Fáze rakoviny. Klasifikace nádorových onemocnění

Už jsme se to naučili. Dnes se sejdeme klasifikace zhoubných nádorů a zjistit, zda je vše zhoubné nádory lze nazvat rakovinou.

Všechny zhoubné nádory jsou rozděleny do skupin v závislosti na typu tkaniny, ze kterého pocházejí:

• rakovina (karcinom)- zhoubný nádor z epitelové tkáně. Pokud buňky vysoce diferencované(méně maligní), jméno bude upřesněno podle typu tkaniny: folikulární rakovina, spinocelulární keratinizující rakovina, adenokarcinom atd.

  Pokud má nádor nízká známka buňky, pak se nazývají buňky podle jejich tvaru: malobuněčný karcinom, karcinom z pečetních prstenců atd.

  Krev není epitelové tkáně, a jeden z typů pojivové tkáně. Proto řekni " rakovina krve" je nesprávné. Ve 3. ročníku při studiu patologická anatomie, bylo nám řečeno, že taková fráze vyslovená nahlas během zkoušky automaticky způsobí vyřazení ze zkoušky se špatnou známkou. Bylo to nezapomenutelné. Správná jména: leukémie (leukémie, hemoblastóza), je nádor krvetvorné tkáně, který se vyvíjí v celém rozsahu oběhový systém. Leukémie jsou akutní a chronické. Pokud je nádor krvetvorné tkáně lokalizován pouze v určité části těla, jedná se o tzv lymfom(pamatujete na fotku s Burkittovým lymfomem v prvním díle?).

  Čím nižší je diferenciace buněk, tím rychleji nádor roste a tím dříve metastazuje. Už jsem o tom psal ve druhém díle série.

• sarkom- zhoubný nádor pojivové tkáně, s výjimkou krve a krvetvorné tkáně. Například lipom je nezhoubný nádor tukové tkáně a liposarkom- zhoubný nádor ze stejné tkáně. Podobně: myomy a myosarkom atd.

V dnešní době je to všeobecně přijímáno mezinárodní klasifikace TNM A klinická klasifikace zhoubné nádory.

TNM klasifikace

Používá se po celém světě. Pro maligní nádor je uvedena samostatná charakteristika následujících parametrů:

1. T (nádor, nádor)- velikost nádoru.
2. N (uzly, uzly)- přítomnost metastáz v regionálních (lokálních) lymfatických uzlinách.
3. M (metastázy)- přítomnost vzdálených metastáz.

Poté byla klasifikace rozšířena o další dvě charakteristiky:

4. G (gradus, stupeň)- stupeň malignity.
5. P (penetrace, penetrace)- stupeň prostupu stěn dutý orgán(používá se pouze pro nádory gastrointestinální trakt).

Nyní v pořádku a podrobněji.

1. T (tumor) - nádor.
   Charakterizuje velikost formace, její šíření do částí postiženého orgánu a klíčení okolních tkání. Každý orgán má své specifické gradace těchto charakteristik.

   Například pro rakovinu tlustého střeva:

   • T o - znamení primární nádor chybí.
   • T je (in situ) - intraepiteliální tumor. O ní níže.
   • T 1 - nádor zabírá malou část střevní stěny.
   • T 2 - nádor zabírá polovinu obvodu střeva.
   • T 3 - nádor zabírá více než 2/3 nebo celý obvod střeva, zužuje lumen.
   • T 4 - nádor zabírá celý lumen střeva, což způsobuje střevní obstrukce a (nebo) prorůstá do sousedních orgánů.

   U nádorů prsu se provádí gradace podle velikosti nádoru(v cm), pro rakovinu žaludku - podle stupně klíčení stěny a šíření do částí žaludku.

   Stupeň invaze orgánové stěny a TNM.
   Označení (shora dolů):
   slizniční - submukózní -
   svalová vrstva - subserózní vrstva -
   serózní membrána - okolní orgány.

   Je třeba zvlášť zmínit rakovina in situ(rakovina na místě). V této fázi se nádor nachází pouze v epitelu (intraepiteliální karcinom), neprorůstá do bazální membrány, a proto neprorůstá do cév a lymfatické cévy. V této fázi vývoje je maligní nádor stále bez infiltračního charakteru růstu a zásadně nemůže metastázovat. To je důvod, proč in situ léčba rakoviny dává nejpříznivější výsledky.

   Fáze vývoje rakoviny.
   Legenda (zleva doprava): buňka s genová mutace- hyperplazie -
   patologický růst - rakovina "in situ" - rakovina s infiltrujícím růstem.

   Je třeba si uvědomit, že morfologicky (tedy pod mikroskopem) existuje mnoho přechodných stádií mezi normální a maligní buňkou. Dysplazie- porušení správný vývoj buňky. Hyperplazie- patologické zvýšení počtu buněk. Nezaměňovat s hypertrofie(jedná se o kompenzační zvětšení velikosti buněk během jejich hyperfunkce, například růstu svalová tkáň po tréninku s činkami).

   Fáze epiteliální dysplazie:
   normální buňka- hyperplazie -
   mírná dysplazie – rakovina „in situ“ (těžká dysplazie) –
   rakovina (invazivní).

2. N (uzliny) - uzliny (lymfatické uzliny).

   Charakterizuje změny v regionálních (lokálních) lymfatických uzlinách. Jak je známo, lymfa proudící z orgánu nejprve vstupuje do nejbližších regionálních lymfatických uzlin (sběratel 1. řádu), poté lymfa směřuje do skupiny vzdálenějších lymfatických uzlin (sběrače 2. a 3. řádu). Dostávají lymfu z celého orgánu a dokonce i více orgánů najednou. Skupiny lymfatických uzlin mají svůj vlastní název, který je dán jejich umístěním.

   Například pro rakovinu žaludku:

   • N x - neexistují údaje o přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách (pacient byl podvyšetřen).
   • N o - v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy.
   • N 1 - metastázy v kolektoru 1. řádu (podél většího a menšího zakřivení žaludku).
   • N 2 - metastázy v kolektoru 2. řádu (prepylorické, parakardiální, lymfatické uzliny velkého omenta).
   • N 3 - metastázy postihují paraaortální lymfatické uzliny (kolektor 3. řádu, v blízkosti aorty), které nelze při operaci odstranit. V této fázi je nemožné zcela odstranit maligní nádor.

   Gradace No a N x jsou tedy společné pro všechny lokalizace, N 1 – N 3 jsou různé.

3. M (metastázy).
   Charakterizuje přítomnost vzdálené metastázy.
   • M o - žádné vzdálené metastázy.
   • M 1 - existuje alespoň jedna vzdálená metastáza.

