Historie – neurověda. Antikonvulziva, která rychle zastaví záchvatovou aktivitu a zabrání jejímu opakování

Podle většiny vědců, kteří se zabývali mozkovou obrnou, tato patologie pravděpodobně existovala již ve starověku. Ovšem děti s dětskou mozkovou obrnou na dlouhou dobu se nedostaly do pozornosti vědy, snad z toho důvodu, že působily dojmem beznadějných mrzáků, kteří zemřeli brzy bez zvláštní péče.

První zmínka o dětské mozkové obrně v lékařské literatuře pochází z roku 1826. Lékaři Denis, Billard a Kruweilhier píší o možném spojení mezi intrakraniální krvácení při narození miminka a jeho následném vývoji dětská mozková obrna.

Prioritu při odhalování této patologie má však samozřejmě anglický ortoped William Little. V roce 1839 popsal několik dětí s následky porodních poranění a v roce 1862 Little představil podrobný klasický popis nemoci v monografii Spastické dítě. Toto dítě mělo „abnormální chůzi, slintání, potíže s mluvením a demenci“. Little prezentoval svůj pohled na etiologii dětské mozkové obrny, konkrétně přikládal zásadní význam porodním poraněním a mozkovým krvácením při porodu. Na základě pozorování napsal, že takové děti své obtíže v budoucnu buď „přerostou“, nebo jsou beznadějné a měly by být ve speciálních ústavech. V 60. letech 19. století Little nemohl najít klíč k odhalení patogenetických mechanismů této patologie. V závěru monografií navrhl, že dveře k dalšímu studiu dětské mozkové obrny zůstanou na mnoho let zavřené.

Téměř ve stejnou dobu se však objevilo zásadní dílo I. A. Sechenova „Reflexy mozku“, které později umožnilo otevřít dveře, o kterých psal William Little. Nyní věda ví, že dětská mozková obrna ve skutečnosti je komplexní patologie reflexní koule.

Littleovi vděční následovníci pojmenovali nemoc, kterou popsal po tomto vědci – „Littleova nemoc“. Později se tento název postupně přestal používat kvůli tomu, že Little popisoval pouze jednu, i když nejčastější formu dětské mozkové obrny - spastickou diplegii.

V roce 1893 navrhl Sigmund Freud sjednotit všechny formy spastické paralýzy perinatálního původu pod jeden název – dětská mozková obrna, ale až o půl století později, v roce 1958, mezinárodní skupina vědců v Oxfordu tento termín schválila.

Navzdory Littleovu pesimistickému proroctví, že dětská mozková obrna zůstane na dlouhou dobu „prázdným místem“, ve 20. století tato patologie nečekaně spadla do kategorie aktuální problémy medicína, a pak speciální pedagogika. Ještě na počátku 20. století se nešťastným rodičům dětí s dětskou mozkovou obrnou dostávalo odmítnutí na jejich žádosti a výzvy k různým institucím ohledně léčby a výchovy dítěte. Rodiče byli přesvědčeni, že jakákoli terapeutická opatření jsou zbytečná a formálním důvodem odmítnutí bylo, že neexistují žádné speciální instituce pro léčbu takových pacientů. Pandemie dětské obrny, která se odehrála v první polovině 20. století, situaci změnila. Ve většině zemí se nemoc tak rozšířila, že pro takové děti vyžadovala organizaci speciálních lékařských a vzdělávacích institucí.

A tak se rodiče dětí s dětskou mozkovou obrnou začali obracet na tyto ústavy pro děti s obrnou nebo pro ty, které obrnou prodělaly. Samozřejmě, dětská mozková obrna a obrna mají jen vzdálené podobnosti v symptomech a patogenetických mechanismech. Lékaři však již nemohli odmítat léčbu pacientů s dětskou mozkovou obrnou, zejména proto, že nárůst případů dětské obrny pominul, kliniky se vyprazdňovaly a byly na pokraji uzavření, nebýt dětí s dětskou mozkovou obrnou. (V polovině 20. století Američané vynalezli vakcínu proti dětské obrně a od té doby se tato nemoc stala poměrně vzácným důsledkem nedbalosti nebo předsudků rodičů, kteří očkování ignorují).

V Rusku se organizace pomoci dětem s dětskou mozkovou obrnou datuje od roku 1890, kdy skupina Modrého kříže založila v Petrohradě „Útulek pro zmrzačené a ochrnuté děti“ s 20 místy. V roce 1904 byl do tohoto krytu pozván jako konzultant v roce 1904 zakladatel ruské ortopedie, přednosta oddělení Vojenské lékařské akademie Genrikh Ivanovič.

Soustružník. V roce 1931 pojmenoval Leningradský výzkumný ústav dětské ortopedie. G.I.Turner, jejíž zaměstnanci byli průkopníky v oboru studia dětské mozkové obrny u nás.

Po revoluci byly ve velkých městech otevřeny domovy pro zmrzačené děti a ambulance. Ve 30. letech 20. století se začala rozvíjet sanatorium-rezortní léčba dětí s patologií. nervový systém a muskuloskeletální systém.

Ale stejně jako v zahraničí sehrála při organizování pomoci dětem s dětskou mozkovou obrnou rozhodující roli epidemie dětské obrny, která u nás proběhla ve 40. a 50. letech. V souvislosti s epidemií vzrostl zájem o léčbu dětí s patologiemi pohybového aparátu a v roce 1957 vydalo ministerstvo zdravotnictví příkaz k vytvoření speciálních škol pro děti s následky dětské obrny. Tento název si školy udržely ještě v 80. letech, kdy už nebyly děti s následky dětské obrny a školy byly plné a přeplněné dětmi s dětskou mozkovou obrnou.

________________________________________________________________

V roce 1955 oznámil Jonas Salk vytvoření první vakcíny na světě proti dětské obrně – inaktivované vakcíny proti dětské obrně (IPV, „Salkova vakcína“), ve které byl virus inaktivován formaldehydem.

V roce 1956 oznámil Elbert Sabin vytvoření živé orální vakcíny proti obrně (OPV), připravené z oslabených virů obrny typu 3.

V roce 1977 oznámil Jonas Salk ve spolupráci s Royal Dutch Vaccine Institute a Merrier Institute (Francie) vytvoření nového vylepšeného IPV (uIPV).

Děti s dětskou mozkovou obrnou se staly hlavní populací škol pro děti s onemocněním pohybového aparátu. Praxe ukázala, že ačkoli je 78,5 % dětí s dětskou mozkovou obrnou postiženo, s léčbou a Speciální vzdělání 70,0 % z nich lze uvést do provozu. V souvislosti s uznáním společenského významu tohoto problému bylo nutné vyřešit otázky organizace a zefektivnění vzdělávání těchto dětí. Tuto práci vedla moskevská laboratoř Výzkumného ústavu defektologie pod vedením M. V. Ippolitové.

S postupem psychologického a pedagogického studia školáků s dětskou mozkovou obrnou se ukázalo, že je nutné začít Speciální vzdělání tyto děti co nejdříve. A v letech 1970-72 byly vydány příkazy ministerstva zdravotnictví a ministerstva školství o vytvoření speciálních jeslí a předškolních zařízení. Nasazování sítě speciálních předškolních zařízení pro takové děti však bylo extrémně pomalé kvůli nejistotě v otázkách materiálního vybavení, nedostatečné metodické podpoře pedagogických

procesu, nedostatek speciálně vyškolených pedagogických pracovníků a složitost personálních institucí. Faktem je, že speciální předškolní vzdělávání pro děti s těžkými formami onemocnění vyžadovalo a vyžaduje velké materiálové náklady a v těch letech převládaly ekonomické úvahy nad humanistickými. V tomto ohledu byly vytvořeny ústavy pouze pro děti s lehkým postižením tělesného vývoje a problém poskytování pomoci většině předškolních dětí s dětskou mozkovou obrnou nebyl tímto přístupem vyřešen.

Jaké řešení nabídl sovětský stát dětem s těžkými formami dětské mozkové obrny? Celoživotní pobyt v psychoneurologických internátech systému sociálního zabezpečení. Není divu, že mnozí rodiče prostě nechali dítě doma a snažili se mu pomoci sami. Zkoušky, kterými prochází rodina dítěte s dětskou mozkovou obrnou, jsou dobře popsány v knize Marie Killiltz „Příběh o tom, jak rodičovská láska dokázala překonat vážnou nemoc“. Ne všechny děti s dětskou mozkovou obrnou ve světě i u nás však mají život jako malá Američanka, dcera autorky této knihy.

V době perestrojky demokratické tendence ve vývoji společnosti vedly k zakládání nových ústavů pro děti s dětskou mozkovou obrnou. Jedná se především o různá střediska, která mají větší možnosti v organizaci materiální základny, personální stůl, formy práce s dětmi a nábor. Problém vědecko-metodické podpory pedagogického procesu v těchto institucích je však zdůrazňován ještě zřetelněji, protože většina nadšenců pracujících v těchto centrech má v oblasti speciální pedagogiky malé zkušenosti a znalosti.

DEFINICE NEMOCI

Doktor nejvyšší kategorie Levin A.S., kandidát lékařských věd Nikolaeva V.V., kandidát lékařských věd Usakova Termínem „mozková obrna“ (CP) se rozumí skupina onemocnění, která vznikají v důsledku poškození mozku (méně často míchy), během nitroděložního vývoje. plodu, v době porodu nebo v časném poporodním období. Přibližně v 57 % případů je onemocnění vrozené, ve 40 % je způsobeno patologický porod a pouze u 3 % dětí je spojena s infekčními chorobami, traumatickým poraněním mozku nebo jinými patologiemi, které se vyvinuly po narození. Charakteristickým znakem dětské mozkové obrny je porušení psychomotorických funkcí.Poruchy motoriky se projevují ve formě ochrnutí, paréz, prudkých pohybů, zhoršené koordinace pohybů. Tyto symptomy jsou často doprovázeny opožděným vývojem psycho-řeči, konvulzivními záchvaty, poruchami zraku, sluchu, citlivosti a dalšími patologiemi (Gross N.A., 2000, s. 49).

Mastyukova E.M. (1991, s. 5) uvádí následující definici dětské mozkové obrny: „Pojem dětská mozková obrna označuje skupinu motorických poruch, které se vyskytují při poškození motorických systémů mozku a projevují se nedostatkem nebo nepřítomností kontroly nervový systém nad svalovými funkcemi."

Podle Badalyan L.O. (2003, s. 239) dětská mozková obrna je skupina patologické syndromy, vznikající v důsledku nitroděložního, porodního nebo poporodního poškození mozku a projevující se v podobě motorických, řečových a psychických poruch.

PŘÍČINY NEMOCI

Až do poloviny dvacátého století. Předpokládalo se, že hlavními příčinami onemocnění je asfyxie plodu během porodu způsobená zapletením pupeční šňůry kolem krku dítěte nebo vniknutím plodové vody do krku dítěte. Dýchací cesty, stejně jako mechanické porodní trauma a mozkové krvácení. Pozdější pozorování však ukázala, že kromě výše uvedených důvodů jsou neméně důležité: intoxikace plodu v těhotenství v důsledku onemocnění matky; špatná výživaženy během těhotenství, stresové stavy, přítomnost chronických onemocnění kardiovaskulárního a endokrinního systému, stejně jako špatné návyky (alkohol, drogová závislost, kouření).

Role intrauterinní neuroinfekce, tj., je nyní stále jasnější. poškození nervové tkáně během těhotenství infekčním agens. Mohou to být viry chřipky, zarděnky, herpes simplex, patogeny listerelózy, toxoplazmózy, E. coli, streptokoky. K infekci plodu dochází přes placentu nebo z infikovaných porodní cesta matka. Nastávající matka může být nositelkou tohoto nebo jiného infekčního patogenu, aniž by o tom věděla, protože V přítomnosti chronické infekce nejsou klinické příznaky onemocnění vždy přítomny nebo se jasně neprojevují. Infekční patogen, který se dostane do krevního oběhu dítěte, může za určitých podmínek způsobit poškození nervového systému ve formě encefalitidy nebo meningoencefalitidy. V prvním případě jsou postiženy nervové buňky mozku a ve druhém se k tomu přidává zánět pia mater.

