Co způsobuje syndrom toxického šoku? Syndrom toxického šoku: příčiny a příznaky stavu

Popis:

Syndrom (TSS) je vzácný a často život ohrožující, rozvíjí se náhle po infekci a může okamžitě ovlivnit různé systémy orgánů, včetně plic, ledvin a jater.
Protože ten syndrom toxický šok postupuje rychle a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Příčiny syndromu toxického šoku:

Syndrom toxického šoku je zřídka důsledkem bakteriální infekce Streptococcus pyogenes(streptococcus skupiny A) nebo Staphylococcus aureus (stafylokok). Tyto bakterie produkují toxiny, které způsobují TSS. Tyto bakterie jsou běžné, ale obvykle nezpůsobují problémy. Mohou způsobit snadno léčitelné krční nebo kožní infekce, jako je bolest v krku nebo. V ve vzácných případech toxiny se dostávají do krevního oběhu a způsobují silnou imunitní reakci u lidí, jejichž tělo s těmito toxiny nebojuje. Reakce těla způsobuje příznaky spojené s TSS.
Streptokokový TSS se často objevuje po porodu, planých neštovicích, operaci, malá kůže rány nebo způsobující, ale nenarušující celistvost kůže.
Stafylokokový TSS se často vyskytuje po delším používání tamponů (menstruační TSS) nebo po chirurgickém zákroku, jako je operace nosu s použitím obvazu (nemenstruační TSS).

Diagnóza syndromu toxického šoku:

Příznaky TSS se vyvíjejí rychle a mohou způsobit smrt během 2 dnů. Mezi první příznaky TSS obvykle patří:
Takový závažné příznaky bolesti svalů podobné chřipce, žaludeční křeče, popř.
Náhlé zvýšení teploty nad 38,9 C. a.
Známky šoku, včetně nízkých krevní tlak a rychlý srdeční tep, často se závratěmi, ztrátou vědomí, nevolností, zvracením nebo dysforií a zmateností.
Zarudnutí podobné úžeh. Zarudnutí se může objevit v několika částech těla nebo ve specifických oblastech, jako jsou podpaží nebo třísla.
Silná bolest v místě infekce (pokud je rána nebo poškození kůže).
Zarudnutí nosních cest a úst.

Další příznaky TSS mohou zahrnovat:
Konjunktivitida (zarudnutí).
Postižení více než jednoho orgánového systému, obvykle plic nebo ledvin.
Otrava krve (sepse), která postihuje celé tělo.
Odumírání kožní tkáně (nekróza), která se objevuje na počátku syndromu.
Peeling kožní tkáně, který se objevuje během zotavení.

Příznaky toxického šoku se liší v závažnosti v závislosti na působení streptokokových nebo stafylokokových bakterií.

Léčba syndromu toxického šoku:

Pro léčbu je předepsáno:

Pohotovostní ošetřeníčasto vyžaduje obnovení objemu intravenózní plazmy a intenzivní péče v nemocnici, zvláště když je tělo v šoku. Další léčba zahrnuje antibiotika k ničení bakterií, odstranění jakéhokoli zdroje infekce a léčbu jakýchkoli komplikací. Pokud nedojde k jiným komplikacím, většina lidí se při léčbě antibiotiky uzdraví do 2 týdnů.

Pokud si myslíte, že máte syndrom toxického šoku, okamžitě zavolejte svého lékaře. Pokud máte příznaky šoku jako např těžká slabost nebo ztrátě vědomí, okamžitě zavolejte sanitku. Protože TSS může způsobit život ohrožující komplikace, možná budete muset být léčeni v nemocnici, kde může být váš stav pečlivě sledován.

Závažné akutní multiorgánové poškození způsobené exotoxiny Staphylococcus aureus nebo Streptococcus pyogenes. Projevuje se náhlým zvýšením teploty na 38,9°C a více, poklesem krevního tlaku, erytematózními kožními vyrážkami s následným olupováním, hojným průjmem, zvracením a známkami poškození různých orgánů a systémů. Diagnóza TSS je stanovena na základě klinického obrazu, údajů fyzikálního vyšetření a laboratorních, včetně bakteriologických, testů. Léčba zahrnuje sanitaci bakteriálního ložiska, předepisování antibiotik, infuze a symptomatickou terapii.

MKN-10

A48.3

Obecná informace

Syndrom toxického šoku (TSS) byl poprvé diagnostikován v roce 1978 u sedmi dětí se stafylokokovou infekcí. Specialisté z oboru gynekologie se s ní setkali o dva roky později, když si všimli souvislosti mezi vznikem syndromu u mladých žen a používáním superabsorpčních hygienických tamponů při menstruaci. Převážnou většinu pacientů tvoří ženy ve věku 17-30 let. Přibližně u poloviny z nich je rozvoj syndromu spojen s menstruací. Ve čtvrtině případů nemenstruačního TSS se onemocnění vyskytuje v poporodní období u nosičů Staphylococcus aureus v 75 % - v důsledku jiných příčin (infekce kůže a podkoží, předchozí operace s tamponováním atd.).

