Kompletní diagnostické schéma pro ženskou neplodnost. Primární diagnostika neplodnosti: vyšetření na neplodnost u žen, mužů a jaké testy je třeba podstoupit
Neplodnost u žen není jen zdravotní problém, ale také společenský.
Ženská neplodnost je na vzestupu; V Rusku se každým rokem zvyšuje počet manželských párů, které nemohou mít děti. Dotkneme se otázek: co je příčinou neplodnosti u žen, jak se neplodnost u žen zjišťuje a jaké vyšetření na neplodnost u žen se provádí. Toto minimum informací je nutné ke správnému posouzení situace, koordinaci vašich akcí a neztrácení času, který příroda vymezila na početí a porod dítěte.Neplodnost u žen (podle Wikipedie) je neschopnost ženy reprodukčním věku k rozmnožování potomků.
Jaká je příčina neplodnosti u žen?
Hlavní příčiny neplodnosti u žen:
- neprůchodnost vejcovodů, což je důsledek adhezivní proces. V v tomto případě mluvit o ženské neplodnosti tubárního původu;
- adheze v pánvi v důsledku operací nebo zánětlivého procesu. Mezi trubicí a vaječníkem mohou být umístěny srůsty, které brání vniknutí vajíčka do trubice;
- endokrinní (hormonální) poruchy, jako důsledek patologie vaječníků a jiných žláz vnitřní sekrece(hypotalamus, hypofýza, štítná žláza nadledvinky). S různými hormonálními poruchami je u žen diagnostikována hormonální neplodnost;
- vrozená a získaná patologie dělohy: intrauterinní přepážka, dvourohá děloha, jizvy na děloze po operaci, endometritida, děložní myomy, adenomyóza, polypóza;
- endometrióza jako jedna z příčin neplodnosti u žen. Ložiska endometriózy tvoří srůsty, které způsobují tuboperitoneální neplodnost.
Důvodů je více ženská neplodnost- Tento chromozomální patologie což vede ženu k sterilitě. Co dalšího způsobuje neplodnost u žen? V 5-8 % případů způsobuje přítomnost imunologického faktoru (antispermových protilátek) u žen imunologickou neplodnost. Příčinou psychické neplodnosti u žen je nechuť ženy mít dítě ze strachu z těhotenství a porodu, nechuť mít dítě od tento muž atd.
Typy neplodnosti u žen
U žen existuje absolutní neplodnost, která je spojena s nevratnou patologické stavy, což znamená, že žena se nikdy nebude moci stát matkou. Žena například nemusí mít vaječníky, vejcovody nebo dělohu. Relativní ženská neplodnost je dočasná, léčitelná a pokud se odstraní příčina, může žena porodit dítě.
Existují také stupně neplodnosti: neplodnost 1. stupně u žen (nebo primární neplodnost u žen) a neplodnost 2. stupně u žen (neboli sekundární neplodnost u žen). K primární neplodnosti u žen se říká, že se vyskytuje, pokud žena vůbec neotěhotněla. Sekundární neplodnost u žen je stav, kdy jsou v současné době problémy s početím, a dřívější těhotenství byl.
Sekundární neplodnost u žen se vyskytuje ve 40 % případů. Nejčastější příčinou sekundární neplodnosti u žen jsou potraty, srůsty a gynekologická onemocnění. Proto je sekundární neplodnost u žen považována za komplikaci gynekologická onemocnění a chirurgické zákroky. Sekundární neplodnost u žen je často spojena s tubárními nebo peritoneálními faktory.
Ženská neplodnost: příznaky
Příznaky neplodnosti u dívek přitahují pozornost během puberty: vrozená patologie pohlavních orgánů, pozdní začátek menstruace, dlouhý menstruační cyklus, slabá a nepravidelná menstruace. Příznaky neplodnosti u dívek mohou být podezřelé z fyzické retardace ( podváha) a sexuální vývoj.
Prvními příznaky neplodnosti u žen jsou nepravidelnosti menstruačního cyklu. Jsou to slabé nebo silné, nepravidelné a nadměrně bolestivé menstruace.
Mezi známky neplodnosti u žen patří vzhled akné, mastná pleť- to svědčí o nadbytku mužských hormonů. Známky ženské neplodnosti se projevují změnami vlasová linie. Nadměrný růst ochlupení na bradě a hrudníku může naznačovat nadbytek mužských pohlavních hormonů. Nedostatečný růst ochlupení na ohanbí a v podpaží se objeví, když se hladina estrogenu sníží. Mezi známky ženské neplodnosti patří tvorba mléka u nekojících žen. Zvýšená hladina hormonu prolaktinu potlačuje ovulaci, což má za následek neplodnost.
Vzhledem k tomu, že neplodnost u žen je způsobena různými patologickými stavy, pak klinický obraz budou dominovat určité příznaky. Syndrom polycystických vaječníků je tedy nepřítomnost menstruace a ovulace, obezita, hypertrichóza. Při endometrióze si žena stěžuje na bolestivou menstruaci. Příznaky základního onemocnění, které u žen způsobuje neplodnost, usnadňují diferenciální diagnostiku a stanovení konečné diagnózy.
Jak určit neplodnost u žen. Diagnostika neplodnosti u žen
Diagnostika ženské neplodnosti začíná průzkumem a sběrem informací o gynekologickém zdraví ženy. Pro diagnostiku ženské neplodnosti je důležitý charakter menstruační funkce: čas příchodu první menstruace, pravidelnost, trvání a bolestivost menstruace, přítomnost výtoku z mléčných žláz. Při diagnostice ženské neplodnosti je důležitá přítomnost a počet těhotenství, pokud nějaká byla, a jak probíhala. Zjišťuje se anamnéza infekčních a gynekologických onemocnění u ženy a dědičný faktor u matky.
