Co je regulace menstruačního cyklu? Menstruační cyklus a jeho regulace.

Celý regulační systém menstruační cyklus postavené na hierarchickém principu (níže položené struktury jsou regulovány vyššími, které naopak reagují na změny v nižších úrovních). Signály přicházející z podkladových struktur zároveň korigují aktivitu nadložních struktur. Reprodukční systém je organizován podle hierarchického principu. Rozlišuje pět úrovní regulace.

První úroveň rozmnožovací systém - extrahypotalamické mozkové struktury. Vnímají impulsy z vnějšího prostředí a interoceptory a přenášejí je systémem přenašečů nervových impulsů (neurotransmiterů) do neurosekrečních jader hypotalamu.

Mozková kůra se podílí na regulaci funkce reprodukčního systému. Tok informací přicházejících z venkovní svět, definování duševní aktivita, emoční reakce a chování - to vše ovlivňuje funkční stav reprodukčního systému. Svědčí o tom poruchy ovulace u akutních a chronický stres, změna menstruačního cyklu se změnou klimatické podmínky, rytmus práce atd. Porušení reprodukční funkce jsou realizovány prostřednictvím změn v syntéze a spotřebě neurotransmiterů v mozkových neuronech a nakonec prostřednictvím hypotalamických struktur centrálního nervového systému.

Druhá úroveň reprodukčního systému- hypofyziotropní zóna hypotalamu. Nad hypofýzou se doslova a do písmene nachází hypotalamus, mozková struktura, která reguluje fungování hypofýzy. Hypotalamus se skládá ze souboru nervových buněk, z nichž některé produkují speciální hormony (uvolňující hormony), které přímá akce na syntézu gonadotropinů v hypofýze. V buňkách hypotalamu se tvoří hypofyziotropní faktory (uvolňující hormony) - liberiny. LH uvolňující hormon (RH-LH luliberin) a jeho syntetické analogy mají schopnost stimulovat uvolňování LH a FSH přední hypofýzou.

Sekrece RH-LH je geneticky naprogramována a probíhá v určitém pulzujícím rytmu s frekvencí přibližně jednou za hodinu. Tento rytmus se nazývá cirhorální (ve směru hodinových ručiček). Cirhorální rytmus uvolňování RH-LH se tvoří během puberty a je indikátorem zralosti neurosekrečních struktur hypotalamu. Cirkorální sekrece RH-LH spouští hypotalamo-hypofyzární-ovariální systém, ale jeho funkci nelze považovat za autonomní. Je modelován impulsy z extrahypothalamických struktur.

Třetí úroveň reprodukčního systému- hypofýza, přesněji její přední lalok - adenohypofýza, ve které se vylučují gonadotropní hormony - folitropin (folikulostimulační hormon, FSH), lutropin (luteinizační hormon, LH), prolaktin (PRL), regulující funkce vaječníky a mléčné žlázy.

Cílovou žlázou LH a FSH je vaječník. FSH stimuluje růst folikulů, proliferaci granulózních buněk a indukuje tvorbu LH receptorů na povrchu granulózních buněk. Pod vlivem FSH se zvyšuje obsah aromatázy ve zrajícím folikulu.

LH stimuluje tvorbu androgenů (prekurzorů estrogenů) v buňkách theca, spolu s FSH podporuje ovulaci a stimuluje syntézu progesteronu v luteinizovaných granulózních buňkách ovulovaného folikulu.

Prolaktin má různé účinky na ženské tělo. Jeho hlavní biologickou úlohou je růst mléčných žláz a regulace laktace. Má také účinek na mobilizaci tuku a má hypotenzní účinek. Jedním z nich je zvýšení sekrece prolaktinu běžné důvody neplodnost, protože zvýšení jeho hladiny v krvi inhibuje steroidogenezi ve vaječnících a vývoj folikulů.

Čtvrtá úroveň reprodukčního systému- vaječníky. Probíhají v nich složité procesy syntézy steroidů a vývoje folikulů. Proces foyalikulogeneze probíhá ve vaječníku nepřetržitě: začíná v prenatálním období a končí v postmenopauzálním období.

Primordiální folikuly se skládají z rostoucího oocytu, vyvíjející se průhledné membrány (zona pellucida) a několika vrstev folikulárního epitelu.

Další růst folikulu je způsoben přeměnou folikulárního epitelu na vícevrstevný, vylučující folikulární tekutinu (liquor folliculi), která obsahuje steroidní hormony (estrogeny). Oocyt s okolní sekundární membránou a folikulárních buněk, tvořící zářivou korunu (corona radiata) v podobě tuberkula nesoucího vajíčko (cumulus oophoron), se posouvá k hornímu pólu folikulu. Vnější plášť se rozlišuje na dvě vrstvy – vnitřní a vnější. Kolem větvících se kapilár se nachází četné intersticiální buňky. Vnější obal folikulu (the-ca folliculi externa) je tvořen hustým pojivem. Takto vypadá sekundární folikul (folliculi secundarii).

Zralý folikul, který dosáhl svého maximálního vývoje, naplněný folikulární tekutinou, se nazývá terciární neboli vezikulární (folliculus ovaricus tertiams seu vesicularis). Dosahuje takové velikosti, že vyčnívá na povrch vaječníku a tuberkulum nesoucí vajíčko s oocytem končí ve vyčnívající části váčku. Další zvětšení objemu vezikuly, naplněné folikulární tekutinou, vede k natažení a uvolnění jak jeho vnějšího obalu, tak tunica albuginea vaječníku v místě vezikuly, po kterém následuje prasknutí a ovulace. Většina folikulů (90 %) prochází atretickými změnami a pouze velmi malá část z nich podléhá celý cyklus vývoj z primordiálního folikulu, ovuluje a přechází ve žluté tělísko.

