Jaká je prezentace pánve u těhotných žen? Vlastnosti řízení těhotenství s umístěním pánve. Jaké jsou příčiny prezentace plodu koncem pánevním?
Těhotenství, ať už plánované nebo spontánní, je fyziologický proces, což znamená, že není vždy předvídatelné. Někdy až do 35 týdnů dítě několikrát změní svou polohu, v takovém případě mluví o nestabilní poloze plodu. Ale zpravidla po 35 týdnech. poloha je určena. Ve většině případů se jedná o cefalickou prezentaci, méně často - o pánevní prezentaci a ještě méně často - o šikmou a příčnou polohu plodu. O těchto nestandardní situace dnes si promluvíme.
Když se mi miminko neotočí, budu mít císařský řez?
Externí verzi nelze spustit, když jste aktivní pracovní síla. Rizika spojená s tímto postupem jsou při provádění odborníkem nízká. Tep vašeho dítěte příliš klesá, což se může stát, pokud je pupeční šňůra pevně omotaná kolem něj. Část placenty se odděluje od sliznice dělohy. . Většina dětí, které po pokusu o jejich otočení zůstanou v poloze koncem pánevním, se narodí císařským řezem. Poskytovatel vysvětlí rizika porodu dítěte v poloze zadečku v pochvě.
Poloha plodu v děloze je dána mnoha faktory, jak ze strany matky, tak i plodu.
Těhotenství a porod s plodem koncem pánevním se vzhledem k možným rizikům a komplikacím řadí mezi patologické porodnictví.
Příčiny prezentace plodu koncem pánevním
Mateřský
Anomálie vývoje dělohy. Patří mezi ně malformace pohlavních orgánů, jako je sedlová děloha, dvourohá děloha, zdvojení dělohy. Někdy podobné anomálie jsou poprvé zjištěny během těhotenství. Těhotenství v těchto případech je pozorováno ve středně a vysoce rizikové skupině.
V dnešní době většinou není možné porodit dítě vaginálně koncem pánevním. Většina bezpečným způsobem pro narození dítěte v poloze koncem pánevním - C-sekce. Nebezpečí vzdání se exekucí spočívá především v tom, že hlavní částí dítěte je jeho hlava. Když tedy pánev nebo boky dítěte, které vycházejí ze zadečku, vyjdou jako první, pánev matky nemusí být dostatečně velká, aby vytáhla hlavičku dítěte. To může způsobit uvíznutí dítěte v porodních cestách, což může mít za následek zranění nebo smrt.
Polyhydramnion. Zvýšení množství plodové vody vytváří předpoklady pro opakovaný pohyb plodu v děloze, ten se několikrát přetočí a může setrvat v koncem pánevním. navíc při polyhydramniu a prezentaci koncem pánevním je vysoké riziko omotání pupeční šňůry kolem krku a trupu plodu.
Málo vody. Snížené množství plodové vody oproti normálu naopak omezuje pohyb plodu. Normálně se plod v porodu otočí hlavičkou dolů, v případě oligohydramnia pro toto působení nemá prakticky žádný prostor.
Může se také poškodit nebo zablokovat pupeční šňůra. To může snížit zásobování dítěte kyslíkem. Pokud je plánován císařský řez, je často naplánován až ve 39. týdnu. Těsně před operací budete mít v nemocnici ultrazvuk, který potvrdí polohu vašeho dítěte.
Existuje také možnost, že zavedete porod nebo zlomíte zdroj před plánovaným císařským řezem. Pokud k tomu dojde, okamžitě zavolejte svému poskytovateli a jděte do nemocnice. Je důležité okamžitě nastoupit, pokud máte dítě v poloze koncem pánve a rozbije zdroj. Je totiž větší šance, že šňůra vyjede dřív, než vůbec zafunguje. To může být pro dítě velmi nebezpečné.
Zapletení pupeční šňůry. Někdy dochází k zapletení spontánně. Pokud byl v tomto okamžiku plod v poloze koncem pánevním (například ve 23-24 týdnech, jak se často stává), pak je rotace omezena mechanickým napětím smyčky pupeční šňůry.
- Vícečetné těhotenství. Pokud nečekáte jen jedno miminko, ale dvojčata nebo trojčata, pak byste se měli připravit na to, že ne všechna miminka se narodí s hlavičkou. Opět kvůli omezenému prostoru pro otáčení končí jeden z plodů častěji v prezentaci koncem pánevním. Pokud první plod přichází s hlavičkou a druhý je v poloze koncem pánevním, porod probíhá bezpečněji, protože prvnímu dítěti se podaří rozšířit porodní cesty.
