanou vakcínou je inaktivovaná vakcína vyrobená z trivalentních inaktivovaných virových částic. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje použití trivalentní vakcíny pouze proti dvěma podtypům viru chřipky A a jednomu viru chřipky B. Selekci podtypů provádí každoročně WHO, zejména pro severní a jižní polokouli.

Očkování proti pneumokokové infekci

Primárním zdrojem pneumokokové infekce jsou pneumokokové bakterie, existuje více než 90 sérotypů. Za nebezpečnou je považována invazivní pneumokoková infekce, která způsobuje pneumokokový zápal plic, meningitidu, zánět středního ucha, sepsi a artritidu. Mezi rizikové skupiny patří osoby starší 60 let a také děti do 5 let. Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč patogenu. Nemoc se přenáší kapénkami. Inkubační doba je krátká, do 1–3 dnů.

Očkování proti pneumokokové infekci polysacharidovou vakcínou se provádí u osob ve zdravotnických zařízeních a domech s pečovatelskou službou i u dlouhodobě nemocných. Dále je imunizace proti pneumokokové infekci indikována u pacientů s chronickými respiračními onemocněními, onemocněními srdce, cév, ledvin a k léčbě inzulinem při cukrovce. Očkovat by se měli pacienti po transplantaci orgánů, lidé s rakovinou, kteří jsou dlouhodobě léčeni imunosupresivy.

Nejčastěji používanou vakcínou pro očkování je 13valentní konjugovaná vakcína obsahující polysacharid sérotypu 13 nebo 23valentní vakcína.

Konečně

Respirační infekce jsou velmi časté a postihují téměř všechny kategorie populace. Většina obětí je léčena ambulantně a očekává se, že tento trend bude pokračovat i v budoucnu.

Jedním z nejdůležitějších bodů při rozhodování o terapeutických možnostech je určení, zda je rozumné léčit pouze symptomaticky, nebo zda je antibiotická léčba povinná.

V případě infekcí horních cest dýchacích a akutní bronchitidy bez viditelného bakteriálního původce je účinná zejména kombinace léků proti horečce, dostatku tekutin a vitamínů. Dopad této terapie je podceňován.

Je třeba vzít v úvahu rizikové faktory osoby a možné komplikace. V současné době se k léčbě bakteriálních infekcí používají různé antibakteriální léky. Kromě nepochybných přínosů takové léčby je třeba očekávat i nežádoucí účinky. Jsou individuální a u každého člověka mohou mít různé projevy.

Navíc je třeba vzít v úvahu přetrvávající riziko šíření antibiotické rezistence a nárůst počtu původně citlivých patogenů.

Šikovné užívání antibiotik může snížit problém a zabránit znehodnocení těchto léků. Očkování, zdravý životní styl a omezení výše zmíněných rizikových faktorů sníží výskyt a riziko komplikací respiračních infekcí.

Lewis Weinstein ( Louis Weinstein)

Onemocnění horních cest dýchacích (nos, nosohltan, vedlejší nosní dutiny, hrtan) patří mezi nejčastější lidská onemocnění. V naprosté většině případů tato patologie doprovázená přechodným onemocněním nepředstavuje bezprostřední ohrožení života a nezpůsobuje dlouhodobou invaliditu.

Nemoci nosu

Anosmia. Přechodná úplná (anosmie) nebo částečná (hyposmie) ztráta čichu je jedním z běžných klinických projevů akutní infekční léze horních cest dýchacích. Zpravidla jsou pozorovány poruchy čichu s edémem sliznice a otokem nosní dutiny, vrozenými vývojovými vadami, ozénou (páchnoucí rýma), traumatickým poškozením čichového nervu a polypózní rinosinusopatií.

Rýma (rýma). Konstantní nebo periodický výtok exsudátu z nosu je pozorován u senné rýmy, vazomotorické rýmy, nosní polypózy, akutní rýmy virové etiologie, v případě poškození horních cest dýchacích v důsledku spalniček, vrozené syfilidy (syfilitická rýma novorozenců), tuberkulózy , nosní záškrt, cizí tělesa a také jako důsledek dlouhodobého užívání vazokonstriktorů ve formě nosních kapek.

Akutní nosní kongesce velmi často doprovází infekční onemocnění horních cest dýchacích, převážně virové etiologie. Základními příčinami poruch dýchání nosem jsou často hypertrofie a otoky skořepin alergického původu, doprovázené vydatným výtokem z nosu nebo bez něj. Velmi častou příčinou problémů s dýcháním nosem je vychýlená nosní přepážka. Někdy dochází k přechodnému ucpání nosu během menstruace nebo během těhotenství.

rinorea. I když jednostranný výtok z nosu může být způsoben cizími tělesy, je třeba také vyloučit možnost rinorey v důsledku úniku mozkomíšního moku. Tento patologický stav je diagnostikován při detekci na odděleníbarvivo (fluorescein) nebo radiofarmakum odebrané z nosní dutiny, předtím vstříknuté do míšního kanálu.