U primátů a lidí se za cyklus vyvine jeden folikul. Dominantní folikul již v prvních dnech menstruačního cyklu má průměr 2 mm a během 14 dnů, v době ovulace, se zvětší na průměr 20-21 mm. Ve folikulární tekutině se prudce zvyšuje obsah estradiolu (E2) a FSH. Zvýšení hladiny estrogenu (E2) stimuluje uvolňování LH a ovulaci.

Proces ovulace představuje mezeru bazální membrána dominantní folikul a krvácení ze zničených kapilár obklopujících buňky theky.

Po uvolnění vajíčka vyvíjející se kapiláry rychle prorůstají do dutiny folikulu; granulózní buňky procházejí luteinizací. Tento proces vede ke vzniku corpus luteum, jehož buňky vylučují progesteron.

Žluté tělísko může být menstruační (corpus luteum menstmationis), které prochází involucí 12.–14. den, poté se tvoří bílé tělo(corpus albicans), následně mizí; nebo těhotenské žluté tělísko (corpus luteum graviditatis), které se tvoří v případě oplození a funguje po celou dobu těhotenství a dosahuje obrovských rozměrů.

Mateřskou látkou pro všechny steroidní hormony je cholesterol, lipoprotein s nízkou hustotou, který vstupuje do vaječníků krevním řečištěm. Pod vlivem enzymů dochází ke konečným fázím syntézy: přeměně androgenů na estrogeny.

Na začátku folikulární fáze Během menstruačního cyklu se ve vaječníku vylučuje 60-100 mcg estradiolu, v luteální fázi - 270 mcg, v době ovulace - 400 - 900 mcg denně. Asi 10 % E2 je aromatizováno extragonadálně z testosteronu. V době ovulace se syntéza estronu zvyšuje na 600 mcg denně.

Progesteron je produkován ve vaječníku 2 mg/den ve folikulární fázi menstruačního cyklu a 25 mg/den v luteální fázi. Během metabolismu se progesteron ve vaječníku přeměňuje na 20 alfa-dehydroprogesteron, který má relativně malou biologickou aktivitu.

Vaječník syntetizuje 1,5 mg/den androstendionu, prekurzoru testosteronu. Stejné množství androstendionu je produkováno v nadledvinách. Asi 15 % testosteronu je aromatizováno vlivem enzymů na dehydrotestosteron, biologicky nejaktivnější androgen. Jeho množství v ženské tělo je 75 mcg/den.

Kromě toho se ve vaječníku vylučují proteiny místní akce- oxytocin a relaxin. Oxytocin má luteolytický účinek, podporuje regresi žlutého tělíska. Relaxin působí tokolyticky na myometrium a podporuje ovulaci. Prostaglandiny jsou také produkovány ve vaječnících.

Funkce reprodukčního systému zaměřená na regulaci ovulačního menstruačního cyklu u žen reprodukčním věku, může být reprezentován následovně.

V neuronech mediobazálního hypotalamu probíhá pulzační sekrece RH-LH cirhorálním způsobem. Podél axonů nervových buněk se neurosekrece (RG-LH) dostává do portálního systému a je transportována s krví do předního laloku hypofýzy.

Tvorba dvou gonadotropinů (LH a FSH) pod vlivem jednoho RG-LH se vysvětluje odlišnou citlivostí hypofyzárních buněk vylučujících LH a FSH k němu. při různých rychlostech jejich metabolismu. FSH a LH humorálně stimulují růst folikulů, syntézu steroidů a zrání vajíček. Zvýšení hladiny E2 v preovulačním folikulu způsobuje uvolnění LH a FSH a ovulaci. Pod vlivem inhibinu je inhibováno uvolňování FSH. Progesteron se tvoří v luteinizovaných granulózních buňkách pod vlivem LH. Snížení obsahu E2 stimuluje uvolňování LH a FSH.

Pátá úroveň regulace reprodukčního systému- cílové tkáně - místa aplikace hormonálního působení. Takzvané cílové orgány jsou orgány, které jsou konečným bodem aplikace pohlavních hormonů produkovaných vaječníky. Patří sem jak orgány reprodukčního systému (děloha, vejcovody, pochva), tak další orgány (prsa, kůže, kosti, tukové tkáně). Buňky těchto tkání a orgánů obsahují receptory pro pohlavní hormony.

Receptory pro pohlavní hormony se nacházejí také v mozku, což zřejmě může vysvětlit cyklické výkyvy v ženské psychice během menstruačního cyklu.

Takže reprodukční systém je supersystém, funkční stav který je určen reverzní aferentací jeho dílčích subsystémů. Zvýraznit:

• dlouhá zpětná vazba mezi ovariálními hormony a jádry hypotalamu; mezi ovariálními hormony a hypofýzou;
• krátká smyčka - mezi předním lalokem hypofýzy a hypotalamem;
• ultrakrátká smyčka - mezi RG-LH a neurocyty ( nervové buňky) hypotalamus.

Zpětná vazba ve zralé ženě je negativní i pozitivní. Příkladem negativního vztahu je zvýšené uvolňování LH přední hypofýzou v reakci na nízká úroveň estradiol v časné folikulární fázi cyklu. Příkladem pozitivní zpětné vazby je uvolňování LH a FSH v reakci na ovulační maximum estradiolu v krvi.

