Функція зовнішнього дихання, як підготуватися. Функція зовнішнього дихання – фвд

Дихання – основна властивість будь-якої живої істоти. В результаті дихальних рухів організм насичується киснем і позбавляється вуглекислого газу, який утворюється в ході метаболізму (обміну речовин). У диханні виділяється два етапи:

зовнішнє (газообмін між довкіллям та легкими);
внутрішнє або тканинне (процес перенесення газів еритроцитами крові та використання кисню клітинами тіла).

Один із напрямів діагностики специфічних та неспецифічних (хронічний бронхіт, астма, емфізема) пульмонологічних захворювань – дослідження функції зовнішнього дихання.

Що таке ФВС

ФВС в офіційній медицині – це цілий комплекс досліджень стану легень та бронхів. Основні методи – спірографія, бодіплетизмографія, пневмотахометрія, пікфлуометрія.

Як проводиться дослідження ФЗД

Пульмонологи призначають дослідження ФЗД для обчислення обсягу легень, швидкості роботи та виявлення патології дихальної системи з метою діагностики, моніторингу за розвитком захворювання та ефективністю лікування. Екологи, біологи та медики досліджують особливості зовнішнього дихання людей для порівняльного аналізу впливу умов довкілля на організм. ИФВД необхідно визначення придатності людини до роботи у особливих умовах, наприклад, під водою, чи визначення ступеня втрати тимчасової працездатності.

Показання для ФЗД

Основні показання – захворювання органів дихальної системи:

бронхіальна астма; бронхіт;
інфекційно-запальні процеси у легенях, альвеоліт;
силікоз, пневмоконіоз та інші дихальні патології.

Силікоз - професійне захворювання, що розвивається при регулярному контакті з пилом, що містить діоксид кремнію. Пневмоконіоз розвивається у шахтарів при вдиханні вугільного пилу.

Кому протипоказано ІФВС

при гострих інфекційних чи гарячкових станах;
дітям віком до 4 років, оскільки вони у цьому віці рідко можуть адекватно розуміти вказівки медиків;
при стійкій стенокардії, інфаркті, нещодавньому інсульті, неконтрольованій гіпертонії;
після нещодавно перенесеної операції;
серцевої недостатності, що викликає різке неспецифічне порушення дихання при навантаженнях чи стані спокою;
аневризму аорти;
при психічних захворюваннях

Складніша класична спірографія визначає прихований бронхоспазм. Тому виявлення обструктивного типу дихальної патології проводиться тест із застосуванням Сальбутамолу, Вентоліна чи Беродуала (це називається бронхолітична проба). Дослідження проводиться до та після вдихання бронхолітика. Наявність різниці показань спірометрії дає змогу припустити прихований спазм бронхіальних судин, виявити порушення на початкових стадіях розвитку патологічного процесу.

Якщо проба із Сальбутамолом показує негативні результати, це означає, що бронхи не реагують на бронхолітики, на пробу та обструкція стала незворотною.

Перед спірографією із бронхолітиком Сальбутамолом за 6 годин до обстеження не можна використовувати інші препарати подібної дії. Це може обдурити фахівця при ФЗД, що призведе до неправильної інтерпретації результатів, неефективного лікування хвороби.

Дослідження ФВС із бронхолітиком безпечне, його можна проводити дітям. Протипоказання переважно такі, як і при звичайній спірометрії. Бронхолітик не повинен викликати алергічного нападу.

Життєва ємність легень

ЖЕЛ (життєва ємність легень) показує, скільки повітря може проникнути у легені після найглибшого вдиху. Якщо цей показник нижче норми, значить, відбувається зменшення дихальної поверхні легеневих бульбашок – альвеол.

ФЖЕЛ – функціональна життєва ємність легень, максимальна кількість повітря, видихнути після максимального вдиху. Характеризує розтяжність легеневої тканини, бронхів. Показники повинні бути меншими за ЖЕЛ, тому що частина повітря при такому видиху залишається в легенях. Якщо ФЖЕЛ менше за ЖЕЛ на літр і більше, передбачається патологія дрібних бронхіальних судин. Внаслідок швидкого спадання бронхів повітря не встигає вийти з легень.

Показники

Основні показники у здорової людини:

Дихальний об'єм	При одному вдиху та видиху дорівнює		0,3-0,8 л
Резервний об'єм вдиху	Максимальний об'єм вдиху після звичайного вдиху		1,2-2 л
Резервний обсяг видиху	Максимальний обсяг видиху після звичайного видиху		1-1,5л
Життєва ємність легень	Об'єм максимального видиху після такого ж вдиху		3-4-5 л
Залишковий обсяг	Кількість повітря після максимального вдиху	1-1,5л
Загальна ємність	Складається із ЖЕЛ та ООЛ (залишкового обсягу легень)	4-6,5л
Хвилинний об'єм дихання		4-10 л
Максимальна вентиляція	Кількість повітря при максимальній глибині дихання	Від 50 до 150 л/хв

Об'єм форсованого видиху

ОФВ1 – визначення під час форсованого видиху об'єму повітря за 1 секунду. Показники знижуються при хронічному бронхіті, бронхіальній астмі - обструктивних порушеннях, при яких утрудняється вихід повітря з бронхіального дерева.

Індекс Тіффно

Показує відсоткове співвідношення параметрів ОФВ1 до ФЖЕЛ. У нормі становить від 75 до 85%. Значення індексу Тіффно знижується рахунок ОФВ1 з віком чи обструкції. Більше норми цей показник стає зміною еластичності легеневої тканини.

Показник хвилинної вентиляції легень

МВЛ показує середню амплітуду максимальних дихальних рухів, помножену їх кількість за 1 хвилину. У нормі цей показник становить від 250 л.

Пневмотахометрія

Простий, доступний та інформативний метод для діагностики функціонального стану легеневої системи, прохідності дихальних шляхів. Суть дослідження полягає у вимірі швидкості проходження повітря по дихальних шляхах під час вдиху та видиху за допомогою пневмотахометра. Прилад має спеціальну трубку зі змінним мундштуком.

Показання

Призначається при бронхіальній астмі, атопічному бронхіті, пневмосклерозі та хронічній обструктивній патології для підбору найбільш оптимальної терапії.

Протипоказання

Пневмотахометрія забороняється за таких показань:

нещодавній інсульт, інфаркт;
високі показники артеріального тиску;
гострі запальні процеси у дихальних органах;
аневризми, дихальна недостатність; епілепсія;
вагітність.

Підготовка до дослідження

Пацієнту потрібно:

відмовитися від вживання алкоголю та цигарок напередодні дослідження;
за день відмовитись від великих фізичних навантажень, намагатися не потрапляти у стресові ситуації;
за 4-5 годин припинити прийом бронхолітичних препаратів;
приготувати вільний одяг, який не обмежуватиме дихальних рухів;
у день проведення пневмотахометрії відмовитися від сніданку.

Для більш точного визначення стану дихальної системи перед дослідженням проводяться антропометричні вимірювання.

Де проводиться пневмотахометрія.

Процедура проводиться у кабінеті стаціонару чи поліклініки. Пацієнту, який сидить на кушетці, затискають ніс спеціальним затискачем, дають трубку приладу зі стерильним мундштуком. Хворому пропонують зробити кілька спокійних дихальних рухів, потім кілька максимальних вдихів-видихів. Лікар фіксує, потім роблять розшифрування показань приладу, визначають тактику лікування.

