Jaký je proces lepení v pánvi. Adhezivní proces v malé pánvi (adhezivní onemocnění malé pánve, srůsty v malé pánvi)

V oblasti pánevních orgánů to může být jiné. Vše závisí na charakteristice onemocnění u konkrétního pacienta.

V první řadě hrají roli následující faktory:

• počet adhezí;
• lokalizace adhezí v pánvi;
• přítomnost komplikací;
• doba tvorby adhezí;
• věk pacienta;
• průvodní onemocnění jiných orgánů a systémů.

V každé konkrétní případ lékař vybere nejvhodnější léčebný režim. Bude potřeba, pokud se nemoc projeví jakýmkoli způsobem a sníží kvalitu života pacienta. V asymptomatických případech odborníci často nepředepisují vůbec žádnou léčbu. Pacientovi se doporučuje pouze omezit tělesné cvičení a pravidelně navštěvovat lékaře.

V případě přítomnosti určitých příznaků a projevů adhezivního onemocnění mohou být předepsány následující typy léčba:
1. symptomatická léčba;
2. léčba drogami;
3. udržovací terapie;
4. chirurgická operace.

Symptomatická léčba.

Tento typ léčby je zaměřen na odstranění projevů onemocnění. To nijak neovlivňuje základní příčinu onemocnění – vlastní srůsty v pánvi.

Symptomatická léčba mohou být předepsány v následujících případech:

• po dobu trvání diagnostických vyšetření pro následné chirurgické řešení srůstů;
• pokud existují kontraindikace k operaci;
• pokud pacient operaci odmítne.

Ve všech těchto případech je nemožné odstranit hlavní příčinu onemocnění. Proto lékař přechází do boje s jejími akutními projevy.

Takovými projevy mohou být:

• Bolest. Bolestivé pocity se objevují, když jsou stěny orgánů nataženy adhezemi. K odstranění bolesti můžete použít léky, jako je analgin ( jednorázová dávka– 250 – 500 mg, denně – až 2 g) nebo tempalgin ( 1 tableta 2-3x denně).
• Zánětlivé procesy v pánvi. Takové procesy mohou nastat v důsledku mechanického poškození stěn nebo infekce. Diklofenak účinně pomáhá zmírnit zánětlivý proces ( 25 – 50 mg 3krát denně), ibuprofen ( 400 mg 3-4krát denně), nimesil ( 100 mg 2krát denně ve formě tablety nebo roztoku).
• Zácpa. Zácpa se může objevit, když se do procesu lepení zapojí kličky tenkého střeva nebo konečníku. Regulax nebo guttalax lze použít jako projímadlo ( s adhezemi v oblasti konečníku). Pokud proces lepení ovlivnil a tenké střevo neměli byste užívat laxativa, která zvyšují peristaltiku ( svalové kontrakce) střeva. V v tomto případě Je lepší požádat svého lékaře, aby vám doporučil vhodné projímadlo, abyste nevyprovokovali nějakou komplikaci.

Léčba drogami.

Na tento moment Aktivně se používají přípravky na bázi enzymu hyaluronidázy. Obvykle se nachází v Lidské tělo a je zodpovědný za regulaci růstu pojivové tkáně. Při adhezivním onemocnění brání hyaluronidáza tvorbě kolagenových vláken, která dodávají srůstům pevnost. Účinek hyaluronidázy na již vytvořenou pojivovou tkáň je malý. Ve vzácných případech to může vést ke změkčení srůstů a odstranění bolesti. Obvyklým způsobem podávání hyaluronidázových přípravků je elektroforéza. Umožňuje dopravit lék do pánevní dutiny pomocí elektrického pole. Největší účinnosti je dosaženo s raná stadia tvorba adhezí ( v prvních měsících po operaci), kdy se kolagen ještě nevytvořil.

Udržovací terapie.

Do této kategorie patří zákroky, které nedokážou zcela eliminovat adhezivní proces v pánvi, ale zabraňují rozvoji komplikací a napomáhají ústupu akutních příznaků.

Zahrnuje následující léčebné metody:

• Osteopatie. Tak se nazývá systém alternativní medicíny, kterým se zabývá manuální metody léčení nemocí. V tomto případě to znamená pohyb pánevních orgánů vůči sobě navzájem. To představuje prevenci vzniku srůstů v raných stádiích a také praskání mladých křehkých srůstů.
• Masáž. Masáž podporuje pohyb pánevních orgánů v menší míře. Stimuluje však krevní oběh a lymfodrenáž v dané oblasti. To zpomaluje proces tvorby adhezí v počátečních fázích a zabraňuje rozvoji komplikací v budoucnu.
• Fyzioterapie. Fyzioterapeutické postupy zahrnují ovlivňování organismu různých fyzikální faktory. U adhezivního onemocnění v pánvi se často používá elektrická stimulace. Mírné elektrické impulsy vyvolávají kontrakci hladkých svalů a zlepšení metabolismu ve tkáních. Tím je léčba srůstů efektivnější a v časných stádiích dokonce předchází tvorbě srůstů.

Kromě, důležitým faktorem při léčbě adhezivního onemocnění je dieta. Při jakémkoli onemocnění je potřeba dostatečné množství vitamínů, minerálů a kalorií. Dieta během adhezivního onemocnění má však své vlastní charakteristiky. Spočívají v omezení konzumace potravin, které přispívají k

Adhezivní proces v pánvi je spojení, pájení vnitřních ženských pohlavních orgánů (děloha, vejcovody, vaječníky), jakož i vazů, které je podpírají, navzájem a/nebo s orgány, které je obklopují. Léčba srůstů v gynekologii je chirurgická (in pokročilé případy), nebo konzervativní, vč. "lidové" znamená.

DŮVODY TVORBY ADHEZE NA VEJNÍCÍCH

Proč vznikají srůsty děložních přívěsků (vaječníků a vejcovodů) a proč jsou nebezpečné? Objevují se po zánětlivém procesu, akutní infekci, STD nebo chirurgických zákrocích v břišní oblasti. V důsledku toho je narušena normální pohyblivost vnitřních orgánů. V důsledku toho jsou nervy a krevní cévy zásobující tyto orgány sevřeny a jejich funkce začíná trpět. Na základě důvodů, všechny příznaky tohoto procesu a jejich další důsledky pro intimní a reprodukční zdraví žen...

ADHEZE PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ U ŽENY JE ČASTO ZPŮSOBENÁ:

• Zánět přívěsků,
• gynekologické operace,
• Infekce genitálního traktu,
• Hypotermie, cystitida,
• Chirurgické potraty,
• Chirurgické intervence
• intrauterinní manipulace,
• Nastavení spirály
• Endometrióza.

Příznaky srůstů v pánvi

• Pravidelné dotěrná bolest podbřišek,
• Někdy bolest dolní části zad,
• Poruchy cyklu
• Bolest když pohlavní styk,
• Bolestivá období,
• Neplodnost.

Adheze na vaječnících se vyznačují různými příznaky, které mohou být jednotlivé nebo kombinované. Dopis od jednoho pacienta vám pomůže porozumět a zobrazí charakteristické znaky těsných přívěsků:

"... Gynekolog mi při vyšetření nahmatal srůsty na levém vaječníku, což pro mě bylo naprosté překvapení. Chtěla jsem vědět, proč se objevují, proč jsou nebezpečné a jakými prostředky je lze odstranit? Vysvětlil lékař že příčinami může být podchlazení, například nachlazení, potraty, infekce.A jak ovlivňují schopnost mít děti a těhotenství.Zanedbané srůsty lze odstranit operací, ale v mém případě není vše tak špatné a dá se léčit konzervativní metody, co přesně - to ti řekne po testech a ultrazvuku. Nyní se ukázalo, proč mě obtěžují periodické bolesti vaječníků, někdy vpravo, někdy vlevo a v podbřišku, zvláště když intimita a po fyzické aktivitě ve fitness. Jakmile se trochu nastydnete, další den jsou všechny příznaky – okamžitě cystitida a tahající žaludek. Budu se naléhavě starat o své zdraví, nechci, aby to ovlivnilo moji plodnost nebo cokoli jiného...“

Stupně a stupně

Příznaky adhezivního procesu v oblasti příloh (vaječníků a trubic) závisí především na závažnosti patologická formace. V gynekologii se rozlišují následující stupně adhezí příloh:

Fáze I. Jednotlivé tenké srůsty jsou lokalizovány v blízkosti vaječníku, vejcovodu, dělohy a přilehlých orgánů, ale prakticky nevytlačují postižené struktury a nebrání pohybu vajíčka. Při vaginálním vyšetření dávají tyto ovariální adheze méně výraznou citlivost v pravé a/nebo levé polovině břicha, v oblasti projekce přívěsků. S tímto stupněm adhezí vaječníků je léčba lepší a účinnější v kombinaci s níže uvedenými metodami.
Etapa II. Vaječník je spojený hustými srůsty s vejcovodem nebo jinými orgány, přičemž více než 50 % jeho povrchu zůstává volných. Srůsty narušují zachycení vajíčka fimbriemi. Při palpaci během gynekologického vyšetření je zaznamenána bolest v oblasti příloh podél bočních oblouků, jejich pohyblivost je omezená.
Stupeň III. Více než polovina vaječníku je pokryta četnými hustými srůsty. Vejcovody jsou neprůchodné z důvodu deformace a ucpání průsvitu. Posun při vyšetření je téměř nemožný kvůli fixacím a prudké bolestivé reakci.

