Jak a k jakým účelům se glukóza využívá v lidském těle? Roztok glukózy: návod k použití pro intravenózní infuzi.

Glukóza podporuje redoxní procesy v těle, zlepšuje antitoxickou funkci jater, zvyšuje kontraktilní aktivitu myokardu a je zdrojem lehce stravitelných sacharidů.

Farmakodynamické vlastnosti 5%, 10%, 20% a 40% roztoků dextrózy jsou podobné vlastnostem glukózy, hlavního zdroje energie pro buněčný metabolismus.

5% roztok dextrózy je izotopový roztok s osmolaritou asi 277 mOsm/l. Kalorický příjem 5% roztoku dextrózy je 200 kcal/l.

10% roztok dextrózy je hypertonický roztok s osmolaritou asi 555 mOsm/l. Kalorický příjem 10% roztoku dextrózy je 400 kcal/l.

20% roztok dextrózy je hypertonický roztok s osmolaritou asi 1110 mOsm/L. Kalorický příjem 20% roztoku dextrózy je 680 kcal/l.

40% roztok dextrózy je hypertonický roztok s osmolaritou asi 2220 mOsm/L. Kalorický příjem 40% roztoku dextrózy je 1360 kcal/l.

V rámci parenterální výživy se jako zdroj sacharidů podávají 5%, 10%, 20% a 40% roztoky dextrózy (samotné nebo jako součást parenterální výživy dle potřeby).

5% a 10% roztoky dextrózy umožňují doplnit nedostatek tekutin bez současného podávání iontů.

20% roztok dextrózy Poskytuje maximum kalorií v minimálním objemu tekutiny.

40% roztok dextrózy umožňuje obnovit koncentraci glukózy v krvi během hypoglykémie se zavedením minimálního množství tekutiny, zvyšuje osmotický tlak krve a zvyšuje diurézu.

Dextróza, která vstupuje do tkání, je fosforylována a mění se na glukózu-6-fosfát, který se aktivně podílí na mnoha částech metabolismu těla.

Při použití roztoků dextrózy k ředění a rozpouštění parenterálně podávaných léčiv budou farmakodynamické vlastnosti roztoku záviset na přidané látce.

Glukóza je metabolizována dvěma různými způsoby: anaerobní a aerobní.

Dextróza, která se rozkládá na kyselinu pyrohroznovou nebo mléčnou (anaerobní glykolýza), se metabolizuje na oxid uhličitý a vodu, přičemž se uvolňuje energie.

Při použití roztoku dextrózy k ředění a rozpouštění parenterálně podávaných léčiv budou farmakokinetické vlastnosti roztoku záviset na přidané látce.

5% roztok glukózy:

K ředění a rozpouštění parenterálně podávaných léčiv.

10% roztok glukózy:

Jako zdroj sacharidů (samotně nebo jako součást parenterální výživy v případě potřeby);

K rehydrataci při ztrátě tekutin, zejména u pacientů s vysokou potřebou sacharidů;

K ředění a rozpouštění parenterálně podávaných léků;

Pro prevenci a léčbu hypoglykémie.

20% a 40% roztoky glukózy:

Jako zdroj sacharidů (samostatně nebo v případě potřeby jako součást parenterální výživy), zejména při nutnosti omezení příjmu tekutin;

Hypoglykémie.

Izotonický roztok glukózy 5%:

dekompenzovaný diabetes mellitus; jiné známé formy intolerance glukózy (např. metabolický stres); hyperosmolární kóma; hyperglykémie a hyperlaktatémie; podání roztoku během prvních 24 hodin po poranění hlavy; přecitlivělost na složky léčiva; použití u pacientů se známou nesnášenlivostí kukuřice nebo kukuřičných produktů (při podávání dextrózy z kukuřice); kontraindikace jakýchkoli léků přidaných do roztoku glukózy.

Hypertonický roztok glukózy 10%:

dekompenzovaný diabetes mellitus a diabetes insipidus; jiné známé formy intolerance glukózy (např. metabolický stres); hyperosmolární kóma; hyperglykémie, hyperlaktatémie; hemodiluce a extracelulární hyperhydratace nebo hypervolemie; těžké selhání ledvin (s oligurií nebo anurií); dekompenzované srdeční selhání; generalizovaný edém (včetně plicního a cerebrálního edému) a cirhóza jater s ascitem; podání roztoku během prvních 24 hodin po poranění hlavy; přecitlivělost na složky léčiva; použití u pacientů se známou nesnášenlivostí kukuřice nebo kukuřičných produktů (při podávání dextrózy z kukuřice); kontraindikace jakýchkoli léků přidaných do roztoku glukózy.

