Prekancerózní a základní onemocnění ženských pohlavních orgánů, prevence. Prekancerózní onemocnění ženských pohlavních orgánů
Prekancerózní onemocnění jsou onemocnění, která mohou vést ke vzniku maligních novotvarů. Mezi prekancerózní onemocnění zevního genitálu patří leukoplakie a kauróza.
Leukoplakie– dystrofické onemocnění, které má za následek změnu sliznice doprovázenou keratinizací epitelu.
Je charakterizován výskytem suchých bílých plaků různých velikostí v oblasti vnějších genitálií, což jsou oblasti zvýšené keratinizace následované sklerózou a vráskami tkání. Kromě zevního genitálu může být leukoplakie lokalizována v pochvě a na poševní části děložního čípku.
Kauróza vulvy– onemocnění charakterizované atrofií sliznice pochvy, malých stydkých pysků a klitorisu. Jde o proces atrofie a sklerózy. V důsledku atrofie a sklerózy se kůže a sliznice zevního genitálu zmenšují, vchod do pochvy se zužuje, kůže se vysušuje a snadno zraňuje. Onemocnění je doprovázeno přetrvávajícím svěděním v oblasti zevního genitálu.
Základní onemocnění děložního čípku zahrnují:
- Pseudoeroze
- Skutečná eroze
- Ektropium
- Polyp
- Leukoplakie
- Erytroplakie
Pseudoeroze je nejčastějším základním onemocněním děložního čípku.
Objektivně je kolem hltanu detekován jasně červený, snadno traumatický zrnitý nebo sametový povrch. Pseudoeroze má charakteristický kolposkopický obraz. Existují vrozené pseudoeroze, ke kterým dochází během puberty se zvýšením produkce pohlavních hormonů, a získané pseudoeroze, způsobené zánětem nebo traumatem děložního čípku. K hojení pseudoeroze dochází v důsledku překrytí cylindrického epitelu vrstevnatým dlaždicovým epitelem.
Spolu s pseudoerozí se někdy vyskytuje opravdová eroze, což je defekt vrstevnatého dlaždicového epitelu poševní části děložního čípku, se vyskytuje u onemocnění pohlavních orgánů.
Cervikální polyp je fokální přerůstání sliznice s podložním stromatem nebo bez něj. Při vyšetření děložního čípku je nalezena měkká narůžovělá hmota visící z cervikálního kanálu do pochvy. Charakteristický je mukokrvavý výtok.
Erytroplakie Cervix je oblast ztenčeného epitelu, přes kterou je viditelná spodní červená tkáň.
Cervikální dysplazie– morfologické změny ve vícevrstvém dlaždicovém epitelu vaginální části děložního čípku, které se vyznačují intenzivní proliferací atypických buněk.
S veškerými dotazy z oboru gynekologie se můžete obrátit na společnost Vernal. A my vám doporučíme ty nejlepší kliniky na světě, kde získáte přední odborníky, kandidáty lékařských věd, doktory lékařských věd, kteří vám rychle a kompetentně nabídnou individuální program vyšetření, léčby, rehabilitace a rekonvalescence.
Praktická gynekologie
Průvodce pro lékaře
Lékařská tisková agentura
UDC 618.1 BBK 57.1 L65
Recenzenti:
G. K. Štěpánkovskaja,Člen korespondent Národní akademie věd a Akademie lékařských věd Ukrajiny, doktor lékařských věd, profesor, klinika porodnictví a gynekologie č. 1 Národní lékařské univerzity. AA. bogomolety;
A JÁ Senchuk, Doktor lékařských věd, profesor, přednosta. Gynekologicko-porodnická klinika Lékařského institutu Ukrajinské asociace tradiční medicíny;
B. F. Mazorčuk, Doktor lékařských věd, profesor, přednosta. Porodnická a gynekologická klinika č. 1 Vinnitsa National Medical University pojmenovaná po. M.I. Pirogov.
Lichačev VC.
L65 Praktická gynekologie: Průvodce pro lékaře / V.K. Likha-
chev. - M.: Medical Information Agency LLC, 2007. - 664 s.: nemoc.
ISBN 5-89481-526-6
Praktická příručka poskytuje moderní představy o etiologii a patogenezi nejčastějších gynekologických onemocnění, o algoritmech jejich diagnostiky a léčby na základě principů medicíny založené na důkazech. Podrobně je uvedena problematika zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů s charakteristikou pohlavně přenosných infekcí; problém neplodnosti a využívání moderních reprodukčních technologií; všechny aspekty poruch menstruačního cyklu, menopauzy a postmenopauzy; základní stavy, prekancerózní onemocnění a nádory ženské genitální oblasti; problémy endometriózy a trofoblastického onemocnění; metody plánování rodičovství; klinika, diagnostika a taktika léčby v případech „akutního břicha“. V přílohách jsou uvedeny informace o moderních farmakologických lécích, metodách bylinné medicíny, gynekologických masážích a léčebných cvičeních.
Pro praktické lékaře - porodníky-gynekology, rodinné lékaře, studenty vyšších ročníků, stážisty.