Další parametry klasifikace TNM:

4. G (gradus) - stupeň malignity.
   Stanoveno histologicky (pod světelným mikroskopem) pomocí stupeň diferenciace buňky.
   • G 1 - nádory nízké malignity (vysoce diferencované).
   • G 2 - střední malignita (špatně diferencovaná).
   • G 3 - vysoký stupeň malignity (nediferencovaný).
5. P (penetrace) - penetrace.
   Pouze u nádorů dutých orgánů. Ukazuje stupeň klíčení jejich stěn.
   • P 1 - uvnitř sliznice.
   • P 2 - prorůstá do submukózy.
   • P 3 - prorůstá do svalové vrstvy (do serózní vrstvy).
   • P 4 - prorůstá do serózní membrány a přesahuje orgán.

Podle TNM klasifikace může diagnóza znít například takto: rakovina slepého střeva T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Tato klasifikace je vhodná, protože detailně charakterizuje nádor. Na druhou stranu neposkytuje zobecněné údaje o závažnosti procesu a možnosti vyléčení. Proto také používají klinická klasifikace nádory.

Klinická klasifikace nádorů

Zde jsou všechny parametry zhoubný novotvar(velikost primárního nádoru, přítomnost regionálních a vzdálených metastáz, invaze okolních orgánů) jsou posuzovány společně.

Zvýraznit 4 stádia rakoviny:

• 1. etapa: nádor je malý, zaujímá omezenou oblast, nenapadá stěnu orgánu a nejsou žádné metastázy.
• 2. etapa: nádor je velký, nešíří se mimo orgán, jsou možné jednotlivé metastázy do regionálních lokalit Lymfatické uzliny.
• 3. etapa: velký nádor s rozpadem prorůstá celou stěnou orgánu nebo nádoru menší velikosti s mnohočetnými metastázami do regionálních lymfatických uzlin.
• 4. etapa: růst nádoru do okolních tkání, včetně těch, které nelze odstranit (aorta, dutá žíla atd.) nebo jakýkoli nádor se vzdálenými metastázami.

Možnost vyléčení maligního nádoru závisí na fázi: čím vyšší fáze, tím menší šance uzdravit se. To je důvod, proč je nutné detekovat zhoubný nádor co nejdříve, a za tímto účelem se nebojte jít na vyšetření, zvláště pokud máte podezření, o kterém bude řeč ve 4. díle této série.

Relativní 10letá míra přežití u pacientů s rakovinou
prsní žláza v závislosti na stadiu rakoviny.

Používá se v onkologii následující klasifikace nádory:

1. Podle klinického průběhu. Nádory se dělí na benigní a maligní. Benigní nádory se vyznačují expanzivním růstem, neinfiltrují okolní tkáň, jsou zralé, tvoří pseudokapsli komprimované normální tkáně a kolagenu, převládají u nich tkáňové atypie, metastázy nejsou typické. Zhoubné nádory jsou naopak nezralé, rostou, infiltrují okolní tkáně, převažují buněčné atypie a často metastazují.

2. Histogenetická klasifikace. V závislosti na tkáni, ze které se nádor vyvinul, se rozlišují následující histogenetické varianty:

1) epiteliální tkáň;

2) svalová tkáň;

3) pojivová tkáň;

4) plavidla;

5) tkáň tvořící melanin;

6) krevní systémy;

7) nervový systém a mozkových blan;

8) teratomy.

3. Podle stupně vyspělosti(podle klasifikací WHO). Tato klasifikace je založena na principu závažnosti atypií. Zralé nádory jsou charakterizovány převahou tkáňového atypismu, zatímco nezralé nádory převahou buněčného atypismu.

4. Onkologická klasifikace– podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN).

5. Podle prevalence procesu– mezinárodní systém TNM, kde T ( nádor) – charakteristika nádoru, N ( nodus) – přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách, M ( metastáza) – přítomnost vzdálených metastáz.

Potřeba klasifikace onkologická onemocnění je diktována rozmanitostí nádorů, které se liší cytologickými a histologickými charakteristikami, primární lokalizací a charakteristikou metastáz, klinickým průběhem a prognózou.

Dělení nádorů na benigní a maligní podle morfologické charakteristiky je někdy rozporuplné klinické charakteristiky, existují výjimky. Takže považováno za benigní koloidní struma metastázuje, ale bazaliom kůže, který produkuje lokální destruktivní růst, nemetastazuje. Dobře diferencovaná papilární rakovina štítná žláza nelze vždy odlišit benigní adenom. U maligního nádoru s nízkým stupněm tkáňové diferenciace ani zkušený patolog ne vždy určí histogenezi, neboť nediferencovaný karcinom podle histologického vyšetření je obtížné odlišit od sarkomu. Malobuněčný karcinom plic je podobný sarkomu.

V roce 1959 vydala WHO univerzální nomenklaturu pro lidské nádory. Odpovídá úrovni moderní onkomorfologie, ale pro praktické použití je nepohodlná. Úspěšné interakce mezi patology a ošetřujícími lékaři lze dosáhnout pouze na základě obecně uznávané nomenklatury a podobností v názorech na podstatu patologický proces. Z toho vyplývá nutnost používat při klasifikaci obecně uznávanou informativní terminologii, srozumitelnou všem účastníkům diagnostického a léčebného procesu, patologům, lékařským statistikům a experimentátorům.

Ve větší míře tyto požadavky splňuje Mezinárodní TNM klasifikace maligních novotvarů. Tvorba skupin podle TNM systému je zaměřena na prognózu onemocnění, která závisí především na prevalenci nádoru v době diagnózy. První vydání Mezinárodní klasifikace TNM pochází z roku 1968, druhé bylo v roce 1974, třetí v roce 1978, čtvrté v roce 1987. V současné době jsou akceptována kritéria definovaná editory pátého vydání (1997). Všechny změny, doplňky a upřesnění důsledně přijímané klasifikační komisí TNM Mezinárodní unie proti rakovině směřovaly k tomu, aby kategorie určující stadium onemocnění tvořily z hlediska prognózy co nejhomogennější skupinu pacientů.

Klasifikace TNM, přijatá k popisu anatomického rozsahu nádoru, podle pátého vydání, funguje ve třech hlavních kategoriích:

T (tumor) – charakterizuje rozsah primárního tumoru;

N (node) – odráží stav regionálních lymfatických uzlin;

M (metastáza) - označuje přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz.

Každá jednotlivá lokalizace nádoru může být určena klinickými (klinická klasifikace) a patologickými (patologická klasifikace) údaji. Uvažujme obecné zásady TNM klasifikace.

Klinická klasifikace se provádí před léčbou na základě výsledků fyzikálních, radiačních, endoskopických a laboratorní metody, cytologické a histologické vyšetření bioptických vzorků, chirurgická revize.