Placenta krmí vaše dítě, dýchá a odstraňuje jeho odpad. Vytváří také bariéru, která brání průchodu některých mikroorganismů a látek, které jsou pro vaše miminko škodlivé. Role placenty je zásadní. Také jeho poloha v děloze. Když je vajíčko oplodněno, přesune se do vejcovodu a obvykle se implantuje do „střechy“ dělohy. Tam má placenta prostor bez problémů růst. Místo toho to někdy dělá ve spodní nebo boční části děložní dutiny, v oblastech velmi blízko děložního čípku, a dokonce tomu brání.
Děložní myomy. Velké myomy také vytvářejí čirý mechanická překážka k otočení hlavičky dítěte dolů. Zvláště nebezpečné jsou myomatózní uzliny prorůstající dovnitř do dutiny děložní.
Snížený tón a kontraktilita děloha. Tento stav lze pozorovat u vícerodiček, pokud v anamnéze došlo k několika potratům nebo kyretážím s lékařským ošetřením. diagnostický účel. U žen, které podstoupily císařský řez nebo myomektomii, zůstávají na děloze jizvy, které také snižují lokální kontraktilita myometrium a může zabránit otáčení miminka.
Tento jev je známý jako nejběžnější a snadno detekovatelná placenta previa může být diagnostikována ultrazvukem kdykoli během těhotenství, i když je definitivně použitelná až ve třetím trimestru. Odhaduje se, že asi 10 % těhotných žen má placentu previa na začátku těhotenství a toto procento však po dosažení třetího trimestru klesne na 1 %. Tento vývoj mírně zmenšuje placentu od cervikálního otvoru. Pokud vám tedy byla diagnostikována raná fáze těhotenství, nedělejte ukvapené závěry.
Placenta previa. Placenta previa je úplná nebo částečná obstrukce vnitřního os placentou. Normálně je hltan volný. placenta se nachází dole nebo alespoň 7 cm od vnitřního os. pokud je hltan zablokován, pak jsou vytvořena omezení pro protahování dolního segmentu dělohy a je méně příležitostí, aby se plod otočil na hlavu.
Lékař bude sledovat váš vývoj a řekne vám o preventivních opatřeních, která byste měli vždy přijmout. Boční nebo nízká vložka. Nachází se ve vzdálenosti menší než 10 cm od cervikálního otvoru, to znamená v dolním segmentu dělohy, ale nedotýká se vchodu. Porod je obvykle normální vaginální.
Okrajový. Oslovte otevření, ale nechoďte přes něj. Pokud se placenta pohybuje při roztahování děložního čípku, můžete mít vaginální porod. Částečný. Placenta částečně zakrývá otvor. Lze se pokusit o vaginální porod, ale pokud dojde ke krvácení, je nutný nouzový císařský řez.
Krátká pupeční šňůra. Absolutní krátkost pupeční šňůry (méně než 40 cm) mechanicky brání pohybu uvnitř dělohy.
Anatomické zúžení pánve nebo deformace pánevních kostí. Anatomicky úzká pánev nebo posunutí pánevních kostí (v důsledku poranění popř minulé nemoci, křivice nebo kostní tuberkulóza, těžká skolióza) omezují pohyb plodu a brání rotaci.
Příčná a šikmá poloha plodu
Celková nebo okluzní. Stejně jako na obrázku placenta zcela zakrývá otvor. Obvykle. Umístění placenty zabraňuje odchodu dítěte a jakýkoli manévr může být nebezpečný. Spontánní krvácení je silné nebo slabé, jasně červené a bez bolestí břicha, které se někdy opět přestanou objevovat. Tento hlavním příznakem, což vás přiměje věnovat pozornost placenta previa. Obvykle se vyskytuje po 28. týdnu. V ostatních případech se krvácení neobjeví po celou dobu těhotenství, ale není tomu tak.
Ovoce
Malformace plodu. Vady, které narušují pohyb plodu, musí být velmi výrazné. Například velká struma (zvětšená štítná žláza) nebo hydrocefalus s výrazným zvětšením velikosti hlavy. Takové vady jsou diagnostikovány ultrazvukem a v tomto případě se rozhoduje o otázce ukončení těhotenství. lékařské indikace. Je to vzácné, detekce ultrazvukem je spolehlivá.
Výběr způsobu doručení
Neměli byste se bát, protože je to normální, ale měli byste okamžitě jít do nemocnice, kde vám udělají ultrazvuk a budou sledovat stav dítěte a vašeho dítěte, dokud nedojde ke ztrátě krve. Specialista vám s největší pravděpodobností doporučí vyhnout se pohlavnímu styku a zůstat v blízkosti nemocnice v případě nového krvácení až do porodu.