Hypertonické roztoky glukózy 20 % a 40 % (volitelné):

intrakraniální krvácení a krvácení do míchy, dětský věk (u roztoků nad 20 %).

Diabetes mellitus, intrakraniální hypertenze, hyponatremie, dětský věk.

5% roztok dextrózy během těhotenství se obvykle používá jako hydratační činidlo a vehikulum pro použití jiných léků (zejména oxytocinu).

Roztok dextrózy 5% a 10% lze bezpečně používat během těhotenství a kojení za předpokladu sledování rovnováhy elektrolytů a tekutin a v rámci fyziologických limitů. Pokud je rodící ženě podána glukóza nitrožilně, neměla by koncentrace glukózy v krvi překročit 11 mmol/l.

Snažte se nepřerušovat krmení během infuze.

Účel 20% a 40% roztoky dextrózy během těhotenství a kojení je možné pouze podle předpisu a pod dohledem lékaře, pokud zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod nebo kojence.

Pokud je k léčivému přípravku přidán roztok dextrózy, vlastnosti léčivého přípravku a jeho použití během těhotenství a kojení se posuzují samostatně.

Intravenózně (kapání). Lék se obvykle podává do periferní nebo centrální žíly.

Koncentrace a dávka podávaného roztoku závisí na věku, tělesné hmotnosti a klinickém stavu pacienta.

Užívání léku by mělo být prováděno pod pravidelným lékařským dohledem. Klinické a biologické parametry by měly být pečlivě sledovány, zejména koncentrace glukózy v krvi, stejně jako vodní a elektrolytová rovnováha.

U dospělých při normálním metabolismu by denní dávka podané glukózy neměla překročit 4-6 g/kg, tzn. asi 250-450 g (při poklesu rychlosti metabolismu se denní dávka snižuje na 200-300 g), přičemž denní objem podávané tekutiny je 30-40 ml/kg.

Pro děti pro parenterální výživu se spolu s tuky a aminokyselinami podává první den 6 g glukózy/kg/den, následně až 15 g/kg/den.

Rychlost vstřikování: v normálním metabolickém stavu je maximální rychlost podávání dospělým 0,25-0,5 g/kg/h (s poklesem rychlosti metabolismu se rychlost podávání snižuje na 0,125-0,25 g/kg/h). U dětí by rychlost podávání glukózy neměla překročit 0,5 g/kg/h.

Pro zajištění úplné absorpce dextrózy podávané ve velkých dávkách se současně předepisuje krátkodobě působící inzulin v dávce 1 jednotka inzulinu na 4-5 g dextrózy.

Při celkové parenterální výživě by mělo být podávání glukózy vždy doprovázeno zavedením dostatečného množství roztoků aminokyselin, emulze lipidů, elektrolytů, vitamínů a mikroprvků.

Pro pacienty s cukrovkou glukóza je podávána pod kontrolou jejího obsahu v krvi a moči.

Pro dospělé: 500-3000 ml denně.

Pro děti včetně novorozenců:

Při tělesné hmotnosti 0-10 kg - 100 ml/kg denně;

Při tělesné hmotnosti 10-20 kg - 1000 ml + dalších 50 ml na každý kg tělesné hmotnosti nad 10 kg denně;

Při tělesné hmotnosti nad 20 kg - 1500 ml + dalších 20 ml na každý kg tělesné hmotnosti nad 20 kg denně.

Rychlost a objem infuze závisí na věku, tělesné hmotnosti, klinickém stavu a metabolismu pacienta a také na souběžné terapii. U dětí by je měl stanovit ošetřující lékař, který má zkušenosti s užíváním nitrožilních léků u této kategorie pacientů.

Práh pro využití glukózy v těle nesmí být překročen, aby se zabránilo hyperglykémii, takže maximální dávka dextrózy se pohybuje od 5 mg/kg/min pro dospělé a 10-18 mg/kg/min pro novorozence a děti, v závislosti na věk a celkovou tělesnou hmotnost.