UDC 618.1 BBK 57.1
ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007
© Design. Lékařská informační agentura LLC, 2007
Seznam zkratek............................................... .................................................... 12
Kapitola 1. Metody vyšetření gynekologických pacientek.......................... 16
1.1. Anamnéza................................................. ............................. 17
1.2. Objektivní vyšetření ................................................ ............. 17
1.3. Speciální laboratorní metody výzkumu........... 22
1.3.1. Cytologická diagnostika ................................................ ..... 22
1.3.2 Testy pro funkční diagnostiku ovariální aktivity 22
1.3.3. Hormonální studie ................................................................ ... 25
1.3.4. Genetické studie ................................................ .......... 27
1.4. Metody instrumentálního výzkumu................................ 30
1.4.1. Sondování dělohy ................................................................ ....... třicet
1.4.2. Diagnostická frakční kyretáž cervikálního kanálu a dutiny děložní 30
1.4.3. Punkce břicha přes zadní
vaginální klenba ................................................ ........................ 31
1.4.4. Aspirační biopsie ................................................................ .......... 31
1.4.5. Endoskopické metody výzkumu................................................ 32
1.4.6. Ultrazvukové vyšetření ................................................................ ..... 35
1.4.7. Metody rentgenového výzkumu................................ 37
1.5. Zvláštnosti vyšetření dívek a dorostu........... 39
Kapitola 2. Zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů............... 43
2.1. Mechanismy rozvoje zánětlivých onemocnění
ženské pohlavní orgány ................................................ ............... 43
2.1.1. Faktory vzniku zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů 43
2.1.2. Mechanismy biologické ochrany ženského reprodukčního systému před infekcí 44
2.1.3. Stavy, které narušují bariérové mechanismy ochrany ženského reprodukčního systému 45
2.1.4. Hlavní vazby v patogenezi zánětlivých onemocnění ženského reprodukčního systému 46
2.2. Charakteristika přenášených infekcí
sexuálně ................................................ .............................. 48
2.2.1. Trichomoniáza ................................................. .................... 48
2.2.2. Kapavka................................................. ............................. 50
2.2.3. Urogenitální kandidóza ................................................................ .... 54
2.2.4. Chlamydie ................................................. ...................................... 56
2.2.5. Mykoplazmóza a ureaplazmóza ................................................ ..... 60
2.2.6. Bakteriální vaginóza ................................................................ ... 63
2.2.7.Infekce způsobené rodinou herpesvirů 66
2.2.8. Infekce lidským papilomavirem................................ 73
2.3. Klinika, diagnostika a léčba jednotlivých forem
zánětlivá onemocnění
ženské pohlavní orgány ................................................ ......... 76
2.3.1. Vulvitida................................................. ....................................... 76
2.3.2. Bartholinitida ................................................................ ............................. 80
2.3.3. Kolpitida................................................. ...................................... 83
2.3.4. Cervicitida ................................................ ...................................... 95
2.3.5. Endometritida................................................... ...................................... 98
2.3.6. Salpingo-ooforitida ............................................................ ........... 102
2.3.7. Parametritida ................................................ ...................... 118
2.3.8. Pelvioperitonitida ................................................................ ...................... 119
Kapitola 3. Menstruační nepravidelnosti.................................................. 123
3.1. Neurohumorální regulace reprodukce
funkce ženy ............................................................ ...................... 123
3.1.1. Fyziologie ženského reprodukčního systému.. 123
3.1.2. Neurohumorální regulace
menstruační cyklus................................................ ..... 135
3.1.3. Úloha prostaglandinů v regulaci ženského reprodukčního systému 136
3.1.4. Anatomické a fyziologické rysy fungování ženských pohlavních orgánů
v různých věkových obdobích................................ 137
3.2. Hypomenstruační syndrom a amenorea............................................ 141
3.2.1. Obecné principy vyšetření a léčby pacientů
s hypomenstruačním syndromem a amenoreou.... 145
3.2.2. Obecné principy léčby pacienta
s hypomenstruačním syndromem a amenoreou.... 146
3.2.3. Charakteristiky klinických projevů, diagnostika a léčba primární amenorey 151
3.2.4. Charakteristiky klinických projevů, diagnostika a léčba sekundární amenorey 160
3.3. Dysfunkční děložní krvácení................................ 173
3.3.1. Klinická a patofyziologická charakteristika dysfunkčního děložního krvácení 175
3.3.2. Obecné zásady vyšetření pacientů s DUB. 178
3.3.3. Obecné principy léčby pacientů s DUB................................. 179
3.3.4. Vlastnosti DMK v různých věkových obdobích.... 181
3.4. Algodismenorea ................................................................ ...................................... 194
Kapitola 4. Menopauza a postmenopauza.......................................................... 199
4.1. Fyziologie a patofyziologie perimenopauzy
a postmenopauzální období ................................................................ .....202
4.2. Patologie peri- a postmenopauzálního období...... 206
4.2.1. Psychoemoční a neurovegetativní poruchy 207
4.2.2. Urogenitální poruchy a trofické změny na kůži 211
4.2.3. Kardiovaskulární poruchy
a osteoporóza................................................. ...................... 213
4.3. Diagnóza klimakterického syndromu................................. 217
4.4. Medikamentózní terapie pro peri-
a postmenopauzální období ................................................................ ..... 221
4.4.1. Hormonální substituční terapie................................. 224
4.4.2. Selektivní estrogenový receptor
modulátory ................................................. ....................... 231
4.4.3. Tkáňově selektivní regulátor estrogenní aktivity - STEAR 232
4.4.4. Fytoestrogeny a fytohormony............................................ 233
4.4.5. Androgeny ................................................................ ....................................... 234
4.4.6. Systémová a lokální HRT pro urogenitální poruchy 234
4.4.7. Prevence a léčba osteoporózy ...................... 235
4.5. Fyzioterapie peripatologie
a postmenopauzální období ................................................................ .....238
4.6. Bylinná medicína pro patologii peri-
a postmenopauzální období ................................................................ .....240
Kapitola 5. Polycystické vaječníky................................................................... 243
5.1. Charakteristika různých forem
polycystické vaječníky ................................................ ...................... 243
5.1.1. Onemocnění polycystických vaječníků................................. 243
5.1.2. Syndrom polycystických ovarií................................ 245
5.2. Diagnostika PCOS ................................................ ...................... 248
5.3 Léčba PCOS ................................................ ...................................... 252
5.3.1. Konzervativní metody léčby................................ 252
5.3.2. Chirurgické metody léčby................................. 256
5.3.3. Fyzioterapie................................................. ................. 258
Kapitola 6. Neplodnost............................................................................................. 260
6.1. Vlastnosti klinických projevů,
diagnostika a léčba různých forem neplodnosti............ 262
6.1.1. Endokrinní neplodnost ................................................................ ...262
6.1.2. Tubální a tuboperitoneální neplodnost..... 276
6.1.3. Děložní a cervikální formy neplodnosti................................. 282
6.1.4. Imunologická neplodnost ................................................................ ...283
6.1.5. Psychogenní neplodnost ................................................................ ...285
6.2. Algoritmus pro diagnostiku neplodnosti ................................................ ......285
6.3. Algoritmus pro léčbu různých forem neplodnosti................................. 287
6.4. Moderní reprodukční technologie................................. 290
6.4.1. Mimotělní oplodnění ................................... 291
6.4.2. Jiné reprodukční technologie........................ 294
6.4.3. Syndrom ovariální hyperstimulace................................ 296
Kapitola 7. Pozadí a prekancerózní onemocnění žen
pohlavní orgány................................................................................. 300
7.1. Pozadí a prekancerózní onemocnění děložního čípku
děloha................................................. ....................................................... 300
7.1.1. Etiopatogeneze onemocnění děložního čípku................................ 301
7.1.2. Klasifikace nemocí děložního čípku.................. 303
7.1.3. Klinika nemocí děložního čípku................................ 305
7.1.4 Diagnostika pozadí a prekanceróz děložního čípku 316
7.1.5. Léčba pozadí a prekanceróz
onemocnění děložního čípku ................................................ ........... 321
7.1.6. Klinická taktika managementu pacienta
s různými formami pozadí a prekanceróz
onemocnění děložního čípku ................................................ ........... 328
7.2. Hyperplastické procesy endometria (HPE).......... 331
7.2.1. Etiopatogeneze HPE ................................................................ ............................. 331