Pokud padne před časem
Něco vážnějšího a výjimečného. Tato vážná nehoda zahrnuje oddělení placenty od oblasti jejího zavádění před narozením plodu, takže její porod živin a kyslík je přerušen a jeho přežití je podmíněno. Tato skutečnost způsobuje krvácení, stlačení a bolest v břiše. Příznaky začínají náhle a krev je tmavá a sražená. K tomu může dojít při zranění, hypertenzi, nedostatku kyselina listová nebo kouření.
Poruchy formace vestibulární aparát v plodu. Existuje i taková verze formace prezentace závěru, ale diagnostikovat zdraví plodu lze až po porodu. V tomto stavu nehrozí žádné ohrožení života plodu.
Předčasné narození (nestabilní poloha plodu před 35. týdnem)
Konstitučně malý plod nebo zpoždění nitroděložní vývoj. Malá velikost plodu predisponuje k aktivní pohyby a pohyby dítěte uvnitř dělohy.
Pokud zaznamenáte tyto příznaky, okamžitě jděte do nejbližší nemocnice. Tam posoudí míru odtržení. Pokud je to částečné, je možné, že s klidem těhotenství skončí bez problémů. Pokud tohle celkový, bude nutné provést císařský řez.
Klesne žaludek při prezentaci koncem pánevním?
Na prvním místě jsou hýždě. Prezentace povodí se vyskytuje u 2 až 3 % urgentních dodávek. Při vaginálním porodu je u plodů se zadečkem větší pravděpodobnost poranění než u plodů s bolestmi hlavy. Tyto léze se mohou objevit před, během nebo po porodu. Komplikace jsou méně pravděpodobné, pokud jsou pánevní prezentace detekovány před porodem nebo porodem.
Klasifikace
Prezentace závěru je rozdělena do několika typů. Je velmi důležité, aby lékař a těhotná žena rozhodli o typu prezentace pánve, protože na tom závisí taktika vedení porodu a prognóza života a zdraví dítěte.
1. Prezentace čistého závěru. To znamená, že dítě leží zadečkem směrem k východu, nohy má pokrčené v kolenou a přitisknuté k břichu. tento typ prezentace pánve se vyskytuje v 50 - 70 % případů, častěji u prvorodiček.
Indikace k císařskému řezu při prezentaci plodu koncem pánevním
Někdy může lékař otočit plod tak, aby nejprve představil hlavičku tím, že zatlačí na matčino břicho před začátkem porodu, obvykle mezi 37. a 38. týdnem těhotenství. Pokud však porod začne a objeví se plod se zadečkem, mohou nastat komplikace. Například prostor, který zadečky v porodních cestách nechávají, nemusí být dostatečně velký pro hlavičku. Navíc, když se hlavička objeví po zadečku, nemůže splynout s porodními cestami, jak to většinou bývá. Takže tělo dítěte mohlo zůstat pozadu, když se hlava dostala dovnitř matky.
2. Smíšené. V tomto případě se zdá, že dítě dřepne. Na výstupu z pánve jsou přítomny jak hýždě, tak chodidla plodu.
3. Noha. Většina nebezpečný pohled prezentace závěru. Jsou prezentovány nohy plodu, jedna (druhá je natažená a přitlačená k žaludku nebo častěji ohnutá v koleni a přitlačená k žaludku) nebo obě. Je pozorován v 10 - 30 % případů, hlavně u multipar. Smíšené projevy koncem pánevním tvoří až 5 - 10 % a vyskytuje se stejně u vícerodých i prvorodiček.
Je možné korigovat prezentaci plodu koncem pánevním?
Když se hlavička dítěte zasekne, vyvíjí tlak na pupeční šňůru v porodních cestách, takže se k dítěti dostane příliš málo kyslíku. Poškození mozku způsobené nedostatkem kyslíku je u dětí se zadečkem častější než bolesti hlavy. Při prvním porodu se tyto problémy prohlubují, protože tkáně matky ještě nebyly nataženy předchozími porody. Vzhledem k tomu, že dítě může být zraněno nebo zemřít, císařský řez je preferovaným řešením při prezentaci na hýždě.
4. Koleno. Na výstupu jsou přítomna kolena plodu, je to extrémně vzácné. Během porodu přechází v bolest chodidel.
Diagnostika
Primární diagnózou je ultrazvukový screening. Ve druhém trimestru ultrazvuk určuje polohu (podélnou, příčnou) a prezentaci plodu (cefalickou, pánevní). Poloha plodu stanovená ve 20.–23. týdnu není definitivní, do třetího screeningu se situace ve většině případů mění do polohy hlavičky.
Při prezentaci obličeje je krk zahnutý dozadu, takže obličej se objeví jako první. V podání čela je krk středně klenutý, takže čelo se objevuje jako první. Obecně platí, že děti nezůstávají v obličeji ani na čele. Obvykle řeší situaci. Pokud ne, lze použít kleště, vakuumextraktor nebo císařský řez.