Krvácení z nosu. Nejčastější příčinou krvácení z nosu jsou škrábance a oděrky vzniklé při odstraňování pevně přilnutých krust ze vchodu do nosu, což se vysvětluje bohatou žilní sítí cév umístěných v tomto místě (Kiesselbachův bod). Drobné krvácení z nosní dutiny je často pozorováno u akutních virových respiračních onemocnění. Mezi další vážná onemocnění infekční povahy, komplikované krvácením z nosu, břišním tyfem, záškrtem nosu, černým kašlem a malárií. Možné důvody přerušované krvácení z nosu je nekontrolovatelné arteriální hypertenze, zástupná menstruace, hemoragická diatéza, polycythemia vera, rinolitida, akutní sinusitida, zvláště ty zahrnující patologický proces buňky etmoidního labyrintu a trombóza etmoidní žíly, nádory nosu a vedlejších nosních dutin, angiomatóza dutiny nosní. Rizikovým faktorem pro opakované krvácení z nosu je často užívání aspirinu. Někdy při hypovitaminóze C a poklesu hladiny protrombinu se zvýšená krvácivost projevuje krvácením z nosu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat familiární hemoragické angiomatóze (teleangiektázii) – syndromu Osler-Rendu-Weber, který se může projevit krvácením z nosu.

Furunkulóza vnější nebo vnitřní povrch nosu je potenciálně nemoc život ohrožující kvůli možné trombóze kavernózního žilního sinu. V počátečních stádiích onemocnění je antibakteriální terapie velmi účinná; v tomto případě jsou preferována antibiotika účinná proti Staphylococcus aureus podávaná do vysoké dávky. Nejprve se antibiotika podávají perorálně; s rozvojem systémových projevů onemocnění je však jistě indikováno parenterální podávání léků. Vřed se v žádném případě nesmí vytlačovat, protože by mohlo dojít k rozšíření infekce do nitrolebních žilních dutin. Rovněž se nedoporučuje otevírat var, pokud se jeho velikost extrémně nezvětší nebo když pacient nezačne pociťovat nesnesitelnou bolest.

Nemoci hltanu

Akutní faryngitida. Hlavním klinickým příznakem akutní faryngitidy, bez ohledu na konkrétní příčinu jejího výskytu, je bolest v krku. Způsobuje 60 % všech případů akutní faryngitida jsou virová onemocnění horních cest dýchacích, obvykle provázená nepříjemnými pocity nebo bolestmi v krku Akutní faryngitida se s přihlédnutím k příčině, která ji vyvolala, dělí do těchto tří skupin: vyléčitelné infekce, nevyléčitelné infekce a nemoci neinfekčního původu.

Závažnost změn na sliznici hltanu se liší od mírného zarudnutí a vstříknutých krevních cév (u většiny virových respiračních infekcí) až po purpurově červenou hyperémii, nažloutlé skvrny, hypertrofii mandlí (například se zánětem způsobeným Streptococcus pyogenes skupina A).

Etiologie faryngitidy

I. Infekční

A. Léčitelné

1. Streptococcus pyogenes skupiny A

2. Hemophilus influenzae

3. H. parainfluenzae

4. Neisseria gonorrhoeae

5. N. meningitidis

6. Corynobacterium diphtheriae

7. Spirochaeta pallida

8. Fusobacterium

9. F. tularensis

10. Candida

11. Kryptokok

12. Histoplasma

13. Mycoplasma pneumoniae

14. Streptococcus pneumoniae (?)

15. Staphylococcus aureus nebo gramnegativní bakterie (obvykle izolované od pacientů s neutropenií nebo léčených antibiotiky)

16. Chlamydia trachomatis

B. Nevyléčitelné

1. Primární (Chřipkový virus, Rhinovirus, Coxsackievirus A, virus Epstein-Barrové, Echovirus, Herpes simplex, Reovirus)

2. Projev systémového onemocnění (poliomyelitida, spalničky, plané neštovice, neštovice, virová hepatitida, zarděnky, černý kašel)