7.2.2. Klasifikace GGE ............................................................ ........ 333
7.2.3. Klinika GPE................................................................ ...................... 339
7.2.4. Diagnostika GPE ................................................ ............. 340
7.2.5. Léčba GPE ............................................................ ...................... 344
7.3. Hyperplastické a dysplastické procesy
prsní žláza (mastopatie) ................................................. ...... 359
Kapitola 8. Benigní nádory dělohy a vaječníků............................ 375
8.1. Děložní myomy (UF) .................................................. ............... 375
8.1.1. Etiologie a patogeneze FM ................................................ ........ 375
8.1.2. Klasifikace FM ................................................................ ........ 379
8.1.3. FM klinika ................................................................ ...................................... 381
8.1.4. Diagnostika FM ............................................................ ............... 386
8.1.5. Léčba FM ................................................................ ............................. 391
8.2. Benigní nádory vaječníků................................ 399
8.2.1. Epiteliální benigní
nádory vaječníků ................................................ ....................... 404
8.2.2 Stromální tumory pohlavního provazce (hormonálně aktivní) 409
8.2.3. Nádory ze zárodečných buněk ................................................ ......... 411
8.2.4. Sekundární (metastatické) nádory................................ 414
8.2.5. Nádorové procesy ................................................................ .....415
Kapitola 9. Endometrióza......................................................................................... 418
9.1. Etiopatogeneze endometriózy ............................................................ .....418
9.2. Morfologické charakteristiky
endometrióza................................................... ....................................... 422
9.3. Klasifikace endometriózy ................................................................ .... 422
9.4. Klinika genitální endometriózy................................ 425
9.5. Diagnóza endometriózy ............................................................ ...... 431
9.6. Léčba endometriózy ................................................................ ............... 438
9.6.1. Konzervativní léčba ................................................ 438
9.6.2. Chirurgie................................................ 445
9.6.3. Kombinovaná léčba ................................................ ......... 447
9.6.4. Algoritmy pro léčbu pacientek s různými formami endometriózy 449
9.7. Prevence endometriózy ................................................................ .... 452
Kapitola 10. Urgentní stavy v gynekologii........................................... 453
10.1 Akutní krvácení z vnitřního genitálu
orgány................................................. ....................................... 454
10.1.1. Mimoděložní těhotenství................................................ 454
10.1.2. Ovariální apoplexie ................................................................ ...469
10.2. Akutní oběhové poruchy u nádorů
a nádorové útvary vnitřní
pohlavní orgány ................................................ ............... 472
10.2.1. Torze pediklu nádoru vaječníku................................ 472
10.2.2. Poruchy příjmu potravy
fibromatózní uzel ................................................ ......... 474
10.3. Akutní hnisavá onemocnění vnitřní
pohlavní orgány ................................................ ...................................... 476
10.3.1. Pyosalpinx a piovar, tuboovariální purulentní tumor 476
10.3.2. Pelvioperitonitida ................................................................ ....... 486
10.3.3. Generalizovaná zánět pobřišnice................................ 486
Kapitola 11. Anomálie v postavení vnitřních pohlavních orgánů................... 490
11.1. Anatomické a fyziologické rysy
postavení vnitřních pohlavních orgánů................................ 490
11.2. Anomálie v postavení vnitřních genitálií
orgány................................................. ....................................... 491
11.3. Sestup a prolaps vnitřní
pohlavní orgány ................................................ ............... 495
Kapitola 12. Moderní metody antikoncepce............................................. 504
12.1. Metody přirozeného plánování rodičovství................... 505
12.2. Bariérové metody antikoncepce ................................................................ ...... 509
12.3. Spermicidy ................................................................ ....................................... 512
12.4. Hormonální antikoncepce ................................................ ...513
12.4.1.Zásady předepisování perorální hormonální antikoncepce 514
12.4.2 Kombinovaná perorální antikoncepce. 519
12.4.3. „Čisté“ gestageny ................................................................ ......... 525
12.4.4. Injekční antikoncepce............................................ 527
12.4.5. Implantační metody................................... 530
12.5. Intrauterinní antikoncepce ................................................................ .... 530
12.6. Dobrovolná chirurgická antikoncepce (sterilizace) 533
12.7. Nouzová antikoncepce ................................................ ................. 536
12.8. Zásady pro výběr antikoncepční metody................................ 538
Kapitola 13. Gestační trofoblastická nemoc.................................... 543
13.1. Etiopatogeneze gestační trofoblastické nemoci 544
13.2.Nozologické formy gestační trofoblastické nemoci 546
13.2.1. Bublinový skluz ................................................ ........ 546
13.2.2. Chorionepitheliom (choriální karcinom) .......... 553
13.2.3. Jiné formy trofoblastu
nemoci................................................. ....................................... 560
13.3................................................. .................................................. ....... Prevence relapsů gestace
trofoblastické onemocnění ................................................ ...561
Příloha 1. Antibakteriální látky ................................................................ ... ... 562
1.1. Klasifikace a stručný popis
antibakteriální léky ................................................ .. 562
1.2. Antimikrobiální látky účinné proti určitým mikroorganismům 572
1.3. Dávky a způsoby podávání některých antibiotik. 578
1.4. Kombinace antimikrobiálních léků........................ 583
1.5. Použití antibakteriálních léků
v těhotenství a při kojení................................ 584
Dodatek 2 Přímo působící antivirotika................................................ 589
Dodatek 3. Imunoaktivní látky ................................................................ ............... 592
Dodatek 4. Bylinná medicína v komplexní léčbě
gynekologická onemocnění ................................................ .......... 598
4.1. Menstruační nepravidelnosti ................................................................ .... 598
4.2. Patologická menopauza................................................ 606
4.3. Zánětlivá onemocnění ženských genitálií
orgány................................................. ....................................... 608
4.4. Poplatky, které zlepšují krevní oběh u malých
pánev a mají antiseptikum
a znecitlivující vlastnosti................................ 613
4.5. Krauróza vulvy................................................................ ...................................... 615
Dodatek 5. Gynekologická masáž ................................................ ........ 616
5.1. Mechanismus působení GM ............................................................ ............... 616
5.2. Indikace, kontraindikace a podmínky
GM. Obecná metodika GM ................................................ ........ 618
5.3. Vlastnosti technických metod GM v závislosti na
ze čtení ................................................ ...................................................... 624
Dodatek 6. Terapeutická gymnastika pro gynekologii
nemoci................................................. ....................................... 637
6.1. Terapeutická gymnastika pro nefixovanou retroflexi dělohy 637
6.2. Terapeutická gymnastika pro prolaps pohlavních orgánů. 640
6.3. Terapeutické cvičení pro chronická zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů 641
6.4. Terapeutická cvičení pro dysmenoreu................................................ 644
6.5. Terapeutická cvičení pro funkční inkontinenci moči 645
6.6. Léčebná cvičení v předoperačním období.... 646
6.7. Léčebné cvičení pro patologickou menopauzu........648
Dodatek 7. Normální vaginální mikroflóra ................................................................ ..... 650
Literatura................................................. ...................................................... ........ 655
Mezi prekancerózní onemocnění patří onemocnění charakterizovaná dlouhodobým (chronickým) průběhem degenerativního procesu a benigní novotvary, které mají tendenci zhoubně břit. Morfologické prekancerózní procesy zahrnují fokální proliferaci (bez invaze), atypické epiteliální růsty a buněčné atypie. Ne každý prekancerózní proces se nutně změní v rakovinu. Prekancerózní onemocnění mohou existovat velmi dlouhou dobu a buňky nepodléhají rakovinové degeneraci. V jiných případech k takové transformaci dochází poměrně rychle. Na pozadí některých onemocnění, například papilárních cyst, se rakovina vyskytuje relativně často, na pozadí jiných (krauróza a vulvální leukoplakie) - mnohem méně často. Identifikace prekanceróz je opodstatněná i z toho pohledu, že včasná a radikální léčba těchto forem onemocnění je nejúčinnější prevencí rakoviny.V závislosti na lokalizaci patologického procesu je zvykem rozlišovat prekancerózní onemocnění tzv. vnějších pohlavních orgánů, děložního čípku, těla dělohy a vaječníků.