Jak zkontrolovat neplodnost u žen? Nejběžnější funkční testy na neplodnost u žen jsou:
- analýza bazální teplota které nám umožňují posoudit funkci vaječníků a přítomnost ovulace;
- stanovení cervikálního indexu, který odráží saturaci těla estrogenem;
- postkoitální test ke studiu aktivity spermií v obsahu děložního čípku a také ke stanovení antispermových tělísek.
Testování neplodnosti u žen nutně zahrnuje vyšetření hladin hormonů v krvi a moči. Při kontrole neplodnosti u žen jsou informativní následující hormonální studie: DHEA-S a 17-ketosteroidy v moči, prolaktin, testosteron, hormony štítné žlázy, kortizol, folikuly stimulující progesteron, luteinizační hormony, estradiol v krevní plazmě. V případě neplodnosti je zvláště důležitý screening na sexuálně přenosné infekce.
Na adhezivní překážka zkumavek, je indikována hysterosalpingoskopie. Do komplexu diagnostická opatření Součástí je i kolposkopie.
K objasnění stavu endometria je předepsáno diagnostická kyretáž děložní dutiny a hysteroskopie. Hysteroskopické vyšetření se provádí pod Celková anestezie. Lékař vyšetří vnitřní povrch dělohy a odebere tkáň pro histologický rozbor. Laparoskopie je vyšetření orgánů a pánevní dutiny mikrořezem. Pro diagnostické nebo terapeutické účely se provádí laparoskopie a hysteroskopie pro neplodnost.
Ženská neplodnost tubárního původu
K tubární formě neplodnosti dochází, pokud existují překážky pohybu vajíčka vejcovody. Ženská neplodnost tubárního původu je způsobena neprůchodností vejcovodů jako důsledek zánětlivého procesu vejcovodů, neboť salpingitida často končí adhezivním (adhezivním) procesem. Ženská neplodnost tubárního původu je pozorována po chirurgické odstranění trubek v důsledku mimoděložního těhotenství nebo hnisavého procesu v trubici.
Endokrinní neplodnost u žen (hormonální neplodnost u žen)
Hormonální neplodnost u žen se vyskytuje na pozadí syndromu polycystických vaječníků nebo ovariální deplece, poranění nebo onemocnění hypotalamo-hypofyzární oblasti. Endokrinní neplodnost u žen může být způsobena metabolickými poruchami a stresem. Klíčovým bodem této formy neplodnosti je rozpad ovulačního mechanismu. Endokrinní neplodnost u žen je charakterizována anovulací.
Léčba ženské neplodnosti
Rozhodnutí o léčbě ženské neplodnosti se provádí po posouzení výsledků vyšetření a zjištění příčin neplodnosti.
V případech endokrinní neplodnosti u žen se provádí korekce hormonální poruchy, proto základem medikamentózní léčby je hormonální terapie. Žena je vybrána hormonální léčba a léčebný proces je řízen dynamikou hladin hormonů v krvi. U tubo-peritoneální neplodnosti je léčba zaměřena na obnovení průchodnosti vejcovodů. Operace se provádí pomocí laparoskopie.
V případě endometriózy se patologická ložiska odstraňují pomocí laparoskopické koagulace. Výsledek laparoskopie je potvrzen kurzem léčivá korekce hormonální pozadí. Imunologická neplodnost u žen je překonána umělým oplodněním manželovým spermatem, obcházením imunitní bariéry cervikální kanál.
Prevence ženské neplodnosti
Bylo by vhodné hovořit o prevenci mužské a ženské neplodnosti, protože mužská neplodnost je pozorována v 50 % případů neplodných manželství.
V prevenci mužské a ženské neplodnosti zaujímá přední místo prevence a včasná léčba zánětlivých onemocnění genitourinární systém, Jak hlavní důvod neplodnost. To platí zejména pro pohlavně přenosné choroby.
Zvláště důležité je dodržování základních hygienických pravidel a sexuální hygieny. Právě přítomnost promiskuitního sexuálního života, časté střídání partnerů a pohlavní styk bez použití ochrany vedou ke vzniku onemocnění genitální oblasti.
Prevence ženské neplodnosti spočívá v prevenci gynekologických onemocnění, proto je nepřípustná sexuální aktivita během menstruace, neoprávněná adopce antikoncepce, oplachování chemikáliemi. Nezapomínejte na následky potratu, jako hlavní příčiny neplodnosti.
Na fóru se často objevuje téma „neplodnost u žen“. Jak sami chápete, informace jsou často sdíleny osobami, které je nemají lékařské vzdělání. Při návštěvě fóra „ženská neplodnost“ se nemůžete samoléčit a „vyzkoušet si na sobě“ navrhované recepty. Chcete-li se lépe seznámit s tématem, které vás zajímá, můžete si přečíst esej na téma „ženská neplodnost“, kterou napsal odborník.
Ženská neplodnost je pro některé tak naléhavým problémem manželské páryže podstupují jakékoli možnosti léčby: od lékařských, například léčba ženské neplodnosti v Izraeli, až po prosby a modlitby k vyšším silám.
Je známo, že na Zemi existují „místa síly“, po jejichž návštěvě si člověk zlepšuje své zdraví. Síla těchto míst je často spojována s mimořádnými přírodními jevy. A chrámy a kláštery dávají sílu „vymodleným“ místům. Takovým místem je klášter Murom, který navštěvují ženy s diagnózou neplodnosti a sní o tom, že se stanou matkou. Věří se, že poutníci, kteří v tomto klášteře padnou před ostatky svatých Petra a Fevronie, se uzdraví z neplodnosti.
V posledních letech je stále častěji manželským párům diagnostikována neplodnost. Zpravidla se diagnostikuje po roce pravidelného nechráněného sexu. Pokud v tomto období nedojde k otěhotnění samo od sebe, je pár považován za neplodný. Dalším krokem je najít příčinu a léčit problém. 40 % až 60 % z celkového počtu párů má příležitost k úspěšnému uzdravení, početí a narození dítěte přirozeně. Tyto údaje jsou indikovány za přítomnosti kvalifikované pomoci a správné léčby.