Показники

Нормальні показники дослідження при пневмотахометрії:

При хронічному порушенні відбувається зниження показників швидкості. Це означає, що відбувається звуження дистальних, дрібних бронхів.

Пікфлоуметрія

Метод обстеження, що визначає швидкість видиху та ступінь звуження гілок бронхіального дерева. Цей тест призначається пацієнтам щодо домашніх умовах.

Показання

Призначається пацієнтам із хронічними дихальними патологіями, бронхіальною астмою, бронхітами із утрудненим диханням, нападами ядухи. Тест проводиться вранці та ввечері протягом часу, що визначається лікарем. Під час пікфлоуметрії фіксується пікова швидкість видиху (ПСВ) – найбільша швидкість повітря у дихальних шляхах за максимального видиху. За допомогою цього тесту можна прогнозувати, відстежувати динаміку хвороби, коригувати лікування, контролювати прийом медикаментів.

Завдяки пікфлуометрії можна визначати взаємозв'язок між спазмом бронхів та ознаками захворювання, підбирати більш ефективні інгалятори, попереджати настання нападів.

Види пікфлоуметрів

Пікфлуометри випускаються у двох модифікаціях – для стаціонарів та домашнього використання. Домашні прилади, маленькі, компактні, легко поміщаються в кишені або жіночі сумочки, служать не менше двох років. Мають градуювання у вигляді колірних зон – зеленої, червоної, жовтої. Є моделі для різної вікової категорії пацієнтів або універсальні. Дитячі відрізняються від дорослих шкалою поділів. У дитячих шкала від 35 до 350 л/хв. У дорослих приладів шкала – 50-850 л/хв.

Техніка використання приладу

Використовувати прилад досить просто – потрібно обхопити губами мундштук та дужче дунути. Тест потрібно проводити в положенні стоячи, вранці та ввечері, з різницею в 10 або 12 годин, натщесерце, за півгодини після закінчення активної фізичної роботи або вправ.

Результати

Зелена частина шкали (від 80 до 100%) сигналізує про нормальну роботу дихальної системи, правильне лікування.

Жовта шкала (від 50% до 80%) потребує уважного ставлення до свого здоров'я та необхідності звернутися до лікаря за консультацією.

Червона шкала (менше 50%) показує, що стан пацієнта небезпечний, лікування не дає позитивних результатів, потрібне термінове обстеження або госпіталізація.

Щоденник пікфлоуметрії

Ведення щоденника обов'язкове, адже за цими результатами лікар може контролювати перебіг хвороби, замінювати препарати ефективнішими, давати відповідні рекомендації.

Бодіплетизмографія

Методика дослідження, що дозволяє повноцінно досліджувати роботу дихальної системи, точніше встановлювати діагноз, якісно підбирати терапевтичне лікування. Апарат, бодіплетизмограф, є камерою для людини, пневмотафограф, комп'ютер, на дисплеї якого дослідник зчитує дані - залишковий обсяг, загальну і функціональну залишкову ємність легень.

За допомогою пневмотахометрії, пікфлуометрії, спірографічних методів дослідження досягається ефективна діагностика пульмонологічних захворювань, призначається та коригується лікування, складаються прогнози розвитку хвороби та одужання пацієнтів.

Дослідження функції зовнішнього дихання дозволяє своєчасно реагувати на зміну стану здоров'я запобігати ускладненням та зберігати здоров'я та життєздатність пацієнтів.

- метод визначення легеневих обсягів і ємностей при виконанні різних дихальних маневрів (вимірювання ЖЕЛ та її складових, а також ФЖЕЛ та ОФВ

Спірографія- метод графічної реєстрації зміни легеневих обсягів та ємностей при спокійному диханні та виконанні різних дихальних маневрів. Спірографія дозволяє оцінити легеневі обсяги та ємності, показники бронхіальної прохідності, деякі показники легеневої вентиляції (МОД, МВЛ), споживання організмом кисню - П02.

У нашій поліклініці діагностика функції зовнішнього дихання виконується на сучасному програмно-апаратному комплексі. Діагностичний прилад, датчик якого забезпечений одноразовим змінним мундштуком, в реальному часі вимірює швидкість і обсяг повітря, що видихається Вами. Дані з датчика надходять до комп'ютера та обробляються програмою, яка вловлює найменші відхилення від норми. Потім лікар функціональної діагностики оцінює вихідні дані та продукт комп'ютерного аналізу спірограми, співвідносить їх з даними раніше виконаних досліджень та індивідуальними особливостями пацієнта. Результати дослідження відображаються у докладному письмовому висновку.

Для більш точної діагностики використовуєтьсятест із бронхолітиком.Вимірюються параметри дихання до та після інгаляції бронхорозширюючого лікарського засобу. Якщо початково бронхи були звужені (спазмовані), то при другому вимірі, на тлі дії інгаляції, обсяг і швидкість повітря, що видихається, значно зростуть. Різниця між першим та другим дослідженням обраховується програмою, інтерпретується лікарем та описується у висновку.

Підготовка до дослідження функції зовнішнього дихання (спірометрія)

Не палити та не пити каву за 1 годину до дослідження.
Легкий прийом їжі за 2-3 години до дослідження.
Відміна препаратів (за рекомендацією лікаря): b2-агоністи короткої дії (сальбутомол, вентолін, беродуал, беротек, атровент) – за 4-6 годин до дослідження; b2-агоністи пролонгованої дії (сальметерол, формотерол) – за 12 годин; пролонговані теофіліни – за 23 години; інгаляційні кортикостероїди (серетид, симбікорт, беклазон) – за 24 години.
Принести із собою амбулаторну картку.

Показання для дослідження функції зовнішнього дихання (спірометрії):

1. Діагностика бронхіальної астми та хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ).Спираючись на дані ФЗД та лабораторних досліджень, можна з упевненістю підтвердити або відкинути діагноз.

2. Оцінка ефективності лікування щодо змін у спірограмідопомагає нам підібрати саме те лікування, яке зробить оптимальний ефект.

ФВСвизначає, яка кількість повітря входить і виходить із Ваших легень, і наскільки добре воно рухається. Тест перевіряє наскільки добре працюють Ваші легені. Він може проводитися для перевірки легеневих захворювань, реакції на лікування або визначення того, наскільки добре працюють легені перед проведенням хірургічної операції.