II. Neinfekční

A. Popálenina, traumatické poranění ostrými předměty atp.
B. Vdechování dráždivých látek

B. Vysychání sliznice hltanu (při dýchání ústy)
G. Glosofaryngeální neuralgie

D. Subakutní tyreoiditida (má tendenci být protrahovaná nebo často recidivující, často kombinovaná s nízkou horečkou)

E. Psychogenní

G. Monomyelocytární leukémie

H. Stavy imunodeficience

Klinické projevy onemocnění jsou také různé – od bolesti v krku až po silné bolesti, které znesnadňují i ​​polykání slin. Někdy se s faryngitidou streptokokové etiologie do patologického procesu, který je doprovázen bolestí při mluvení, podílejí i lingvální mandle, umístěné na posterolaterálním povrchu jazyka. Přítomnost exsudátu ještě nenaznačuje specifickou etiologii faryngitidy a lze ji pozorovat u infekcí způsobených S. pyogenes, Hemophilus influenzae, H. parainfluenzae (u dětí), Corynobacterium diphtheriae, Streptococcus pneumoniae (vzácně), adenovirus a virus Epstein-Barrové. Ulcerativně-nekrotická léze zadní stěna hltanu a/nebo mandlí je typická pro Plaut-Vincentovu anginu, faryngeální tularémii, syfilis (primární chancroid), tuberkulózu (rozvíjející se s lokálním poškozením sliznice hltanu), stejně jako u pacientů s stavy imunodeficience a s agranulocytózou v důsledku infekce způsobené fusiformními bakteriemi nebo jinou saprofytickou faryngeální mikroflórou. Tvorba omezených nebo rozšířených filmových plaků také nemusí nutně znamenat specifickou mikrobiální etiologii onemocnění. Častěji se tento typ léze vyskytuje u záškrtu hltanu, ale lze jej pozorovat také u infekční mononukleózy (virus Epstein-Barrové), agranulocytóze, stafylokokové faryngitidě, jakož i v důsledku chemické, tepelné popř. traumatické zranění sliznice hltanu.

Často s infekční nebo virovou faryngitidou jsou mandle zapojeny do procesu, který je doprovázen jejich otokem, zarudnutím a zánětlivým exsudátem z krypt.

Etiologická diagnostika akutní faryngitidy, založená pouze na vizuálním posouzení povahy léze, je extrémně obtížná. Někdy však lokální příznaky „prozradí“ povahu onemocnění: typický filmový plak a zápach z úst jsou charakteristické pro záškrt, streptokokové infekce(skupina A); ulcerace sliznice a zápach z úst ukazují na možnost fuzobakteriální infekce, pro kandidózu jsou specifické nepravidelně tvarované bělavé plaky pokrývající ulcerózní defekty sliznice.

Za účelem etiologické diagnostiky faryngitidy a předepisování cílené antimikrobiální terapie se provádějí bakteriologické studie nátěrů ze sliznice hltanu, mandlí nebo zánětlivého výtoku. Účinnost tohoto diagnostického přístupu však není absolutní. Například pouze v 70% případů těžké faryngitidy způsobené S. pyogenes je možné izolovat kulturu odpovídajícího patogenu. Pacienti s faryngitidou suspektní streptokokové etiologie bez kulturního potvrzení by měli být náležitě léčeni, pokud je tato forma onemocnění ve studované populaci dostatečně častá. U subakutní tyreoiditidy bolest v krku ustoupí při užívání hormonu štítné žlázy nebo prednisolonu. Pacienti s akutní faryngitidou virové etiologie jakékoliv specifické antimikrobiální léčba není předepsáno.

Gonokoková faryngitida téměř vždy se vyvíjí v důsledku orogenitálních kontaktů. Prevalence tohoto onemocnění u heterosexuálních mužů je 0,2–1,4 %. U homosexuálních mužů je výskyt specifické faryngitidy 5-25% a u 20% z nich jsou současně s genitální infekcí zaznamenány faryngální léze. Od 5 do 18 % žen s kapavkou trpí také kapavkovou faryngitidou a u 1-3 % pacientek je specifický zánět sliznice hltanu jediným projevem onemocnění. Bolest v krku, střední nebo závažná, je pozorována pouze u 30 % pacientů, zatímco u zbytku je onemocnění klinicky asymptomatické. Protože klinické příznaky gonokokové faryngitidy jsou často podobné jako u faryngitidy jiné etiologie, izolace a identifikace Neisseria gonorrhoeae , stejně jako odlišení patogenu od jiných mikroorganismů rodu Neisseria , což jsou zástupci saprofytické mikroflóry hltanu.

Peritonsilární celulitida a abscesy. Tato patologie je zpravidla komplikací akutní faryngitidy, etiologicky nejčastěji spojena s S. pyogenes A Staphylococcus aureus. Onemocnění začíná výrazným zvětšením mandlí, hyperémií a otokem palatinových oblouků. Progresivní nárůst velikosti mandlí a peritonzilárních měkkých tkání v důsledku edému je doprovázen zúžením horních cest dýchacích. Pacienti se obávají zimnice, febrilní horečky; v krvi je pozorována leukocytóza. Na raná stadia onemocnění je charakterizováno jako celulitida, ale při absenci antimikrobiální léčby se tvoří absces, postihující jednu nebo obě mandle, jejichž povrch se pokryje špinavě bílým povlakem. Diagnóza se stanoví během fyzikálního vyšetření. Léčba antimikrobiálními látkami zahájená včas (ve stádiu celulitidy) může vést k abortivnímu průběhu abscesu. Pokud se již absces vytvořil, pak pouze jeden antibakteriální úprava se ukáže, že nestačí. V této fázi patologického procesu je indikováno samozřejmě otevření abscesu s jeho následnou drenáží až do zhojení.