Nyní asi 15 % z celkového počtu neplodných párů. Tyto údaje nemají tendenci klesat, což se stává vážným problémem v lékařství a sociální sféraživot. Mužská neplodnost se navíc za posledních dvacet let výrazně zvýšila. V dnešní době problémy s početím v 50 % případů vznikají kvůli zdraví partnera. Velmi často jsou příčinou hormony, respektive jejich nerovnováha v těle jednoho z manželů.
Nyní existuje obrovské množství metod, jak zjistit příčinu problému. Partneři musí být zároveň testováni na neplodnost. Často se žena zaměřuje na sebe, což vede k mnoha zbytečným studiím, které mohou v některých případech negativně ovlivnit její zdraví. Nejčastěji se jedná o klinickou a laboratorně-instrumentální diagnostiku. Většina z nich je neefektivní a přináší značné finanční náklady, ženám také způsobuje značné nepohodlí a může způsobit vedlejší efekty a dokonce i komplikace.
Testy na neplodnost u mužů přitom nejčastěji nepatří k invazivním výzkumným metodám. Jsou mnohem jednodušší a velmi informativní. Pro manžele je také nejúčinnější společně absolvovat další testy, například na hormony. Tímto způsobem specialista okamžitě pochopí celkový „obraz“.
Nezbytné testy k určení neplodnosti u ženy
V první řadě je třeba se starat o své zdraví, zvláště u takové diagnózy. Žena si musí nejdřív projít vším laboratorní výzkum, které nezpůsobují fyzickou újmu ani dopad na tělo. Bylo prokázáno, že metody jako diagnostické samostatná kyretáž, hysteroskopie, hysterosalpingografie a hysteroresektoskopie mají riziko zavlečení infekčního onemocnění. Jsou také traumatizující, což jen zvyšuje riziko neplodnosti. Léčba ženy by měla být zaměřena na minimální použití invazivní metody diagnostiky, měly by být prováděny pouze v případě potřeby.
Nejprve procházejí oba manželé kompletní vyšetření od specialistů, pronajímají standardní testy moč a krev. Žena podstoupí vyšetření a pohovor s gynekologem, je studována zdravotní průkaz. Na základě výsledků všeobecného vyšetření odborník předepisuje následující testy pro neplodnost.
Testy sexuality infekční choroby. Často si žena ani neuvědomuje výskyt chronických zánětlivých procesů v těle, které postihují přívěsky, děložní dutinu nebo sliznici děložního hrdla. Nejčastěji mezi ně patří kapavka, trichomoniáza, mykoplazma, ureaplasmóza, virus herpes simplex, několik typů infekce HIV, cytomegalovirus a chlamydie. Zánět mohou vyvolat i houbové mikroorganismy, coli, streptokoky, Mycobacterium tuberculosis a enteroviry. K identifikaci takových onemocnění zahrnují testy na neplodnost u žen: vyšetření nátěrů odebraných z různých tkání pohlavních orgánů, diagnostika krve, hlenu a moči, kultivace mikroflóry a citlivost na antibiotika.
Velký význam mají hormony, respektive jejich rovnováha v lidském těle. Zvýšený nebo snížený obsah některého z nich vede k narušení normálního fungování různých orgánů. Hormony ovlivňují přítomnost ovulace, početí, porod, vývoj oplodněného vajíčka a složení hlenu produkovaného v cervikálním kanálu. Narušení jednoho z těchto procesů může vést k neplodnosti. Nejprve se zkontroluje, v jakém množství ženská krev obsahuje následující hormony:
Pro ženu je také povinné vyšetření na tvorbu protilátek proti spermiím v jejím těle. Na normální podmínky, ženské tělo takové protilátky neprodukuje, ale pokud imunitní systém nefunguje správně, mohou se objevit. Tyto procesy jsou reakcí na spermatickou bílkovinu, která jim brání v oplodnění vajíčka. Příčin neplodnosti může být více než jedna, protože přítomnost protilátek snižuje pravděpodobnost početí pouze 2krát a zcela ji nevylučuje.
Neplodnost u mužů: diagnóza
Mužská neplodnost Nedávno se začaly objevovat stále častěji. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují schopnosti sexuálního partnera, a proto v nepřítomnosti těhotenství musí být partner kontrolován stejně pečlivě jako zdraví ženy. Mužská neplodnost je způsobena poruchou kvality nebo množství spermií produkovaných tělem.
Spermogram je studie ejakulátu (spermie), která umožňuje specialistovi vyhodnotit následující parametry:
Ve většině případů tato analýza stačí k určení toho, co způsobuje mužskou neplodnost. Zpravidla je to kvalita spermií, která má jednu z nejvíce důležitými faktory při pokusu o početí dítěte. Spermiogram je nejinformativnější metodou pro studium funkcí a fungování gonád a jejich schopnosti oplodnit vajíčko. Pokud údaje ze spermogramu nestačí k určení příčiny a sestavení plánu, jak léčit mužskou neplodnost, jsou předepsány další studie. Testy na neplodnost u mužů také zahrnují:
- výzkum přítomnosti skryté infekce a zánětlivé procesy v pohlavních orgánech;
- genetický výzkum;
- kontrola přítomnosti antispermových protilátek v ejakulátu spermií;
- hormonů a jejich rovnováhy v těle, v první řadě se kontrolují tzv. ženské hormony, které by měly být v mužském těle obsaženy jen v malém množství.
Další vyšetření předepisuje odborník na základě údajů již provedených testů. Provádějí se i závažnější vyšetření, jako je postkoitální test. Jeho podstatou je odebrat ženě vzorky hlenu a zkontrolovat množství a kvalitu spermií, které se dostaly do dutiny děložní. Studie se provádí během několika hodin po pohlavním styku.
Je třeba poznamenat, že mužská neplodnost, nebo spíše faktor, který ji způsobil, je poněkud snazší zjistit než příčiny ženských nemocí. Pokud nastanou problémy, je třeba vyšetřit oba manžele. To vám umožní vyhnout se zbytečným postupům a rychleji zahájit potřebnou léčbu. Stojí za to připomenout, že při pokusu o početí dítěte psychologický faktor. Proto je třeba zachovat klid a dobrou náladu.