Jednou z příčin patologie nervového systému může být imunologická inkompatibilita mezi matkou a plodem, zejména v případě Rh konfliktu, ke kterému často dochází, pokud je krev dítěte Rh pozitivní. V tomto případě se u druhého po narození rozvine žloutenka, která se nazývá hemolytická. Červené krvinky dítěte podléhají hemolýze (zničení) a bilirubin z nich uvolněný proniká do tkání nervového systému a má na něj toxický účinek. V důsledku toho dochází k poškození mozkové kůry, subkortikálních jader a jader mozkového kmene, což následně často vede k rozvoji dětské mozkové obrny, charakterizované hyperkinezí.

Vývoj nervového systému dítěte je negativně ovlivněn tím, že žena během těhotenství užívá určité léky (například kortikosteroidy, barbituráty), toxikóza těhotenství, hrozba potratu, děložní krvácení, předčasné těhotenství, práce nastávající matky se škodlivými chemikáliemi.

Organické poškození mozkových buněk vede k zvýšená spotřeba kyslíku, v jehož důsledku dochází ve většině struktur centrálního nervového systému k nedostatku kyslíku a to v konečném důsledku vede k narušení metabolických trofických procesů jak samostatně v postižené oblasti, tak generalizovaně pro celý organismus plodu jako celek.

Bez ohledu na příčinu poškození nervové tkáně dochází v těhotenství k hypoxii – nedostatečnému zásobení kyslíkem. V důsledku toho jsou narušeny metabolické procesy v mozkových buňkách, především metabolismus kyslíku, a dochází k poruše vývoje životních funkcí. nervových center A cévní systém mozku, řada dalších patologických změn. To vše zase způsobuje poruchy v normálním průběhu porodního aktu: dochází k fetální asfyxii nebo plod utrpí traumatické poranění mozku.

Závažnost a povaha změn v nervovém systému nejsou dány ani tak vlastnostmi samotných faktorů, které tyto změny způsobily, ale obdobím nitroděložního vývoje plodu, ve kterém působí. K nejzávažnějším malformacím mozku dochází, když se doba ovlivnění kryje s obdobím organogeneze a tvorby placenty (Gross N.A., 2000, s. 49-51).

FÁZE NEMOCI

Průběh onemocnění ve všech jeho formách je rozdělen do tří fází:

Počáteční reziduální (výplňové),

Pozdní zbytky.

Časným stádiem onemocnění jsou první 3-4 týdny novorozeneckého období. Již v prvních dnech je zjištěna řada příznaků, které svědčí o poškození mozku: zvýšená teplota, zmodrání kůže obličeje, strabismus, třes končetin, křeče, prudké zvýšení nebo naopak snížení svalového tonusu, absence popř. slabý projev vrozených reflexů.

Druhé stadium onemocnění je počáteční reziduální stadium, které je charakterizováno opožděním a narušením prvních fází vývoje motoriky.

Třetí stadium, pozdní reziduální, je charakterizováno přítomností typických změn pohybového aparátu, kontraktur a deformací (reverzibilních i nevratných) a je obvykle diagnostikováno po 3-4 letech života dítěte.

Předpokládá se, že dětská mozková obrna je neprogresivní patologie, na rozdíl od progresivních dědičných onemocnění centrálního nervového systému a některých onemocnění míchy a periferních nervů.Někdy se však může zdát, že proces v průběhu času postupuje. To se vysvětluje tím, že mozek, vyvíjející se za patologických podmínek, není schopen uspokojit potřeby rostoucího organismu (Gross N.A., 2000, s. 49-52).

FORMY DĚTSKÉ OBRANY

Dětská mozková obrna má širokou škálu klinických projevů, doprovodné příznaky, závažnost motorických a duševních poruch, stupně kompenzace, příčiny onemocnění.

Podle závažnosti a prevalence se rozlišují tyto formy dětské mozkové obrny: spastická diplegie, spastická hemiplegie, dvojitá hemiplegie, paraplegie, monoplegie, atonicko-astatický syndrom („ochablá“ forma dětské mozkové obrny), hyperkinetická forma. (Badalyan L.O., 2003, str. 241-242).

Spastická diplegie (Littleův syndrom) je nejčastější forma dětské mozkové obrny, charakterizovaná poruchami motoriky na horních a dolních končetinách; a nohy trpí víc než ruce. Míra zapojení do patologický proces Bolest rukou se může lišit od těžké parézy až po mírnou neobratnost, která se odhalí, když si dítě rozvíjí jemné motorické dovednosti. Svalový tonus nohou se prudce zvyšuje: dítě stojí napůl ohnuté a unesené střední čára nohy; Při chůzi je pozorováno křížení nohou.Ve velkých kloubech vznikají kontraktury. Šlachové reflexy jsou vysoké, je zaznamenáno klonění nohy. Jsou způsobeny patologické reflexy. (str. 242)

U spastické hemiplegie jsou poruchy pozorovány převážně na jedné straně. svalový tonus flexory a na noze - extenzory. Proto je paže ohnutá v loketním kloubu, přiblížena k tělu a ruka je sevřena v pěst. Noha je natažená a otočená dovnitř. Při chůzi dítě spoléhá na prsty. Šlachové reflexy jsou vysoké s rozšířenou zónou na straně parézy (někdy na obou stranách), může se objevit klonus chodidel a čéšky; jsou způsobeny patologické reflexy. Paretické končetiny zaostávají za růstem zdravých. U hemiparetické formy dětské mozkové obrny u dítěte může dojít k opoždění vývoje řeči v důsledku alalie, zejména při poškození levé hemisféry. V 50% případů je hyperkineze pozorována u starších dětí. Objevují se se snížením svalového tonusu Duševní vývoj je zpomalen. Stupeň zpoždění se liší od mírné po těžkou. Vývojové zpoždění je ovlivněno přítomností často se vyskytujících epileptiformních záchvatů (str. 242).

Dvojitá hemiplegie je charakterizována motorickým postižením všech končetin, ale obvykle jsou více postiženy paže než nohy. Svalový tonus je často asymetrický. Těžké poškození paží, obličejových svalů a svalů horní části těla má za následek výrazné zpoždění řeči a duševního vývoje. Děti nesedí, nechodí a nedokážou se o sebe postarat. V předškolním věku, kdy se motorická aktivita zvýrazňuje, se u některých dětí rozvine hyperkineze v distálních částech paží a nohou a také orální synkineze. U většiny pacientů je vyjádřena pseudobulbární syndrom. Šlachové reflexy jsou vysoké, ale mohou být obtížně vyvolatelné kvůli vysokému tonusu a kontrakturám. Tato forma dětské mozkové obrny je často kombinována s mikrocefalií a drobnými vývojovými anomáliemi (disembryogenetickými stigmaty), což svědčí o intrauterinním poškození mozku.Při dvojité hemiplegii jsou často pozorovány epileptiformní záchvaty. Kvůli těžkým poruchám hybnosti se brzy tvoří kontraktury a deformity. (str. 242–243)

Atonicko-astatická forma je charakterizována svalovou hypotonií. Tonické cervikální a labyrintové reflexy nejsou ostře vyjádřeny; mohou být zjištěny během emočního stresu dítěte a během pokusu o dobrovolné pohyby. U této formy mozkové obrny se projevují příznaky poškození mozečku ve 2-3 letech života: intenční třes, ataxie trupu, poruchy motorické koordinace. Tito pacienti vážně trpí statickými funkcemi: nemohou držet hlavu nahoře, sedět, stát nebo chodit při udržení rovnováhy. Šlachové reflexy jsou vysoké. Časté jsou poruchy řeči v podobě mozečkové nebo pseudobulbární dysartrie. Dochází k výraznému opoždění duševního vývoje. Míra poklesu inteligence závisí na místě poškození mozku. Pokud jsou postiženy převážně čelní laloky, dominuje hluboké opoždění mentálního vývoje. Na převládající porážka mentální vývoj mozečku trpí méně, ale v tomto případě dominují příznaky poškození mozečku. (str. 243)

Hyperkinetická forma je charakterizována převažujícím poškozením subkortikálních útvarů během Rh-konfliktního těhotenství. Hyperkineze se objevuje po prvním roce života, s výjimkou těžkých případů, kdy je lze zjistit již v prvním roce, hyperkineze je výraznější ve svalech obličeje, dolních končetin a šíjových svalů. Existují hyperkineze, jako je atetóza, choreoatetóza a torzní dystonie. Epileptiformní záchvaty jsou vzácné. Šlachové reflexy jsou vysoké, s rozšířenou zónou.Často jsou pozorovány poruchy řeči. Mentální vývoj trpí méně než u jiných forem, ale těžké motorické a řečové poruchy komplikují vývoj, učení a sociální adaptaci dítěte. (str. 243.)

INDIKACE A KONTRAINDIKACE PŘI POUŽÍVÁNÍ TĚLESNÉ VÝCHOVY

Rehabilitace dětí s poruchami motoriky je nejen úkol lékařský, ale z velké části také pedagogický a sociální. Je důležité nejen obnovit ztracené motorické funkce, nejen zvýšit funkční stav dítě, jehož kardiovaskulární, dýchací, endokrinní a další systém trpí, ale také ho naučit sedět, chodit, obsluhovat se, tedy přizpůsobovat se prostředí. aktivní forma zařízení tělesné kultury, je možné výrazně zvýšit účinnost rehabilitačních opatření u dětí s narušenými funkcemi pohybového aparátu. Tělesná cvičení mohou zatěžovat nejen nervosvalový, ale i kardiovaskulární a dýchací systém, což je důležité zejména u dětí s poruchami hybnosti.Kromě toho fyzická aktivita prováděná ve speciálně vytvořených podmínkách (simulátorech), v kombinaci s dechovým cvičením a fyzioterapií, rozvíjí potřebě dítěte pohybu a aktivuje nejen fyzickou, ale i duševní aktivitu. (Gross N.A. et al., 2000, str. 9)

V tělesné výchově a zdravotní rehabilitaci dětí s postižením pohybového aparátu je vyžadován diferencovaný přístup. Nejprve musíte znát podrobnou diagnózu nemocného dítěte, jeho věk, stupeň postižení pohybového aparátu, ale i jeho celkový stav, stav kardiovaskulárního systému a funkční připravenost.

S přihlédnutím ke všem uvedené faktory Měla by být zvolena fyzická aktivita a terapeutická opatření. Zároveň je nutná přísná kontrola jejich působení na organismus dítěte, a zejména na srdce. (Gross N.A. et al., 2000 s. 41)

Hlavním úkolem tělesné výchovy dětí s dětskou mozkovou obrnou je rozvoj a normalizace pohybů (Mastyukova E.M., 1991, s. 27)

Terapeutická gymnastika hraje vedoucí roli v rozvoji pohybů dětí s dětskou mozkovou obrnou. Je to dáno tím, že kvůli specifickým motorickým poruchám se u dětí s dětskou mozkovou obrnou mnoho statických a pohybových funkcí nemůže vyvíjet spontánně nebo se vyvíjet nesprávně.

S přihlédnutím ke specifikům motorických poruch u dětské mozkové obrny má terapeutická gymnastika následující hlavní cíle.

1. Rozvoj vzpřimovacích a rovnovážných reakcí, tzn. tzv. posturální mechanismus, který zajišťuje správné ovládání hlavy v prostoru a ve vztahu k tělu. Pomocí těchto reakcí dochází k vyrovnání hlavy, krku, trupu a končetin. Dítě dostává možnost udržovat rovnováhu při aktivních pohybech. Reakce erekce a rovnováhy brání nesprávnému držení těla a pohybům a hrají hlavní roli při udržování svalového tonu střední intenzity, který by měl být dostatečný, aby odolal síle zemské přitažlivosti a poskytoval potřebnou fixaci pro pohyb, a zároveň ne tak vysoký. jak bránit pohybu.