Prekancerózní onemocnění ženských pohlavních orgánů. Patří sem hyperkeratózy (leukoplakie a kraurózy) a ohraničené pigmentové útvary se sklonem k růstu a ulceraci.
Leukoplakie vulvy se obvykle vyskytuje během menopauzy nebo menopauzy. Výskyt této patologie je spojen s neuroendokrinními poruchami. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem suchých bílých plaků různých velikostí na kůži vnějších genitálií, které se mohou výrazně rozšířit. Jsou pozorovány jevy zvýšené keratinizace (hyperkeratóza a parakeratóza) s následným rozvojem sklerotického procesu a svraštěním tkáně. Hlavním klinickým příznakem leukoplakie je přetrvávající svědění kůže v oblasti zevního genitálu. Svědění je způsobeno škrábáním, oděrkami a malými rankami. Kůže zevního genitálu je suchá.
K léčbě tohoto onemocnění se používají masti nebo globule obsahující estrogenové léky. V případě výrazných změn a silného svědění je přípustné užívat malé dávky estrogenu perorálně nebo injekčně. Spolu s užíváním estrogenů má velký význam dieta (lehká rostlinná strava, snížená konzumace kuchyňské soli a koření). Hydroterapie (teplé sedací koupele před spaním) a léky ovlivňující centrální nervový systém mají uklidňující účinek.
Krauróza vulvy je dystrofický proces, který vede k zvrásnění kůže zevního genitálu, vymizení tukové tkáně velkých stydkých pysků, následné atrofii kůže, mazových a potních žláz. V důsledku zvrásnění tkání vulvy se vchod do pochvy prudce zužuje, kůže se stává velmi suchou a snadno poraněnou. Onemocnění je obvykle doprovázeno svěděním, které vede ke škrábání a sekundárním zánětlivým změnám tkáně. Krauróza je pozorována častěji během menopauzy nebo menopauzy, ale někdy se vyskytuje v mladém věku. Při krauróze dochází k odumírání elastických vláken, hyalinizaci vaziva, skleróze vazivových papil kůže se ztenčením epitelu, který je kryje, a ke změnám nervových zakončení.
Etnologie vulvální kraurózy není dostatečně prostudována. Předpokládá se, že výskyt kraurózy je spojen s porušením tkáňové chemie, uvolňováním histaminu a látek podobných histaminu. V důsledku působení těchto látek na nervové receptory se objevuje svědění a bolest. Velký význam má dysfunkce vaječníků a kůry nadledvin a také změny v metabolismu vitamínů (zejména vitamínu A). Existuje neurotrofická teorie výskytu vulvální kraurózy.
K léčbě se doporučuje užívat estrogenové hormony v kombinaci s vitamínem A. Některé pacientky v menopauze zaznamenávají dobré výsledky při užívání estrogenů a androgenů. Pro normalizaci trofické funkce nervového systému se do podkoží vulvy pomocí metody těsného plazivého infiltrátu vstříkne roztok novokainu, provede se presakrální novokainová blokáda a vulva se denervuje disekcí pudendálního nervu. Ve zvláště závažných případech onemocnění, pokud jsou všechny popsané metody terapie neúspěšné, se uchýlí k exstirpaci vulvy. Jako symptomatický prostředek ke snížení svědění můžete použít 0,5% prednisolonovou mast nebo mast s anestezinem. Pokud jsou detekovány oblasti podezřelé z rakoviny, je indikována biopsie.
PŘEDNÁRKOVINNÁ ONEMOCNĚNÍ DĚLOŽNÍHO DĚJKU. Dyskeratózy se vyznačují více či méně výrazným procesem proliferace vrstevnatého dlaždicového epitelu, zhutněním a keratinizací (keratinizací) povrchových vrstev epitelu. Ve vztahu k malignitě jsou nebezpečné leukoplakie s výrazným proliferačním procesem a počínající buněčnou atypií. Při leukoplakii bývá sliznice ztluštělá, na jejím povrchu se tvoří samostatné bělavé plochy, které někdy bez jasných hranic přecházejí do nezměněné sliznice. Leukoplakie někdy vypadá jako bělavé plaky vyčnívající na povrchu sliznice. Tyto oblasti a plaky jsou pevně spojeny se spodními tkáněmi. Leukoplakie děložního čípku je velmi často asymptomatická a je objevena náhodně během rutinního vyšetření. U některých žen může být onemocnění doprovázeno zvýšenou sekrecí (leucorrhoea). V případech infekce se výtok z genitálního traktu stává hnisavým charakterem.
Erytroplakie je charakterizována atrofií povrchových vrstev epitelu vaginální části děložního čípku. Postižená místa mají obvykle tmavě červenou barvu díky tomu, že cévní síť umístěná v subepiteliální vrstvě je viditelná přes ztenčené (atrofované) vrstvy epitelu. Tyto změny lze zvláště dobře pozorovat při vyšetření pomocí kolposkopu.
Cervikální polypy se zřídka vyvinou v rakovinu. Onkologická bdělost by měla být způsobena opakovanými cervikálními polypy nebo jejich ulcerací. Cervikální polypy jsou odstraněny a podrobeny histologickému vyšetření. U recidivujících polypů se doporučuje diagnostická kyretáž sliznice cervikálního kanálu.
Cervikální eroze (glandulárně-svalová hyperplazie) lze klasifikovat jako prekancerózní procesy s dlouhým průběhem, relapsy, zvýšenými proliferačními procesy a přítomností atypických buněk. Erodované ektropium může také vytvořit podmínky pro rozvoj rakoviny. Ektropium vzniká v důsledku poškození děložního čípku během porodu (méně často potrat a jiné zásahy) a jeho deformace zjizvením. Při ektropiu se převrácená sliznice cervikálního kanálu dostává do kontaktu s kyselým obsahem pochvy a do jejích žláz pronikají patogenní mikrobi. Výsledný zánětlivý proces může existovat po dlouhou dobu, šíří se mimo vnější hltan a přispívá ke vzniku eroze. Léčba erozivního ektropia se provádí podle pravidel pro léčbu erozí. Provádí se léčba průvodního zánětlivého procesu, kolposkopie, a pokud je to indikováno, cílená biopsie s histologickým vyšetřením odebrané tkáně. V případě eroze se provádí diatermokoagulace a elektropunkce v prvním kruhu zejícího hltanu. Po odmítnutí strupu a zhojení povrchu rány je často pozorováno zúžení zejícího hltanu a vymizení eroze. Pokud po diatermokoagulaci cervikální deformita nezmizí, lze provést plastickou operaci. Při absenci trvalého účinku a recidivy eroze vznikají indikace k chirurgické intervenci (kusoidní elektrická excize, amputace děložního čípku).