Jaké testy se provádějí na neplodnost u žen? Tato otázka trápí mnoho zástupců krásné poloviny lidstva. Když žena nemůže delší dobu otěhotnět, měla by se poradit s lékařem. Bylo by užitečné se předem informovat, jaká vyšetření a testy bude muset podstoupit.
Diagnóza: neplodnost
Lékaři uvádějí fakt neplodnosti, pokud žena nemůže otěhotnět do jednoho roku, přičemž pravidelně sexuální život bez antikoncepce. Tento stav není beznadějný a dá se léčit a v medicíně se mu říká subfertilita, tedy omezená schopnost otěhotnět.
Jedním z faktorů ovlivňujících reprodukční funkci ženy je její věk. Ovariální folikuly časem degradují, jejich funkce jsou narušeny, což vede k častějším potratům u žen po 35 letech. Snižuje se počet fungujících folikulů, což snižuje schopnost otěhotnět.
Nejčastější příčiny neplodnosti: poruchy ovulace, poruchy tubo-ovarií, mužský faktor, endokrinní poruchy, genetické faktory. Aby pár zjistil důvody neschopnosti otěhotnět, musí kontaktovat kvalifikovaného odborníka, který provede konzultaci, vyšetření a předepíše potřebná vyšetření a analýzy.
Porucha ovulace
Ovulace je proces uvolnění vajíčka z prasklého folikulu ve vaječníku k následnému oplodnění ve vejcovodech a jejich transportu do dělohy, připojení k její stěně a dalšímu vývoji embrya. Vyskytuje se přibližně uprostřed menstruačního cyklu. Existuje několik způsobů, jak určit období ovulace:
- Měření bazální teploty (BT) - nejnižší teplota dosažená člověkem během spánku (alespoň 3 hodiny). Teplota se měří v konečníku ihned po probuzení. Postup musí být prováděn každý den a musí být sestaven harmonogram. S vědomím, že BT je normálně pod 36,7 °C, klesne den před ovulací a během ovulace se zvýší o 0,3–0,6 °C, může žena zjistit, kdy ovuluje. Je však nutné si uvědomit, že kolísání BBT ovlivňuje: nedostatek spánku, konzumace alkoholu, střevní poruchy, stres, pohlavní styk a nemoc.
- Diagnostika ovariálních folikulů pomocí ultrazvuku.
- Stanovení koncentrace luteinizačního hormonu v krvi nebo moči.
Tuboovariální poruchy
Mezi taková porušení patří:
- Zvláštnosti anatomická struktura pánevních orgánů.
- Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, často způsobená různými infekcemi, včetně pohlavně přenosných infekcí.
- Endometrióza je onemocnění, při kterém endometriální buňky lemující stěny dělohy rostou za své hranice. Projevuje se krvácením, bolestí a zvětšenou dělohou.
- Adheze ve vejcovodech jsou patologické splynutí tkání pokrývajících orgány. Příčiny: komplikace po zánětlivých procesech, endometrióza, operace.
- Neprůchodnost vejcovodů.
Vliv mužského faktoru
Často pár nemůže počít dítě kvůli nějakým problémům s mužské zdraví Proto se při plánování těhotenství doporučuje vyšetření obou partnerů.
Měli byste podstoupit nezbytná vyšetření na neplodnost u mužů, z nichž nejdůležitější je spermiogram, který poskytuje informace o počtu, objemu, pohyblivosti a morfologii spermií.
Nutná vyšetření a testy
Lékař, který se zabývá problémy s neplodností, je reprodukční lékař. Kromě jeho konzultace budete muset navštívit gynekologa a případně endokrinologa. Žena, která dlouhodobě nemůže otěhotnět, podstoupí nezbytná vyšetření:
- odběr anamnézy;
- externí vyšetření (hmotnost, výška, přiměřený věk, posouzení genitálního vývoje);
- gynekologické vyšetření posoudit stav děložního čípku, pochvy;
- pravidelné měření bazální teploty ženy pro sledování ovulace;
- hardwarové studie (ultrazvuk, endoskopická diagnostika, SCT pánevních orgánů);
- MRI mozku.
Ošetřující lékař podrobně studuje anamnézu a životní podmínky pacientů. Při konzultaci to lékař zjistí individuální vlastnosti zdraví žen a sexuálního života, včetně: věku první menstruace, trvání, pravidelnosti menstruačního cyklu, charakteru výtoku, přítomnosti intermenstruačního výtoku, věku začátku sexuální aktivity, její pravidelnosti, používaných antikoncepčních metod, přítomnosti předchozích těhotenství, potratů, potratů , porod.
Laboratorní testy
Jmenován laboratorní testy pro neplodnost patří:
- Obecná analýza moč.
- Obecný rozbor krve.
- Chemie krve.
- a Rhesus příslušnost.
- , hepatitida B, C.
- . Jedná se o analýzu neplodnosti u žen, která je velmi důležitá, protože infekce TORCH (toxoplazmóza, cytomegalovirus, zarděnky, herpes typu 1, 2), kromě toho, že mohou způsobit vážné abnormality u plodu, jsou často příčina potratů, intrauterinní smrt plodu, dlouhodobá neplodnost.
- Stěrové vyšetření vaginálního výtoku.
- Test na imunitní kompatibilitu partnerů. Existuje několik metod pro jeho provedení: MAP test - imunologický test k detekci antispermálních tělísek, která brání početí; PCT je postkoitální test, který zjišťuje vliv cervikálního hlenu na motilitu spermií a provádí se několik hodin po pohlavním styku.
- Hormonální studie (zjištění hladiny určitých hormonů v krvi).