Умови та правила проведення спірометрії

Дослідження бажано проводити в ранкові години (це оптимальний варіант), натще або через 1-1,5 год після легкого сніданку.
Перед проведенням тесту пацієнт повинен перебувати у стані спокою протягом 15-20 хв. Слід виключити всі фактори, що викликають емоційне збудження.
Слід враховувати час доби і року, оскільки добовим коливанням показників більше схильні особи, які страждають на легеневі захворювання, порівняно зі здоровими. У зв'язку з цим повторні дослідження потрібно проводити в один і той же час доби.
Пацієнт не повинен курити щонайменше протягом 1 години перед дослідженням. Корисно реєструвати точний час викурювання останньої сигарети та прийому лікарського засобу, ступінь співпраці пацієнта з оператором та деякі небажані реакції, наприклад, кашель.
Виміряти в обстежуваного вагу та зростання без взуття.
Пацієнту слід докладно роз'яснити процедуру проведення дослідження. При цьому необхідно акцентувати увагу на запобіганні витоку повітря в навколишнє середовище повз загубника і прикладанні максимальних інспіраторних і експіраторних зусиль під час відповідних маневрів.
Дослідження слід проводити пацієнтові у вертикальному сидячому положенні зі злегка піднятою головою. Це зумовлено тим, що легеневі об'єми сильно залежать від положення тіла і значно знижуються в горизонтальному положенні порівняно з сидячи або стоячи. Стілець для обстежуваного має бути зручним, без коліс.
У міру виконання маневру видиху до досягнення ООЛ небажані нахили вперед тулуба, так як це викликає компресію трахеї і сприяє потраплянню слини в загубник, небажані також нахили голови, згинання шиї, так як це змінює в'язкісно-еластичні властивості трахеї.
Оскільки під час проведення респіраторних маневрів грудна клітка повинна мати можливість вільно рухатися, то тісний одяг має бути розстебнутим.
Зубні протези, за винятком дуже погано закріплених, не слід знімати перед обстеженням, оскільки губи і щоки при цьому втрачають опору, що створює умови для витоку повітря повз загубника. Останній повинен захоплюватися зубами і губами. Треба стежити, щоб не було щілин у кутках рота.
На ніс пацієнта надягають затискач, що необхідно для вимірювань, що виконуються при спокійному диханні і максимальної вентиляції легень, щоб уникнути витоку повітря через ніс. Під час маневру ФЖЕЛ видихати (частково) через ніс важко, проте рекомендується використовувати носовий затискач і під час таких маневрів, особливо якщо час форсованого видиху суттєво подовжений.

Дуже важлива тісна взаємодія та взаєморозуміння між медсестрою, що проводить дослідження, і пацієнтом, т.к. погане або неправильне виконання маневрів призведе до помилкових результатів та неправильного висновку.

Оцінка функції зовнішнього дихання (ФЗД) у медицині є дуже важливим інструментом отримання висновків про стан дихальної системи. Оцінити ФЗД можна різними методами, найпоширенішим і точнішим з яких є спірометрія. В даний час спірометрія проводиться з використанням сучасної комп'ютерної техніки, що в кілька разів збільшує достовірність даних.

Показати все

Спірометрія

Спірометрія - це метод оцінки функції зовнішнього дихання (ФВД) за допомогою визначення обсягів повітря, що вдихається і видихається, і швидкостей руху повітряних мас при диханні. Вона дуже інформативним методом дослідження.

Виконувати спірометрію слід лише за рекомендацією грамотного лікаря-фахівця.

Показання

Для оцінки функції зовнішнього дихання існують такі показания:

діагностика захворювань дихальної системи (бронхіальної астми, хронічної обструктивної хвороби легень, хронічного бронхіту, альвеолітів та ін.);
оцінка впливу будь-якого захворювання на функцію легких та повітроносних шляхів;
скринінг (масове обстеження) людей, які мають фактори ризику розвитку легеневої патології (куріння, взаємодія зі шкідливими речовинами, обумовлене професією, спадкова схильність);
передопераційна оцінка ризику виникнення проблем із диханням під час хірургічного втручання;
аналіз ефективності лікування легеневої патології;
оцінка легеневої функції під час встановлення інвалідності.

Спірометрія – важливий метод діагностики хвороб органів дихання.

Протипоказання

Спірометрія є безпечною процедурою. Вона не має абсолютних протипоказань, але форсований (глибокий) видих, який застосовують при оцінці ФЗД, слід виконувати з обережністю:

хворим з розвиненим пневмотораксом (наявністю повітря в плевральній порожнині) і протягом 2 тижнів після його вирішення;
у перші 2 тижні після розвитку інфаркту міокарда чи хірургічних втручань;
при вираженому кровохарканні (виділенні крові при кашлі);
при тяжкій бронхіальній астмі.

Спірометрія протипоказана дітям віком до 5 років. При необхідності оцінки ФВС у дитини віком до 5 років застосовується метод, який називається бронхофонографія (БФГ).

Методика дослідження

Пацієнту для дослідження ФЗД необхідно деякий час дихати у трубку приладу, який називається спірографом. Ця трубка (загубник) є одноразовою та змінюється після кожного пацієнта. Якщо загубник багаторазовий, то після кожного пацієнта він здається на дезінфекцію з метою унеможливлення передачі інфекції від однієї людини іншій.

Спірометричне дослідження може проводитися при спокійному та форсованому (глибокому) диханні. Проба з форсованим диханням проводиться так: після глибокого вдиху людині пропонують максимально видихнути трубку апарату.

Для отримання достовірних даних дослідження проводиться щонайменше 3 рази. Після отримання показників спірометрії медичний працівник повинен перевірити, наскільки достовірні результати. Якщо у трьох спробах параметри ФЗД значно відрізняються, це говорить про недостовірності даних. У такому разі потрібне проведення додаткового запису спірограми.

Усі дослідження виконуються з носовим затиском для виключення носового дихання. За відсутності затиску медик повинен запропонувати пацієнту затиснути носа пальцями.

Підготовка до дослідження

Для отримання достовірних результатів обстеження необхідно дотримуватись деяких простих правил.

Не курити протягом 1 години перед дослідженням.
Не вживати алкоголь щонайменше за 4 години до спірометрії.
Виключити тяжкі фізичні навантаження за 30 хвилин до дослідження.
Не вживати їжу за 3:00 до дослідження.
Одяг на пацієнта повинен бути вільним і не заважати глибокому диханню.
Якщо пацієнт носить знімні зубні протези, перед дослідженням не варто їх знімати. Зняти протези необхідно лише за рекомендацією лікаря у тому випадку, якщо вони заважають проведенню спірометрії.

Показники спірометрії

Для оцінки ФЗД існують такі основні показники.

Життєва ємність легень (ЖЕЛ). Даний параметр показує кількість повітря, яку людина здатна максимально вдихнути або видихнути.
Форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ). Це максимальний об'єм повітря, який людина здатна видихнути після максимального вдиху. ФЖЕЛ може знижуватися при багатьох патологіях, а збільшується лише за однієї – акромегалії (надлишок гормону росту). При цьому захворюванні решта легеневих обсягів залишаються нормальними. Причинами зниження ФЖЕЛ можуть бути:
- патологія легень (видалення частини легені, ателектаз (спадіння легені), фіброз, серцева недостатність та ін.);
- патологія плеври (плеврит, пухлини плеври та ін.);
- зменшення розмірів грудної клітки;
- патологія дихальних м'язів

Об'єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) – це частина ФЖЕЛ, яка реєструється за першу секунду форсованого видиху. ОФВ1 знижується при рестриктивних та обструктивних захворюваннях бронхолегеневої системи. Рестриктивні порушення – це стани, що супроводжуються зменшенням обсягу легеневої тканини. Обструктивні порушення - це стани, які зменшують прохідність повітроносних шляхів. Для розмежування даних типів порушення потрібно знати значення індексу Тіффно.
Індекс Тіффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). При обструктивних порушеннях цей показник завжди знижений, при рестриктивних - або нормальний, або навіть підвищений.

