Методи дослідження периферичних кровоносних судин. Ангіографія – дослідження кровоносних судин

2КЛАСИЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СУДИН

2Н.П.Шилкіна

Ярославська державна медична академія

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні широкий арсенал методів дослідження.

дування судин, включаючи традиційні способи, інвазивні та неінвазив-

ні методи, а також дуплексно-триплексне ангіосканування.

Безумовний переворот у діагностиці зробили ультразвукові ме-

тоді діагностики судинних поразок, але не втратили своєї цінності та

традиційні способи визначення патології судин різного калібру,

починаючи від аорти та її великих гілок до судин мікроциркуляторного

Традиції вітчизняної школи інтерністів припускають використання.

ня 2 методу розпитування 0, основоположниками якого в Росії вважають

Г.А.Захар'їна, С.П.Боткіна, А.А.Остроумова.

Основні 2 скарги 0 хворих при ураженні судин включають: болі

різної локалізації та інтенсивності, оніміння, похолодання, мерзлякуватість

і парестезії дистальних відділів кінцівок, почуття тяжкості та розпи-

поранення в кінцівці після стояння або фізичного навантаження, поява

набряків, свербежу, зниження м'язової сили, судоми, зміна ок-

розки шкірних покривів у вигляді збліднення, синюшності або почервоніння,

запаморочення, хиткість ходи. Може мати місце симптом "перемі-

хромоти (2claudicatio intermittens 0) або симптом Ерба

(W.H.Erb, німецький лікар), коли при ходьбі виникають болі в литкових

м'язах, які змушують хворого періодично зупинятися.

був описаний ветеринарними лікарямиу коней, потім в осіб невротичного

складу, а Шарко (J.M.Charcot, французький лікар) вважав його ознакою

атеросклерозу.

При хворобі та синдромі Рейно (M.Raynaud, французький лікар) біль-

ні скаржаться на раптове оніміння пальців або їх дистальних відділів

(симптом "мертвого пальця"), а також печіння і болі, що ломлять. Після фази

ішемії, коли пальці стають холодними, алебастрово-білими, наступають.

ет фаза реактивної гіперемії і потім ціанозу.

Больові відчуття при поразці судин пов'язані, як правило, з

ішемією відповідного судинного регіону та залученням нервових

пучків. Біль у ділянці рукоятки грудини зустрічається при аорталгії.

Різкі, інтенсивні болі, що починаються раптово, характерні для

тромбозу артеріального стовбура, при емболії болю швидко прогресують,

причому хворий може вказати годинник, і навіть хвилини захворювання. Сильні,

іноді нестерпні болі з широкою іррадіацією, що супроводжуються різкою

слабкістю, задухою, судомами та симптомами больового шоку мають місце

при розриві аорти або великої магістральної судини.

роздратування або здавлення аневризмою аорти n.vagus та n.reccurens. Дис-

фагія супроводжує здавлення верхньої порожнистої вени.

Кривава блювота (haematemesis) та дьогтеподібний стілець (melaena,

melas - чорний) характерні для залучення в процес шлункових і бри-

жерцевих артерій. Болі в животі після рясної їжі, запори, метеоризм

типові для атеросклерозу мезентеріальних артерій. Приступи болю сжи-

має або розпираючого характеру в черевній порожнині з іррадіацією в

В різних напрямках характерні для angina abdominalis.

Встановлюють залежність скарг від положення тіла хворого, вре-

мені року, з'ясовують їх зв'язок із загальними захворюваннями, травмою, вагітністю.

ністю, операціями. Визначають послідовність та час появи

кожної скарги.

2При зборі анамнезу 0 звертають особливу увагу на професійні та

побутові шкідливості: обмороження, часті охолодження кінцівок, курі-

2Огляд та пальпація 0 судин дозволяють в нормі виявити пульс на

всіх великих артеріях (артеріальний пульс), а в окремих випадках ви-

зуально виявити і пульсацію яремних вен, тобто венний пульс. У ред-

ких випадках визначається артеріолярний пульс.

Дослідження артерій починають із 2 огляду 0 області шиї. У нормі ви-

дима пульсація сонних артерій може бути або бути помірною

у худорлявих осіб. Пульсація сонних артерій стає видимою при фізіо-

чеського навантаження, а також при захворюваннях, що супроводжуються збільшенням

ем ударного об'єму крові: при тиреотоксикозі, анеміях, гарячкових

станах. Виражена пульсація сонних артерій називається "танець

каротид", що є патогномонічною ознакою недостатності аор-

тального клапана, при якому відзначається різке коливання артеріально-

го тиску у зв'язку з наявністю регургітації крові в діастолі. Симптом

був описаний Трауб (L.Traube, німецький лікар). Пульсація може відзначати-

ся також на підключичних, плечових, іноді променевих, підколінних арте-

ріях. Може бути помітна пульсація на м'якому піднебінні, язичку, пульсатор-

ное звуження та розширення зіниць. Іноді одночасно з пульсацією ар-

терій спостерігається ритмічне похитування голови - симптом Мюссе (Mus-

set - французький поет, що має ваду серця - недостатність аор-

ного клапана) або вільної ноги, якщо покласти ногу на ногу

("пульсуючий чоловік"). Кількість скорочень серця іноді можна

В осіб астенічної статури іноді видно пульсацію в яремній

ямці (ретростернальна пульсація), викликана проходженням пульсової

хвилі по дузі аорти. У патології видима на око ретростернальна

пульсація або наявність еластичної пульсуючої пухлини при пальпації

у 2-3 міжребер'ї праворуч спостерігається при вираженому подовженні або

розширення аорти, особливо при аневризмі висхідної аорти. При сифілі-

тичної аневризмі аорти можуть витончитися тканини передньої грудної

стінки, тоді пульсація визначається на значній площі, прилежа-

щей до ручки грудини. При аневризмі дистальної частини дуги аорти або

проксимальної частини низхідної аорти відзначається симптом Олівера - Кар-

дареллі (W.S.Oliver, англійський лікар; A.Cardarelli, італійський лікар)-

зміщення гортані вниз у кожній систолі серця, видиме при запро-

диванії голови хворого та відведенні щитовидного хряща вгору та вліво. У

цих випадках може спостерігатися посилена пульсація підключичної арте-

рії - симптом Трунечека (K.Trunecek - чеський лікар), яка вслід-

твоє зниження еластичності стінки аорти приймає сильніший, ніж у

нормі удар хвилі крові.

Видима пульсація передньої стінки живота, особливо в надчеревній

області, так звана епігастральна пульсація, зустрічається при

аневризм аорти - симптом Корригена (D.J.Corrigan, ірландський лікар).

Її слід відрізняти від серцевого поштовху та справжньої пульсації печінки.

Якщо попросити хворого вдихнути та затримати дихання, то аортальна

пульсація зникає. Наявність пульсуючої пухлини в черевній порожнині,

розташована трохи ліворуч середньої лініїживота, на рівні пупка

або дещо нижче притаманно аневризми черевної аорти.

При аневризмі аорти зустрічається анізокорія та захід очного

яблука внаслідок здавлення симпатичного ствола.

Розширені, звивисті та пульсуючі артерії грудної стінки харак-

терни для коарктації аорти. Видима на око пульсація під шкірою арте-

рії у вигляді зигзагоподібних рухів на обмеженій ділянці називається

"симптом черв'ячка", який має місце при ущільненні стінки сосу-

На шиї можна відзначити пульсацію яремних вен - венний пульс (pul-

sus venosus physiologicus), який характеризується коливанням обсягу

вен (набухання та спадання їх) за час одного серцевого циклу, обумовлений

ловлене динамікою відтоку крові у праве передсердя у різні фази

систоли та діастоли. У нормі під час систоли шлуночків відбувається

розширення артерій і спад яремних вен, що розцінюється як отри-

тельний венний пульс. У звичайних умовахвін мало помітний на око і

стає більш виразним при набуханні вен внаслідок застою в них

Якщо набухання яремних вен відбувається одночасно з систолою же-

лудочків і появою артеріальної пульсової хвилі, то діагностують

патологічний позитивний венний пульс, типовий для недостатньо-

ти тристулкового клапана (pulsus venosus pathologicus). При цьому

вади зворотна хвиля крові, що надходить під час систоли з правого

шлуночка в праве передсердя, затримує відтік крові з вен, та вени

набухають одночасно із систолою шлуночків. Даний феномен може наб-

людатися і при миготливої ​​аритміїз явищами недостатності крово-

звернення, коли систола передсердь практично відсутня. При при-

натискання вени пальцем її пульсація нижче пальця триває, а вище паль-

ця вена не пульсує. При вертикальному положенні хворого можна відмі-

тити ритмічне відхилення голови назад, синхронне з видимою пульсацією

їй набряклих яремних вен - симптом Н.А.Виноградова. При цьому пороку

відзначається пульсація печінки. Викидання під час великої систоли

кількості крові з правого передсердя обумовлює систолічне

втягування грудної кліткиі ребер за рахунок швидкого падіння внутрішньогрудно-

го тиску та одночасно систолічне набухання печінки. Якщо поло-

жити одну руку над областю серця, а іншу - над печінкою, то зазначає-

ється опускання однієї руки та підняття іншої ("качальний феномен" або

"феномен гойдалок").

За венний пульс можуть бути помилково прийняті передавальні коливання.

ня яремних вен, що виробляються пульсацією сонних артерій. У таких слу-

ном пульсі пульсація периферичного відрізка вени (вище місця притискання

тия) припиняється, а у разі передавальної пульсації виразно видно

коливання периферичного відрізка вени, що набухає.

Двостороннє розширення вен шиї, рук та верхньої частини грудної

клітини відзначається при здавленні верхньої порожнистої вени пухлинами, що розташовуються.

женними в середостінні, загрудинним зобом, лімфовузлами, аневризмою, а

також при перікардітах. Набряк шиї, що спостерігається в цих випадках, нерідко

голови, верхніх кінцівок і області лопаток дає картину так-

ного "коміра Стокса" (W.Stokes, ірландський лікар). Одностороннє

розширення вен і набряк на стороні поразки відзначається при здавленні

плечеголовних вен.

Розширення вен на передній поверхні грудної клітки спостерігається

при констриктивних перикардит. Розширені та звивисті вени на пе-

Середній поверхні живота навколо пупка характеризують синдром внутрішньопе-

чінкової портальної гіпертензії при цирозі печінки, що одержало зв-

вання голови Медузи - caput Medusae (у міфічної істоти Медузи

Горгони на голові замість волосся росли змії). При надпечінковій пор-

тальної гіпертензії розширені вени локалізуються частіше за боковими

стінкам живота, на спині та нижніх кінцівках.