FOTO ADHEZE PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ U ŽENY

Jaké mohou být následky neléčených srůstů vaječníků na děloze a sousedních orgánech?
Nejčastěji se jedná o neplodnost, bolesti v podbřišku a při pohlavním styku, posun a ohnutí dělohy, neprůchodnost vejcovodů, mimoděložní těhotenství a různé nepravidelnosti menstruačního cyklu. Proto, vzhledem k různým důvodům, způsobující bolest v podbřišku a další projevy podobné příznakům srůstů, je potřeba se poradit s dobrým gynekologem! Formální přístup k problému nepřinese efektivní a trvalý výsledek.

Srůsty v pánvi?
Léčíme efektivně a bez operace!

V naší gynekologii léčba srůstů pánevních orgánů a zánětů přívěsků v chronická forma provádět až po komplexním vyšetření a vyloučení jiných možných příčin bolestí v podbřišku! Účinnost průběhu léčby adhezí „v gynekologii“ přímo závisí na správné diagnóze.

PRŮZKUMNÝ PRŮZKUM

• Vyšetření na židli,
• Ultrazvuk pánevních orgánů,
• Flora nátěry, PCR,
• Klinický krevní test.

DROGOVÁ TERAPIE

• Antibiotika (při exacerbaci zánětu, podle indikací),
• Protizánětlivé léky,
• Obecná regenerační terapie,
• Postupy a léky pro řešení adhezí (enzymy + léčba popsaná níže),
• Injekce placentárního léku pro endometrium,
• Plazmatická terapie.

Co dělat, když gynekolog najde srůsty? Měla jste potrat nebo potrat, zánět vaječníků nebo záchvat akutní cystitida? Nezoufejte – pomohou vám speciální procedury na klinice, z nichž některé spadají do tzv. kategorie. „lidové“ metody, jejichž účinnost z hlediska léčby a prevence potvrzují naše dlouholeté zkušenosti s jejich používáním. To vám umožní změkčit srůsty na vaječnících, učinit je tenčími a roztažitelnějšími, snížit a dokonce úplně zastavit bolest v oblasti přívěsku. Vzhledem k tomu, že projevy onemocnění jsou způsobeny anatomické poruchy, pak použití samotných léků proti bolesti nebude účinné. Popis základních technik viz níže, další postupy, podrobnosti a detaily probíráme na klinice při domluvě s lékařem.

Léčba adhezí v pánvi lidovými léky

1. Masáž pro srůsty.
   Gynekologická masáž pánevních srůstů působí nejen přímo na vnitřní pohlavní orgány ženy, ale i na její tělo jako celek. Tato expozice má velmi pozitivní vliv na celkové zdraví. Během prvních sezení pocítíte určitou bolest nervový systém reaguje na tento druh vlivu. Nicméně postupem času nepohodlí se zastaví, což bude indikovat pozitivní dynamiku procesu léčby adhezí. Masáž zlepšuje krevní oběh v pánvi, pohyblivost dělohy a odstraňuje její posun. Navíc, čím větší je závažnost procesu lepení ženské orgány, tím větší sílu musí gynekolog použít; se také zvýší počet sezení. Tento „lidový“ lék vykazuje vysokou účinnost, pokud je lékař řádně vyškolen a má praktické zkušenosti v této věci. Naši gynekologové provádějí tyto jemné manipulace pečlivě a sledují stav pacientky. Již po prvních masážích vaječníků a úponů při srůstech se zlepšuje a eliminuje prokrvení v oblasti „stlačených“ pánevních svalů žilní stáze, což zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění. Současně se normalizuje stav střev a zvyšuje se celkový tonus těla. Jako bonus navíc se může snížit menstruační bolest.
2. Bahenní terapie.
   Léčebné bahno, které klinika využívá ve formě vaginálních popř rektální podání, stejně jako „kalhotky do bahna“, je komplexní balzám přírodního původu, jehož složení zahrnuje obrovské množství minerálů, látek podobných vitamínům a biologicky účinné látky. Toto složení umožňuje bahnu mít celou řadu účinků; má protizánětlivé, analgetické a dezinfekční účinky, což v kombinaci s jinými metodami výrazně zvyšuje šance na vyléčení srůstů v pánvi.
3. Pijavice na srůsty.
   Hirudoterapie v gynekologii při léčbě srůstů vejcovodů a vaječníků vykazuje dobrou účinnost zejména v kombinaci s jinými prostředky (masáže, fyzioterapie). Pozitivní výsledky jsou častěji pozorovány s raná stadia proces, kdy nedochází k významným poruchám v umístění vnitřních pohlavních orgánů. Při přítomnosti rozsáhlých adhezí a tubární obstrukce je indikován chirurgický přístup k problému; Hirudoterapie může být užitečná ve fázi rehabilitace k prevenci srůstů orgánů v pooperačním období.
4. Autohemoterapie.
   Tento lidový lék na adheze je imunokorektivní pomocná technika. Léčba autohemoterapií srůstů v gynekologii zvýší metabolismus v těle, zlepší imunitu, aktivuje proces lymfy a krve. Odstraňte odpad a toxiny z těla, zvyšte vitalitu.

Fyzioterapie	Masáž dělohy a úponů	Vibromasáž
Pijavice na srůsty	Léčivé bahno	Laserová terapie

Náklady na služby

Hirudoterapie	!	Cena
Nastavení pijavic	1 kočka	2 500
Nastavení pijavic	2 kat	3 500

Srůsty v pánvi, které se tisíce žen snaží léčit nebo odstranit, zůstávají jedním z nejčastějších a obtížně diagnostikovatelných. gynekologická onemocnění. Důvody pro to mohou být velmi odlišné, od časté záněty přívěsky, ke komplikacím po infekčních procesech v oblasti genitálií a předchozím pohlavním chorobám. Proto pouze integrovaný přístup k problému může přinést pozitivní výsledky. Moderní gynekologové doporučují léčit srůsty vaječníků preventivně, tedy za účelem prevence jejich vzniku. To znamená jmenování resorpční terapie, jakmile byl diagnostikován zánětlivý proces ve vnitřní genitální oblasti nebo po operaci na děloze nebo přílohách, stejně jako po potratu.

Adheze v pánvi jsou útvary, které se častěji objevují po chirurgických nebo invazivních zákrocích v pánvi, které mohou narušit topologii orgánů a způsobit silné bolesti. Strukturálně jsou adheze produktem vrstvení fibrinu a dalších prvků pojivové tkáně. Průběh adhezivního procesu v pánvi může být různé míry závažnosti, od asymptomatického až po výrazný klinický obraz, který vyžaduje správná diagnóza a nápravě tohoto procesu.

Kód ICD-10

N73.6 Pánevní peritoneální adheze u žen

Epidemiologie

Epidemiologie vývoje pánevních srůstů je taková, že více než 75 % operačních výkonů je dříve či později komplikováno tvorbou srůstů, a to je každá druhá žena, která podstoupila operaci. Počet srůstů po otevřeném císařském řezu je dvakrát vyšší než po laparoskopických operacích. Více než 45 % případů syndrom bolesti v břiše a poruchy ovario-menstruačního cyklu jsou důsledkem tvorby srůstů v pánvi. S ohledem na prevalenci problému je nutné přijmout primární preventivní opatření ve vztahu k adhezivnímu procesu v pánvi.

Příčiny srůstů v pánvi

Když už mluvíme o důvodech tvorby adhezí, je nutné nejprve pochopit patogenezi tvorby těchto prvků. Mechanismus regenerace pojivové tkáně je stejný, bez ohledu na místo vzniku. Když dojde k jakémukoli poškození tkáně, tělo se snaží obnovit strukturu této poškozené tkáně. A normálně k tomuto regeneračnímu procesu dochází v důsledku intenzivního dělení buněčné struktury. Pokud se proces buněčné regenerace nestihne zotavit, tělo tak nahradí tkáňový defekt v důsledku intenzivní syntézy fibroblastů a tvorby pojivové tkáně. Prameny pojivové tkáně jsou zpevňovány fibrinovými vlákny, které vznikají v důsledku poškození cév a uvolňování produktů jeho degradace. Aby tedy mohl začít proces uvolňování fibrinu a syntézy spojovacích struktur, je nutné poškození cévy a uvolnění prvků plazmy. Proto je hlavní podmínkou pro vznik adhezí poškození pobřišnice a cévy. Hlavním důvodem vzniku adhezí v pánvi je jakýkoli chirurgický zákrok. V tomto případě poškození způsobí aktivaci buněčné syntézy a stimulaci regenerace díky přitahování mediátorů, které následně vedou k aktivaci fibroblastů. V důsledku těchto procesů se zvyšuje syntéza fibrinu, který se může hromadit v místech regenerace a tyto změny se ještě více prohlubují. To je důvod, proč jsou pooperační adheze v pánvi tak časté.