Někdy plod ležící vodorovně přes porodní cesty představuje rameno jako první. Císařský řez se provádí, pokud plod není druhým z páru dvojčat. V tomto případě lze plod otočit tak, aby porod procházel vagínou.
Pokud ve třetím trimestru přetrvává prezentace pánve, lze to určit pomocí gynekologické vyšetření. Při zevním porodnickém vyšetření může lékař pohmatem břicha zjistit umístění hlavičky plodu. Při vyšetření na židli je možné s vysokou mírou pravděpodobnosti určit přítomnou část: hlavu, hýždě, nohy plodu.
Císařský řez, těhotenská cukrovka a posilovací sezení. Vladimír Taborda Gynekolog a porodník a lékař z Federální univerzity. Pokud je žena během těhotenství dobře informována, bude si přát a plánovat zajištění porodu normální dítě. Výhody přirozeného narození v teplém prostředí byly široce propagovány. Dítě při porodu lépe dýchá, kojení rychleji a efektivněji je zotavení matky a návrat na její váhu mnohem snazší. S vědomím toho všeho může být pro těhotnou ženu velmi znepokojující, když jí lékař doporučí císařský řez, aby předvídal porod, aby byla její i dítě zdravé a v bezpečí.
Komplikace porodu koncem pánevním
1. Předčasné protržení vody. Děje se tak proto, že nedochází k žádnému tlaku na hlavu a k žádné diferenciaci vody na přední a zadní.
2. Prolaps nohou při prezentaci koncem pánevním, ztráta smyček pupeční šňůry.
3. Slabost rodové síly. Primární a sekundární porodní slabost se vyvíjí v důsledku slabšího tlaku (ve srovnání s hlavičkou) konce měkkého pánevního na děložní os, stejně jako dlouhých a neúčinných kontrakcí (nelze je stimulovat).
4. Intrapartální hypoxie a fetální asfyxie. Během porodu mohou být pupeční smyčky přitisknuty ke stěnám pánve, pokud tlak trvá déle než 5–7 minut, dochází k těžkému nedostatku kyslíku.
5. Odhození paží a hyperextendování hlavy. Pánevní konec je měkký a užší než hlavička, nedochází tedy k dostatečnému rozšíření porodních cest a je hustší a velká část vychází jako poslední. To může vést k potížím při sejmutí hlavy a naklonění. A pak při poskytování dávek existuje vysoké riziko nadměrné extenze krční páteř páteře a poškození nervových pletení.
6. Aspirace (vdechnutí) plodové vody. Vdechnutí i normální, světle zbarvené plodové vody způsobuje aseptický zánět různé míry gravitace. V případě aspirace mekonia (vdechnutí zelené vody zbarvené původními výkaly - mekonium) je prognóza výrazně horší.
Přes všechny výhody normální porod, faktem je, že ano, císařské řezy jsou často nutné a šetří náklady. Asi 20 % těhotenství může představovat rizikové situace. Nejčastěji se jedná o plody při prezentaci pánve, dvojčata, předchozí placentu, cukrovku nebo hyperkontrolu arteriální hypertenze. V mnoha případech pomáhá včasná předpověď císařského řezu těhotnou ženu připravit na operaci. Nouzovou indikací – včetně zdravého těhotenství až do konce – může být také případy disproporce dítěte do mateřského bazénu, velmi pomalý průběh porodu, změny Tepová frekvence dítěte, prolaps pupečníku a odloučení placenty.
Management těhotenství s prezentací plodu koncem pánevním
Inspekce, laboratoř a přístrojová vyšetření se provádějí podle normy. Konzultace s genetikem, pokud máte podezření vrozené vady vývoj plodu.
Pokud se plod ve 32. týdnu nebo více neotočí hlavičkou dolů a neexistují žádné zjevné faktory způsobující projev pánevního otvoru (například velké myomy nebo úplná placenta previa), provede se speciální soubor cvičení. Je zaměřena na pracující svaly břišní svaly a zvyšuje pravděpodobnost, že se dítě změní v cefalickou prezentaci.
Dobrou zprávou je, že i v těchto případech můžete proces polidštit. Promluvte si se svým lékařem a řekněte, co byste si přáli, aby lidé například na operačním sále méně mluvili nebo aby si během porodu hráli písničku. Rodič se může a měl by se zúčastnit anestezie tím, že se postaví před ženu a podepře jí ramena, drží se za ruce nebo se prostě postaví vedle ní. Když se dítě narodí, všechna okolní světla by měla být ztlumena, aby nedošlo k oslnění dítěte. V této místnosti stále potřebuje kojit s pomocí otce a podpory dětského lékaře nebo sestry.