Огляд кінцівок проводиться спереду і ззаду, в положенні біль-

ного стоячи і лежачи. Проводиться порівняння симетричних ділянок.

ється їх конфігурація, колір шкірних покривів, наявність пігментації та гі-

перемії, характер малюнка підшкірних вен, розширення поверхневих вен,

їх локалізація та поширеність, а також наявність пульсуючих об-

розувань по ходу судинних пучків. Судинна патологія супроводжується

ється порушенням 2трофіки шкіри 0 у вигляді її стоншення, сухості, лущення,

наявності тріщин, фліктен (бульбашки на шкірі), виразок, трофічних

виразок та регіонарної пігментації (гемосидероз, пігментні плями).

Змінюється і стан 2дериватів шкіри 0, при цьому відзначається нару-

шення росту волосся - гіпотрихоз (2hypotrichosis 0) і нігтів - оніхорексіс

(2onychorrhexis 0) - аномальна крихкість нігтів та оніхогрифоз (2onychog 0-

2ryphosis 0) - нігті у формі пазурів хижого птаха- Гріфа. Слід обра-

щати увагу на різницю в колі та об'ємі окремих сегментів ко-

нечностей, стан венозної мережі, наявність варикозно розширених

2Забарвлення шкірних покривів 0 дає уявлення про стан кровообігу

щення. Колірні відтінки шкіри залежать від кровонаповнення її судин,

ступеня насичення крові киснем, від кількості пігменту, стану

венозного відтоку та лімфообігу. У здорової людини шкіра має

світло-рожевий колір. У положенні стоячи і лежачи колір кінцівок у здорового кольору.

людини практично не змінюється. Поява локалізованої стій-

ній блідості шкіри свідчить про виражену регіонарну недостатність.

точності периферичного артеріального кровообігу Цей феномен

частіше зустрічається в області тилу стопи при переході хворого з верти-

кального в горизонтальне положення. Різке збліднення дистальних від-

діл кінцівки спостерігається при тромбозі або магістральній емболії

артерії, причому ці зміни, як правило, розташовуються на 15-20 см

нижче за рівень артеріальної оклюзії.

Порушення периферичного кровообігу можуть супроводжуватись і

іншими змінами забарвлення шкіри у вигляді синюшності, мармуровості, пок-

рознения,і навіть як їх поєднань. Багряно-синюшне забарвлення шкіри

Положення стоячи характеризує недостатність венозного кровообігу.

Синюшний відтінок шкіри при тривалому перебуванні у вертикальному положенні.

ні спостерігається і у здорових людейлітнього віку. Ціаноз і звели-

чення в обсязі кінцівки типово для гострого венозного тромбозу, при-

чим вказані змінивизначаються починаючи від рівня локалізації

тромбу у вені.

Зміни шкіри дозволяють судити про стан ефекторної ланки

кровотоку, що характеризується наявністю ліведо, телеангіектазій, со-

судинних зірочок, петехіальної висипки, акроціанозу.

На шкірі може відзначатися 2ліведо 0 (livedo – шкіра мармурова). Мра-

морне забарвлення шкіри характеризується чергуванням ділянок збліднення.

і синюшності у вигляді плям або у вигляді сітки (лівоте сітчасте - livedo

reticularis) або на кшталт гілок дерева (древоподібне ліведо - live-

do racemosa). При еритроціанозі мармуровість шкіри посилюється від холо-

так, а також при тривалому стоянні і зменшується або зникає в теплі

та у горизонтальному положенні.

2Телеангіоектазії 0 (teleangiectasia від грец. telos-кінець, angeion

Посудина та ectasis - розширення) - стійкі локальні розширення дрібних

судин, головним чином капілярів. Мають вигляд темно-червоних або пур-

пурно-фіолетових плям різної величини, з нерівною, рідше гладкою

поверхнею. Плями мають неправильні обриси, злегка височіють

над рівнем шкіри або слизової оболонки, бліднуть при натисканні.

Павукоподібні, іноді пульсуючі телеангіоектазії називають "судин-

тими зірочками" або "судинними павучками".

2Петехії 0 (petechia - пляма, висип) - точкові крововиливи, різно-

видність геморагічних плям, що виникають на шкірі та слизових

оболонках внаслідок найдрібніших капілярних крововиливів. Петехії

мають округлу форму, діаметром від 1 до 5 мм, при натисканні або

розтягуванні шкіри не зникають, утворюються внаслідок структурних змі-

ній судинної стінки, аж до розвитку тромбозу капілярів, а

також у результаті її функціональних порушень. Описаний "симптом палю-

та" або симптом Кончаловського-Румпеля-Лееде (М.П.Кончаловський; Th.Rum-

pel, німецький лікар; C.Leede, німецький лікар) - поява петехій на

шкірі плеча і передпліччя після нетривалого здавлення плеча джгу-

том або гумовою манжеткою сфігмоманометра (при збереженні пульсу на

променевої артерії); спостерігається при підвищеній проникності та ламкості

капілярів та прекапілярів.

2Акроціаноз 0 ідіопатичний або есенціальний - синюшне забарвлення

дистальних частин тіла, обумовлена ​​розладом тонусу периферії.

чеських венул при акротрофоневрозах. Термін запровадив Крог (A.Krogh, датський

фізіолог). Стан ефекторної ланки кровотоку характеризує і ар-

теріолярний пульс, про що буде сказано нижче.

2Пальпація кровоносних судин 0. Пальпаторний метод дослідження

дозволяє оцінити зміни температури окремих ділянок тіла та про-

вести порівняння за симетричними сегментами, виявити патогномонічний

симптом деяких судинних уражень (систоло-діастолічний тремтіння)

ня при артеріовенозному нориці, наявність флебітів, пульсація міжреберних

артерій при коарктації аорти), визначити та порівняти пульсацію артерій

на симетричних ділянках кінцівок, оцінити стан стінки судини

(Еластичність, резистентність, ущільнення). Визначають тургор тканин,

наявність ущільнень і вузликів по ходу судин, болючі точки, лока-

лізацію та величину дефектів в апоневрозі, порівнюють температуру шкіри

різних відділів однієї і тієї ж кінцівки та на симетричних ділянках

обох кінцівок.

Періодичні коливання об'єму судин, пов'язані з динамікою їх

кровонаповнення та тиску в них протягом одного серцевого циклу, а

також пальпаторне відчуття коливання стінки артерії, називається пуль-

сом (2 pulsus 0 - удар, поштовх).

Вчення про пульс прийшло до нас з давнини, починаючи з

праць Гіппократа, потім Галена та пізніше Парацельса. За пульсом намага-

ставити діагноз, оцінювати прогноз хвороби і навіть визначати

долю людини.

Обмацування пульсу в кожному окремому випадку повинно проводитись на

всіх доступних для пальпації артеріях, одночасно на обох нижніх і

обох верхніх кінцівок. Слід зазначити, що за набряклості тканин

або значно вираженій підшкірній жировій клітковині визначення

пульсу важко.

Походження артеріального пульсупов'язано з циклічною діяч-

ністю серця. У систолу в аорту викидається певний обсяг кро-

ві, що викликає розтягнення її початкової частини і підвищення в ній дав-

лення, яке під час діастоли знижується. Коливання тиску обумовлен-

ловлять виникнення в стінках артерій пульсових хвиль, розтягую-

щих і подовжують артеріальні стінки. Таким чином, кардіальні фак-

тори, що визначають властивості пульсу, такі: величина ударного виб-

роса, наявність дефектів аортального клапана, рівень систолічного та

діастолічного артеріального тискута стан стінок аорти. Дан-

ні фактори зумовлюють зміни властивостей пульсу у всіх зонах арте-

ріальної системи, доступних пальпації. Судинні фактори у вигляді судо-

ня судини, оклюзії, аневризми, наявності колатералей визначають змі-

ня пульсу в окремих регіонах.

Мета дослідження пульсу полягає в оцінці стану центрального

апарату гемодинаміки та серцево-судинної системи в цілому, а також у

оцінка стану окремих артеріальних регіонів.

Для пальпації доступний цілий ряд артерій. Досліджують пульсацію 2 ві-

2сочної артерії 0, яка проектується від скроні до надбрівної дуги.

У яремній ямці визначається пульсація 2дуги аорти 0 при цьому можна

попросити хворого трохи нахилити голову вперед і підняти плечі

вгору і вперед.

Обмацування сонної артерії роблять у 3 місцях. Відразу над ключі-

цей, всередину від грудино-ключично-соскоподібного м'яза пальпується 2 загальна

2сонна артерія 0, на рівні верхнього краю гортані - 2біфуркація загальної

2сонної артерії 0, за кутом верхньої щелепи пальпується 2внутрішня сон-

2. артерія 0. Пальпацію слід проводити обережно з урахуванням каротидно-

го рефлексу.

2Підключична артерія 0 визначається між ключицею і першим ребром

у надключичній ямці.

На верхній кінцівці доступні пальпації наступні магістральні

артерії. Дослідження 2подкрыльцовой 0артерії проводиться на дні підми-

шечної западини на головці плечової кістки після підняття випрямленої

руки в горизонтальне положення, по передньому краю росту волосся

лінії, що розділяє передню та середню третину ширини пахвової ямки.

2Плечова артерія 0 визначається у внутрішньому жолобку плеча (sulcus

bicipitalis medialis) по медіальному краю двоголового м'яза і безпосеред-

в ліктьової ямці - біля внутрішнього краю сухожилля Пирогова.

2Променева артерія 0 пальпується в нижній третині долонної поверхні

передпліччя в середині променевої борозни, між шилоподібним відростком лу-

чової кістки та внутрішнім краєм сухожилля плече - променевого м'яза.

ти передпліччя на 2-3 см вище лінії променево-зап'ясткового суглоба.

При млявому черевному пресіі тонкій черевній стінці можливо прощу-

пать биття 2черевної аорти 0 по серединній лінії живота.

На животі можна пальпувати 2зовнішню клубову артерію 0 - вище

пахової складки у напрямку до пупка.

На нижній кінцівці визначаються пальпаторно наступні судини.

2Бідрена артерія 0- нижче пахової складки на 2 см досередини від її се-

редини при випрямленому стегні з невеликим поворотом його назовні.

2Підколінна артерія 0 пальпується в глибині підколінної ямки при

зігнутою в колінному суглобікінцівки.

2 Передня великогомілкова 0 - спереду над гомілковостопним суглобом на

середині відстані між кісточками.