Parafaryngeální absces. Zpravidla se jedná o komplikaci akutní faryngitidy. Primární nebo sekundární bakteriální invaze do jedné z tonzil může být doprovázena tvorbou intratonzilárního abscesu s edémem a zánětlivou reakcí parafaryngeálního prostoru. Patologický proces je často jednostranný: postižená mandle se vyboulí směrem ke střední čáře, zatímco pacient pociťuje pouze nepohodlí nebo střední bolest v krku; při tlaku na postiženou stranu je však v oblasti úhlu detekována silná bolest spodní čelist. Pacient se zpravidla obává horečky a v krvi je detekována leukocytóza. Pokud je diagnóza včasná a léčba je zahájena pozdě, zánětlivý proces se šíří systémem tonzilárních žil do jugulární žíly a je možná tromboflebitida. Ten je zase někdy komplikován tvorbou jednotlivých nebo mnohočetných metastázujících abscesů v plicích nebo sepsí mandlového původu, vyznačující se vysokou mortalitou. V tomto ohledu přispěje k lokalizaci včasné rozpoznání a včasné zahájení terapie před rozvojem tromboflebitidy jugulární žíly infekční proces a léčení.

Retrofaryngeální absces. Toto onemocnění je nejčastější u dětí do 4 let, protože v tomto věku jsou v retrofaryngeální oblasti stále lymfatické uzliny, které se mohou infikovat při akutní faryngitidě. Dospělí onemocní mnohem méně často. V druhém případě je člověk náchylný k jeho rozvoji akutní zánět středního ucha, rýma, faryngitida, zánětlivý proces v dutině ústní, lokální poškození sliznice požitím cizího tělesa, oroendotracheální intubace, endoskopický výkon, zevní penetrující poranění, zlomenina odpovídající části páteře, tupé trauma krk. Dalšími predisponujícími faktory pro rozvoj tohoto onemocnění jsou diabetes mellitus, nutriční dystrofie a stavy imunodeficience. Velmi závažnou komplikací retrofaryngeálního abscesu je osteomyelitida krčních obratlů, která je zase komplikována vznikem paravertebrálního abscesu. Tato komplikace je etiologicky spojena s infekční zánět zapříčiněno Mycobacterium tuberculosis , pyogenní mikroorganismy a Coccidiodes immitis.

Nádory a další důvody dlouhodobá bolest v krku. Někdy se u některých pacientů s maligními novotvary objevuje prodloužená bolest v krku. Zároveň horečka není v žádném případě vždy důkazem mikrobiální invaze, ale může být způsobena pyrogenemsamotnou aktivitou nádoru. Karcinom krčních mandlí je druhý nejčastější mezi všemi nádory horních cest dýchacích (první místo zaujímá osteom). Další typy nádorů, které postihují hltan a jsou doprovázeny bolestí v krku, jsou karcinom nosohltanu, mnohočetný myelom, myelomonocytární leukémie a Hodgkinova choroba. Solidní nádor často postihuje pouze jednu tonzilu; s leukémií je pozorována difuzní faryngitida. Často je protinádorová léčba charakterizována výskytem bolesti v krku, která dříve chyběla. Stav imunodeficience způsobený protinádorovou léčbou může být doprovázen rozvojem mukozitidy nebo infekčního zánětu způsobeného Aspergillus, Mucor, Actinomyces a Pseudomonas.

Mezi benigní příčiny chronická bolest v krku zvažte dýchání ústy. Většina starších lidí spí s otevřenými ústy; výsledné nepohodlí v krku zpravidla zmizí poté, co pacient vypije trochu tekutiny. Dalším důvodem pro dýchání ústy jsou potíže s dýcháním nosem v důsledku vychýlení nosní přepážky. V této situaci se závažnost klinických příznaků snižuje až po chirurgické korekci vychýlené nosní přepážky. Zejména vdechování dráždivých látek tabákový kouř, může také vést k přetrvávající bolesti v krku u těžkých kuřáků doutníků nebo dýmek. Subakutní tyreoiditida je doprovázena silnou bolestí v krku po dobu několika týdnů až měsíců. Pacienti přitom často poprvé vyhledávají lékařskou pomoc kvůli těžkým projevům faryngitidy a až při následném vyšetření se zjistí skutečnost zánětlivého poškození štítné žlázy. V této situaci je charakteristickým diagnostickým znakem silná bolest v krku „přilehlá“ k nezměněné sliznici. Ve vzácných případech dlouhodobě nepohodlí v krku může být psychogenního původu. Výjimečně jsou popsána ojedinělá pozorování glosofaryngeální neuralgie, klinicky projevující se silnou a dlouhotrvající bolestí v krku.