Důležité jsou také hormonální testy na neplodnost, při kterých se kontrolují krevní hladiny následujících prvků:
- progesteron - steroidní hormon corpus luteum vaječníky a nadledvinky, také produkované placentou během těhotenství. Jeho hladina se během těhotenství výrazně zvyšuje, proto se mu říká „těhotenský hormon“. Jeho nedostatek negativně ovlivňuje reprodukční funkce, což je důvod, proč je stanovení hladiny progesteronu velmi důležitá analýza pro neplodnost. Rozbor se provádí přibližně 22. - 25. den cyklu.
- Estrogen je hlavní ženský hormon. Je produkován ve folikulech vaječníků, v malém množství v mužských varlatech a v kůře nadledvin. Tento test je nutné podstoupit 2.–5. den menstruačního cyklu.
- Testosteron je většinou mužský hormon, u žen, podporuje vývoj folikulů ve vaječníku.
- Prolaktin je produkován hypofýzou a je zodpovědný za produkci mléka. Jeho zvýšený obsah(hyperprolaktinémie) může negativně ovlivnit ovulaci a způsobit neplodnost.
- Androgeny jsou mužské pohlavní hormony, jejichž zvýšení v krvi může ovlivnit reprodukční funkce.
- PS hormon – produkovaný hypofýzou. Užívají se ve dnech 2-5 menstruačního cyklu.
- Kortizol – produkovaný kůrou nadledvin, reguluje metabolismus sacharidů, rozvíjí reakci na stres.
Výzkum hardwaru
V případě neplodnosti může být nutné vyšetření pomocí následujících technologií:
- Ultrazvuk dělohy a přívěsků.
- Hysteroskopie je vyšetření dutiny děložní zavedením hysteroskopu (optické zařízení vybavené kamerou) přes pochvu.
- Laparoskopie - vyšetření orgánů břišní dutina vložením přes malé vpichy dovnitř břišní stěna trubice (laparoskop) se systémem čoček a připojená k videokameře.
- SCT (spirální počítačová tomografie) pánevních orgánů. Je předepsáno studovat anatomickou strukturu pánevních orgánů a identifikovat možné anomálie, které ovlivňují schopnost otěhotnět.
- MRI mozku. Předepsáno k diagnostice mozkových patologií, které mohou ovlivnit produkci hormonů.
Po provedení všech postupů a stanovení přesné diagnózy lékař předepíše nezbytnou léčbu, která závisí na individuálních důvodech, které způsobily neplodnost pacienta.
Institut reprodukční medicíny REMEDI využívá nejmodernější metody léčby ženských a mužská neplodnost. Testy jsou první a nejdůležitější fází terapie, umožňují zjistit příčiny problémů s početím a těhotenstvím, posoudit zdravotní stav pacientek a sestavit individuální program terapie. Seznam testů na neplodnost pro muže a ženy se liší, ale v každém případě lékaři začnou sběrem anamnézy. Bude je zajímat váš životní styl, přítomnost chronických onemocnění, předchozí operace a závažná onemocnění. Oba rodiče darují krev pro stanovení Rh faktoru.
Jaké testy jsou potřebné pro neplodnost u mužů?
Neplodnost je problém, se kterým se obě pohlaví potýkají stejně často, ale silná polovina V lidstvu je snazší diagnostikovat, proto doporučujeme, aby s diagnostikou jako první začali muži. Hlavní studií je spermogram. Laboratoř analyzuje buněčné složení spermií, počet a pohyblivost spermií.
Přestože je spermiogram informativní a spolehlivé vyšetření, bez ohledu na jeho výsledky předepisujeme další testy:
- Cytologické vyšetření sekretu prostaty a semenné váčky.
- Bakteriologické a hormonální krevní testy.
- Test na přítomnost antispermových tělísek v ejakulátu.
Lékař rozhodne, jaké testy jsou potřebné k určení neplodnosti. Ale v každém případě je nutné určit příčiny problému komplexní diagnostika. Na základě výsledků jednoho testu nelze dělat závěry.
Jaký druh testu by měl být proveden na neplodnost u žen?
U pacientek je obtížnější identifikovat příčiny obtíží s početím a těhotenstvím. Proto vám pouze lékař může říci, jaké testy se provádějí na neplodnost po počáteční schůzce a anamnéze. Diagnóza zpravidla začíná ultrazvukem pánevních orgánů a vyšetřením u gynekologa. To umožňuje posoudit stav reprodukčního systému a identifikovat vrozené nebo získané patologie. Mohou také předepsat hormonální testy, hysteroskopii dělohy a vyšetření vejcovodů.
| Služby | cena, rub. |
|---|---|
| Klinický krevní test s leukocytový vzorec(5DIFF) | 630 |
| Krevní skupina + Rh faktor | 650 |
| fibrinogen | 400 |
| Protrombin (čas, podle Quicka, INR) | 380 |
| D-dimer | 1500 |
| Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) | 530 |
| Volný tyroxin (volný T4) | 500 |
| Volný trijodtyronin (volný T3) | 500 |
| Celkový tyroxin (celkový T4) | 590 |
| Celkový trijodtyronin (celkem T3) | 540 |
| Folikuly stimulující hormon (FSH) | 530 |
| Luteinizační hormon (LH) | 410 |
| Prolaktin | 540 |
| makroprolaktin (včetně stanovení prolaktinu) | 1060 |
| Estradiol (E2) | 590 |
| Androstenedione | 1030 |
| Androstendiol glukuronid | 2030 |
| Dehydroepiandrosteron sulfát (DHEA sulfát) | 790 |
| Testosteron celkem | 580 |
| Volný testosteron (zahrnuje stanovení celkového a volného testosteronu, SHBG, výpočet indexu volného androgenu) | 1250 |
| Spermogram (včetně studia morfologie spermií podle přísných Krugerových kritérií) | 3000 |
| test MAP | 1000 |
| Test vazby spermií s kyselinou hyaluronovou (HBA test) | 4500 |
| Komplexní studium parametrů spermiogramu (spermogram, MAP test, HBA test) | 6750 |
| Test životaschopnosti spermií | 1200 |
| Studie fragmentace DNA | 6000 |
| Elektronové mikroskopické vyšetření spermií | 8000 |
| Cytogenetická studie (karyotyp), periferní krev (1 osoba) | 7500 |
| Dihydrotestosteron | 1810 |
| globulin vázající pohlavní hormony (SHBG) | 810 |
| Inhibin A | 3630 |
| Inhibin B | 3000 |
| Antimullerovský hormon (AMH, AMH, MiS) | 1860 |
| DNA Chlamydia trachomatis | 440 |
| DNA cytomegaloviru (CMV). | 410 |
| DNA viru herpes simplex typu I a II (virus herpes simplex I a II) | 440 |
| Výsev na mykoplazmata a ureaplazma ( Mycoplasma hominis, Ureaplasma species) se stanovením citlivosti na antibiotika | 1500 |
| Mikroskopické vyšetření výtoku z močové trubice | 310 |
Pro informaci jsou uvedeny pouze některé ceny testů na neplodnost, úplný ceník naleznete na.