Příčiny TSS

Syndrom toxického šoku je způsoben mikroorganismy produkujícími exotoxiny, které mají systémový účinek na různé orgány a tkáně - Staphylococcus aureus(Staphylococcus aureus) a pyogenní β - hemolytický streptokok skupina A (Streptococcus pyogenes). Ve většině případů se onemocnění nevyskytuje v době primární infekce bakteriemi, ale na pozadí přenosu infekčních patogenů pod vlivem následujících predisponujících faktorů:

Pomocí tamponů. Pravděpodobnost vzniku TSS se zvyšuje při používání hygienických prostředků se zvýšenými adsorpčními vlastnostmi a při porušení doporučené frekvence jejich výměny.
Použití intravaginální antikoncepce. Přítomnost bránic, houbiček a čepiček ve vagíně vytváří příznivé podmínky pro reprodukci mikroorganismů.
Porušení integrity sliznic. Při poranění pohlavních orgánů, přítomnosti zbytků placentární tkáně, plodových membrán, krve po porodu a gynekologických operacích v děloze vznikají optimální podmínky pro bakteriální kontaminaci a pronikání mikroorganismů nebo jejich toxinů do krve.

Syndrom nemenstruačního toxického šoku může komplikovat chirurgické postupy, které zahrnují použití obvazů, které hromadí krev (nosní operace pomocí turund, balení ran atd.) a traumatická zranění kůže. Kombinace těchto faktorů s virová onemocnění(plané neštovice, chřipka), užívání imunosupresiv zvyšuje riziko rozvoje toxémie a bakteriémie.

Patogeneze

Klíčovou roli ve vzniku syndromu toxického šoku hraje mechanická a chemické vlivy, které podporují množení bakterií a ovlivňují propustnost tkání. Výchozím bodem je průnik do krve významné množství specifické toxiny (TSST) a jejich interakce s T-lymfocyty. V důsledku toho se masivně uvolňují cytokiny, což způsobuje toxickou reakci pro více orgánů. Cévy se rozšiřují a zvyšuje se propustnost jejich stěn, což vede k pohybu krevní plazmy a sérových bílkovin do extravaskulárního prostoru. Přitom se to dodržuje prudký pokles tlaku, vzniká otok, je narušena koagulace a teplota stoupá. Pod vlivem zprostředkovaných imunitních reakcí a přímá akce toxiny ovlivňují kůži, parenchym jater, plic a další orgány.

Příznaky TSS

U menstruujících žen, které používají tampony, se známky TSS objevují 3. až 5. den menstruace. Při syndromu toxického šoku, který komplikuje porod nebo gynekologické operace, se patologie projevuje v prvních 2 dnech po porodu resp. pooperační období. Zpravidla se onemocnění vyskytuje akutně. Ve vzácných případech je pozorován prodrom ve formě obecné nevolnosti, nevolnosti, bolesti hlavy a bolesti svalů. Prvním příznakem TSS je silná zimnice se zvýšením teploty na 39-40°C, po které se během 1-4 dnů rozvine plný klinický obraz.

Téměř všichni pacienti mají zkušenosti svalová slabost a difuzní bolest svalů, zejména ve svalstvu proximální úseky končetiny, břišní svaly a záda. Bolesti kloubů jsou běžné. Více než 90 % pacientů uvádí přetrvávající zvracení a profuzní vodnatý průjem a malé množství moči. V důsledku poklesu krevního tlaku se objevuje bolest v krku, parestézie, bolest hlavy, fotofobie, závratě a mdloby. V některých případech je kašel a bolestivé pocity při polykání obtěžující. V akutním stadiu, které trvá 24 až 48 hodin, se pacient jeví letargický a dezorientovaný.

Specifickým projevem syndromu je kožní vyrážky ve formě difuzního zarudnutí, které připomíná úpal a během prvních 3 dnů začíná postupně mizet. Následně dochází k hrubému olupování kůže, patrné zejména na chodidlech a dlaních. U některých žen je zarudnutí ve formě skvrn různých velikostí, které jsou doprovázeny malými nodulárními vyrážkami nebo bodovými petechiálními krváceními. Téměř čtvrtina nemocných se vyvíjí silné svědění na pozadí makulární nodulární vyrážky. Téměř 100 % pacientů na konci 1-2 týdnů zaznamená mělkou generalizovanou šupinatou exfoliaci kožního epitelu s výraznějším lamelárním olupováním dlaní, plosek, rukou a nohou. Polovina pacientů, kteří prodělali TSS, zaznamenává ztrátu vlasů a ustupování nehtů do konce 2.–3. měsíce.

Téměř ve 3/4 případů je zjištěna spojivková hyperémie a zarudnutí zadní stěna hltanu a ústní sliznice, karmínově červená barva jazyka. Každá třetí menstruující žena s TSS pociťuje bolesti a otoky velkých a malých stydkých pysků. Na těžký průběh objevují se příznaky toxické poškození játra, ledviny, dýchací systém s přechodným zežloutnutím kůže, bolestí břicha, kříže, pravého podžebří, zakalenou močí, dušností atd.

Kromě klinicky výrazného syndromu toxického šoku existuje jeho vymazaná forma (při počátečním projevu nebo opakované epizodě): teplota pacienta stoupá, zimnice, střední bolest svalů, nevolnost, zvracení, průjem, bolest v krku. nicméně arteriální tlak neklesá a patologický stav odezní bez léčby.