Sinusitida

Akutní sinusitida.Nejčastějšími původci akutní sinusitidy jsou S. pneumoniae, S. pyogenes a N. influenzae . Etiologická souvislost sinusitidy s jinými patogeny je častěji zaznamenána při imunosupresivní léčbě, léčbě antibakteriálními léky, penetrujících ranách vedlejších nosních dutin, lokálních nádorech nebo vaskulitidách. Etiologie chronické sinusitidy je ve většině případů podobná jako u akutní sinusitidy, ale často jsou identifikovány mikrobiální asociace. Je třeba zároveň zdůraznit, že s rozvojem sinusitidy se často uvolňuje obvyklá mikroflóra horních cest dýchacích.

Nejčastěji je faktorem predisponujícím k rozvoji akutní purulentní sinusitidy virová respirační infekce horních cest dýchacích, která způsobuje zhoršenou drenáž paranazálních dutin a je doprovázena místní bolestí, nízkou horečkou a slabostí. Tyto příznaky obvykle odrážejí samotnou virovou infekci. Někdy se však může vyvinout v důsledku bakteriální superinfekce purulentní sinusitida. Hlavními příčinami akutní sinusitidy jsou poruchy odtoku přes otvory vedlejších nosních dutin nebo bakteriální invaze. Druhou nejčastější příčinou akutní sinusitidy jsou onemocnění kořenů čtyř horních zubů: malých molárů, I a II stoliček a zubů moudrosti. Traumatické poškození stěn sinusu může vést k infekci čelního sinu, buněk etmoidálního labyrintu a následnému zánětu. Při Wegenerově granulomatóze a nádorech nosní dutiny je klinický obraz akutní resp chronická sinusitida. U některých z těchto pacientů (s přidáním bakteriální superinfekce) nemusí být základní onemocnění nejprve diagnostikováno. V tomto případě jsou charakteristické opakované a déletrvající epizody sinusitidy, refrakterní na probíhající antibakteriální terapii a recidivující průběh sinusitidy po přerušení léčby, což v konečném důsledku vybízí k důkladnějšímu vyšetření a detekci odpovídajícího charakteru léze.

Diagnóza akutní purulentní sinusitidy se provádí na základě takových charakteristické příznaky, jako je horečka, zimnice, místní bolestivost, zhoršená tlakem, ucpaný nos, opakované bolesti hlavy, různé intenzity v závislosti na poloze těla a obnovující se krátce po probuzení. Etiologie sinusitidy je stanovena při bakteriologickém vyšetření výtoku z nosní dutiny nebo obsahu sinusu získaného při diagnostické punkci. V případech, kdy dochází k silnému otoku sliznice skořepin, se lokálně aplikuje kokain nebo jakýkoli jiný vazokonstriktor, který usnadňuje odtok zánětlivého exsudátu z postiženého vedlejšího nosního dutiny. V případě radiograficky potvrzeného zánětu vedlejších nosních dutin je vhodné provést diagnostickou punkci.

Před zahájením léčby akutní sinusitidy je vhodné izolovat a identifikovat (ve výtoku z nosu nebo v obsahu dutin) patogenní mikroorganismy a stanovit jejich citlivost na různé antibakteriální léky. A teprve poté předepsat adekvátní antimikrobiální terapii.

Lokálně aplikované vazokonstriktory se používají k úlevě od místních příznaků, ale neměly by se nadužívat. Chirurgická drenáž je indikována v případech prodloužené sinusitidy nebo rozvoje intrakraniálních komplikací.

Frontální sinusitida (frontální sinusitida) je charakterizována bolestí v projekci čelních dutin. Současně se může objevit otok a zarudnutí v oblasti čela a horního víčka. Charakteristicky se bolest zvyšuje při tlaku na přední stěnu čelního sinu, zejména v horním vnitřním rohu očnice. Při rinoskopii se často nalézá hnisavý výtok před předním koncem horní nebo střední torby.

Bolest, otok a citlivost při tlaku na přední stěnu maxilárního sinu jsou charakteristické klinické příznaky akutní sinusitida. Bolest zubů se vyskytuje také v odpovídající polovině horní čelist, horší při žvýkání. Přední rinoskopie odhalí hnisavý výtok vytékající zpod střední skořepy.

Klinické projevy etmoiditidy jsou charakterizovány bolestí kořene nosu, hřbetu nosu, bolestmi hlavy ve frontální lokalizaci, zarudnutím kůže a bolestí při tlaku v oblasti hřbetu nosu a dolního okraje palpebrální štěrbina. Při rinoskopii se v případě poškození předních buněk etmoidálního labyrintu uvolňuje zánětlivý exsudát ze středního nosního průchodu, v případě poškození zadních buněk z horního nosního průchodu. Ve většině případů se však v důsledku zánětu předních i zadních buněk etmoidálního labyrintu vylučuje hnis jak ve středním, tak v horním nosním průchodu.

Při akutním zánětu hlavního sinu (akutní sfenoiditida) se objevuje bolest v zadní části hlavy, parietální oblasti a v oblasti mastoidního procesu (s neporušeným bubínkem), která se tlakem zesiluje. Někdy je pozorováno lineární zarudnutí kůže podél zygomatického oblouku v důsledku zapojení maxilární větve trigeminálního nervu do patologického procesu.