Розшифровка результатів

Якщо у пацієнта спостерігається підвищення чи нормальні значення ФЖЕЛ, але зниження ОФВ1 та індексу Тіффно, то говорять про обструктивні порушення. Якщо ФЖЕЛ та ОФВ1 знижено, а індекс Тіффно нормальний або підвищений, то це говорить про рестриктивні порушення. А якщо всі показники знижено (ФЖЕЛ, ОФВ1, індекс Тіффно), то роблять висновки про порушення ФЗД за змішаним типом.

Варіанти висновків за результатами спірометрії представлені у таблиці.

Варіант порушень	ФЖЕЛ	ОФВ1	індекс Тіффно
Обструктивні порушення	норма/	↓	↓
Рестриктивні порушення	↓	↓	норма/
Змішані порушення	↓	↓	↓

Слід зазначити, що параметри, що вказують на легеневу рестрикцію, можуть обдурити лікаря. Часто рестриктивні порушення реєструються там, де їх немає насправді (хибно-позитивний результат). Для точної діагностики легеневої рестрикції застосовують метод, який називається бодіплетизмографією.

Ступінь обструктивних порушень встановлюється за значеннями показників ОФВ1 та індексу Тіффно. Алгоритм встановлення ступеня бронхіальної обструкції подано у таблиці.

Бронходилатаційний тест

При виявленні у пацієнта порушень ФЗД щодо обструктивного типу необхідно додатково провести пробу з бронхолітиком для визначення оборотності обструкції (порушення прохідності) бронхів.

Бронходилатаційний тест полягає у проведенні інгаляції бронхолітика (речовини, що розширює бронхи) після виконання спірометрії. Потім через певний час (точний час залежить від бронхолітика, що використовується) спірометрію проводять ще раз і порівнюють показники першого і другого дослідження. Обструкція оборотна, якщо приріст ОФВ1 у другому дослідженні становить 12% і більше. Якщо цей показник нижче, роблять висновок про незворотній обструкції. Оборотна бронхіальна обструкція найчастіше спостерігається при бронхіальній астмі, необоротна – при хронічній обструктивній хворобі легень (ХОЗЛ).

Бронхофонографія (БФГ) застосовується для дітей віком до 5-ти років. Вона полягає не в реєстрації дихальних об'ємів, а запису дихальних шумів. БФГ заснована на аналізі дихальних шумів у різних звукових діапазонах: низькочастотному (200 – 1200 Гц), середньочастотному (1200 – 5000 Гц), високочастотному (5000 – 12600 Гц). До кожного діапазону розраховується акустичний компонент роботи дихання (АКРД). Він являє собою підсумкову характеристику, пропорційну фізичній роботі легень, що витрачається на акт дихання. АКРД виявляється у микроджоулях (мкДж). Найбільш показовим є високочастотний діапазон, оскільки значні зміни АКРД, що свідчать про наявність бронхіальної обструкції, виявляються саме в ньому. Цей метод проводиться тільки при спокійному диханні. Проведення БФГ при глибокому диханні робить результати обстеження недостовірними. Слід зазначити, що БФГ є новим методом діагностики, тому його застосування в клініці обмежене.

Висновок

Таким чином, спірометрія є важливим методом діагностики захворювань дихальної системи, контролю за їх лікуванням та визначення прогнозу для життя та здоров'я пацієнта.

У деяких випадках після цього методу слід провести додаткові процедури. Тому лікар може призначити, наприклад, проходження бронходилатаційного тестування.

Інші методи не мають такого широкого застосування. Причиною цього є те, що їх застосування ще маловивчене практиці.

Метод дослідження, що дозволяє оцінити функцію зовнішнього дихання, зветься спірометрія. Ця методика зараз отримала в медицині велике поширення як цінний спосіб діагностики вентиляційних порушень, їх характеру, ступеня та рівня, які залежать від характеру отриманої для дослідження кривої (спірограми).

Опис методу

Оцінка функції зовнішнього дихання не дозволяє встановити остаточний діагноз. Однак проведення спірометрії суттєво полегшує завдання щодо постановки діагнозу, диференціальної діагностики різних захворювань та ін. Спірометрія дозволяє:

виявити характер вентиляційних порушень, що призвели до певних симптомів (задишка, кашель);
оцінити ступінь тяжкості хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ), бронхіальної астми;
проводити за допомогою певних тестів диференціальну діагностику між бронхіальною астмою та ХОЗЛ;
проводити моніторинг вентиляційних порушень та оцінювати їх динаміку, ефективність лікування, оцінити прогноз захворювання;
оцінити ризик оперативного втручання у хворих із наявністю вентиляційних порушень;
виявити наявність протипоказань до певних фізичних навантажень у пацієнтів із вентиляційними порушеннями;
проводити перевірку наявності вентиляційних порушень у пацієнтів із групи ризику (курці, професійний контакт з пилом та дратівливими хімічними речовинами та ін.), які не пред'являють скарг зараз (скринінг).

Обстеження проводиться після півгодинного відпочинку (наприклад, у ліжку чи зручному кріслі). Приміщення має бути добре провітреним.

До проведення обстеження не потрібно складної підготовки. За добу до спірометрії необхідно виключити куріння, алкоголь, носіння тісного одягу. Не можна переїдати перед дослідженням, не варто їсти менш ніж за кілька годин до спірометрії. Бажано виключити застосування бронхолітиків короткої дії за 4-5 годин до дослідження. Якщо це неможливо, необхідно повідомити медичний персонал, який проводить аналіз, час останньої інгаляції.

У результаті дослідження проводиться оцінка дихальних обсягів. Інструктаж у тому, як правильно здійснювати дихальні маневри, проводиться медичної сестрою безпосередньо перед дослідженням.

Протипоказання

Методика немає чітких протипоказань, крім загального тяжкого стану чи порушень свідомості, які дозволяють зробити спірометрію. Оскільки для здійснення форсованого дихального маневру необхідно докладати певних, іноді значних зусиль, не слід проводити спірометрію в перші кілька тижнів після перенесеного інфаркту міокарда та операцій на грудній та черевній порожнині, офтальмологічних оперативних втручань. Відстрочити визначення функції зовнішнього дихання слід і при пневмотораксі, легеневій кровотечі.

При підозрі на наявність у туберкульозу, що обстежується, необхідно дотриматися всіх норм безпеки.

Розшифровка результатів

За результатами дослідження комп'ютерною програмою автоматично створюється графік – спірограма.

Висновок щодо отриманої спірограми може мати такий вигляд:

норма;
обструктивні порушення;
рестриктивні порушення;
змішані порушення вентиляції.

Який вердикт винесе лікар функціональної діагностики, залежить від відповідності/невідповідності показників, отриманих під час дослідження, нормальним значенням. Показники ФЗД, їх нормальний діапазон, значення показників за ступенями вентиляційних порушень представлені в таблиці

Усі дані подаються у відсотках від норми (виняток - модифікований індекс Тіффно, який є абсолютною величиною, однаковою для всіх категорій громадян), визначеною залежно від статі, віку, ваги та зростання. Найбільш важливою є саме відсоткова відповідність нормативним показникам, а не абсолютні їх величини.

Незважаючи на те, що в будь-якому дослідженні програма автоматично обчислює кожен із цих показників, найбільшу інформативність несуть перші 3: ФЖЕЛ, ОФВ 1 і модифікований індекс Тіффно. Залежно від співвідношення цих показників визначається тип вентиляційних порушень.