Podle mechanismu negativní zpětné vazby se tvorba RH-LH zvyšuje s poklesem hladiny LH v buňkách přední hypofýzy. Příkladem ultrakrátkého negativního spojení je zvýšení sekrece RH-LH s poklesem jeho koncentrace v neurosekrečních neuronech hypotalamu.

V regulaci funkce reprodukčního systému jsou hlavními pulzující (cirhorální) sekrece RH-LH v neuronech hypotalamu a regulace uvolňování LH a FSH estradiolem podle mechanismu negativních, resp. Pozitivní zpětná vazba.

L. Cysloparová

Ženský reprodukční systém,

Ultrazvukové testy

Menstruační cyklus ženy je obtížný proces, který se provádí cyklicky v ženském těle pod vlivem speciálních hormonálních látek, které podporují zrání vajíčka ve vaječnících jednou za měsíc.

Hormony jsou biologicky aktivní chemické substance regulující činnost orgánů a těla jako celku. Hormony jsou produkovány endokrinními žlázami (např. Štítná žláza, nadledvinky, hypofýza, hypotalamus, gonády atd.).

Pohlavní hormony jsou produkovány ve vaječnících u žen a ve varlatech u mužů. Pohlavní hormony jsou ženské a mužské. Mužské pohlavní hormony jsou androgeny, včetně testosteronu. Mezi ženské hormony patří estrogeny a progesteron.

V ženském těle nejsou jen ženských hormonů, ale také malé množství mužských pohlavních hormonů-androgenů. Pohlavní hormony hrají hlavní role v regulaci menstruačního cyklu. Každý menstruační cyklus se ženské tělo připravuje na těhotenství. Menstruační cyklus lze rozdělit do více období (fází).

Fáze 1 (vývoj folikulů nebo vajíček). Během této fáze dochází k odlučování vnitřní výstelky dělohy (endometria) a začíná menstruace. Kontrakce dělohy v tomto období mohou být doprovázeny bolestmi v podbřišku. U některých žen je menstruace krátká – 2 dny, u jiných trvá 7 dní. V první polovině menstruačního cyklu vyroste ve vaječnících folikul, kde se vyvíjí a dozrává vajíčko, které následně opouští vaječník (ovulace). Tato fáze trvá od 7 do 21 dnů v závislosti na mnoha faktorech.
K ovulaci obvykle dochází od 7 do 21 dnů cyklu, často uprostřed měsíční cyklus(přibližně 14. den). Po opuštění vaječníku se zralé vajíčko přesouvá do dělohy vejcovody.

2. fáze (vznik žlutého tělíska). Po ovulaci se prasklý folikul přemění na žluté tělísko, které produkuje hormon progesteron. Tento hlavní hormon, podporující těhotenství. V této době probíhá v děloze proces přípravy na přijetí oplodněného vajíčka. Vnitřní výstelka dělohy (endometritida) se zahušťuje a stává se bohatší živin. Tato fáze je obvykle kolem 14 dnů po ovulaci. Pokud nedojde k oplodnění, dojde k menstruaci.

Začátek menstruačního cyklu je prvním dnem menstruace, délka cyklu se tedy určuje od prvního dne menstruace do prvního dne následující menstruace. Normálně se délka menstruačního cyklu pohybuje od 21 do 35 dnů. Průměrná doba trvání Cyklus je 28 dní.

Když se vajíčko setká se spermií, dojde k oplodnění. Oplodněné vajíčko se přichytí ke stěně dělohy a vytvoří oplodněné vajíčko. Hormony se začínají produkovat ve velkém množství a „vypínají“ menstruační cyklus po celou dobu těhotenství. Pod vlivem stejných hormonů dochází v těle ženy k funkční změně, která ji připravuje na porod.

1 - vejcovod; 2 - fundus dělohy; 3 - trychtýř; 4 - fimbrie; 5 - fimbriální řez vejcovodu; 6 - corpus luteum; 7 - děložní sliznice; 8 - vaječník; 9 - ovariální vaz; 10 - děložní dutina; 11 - vnitřní hltan; 12 - cervikální kanál; 13 - vnější hltan; 14 - vagína.

Dotaz na odborníka na regulaci menstruační funkce

Ahoj. Mám problém se zpožděním menstruace (nemám ji skoro měsíc). Samozřejmě chápu, že je potřeba zajít k lékaři... Ale mohl bys mi říct, jestli za to selhání nemohl docela nedávno objevený zánět žaludku a dvě otravy za sebou?

Odpověď: Dobrý den. Pokud jste vyloučili možnost těhotenství, tak doprovodné nemoci může způsobit zpoždění menstruace.

Každý zažívá menstruaci nebo cyklické krvácení. zdravá žena nebo dívky ve věku 12-13 až 50 let. Cyklické změny se vyskytují nejen v děloze, ale v celém těle a mají také cyklický charakter. Cyklické procesy se vyskytují v hypotalamu, hypofýze, vaječnících, děloze a dalších orgánech. Tím jsou reprodukční orgány připraveny na těhotenství, porod a laktaci.

Kůra. Regulace menstruačního cyklu závisí na normální činnosti mozkové kůry a některých podkorových útvarů. Specializované neurony v mozku přijímají informace o stavu ženských orgánů a stavu vnějšího prostředí, přeměňují je na neurohormonální signály, které se prostřednictvím systému neurotransmiterů dostávají do neurosekrečních buněk hypotalamu.
Funkce neurotransmiterů plní biogenní aminy - katecholaminy (dopamin a nor-adrenalin), indoly (serotonin), neuropeptidy morfinového původu, opioidní peptidy (endorfiny a enkefaliny).