Primární nádor(T). V rámci klinické klasifikace může mít kategorie T následující významy. T x se používá, když nelze posoudit velikost a lokální šíření nádoru. Tato situace nastává u nádorů vnitřní orgány u pacientů, u kterých nelze provést chirurgickou revizi z důvodu závažných kontraindikací nebo odmítnutí operace pacientem. Bez chirurgické revize nelze objasnit kategorii T pro nádory ledvin, slinivky břišní, žaludku, vaječníků apod.

T 0 – primární nádor není určen. Tato situace není v klinické onkologii neobvyklá. Podle některých údajů mezi pacienty s metastázami v lymfatických uzlinách krku nelze u 8 % z nich identifikovat primární lokalizaci. U některých pacientek se karcinom prsu projeví jako metastáza do axilární Zorgiovy lymfatické uzliny a karcinom plic se může zpočátku projevit jako metastáza do supraklavikulárních lymfatických uzlin. Primární lokalizace se může objevit mnohem později, ale někdy ji nenajdou ani chirurgové, ani patologové. U pacientů s karcinomatózou břišní dutina PROTI pokročilé případy primární lokalizaci nádoru lze pouze předpokládat. Diagnóza je v takových případech formulována jako „běžný maligní nádor s blíže nespecifikovanou primární lokalizací“.

T je ( karcinom in situ, preinvazivní karcinom, intraepiteliální karcinom) – První etapa rozvoj maligního nádoru bez známek invaze přes bazální membránu a diseminaci nádorového procesu. Obvykle se ukáže jako nález patohistologa vyšetřujícího polyp, vřed, erozi atp.

T 1, T 2, T 3, T 4 - označení velikosti, vzor růstu, vztah primárního nádoru k okrajovým tkáním a orgánům. Kritéria, podle kterých se určují digitální symboly kategorie T, závisí na umístění primárního nádoru. U nádorů prsu, štítné žlázy a měkkých tkání je tímto kritériem maximální velikost nádoru. Nádor prsu s maximální velikostí ne větší než 2 cm je tedy označen T1, více než 2 cm, ale ne více než 5 cm odpovídá T2, více než 5 cm je označeno T3. Primární nádor měkkých tkání menší než 5 cm se označuje jako T1, více než 5 cm - T2. U pacientů s nádory zažívací trakt kategorie T je určena nikoli velikostí nádoru, ale hloubkou invaze do stěny postiženého orgánu. V případě rakoviny žaludku je invaze sliznic a submukózních membrán označena T1, invaze svalové vrstvy odpovídá T2 a serózní invaze - T3. Maximální velikost nádory se neberou v úvahu.

Tento přístup je dán tím, že TNM klasifikace je zaměřena na prognózu onemocnění, která u novotvarů trávicího traktu nezávisí na velikosti nádoru, ale na hloubce invaze. Malý endofytický (s převažujícím vnitřním růstem) nádor žaludku, infiltrující všechny vrstvy včetně serózní membrány, způsobuje horší prognózu než velký exofytický (s vnějším růstem) nádor, zasahující pouze do svalové vrstvy. Charakteristiky primárního nádoru u pacientů s kožním melanomem se zjišťují až po histologickém vyšetření odebraného vzorku (rT) a záleží na míře invaze podle Clarka. U nádorů určitých lokalizací (slinivky břišní, děložního hrdla nebo těla dělohy, vaječníků, prostaty) definice digitálních symbolů kategorie T u pacientů závisí na tom, zda je novotvar omezen na postižený orgán nebo se šíří do okolních tkání. Pokud se rozšíří, určí, jak daleko vnější invaze zašla. Například s rakovinou dělohy, nádorem omezený tělem, označují T 1, jeho rozšíření do děložního čípku - T 2, invaze do přívěsků nebo pochvy - TZ, klíčení do močového měchýře nebo konečníku - T 4. Kategorie T 4 téměř ve všech lokalizacích souvisí s růstem primárního nádoru mimo postižený orgán. Kategorie T 4 zahrnuje také zánětlivou formu rakoviny prsu podobnou erysipelu, která předpovídá špatnou prognózu bez ohledu na rozsah léze.

Stav regionálních lymfatických uzlin(N) jsou označeny kategoriemi N x, N 0, N 1, N 2, N 3. TNM klasifikace jasně definuje skupiny lymfatických uzlin zahrnutých do lymfatického kolektoru jakékoli lokalizace primárního nádoru. Takže u nádorů prsu jsou to lymfatické uzliny axilární, podklíčkové, interpektorální a vnitřní mléčné uzliny na postižené straně. Kategorie N se používá k charakterizaci postižení pouze regionálních lymfatických uzlin. U karcinomu prsu nejsou supraklavikulární a krční mízní uzliny, stejně jako všechny mízní uzliny na opačné straně, klasifikovány jako regionální, metastázy v nich jsou klasifikovány jako vzdálené, pro které se používá kategorie M 1. Takže v rámci klasifikace TNM může kategorie N nabývat následujících hodnot:

N x – pro posouzení poškození regionálních lymfatických uzlin není dostatek údajů. U pacientů nelze např. spolehlivě předoperačně zhodnotit stav regionálních lymfatických uzlin rakovina plic, žaludek, tlusté střevo, děloha, Měchýř, prostata atd. Data ultrazvukové vyšetření, počítačová tomografie, indikující nárůst lymfatických uzlin v regionálních kolektorech uvedených lokalizací, umožňuje pouze podezření na jejich metastatickou lézi a normální velikosti lymfatické uzliny nevylučují možnost metastáz.

N 0 – ne klinické příznaky metastázy v regionálních lymfatických uzlinách. Kategorie N0, stanovená před operací na základě klinických příznaků nebo po operaci na základě vizuálního posouzení odebraného vzorku, je objasněna výsledky histologického vyšetření. V makroskopicky nezměněné lymfatické uzlině s Mikroskopické vyšetření může být detekována metastáza, což objasní hodnocení klasifikace, a poté je nahrazena klinická kategorie M 0 patologická kategorie RN 1.