Srůsty v pánvi po císařský řez- velmi častý jev, protože tato operace je velmi častá a také vede k výše popsaným procesům. Při této operaci se provádí zásah specificky na pánevních orgánech, následuje revize dělohy a periuterinního prostoru, což je faktor zevního zásahu a tím dochází k narušení procesů normální regenerace s následnou tvorbou vazivových můstků. Mohou se uchytit nejen na děloze, ale také na vaječnících, konečníku a močovém měchýři, což přispívá k rozvoji určitých klinických příznaků.

Chirurgické zákroky však nejsou jediným důvodem rozvoje této patologie. Chronický zánětlivé procesy pánevní orgány jsou druhou nejčastější příčinou tvorby srůstů. Zároveň velmi příznivé podmínky k udržení pomalého zánětlivého procesu, který je udržován neustálou proliferací. Chronický zánět ve vaječníku je tedy doprovázen stálou přítomností neutrofilních leukocytů, granulocytů, monocytů a fibroblastů – všechny tyto buňky poškozují normální strukturu pobřišnice, což je podmínkou neustálého procesu množení a regenerace pojivových buněk a fibrin. Proto jsou zde příznivé podmínky pro vznik adhezí.

Další, ne tak častou příčinou tvorby srůstů, je porušení pánevních orgánů, které může být způsobeno vrozenými vadami ve struktuře a umístění orgánů. genitourinární systém. V tomto případě je porušení normálního uspořádání orgánů provokujícím faktorem pro tvorbu adhezí.

Rizikové faktory

Vzhledem ke všemu možné důvody rozvoj této patologie, je nutné identifikovat rizikovou skupinu žen, které je třeba sledovat k identifikaci adhezí. To pomůže snížit nejen problém s poruchami ovario-menstruačního cyklu, ale také snížit ženskou neplodnost, která se v této fázi fibroplastických změn ještě dá vyléčit. Tato skupina zahrnuje:

1. ženy po císařském řezu, který je hlavním faktorem rozvoje procesů zesílené peritoneální regenerace;
2. ženy, které podstoupily umělý potrat;
3. zánětlivá onemocnění vaječníků - chronická nebo předchozí akutní adnexitida, ooforitida, ovariální apoplexie, cysta, odstranění vaječníku nebo jakýkoli chirurgický zákrok na děloze;
4. hypoplazie dělohy nebo vaječníků vrozené nebo získané etiologie;
5. endometrióza vnějšího genitálu;
6. předchozí chirurgické zákroky na močovém měchýři, konečníku nebo jiných pánevních orgánech;

Všechny tyto rizikové faktory jsou potenciální hrozbou pro vznik srůstů v pánvi, proto je třeba s těmito důvody počítat a provádět preventivní opatření.

Příznaky srůstů v pánvi

Velmi často se tato patologie vyvíjí asymptomaticky a změny postupují v nepřítomnosti terapeutická opatření. To se vysvětluje skutečností, že pro vznik klinických příznaků je nutné, aby byl do procesu zapojen určitý orgán. A to se děje velmi pomalu, až do okamžiku, kdy jsou srůsty výrazné a tvoří se provazce od stěn pánve k orgánům. To narušuje jejich tématiku a normální funkci, což následně vede ke vzniku stížností.

První známky projevů adhezivního procesu v pánvi se nejčastěji projevují jako bolest. To je způsobeno tím, že v malé pánvi je hodně nervové plexy a obrovské množství nervová zakončení na pobřišnici pánve. Proto při natažení pobřišnice dochází k podráždění, které se projevuje bolestí a tíhou v břiše. Bolest z adhezí v pánvi má své vlastní charakteristiky: bolest je tupá, konstantní a lokalizovaná v podbřišku. Mohou zesílit kvůli menstruaci, za kterou může komprese nervových zakončení se zvětšenou dělohou. Tento bolestivý syndrom není intenzivní a je obtížné jej léčit antispasmodiky. Zvláštností takové bolesti je, že jsou stejného typu a nezesilují se a nemají progresivní povahu. Pokud se změnila povaha bolesti nebo pokud se změnila lokalizace, měli byste o tom přemýšlet, protože to může být známkou vývoje komplikací.

Srůsty v pánvi a těhotenství jsou velmi důležitou záležitostí, zejména pro ženy v reprodukčním věku. Lokalizace srůstů je velmi důležitá z hlediska normálního ovario-menstruačního cyklu a procesu oplodnění. Pokud se na vaječníku vytvoří pojivová tkáň, zabrání to uvolnění vajíčka z folikulu, takže proces ovulace je neúplný. V tomto případě se vajíčko jednoduše nedostane do děložní dutiny a nedojde k oplodnění. Proto srůsty na vaječnících mohou mít klinické projevy v podobě neplodnosti. Pokud jsou srůsty lokalizovány mezi pánevní stěnou a vejcovodem, pak je zde také překážka pro normální pohyb spermií, což komplikuje proces oplodnění kvůli problémům s průchodností vejcovodů. Objevují se příznaky chronického zánětu vejcovodů nebo vaječníků, ke kterému dochází v důsledku udržování chronického ložiska infekce. V tomto případě se objevují příznaky procesu chronické intoxikace ve formě periodické nebo konstantní údržby nízká horečka tělo, letargie a slabost, snížená výkonnost, periodická nebo stálá mírná bolest. Těmto příznakům je třeba věnovat pozornost, protože mohou naznačovat takovou patologii. Proto častou příčinou neplodnosti bez zjevných poruch normální funkce dělohy a vaječníků mohou být srůsty v pánvi. Pokud jsou srůsty lokalizovány na stěně dělohy a žena otěhotní, pak při zvětšování dělohy s růstem plodu mohou tyto srůsty způsobit stlačení orgánů a cév, což může narušit normální krevní oběh. I to je třeba vzít v úvahu při plánování těhotenství.

Někdy mohou adheze v pánvi při lokalizaci na vaječnících narušit jejich normální fungování do té míry, že se změní struktura stromatu a žlázová struktura orgánu a dojde k dysfunkci. To se projevuje především poruchami ovario-menstruačního cyklu. Často tyto dvě patologie nejsou spojeny, ale je třeba si uvědomit, že takové důvody mohou také existovat. V tomto případě se častěji objevují poruchy v podobě nedostatečné funkce vaječníků a to se projevuje jako amenorea. Takové zpoždění může trvat až dva až tři měsíce a poté, když se množství hormonů obnoví, může se obnovit normální menstruace.

Příznaky pánevních srůstů se mohou také objevit jako patologický výtok, pokud jsou srůsty příčinou chronického zánětlivého procesu. Takový výtok může být zelený nebo žlutý, v malých množstvích v důsledku zánětu stejného vaječníku. Může se také objevit krvavý výtok, pokud jsou srůsty doprovázeny změnou tématu vejcovodů a sekundárním traumatem. Poté může dojít k mírnému krvácení po aktivní fyzické námaze. Častěji však vypouštění naznačuje sekundární procesy.

Rozmanitost klinické projevy adheze v pánvi ukazují, že pro správnou taktiku léčby je nutné provést velmi důkladnou diagnostiku a diferenciální diagnostiku klinických příznaků onemocnění.

Pro klinické projevy patologie je velmi důležitá lokalizace a rozsah procesu. Proto pro lepší diagnostika a předpovídání vývoje kliniky se rozlišuje několik fází:

1. adhezivní proces je omezen pouze na jeden prostor bez vážných deformací trubic a vaječníků;
2. adheze pokrývají vaječníky, trubice, dělohu;
3. adhezivní proces deformuje vejcovod se změnou tématu a šíří se do okolních orgánů - močový měchýř, konečník.

Komplikace a důsledky

Následky a komplikace srůstů v pánvi závisí na stadiu onemocnění. Nejdůležitější komplikací takových srůstů u žen v plodném věku je neplodnost. K tomu dochází, pokud se proces rozšířil do vejcovodů a způsobil změnu topografie orgánů. Proč jsou srůsty v pánvi nebezpečné? Může dojít k výraznému procesu lepení dlouho udržovat chronická ložiska infekce ve vaječnících nebo trubicích, což je důležité vzít v úvahu během léčby. Pak tyto chronická ooforitida a adnexitis se těžko léčí. Závažné pánevní adheze s výraznou progresí procesu mohou vést k rozšíření do dutiny břišní a rozvoji střevní obstrukce.

Diagnostika srůstů v pánvi

Diagnostika pánevních srůstů je komplikovaná vzhledem k tomu, že tento proces je obtížné určit bez vizuálního potvrzení. Proto musí být různé stížnosti v této patologii uvedeny do předběžné diagnózy a pomocí dalších metod musí být stanovena konečná diagnóza. Proto je velmi důležité zjistit a upřesnit stížnosti a také zjistit životní historii pacienta.