Mezi vzácné komplikace akutní frontální sinusitida zahrnuje osteomyelitidu čelní kosti, charakterizovanou horečkou, zimnicí, leukocytózou, chladem, bledým otokem přední části hlavy na postižené straně (tzv. Pottův tumor). Při zapojení do procesu kostní tkáně u pacientů s akutní etmoiditidou může být pozorován jednostranný nebo oboustranný exoftalmus. Příčinou tohoto patologického stavu je aseptický nebo hnisavý zánět orbitální tkáně, který je zase způsoben „sympatikovým“ zánětem nebo perforací papyrusové ploténky – laterální stěny etmoidálního labyrintu a vnitřní stěny očnice. Porušení venózního odtoku z očnice může způsobit krvácení do sítnice. Důsledky intrakraniálního šíření zánětlivého procesu žilami houbovité hmoty kostí lebeční klenby jsou meningitida, trombóza povrchových mozkových žil nebo kavernózních a sagitálních venózních dutin, parézy (obrny) hlavových nervů a extradurální absces.

Další možnou komplikací purulentní sinusitidy (obvykle sinusitidy) je bakteriální meningitida provázená osteomyelitidou lebečních kostí, subdurálními nebo intracerebrálními abscesy. Náhlé zhoršení stavu pacienta, projevující se křečemi, hemiplegií a afázií na pozadí akutní frontální sinusitidy, naznačuje subdurální absces s tromboflebitidou sagitálního sinu nebo povrchové mozkové žíly. Akutní etmoiditida může být komplikováno ochrnutím III páry hlavových nervů v důsledku šíření zánětlivého procesu do dutin dura mater nebo profuzní krvácení z nosu v důsledku trombózy etmoidálních žil s výronem krve do buněk etmoidálního labyrintu a její následnou trombózou. Chronická nebo opakující se purulentní sinusitida může způsobit bronchiektázie. Vzácný patologický stav charakterizovaný přítomností chronické sinusitidy, bronchiektázie a inverze vnitřní orgány, je popisován jako Kartagenerův syndrom. Tato kategorie pacientů je charakteristická poruchami mukociliární clearance distálních dýchacích cest – tzv. syndrom nepohyblivé řasinky; navíc u mužských pacientů dochází ke snížení motorické aktivity spermií, zatímco jejich počet zůstává normální.

Chronická sinusitida. Stanovení diagnózy chronické sinusitidy je velmi obtížné při absenci anamnestických indikací opakovaných epizod akutního purulentního zánětu vedlejších nosních dutin. Většina pacientů si stěžuje na bolesti hlavy převážně frontální lokalizace, ucpaný nos a bolest při tlaku v projekci příslušných vedlejších nosních dutin. Když radiografie vedlejších nosních dutin, zpravidla, poklesztenčení sliznice. Bakteriologické studie výtoku z nosu obvykle nedokážou izolovat kulturu patogenních mikroorganismů. Ve většině případů je chronická sinusitida založena na alergickém zánětu sliznice; v takových klinických situacích je pozorován jasný terapeutický účinek, když jsou vazokonstriktory předepsány intranazálně a je prováděna specifická antialergická léčba. Často jsou výše uvedené klinické projevy způsobeny vdechováním dráždivého prachu, plynů a tabákového kouře.

Nádory vedlejších nosních dutin.Nejčastější benigní nádor vedlejších nosních dutin - osteom. Navíc je postižena u 50 % pacientů čelní sinus, ve 40% - buňky etmoidálního labyrintu a v 10% - maxilární a hlavní sinus. Maligní novotvary paranazálních dutin zahrnují karcinom maxilárního sinu, sarkom, Burkittův lymfom, myelom a adenokarcinom. Melanom nosní dutiny v důsledku invazivního růstu se může rozšířit do vedlejších nosních dutin. Někdy se nádory, které jsou primárně lokalizovány ve vedlejších nosních dutinách, mohou šířit do nosní dutiny, což způsobuje obstrukci a ztěžuje určení primární lokalizace nádoru (paranazální dutiny nebo nosní dutina). Možnost nádorového postižení vedlejších nosních dutin lze předpokládat u pacientů s opakovanou akutní sinusitidou nebo chronickou sinusitidou provázenou opakovaným krvácením z nosu, a to i v případě, že ve výtoku z nosu nejsou izolovány patogenní mikroorganismy.

Nemoci hrtanu

Klinické projevy onemocnění hrtanu.Existují tři hlavní příčiny onemocnění hrtanu: 1) intraaryngeální poškození; 2) extralaryngeální patologické procesy, které způsobují kompresi hrtanu nebo nervů inervujících hlasivky; 3) lokální nebo difúzní léze nervového systému zahrnující nervy inervující hlasivky v patologickém procesu.