Komplikace

V závažných případech syndromu je pozorován toxický šok, který vede k narušení mikrocirkulace a zhoršení poškození parenchymální orgány. K respiračnímu selhání dochází při dušnosti a zhoršení okysličení krve, syndromu DIC s tromboembolií a silné krvácení, je narušen srdeční rytmus a následkem akutní tubulární nekrózy dochází k selhání ledvin. U pacientů se streptokokovým TSS se ve více než 50 % případů rozvine bakteriémie a nekrotizující fasciitida. V dlouhodobý možná dočasná ztráta nehtů a vlasů, neurologické poruchy (parestézie, poruchy paměti, zvýšená únava).

Diagnostika

S přihlédnutím k multiorgánové povaze onemocnění je pro stanovení diagnózy nutné vyhodnotit obojí lokální změny z ženských orgánů, stejně jako známky porušení jiných systémů. V komplexní vyšetření zahrnuta:

Vyšetření u gynekologa. Zjišťuje se otoky a hyperémie pohlavních orgánů, v některých případech - slabý výtok hnisavé povahy z cervikální kanál. Palpací lze detekovat bolest v oblasti přívěsku.
Vyšetření. Ve 100 % případů dojde ke zvýšení teploty o více než 38,9 °C a poklesu systolický tlak pod 90 mm Hg. (obvykle s ortostatickým poklesem o 15 mmHg).
Všeobecné klinické testy. UAC je charakterizována leukocytózou s vysokou neutrofilií, posunem leukocytový vzorec vlevo trombocytopenie, anémie, zvýšená ESR. Analýza moči odhalí abnormální močový sediment s vyplavenými červenými krvinkami a sterilní pyurií.
Chemie krve. Při zhoršené funkci jater se zvyšuje hladina bilirubinu a aktivita transferáz (zjištěno u téměř poloviny pacientů), přičemž selhání ledvin dochází k azotemii, kreatininémii s poškozením svalů - zvýšený obsah KFC. V koagulogramu se zvyšuje protrombinový čas a parciální tromboplastinový čas, stanovují se produkty degradace fibrinu. Krevní test na elektrolyty odhalí metabolickou acidózu, snížené hladiny vápníku, fosforu, sodíku a draslíku.
Metody stanovení patogenu. K identifikaci infekčního agens se používá kultura z genitálního stěru s antibiogramem a hemokultura (indikováno při podezření na streptokokový TSS). Sérologické studie umožňují vyhodnotit ukazatele imunitní systém, vyloučit infekční onemocnění s podobným klinickým obrazem.
Instrumentální diagnostika. EKG umožňuje včasné odhalení abnormalit Tepová frekvence. K posouzení stavu plic se doporučuje fluorografie nebo radiografie hrudní dutiny.

TS syndrom se odlišuje od sepse a infekčních onemocnění (spalničky,

Antibiotická terapie. Výběr léku je založen na výsledcích stanovení citlivosti na antimikrobiální látky. Dokud nebudou taková data získána, je předepsána empirická terapie s ohledem na pravděpodobný patogen a jeho možnou rezistenci na antibiotika. Kurz trvá až 10 dní.

Infuzní terapie. Klíčovým prvkem léčby je obnovení objemu intravaskulární tekutiny a stabilizace hemodynamických parametrů. V závislosti na povaze poruch jsou pacientovi podávány infuze krystaloidních roztoků, elektrolytů, čerstvé zmrazené krevní plazmy, hmoty krevních destiček atd.

Vasopresory. Pokud korekce objemu intravaskulární tekutiny nevede k normalizaci krevního tlaku, podávají se léky s presorickým účinkem.

V případě těžkého orgánového selhání může být pacientovi předepsána hemodialýza (u akutního selhání ledvin), umělá ventilace s pozitivním výdechovým tlakem (u syndromu dechové tísně). Řada autorů uvádí více rychlá obnova při předepisování kortikosteroidů a imunoglobulinů.

Prognóza a prevence

Ve většině případů díky úspěchům moderní gynekologie, včasná diagnóza a léčbě se pacienti se stafylokokovým TSS zotaví za 1-2 týdny, s úmrtností 1000 až 2000000000000000000 moderní jeviště je 2,6 %. Teplota a krevní tlak se normalizují do 2 dnů od okamžiku hospitalizace a laboratorní parametry- 7-14 den. Hladina červených krvinek se obnoví po 4-6 týdnech. U streptokokového toxického šoku je úmrtnost stále vysoká a dosahuje 50 %. Pro prevenci TSS je důležité dodržovat doporučení pro používání tamponů a vyšetřovací protokoly před porodem a gynekologickými operacemi pro včasné odhalení patogeny.

Syndrom toxického šoku je závažný multisystémový stav člověka, jehož charakteristickým rysem je náhlost. Vzhledem k tomu patologický proces Dochází k náhlým záchvatům zvracení, průjmu a horečky.

Syndrom toxického šoku z tamponů je vzácný jev, ale vyskytuje se v lékařská praxe. Nemoc je život ohrožující, náhlé příznaky patologický stav může ovlivnit různé orgány a systémy těla, včetně ledvin, jater a plic. Proto byste v této situaci měli být ostražití a okamžitě zahájit léčbu drogami.