Musíte zjistit povahu bolesti, lokalizaci, trvání, reakci na analgetika a také zjistit dynamiku příznaků a zda se v průběhu času změnily. Nedávno. Takovéto upřesnění stížností je také nezbytné pro další diferenciální diagnostiku. Z údajů o životní anamnéze je nutné zjistit, jaké chirurgické zákroky žena podstoupila, zda došlo k těhotenství a jak probíhal porod, a také přítomnost onemocnění vaječníků a dělohy. Důležité je zjistit dobu poslední menstruace, jejich pravidelnost a charakter. Dále lze při zkoumání identifikovat nepřímé známky procesu lepení. Při bimanuální palpaci dělohy lze určit její nedostatečnou pohyblivost a také u velkých srůstů lze určit jednostranný infiltrát nebolestivý nebo středně bolestivý. Ale tento proces by neměl být vyloučen, pokud při vyšetření ženy v zrcadlech nedochází k žádným konkrétním změnám, protože proces je obtížné diagnostikovat.

Testy, které lze provést za účelem diferenciální diagnostiky, protože neexistují žádné specifické laboratorní příznaky této patologie. Při chronickém zánětlivém procesu ve vaječníku v důsledku tvorby srůstů, změn v obecná analýza krev – leukocytóza s posunem neutrofilů doleva, akcelerace ESR. To by mělo naznačovat chronický zánětlivý proces. Je také nutné vyšetřit vaginální nátěr na bakteriální flóru - to umožní identifikovat původce tohoto chronická infekce. Ale vždy je třeba mít na paměti základní příčinu zánětlivého procesu, jako jsou srůsty. Proto jsou důležité instrumentální diagnostické metody.

Specifické příznaky během instrumentální diagnostika ne a povaha změn závisí na velikosti adhezivních konglomerátů. Při ultrazvuku mají srůsty podobu heterogenních echo signálů různé intenzity, které se nacházejí ve formě provazců od stěn pánve k orgánům. Je však velmi obtížné přesně tyto změny odlišit a potvrdit, proto se dává přednost informativnějším metodám.

Hysterosalpingografie je metoda, při které se dutina děložní a vejcovody naplní kontrastní látkou a provede se rentgenové vyšetření. V tomto případě můžete vidět jakékoli vady plnění hadiček v ampulární části a stupeň plnění kontrastem, což lze vzít jako základ pro diagnostiku procesu lepení. Je možné určit stupeň narušení dělohy, vejcovodu a vaječníku v souvislosti s vývojem pojivové tkáně a stanovit stadium onemocnění.

Ale hlavní metodou pro diagnostiku a potvrzení adhezí v pánvi je laparoskopie. Jedná se o vizuální diagnostickou metodu, která spočívá v zavedení kamery do pánevní dutiny přes speciální vodič, který umožňuje přímo vidět povahu změn a jejich prevalenci. Diagnostická hodnota Tato metoda se zvyšuje v důsledku skutečnosti, že je možné provádět současně chirurgický zákrok, při které se provádí revize pánevní dutiny. Jedná se o dostupnou a minimálně invazivní metodu, kterou lze využít i pro diferenciální diagnostiku volumetrického procesu v pánvi, srůstů, vrozené poruchy pánevních orgánů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika adhezí v pánvi je velmi široká vzhledem k tomu, že obtíže a příznaky mohou být velmi odlišné. Pokud je hlavní stížností ženy po úplném vyšetření a vyloučení jiných příčin neplodnost, pak je nutné rozlišit možné srůsty a poruchy v procesu ovulace. Při nedostatečné luteální fázi nemusí dojít k ovulaci, což je nutné zohlednit v diferenciální diagnostice srůstů, které mohou být doprovázeny porušením uvolnění vajíčka. Proto vyloučit hormonální důvody poruchy ovulace, musíte provést hormonální screening a teprve poté přemýšlet o mechanických faktorech.

Pokud je při palpaci detekován významný konglomerát na vaječníku nebo děloze adhezivní etiologie, musí být provedena diferenciální diagnostika s nádorovými procesy. V tomto případě je nádor vaječníku často nebolestivý, nehýbe se a nemá jasné obrysy. Nádor nebo fibroid dělohy vede k deformaci samotné dělohy a je lokalizován v tloušťce orgánu. Někdy je pro odlišení nádorového procesu nutné zobrazení magnetickou rezonancí.

Často se stává, že je potřeba odlišit srůsty vaječníků a cysty. V tomto případě je hlavní věcí ultrazvuk, který dokáže přesně určit změny charakteristické pro cystu ve formě dutiny s jasnými okraji a echo-negativním obsahem.

Pečlivé rozlišování stížností a doplňková diagnostika velmi důležité pro stanovení diagnózy a volbu taktiky léčby.

Léčba srůstů v pánvi

Léčba pánevních srůstů je nutná pouze v případě, že způsobují nějaké příznaky. Medikamentózní metody v tomto případě by měly být použity v případě exacerbace procesů, a pokud proces není vyjádřen, pak mají přednost fyzioterapeutické a tradiční metody.

Pokud dojde k výraznému zánětlivému procesu na pozadí pánevních adhezí, je nutné provést etiologickou léčbu. Proto je při léčbě nutné použít komplex antibiotika a protizánětlivého činidla. Výhodou je antibiotikum, na které je flóra izolovaná z pochvy citlivá. Čípky na srůsty v pánvi mají dobrý účinek díky svému lokálnímu účinku.

1. Neotrizol- Tento kombinovaný lék, který obsahuje dvě antibakteriální léčiva (neomycin a ornidazol), antimykotikum (mikonazol) a hormonální léčivo (prednisolon). Díky tomuto složení má široký rozsah působení a díky lokálnímu působení umožňuje zbavit se chronického zánětlivého procesu. Lék se vyrábí v tabletové farmakologické formě a dávka je jedna tableta na noc po dobu osmi dnů. Způsob použití léku - jedna vaginální tableta se musí vložit do aplikátoru a vložit do pochvy pomocí aplikátoru na noc. Poté si pro nejlepší účinek léku musíte na chvíli lehnout ve vodorovné poloze. Upozornění: Léčba tímto lékem se v těhotenství nedoporučuje kvůli hormonálnímu obsahu. Nežádoucí účinky jsou vzácné vzhledem k převládající místní akce léku, ale mohou se objevit závratě a bolest hlavy, stejně jako místní pálení a svědění v oblasti pochvy.
2. Dicloberl je protizánětlivý lék, který se používá v komplexní terapie S antibakteriální lék se silnou bolestí, stejně jako k urychlení resorpce srůstů. Toho je dosaženo aktivací imunitních obranných buněk v místě zánětu a snížením závažnosti edému. Aktivní složkou tohoto léku je diklofenak (nesteroidní protizánětlivé nenarkotikum). Lék je dostupný ve formě rektální čípky, dávka léčiva je 500 miligramů účinné látky v jedné svíčce. Návod k použití: jeden čípek denně by měl být používán rektálně. Nežádoucí účinky jsou možné, když je poškozena sliznice žaludku, jícnu a dvanáctníku, což lze zjistit syndromem epigastrické bolesti. Účinek léku na krevní systém způsobuje inhibici tvorby formovaných prvků s fenoménem poklesu všech periferní formy krvinky. To může způsobit příznaky závratě, mdloba, bušení srdce, snížený krevní tlak a také edémový syndrom. Upozornění: Nepoužívejte v časných stádiích těhotenství.
3. Longidaza- Tento enzymový přípravek, který lze použít ve druhé fázi léčby, kdy se léčí zánětlivý proces. Během adhezí v pánvi působí lidáza cíleně specificky na pojivovou tkáň, protože rozkládá glykopeptidové vazby. Díky tomu cílené působení pomáhá provádět specifickou proteolytickou terapii. Aktivní složkou léčiva je hyaluronidáza (přirozený proteolytický enzym). Lék je dostupný v ampulích pro intramuskulární injekce a dávkování léku 1500 a 3000 mezinárodních jednotek. Způsob podávání léku je intramuskulární, 3000 jednotek účinku léku denně, průběh léčby je od deseti dnů do tří týdnů. V případě potřeby můžete průběh léčby opakovat. Nežádoucí účinky jsou možné pouze ve formě alergické projevy a podráždění v místě vpichu. Upozornění: Přípravek není vhodné užívat v těhotenství a při kojení.
4. terrylitin je lék, který obsahuje proteolytické proteiny. Toto činidlo má proteolytickou aktivitu ve vztahu k pojivové tkáni, lze jej proto úspěšně použít ke zlepšení dynamiky resorpce adhezí na vaječnících jako kombinovaná terapie. Lék je dostupný ve formě vaginální čípky, což zlepšuje jejich účinek, když místní použití. Způsob použití léku je jeden čípek vaginálně dvakrát denně. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat místní příznaky vaginálního svědění. Systémové nežádoucí účinky mohou zahrnovat zvýšenou srdeční frekvenci a pocit návalu tepla do obličeje. Opatření – tampony s přípravkem nepoužívejte při poškození děložní dutiny nebo po nedávné operaci.