2. Rozvoj funkcí ruky a objektově-manipulačních činností.

3.Rozvoj koordinace ruka-oko.

4. Brzdění a překonávání nesprávných postojů a poloh.

5.Prevence vzniku sekundárního bludného motorického stereotypu. Při provádění všech činností pro rozvoj pohybů je důležité znát nejen techniky pro stimulaci pohybové činnosti a rozvoj motorických dovedností a schopností, ale také pohyby a polohy končetin, kterých je třeba se vyvarovat při vyučování a při výuce dítěte. denní činnosti. Pod vlivem léčebných cvičení vznikají nervové vzruchy ve svalech, šlachách a kloubech, putují do centrálního nervového systému a stimulují vývoj motorové oblasti mozek Je důležité si uvědomit, že pouze pod vlivem terapeutického cvičení vznikají ve svalech dítěte s dětskou mozkovou obrnou adekvátní motorické vjemy. Bez speciálních cvičení dítě cítí pouze vlastní nesprávné držení těla a pohyby. Pocity jako města nestimulují, ale brzdí vývoj motorických systémů mozku. V procesu terapeutického cvičení se normalizují postoje a polohy končetin, snižuje se svalový tonus, omezují se nebo překonávají prudké pohyby. Dítě začíná správně vnímat držení těla a pohyby, což je silný podnět k jeho rozvoji a zdokonalování. funkce motoru a dovedností. Vzhledem k tomu, že dětská mozková obrna je zpravidla vrozeným nebo velmi časným onemocněním, doporučuje se tělesná výchova, zejména terapeutická cvičení, začít co nejdříve, od prvních měsíců života dítěte. Časná manifestace motorických poruch vede k tomu, že dítě s dětskou mozkovou obrnou od prvních měsíců života pociťuje pouze nekoordinované nebo prudké pohyby, což značně komplikuje obohacování jeho motorických zkušeností a oddaluje psychomotorický vývoj. Při vývoji pohybů dítěte je proto třeba zajistit, aby byly prováděny správně a přesně. Zvláštní pozornost ve třídách terapeutická cvičení se věnuje těm pohybovým dovednostem, které jsou v životě nejpotřebnější, a to dovednostem a schopnostem, které dítěti zajišťují chůzi, praktické činnosti a sebeobsluhu. Správné provedení pohybů musí být zároveň přísně zaznamenáváno speciálními přístroji nebo rukama osoby, která lekce vede. Jen za těchto podmínek přispěje gymnastika k rozvoji správného pohybového stereotypu u dítěte. Při stimulaci motorických funkcí je třeba vzít v úvahu věk dítěte, úroveň intelektuálního vývoje, jeho zájmy a vlastnosti chování. Terapeutické cvičení pro dětskou mozkovou obrnu je tedy jednou z hlavních forem rozvoje pohybu. Pomocí léčebné gymnastiky se vytvářejí potřebné předpoklady pro pohyby, formují se statické a lokomoční funkce, motorika a schopnosti, předchází se vzniku nesprávných poloh těla, svalové atrofii, zkracování končetin, ale i různým poruchám držení těla. (Mastyuková E. M., 1991, s. 37-38)

Přirozenou touhu po pohybu nelze uspokojit 20-30 minutami terapeutického cvičení. Důležité je také vést s dětmi s dětskou mozkovou obrnou kolektivní hodiny tělesné výchovy, při kterých si děti rozvíjejí a posilují základní životně důležité motorické dovednosti a schopnosti, rozvíjejí vůli, smysl pro kamarádství a vzájemnou pomoc a rozvíjejí zájem o pohyby. Hlavním cílem hodin tělesné výchovy je stimulovat všeobecný tělesný vývoj dítěte a korigovat jeho narušené pohybové funkce. Třídy zahrnují provádění obecných vývojových a nápravných cvičení, aplikovaných cvičení, venkovních her a sportovní akce– cyklistika, lyžování, plavání. Každá fyzická

kulturní činnost je komplexní, včetně všech typů cvičení a venkovních her. Z nápravných cvičení jsou nejdůležitější dechová cvičení, uvolňovací cvičení, normalizace postojů a postavení hlavy a končetin, rozvoj koordinace pohybů, rovnovážných funkcí, korekce vzpřímení a chůze, rozvoj rytmu a prostorové organizace pohybů. U dětí s dětskou mozkovou obrnou ve všech věkových stádiích dochází ke snížení takových fyzických vlastností, jako je obratnost, rychlost, síla a vytrvalost. Proto je pro ně nesmírně důležité provádět speciální aplikovaná cvičení, která formují základní pohybové dovednosti a schopnosti a přispívají k rozvoji fyzických vlastností. Tato cvičení zahrnují chůzi, běh, skákání, lezení a lezení, stejně jako různé akce s předměty. Pro děti s dětskou mozkovou obrnou má velký význam mnoho tělovýchovných aktivit venku. Tím je zajištěno plnění jednoho z hlavních úkolů tělesné výchovy – zlepšení tělesných soustav a otužování dítěte. Při výuce pohybů dětí s dětskou mozkovou obrnou hraje rozhodující roli individuální přístup na základě zohlednění charakteristik motorických poruch, protože i děti stejného věku mají jiná úroveň motorický vývoj. Je nutné všestranně využívat nejrůznější prostředky a techniky tělesné výchovy, které musí splňovat zdravotně upevňující, nápravné, rozvojové a výchovné cíle. Při provádění všech typů cvičení pro rozvoj pohybů je třeba se vyvarovat nadměrné únavy dětí. To vyžaduje individuální přístup k dávkování fyzická aktivita na každé lekci. Jedním z ukazatelů přiměřené zátěže je tepová frekvence. Po úvodní části tělesné výchovy by se puls neměl zvýšit o více než 15-20% a po hlavní části - o 40%. Po cvičení se puls během 1-2 minut přiblíží původnímu. Při provádění pohybů by děti neměly zadržovat dech na dlouhou dobu. Při provádění cvičení musíte v první řadě dávat pozor na výdech a ne na nádech. Pokud děti začnou dýchat ústy, je nutné snížit dávkování cvičení. Kromě toho byste se při provádění frontálních cvičení pro rozvoj pohybů a venkovních her měli vyhnout dlouhá zastávka děti ve stejných polohách, nedovolte dlouhé vysvětlování úkolů, protože to děti unavuje a oslabuje motorická aktivita. Děti by také neměly být přehnaně vzrušené, protože vzrušení obvykle zvyšuje svalové napětí a prudké pohyby. Při tělesné výchově byste neměli provádět cviky, které mohou způsobit hyperextenzi kloubů, zvýšit addukci a vnitřní rotaci kyčlí, asymetrické postavení hlavy a končetin, dále takové, které vyžadují delší záklon hlavy dolů, neustálé používání jednu ruku nebo nohu. Je nesmírně důležité vyhnout se i drobným poraněním hlavy. Tělesná výchova dětí s dětskou mozkovou obrnou úzce souvisí s léčebnými a nápravnými opatřeními. Při provádění všech typů pohybových aktivit je proto nutné pečlivě analyzovat a zohledňovat zdravotní údaje o dítěti. Téměř ve všech případech je tělesná výchova kombinována s léky, fyzioterapeutickou léčbou a ortopedickým režimem. Léčebná gymnastika probíhá individuálně a skupinovou metodou, hodiny tělesné výchovy probíhají skupinovou metodou a frontálně s poloviční skupinou dětí (6-7 osob). Počáteční sportovní dovednosti se získávají individuálně pod vedením metodika fyzikální terapie nebo vychovatele. (Mastyukova E.M., 1991, s. 39-44)

KOMPLEXY LÉČEBNÉ GYMNASTIKY

K dnešnímu dni byly nashromážděny rozsáhlé zkušenosti s rehabilitací dětí s dysfunkcí pohybového aparátu, které naznačují, že pro dosažení optimálních výsledků by měla být pohybová aktivita nemocných dětí co nejvíce diverzifikována, neomezována pouze na jednu metodu. , a snažit se ji přiblížit pohybové aktivitě zdravých dětí. Vyvinuté komplexy tělesných cvičení pro zvýšenou pohybovou aktivitu zlepšují tradiční metody rehabilitace vertikalizací těla, procvičováním vestibulárního aparátu, normalizací prostorových vjemů a zvyšováním funkčních schopností zúčastněných. Charakteristickým rysem navrhovaného systému je přednostní využití tělesné výchovy jako formy pohybové aktivity, která umožňuje nejlepší způsob formování životně důležitých pohybových dovedností a schopností, zajištění normálního fungování tělesných systémů, aktivace duševních schopností, optimalizace zdraví a výkonnosti ( Gross N.A. et al., 2000, str. 73-74)

č. 1 SOUBOR CVIČENÍ K SPRÁVNÉMU ZKLÁDANÉ POLOZE RUKOU (GrossN.A. spoluautor, 2000, s. 105)

Mezi časté patologické poruchy patří křivé postavení rukou způsobené spastickým svalovým napětím. V tomto stavu jsou ramena nakloněna dopředu, paže jsou neustále ohnuté v loktech, ruka je ohnutá v zápěstí a addukce a palec ohnutý a přivedený do ruky. V závislosti na rozsahu poškození se tyto příznaky mohou objevit současně nebo částečně.

Cvičení popsaná níže pomáhají tyto poruchy napravit. Jen je potřeba je provádět pravidelně a důsledně zvyšovat počet opakování. Čím více jich je v jednom sezení – 20 až 50krát – tím rychleji dojde ke korekci. Cvičení se například provádí 5x, následuje krátký odpočinek 2-3 minuty, po kterém se cvik ještě 5x opakuje, poté opět odpočinek. A tak dále, dokud se nenasbírá požadované množství. Zátěž si můžete rozdělit na 2x – ráno a večer.Cvičení by se mělo provádět pomalu, dbát na správnost pohybů.

Pacientova ruka je posledním článkem motorického systému pletence ramenního, kde každý článek existuje jako samostatná jednotka a dohromady tvoří jeden celek. Rameno a lopatka tedy zajišťují rotační pohyby a pohyby dopředu-dozadu, loketní kloub umožňuje flexi a extenzi paže a kloub zápěstí umožňuje flexi, extenzi a rotaci ruky. Obvykle, pokud jedna část jediného mechanismu nefunguje správně, vede to ke změně ve všech ostatních. Proto při nápravě začarované polohy ruky byste měli provádět cvičení zaměřená na normalizaci pohybů ve všech třech kloubech: rameno, loket, zápěstí.

1.1 Cvičení na rozvoj pohyblivosti ramenního kloubu a lopatek

Většina typický případ dysfunkce ramenního kloubu - tělo je předkloněno a ramena jsou addukována v důsledku spastického napětí prsních svalů. V této poloze je obtížné provádět krouživé pohyby v ramenním kloubu. Chcete-li tuto dysfunkci napravit, měli byste nejprve provést cvičení na protažení prsních svalů a zvýšení pohyblivosti lopatek, poté otočit paže.

Cvičení 1

Rotace horní části těla. Tento cvik se označuje jako strečink a pomáhá protáhnout prsní svaly, které při napjatosti předklánějí ramena.

Lehněte si na bok, pokrčte kolena směrem k břichu a pokud je to možné, natáhněte ruce dopředu na úroveň ramen s dlaněmi u sebe. Pomalu zvedněte nadloktí, otočte se na záda nejlepší část tělo, otočte hlavu obličejem nahoru a položte nataženou paži na druhou stranu. Pánev a pokrčená kolena zůstávají v původní poloze, lopatky by se měly dotýkat podlahy Dbejte na to, aby se pokrčené horní koleno nehýbalo. Udržujte tuto pozici po dobu 2-3 minut. Postupně, pokud to nevyjde hned, nataženou paží spadne pod vlivem gravitace. Poté, co vaše ramena poklesnou, vraťte se do výchozí polohy, otočte se na druhou stranu a proveďte cvičení, otočte se v opačném směru.

Cvičení 2

Vytáhněte ramena dozadu. Sedněte si na židli nebo ve stoje (nejlépe před zrcadlem), samostatně nebo silně posuňte ramena dozadu, ramena dejte co nejvíce k sobě.