Soubor cvičení pro prezentaci koncem pánevním
Most. Lehněte si na zem, zvedněte pánev a položte si pod zadek 2 - 3 polštáře. Když se pak spustíte na polštáře, vaše pánev a kolena tvoří přímku. Ležte v této poloze několik minut, pokud vám to nevadí. nepohodlí. Někdy toto cvičení pomůže rychle, ale můžete ho opakovat až 3x denně. Toto cvičení byste neměli provádět po jídle nebo pití, pokud se již obáváte pálení žáhy, nebo pokud hrozí předčasný porod.
Není důvod být zklamán radostí z toho, že máte zdravé dítě. Nepřemýšlejte o tom, co byste mohli nebo nemohli udělat pro spolupráci. Jedná se o biologickou situaci nebo volbu lékaře zaměřenou na bezpečnost matky a dítěte. Toto utrpení může vážně ovlivnit následující výzvy, kterým budete muset čelit: kojení a vytvoření jedinečné pevné vazby a účasti, kterou mohou mít pouze matky. Dr: Těhotenská cukrovka se může objevit u 7 % těhotných žen.
Dobrou zprávou je, že většině problémů dítěte se lze vyhnout, pokud je během těhotenství vhodná kontrola glykémie. Navždy klinický výsledek může být vyžadována vyvážená a dělená strava, pravidelná tělesné cvičení a perorální nebo inzulínové léky. V nekontrolovaných případech může mít novorozenec některé komplikace, jako je malformace plodu, nadměrná porodní hmotnost a nezralost plic.
Dech. Postavte se počáteční pozice, chodidla na šířku ramen, paže dolů. S nádechem zvedněte paže dlaněmi dolů na úroveň ramen, současně se zvedněte na prsty u nohou a mírně předkloňte spodní část zad. Potom se pomalu spusťte dolů. Opakujte 4x najednou.
Otočit se. Lehněte si na podlahu (povrch by měl být dost tvrdý, pohovka nebude fungovat), otočte se na stranu, ke které směřuje záda plodu (v příčné poloze, na straně, kde je hlavička). ohněte a přitáhněte nohy k sobě, lehněte si na 5 minut.
poté se zhluboka nadechněte a vydechněte a otočte se přes záda na druhou stranu, lehněte si na dalších 5 minut, dýchejte volně a rovnoměrně.
Poté narovnejte horní nohu (pro polohu pánve) nebo dolní nohu (pro polohu příčnou), zhluboka se nadechněte a pokrčte nohu. Odnést pokrčená noha ven, bez pocitu bolesti nebo nepohodlí. Pokud cvičení neuspokojuje nepohodlí, pak to můžete zopakovat až 5x najednou.
Most-2. Vleže na podlaze položte nohy na podlahu, ruce podél těla. Při nádechu zvedněte pánev nahoru, několik sekund vydržte a při výdechu spusťte dolů. Poté při nádechu zatněte svaly hráze a při výdechu uvolněte. Opakujte několikrát.
Cviky je lepší provádět v tomto pořadí, aby svaly plynule začaly pracovat a nedocházelo k náhlému přetížení těla.
Pokud na ultrazvuku vidíte, že dítě otočilo hlavu, pokračujte v provádění pouze posledního cvičení.
Kontraindikace cvičení: hrozba předčasného porodu, vady plodu, velké myomy, malformace dělohy, úplná nebo částečná placenta previa, krvavé problémy z genitálního traktu neznámé povahy, dotěrná bolest v břiše a dolní části zad neznámého původu.
Cvičení lze provádět pouze po konzultaci s lékařem, a to od 32. týdne až do narození.
Zevní rotace plodu.
Jedná se o porodnický manuál, který před mnoha lety popsal ruský lékař B.A. Archangelsk. V Nedávno přitahuje zvýšenou pozornost zejména západních lékařů.
Výsledek je dosažen přibližně v 50 % případů. Provádí se ve 34. - 36. týdnu, čím dříve je rotace provedena, tím je pravděpodobnější, že bude úspěšná. Zvyšuje se ale také pravděpodobnost reverzní reverze.
Kontraindikace porodnického obratu: hrozba předčasného porodu, krvácení, defekty dělohy, placenta previa, dvojčata/trojčata, oligohydramnion, známky hypoxie plodu.
Dříve se zevní rotace u žen s děložní jizvou neprováděla, nyní už ano relativní kontraindikace(Požadované individuální posouzení riziko, je možné vyšetření konzilem lékařů).
Zevní rotace se také nezahájí, pokud je zjištěn únik plodové vody nebo se začal roztahovat děložní čípek.
Ultrazvuk plodu s fetometrií. Nezbytné podmínky: malá hmotnost ovoce (kromě velkého ovoce 4000 g nebo více), normální množství vod, absence zjevných defektů, normální lokalizace placenty.