Kolik stojí test neplodnosti závisí na seznamu testů předepsaných lékařem, ale na stránce si můžete prohlédnout ceny. Nabízíme rozumné ceny za testy neplodnosti. Všechny tyto testy navíc můžete absolvovat v našem centru. Není třeba hledat, kde vzít hormonální nebo bakteriologické testy: máme laboratoř.
Zaregistrujte se na diagnostiku online!
Diagnostika neplodnosti u žen důležitá etapa na cestě k určení příčin neplodného manželství. Dnes je jich mnoho diagnostické metody a v tomto článku o nich budeme hovořit velmi podrobně.
Diagnostika ženské neplodnosti začíná předběžným vyšetřením pacientky na klinice a prenatální poradně. V některých případech je po této fázi možné identifikovat problém a předepsat účinná terapie. V ambulantních podmínkách typy neplodnosti způsobené poruchami ovulace a gynekologická onemocnění, nesouvisející s uzávěrem vejcovodů.
Pokud existují náznaky, postupují do druhé fáze vyšetření. Pacientovi jsou předepsány specializované diagnostické metody (neinvazivní hardware, endoskopie, hormonální studie). Léčba v takových případech může být v závislosti na zjištěné patologii buď konzervativní nebo chirurgická (s použitím laparoskopických, laparotomických a hysteroskopických metod).
V některých případech jediná cesta ven pro pacienta jsou pomocné reprodukční technologie(UMĚNÍ). Patří mezi ně postupy IVF, stejně jako umělé oplodnění(tyto činnosti lze provádět v různých modifikacích).
Specializované zdravotní péče lze získat na státní centrum reprodukce a plánování rodičovství, gynekologická oddělení lékařských zařízeních, v soukromých centrech pro léčbu neplodnosti, na klinických pracovištích výzkumných ústavů a oddělení zabývajících se těmito problémy.
Diagnostický plán pro neplodnost u žen
1. Sběr anamnézy ženy (somatické, gynekologické a reprodukční).
2. Celkové vyšetření (váha, výška, kůže, vyšetření mléčných žláz).
3. Gynekologické vyšetření.
4. Manželova analýza spermatu.
5. Krevní test: obecný a biochemická analýza krev, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, krevní test na glukózu, krevní skupinu a Rh faktor.
6. Obecná analýza moči.
7. Komplexní vyšetření pro pohlavně přenosné choroby.
8. Ultrazvuk pánevních orgánů.
9. Kolposkopie.
10. Hysterosalpingografie.
11. Funkční diagnostikačinnost vaječníků:
Měření bazální teploty po dobu 2-3 měsíců;
Týdenní hormonální kolpocytologie;
Denní studium fenoménu arborizace hlenu;
K určení průměru folikulu se ultrazvuk provádí 12-14-16 den cyklu;
V krevní plazmě se stanovují hladiny estrogenu, testosteronu, prolaktinu, FSH, LH;
Ve dnech 3-5 menstruačního cyklu, uprostřed cyklu a ve fázi 2 se stanoví hladina progesteronu v krvi a pregnandiolu v moči;
Hladina 17-KS v moči se stanovuje 2x měsíčně.
12. Hormonální testy.
13. Aplikace doplňkové metody studie podle indikací:
Hormonální vyšetření: kortizol, DHEA-S (dehydroepiandrosteron - sulfát), inzulín, T3, T4, TSH, protilátky proti tyreoglobulinu;
Shuvarsky-Guner postkoitální test;
Stanovení antispermových protilátek u žen v hlenu cervikálního kanálu v preovulační dny (stanovují se hladiny imunoglobulinů IgG, IgA, IgM);
Kurzrock-Millerův test (penetrace spermií do cervikální hlenženy během ovulace);
Fribergův test (stanovení protilátek proti spermiím pomocí mikroaglutinační reakce);
Kremerův test (průkaz lokálních protilátek u manžela při kontaktu spermatu s cervikálním hlenem;
Izojima imobilizační test;
Imunologické testy.
14. Vyšetření mamologem, mamografie.
15. Rentgen sella turcica a lebky.
16. Vyšetření očního pozadí a zorného pole.
18. Laparoskopie.
Odebírání anamnézy na ženskou neplodnost
Vyšetření ženy trpící neplodností začíná důkladným odebráním anamnézy. První rozhovor s pacientem probíhá v souladu s doporučeními WHO. V tomto případě by měl lékař objasnit následující body:
Má pacient děti a kolik jich v současné době je?
Jak dlouho trvá neplodnost?
Kolik těhotenství a porodů jste měla v minulosti a jaký byl jejich výsledek.
Komplikace po porodu a potratu.
Jaké metody antikoncepce žena používala a jak dlouho?
Existují nějaké chronická onemocnění(problémy s fungováním nadledvin, štítné žlázy, cukrovka, tuberkulóza atd.).
Jaké léky jste užíval nebo užíváte (trankvilizéry, psychofarmaka, cytotoxické léky).
