Relativní kontraindikací pro diagnostickou laparoskopii je. Abdominální laparoskopie

Laparoskopie je moderní, nízkotraumatická metoda provádění chirurgických zákroků a diagnostických studií orgánů umístěných v dutině břišní a pánvi.

Hlavní fáze laparoskopie

K provedení laparoskopie se používá celková anestezie. Na kůži se provedou malé řezy (asi dva centimetry dlouhé), po kterých se pomocí tupé sondy prohloubí, čímž se zabrání poškození vnitřních orgánů.
Jedna operace obvykle vyžaduje tři nebo čtyři otvory. Zavádění sterilních chirurgických nástrojů se provádí pomocí speciálních trubic vložených do otvorů.
Pro narovnání břicha a zajištění maximálního přístupu k vnitřním orgánům se oxid uhličitý vstřikuje jednou trubicí.
Do dalších trubic se vkládá videokamera a chirurgické nástroje.
Videokamera přenáší obraz operovaných orgánů na obrazovku monitoru, která poskytuje lékaři provádějícímu operaci vizuální kontrolu nad jeho jednáním.
Po dokončení všech nezbytných úkonů se nástroje odstraní a na místa řezu se aplikují stehy.

Chromotubace při laparoskopii

V případě laparoskopie za účelem diagnostiky průchodnosti vejcovodů a stanovení důvodů, které brání otěhotnění, se spolu s externím vyšetřením vejcovodů během laparoskopie provádí chromotubace (chromohydrotubace).

Podstatou chromotubace je zavedení sterilního roztoku barviva do dělohy pacientky. Pokud nedojde k porušení průchodnosti vejcovodů, je pozorován normální průtok roztoku trubicemi.

Výhody laparoskopie

Laparoskopie je charakterizována drobným tkáňovým traumatem, na rozdíl od konvenčních operací, pro které jsou prováděny velké řezy.
Období rehabilitace po laparoskopii je jednodušší a kratší. Během několika hodin po laparoskopii je pacientovi umožněno vstát a chodit.
Riziko komplikací (infekce rány, srůsty, dehiscence stehu) je výrazně sníženo.
Po laparoskopii nejsou žádné velké jizvy ani jizvy.

Druhy laparoskopických operací

Laparoskopie se používá k provádění chirurgických zákroků zaměřených na odstranění nebo obnovu postižených orgánů. Dnes se pomocí této metody provádějí následující operace:

odstranit žlučník (u pacientů s cholecystitidou a cholelitiázou);
příloha je odstraněna;
odstranit ledviny, močový měchýř a močovod nebo obnovit jejich funkce;
vejcovody jsou odstraněny nebo podvázány (sterilizace);
odstranit mimoděložní těhotenství;
léčit endometriózu;
léčit PCOS (syndrom polycystických vaječníků);
léčit kýly;
provádět chirurgické zákroky na játrech, žaludku a slinivce;
vyšetřit a odstranit ovariální cysty;
odstranit děložní fibroidy;
odstranit adhezivní proces ve vejcovodech;
diagnostikovat a zastavit vnitřní krvácení.

Příprava na laparoskopii

Příprava na laparoskopickou operaci je projednána mezi lékařem a pacientem individuálně. Doporučují se následující akce:

odmítnutí jíst jídlo 8 hodin před zásahem;
podání očistného klystýru několik hodin před operací;
epilace břicha (pokud se laparoskopie provádí u mužů).

Před operací musí pacient informovat lékaře o lécích, které užívá. Vzhledem k vlivu některých léků (aspirin, antikoncepce) na hemokoagulaci je jejich použití před laparoskopií přísně kontraindikováno.

Možný vývoj komplikací po laparoskopii

Laparoskopie je metoda vyznačující se minimálním rizikem rozvoje nebezpečných komplikací. Tato operace je zpravidla snadno tolerována a zotavení po laparoskopii je rychlé.

Po propuštění z nemocnice byste se měli co nejdříve poradit s lékařem, pokud se objeví následující příznaky:

vysoká teplota, zimnice;
mdloby (ztráta vědomí);
zvýšená bolest v břišní oblasti, nevolnost, zvracení, které se nezastaví po dobu několika hodin;
otok, hnisání nebo zarudnutí v oblasti stehu;
krvácení z ran;
poruchy močení

Období zotavení po laparoskopii

Nejčastěji se pacient po laparoskopii zotaví během několika dnů a někdy může být propuštěn v den operace.

Po laparoskopii si pacient může stěžovat na intenzivní bolesti břicha a v oblasti pooperačních ran, které se pohybem zesilují. To je považováno za normální. Pro zmírnění bolesti mohou být předepsány léky proti bolesti.

V některých případech se může objevit nadýmání, nevolnost a celková slabost. K odstranění silného nadýmání jsou předepsány léky, které zahrnují simetikon.

Pocity slabosti, nevolnosti, nechutenství a zvýšené nutkání močit samy odezní během 2-3 dnů po laparoskopii.

Stehy po laparoskopii

Vzhledem k malé velikosti řezů provedených pro laparoskopii se zahojí v krátké době, komplikace se vyvíjejí ve velmi vzácných případech.

Stehy se odstraňují 10-14 dní po laparoskopii, v některých případech dříve. Během prvních měsíců jsou v místě řezů pozorovány malé fialové jizvičky, které by měly časem vyblednout a stát se neviditelnými.

Dieta po laparoskopii

Po laparoskopii se musíte několik hodin nebo celý první den zdržet jídla. Použití nesycené minerální vody je povoleno.

Druhý nebo třetí den se do stravy zavádějí lehce stravitelné potraviny: nízkotučný kefír, jogurt, krekry, nenasycený vývar, libové maso, ryby a rýžová kaše.

Návrat k normální stravě závisí na zdravotním stavu pacienta.

Fyzická aktivita po laparoskopii

První dva až tři týdny po laparoskopické operaci musí pacient omezit jakoukoli fyzickou aktivitu a sport. Návrat k normálnímu životnímu rytmu by měl nastat postupně.