- Podávání beta-adrenergních agonistů (hexoprenalin) intravenózně pod dohledem krevní tlak a puls. Beta-agonisté relaxují hladké svaly dělohy a zvyšují šance na úspěch příjmu. Pro matku může být podávání hexoprenalinu (gynepralu) komplikováno nízkým krevním tlakem, tachykardií, slabostí a bolestí hlavy.
- Je možné (ale ne vždy) použít epidurální anestezii.
- Rotace začíná od předváděcí části (položení ruky na konec pánevní), jak je znázorněno na obrázku. Pohyby jsou plynulé, v kruhu, bez náhlých otřesů.
Po rotaci jak v případě úspěchu, tak v případě neúspěšné rotace se sleduje stav plodu. Nejprve se poslechne srdeční tep plodu, poté se provede kardiotokografie (CTG). Dopplerovská měření jsou sledována podle indikací.
Komplikace vnější rotace:
Akutní hypoxie plodu (v důsledku zhoršeného průtoku krve v pupečníku, stlačení smyček), zaznamenaná pomocí CTG (snížené srdeční ozvy, nepravidelnost, tlumené tóny),
- abrupce placenty (částečná, vzácně úplná) až v 1,4 % případů. V tomto případě je indikován urgentní chirurgický porod.
- poranění plexu brachiálního nervu v důsledku odhození rukojetí.
- prenatální úmrtí plodu (akutní hypoxie, ruptura dělohy podél jizvy a další vzácnější příčiny).
Při správné taktice je prognóza pro plod příznivá. Zevní porodnická rotace, je-li prováděna zručně a kompetentně, je také zřídka zatížena komplikacemi, ale nelze se proti nim pojistit. Ať už s tímto postupem souhlasíte nebo ne, je vaše volba, vždy si to můžete promyslet, probrat všechna rizika a přínosy se svým lékařem a učinit konečné rozhodnutí. Samostatný porod s nohou a smíšeným projevem koncem pánevním nemá vždy příznivou prognózu, riziko porodního traumatu a postižení dítěte je vysoké.
Narození s prezentací závěru
Chcete-li určit taktiku řízení práce, musíte vzít v úvahu řadu faktorů:
1. Věk pacienta. Větší riziko poranění matky a plodu při porodu mají prvorodičky nad 30 let a mladé primigravidy (do 18 let a zejména do 16 let). K tomu dochází v důsledku menší elasticity a roztažitelnosti perineální tkáně.
2. Porodnická anamnéza. Je důležité vědět, jaké byly porody (prvorodičky jsou z hlediska porodních poranění více ohroženy), jak probíhaly předchozí porody, zda došlo ke komplikacím, krvácení, traumatu dítěte, jak probíhalo toto těhotenství.
3. Posouzení porodních cest
- vyšetření děložního čípku, posouzení jeho zralosti (připravenosti k porodu),
- posouzení pánve ženy.
Pokud dojde k prvotnímu anatomickému zúžení pánve (i mírnému), pak může být spontánní porod nebezpečný.
4. Hodnocení fetálních parametrů. Pokud klasicky velké ovoce za dítě vážící více než 4000 gramů se považuje, v případě prezentace koncem pánevním se pak za velký plod považuje již plod o hmotnosti 3600 gramů a více.
- Kompenzovaný stav plodu, absence známek hypoxie, poruchy srdečního tepu dle CTG a hemodynamické poruchy dle Dopplerova měření
5. Vlastnosti prezentace závěru
- pohled: gluteální, smíšený, noha, koleno,
- postavení hlavy: flexe (normální), extenze (patologické postavení).
Samostatný porod
Samostatný porod v předloze koncem koncem je povolen s čistě koncem koncem pánevním, kompenzovaným stavem plodu o hmotnosti od 2500 do 3500 gramů, normální velikosti pánev matky, připravenost porodních cest. Je indikována prenatální hospitalizace.
Těhotným ženám s projevem plodu koncem pánevním se nevyvolává porod, nepoužívají tablety ani gely k přípravě děložního čípku a nepodstupují amniotomii (otevření amniového vaku).
Ženy, které mají jizvu na děloze po předchozím císařském řezu nebo myomektomii, mají také větší pravděpodobnost, že budou mít operativní porod. V tomto případě se řídí touhou ženy (porodit sama) a interními protokoly zdravotnického zařízení.
A všechny výše uvedené faktory jsou brány v úvahu.
U porodu se účastní pouze lékař.
Během porodu v cefalické prezentaci poskytuje porodnickou asistenci porodní asistentka a pouze v případě obtíží - lékař.
Při samostatném porodu s prezentací koncem pánevním je vyžadován Tsovyanovův manuál.