Patki, zafixuj tuto pozici na několik sekund a pak se vrať do výchozí polohy.

Cvičení 3

Cvičení s předmětem. Vsedě na židli zvedněte gymnastickou hůl nebo jakoukoli hůl oběma rukama nadhmatem (čtyři prsty nahoře, palec dole) a položte si je na ramena za hlavu. Pomalu narovnejte paže zpoza hlavy sami nebo silou a vraťte se do výchozí polohy. Při pohybu nahoru ohněte spodní část zad. Opakujte 10x, odpočiňte si a opakujte 10x znovu.

Toto cvičení lze provádět vleže na podlaze, zvedněte hůl od žaludku nahoru a položte ji za hlavu na podlahu.

Cvičení 4

Zvedněte ramena nahoru a provádějte krouživé pohyby s rameny. Účelem tohoto cviku je zvýšit pohyblivost lopatek. Sedněte si na židli nebo jeďte na lavičce, zvedněte a snižte nejprve jednu, potom druhou, nahoru a dolů, pak obě současně, snažte se udržet ramena stažená co nejvíce dozadu; a lopatky k sobě co nejblíže. Proveďte rotační pohyby s rameny dopředu a poté zpět 10krát v každém směru.

Cvičení 5

Důraz na lokty ohnuté vzadu. Vleže na zádech ohněte lokty nezávisle nebo silně a zvedněte ramena. Udržujte tuto pozici po dobu 1-2 minut.

Cvičení 6

Rotace rukou. Toto cvičení posiluje svaly ramenního pletence, které se podílejí na rotačních pohybech paží. Silný ramenní pletenec je schopen odolat ohybu kyčle, čímž udržuje trup vzpřímený.

1.2

Cvičení k odstranění deformit loketního kloubu

Charakteristickým znakem patologických změn v tomto kloubu je zvýšený svalový tonus a flekční postavení předloktí, v důsledku čehož je omezena míra pohyblivosti paže v prostoru. Účelem navrhovaných cvičení je aktivovat extenzorové svaly předloktí, které jsou v nataženém stavu. Zpravidla se taková cvičení provádějí ve statickém nebo dynamickém režimu s rukama položenými na povrchu.

Narovnání paží v loktech

Existuje mnoho variant tohoto cvičení, lze je provádět různá ustanovení(stání, sezení, ležení) v závislosti na závažnosti onemocnění. Hlavním úkolem je prodloužit ruku v loketním kloubu, aby se zabránilo vzniku kontraktur nebo se snížily ty stávající. Největšího efektu dosáhneme, když se ruce opírají o vylitou stěnu.

Cvičení 1

I.p. - ležící na břiše. Ohněte lokty před hrudníkem a položte je pokud možno na dlaně. Zvedněte ramena nahoru, narovnejte ruce v loktech a znovu je ohněte. Opakujte 10krát. Po pár minutách odpočinku proveďte znovu 10 flexí a extenzí. Nucené narovnávání prstů je nepřijatelné; pokud si dítě nemůže položit ruce na dlaně, provádí se cvik s důrazem na pěsti.

Cvičení 2

I.p. – stojí na všech čtyřech, prsty pokud možno narovnané. Ohněte ruce v loktech (shyby z podlahy) a narovnejte je.

Podobné cvičení můžete provést pomocí oválného míče, podhlavníku nebo polštáře. Lehněte si na míč, nohy pokrčte v kolenou. Odtlačte se nohama od podlahy, přeneste váhu těla na narovnané paže, poté se odtlačte rukama a vraťte se do výchozí polohy. Proveďte 10x, odpočiňte si a opakujte znovu.

Cvičení 3

I.p. – sed na podlaze, dlaně za sebou, paže pokrčené v loktech Narovnejte lokty, vraťte se do výchozí polohy. Opakujte až 10krát. Po dokončení série sepněte kolena rukama, abyste protáhli pracující svaly. Poté proveďte cvičení ještě 10krát.

Cvičení 4

I.p. – stoj čelem ke zdi, kliky od stěny nebo, pokud dítě nemůže stát samostatně vsedě na židli, kliky z opěradla židle. Cvičení je podobné Cvičení je podobné cvičení 2.

1.3

Cvičení k nápravě špatného postavení ruky a prstů

Na zvýšený tón ohýbače střední ruky a nehtové falangy Prsty jsou někdy ve flektované poloze a palec je ohnutý a přiváděný k dlani. Provádění cvičení pomáhá korigovat deformity. Je třeba mít na paměti, že extenzi prstů se nejlépe provádí s paží ohnutou v lokti, protože v tomto případě je svalový tonus povrchového flexor digitorum menší než u natažené paže.

Cvičení 1

I.p. – sedí na všech čtyřech, prsty pokud možno narovnané dopředu. Zvedněte jednu ruku z podlahy a poté ji spusťte na podlahu s dlaní položenou na vaší dlani. Udělejte totéž s druhou rukou. Opakujte 10krát.

Cvičení 2

I.p. - stojící na všech čtyřech. Položte dlaně s prsty otočenými v opačných směrech (zprava doleva). Stůjte v této poloze několik minut. Pak si zkuste položit ruce na dlaně s prsty obrácenými dozadu.

Cvičení 3

I.p. – vsedě na židli, ruce před hrudníkem, prsty složené. Aniž byste otevřeli prsty, otočte dlaně ven a chvíli vydržte v této poloze. Položte dlaně k sobě, aniž byste otevřeli prsty. Opakujte několikrát.

Cvičení 4

I.p. – sezení na židli před stolem nebo stěnou, paže pokrčené v loktech. Konečky čtyř prstů položte na okraj stolu nebo stěny a pružnými pohyby zatřeste dlaní. Odpočiňte si a opakujte znovu.

Cvičení 5

I.p. – posaďte se na židli u stolu, položte ruce na stůl a do každé ruky vezměte malé činky, tyče nebo míčky. Zvedněte pouze ruce s předmětem zadní stranou nahoru a spusťte jej na stůl. Předloktí leží na stole. Po několika opakováních otočte dlaň prsty nahoru a také zvedněte a spusťte pouze ruku. Tento cvik lze provádět každou rukou střídavě nebo současně, 2-3 série po 6-10x.

Cvičení 6

Rukama manipulujte s nataženým provazem nebo tlustým provazem, zakruťte klackem v dlaních, zakruťte ručníkem v rukou, jako byste vyždímali oblečení.

Při provádění cviků s oporou na povrchu dbejte na to, aby byly vaše ruce vyrovnané

Údaje o pasu.

1. Celé jméno: Krasnova Galina Sergejevna

2.Věk, pohlaví: rok, 11 let, žena.

3. Místo narození: vesnice Kondratyevo, okres Dzeržinskij

4. Adresa trvalého pobytu: st. Střed 1-26

5. Datum přijetí: 29.04.03.

6. Doporučuje: místní lékař kliniky

7. Diagnóza při příjmu: dětská mozková obrna

8. Klinická diagnóza: Dětská mozková obrna, pravostranná hemiparéza, spastická hemiplegie, středně těžká, rehabilitační stadium.

stížnosti:

Při přijetí do: omezený pohyb v pravé paži, v pravé noze, únava při chůzi 50 metrů.

V době dohledu(05/08/03): omezené pohyby v pravé ruce, v pravé noze, únava při chůzi 50 metrů.

Anamnézamorbi:

Podle mého otce onemocněla v roce 1995, kdy poprvé začala pociťovat omezený pohyb v pravé ruce a pravé noze, únavu při chůzi a slabost. Kontaktovali jsme místního lékaře na klinice v místě našeho bydliště a byli odesláni do klinické nemocnice č. 1, kde byla po vyšetření stanovena diagnóza: „dětská mozková obrna, pravostranná hemiparéza“. Podstoupila ústavní léčbu a byla jí přiznána invalidita. 29.04.03 hospitalizována na neurologickém oddělení Klinické nemocnice č. 1.

Anamnézavitae:

Informace o rodině nemocného dítěte:

Otec: Sergej Nikolajevič, SPK, strojník

Matka: Oksana Leopoldovna, žena v domácnosti

Rodina má čtyři děti.

Zdraví otce je zdravé, matka je zdravá. Odmítají pracovní rizika a špatné návyky.

Genealogická mapa:

Nitroděložní období: Dítě z druhého těhotenství, druhý porod. Průběh těhotenství je nevýrazný. Průběh porodu je se stimulací.

Novorozenecké období: Narozeno v termínu, porodní váha – 3000 g, délka – 54 cm, okamžitě křičí, pláč střední intenzity. Propuštěna byla 7. den s váhou 3100g.

Životní podmínky vyhovující, jídlo dobré, 3x denně. Často se to děje na čerstvém vzduchu.

Informace o provedených očkováních - očkováno dle věku.

Začala držet hlavu nahoře ve 4 měsících a sedět v 1 roce; chůze – 1 rok.3 měsíce, mluvení – od 2 let. Pohyblivost je uspokojivá, spánek uspokojivý, křivice, žádná diatéza. Nemoci z minulosti: Ve 4 letech trpěla planými neštovicemi, ARVI, jednou ročně, v roce 1994 - erysipelas pravá noha.

Rodinná anamnéza: tuberkulóza, zhoubná onemocnění, pohlavně přenosné choroby, cukrovka Popírá, že by měl nějaké pokrevní příbuzné.

Alergická anamnéza: alergická reakce na léky, jídlo, domácí chemikálie popírá.

Popírá špatné návyky.

Postavenípraesens:

Stát střední stupeň gravitace. Vědomí je jasné, pozice je aktivní, orientuje se v čase a prostoru, odpovídá adekvátně na otázky. Špatné držení těla (skolióza, vpravo), chůze Wernicke-Mann. Astenická konstituce, výška 142 cm, hmotnost 20,25 kg.

Pleť: Pleť je tmavá a čistá. Elasticita kůže je zachována, vlhkost je mírná, kožní turgor není snížen. Na pravé noze jsou viditelné safény.

Podkožní tuková tkáň je špatně vyvinutá. Lymfatické uzliny (submandibulární, krční, supra- a podklíčkové, axilární, tříselné) nejsou hmatné a nebolestivé. Svalový tonus v pažích D>S, ve flexorech. Hypotrofie proximálních a distálních svalových skupin pravá ruka, pravá noha. Zvýšený tonus ve svalových skupinách - flexory a extenzory levé nohy. Při palpaci svalů není žádná bolest. Šlachové reflexy (šlacha, flexe-loket, extenze-loket, koleno, Achillova) jsou vysoké.

Osteoartikulární systém bez viditelné patologie. Na prstech nedochází k žádným deformacím kostí ani změnám „bubínků“. Klouby jsou normální konfigurace, při palpaci není žádná bolest.

Dýchací systém.

Hlas nebyl změněn. Při vyšetření dutiny ústní je hltan růžový, mandle nezvětšené, bez plaku. Dýchání nosem je obtížné (vychýlená nosní přepážka), křídla nosu se na dýchání nepodílejí. Dýchání je rytmické, dechová frekvence 20 tepů. v minutě. Asymetrie hrudníku. Lopatky přiléhají k hrudníku, asymetrické (pravá je výše než levá). Při palpaci mezižeberních prostor a žeber není žádná bolest. Chvění hlasu se nemění, je na obou stranách stejné.

Při srovnávacím poklepu na plicní tkáň je slyšet čistý zvuk plic. S topografickými perkusemi:

vpravo vlevo

1) výška vrcholů plic

a) přední 1,5 cm 1,5 cm

b) za 1 cm 1 cm

2) šířka Creningových polí 3cm 3cm

3) spodní hranice

Podél parasternální linie 5. žebro -

6. středoklíční žebro -

Přední axilární 7. žebro 7. žebro

Střední axilární 8. žebro 8. žebro

Zadní axilární 9. žebro 9. žebro

Lopatka 10. žebro 10. žebro

Paravertebrální ost. proces 11

pozici na hrudi

4) pohyblivost plicního okraje

Meziklíční linie (nádech/výdech/součet) 2/2/4 -

Střední axilární (nádech/výdech/součet) 3/2/5 3/3/6

Lopatková linie (nádech/výdech/součet) 2/2/4 2/2/4

Při auskultaci je slyšet vezikulární dýchání v plicích, nejsou žádné pískoty.