Sexuální život po laparoskopii

Pohlavní styk po operaci lze obnovit po 7-14 dnech po konzultaci s lékařem, pokud byla provedena laparoskopie pro gynekologická onemocnění.

Menstruace a výtok po laparoskopii

Po laparoskopické operaci zaměřené na léčbu nebo diagnostiku gynekologických onemocnění může být pozorován slabý hlenovitý nebo krvavý výtok z pochvy, který může trvat 10-14 dní. To není důvod k obavám.

Závažný krvavý vaginální výtok může být znepokojující, protože může znamenat vnitřní krvácení.

Po laparoskopii se mohou objevit menstruační nepravidelnosti: menstruace se nemusí objevit včas a může být opožděna o několik dní nebo týdnů. To je také považováno za normální.

Kdy plánovat těhotenství po laparoskopii

Laparoskopie je často předepisována jako diagnostická a léčebná metoda u onemocnění, která jsou doprovázena neplodností (endometrióza, myomy, srůsty, cysty na vaječnících, syndrom polycystických ovarií, rekonstrukce vejcovodů aj.). Pokud byla operace úspěšná, můžete plánovat těhotenství několik měsíců po operaci.

Vzhledem k tomu, že k léčbě neplodnosti se používá nejen chirurgický zákrok, ale také konzervativní terapie, která zahrnuje užívání léků ovlivňujících reprodukční funkce ženy, je třeba plánování těhotenství konzultovat s ošetřujícím lékařem, který prostudoval anamnézu pacientky.

Úspěšné otěhotnění závisí na tom, jaké faktory před léčbou neplodnost způsobily, a také na tom, jak účinná byla léčba.

Diagnostická laparoskopie je minimálně invazivní technika, která poskytuje vizuální vyšetření vnitřních orgánů dutiny břišní. Přístup se používá především v gynekologii, ale je žádaný i v jiných případech. Objektivní posouzení stavu vnitřních orgánů člověka se provádí jeho použitím, což umožňuje podrobné studium průběhu onemocnění.

Tuto metodu lze použít, když je nutné získat přesné výsledky. Ultrazvuk a další techniky dostupné pro gynekologii nedávají vždy výsledky s požadovanou přesností. Při objasnění je předepsána laparoskopie, která se provádí pomocí vysoce přesného zařízení a optiky s vícenásobným zvětšením, což umožňuje podrobně popsat stav orgánu. Vyšetření je informativní, umožňuje vyšetřit pobřišnici a retroperitoneální dutinu, kromě vyšetření umožňuje úspěšně provádět řadu manipulací.

Jedinečnost diagnostické laparoskopie se jednoznačně projevuje v gynekologii. Chirurgický přístup poskytuje posouzení stavu orgánů, nádorových jevů a poskytuje okamžitou pomoc. Chirurgický zákrok, drobná operace k odstranění cysty nebo malého nádoru, je možná okamžitě.

Indikace

Existují desítky onemocnění a příznaků, které vedou k nutnosti laparoskopie. Mezi nimi:

Akutní onemocnění orgánů s obtížně definovatelnými příznaky, zejména s nutností chirurgické intervence, pankreatitida a diagnostika orgánové životaschopnosti.
Záněty gynekologické povahy.
Jakékoli novotvary, nádory, metastázy.
Žloutenka.
Poranění vnitřních orgánů uzavřené povahy.
Ascites, příznaky peritonitidy.

Tyto a další problémy mohou být důvodem k provedení výzkumu, diagnóza je zaručeně vysoce přesná. Operační přístup nám umožní orgán podrobně prozkoumat.

Kontraindikace

I přes relativní bezpečnost metody vzhledem k její minimální invazivitě je nutné upozornit na existující kontraindikace. Jedná se o operaci, i když malou, je nutná dodržení preventivních opatření a řádná příprava. Dodržování režimu je důležitým faktorem pro zaručení příznivého výsledku a absence komplikací. Existují relativní a absolutní kontraindikace. Relativní nutí člověka odložit intervenci, dokud nenastanou příznivé okolnosti, absolutní vylučují tento přístup ve prospěch jiných diagnostických možností, méně informativních, ale bezpečných.

Absolutní kontraindikací jsou závažné problémy kardiovaskulárního systému, hemoragický šok, nekorigovatelná koagulopatie, selhání ledvin a jater. Zhoubné nádory ovaria jsou považovány za kontraindikaci, povoleno je pouze laparoskopické sledování relevantní pro ozařování nebo chemoterapii.

Relativní kontraindikace jsou těhotenství s obdobím delším než 4 měsíce, alergické příznaky, zánět pobřišnice a srůsty, nádor přívěsků a podezření na něj. Indikace k zákroku se ruší, při nachlazení se odkládá o měsíc. Laparoskopie by se neměla provádět, pokud existuje nesrovnalost stupně 3-4 v čistotě vaginální mikroflóry.

Technika

Postup zahrnuje umístění potřebných nástrojů do břišní dutiny pacienta. Aby se děloha, játra nebo jiný orgán plně zobrazily, je do břišní dutiny dodatečně vháněn plyn, který se následně uvolňuje. Použijeme mechanickou verzi zvedání pobřišnice, která se používá méně často. Při zvedání plynu se používá oxid uhličitý a oxid dusný, které nezpůsobují následky pro lidské zdraví a pohodu.

K aplikaci se používá Veressova jehla, která zajišťuje malý vpich, bezpečnost pro játra a další orgány a chrání je před poškozením. Plyn se zavádí trubicí, poté technika zahrnuje zavedení dalších nástrojů. Je vložen laparoskop vybavený LED diodou a videokamerou. Chirurgie vyžaduje zavedení pomocných zařízení pro odstranění nádoru a další účely.

Aplikace v gynekologii

Technika může být nejužitečnější v gynekologii – obor potřebuje způsoby, jak stanovit přesnou diagnózu a pokud možno poskytnout okamžitou léčbu. Laparoskopie umožňuje efektivně studovat pánevní orgány, je relevantní v naléhavých případech a je také předepsána pro terapeutické a diagnostické účely. Hlavními indikacemi k výkonu jsou mimoděložní těhotenství, podezření na takové těhotenství, apoplexie vaječníků, nádor vaječníků a zánět. Relevantní pro záněty pánevních orgánů, ruptury a torze cyst. Předepsáno, když je nutné je studovat s odstraněním, endometriózou, akutní bolestí nejasného původu. Předepisuje se pro narušenou strukturu vnitřních pohlavních orgánů. Umožňuje vyšetřit vejcovody, jejich průchodnost a hledat příčiny neplodnosti.