2Задня великогомілкова 0 - в міжвиростковому жолобку між задньо-ниж-

ним краєм медіальної кісточки та ахіловим сухожиллям.

2Тильна артерія стопи 0 пальпується на середині лінії, що з'єднує

середину відстані між медіальною та латеральною кісточками та 1-ий

міжпальцевий інтервал.

Оцінка стану центрального апарату гемодинаміки включає оп-

розподіл пульсації магістральних артеріальних стволів, яка характерна

теризується як хороша, ослаблена, перемежована і відсутність пуль-

На практиці під назвою "пульс" зазвичай розуміють коливання стін-

ки променевої артерії, яка найбільш доступна для обмацування, бо роз-

покладена поверхнево, покрита тільки поверхневою фасцією та шкірою.

Слід покласти великий палецьна задню поверхню передпліччя в цій

області та 3 пальці на місце проекції артерії спереду. Намацавши артерію,

притискають її до кістки. Пальпують одночасно пульс на правій та лівій

руку. При цьому пальцями відчувають пульсову хвилю як поштовх, рух

чи збільшення обсягу артерії.

За невідкладних станів проводиться пальпація сонних артерій.

Характеристика артеріального пульсу ґрунтується на визначенні

наявності або відсутності пульсу, його симетричності на парних артеріях,

ритмічності, частоти, наповнення, напруги, величини, форми, висоти,

швидкості, альтернації та її зв'язку з фазами дихання.

Насамперед визначають однаковість пульсу з обох сторін. Пульс

може бути симетричним та різним (2 pulsus differens 0). Неоднаковість

пульсу пов'язана з аномаліями розвитку та напрямки артерій, зі здавле-

ням артерій з одного боку пухлиною, лімфовузлами, аневризмою, враж-

ним або придбаним (атеросклероз, неспецифічний аортоартеріїт)

звуженням великої судини з одного боку. Так, при стенозі лівого ат -

ріо-вентрикулярного отвору пульс ослаблений на лівій променевій артерії

через здавлення лівої підключичної артерії збільшеним лівим передсер-

дієм (симптом Л.В.Попова). Різниця пульсу на обох променевих артеріях

іноді спостерігається при незарощенні артеріальної протоки і при коар-

тації аорти. Крім того, при коарктації аорти пульс на черевної аортіі

артеріях нижніх кінцівках буває явно ослаблений або зовсім не прощу-

пивається, в той час як на шиї і верхніх кінцівках відзначається нор-

мальний чи навіть підвищеного наповнення пульс. Повне зникнення

Пульса на артеріях називають акротизмом (2 acrotismus 0) або асфігмією.

Ритмічність (регулярність) пульсу. У нормі пульсові хвилі слі-

дмуть через рівні проміжки часу - пульс ритмічний або регулярний

(2 pulsus regularis 0). Якщо пульсові хвилі йдуть через різні інтер-

вали, то пульс називається нерегулярним (2 pulsus irregularis 0) або

аритмічним (2pulsus arhythmicus 0). Цей феномен спостерігається при раз-

особистих видах аритмій, і насамперед при екстрасистолії. Екстрасистоли

можуть бути рідкісними, частими, груповими. Якщо екстрасистоли йдуть у

правильному ритмі, то йдеться про алоритмію. Коли кожна друга

пульсова хвиля є екстрасистолічною, тобто 2 0о 2 0 бігемінії

(2pulsus bigeminus 0, bigemini - близнюки, двійня), при цьому після силь-

ної хвилі слідує слабка хвиля і компенсаторна пауза. Від бігемінічес-

кого пульсу слід відрізняти дикротию пульсу (2 pulsus dicroticus 0),

яка характеризується наявністю двох пульсових хвиль при кожному сер-

денному скороченні та спостерігається при зміні судинного тонусу, що

добре видно на сфігмограмі. Якщо екстрасистолічною є кожна

третя хвиля, то дане явище характеризується як тригемінію (2pul-

2sus trigeminus 0) і відповідно - кожна четверта хвиля у вигляді екс-

трасистоли типові для квадригемінії (2pulsus quadrigeminus 0).

При синоаурикулярній блокаді, неповній атріовентрикулярній блока-

де, ранніх екстрасистолах спостерігається випадання окремих пульсових

хвиль, коли тривалість деяких інтервалів між коливаннями

збільшується вдвічі - 2pulsus intermittens.

2Частота 0пульсу, як правило, відповідає частоті серцевих сік-

рощень. Якщо пульс ритмічний, можна вважати число пульсових хвиль

за 30 секунд, потім помножити на 2. Якщо пульс нерегулярний, підрахунок

проводять за 1 хвилину. У новонароджених частота пульсу відповідає

120-150 за хвилину, у дітей - 90-100 за хвилину, у дорослих чоловіків - 60-80

за хвилину, у жінок - 60-90 за хвилину. Частота пульсу у вертикальному по-

кладенні в середньому на 10 ударів більше, ніж у положенні лежачи. Уві сні

пульс уповільнюється.

Якщо кількість серцевих скорочень за одиницю часу перевищує число

пульсових ударів, говорять про дефіцит пульсу (2 pulsus deficiens 0), то

є різниці між числом серцевих 2 0 скорочень на хвилину та частотою

пульсу, що має місце при миготливій аритмії та екстрасистолії, ког-

так зменшується ударний викидпід час деяких систол лівого желу-

дочка. Даний феномен патогномонічний для слабкості скорочувального міо-

карда будь-якого генезу.

Почастішання серцевих скорочень називається тахікардією, а

пульсу - тахісфігмією, при цьому пульс визначається як частий (2 pul-

2sus frequens 0). Так, підвищення температури на 1 градус, дає почастішання

пульсових хвиль на 6-8 на хвилину у дорослих та на 15-20 - у дітей. У тих

випадках, коли частота пульсу не відповідає температурі, говорять про

дисоціації пульсу та температури, що характерно для черевного тифу.

Тахісфігмія як відображення тахікардії зустрічається при вегетативної дис-

функції, тиреотоксикозі, ослаблення серцевої діяльності, при крово-

втрати. Найбільша частота пульсу відзначається при пароксизмальній тахі-

Анатомія судин шиї та голови

З дуги аортивиходять три великі судини: плечеголовний стовбур, ліва загальна сонна артерія (ОСА) та ліва підключична (ПКА) артерія. На рівні правого грудино-ключичного зчленування плечеголовний стовбур ділиться на праву загальну сонну артерію (ОСА) та праву підключичну артерію(ПКА).

Підключична артерія (ПКА)спочатку дугою проходить над куполом плеври, залишає грудну клітину через apertura superior і прямує в щілину між переднім і середнім сходовими м'язами, потім лягає в sulcus a. subclaviae I ребра та з-під ключиці пірнає у пахвову западину, де називається пахвової артерією. Від I сегмента ПКА (до внутрішнього краю передньої сходового м'яза) відходять хребетна артерія, щитовидно-шийний стовбур, внутрішня грудна артерія; від II сегмента (у міжсходовому проміжку) - реберно-шийний стовбур; від III сегмента (по виході з міжсходового проміжку) – поперечна артерія шиї.

Натискайте на зображення, щоб збільшити.

Загальна сонна артерія (ОСА)розташовується на шиї позаду грудино-ключично-соскоподібного і лопатково-під'язичного м'язів і межує латерально з внутрішньою яремною веною і блукаючим нервом, а медіально — з щитовидною залозою, стравоходом, трахеєю, гортанню та горлянкою. Ліва загальна сонна артерія зазвичай довша за праву на 20-25 мм. На всьому протязі ОСА слідує вертикально вгору, гілок не має, і лише на рівні верхнього краю щитовидного хряща гортані ділиться на дві великі судини — зовнішню (НСА) та внутрішню (ВСА) сонні артерії. Невелике розширення у районі біфуркації називається каротидним синусом чи цибулею сонної артерії. Каротидний синус може охоплювати будь-яку або всі частини біфуркації, а також ВСА або НСА. Місце, де загальна сонна артерія поділяється на ВСА та НСА, слід називати біфуркацією, а не каротидним синусом.

Фото.Варіанти розташування каротидного синуса (блакитний колір): Зверніть увагу, що хоч рівень біфуркації (пунктирна біла лінія) не змінюється, каротидний синус може охоплювати будь-яку або всі частини біфуркації, а також ВСА або НСА.

Каротидний синус містить барорецептори, які визначають розтягування як міру кров'яного тиску. за язикоглоточному нервуінформація передається до вегетативних центрів головного мозку, звідки регулюється кров'яний тиск. У деяких людей барорецептори гіперчутливі: зовнішній тиск на каротидний синус може спричинити уповільнення серцевого ритму, різке падіннякров'яного тиску і непритомність.

Зовні від каротидного синуса розташовуються периферичні хеморецептори, які визначають вміст кисню в крові та передають цю інформацію в головний мозок, звідки регулюється частота дихання.

Зовнішня сонна артерія (НСА)розташовується спочатку медіально, а потім латерально від ВСА; має короткий стовбур; на рівні шийки нижньої щелепи, у товщі привушної залози, ділиться на вісім гілок (верхня щитовидна артерія, мовна артерія, лицьова артерія, висхідна глоткова артерія, потилична артерія, задня вушна артерія, верхньощелепна артерія і поверхнево-артерія). Середня менінгеальна артеріявідходить від верхньощелепної артерії і живить тверду мозкову оболонку- Це єдина гілочка від НСА, яка проникає в порожнину черепа.

Фото.Хід зовнішньої та внутрішньої сонних артерій.

Внутрішня сонна артерія (ВСА)має більший діаметр, ніж НСА. Початковий відділрозташовується латерально чи ззаду, та був медіально від НСА. Між ковткою і внутрішньою яремною веною (ВЯВ) артерія піднімається вгору, до основи черепа, проходить через сонний канал піраміди скроневої кісткиу порожнину черепа, де віддає такі гілки: очну артерію, передню мозкову артерію, середню мозкову артерію, задню сполучну артерію На шиї ВСА гілок не дає.

Фото.Біфуркація загальної сонної артерії та гілки зовнішньої сонної артерії.

Хребетна артерія (ПА)відходить від ПКА на рівні VII шийногохребця, що піднімається вгору через отвори поперечних відростків VI-I шийних хребців, прободає membrana atlantooccipitalis posterior і через великий потиличний отвір входить у порожнину черепа. Біля заднього краю моста хребетні артерії тієї й іншої сторони зливаються в одну основну артерію (a. basilaris). На рівні переднього краю варолієвого мосту основна артерія ділиться на задні парні мозкові артерії.