ФЖЕЛ – це найбільший об'єм повітря, який можна вдихнути після максимального видиху або видихнути після найбільшого вдиху. ОФВ1 – це частина ФЖЕЛ, яка визначається за першу секунду дихального маневру.

Визначення типу порушень

При зниженні ФЖЕЛ визначають рестриктивні порушення, тобто порушення, що обмежують максимальну рухливість легень при диханні. До рестриктивних вентиляційних порушень можуть призводити як легеневі захворювання (склеротичні процеси в паренхімі легень різної етіології, ателектази, скупчення газу або рідини в плевральних порожнинах та ін), так і патологія грудної клітки (хвороба Бехтерева, сколіоз), що призводить до обмеження її рухливості.

При зниженні ОФВ1 нижче нормальних величин та відношення ОФВ1/ФЖЕЛ< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

При сумісному зниженні ФЖЕЛ та ОФВ1 визначають змішаний тип порушень вентиляції. Індекс Тіффно може відповідати нормальним значенням.

За результатами спірометрії не можна дати однозначний висновок. Розшифровку отриманих результатів має проводити фахівець, обов'язково співвідносячи їх із клінічною картиною захворювання.

Фармакологічні проби

У деяких випадках клінічна картина захворювання не дозволяє однозначно визначити, що у хворого ХОЗЛ або бронхіальна астма. Обидва ці захворювання характеризуються наявністю бронхіальної обструкції, але звуження бронхів при бронхіальній астмі є оборотним (крім запущених випадків у пацієнтів, які довго не отримували лікування), а при ХОЗЛ - оборотним лише частково. На цьому принципі заснована проба з бронхолітиком на оборотність.

Дослідження ФЗД проводиться до та після інгаляції 400 мкг сальбутамолу (Саломола, Вентоліна). Приріст ОФВ1 на 12% від вихідних значень (близько 200 мл в абсолютних величинах) говорить про хорошу оборотність звуження просвіту бронхіального дерева та свідчить на користь бронхіальної астми. Приріст менше 12% більше характерний для ХОЗЛ.

Найменше поширення набула проба з інгаляційними глюкокортикостероїдами (ІГКС), що призначаються як пробна терапія в середньому на 1,5-2 місяці. Проводиться оцінка функції зовнішнього дихання до призначення ІГКС та після. Приріст ОФВ1 на 12% порівняно з вихідними показниками свідчить про оборотність звуження бронхів та більшу ймовірність у хворого на бронхіальну астму.

При поєднанні скарг, характерних для бронхіальної астми, з нормальними показниками спірометрії проводять тести виявлення бронхіальної гіперреактивності (провокаційні тести). Під час проведення визначаються вихідні значення ОФВ1, потім проводиться інгаляція речовин, які провокують бронхоспазм (метахолін, гістамін) або проба з фізичним навантаженням. Зниження ОФВ1 на 20% від вихідних значень свідчить на користь бронхіальної астми.

Що таке життєва ємність легень та як її виміряти?

Вся інформація на сайті представлена з метою ознайомлення. Перед застосуванням будь-яких рекомендацій обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

©, медичний портал про захворювання органів системи дихання Pneumonija.ru

Розшифровка результатів дослідження ФВД

ЖЕЛвд 2.04-52.44% 7,2 вельми знач. Зниження

ФЖел 1.% 7,7 дуже значний. Зниження

ОФВ1 1..72% 7,8 дуже значний. Зниження

ТИФФНО 86., 94 1,4 норма

ПІС 3,92 5,6 помірне зниження

МОС25 3,.82 4,5 легке зниження

МОС50 2,95 4,2 легке зниження

МОС75 1,01 2,6 умовна норма

СОС 2,75 3,0 умовна норма

Будь ласка, допоможіть мені розшифрувати результати, тому що лікар не дав роз'яснень щодо цього дослідження

Оцінка функції зовнішнього дихання (ФЗД) у медицині

Для оцінки функції зовнішнього дихання існують такі показания:

діагностика захворювань дихальної системи (бронхіальної астми, хронічної обструктивної хвороби легень, хронічного бронхіту, альвеолітів та ін.);
оцінка впливу будь-якого захворювання на функцію легких та повітроносних шляхів;
скринінг (масове обстеження) людей, які мають фактори ризику розвитку легеневої патології (куріння, взаємодія зі шкідливими речовинами, обумовлене професією, спадкова схильність);
передопераційна оцінка ризику виникнення проблем із диханням під час хірургічного втручання;
аналіз ефективності лікування легеневої патології;
оцінка легеневої функції під час встановлення інвалідності.

хворим з розвиненим пневмотораксом (наявністю повітря в плевральній порожнині) і протягом 2 тижнів після його вирішення;
у перші 2 тижні після розвитку інфаркту міокарда чи хірургічних втручань;
при вираженому кровохарканні (виділенні крові при кашлі);
при тяжкій бронхіальній астмі.

Для отримання достовірних результатів обстеження необхідно дотримуватись деяких простих правил.

Не курити протягом 1 години перед дослідженням.
Не вживати алкоголь щонайменше за 4 години до спірометрії.
Виключити тяжкі фізичні навантаження за 30 хвилин до дослідження.
Не вживати їжу за 3:00 до дослідження.
Одяг на пацієнта повинен бути вільним і не заважати глибокому диханню.
Якщо пацієнт носить знімні зубні протези, перед дослідженням не варто їх знімати. Зняти протези необхідно лише за рекомендацією лікаря у тому випадку, якщо вони заважають проведенню спірометрії.

Для оцінки ФЗД існують такі основні показники.

Життєва ємність легень (ЖЕЛ). Даний параметр показує кількість повітря, яку людина здатна максимально вдихнути або видихнути.
Форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ). Це максимальний об'єм повітря, який людина здатна видихнути після максимального вдиху. ФЖЕЛ може знижуватися при багатьох патологіях, а збільшується лише за однієї – акромегалії (надлишок гормону росту). При цьому захворюванні решта легеневих обсягів залишаються нормальними. Причинами зниження ФЖЕЛ можуть бути:
- патологія легень (видалення частини легені, ателектаз (спадіння легені), фіброз, серцева недостатність та ін.);
- патологія плеври (плеврит, пухлини плеври та ін.);
- зменшення розмірів грудної клітки;
- патологія дихальних м'язів

Об'єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) – це частина ФЖЕЛ, яка реєструється за першу секунду форсованого видиху. ОФВ1 знижується при рестриктивних та обструктивних захворюваннях бронхолегеневої системи. Рестриктивні порушення – це стани, що супроводжуються зменшенням обсягу легеневої тканини. Обструктивні порушення - це стани, які зменшують прохідність повітроносних шляхів. Для розмежування даних типів порушення потрібно знати значення індексу Тіффно.
Індекс Тіффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). При обструктивних порушеннях цей показник завжди знижений, при рестриктивних - або нормальний, або навіть підвищений.

Варіанти висновків за результатами спірометрії представлені у таблиці.

Ці тести застосовують для оцінки наявності гіперреактивності бронхів, яка має місце при бронхіальній астмі. Для цього пацієнту проводять інгаляцію речовин, які здатні спричинити спазм бронхів (гістамін, метахолін). Зараз дані тести застосовують рідко, зважаючи на їхню потенційну небезпеку для пацієнта.

Слід зазначити, що інтерпретацією результатів спірометрії має займатися лише грамотний лікар-фахівець.