Diagnostika a léčba cyst jakéhokoli typu - endometriotické, pravda, se provádí pomocí laparoskopických technik. Endometriotické projevy se léčí hormonální terapií, jejíž účinnost není vždy pozorována. Pravé cysty nereagují na zavedení hormonů, chirurgie se stává jediným způsobem, jak je vyléčit. Nelze je opustit, rizika jsou vysoká, šance na degeneraci do maligních formací jsou vysoké. V minulosti se k jejímu odstranění musela plnohodnotná operace, dnes ji nahradila laparoskopie - pokud cysty nejsou příliš velké a nejsou zhoubné, nejsou pro zákrok kontraindikace.

Pro neplodnost

Neplodnost jako symptom vyžaduje pečlivé studium, laparoskopie umožňuje důkladné, přímé vyšetření reprodukčního systému a odhalení příčin jevu. Technika byla vytvořena pro detailní studium orgánů, odebírání testů ve formě vzorků tkáně a je možné najít hlavní příčinu. Zjišťuje se myom nebo endometrióza, srůsty, záněty, cystické a adhezivní útvary bránící otěhotnění. Laparoskopie umožňuje odstranit zjištěné problémy v době vyšetření, čímž eliminuje potřebu další léčby a nových operací. Při hledání příčin neplodnosti je první věcí, kterou je třeba studovat, vejcovody a průchodnost. Často je v nich příčina, v 90 % případů lze zjištěný problém vyřešit okamžitě.

Pokud je neplodnost nevratná a je spojena s vážnými onemocněními vyskytujícími se v pánvi, lze to zaznamenat studiem během postupu. Zvětšené fibroidy, komplexní, komplexní onemocnění doprovázená nádory, vyžadují vážný chirurgický zákrok. Laparoskopie dává příležitost analyzovat stav věcí, vyvodit závěry a předvídat průběh léčby.

Lékařská opatření

Přestože je laparoskopie nekrvavá, rychlá operace, po které zbývá jen řada rychle se hojících řezů, je třeba ji brát s naprostou vážností. Je nutné dodržovat přípravná a preventivní opatření, připravit se na to v souladu s lékařskými pokyny. Při dodržení doporučení jsou pacienti většinou po týdnu propouštěni se zaměřením na stav pooperačních jizev a jejich pohodu. Komplikace nastanou jen zřídka – pokud dodržujete pravidla, doporučení a seriózní přístup.

První den po operaci je jeden z řezů ponechán s katétrem pro odvod případné tekutiny a plynů používaných ke zvednutí pobřišnice. Následně se katétr odstraní a řez se zahojí stejně jako sešitý. Provedou se tři nebo čtyři řezy v závislosti na složitosti, specifičnosti dopadu a umístění studovaného orgánu nebo orgánů. V prvních dnech po operaci je možná bolest v důsledku drobných deformací spojených s elevací pobřišnice, obvykle brzy ustanou. K odstranění nepohodlí jsou poskytovány léky proti bolesti. Normálně období rekonvalescence probíhá bez horečky nebo vážného zhoršení pohody, pacienti se o sebe mohou bez komplikací postarat maximálně den po laparoskopii. Proto je považována za nejméně traumatickou metodu chirurgické intervence, sledující diagnostické a terapeutické účely, s krátkou dobou zotavení.

Pro důkladné vyšetření peritoneálních a pánevních orgánů existuje řada invazivních a minimálně invazivních výkonů. Diagnostická laparoskopie zaujímá zvláštní místo v gynekologické praxi a urgentní chirurgii.

Pomocí této manipulace můžete vyšetřit stav vnitřních orgánů a v případě potřeby můžete okamžitě zastavit krvácení, odstranit detekovaný nádor nebo provést excizi tkáně. Laparoskopie dutiny břišní je pacienty dobře snášena. V každém případě je to lepší než laparotomie, která zahrnuje řez do dutiny.

Pravděpodobnost komplikací lze snížit, pokud lékař správně předepíše diagnostický postup s přihlédnutím k příslušným indikacím a kontraindikacím. Laparoskopické vyšetření dutiny břišní umožňuje odhalit plnění břicha patologickými tekutinami, identifikovat novotvary, proliferaci provazců pojivové tkáně, určit stav střevních kliček, slinivky břišní a jater.

Indikace

Diagnostická laparoskopie je indikována v následujících případech:

Komplex příznaků souhrnně nazývaných „akutní břicho“. Vyskytují se na pozadí úrazů, akutních onemocnění zánětlivě infekční povahy, s peritoneálním krvácením, se špatným prokrvením peritoneálních orgánů, jakož i s různými gynekologickými onemocněními.
Uzavřená poranění břicha a všechny druhy ran v této oblasti. Tento postup pomáhá diagnostikovat penetrující rány, poranění vnitřních orgánů, peritoneální krvácení a další zánětlivé komplikace.
Nahromadění až několika litrů tekutiny v dutině břišní z neznámých důvodů.
Pooperační aseptický zánět nebo bakteriální infekce pobřišnice s pochybnými klinickými příznaky.
Novotvary v břišních orgánech. Laparoskopie umožňuje objasnit hranice šíření maligního nádoru a identifikovat přítomnost a šíření metastáz.

Laparoskopie umožňuje nejen diagnostikovat adhezivní provazce v pobřišnici a patologické dutiny v tkáních či orgánech, ale umožňuje i odběr biologického materiálu, který je nezbytný pro určení charakteru novotvaru.