У ПА розрізняють екстракраніальні (I, II, III) та інтракраніальний (IV) сегменти:

• I сегмент - від гирла до входу в кістковий каналпоперечного відростка С6 хребця;
• II сегмент – у кістковому каналі поперечних відростків С6-С2 хребців;
• III сегмент - від місця виходу з кісткового каналу на рівні С2 до входу в порожнину черепа через великий потиличний отвір (на цій ділянці формується фізіологічна деформація ПА, що згладжує пульсацію);
• IV сегмент - від входу артерії до порожнини черепа до її злиття з ПА протилежного боку.

Фото.Чотири сегменти хребетної артерії.

Через задні сполучні артерії та передню сполучну артерію ВСА та ПА утворюють на підставі мозку важливий круговий анастомоз – велике артеріальне (вілізієве) коло. Цей варіант будівлі зустрічається у 25% випадків. Часто одна із сполучних артерій відсутня.

УЗДГ судин голови та шиї

Щоб оцінити кровопостачання голови та шиї, досліджують плечеголовний стовбур, підключичні артерії (ПКА), загальні сонні артерії (ОСА), зовнішні сонні артерії (НСА), внутрішні сонні артерії (ВСА) та хребетні артерії (ПА). Положення пацієнта лежачи на спині, шия витягнута і голова трохи повернута протилежно від досліджуваної сторони. При короткій товстій шиї можна підкладати під плечі щільний валик. Швидкості кровотоку змінюються залежно від фізіологічного станулюдини, будучи вищою при фізичному навантаженні, ніж у стані спокою. З цієї причини дослідження повинно проводитись після того, як пацієнт відпочиває протягом 5-10 хвилин. За 6-12 годин до дослідження бажано виключити алкоголь, нікотин, кофеїн. У жінок до менопаузи краще проводити дослідження на 1-7 день циклу.

Для сканування судин голови та шиї підходить лінійний датчик 7-18 МГц, для глибоких структур потрібен конвексний датчик 2,5-6 МГц, а для транскраніального сканування - датчик із фазічною решіткою 1,8-2,0 МГц. Починайте дослідження в режимі В, а потім використовуйте кольоровий доплер. Для правильної оцінки артеріальних стінок та просвіту сканування має виконувати у поперечній та поздовжній площинах. У проксимальному та дистальному сегментах артерій, а також у будь-якому підозрілому місці проводите аналіз спектру.

Важливо!Щоб у В-режимі отримати чітке зображення судинної стінки, ультразвуковий промінь направляють перпендикулярно (90°). Це забезпечує максимальне відображення та ехо-інтенсивність у зображенні. Потрібно високочастотний лінійний датчик вище 7 МГц (7 МГц має роздільну здатність 0,22 мм, а 12 МГц - 0,128 мм).

На УЗД видно три шари артеріальної стінки:

• Зовнішній шар (tunica adventicia) складається з пухкої сполучної тканиниз великим змістомеластичних та колагенових волокон;
• Середній шар (tunica media) у ОСА утворений переважно еластичною стромою, а у ВСА – гладкою м'язовою тканиною;
• Внутрішній шар (tunica intima) складається з ендотелію, базальної мембрани та подендотеліального шару.

Фото.На дальній стінці ОСА добре видно дві паралельні гіперехогенні лінії (1, 3) з проміжною анехогенною зоною (2): 1 – внутрішній шар (інтима), 2 – середній шар (медіа), 3 – зовнішній шар (адвентиція). Комплекс інтима-медіа (КІМ) складається з двох чітко диференційованих шарів - ехопозитивної інтими та ехонегативної медії, поверхня його рівна.

Важливо!Товщину КІМ в ОСА вимірюють на 1,5 см нижче за біфуркацію, у ВСА та НСА - на 1 см вище за біфуркацію. У нормі у дорослих товщина КІМ ОСА становить 0,5-0,8 мм і збільшується з віком до 1,0-1,1 мм. Значна хвилястість та потовщення інтими вказують на атеросклероз або фіброзно-м'язову гіперплазію.

Фото.А - Як виміряти КІМ у нормальній судині [АБ(-)] і при атеросклерозі [АБ(+)]. Б - У М-режимі діаметр судини вимірюють в систолу та діастолу, а так само між інтимою та адвентицією.

Щоб візуалізувати дистальну частину плечеголовного стовбура, гирла ОСА і ПКА, датчик розташовують поздовжньо в яременной вирізці і спрямовують промінь латерально. I сегмент ПКА досліджують паралельно ключиці над грудино-ключичним зчленуванням, II сегмент - паралельно ключиці в надключичній ділянці, спрямовуючи промінь вниз і медіально, а III сегмент - в підключичній ділянці.

Фото.А - Плечеголовний стовбур (ПГС) ділиться на праву загальну сонну артерію (ОСА) та праву підключичну артерію (ПКА). Б - Загальна сонна артерія (ОСА) у основи шиї медіально межує зі щитовидною залозою (Thyroid), а латерально з внутрішньою яремною веною (ВРВ).

Загальну сонну артерію (ОСА) оцінюють у основи шиї. У поперечній площині внутрішня яремна вена(ВЯВ), як правило, розташовується латерально від ОСА. Щоб відрізнити ОСА від ВЯВ, злегка натисніть на судини датчиком: ВЯВ стискується під тиском, а ОСА немає.

Фото.Варіанти розташування В'ЯВ щодо ОСА: А - В'ЯВ (V) розташовується практично спереду від ОСА (А). Б - В'ЯВ (V) розташовується передньо-латерально від ОСА (А). А - В'ЯВ (V) розташовується латерально від ОСА (А).

Фото.Від шиї переміщуйте датчик краніально до місця поділу ОСА на НСА і ВСА. В області біфуркації помітно невелике розширення – каротидний синус чи цибулина сонної артерії. Іноді трапляються широкі цибулини з великими бляшками за відсутності значного стенозу.

Фото.А - Положення датчика для поздовжнього сканування біфуркації ОСА. Б - На поздовжньому зрізі ОСА ділиться на ВСА (згори) та НСА (знизу). Від НСА відходить верхня щитовидна артерія. Початок ВСА дещо розширено – каротидний синус. На поздовжньому зрізі біфуркація ОСA як типова «Y» візуалізується рідко, оскільки ВСА та НСА зазвичай перекривають одна одну.

Фото.Біфуркація ОСА на поперечному (А) та поздовжньому (Б) зрізі.

Фото.А - У каротидному синусі біля зовнішньої стінки спостерігається зона спіралеподібного потоку, який в режимі ЦДК забарвлюється в синій колірпоряд із червоним ламінарним потоком по основній осі внутрішньої сонної артерії. Ця так звана зона поділу потоку, ступінь якої залежить від кута між внутрішньою та загальною сонний артерій. Б - Вздовж медіальної стінки проксимального відділуВСА розташовані нервове сплетення каротидного синуса та каротидне тільце. У поодиноких випадкахтут можна побачити пухлину каротидного тільця.

Варіанти анатомічних взаємин ВСА та НСА ускладнюють диференціацію цих судин, особливо у випадках медіального розташування гирла ВСА та при високому розташуванні біфуркації за кутом нижньої щелепи. П'ять відмінностей ВСА від НСА:

• На рівні біфуркації НСА знаходиться медіально, а ВСА латерально в 95% випадків;
• Діаметр НСА зазвичай менший за діаметр ВСА;
• Від НСА на шиї відходять дрібніші гілки, а ВСА немає екстракраніальних гілок;
• Під час дослідження НСА при легкому постукуванні поверхневою скроневою артерією, ви побачите артефакт реверберації у В-режимі або Т-хвилі на спектрі;
• НСА має вищу пікову систолічну швидкість і нижчу діастолічну швидкість, ніж ВСА.

Фото.Гілки НСА у В-режимі (А) та при ЦДК (Б).

Важливо! Кількісна оцінкакровотоку можлива за умови правильного виборукута інсонації. Завжди направляйте датчик уздовж потоку, а НЕ на стінку посудини. Кут 0 ° забезпечує найменшу помилку. Це рідко можна досягти, але в міру наближення до 0° помилка зменшується. Якщо кут вищий за 60°, помилка експоненційно збільшується. Нормальні лінійні та об'ємні показникикровотоку в магістральних артеріяхголови та шиї у дорослих дивись.

Фото.А – Положення датчика під час поздовжнього сканування ОСА. Б - Нормальна формаСпектр ОСА: В ОСА систолічний компонент вище ВСА, а діастолічний компонент - середнє між ВСА і НСА. У місці переходу від систоли до діастоли визначається дикротичний виріз.

Фото.А – Положення датчика під час поздовжнього сканування гирла НСА. Б - Нормальна форма спектру НСА: різкий підйом, вузький систолічний пік, виражена пульсація під час систоли та ранньої діастолі, низька діастолічна швидкість порівняно з ВСА, високий опір і може бути ретроградний потік у діастолі. Щоб упізнати НСА використовували легке постукування поверхневою скроневою артерією (ТТ).

Фото.А – Положення датчика під час поздовжнього сканування дистального відділу ВСА. Б - Нормальна форма спектру ВСА: поступове піднесення, широкий систолічний пік, пульсація майже відсутня, висока кінцева діастолічна швидкість. Якщо посудина не звивиста, ви повинні побачити сигнал низького опору з чистим спектральним вікном під кривою.

Хребетну артерію (ПА) можна сканувати лише поздовжньо. Датчик мають у своєму розпорядженні паралельно середньої лінії шиї досередини від грудино-ключично-соскоподібного м'яза, переміщуючи від кута нижньої щелепи до верхнього краю ключиці. II сегмент ПА визначається як тубулярна структура, що переривається акустичною тінню від поперечних відростків хребців.

Фото. II сегмент ПА у В-режимі (А) і при ЦДК (Б): Так як ПА проходить у кістковому каналі поперечних відростків шийних хребців, артерія має уривчастий вигляд, а на місці поперечних відростків ми бачимо акустичне затінення (стрілки). Побачити II сегмент ПА повністю неможливо. Якщо на суміжних ділянках швидкість кровотоку приблизно однакова, то патологічних змін у «сліпій» зоні немає.

Асиметрія діаметра ПА є майже правилом, зазвичай просвіт лівої ПА більший за праву ПА. Якщо ПА відходить немає від ПКА, як від дуги аорти чи щитовидно-шейного ствола, це супроводжується зменшенням її діаметра. Малий діаметр ПА (2,0-2,5 мм) супроводжується асиметрією кровотоку – т.з. «гемодинамічна перевага» більшої за діаметром артерії. Діагноз гіпоплазія ПА правомірний при діаметрі менше 2 мм, а також якщо одна з артерій у 2-2,5 рази менша за іншу.