Ne každý ví, co je toxický šok. Tento život ohrožující stav, ke kterému dochází vlivem živých organismů a biologicky účinné látky(bakterie, viry).

Nosí celou řadu patologické změny v těle, ovlivňující všechny životní funkce (dýchání, srážení krve, krevní oběh, nervový systém). Vyvíjí se na pozadí bakteriálních, virových a plísňových infekcí.

Tabulka č. 1. Bakteriální a virové infekce, které jsou provokujícím faktorem pro rozvoj toxického šoku:

Druh mikroorganismu	zástupci
	antrax; úplavice; mor; meningokokové infekce; břišní tyfus.
	hemoragická horečka; chřipka.

Důležité. U lidí nad 60 let a u dětí se může objevit šokový stav jako následek komplikací chronických zánětlivých procesů způsobených Aerobacter, Klebsiella, Bacteroides, Proteus nebo Pseudomonas aeruginosa.

Tampony jako příčina vývoje patologického stavu

Jak jsme již vysvětlili, toxický šok je šokový stav vyvolaný destruktivními účinky hub, virů a bakterií. U žen je tento stav způsoben kmenem stafylokoka.

Všimněte si, že všechny sliznice obsahují malé množství stafylokoka, proto při používání tamponů během menstruační cyklus může dojít k selhání a bakterie začnou aktivně produkovat toxiny (viz).

A krev a kyslík jsou složky, které jsou pro stafylokokové bakterie životně důležité. Toxický šok z tamponů také nese hrozící nebezpečí našemu tělu.

Provokující faktory

Šokový syndrom je především důsledkem negativního působení bakterií:

streptococcus pyogenes (streptokoky skupiny A);
staphylococcus aureus (stafylokok).

Tyto bakterie jsou nejčastější a často způsobují infekce horních cest dýchacích a kůže. Léčba probíhá bez komplikací, ve vzácných případech končí v oběhový systém a vyvolat charakteristickou reakci imunitní buňky krev. Tato reakce způsobuje příznaky toxického šoku.

Tabulka č. 2. Příčiny poškození streptokoky a stafylokoky:

Rod bakterií	Důvod porážky
	V časté případy objeví se po porodu, plané neštovice, chřipka, chirurgické zákroky, na řezy.
	Způsobuje syndrom šokový stav, se dělí na typy: menstruační syndrom (s prodlouženým používáním tamponů); nemenstruační syndrom (po operacích, používání obvazů).

Mezi hlavní rizikové faktory patří:

používání tamponů;
přítomnost ran a popálenin;
sepse vyskytující se po porodu;
infekce během operace;
uzavřené rány (například v uších nebo nosu);
nitrožilní užívání drog;
infekce HIV nebo AIDS;
sinusitida;
tracheitida;
alergická kontaktní dermatitida.

Zajímavý fakt. Případy toxického šoku z používání tamponů se objevily na počátku 80. let. Vědci provedli řadu pozorování a dospěli k závěru, že to byly tampony, které způsobily rozvoj šoku a v 16% případů vedly ke smrti. Navzdory skutečnosti, že přímá souvislost mezi používáním tamponů a patologickým stavem nebyla prokázána, pokyny k hygienickému produktu od všech výrobců tamponů naznačují pravděpodobnost TSS.

Patogeneze

Patogeneze toxického šoku je charakterizována vstupem do krevního řečiště velké číslo toxiny uvolňované bakteriemi v důsledku jejich životně důležité činnosti. Tato okolnost je charakterizována prudkým uvolňováním cytoxinů, adrenalinu a dalších biologicky aktivních látek, které přispívají ke vzniku spasmu postkapilárních arteriol a venul.

V tomto případě krev již neplní svůj zamýšlený účel a v důsledku toho se rozvíjí tkáňová hypoxie, což přispívá k rozvoji metabolické acidózy. Tato podmínka je příčinou příznaků TSS.

Klasifikace šokových podmínek

V lékařské praxi existuje několik typů šoků.

Tabulka č. 3. Klasifikace šokových stavů:

Název šokového stavu	Popis
Toxicko-septický šok	Vyskytuje se v důsledku vystavení toxinům kardiovaskulární systém, mozek, játra, ledviny, plíce. V tomto případě se objeví reakce anafylaktického typu. Tento stav je charakterizován dvěma fázemi: Hyperdynamický. Hypodynamie. V důsledku toxických septický šok objevuje se dysfunkce životně důležitých orgánů, která vyžaduje okamžitou pomoc pohotovostní péče a intenzivní péče.
Endotoxický šok	Riziková skupina zahrnuje urologické pacienty nad 60 let s doprovodnými onemocněními, jako jsou: diabetes; chronické plicní selhání; chronické srdeční selhání; latentní hepatopatie. Tento stav je závažnou komplikací zánětlivého procesu. Úmrtnost tvoří 70 % všech případů. Provokatéři jsou grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy. Endotoxický (bakteremický) šok je důsledkem exacerbace urosepse.
Exotoxický šok	Vyskytuje se na pozadí akutního srdečního selhání, doprovázeného některými těžkými formami intoxikace toxikogenní fáze. Příznaky se vyvíjejí v důsledku akutní chemický vliv, vyznačující se porušením metabolická funkce, nervová regulace a dysfunkce téměř všech životně důležitých orgánů. Mezi příčiny exotoxického šoku patří: intoxikace vyplývající z použití kauterizačních činidel; otrava chlorovanými uhlohydráty; intoxikace způsobené užíváním psychofarmak a organofosfátových insekticidů.
Bakteriální toxický šok	Tento stav je způsoben akutní reakcí těla na náhlý průnik bakterií a toxických produktů do krve. V gynekologii vzniká bakteriotoxický šok po potratu a po tromboflebitidě kyčelních žil. V současné době byly zaznamenány případy vzniku šoku po podání antibiotik. široký rozsah aplikace nebo úvod do velké dávky penicilin. Šok může být také způsoben intravenózní podání nesterilní roztoky, krev a krevní náhražky.