Využití laparoskopie v gynekologii je zaměřeno především na kontrolu průchodnosti vejcovodů a identifikaci možných příčin ženské neplodnosti

Kontraindikace

Všechny kontraindikace laparoskopických manipulací jsou rozděleny na absolutní a relativní. Mezi absolutní stavy patří kritický stav těla spojený s akutní ztrátou krve, dekompenzované respirační a kardiovaskulární selhání, vážně narušené mechanismy srážení krve, stavy, které neumožňují uložení pacienta do polohy na zádech pod úhlem 45° s pánví Kontraindikace zahrnují těžké selhání ledvin a jater, rakovinu vejcovodů a rakovinu vaječníků.

Mezi relativní kontraindikace patří:

zvýšená citlivost těla na několik alergenů najednou;
zánětlivé poškození viscerálních a parietálních vrstev pobřišnice s výskytem mnohočetného orgánového selhání;
proliferace provazců pojivové tkáně na pozadí předchozích chirurgických zákroků v peritoneu a pánvi;
pozdní období porodu (od 16 týdnů);
podezření na maligní proces v děložních přívěscích.

Tato diagnóza se používá s opatrností, pokud pacient prodělal v posledním měsíci akutní infekční nebo nachlazení.

Příprava

Příprava na laparoskopii začíná laboratorními a instrumentálními studiemi:

klinická analýza krve a moči;
biochemie krve;
test srážení krve;
identifikace možného Rh konfliktu;
krevní test na RW, HIV a hepatitidu;
standardní fluorogram orgánů hrudníku;
srdeční kardiogram;
sekundární ultrazvukové vyšetření peritoneálních a pánevních orgánů.

Pokud se provádí nouzová laparoskopie, počet předběžných testů se snižuje. Zpravidla si vystačí s EKG, krevními a močovými testy, koagulačními parametry, krevní skupinou a Rh.

Veškeré potřebné informace o diagnostické a léčebné metodě získáte u svého ošetřujícího lékaře.

Přímá příprava pacienta na vyšetření zahrnuje několik kroků. Nejpozději 8 hodin před plánovaným výkonem se pacient musí zdržet jídla. To ochrání před zvracením a nevolností během a po proceduře. Pokud pacient užívá některé léky průběžně, měl by to probrat se svým lékařem.

Před zákrokem si pacient musí sundat všechny šperky, případně zubní protézy a kontaktní čočky. Pokud je nutná další očista střev, používají se speciální přípravky jako Fortrans. Anesteziologické léky se při laparoskopii podávají nitrožilně, častěji se však používá kombinovaná anestezie, kdy se k nitrožilnímu podání přidává anestezie přes dýchací cesty.

Provádění

Laparoskopické výkony se provádějí na operačním sále. 60 minut před začátkem vyšetření si pacient musí ulevit. Poté se provede premedikace, po které pacient pod vlivem omamných látek usne, uvolní se mu svaly a chybí spontánní dýchání.

Další operace chirurga jsou rozděleny do 2 hlavních fází:

Injekce oxidu uhličitého do pobřišnice. To umožňuje vytvořit v břiše volný prostor, který poskytuje přístup k vizualizaci a umožňuje volně pohybovat nástroji bez obav z poškození sousedních orgánů.
Zavedení do pobřišnice hadiček, což jsou duté hadičky, které dláždí cestu pro chirurgické nástroje potřebné při manipulaci.

Vstřikování plynu

Pro přístup do břicha se provede malý řez (0,5–1,0 cm) v oblasti pupku. Zvedne se peritoneální stěna a zavede se Veressova jehla s posunem směrem k pánvi. Při propíchnutí přední břišní stěny jehlou se tupý vnitřní hrot stáhne a vnější řezná hrana osy prochází jeho vrstvami. Poté se vstříkne oxid uhličitý (3-4 litry).

Je důležité kontrolovat tlak v dutině břišní, aby bránice nestlačovala plíce. Pokud se jejich objem sníží, je pro anesteziologa obtížnější provádět mechanickou ventilaci a udržovat srdeční aktivitu pacienta.

Po laparoskopii zdravotnický personál pacienta sleduje 2–3 dny

Vkládání trubek

Když se v dutině břišní vytvoří potřebný tlak, jehla Veress se odstraní. A pak stejným poloměsíčným horizontálním řezem v oblasti pupku (pod úhlem 60°–70°) se zavede hlavní trubice pomocí trokaru, který je v ní umístěn. Po vyjmutí posledně jmenovaného prochází laparoskop vybavený světlovodem a videokamerou dutou trubicí do břišní dutiny, což umožňuje vizualizovat dění na monitoru.

Kromě hlavní trubice se zavádějí 2 další trubice malými kožními řezy v určitých bodech přední stěny břicha. Jsou nezbytné pro zavedení dalších chirurgických nástrojů určených pro úplné panoramatické vyšetření celé dutiny břišní.

Pokud je plně vyšetřena celá břišní dutina, pak začínají vyšetřením horního sektoru bránice. Poté se postupně prozkoumají zbývající oddělení. To umožňuje vyhodnotit všechny patologické novotvary, stupeň růstu adhezivního procesu a ohniska zánětu. Pokud je nutné podrobně prostudovat oblast pánve, zavádějí se další nástroje.

Pokud se provádí laparoskopie se zaměřením na gynekologii, pak je pacientka nakloněna na operačním stole na boku nebo v poloze na zádech pod úhlem 45° s pánví zvednutou vzhledem k hlavě. Střevní kličky jsou tak posunuty a poskytují přístup pro podrobné vyšetření gynekologických orgánů.

Když diagnostická fáze manipulace skončí, specialisté určují další taktiku akce. To může být:

provádění nouzové chirurgické léčby, kterou nelze odložit;
odběr biologického materiálu pro další histologické vyšetření;
drenáž (odstranění hnisavého obsahu);
standardní dokončení diagnostické laparoskopie, která zahrnuje odstranění chirurgických nástrojů a plynu z dutiny břišní.

Kosmetické stehy jsou pečlivě umístěny na tři malé řezy (vyřeší se samy). Při aplikaci klasických pooperačních stehů jsou odstraněny do 10 dnů. Jizvy, které se tvoří v místě řezů, většinou časem přestanou být patrné.