Oběhový systém.

Při vyšetření nebyl nalezen žádný srdeční hrb. Při palpaci je hrudník nebolestivý. Apikální impuls je středně silný, lokalizován 1,5 cm mediálně od levé středoklavikulární linie v 5. mezižeberním prostoru. Nebyl detekován žádný srdeční impuls ani symptom „kočičího předení“. Puls 64 tepů za minutu, rytmický, krevní tlak 120/80 mmHg.

Perkuse srdce.

Hranice relativní srdeční tuposti:

Vpravo: 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti.

Vlevo: 1 cm mediálně od levé střední klavikulární linie.

Nahoře: 3. žebro.

Hranice absolutní srdeční tuposti:

Vpravo: podél levého okraje hrudní kosti.

Vlevo: 1 cm mediálně od hranice relativní srdeční tuposti.

Nahoře: 4. žebro.

Konfigurace srdce je normální. Šířka cévní svazek 6 cm.Průměr srdce (pravé - 4 cm, levé - 9 cm) - 13 cm.

Při auskultaci srdce jsou slyšet čisté tóny beze změny témbru ve všech 5 poslechových bodech. Zesilování nebo zeslabování tónů, štěpení, štěpení tónů, cvalový rytmus - není slyšet. Nejsou slyšet žádné šelesty (systolické, diastolické). Není slyšet žádné perikardiální tření. Tóny srdce jsou jasné a rytmické. Tepová frekvence 70 za minutu.

Vyšetření tepen: Není patrná pulsace krčních tepen. Pulz na a. radialis v obou pažích je synchronní. Tep za minutu, rytmický, dobrá náplň. Vyšetření žil: Nebyla zjištěna pulzace ani otok krčních žil.

Zažívací ústrojí.

Jazyk je vlhký, normální velikosti, bez plaku, papilární vrstva je dobře ohraničená. Neexistuje žádný zápach z úst. Zuby dezinfikovány. Dásně jsou růžové. Stěny hltanu jsou růžové, mandle nejsou zvětšené.

Vyšetření břišní oblasti vleže na zádech.

Břicho není zvětšené, normální konfigurace, symetrické. Přední břišní stěna se účastní aktu dýchání. Pupek je zatažený. Linea alba břicha není změněna, podél ní a v oblasti třísel kýlní výběžky Ne.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Dobrá práce na web">

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Zveřejněno na http://www.allbest.ru/

GOU VPO "Voroněžská státní lékařská akademie pojmenovaná po N.N. Burdenko

Ministerstvo zdravotnictví a sociální rozvoj Ruská Federace"

Neurologická klinika

Hlava Katedra: Lucky M.A.

Učitel: Uvarová M.V.

Historie onemocnění

Klinická diagnóza:

Dětská mozková obrna. Spastická tetraparéza. Hydrocefalus. Konvergentní strabismus. Pravostranná ztráta sluchu

student skupiny P-409

Voroněž 2012

I. Pasová část

1. Celé jméno: N

2. Věk: 3 roky 1 měsíc.

3. Pohlaví: muž

4. Adresa domova: Voroněžská oblast, Vorobjovský okres,

5. Místo výkonu práce rodičů:

6. Národnost - ruská

7. Datum přijetí do nemocnice: 27.02.2012

8. Termín dozoru: 27.02.2012 -3.3.2012

II. Stížnosti

Stížnosti při příjmu a dohledu matky: nestabilita, vrávorání, nejistota při chůzi, omezené pohyby v končetinách, opožděný psycho-vývoj řeči: nevyslovuje smysluplná slova, nerozumí mluvené řeči.

III. Historie současné nemoci

(Anamnesis morbi)

Dítě je od narození nemocné. Perinatální anamnéza je zatížena (během těhotenství toxikóza první poloviny, exacerbace chronické pyelonefritidy, předčasný, protrahovaný porod, dlouhá bezvodá perioda, konjugační žloutenka, otok mozku, srdeční zástava, prodloužená mechanická ventilace).

S nízký věk Dochází ke snížení motorické aktivity, zvýšenému tonusu končetin a opoždění motorického a psycho-řečového vývoje. Hlavičku drží od 8 měsíců, sedí od 1,5 roku, samostatně chodí od 2 let 9 měsíců. Neexistují žádná vědomá slova.

Diagnóza byla stanovena po 1 roce. Pravidelně je přijímán k plánované léčbě na psychoneurologické oddělení malých dětí ČSCH č. 2. Poslední hospitalizace XI/11. Jde o devátou hospitalizaci.

IV. Anamnéza života

(Anamnesis vitae)

Těhotenství I, toxikóza první poloviny, exacerbace chronické pyelonefritidy. Porod I ve 36. týdnu, prodloužené, dlouhé bezvodé období. Porodní váha 3140 g, výška 53 cm.Při narození: Apgar skóre 7-8, konjugační žloutenka, mozkový edém, zástava srdce, prodloužená mechanická ventilace. Umělé krmení upravená kojenecká výživa. Hlavičku drží od 8 měsíců, sedí od 1,5 roku, samostatně chodí od 2 let 9 měsíců. Vyslovuje jednotlivé zvuky.

Nemoci z minulosti: Onemocní virózou a nachlazením 1-2x ročně. Matka popírá syfilis, tuberkulózu a toxoplazmózu.

Alergologická anamnéza: potravinová alergie.

Dědičná anamnéza: Moje babička má pyelonefritidu, moje prababička z matčiny strany má průduškové astma.

Epidemiologická anamnéza: Matka popírá kontakt s infekčními nemocemi během posledních 3 týdnů.

Životní podmínky a jídlo jsou uspokojivé.

V. Objektivní výzkum

Obecný stav.

Celkový stav pacienta: uspokojivý. Vědomí: jasné. Poloha pacienta je aktivní. Klidné chování a výraz obličeje.

Tělesný typ - normostenický. Výška 94 cm.Váha 13 kg. Fyzický vývoj průměrné, harmonické.

Kůže a viditelné sliznice: středně vlhká, čistá, světle růžová. Zdravé nehty a vlasy. Turgor tkání a elasticita kůže jsou normální. Na čele jsou patrné podkožní žíly.

Podkožní tuk: středně vyvinutý, rovnoměrně rozložený. Tloušťka kožního záhybu v oblasti pupku je 1 cm.Nedochází k otoku.

Lymfatické uzliny: při vyšetření nejsou viditelné. Při palpaci nejsou identifikovány oblasti okcipitální, postaurikulární, příušní, bradové, submandibulární, povrchové přední a zadní krční, supraklavikulární, podklíčkové, axilární, ulnární, inguinální, popliteální.

Svalová soustava: středně vyvinutá, stejnoměrná, symetrická. Tónujte proximální části snížené, v distálních - zvýšené. Svalová síla je snížena. Při palpaci nebo pohybu není žádná bolest.

Osteoartikulární systém: Hlava je zvětšená. Obvod 52,5 cm.Kosti a klouby nejsou deformované, nebolestivé. Fontanely jsou uzavřené.

Kardiovaskulární systém: Tepová frekvence 88 za minutu. Arteriální tlak 90/60 mm. rt. Umění. Srdeční ozvy jsou jasné a rytmické. Nejsou slyšet žádné srdeční šelesty. Není tam žádný tep. Apikální impuls je palpován v pátém mezižeberním prostoru 1 cm směrem ven od levé střední klavikulární linie. Symptom „kočičího předení“ nebyl zjištěn. Srdeční perkuse:

Hranice relativní tuposti:

Vpravo - 0,5 cm mediálně od pravé parasternální linie ve čtvrtém mezižeberním prostoru;

Horní - na úrovni 2. mezižeberního prostoru žebra podél parasternální linie

Vlevo - 1 cm směrem ven od levé střední klavikulární linie v pátém mezižeberním prostoru;

Hranice absolutní otupělosti srdce:

pravý - levý okraj hrudní kosti;

horní - na úrovni třetího žebra;

vlevo - na levé střední klavikulární linii;

Dýchací systém: dechová frekvence 22 za minutu.Dýchání je rytmické, bez dušnosti. Při provádění srovnávacích perkusí je zvuk čistý (pulmonální), oboustranně shodný. Při auskultaci: vezikulární dýchání je slyšet po celém povrchu plic. Topografické údaje o perkusích:

Dolní hranice plic:

Trávicí soustava: Jazyk je růžový, vlhký, čistý, jsou patrné chuťové pohárky. Sliznice hltanu není hyperemická. Mandle mírně vyčnívají zpoza palatinových oblouků, jsou husté, růžové barvy, lakuny jsou čisté. Břicho je kulaté, symetrické a není oteklé. Palpace - měkká, nebolestivá. Játra jsou palpována 1 cm pod okrajem žeberního oblouku. Jaterní rozměry dle Kurlova: podél pravé střední klavikulární linie - 9 cm, podél přední střední linie - 7 cm, podél levého žeberního oblouku - 6 cm.Žlučník a slezina nejsou hmatné. Poklep sleziny: délka - 5 cm, průměr - 3 cm Stolice je pravidelná, samostatná, formovaná, bez patologických nečistot.

Močový systém. Vizuálně dovnitř bederní oblast nebyly zjištěny žádné patologické změny. Ledviny nejsou hmatatelné a nebolestivé. Symptom effleurage je negativní na obou stranách. Tlak na ureterální body nezpůsobuje bolest. Močení je bezbolestné, volné, 4-5x denně.

Endokrinní systém: Při vyšetření a palpaci štítné žlázy nebylo zjištěno zvětšení velikosti. Žláza je měkké konzistence, nebolestivá a pohyblivá.

Neurologický stav.

1. Hlavové nervy.

spáruji - čichový nerv, II pár - zrakový nerv - funkce nebylo možné studovat. Na základě předchozích studií byla odhalena částečná atrofie zrakového nervu.

III, IV, VI páry - okulomotorické, trochleární, nervy abducens: zorničky jsou kulatého tvaru, stejné velikosti. Konvergence je snížena. Reakci žáků na světlo se nepodařilo zjistit. Šířka palpebrálních štěrbin je normální. Plný pohyb očních bulv. Konvergentní strabismus.

V pár - trojklanný nerv: Citlivost kůže obličeje není změněna, body trigeminu jsou při palpaci nebolestivé. Pozice spodní čelist při otevírání úst podél střední čáry. Tonus a funkce žvýkacích svalů se nemění. Pohyby dolní čelisti se provádějí v plném rozsahu. Rohovka, spojivka, superciliární a mandibulární reflexy uložené.

VII pár - lícní nerv: Obličej je symetrický. Nasolabiální rýhy jsou na obou stranách stejné. Nebylo možné studovat chuť předních 2/3 jazyka.

VIII pár - vestibulární - kochleární nerv. Sluch v pravém uchu je snížen. Není zaznamenán žádný nystagmus.

IX, X pár - glosofaryngeální a bloudivý nerv: Nejsou žádné poruchy srdečního rytmu nebo dýchání. Pozice měkké patro a jazylka v klidu a při fonaci je medián, pohyb bez deviace do strany. Fonace, polykání, funkce slin, faryngální a patrové reflexy jsou zachovány. Nebylo možné studovat chuťovou citlivost zadní 1/3 jazyka.

XI pár - přídatný nerv. Síla, napětí a trofismus šíjových svalů jsou zachovány. Neexistuje žádná torticollis. Hlava je umístěna ve střední čáře. Zvednout ramena a otočit hlavu není těžké.

XII pár - hypoglossální nerv. Jazyk je umístěn v ústech podél střední čáry. Nedochází k atrofii ani fibrilárním záškubům svalů jazyka.