Příznaky

Toxický šok způsobuje náhlý vzhled charakteristické příznaky, se vyznačují náhlostí. Známky šoku závisí na závažnosti patologického stavu a na příčině přispívající k nástupu šoku.

Šokové fáze

V lékařské praxi je toxický šok rozdělen do tří fází:

Kompenzováno.
Subkompenzované.
Dekompenzovaný.

Tabulka č. 4. Fáze toxického šoku:

Fáze toxického šoku	Popis symptomů
Kompenzovaný šok	Pacient má jasno při vědomí, ale zároveň se objevuje motorický neklid, nevysvětlitelný pocit úzkosti, zrychlené dýchání, zrychlený tep (až 120 tepů za minutu).
Subkompenzovaný šok	Pacienti se stávají letargickými, depresivními a apatickými. Je tam bledost kůže, končetiny jsou studené. Převládá pokles tělesné teploty na podnormální. Objevuje se dušnost, tachykardie (až 160 tepů za minutu) a nízký krevní tlak. Může se vyvinout anurie, porucha srážlivosti krve. Gastrointestinální krvácení je možné.
Dekompenzovaný šok	Tato fáze je považována za nejobtížnější. Pacient je v úplné prostraci, křeče v končetinách, dušnost, snížený krevní tlak, nitkovitý puls, anurie. V některých případech pacienti upadnou do komatózního stavu.

Známky toxického šoku

Povaha projevu příznaků závisí na příčině šoku a závažnosti patologického stavu. Často k tomu vede šokový stav fatální výsledek do 2 dnů po intoxikaci krve.

Příznaky streptokoka menstruační syndrom rozvíjet:

u žen po porodu o několik dní později;
u osob s infikovanými pooperačními ranami;
u lidí s respiračními infekcemi.

Známky stafylokokového menstruačního syndromu se u žen rozvíjejí v důsledku používání tamponů během menstruačního cyklu. Příznaky se objevují po 3 dnech.

Příznaky stafylokokového nemenstruačního syndromu se objevují do 12 hodin po operaci, při které bylo použito chirurgické obvazy, jako je operace nosu.

Tabulka č. 5. Příznaky toxického šoku:

Pozornost. Příznaky toxického šoku jsou velmi podobné příznakům těžkého případu chřipky. Proto je velmi důležité pochopit, že pokud příznaky začnou postupovat, měli byste okamžitě kontaktovat léčebný ústav. Pouze lékař bude schopen rozpoznat příznaky toxického šoku a poskytnout pacientovi kvalifikovanou pomoc.

Komplikace

Toxický šok může vést k nejzávažnějším komplikacím. Tento:

akutní plicní selhání;
nekróza tkání vnitřních orgánů;
trombóza více žil;
selhání ledvin, až úplné odmítnutí ledvina

Diagnostika, léčba a prevence

Vzhledem k tomu, že šokový syndrom se vyvíjí velmi rychle, léčba se provádí v souladu se stávajícími příznaky, bez čekání na výsledky testů. Nejprve je předepsán prášek k odstranění toxinů z těla. Po laboratorní diagnostika je předepsána komplexní léčba drogami.

Diagnostika

Při podezření na toxický šok je předepsáno několik typů diagnostiky.

Tabulka č. 6. Typy diagnostiky:

Typ vyšetření	Popis
Kompletní klinický krevní test	Provádí se ke stanovení počtu červených a bílých krvinek, krevních destiček, leukocytů a erytrocytů.
Kultivace krve, orgánových tkání, sliznic	Provádí se za účelem rozpoznání typu bakterií, které přispěly k rozvoji šokového stavu. Během menstruačního cyklu ženy se odebírá kultura vaginální tekutiny.
Fluorografie	Určuje známky poškození plic, identifikuje možný syndrom plicní selhání.
Laboratorní testy k určení jiných infekcí	Provedeno k určení možné infekce, což přispívá k rozvoji šoku. Například: krevní sepse; americká rickettsióza přenášená klíšťaty (přenášená klíšťaty); břišní tyfus.

V závislosti na povaze šokového stavu a doprovodné příznaky Je možné předepsat další laboratorní testy.

Léčba

Nejprve by měla být vyloučena expozice toxinu (viz). Pokud je příčinou TSS tampon, musí být okamžitě odstraněn, pokud je to antikoncepce, pak o tom určitě informujte svého lékaře, aby zdravotní podmínky provést extrakci.