Pokud je poskytována výhoda Tsovyanov v případě plánovaného porodu v poloze koncem pánve (manuál podle Tsovyanova č. 1), pak je cílem udržet co nejbezpečnější polohu částí těla plodu (nohy jsou natažené a přitisknuté k tělu), zabránit předčasnému porodu nohou, házení paží dozadu a hyperextenzi hlavičky.
Lékař je umístěn tak, aby jeho ramenní pletenec byl na úrovni ženského perinea. Ruce jsou uspořádány do prstenu, Palce dole, zbytek nahoře. Jak fetální hýždě postupují, lékař pohybuje perineálními tkáněmi „stahovacími“ pohyby a postupně uvolňuje přítomnou část, zatímco palce pevně tisknou nohy v břiše plodu. Na 1 - 2 pokusy se plod narodí až po pupeční kroužek. Poté musíte rukojeti sejmout, pokud nevypadnou samy, je potřeba naklonit tělo plodu dolů a přední rukojeť vypadne zpod stydké klenby.
Nejtenčí částí je odstranění hlavičky plodu. Pokud se nerodí snadno s tlačením, pak se používá technika Morisot-Levre.
Při provádění této techniky se tělo plodu položí na ruku porodníka, 2. a 3. prst této ruky se vloží do pochvy, musíte najít ústa plodu a stisknout spodní čelist. Ukazuje se, že ohýbáme hlavu. Druhá ruka (ukazováček a prostředníček) by v tuto chvíli měla držet krk plodu. Extrakce se provádí podle biomechanismu porodu, podle toho, ve které rovině pánve se v tu dobu nachází hlavička. Na samém konci je tělo vytaženo daleko dopředu a hlava je na světě.
Pokud je manuál podle Tsovyanova (manuál podle Tsovyanova č. 2) Ukázalo se, že jde o prezentaci nohou, vzorec akcí je poněkud odlišný. Obecně platí, že prezentace nohou je absolutní čtení k císařskému řezu, ale pokud byla žena přijata již v porod nici, s plnou dilatací a chirurgická operace nemožné, pak musíte jednat podle situace. Takové porody by neměly probíhat podle plánu.
Cílem při poskytování dávek podle Tsovyanova č. 2 je zabránit předčasnému porodu nohou, házení vzad a hyperextenzi hlavy. Toho je dosaženo převedením prezentace nohou na smíšenou prezentaci.
Jakmile začnou být v porodních cestách identifikovány nohy, lékař se posadí stejně jako při poskytování obvyklé Tsovyanovovy příručky, na perineum se položí sterilní ubrousek (pro oslabení klouzání) a tlakem se vyvine odpor. dlaní, dokud hýždě neklesnou a plod „sedne na dřep“.
Poté jsou ruce umístěny stejným způsobem jako u obvyklé Tsovyanovovy příručky, tělo plodu je sevřeno rukama porodníka a postupně vyjímáno silou tlačení.
Při poskytování některé z těchto výhod byste neměli za tělo dítěte tahat, pouze asistovat při tlačení matky a řídit se přirozeným biomechanismem porodu.
Pokud je vše v pořádku, porod dítěte probíhá hladce, ale mohou nastat komplikace: záklon jedné nebo obou paží, záklon hlavičky, potíže při porodu hlavičky a pletence ramenního.
V těchto případech je poskytována klasická manuální pomoc.
Klasický návod na obsluhu se provádí následovně: ruka porodníka se zavede do pochvy na straně plodu, palmární povrch k ovoci. Najděte úhel lopatky a sejměte rukojeť „mycím“ pohybem. Porodník pohybuje levou rukou levou rukou a pravou rukou. Dále, pokud je hlava v extenzní poloze, pak se provádí technika Morisot-Levre. Při všech manipulacích asistent (porodní asistentka) drží fundus dělohy.
Indikace k císařskému řezu při prezentaci plodu koncem pánevním:
smíšená prezentace závěru,
chodidla a kolena prezentace plodu,
pánevní prezentace plodu u těhotné ženy s jizvou na děloze,
pánevní prezentace prvního plodu dvojčat,
poloha extenzoru hlavy při prezentaci pánve,
velké ovoce (více než 3600 gramů),
koncem pánevního projevu plodu u ženy s anatomickým zúžením pánve a/nebo deformací pánve (šikmá, šikmá pánev),
nedostatečná biologická připravenost k porodu, sklon k otěhotnění po termínu (nezralé děložní hrdlo),
věk primigravida nad 35 let (relativní indikace),
zhoršená porodnická anamnéza (opakovaný potrat, dlouhodobá neplodnost, těhotenství v důsledku IVF, perinatální ztráty nebo anamnéza perinatálního traumatu plodu),
nízká placenta nebo marginální placenta previa (relativní indikace).