2. Motorová koule:

Atrofie, hypertrofie, fibrilární a fascikulární záškuby nebyly zjištěny. Nejsou žádné kontraktury. Chvostkovo znaménko je negativní. hyperkineze, záchvaty nejsou zaznamenány. Aktivní a pasivní pohyby jsou omezeny. Svalová síla je snížena. Svalový tonus na proximálních končetinách je snížen a zvýšen na distálních končetinách. Nejsou žádné patologické synkineze. Výrazy obličeje jsou vyjádřeny.

3. Koordinace pohybů:

Koordinace pohybů se vzhledem k věku dítěte a obtížnému kontaktu těžko hodnotí. Chůze je nejistá, při chůzi vrávoravá.

4. Reflexy:

Proprioceptivní reflexy v oblasti obličeje: (superciliární a mandibulární) se nemění. Jsou animovány šlachové reflexy paží (flexe - loket, extenze - loket, karpo-radiální, Mayer, Lehry) a nohou (koleno, achilles).

Exteroceptivní reflexy: rohovkový, faryngální, břišní (horní, střední, dolní), kremasterický, plantární se nemění.

Patologické a podmíněně patologické reflexy: v obličeji (proboscis, nasolabiální, labiální, nasolabiální, explorační, palmomental), ruce (Tromner - Rusetsky, uchopení), nohy (Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Žukovskij, Bekhterev) - negativní. Babinského reflex je pozitivní.

Patologické ochranné reflexy jsou pozitivní. Neexistují žádné tonické reflexy.

5. Citlivá sféra.

Povrchová citlivost není narušena. Je obtížné posoudit hluboké a komplexní typy citlivosti kvůli věku dítěte a obtížnému kontaktu.

Při palpaci není bolest v paravertebrálních bodech a podél nervových kmenů na končetinách. Radikulární a kmenové příznaky napětí (Laseg, Bekhterev, Dezherin, Neri, Vaserman) jsou negativní.

Nebyly zjištěny tonické reflexní jevy Kerniga, Brudzinského (horní, střední, dolní), ztuhlost šíje, znak zygomatické ankylozující spondylitidy.

Zvracení a hyperestézie na světlo a zvuky nejsou pozorovány.

6. Funkce pánevních orgánů:

Nedochází k poruchám močení nebo defekace.

7. Autonomní nervový systém.

Vazomotorické, sekreční a trofické poruchy nebyly zjištěny. Dermografismus je růžový, raný, nestabilní. Pilomotorický reflex byl zachován. Danini-Aschnerův reflex způsobuje snížení srdeční frekvence o 7 tepů. Hornerovo znamení je negativní. Tělesná teplota je normální.

8. Řeč, psychika:

Vývoj motorické a smyslové řeči je opožděný. Dítě vyslovuje jednotlivé hlásky, ale nerozumí mluvené řeči – motorická a senzorická afázie.

Dítě zaostává v duševním vývoji. Při komunikaci s ním nenavazuje oční kontakt.

VI. Data doplňkové metody výzkum:

1. Obecná analýza krev:

Hemoglobin - 127 g/l

Červené krvinky - 4 *1012/l

ESR - 4 mm/h

Krevní destičky - 220*109/l

Leukocyty - 6*109/l

Pásma – 5 %

Segmentované – 60 %

Eozinofily – 2 %

bazofily – 0 %

Lymfocyty – 31 %

Monocyty 2 %

Závěr je normou.

2. Obecný test moči:

Specifická hmotnost - 1023

Barva slámově žlutá

Reakce je kyselá

Protein – negativní

Cukr - negativní

Leukocyty - 3-4 na zorné pole

Závěr: parametry moči bez patologických odchylek.

3. EEG: Na pozadí výrazné dysfunkce středočárových struktur, převážně kmenových a limbicko-retikulárních, jasně vyjádřené epileptická aktivita nenalezeno.

4. MRI: obraz perinatálních změn v periventrikulární bílé hmotě. Hypoplazie cerebelární vermis. Varianta Dandy-Walkerovy anomálie, otevřený vnitřní hydrocefalus. Atrofické změny ve frontálním temporálních laloků podle smíšeného typu.

VII. Aktuální diagnóza

Šlachové reflexy jsou animované, hypertonicita v distálních částech horních a dolních končetin, pozitivní patologický Babinského reflex, snížená svalová síla na končetinách - lze předpokládat postižení pyramidového systému.

Nestabilita, nejistota, vrávorání při chůzi, snížený tonus v proximálních končetinách může naznačovat poškození mozečku.

Porušení korových funkcí (opožděný vývoj psycho-řeči, motorická afázie) ukazuje na možné poškození frontálního laloku.

Senzorická afázie může být důsledkem poškození temporálního laloku.

VIII. Klinická diagnóza:

Na základě:

Stížnosti (na nestabilitu, vrávorání, nejistotu při chůzi, omezené pohyby v končetinách, opožděný vývoj psychořeči: nevyslovuje smysluplná slova, nerozumí mluvené řeči);

Lékařská anamnéza (zatížená porodnická a perinatální anamnéza, retardace psychomotorického vývoje);

Objektivní vyšetřovací údaje (omezení aktivních pohybů na končetinách, zvýšené šlachové reflexy, zvýšený tonus na distálních končetinách a snížený tonus na proximálních, přítomnost patologického Babinského reflexu, opožděný psychomotorický a řečový vývoj, konvergentní strabismus);

Údaje z instrumentálních studií (MR: obraz perinatálních změn v periventrikulární bílé hmotě. Hypoplazie cerebelárního vermis. Varianta Dandy-Walkerovy anomálie, otevřený vnitřní hydrocefalus. Atrofické změny ve frontálních, temporálních lalocích smíšeného typu)

Předchozí studie (ztráta sluchu, částečná atrofie zrakových nervů).

diagnózu lze provést:

IX. Diferenciální diagnostika

S jinými formami mozkové obrny:

1) Se spastickou hemiplegií: Porušení svalové síly, tonusu, šlachových reflexů je detekováno pouze na jedné straně - tvoří se porušení chůze a manipulace. Formuje se pozice Wernicke-Mann. U této formy probíhá motorický a psycho-řečový vývoj obvykle v souladu s věkem.

2) Dvojitá hemiplegie. Poruchy hybnosti postihují také ruce a nohy, přičemž více jsou postiženy paže. Charakterizováno opožděným motorickým a psycho-řečovým vývojem a symptomatickou epilepsií rezistentní na léčbu.

3) Ataktická forma - svalový tonus je snížen, šlachové reflexy jsou zvýšené. Při chůzi dynamická a statická ataxie. Opožděný motorický a psycho-řečový vývoj. Prvky záměrného třesu.

X. Etiologie a patogeneze

Dětská mozková obrna je pojem, který sdružuje skupinu neprogresivních mozkových onemocnění, která vznikají v důsledku nedostatečného vývoje nebo poškození mozkových struktur v prenatálním, intranatálním a časně postnatálním období, charakterizovaných poruchami motoriky, poruchami držení těla, řeči a psychiky. .

Faktory, které určují strukturální a funkční změny v mozku, působí v 80% případů během intrauterinního vývoje plodu a ve 20% - postnatálně. Mezi patogenními faktory, které poškozují mozek in utero, mají vedoucí roli infekce (chřipka, zarděnky, toxoplazmóza), somatická a endogenní onemocnění matky (vrozené srdeční vady, chronická plicní onemocnění, diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza atd.). .), imunologická inkompatibilita krve matky a plodu (Rh faktorem, ABO systémem a dalšími antigeny), pracovní rizika, alkoholismus. Z faktorů, které způsobují poškození mozku během porodu, jsou hlavními porodní traumata, asfyxie během porodu a encefalitida v časném poporodním období.

Změny v nervovém systému jsou spojeny s hypoxií a metabolickými poruchami, které mají přímý i nepřímý (prostřednictvím produktů zhoršeného metabolismu) vliv na vývoj a funkci mozku.

XI. Patomorfologie

omezení mozku změna pohybu

Morfologické změny v mozku závisí na etiologii a době poškození struktur.

30 % dětí s dětskou mozkovou obrnou má mozkové abnormality – mikropolygyrie, pachygyrie, porencefalie, ageneze corpus callosum, které jsou důsledkem poškození mozku v rané fázi ontogeneze. Na Mikroskopické vyšetření určuje se proliferace glií a neuronální degenerace.

V některých případech jsou zjištěny hrubé fokální defekty - atrofická lobární skleróza, atrofie buněk bazálních ganglií a optického thalamu, hypofýzy, mozečku. Atrofická lobární skleróza se projevuje masivní lokalizovanou atrofií frontálního laloku, nevyvinutím mozkové kůry a středního mozku. Poškození bazálních ganglií a thalamu je charakterizováno proliferací myelinových vláken s prstencovitým uspořádáním kolem cév. Tyto změny se obvykle vyskytují u kernicterus. V mozečku se zjišťuje nedostatečná myelinizace drah a změny v neuronech.

Vzácné nejsou regionální encefalitidy ve formě fokální fúze mozkových blan s malobuněčnou vrstvou mozkové kůry, granulomy, trombo- a perivaskulitida a novotvorba kapilár.

XII. Léčba

1) stacionární režim.

2) léky, které zlepšují metabolismus a mikrocirkulaci v mozku: piracetam, aminalon, kyselina glutamová, Cavinton, Cerebrolysin, Cortexin, Actovegin, glycin.

3) prostředky pro odstranění patologického tonusu - mydocalm, baklofen.

4) prostředky, které zlepšují metabolismus svalové tkáně - nerabol, metandrostenolon

5) vitamíny - B1, B6, B12, C, kyselina nikotinová

6) elektroforéza

7) léčebná masáž končetin

8) hodiny s logopedem a psychologem.

XIII. Pozorovací deník

28.02.2012

BP 90/60. t = 36,5 °C.

Tepová frekvence 88 za minutu

NPV 22 za minutu.

4) Multivitamíny

6) Elektroforéza

7) Hodiny s logopedem

8) Konzultace s očním lékařem

29.02.2012

BP 90/60. t = 36,5 °C.

Tepová frekvence 85 za minutu

NPV 23 za minutu.

Stav pacienta je uspokojivý a stabilizovaný. Omezení aktivních pohybů na končetinách, zvýšené šlachové reflexy, zvýšený tonus na distálních končetinách a snížený tonus na proximálních. Babinského patologické reflexy. V ostatních orgánech nebyly zjištěny žádné změny.

1) Sol. Cavintoni 1.0 s fyzikálním roztokem

2) Cortexin 0,005 IM s 1 ml 0,5% novokainu

3) Tab. Mydocalm 0,2 3x denně

4) Multivitamíny

6) Elektroforéza

7) Hodiny s logopedem

8) Konzultace s psychologem

BP 95/60. t = 36,5 °C.

Tepová frekvence 86 za minutu

NPV 21 za minutu.

Stav pacienta je uspokojivý, není pozorována žádná negativní dynamika. Omezení aktivních pohybů na končetinách, zvýšené šlachové reflexy, zvýšený tonus na distálních končetinách a snížený tonus na proximálních. Babinského patologické reflexy. V ostatních orgánech nebyly zjištěny žádné změny.

1) Sol. Cavintoni 1.0 s fyzikálním roztokem

2) Cortexin 0,005 IM s 1 ml 0,5% novokainu

3) Tab. Mydocalm 0,2 3x denně

4) Multivitamíny

6) Elektroforéza

7) Hodiny s logopedem

02.03.2012

BP 95/60. t = 36,5 °C.

Tepová frekvence 86 za minutu

NPV 21 za minutu.

Stav pacienta je uspokojivý. Dítě je pohyblivější a aktivně se snaží vyslovovat zvuky. Omezení aktivních pohybů na končetinách, zvýšené šlachové reflexy, zvýšený tonus na distálních končetinách a snížený tonus na proximálních. Babinského patologické reflexy. V ostatních orgánech nebyly zjištěny žádné změny.

1) Sol. Cavintoni 1.0 s fyzikálním roztokem

2) Cortexin 0,005 IM s 1 ml 0,5% novokainu

3) Tab. Mydocalm 0,2 3x denně

4) Multivitamíny

6) Elektroforéza

7) Hodiny s logopedem

03.02.2012

BP 95/60. t = 36,5 °C.