Prekancerózní onemocnění těla děložního. Glandulární hyperplazie endometria je charakterizována proliferací žláz a stromatu. Ne každá žlázová hyperplazie sliznice těla dělohy je prekancerózní stav; Největší nebezpečí v tomto ohledu představuje recidivující forma hyperplazie žláz, zejména u starších žen.
Adenomatózní polypy se vyznačují velkou akumulací žlázové tkáně. V tomto případě může být žlázový epitel ve stavu hyperplazie. Prekancerózní onemocnění endometria se projevují prodloužením a zesílením menstruace, stejně jako výskytem acyklického krvácení nebo špinění. Je třeba vzít v úvahu výskyt podezřelého příznaku! krvácení během menopauzy. Detekce hyperplazie endometria nebo adenomatózních polypů u pacientky v tomto období by měla být vždy považována za prekancerózní proces. U mladších žen lze hyperplazii endometria a adenomatózní polypy považovat za prekancerózní stav pouze v případech, kdy tato onemocnění po kyretáži děložní sliznice a následné správné konzervativní terapii recidivují.
Zvláštní místo mezi prekancerózními onemocněními dělohy zaujímá hydatidiformní mola, která často předchází rozvoji chorionepiteliomu. Na základě klinických a morfologických znaků je zvykem rozlišovat následující tři skupiny hydatidiformních mol: „benigní“, „potenciálně maligní“ a „zdánlivě maligní“. V souladu s touto klasifikací by měly být jako prekancerózní stav klasifikovány pouze poslední dvě formy hydatidiformních molů. Všechny ženy, jejichž těhotenství skončilo hydatidiformním molem, by měly být dlouhodobě sledovány. U takových pacientů by měla být pravidelně prováděna imunologická nebo biologická reakce s celou a zředěnou močí, což umožňuje včasné hladovění! stanovit diagnózu chorionepitheliomu.
Prekancerózní onemocnění vaječníků. Patří mezi ně některé typy ovariálních cyst. Nejčastěji procházejí maligní transformací cilioepiteliální (papilární) cystomy, mnohem méně časté jsou pseudomucinózní. Je třeba připomenout, že rakovina vaječníků se nejčastěji vyvíjí právě kvůli těmto typům cyst.
21) prekancerózní onemocnění ženských pohlavních orgánů viz otázka 20.
Poškození pohlavních orgánů
V porodnické a gynekologické praxi jsou poranění pohlavních orgánů mimo porodní akt pozorována poměrně zřídka. Jsou klasifikovány takto:
prasknutí během pohlavního styku;
poškození způsobené cizími tělesy v genitálním traktu;
poranění vnějších genitálií a pochvy domácí nebo průmyslové povahy způsobené jakýmkoli ostrým předmětem;
modřiny na genitáliích, stopy po rozdrcení;
bodná, řezná a střelná poranění genitálií; poškození v důsledku lékařské činnosti.
Bez ohledu na příčinu poškození vyžaduje stanovení jeho objemu důkladné vyšetření v nemocničním prostředí, které kromě vstupního vyšetření zahrnuje i speciální metody (rektoskopie, cystoskopie, rentgenografie, ultrasonografie a nukleární magnetická rezonance atd.).
Různorodá povaha zranění a stížností, mnoho variant průběhu onemocnění v závislosti na věku, konstituci a dalších faktorech vyžaduje individuální lékařskou taktiku. Znalost obecně uznávaných taktických rozhodnutí umožňuje lékaři urgentního příjmu zahájit v přednemocniční fázi neodkladná opatření, která pak budou pokračovat v nemocnici.
Poškození ženských pohlavních orgánů spojené s pohlavním stykem. Hlavním diagnostickým znakem poranění zevního genitálu a pochvy je krvácení, které je zvláště nebezpečné při poškození kavernózních těles klitorisu (corpus cavernosus clitoridis). Vzácně může být příčinou krvácení vyžadujícího chirurgickou hemostázu ruptura masité vaginální přepážky. Obvykle se na cévy umístí jeden nebo více stehů, injekcí novokainu a hydrochloridu adrenalinu. Někdy stačí krátkodobý tlak na nádobu.
Při hypoplazii zevního genitálu, jejich atrofii u starších žen a také při přítomnosti jizev po úrazech a vředech zánětlivého původu může ruptura poševní sliznice zasahovat hlouběji do zevního genitálu, močové trubice a hráze. V těchto případech bude k dosažení hemostázy nutný chirurgický steh.
K vaginální ruptuře může dojít v důsledku abnormální polohy těla ženy při pohlavním styku, násilném pohlavním styku, zejména v opilosti, dále při použití cizích předmětů při násilí apod. Typickým poraněním za takových okolností je ruptura z poševních kleneb.
Lékaři často pozorují rozsáhlé poškození zevního genitálu a přilehlých orgánů. Forenzní praxe oplývá takovými pozorováními, zejména při vyšetřování nezletilých, kteří byli znásilněni. Charakterizované rozsáhlými rupturami pochvy, rekta, poševních kleneb až po průnik do dutiny břišní a prolaps střeva. V některých případech je poškozen močový měchýř. Opožděná diagnóza vaginálních ruptur může vést k anémii, peritonitidě a sepsi.
Poranění pánevních orgánů jsou diagnostikována pouze ve specializované instituci, proto jsou pacienti při sebemenším podezření na zranění hospitalizováni v nemocnici.
Poškození v důsledku pronikání cizích těles do genitálního traktu. Cizí tělesa vnesená do genitálního traktu mohou způsobit vážné problémy. Z genitálního traktu mohou cizí tělesa různých tvarů pronikat do přilehlých orgánů, pánevní tkáně a břišní dutiny. V závislosti na okolnostech a účelu, pro který byla cizí tělesa zavedena do genitálního traktu, se může povaha poškození lišit. Existují 2 skupiny škodlivých předmětů:
zavedeny pro léčebné účely;
zavedeny za účelem provedení lékařského nebo kriminálního potratu.
Výčet okolností a příčin poškození genitálního traktu na každodenní úrovni lze výrazně rozšířit: od drobných předmětů, často rostlinného původu (fazole, hrách, slunečnicová semínka, dýně atd.), které děti schovávají při hrách a moderní vibrátory pro masturbaci na náhodných velkých předmětech používaných pro účely násilí a chuligánství.