Regulační role mozkové kůry není dosud dobře pochopena. Bylo však zaznamenáno, že psycho-emocionální zážitky ovlivňují pravidelnost menstruačního cyklu. Stres může způsobit jak zpoždění menstruace, tak mimořádné krvácení. Vyskytly se však případy, kdy cyklické procesy u ženy v kómatu přetrvávaly. Existují návrhy na aktivní účast amygdaloidních jader a limbického systému neurohumorální regulace menstruační cyklus.

Hypotalamus. Hypotalamus produkuje neurosekrety (liberiny nebo uvolňující faktory), které ovlivňují produkci hormonů v přední hypofýze.
Byly studovány následující liberiny:
folliberin nebo faktor uvolňující folikuly stimulující hormon (FSH-RF);
luliberin nebo faktor uvolňující luteinizační hormon (LH-RF);
prolaktoliberin nebo faktor uvolňující prolaktin (PRF);
kortikoliberin nebo adrenokortikotropní uvolňující faktor (ACTH-RF);
somatoliberin nebo somatotropní uvolňující faktor STG-RF);
hormon uvolňující thyrotropin nebo faktor uvolňující štítnou žlázu (T-RF);
melanoliberin nebo melanotropní uvolňovací faktor (M-RF).
Hypotalamus také produkuje neurosekrety (sekrety), které potlačují produkci hormonů v předním laloku hypotalamu. Byla studována aktivita následujících statinů:
prolaktostatin nebo faktor P-IF inhibující prolaktin);
somatostatin nebo somatotropní inhibiční faktor (S-IF);
melanostatin nebo melanotropní inhibiční faktor (M-IF).

Jak již bylo zmíněno, dopamin, norepinefrin, serotonin, endorfiny a některé další neurotransmitery mohou ovlivnit produkci nebo inhibici jak neurosekrecí hypotalamu, tak hormonů hypofýzy.
Hypotalamus dále syntetizuje vazopresin, popř antidiuretický hormon a oxytocin, které se ukládají v zadním laloku hypofýzy (neurohypofýza).

Sekrece uvolňujících faktorů, například sekrece gonadotropních uvolňujících faktorů, je geneticky naprogramována a formována během puberty. Existuje naprogramovaný pulzující rytmus produkce těchto sekretů každou hodinu, který se nazývá cirhorální neboli hodinový.

Hypofýza. Přední lalok hypofýzy (adenohypofýza) produkuje gonadotropní hormony, tedy hormony odpovědné za produkci pohlavních hormonů v gonádách. Následující hormony byly dobře studovány:
FSH je folikuly stimulující hormon. Stimuluje růst a zrání folikulů ve vaječníku, podporuje proliferaci granulózních buněk a tvorbu LH receptorů na povrchu těchto buněk;
LH je luteinizační hormon, který v kombinaci s FSH zajišťuje ovulaci a stimuluje syntézu progesteronu v luteinizovaných granulózních buňkách folikulu (prakticky žlutého tělíska). LH ovlivňuje syntézu androgenů, které se mohou v ženském těle přeměnit na estrogeny;
LTG je luteotropní hormon, který má jiný název - prolaktin. Tento hormon stimuluje růst mléčných žláz a laktaci, podporuje mobilizaci tuků. Ve vysokých koncentracích inhibuje růst a zrání folikulu, ovulaci a nástup menstruace.

Gonadotropní hormony jsou produkovány v tonickém a cyklickém režimu. Tonikum – podporuje vývoj folikulů a jejich produkci estrogenů. Cyklický – zajišťuje změnu fází sekrece hormonů. Kromě toho přední lalok hypofýzy produkuje: adrenokortikotropní hormon (ACTH), který ovlivňuje především funkci kůry nadledvin; somatotropní hormon (GH), který stimuluje růst, imunitní procesy, A hormon stimulující štítnou žlázu(TSH), který stimuluje funkci štítná žláza. Melanotropin se vyrábí v střední podíl hypofýzy a souvisí s funkcí nadledvin, ovlivňuje metabolismus mineralkortikoidů.

Vaječníky. Ve vaječníku sexuálně zralé ženy pod vlivem hormonů hypofýzy roste a dozrává folikul, dozrává a rodí se vajíčko (tento proces se nazývá ovulace) a produkují se pohlavní hormony. Již v prenatálním období, kolem 20. týdne, se v těle dívky tvoří zárodečné neboli primordiální folikuly. V době narození je jich od 300 000 do 500 000. Primordiální folikul se skládá z jednoho vajíčka obklopeného jednou řadou folikulárního epitelu. Jeho průměr je asi 50 mikronů.

K růstu folikulů dochází pod vlivem folikuly stimulujícího hormonu (FSH). Folikulární epitel se množí, získává zrnitou strukturu a vytváří granulózní vrstvu. Buňky této vrstvy produkují sekret, který se hromadí v mezibuněčném prostoru. Průměr folikulu se zvětší na 90 mikronů. Vajíčko je odsunuto stranou vzniklou tekutinou a je obklopeno granulárními buňkami ve formě corona radiata. Tato formace se nazývá vejcorodý tuberkul. Kapalina obsahuje estrogenní hormony.

Tyto hormony podporují růst a lepší vývoj dělohy, mléčných žláz a pochvy, mohou vyvolat spontánní stahy dělohy a zvýšit citlivost dělohy na působení kontraktilních látek. Zbývající granulární buňky jsou umístěny podél periferie folikulu a mění se v granulózní (granulární) membránu. Kolem ní se vyvíjí membrána pojivové tkáně (folikulární), která se dělí na vnitřní a vnější. Ke zrání vajíčka dochází po dvojitém dělení. Do této doby folikul dozraje a postupně se přemění v graafovský váček, jehož velikost může dosáhnout 20 mm, přičemž se membrány natáhnou od povrchu, prasknou a uvolní vajíčko do dutiny břišní.

Je nejpravděpodobnější, že při 28denním menstruačním cyklu nastává ovulace ve dnech 12-16. Pravda, pod vlivem hormonálních vlivů, stresu, nemocí, příjmu léky doba ovulace se může posunout. V místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko.

Pokud nedojde k oplodnění, žluté tělísko existuje 12-14 dní a prochází následujícími fázemi vývoje:
proliferace nebo růst;
vaskularizace nebo proliferace krevních cév;
rozkvětu, kdy žluté tělísko dorůstá do maximální velikosti, získává skládání;
reverzní vývoj, kdy žluté tělísko postupně ubývá a odbarvuje se.
Pokud dojde k těhotenství, žluté tělísko funguje během těhotenství a nazývá se „žluté těhotenské tělísko“.

Ovariální cyklus se obvykle dělí na dvě fáze:
folikulární nebo estrogenní, - od začátku menstruace až do ovulace, během níž se produkují estrogeny;
luteální, neboli progesteronový (lze nazvat i gestagenní) – od ovulace po menstruaci. V této fázi jsou produkovány jak estrogeny, tak progesteron, tj. estrogeny jsou produkovány v průběhu celého cyklu a progesteron je produkován především v druhé polovině děložního cyklu. Podporuje relaxaci děložního svalstva, růst těhotné dělohy a připravuje mléčné žlázy na laktaci.

Dvoufázový cyklus se nazývá ovulační. Při jednofázovém nebo anovulačním cyklu (bez ovulace) nemůže dojít k těhotenství. Estrogeny jsou produkovány hlavně buňkami granulární membrány. Progestiny jsou vylučovány luteálními buňkami žlutého tělíska. Androgeny jsou vylučovány buňkami membrány vnitřní pojivové tkáně folikulu (theca interna)

Procesy ve vaječníku jsou cyklické a jsou regulovány principem přímé a zpětné vazby, propojené s činností hypotalamu a hypofýzy. Například zvýšení koncentrace folikuly stimulujícího hormonu (FSH) způsobuje růst a zrání folikulu a přispívá ke zvýšení koncentrace estrogenu. Zvýšená koncentrace estrogen může inhibovat tvorbu FSH a podporuje tvorbu luteinizačního hormonu (LH) a LH spolu s FSH - ovulaci. LH také podporuje vývoj žlutého tělíska a produkci progesteronu a estrogenů. Akumulace progesteronu v přebytku vede ke snížení produkce LH. Produkce ženských pohlavních hormonů vaječníkem spolu s cyklickými změnami v hypofýze a hypotalamu způsobuje cyklické procesy v děloze.

Děloha. U žen v reprodukčním věku by měl být menstruační výtok pravidelný, středně silný, nebolestivý nebo mírně bolestivý, nejčastěji se objevuje každých 28 dní, trvá 3-5 dní. Normálně by krevní ztráta během těchto dnů neměla být větší než 100 ml.

Fáze děložního cyklu:
Deskvamace neboli odmítnutí funkční vrstvy endometria nastává během 3-5 dnů. Toto odmítnutí je doprovázeno ztrátou krve 50 až 100 ml a nazývá se menstruace;
regenerace - hojení krvácejícího povrchu, které trvá od 6. do 8. dne, nastává vlivem estrogenů;
proliferace - obnova nebo růst funkční vrstvy - nastává také pod vlivem estrogenů a pokračuje až do 15.-16. dne;
sekrece - vzniká pod vlivem progesteronu a pokračuje až do další menstruace.

K cyklickým změnám dochází i v pochvě. Například tloušťka vícevrstvy dlaždicového epitelu. Během děložního cyklu se mění průměr cervikálního kanálu a viskozita cervikálního hlenu.

K cyklickým změnám dochází nejen na genitáliích, ale v celém těle ženy: mohou být pozorovány výkyvy nálad, zejména v období před menstruací, může docházet ke kolísání tělesné hmotnosti, změnám teploty (podle změn rektální teplotu můžete dokonce určit dobu ovulace, protože během ovulace teplota stoupá o 0,5 stupně). Před menstruací dochází k určitému nárůstu hmotnosti a ve stejném období může dojít k překrvení mléčných žláz. Žena může pociťovat bolest při menstruaci a při ovulaci, což se vysvětluje v prvním případě odchlípením funkční vrstvy děložní sliznice a kontrakcí myometria, ve druhém případě mikrorupturou vaječníku v důsledku uvolnění folikul.

Menstruační hygiena. Porodní asistentka by měla dávat Doporučení k menstruační hygieně a pomáhat ženě při řešení některých problémů spojených s menstruací. Období menstruace stačí těžké časy pro Ženu je to zároveň zcela fyziologický jev. Je potřeba dát ženě radu, jak se překonat nepohodlí a vyhnout se komplikacím.

V tuto chvíli se nedoporučuje: být sexuálně aktivní, dělat těžkou fyzickou práci, plavat v nádržích, koupat se, pít kořeněná jídla a alkohol. Žena by měla více spát, pít více tekutin a ztrátu krve nahrazovat konzumací kalorických jídel. Je nutné důsledně dodržovat hygienická pravidla, častěji se sprchovat a mýt, používat často vyměňované vložky nebo tampony (pro panny jsou vhodnější vložky).

Tato doporučení by měla být dodržována, aby se předešlo komplikacím jak pro ženu samotnou, tak pro ostatní. Je třeba si uvědomit, že v tomto období je zvláště pravděpodobný přenos infekce. V Polynésii byla během menstruace odvezena žena do speciální menstruační chýše, která byla následně spálena. Podle všech pověr a přesvědčení se věřilo, že žena během menstruace je nečistá a musí podstoupit očistný obřad. Díky moderním hygienickým vylepšením může žena udržovat normální životní styl a být plně schopna pracovat. V případě menších bolestí může užívat antispasmodika a analgetika. V případech menstruačních nepravidelností a zvláště silná bolest měla by se poradit s lékařem.

Regulaci funkce pohlavních orgánů provádí komplexní samoregulační neurohumorální systém.

Dominantní roli v něm hraje mozek a především mozková kůra. Středem systému je komplex "hypotalamus - hypofýza - vaječníky."

Jsou ovlivněny autonomním nervovým systémem, prostaglandiny, biologicky účinné látky epifýza, hormony štítné žlázy, nadledvinky, slinivka břišní.

Hypotalamus- nejvyšší centrum regulace endokrinní funkce tělo. Hypotalamus obsahuje neurony, které vnímají všechny změny probíhající v těle. Informace sem přicházejí z center, která regulují činnost dýchacích, kardiovaskulární systémy.

Hypotalamus obsahuje centra žízně, hladu, centra, která regulují sexuální funkce, emoce a lidské chování, spánek a bdění, tělesnou teplotu a autonomní reakce.

Hypotalamus vylučuje uvolňující faktory- látky, které regulují činnost ostatních důležitá žláza vnitřní sekrece– hypofýza.

Hypofýza nachází se hluboko v sella turcica sfenoidální kost lebka, má dva laloky: přední a zadní. Pod vlivem uvolňujících faktorů hypotalamu produkuje hypofýza hormony, které regulují činnost endokrinních žláz: štítné žlázy, nadledvin a pohlavních žláz.

Vaječníky fungují pod vlivem gonadotropní hormony hypofýza: folikuly stimulující (FSH) a luteinizační (LH), stejně jako prolaktin (Prl). Tvorba estrogenů, progesteronu a androgenů ve vaječnících závisí na jejich hladině. Prolaktin podporuje funkci žlutého tělíska a také ovlivňuje sekreci mléka v poporodní období.

Šišinka (epifýza)- nepárová žláza umístěná ve středním mozku, nad mozečkem. Říkají jí" biologické hodiny» organismus.

Šišinka mozková má inhibiční účinek na funkci hypotalamu, který má velká důležitost na gynekologická onemocnění, těhotenství, voj pracovní činnost, laktace.

Nadledvinky produkují hormony, které regulují sacharidy, bílkoviny a minerálního metabolismu, androgeny, estrogeny, ale i stresové hormony – adrenalin, norepinefrin, dopamin. Ty způsobují vazokonstrikci, kontrakci dělohy a mají inhibiční účinek na hormonální funkci vaječníků.

prostaglandiny- jde o látky podobné svým působením klasickým hormonům, ale jsou syntetizovány v buňkách různých tkání těla. Prostaglandiny mají výrazný účinek na endokrinní systém, zejména na hypofýze, vaječnících, snížit funkční činnost corpus luteum.

Zvyšují prostaglandiny kontraktilita dělohy, jejich zavedením se ukončuje těhotenství jakéhokoli stádia, hra důležitá role při nástupu spontánního porodu, pozdní gestóza, slabost porodu.

Tedy regulace Menstruační cyklus probíhá podle stupňovitého systému: mozková kůra - hypotalamus - hypofýza - vaječníky - cílové orgány (děloha, děložní hrdlo, mléčné žlázy atd.). Buňky hypotalamu produkují uvolňující hormony, pod jejichž vlivem se v hypofýze tvoří FSH a LH.

Gonadotropní hormony uvolňované hypofýzou způsobují sekreci estrogenu a progesteronu ve vaječníku podle principu přímé komunikace. K ovulaci dochází pod vlivem FSH a LH.

Když je dosaženo významné hladiny ovariálních hormonů, ty způsobují inhibiční účinek na sekreci gonadotropních hormonů podle principu zpětné vazby. Na pozadí poklesu celkové hladiny hormonů hypotalamu, hypofýzy a vaječníků dochází k menstruaci.

M menstruační cyklus je složitý biologický proces, na kterém se podílí mnoho systémů a orgánů těla, přičemž činnost dělohy je konečnou fází těchto procesů.

V těle pohlavně zralý netěhotná žena Dochází ke správně se opakujícím komplexním změnám, které připravují tělo na těhotenství. Tyto biologicky důležité rytmicky se opakující změny se nazývají menstruační cyklus.

Délka menstruačního cyklu je různá. U většiny žen cyklus trvá 28-30 dní, někdy se zkracuje na 21 dní a občas se najdou ženy, které mají cyklus 35 dní. Je třeba připomenout, že menstruace neznamená začátek, ale konec fyziologických procesů, menstruace označuje útlum procesů, které připravují tělo na těhotenství, smrt neoplodněného vajíčka. Zároveň je menstruační krvácení nejvýraznějším, nejpatrnějším projevem cyklických procesů, takže je prakticky vhodné začít s výpočtem cyklu od prvního dne poslední menstruace.

Rytmicky se opakující změny během menstruačního cyklu probíhají v celém těle. Mnoho žen pociťuje před menstruací podrážděnost, únavu a ospalost, po menstruaci pak pocit elánu a energie. Před menstruací je také pozorováno zvýšení šlachových reflexů, pocení, mírné zvýšení srdeční frekvence, zvýšení krevního tlaku a zvýšení tělesné teploty o několik desetin stupně. Během menstruace se puls mírně zpomalí, arteriální tlak a teplota mírně klesá. Po menstruaci všechny tyto jevy zmizí. Pozoruhodný cyklické změny vyskytují v mléčných žlázách. V premenstruačním období dochází k mírnému zvýšení jejich objemu, napětí, někdy i citlivosti. Po menstruaci tyto jevy zmizí. Při normálním menstruačním cyklu se změny v nervový systém vyskytují se v rámci fyziologických výkyvů a nesnižují pracovní schopnost žen.

Reakce menstruačního cyklu. V regulaci menstruačního cyklu lze rozlišit pět článků: mozková kůra, hypotalamus, hypofýza, vaječníky, děloha. Mozková kůra vysílá nervové impulsy do hypotalamu. Hypotalamus produkuje neurohormony, které se nazývaly uvolňující faktory nebo liberiny. Mají zase vliv na hypofýzu. Hypofýza má dva laloky: přední a zadní. V zadním laloku se hromadí hormony oxytocin a vazopresin, které jsou syntetizovány v hypotalamu. V předním laloku hypofýzy vzniká řada hormonů, včetně hormonů, které aktivují činnost vaječníků. Hormony přední hypofýzy, které stimulují funkce vaječníků, se nazývají gonadotropiny (gonadotropiny).

Hypofýza produkuje tři hormony, které působí na vaječník: 1) folikuly stimulující hormon (FSH); stimuluje růst a zrání folikulů ve vaječníku, stejně jako tvorbu folikulárního (estrogenního) hormonu;

2) luteinizační hormon (LH), vývojový corpus luteum a tvorba hormonu progesteronu v něm;

3) laktogenní (luteotropní) hormon - prolaktin, podporuje tvorbu progesteronu v kombinaci s LH.

Kromě FSH, LTG, LH gonadotropinů je v předním laloku hypofýzy produkován TSH, který stimuluje štítnou žlázu; HGH je růstový hormon, pokud je nedostatek, rozvíjí se nanismus, pokud je příliš mnoho, rozvíjí se gigantismus; ACTH stimuluje nadledvinky.

Existují dva typy sekrece gonadotropních hormonů: tonické ( neustálý výběr na nízké úrovni) a cyklické (zvýšené v určitých fázích menstruačního cyklu). Zvýšení sekrece FSH je pozorováno na začátku cyklu a zejména uprostřed cyklu, přibližně v době ovulace. Zvýšení sekrece LH je pozorováno bezprostředně před ovulací a během vývoje žlutého tělíska.

Ovariální cyklus . Gonadotropní hormony jsou vnímány receptory (proteinové povahy) vaječníku. Pod jejich vlivem dochází ve vaječníku k rytmicky se opakujícím změnám, které procházejí třemi fázemi:

a) vývoj folikulů - folikulární fáze, pod vlivem FSH hypofýzy, od 1. do 14. – 15. dne menstruačního cyklu s 28denním menstruačním cyklem;

b) prasknutí zralého folikulu - fáze ovulace, pod vlivem FSH a LH hypofýzy 14. – 15. den menstruačního cyklu; Během ovulační fáze se z prasklého folikulu uvolní zralé vajíčko.

c) vývoj žlutého tělíska - luteální fáze, pod vlivem LTG a LH hypofýzy od 15. do 28. dne menstruačního cyklu;

Ve vaječníku ve folikulární fázi Produkují se estrogenní hormony, které obsahují několik frakcí: estradiol, estron, estriol. Nejaktivnější je estradiol, který ovlivňuje především změny vlastní menstruačnímu cyklu.

Během luteální fáze(vývoj žlutého tělíska), v místě prasklého folikulu vzniká nová, velmi důležitá endokrinní žláza - žluté tělísko (corpus luteum), které produkuje hormon progesteron. Proces progresivního vývoje žlutého tělíska probíhá během 28denního cyklu po dobu 14 dnů a zabírá druhou polovinu cyklu – od ovulace do další menstruace. Pokud nedojde k otěhotnění, pak od 28. dne cyklu začíná obrácený vývoj žlutého tělíska. V tomto případě smrt luteálních buněk, vyprazdňování krevních cév a proliferace pojivové tkáně. V důsledku toho se v místě žlutého tělíska vytvoří jizva - bílé tělo, které následně také zmizí. Žluté tělísko se tvoří s každým menstruačním cyklem; pokud nedojde k otěhotnění, nazývá se žluté tělísko menstruace.

Děložní cyklus. Pod vlivem ovariálních hormonů tvořených ve folikulu a žlutém tělísku dochází k cyklickým změnám tónu, excitability a krevního zásobení dělohy. Nejvýraznější cyklické změny jsou však pozorovány ve funkční vrstvě endometria. Děložní cyklus, stejně jako ovariální cyklus, trvá 28 dní (méně často 21 nebo 30-35 dní). Rozlišuje tyto fáze: a) deskvamace;

b) regenerace; c) proliferace; d) sekrece.

Fáze deskvamace projevuje se menstruačním krvácením, obvykle trvajícím 3-7 dní; To je vlastně menstruace. Funkční vrstva sliznice se rozpadá, je odmítnuta a uvolňuje se spolu s obsahem děložních žláz a krví z otevřených cév. Fáze deskvamace endometria se shoduje se začátkem odumírání žlutého tělíska ve vaječníku.

Regenerační fáze(obnovení) sliznice začíná v období deskvamace a končí 5. - 7. den od začátku menstruace. Obnova funkční vrstvy sliznice nastává v důsledku proliferace epitelu zbytků žláz umístěných v bazální vrstvě a proliferace dalších prvků této vrstvy (stroma, cévy, nervy).

Fáze proliferace endometrium se shoduje s dozráváním folikulu ve vaječníku a pokračuje do 14. dne cyklu (u 21denního cyklu do 10.-11. dne). Pod vlivem estrogenního (folikulárního) hormonu dochází k proliferaci (růstu) stromatu a růstu žláz sliznice endometria. Žlázy se natahují do délky, pak se kroutí jako vývrtka, ale neobsahují sekret. Cévní síť roste, zvyšuje se počet spirálních tepen. Sliznice dělohy v tomto období 4-5x ztlušťuje.

Fáze sekrece se shoduje s vývojem a rozkvětem žlutého tělíska ve vaječníku a trvá od 14.-15. dne do 28., tedy do konce cyklu.

Pod vlivem progesteronu V děložní sliznici dochází k důležitým kvalitativním přeměnám. Žlázy začnou produkovat sekret, jejich dutina se rozšiřuje. Ve sliznici se ukládají glykoproteiny, glykogen, fosfor, vápník, stopové prvky a další látky. Jako výsledek tyto změny ve sliznici se vytvářejí podmínky příznivé pro vývoj embrya. Pokud nedojde k otěhotnění, žluté tělísko odumře, funkční vrstva endometria, která dosáhla fáze sekrece, je odmítnuta a dochází k menstruaci.

Tyto cyklické změny se opakují v pravidelných intervalech během puberty ženy. V důsledku toho dochází k zastavení cyklických procesů fyziologické procesy jako těhotenství a kojení. Poruchy menstruačního cyklu jsou také pozorovány s patologické stavy (vážná onemocnění, duševní účinky, podvýživa atd.).

PŘEDNÁŠKA: SEXUÁLNÍ HORMONY ŽEN A MUŽŮ, JEJICH BIOLOGICKÁ ROLE.

Pohlavní hormony se tvoří ve vaječnících - estrogeny, androgeny, produkované buňkami vnitřní výstelky folikulu, progesteronu- žluté tělo. Estrogeny se rozlišují na aktivnější (estradiol a estron, resp. folikulin) a méně aktivní (estriol). Podle chemická struktura Estrogeny jsou blízké hormonům žlutého tělíska, kůry nadledvin a mužských pohlavních hormonů. Všechny jsou založeny na steroidním kruhu a liší se pouze strukturou postranních řetězců.

HORMONY ESTROGENU.

Estrogeny patří mezi steroidní hormony. Vaječníky produkují 17 mg estrogenu-estradiolu denně. Největší množství se vylučuje uprostřed menstruačního cyklu (v předvečer ovulace), nejméně - na začátku a na konci. Před menstruací se množství estrogenu v krvi prudce snižuje.

Celkem vaječníky produkují během cyklu asi 10 mg estrogenu.

Účinek estrogenu na ženské tělo:

1. Během puberty způsobují estrogenní hormony růst a vývoj dělohy, vagíny, vnějších genitálií a také výskyt sekundárních pohlavních znaků.
2. V období puberty způsobují estrogenní hormony regeneraci a proliferaci buněk v děložní sliznici.

3. Estrogeny zvyšují tonus svalů dělohy, zvyšují její dráždivost a citlivost na látky, které stahují dělohu.

4. Během těhotenství zajišťují estrogenní hormony růst dělohy a restrukturalizaci jejího nervosvalového systému.

5. Estrogeny způsobují nástup porodu.

6. Estrogeny podporují vývoj a funkci mléčných žláz.

Počínaje 13-14 týdnem těhotenství přebírá estrogenní funkci placenta. Při nedostatečné produkci estrogenu je pozorována primární slabost porodu, která negativně ovlivňuje stav matky a zejména intrauterinního plodu a novorozence. Ovlivňují hladinu a metabolismus vápníku v děloze a také metabolismus vody, který se projevuje cyklickým kolísáním hmotnosti ženy spojeným se změnami obsahu vody v těle během menstruačního cyklu. Se zavedením malých a středních dávek estrogenů se zvyšuje odolnost organismu vůči infekcím.

V současné době průmysl vyrábí následující estrogenové léky: estradiol propionát, estradiol benzoát, estron (folikulin), estriol (sinestrol), diethylstilbestrol, diethylstilbestrol propionát, dienestrol acetát, dimestrol, akrofollin, hogival, ethinylestradiol, mikrofollin atd.

Látky, které mohou neutralizovat a blokovat specifické účinky estrogenových léků, se nazývají antiestrogeny. Patří mezi ně androgeny a gestageny.