Léčebný režim se skládá z několika fází:

Místo infekce se důkladně vyčistí dezinfekčními prostředky, popř tento postup prováděno v pomoc plic chirurgický zákrok.
Od prvních dnů návštěvy lékaře jsou předepsána širokospektrá antibiotika, která ničí patogenní bakterie. Doba užívání antibiotik je minimálně 10 dní.
Intravenózní infuze imunoglobulinu. Předepsáno k obnovení imunitní funkce těla.
Pro intoxikaci je předepsán prášek. Přípravek pomáhá rychle odstraňovat patogenní toxiny z krve.

Při včasné léčbě se stav pacienta zlepšuje do 3 dnů.

Pozornost. Pokud žena jednou zažila TSS z tamponů, pak by je příště během menstruačního cyklu měla přestat nosit a používat vložky. Riskovat v tomto případě je totiž dost nebezpečné. Nesmíme zapomínat, na čem závisí cena vašeho života.

Mnoho žen používá tampony, toto hygienický výrobek umožňuje jim cítit se pohodlně a pohodlně během zvláštního období jejich života. Neměli byste hned propadnout všeobecné panice a věřit, že vás čeká strašlivý intoxikační šok.

Jednoduchá hygienická pravidla v kritické dny snížit toto riziko milionkrát. Video uvedené v tomto článku umožní našim čtenářům blíže se seznámit s klinickým obrazem syndromu toxického šoku z tamponů.

SYNDROM TOXICKÉHO ŠOKU Miláček.
Syndrom toxického šoku je stafylokoková endotoxinová infekce, která se vyvine během infekce kmeny produkujícími toxin TSST-1 (toxin syndromu toxického šoku-1) a méně často enterotoxiny B a C. Epidemiologie. Léze byla poprvé registrována v roce 1980 u žen ve věku 15-25 let, které během menstruace používaly sorbentní tampony (po nástupu tamponů se sníženými sorbčními vlastnostmi a bez polyakrylových výplní prudce poklesl výskyt septického šoku). Syndrom se může rozvinout i po porodu a jako komplikace po chirurgických zákrocích (zejména na dutině nosní a vedlejších nosních dutinách).
Patomorfologie. Subepidermální sagitální disekce kůže. Minimální zánětlivá reakce ve tkáních. Snížení počtu lymfocytů v lymfatické uzliny. Ulcerace sliznice pochvy a děložního čípku.

Klinický obraz

zvýšená tělesná teplota (38,8 °C a více), zvracení, průjem, erytém a šarlatová vyrážka, často na dlaních a chodidlech (následovaná deskvamací po 1-2 týdnech), arteriální hypotenze, rozvoj meningismu, syndromu akutní respirační tísně a šoku. Je možný periorbitální edém a konjunktivitida.

Metody výzkumu

Mikrobiologické vyšetření
Izolace kultury Staphylococcus aureus z pochvy nebo operační rány (90 %)
Nosní nebo perineální výtok Staphylococcus aureus
Izolace Staphylococcus aureus z krve (proměnná)
Obecný rozbor krve
Neutrofilóza se zvýšením počtu pásových forem
Lymfopenie
Normocytární, normochromní anémie
Trombocytopenie
Koagulopatie
Chemie krve
Hypoalbuminémie
Nerovnováha elektrolytů
Hypokalcémie
Hypomagnezémie
Hypofosfatemie
Zvýšené hladiny ALT a AST
Zvýšená koncentrace dusíku močoviny v krvi
Zvýšení sérového kreatininu
Zvýšený obsah kalcitoninu
Zvýšené hladiny bilirubinu v séru
Změny v močovém sedimentu.

Speciální studie

Absence séra AT k TSST-1, SEA, SEB nebo SEC
Stanovení TSST-1 nebo SEA-SEC v izolátu Staphylococcus aureus.

Diferenciální diagnostika

Spála
Reakce na léky
Skalistá horečka skvrnitá
Leptospiróza
Kawasakiho nemoc
Meningokokémie.

Léčba:

Taktika vedení

Režim - lůžková, intenzivní péče; Dokud se tělesná teplota a krevní tlak normalizují, je nutné neustálé sledování pacienta
Vyjmutí tamponů z pochvy
Obnovení vodní rovnováhy

Drogová terapie

V případě potřeby - mechanické větrání

Léčba

chronické léze infekce.

Drogová terapie

Intravenózní infuze dopamin (dopamin) 400-800 mg/den po dobu 2-3 hodin až 1-4 dnů
Glukokortikoidy IV
Antibiotika
Oxacilin 2-4 g/den každých 6 hodin
Pro alergie na oxacilin - dalacin C (klin-damycin) 0,6-2,4 mg/den ve 4 dílčích dávkách
Vankomycin 500 mg každých 6 hodin
Imunoglobulin 0,4 mg/kg IV každých 6 hodin

Preventivní opatření

. Při těžkém selhání ledvin by měly být dávky léků sníženy.