N 1, N 2, N 3 odrážejí různé míry poškození metastázami do regionálních lymfatických uzlin. Kritéria, která určují číselné symboly kategorie, závisí na umístění primárního nádoru. U rakoviny jícnu, žlučníku, rakoviny děložního čípku a těla dělohy, slinivky břišní, vaječníků, rakoviny kůže, zhoubných nádorů měkkých tkání, kostí pouze skutečnost metastatického poškození regionálních lymfatických uzlin, která je klasifikována podle kategorie N1 se bere v úvahu; kategorie N 2 a N 3 pro tyto lokalizace neexistují. U rakoviny tlustého střeva se bere v úvahu počet postižených lymfatických uzlin: od 1 do 3 lymfatických uzlin odpovídá N 1, více než 4 lymfatické uzliny - N 2. U rakoviny žaludku se také bere v úvahu počet lymfatických uzlin postižených metastázami: od 1 do 6 - N 1, od 7 do 15 - N 2, více než 15 - N 3. U pacientek s karcinomem prsu jsou pohyblivé metastázy v axilárních lymfatických uzlinách na postižené straně považovány za N 1, omezeně pohyblivé, vzájemně fixované metastázy v axilárních lymfatických uzlinách na postižené straně jsou klasifikovány jako N 2, metastázy ve vnitřních mléčné uzliny na postižené straně - N 3. Supraclavikulární a cervikální lymfatické uzliny, stejně jako všechny lymfatické uzliny na opačné straně, nejsou klasifikovány jako regionální a metastázy v nich jsou klasifikovány jako vzdálené - M 1.

Vzdálené metastázy(M). V této klasifikaci může tato kategorie nabývat hodnot M X, M 0, M 1.

M X – pro stanovení vzdálených metastáz není dostatek údajů. Tato situace nastává, když nelze ověřit předpoklad vzdálených metastáz u onkologického pacienta. speciální metody výzkum buď z důvodu nemožnosti aplikace těchto metod, nebo z důvodu jejich nedostatečného rozlišení. Rentgenové a dokonce i CT vyšetření orgánů hruď nemůže vždy sloužit jako spolehlivé potvrzení nebo popření metastáz v plicích; ultrazvuk neposkytuje důvod pro kategorický úsudek o stavu paraaortálních lymfatických uzlin nebo povaze fokální léze játra.

M 0 – bez známek vzdálených metastáz. Tato kategorie může být objasněna a změněna, pokud jsou během chirurgického průzkumu nebo během postmortálního vyšetření identifikovány vzdálené metastázy. Poté se kategorie M 0 změní na kategorii M 1, pokud nebylo provedeno patohistologické vyšetření, nebo na kategorii pM 1, pokud je patohistologickým vyšetřením potvrzena přítomnost vzdálených metastáz.

M 1 – jsou vzdálené metastázy. V závislosti na lokalizaci metastáz lze kategorii M 1 doplnit o symboly, které upřesňují cíl metastázy: PUL - plíce, PLE - pohrudnice, OSS - kosti, BRA - mozek, NEP - játra, LYM - lymfatické uzliny, MAR - Kostní dřeň, PER – pobřišnice, SKI – kůže, OTN – ostatní.

Patomorfologická klasifikace(rTNM) se provádí podle výsledků histologického vyšetření chirurgické léky nebo přípravky získané během patologické pitvy.

Primární nádor (pT) uvnitř patologická klasifikace označeny symboly pT X, pT 0, pT je, pT 1, pT 2, pT 3, pT 4.

RT x – primární tumor nelze histologicky posoudit.

pT 0 – histologické vyšetření neodhalilo známky primárního tumoru.

pT je – preinvazivní karcinom.

pT 1, pT 2, pT 3, pT 4 – histologicky prokázané zvýšení rozsahu primárního tumoru.

Stav regionálních lymfatických uzlin podle histologického vyšetření (pN) je charakterizován symboly pN x, pN 0, pN 1, pN 2, pN 3.

рN x – regionální lymfatické uzliny nelze na základě výsledků histologického vyšetření posoudit.

рN 0 – metastázy v regionálních lymfatických uzlinách nebyly histologicky zjištěny.

рN 1, рN 2, рN 3 – histologicky potvrzené zvýšení stupně poškození regionálních lymfatických uzlin.

Vzdálené metastázy (vzdálené metastázy) podle histologického vyšetření jsou reprezentovány symboly pM x, pM 0, pM 1.

рМ X – vzdálené metastázy nelze histologicky ověřit.

рМ 0 – histologické vyšetření neodhalilo vzdálené metastázy.

рМ 1 – vzdálené metastázy jsou potvrzeny výsledky histologického vyšetření.

Histopatologická diferenciace nádorové tkáně (G), charakterizující stupeň malignity nádoru, která je v rámci TNM klasifikace označena symboly G x, G 1, G 2, G 3, G 4.

G x – stupeň diferenciace tkání nelze stanovit.

G 1 – vysoký stupeň diferenciace.

G 2 – průměrný stupeň diferenciace.

G Z – nízký stupeň diferenciace.

G 4 – nediferencovaný nádor.

Čím nižší je stupeň diferenciace, čím je nádor malignější, tím vyšší je jeho invazivita a schopnost metastázovat, a tedy i horší prognóza. Čím je však stupeň diferenciace nižší, tím je nádor citlivější k záření a cytostatiku léčivé účinky. Stupeň diferenciace nádorové tkáně tak významně ovlivňuje program léčby onkologického pacienta a slouží jako jedno z kritérií prognózy. U některých lokalizací primárního nádoru určuje kategorie G stadium onemocnění (nádory měkkých tkání, kostí, štítné žlázy, prostaty).

Systém TNM umožňuje přesně a výstižně charakterizovat zhoubný nádor jakékoliv lokalizace. Nicméně 6 stupňů kategorie T, 4 stupně kategorie N, 3 stupně kategorie M celkem určují 72 variant charakteristik nádoru. Při zohlednění 4 stupňů kategorie G se počet možností výrazně zvyšuje a praktické použití klasifikace se stává obtížným.

Aby se snížil počet klasifikačních charakteristik, možnosti, které mají podobnou prognózu, jsou seskupeny do 5 stupňů: 0, 1, 2, 3, 4.

NA Fáze 0 zahrnují rakovinu jakékoli lokalizace bez regionálních a vzdálených metastáz, kdy primární tumor nepřesahuje epitel (karcinom in situ, T je N 0 M 0).

Fáze 1 charakterizované absencí regionálních a vzdálených metastáz ve všech lokalizacích kromě rakoviny žaludku. Primární nádor stadia 1 odpovídá T1 nebo T2. Karcinom žaludku T 1 s 1-6 metastázami do lymfatických uzlin (N 1) patří také do 1. stupně. Stádium 1 tedy zahrnuje zhoubné nádory všech lokalizací, odpovídající T 1 N 0 M 0 nebo T 2 N 0 M 0 a rakovinu žaludku T 1 N 1 M 0.

Fáze 2 a 3 vyznačující se progresivním růstem primárního nádoru (T 2, T 3, T 4), výskytem metastáz (N 1) a progresivními (N 2, N 3) metastázami do regionálních lymfatických uzlin. Společný rys první tři fáze je nepřítomnost vzdálených metastáz, tj. M 0.