Doporučená dávka při použití k ředění a rozpouštění parenterálně podávaných léků je obvykle 50-250 ml na dávku podávaného léku, ale potřebný objem je třeba stanovit na základě návodu k použití přidávaných léků. V tomto případě jsou dávka a rychlost podávání roztoku určeny vlastnostmi a dávkovacím režimem zředěného léčiva.

10% roztok glukózy:

Děti a teenageři: rychlost a objem infuze závisí na věku, tělesné hmotnosti, klinickém stavu a metabolismu pacienta, stejně jako na doprovodné terapii. Měl by je stanovit lékař se zkušenostmi s používáním intravenózních léků u dětí.

*Rychlost, objem infuze a délka léčby závisí na věku, tělesné hmotnosti, klinickém stavu a metabolismu pacienta, stejně jako na souběžné terapii. Měl by je stanovit lékař se zkušenostmi s používáním intravenózních léků u dětí.

Poznámka: Maximální objemy v rámci doporučených dávek by měly být podány do 24 hodin, aby se zabránilo hemodiluci.

Maximální rychlost infuze by neměla překročit práh pro využití glukózy v těle pacienta, protože to může vést k hyperglykémii. V závislosti na klinickém stavu pacienta může být rychlost podávání snížena, aby se snížilo riziko osmotické diurézy.

Při použití léku k ředění a rozpouštění léků k infuzi se požadovaný objem stanoví na základě návodu k použití přidaných léků.

20% roztok glukózy:

Podání 20% roztoku glukózy se provádí pouze centrální žílou. Rychlost podávání roztoku je až 30-40 kapek/min (1,5-2 ml/min). Maximální denní dávka pro dospělé je 500 ml.

40% roztok glukózy:

Užívání léku by mělo být prováděno pod pravidelným lékařským dohledem.

Dávkovací režim závisí na věku, hmotnosti a klinickém stavu pacienta. Je třeba pečlivě sledovat klinické a biologické parametry, zejména koncentrace glukózy v krvi, elektrolyty a rovnováha tekutin.

40% roztok glukózy se podává intravenózně rychlostí až 30 kapek/min (1,5 ml/min).

Maximální denní dávka pro dospělé je 250 ml.

Po dosažení požadované koncentrace glukózy v krvi je pacient převeden na podávání 5% nebo 10% roztoků glukózy.

Nežádoucí účinky (HP) jsou seskupeny podle systémů a orgánů v souladu se slovníkem MedDRA a klasifikací WHO výskytu rozvoje HP: velmi často (≥ 1/10), často (≥ 1/100 až<1/10), нечасто (≥ 1/1000 до <1/100), редко (≥ 1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна - (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Z imunitního systému

Frekvence neznámá: anafylaktické reakce, hypersenzitivita.

Metabolismus a výživa

Frekvence neznámá: nerovnováha vody a elektrolytů (hypokalémie, hypomagnezémie a hypofosfatémie), hyperglykémie, hemodiluce, dehydratace, hypervolémie.

Ze strany krevních cév

Frekvence neznámá: žilní trombóza, flebitida.

Z kůže a podkoží

Frekvence neznámá: zvýšené pocení.

Z ledvin a močových cest

Frekvence neznámá: polyurie.

Celkové poruchy a poruchy v místě aplikace

Není známo: zimnice, horečka, infekce v místě vpichu, podráždění v místě vpichu, extravazace, citlivost v místě vpichu.

Laboratoř- instrumentálnídata

Frekvence neznámá: glykosurie.

Nežádoucí účinky mohou také souviset s lékem, který byl přidán do roztoku. Pravděpodobnost dalších nežádoucích reakcí závisí na vlastnostech konkrétního přidaného léku.

Pokud se objeví nežádoucí reakce, podávání roztoku by mělo být zastaveno.

Příznaky

Dlouhodobá infuze léku může vést k hyperglykémii, glykosurii, hyperosmolaritě, osmotické diuréze a dehydrataci. Rychlá infuze může způsobit hromadění tekutin v těle s hemodilucí a hypervolémií, a pokud je překročena schopnost těla oxidovat glukózu, rychlá infuze může způsobit hyperglykémii. Může také dojít k poklesu draslíku a anorganického fosfátu v krevní plazmě.