Фото.А – Положення датчика під час поздовжнього сканування II сегмента ПА. Б - Нормальна форма спектра ПА: кровотік завжди антеградний (до мозку), форма хвилі низького опору (поступове наростання, широкий систолічний пік, безперервний потік та висока кінцева діастолічна швидкість), подібно до ВСА.

Важливо!Сигнали периферичного типу можуть виходити з щитовидно-шийного стовбура, що проходить поруч з ПА. Для диференціації щито-шийного ствола та ПА потрібно злегка натиснути на щитовидну залозуПри цьому доплерівський діапазон від щито-шийного ствола буде деформуватися.

Фото.У ОСА та НСА доплерівська крива високого опору – великий перепад між PSV та EDV, виражені пульсації у пізній систолі та ранній діастолі (дикротичний виріз). У ВСА та ПА струм крові антеградний (до мозку) у всі фази серцевого циклу, а доплерівська крива низького опору – перепад між PSV та EDV незначний. Така різниця пояснюється тим, що кров по ВСА та ПА надходить безпосередньо в головний мозок, що потребує виняткової обережності.

Вимірюють об'ємний кровотікПА з обох боків. Береться діаметр судини та Середня швидкість. Сумарний об'ємний потік по хребетним артеріямповинен бути не менше 250 мл на хвилину (за Цвібелем). Це важливо, коли є мозкова симптоматика, а каротидні басейни чисті.

Для дослідження гирла ПА датчик зміщують уздовж заднього краю m. стерноcleidomastoideus до ключиці. Оцінюють рівень входу в кістковий канал поперечних відростків шийних хребців та тип відходження від ПКА. ІІІ сегмент ПА сканують конвексним датчиком (встановіть судинну програму). Через фізіологічну деформацію неможливо коректно оцінити кровотік у III сегменті ПА. Дослідження IV сегмента ПА та проксимального відділу основної артерії проводять через великий потиличний отвір у положенні пацієнта на животі або сидячи спиною до дослідника з максимально зігнутою головою вперед. Використовують датчик із фазованими гратами 1,8-2,5 МГц

Бережіть себе, Ваш Діагностер!

АНГІОГРАФІЯ

АНГІКАРДІОГРАФІЯ

Рентгенологічне дослідження порожнин серця та великих судинпісля введення в кров'яне русло контрастної речовиниза допомогою катетера. Застосовують для діагностики вроджених та набутих вад серця та аномалій розвитку магістральних судин. Дозволяє виявити характер, локалізацію пороку, порушення кровообігу. Протипоказання гострі захворюванняпечінки та нирок, тяжкі ураження міокарда, підвищена чутливістьдо йодистих препаратів.

Біопсія

Прижиттєве висічення тканин чи органів для дослідження під мікроскопом. Дозволяє з точністю визначити існуючу патологію, а також діагностувати клінічно неясні і початкові стадії новоутворення, розпізнавати різні запальні явища. Повторна біопсія простежує динаміку патологічного процесу та вплив на нього лікувальних заходів. У сучасних клініках та лікарнях біопсія проводиться кожному третьому хворому, матеріал для неї може бути взятий практично з будь-якого органу спеціальними для цього інструментами.

ВЕКТОРКАРДІОГРАФІЯ

Реєстрація електричної активності серця за допомогою спеціальних апаратів – вектор електрокардіоскопів. Дозволяє визначити зміну величини та напрями електричного поля серця протягом серцевого циклу. Метод є подальший розвиток електрокардіографії. У клініці його застосовують для діагностики осередкових уражень міокарда, гіпертрофії шлуночків серця (особливо в ранніх стадіях) та порушень ритму.
Дослідження проводять у положенні пацієнта на спині, накладаючи електроди на поверхню грудної клітки. Отримана різницю потенціалів реєструється на екрані електронно-променевої трубки.

КАТЕРИЗАЦІЯ СЕРЦЯ

Введення в порожнини серця через периферичні вени та артерії спеціальних катетерів. Застосовують для діагностики складних вад серця, уточнення показань та протипоказань до хірургічного лікування низки захворювань серця, судин та легень, для виявлення та оцінки серцевої, коронарної та легеневої недостатності. Якоїсь особливої ​​підготовки хворого катетеризація не вимагає. Зазвичай її здійснюють вранці (натще) у рентгеноопераційній (зі спеціальним оснащенням) професійно підготовлені лікарі. Методика заснована на введенні катетерів у відділи серця через аорту шляхом пункції правої стегнової артерії. Після дослідження хворі потребують постільний режимпротягом першої доби. Катетеризація дозволяє вивчити будову та функцію всіх відділів серцево-судинної системи. З її допомогою можна визначити точне розташування та розміри окремих порожнин серця та великих судин, виявити дефекти в перегородках серця, а також виявити аномальне відходження судин. Через катетер можна реєструвати кров'яний тиск, електроі фонокардіограму, отримувати проби крові з відділів серця та магістральних судин.
Застосовують її і з лікувальною метою для введення лікарських засобів. Крім того, використовуючи спеціальні катетери, проводять операції на серці (оклюзія відкритої артеріальної протоки, усунення клапанного стенозу). Можливо, що в міру вдосконалення безкровних методів дослідження (таких, як ультразвук та ін.), катетеризація серця в діагностичних ціляхбуде застосовуватися рідше, а з лікувальною метою- Найчастіше.

МОНІТОРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Проводиться протягом кількох годин чи доби з безперервною реєстрацією стану організму. Контроль здійснюється за частотою пульсу та дихання, величиною артеріального та венозного тиску, температурою тіла, електрокардіограмою та ін.
Зазвичай до моніторного спостереження вдаються:
для негайного виявлення станів, загрозливих для життяхворого, та надання екстреної допомоги;
для реєстрації зміни протягом заданого часу, наприклад, фіксації екстрасистол. У першому випадку застосовують стаціонарні монітори, обладнані сигналом тривоги, що автоматично включається при відхиленні величини показників за межі, встановлені лікарем. Такий контроль встановлюється над хворим з небезпечними для життя ускладненнями - порушеннями ритму серця, артеріального тиску, дихання та ін. В інших випадках застосовуються портативні прилади, що дозволяють довго і безперервно записувати ЕКГ на магнітну стрічку, що повільно рухається. Портативний монітор зміцнюється на ремені, перекинутому через плече хворого, або на еластичному поясі.

ПУНКЦІЯ

Прокол тканини порожнистою голкою або іншим інструментом з діагностичною чи лікувальною метою. Таким чином одержують матеріал із різних органів, судин, порожнин або патологічних утворень (особливо пухлин) для більш точного та поглибленого дослідження під мікроскопом. Діагностичні пункціїзастосовуються також, щоб ввести в кістки, судини, порожнини рентгеноконтрастні та мічені радіоактивними ізотопами речовини для вивчення функцій систем та органів. Цей метод використовують, щоб виміряти тиск у великих судинах, відділах серця та оглянути органи за допомогою спеціальних інструментів. Необхідний для введення лікарських засобів при місцевому знеболюванніта новокаїнових блокадах. Служить для вливання крові, її компонентів, кровозамінників та отримання крові у донорів. За допомогою голки можливе видалення з порожнин патологічного вмісту, такого як газ, гній, асцитична рідина, а також випорожнення сечового міхураза неможливості його катетеризації. У зоні передбачуваної пункції шкіру хворого обробляють антисептиком. Прокол поверхневих тканин виробляють без знеболювання, глибоко розташованих - під місцевою анестезією, а іноді й під наркозом Використовують голки різної довжини та діаметра. Хворий після пункції перебуває під наглядом лікаря.

РАДІОІЗОТОПНА ДІАГНОСТИКА

Розпізнавання патологічних змін в організмі людини за допомогою радіоактивних сполук. Побудована на реєстрації та вимірі випромінювань від введених в організм препаратів. З їх допомогою вивчають роботу органів та систем, обмін речовин, швидкість руху крові та інші процеси. У радіоізотопній діагностиці використовують два способи:

1) Хворому вводять радіофармацевтичний препарат з подальшим дослідженням його руху або неоднакової концентрації в органах та тканинах.
2) У пробірку з досліджуваною кров'ю додають мічені речовини, оцінюючи їхню взаємодію. Це т.зв. скринінг-тест для раннього виявлення різних захворюваньу необмежено великого контингенту осіб.
Показаннями до радіоізотопного дослідження є захворювання залоз внутрішньої секреції, органів травлення, а також кісткової, серцево-судинної, кровотворної системи, головного та спинного мозку, легень, органів виділення, лімфатичного апарату Проводять його не тільки при підозрі на якусь патологію або при відомому захворюванні на і для уточнення ступеня ураження та оцінки ефективності лікування.
Протипоказань до радіоізотопного дослідження немає, існують лише деякі обмеження. Велике значеннямає зіставлення радіоізотопних даних, рентгенологічних та ультразвукових.
Виділяють шість основних методів радіоізотопної діагностики: клінічна радіометрія, радіографія, радіометрія всього тіла, сканування та сцинтиграфія, визначення радіоактивності біологічних проб, радіоізотопне дослідження біологічних проб у пробірці.

Радіографія- реєстрація динаміки накопичення та перерозподілу органом введеного радіоактивного препарату. Застосовується для дослідження процесів, що швидко протікають, таких, як кровообіг, вентиляція легень та ін.

Радіометрія всього тіла- Здійснюється за допомогою спеціального лічильника. Метод призначений вивчення обміну білків, вітамінів, функції шлунково-кишковий тракт, а також для дослідження природної радіоактивності організму та його забрудненості продуктами радіоактивного розпаду.

Сканування та сцинтиграфіяпризначені для отримання зображення органів, що вибірково концентрують препарат. Отримувана картина розподілу та накопичення радіонуклеїду дає уявлення про топографію, форму та розміри органу, а також про наявність у ньому патологічних вогнищ.

Визначення радіоактивності біологічних проб- призначено вивчення функції органа. Розглядається абсолютна чи відносна радіоактивність сироватки крові.