Diferenciální diagnostika pro chrapot a další klinické projevy laryngeálních lézí

I. Intralaryngeální onemocnění

A. Rýma infekčního původu

Virová laryngitida

Infekce způsobená Hemophilus influenzae Membranózní laryngitida Záškrt hrtanu

Infekce způsobená Herpes simplex

Aktinomykóza

Kandidóza

Blastomykóza

Histoplazmóza

Tuberkulóza (ulcerogenní) Lepra

Syfilis (sekundární; perichondritida, gumová infiltrace)

Infekce způsobená Mycoplasma pneumoniae Napadení helminty ( Syngamus laryngeus)

B. Neinfekčního původu Trauma (otok nebo hematom) Uzlíky na hlasivkách (uzlíky zpěváků) Papilomatóza hlasivek

Vdechování tabákového kouře, dráždivých plynů, tepelné popálení hrtanu Leukoplakie hlasivek

Revmatoidní artritida (postihující krikoarytenoidní klouby) Chronický alkoholismus Benigní nádory hrtanu Rakovina hrtanu

Cizí tělesa hrtanu

II. Extralaryngeální onemocnění

A. Chrapot způsobený stlačením hrtanu a zhoršeným pohybem hlasivek; otok hrtanu v důsledku porušení venózního nebo lymfatického odtoku; poškození laryngeálního nervu s rozvojem parézy nebo paralýzy hlasivek

Krvácení a/nebo otok v důsledku traumatu, ostrý tah krku, tyreoidektomie, tracheostomie, jako komplikace biopsie před škálováním

Nádory laryngeální části hltanu (hypofaryngu)

Nádory karotického těla; tromboflebitida v oblasti bulbu jugulární žíly

B. Lokální nebo systémová onemocnění lokalizovaná mimo krk; chrapot v důsledku stlačení laryngeálního nervu po celé jeho délce mimo krk; obrna nebo paréza hlasivek jako projev systémového neurologického onemocnění

1. Lokální poruchy [bakteriální meningitida; syfilitickou meningovaskulitidu; infekční mononukleóza (se zvětšenými lymfatickými uzlinami mediastina); angioedém; mitrální stenóza(s dilatací plicního kmene); aneuryzma oblouku aorty, karotid nebo innominátních tepen; podvázání ductus arteriosus; novotvary mediastina; nádory příštítných tělísek; recidivující polychondritida; novotvary mozkových blan; zlomenina spodiny lebeční; rakovina štítné žlázy; struma (struma)]

2. Systémové poruchy [záškrt (periferní neuritida); obrna (bulbární); infekční mononukleóza (s poškozením nervového systému); herpes zoster; cystická fibróza; myxedém; akromegalie; Wegenerova granulomatóza; systémový lupus erythematodes; diabetická neuropatie; otravy rtutí, olovem, arsenem, botulotoxiny]

Chraplavý (chraptělý) hlas- nejčastější příznak u onemocnění hrtanu. Mezi etiologické faktory tohoto patologický stav zahrnují zánětlivé, nezánětlivé procesy a funkční poruchy (hysterická afonie). Ačkoli je chrapot, častěji způsobený infekčním zánětem, dosti přechodný, přesto nejsou klinické situace charakterizované dlouhým průběhem neobvyklé. Mezi běžné příznaky poškození hrtanu patří také kašel, syndrom bolesti pozorovány méně často a podobně patologické projevy, jako stridor a dušnost, jsou popisovány jako kazuistika. Pokud jsou však v obraze onemocnění přítomny posledně jmenované, svědčí to o rychle postupující obstrukci horních cest dýchacích. Obstrukce horních cest dýchacích může být v tomto případě důsledkem nejen intraaryngeálních lézí nebo komprese hrtanu zvenčí, ale také ochrnutím obou hlasivek. Konkrétní příčina laryngeální obstrukce se zjišťuje při přímém a nepřímém vyšetření hrtanu. Určitě je indikován ve všech případech, kdy příznaky laryngeální obstrukce přetrvávají 2-3 týdny. V případě rychlého nárůstu příznaků laryngeální obstrukce je však indikována okamžitá laryngoskopie a v případě potřeby tracheostomie.

Epiglotitida (akutní zánět epiglottis). Častěji je diagnostikována u dětí než u dospělých. Klinické projevy onemocnění a výsledky bakteriologického vyšetření se výrazně liší v závislosti na věku pacientů. Muži onemocní 3x častěji než ženy. Predisponujícími faktory jsou mnohočetný myelom, Hodgkinova choroba, myelomonocytární leukémie, blastomykóza hrtanu a další onemocnění provázená stavy imunodeficience. Původci epiglotitidy jsou N. chřipky, H. parainfluenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes , „normální“ mikroflóra; někdy s primární blastomykózou hrtanu se zánět může rozšířit do epiglottis. Přechodná bakteriémie je zaznamenána u 50 % pacientů s epiglotitidou. Klinické projevy epiglotitidy u dospělých se liší od klinických projevů u dětí. Bolest v krku je typická téměř pro všechny pacienty. S klesající frekvencí následuje horečka (80 %), dušnost, dysfagie a chrapot (asi 15 %). Objektivní znaky faryngitida a bolest při palpaci krku jsou poměrně vzácné. Epiglotický absces vzniká u 12 % pacientů. Během laryngoskopie je zaznamenán otok a hyperémie epiglottis, výrazně vyčnívající do lumen spodní části hltanu. Diagnóza je potvrzena vícepohledovým rentgenem krku. Samozřejmě je indikována antimikrobiální terapie, jejíž výběr se řídí výsledky bakteriologického vyšetření. V případě progrese dušnosti a přibývajících příznaků laryngeální obstrukce se urgentně provádí tracheostomie.