Pokud se infuzní roztok dextrózy používá k ředění a rozpouštění jiných intravenózních léků, klinické známky a příznaky předávkování mohou souviset s vlastnostmi použitých léků.

Léčba

Pokud se objeví příznaky předávkování, je třeba podávání roztoku ukončit, zhodnotit stav pacienta, podat krátkodobě působící inzulín a v případě potřeby podpůrnou symptomatickou léčbu.

Kombinované použití katecholaminů a steroidů snižuje absorpci dextrózy (glukózy).

Při smíchání s jinými léky je nutné vizuálně sledovat jejich nekompatibilitu.

Pro ředění nebo rozpouštění jiných léků by měl být lék použit pouze tehdy, pokud jsou v návodu k použití tohoto léku pokyny pro ředění roztokem dextrózy. Při absenci informací o kompatibilitě by se lék neměl míchat s jinými léky.

Před přidáním jakéhokoli léčiva se musí zajistit, aby bylo rozpustné a stabilní ve vodě v rozmezí pH léčiva. Po přidání kompatibilního léčiva do přípravku by měl být výsledný roztok okamžitě podán.

Léky se známou inkompatibilitou by se neměly používat.

Při podávání roztoků dextrózy stejným infuzním systémem jako při krevní transfuzi existuje možné riziko hemolýzy a trombózy.

Vzhledem k tomu, že glukózová (dextrózová) tolerance může být narušena u pacientů s diabetes mellitus, renálním selháním nebo pacientů v akutním kritickém stavu, měly by být zvláště pečlivě sledovány jejich klinické a biologické parametry, zejména koncentrace elektrolytů v krevní plazmě, včetně hořčíku nebo fosfor, koncentrace glukózy v krvi. Pokud je přítomna hyperglykémie, je třeba upravit rychlost podávání léku nebo předepsat krátkodobě působící inzulín.

Glukóza je obvykle tělem zcela absorbována (normálně není vylučována ledvinami), takže výskyt glukózy v moči může být patologickým příznakem.

V případě dlouhodobého podávání nebo užívání dextrózy ve vysokých dávkách je nutné sledovat koncentraci draslíku v krevní plazmě a v případě potřeby dodat draslík, aby se zabránilo hypokalemii.

Během epizod intrakraniální hypertenze je nutné pečlivé sledování koncentrací glukózy v krvi.

Použití roztoků dextrózy může vést k hyperglykémii. Proto se nedoporučují podávat po akutní ischemické cévní mozkové příhodě, protože hyperglykémie je spojena se zvýšeným ischemickým poškozením mozku a brání zotavení.

Při zahájení intravenózního podávání léku je nutné zvláště pečlivé klinické sledování.

Pro rehydratační terapii by se měly roztoky sacharidů používat v kombinaci s roztoky elektrolytů, aby se předešlo nerovnováze elektrolytů (hyponatremie, hypokalemie).

Je nutné sledovat koncentraci glukózy a obsah elektrolytů v krvi, vodní bilanci a také acidobazický stav těla.

Roztok by měl být před použitím zkontrolován. Používejte pouze čirý roztok bez viditelných inkluzí a pokud není obal poškozen. Aplikujte ihned po připojení k infuznímu systému.

Roztok by měl být podáván pomocí sterilního zařízení v souladu s pravidly asepse a antisepse.

Abyste zabránili vzduchové embolii, odstraňte vzduch z infuzního systému pomocí roztoku.

Nepřipojujte nádoby do série, abyste předešli vzduchové embolii, ke které může dojít v důsledku nasátí vzduchu z první nádoby před podáním roztoku z druhé nádoby.

Podání intravenózních roztoků obsažených v nádobách z měkkého plastu pod zvýšeným tlakem ke zvýšení průtoku může vést ke vzduchové embolii, pokud zbytkový vzduch v nádobce není před podáním zcela odstraněn.

Použití IV systému s výstupem plynu může mít za následek vzduchovou embolii, pokud je výstup plynu otevřený. S těmito systémy by se neměly používat nádoby z měkkého plastu. Přidané látky lze podávat před infuzí nebo během infuze přes místo vpichu (pokud je k dispozici speciální port pro podávání léčiva). Přidání dalších léků do roztoku nebo porušení techniky podávání může způsobit horečku kvůli možnému vstupu pyrogenů do těla. Pokud se objeví nežádoucí reakce, infuze by měla být okamžitě zastavena.