Diagnostická laparoskopie může trvat od 20 minut do 1,5 hodiny v závislosti na účelu výkonu a zjištěných změnách

Důsledky

Komplikace během břišní laparoskopie jsou poměrně vzácné, ale vyskytují se. Nejnebezpečnější z nich vznikají při vstřikování oxidu uhličitého a zavádění chirurgických nástrojů určených k pronikání do dutin lidského těla přes kožní tkáň při zachování jejich těsnosti při manipulaci. Tyto zahrnují:

silné krvácení v důsledku poškození velkých cév v břišní dutině;
vzduchová embolie, ke které dochází v důsledku vzduchových bublin vstupujících do krevního řečiště;
drobné poškození střevní výstelky nebo úplná perforace;
hromadění vzduchu nebo plynů v pleurální dutině.

Břišní laparoskopie má samozřejmě své nevýhody. Ve většině případů se však dokázala etablovat jako výkon s nízkým rizikem komplikací v časných i pozdních stádiích a také se ukázala jako vysoce informativní, což je nesmírně důležité pro přesnou diagnostiku a výběr adekvátní léčby.

Diagnostická laparoskopie, jako žádný jiný typ vyšetření, umožňuje nejšetrnějším způsobem rozpoznat a odstranit mnoho závažných gynekologických onemocnění.

Tato studie často pomáhá odhalit onemocnění ženské genitální oblasti v raném stadiu, kdy je ještě možné onemocnění zcela vyléčit a kdy se jiné diagnostické metody ukáží jako málo informované. Zároveň je možné zcela zachovat zdraví žen.

Jaká je metoda diagnostické laparoskopie, pro koho je indikována, jak se provádí a jaké jsou její výhody?

Laparoskopie je malý chirurgický zákrok bez obvyklého řezu v břišní stěně. Tato minimálně invazivní (nízkotraumatická) operace se provádí pomocí speciálního endoskopického zařízení s optickým systémem.

Laparoskop je rigidní endoskop vybavený optickým systémem, osvětlovacím zařízením a přesnými chirurgickými mikronástroji.

Laparoskop se zavádí do břišní dutiny mikrořezy. Při operaci s jeho pomocí je do břišní dutiny napumpován vzduch, což zlepšuje vizualizaci orgánů a jejich patologií. Na obrazovce se zobrazují snímky všech vyšetřovaných orgánů.

Vyšetření laparoskopem se provádí v intravenózní anestezii. Tato operace umožňuje vyšetřit a přímo vyšetřit nejmenší vady pánevních orgánů.

Metoda umožňuje stanovit přesnou diagnózu a nalézt optimální léčebnou metodu pro zjištěné gynekologické onemocnění.

Při laparoskopii se neprovádí tkáňový řez vrstva po vrstvě, což výrazně usnadňuje její průběh a následné pooperační období.

Výhody diagnostické laparoskopie:

minimální ztráta krve;
krátká doba pobytu v nemocnici;
jasná vizualizace vyšetřovaných orgánů;
adheze jsou vyloučeny;
rychlé pooperační zotavení (obvykle 3-7 dní);
nepřítomnost silné pooperační bolesti;
minimální kosmetické vady po zásahu.

Kdy se provádí diagnostická laparoskopie?

Diagnostická laparoskopie v gynekologii není předepsána pro každého pacienta. Pro takové rušení musí existovat zvláštní důvody. Nejčastěji se tato diagnostická metoda používá, pokud se jiné diagnostické metody ukázaly jako neúčinné pro stanovení nebo objasnění diagnózy.

Typicky je tento typ minimálně invazivní intervence předepsán pro:

podezření na mimoděložní (ektopické) těhotenství;
podezření na nádor podobný proces v oblasti vaječníků, identifikovat fázi tohoto procesu (objasnit možnost a rozsah budoucí operace);
neplodnost neznámé etiologie;
potřeba biopsie pro nově identifikované nádory vaječníků nebo polycystické onemocnění;
objasnění lokalizace a povahy genitálních abnormalit;
prolaps nebo prolaps pohlavních orgánů;
diagnostika tubární obstrukce při neplodnosti (pokud se jiné šetrné diagnostické metody ukázaly jako neúčinné);
provádění sterilizace;
identifikace příčin chronické pánevní bolesti (zejména s endometriózou);
sledování integrity děložní stěny během operací za účelem její excize (během hysteroresektoskopie);
studie účinnosti léčby zánětu ženské genitální oblasti.

Havarijní diagnostika

Kromě plánovaných existuje v gynekologii také urgentní (neplánovaný) typ laparoskopické diagnostiky. Tento typ studia se provádí v případě náhlých situací, které ohrožují zdraví nebo život ženy.

Nouzová diagnostická metoda může být nezbytná, když:

Podezření na rozvoj akutních stavů v pánvi při objasňování následujících diagnóz:
- perforace dělohy;
- torze nohou cysty;
- apoplexie, nádory nebo nekróza vaječníků nebo myomatózních uzlin;
- prasknutí ovariální cysty;
- pokračující tubární těhotenství nebo podezření na počínající tubární potrat;
- podezření na pelvioperitonitidu v důsledku zánětlivých, nádorových nebo hnisavých útvarů ve vejcovodu.
Příznaky „akutního břicha“ z neznámých důvodů, včetně podezření na gynekologické patologie.
Nedostatek účinku a stále se zhoršující stav při léčbě akutních zánětů děložních přívěsků.
Ztráta nitroděložního tělíska uvnitř těla.

Často současně s diagnózou během laparoskopie je také možné léčit identifikovanou patologii. Tento typ laparoskopie je již terapeutický a lze jej provádět se suturou dělohy, obnovením průchodnosti vejcovodů, disekcí srůstů, nouzovém odstranění děložních uzlin atd.

Je vhodné, aby se takové manipulace prováděly současně s diagnostickou laparoskopií.

Kontraindikace pro diagnostickou laparoskopii

Za relativní kontraindikace se považují ty, které jsou v současné době účinné, ale lze je překonat. Takové kontraindikace jsou následující situace:

podezření na maligní novotvary v děloze;
po nedávných operacích břicha;
celková infekční onemocnění;
difuzní peritonitida;
obezita;
vysoký stupeň vyčerpání těla;
polyvalentní (na několik složek) alergie;
období těhotenství delší než 16 týdnů;
velké nádory vaječníků (více než 14 cm v průměru);
rozšířené děložní myomy (více než 16 týdnů).