Přítomnost vzdálených metastáz (M 1), bez ohledu na charakteristiky kategorií T a N, je definována jako Fáze 4 zhoubný novotvar. Proto obecný vzorec Většina maligních nádorů stadia 4 vypadá takto: T jakýkoli N jakýkoli M 1. Stádium 4 však není omezeno na maligní nádory se vzdálenými metastázami. Vzhledem k tomu, že kombinování podle stádií tvoří skupiny, které jsou z hlediska prognózy homogenní, zahrnuje stádium 4 také primárně rozšířené nádory bez vzdálených metastáz nebo nádory s rozšířenými regionálními metastázami (T 4 N libovolné M 0 pro rakovinu děložního čípku nebo dělohy, rakovinu ledvin; T jakékoli N 2 M 0 pro rakovinu ledvin; T jakékoli N 1, N 2, N 3, M 0 pro rakovinu močového měchýře; T 4N 0 M 0 nebo T jakékoli N 1 M 0 pro rakovinu prostaty). Do stadia 4 patří i jakýkoli nediferencovaný nádor štítné žlázy (G 4), bez ohledu na charakteristiku kategorií T, N, M.

Klasifikace nádorů se může lišit v závislosti na principech distribuce: podle umístění samotného nádoru, biologické vlastnosti podle klinických projevů, podle stupně prevalence, histologická struktura atd.

Rozdělení nádorů do samostatných skupin podle tzv. fází procesu je založeno na skutečnosti, že u lokalizovaných nádorů jsou okamžité i dlouhodobé výsledky léčby mnohem lepší než u lézí přesahujících orgán. V souladu s tím se tato stádia označují jako „časná“ nebo „pozdní“, přičemž je třeba vzít v úvahu posloupnost vývoje nádorového procesu. Stádium procesu v době diagnózy totiž může odrážet nejen rozsah a rychlost růstu nádoru, ale také jeho typ a vztah organismu k nádoru.

Na rozdíl od nenádorových onemocnění u pacientů s rakovinou klinická diagnóza lze považovat za definitivně formulované pouze tehdy, je-li fáze růstu nádoru označena speciálními symboly. Určení a označení stadia onemocnění je nezbytné jak pro volbu nejracionálnějšího léčebného režimu, tak pro stanovení prognózy pro každého jednotlivého pacienta.

Od roku 1956 přijal SSSR obecné seskupení zhoubných nádorů do 4 vývojových stadií, které bylo upravováno a doplňováno o stadia v závislosti na konkrétních podmínkách.

Například domácí čtyřstupňová klasifikace nádorů ústní sliznice je následující:

Fáze I: omezený nádorový proces sliznice a submukózní vrstvy do průměru 1 cm bez poškození regionálních lymfatických uzlin a klíčení okolních tkání.

Fáze II:

a) nádor do 2 cm v největším rozměru, který prorůstá do jazyka do hloubky 1 cm, pro jiné lokalizace - hlouběji než submukózní vrstva. Neexistují žádné regionální metastázy;

b) nádor stejné nebo menší velikosti s přítomností homolaterálních jednoduchých mobilních regionálních metastáz.

Fáze III:

a) nádor je větší než 2 cm v největším rozměru. Na jazyku přechází infiltrace za střední čáru nebo na ústní sliznici. V jiných lokalizacích rakoviny ústní sliznice se infiltrace šíří do jednoho ze sousedních anatomických míst nebo struktur. Regionální metastázy nejsou detekovány;

b) tumor stejné velikosti nebo menšího stupně lokálního rozšíření s jedním omezeným dislokovaným nebo mnohočetnými mobilními homo-, kontra- nebo bilaterálními metastázami.

Fáze IV:

a) nádor postihuje celou anatomickou oblast a šíří se do okolí měkké tkaniny a kosti obličejového skeletu bez regionálních metastáz ( Poznámka: s omezeným klíčením rakoviny sliznice tvrdého patra popř alveolární procesy horní nebo spodní čelist nádor v kosti může být klasifikován jako stadium III);

b) nádor stejného stupně lokálního rozšíření s jakýmikoli variantami lokálního metastázování nebo nádor menšího stupně lokálního rozšíření s neposunovatelnými regionálními metastázami nebo nádor jakéhokoli stupně lokálního rozšíření s klinicky definovanými vzdálenými metastázami.

Klasifikace podle stádia jsou konstruovány podobně pro jiná místa rakoviny. Tato klasifikace sehrála významnou roli ve vývoji klinické onkologie, i když není bez některých nedostatků. Chybí mu definice více raná stadia, není vhodný pro stanovení stadia rakoviny vnitřních orgánů. Různí lékaři někdy klasifikují stejný nádorový proces jako různé fáze. Přesněji a stereotypněji, na základě určitých klinických příznaků, je nádorový růst charakterizován klasifikací podle TNM systému. Základní principy této klasifikace lze aplikovat na všechny lokality bez ohledu na zvolený způsob ošetření. Klinickou klasifikaci lze důsledně doplňovat údaji získanými z patohistologického vyšetření a/nebo údaji chirurgický zákrok.

Systém TNM, který se používá k popisu anatomické distribuce rakoviny, je založen na 3 složkách:

T - rozsah primárního nádoru;

N - stav regionálních a v některých lokalizacích mimoregionálních lymfatických uzlin;

M - přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz.

K těmto 3 složkám jsou přidána čísla, která označují prevalenci zhoubný proces: To, Ti, T2, Tz, T4; N°, N1, N2, N3, N4; M 0, M 1. Ve zvláštních případech se používají další doplňkové znaky.

Obecná pravidla systému TNM jsou:

1) ve všech případech musí existovat histologické potvrzení diagnózy. Pokud tam není, měly by být takové případy popsány samostatně;

2) pro jakoukoli lokalizaci se používají dvě klasifikace, a to:

a) klinická klasifikace TNM, která vychází z údajů klinických, radiologických, endoskopických a jiných typů výzkumu a je určena pro léčbu. V některých případech může být založeno na dalších údajích získaných z použití chirurgické metody diagnostika;

b) pooperační, patohistologická klasifikace, která se nazývá pTNM a je založena na údajích získaných při zahájení léčby, avšak doplněná nebo upravená na základě údajů získaných během operace nebo vyšetření chirurgického léku;

4) minimálními požadavky TNM systému (pro léčbu) je stanovení všech tří faktorů: primární tumor, regionální a extraregionální lymfatické uzliny, vzdálené metastázy;

5) po určení závažnosti T, N a M se seskupení provede po stupních;

6) protože systém TNM je duální klasifikační systém (klinický - před léčbou, chirurgický, patohistologický - po operaci), je třeba mít na paměti, že klinická klasifikace TNM je nanejvýš důležitá pro hodnocení prevalence maligních novotvarů;

7) existuje-li pochybnost o správnosti definice kategorie T, N nebo M, měla by být zvolena nižší (tj. méně obvyklá kategorie). To platí i pro seskupování podle etap. Při výskytu synchronních bilaterálních nádorů je každý nádor klasifikován samostatně.