Pokud je známo, že poškozující předmět neměl ostré konce nebo řezné hrany a manipulace jsou okamžitě zastaveny, můžete se omezit na pozorování pacienta.
Hlavní příznaky genitálního traumatu: bolest, krvácení, šok, horečka, únik moči a střevního obsahu z genitálního traktu. Pokud k poškození došlo mimonemocničním prostředím, pak se ze dvou rozhodnutí – operovat či neoperovat – volí to první, protože to ušetří pacienta před fatálními komplikacemi.
Jediným správným řešením by byla hospitalizace. Navíc vzhledem k nejasné povaze a rozsahu poranění je i při silné bolesti anestezie kontraindikována.
Mnoho obtíží spojených s poskytováním sanitní a neodkladné lékařské péče pro traumata, ztrátu krve a šok lze úspěšně překonat, pokud v zájmu kontinuity ve fázích lékařské evakuace tým záchranné služby při rozhodování o převozu pacienta předá informace o tom do nemocnice, kam bude pacient doručen.
Poranění vnějších genitálií a pochvy domácí nebo průmyslové povahy způsobené jakýmkoli ostrým předmětem. Poškození tohoto charakteru je způsobeno různými příčinami, např. pádem na ostrý předmět, útokem dobytka apod. Známý je případ, kdy dívka při lyžování z hory narazila na pařez s ostrými větvemi. Kromě zlomeniny sedacích kostí měla mnohočetná poranění pánevních orgánů.
Zraňující předmět může proniknout do genitálií přímo přes pochvu, hráz, konečník, břišní stěnu a poškodit genitálie a přilehlé orgány (střeva, močový měchýř a močová trubice, velké cévy). Různorodost poranění odpovídá jejich multisymptomům. Je příznačné, že za stejných podmínek se u některých obětí rozvine bolest, krvácení a šok, u jiných se ani netočí hlava a do nemocnice se dostanou samy.
Hlavním nebezpečím je poranění vnitřních orgánů, cév a kontaminace rány. To lze zjistit již při vstupním vyšetření, zaznamenáním úniku moči, střevního obsahu a krve z rány. I přes velký objem poškození a postižení tepen však může být krvácení v některých případech nevýznamné, zřejmě v důsledku rozdrcení tkáně.
Pokud je při přednemocničním vyšetření nalezen v genitálním traktu předmět, který způsobil poranění, neměl by se odstraňovat, protože by to mohlo zvýšit krvácení.
Modřiny pohlavních orgánů, rozdrcení. K těmto zraněním může dojít například při dopravních nehodách. Mohou se tvořit velké krevní výrony, dokonce i otevřené rány
být ve tkáních stlačených dvěma pohybujícími se tvrdými předměty (například v měkkých tkáních vulvy vzhledem k podložní stydké kosti pod vlivem tvrdého předmětu).
Charakteristickým rysem pohmožděných ran je velká hloubka poškození při relativně malé velikosti. Hrozbou je poškození kavernózních tělísek klitorisu – zdroje těžkého krvácení, které je obtížné podstoupit chirurgickou hemostázu kvůli dodatečné ztrátě krve z míst přiložení svorek, píchnutí jehlou a dokonce i ligatury.
Dlouhodobé přitlačování místa poranění k podložní kosti nemusí přinést očekávané výsledky, přesto se při převozu do nemocnice používá.
Krvácení může být také doprovázeno pokusem dosáhnout hemostázy injekcí krvácející rány roztokem novokainu a hydrochloridu adrenalinu. Je třeba mít na paměti, že poškození zevního genitálu v důsledku tupého traumatu je častěji pozorováno u těhotných žen, což je pravděpodobně způsobeno zvýšeným prokrvením a křečovými žilami pod vlivem pohlavních hormonů.
Pod vlivem traumatu tupým předmětem mohou vznikat podkožní hematomy a při poškození žilního plexu pochvy se tvoří hematomy, které se šíří ve směru ischiorektálního recesu (fossa ischiorectalis) a hráze (na jednom nebo obou strany).
Obrovské buněčné prostory mohou pojmout významný objem proudící krve. V tomto případě je ztráta krve indikována hemodynamickými poruchami až šokem.
Poškození zevního genitálu může být doprovázeno poraněním přilehlých orgánů (polytrauma), zejména zlomeninami pánevních kostí. V tomto případě může dojít k velmi složitým kombinovaným poraněním, např. k ruptuře močové trubice, oddělení poševní roury od vestibula (vestibulum vulvae), často s poškozením vnitřních pohlavních orgánů (oddělení dělohy od poševní klenby, tvorba hematomů atd.).
V případě polytraumat je zřídka možné vyhnout se transekci a omezit se na konzervativní opatření. Mnohočetný charakter poranění je indikací k urgentní hospitalizaci na chirurgickém oddělení multioborové nemocnice.
Bodná, řezná a kulková poranění genitálií jsou popisována jako násilné činy proti osobě ze sexuálních důvodů. Obvykle se jedná o jednoduché rány s řezanými okraji. Mohou být povrchové nebo hluboké (jsou poškozeny vnitřní pohlavní orgány a přilehlé orgány). Topografie vnitřních pohlavních orgánů je taková, že jim poskytuje poměrně spolehlivou ochranu. Pouze během těhotenství pohlavní orgány, přesahující pánev, ztrácejí tuto ochranu a mohou být poškozeny spolu s ostatními břišními orgány.
Neexistují téměř žádné komplexní statistické údaje o frekvenci střelných poranění vnitřních pohlavních orgánů, ale v moderních podmínkách se ženy mohou stát obětí násilí. Proto není tento typ poranění v praxi lékaře ZZS zcela vyloučen.
Zkušenosti z vojenských konfliktů ukázaly, že většina zraněných žen s poškozením pánevních orgánů umírá v přednemocničním stadiu na krvácení a šok. Poranění kulkou nejsou vždy adekvátně hodnocena. Úkol je jednodušší s průchozí ranou. Pokud existují vstupní a výstupní otvory rány, není těžké si představit její směr a pravděpodobný rozsah poškození vnitřních pohlavních orgánů. Zcela jiná je situace, když dojde ke slepé kulce.
Lékař ZZS musí při rozhodování vycházet z předpokladu, že zranění způsobilo mnohočetná poranění vnitřních orgánů, dokud se neprokáže opak. V tomto ohledu je nejvhodnější hospitalizace zraněné v multioborové nemocnici s urgentním chirurgickým a gynekologickým oddělením.
Rány po kulkách jsou zvláště nebezpečné během těhotenství. Poranění dělohy obvykle způsobuje značné ztráty krve. Poraněná těhotná žena musí být hospitalizována na porodnickém oddělení multioborové nemocnice.
23) příprava pacientky na gynekologickou operaci, plánovanou a pohotovostní
Chirurgická léčba se v gynekologii rozšířila. Úspěch operace závisí na různých faktorech.
První z nich je přítomnost přesných indikací pro chirurgický zákrok. V případě, že onemocnění ohrožuje život a zdraví pacienta a toto nebezpečí lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem, bude operace indikována a její provedení zdůvodněno.
Je třeba vzít v úvahu nejen indikace, ale také kontraindikace k operaci, které mohou být spojeny s patologií jiných orgánů. Kontraindikace chirurgického zákroku jsou zvažovány jak při plánování chirurgické léčby, tak při naléhavé potřebě operace. Obecnou kontraindikací operací jsou akutní infekční onemocnění, jako je tonzilitida, zápal plic, avšak v případě mimoděložního těhotenství nebo krvácení bude nutné přistoupit k chirurgickému zákroku. Elektivní operace v případě akutního infekčního procesu budou odloženy.
Aby byl výsledek příznivý, je nutné před operací, během ní i v pooperačním období provést celou řadu léčebných a preventivních opatření.
Při přípravě na operaci se provádí vyšetření, identifikují se doprovodná onemocnění a objasní se diagnóza. Poté se při těchto činnostech volí způsob tlumení bolesti, rozsah operační intervence a připravuje se pacient na operaci. Příprava spočívá v psychoprofylaxi a správném emočním rozpoložení. V některých případech je také nutné provádět preventivní léčbu doprovodných onemocnění.
V souvislosti s výše uvedeným může příprava na operaci trvat od několika minut v naléhavých případech až po několik dní nebo týdnů u elektivních operací. Je třeba poznamenat, že část vyšetření nebo léčby může být provedena ambulantně před přijetím pacienta do nemocnice.
Existuje standardní soubor studií, které musí každý pacient před operací podstoupit. Zahrnuje anamnézu, obecná a speciální objektivní vyšetření, jakož i laboratorní a doplňková vyšetření: celkové vyšetření moči a krve, stanovení počtu krevních destiček, doby srážení krve a trvání krvácení, protrombinový index, biochemické studie (zbytkový dusík, cukr, bilirubin, celková bílkovina), je nutné určit krevní skupinu a Rh příslušnost.
Vyžaduje se také rentgenový snímek hrudních orgánů, elektrokardiogram a stanovení Wassermanovy reakce. Kromě toho se vyšetřují stěry z pochvy na flóru a také z cervikálního kanálu na atypické buňky. Testování na HIV je povinné.
Uvádí se s menšími zkratkami
Nejčastějším ženským pohlavním orgánem postiženým rakovinou je děložní čípek, na druhém místě jsou vaječníky a na třetím místě pochva a zevní genitál. Největší procento prekanceróz se u žen vyskytuje ve věku 30 až 40 let, kdy je jejich reprodukční systém nejvíce náchylný k poranění v důsledku potratu a porodu.
Prekancerózní onemocnění děložního čípku, zjištěné při hromadných preventivních prohlídkách ve městě, je 3–5 %. Ve venkovských oblastech, kde není dobře organizována práce ženských preventivních zařízení, bylo zjištěno až 10,5 % prekanceróz, především děložního čípku, u žen ve věku 25 let a starších, které podstoupily hromadné vyšetření. Prekancerózní onemocnění děložního čípku zahrnují všechny druhy chronických zánětlivých procesů, stejně jako onemocnění, při kterých rostou prvky sliznice děložního čípku (hyperplastické změny).
Cervikální eroze se vyskytují hlavně v důsledku zánětlivých procesů v cervikálním kanálu a děložní dutině v přítomnosti výtoku. Velmi často jsou tyto sekrety žíravé, mají štiplavý zápach a když se dostanou na sliznici děložního hrdla, způsobí přetrvávající chronický zánět. Dlouhodobá existence eroze může vést ke vzniku vředu, který se později může změnit v rakovinu.
K léčbě eroze děložního hrdla se používá výplach pochvy a děložního hrdla speciálním nedráždivým výplachem. Příznivého účinku se dosáhne propíchnutím eroze na hranici se zdravou tkání 0,25% roztokem novokainu jednou za 5-7 dní.
Velký význam v prevenci onemocnění cervikálního kanálu má odmítání používání různých dráždivých látek jako prostředku prevence otěhotnění. Leukoplakie a polypóza sliznice cervikálního kanálu jsou také dostupné moderním léčebným metodám. Je třeba poznamenat, že cervikální polypy zřídka degenerují do rakoviny, protože doprovázené krvácením v obdobích neobvyklých pro menstruaci jsou velmi rychle diagnostikovány a podléhají radikálnímu a včasnému odstranění.
Co se týče inverzí sliznice porodních cest, ty vznikají v důsledku nesprávného nebo zcela neléčeného porodního traumatu děložního čípku. Právě na těchto inverzích se velmi často objevují ulcerace, které mohou přerůst v rakovinu. Toto onemocnění se bohužel vyskytuje častěji, než si myslíme, neboť závisí především na prasknutí děložního čípku při porodu. Nejvhodnějším preventivním opatřením je šití cervikálních ruptur v poporodním období. V současné době se vyšetření žen po porodu a šití stávajících slz bezprostředně po porodu stává důležitým opatřením v prevenci prekanceróz.
Pokud se včas neodstraní následky porodního poranění děložního čípku, to znamená slzy nezašité, pak bude většina žen odsouzena k tomu, že z těchto poporodních poranění může dříve či později vzniknout přednádorové onemocnění. děložního čípku.
V případě déletrvajícího chronického (menšího) krvácení z dutiny děložní nebo prodloužené menstruace byste se měli poradit s lékařem a případně souhlasit s kyretáží dutiny děložní pro diagnostické účely. Žena si musí pevně pamatovat, že menstruace musí skončit včas a dlouhotrvající tzv. postmenstruační „špinění“ je bolestivý stav. Jakékoli změny v menstruačním cyklu, také během menopauzy, by měly ženu upozornit.
Mezi prekancerózní onemocnění těla dělohy patří tzv. glandulární hyperplazie sliznice, tedy zmnožení různých žláz přítomných ve sliznici dělohy. Tyto výrůstky mohou později vést k polypóze.
Myomy a myomy těla dělohy jsou benigní nádory. Měly by být odstraněny pouze při jejich zvýšení, zejména v prvních 10 dnech po ukončení menstruace.
Mezi prekancerózní onemocnění vaječníků patří cysty na vaječnících, z nichž nejnebezpečnější jsou cysty papilární. Všechny ovariální cysty u žen v raných stádiích vývoje jsou obvykle asymptomatické a jsou diagnostikovány pouze při gynekologickém vyšetření. Jakákoli rozpoznaná cysta by měla být odstraněna.
Rozvoji rakoviny pochvy obvykle předchází leukoplakie. U bezohledných žen vede žíravá leukorrhoea k tomu, že se leukoplakie mění na vředy, které se v budoucnu mohou stát základem rakoviny. Tato onemocnění jsou obvykle dlouhodobá a chronická. V pokročilých případech může být konzervativní léčba obtížná, zejména pro ženy, které nedbá na své zdraví a zmeškají schůzky a návštěvy kliniky.
Je třeba si uvědomit, že rakovina pochvy je nebezpečnější než rakovina děložního čípku, proto by se všechna chronická zánětlivá onemocnění pochvy měla léčit v nemocničním prostředí.
Preventivní vyšetření žen a terapeutická opatření k eliminaci prekanceróz vedly k tomu, že v současnosti se počet žen se zhoubnými novotvary během poválečných let snížil přibližně 4-5x. Ale zároveň se každým rokem zvyšuje procento odhalených prekanceróz. To je velmi dobré znamení, že si ženy uvědomily, že cílem boje proti gynekologické rakovině je eliminace prekancerózních lézí. Každá žena, ať je nemocná nebo zdravá, pokud z jakéhokoli důvodu navštívila poradnu nebo ambulanci, musí do vyšetřovny na lékařské vyšetření – na kontrolu stavu genitálií.
Je třeba si uvědomit, že prekancerózní onemocnění ženských pohlavních orgánů nemusí vykazovat žádné příznaky a lze jej zjistit pouze při preventivní (preventivní) prohlídce.
Na základě vyšetření velkého množství žen bylo zjištěno, že nejčastějšími prekancerózními onemocněními ženské genitální oblasti jsou eroze děložního hrdla, cervikální polypy, nezhoubné nádory dělohy a cysty na vaječnících. Měli by být okamžitě identifikováni a podrobeni chirurgické léčbě.
Skupinou onemocnění, která se podílejí na vzniku a rozvoji zhoubných novotvarů u žen, jsou prekancerózní onemocnění ženských pohlavních orgánů. Některé z nich celkem dobře reagují na léčbu, ale jsou i takové, které ženě způsobují nemalé potíže.
Leukoplakie
Leukoplakie je dystrofické onemocnění sliznice, které je doprovázeno keratinizací epiteliálních buněk. Takové onemocnění zpravidla postihuje vnější genitální oblast a je charakterizováno výskytem suchých, světle zbarvených plaků, které následně vedou ke skleróze a vráskám tkání. Leukoplakie může být také lokalizována na vaginální straně děložního čípku nebo v pochvě samotné.
Existují dva typy onemocnění: tenká leukoplakie a šupinatá leukoplakie, která výrazně stoupá nad povrch děložního čípku. Onemocnění často naznačuje výskyt poruch ve fungování vaječníků, i když může být také důsledkem papilomavirů nebo herpes simplex. Leukoplakie je zpravidla asymptomatická, pouze v některých případech se může objevit svědění. Léčba onemocnění spočívá především v kauterizaci chirurgickým laserem, který má ve většině případů pozitivní účinek.
Erytroplakie
Onemocnění je charakterizováno poškozením sliznice děložního čípku z pochvy a vede k atrofii horních vrstev epitelu. Erytroplakie je oblast epitelu, která je průsvitná. Často nejsou žádné příznaky onemocnění, ale v některých případech se může objevit kontaktní krvácení a leucorrhoea. Erytroplakie je často doprovázena onemocněními, jako je cervicitida a kolpitida s odpovídajícími příznaky.
Tento problém ženských pohlavních orgánů se řeší laserovou terapií nebo chirurgickým elektrokauterem, v některých případech lze použít i kryochirurgii. Při včasné detekci a léčbě bývá prognóza celkem příznivá.
Děložní myomy
Prekancerózní onemocnění, jako jsou děložní myomy, jsou velmi časté a jsou to benigní formace, které se vyvíjejí ze svalové tkáně. Mnoho žen o své nemoci ani neví, zjistí ji až při návštěvě gynekologa.
Myomy mohou dosáhnout významných velikostí a sestávají z uzlů, které lze nahmatat přes břišní stěnu. V pokročilých případech se takový uzel může připojit ke stěně dělohy a být doprovázen dlouhou a silnou menstruací, která často vyvolává rozvoj anémie. Někdy dochází k bolesti nebo tlaku v oblasti pánve, což je způsobeno významnou hmotností nebo velikostí myomů. Některé ženy mohou pociťovat bolesti v hýždích, kříži a zádech, což svědčí o tlaku hmoty na nervová zakončení. Myomy mohou také vést k problémům se střevy a močovou trubicí.
Metody léčby onemocnění závisí na velikosti nádoru a závažnosti jeho příznaků. Mezi možná ošetření patří:
Drogová terapie;
Chirurgická intervence;
Embolizace děložních tepen.
Cervikální dysplazie
Dysplazie je často důsledkem jiného doprovodného onemocnění ženských pohlavních orgánů a zpravidla nemá svůj klinický obraz. Důvodem mohou být hormonální poruchy, prodloužená léčba progestinovými léky nebo těhotenství. Dysplazie však může být způsobena také faktory, jako jsou:
Bakteriální, virové a plísňové chronické infekce
vaginální dysbióza;
Problémy s produkcí pohlavních hormonů;
Zneužívání alkoholu, kouření a kořeněných koření;
Promiskuitní sexuální život.
Prekancerózní onemocnění jako je cervikální dysplazie se léčí zpravidla komplexně, pouze v těžkých případech vyžaduje odstranění poškozené tkáně laserem, rádiovými vlnami, tekutým dusíkem nebo chirurgickou excizí.
Ovariální cysta
Cysta na vaječníku je nezhoubný útvar, který má tvar kulaté dutiny a obsahuje čirou tekutinu, rosolovitou hmotu, tuk nebo krev. Onemocnění se vyskytuje hlavně u mladých žen a může se vyvinout ve zhoubný nádor, takže po zjištění musí být cysta odstraněna.
Druhy cyst:
folikulární;
paraovariální;
Mucinózní
Endometrioidní
serózní;
Cysta žlutého tělíska.
Mezi příznaky onemocnění patří nepříjemné dotěrné bolesti v podbřišku, nepravidelná menstruace a výskyt náhodného krvácení. Cysty často vedou k dysfunkci střev, častému močení, zvětšení břicha, neplodnosti a dokonce smrti.
Cystu žlutého tělíska a folikulární cystu lze léčit léky, ale všechny ostatní typy cyst je nutné okamžitě chirurgicky odstranit, poté může žena nosit a porodit zdravé dítě.
Vaginální cysta
Toto onemocnění je často objeveno náhodou, protože je malých rozměrů. Vaginální cysta je umístěna povrchově, má elastickou konzistenci a obsahuje serózní hmotu. Taková prekancerózní onemocnění ženských pohlavních orgánů jsou často komplikována hnisáním, které vede k zánětlivým procesům a vážným zdravotním následkům.
Cervikální polyp
Toto onemocnění je charakterizováno nadměrným růstem sliznice a jde o benigní proces. Polypy se vyskytují častěji u starších žen, což se vysvětluje endokrinními změnami a chronickými záněty pohlavních orgánů. Onemocnění je často asymptomatické a odhalí se až při gynekologickém vyšetření. V některých případech může žena po určité době po menstruaci zaznamenat silné vaginální krvácení. Zřídka se z polypu vyvine rakovina.