Absolutní kontraindikace

Šokové stavy (včetně nervového šoku) nebo kóma.
Hemoragický šok po akutních patologiích (apoplexie vaječníků, prasknutí trubice nebo cysty atd.).
Mrtvice, infarkt.
Chronické patologie kardiovaskulárního nebo respiračního systému ve stadiu dekompenzace.
Závažná onemocnění krve (včetně koagulopatií s nekorigovatelnými poruchami koagulace).
Závažné srůsty v dutině břišní (po závažných zákrocích nebo déletrvajících zánětech).
Akutní selhání ledvin a jater.
Zhoubné nádory vejcovodů nebo vaječníků.
Pokud je záklon hlavového konce operačního stolu pro pacienta kontraindikován (po úrazech nebo onemocněních mozku, při klouzavé brániční kýle nebo neuzavření jícnového hiátu apod.)

Laparoskopie pro diagnostické účely nebude účinná, pokud:

tuberkulóza pohlavních orgánů;
pokročilá těžká endometrióza;
přítomnost velkého počtu adhezí v peritoneální oblasti;
velká velikost.

Často po diagnostické laparoskopii je pacientům předepsána laparotomie, která umožňuje vyléčit nově identifikované onemocnění s minimálním traumatem.

Příprava na laparoskopii

Správně provedená přípravná opatření pomáhají vyhnout se závažným komplikacím během a po intervenci.

Hlavní fáze přípravy:

Správný psychologický postoj. Této manipulace byste se neměli bát, ale je třeba si uvědomit nadcházející obtíže nebo možnou bolest. S tím může ženě pomoci ošetřující lékař, speciálně vytištěné „memo“ nebo kompetentní informace z internetu. Pacient by si měl být vědom možných rizik nebo komplikací spojených se zavedením laparoskopu. Správné psychologické vnímání pomáhá snadno vydržet samotný postup a období zotavení po něm.
Při sestavování anamnézy pacienta je třeba vzít v úvahu všechna předchozí a existující onemocnění a nesnášenlivost některých léků.
Přípravné aktivity ve formě konzultace s gynekologem a lékaři jiných specializací (kardiolog, neurolog, chirurg atd.) a nezbytné hardwarové studie: MRI, ultrazvuk pánve, fluorografie (platnost 6 měsíců), elektrokardiografie (platnost 1 měsíc ), rentgen atd. To může vyžadovat opakované studie nebo lékařské konzultace.
Provádění laboratorního výzkumu. V tomto případě je 2 týdny před očekávaným datem manipulace pacientovi předepsána řada testů: vyšetření na syfilis, HIV a hepatitidu (platné 3 měsíce), vaginální nátěr na flóru (platný 10 dní). Ne dříve než 10 dní před operací musí pacient také podstoupit celkový test moči a krve, krev je vyšetřena na srážlivost a biochemii.
Oddělení přitom většinou skladuje krev stejného typu a Rh jako má pacientka (pro případ neočekávaných komplikací při laparoskopii).
Provádění přípravné lékové terapie. Některým ženám v tomto období (pokud je protrombinový index příliš vysoký) jsou předepisovány léky na ředění krve. Neměli byste narušovat systematické užívání takových léků, protože to může způsobit komplikace při této manipulaci.
Důležitý je bod o dietě. Obvykle 2 týdny před studií je pacientovi doporučen přechod na rostlinně fermentovanou mléčnou stravu. 3-4 dny před laparoskopickým vyšetřením je ženě doporučeno vyloučit ze stravy potraviny, které způsobují nadýmání a nadměrně zatěžují trávicí systém (pečivo, luštěniny, uzeniny, alkohol, sladkosti). Současně jsou předepsány léky, které eliminují tvorbu plynu (infuze heřmánku, tablety s aktivním uhlím).
Den před studií se pacientovi doporučuje snížit porce jídla a tekutiny. Často se také předepisuje očistný klystýr. Tento postup je o to potřebnější, že účinek anestezie při laparoskopii má často relaxační účinek na střeva v době vyšetření.
Před samotnou operací se pacient osprchuje mycími prostředky. Tím se odstraní i chloupky z oblasti třísel.
V den operace by pacient neměl nic jíst ani pít.

Někteří pacienti považují endoskopické operace za zcela bezpečné. To je do značné míry pravda, ale člověk by neměl zanedbávat správnou přípravu a přísně dodržovat lékařské předpisy.

Schéma diagnostické laparoskopie

Laparoskopie obvykle zahrnuje následující kroky:

Pacientovi je podána intravenózní (ve vzácných případech lokální) anestezie. V tomto případě se dávka vypočítá a výběr léku se provede s přihlédnutím k věku, hmotnosti a stavu pacienta. Někdy je pacient připojen k umělému dýchacímu přístroji, aby zajistil úplné a pravidelné nádechy, čímž se vyloučily zástavy nebo poruchy dýchání.
Lékař před zavedením laparoskopu provede mikropunkci Veressovou jehlou (zařízení s jehlou a styletem). Místo vpichu závisí na vyšetřovaném orgánu (v gynekologii podbřišek).
Břicho pacienta se nafoukne pomocí speciálního vstřikovaného plynu. Tento plyn je netoxický, nezpůsobuje alergie a je dokonale absorbován tkáněmi. Plyn používaný pro laparoskopii je obvykle argon, oxid dusný nebo oxid uhličitý. To je nezbytné pro pohodlný pohyb nástrojů v pobřišnici.
Po zavedení plynu odborník provede řez a zavede laparoskop. Jedná se o moderní zařízení, které neumožňuje poranění vnitřních orgánů. Poté odborník udělá několik otvorů (v oblasti pupku) pro zavedení mikromanipulátorů a videokamery. Po vložení nástrojů do dutiny břišní se připojí kamera, která umožňuje získat na obrazovce zvětšený obraz vyšetřovaných orgánů.
Chirurg vyšetří potřebné orgány. Doba vyšetření může trvat od 10 minut do hodiny. Zvláštní pozornost je věnována vyšetření srůstů, patologických útvarů a tekutiny.
Pokud je to nutné, provede se biopsie změněné oblasti orgánu a odebere se část jeho tkáně pro histologické vyšetření. V některých případech se cysta také propíchne a odebere se z ní tekutina k odeslání do laboratoře.
Na konci postupu je třeba nainstalovat drenáž. To je nezbytné pro volné uvolňování patologických tekutin (krevní zbytky, obsah vředů, výtok z ran). To je nezbytné pro prevenci zánětu pobřišnice v důsledku vstupu obsahu s patogenní mikroflórou do dutiny břišní.