Komplikace

OSN
Syndrom respirační tísně Dospělí
Alopecie
LED
Ataxie, toxická encefalopatie
Poruchy paměti
Kardiomyopatie.
Průběh a prognóza/Úmrtnost - 3-9%. Relapsy - 10-15% případů.
Věkové charakteristiky. Děti a teenageři. Někdy pozorován jako komplikace planých neštovic.

Prevence

Vyhýbání se používání tamponů dlouhé hraní během menstruace, zejména s vysokou adsorpční kapacitou. Mělo by být doporučeno časté směny tampony po celý den. Používání hygienických vložek v noci. Včasná léčba infikované rány.
Viz také ,

ICD

A41.9 Septikémie, blíže neurčená

Poznámka

Syndrom streptokokového toxického šoku nebo syndrom toxického streptokoka může být klinicky nerozeznatelný od stafylokokového toxického šoku.

Adresář nemocí. 2012 .

Podívejte se, co je „SYNDROM TOXICKÉHO ŠOKU“ v jiných slovnících:

syndrom toxického šoku- Jeden z nejvíce těžké komplikace během očkování, vyplývající z porušení bezpečnosti imunizačních injekcí. [Anglicko-ruský slovníček základních pojmů ve vakcinologii a imunizaci. Světová zdravotnická organizace, 2009]… … Technická příručka překladatele

Miláček. Dlouhodobý crush syndrom je šokový stav po delším stlačení částí těla těžkými předměty, projevující se oligo nebo anurií v důsledku zhoršené funkce ledvin produkty rozpadu rozdrcené tkáně (např. ... ... Adresář nemocí

Streptokokový syndrom toxického šoku- dětská infekce, jehož hlavními příznaky jsou šok, horečka a dysfunkce různé orgány. Toto onemocnění je v mnohém podobné toxickému šoku způsobenému stafylokoky, ale původcem onemocnění... Lékařské termíny

SYNDROM TOXICKÉHO STREPTOKOKOVÉHO ŠOKU- (streptokokový syndrom toxického šoku) je dětské infekční onemocnění, jehož hlavními příznaky jsou šok, horečka a dysfunkce různých orgánů. Tato nemoc je v mnoha ohledech podobná toxickému šoku způsobenému... ... Výkladový slovník medicíny

LYELLA SYNDROM- (popsáno skotským dermatologem A. Lyellem; synonyma - toxická epidermální nekrolýza, syndrom opařené kůže, nekrotizující dermatitida, dermatóza podobná pemfigu) - bulózní léze kůže a sliznic s odchlípením epidermis a... ... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

Stafylokoková infekce- (řecký staphylē hrozen + zrno kokkos) skupina různých druhů klinický obraz infekční onemocnění charakterizovaná přítomností hnisavých zánětlivých ložisek a intoxikace. Etiologie. Původcem S. a. jsou bakterie rodu ... ... Lékařská encyklopedie

Miláček. Hlavní výhodou je prevence nejen početí, ale i infekce pohlavně přenosnými chorobami (včetně HSV, lidského papilomaviru, chlamydií, které přispívají k rozvoji onkologická onemocnění). Rozlišují se následující... Adresář nemocí - Účinná látka›› Hydroxyethylškrob Latinský název Refortan GAK 6% ATX: ›› B05AA07 Hydroxyethylškrob Farmakologická skupina: Náhražky plazmy a jiných krevních složek Nozologická klasifikace (MKN 10)… … Slovník léků

Toto závažné onemocnění ze skupiny multisystémových onemocnění má akutní nástup a potřebuje okamžitou pomoc zdravotní péče. Je vzácný, ohrožuje nejen zdraví, ale i život – blokuje funkce jater, dýchacího, kardiovaskulárního a močového systému. První příznaky onemocnění jsou vzhled vysoká teplota, pokles krevního tlaku, zvracení, průjem a mnohočetné kožní vyrážky.

Informace o nemoci

Syndrom toxického šoku nastává, když se do těla dostane patogenní flóra různé skupiny– streptokok nebo stafylokok skupiny A. Během svého života neustále produkují toxiny. Pokud je imunitní reakce na zavlečení negativních mikroorganismů příliš intenzivní, objeví se příznaky syndromu toxického šoku. Známky šoku při zavádění mikroflóry odlišné typy se od sebe liší.

Kontakt těla se streptokoky a imunitní reakce se projevuje v podobě komplikací po prodělané chřipce nebo planých neštovicích, po náročném porodu a operacích, ale zavlečení může být vyprovokováno drobnými mikrotraumaty - modřinami - které ani nezpůsobí porušení celistvost povrchu kůže.

Stafylokokový syndrom je způsoben kontaktem s obvazovým materiálem, na který je aplikován otevřené rány. Syndrom stafylokokového toxického šoku se dělí na menstruační a nemenstruační – v prvním případě je způsoben operačním převazem, ve druhém použitím intravaginálních tamponů.

Příznaky onemocnění lze rozdělit na primární a sekundární.

Primární, nejakutnější:

svalové křeče;
akutní bolest žaludku a záchvaty bolesti hlavy;
vzestup teploty nad febrilní hodnoty;
zvracení a průjem;
závrať.

Mohou se objevit poruchy vědomí, zrychlený nebo pomalý srdeční tep.