Toto jsou hlavní léky, které je třeba použít v určitých situacích podle pokynů lékaře.

Vitamíny v léčbě srůstů nemají specifický účinek, ale jako komplexní terapie zlepšují krevní oběh a normalizují imunitní stav, včetně místních.

Vishnevsky mast pro adheze v pánvi nemá specifický účinek na adheze, ale může být použita při komplexní léčbě zánětlivého procesu.

Tradiční léčba pánevních srůstů

Tradiční metody léčby této patologie jsou zaměřeny na zlepšení krevního oběhu a lymfatické drenáže v pánvi, což zlepšuje procesy proliferace buněk a snižuje množství pojivové tkáně. Toho lze využít v jakékoli fázi onemocnění, jelikož tyto metody nejsou tak škodlivé a lze je používat dlouhodobě. Základní lidové recepty následující:

1. Pijavice se používají na srůsty v pánvi kvůli jejich schopnosti zlepšit krevní oběh díky zesílenému účinku na systém srážení krve. Extrakt, který pijavice vylučují, má schopnost ředit krev, což zlepšuje krevní oběh v pánvi a podporuje proces resorpce srůstů. Pro takovou léčbu je třeba kontaktovat specialisty, kteří se této léčbě zabývají a znají přesnou techniku, kterou lze provést na mnoha soukromých klinikách.
2. Velmi užitečné a účinné při léčbě srůstů pánevních orgánů jsou obklady vyrobené z léčivé byliny. Pro takové obklady je třeba vzít listy řebříčku a morinda, zalít je horkou vodou a vytvořit obklad z gázové látky. Tento obklad by měl být umístěn na spodní části břicha a nahoře pokrytý teplou vlněnou látkou. Doba působení takového komprese by měla být alespoň dva dny. Průběh léčby je deset dní.
3. Komprimuje s pomocí Kalanchoe, protože tato rostlina obsahuje mnoho vitamínů a proteolytických látek, které aktivují polysacharidy a přispívají k rozpadu jejich vazeb. To pomáhá více efektivní resorpce adheze. Pro obklad můžete použít šťávu Kalanchoe a přidat do ní několik kapek Longidase z ampule - to zvyšuje prospěšné vlastnosti takový obklad.

Bylinná léčba má také své výhody, protože je lze použít místo čaje, což nejen pomáhá léčit srůsty, ale také normalizuje práci ženských hormonů a funkce pohlavních orgánů.

1. Třezalka tečkovaná na srůsty v pánvi je vysoce účinná, protože zlepšuje trofismus všech orgánů a normalizuje proliferační aktivitu buněk. Pro léčivý roztok třeba vzít litr horká voda a touto vodou zalijeme pět lžic sušených listů třezalky. Tento roztok se vyluhuje po dobu tří hodin a poté je třeba sprchovat. Je lepší to udělat v noci pomocí malé hrušky. Průběh léčby je tři týdny.
2. Prasečí královna- rostlina, která je hojně využívána v gynekologii, protože má mnoho vlastností - protinádorová, vstřebatelná, protizánětlivá. K léčbě se používá vodný nálev této byliny, který se připravuje podle standardních pravidel - na tři polévkové lžíce suché byliny je třeba vzít litr vařící voda. Musíte použít půl sklenice tohoto čaje dvakrát denně, průběh léčby je sedm dní.
3. Roztok z dubové kůry pomáhá normalizovat metabolické procesy v buňkách a snižovat počet fibroblastů v místech, kde se tvoří srůsty. K přípravě je třeba vzít sto gramů suché dubové kůry, zalít je vroucí vodou a vařit půl hodiny. Poté, když se roztok ochladí, musíte vzít 100 gramů této infuze místo čaje dvakrát denně.

Homeopatické metody pro léčbu adhezí jsou také široce používány:

1. Adonis vernalis je homeopatický lék rostlinného původu, který je účinný při doprovodných zánětlivých onemocněních vaječníků. Dávkování a způsob použití léku – sedm granulí třikrát denně, ponechat v ústech až do úplného vstřebání. Nežádoucí účinky jsou možné při myšlence kašle, který je suchý. Bezpečnostní opatření – pacienti s bronchiálním astmatem by měli užívat lék s opatrností.
2. Calcarea carbonica je homeopatický lék na bázi anorganického materiálu. Používá se k léčbě adhezí u pacientů s výraznou exsudativní složkou. Návod k použití: pod jazyk, dávkování: deset kapek roztoku třikrát denně. Nežádoucí účinky jsou vzácné, alergické projevy jsou možné.
3. Rataniya je jednosložkový homeopatický lék, hlavní účinná látka která rostlina je. Lék se doporučuje pro léčbu adhezí, které jsou doprovázeny krvavý výtok a narušený ovario-menstruační cyklus. Lék se vyrábí ve formě standardních homeopatických granulí a jeho dávkování je deset granulí třikrát denně. Návod k použití: pod jazyk po jídle, o půl hodiny později. Preventivní opatření – nepoužívejte při alergii na jehličnany. Nežádoucí účinky se objevují v podobě menstruačních nepravidelností, které po úpravě dávky vymizí.
4. Měsíček je homeopatický lék na bázi měsíčkového nálevu, ředěného podle určitých metod. Lék je dostupný ve formě infuze, která se používá jako obklad. Návod k použití: namočte gázový hadřík do roztoku a přiložte ho přes noc na podbřišek. Opatření – při silném svědění může lék způsobit zvýšené příznaky.

Chirurgická léčba adheze se používají ve druhé a třetí fázi onemocnění, kdy jsou do procesu zapojeny sousední orgány. U žen, které plánují těhotenství, se však doporučuje chirurgický zákrok. Většina dostupná metoda– disekce srůstů skalpelem. Ale taková chirurgická intervence má nevýhodu, protože poté se adheze často znovu tvoří. Existuje také alternativní metody- Jedná se o použití elektrického nože nebo laserové excize. Navíc kromě odstranění srůstů dochází paralelně k „kauterizaci“ buněk pojivové tkáně, takže proces další syntézy není tak významný. To je výhoda laserová operace– adheze se znovu tvoří velmi pomalu, ale tato metoda není dostupná všude. Při takové operaci mohou být na vaječníky aplikovány speciální vstřebatelné prostředky, které mohou dlouhodobě zabránit dalším změnám.

Laparoskopie srůstů v pánvi lze použít jako nejdostupnější a nejúčinnější metodu při absenci alternativy, protože zásah je minimální a excize adhezí může být provedena velmi efektivně.

Fyzioterapeutická léčba adheze se provádějí v nepřítomnosti akutních a Chronický zánět během období remise. Nejčastější metodou fyzioterapeutické léčby je elektroforéza s enzymy – lidáza, trypsin, chymotrypsin. Tyto enzymy jsou s pomocí iontů schopny proniknout hluboko do adhezí a lépe rozkládat jejich vazby. Doporučuje se cyklus sedmi až deseti sezení elektroforézy. Taky dobrý efekt odhaluje magnetickou terapii, která zvyšuje ionizaci buněk a také snižuje závažnost procesu.

Gymnastika se srůsty v pánvi pomáhá normalizovat krevní oběh a protahuje vzniklé srůsty, čímž normalizuje normální postavení orgánů v pánvi. Cvičení by neměla být drsná, s důrazem na práci pánevních a břišních svalů. Masáž srůstů v malé pánvi lze využít i při komplexní léčbě.

Bodyflex na srůsty v pánvi podle mnoha recenzí pacientů pomáhá při řešení srůstů a normalizuje funkci všech orgánů. Jedná se o metodu, která je typem aerobiku využívajícího technologii správné dýchání, který nasytí všechny buňky kyslíkem. To má na organismus celkově tonizující a posilující účinek a také způsobuje, že se buňky obnovují dostatečným množstvím kyslíku, což je velmi důležité pro aktivní vstřebávání srůstů. Proto tato metoda lze doporučit, což je prospěšné pro celé tělo.

Prevence

Prevence tvorby srůstů v pánvi je nespecifická a zahrnuje včasnou diagnostiku a léčbu zánětlivých procesů, vyhýbání se neplánovaným chirurgickým zákrokům a umělému ukončení těhotenství, stejně jako včasnou konzultaci s lékařem a plánování těhotenství.

Předpověď

Životní prognóza této patologie je příznivá, ale pokud se takový problém vyskytne u mladé ženy a v případě předčasné léčby lze očekávat těhotenské komplikace, vzhledem k tomu, že tento proces je nevratný. Proto je třeba udělat nejen primární prevence, ale i sekundární - je lepší ošetřit srůsty v první fázi.