Alternativní typy výzkumu

Hysteroskopie a transvaginální hydrolaparoskopie se také používají k diagnostice pánevní patologie u žen. Jaké jsou jejich vlastnosti?

Podobně jako diagnostická laparoskopie, ale přístroj na vyšetření reprodukčních orgánů se zavádí přes pochvu. Poté jsou nástroje nezbytné pro studii vloženy přes děložní hrdlo do děložní dutiny. Obraz všech orgánů je také přenášen prostřednictvím videokamery na obrazovku monitoru.

Tento postup umožňuje vyšetřit pánevní orgány, včetně dělohy a cervikálního kanálu. Hysteroskopie navíc nevyžaduje přípravu a nemá téměř žádné kontraindikace.

Hysteroskopie se často používá současně s diagnostickou laproskopií. To umožňuje současnou diagnostiku patologie a její nezbytnou léčbu. S hysteroskopií je také možné provádět drobné chirurgické zákroky.

Moderní studie nazvaná „transvaginální hydrolaparoskopie“ není známa každému. Tento typ diagnózy se používá k podrobnému vyšetření vnitřních reprodukčních orgánů. V tomto případě se do dělohy zavede speciální sonda mikrořezy, která v případě potřeby umožňuje mikrooperaci vyšetřit orgány reprodukčního systému.

Diagnostická laparoskopie pro neplodnost

Často je ženám, které se neúspěšně pokoušejí stát se matkami, po neúčinné léčbě nabídnuta diagnostická laparoskopie.

Někdy během laparoskopie lékař současně provádí následující operace:

obnovení průchodnosti vejcovodů (někdy to zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství);
v případě mimoděložního těhotenství - odstranění oplodněného vajíčka se zachováním děložních (vejcovodů) s plností všech jejich funkcí;
disekce adhezí mezi vnitřními orgány, které narušují normální reprodukční funkci;
u endometriózy – odstranění heterotopie (fragmenty přerostlého endometria), které často umožňuje obnovení ženské plodnosti.

Možné komplikace diagnostické laparoskopie

Nejčastější komplikace diagnostické laparoskopie:

poranění střev, reprodukčních orgánů nebo močových orgánů;
plynová embolie;
vnitřní krvácení;
tvorba kýly;
respirační nebo srdeční problémy;
poškození krevních cév nebo břišních orgánů;
trombóza nebo poškození peritoneálních cév;
podkožní emfyzém (nahromadění plynu v podkožní vrstvě tuku).

Typicky jsou komplikace po laparoskopii spojeny s nesprávnou přípravou k zákroku, podceněním kontraindikací nebo nízkou odbornou úrovní lékaře.

Některé komplikace se vyřeší samy, jiné vyžadují léky nebo operaci.

Diagnostická laparoskopie je moderní a extrémně bezpečný typ vyšetření. Diagnostické zavedení laparoskopu dokáže zázraky tím, že odhalí dosud neprozkoumané příčiny většiny závažných gynekologických onemocnění.

Laparoskopie je metoda chirurgického zákroku pomocí minimálního řezu, nebo spíše několika punkcí. Laparoskopie v gynekologii je rozšířenější než v jiných oblastech chirurgie. Chirurgická intervence se provádí pomocí speciálních manipulačních nástrojů a operační pole je vizualizováno videokamerou, která je zavedena do břišní dutiny jedním z vpichů. Obraz se zobrazí na obrazovce a chirurg na jeho základě provede všechny manipulace. Aby se zajistilo, že břišní stěna nezasahuje do manipulací, vzduch se čerpá do břišní dutiny a břišní stěna se zvedne. Operace je méně traumatizující a pooperační období je snazší.

Klasifikace laparoskopie

Laparoskopii lze rozdělit na:

plánované;
nouzový.

Plánovaná laparoskopie se provádí s předběžnou přípravou po absolvování testů. Neodkladná laparoskopická operace se provádí za účelem diagnostiky a případné léčby bolestí břicha neznámé etiologie.

Laparoskopie v gynekologii se také děje:

diagnostický;
léčivý.

Dříve se diagnostická laparoskopie prováděla pomocí optické trubice. Doktor si prohlédl břišní dutinu na vlastní oči, ale s příchodem vláknové optiky bylo možné použít kameru a zákrok se stal mnohem šetrnějším.

Často se stává, že operace, která začíná jako diagnostická, pokračuje odstraněním patologického ložiska a vede k vyléčení pacienta.

Gynekologická laparoskopie

Indikace pro plánovanou diagnostickou laparoskopii v gynekologii:

neplodnost;
chronická pánevní bolest;
diagnostikované ovariální cysty (diagnostika a odstranění možné);
endometrióza.

Indikacemi pro urgentní diagnostickou laparoskopii jsou akutní břicho a podezření na:

mimoděložní těhotenství;
prasknutí ovariální cysty s krvácením;
torze pediklu ovariální cysty.
purulentně-zánětlivá onemocnění v pánvi.

Nejčastěji se nouzová diagnostická laparoskopie mění v laparoskopii terapeutickou. Když lékař zjistí příčinu bolesti břicha, pokračuje buď v laparoskopické operaci, nebo přejde na otevřený přístup, pokud to klinická situace vyžaduje.

Důvodem přechodu na otevřený přístup může být silné krvácení v operačním poli nebo pro laparoskopii nepříznivá situace v dutině břišní: např. těžké adhezivní onemocnění. V tomto případě je operační trauma větší a pooperační období je obtížnější, ale v tomto případě není žádná cesta ven.