Prodělali jste operace spojené s rizikem srůstů (zákroky na vaječnících, děloze a jejích vejcovodech, ledvinách, močové cesty, střeva, operace apendicitidy).
Měl/a jste v minulosti zánět pánve nebo pohlavně přenosné infekce? (Pokud k takovým onemocněním došlo, je nutné objasnit typ patogenu a podrobnosti léčby).
Byla pozorována galaktorea a byla spojena s laktací?
Vyskytly se nějaké sexuální dysfunkce, jako je kontaktní krvácení nebo dyspareunie?
Jaká onemocnění děložního čípku byla diagnostikována a jaká terapie byla předepsána (konzervativní, elektrokoagulace, kryoterapie, laser).
Je také nutné se zeptat na životní styl pacienta, jeho přítomnost špatné návyky(kouření, závislost na alkoholu nebo drogách), objasnění vlivu průmyslových, epidemických a dědičné faktory(ke zjištění přítomnosti dědičných onemocnění u příbuzných pacienta 1. a 2. stupně).
Při diagnostice ženské neplodnosti má velký význam i menstruační anamnéza neplodné ženy (menarché, rysy cyklu, poruchy cyklu, výtoky mezi menstruací, pocity při menstruaci).
Fyzikální vyšetření u žen s neplodností
V této fázi vyšetření se provádějí následující diagnostická opatření:
Změří se výška a hmotnost pacienta.
Vypočítá se index tělesné hmotnosti (váha v kilogramech dělená druhou mocninou výšky v metrech). Normální hodnoty tento ukazatel je od 20 do 26. Pokud je zaznamenána obezita (mass index přesahuje 30), zjistěte, kdy se obezita objevila, jak rychle se vyvinula a co mohlo být příčinou.
Pečlivě si prostudujte stav kůže(suchá kůže nebo mastná, vlhká), dávejte pozor na přítomnost známek strií a akné. Posuďte povahu růstu vlasů. Pokud existuje hypertrichóza, její stupeň se stanoví pomocí stupnice D. Ferriman, J. Galwey. Zjistěte, kdy došlo k nadměrnému růstu vlasů.
Zkoumání mléčné žlázy, posoudit stupeň jejich vývoje, provést studii na výtok z bradavek a hmatných útvarů.
Provádí se bimanuální gynekologické vyšetření, pomocí zrcadel se vyšetřuje stav děložního čípku a provádí se kolposkopie.
V této fázi je také vyžadován lékařský posudek terapeuta o možnosti úspěšného těhotenství a úspěšného porodu. Při zjištění známek duševních, endokrinních či jakýchkoliv jiných onemocnění, vývojových vad, pak bude nutná konzultace s odborným lékařem – psychiatrem, endokrinologem, genetikem apod.
Laboratorní diagnostické metody ženské neplodnosti
Infekční screening neplodnosti u žen
V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 572n se provádí infekční screening. Zahrnuje následující činnosti:
Odebírání stěru z děložního čípku na cytologický rozbor.
- Flóra stěr z cervikálního kanálu a močové trubice.
Vyšetření stupně čistoty pochvy.
PCR analýza pro 12 infekcí: chlamydie, infekce lidským papilomavirem, mykoplazmóza, ureaplazmóza, trichomoniáza, kapavka atd. K tomu je odebrán stěr z cervikálního kanálu.
Použití kultivační metody (kdy jsou naočkovány vzorky z pochvy a cervikálního kanálu ke studiu flóry a posouzení její citlivosti na antibakteriální léky).
Krevní testy na HIV, syfilis, hepatitidu B a C.
Pokud byla u pacienta diagnostikována některá z výše uvedených infekcí, bude nutný průběh etiotropní terapie a následně další (kontrolní) vyšetření. V této fázi může být pacient odeslán specializovanou léčbu k imunologovi (v případě zjištění HIV) nebo dermatovenerologovi (v případě kapavky nebo syfilis).
TORCH-komplex
Komplex TORCH zahrnuje:
Průkaz protilátek (imunoglobuliny - Ig) G a M proti zarděnkám, cytomegaloviru, toxoplazmóze, viru herpes simplex (typ 1 a 2). Li IgG protilátky nebyly zjištěny na zarděnky, pacient potřebuje očkování.
Hormonální screening
K potvrzení nebo vyloučení endokrinní povahy patologie (anovulační neplodnost) se v rámci standardního programu ambulantních vyšetření provádí hormonální screening. V případě poruch cyklu a poruch ovulační funkce pomáhá studie hormonálních hladin identifikovat příčinu patologie.
Hormonální screening zahrnuje stanovení hladiny následujících hormonů: luteinizační a folikuly stimulující hormony, prolaktin, estradiol, kortizol, testosteron, 17-hydroxyprogesteron, hormon stimulující štítnou žlázu, dehydroepiandrosteron sulfát, volný tyroxin (2. nebo 3. den s normální cyklus a kdykoliv v případě přerušeného cyklu) a progesteronu (21.–23. den cyklu).
Pokud studie prokázaly abnormality v hladinách hormonů, bude pacient potřebovat další diagnostiku zaměřenou na identifikaci příčin. hormonální nerovnováha. V této fázi lze použít specializované instrumentální a laboratorní diagnostické metody:
Počítačová tomografie oblasti sella turcica.
Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy.
Hormonální testy.
Taková diagnostika spadá do kompetence specializovaného specialisty – gynekologa-endokrinologa. Tentýž lékař na základě výsledků vyšetření stanoví léčebný režim.
Imunologické metody diagnostiky ženské neplodnosti
K diagnostice neplodnosti u žen se také uchylují k imunologickým studiím - identifikaci protilátek ve vzorcích z cervikálního kanálu (IgG, IgM, IgA).
Instrumentální metody diagnostiky neplodnosti u žen
Při ambulantním vyšetření neplodných pacientek povinná metoda je pánevní ultrazvuk. Taky ultrasonografie doporučeno pro posouzení stavu mléčné žlázy a vyloučení novotvarů v nich (do 36 let). Pokud je to indikováno, provádí se ultrazvukové vyšetření štítné žlázy.