Jedná se o indikace k chirurgickému porodu související pouze s polohou plodu. Další indikace mohou vzniknout nezávisle (akutní hypoxie plodu, indikace pro srdce nebo krevní tlak, pro cukrovku u těhotné atp.).
Operace císařského řezu se provádí podle obecných kánonů. Tyto operace by měly být zpravidla prováděny ve zdravotnických zařízeních 3. úrovně (v perinatologických centrech), kde je intenzivní péče o novorozence a II. stupeň kojení.
Příčná a šikmá poloha plodu
Tato opatření jsou vzácná, přibližně 0,5 - 0,7 % všech případů. Jsou klasifikovány jako nesprávná ustanovení plod
V příčné (A) poloze jsou všechny části plodu nad konvenční linií spojující kyčelní páteř.
Se šikmým (B) - hlava nebo pánevní konec protíná tuto linii pod úhlem.
V obou případech není prezentační část určena.
Důvody pro takové pozice jsou stejné jako pro prezentaci koncem pánevním. Ultrazvuk spolehlivě potvrdí polohu plodu, dokáže i identifikovat možný důvod- polyhydramnion, defekty plodu nebo dělohy, placenta previa.
Komplikace způsobené šikmou nebo příčnou polohou plodu: předčasné prasknutí vody, předčasný porod, zvýšené riziko poporodního krvácení.
Porod je pouze chirurgický.
Jak je plánováno během donošeného těhotenství, nebo jako nouzový případ, když praskne voda nebo se rozvine jakákoli jiná nouzová porodnická situace.
Ztráta malých částí těla je konkrétní komplikace, charakteristické pouze pro příčnou, méně často šikmou polohu plodu. S uvolněním vody a velkým otevřením děložního hltanu se začíná vyvíjet děloha práce a vytlačit plod. Plod, který není správně umístěn, se nemůže narodit sám. Dochází k akutní hypoxii plodu a ztrátě ruky nebo nohy. Jde o extrémně nepříznivé prognostické znamení. Nejčastěji v tomto případě plod již není životaschopný.
V tomto případě má matka vysoké riziko infekce, včetně rozvoje porodnické sepse.
Nefyziologická poloha plodu vede k přetížení dělohy a zvyšuje riziko ruptury, riziko je zvláště vysoké u vícerodiček ( dystrofické změny děložní stěny) a u žen s jizvou. Těhotenství probíhá pod pečlivým sledováním, je možný pokus o porodnický obrat. Je indikována prenatální hospitalizace.
Pokud nosíte miminko, které není polohováno tak, jak byste si vy a lékař přáli, pak je to důvod, abyste se na svůj stav blíže podívali, provedli další opatření a řídili se doporučeními. Ale není důvod k panice a frustraci. Dávejte na sebe pozor a buďte zdraví!
Prezentace koncem pánevním je jednou z možností pro umístění plodu v děloze, kdy zadek a nohy dítěte jsou dole a hlava je nahoře (dítě „sedí“ dole). Tato poloha plodu v děloze po 32. týdnu těhotenství je považována za patologickou, neboť může výrazně zkomplikovat přirozený porod nebo ho dokonce znemožnit.
Jaké jsou příčiny prezentace závěru?
Je možný přirozený porod s prezentací koncem pánevním?
Přirozený porod s prezentací koncem pánevním je jistě možný, je však spojen s větším rizikem pro plod. Jde o to, že při porodu koncem pánevním opouští hlavička miminka dělohu jako poslední a porod hlavičky je nejnáročnější proces při porodu. V tomto ohledu se lékaři často musí uchýlit k použití porodnické kleště, které svírají hlavičku dítěte, což není pro dítě bezpečné.
Plánovaný císařský řez pro prezentaci koncem pánevním
Porod císařským řezem pro prezentaci koncem pánevním je nejbezpečnější volbou, doporučovanou odborníky z celého světa. I když je císařský řez velkou operací a pro nastávající maminku s sebou nese určitá rizika, rizika přirozený porod se závěrem zpravidla mírně vyšší.
Nejčastěji se plánovaný císařský řez pro prezentaci koncem pánevním provádí nejdříve za 39 týdnů. V předvečer nebo v den operace vás provede ultrazvuk, který zajistí, že se plod nepřeměnil v cefalickou prezentaci.
Vlastnosti dětí narozených v prezentaci koncem pánevním
Děti narozené v podání koncem pánevním se zpravidla neliší od ostatních. Neonatologové však těmto novorozencům obvykle věnují větší pozornost, aby vyloučili některé komplikace spojené s projevem pánve: dysplazie kyčelní kloub, vrozená torticollis, otok stydkých pysků u dívek nebo šourku u chlapců atd.