Indikace k plánované terapeutické laparoskopii

Neplodnost neznámé etiologie

Pokud manželský pár nepoužívá ochranu po dobu jednoho roku a má pravidelný sexuální život, je diagnostikována neplodnost. Pár podstoupí společné vyšetření, ale často se nepodaří zjistit příčinu. Diagnostická laparoskopie se v tomto případě provádí k detekci:

obstrukce vejcovodů;
endometrióza.

Tyto patologie mohou být nejen diagnostikovány, ale také odstraněny laparoskopicky.

Vejcovody jsou malý orgán, který vede z vaječníků do dělohy. Vajíčko sestupuje trubicí do dělohy, spermie proniká trubicí a často zde dochází k početí. Pokud jsou trubice neprůchodné, je to zcela nemožné, proto se je při laparoskopické operaci snaží vyčistit od útvarů a obnovit průchodnost.

Endometrióza je patologický růst endometria, vnitřní tkáně dělohy. Endometrióza může být buď vnitřní (lokalizovaná v děloze) nebo vnější (zasahuje za dělohu). Ložiska endometriální tkáně se mění v souladu s hormonálním cyklem a pravidelně z nich dochází ke krvácení. To vede k tvorbě cyst a dalších uzlů. Diagnostiku zevní endometriózy, stejně jako odstranění uzlin v počáteční fázi, lze provést pouze laparoskopicky. Včasná operace může vyléčit neplodnost.

Koncepce je možná již v dalším cyklu, téměř ihned po skončení pooperačního období.

Syndrom polycystických vaječníků

Onemocnění ne vždy vede k neplodnosti. V některých případech, navzdory četným cystám, vaječníky nadále fungují, ale cysta musí být v každém případě vyšetřena a odstraněna.

Cysta ve vaječníku se objeví, když dojde k hormonální nerovnováze a vajíčko úplně nedozraje a nedojde k ovulaci. Taková cysta se nazývá funkční, odezní za dva až tři měsíce a nepředstavuje nebezpečí, ale v případě, že se situace pravidelně opakuje, dochází k rozvoji polycystické choroby, tedy vzniku mnoha cyst. Diagnostika se provádí na základě ultrazvuku, hormonálního rozboru a pravidelného měření bazální teploty.

Nejprve se provádí hormonální terapie a pouze pokud je neúčinná, provádí se operace. Jedna cysta může být vyšetřena laparoskopicky (nejsou pouze funkční cysty) a odstraněna. Pokud žena trpí polycystickým onemocněním, je vaječník pokryt hustou membránou, která brání ovulaci normálně zralého folikulu. V tomto případě se provádí klínová resekce nebo kauterizace vaječníků.

Obě operace se provádějí laparoskopicky. Klínová resekce je odstranění části vaječníku a kauterizace je vytvoření mnoha malých otvorů na povrchu orgánu. Tím se odstraní přebytečná tkáň, která produkuje mužské hormony, a zničí se patologicky hustou výstelku vaječníku.

Děložní myomy

Myom je nezhoubný nádor svalové vrstvy dělohy. Liší se umístěním. V případě, že se nádor nachází pod serózní membránou, lze jej odstranit laparoskopicky. Operace by měla být provedena podle plánu, bez čekání na torzi pediklu a nekrózu.

Pokud je nutné odstranit dělohu, lze to provést i laparoskopicky.

Nádory vaječníků

Pokud je diagnostikován nádor vaječníků, doporučuje se laparoskopické odstranění. Výsledky odstranění pomocí laparoskopického přístupu jsou často dokonce lepší než při operaci pomocí laparotomie. Dobré osvětlení a zvětšení vám umožní lépe vidět patologicky změněnou tkáň a odstranit ji. Jakákoli část tkáně je odeslána na histologii.

Příprava na operaci

Před plánovanou laparoskopickou operací se provádějí přípravy: provádějí se testy, EKG, ultrazvuk dutiny břišní a pánevních orgánů. Pokud existují chronické nemoci, jsou uvedeny do remise. Je nutné vyšetření terapeutem. V předvečer laparoskopie můžete jíst jídlo až 20 hodin, pít vodu až 22 hodin. Večer se podává očistný klystýr a druhý den ráno. Roztažené střevní kličky naruší plný výhled a hrozí propíchnutí střevní kličky.

Průběh operace

Laparoskopická operace se vždy provádí v celkové anestezii, protože zavedení plynu do dutiny břišní ztěžuje dýchání a vyžaduje mechanickou ventilaci.

Předoperační příprava zahrnuje premedikaci - podání sedativ a dalších léků, které zesílí účinek anestezie.

První punkce se provádí přes pupek. Je přes něj čerpán oxid uhličitý, což umožňuje manipulaci s břišní dutinou.

Druhou punkcí je zaveden laparoskop, který je vybaven kamerou a umožňuje vidět orgány v operačním poli. Třetí punkce je pro zařízení - manipulátor, s jehož pomocí bude operace provedena.

Komplikace při laparoskopii

Komplikace při laparoskopické operaci jsou poměrně vzácné. V gynekologii laparoskopie výrazně snížila počet pooperačních komplikací.

Chyby chirurga mohou zahrnovat následující:

první trakar se zavádí naslepo, takže existuje určitá možnost poškození vnitřního orgánu;
poranění vnitřního orgánu nebo cévy je možné během samotných manipulací a vzhledem k povaze přístupu může zůstat bez povšimnutí;
Při nafouknutí břišní dutiny plynem může dojít k podkožnímu enfyzému – zavádění plynu do podkoží.

Pooperační režim

Pooperační období pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou operaci, je mnohem jednodušší než při operaci břicha. Pacienti se brzy stanou aktivními, vstanou a začnou se aktivně pohybovat.

Poté, co se pacientka probere z anestezie, je propuštěna. Pooperační období po laparoskopii je téměř bezbolestné a nevyžaduje použití silných léků proti bolesti.

Náklady na léčbu závisí na zdravotnickém zařízení, kde se operace provádí. Řada laparoskopických výkonů je součástí povinného zdravotního pojištění.