Tepová frekvence 86 za minutu

NPV 21 za minutu.

Stav pacienta je uspokojivý. Omezení aktivních pohybů na končetinách, zvýšené šlachové reflexy, zvýšený tonus na distálních končetinách a snížený tonus na proximálních. Babinského patologické reflexy. V ostatních orgánech nebyly zjištěny žádné změny.

1) Sol. Cavintoni 1.0 s fyzikálním roztokem

2) Cortexin 0,005 IM s 1 ml 0,5% novokainu

3) Tab. Mydocalm 0,2 3x denně

4) Multivitamíny

6) Elektroforéza

7) Hodiny s logopedem

8) Konzultace s psychologem

XIV. Epikrize

N. byla hospitalizována 27. 2. 12 k plánované léčbě na psychoneurologickém oddělení malých dětí ČSCH č. 2 se stížnostmi na nestabilitu, vrávoravý stav, nejistotu při chůzi, omezenou hybnost končetin a opožděný psycho-vývoj řeči.

Od narození nemocný. V roce 2010 mu byla diagnostikována dětská mozková obrna. Spastická tetraparéza.

Objektivně: omezení aktivních pohybů na končetinách, zvýšené šlachové reflexy, zvýšený tonus na distálních končetinách a snížený tonus na proximálních, přítomnost patologického Babinského reflexu, opožděný psychomotorický a řečový vývoj, konvergentní strabismus.

Na základě stížností, anamnézy onemocnění, údajů z objektivního vyšetření, laboratorních a instrumentálních testů a diferenciální diagnostiky byla stanovena následující diagnóza:

Dětská mozková obrna, spastická tetraparéza. Částečná atrofie zrakový nerv, konvergentní strabismus. Komunikující hydrocefalus. Dandy-Walkerova anomálie. Závažné zpoždění ve vývoji psycho-řeči.

Léčba je poskytována: léky, které zlepšují cerebrální oběh, nootropika, vitamíny, masáž, elektroforéza. Během terapie není pozorována žádná dynamika. V současné době pokračuje v ústavní léčbě.

XVI. Reference

1) Petrukhin A. S. „Dětská neurologie“: učebnice: ve dvou svazcích - M.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il

2) „Neurologie: Národní průvodce“. Editoval E. I. Guseva - M: GOETAR-Media, 2009

3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd „Neurologie a neurochirurgie“ M: Medicína, 2000

4) Badalyan L.O. Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. „Průvodce neurologií raného dětství - Kyjev, 1980

5) L. O. Badalyan „Dětská neurologie“ - M.: Medicína, 1984

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Studie založená na klinických, psychologických a sociální zdraví charakteristika dítěte s diagnózou dětská mozková obrna. Faktory, které určují specifičnost emoční vývoj děti s onemocněním pohybového aparátu.

práce v kurzu, přidáno 15.11.2014


Dětská mozková obrna je závažné onemocnění nervového systému, které často vede k invaliditě dítěte. Dětská mozková obrna je polyetiologické onemocnění mozku, které vzniká pod vlivem různých škodlivé účinky na těle dítěte.

zpráva, přidáno 12.12.2008


Dětská mozková obrna (CP). Skupina poruch motorických funkcí mozku v důsledku poškození mozku dětství. Narušený intelektuální vývoj a řeč. Stupeň poškození mozku. Léčebný tělocvik a masáže.

abstrakt, přidáno 27.02.2009


Topografická anatomie mozku: membrány, mozkové komory, hranice laloků, systém krevního zásobení. Histologická klasifikace intrakraniálních nádorů. Charakteristika hlavních metod chirurgické intervence na mozku u nádorů.

práce v kurzu, přidáno 13.11.2011


obecná informace a provokující faktory, historie studia dětské mozkové obrny, její příčiny a formy. Klinické příznaky a proudit tohoto onemocnění, principy diagnostiky a vývoj léčebných režimů. Prognóza pro uzdravení a život.

abstrakt, přidáno 20.05.2015


Kazuistika pětiletého dítěte. Stížnosti na neschopnost stát a samostatného pohybu, omezené pohyby nohou i paží. Identifikace příznaků a předběžná diagnóza: prostor zabírající nádor mozku. Léčebné metody.

anamnéza, přidáno 3.12.2009


Dětská mozková obrna jako vývojová porucha. Problémy s vývojem mozku nebo poškození jedné nebo více částí mozku. Vědecká činnost lékař K.A. Semenová. Tvorba reflexních mechanismů. Patologické motorické reakce.

abstrakt, přidáno 06.09.2015


Dětská mozková obrna: pojem, rizikové faktory rozvoje. Spastická diplegie. Hemiplegická, hyperkinetická, atonicko-astatická forma. Hlavní projevy onemocnění. Charakteristika procesu vyučování a výchovy dětí.

prezentace, přidáno 24.01.2018


Spotřeba kyslíku a glukózy mozkem. Aerobní oxidace glukózy v mozku a mechanismy její regulace. Cyklus trikarboxylové kyseliny a mechanismy, které řídí jeho rychlost v mozku. Energetické zásobení specifických funkcí nervové tkáně.

práce v kurzu, přidáno 26.08.2009


Polyetiologické onemocnění mozku, projevující se poruchami motoriky, psychiky a řeči. Formy dětské mozkové obrny (DMO). Komplexní rehabilitační opatření pro děti s dětskou mozkovou obrnou. Obecné masážní techniky pro uvolnění svalů.

BASHKIR STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

Klinika nervových nemocí s kurzem lékařské genetiky.

Hlava oddělení: prof.

Učitel:

HISTORIE NEMOCI

Kurátor: student gr. L-405B

1. Obecné informace o pacientovi

2. Věk 11 let (11/21/88)

3. Pohlaví žena

4. Národnost Baškir

5. Místo bydliště

6. Ovladač matky

7. Otec operátor, KGDU

8. Navštívená klinika nedochází

9. Termín přijetí na kliniku 4. 10. 2000, 13:30

10. Klinická diagnóza:

Dětská mozková obrna, hemiparetická forma, reziduální stadium, I. stupeň, centrální levostranná hemiparéza.

2. Stížnosti pacienta (v okamžiku přijetí)

Stížnosti na slabost levé paže a nohy, poruchy chůze, celková slabost.

3. Historie současného onemocnění.

Perinatální anamnéza je komplikovaná (rychlý porod). Dítě od 6. těhotenství, 3. porod. Během těhotenství: zvýšený krevní tlak, děložní krvácení. Narozen v termínu, porodní váha 2850 g. Slabý pláč. Kojení 12. den. Od 3 měsíců se drží za hlavu. Sedí od 8 měsíců. Samostatně začala chodit v 18 měsících. Řeč se vyvinula po 2 letech. Motorická aktivita paží a nohou je od narození snížena.

Od 3 do 5 let měla fibrilární křeče a dostala dávku fenobarbitalu odpovídající věku. Poslední útok byl v roce 1992. Fenobarbital byl ukončen v roce 1996.

Diagnóza dětská mozková obrna byla stanovena v 11 měsících, od té doby dvakrát ročně podstupuje rehabilitační léčbu v Republikovém centru dětského klinického výzkumu. V tuto chvíli jsem nastoupil na další plánovanou léčbu.

4. Obecná anamnéza.

Třetí dítě v rodině. Má dva zdravé bratry. V rodině se nevyskytují duševní ani nervová onemocnění ani zhoubné novotvary.

Prodělané nemoci: ARVI, bronchitida, Plané neštovice, enuréza, katarální tonzilitida, epilepsie.

Náročné na trénink. Domácí vzdělávání ve 3. třídě. Učil jsem se 2 roky v 1. třídě.

Rodokmen (rodokmen)

Proband : xxxxx xxxxx Borisovna,

11 let (21.11.1988), Bashkir. Diagnóza: dětská mozková obrna, hemiparetická forma, reziduální stadium, I. stupeň, opožděný psychomotorický vývoj.

I generace 12

II generace 3 4 5 6 7 8

III generace 9 10 11 12 13 14

Legenda:

1. Ivanov I.S., 82 let, Bashkirin, důchodce.

2. Ivanova T.S., 1922, Baškir. Zemřela v roce 1996 na infarkt myokardu.

3. Ivanova S.I., 62 let, Bashkir, důchodce

4. Ivanov S.I., 63 let, Bashkirin, důchodce

5. Ivanov K.I., 54 let, Bashkirin, řidič,

6. Ivanova Ch.K., 54 let, cukrářka,

7. Petrova L.I., 51 let, pult Bashkir, Oler,

8. Petrov B.S., 53 let, Bashkirin, operátor,

9. Ivanov K.S., 31 let, Bashkirin, řidič traktoru,

10. Ivanov I.S., 29 let, Bashkir, Bashkirin, inženýr,

11. Ivanova I.K., 25 let, Bashkir, účetní,

12. Petrov D.B., 20 let, Bashkirin, student,

13. Petrov N.B., 16 let, Bashkirin, student,

5. Obecný stav.

Obecná zkouška

Pacient je průměrné postavy, normosthenický. Pozice je aktivní, vědomí je čisté. Výraz obličeje je normální, mimika je živá.

Kůže a viditelné sliznice mají normální barvu, bez oblastí de- a hyperpigmentace.

Vlasy jsou husté, lesklé a nemají žádné oblasti plešatosti. Nehty jsou světle růžové barvy, bez deformací nebo plísňových infekcí. Podkožní tkáň je středně vyvinutá. Nedochází k otoku.

Lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.

Dýchací systém

Hrudník je kuželovitého tvaru, bez deformací, supra- a subclavia fossae jsou slabě vyjádřeny. Typ dýchání je břišní, hluboké, rytmické, s frekvencí 20 za minutu. Nedochází k dušnosti.

Při komparativním poklepu na hrudník přes symetrické oblasti plic je slyšet jasný plicní zvuk.

Při auskultaci je dýchání vezikulární, boční zvuky dechu chybí, bronchofonie je stejná přes symetrické plochy na obou stranách.

V dýchacím systému nebyla nalezena žádná patologie.

Oběhové orgány

Při vyšetření není v oblasti srdce viditelný žádný výčnělek a pulsace není vizuálně detekována.

Není pozorována žádná epigastrická pulzace. V oblasti srdce není žádný třes.

Při auskultaci jsou srdeční ozvy rytmické, mírně tlumené. Tepová frekvence – 85 tepů/min. Velikost pulzní vlny na obou rukou je stejný, tep je rytmický, častý, pevný, středně plnící, rovnoměrný.

Krční žíly nejsou výrazné. Venózní pulz je negativní. Na povrchu hrudníku, přední břišní stěny nebo končetin nejsou žádné rozšířené žíly. Podél žil nejsou žádné těsnění ani bolest.

Trávicí orgány

Při vyšetření dutiny ústní je jazyk vlhký, růžový, pokrytý bílým povlakem, papily jsou výrazné, nejsou žádné vředy ani praskliny. Dásně a patro jsou světle růžové barvy, bez plaku nebo ulcerace. Pacient nezaznamenává zvýšenou krvácivost dásní ani uvolňování zubů. Hltan je růžový, čistý, bez otoku nebo plaku. Z úst nevychází žádný nepříjemný zápach.

Břicho je správně konvexní, účastní se dýchání, peristaltika žaludku a střev není vizuálně patrná, žilní kolaterály nejsou vyjádřeny. Pupek je zatažený. Při poklepu je zvuk nad dutými orgány tympanický.

Ortnerův symptom je negativní.

Při povrchové palpaci není břicho napjaté, symptomy Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul a Volkovich jsou negativní.

Při hluboké posuvné palpaci podle Obraztsova-Strazheska jsou vnitřní orgány břišní dutiny nebolestivé, spodní hranice žaludku je elastická a konvexní; esovité tlusté střevo nelze nahmatat, cékum je nahmatáno ve formě středně napjatého válce se zaobleným dnem o průměru 3 cm, rovnoběžně s pupečně-iliakální linií, 1 cm pod interspinózní linií. Ileum nelze nahmatat. Příčný tračník je hmatný 3 cm pod hranicí žaludku ve formě klenutého a příčného válce střední hustoty, tloušťky 2-2,5 cm, snadno se pohybuje a neduní. Ostatní části střeva nelze nahmatat.