Při přidávání dalších léků před parenterální aplikací je nutné zkontrolovat izotonicitu výsledného roztoku. Úplné a důkladné promíchání za aseptických podmínek je povinné. Roztoky obsahující další látky by měly být použity okamžitě, jejich skladování je zakázáno.

Pokud jsou podávány další živiny, měla by být před infuzí stanovena osmolarita výsledné směsi. Výsledná směs musí být podávána centrálním nebo periferním žilním katetrem v závislosti na konečné osmolaritě.

Před přidáním do roztoku je nutné posoudit kompatibilitu dodatečně podávaných léků (podobně jako u jiných parenterálních roztoků). Posouzení kompatibility dodatečně podávaných léků s lékem je v kompetenci lékaře. Výsledný roztok je nutné zkontrolovat na změny barvy a/nebo vzhledu sedimentu, nerozpustných komplexů nebo krystalů.

Měli byste si prostudovat návod k použití přidaných léků.

Z mikrobiologického hlediska by měl být naředěný lék použit okamžitě. Výjimkou jsou ředění připravená za kontrolovaných a aseptických podmínek. Po přípravě roztoku jsou podmínky jeho uchovávání před podáním v odpovědnosti uživatele a neměly by být delší než 24 hodin při teplotě 2 až 8 °C.

Děti

U novorozenců, zejména těch předčasně narozených nebo s nízkou tělesnou hmotností, je zvýšené riziko rozvoje hypo- nebo hyperglykémie, proto je během období intravenózního podávání roztoků dextrózy nutné pečlivě sledovat koncentrace glukózy v krvi, aby se předešlo dlouhodobým nežádoucím následky. Hypoglykémie u novorozenců může vést k prodlouženým záchvatům, kómatu a poškození mozku. Hyperglykémie je spojována s intraventrikulárním krvácením, opožděnými bakteriálními a plísňovými infekcemi, retinopatií nedonošených, nekrotizující enterokolitidou, bronchopulmonální dysplazií, prodlouženou hospitalizací a mortalitou.

Aby se zabránilo potenciálně fatálnímu předávkování intravenózními léky u novorozenců, je třeba věnovat zvláštní pozornost cestě podání.

Při použití injekční pumpy pro nitrožilní podávání léků novorozencům by se nádobka s roztokem neměla nechávat připojená ke stříkačce. Při použití infuzní pumpy musí být před vyjmutím systému z pumpy nebo jejím vypnutím uzavřeny všechny svorky na systému bez ohledu na to, zda je v systému zařízení, které brání volnému proudění tekutiny.

Zařízení pro IV infuzi a další zařízení pro podávání léků je třeba pravidelně sledovat.

Pokud lék obsahuje dextrózu získanou z kukuřice, je lék kontraindikován u pacientů se známou nesnášenlivostí kukuřice nebo kukuřičných produktů, protože Možné jsou následující projevy přecitlivělosti: anafylaktické reakce, zimnice a horečka.

Pro léky v nádobách:

Obaly by měly být po jednorázovém použití zlikvidovány.

Jakákoli nepoužitá dávka musí být zlikvidována.

Částečně použité nádoby znovu nepřipojujte.

Neuplatňuje se (vzhledem k použití léku výhradně v nemocničním prostředí).

Infuzní roztok, 5 %, 10 %, 20 %, 40 %.

250 a 500 ml v nádobách vyrobených z vícevrstvé polymerové fólie s vícevrstvými polymerovými zkumavkami a infuzními porty.

Každá nádoba je spolu s návodem k použití umístěna v samostatném sáčku vyrobeném z polymeru a kombinovaných materiálů.

10-90 kontejnerů se umístí do sáčku z polymeru a kombinovaných materiálů spolu se stejným počtem pokynů k použití, nebo 10-90 jednotlivých sáčků kontejnerů se umístí do sáčku z polymeru a kombinovaných materiálů (pouze pro nemocnice).

Při teplotách od 5 do 30 °C.

Držte mimo dosah dětí.