Adheze v pánvi jsou problémem, který není tak často diagnostikován, protože může způsobit poruchy ovario-menstruačního cyklu, bolestivý syndrom a další patologie ženského reprodukčního systému. Proto vystupuje do popředí důležitost tohoto problému ohledně diagnostiky a včasné léčby, která je velmi důležitá v prevenci komplikací.

Co jsou to adheze a proč se tvoří? Pánevní orgány ženy (děloha, vejcovody, vaječníky, močový měchýř, konečník) jsou zvenčí pokryty tenkou lesklou membránou - pobřišnicí. Hladkost pobřišnice v kombinaci s malým množstvím tekutiny v dutině břišní zajišťuje dobrý posun pánevních orgánů během fyziologické procesy. Takže pokud je močový měchýř plný, děloha a konečník se odchylují dozadu, pokud jsou plná střeva, pak se močový měchýř a děloha pohybují dopředu. Během těhotenství zvětšená děloha způsobuje zmenšování močového měchýře i střev.

S rozvojem zánětlivého procesu v pánvi pobřišnice v místě zánětu oteče a pokryje se lepkavým povlakem obsahujícím fibrin (protein, který tvoří základ krevní sraženiny). Fibrinový film na povrchu pobřišnice v místě zánětu slepuje sousední povrchy k sobě, aby se zabránilo šíření zánětlivého procesu do dalších orgánů. Po zotavení se fibrinový film snadno vstřebává. Pokud je zánětlivý proces prodloužen, pak je fibrin impregnován dalšími látkami (kolagenem, fibronektinem), což vede k tvorbě přetrvávajících můstků pojivové tkáně mezi orgány. Tyto adheze se nazývají adheze. Tvorba srůstů je jakousi ochrannou reakcí organismu na chronické poškození nebo zánět pobřišnice, jejímž účelem je zabránit šíření onemocnění po celé dutině břišní.

I přes pozitivní ochranný účinek však mohou srůsty narušovat normální fungování vnitřních orgánů. Zhoršená pohyblivost střevních kliček může vést ke střevní neprůchodnosti. Srůsty postihující ženské pohlavní orgány mohou způsobit neplodnost a pánevní bolesti. Nejvíce nechráněný je v tomto ohledu vejcovod – jeden z nejjemnějších a nejjemněji strukturovaných orgánů hladkého svalstva. Normálně vlnivé pohyby vejcovodu pomáhají spermiím pohybovat se směrem k vajíčku a procesy na jejím vnitřním (břišním) otvoru, tzv. fimbrie, zachycují vajíčko po ovulaci a dodávají je spermiím. Fúze spermie a vajíčka (oplodnění) probíhá přímo ve vejcovodu. Po oplodnění pohyby vejcovodu a práce mikrocilií na jeho vnitřním povrchu pohánějí embryo do dutiny děložní. Vejcovod zajišťuje nejen transport zárodečných buněk a embrya, ale také vytváří prostředí pro oplodnění a vývoj embrya během prvních 5–6 dnů nitroděložního vývoje. Tvorba srůstů uvnitř nebo vně trubice může ucpat její lumen, narušit správné pohyby trubice (peristaltiku), což vede k neplodnosti nebo vzniku mimoděložního těhotenství.

Příčiny adhezivního onemocnění

Za hlavní příčiny peritoneálního podráždění a rozvoje onemocnění pánevního adheziva jsou považovány:

Různé operace v pánevní dutině. Když dojde k poškození tkáně, tělo se snaží obnovit její strukturu. Normálně k tomuto procesu dochází v důsledku intenzivního buněčného dělení. Ale trvá to dlouho. Pokud tělo potřebuje rychle vyplnit defekt, pak jsou struktury vyplněny pojivovou tkání. Velká plocha rány - hlavní důvod tvorba adhezí po operaci. Počet srůstů po otevřeném císařském řezu je tedy dvakrát větší než po laparoskopických operacích (jedná se o operace vnitřních orgánů, které se provádějí malými otvory). Potraty, stejně jako jakýkoli mechanický náraz, který poškozuje stěny dělohy, mohou vést k tvorbě srůstů v dutině děložní.

Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, zejména chronická onemocnění přílohy. Příčinou chronického zánětu jsou nejčastěji pohlavně přenosné infekce (kapavka, chlamydie, mykoplazmóza). Také děložní přívěsky (vajcovody a vaječníky) se mohou podílet na zánětu sousedních orgánů, například při apendicitidě - zánětu červovité slepé střevo. Lokální imunita uvnitř vejcovodu je minimální, protože aktivita imunitní systém nepříznivé pro vývoj těhotenství (může zničit embryo jako cizí předmět). Proto se vejcovody tak snadno stávají obětí tzv. ascendentní infekce (vycházející z pochvy a dutiny děložní). Jakmile se infekce dostane do vejcovodů, nejprve zasáhne jejich sliznici, uvnitř se vytvoří srůsty, a teprve poté svalová vrstva a pobřišnice, která zvenčí vejcovody pokrývá. Zanícená pobřišnice vede k tvorbě srůstů mezi trubicemi a jinými pánevními orgány. Jakékoli zpoždění v léčbě infekce vede k nevratným změnám uvnitř trubice: mikrocilia sliznice trubice zmizí a muscularis propria nahrazena pojivovou tkání. Přirozeně, že taková trubice již nemůže plnit funkci hnojení. A i když je možné během provozu oddělit fúzi potrubí, jeho provoz není zcela obnoven.

Endometrióza– výskyt buněk vnitřní vrstvy dělohy (endometria) na atypických místech: na pobřišnici, ve vaječnících, vejcovodech. Během menstruace se malé množství může dostat do břišní dutiny přes vejcovody. menstruační krev, obsahující živé buňky děložní sliznice (endometrium). Normálně jsou tyto buňky odstraněny vlastním imunitním systémem těla, ale pokud se vyskytnou nějaké problémy, zakoření se a vytvoří fungující endometriální ostrůvky, které menstruují do břišní dutiny. Kolem těchto ohnisek se tvoří srůsty.

Jak se proces lepení projevuje?

Ve vzácných případech žena ani netuší, že má srůsty, protože jejich tvorba může být zcela asymptomatická. Srůsty jsou v tomto případě náhodným nálezem při ultrazvukovém vyšetření nebo při diagnostická laparoskopie o neplodnosti. Mnohem častěji toto onemocnění vážně narušuje pohodu: adheze, měnící vztah vnitřních orgánů, mohou vést ke vzniku syndromu chronické pánevní bolesti. Bolest je nejčastěji oboustranná, někdy je spojena s pocitem tlaku v konečníku a může vyzařovat do zad a nohy. Nepohodlí a bolestivé pocity se může objevit také při pohlavním styku, stejně jako při defekaci. Když jsou vaječníky zapojeny do procesu lepení, jejich fungování je narušeno, což se projevuje různé poruchy menstruační cyklus. Vytvořením srůstů mezi střevními kličkami se srůsty podílejí na vzniku problémů se stolicí v podobě zácpy střídané s průjmem. Zapojení pobřišnice v blízkosti močového měchýře do procesu vyvolává bolest při jeho naplnění nebo na konci močení.

Toto onemocnění často ovlivňuje emoční stav ženy: neustálá bolest, poruchy v sexuální sféře, potíže s početím vedou k podrážděnosti, nerovnováze a depresi. Některé ženy zaznamenávají zvýšenou tělesnou teplotu, nevolnost, slabost a sníženou výkonnost.

Diagnostika adhezivního onemocnění

Různorodost projevů adhezivního procesu vede k obtížím při diagnostice tohoto problému. Na gynekologické vyšetření lékař může určit zhoršenou pohyblivost vnitřních pohlavních orgánů, zhutnění a bolestivost podél děložních přívěsků.

Ultrazvukové vyšetření nemůže s jistotou potvrdit, zda se jedná o srůsty či nikoliv. Lékaři proto dávají přednost informativnějším metodám:

• ultrasonografie - ultrazvuk zkumavek při jejich plnění speciální kontrastní látkou (při běžném ultrazvuku nebude vidět průsvit zkumavek). Na ultrasonografii můžete vidět vady plnění potrubí a míru plnění kontrastem, což lze brát jako základ pro diagnostiku jejich průchodnosti;
• hysterosalpingografie je metoda, při které se dutina děložní a vejcovody naplní kontrastní látkou a provede se RTG vyšetření;
• V diagnostice adhezivního procesu se dnes jeví jako velmi slibná metoda nukleární magnetické rezonance (NMR, neboli magnetická rezonance, MRI). Pomocí této metody se získávají obrazy, které odrážejí „stav věcí“ na různých úrovních;
• Laparoskopie je „zlatým standardem“ pro diagnostiku adhezí. Jedná se o jemnou chirurgickou operaci, která umožňuje prozkoumat břišní dutinu pod zvětšením přes malé otvory břišní stěna, posoudit závažnost srůstů a srůsty ošetřit.

Léčba srůstů

Existují dvě možnosti léčby adhezivního onemocnění:

Chirurgická léčba která se provádí pomocí laparoskopie.