Slezina není hmatná a její hranice nelze určit poklepem. Pankreas a játra nejsou hmatatelné. Symptomy Mayo-Robson, Carte, Courvoisier jsou negativní. Při auskultaci nejsou slyšet žádné zvuky peritoneálního tření nebo cévní zvuky. Je slyšet zvuk střevní peristaltiky.

Genitourinární systém

V bederní oblasti není žádné vyboulení. Pasternatského symptom je negativní na obou stranách. Ledviny a močový měchýř nejsou hmatatelné. Nebyla zjištěna žádná patologie vnějších genitálií.

6. Neurologický a psychický stav.

Funkce hlavových nervů.

I pár – chybí hypo-, ano-, dysosmie;

II pár – zraková pole, vnímání barev a zraková ostrost nejsou narušeny, fundus nezměněn;

páry III, IV, VI – zorničky normálního tvaru, stejné velikosti, reakce na světlo výrazná, symptom Argilla Robertsona negativní, pohyby oční bulvy plné;

V pár – citlivost kůže a sliznic, trofismus žvýkacích svalů není narušen, pohyby dolní čelisti úplné, trigeminální body nebolestivé, rohovkový, spojivkový, nadočnicový a mandibulární reflex živý;

VII pár – palpebrální štěrbiny – S>D, obličej v klidu symetrický, levá nosoústní rýha vyhlazená, živá mimika, síla obličejové svaly 5 bodů, chuťová citlivost předních 2/3 jazyka zachována;

VIII pár – nebyly zjištěny žádné patologie sluchových orgánů a vestibulárního aparátu, chybí závrať a nitagmus;

IX, X párů – dysfonie, bez dysartrie, polykání není obtížné, chuťová citlivost zadní 1/3 jazyka zachována;

XI pár – poloha hlavy je normální, otočení hlavy, zvedání ramen probíhá bez obtíží, nedochází k hyperkineze m. sternocleidomastoideus a trapézových svalů, síla - 4 body;

XII pár – chybí fibrilární záškuby jazyka, pohyby jazyka jsou v plném rozsahu, trofismus není narušen, poloha je ve střední čáře.

Funkce motoru:

Svaly levých končetin jsou poněkud hypotrofované. Nejsou žádné fibrilární a fascikulární záškuby, svalová síla levých končetin je 4 body, pravých 5 bodů. Rozsah aktivních pohybů je u levých končetin poněkud omezen. Neexistují žádné patologické synkineze a hyperkineze

Chůze je paretická. Je obtížné provést prst-nosní test vlevo. V komplikované pozici je Romberg nestabilní. Adiadochokineze vlevo.

Výrazy obličeje jsou vyjádřeny. Řeč je srozumitelná.

Reflexy: jsou zaznamenány vysoké šlachové reflexy, D

Citlivé funkce:

Nejsou žádné příznaky napětí, žádná bolest nebo parestézie. Bolest, teplota a další typy povrchové i hluboké citlivosti nejsou narušeny.

Meningeální příznaky:

Nuchální rigidita, Kernigovy, Brudzinského, Danzegovy a Mendelovy příznaky chybí.

Vegetativně-trofické funkce:

Lokální dermografismus je bílý, nestabilní, mizí po 45 sekundách. Reflexní dermografismus bez rysů. Teplota kůže je normální. Solar plexus a cervikální sympatické uzliny jsou nebolestivé. Slinění a slinění nejsou narušeny. Dyshidróza dlaní a nohou. Neexistují žádné trofické poruchy. Danini-Aschnerův test způsobuje snížení srdeční frekvence o 7 tepů.

Funkce pánevních orgánů: není porušeno.

Vyšší kortikální funkce:

a) receptivní řeč - rozumí významu slov, ukazuje pojmenované známé předměty, chápe význam celých frází, včetně absurdních, příběhu.

b) expresivní řeč – jasná, vyslovuje všechny hlásky. Dokáže opakovat krátké fráze, pojmenovávat zobrazené objekty, akce s výzvami.

c) psaný jazyk – umí kopírovat tiskací a velká písmena. Pomalu tiskne písmena.

d) čtení – čte, umí přednést báseň naučenou sluchem a převyprávět, co slyšel.

f) praxis - provádí akce na požádání, a to jak jednoduché pohyby, tak akce s reálnými a imaginárními předměty. Dokáže napodobit jednání lékaře.

Mentální funkce:

Vědomí je jasné, matka, příbuzní a zdravotnický personál ho poznávají; orientované ve vztahu k místu a času. Postoj ke zkoušce je adekvátní. Nálada je uspokojivá. Rychle se unaví a má potíže se soustředěním. Paměť a pozornost jsou sníženy. Hluboký, klidný spánek.

7. Laboratorní a další doplňkové studie

04/12/2000 OAM

barva – světle žlutá

reakce je kyselá

hustota - 1010

L – 1-2-3 v pohledu

dlaždicový epitel – jednotlivé buňky

protein – neg.

04/12/2000 UAC

Hb – 119 g/l

barva indikátor – 0,99

Er – 4,03x10 12 /l

L – 7,3x10 9 /l

ESR – 5 mm/hod

04/11/2000 REG

FM vede FM vede

levá, pravá

reografický

index, UE – 2,38 2,15

diastolický

index, UE – 1.12 1.04

rychlý čas

plnění cév, s – 0,06 0,07

pomalý čas

plnění cév, s – 0,06 0,06

trvání anacrota, s – 0,12 0,13

trvání katakroty, s – 0,35 0,40

dikratický index, % – 56,0 48,8

reografický koeficient, % – 18,8 27,0

žilní poměr – 172,8 135,7

systolický-diastolický

ukazatel, % – 47,2 48,6

Tepová frekvence, tepy/min – 96 93

součinitel asymetrie – – 10.8

Závěr: vlevo i vpravo je zvýšena pulzní krevní náplň cév, elasticita není změněna, tonus hlavních tepen je zachován, žilní odtok není narušen, tonus žil je zachován.

14.04.2000 EKG

R II >R I = R III

Závěr: nižší síňový rytmus, EOS bez odchylek, srdeční frekvence 100. Parciální fenomén předčasné excitace komor.

14.04.2000. Konzultace s psychologem.

Závěr: Dítě je duševně nevyzrálé, intelektuálně pasivní. Udržitelný výkon netrvá dlouho. Odhaluje nedostatek nápadů a nezformovaných konceptů, přístupných jejímu věku.

8. Diagnostika syndromu

Centrální levostranná hemiparéza (omezení pohybů ve svalech levých končetin, adiadochokineze, zvýšené šlachové reflexy vlevo, přítomnost patologických reflexů Babinského, Rossolima, Bekhtereva na levých končetinách).

Opožděný psychomotorický vývoj (nesoulad požadovaných znalostí, dovedností a schopností s věkem).

9. Aktuální diagnostika

Poškození převážně horní a střední třetiny precentrálního gyru mozkové kůry vpravo (zodpovědné za motorickou aktivitu levých končetin); korové struktury, případně frontální lalok (opožděný psychomotorický vývoj).

10. Klinická diagnostika

Hlavní onemocnění:

Dětská mozková obrna, hemiparetická forma, reziduální stadium, I. stupeň, centrální levostranná hemiparéza. Zpoždění psychomotorického vývoje

Diagnóza je založena na:

Stížnosti (slabost v levé noze a noze, poruchy chůze, opožděný psychomotorický vývoj, omezení aktivních pohybů levých končetin);

Anamnéza onemocnění (rychlý porod, opožděný psychomotorický vývoj, fibrilární křeče od 3 do 5 let);

Údaje z vyšetření a fyzikálního vyšetření (omezení aktivních pohybů na levých končetinách, adiadochokineze vlevo, zvýšené šlachové reflexy vlevo, přítomnost patologických reflexů Babinského, Rossolima, Bechtěreva na levých končetinách; opožděný psychomotorický vývoj);

Údaje z instrumentálních studií a konzultací s odborníky

(REG, EEG).

11. Diferenciální diagnostika

Dětskou mozkovou obrnu je třeba odlišit od nádorů nervového systému, poruch prokrvení páteře a chromozomálních syndromů.

Na rozdíl od nádorů horních bederních segmentů míchy nedochází k radikulární bolesti v zóně inervace femorálních nervů, navíc dochází k poškození resp. horní končetiny.

Na rozdíl od nádorů hrudní části míchy nedochází k poruchám citlivosti a funkcí pánevních orgánů, navíc dochází k poškození horních končetin, nedochází k radikulární bolesti.

Věk pacienta je navíc necharakteristický – nádory míchy jsou pozorovány především ve věku 20 až 60 let.

Na rozdíl od cerebelárních nádorů, které se často vyskytují u dětí, stejně jako nádorů precentrálního gyru, nejsou zde žádné bolesti hlavy, zvracení ani jiné známky zvýšené intrakraniální tlak, závratě, křeče (vlastní nádory precentrálního gyru).

Na rozdíl od cerebrospinálních poruch prokrvení se nevyskytují žádné bolestivé symptomy ani etiologické faktory způsobující cévní poškození (patologie aorty, anomálie míšních cév, trauma).

Na rozdíl od chromozomálních onemocnění není zatížena dědičnost pacienta (mezi příbuznými na mateřské a otcovské linii nejsou a nebyli pacienti s podobnými chorobami).

12. Léčba

1) léky zlepšující metabolismus a mikrocirkulaci v mozku - nootropika (piracetam, aminalon, kyselina glutamová), Cavinton, Cerebrolysin

2) látky, které zlepšují metabolismus svalové tkáně - nerabol, metandrostenolon

3) vitamíny – B 1, B 6, B 12, C, kyselina nikotinová

4) transcerebrální elektroforéza podle Bourguignona s jodidem draselným

5) léčebná masáž končetin

6) fyzikální terapie

7) sirovodíkové lázně, mořské koupání, hydromasáže, fyzické cvičení ve vodě.

8) vzdělávací hry na hraní rolí

Rp.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200

D.S. 2 tablety 3x denně

Rp.: Sol. Kyanokobalamin 0,01 % 1 ml

D.t.d. N. 10 v ampulce.

S. 1 ml intramuskulárně

Rp.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100

D.S. 1/2 tablety 2x denně

Rp.: Cerebrolisini 1 ml

D.t.d. N. 20 v ampulce.

S. Intramuskulárně, 1 ampule obden

13. Etapa epikrize

11letý pacient podstupuje elektivní vyšetření ústavní léčba v Ruském dětském klinickém výzkumném centru od 10. dubna 2000 pro dětskou mozkovou obrnu, hemiparetická forma, reziduální stadium, I. stupeň, opožděný psychomotorický vývoj.

Během hospitalizace byl pacient konzultován specialisty, instrumentální studie ke studiu dynamiky onemocnění (REG, EEG). Podstupuje konzervativní léčbu.

Je zaznamenána určitá pozitivní dynamika.

Předpověď

A) práce– omezená pracovní schopnost z důvodu opožděného psychomotorického vývoje a možné lehčí mentální retardace v budoucnu, stejně jako snížený rozsah aktivních pohybů (možnost učení se dá těžko předvídat, pravděpodobně bude schopen zapojit se do lehké nekvalifikované práce )

b) vitální- příznivé (nemoc není smrtelná)

PROTI) sociální– pochybné (možné narušení adaptivní funkce sociálnímu životnímu stylu v důsledku opožděného psychomotorického vývoje).

Literatura

1) Badalyan L. O. „Dětská mozková obrna“, M. 1985.

2) Badalyan L.O. "Dětská neurologie", M. 1984.

3) Vasilenko V.Kh. „Propedeutika vnitřních nemocí“, 1984

4) Gusev E.I. "Nervové nemoci", M. 1988

5) Makolkin V.I. "Vnitřní nemoci", M. 1987

6) Mashkovsky M.D. "Medicines", M. 1988

7) Diagram anamnézy pro studenty BSMU.