Například klinická klasifikace TNM nádorů rtu a ústních tkání (klasifikace se používá pro spinocelulární karcinom červeného okraje rtů a rakovinu dutiny ústní) je následující:

T - primární nádor

T x - nedostatečná data pro posouzení primárního nádoru

T 0 - primární nádor není detekován

T is - preinvazivní karcinom (karcinom in situ)

T 1 - nádor do 2 cm v největším rozměru

T 2 - nádor do 4 cm v největším rozměru

T3 - nádor větší než 4 cm v největším rozměru

T 4 - Lip: nádor se šíří do sousedních struktur (např. kortikální vrstva kosti, n. alveolar inferior, fundus ústní dutina, kůže obličeje).

Dutina ústní: Nádor se šíří do podřízených struktur (např. kosti, hluboké svaly jazyka, čelistní dutina, kůže).

N- regionální lymfatické uzliny

N x- není dostatek údajů pro posouzení stavu regionálních lymfatických uzlin

N 0- žádné známky poškození regionálních lymfatických uzlin

N 1- metastázy v jedné homolaterální lymfatické uzlině do 3 cm v největším rozměru

N 2- metastázy v jedné homolaterální lymfatické uzlině do 6 cm v největším rozměru nebo četné metastázy v homolaterálních lymfatických uzlinách, z nichž žádná nepřesahuje 6 cm v největším rozměru, nebo bilaterální nebo kontralaterální lymfatické uzliny měřící do 6 cm v největším rozměru

N 2a- metastáza v homolaterální lymfatické uzlině do 6 cm v největším rozměru

N 2b- četné metastázy v homolaterálních lymfatických uzlinách, z nichž žádná nepřesahuje 6 cm v největším rozměru

N 2с- bilaterální nebo kontralaterální metastatické lymfatické uzliny o velikosti do 6 cm v největším rozměru

N 3- metastázy v lymfatických uzlinách větších než 6 cm v největším rozměru

Poznámka: lymfatické uzliny tím střední čára těla jsou považována za homolaterální

Seskupení podle fáze

Stupeň 0 T je N 0 M 0

Etapa I T 1 N 0 M 0

Etapa II T 2 N 0 M 0

Stupeň III T 3 N 0 M 0

Ti, T2, T3N1M0

Etapa IVA T 4 libovolná T N 0, N 1 N 2 M 0 M 0

Libovolné TN 0, N 3 M 0

Jakékoli T libovolné N M 1

Patohistologické vyšetření nádoru je velmi důležité, neboť je hlavním, arbitrážním a konečným kritériem pro stanovení stadia a dalších morfofunkčních charakteristik nádoru. Morfologická verifikace procesu je nezbytná jak pro stanovení stupně diferenciace nádoru, což je velmi důležité jak pro volbu léčebné metody, tak pro prognózu. Proto byly kromě klasifikace nádorů podle anatomické lokalizace vytvořeny mezinárodní histologické klasifikace, mezi které patří:

č. 3. Histologická klasifikace nádorů měkkých tkání;

č. 4. Histologická klasifikace nádorů dutiny ústní a orofaryngu;

č. 5. Histologická klasifikace odontogenních nádorů, čelistních kostí a souvisejících lézí;

č. 6. Histologická klasifikace kostní nádory;

č. 7. Histologická klasifikace nádorů slinných žláz.

Zvažte například mezinárodní histologickou klasifikaci nádorů dutiny ústní a orofaryngu:

I. Nádory pocházející z vícevrstev dlaždicového epitelu * .

B. Maligní:

1. Intraepiteliální karcinom (karcinom in situ).

2. Spinocelulární karcinom:

a) verukózní karcinom;

b) vřetenobuněčný karcinom;

c) lymfoepiteliom.

II. Nádory pocházející ze žlázového epitelu(podrobnosti v Histologické klasifikaci nádorů slinných žláz).

III. Nádory pocházející z měkkých tkání.

B. Maligní:

1. Fibrosarkom

2. Liposarkom

3. Leiomyosarkom

4. Rabdomyosarkom

5. Chondrosarkom

6. Maligní hemangioendoteliom (angiosarkom)

7. Maligní hemangiopericytom

8. Maligní lymfangioendoteliom (lymfangiosarkom)

9. Maligní schwannom

IV. Nádory pocházející z melanogenního systému.

B. Maligní:

1. Maligní melanom

V. Nádory kontroverzní nebo nejasné histogeneze.

B. Maligní:

1. Maligní granulární buněčný nádor (maligní granulární buněčný „myoblastom“)

2. Alveolární sarkom měkkých tkání (maligní organoidní granulární buněčný „myoblastom“)

3. Kaposiho sarkom.

Morfologicky zaujímají mezi maligními novotvary dutiny ústní přední místo nádory epiteliálního původu. Naprostá většina z nich (94,8 %) má strukturu spinocelulárního karcinomu různého stupně diferenciace, s převahou spinocelulární karcinomy s keratinizací (75,5 %). Ostatní histologické typy nádorů se vyskytují mnohem méně často – špatně diferencované karcinomy, adenokarcinomy, sarkomy, maligní melanomy ( Polyakov P.Yu. , 1984).

| |

Všechny nádory se dělí na benigní a maligní. Už jsme poznali jejich rozdíly. Dnes se sejdeme klasifikace zhoubných nádorů a zjistit, zda všechny zhoubné nádory lze nazvat rakovinou.

Všechny zhoubné nádory jsou rozděleny do skupin v závislosti na typu tkaniny. ze kterého pocházejí:

• rakovina (karcinom) - zhoubný nádor z epitelové tkáně. Pokud buňky vysoce diferencované(méně zhoubné), název je určen typem tkáně. folikulární rakovina, spinocelulární keratinizující rakovina, adenokarcinom atd.

  Pokud má nádor nízká známka buňky, pak jsou buňky pojmenovány podle jejich tvaru. malobuněčný karcinom, signet ring cell carcinom atd.