Konzervativní terapie– znamená zbavit se srůstů bez operace. Používá se v časných stádiích onemocnění, po operaci a v případech kontraindikací chirurgické léčby.

Během operace dochází k disekci a odstranění srůstů. Nejčastěji se používají metody, které umožňují maximální zachování zdravé tkáně vaječník, děloha a vejcovody. Při laparoskopii se také provádí diagnostika a obnova průchodnosti vejcovodů. Po operaci je velmi vysoké riziko opětovného výskytu srůstů během poměrně krátké doby. Aby se tomu zabránilo, je možné zavádět do dutiny břišní různé léky, které zajistí oddělení povrchů pobřišnice a pánevních orgánů po celou dobu hojení po disekci srůstů. Tyto léky mohou být speciální kapalina, gel nebo dokonce celulózová membrána, která se rozpustí do měsíce. Základem je, že se mezi poškozenými povrchy vytvoří dočasná bariéra, která zajistí účinná prevence opětovné vytvoření adhezí.

Po odstranění srůstů je navíc povinná léčba, rovněž zaměřená proti vzniku nových srůstů a zahrnující léky rozpouštějící fibrin, antibiotika, protizánětlivé léky a antikoagulancia. Když jsou předepsány hormonální léky, potlačují vývoj nových lézí. Vitamíny zlepšují krevní oběh a normalizují imunitní stav, včetně lokálního.

Během procesu lepení se také široce používají nelékové prostředky. Často se využívá fyzioterapie – elektroforéza s enzymy, které dokážou proniknout hluboko do srůstů a lépe rozložit jejich vazby. Doporučuje se kurz 7–10 sezení. Dobrý účinek má také magnetoterapie, která zvyšuje ionizaci buněk a také snižuje závažnost procesu. Terapeutická gynekologická masáž zlepšuje pohyblivost a normalizuje postavení orgánů v pánvi. Gymnastika s důrazem na práci pánevních a břišních svalů pomáhá normalizovat krevní oběh a protahuje vznikající srůsty.

Hirudoterapie (použití pijavic) zlepšuje krevní oběh díky svému zesílenému účinku na systém srážení krve. Extrakt, který pijavice vylučují, má schopnost ředit krev, což zlepšuje krevní oběh v pánvi a podporuje proces resorpce srůstů.

K léčbě srůstů se používá i bylinná medicína, se kterou zlepšíte krevní oběh a lymfodrenáž v pánvi. Nejčastěji se doporučuje nálev z borové dělohy, dubové kůry, petržele, kopru a lněného semínka.

Neplodnost a plánování těhotenství během srůstů

Srůsty, které slepují reprodukční orgány dohromady nebo s jinými orgány a pobřišnicí, narušují normální fyziologii těchto orgánů a znemožňují početí. Ženy trpící adhezivním onemocněním by měly těhotenství plánovat ihned po operaci. Je to dáno tím, že efekt operace netrvá dlouho, šance na početí se zvyšuje pouze v prvních 6–12 měsících po operaci. Jedinou výjimkou jsou případy endometriózy, které vyžadují hormonální léčbu v pooperačním období.

Před absolvováním chirurgické léčby je nutné se ujistit, že neplodnost není způsobena jinými důvody. U kombinovaných příčin neplodnosti nejprve odstraňte všechny ostatní poruchy a teprve poté proveďte operaci. Bohužel ne vždy je laparoskopie u neplodnosti kvůli srůstům účinná. Pokud nedojde k otěhotnění do jednoho roku po laparoskopii, je lepší použít pomocné reprodukční technologie(ECO).

Průběh těhotenství s adhezivní chorobou

Toto onemocnění sice znesnadňuje otěhotnění, ale stále je možné, a to i bez předchozí léčby. Pouze srůsty mohou ovlivnit průběh těhotenství. Krátkodobě zvyšují pravděpodobnost potratu v důsledku infekce oplodněného vajíčka obsahem zanícených trubiček. Pokud jsou srůsty lokalizovány na stěně dělohy, při jejím růstu se roztáhnou a způsobí ostrou bolest při pohybu. Kromě toho mohou hrubé srůsty stlačit krevní cévy, což vede k narušení prokrvení orgánů.

Pro snížení intenzity bolesti se nastávající matce doporučuje denně provádět sadu speciálních cvičení. terapeutická cvičení, více chodit, jíst malé porce alespoň pětkrát denně, aby nedošlo k přetížení střev. Je také nutné vyhýbat se potravinám, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů.

Adhezivnímu onemocnění je snazší předcházet...

Základem prevence adhezivního onemocnění je odstranění příčin jeho vzniku. V první řadě je to životní styl zaměřený na prevenci sexuálně přenosných infekcí. Neméně důležitá je včasná léčba zánětlivá onemocnění, . Je důležité pravidelně pečovat o správné fungování trávicích orgánů fyzická aktivita antikoncepce a boj s chronickým stresem.

Adhezivní onemocnění je obtížné diagnostikovat a léčit, ale to není důvod k zoufalství, protože existuje dostatek možností, jak problém neplodnosti v důsledku adhezivního procesu vyřešit, aby jej překonala každá žena.

Je cesta jasná?

Umožňuje určit závažnost procesu lepení:

• Fáze I: adheze se nacházejí v břišní dutině v oblasti vejcovodů nebo vaječníků, ale neovlivňují proces vstupu vajíčka do zkumavky;
• Stádium II: srůsty se nacházejí mezi vejcovodem a vaječníkem nebo mezi těmito orgány a jinými strukturami a mohou narušovat zachycení vajíčka;
• Stádium III: trubice je postižena srůsty až zkroucení nebo ohnutí, její průchodnost je zcela narušena, průchod vajíčka do trubice je nemožný.

Adheze v pánvi jsou provazce vytvořené z rostoucí pojivové tkáně. V důsledku toho dochází k fúzi (adhezi) a posunutí vnitřních orgánů, doprovázené silná bolest. Adhezivní proces narušuje normální fungování celého těla a je příčinou neplodnosti.

Mechanismus tvorby srůstů v pánvi

Vnitřní dutina malé pánve a pobřišnice jsou pokryty parietální membránou a povrch vnitřních orgánů v nich umístěných je viscerální.

Hlavním úkolem těchto tkání je zajistit volný pohyb orgánů vůči sobě navzájem, k tomu se vytváří peritoneální tekutina. Tato funkce je zvláště důležitá při otěhotnění, protože opakované zvětšení dělohy by nemělo narušit funkci střev a močové cesty. Kromě toho pobřišnice chrání vnitřní orgány před infekcemi a blokuje je při průniku a hromadí tuk.

Při vývoji v pánvi patologický proces postižené tkáně bobtnají a na viscerálním povrchu se objevuje fibrinový plak. Tato látka má lepivou konzistenci, takže se zánět nerozšíří do sousedních orgánů.

Adhezivní proces pánevních orgánů (plastická pelvioperitonitida), to znamená adheze (adheze) částí viscerální membrány probíhá v několika fázích:

Fáze	Délka etapy	Změny probíhající v pánvi
Reaktivní	Prvních 12 hodin po začátku zánětlivého procesu nebo poškození tkáně	Produkce zánětlivé tekutiny (exsudátu).
Exsudativní	1-3 dny	V důsledku zvýšené cévní permeability se do pánevní dutiny dostávají nediferencované (nezralé) buňky, exsudát a krev obsahující protein fibrinogen.
Lepidlo	den 3	Fibrinogen se mění na fibrin, který vytváří na břišní stěně nitkovitý plak. Nezralé buňky tvoří fibroblasty produkující kolagen, který je základem pojivové tkáně.
Mladé šňůry volné konzistence	7-14 dní	Vlivem nedostatečného množství kolagenu se tvoří volné srůsty, ve kterých se tvoří nové cévy a nervové výběžky.
Zralé husté srůsty	Od 14 dnů do jednoho měsíce	Dříve vytvořené provazce se stávají hustšími v důsledku zvýšení objemu kolagenu a ztluštění krevních cév.

Podívejme se, jak se u žen tvoří srůsty v pánvi:

1. Exsudát vzniklý při zánětu se šíří po vejcovodu. Po jeho průniku do dutiny břišní začíná produkce fibrinu, který blokuje břišní otvor vejcovodu. V budoucnu to vede k její hermetické obliteraci (úplné zablokování);
2. Vejcovod se uzavře a produkovaná zánětlivá tekutina se hromadí v jeho dutině. Hnisavý exsudát přispívá k tvorbě pyosalpinxu a serózního exsudátu - hydrosalpinx nebo sactosalpinx. Pokud je otvor trubice ze strany dělohy otevřený, pak může do její dutiny proudit hnis a pak ven přes vagínu;
3. Na hnisavý zánět infekce krví nebo exsudátem může proniknout do vaječníku, což vede k jeho roztavení a tvorbě pyovaru;
4. Jak se zánětlivá tekutina hromadí, trubice a vaječník se deformují. Dochází k deskvamaci (částečnému odlupování) epitelu vejcovodu, což přispívá k slepení jeho protilehlých stran a tvorbě sept. Výsledkem je vakovitý vícekomorový útvar;
5. Při absenci včasné léčby se pyosalpinx a pyovar nejprve slepí a poté rostou společně. Kapsle umístěné v místech jejich lepení se roztaví a objeví se hnisavý tubo-ovariální útvar;
6. Pyosalpinx (hydrosalpinx), piovar a tuboovariální tumor mohou tvořit provazce v pánevní dutině se svými stěnami, dělohou, zdravým vejcovodem a vaječníkem, měchýř a střeva, omentum. Je velmi obtížné zbavit se adhezí této povahy, protože během operace musí ošetřující lékař odstranit exsudát a rozřezat výslednou tkáň bez ovlivnění zdravých orgánů a krevních cév.