Na určitých částech těla kůže zčervená a sliznice otékají ústní dutina. Pokud je šok způsoben zraněním, je v místě poranění pociťována silná bolest.

Sekundární příznaky toxického šoku:

sepse;
zánět spojivek;
nekróza tkáně lokalizovaná v určitých oblastech;
dysfunkce močového a dýchacího systému.

U streptokokového nemenstruačního syndromu toxického šoku se příznaky mohou objevit po implantaci patogenních mikroorganismů do 2-5 dnů, ale inkubační doba může někdy dosáhnout 10-12 dnů.

Tento obraz je možný po náročném porodu nebo operaci, která - na první pohled - proběhla bez komplikací.

Příznaky syndromu toxického šoku z tamponů se objevují 3-5 dní po začátku menstruace a prudce se zvyšují.

Stejné příznaky nemenstruačního šoku se objevují po chirurgická operace nejpozději o 12 hodin později.

Diagnostika a léčba onemocnění

Medikamentózní terapie syndromu toxického šoku začíná před získáním výsledků laboratorních testů – diagnóza se stanoví na základě příznaků. Pokud budete čekat na potvrzení onemocnění, pacient již nemusí být zachráněn.

Stále se však provádějí testy k přesné identifikaci patogenu a objasnění předepisování léků – terapie musí být přesně zaměřena na cílenou likvidaci patogenní flóry, která se dostala do těla.

Jsou vyžadovány následující typy testů:

rozšířený obecná analýza krev;
nádrž. kultivace krve a moči k identifikaci typu patogenní flóry;
Rentgen pro syndrom respirační selhání;
krevní testy ze žíly k identifikaci souběžných infekcí.

Při podezření, že syndrom toxického šoku je způsoben používáním tamponů, je nutné provést stěr z pochvy, v případě nemenstruačního syndromu vzorek tekutiny nebo části tkáně z infikovaného povrchu.

Vzhledem k tomu, že nástup onemocnění je poměrně akutní a představuje hrozbu pro život pacienta, jsou okamžitě po hospitalizaci přijata opatření intenzivní péče - objem plazmy v těle se obnoví pomocí kapátka. Bez hospitalizace není možné pacienta zachránit, při rozvoji respiračního selhání může být nutná intubace plic.

Léčba syndromu toxického šoku se provádí podle následujícího schématu:

Zdroj infekce je odstraněn. Všechny obvazy jsou odstraněny, tampony jsou odstraněny;
Povrch rány nebo kůže v místě možné infekce se vyčistí. Častěji se tento postup provádí pod lokální anestezie– může být nutné rychle odstranit mrtvou nebo infikovanou zanícenou tkáň;

Obvykle po odstranění zdroje infekce se stav pacienta začíná zlepšovat.

Začíná léčba komplikací způsobených toxickým šokem - terapeutická opatření závisí na jejich projevech;
Jsou vyžadována antibiotika - každý typ patogenní flóry vyžaduje svou vlastní skupinu antibakteriální léky. Antibiotická terapie je specifikována po izolaci kmene v laboratoři;
Chcete-li normalizovat tlak, nezapomeňte použít léky– při nízkém tlaku organické systémy nemůže fungovat v požadovaném rozsahu;
Pokud se stav pacienta po podání antibiotik nezlepší, může být zapotřebí imunoglobulin. Stimuluje v těle tvorbu protilátek, které pomáhají samo se léčit.

Od zdravotníků je vyžadována okamžitá reakce – syndrom streptokokového toxického šoku vede v 50 % případů k úmrtí. Jeho komplikace jsou extrémně závažné: sepse nebo nekrotizující fasciitida, onemocnění, které ničí kůži.

V tomto případě je nutné se uchýlit k chirurgický zákrok k úplnému odstranění oblasti vkládání.

Stafylokokový syndrom je méně nebezpečný smrt je zaznamenána pouze u 5 % infekcí.

I když se stav pacienta vrátí do normálu, terapeutickou kúru antibiotik je nutné dokončit v plném rozsahu – syndrom toxického šoku se může opakovat. Při dokování vážné komplikace a správné léčbě dochází k uzdravení pacientů 10-12 dní po zahájení intenzivní terapie.

Prevence syndromu toxického šoku

Aby se zabránilo vzniku nebezpečného stavu, je třeba přijmout určitá opatření.

Všechny rány a poranění na povrchu kůže by měly být ošetřeny antiseptickými prostředky a je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškrábání poranění. Riziko infekce lze zcela eliminovat přikládáním sterilních obvazů, pokud rána krvácí.

Mezi kožní rány patří:

škrábance;
mikrotraumata;
hematomy z modřin;
pooperační stehy ve fázi hojení;
kousnutí hmyzem a zvířaty;
papuly z planých neštovic, spály a spalniček.

Žena v poporodním období má zvýšené riziko vzniku syndromu toxického šoku, pokud její rodinné příslušníky bolí v krku nebo u nich došlo k exacerbaci chronické tonzilitidy. V tomto případě potřebuje karanténní podmínky.

Po porodu na omezení krvavý výtok– lochia – pouze použité hygienická vložka. Můžete přejít na „spolehlivější“ způsoby ochrany - tampony - když se menstruace objeví až po uplynutí 4-6 měsíců po narození dítěte.