  Krev není epiteliální tkáň, ale druh pojivové tkáně. Proto je nesprávné říkat „rakovina krve“. Ve 3. ročníku při studiu patologické anatomie nám bylo řečeno, že taková fráze vyslovená nahlas u zkoušky automaticky způsobí vyloučení ze zkoušky se špatnou známkou. Bylo to nezapomenutelné. Správné názvy: leukémie (leukémie, hemoblastóza), je nádor krvetvorné tkáně, který se vyvíjí v celém oběhovém systému. Leukémie jsou akutní a chronické. Pokud je nádor z krvetvorné tkáně lokalizován pouze v určité části těla, nazývá se lymfom (pamatujete na fotografii s Burkittovým lymfomem v první části?).

  Čím nižší je diferenciace buněk, tím rychleji nádor roste a tím dříve metastazuje. Už jsem o tom psal ve druhém díle série.

• sarkom je maligní nádor pojivové tkáně, kromě krve a krvetvorné tkáně. Například lipom je nezhoubný nádor tukové tkáně a liposarkom je maligní nádor stejné tkáně. Podobně: myomy a myosarkom atd.

V dnešní době je to všeobecně přijímáno mezinárodní klasifikace TNM A klinická klasifikace zhoubné nádory.

TNM klasifikace

Používá se po celém světě. Pro maligní nádor je uvedena samostatná charakteristika následujících parametrů:

1. T (tumor, tumor) - velikost tumoru.
2. N (uzliny, uzliny) - přítomnost metastáz v regionálních (lokálních) lymfatických uzlinách.
3. M (metastáza) - přítomnost vzdálených metastáz. Poté byla klasifikace rozšířena o další dvě charakteristiky:

4. G (gradus, stupeň) - stupeň malignity.
5. P (penetrace, penetrace)- stupeň invaze stěny dutého orgánu (používá se pouze u nádorů trávicího traktu). Nyní v pořádku a podrobněji.

1. T (tumor) - nádor.
   Charakterizuje velikost formace, její šíření do částí postiženého orgánu a klíčení okolních tkání. Každý orgán má své specifické gradace těchto charakteristik.

Například pro rakovinu tlustého střeva:

• T o - nejsou žádné známky primárního nádoru.
• T je (in situ) - intraepiteliální tumor. O ní níže.
• T 1 - nádor zabírá malou část střevní stěny.
• T 2 - nádor zabírá polovinu obvodu střeva.
• T 3 - nádor zabírá více než 2/3 nebo celý obvod střeva, zužuje lumen.
• T 4 - nádor zabírá celý lumen střeva, způsobuje střevní obstrukci a (nebo) prorůstá do sousedních orgánů.

U nádorů prsu se provádí gradace podle velikosti nádoru(v cm), pro rakovinu žaludku - podle stupně klíčení stěny a šíření do částí žaludku.

Stupeň invaze orgánové stěny a TNM.
Označení (shora dolů):
slizniční - submukózní -
svalová vrstva - subserózní vrstva -
serózní membrána - okolní orgány.

Zvláštní pozornost by měla být věnována rakovině „in situ“ (rakovina na místě). Nádor se v této fázi nachází pouze v epitelu (intraepiteliální karcinom), neprorůstá do bazální membrány, a proto neprorůstá do krevních a lymfatických cév. V této fázi vývoje je maligní nádor stále bez infiltračního charakteru růstu a zásadně nemůže metastázovat. To je důvod, proč in situ léčba rakoviny dává nejpříznivější výsledky .

Fáze vývoje rakoviny.
Označení (zleva doprava): buňka s genovou mutací - hyperplazie -
patologický růst - rakovina „in situ“ - rakovina s infiltrujícím růstem.

Je třeba si uvědomit, že morfologicky (tedy pod mikroskopem) existuje mnoho přechodných stádií mezi normální a maligní buňkou. Dysplazie je porušením správného vývoje buněk. Hyperplazie je patologické zvýšení počtu buněk. Nezaměňovat s hypertrofií (jedná se o kompenzační zvětšení velikosti buněk při jejich hyperfunkci, např. růst svalové tkáně po cvičení s činkami).

Fáze epiteliální dysplazie:
normální buňka - hyperplazie -
mírná dysplazie – rakovina „in situ“ (těžká dysplazie) –
rakovina (invazivní).

• N (uzliny) - uzliny (lymfatické uzliny).

  Charakterizuje změny v regionálních (lokálních) lymfatických uzlinách. Jak je známo, lymfa proudící z orgánu nejprve vstupuje do nejbližších regionálních lymfatických uzlin (sběratel 1. řádu), poté lymfa směřuje do skupiny vzdálenějších lymfatických uzlin (sběrače 2. a 3. řádu). Dostávají lymfu z celého orgánu a dokonce i více orgánů najednou. Skupiny lymfatických uzlin mají svůj vlastní název, který je dán jejich umístěním.

  Například pro rakovinu žaludku:

  • N x - neexistují údaje o přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách (pacient byl podvyšetřen).
  • N o - v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy.
  • N 1 - metastázy v kolektoru 1. řádu (podél většího a menšího zakřivení žaludku).
  • N 2 - metastázy v kolektoru 2. řádu (prepylorické, parakardiální, lymfatické uzliny velkého omenta).
  • N 3 - metastázy postihují paraaortální lymfatické uzliny (kolektor 3. řádu, v blízkosti aorty), které nelze při operaci odstranit. V této fázi je nemožné zcela odstranit maligní nádor.
  Gradace No a N x jsou tedy společné pro všechny lokalizace, N 1 – N 3 jsou různé.
• M (metastázy).
  Charakterizuje přítomnost vzdálené metastázy.
  • M o - žádné vzdálené metastázy.
  • M 1 - existuje alespoň jedna vzdálená metastáza.

  Další parametry klasifikace TNM:

• G (gradus) - stupeň malignity.
  Stanoveno histologicky (pod světelným mikroskopem) pomocí stupeň diferenciace buňky.
  • G 1 - nádory nízké malignity (vysoce diferencované).
  • G 2 - střední malignita (špatně diferencovaná).
  • G 3 - vysoký stupeň malignity (nediferencovaný).
• P (penetrace) - penetrace.
  Pouze u nádorů dutých orgánů. Ukazuje stupeň klíčení jejich stěn.
  • P 1 - uvnitř sliznice.
  • P 2 - prorůstá do submukózy.
  • P 3 - prorůstá do svalové vrstvy (do serózní vrstvy).
  • P 4 - prorůstá do serózní membrány a přesahuje orgán.

Podle TNM klasifikace může diagnóza znít například takto: rakovina slepého střeva T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Tato klasifikace je vhodná, protože detailně charakterizuje nádor. Na druhou stranu neposkytuje zobecněné údaje o závažnosti procesu a možnosti vyléčení. Proto se také používá klinická klasifikace nádorů.

Klinická klasifikace nádorů

Zde jsou uvedeny všechny parametry zhoubného novotvaru (velikost primárního nádoru, přítomnost regionálních a vzdálených metastáz, klíčení do okolních orgánů) jsou posuzovány společně .