Бронхофонографія (БФГ) застосовується для дітей віком до 5-ти років. Вона полягає не в реєстрації дихальних об'ємів, а запису дихальних шумів. БФГ ґрунтується на аналізі дихальних шумів у різних звукових діапазонах: низькочастотному (200 – 1200 Гц), середньочастотному (1200 – 5000 Гц), високочастотному (5000 –Гц). До кожного діапазону розраховується акустичний компонент роботи дихання (АКРД). Він являє собою підсумкову характеристику, пропорційну фізичній роботі легень, що витрачається на акт дихання. АКРД виявляється у микроджоулях (мкДж). Найбільш показовим є високочастотний діапазон, оскільки значні зміни АКРД, що свідчать про наявність бронхіальної обструкції, виявляються саме в ньому. Цей метод проводиться тільки при спокійному диханні. Проведення БФГ при глибокому диханні робить результати обстеження недостовірними. Слід зазначити, що БФГ є новим методом діагностики, тому його застосування в клініці обмежене.

Вся інформація на сайті надана з метою ознайомлення. Перед застосуванням будь-яких рекомендацій обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Повне чи часткове копіювання інформації із сайту без вказівки активного посилання на нього заборонено.

Запитайте лікаря!

Хвороби, консультації, діагностика та лікування

Функція зовнішнього дихання: методи дослідження

(ФЗД) – один із основних напрямків інструментальної діагностики пульмонологічних захворювань. Воно включає такі методи, як:

У вужчому значенні під дослідженням ФВС розуміють два перших методи, здійснюваних одночасно з допомогою електронного апарату – спірографа.

У нашій статті ми поговоримо про свідчення, підготовку до перелічених досліджень, інтерпретацію отриманих результатів. Це допоможе пацієнтам із захворюваннями органів дихання зорієнтуватися у необхідності тієї чи іншої діагностичної процедури та краще зрозуміти отримані дані.

Трохи про наше дихання

Дихання – життєвий процес, у результаті організм з повітря отримує кисень, необхідний життя, і виділяє вуглекислий газ, що утворюється під час обміну речовин. Дихання має такі етапи: зовнішнє (за участю легень), перенесення газів еритроцитами крові та тканинне, тобто обмін газами між еритроцитами та тканинами.

Перенесення газів досліджують за допомогою пульсоксиметрії та аналізу газового складу крові. Про ці методи ми теж трохи поговоримо у нашій темі.

Дослідження вентиляційної функції легенів є доступним і проводиться практично повсюдно при хворобах органів дихання. Воно засноване на вимірі легеневих об'ємів та швидкості повітряних потоків при диханні.

Дихальні обсяги та ємності

Життєва ємність легень (ЖЕЛ) - найбільший об'єм повітря, що видихається після найглибшого вдиху. Фактично цей обсяг показує, скільки повітря може «вміститися» в легені при глибокому диханні і брати участь у газообміні. При зменшенні цього показника говорять про рестриктивні порушення, тобто зменшення дихальної поверхні альвеол.

Функціональна життєва ємність легень (ФЖЕЛ) вимірюється як і ЖЕЛ, але під час швидкого видихання. Її величина менша за ЖЕЛ за рахунок спадання в кінці швидкого видиху частини повітроносних шляхів, внаслідок чого деякий об'єм повітря залишається в альвеолах «нездихнутим». Якщо ФЖЕЛ більший або дорівнює ЖЕЛ, пробу розглядають як неправильно виконану. Якщо ФЖЕЛ менше за ЖЕЛ на 1 літр і більше, це говорить про патологію дрібних бронхів, які спадаються занадто рано, не даючи повітрю вийти з легенів.

Під час виконання маневру зі швидким видихом визначають і інший дуже важливий параметр – обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1). Він знижується при обструктивних порушеннях, тобто при перешкодах для виходу повітря у бронхіальному дереві, зокрема, при хронічному бронхіті та тяжкій бронхіальній астмі. ОФВ1 порівнюють із належною величиною або використовують його відношення до ЖЕЛ (індекс Тіффно).

Зниження індексу Тіффно менше 70% говорить про виражену бронхіальну обструкцію.

Визначається показник хвилинної вентиляції легень (МВЛ) – кількість повітря, що пропускається легень при максимально швидкому та глибокому диханні за хвилину. У нормі воно становить від 150 літрів та більше.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Воно використовується для визначення легеневих обсягів та швидкостей. Додатково нерідко призначаються функціональні проби, які реєструють зміни цих показників після дії будь-якого фактора.

Показання та протипоказання

Дослідження ФВС проводиться за будь-яких хвороб бронхів та легень, що супроводжуються порушенням бронхіальної прохідності та/або зменшенням дихальної поверхні:

Дослідження протипоказане у таких випадках:

діти віком до 4 – 5 років, які не можуть правильно виконати команди медсестри;
гострі інфекційні захворювання та лихоманка;
тяжка стенокардія, гострий період інфаркту міокарда;
високі цифри артеріального тиску, нещодавно перенесений інсульт;
застійна серцева недостатність, що супроводжується задишкою у спокої та при незначному навантаженні;
психічні порушення, які дозволяють правильно виконати інструкції.

Як проводиться дослідження

Процедура проводиться в кабінеті функціональної діагностики, в положенні сидячи, бажано вранці натще або не раніше ніж через 1,5 години після їди. За призначенням лікаря можуть бути скасовані бронхолітичні ліки, які постійно приймає пацієнт: бета2-агоністи короткої дії – за 6 годин, бета-2 агоністи продовженої дії – за 12 годин, тривалі теофіліни – за добу до обстеження.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Ніс пацієнту закривають спеціальним затискачем, щоб дихання здійснювалося тільки через рот, за допомогою одноразового або стерилізованого мундштука (загубника). Обстежуваний дихає деякий час спокійно, не загострюючи уваги процесі дихання.

Потім пацієнту пропонують зробити спокійний максимальний вдих і такий самий спокійний максимальний видих. Так оцінюється ЖЕЛ. Для оцінки ФЖЕЛ та ОФВ1 пацієнт робить спокійний глибокий вдих і якнайшвидше видихає все повітря. Ці показники записуються тричі із невеликим інтервалом.

Наприкінці дослідження проводиться досить стомлююча реєстрація МВЛ, коли пацієнт протягом 10 секунд дихає максимально глибоко та швидко. В цей час може виникнути невелике запаморочення. Воно безпечне і швидко минає після припинення проби.

Багатьом хворих призначаються функціональні проби. Найпоширеніші з них:

проба із сальбутамолом;
проба із фізичним навантаженням.

Менш часто призначається проба з метахоліном.

При проведенні проби із сальбутамолом після реєстрації вихідної спірограми пацієнту пропонують зробити інгаляцію сальбутамолу – бета2 агоніста короткої дії, що розширює спазмовані бронхи. Через 15 хвилин дослідження повторюють. Також можна застосовувати інгаляцію М-холінолітика і пратропію броміду, у цьому випадку повторно дослідження проводять через 30 хвилин. Введення можна здійснювати не тільки за допомогою дозованого аерозольного інгалятора, але в деяких випадках з використанням спейсера або небулайзера.