Радіоізотопне дослідженняу пробірці- Визначення концентрації гормонів та інших біологічно активних речовину крові. При цьому радіонуклеїди та мічені сполуки в організм не вводять; весь аналіз базується на даних у пробірці.
Кожен діагностичний тест заснований на участі радіонуклеїдів у фізіологічних процесахорганізму. Циркулюючи разом із кров'ю та лімфою, препарати тимчасово затримуються у певних органах, фіксується їх швидкість, напрям, на підставі чого виноситься клінічна думка.
У гематології радіоізотопна діагностика допомагає встановити тривалість життя еритроцитів, з'ясувати анемію. У кардіології простежують рух крові судинами і порожнинами серця: характером розподілу препарату у його здорових і уражених ділянках роблять обгрунтований висновок про стан міокарда. Важливі дані для діагнозу інфаркту міокардадає сциптіграфія – зображення серця з ділянками некрозу. Велика роль розпізнаванні вроджених і набутих вад серця радіокардіографії. За допомогою спеціального приладу- гаммакамери, вона допомагає побачити серце та великі судини у роботі.
Поява радіоізотопної техніки відкрила нові можливості для онкології. Радіонуклеїди, що вибірково накопичуються в пухлини, зробили реальною діагностику первинного ракулегень, кишечника, підшлункової залози, лімфатичної та центральної нервової системи, тому що виявляють навіть невеликі новоутворення. Це дозволяє оцінити ефективність лікування та виявити рецидиви. Більше того, сцинтиграфічні ознаки кісткових метастазівуловлюють на 3-12 місяців раніше за рентген.
У пульмонології цими методами "чують" зовнішнє диханнята легеневий кровотік; в ендокринології "бачать" наслідки порушень йодного та іншого обміну, обчислюючи концентрацію гормонів – результат діяльності залоз внутрішньої секреції. Усі дослідження ведуться лише у радіоізотопних діагностичних лабораторіях спеціально підготовленим персоналом. Променеву безпеку забезпечує розрахунок оптимальної активності радіонуклеїду, що вводиться. Дози опромінення хворого чітко регламентовані.

РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА (Прилади)

Розпізнавання пошкоджень та захворювань різних органівта систем людини на основі отримання та аналізу їх рентгенівського зображення. При цьому дослідженні пучок рентгенівських променів, проходячи через органу і тканини, поглинається ними неоднаково і на виході стає неоднорідним. Тому, потрапляючи потім на екран чи плівку, зумовлює ефект тіньової експозиції, що з світлих і темніших ділянок тіла.
На зорі рентгенології областю її застосування були лише органи дихання та скелет. Сьогодні діапазон набагато ширший: шлунково-кишковий, жовчний та сечовий тракт, нирки, кровоносні та лімфатичні судини та ін.
Основні завдання рентгенодіагностики: встановити, чи є у пацієнта якесь захворювання та виявити його відмітні ознаки, щоб диференціювати з іншими патологічними процесами; точно визначити місце та ступінь поширеності поразки, наявність ускладнень; дати оцінку загальному стану хворого. Органи та тканини організму відрізняються один від одного щільністю та здатністю до рентгенівського просвічування. Так, добре видно кістки та суглоби, легені, серце. Показання до рентгенівському дослідженнюнадзвичайно широкі. Вибір оптимального методувизначається діагностичним завданням у кожному конкретному випадку. Починають, як правило, з рентгеноскопії чи рентгенографії.

Рентгеноскопія- це отримання рентгенівського зображенняна екрані, не складна, може застосовуватися скрізь, де є рентгенодіагностичний апарат. Дозволяє досліджувати органи у процесі їх роботи - дихальні рухидіафрагми, скорочення серця, перистальтику стравоходу, шлунка, кишківника. Можна також візуально визначати взаєморозташування органів, локалізацію та зміщення патологічних утворень. Під контролем рентгеноскопії виконують багато діагностичних та лікувальних маніпуляцій, наприклад, катетеризацію судин. Однак, нижча, ніж у рентгенографії, що дозволяє здатність і неможливість об'єктивно документувати результати знижують значення методу.

Рентгенографія- Отримання фіксованого зображення будь-якої частини тіла за допомогою рентгенівського випромінювання на чутливому до нього матеріалі, як правило, на фотоплівці. Є провідним методом дослідження кістково-суглобового апарату, легень, серця, діафрагми. До переваг належать деталізація зображення, наявність рентгенограми, яка може довго зберігатися для порівняння з попередніми та наступними рентгенівськими знімками. Променеве навантаження на хворого менше, ніж при рентгеноскопії. Для отримання додаткової інформаціїпро досліджуваний орган вдаються до спеціальних рентгенологічним методам, таким, як флюорографія, томографія, електрорентгенографія та ін, заснованим на своїх технічні засоби.

Електрорентгенографія- Принцип отримання рентгенологічного зображення на звичайний папір.

Флюорографія- Фотографування рентгенівського зображення з екрану на фотоплівку менших розмірів, що здійснюється за допомогою спеціальних пристроїв. Застосовується при масових обстеженнях органів грудної порожнини, молочних залоз, придаткових пазухноса та ін.

Реографія

(буквальний переклад: "рео" - потік, течія та його графічне зображення). Метод дослідження кровообігу, заснований на вимірі пульсової хвилі, викликаної опором стінки судини під час пропускання електричного струму. Застосовується у діагностиці різного роду судинних порушеньголовного мозку, кінцівок, легень, серця, печінки та ін.
Реографія кінцівок використовується при захворюваннях периферичних судин, що супроводжуються змінами їхнього тонусу, еластичності, звуженням або повною закупоркою артерій. Запис реограми виробляють із симетричних ділянок обох кінцівок, на які накладають електроди однакової площі, шириною 1020 мм. Щоб з'ясувати пристосувальні можливості судинної системи, застосовують проби з нітрогліцерином, фізичним навантаженням, холодом

Реогепатографія- Вивчення кровотоку печінки. Реєструючи коливання електричного опору її тканин, дозволяє судити про процеси, що відбуваються в судинній системі печінки: кровонаповнення, осередки ураження, особливо при гострому та хронічному гепатиті та цирозі. Проводиться натщесерце, у положенні хворого лежачи на спині, часом після фармакологічного навантаження (папаверин, еуфілія, нош-па).

Реокардіографія- Дослідження серцевої діяльності динаміки кровонаповнення великих судин протягом серцевого циклу.

Реопульмонографія- полягає у реєстрації електричного опору тканин легень, застосовується при бронхолегеневій патології. Особливе значення має у хірургії, так як реопульмонограма може бути знята з будь-якої ділянки легені безпосередньо під час операції. Це необхідно у випадках, коли доопераційне обстеження не дозволяє з достатньою точністю дати висновки про стан сегментів легені, прикордонних із ураженими, і треба уточнити гаданий обсяг резекції.

Реоенцефалографія- Визначає тонус і еластичність судин головного мозку, вимірюючи їх опір струму високої частоти, слабкому за силою та напругою. Дозволяє також визначити кровонаповнення відділів головного мозку, діагностувати характер та локалізацію його уражень, дає хороший результат при судинних захворюваннях, особливо при церебральний атеросклероз. У гострому періодіінсульту допомагає встановити ішемічний характер розладу кровообігу чи тромбоемболічний інфаркт мозку. Реоенцефалографія є перспективною при травмах головного мозку, його пухлинах, епілепсії, мігрені та ін. Цей метод застосовується у дослідженні гемодинаміки плода під час пологів.

КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФ ІМ (КТ)

Кругове просвічування та подальша побудова пошарового зображення об'єкта за допомогою швидкодіючої ЕОМ. Дає можливість встановити локалізацію та поширеність патологічного процесуоцінити результати лікування, у тому числі променевої терапії, вибрати підходи та обсяг оперативного втручання.
Виробляють за допомогою спеціальних апаратів - комп'ютерних томографів з рентгенівською трубкою, що обертається, яка переміщається навколо нерухомого об'єкта, "построчно" обстежуючи все тіло або його частину. Так як органи та тканини людини поглинають рентгенівське випромінювання в нерівній мірі, зображення їх виглядає у вигляді "штрихів" - встановленого ЕОМ коефіцієнта поглинання для кожної точки шару, що сканується. Комп'ютерні томографи дозволяють виділити шари від 2 до 10 мм при швидкості сканування одного шару 2-5 секунд, з моментальним відтворенням зображення в чорно-білому або кольоровому варіанті. Комп'ютерне дослідження здійснюють, як правило, у положенні хворого лежачи на спині. Протипоказань немає, переноситься воно легко, тому його можна проводити в амбулаторних умовах, а також тяжкохворим. Дає можливість досліджувати всі частини тіла: голову, шию, органи грудної клітки, черевну порожнину, спинний мозок, молочні залози, хребет, кістки та суглоби. Комп'ютерну томографію голови роблять після повного клінічного обстеження хворого з підозрою пошкодження центральної нервової системи. При черепно-мозковій травмі виявляються переломи кісток черепа, крововиливу, забиті місця та набряк мозку. За допомогою методу можна виявити вади розвитку судин – аневризми. При пухлинах головного мозку визначають їхнє розташування, виявляють джерело росту та поширеність пухлини.

При дослідженні органів грудної клітки добре видно середостіння, магістральні судини, серце, а також легкі та лімфатичні вузли.
Комп'ютерна томографія є безпечною і не дає ускладнень. Доповнюючи дані клінічного та рентгенологічного дослідження, дозволяє отримати більше повну інформаціюпро органи.

УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ (УЗД) (Прилади)

Ультразвукова діагностиказаснована на принципі ехолокації: відбиті від акустично неоднорідних структурультразвукові сигнали перетворюються на екрані дисплея в крапки, що світяться, формують просторове двовимірне зображення. Використовується при розпізнаванні захворювання для спостереження за динамікою процесу та оцінки результатів лікування. Завдяки своїй безпеці (можливість багаторазових досліджень) ультразвукова діагностика набула широкого поширення. Зазвичай не вимагає якоїсь спеціальної підготовки хворого.
При дослідженні серця отримують інформацію про особливості його будови та динаміки скорочень, про вроджені та набуті вади, ураження міокарда, ішемічної хвороби, перикардити та інші захворювання серцево-судинної системи. Ультразвук застосовується для оцінки насосної функції серця, для контролю дії лікарських препаратів, для вивчення коронарного кровообігу і є таким же надійним методом безкровної діагностики, як електрокардіографія і рентгенологічне дослідження серця.
Прилади імпульсно-доплерівського типу реєструють швидкість кровотоку в глибоко розташованих магістральних судинах(аорта, нижня порожниста вена, судини нирок та ін.), Виявляють непрохідність периферичних судин - зони тромбозу або здавлення, а також облітеруючий ендартеріїт. Ультразвукова діагностика дає можливість візуально подати внутрішні структури. очного яблуканавіть у випадках непрозорості його середовищ, дозволяє виміряти товщину кришталика, довжину осей ока, виявити відшарування сітківки та судинної оболонки, помутніння в склоподібне тіло, сторонні тіла. Використовується для розрахунку оптичної силиштучного кришталика для спостереження за розвитком короткозорості. Ультразвуковий метод простий і доступний, не має протипоказань і може бути використаний неодноразово навіть протягом дня, якщо цього вимагає стан пацієнта. Отримані відомості доповнюють дані комп'ютерної томографії, рентгенівської та радіоізотопної діагностики, повинні бути зіставлені з клінічним станом пацієнта.

ФОНОКАРДІОГРАФІЯ

Метод реєстрації звуків (тони та шуми), що виникають внаслідок діяльності серця; застосовується для оцінки його роботи та розпізнавання порушень, у тому числі вад клапана.
Реєстрацію фонокардіограми здійснюють у спеціально обладнаній ізольованій кімнаті, де можна створити повну тишу. Лікар визначає крапки на грудній клітці, з яких потім виконується запис за допомогою мікрофона. Положення хворого під час запису горизонтальне. Застосування фонокардіографії для динамічного спостереження станом хворого підвищує достовірність діагностичних висновків і дає можливість оцінювати ефективність лікування.

ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЯ

Реєстрація електричних явищ, що виникають у серцевому м'язі при її збудженні. Їхнє графічне зображення називається електрокардіограмою. Щоб записати ЕКГ, на кінцівки та грудну клітину накладають електроди, що є металевими пластинками з гніздами для підключення штепселів дроту. По електрокардіограмі визначають частоту та ритмічність серцевої діяльності (тривалість, довжина, форма зубців та інтервалів). Аналізують також деякі патологічні стани, такі, як потовщення стін того чи іншого відділів серця, порушення серцевого ритму. Можлива діагностика стенокардії, ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, міокардиту, перикардиту. Деякі лікарські засоби(Серцеві глікозиди, сечогінні засоби, кордарон та ін) впливають на показання електрокардіограми, що дозволяє індивідуально підбирати медикаменти для лікування пацієнта.
Переваги методу - нешкідливість та можливість застосування в будь-яких умовах - сприяли його широкому впровадженню у практичну медицину.

ЯДЕРНИЙ МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС

Виборче поглинання речовиною електромагнітного випромінювання. За допомогою цього методу можливе вивчення будови різних органів. Істотно знижує шкідливий впливна організм низька енергія використовуваних випромінювань. Перевагою методу є його висока чутливістьу зображенні м'яких тканин, а також висока роздільна здатність, аж до часток міліметра. Дозволяє отримати зображення досліджуваного органу у будь-якому перерізі та реконструювати їх об'ємні зображення.

На сьогоднішній день найпоширенішими, що забирають життя частіше, ніж будь-яка інша хвороба, є захворювання, пов'язані з порушенням роботи серцево-судинної системи.

На щастя сучасна кардіологія має великі діагностичні можливості, що дозволяє своєчасно виявити те чи інше відхилення в серцево-судинної системи. Методи дуже різноманітні, проте їх застосовують лише після пальпаційного обстеження лікарем-кардіологом, який спочатку проводить опитування пацієнта, акцентуючи увагу на скаргах, прослуховує шуми та тони серцевого м'яза, вимірює частоту пульсу та величину артеріального тиску.

1. Електрокадіографія (ЕКГ).

1.1 ЕКГ картування.

1.2 Холтерівське моніторування.

1.3 Велоергометрія та тредміл-тест.

2. Ультразвукове дослідження серця та судин.

3. Доплерографічне дослідження серця та судин.

4. Дуплексне дослідження судин та серця.

5. Триплексне дослідження судин.

6. Рентгенологічне дослідження серця та судин.

6.1 Ангіокардіографія.

6.2 Вазографія.

6.3 Коронографія.

7. Радіоізотопні методидослідження серця.

8. Фонокардіографія (ФКГ).

9. Електрофізіологічне дослідження серця та судин (ЕФІ).

1. Електрокадіографія (ЕКГ) е. електрофізіологічне картування серця

Для остаточного встановлення діагнозу та його підтвердження, після попереднього огляду лікарем, до пацієнта застосовують різні інструментальні методидосліджень, основне у тому числі – ЕКГ.

Цей обов'язковий методдіагностування займає невеликий проміжок часу та дозволяє:

• встановити місце розташування серця щодо грудної клітки, його розміри, ритм роботи;
• виявити можливі рубці та ділянки з поганим кровопостачанням;
• визначити наявність ознак інфаркту міокарда та стадію розвитку хвороби.

Завдяки цьому методу дослідження вчасно виявляється інфаркт, ішемічні хвороби, стенокардія, міокардит, ендокардит та перикардит, патологічні змінирозмірів передсердь чи шлуночків, проте щодо інших серцево-судинних захворюваньЕКГ не дає повної картини, тому при необхідності додатково застосовують додаткові методидіагностики, наприклад, електрофізіологічне картування серця (ЕКГ картування).

1.1 ЕКГ картування

Таке дослідження засноване на застосуванні значної кількостіпроводів (електродів), що робить його тривалим та непрактичним. Однак за допомогою цього методу визначається:

• наявність аномальних процесів у серцево-судинній системі при безсимптомному перебігу або на ранніх стадіях розвитку;
• раніше перенесена хвороба та ступінь її загострення.

1.2 Холтерівське моніторування

Моніторування по Холтеру є тривалий методдослідження – робота серця реєструється протягом цілої доби. Даний метод допомагає у діагностиці прихованих порушень роботи серця, що може бути непомітно під час проведення звичайного ЕКГ.

1.3 Велоергометрія та тредміл-тест

Дані методи дослідження ґрунтуються на фіксуванні роботи серцевого м'яза під час виконання дозованих. фізичних навантажень. У процесі тестування пацієнт перебуває під наглядом лікаря, який стежить за тиском, роботою та станом серця хворого за допомогою ЕКГ.

При велоергометрії використовують велотренажор, а при тредміл-тестуванні бігову доріжку, встановлену під певним кутом збільшення навантаження.

Метою таких методів діагностики є виявлення прихованих серцево-судинних захворювань та встановлення кордону фізичної активності, при проходженні якої робота серця наражається на небезпеку.

2. Ультразвукове та е хокардіографічнедослідження серця та судин

Ехокардіографічне дослідження серця (ЕхоКГ) є методом обстеження, при якому серце обстежують за допомогою ультразвуку. Сучасне ультразвукове дослідженнясерця та судин допомагає об'єднати:

• ретельний огляд самих судин, їх перебіг, просвіт, товщину та щільність стін;
• вивчити швидкість потоку крові, опір стінок судин, спектральну характеристику кров'яного потоку будь-якої ділянки судини;
• визначити напрямок та ступінь прохідності кров'яного потоку.

ЕхоКГ дозволяє провести обстеження серця в русі, оцінити його роботу в цілому та окремих його ділянок. Найчастіше такий метод дослідження застосовують після інфаркту визначення ступеня пошкодження міокарда рубцями.

3. Доплерографічне (доплерівське) дослідження серця та судин

Доплерографічне дослідження серця та судин проводитися, як і ЕхоКГ, за допомогою ультразвуку, різниця в тому, що при такому ультразвуковому обстеженнідодатково відбувається зміна частоти хвиль при відображенні від еритроцитів, що дозволяє точно визначити:

• швидкість та курс руху червоних кров'яних тілець;
• Показники роботи, стан та вид судин.

Допплерівське дослідження судин дає можливість оцінити ризик виникнення розривів судин чи тромбозу. Доплерографія з успіхом використовується при діагностиці варикозної хворобиі різних порушень, Викликаних закупоркою або звуженням артерій. Сучасні системидають можливість відтворювати за допомогою кольорового доплерівського картування (ЦДК) навіть різнокольорову картограму кровотоку в досліджуваній судині, де колір відображає інтенсивність та спрямованість перебігу крові.

4. Дуплексне дослідження судин та серця

Дуплексне дослідження судин і серця – це метод, що комбінує в собі два ультразвукові режими – В-режим і доплеровський режим.

В-режим передбачає використання датчика з безліччю кристалів, що випромінюють ультразвукові хвилі певної частоти. Такі хвилі, проникаючи через тканини під різними кутами та з різною тимчасовою затримкою, миттєво сканують досліджуваний орган і, повернувшись, відтворюють на екрані двовимірну реконструкцію серця та судин.

Доплерівський режим, при вивченні рухомих елементів у кровоносних судинах, поряд з В-режимом дає можливість отримати дані про:

• анатомічній будові судин та можливих морфологічних змінах
• вплив захворювання на кровотік.

За допомогою дуплексного скануванняз успіхом виявляють атеросклеротичні бляшки, оклюзії, стенози, судинні мальформації та інші патології

5. Триплексне дослідження судин

Триплексне дослідження судин являє собою метод діагностики, заснований на застосуванні ефекту Допплера та відображенні досліджуваних органів у гранично близькій до них анатомічній будовіконфігурації.

Таке дослідження судин серця дозволяє провести детальний огляд кровотоку, що проходить через окремі ділянки судинної системи. Цей діагностичний метод доповнений ЦДК, що робить його більш ефективним, ніж дуплексне дослідження, На якому і базується дане дослідження.

Таким чином, завдяки триплексному методу діагностики одночасно ретельно досліджується:

• анатомія судин;
• кровотік;
• судиннопрохідність у колірному режимі.

Завдяки отриманим точним відомостям лікар визначає найефективніше лікування.

6. Рентгенологічне дослідження серця та судин

Рентгенологічне дослідження серця та судин є діагностичним методом, що дозволяє дізнатися місце розташування серця. Зміна розташування серця може вказувати на наявність плевритів, пухлин середостіння, всіляких спайок, що робить даний методдослідження дуже затребуваним у медичній практиці.

6.1 Ангіокардіографія

Цей рентгенологічний метод дослідження передбачає використання спеціальної речовини, що контрастує в магістральних судинах.

Ангіокардіографія дає можливість діагностувати стан великих судин і тому є практично незамінною при встановленні наявності вроджених серцевих вад. До того ж даний метод є базовим обстеженням перед виконанням. операційних втручаньна серці.

6.2 Вазографія

Рентгенівський знімок судин називається вазографією.

Дана процедура проводиться поряд із введенням особливої ​​речовини, яку кров'яний потік швидко поширює, внаслідок чого фарбуються судини та стають видними на рентгенівському апараті.

Вазографія має безліч різновидів, кожен із яких має свою специфіку. До основних видів такого рентгенологічного дослідження відносять:

• артенографію - обстеження груп артерій;
• флебографію – дослідження вен;
• коронарографію - обстеження серцевих судин.

Особливої ​​уваги вимагає такий метод дослідження серця та судин як коронографія, оскільки дана методика є однією з найефективніших при встановленні серцево-судинних патологій.

6.3 Коронографія

Цей метод додаткової діагностикивикористовується як для підтвердження діагнозу, а й визначення місця розташування патологій. Результат дослідження коронарних судинвідображається на ангіографі, приладі що дає повну картину про серцевому захворюванні. Завдяки коронографії чітко визначається:

• місця, де звужуються судини, та відбувається перешкода кровопостачання серця;
• величина звуження судин.

Дане дослідження допомагає кардіологу визначитися з методом лікування, так як на сьогоднішній день є найбільш точний методдіагностики стану коронарних артерій

7. Радіоізотопні методи дослідження серця

При даних методах діагностики використовується радіоактивний ізотоп, який впроваджується в організм і накопичується в серці, відбиваючи його стан Наразічасу. Речовина накопичується в різній кількостізалежно від цілісності чи пошкодженості ділянок міокарда, тому цей метод дуже ефективний при встановленні:

• ступеня кровопостачання міокарда;
• величини гіпоксії – рівня виразності кисневого голодування;
• дефектів міокарда;
• придатності серцевих шлуночків;
• ступеня рухливості стінок судин.

8. Фонокардіографія (ФКГ)

ФКГ допомагає зареєструвати серцеві шуми, які неможливо вловити фонендоскопом. Цей метод дуже ефективний у тих ситуаціях, коли постає питання встановлення правильності роботи серця.

9. Електрофізіологічне дослідження серця та судин (ЕФІ)

Електрофізіологічне дослідження серця та судин засноване на фіксуванні потенціалів, що виникають на внутрішній сторонісерця. Для проведення цієї діагностики застосовують спеціальні катетерні трубки та апарат для фіксації патологічних виявлень. ЕФІ допомагає точно визначити джерело та причину аритмії, а також встановити місце її локалізації.

ЕФІ дуже ефективно при діагностуванні та при лікуванні захворювань серця, оскільки допомагає контролювати та регулювати результативність призначеної терапії.

Лише лікарі-кардіологи мають великий практичний досвід, що дозволяє точно діагностувати захворювання серця та судин, спираючись на дані комплексу проведених діагностичних методів. Всі методи дослідження серця та судин є ефективними для виявлення того чи іншого серцево-судинного захворювання, тому тільки лікар, ознайомившись зі скаргами пацієнта та провівши попередній огляд, може визначити застосування якого методу буде найбільш раціонально у конкретному випадку. Проте за роки практики експерти переконалися, що найбільш ефективними виявляються рентгенівські методи дослідження, зокрема коронографія, та складні діагностичні методи, такі як дуплексне та триплексне дослідження.

Дослідження кровоносних судин складається з досліджень артерій та вен.
Вивчення пульсу.
Пульсом називають поштовх, який можна відчути при пальпації артеріальної судини. Він виникає під впливом крові, викинутої із серця до артеріальних судин при систолі шлуночків. Найбільш поширеним методом дослідження пульсу є пальпація. Промацування артерії роблять 2-3 пальцями на ділянці, зручно розташованому для цих цілей. Пульс відчувається у вигляді легких поштовхоподібних коливань артеріальної судини, що йдуть за кожною систолою серця.
У великого рогатої худобипульс можна досліджувати на зовнішній лицьовій (під нижнім краєм жувального м'яза), плечовий, стегнової та хвостової артеріях.
У цільнокопитних тварин пульс досліджують на зовнішній щелепній артерії, що проходить по внутрішній поверхні нижньої щелепи; можна проводити дослідження і на скроневій, поперечній, лицьовій та плечовій артеріях; у овець, кіз, собак і кішок - на стегнової артерії в пахвинній ділянці.
У птахів скорочення серця визначається за серцевим поштовхом методом аускультації.
Пальпацією артеріального пульсу визначають його частоту, стан артеріальної стінки, величину пульсової хвилі, наповнення та ритм.
Частота пульсу має великі коливання (табл. 2).

Коливання пульсу залежить від багатьох чинників. Відомо, що у самок пульс частіше, ніж у самців, а у молодняку ​​частіше, ніж у дорослих. У дрібних тварин частіше, ніж у великих.
Фізичні напруги, скучений зміст, транспортування тварин також супроводжуються деяким почастішанням пульсу. Усе це необхідно враховувати щодо оцінки пульсових показників.
Значне почастішання пульсу, пов'язане з хворобливим станом, називають тахікардією. З таким явищем можна зустрітися при гострих гарячкових захворюваннях, інтоксикаціях, хворобах серця, коліках та паралічі. блукаючого нервата ін.
Рідкісний пульс - брадикардія- спостерігається головним чином при захворюваннях головного мозку, жовтяниці, отруєнні строфантом, наперстянкою та інших хворобливих станах.
Стан артеріальної стінки визначають послідовним стисненням та розслабленням її.
Пульс у здорових тварин легко відчутний, помірковано напружений і має добре виражену пульсову хвилю. З розвитком склерозу у старих тварин артеріальна стінка ущільнюється, стає твердою. У телят артеріальна стінка м'яка, з помірним тиском.
Величина пульсу характеризує ступінь коливання артерії та залежить від її наповнення та пульсового тиску. Чим більша пульсова хвиля, тим помітнішим є зміщення артерій. Величина пульсу – показник працездатності серця та ступеня кровопостачання органів. Добре наповнений та напружений пульс називають великим, а пульс слабкого наповненнята напруги - малим.
У тих випадках, коли пульсова хвиля настільки мала, що пальпується у вигляді ниточки, говорять про ниткоподібномупульсі. Ниткоподібний пульс є показником важкого занепаду кровообігу. Недостатнє замикання напівмісячного клапана аорти супроводжується скачущимпульсом, який розпізнається по швидкому підйому та швидкому стрімкому спаданню пульсової хвилі.
При звуженні гирла аорти спостерігається повільнийпульс. Він характеризується повільним наростанням і таким самим спаданням пульсової хвилі. Втрата тонусу артеріальних судин супроводжується м'якимпульсом. Якщо артеріальна стінка має велику напругу, щільна, то такий пульс називають твердим. Твердий пульс спостерігається при артеріосклерозі та правця.
Дротовийпульс характеризує найбільш виражену форму появи твердості пульсу.
Наповнення артерій залежить від кількості крові, що викидається лівим шлуночком під час систоли. Якщо зменшується хвилинний обсяг серця, з'являється недостатнє наповнення артерій. Тому добре заповнений пульс називають повним, а погано заповнений - порожнім.
Ритм пульсу. Пульс називають ритмічним, якщо він з'являється через рівні проміжки часу та з однаковими властивостями пульсової хвилі. Різноманітні порушеннячергування пульсу називають аритмією.
Великі домашні тварини нормальному станімають стійкіший ритм пульсу, ніж дрібні. Аритмія зустрічається досить часто у здорових собак. У той самий час у деяких випадках аритмія може бути грізним симптомом, що вказує на розлад серцевої діяльності.
У ветеринарній практиці розлад ритму розпізнається шляхом пальпації пульсу та аускультацією серця. Точніші дані можна отримати шляхом дослідження кардіограми та сфігмограми.
За походженням розрізняють екстракардіальні та інтракардіальні аритмії.
Екстракардіальніаритмії виникають від порушення зовнішніх регуляторів діяльності серця (кора мозку, гілки блукаючого та симпатичного нервів) та рефлекторним шляхом. Особливо часто така аритмія спостерігається у збудливих тварин. Вона зникає після прогону або підшкірного введення атропіну (наприклад, дихальна аритмія, синусова аритмія).
Інтракардіальніаритмії з'являються при захворюванні м'яза серця з ураженням його провідникової системи та негативно позначаються на загальному станіхворого. Легкі рухи та різні фізичні напруження посилюють цю аритмію і призводять і до порушення працездатності. Не знімаються ці аритмії і від застосування атропіну (наприклад, часткова або повна блокада пучка Гіса, екстрасистолії, миготлива аритмія).
Вивчення артеріального тиску.
Про напругу пульсу судять за тим тиском, який потрібно докласти до артерії, щоб припинити її пульсацію, різних фазахсерцевої діяльності тиск крові в артеріях неоднаковий: у момент проходження хвилі артерія зазнає тиску, майже в 2 рази більшого, ніж у момент свого спадання.
Артеріальний тиск залежить від сили скорочення шлуночків серця, тонусу судин, в'язкості крові та стану нервової системи. Грубе судження про величину артеріального тиску можна отримати при пальпації пульсу. Для цього одним пальцем стискають артерію до зникнення пульсу. При певній навичці, вдається по силі натиску вловлювати різкі відхиленнякров'яного тиску норми.
Однак для більш об'єктивного судження про кров'яний тиск у ветеринарній практиці починають застосовувати осцилометричний спосіб, що дозволяє вимірювати величину коливання артерій.
Цей спосіб дає можливість встановити максимальний (систолічний) тиск крові, що виникає під час систоли лівого шлуночка, та мінімальний (діастолічний) тиск крові, що виникає під час діастоли лівого шлуночка. Різниця між максимальним та мінімальним тиском називається пульсовимтиском.
У прилад для вимірювання кров'яного тиску входить: манометр, нагнітальний пристрій та манжетка (рис. 34).

Манжетка є гумовим мішком шириною не менше 12 см, вкладеним у матерчатий чохол з довгим шлейфом для її закріплення. У великих тварин манжетку накладають і фіксують на корінь хвоста, а дрібним і середнім тваринам - на тазову або грудну кінцівку. З'єднавши манжетку з нагнітальним приладом і манометром, накачують повітря в систему до повного зникнення пульсації на периферії перетягнутої артерії. Потім починають поступово випускати повітря з манжетки, відгвинчуючи гвинт на трійнику нагнітача, і спостерігають за коливаннями стрілки пружинного манометра (або спирту в осциляторній трубці та приладі І. Г. Шарабріна).
Найвищі коливання манометра відповідають максимальномуартеріальному тиску (max) і спостерігаються під час систоли, а низькі - мінімальному(min) під час діастоли. Різниця між максимальним та мінімальним тиском називається пульсовим тиском(ПД).
Підвищення артеріального тиску (гіпертонія) у тварин спостерігається при захворюванні нирок, гіпертрофії лівого шлуночка, артеріосклерозі, відчуттях. сильних болів(Ревматичне запалення копит, спазми кишечника та ін).
Зниження артеріального тиску має місце при великих крововтратах, колапсі, міокардіодистрофії, інфекційної анеміїконей та ін.