Při podezření na intrauterinní nebo tubární příčiny neplodnosti pacient podstoupí hysterosalpingografii (HSG). Studie se provádí od 5. do 7. dne cyklu při normální menstruace nebo oligomenorea. U pacientek s amenoreou lze HSG provést kdykoliv.
Diagnostické možnosti HSG při studiu vejcovodů přitom nelze považovat za uspokojivé. Faktem je, že při studiu průchodnosti vejcovodů dochází k výraznému nesouladu mezi výsledky (až 50 %) HSG a laparoskopického vyšetření, doplněného o chromosalpingoskopii s methylenovou modří. To znamená, že diagnostiku tubárně-peritoneální infertility (TPI) a úplné objasnění obrazu tubárních změn lze provést pouze laparoskopickou metodou. Pokud jde o HSG, tato metoda je informativní v diagnostice intrauterinních onemocnění.
NA Rentgenové metody Diagnostika ženské neplodnosti zahrnuje:
Tomografie (zobrazení na počítači nebo magnetická rezonance).
Kraniogram.
Hysterosalpingografie.
Mamografie (po 36 letech).
Tomografie lebky a sella turcica se provádí pro endokrinní neplodnost, která je spojena s hyperprolaktinémií nebo hypofyzární insuficiencí (s nízkou hladinou FSH). Tato metoda umožňuje lékařům detekovat makro- a mikroprolaktinomy hypofýzy. Navíc umožňuje diagnostikovat syndrom prázdné selly.
Pokud existuje podezření na chirurgickou patologii pohlavních orgánů, může být pacient odeslán na spirální CT vyšetření pánve. Taková studie nám umožňuje získat úplné informace o stavu orgánů, po kterých lze naplánovat chirurgický zákrok. Místo spirální tomografie podobné případy Použití MRI je také povoleno. Je však třeba počítat s tím, že diagnostický potenciál této metody není tak vysoký a získávání snímků bude trvat déle.
Na ultrazvukové vyšetřeníŠtítné žlázy jsou označovány pacienty, kteří mají v důsledku endokrinní neplodnosti známky hypo- nebo hypertyreózy, abnormality v hladině hormonů štítné žlázy a hyperprolaktinemii.
Ultrazvuk nadledvin je indikován pro zvýšená hladina adrenální androgeny a hyperandrogenismus. V případě potřeby se provádí CT vyšetření nadledvinek.
Endoskopická diagnostika ženské neplodnosti
Endoskopická diagnostika zahrnuje laparoskopii a hysteroskopii. Pokud existuje patologie endometria, během postupu se provádí biopsie.
Laparoskopie je považována za nejvíce informativní metoda s peritoneální a faktory potrubí neplodnost. Navíc umožňuje korigovat zjištěné patologie: obnovit průchodnost vejcovodů, oddělit adheze, odstranit fibroidy (intramurální, subserózní) a retenční útvary ve vaječnících a provést koagulaci endometrioidních heterotopií.
Hysteroskopická metoda se používá v následujících případech:
Podezření na intrauterinní patologii na základě výsledků průzkumu, vyšetření a ultrazvukového vyšetření.
Pacient je dysfunkční děložní krvácení bez ohledu na jejich intenzitu.
Hysteroskopie dělohy pomáhá identifikovat mnoho různé patologie: polypy, adenomyóza, myomatózní uzliny, GPE, endometritida v chronická forma, synechie, malformace, stejně jako přítomnost cizí těleso. Během tohoto postupu specialista v diagnostické účely může provádět kyretáž cervikálního kanálu a děložní dutiny. Kromě toho lze pod hysteroskopickou kontrolou provádět chirurgické intervence pro různé intrauterinní patologie.
Diagnóza sexuálního partnera
Souběžně s vyšetřením je pacientka odeslána i na diagnostiku k partnerovi. To je nezbytné, aby se vyloučila možnost mužské neplodnosti. Hlavní studií v tomto případě je spermogram. Pokud analýza prokáže abnormality v parametrech spermií, musí být muž vyšetřen andrologem. Po tomto se můžete rozhodnout možné způsobyřešení problému (léčba muže nebo IVF).
Kromě spermiogramu se při vyšetření mužů používá testovací metoda MAP (zjištění protilátek proti spermiím). Pokud míra tohoto testu přesáhne 30 %, můžeme říci, že mužská neplodnost je imunitní povahy. V takových případech je indikováno IVF nebo metoda umělého oplodnění.
Při podezření na některou z chirurgických patologií (ovariální cysta, uzávěr vejcovodu, malformace dělohy, endometrioidní nebo myomatózní proces, intrauterinní synechie, peritoneální adheze) by měla být pacientka odeslána do specializovaného zdravotnického zařízení. Tam provedou další diagnostiku a diagnostikují konečná diagnóza a provést nezbytnou léčbu (chirurgickou popř endoskopická metoda). Diagnóza mužské neplodnosti je podrobně popsána v jiném článku na našem webu.
Pokud žena neabsolvovala celý komplex nezbytný výzkum, není možné stanovit definitivní diagnózu. V důsledku toho bude terapie neúčinná. Je důležité vzít v úvahu tento bod: maximální doba trvánížádný konzervativní léčba je dva roky (to platí i pro léčbu po chirurgických zákrocích k odstranění jedné nebo druhé gynekologické patologie). Pokud po dvouletá terapie nedojde k otěhotnění, je žena neprodleně odeslána do ART centra. Rovněž nemá smysl návštěvu centra odkládat, protože věk pacienta (nad 35 let) může ztěžovat úspěšné použití takových technik. Je třeba mít na paměti: u neplodných žen této věkové kategorie by měla být úplně vyloučena fáze terapie, která zahrnuje použití technik zaměřených na obnovení přirozené schopnosti otěhotnět (ambulantní fáze).