Plísňová laryngitida. Vzácné onemocnění způsobené houbami rodu Candida , která je náchylnější k pacientům s imunodeficitními stavy nebo k léčbě antibiotiky. Protože kandidální laryngitida je přirozeně spojena s plísňovou infekcí jícnu, je laryngoskopie indikována v případech diagnostiky kandidové ezofagitidy. Chrapot hlasu není pro toto onemocnění typický. Při absenci specifické antimykotické léčby může být výsledkem kandidální laryngitidy jizvatá stenóza hrtanu.

Další dvě plísňové infekce Histoplasma capsulatum a Blastomyces dermatidis může způsobit rozvoj chronické laryngitidy. Tyto formy plísňového zánětu hrtanu se vyznačují chrapotem, dušností, dysfagií, obstrukcí horních cest dýchacích a někdy i hemoptýzou. Charakteristické je ulcerativně-nekrotické poškození sliznice hrtanu, které může způsobit krvácení.

Tuberkulóza hrtanu. Přes pokles výskytu tuberkulózy v těchto dnech, laryngitida způsobená Mycobacterium tuberculosis , zůstává klinicky relevantní. Symptomatologie tuberkulózní laryngitidy prošla v průběhu 40 let známou patomorfózou. Muži středního a staršího věku (50-59 let) začali onemocnět častěji, muži obecně onemocní častěji než ženy (3:1); Často je pozorováno specifické poškození hrtanu při absenci klinických a radiologických příznaků plicní tuberkulózy. Chrapot je jedním z nejčastějších projevů tuberkulózní laryngitidy. V minulosti zcela typické ulcerózní léze zadní části hlasivek jsou dnes již poměrně vzácné. Obecně platí, že hlasivky se na patologickém procesu podílejí v 50 % případů a poměrně často jsou postiženy i nepravé hlasivky a hrtanové (Morganiho) komory. Někdy je však pozorována pouze hyperémie a otok sliznice, což může způsobit chybnou diagnózu nespecifické laryngitidy.

Cizí tělesa hrtanu. Typicky je aspirace cizího tělesa charakterizována akutně se rozvíjejícími klinickými příznaky. Objeví se „pronikavá“ bolest v krku a laryngospasmus. V důsledku otoku sliznice hrtanu dochází k rychle postupující dušnosti. Často se mění i fonace.

Pokud se nasáté cizí těleso ukáže jako ostré (např. kuřecí kost), ale otok horních cest dýchacích se může vyvinout poměrně rychle, doprovázený narůstající dušností. Při perforaci stěny hrtanu dochází k infekčnímu zánětu měkkých tkání krku nebo mediastinitidě. Pokud máte podezření na aspiraci cizího tělesa v hrtanu, měli byste nouzové vyšetření(nepřímá nebo přímá laryngoskopie).

Rakovina hrtanu. Tato forma maligního novotvaru je diagnostikována především u starších lidí (kolem 60 let), častěji u mužů než u žen. Rakovina hrtanu se dělí na dva typy: „interní“ (rakovina vestibulu a hlasivek) a „externí“ (rakovina subglotické oblasti). Chrapot je jedním z prvních příznaků „vnitřního“ karcinomu hrtanu, který je diagnostikován v 70 % případů. Naopak u „vnější“ rakoviny se tento příznak objevuje poměrně pozdě (když nádor prorůstá do hlasivky). Léčba je chirurgická. Výjimkou je lokální forma novotvaru postihující pouze střední třetinu hlasivek, kdy je úspěšně použita radiační terapie. Ve většině případů se však provádí totální nebo částečná laryngektomie. Pokud se nádor rozšířil do epiglottis a/nebo falešných hlasivek, dává se přednost částečné laryngektomii (výše glottis), protože v tomto případě je možné zachovat hlasovou funkci a samotná operace se vyznačuje významnou terapeutickou účinností. U některých pacientů lze dosáhnout lepších výsledků pomocí předoperačního ozáření hrtanu a regionálních lymfatických uzlin. Ve více než 80 % případů za předpokladu včasná diagnóza a léčbou se podaří dosáhnout vyléčení.

T.P. Harrison. Principy vnitřního lékařství. Překlad doktora lékařských věd A. V. Suchková, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovského