Máte zánět močových cest? Kultivace moči a mikrobiologické vyšetření moči
Symptomy a příznaky, léčba infekcí močového systému.
Infekce močových cest jsou definovány jako přítomnost více než 5 × 10 4 kolonií/ml při odběru moči katetrem nebo na konci dospívání přítomnost více než 10 5 kolonií/ml na opakovaných kulturách moči vylučované během močení. U malých dětí se UTI často vyvíjejí v důsledku vývojových abnormalit. Infekce močových cest se mohou projevit febrilní horečkou, úbytkem hmotnosti, bolestmi v boku a bederní oblasti a příznaky sepse, zejména u malých dětí. Léčba se provádí antibiotiky. Následně se provádí ultrazvukové a rentgenové vyšetření.
Mechanismy, které udržují sterilitu močové cesty, zahrnují kyselou reakci a volný tok moči, normální pohyby střev Měchýř, intaktní ureterovezikální a uretrální svěrače a imunologické a slizniční bariéry. Narušení některého z těchto mechanismů predisponuje k rozvoji IMS.
Infekce močových cest - etiologie a patofyziologie
U 1–2 % novorozenců se rozvine UTI a v poměru dívek a chlapců jsou nejčastějšími patogeny v močovém systému kmeny Escherichia coli se speciálními adhezními faktory k přechodnému epitelu močového měchýře a močovodů. E. coli způsobuje více než 75 % všech UTI u dětí všech věkových skupin. Zbývající případy jsou způsobeny jinými gramnegativními enterobakteriemi, zejména Klebsiella, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Enterokoky a koaguláza-negativní stafylokoky jsou nejčastější gram-pozitivní mikroorganismy. Plísňová a mykobakteriální etiologie je velmi vzácná, hlavně u imunodeficitních stavů. Adenoviry jsou zřídka příčinou UTI, primárně způsobují hemoragickou cystitidu.
Infekce močových cest - příznaky a příznaky
U novorozenců jsou symptomy a příznaky nespecifické a zahrnují odmítání jídla, průjem, nepřibírání na váze, zvracení, mírnou žloutenku, ospalost a horečku. Může se vyvinout novorozenecká sepse.
Děti v prvních letech života mohou také pociťovat méně lokalizované místní příznaky, jako je horečka, gastrointestinální příznaky nebo páchnoucí moč.
U dětí nad 2 roky se již může objevit klasičtější obraz cystitidy nebo pyelonefritidy. Mezi příznaky cystitidy patří dysurie, hematurie, retence moči, bolest v suprapubické oblasti, časté bolestivé močení, únik moči, zápach moč a enuréza. Příznaky pyelonefritidy zahrnují vysokou horečku, zimnici a bolest v bederní oblasti.
Testy moči na infekce močových cest
Pro diagnostiku je nutné detekovat vysoký titr bakteriurie při dodržení pravidel pro sběr moči. Většina lékařů u dětí prvních let života odebírá moč ke kultivaci transuretrálním katétrem, přičemž v záloze ponechává získání moči pomocí suprapubické punkce močového měchýře, kterou lze použít u chlapců se středně těžkou nebo těžkou fimózou. Oba postupy vyžadují odpovídající technické dovednosti, ale katetrizace je méně invazivní a poněkud bezpečnější, s mírou bezpečnosti 95 % a specificitou 99 % ve srovnání se suprapubickou punkcí. Vzorky moči odebrané do močového sáčku neposkytují spolehlivé výsledky a neměly by se používat k diagnostice.
Pokud je moč získána suprapubickou punkcí, je přítomnost libovolného počtu mikroorganismů diagnosticky významná. Při odběru moči katetrem je diagnosticky významná přítomnost 5×10 4 kolonií/ml. Můžete také kultivovat průměrnou část moči odebrané během močení odebrané do sterilní zkumavky a bakteriurie je diagnosticky významná v přítomnosti více než 10 5 kolonií/ml mikroorganismů stejného typu. Moč se vyšetřuje a kultivuje na médiu co nejdříve po odběru, nebo se umístí do chladničky a skladuje při 4 °C, má-li být vyšetření odloženo. Někdy u UTI může být nižší hladina, než jsou dané limity, aby bylo možné předpovědět infekční proces u dětí s hraničními výsledky testu moči. Někteří specialisté měří dusík močoviny v krvi a kreatinin během první epizody UTI. Hemokultury jsou indikovány pro děti prvního roku života s UTI a také pro děti starší 1-2 let se známkami intoxikace.
Instrumentální metody výzkumu infekcí močových cest
Mnoho malformací ledvin a močových cest je nyní diagnostikováno in utero během rutinního prenatálního ultrazvuku. Vysoký výskyt vrozených vývojových vad přitom stále opravňuje k nutnosti provádět instrumentální vyšetřovací metody u všech dětí ve věku od 2 měsíců do 2 let po 1. epizodě UTI. Pokud se první epizoda UTI objeví po 2 letech, většina odborníků doporučuje testování; někteří lékaři však odkládají zobrazení až do 2. epizody UTI u dívek starších 2 let. Metody zahrnují mikční cystografii, radionuklidovou cystografii s použitím technecium-99t technecistanu a ultrazvuku.
K detekci VUR a vývojových anomálií je lepší použít MC a RNC než ultrazvuk. U RNC je radiační zátěž na gonády přibližně 1 % ve srovnání s MC; tato metoda je citlivá při detekci VUR a někteří ji doporučují jako test, který by měl být proveden jako první. Většina specialistů přitom dává přednost provedení MC jako první kvůli lepší vizualizaci anatomické rysy a RNC se používá pro sledování v průběhu času, aby se zjistilo, zda reflux zmizel nebo ne. Moderní rentgenové zařízení snížilo rozdíl v radiační expozici mezi MC a RRC. Tato vyšetření se doporučuje provést co nejdříve po klinickém zlepšení, obvykle na konci terapie, kdy se snižuje reaktivita močového měchýře a obnovuje se sterilita moči.
To může být pravděpodobně způsobeno předchozí antibakteriální terapií, zředěnou močí nebo obstrukcí toku moči se závažnými zánětlivými příznaky. Sterilní kultivace obvykle vylučují diagnózu UTI, pokud dítě nedostává antibiotika nebo neprošlo močí. antiseptický pro ošetření rukou.
Mikroskopické vyšetření moči je užitečné, ale není definitivní. Citlivost pyurie je přibližně 70 %. Senzitivita leukocyturie větší než 10/μl v neodstředěné moči je 90 %, ale tuto metodu mnoho laboratoří nepoužívá. Citlivost na přítomnost bakterií v moči pomocí Gramova barvení centrifugované nebo necentrifugované moči je asi 80 %. Specifičnost mikroskopie je také přibližně 80 %.
K detekci bakteriurie nebo leukocytů se obvykle provádějí testy močovými proužky; pokud je kterýkoli z nich pozitivní, diagnostická senzitivita pro IMS je asi 93 %. Specifičnost dusitanového testu je poměrně vysoká; prognostická hodnota pozitivního výsledku při vyšetření čerstvě uvolněné moči je velmi vysoká. Specifita leukocytární esterázy je mnohem nižší.
Potíže mohou nastat při stanovení diferenciální diagnózy mezi pyelonefritidou a infekcí močových cest. Vysoká horečka, bolest v bederní oblasti a masivní pyurie s cylindrurií svědčí pro pyelonefritidu. U mnoha dětí se však pyelonefritida vyskytuje bez těchto příznaků. Vyšetření ke stanovení přesné lokalizace procesu není ve většině případů indikováno, protože to nemění léčbu.
Krevní test na infekci močových cest
Kompletní krevní obraz a parametry akutní fáze mohou pomoci užívat antibakteriální léky v profylaktických dávkách až do vyloučení PMR.
Ultrazvuk pomáhá vyloučit obstrukci a hydronefrózu a obvykle se provádí do týdne od diagnózy UTI u kojenců, zvláště pokud nereagují dobře na antibiotickou léčbu. V opačném případě lze ultrazvuk odložit až do provedení MC.
Infekce močového systému - prognóza
U dětí, které dostávají adekvátní léčbu, se zřídka rozvine renální selhání, pokud nemají neopravitelné abnormality moči. Opakované infekce, zejména na pozadí VUR, však mohou způsobit tvorbu jizevnatých změn v ledvinách, které mohou vést k hypertenzi a konečnému selhání ledvin. Při vysokých stupních VUR je při dlouhodobém pozorování 4–6krát vyšší výskyt rozvoje jizevnatých změn v ledvinách než u VUR nízkého stupně a 8–10krát vyšší frekvence než u dětí bez VUR. Extrémně výrazné jizevnaté změny ve VUR vedou k rozvoji konečného selhání ledvin u 3–10 % pacientů, i když tyto údaje jsou spíše zkreslené, protože děti s VUR mohou mít i jiné renální abnormality.
Infekce močových cest - léčba
Léčba je zaměřena na zastavení akutního zánětlivého procesu, prevenci urosepse a zachování funkce ledvin. Antibakteriální terapie je zahajována empiricky u všech dětí s příznaky intoxikace i u dětí bez intoxikace s pravděpodobným IMS. V ostatních případech můžete počkat, až budou k dispozici výsledky kultivace moči.
Dětem od 2 měsíců do 2 let s intoxikací, dehydratací nebo neschopností užívat antibiotika perorálně jsou předepisována parenterální antibiotika, obvykle cefalosporiny 3. generace. Cefalosporiny 1. generace lze použít, pokud je známo, že místní typické patogeny jsou na ně citlivé. Aminoglykosidy, i když jsou potenciálně nefrotoxické, jsou účinné při léčbě UTI způsobené potenciálně rezistentními gramnegativními bakteriemi, jako je Pseudomonas, v přítomnosti abnormalit močového traktu. permanentní katetr, opakující se infekce močových cest. Pokud jsou hemokultury negativní a je získán dobrý klinický výsledek, můžete přejít na vhodná perorální antibiotika [cefalosporin, trimethoprim-sulfamethoxazol, amoxicilin], vybraná na základě citlivosti patogenu na antibiotika, až do ukončení 10.–14. denní léčebný režim. Špatná klinická odpověď může naznačovat rezistenci patogenů nebo přítomnost obstrukční uropatie a nutnost urgentního ultrazvukového vyšetření a opakované kultivace moči.
Při absenci intoxikace nebo dehydratace u kojenců a dětí, které mohou absorbovat perorálně, lze antibiotika perorálně užívat od samého začátku. Lékem volby je TMP-SMK, 3-6 mg/kg 2x denně. Alternativní léky jsou cefalosporiny, jako je cedinir 7 mg/kg 2krát denně, cefprozil 15 mg/kg 2krát denně, cefixim 4 mg/kg 2krát denně a cefalexin 12,5-25 mg/kg 4krát denně. Terapie se upravuje na základě výsledků kultivace a citlivosti patogenu na antibiotika. Léčba obvykle trvá déle než 10 dní, i když mnoho starších dětí s nekomplikovanou infekcí močových cest může být léčeno po dobu 7 dní. Kultivace moči se opakují 2-3 dny po zahájení terapie, pokud není zřejmá její klinická účinnost.
Pojem „infekce močového systému“ (UTI) označuje zánětlivý proces v močovém systému bez specifického označení etiologie a lokalizace (močový trakt nebo renální parenchym) a definice jeho povahy.
Termín „infekce močového systému“ spojuje všechna infekční a zánětlivá onemocnění močového systému (UMS) a zahrnuje pyelonefritidu (PN), cystitidu, uretritidu a asymptomatickou bakteriurii. Jde tedy o skupinový koncept, nikoli však o nosologickou formu. Diagnóza „infekce močového systému“ je tedy možná pouze v počátečních fázích vyšetření, kdy jsou zjištěny změny v moči (leukocyturie a bakteriurie), ale neexistuje žádný náznak lokalizace zánětlivého procesu. V budoucnu takové děti vyžadují úplné nefrurologické vyšetření a stanovení úrovně poškození povinného pohybového aparátu, po kterém bude více přesnou diagnózu(cystitida, PN atd.). Tento přístup je také opodstatněný, protože odpovídá fázím detekce patologie přijatým v pediatrické službě naší země. První příznaky infekce zánětlivá onemocnění CHI se zpravidla identifikuje v preklinickém stadiu (ambulantní služba, pohotovostní služba), kdy ve většině případů není možné přesně určit lokalizaci procesu. Proto je diagnóza „infekce močových cest nebo močového systému“ platná. Později ve specializované nemocnici je diagnóza objasněna.
V domácí literatuře lze označit různé termíny infekční proces v povinném zdravotním pojištění: „infekce z povinného zdravotního pojištění“, „ infekce močových cest“,” “infekce močových cest” atd. Každé jméno má navíc určitý význam. Například „infekce močových cest“ a „močová infekce“ znamenají možnost lokalizace infekce v jakékoli části močového traktu nebo celkové poškození ledvin a močových cest; „infekce močových cest“ znamená infekci pouze močových cest, nikoli však ledvin atd. Taková rozmanitost pojmů vytváří určitý zmatek, zejména proto, že každá z těchto diagnóz stále vyžaduje vyšetření a objasnění lokalizace. Podle našeho názoru je pro usnadnění vhodné považovat termíny „infekce močových cest“, „infekce močových cest“ atd. za synonyma, což znamená, že žádný z nich nemůže být definitivní a vyžaduje upřesnění.
Tento přístup však není zcela v souladu s MKN-10 (1995). Podle doporučení odborníků WHO, které tvoří základ MKN-10, je infekce močových cest samostatnou nozologickou jednotkou a znamená onemocnění, u kterého není prokázáno poškození ledvinového parenchymu, ale jsou přítomny známky přechodného zánětu dolních močových cest, jejichž lokalizaci nelze v době vyšetření určit. Pojem „infekce močových cest“ je tedy zúžen na léze močového měchýře a močové trubice a vylučuje PN, která podle MKN-10 patří do skupiny tubulointersticiálních nefritid.
Tento úzký výklad termínu má své důsledky. Za prvé z toho vyplývá, že diagnóza infekce močových cest může být stanovena pouze v nemocnici po komplexním nefrologickém vyšetření. Za druhé, léčba může a měla by být předepsána bez zjištěné lokalizace infekčně-zánětlivého procesu. Zatřetí, „infekce močových cest“ se ve skutečnosti redukuje na přechodnou leukocyturii a bakteriurii na pozadí hlavního interkurentního onemocnění (bronchitida, pneumonie, ARVI, tonzilitida atd.) a rychle mizí během léčby základního onemocnění a antibakteriální terapie. Kurzy antibakteriálních léků by proto měly být krátké (5-7 dní).
Aniž bychom předstírali objektivitu, považujeme v souladu s domácí tradicí za vhodnější používat termín „infekce močových cest“, neboť takové chápání je u nás mezi pediatry rozšířeno a více odpovídá struktuře dětské a dětské nefrologie. služby. Infekční léze močového systému jsou navíc spojeny s běžnou etiopatogenezí a terapeutickou taktikou.
Epidemiologie
Prevalence IMS v populaci je poměrně vysoká a tvoří až 80 % všech nemocí povinného zdravotního pojištění. Mezi všemi chorobami infekční etiologie je UTI na druhém místě po ARVI.
Prevalence UTI závisí na věku a pohlaví (tab. 1). Pokud v novorozeneckém období onemocní chlapci jedenapůlkrát častěji než dívky, pak se v následujících měsících tyto ukazatele vyrovnají; ve věku 1 let je frekvence UTI u dívek již 4krát vyšší a po roce V životě je frekvence UTI u dívek desítkykrát vyšší než u chlapců. Mezi pacienty v plodném věku U žen se infekce močových cest vyskytuje 50krát častěji než u mužů (kromě uretritidy a prostatitidy). To nás vede k závěru, že PN a cystitida jsou ve skutečnosti „ženské“ nemoci. V dětském věku dosahuje prevalence PN 20-22 případů na 1000 dětí (M. V. Erman, 1997).
Terminologie
PN je nespecifický, akutní nebo chronický mikrobiální zánět v pyelocaliceálním systému a intersticiální tkáni ledvin zahrnující patologický proces tubuly, krevní a lymfatické cévy.
Cystitida je mikrobiální zánětlivý proces ve stěně močového měchýře (obvykle ve slizniční a submukózní vrstvě).
Asymptomatická bakteriurie je stav, kdy je při úplné absenci klinických projevů onemocnění zjištěna bakteriurie jedním z následujících způsobů: 10 a více mikrobiálních tělísek v 1 ml moči; nebo více než 105 kolonií mikroorganismů stejného druhu vypěstovaných naočkováním 1 ml moči odebrané z průměrného proudu; nebo 103 nebo více kolonií mikroorganismů stejného typu při inokulaci 1 ml moči odebrané katetrem; nebo libovolný počet kolonií mikroorganismů při inokulaci 1 ml moči získané suprapubickou punkcí močového měchýře.
Přítomnost bakterií v obecném testu moči není spolehlivým kritériem pro bakteriurii.
Způsoby vstupu infekce do močového systému
Patogen může vstoupit do povinného lékařského systému třemi způsoby: hematogenní, lymfogenní a vzestupně.
Hematogenní cestašíření patogenu je zvláště důležité během novorozeneckého období a kojeneckého věku. Ve vyšším věku je jeho role nevýznamná, i když nelze popřít důležitost hematogenního vstupu patogena do povinného lékařského systému u nemocí, jako je furunkulóza, bakteriální endokarditida, sepse atd. Navíc povaha patogenů může být různá , ale nejčastější jsou zástupci grampozitivní flóry a hub.
Lymfogenní dráha je spojen vstup patogenů společný systém cirkulace lymfy mezi nucenou hmotou a střevy. Normálně lymfa proudí z ledvin a močových cest do střev, takže šíření bakterií ze střevní dutiny do střevního traktu lymfatické cévy vyloučeno; Navíc samotná střevní sliznice je bariérou pro pronikání mikroorganismů do krve a lymfy. V podmínkách porušení bariérových vlastností střevní sliznice a lymfostázy se však mnohonásobně zvyšuje pravděpodobnost infekce močových cest střevní flórou. Tato situace nastává při dlouhodobé dyspepsii (průjem a zejména chronická zácpa), kolitida, infekční onemocnění střev, poruchy střevní motility a dysbakterióza. Při lymfogenní cestě infekce se z moči vysévají zástupci střevní mikroflóry.
Stoupající cestašíření infekce je dominantní. Anatomická blízkost močové trubice a řitního otvoru vede k tomu, že v periuretrální zóně je vždy velké množství bakterií přicházejících z řitního otvoru. Nejvíce vytvářejí strukturální znaky zevního genitálu u dívek a kratší močová trubice příznivé podmínky pro pronikání bakterií do povinného zdravotního pojištění vzestupnou cestu, což způsobuje více vysoká frekvence IC. Proto je velmi důležitá správná a pravidelná toaleta hráze (mytí od vulvy po konečník) a vštěpování dovedností osobní hygieny dívkám od raného dětství. Hlavní patogeny pro vzestupnou cestu jsou zástupci střevní mikroflóry.
Etiologická struktura IMS
Nejčastěji se na infekce močových cest kultivují zástupci čeledi Enterobacteriacae a mezi nimi je Escherichia coli (E. coli), jejíž podíl se podle různých autorů pohybuje od 40 do 90 %.
Multicentrická studie ARMID, provedená v různých centrech naší země v letech 2000-2001, odhalila, že v 57 % případů je původcem komunitní infekce močových cest u dětí Escherichia coli, v 9 % Proteus, v 9 % Enterokoky, u 9 % - Klebsiella , u 6 % - enterobacters, u 6 % - Pseudomonas aeruginosa a u 4 % - stafylokoky (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan AV. et al., 2001).
Je také třeba vzít v úvahu změnu složení patogenů s věkem pacienta. Pokud je tedy u 75-85 % novorozenců a dětí prvního roku života původcem PN Escherichia coli, pak u chlapců její podíl dále klesá na 33 % a role Protea (až 33 %) a sv. zvyšuje. aureus (až 12 %); zatímco u dívek do 10 let se často vysévá také E. coli (až 85 %) a po 10 letech E. coli (až 60 %) a St. aureus (až 30 %). Souhrnné údaje o etiologické struktuře PN u dětí jsou uvedeny v tabulce. 2.
Složení vyseté mikroflóry při chronické PN má některé rysy. Zároveň se zvyšuje úloha mikrobiálních asociací, jejichž přítomnost lze považovat za jeden z faktorů chronicity (tab. 3). Kromě toho je rysem kultivačních výsledků u chronické PN nižší počet inokulovaných mikroorganismů než u akutní PN. Diagnosticky významná bakteriurie je podle některých autorů detekována u akutní PN dvakrát častěji než u chronické PN. Podíl grampozitivní flóry u dětí s chronickou PN je však vyšší. U chronické PN jsou navíc mnohem častěji detekovány L-formy bakterií.
Určitou roli v genezi IMS hrají viry (adenovirus, chřipka, Coxsackie A atd.). Akutní virová infekce nebo perzistence virů v ledvinové tkáně způsobuje poškození uroepitelu, snížení lokální rezistence, narušení mikrocirkulace apod., čímž usnadňuje průnik bakterií do močových cest.
Predisponující faktory a rizikové skupiny
K rozvoji infekčně-zánětlivého procesu v močovém systému zpravidla dochází za přítomnosti predisponujících faktorů na straně makroorganismu, z nichž hlavním je obstrukce toku moči na jakékoli úrovni.
Normální urodynamika je jedním z faktorů, které brání šíření mikroorganismů směrem nahoru a jejich adhezi na povrchu epitelu. Proto lze každou anatomickou nebo funkční poruchu proudu moči považovat za příznivý faktor pro rozvoj infekce.
Obstrukce moči se vyskytuje u všech typů anomálií ve vývoji a struktuře orgánů močového systému, s krystalurií a urolitiázou atd.
Funkční poruchy motility močových cest (hypo-, hyperkineze), i krátkodobé, přispívají ke stagnaci moči, vytvářejí podmínky pro adhezi mikroorganismů a kolonizaci epitelu. Funkční obstrukce může nastat při zcela normální struktuře orgánů močového systému, je vyvolána hypotermií, střevními onemocněními, intoxikací, stresem atd.
Kromě obstrukce průtoku moči usnadní rozvoj UTI genetické faktory, metabolické poruchy, chronická střevní onemocnění, snížená celková i lokální imunita atd.
Zástupci krevních skupin III (B0) a IV (AB) jsou náchylnější k rozvoji UTI, protože mají receptory pro fixaci bakterií na povrchu uroepitelu.
To vše nám umožňuje zvýraznit podmíněné skupiny riziko vzniku infekcí močových cest:
Děti s urodynamickými poruchami (obstrukce moči): vývojové anomálie močového systému, vezikoureterální reflux, nefroptóza, onemocnění urolitiázy atd.;
Děti s metabolickými poruchami v močovém systému: glykosurie, hyperurikémie, dysmetabolická nefropatie atd.;
Poruchy motility močových cest (neurogenní dysfunkce);
Děti se sníženou celkovou a lokální rezistencí: předčasně narozené děti, často nemocné děti, děti se systémovými nebo imunitními chorobami atd.;
Děti s možnou genetickou predispozicí: infekce CHI, vývojové anomálie CMC, vezikoureterální reflux aj. u příbuzných, anamnéza infekce CHI u samotného dítěte;
Děti se zácpou a chronická onemocnění střeva;
Děti vystavené iatrogenním faktorům: hospitalizace, instrumentální metody studia povinného zdravotního pojištění, léčba steroidy a cytostatiky;
Děti ženského pohlaví, děti s krevními skupinami III (B0) nebo IV (AB).
Možnosti průběhu IMS
Při vší rozmanitosti klinických a laboratorních projevů infekce močového systému lze zhruba rozlišit tři varianty jejího průběhu.
Možnost 1
Neexistují žádné klinické projevy onemocnění. Vyšetření moči odhalí: bakteriální leukocyturii, abakteriální leukocyturii, izolovanou bakteriurii. Možné důvody: infekční léze na jakékoli úrovni genitourinárního systému - asymptomatická bakteriurie, latentní infekce dolních močových cest, latentní PN, vulvitida, balanitida, fimóza atd.
Možnost 2
Klinické projevy ve formě dysurie (bolest při močení, polakisurie, inkontinence nebo inkontinence moči atd.); bolest nebo nepohodlí v suprapubické oblasti. Močový syndrom ve formě bakteriální leukocyturie (možná v kombinaci s hematurií). různé míry závažnost) nebo abakteriální leukocyturie. Možné příčiny: cystitida, uretritida, prostatitida.
Možnost 3
Klinické projevy ve formě horečky, příznaky intoxikace; bolest v kříži, boku, břiše, vyzařující do třísel, vnitřní strana stehna. Močový syndrom ve formě bakteriální leukocyturie nebo abakteriální leukocyturie, někdy středně závažná hematurie. Změny v krvi: leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva, zrychlená ESR. Možné příčiny: PN, PN s cystitidou (s dysurií).
Vlastnosti průběhu PN
Na klinice PN pro děti nízký věk převažují příznaky intoxikace. Je možný rozvoj neurotoxikózy, výskyt meningeálních příznaků, častá regurgitace a zvracení ve výšce intoxikace. Často se u dětí v prvním roce života může objevit úplné odmítání jídla s rozvojem podvýživy. Při vyšetření se upozorní na bledost kůže, periorbitální cyanózu a možná pastovitá víčka.
Často se PN v raném věku vyskytuje pod různými „maskami“: dyspeptické poruchy, akutní břicho, pylorické křeče, střevní syndrom, septický proces atd. Pokud se takové příznaky objeví, je nutné vyloučit přítomnost infekce močového systému.
U starších dětí se „obecné infekční“ příznaky projevují méně ostře, na pozadí normálního zdraví je často možné „nepřiměřené“ zvýšení teploty. Vyznačují se horečkou se zimnicí, příznaky intoxikace, stálým popř periodická bolest v oblasti břicha a beder, pozitivní příznak effleurage. PN se může objevit pod „maskou“ chřipky nebo akutní apendicitidy.
Vlastnosti průběhu cystitidy
U starších dětí a dospělých se cystitida nejčastěji vyskytuje jako „lokální utrpení“, bez horečky a příznaků intoxikace. U hemoragické cystitidy bude hlavním močovým syndromem hematurie, někdy hrubá hematurie.
U kojenců a malých dětí se cystitida často vyskytuje s příznaky celkové intoxikace a horečkou. Je to pro ně typické častý vývoj strangury (retence moči).
Diagnostika IC
K diagnostice infekcí močového systému se používají laboratorní instrumentální metody výzkumu.
Studie k identifikaci aktivity a lokalizace mikrobiálního zánětlivého procesu.
Klinický krevní test;
Biochemický krevní test (celkový protein, proteinové frakce, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP);
Obecná analýza moči;
Kvantitativní analýzy moč (podle Nechiporenka);
Kultura moči pro flóru kvantitativní hodnocení stupeň bakteriurie;
Antibiotikogram moči;
Biochemické vyšetření moči (denní vylučování bílkovin, oxalátů, urátů, cystinu, vápenatých solí, indikátory nestability membrán - peroxidy, lipidy, antikrystalotvorná schopnost moči).
Kvantitativní testy moči (podle Amburge, Addis-Kakovského);
Morfologie močového sedimentu;
Vyšetření moči na chlamydie, mykoplazmata, ureaplazma (PCR, kultivační, cytologické, sérologické metody), plísně, viry, mycobacterium tuberculosis (kultivace moči, expresní diagnostika);
Studium imunologického stavu (sIgA, stav fagocytózy).
Studie charakterizující funkční stav ledvin, tubulárního aparátu a močového měchýře.
Povinné laboratorní testy:
Hladina kreatininu, močoviny v krvi;
Zimnitského test;
Clearance endogenního kreatininu;
Studium pH, titrační kyselosti, vylučování amoniaku;
kontrola diurézy;
Rytmus a objem spontánního močení.
Další laboratorní testy:
Vylučování beta-2-mikroglobulinu močí;
osmolarita moči;
Enzymy v moči;
test chloridu amonného;
Zimnitsky test se suchým jídlem.
Instrumentální výzkum.
Požadované:
Měření krevního tlaku;
Ultrazvuk močového systému;
Rentgenové kontrastní studie (voidní cystoskopie, vylučovací urografie) - pro opakované epizody UTI a pouze ve fázi minimální aktivity nebo remise.
Další:
Dopplerovský ultrazvuk (USDG) průtoku krve ledvinami;
Vylučovací urografie s furosemidovým testem;
Cystoureteroskopie;
Radionuklidové studie (scintigrafie);
Funkční metody pro studium močového měchýře (uroflowmetrie, cystometrie);
elektroencefalografie;
echoencefalografie;
Magnetická rezonance.
Odborné konzultace:
Požadujeme: gynekolog, urolog.
V případě potřeby: neurolog, otorinolaryngolog, oftalmolog, kardiolog, zubař, chirurg.
Zásady terapie infekčních onemocnění močového ústrojí
Léčba mikrobiálně-zánětlivých onemocnění močového systému zahrnuje nejen antibakteriální, patogenetickou a symptomatickou terapii, ale také správný režim a výživy nemocného dítěte. Taktika léčby bude zvažována na příkladu PN jako nejzávažnějšího infekčního onemocnění povinného zdravotního pojištění.
O otázce hospitalizace pro PN se rozhoduje v závislosti na závažnosti stavu dítěte, riziku komplikací a sociálních podmínkách rodiny. Během aktivního stádia onemocnění za přítomnosti horečky a bolesti je předepsáno klid na lůžku na 5-7 dní. U cystitidy a asymptomatické bakteriurie není většinou nutná hospitalizace. V tomto období Mon se používá tabulka č. 5 podle Pevznera: bez omezení soli, ale se zvýšenou pitný režim, o 50 % více, než je věková norma. Množství soli a tekutiny je omezeno pouze při poruše funkce ledvin. Doporučuje se střídat protein a rostlinné potraviny. Produkty obsahující extraktivní látky a éterické oleje, smažená, kořeněná, tučná jídla. Zjištěné metabolické poruchy vyžadují speciální nápravné diety.
Drogová terapie IMS zahrnuje antibakteriální léky, protizánětlivou desenzibilizační a antioxidační terapii.
Antibakteriální terapie je založena na následujících principech:
Před zahájením léčby je nutné provést kultivaci moči (později se léčba mění na základě výsledků kultivace);
Odstraňte a pokud možno eliminujte faktory přispívající k infekci;
Zlepšení stavu neznamená vymizení bakteriurie;
Výsledky léčby jsou považovány za selhání, pokud nedojde ke zlepšení a/nebo přetrvávání bakteriurie;
Časné relapsy (až 2 týdny) představují recidivující infekci a jsou způsobeny buď přežíváním patogenu v horních močových cestách, nebo probíhajícím výsevem ze střeva. Pozdní relapsy jsou téměř vždy reinfekce;
Původci komunitních infekcí močových cest jsou obvykle citliví na antibiotika;
Časté recidivy, instrumentální zásahy na močových cestách, nedávná hospitalizace vedou k podezření na infekci způsobenou rezistentními patogeny.
Terapie PN zahrnuje několik fází: stadium potlačení aktivního mikrobiálního zánětlivého procesu etiologickým přístupem, stadium patogenetické léčby na pozadí ústupu procesu s využitím antioxidační ochrany a imunokorekce, stadium antirelapsové léčby. Terapie akutní PN bývá omezena na první dvě stadia, u chronické PN jsou zahrnuty všechny tři stupně léčby.
Při výběru antibakteriálních léků je třeba vzít v úvahu následující požadavky: lék musí být aktivní proti nejčastějším patogenům močového systému, nesmí být nefrotoxický, vytvářet vysoké koncentrace v místě zánětu (moč, intersticium), mít převážně baktericidní účinek, být aktivní při hodnotách pH moči pacienta (tabulka 4); Při kombinaci několika léků by měl být pozorován synergismus.
Doba trvání antibakteriální terapie by měla být optimální, zajišťující úplné potlačení aktivity patogenu; obvykle pobyt v nemocnici asi 3-4 týdny s výměnou antibiotik každých 7-10 dní (nebo nahrazením uroseptikem).
Počáteční antibiotická terapie je předepsána empiricky na základě nejpravděpodobnějších původců infekce. Pokud není klinický a laboratorní účinek, je nutné antibiotikum po 2-3 dnech vyměnit. Při manifestní těžké a středně těžké PN se léky podávají převážně parenterálně (intravenózně nebo intramuskulárně) v nemocničním prostředí. U lehkých a v některých případech středně těžkých případů PN není nutná nemocniční léčba, antibiotika se podávají perorálně, léčba trvá 14 až 20 dnů.
Některá antibiotika používaná v počáteční léčbě PN:
Polosyntetické peniciliny v kombinaci s inhibitory beta-laktomázy:
Amoxicilin a kyselina klavulanová:
Augmentin - 25-50 mg/kg/den, perorálně - 10-14 dní;
Amoxiclav - 20-40 mc / kg / den, perorálně - 10-14 dní.
Cefuroxim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg/kg/den, IV, IM - 4x denně - 7-10 dní.
Cefotoxim (Klaforan, Clafobrine), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoxim (Epocelin) - 75-200 mg/kg/den, IV, IM - 3-4x denně - 7-10 dní;
Cefoperazon (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxon (Rocephin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/den, IV, IM - 2x denně - 7-10 dní.
Aminoglykosidy:
Gentamicin (Garamycin, Gentamicin sulfát) - 3,0-7,5 mg/kg/den, IM, IV - 3x denně - 5-7 dní;
Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg/kg/den, IM, IV - 2x denně - 5-7 dní.
V období ústupu aktivity PN jsou antibakteriální léky podávány převážně perorálně, možná je „stupňová terapie“, kdy je perorálně podáván stejný lék, který byl podáván parenterálně, nebo lék stejné skupiny.
Nejčastěji se v tomto období používají:
Polosyntetické peniciliny v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy:
Amoxicilin a kyselina klavulanová (Augmentin, Amoxiclav).
Cefalosporiny 2. generace:
Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/den.
Cefalosporiny třetí generace:
Ceftibuten (Cedex) - 9 mg/kg/den, jednou.
Deriváty nitrofuranu:
Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg/kg/den.
Chinolonové deriváty (nefluorované):
Kyselina nalidixová (Negram, Nevigramon) - 60 mg/kg/den;
Kyselina pipemidová (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g/den;
Nitroxolin (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/den.
Sulfamethoxazol a trimethoprim (Co-trimoxazol, Biseptol) - 4-6 mg/kg/den pro trimethoprim.
U těžkých septických stavů, mikrobiálních asociací, multirezistence mikroflóry k antibiotikům, při ovlivnění intracelulárních mikroorganismů a také k rozšíření spektra antimikrobiálního působení při absenci kultivačních výsledků se používá kombinovaná antibakteriální terapie. Zároveň se kombinují baktericidní antibiotika s baktericidními, bakteriostatickými s bakteriostatickými antibiotiky. Některá antibiotika jsou baktericidní proti některým mikroorganismům a bakteriostatická proti jiným.
Mezi baktericidní léky patří: peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, polymyxiny atd. Mezi bakteriostatické léky patří makrolidy, tetracykliny, chloramfenikol, linkomycin atd. Vzájemně potencují své působení (synergisté): peniciliny a aminoglykosidy; cefalosporiny a peniciliny; cefalosporiny a aminoglykosidy. Jsou to antagonisté: peniciliny a chloramfenikol; peniciliny a tetracykliny; makrolidy.
Z hlediska nefrotoxicity jsou netoxické nebo málo toxické erytromycin, léky ze skupiny penicilinů a cefalosporiny; Gentamicin, tetracyklin atd. jsou středně toxické; Kanamycin, monomycin, polymyxin atd. mají výraznou nefrotoxicitu.
Rizikové faktory nefrotoxicity aminoglykosidů jsou: délka užívání déle než 11 dní, maximální koncentrace nad 10 mcg/ml, kombinace s cefalosporiny, onemocnění jater, vysoké hladiny kreatininu. Po antibiotické léčbě by léčba měla pokračovat uroantiseptiky.
Dětem starším 2 let jsou předepisovány přípravky s kyselinou nalixidovou (Nevigramon, Negram). Tato činidla jsou bakteriostatika nebo baktericidy, v závislosti na dávce, proti gramnegativní flóře. Neměly by být předepisovány současně s nitrofurany, které mají antagonistický účinek. Průběh léčby je 7-10 dní.
Gramurin, derivát kyseliny oxolinové, má široký rozsahúčinky na gramnegativní a grampozitivní mikroorganismy. Používá se u dětí ve věku 2 let a více po dobu 7-10 dnů. Kyselina pipemidová (Palin, Pimidel) působí na většinu gramnegativních bakterií a stafylokoků. Je předepsán v krátkém kurzu (3-7 dní). Nitroxolin (5-NOK) a nitrofurany jsou léky se širokým baktericidním účinkem. Rezervním lékem je ofloxacin (Tarivid, Zanotsin). Má široké spektrum účinku, včetně účinku na intracelulární flóru. Dětem se předepisuje pouze tehdy, jsou-li jiná uroseptika neúčinná. Použití Biseptolu je možné pouze jako prostředek proti relapsu u latentní PN a při absenci obstrukce v močových orgánech.
V prvních dnech onemocnění se na pozadí zvýšené vodní zátěže nasazují rychle působící diuretika (Furosemid, Veroshpiron), která zvyšují prokrvení ledvin, zajišťují eliminaci mikroorganismů a zánětlivých produktů a snižují otok intersticiální tkáně. ledviny. Složení a objem infuzní terapie závisí na závažnosti intoxikačního syndromu, stavu pacienta, hemostáze, diuréze a dalších funkcích ledvin.
Fáze patogenetické terapie začíná, když mikrobiální zánětlivý proces ustoupí na pozadí antibakteriálních léků. V průměru k tomu dochází 5-7 dní od začátku onemocnění. Patogenetická terapie zahrnuje protizánětlivou, antioxidační, imunokorektivní a antisklerotickou terapii.
K potlačení zánětlivé aktivity a posílení účinku antibakteriální terapie se používá kombinace s protizánětlivými léky. Doporučuje se užívat nesteroidní protizánětlivé léky - Ortofen, Voltaren, Surgam. Průběh léčby je 10-14 dní. Použití indometacinu v pediatrické praxi se nedoporučuje z důvodu možného zhoršení prokrvení ledvin, snížené glomerulární filtrace, retence vody a elektrolytů a nekróze renálních papil.
Desenzibilizující látky (Tavegil, Suprastin, Claritin aj.) jsou předepisovány u akutní nebo chronické PN za účelem zmírnění alergické složky infekčního procesu a také při vzniku senzibilizace na bakteriální antigeny.
Komplex léčby PN zahrnuje léky s antioxidační a antiradikálovou aktivitou: Tokoferol acetát (1-2 mg/kg/den po dobu 4 týdnů), Unithiol (0,1 mg/kg/den intramuskulárně, jednorázově, 7-10 dní), Beta -karoten (1 kapka za rok života, 1krát denně po dobu 4 týdnů) atd. Mezi léky, které zlepšují mikrocirkulaci ledvin, jsou předepsány Trental, Cinnarizine, Eufillin.
Antirelapsová terapie PN zahrnuje dlouhodobou léčbu antibakteriální léky v malých dávkách a provádí se zpravidla ambulantně. Pro tento účel použijte: Furagin v dávce 6-8 mg/kg po dobu 2 týdnů, poté s normálními testy moči přejděte na 1/2-1/3 dávky po dobu 4-8 týdnů; předepisování některého z léků kyselina pipemidová, kyselina nalidixová nebo 8-hydroxychinolin na 10 dní v měsíci v obvyklých dávkách po dobu 3-4 měsíců.
Léčba cystitidy
Léčba cystitidy zahrnuje obecné a místní účinky. Terapie by měla být zaměřena na normalizaci poruch močení, odstranění patogenu a zánětu a odstranění bolesti. V akutním stadiu onemocnění se doporučuje klid na lůžku do odeznění dysurických jevů. Je indikováno celkové zahřátí pacienta. Suché teplo se aplikuje na oblast močového měchýře.
Dietoterapie zahrnuje jemný režim s výjimkou horkých, kořeněných jídel, koření a extraktů. Jsou indikovány mléčné a zeleninové výrobky a ovoce, které podporují alkalizaci moči. Po úlevě od bolesti se doporučuje pít hodně tekutin (slabě zásadité minerální vody, ovocné nápoje, slabě koncentrované kompoty). Zvýšená diuréza snižuje dráždivý účinek močí na zanícenou sliznici, pomáhá vyplavovat zánětlivé produkty z močového měchýře. Užívání minerální vody (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) rychlostí 2-3 ml/kg 1 hodinu před jídlem má slabý protizánětlivý a antispasmodický účinek a mění pH moči. Léková terapie cystitidy zahrnuje použití antispasmodik, uroseptických a antibakteriálních látek. Na syndrom bolesti je indikováno použití věkově specifických dávek No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.
U akutní nekomplikované cystitidy je vhodné užívat perorálně antimikrobiální látky vylučují se primárně ledvinami a vytvářejí maximální koncentrace v močovém měchýři. Výchozími léky pro léčbu akutní nekomplikované cystitidy mohou být „chráněné“ peniciliny na bázi amoxicilinu s kyselinou klavulanovou. Alternativně lze použít perorální cefalosporiny 2. až 3. generace. Při identifikaci atypické flóry se používají makrolidy, u hub se používají antimykotika.
Minimální průběh léčby je 7 dní. Při absenci sanitace moči během antibakteriální terapie je nutné další vyšetření dítěte. Uroseptická terapie zahrnuje použití léků nitrofuranové řady (Furagin), nefluorovaných chinolonů (přípravky kyseliny nalidixové a pipemidové, deriváty 8-hydroxychinolinu).
V minulé roky Pro léčbu cystitidy je široce používán fosfomycin (Monural), užívaný jednou a mající široké antimikrobiální spektrum účinku. V akutní období onemocnění se léčí bylinnou medicínou s antimikrobiálními, opalovacími, regeneračními a protizánětlivými účinky. Jako protizánětlivý prostředek se používají listy a plody brusinek, dubová kůra, třezalka, měsíček, kopřiva, podběl, jitrocel, heřmánek, borůvky aj. Regeneračně působí nať ječmene, kopřivy, brusinky.
Antibakteriální terapie chronické cystitidy je dlouhodobá a často kombinovaná s lokální léčba ve formě měchýřových instilací. Používá se při katarální cystitidě vodní roztok Furacilina, rakytníkový a šípkový olej, emulze syntomycinu. U hemoragické cystitidy se používají instilace antibiotik a uroseptik. Při léčbě bulózních a granulárních forem se používá roztok Collargolu a dusičnanu stříbrného. Délka kurzu je 8-10 procedur o objemu 15-20 ml; pro katarální cystitidu jsou vyžadovány 1-2 cykly instilací, pro granulární a bulózní cystitidu - 2-3 cykly, interval mezi cykly je 3 měsíce .
Při častých relapsech je možné použít imunomodulační léky. Lze použít instilace Tomicidem (odpadní produkt nepatogenního streptokoka), který má i baktericidní účinek. Tomicid zvyšuje obsah sIgA ve sliznici močového měchýře.
Fyzioterapie využívá elektroforézu, supratonální frekvenční proudy, ultravysokofrekvenční elektrická pole a aplikace ozokeritu nebo parafínu. Fyzioterapeutickou léčbu se doporučuje opakovat každé 3-4 měsíce.
Taktika managementu pro děti s asymptomatickou bakteriurií
Rozhodnutí o použití antibakteriální terapie u asymptomatické bakteriurie je pro lékaře vždy obtížné. Na jedné straně absence klinických příznaků a těžkého močového syndromu neospravedlňuje nasazení 7denní kúry antibiotik a uroseptik z důvodu možné vedlejší efekty. Lékař navíc často musí překonávat předsudky rodičů vůči užívání antibakteriálních léků.
Na druhou stranu kratší kúry jsou neúčinné, protože pouze zkracují dobu bakteriurie, vytvářejí „imaginární pohodu“ a nezabraňují následnému rozvoji klinických příznaků onemocnění. Také krátké kúry antibiotik přispívají ke vzniku rezistentních kmenů bakterií. Ve většině případů asymptomatická bakteriurie nevyžaduje léčbu. Takový pacient potřebuje další vyšetření a upřesnění diagnózy.
Antibakteriální léčba je nezbytná v následujících situacích:
U novorozenců a kojenců a malých dětí (do 3-4 let), protože se u nich může rychle rozvinout PN;
U dětí se strukturálními abnormalitami povinné mše;
Pokud existují předpoklady pro rozvoj PN nebo cystitidy;
S chronickou PN (cystitida) nebo dříve trpěl;
Když se objeví klinické příznaky UTI.
Nejčastěji se u asymptomatické bakteriurie používají uroseptika.
Dynamické pozorování dětí trpících PN:
Frekvence vyšetření nefrologem:
- exacerbace - jednou za 10 dní;
- remise během léčby - jednou měsíčně;
- remise po ukončení léčby první 3 roky - jednou za 3 měsíce;
- remise v dalších letech až do věku 15 let - 1-2krát ročně, poté je pozorování převedeno na terapeuty.
Klinické a laboratorní studie:
- obecná analýza moči - alespoň jednou měsíčně a na pozadí ARVI;
- biochemický rozbor moči - jednou za 3-6 měsíců;
— Ultrazvuk ledvin — jednou za 6 měsíců.
Podle indikací - cystoskopie, cystografie a intravenózní urografie. Odstoupení od dispenzární registrace dítě, které prodělalo akutní PN, je možné při zachování klinické a laboratorní remise bez terapeutických opatření (antibiotika a uroseptika) déle než 5 let, po kompletním klinickém a laboratorním vyšetření. Pacienti s chronickou PN jsou sledováni před převedením do sítě dospělých.
A. V. Malkoch, Kandidát lékařských věd RGMU, Moskva
Pro cenovou nabídku: Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E.B., Goryaynova A.N. Infekce močových cest u dětí: moderní přístupy k diagnostice a léčbě // Rakovina prsu. 2007. č. 21. S. 1533
Ve struktuře onemocnění močového systému u dětí tvoří mikrobiálně-zánětlivé léze ledvin a močových cest 70-80%. Prevalence infekcí močového systému (UTI) u dětí v Ruské federaci je v průměru 18-22 na 1000 dětí. V závislosti na regionu se frekvence IMS pohybuje od 5,6 do 27,50 a dosahuje 69 ve velkých průmyslových centrech regionu Orenburg.
Literatura
1. Praktická doporučení o antibakteriální léčbě komunitních infekcí močového systému (ARMID) / Ed. Strachunsky L.S., Korovina N.A. / Manuál pro lékaře. - 2002. - 22 s.
2. Jacobsson B., Esbjorner E., Hansson S. Minimální výskyt a diagnostická míra první infekce močových cest. Pediatrie. 1999 srpen; 104(2 Pt 1): 222-6.
3. Poole C. Použití močového dipstixu u dětí s vysoce rizikovými ledvinovými cestami. Br J Nurs. 22. dubna 1999 - 12. března; 8(8):512-6.
4. Hansson S., Bollgren I., Esbjorner E. a kol. Infekce močových cest u dětí mladších dvou let: projekt zajištění kvality ve Švédsku. Švédská asociace dětské nefrologie. Acta Paediatr. březen 1999; 88(3): 270-4.
5. Nuutinen M., Uhari M., Murphy M. F. et al. Klinické pokyny a propouštění dětí s akutními infekcemi močových cest z nemocnice. Pediatr Nephrol. leden 1999; 13(1): 45-9.
6. Reddy P.P., Redman J.F. Léčba dětských infekcí močových cest. J Ark Med Soc. listopad 2002; 99(5):156-8.
7. Baraff L.J. Léčba horečky bez zdroje u kojenců a dětí. Ann Emerg Med. 2000 prosinec; 36(6): 602-14.
8. Americká akademie pediatrie: Praktický parametr: Diagnostika, léčba a hodnocení počáteční infekce močových cest u febrilních kojenců a malých dětí. Pediatrics vol.103 N4 April 1999, pp. 843-852.
Které vstupují do močových cest, močové trubice nebo prostaty. V důsledku toho se může vyvinout prostatitida, uretritida, cystitida a pyelonefritida. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u starších lidí. V dětství jsou dívky náchylnější k infekci než chlapci stejného věku. U dívek je vrcholné období 2-3 roky, u chlapců - od narození do šesti měsíců.
Příčiny onemocnění
Zdrojem infekce jsou střevní bakterie, které se z nějakého důvodu dostanou do genitourinární systém osoba. Gastrointestinální bakterie vstupují do močové trubice a přes ni do jiných vnitřních orgánů se začnou množit a dostanou se do močového měchýře. Pokud dojde k zánětu močového měchýře, pak můžeme mluvit o cystitidě.
Ženy jsou k onemocnění náchylnější, protože mezi močovou trubicí a řitní otvor vzdálenost je příliš malá, což usnadňuje pronikání bakterií než u mužů. To je důvod, proč je to nejčastější, protože pokud se dívka neumyje správně, je docela vysoké riziko bakterie vstupující do močové trubice.
Infekce močových cest. Příznaky:
Velmi časté nutkání k močení, i když množství moči je pouze několik kapek;
Pálivá bolest při močení v oblasti močového měchýře;
Vznik bolestivé příznaky během sexuálního kontaktu, který může být také způsoben onemocněním, jako je infekce močových cest;
Příznaky indikující infekci zahrnují silný zápach, někdy s přítomností krve;
Bolestivé pocity kolem pánevní oblasti;
Bolení břicha;
Obecná malátnost a slabost;
Pokud dojde k infekci horních močových cest, může se objevit horečka, průjem, zvracení a nevolnost.
Diagnóza onemocnění "Infekce močových cest"
Příznaky charakteristické pro infekci mohou ukazovat i na onemocnění jiného druhu, proto se vyplatí nejprve kontaktovat praktického lékaře, který vás odešle k vysoce specializovanému specialistovi. Obvykle se jedná o urologa nebo nefrologa. Pro co nejpřesnější diagnózu jsou pacientovi předepsány testy moči. Při infekci počet bakterií vysoce překračuje normu a někdy je pozorován nárůst počtu leukocytů, což může naznačovat počínající zánětlivý proces.
Ale v některých fázích onemocnění test moči na bakterie neukazuje žádné výsledky potvrzující infekci, takže paralelně obecná analýza bakteriologické je předepsáno
Léčba infekce močových cest
Na základě výsledků vyšetření a po rozhovoru s pacientem lékař předepisuje léčbu vhodnou pro toto stadium. Obvykle není nutný pobyt v nemocnici a léčba se provádí ambulantně. Pokud však dojde k infekci horního genitourinárního traktu, která se vyskytuje v těžké formě nebo na pozadí snížené imunity, je pacient poslán do hospitalizace.
Hlavním cílem léčby je dosažení úplného vyprázdnění močového měchýře a normalizace odtoku moči. Za tímto účelem jsou předepsána antibiotika. Hodnotit více mírný tok nemoc trvá až sedm dní. Souběžně s bolestivé pocity Předepisují se léky proti bolesti, jako je ibuprofen.
Li mluvíme o tom o horních urogenitálních cestách, pak průběh léčby v závislosti na složitosti onemocnění trvá až dva týdny.
Speciální pozornost léčba se podává těhotným ženám, protože pokud se neléčí, může dojít k intrauterinní infekci dítěte, což může vést k negativním důsledkům.
V poslední době se zvyšuje frekvence záchytu onemocnění močového systému u žen i mužů. Zánětlivý proces tato lokalizace je charakterizována porušením celkový stav, vysokou horečku, dysurické příznaky a jsou také náchylné k chronicitě a recidivám.
Existují dva způsoby léčby onemocnění ledvin a močového měchýře: léčivé a neléčivé. Druhý zahrnuje Pevznerův stůl č. 7 nebo 7a, pití velkého množství tekutin, omezení konzumace bílkovinných potravin a tuků, drenážní polohy (např. s obstrukční pyelonefritidou), sanitární ošetření v období remise nebo rekonvalescence.
Mezi medikamentózní léčbou onemocnění ledvin a močového měchýře jsou nejčastější skupinou léků antibakteriální léky a uroantiseptika, bez kterých je léčba nemožná.
Antibakteriální léky
peniciliny
Počáteční terapie zánětlivých onemocnění začíná peniciliny v kombinaci s kyselinou klavulonovou nebo sulbaktamem (chráněné peniciliny). Nejoptimálnější jsou jmenování Augmentin, Trifamox, Amoxiclav, Flemoklav. Tyto léky jsou účinné proti stafylokokům, streptokokům, Escherichia coli, enterokokům a infekcím Proteus.
Chráněné peniciliny jsou pacienty dobře snášeny a jsou nepostradatelné při použití v pediatrické praxi a u žen během gestace (těhotenství).
Mezi vedlejší účinky patří alergické reakce a poruchy trávení.
Léky se vypočítávají v dávce 40-60 mg/kg za den pro dospělé a od 20 do 50 mg za den pro děti. Denní dávkování by měla být rozdělena do 2-3 podání. V prvních dnech terapie je indikována injekční kúra léků s další změnou na perorální podávání.
Cefalosporiny
Cefalosporiny druhé generace jsou ekvivalentní chráněným penicilinům. Používají se, když jsou mikroorganismy odolné vůči augmentinu, amoxiclavu a dalším zástupcům nebo při jejich nepřítomnosti. Cefalosporiny III. a VI. generace jsou indikovány při neúčinnosti prvních dvou skupin léků nebo při zjištění Pseudomonas aeruginosa flora (VI generace). Tyto léky jsou účinnější než peniciliny kvůli vylučování léku a jeho metabolitů ledvinami a jsou indikovány při selhání ledvin.
K léčbě ledvin a močového měchýře se nejčastěji používají Cefotaxim, Ceftazidim, Ceftriaxon, Ceftriabol, Cefobid. Při zjištění onemocnění hepatobiliárního traktu nebo žloutenky u novorozenců je třeba podávání léku upustit. Nežádoucí účinky zahrnují reakce podobné disulfiramu (časté nezvladatelné zvracení, bolesti břicha, arteriální hypotenze, tachykardie). Lék se podává v dávce 50-100 mg/kg dětem a dospělým každých 12 hodin, ale ne více než 1,0 g na dávku.
Makrolidy
Často se používá v případě bakteriologické izolace intracelulárních infekcí: mykoplazma, chlamydie a další. Ve vztahu ke stafylo-, entero- a streptokokům je Escherichia neúčinná. Předepsáno v kombinaci s jinými antibakteriálními léky. Léky představující makrolidovou řadu jsou erythromycin, azithromycin, klarithromycin. Tyto léky neovlivňují střevní mikroflóru a nevyžadují předepisování bifidových léků. Všechny jsou však schopny prodloužit PQ interval na kardiogramu a způsobit tachykardii. Užívejte léky podle pokynů.
Karbopinema
Rezervní skupina antibakteriálních látek zahrnuje léky obsahující beta-laktamový kruh. Meropinem, Meronem, Imipenema, Tienam, Jenema jsou vysoce účinné proti grampozitivní a gramnegativní flóře, ale neovlivňují Pseudomonas aeruginosa. Používá se pouze při absenci jiné alternativní léčby nebo při urosepsi. Tyto léky mohou interferovat s průtokem krve ledvinami a jsou vysoce toxické pro nefrony a buňky nervový systém způsobují časté alergické reakce a dyspeptické změny. Léky jsou předepisovány v souladu s dávkami uvedenými v anotaci. Kontraindikováno během těhotenství, s výjimkou životně důležitých indikací.
Aminoglykosidy
Léky mají silný baktericidní účinek, na který jsou citlivé Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, stafylokoky a Klebsiella. Zástupci této skupiny léků jsou gentamicin a amikacin. Použití u dětí a žen během těhotenství je kontraindikováno kvůli možným nežádoucím reakcím (ztráta sluchu, nefrotoxicita, vestibulární poruchy). Doporučuje se parenterální způsob podání.
Uroseptika
Nitrofuran a jeho deriváty
Tato skupina léků se užívá dlouhodobě (akutní léčebná fáze a udržovací fáze). Zástupci nitrofuranů jsou Furazolidon, Furagin, Furamag, Furacilin. Tyto léky mají široké spektrum účinku proti kmenům bakterií odolným vůči antibiotikům. Jsou nejaktivnější proti strepto-, stafylokokům a enterokokům, Trichomonas a Klebsiella. Léky jsou schváleny pro použití v dětství a během laktace u žen, ale jsou kontraindikovány během těhotenství.
Nevýhodou této skupiny je vysoká úroveň rozvoj vedlejších a nežádoucích účinků, jako je hepatotoxicita, inhibice krvetvorby, alergické reakce, dyspeptické poruchy, broncho-obstrukční syndrom, V ve vzácných případech plicní otok.
Nefluorované chinolony
Léky této skupiny působí na Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella a Escherichia coli. Jsou také velmi šťastní negativní důsledky, stejně jako předchozí skupina (pancytopenie, hemolytická anémie, gastrointestinální dysfunkce, cholestáza). Použití nefluorovaných chinolonů s alkoholem, nitrofurany je přísně kontraindikováno, nepoužívají se při selhání ledvin v jakémkoliv stádiu.
Je třeba poznamenat, že uroantiseptická tableta podléhá dělení, což je výhodné pro jejich použití v pediatrické praxi. Léky se berou během fáze akutní zánět a jako léčba proti relapsu (polovina nebo třetí dávka terapeutické dávky před spaním po dobu 3 až 6 měsíců).
Bylinné léky
Tuto skupinu léků představují léky jako Canephron, Uronephron, Cyston a další. Tyto léky se skládají ze sbírky bylin používaných v urologii a mají protizánětlivé, diuretické, spazmolytické a antipyretické účinky. tyto léky jsou předepisovány pouze v udržovací (antirelapsové) fázi minimální období 3-4 měsíce.
Výhodou bylinných léků je, že jsou povoleny lidem s selhání ledvin, u dětí, těhotných a kojících žen. Kontraindikacemi jsou individuální nesnášenlivost jakékoli složky léku.
Při samostatném používání rostlinných léků je nemožné dosáhnout plné zotavení. Tyto léky se používají pouze jako adjuvantní terapie k uroantiseptikům a antibakteriálním lékům.
Antispasmodika a nesteroidní protizánětlivé léky jsou předepsány pro silnou bolest, NSAID - v prvních dnech onemocnění ke snížení procesů změny a exsudace v tkáních. Nejčastěji používané léky první skupiny jsou No-shpa, Platyfillin, Drotaverine, Spazmalgon a druhé jsou Ketanov, Ketorolac, Nimisil, Nimesulid, Baralgan, Diclofenac.
Infuzní terapie
Za účelem detoxikace a odvodnění se používají nálevy s roztoky glukózy a solí 1:1 nebo 2:1. Méně používané jsou Ringerův roztok, Polysorb a při výrazné hyperkalémii doplňky vápníku (glukonát vápenatý, chlorid vápenatý a další). Objem infuzí se vypočítá na základě tělesné hmotnosti (minimálně 30 mg/kg/den, rozděleno do 3 dávek).
Jiné léky
Patří mezi ně deagreganty Curantil, Pentoxifylline), antipyretika (Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen, Nimisil), komplex vitamínů B hrubého, nikotinového a kyselina askorbová. Tyto léky Ne vždy je nutné používat při zánětlivých onemocněních ledvin a močového měchýře.