Проба вважається позитивною зі збільшенням показника ОФВ1 на 12% і більше за одночасного збільшення його абсолютного значення на 200 мл і більше. Це означає, що виявлена початково бронхіальна обструкція, що виявилася зниженням ОФВ1, є оборотною, і після інгаляції сальбутамолу прохідність бронхів покращується. Це спостерігається при бронхіальній астмі.

Якщо при початково зниженому показнику ОФВ1 проба негативна, це говорить про необоротну бронхіальну обструкцію, коли бронхи не реагують на ліки, що їх розширюють. Така ситуація спостерігається при хронічному бронхіті та нехарактерна для астми.

Якщо після інгаляції сальбутамолу показник ОФВ1 зменшився, це парадоксальна реакція, пов'язана зі спазмом бронхів у відповідь на інгаляцію.

Нарешті, якщо проба позитивна на тлі вихідного нормального значення ОФВ1, це говорить про гіперреактивність бронхів або прихованої бронхіальної обструкції.

Під час проведення тесту з навантаженням пацієнт виконує вправу на велоергометрі або біговій доріжці 6 – 8 хвилин, після чого проводять повторне дослідження. При зниженні ОФВ1 на 10% і більше говорять про позитивну пробу, яка свідчить про астму фізичного зусилля.

Для діагностики бронхіальної астми в пульмонологічних стаціонарах використовується провокаційна проба з гістаміном або метахоліном. Ці речовини викликають спазм змінених бронхів у хворої людини. Після інгаляції метахоліну проводять повторні виміри. Зниження ОФВ1 на 20% і більше свідчить про гіперреактивність бронхів та можливість бронхіальної астми.

Як інтерпретуються результати

В основному на практиці лікар функціональної діагностики орієнтується на 2 показники - ЖЕЛ та ОФВ1. Найчастіше їх оцінюють за таблицею, запропонованою Р. Ф. Клементом та співавторами. Наводимо загальну таблицю для чоловіків та жінок, в якій дано відсотки від норми:

Наприклад, за показником ЖЕЛ 55% та ОФВ1 90% лікар зробить висновок про значне зниження життєвої ємності легень при нормальній бронхіальній прохідності. Такий стан притаманний рестриктивних порушень при пневмонії, альвеоліті. При хронічній обструктивній хворобі легень, навпаки, ЖЕЛ може бути, наприклад, 70% (легке зниження), а ОФВ1 – 47% (різко знижено), при цьому проба із сальбутамолом буде негативною.

Про інтерпретацію проб із бронхолітиками, навантаженням та метахоліном ми вже поговорили вище.

Використовується інший спосіб оцінки функції зовнішнього дихання. У цьому способі лікар орієнтується на 2 показника – форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ, FVC) і ОФВ1. ФЖЕЛ визначається після глибокого вдиху при різкому повному видиху, що триває якнайдовше. У здорової людини обидва ці показники становлять понад 80% від нормальних.

Якщо ФЖЕЛ більше 80% норми, ОФВ1 менше 80% норми, які співвідношення (індекс Генцлара, не індекс Тиффно!) менше 70%, говорять про обструктивні порушення. Вони пов'язані переважно з порушенням прохідності бронхів та процесу видиху.

Якщо обидва показники становлять менше 80% від норми, а їх співвідношення більше 70%, це ознака рестриктивних порушень – уражень легеневої тканини, що перешкоджають повному вдиху.

Якщо значення ФЖЕЛ та ОФВ1 менше 80% від норми, та їх співвідношення становить менше 70%, це комбіновані порушення.

Щоб оцінити оборотність обструкції, дивляться на величину ОФВ1/ФЖЕЛ після інгаляції сальбутамолу. Якщо вона залишається менше 70% – обструкція необоротна. Це ознака хронічної обструктивної хвороби легень. Для астми характерна оборотна бронхіальна обструкція.

Якщо виявлено необоротну обструкцію, необхідно оцінити її тяжкість. для цього оцінюють ОФВ1 після інгаляції сальбутамолу. При його величині більше 80% від норми говорять про легку обструкцію, 50 – 79% – помірну, 30 – 49% – виражену, менше 30% від норми – різко виражену.

Дослідження функції зовнішнього дихання особливо важливе визначення ступеня тяжкості бронхіальної астми на початок лікування. Надалі для самоконтролю хворі на астму повинні двічі на день проводити пікфлоуметрію.

Пікфлоуметрія

Це метод дослідження, що допомагає визначити рівень звуження (обструкції) дихальних шляхів. Проводиться пікфлоуметрія за допомогою невеликого апарату - пікфлоуметра, оснащеного шкалою і мундштуком для повітря, що видихається. Найбільше застосування пікфлоуметрію отримала контролю над перебігом бронхіальної астми.

Як проводиться пікфлоуметрія

Кожен хворий на астму повинен проводити пікфлоуметрію двічі на день і записувати результати в щоденник, а також визначати середні значення за тиждень. Крім того, він має знати свій найкращий результат. Зниження середніх показників свідчить про погіршення контролю за перебігом хвороби та початок загострення. При цьому слід звернутися до лікаря або збільшити інтенсивність терапії, якщо пульмонолог заздалегідь пояснив, як це зробити.

Графік щоденної пікфлоуметрії

Пікфлоуметрія показує максимальну швидкість, досягнуту протягом видиху, яка добре співвідноситься зі ступенем бронхіальної обструкції. Проводиться вона у положенні сидячи. Спочатку пацієнт спокійно дихає, потім виробляє глибокий вдих, бере в губи мундштук апарату, тримає пікфлоуметр паралельно поверхні підлоги та максимально швидко та інтенсивно видихає.

Процес повторюється через 2 хвилини, потім знову через 2 хвилини. У щоденник записується найкращий із трьох показників. Вимірювання робляться після пробудження і перед відходом до сну, одночасно. У період підбору терапії або при погіршенні стану можна проводити додатковий вимір у денний час.

Як інтерпретувати дані

Нормальні показники цього методу визначаються індивідуально кожному за хворого. На початку регулярного використання, за умови ремісії захворювання, знаходиться найкращий показник пікової швидкості видиху (ПСВ) за 3 тижні. Наприклад, він дорівнює 400 л/с. Помноживши це число на 0,8 отримаємо мінімальну межу нормальних значень для даного пацієнта – 320 л/хв. Все, що більше цього числа, відноситься до «зеленої зони» і говорить про хороший контроль над астмою.

Тепер множимо 400 л/с на 0,5 та отримуємо 200 л/с. Це верхня межа «червоної зони» – небезпечного зниження бронхіальної прохідності, коли потрібна термінова допомога лікаря. Значення ПСВ між 200 л/с та 320 л/с знаходяться в межах «жовтої зони», коли потрібна корекція терапії.

Ці значення зручно накреслити на графіку самоконтролю. Так добре зрозуміло, наскільки контролюється астма. Це дозволить вчасно звернутися до лікаря при погіршенні стану, а при тривалому хорошому контролі дозволить поступово зменшити дозування ліків (також лише за призначенням пульмонолога).

Пульсоксіметрія

Пульсоксиметрія допомагає визначити, скільки кисню переноситься гемоглобіном, що знаходиться в артеріальній крові. У нормі гемоглобін захоплює до 4 молекул цього газу, причому насичення артеріальної крові киснем (сатурація) дорівнює 100%. При зниженні кількості кисню у крові сатурація знижується.