Zvýraznit 4 stádia rakoviny.

• 1. etapa. Nádor je malý, zaujímá omezenou oblast, nenapadá stěnu orgánu a nejsou zde žádné metastázy.
• 2. etapa. nádor je velký, nešíří se mimo orgán, jsou možné jednotlivé metastázy do regionálních lymfatických uzlin.
• 3. etapa. velký nádor s rozpadem prorůstá celou stěnou orgánu nebo menší nádor s mnohočetnými metastázami do regionálních lymfatických uzlin.
• 4. etapa. růst nádoru do okolních tkání, včetně těch, které nelze odstranit (aorta, dutá žíla atd.) nebo jakéhokoli nádoru se vzdálenými metastázami.

Možnost vyléčení maligního nádoru závisí na fázi: čím vyšší fáze, tím menší šance uzdravit se. To je důvod, proč je nutné detekovat zhoubný nádor co nejdříve. a za tímto účelem se nebojte jít na vyšetření, zvláště pokud máte podezření, o kterém bude řeč ve 4. díle této série.

Relativní 10letá míra přežití u pacientů s rakovinou
prsní žláza v závislosti na stadiu rakoviny.

Vzhledem k tomu, že zhoubné nádory se mohou tvořit z různých tkání, mají odlišná struktura, stupeň vývoje a klinický průběh, byla zavedena klasifikace těchto nádorů, kterou uznávají onkologové v mnoha zemích a má asi 500 odrůd. Zhoubné nádory mohou růst v jakékoli tkáni Lidské tělo, ale postupujte jinak.

Dříve se většina lékařů držela klasifikace všech nádorů na benigní a maligní. Ale takové rozdělení je v rozporu klinický projev různé nádory. Například, rakovina kůže nemetastazuje, ale benigní nádoryŠtítná žláza vykazuje schopnost metastázovat.

V současnosti je obecně uznávanou klasifikací všech zhoubných nádorů mezinárodní klasifikace TNM, která byla zavedena v roce 1968 a poté několikrát modifikována. Poslední změny v klasifikaci byly provedeny v roce 1997.

Klasifikace rakovinných nádorů

Moderní klasifikace umožňuje vývoj tří ukazatelů, které jsou pro usnadnění označeny velkými písmeny tří pojmů:

• T – tumor (z latinského „tumor“). Charakterizováno prevalencí primární zaměření rakovinný nádor.
• N – nodus (z latinského „lymfatická uzlina“). Tento indikátor charakterizuje přítomnost regionálních (blízkých) lymfatických uzlin.
• M – metastáza (z latinského „rozšíření“). Tento indikátor charakterizuje přítomnost vzdálených lymfatických uzlin.

Klinická klasifikace rakoviny

Stav primárního nádoru je označen následujícími symboly:

• TX - označte ty nádory, které nelze určit instrumentálními metodami, a povahu nádoru lze určit pouze v důsledku chirurgického zákroku.
• TO – nelze určit povahu nádoru, ale je možné určit přítomnost metastáz.
• Tis je preinvazivní karcinom. Vyznačuje se tím, že není viditelné známky a stanoví se na histologickém řezu.
• T1, T2, T3, T4 – povaha nádoru ve velikosti, růstový vzorec, vztah k různým sousední orgány. Například T1 označuje velikost nádoru 2 cm a T4 označuje velikost nádoru větší než 10-12 cm.

Přítomnost regionálních lymfatických uzlin je určena následujícími symboly:

• NX – pomocí přístrojových vyšetřovacích metod jsou viditelné zvětšené lymfatické uzliny, ale jejich postižení u zhoubného nádoru lze zjistit až při operaci.
• NE – žádné změny v regionálních lymfatických uzlinách.
• N1, N2, N3 – určeno v různé míře zvýšení, počet nebo akumulace do jednoho konglomerátu lymfatických uzlin zapojených do procesu.

Přítomnost vzdálených metastáz je označena následujícími symboly:

• MX – neexistuje žádný důkaz, že by se na procesu podílely vzdálené metastázy. Na CT nebo MRI je možné zjistit zvětšení vzdálených lymfatických uzlin, ale to lze prokázat pouze histologickým vyšetřením materiálu.
• MO - Instrumentální metody neodhalí metastázy, ale metastázy se zjišťují při operaci.
• M1 – jsou metastázy vzdálené od primárního ložiska. Pro usnadnění je orgán, kde se nacházejí metastázy, označen písmeny. Například játra – HEP, kosti – OSS, plíce – PUL.

Kromě hlavních charakteristik nádoru existují další dva parametry, které mohou pomoci klasifikovat rakovinu:

• G (z latinského „stupeň“) - znamená stupeň malignity. Nádor nemusí být velká velikost, nos vysoký stupeň malignita.
• P (z latinského „penetrace“) - znamená stupeň průniku do stěn dutého orgánu (používá se pro gastrointestinální nádory).

Podle typu tkáně, ve které zhoubný nádor roste, existují:

• Karcinom, rakovina, rakovina - nádor epiteliální tkáně.
• Folikulární rakovina je nádor folikulární tkáně.
• Adenokarcinom je nádor žlázové tkáně.
• Leukémie je nádor krvetvorné tkáně.
• Sarkom je nádor pojivové tkáně.
• Myosarkom je nádor svalové tkáně.
• Liposarkom je nádor z tukové tkáně.

Podle stupně vývoje jsou všechny rakovinné nádory rozděleny do následujících:

• První fáze – nádor malé velikosti, do průměru 2 cm, stěna orgánu ještě nevyrašila a netvoří metastázy.
• Druhým stupněm je nádor o velikosti od 2 do 5 cm, který se však ještě nerozšířil mimo orgán, je možný vznik regionálních metastáz.
• Třetí fáze - nádor přesahuje velikost 5 cm, určuje se rozpad tkáně a nádor prorůstá do stěny orgánu. Třetí stadium je také považováno za malý nádor s mnohočetnými regionálními metastázami.
• Čtvrté stadium je velký nádor, který prorůstá do cév, odkud metastázuje do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů.

V závislosti na povaze a směru růstu jsou zhoubné nádory:

• Exophytic - když nádor roste směrem k povrchu orgánu, stejně jako do lumen dutého orgánu. Klinicky má nižší stupeň malignity a rychlost růstu.
• Endofytický - když nádor roste uvnitř tkáně. Má vysokou rychlost růstu a malignější průběh.

Lékaři se domnívají, že čím později se to zjistí rakovinný nádor a čím vyšší je stadium nemoci, tím menší má pacient šanci na uzdravení, i když všechny stávající metody terapie.

6. června 2013 - 18:42