Včasná léčba infekce, která se dostala do vejcovodů, umožňuje odstranit zánět před začátkem exsudativní fáze, což zabraňuje srůstům v pánvi.

Proč se tvoří adheze?

Různé faktory mechanického a zánětlivé povahy vyvolat srůsty v pánvi. Zvažme hlavní důvody rozvoje této patologie:

1. Chirurgická intervence. Pooperační srůsty vznikají v důsledku dlouhodobého kontaktu vnitřních tkání se vzduchem a nástroji a vysycháním pobřišnice. Počet vytvořených provazců proto závisí na objemu operace, zvoleném typu přístupu, zavedení drénů k odstranění zánětlivé tekutiny a krve, instalaci síťek pro posílení peritoneální tkáně atd. Při opakovaných chirurgických zákrocích se pánevní adheze objevují s pravděpodobností 95 %.
2. Nemoci doprovázené zánětem pánevní pobřišnice(pelvioperitonitida), děloha a přívěsky (parametritida, endometritida, salpingooforitida). Impulsem k jejich rozvoji jsou pohlavně přenosné infekce (chlamydie, ureaplasmóza, kapavka aj.), chirurgické výkony (potrat, hysteroskopie aj.), založení nitroděložní tělísko, nepřítomnost nebo nesprávná léčba onemocnění pánve.
3. Endometrióza je hyperplazie vnitřní vrstvy dělohy, přesahující její hranice. Během menstruace endometrium vylučuje krev do pánevní dutiny, která provokuje obranná reakce pobřišnice, spouštějící tvorbu provazců.
4. Náročné těhotenství a porod. V těchto obdobích může po komplikacích (císařský řez, infekce dělohy při porodu apod.) dojít k adhezivnímu onemocnění pánve.
5. Krvácení uvnitř pobřišnice a pánevní dutiny, ke kterému dochází při apoplexii vaječníků, mechanickém poškození, mimoděložním těhotenství, retrográdním refluxu menstruační krve vejcovody.
6. Zánětlivé procesy v břišních orgánů, mající nepřímou povahu (apendicitida).

Výše uvedené důvody ne vždy vedou k tvorbě adhezí u žen. Riziko jejich výskytu je sníženo na nulu, pokud jsou zánětlivé procesy léčeny včas, adekvátně a jsou dodržována všechna doporučení lékaře.

Známky tvorby srůstů v pánvi

Symptomy a léčba adhezí závisí na stupni vývoje této patologie. Adhezivní onemocnění pánve se vyskytuje ve třech formách:

1. Akutní stadium je charakterizováno narůstajícím pocitem bolesti, nevolností, zvracením, zrychleným tepem a zvýšenou tělesnou teplotou. Tlak na žaludek je doprovázen ostrou bolestí. Objevuje se střevní obstrukce, která vede k narušení metabolismu bílkovin a vody a soli. Stav pacienta je hodnocen jako mimořádně vážný a vyžaduje chirurgický zákrok.
2. Intermitentní stadium, které je charakterizováno periodickou bolestivou bolestí se srůsty v pánevní oblasti, střevní nevolnost (zácpa je nahrazena průjmem).
3. U srůstů chronického typu není klinický obraz vůbec žádný, případně se někdy objevují bolestivé bolesti a zácpa v oblasti třísel.

Toto onemocnění je doprovázeno řadou komplikací:

• Chronická pánevní bolest způsobená napětím na srůsty v důsledku posunu orgánů. Zhoršuje se při pohlavním styku, vyprazdňování, sportování nebo přeplněném močovém měchýři.
• Střevní obstrukce vyplývající z komprese adhezemi. V důsledku toho je narušeno uvolňování plynů a výkalů.
• Problémy s nesením plodu. Prameny mohou narušit normální průtok krve v děloze a její spojení s centrálním nervovým systémem, což může způsobit předčasný porod nebo spontánní potrat.
• Neplodnost. Prameny ve vejcovodech vedou k jejich deformaci a obstrukci, narušují krevní oběh ve vaječnících, což neumožňuje dozrávání folikulu. V důsledku toho se těhotenství vůbec nevyskytuje nebo se vyvíjí mimo dělohu, protože vajíčko není oplodněno na správném místě.

Další onemocnění mají známky adhezí, jako je apendicitida, mimoděložní těhotenství a pánevní ganglioneuritida. Chcete-li diagnostikovat přesnou příčinu, musíte se poradit s odborníkem.

Diagnostika adhezí

Diagnostika této patologie během počátečního vyšetření na gynekologickém křesle je obtížná. Pokud lékař zjistil příznaky, jako je bolest ze srůstů v pánvi, pak určí, jaká další vyšetření je třeba provést:

• nátěr na flóru;
• bakteriologická kultura;
• testy k detekci sexuálně přenosných infekcí;
• Ultrazvuk pánve;
• kontrola průchodnosti vejcovodů - hysterosalpingografie;
• Laparoskopie je chirurgická metoda, která umožňuje přesně určit přítomnost srůstů a jejich počet.

Podle laparoskopie se určí stupeň vývoje onemocnění a zvolí se způsob léčby adhezí:

• I. stupně - provazce se tvoří v blízkosti vejcovodu, vaječníku nebo jiné oblasti a nebrání uvolnění vajíčka. V tomto případě je postižena pouze jedna strana orgánů (vpravo nebo vlevo od dělohy).
• II stupeň - srůsty jsou lokalizovány mezi vaječníkem a vejcovodem, nebo je spojují s jinými orgány, což ztěžuje zachycení vajíčka.
• III stupeň - provazce ucpávají a zkroutí vejcovod, oplodnění vajíčka je nemožné.

Léčba provazců pojivové tkáně v pánvi

Léčba srůstů v pánvi může být chirurgická nebo konzervativní. Výběr metody léčby závisí na příčině patologie a stupni jejího vývoje.

Zbavit se srůstů u akutních a intermitentních forem onemocnění je možné pouze chirurgickým zákrokem (laparoskopie). Pro zvýšení účinku jsou navíc předepsány léky.

Chronické srůsty lze vyléčit pouze konzervativní metodou.

Před zahájením léčby je nutné odstranit příčinu tvorby provazců pojivové tkáně:

• pro urogenitální infekce je předepsán průběh antibiotik, antimikrobiálních a protizánětlivých léků (čípky, tablety, masti atd.);
• Endometriózu lze eliminovat hormonálními prostředky.

Na počáteční fáze tvorba adhezí a v chronické formě patologie jsou předepsány fibrinolytické léky:

• Trypsin, Streptokináza, Chymotrypsin - injekce;
• - čípky a injekce;
• Elektroforéza s Lidase je předepsána při absenci akutních infekčních procesů.

Doplňková terapie:

• Hirudoterapie, masáž a zavádění tamponů s mastí Višnevského do pochvy má terapeutický účinek na srůsty.
• K úlevě od bolesti použijte vhodný prostředek proti křečím.
• Pokud je neúčinný medikamentózní terapie a při akutní průběh Jediný způsob, jak se zbavit srůstů v pánvi, je chirurgický zákrok.
• Adgeolýza je disekce srůstů, které spojují pánevní orgány mezi sebou a s břišní tkání. Provádí se laparoskopicky a srostlý orgán lze oddělit pomocí laseru (laserová terapie), proudu vody (aquadisekce) nebo elektrického nože (elektrochirurgie).

Rehabilitace po operaci

Po operaci se do dutiny břišní zavádějí speciální bariérové ​​kapaliny (dextran, minerální oleje a další přípravky s glukokortikoidy), aby se zabránilo opětovné tvorbě srůstů, vejcovody a vaječníky se obalily polymerovou fólií. Je nutný dodatečný příjem antikoagulancií a protidestičkových látek (Curantil, Heparin, Trental), které ředí krev.

Během procesu lepení se mezi stěnami pánve a orgány vytvářejí provazce pojivové tkáně. To narušuje fungování celého těla a je příčinou ženská neplodnost. Příznaky plastické pelvioperitonitidy zahrnují mimoděložní těhotenství, apendicitidu a další patologie. Proto na jeviště přesnou diagnózu musíte kontaktovat odborníka. Včasná léčba vám umožní zbavit se adhezí bez možných komplikací.