Для визначення цього показника використовуються невеликі прилади – пульсоксиметри. Вони схожі на своєрідну «прищіпку», яка одягається на палець. У продажу є портативні апарати цього типу, їх може придбати будь-який хворий, який страждає на хронічні легеневі захворювання, для контролю за своїм станом. Пульсоксиметр широко використовують і лікарі.

Коли проводиться пульсоксиметрія у стаціонарі:

під час кисневої терапії контролю її ефективності;
у відділеннях інтенсивної терапії при дихальній недостатності;
після тяжких оперативних втручань;
при підозрі на синдром обструктивного апное сну – періодичної зупинки дихання уві сні.

Коли можна використовувати пульсоксиметр самостійно:

при загостренні астми чи іншого легеневого захворювання, щоб оцінити тяжкість свого стану;
при підозрі на нічне апное – якщо пацієнт хропе, він має ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба чи зниження функції щитовидної залози – гіпотиреоз.

Норма насичення киснем артеріальної крові становить 95 – 98%. У разі зниження цього показника, виміряного в домашніх умовах, необхідно звернутися до лікаря.

Дослідження газового складу крові

Це дослідження проводиться у лабораторії, вивчається артеріальна кров хворого. У ньому визначають вміст кисню, вуглекислого газу, сатурацію, концентрацію деяких інших іонів. Дослідження проводиться при тяжкій дихальній недостатності, кисневій терапії та інших невідкладних станах, переважно у стаціонарах, насамперед у відділеннях інтенсивної терапії.

Кров береться з променевої, плечової або стегнової артерії, потім місце пункції придавлюється ватяною кулькою на кілька хвилин, при пункції великої артерії накладається пов'язка, що давить, щоб уникнути кровотечі. Спостерігають за станом хворого після пункції, особливо важливо вчасно помітити набряк, зміну кольору кінцівки; пацієнт повинен повідомити медперсонал, якщо у нього з'явиться оніміння, поколювання або інші неприємні відчуття в кінцівки.

Нормальні показники газів крові:

Зниження РВ 2 О 2 СТ SaO 2 тобто вмісту кисню в поєднанні з підвищенням парціального тиску вуглекислого газу може говорити про такі стани:

слабкість дихальних м'язів;
пригнічення дихального центру при захворюваннях мозку та отруєннях;
закупорка дихальних шляхів;
бронхіальна астма;
емфізема легень;
пневмонія;
легеневу кровотечу.

Зниження цих показників, але при нормальному вмісті вуглекислого газу буває при таких станах:

Зниження показника О 2 СТ при нормальному тиску кисню та сатурації характерне для вираженої анемії та зниження об'єму циркулюючої крові.

Отже, бачимо, як і проведення цього дослідження, і інтерпретація результатів досить складні. Аналіз газового складу крові необхідний для ухвалення рішення про серйозні лікувальні маніпуляції, зокрема штучну вентиляцію легень. Тому робити його в амбулаторних умовах немає сенсу.

Про те, як проводиться дослідження функції зовнішнього дихання, дивіться відео.

При інструментальній діагностиці пульмонологічних захворювань найчастіше досліджується функція зовнішнього дихання. Таке обстеження включає такі методи, як:

спірографія;
пневмотахометрія;
пікфлоуметрія.

Трохи про наше дихання

Дихання – життєвий процес, у результаті організм з повітря отримує кисень, необхідний життя, і виділяє вуглекислий газ, що утворюється під час обміну речовин. Дихання має такі етапи: зовнішнє (за участю), перенесення газів еритроцитами крові та тканинне, тобто обмін газами між еритроцитами та тканинами.

Дихальні обсяги та ємності

Під час виконання маневру зі швидким видихом визначають і інший дуже важливий параметр – обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1). Він знижується при обструктивних порушеннях, тобто при перешкодах для виходу повітря в бронхіальному дереві, зокрема, при тяжкій. ОФВ1 порівнюють із належною величиною або використовують його відношення до ЖЕЛ (індекс Тіффно).

Зниження індексу Тіффно менше 70% говорить про виражену.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Показання та протипоказання

хронічний бронхіт;
та інші.

Дослідження протипоказане у таких випадках:

діти віком до 4 – 5 років, які не можуть правильно виконати команди медсестри;
гострі інфекційні захворювання та лихоманка;
тяжка стенокардія, гострий період інфаркту міокарда;
високі цифри артеріального тиску, нещодавно перенесений інсульт;
застійна серцева недостатність, що супроводжується задишкою у спокої та при незначному навантаженні;
психічні порушення, які дозволяють правильно виконати інструкції.

Функція зовнішнього дихання: як проводиться дослідження

Процедура проводиться в кабінеті функціональної діагностики, в положенні сидячи, бажано вранці натще або не раніше ніж через 1,5 години після їди. За призначенням лікаря можуть бути скасовані, які постійно приймає пацієнт: бета2-агоністи короткої дії – за 6 годин, бета-2 агоністи продовженої дії – за 12 годин, тривалі теофіліни – за добу до обстеження.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Багатьом хворих призначаються функціональні проби. Найпоширеніші з них:

проба із сальбутамолом;
проба із фізичним навантаженням.

Менш часто призначається проба з метахоліном.

Як інтерпретуються результати

Про інтерпретацію проб із бронхолітиками, навантаженням та метахоліном ми вже поговорили вище.

Функція зовнішнього дихання: ще один спосіб оцінки

Це метод дослідження, що допомагає визначити рівень звуження (обструкції) дихальних шляхів. Проводиться пікфлоуметрія за допомогою невеликого апарату - пікфлоуметра, оснащеного шкалою і мундштуком для повітря, що видихається. Найбільшого застосування пікфлоуметрія отримала для .

Як проводиться пікфлоуметрія

Кожен хворий на астму повинен проводити пікфлоуметрію двічі на день і записувати результати в щоденник, а також визначати середні значення за тиждень. Крім того, він має знати свій найкращий результат. Зниження середніх показників свідчить про погіршення контролю за перебігом хвороби та початок загострення. При цьому необхідно звернутися до лікаря або збільшити, якщо пульмонолог заздалегідь пояснив, як це зробити.

Графік щоденної пікфлоуметрії

Як інтерпретувати дані

Тепер множимо 400 л/с на 0,5 та отримуємо 200 л/с. Це верхня межа «червоної зони» – небезпечного зниження бронхіальної прохідності, коли потрібна термінова допомога лікаря. Значення ПСВ між 200 л/с та 320 л/с знаходяться в межах «жовтої зони», коли потрібна корекція терапії.

Коли проводиться пульсоксиметрія у стаціонарі:

під час кисневої терапії контролю її ефективності;
у відділеннях інтенсивної терапії при;
після тяжких оперативних втручань;
при підозрі на – періодичної зупинки дихання уві сні.

Коли можна використовувати пульсоксиметр самостійно:

при загостренні астми чи іншого легеневого захворювання, щоб оцінити тяжкість свого стану;
при підозрі на нічне апное – якщо пацієнт хропе, він має ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба чи зниження функції щитовидної залози – гіпотиреоз.

Дослідження газового складу крові

Нормальні показники газів крові:

слабкість дихальних м'язів;
пригнічення дихального центру при захворюваннях мозку та отруєннях;
закупорка дихальних шляхів;
бронхіальна астма;
пневмонія;

Зниження цих показників, але при нормальному вмісті вуглекислого газу буває при таких станах:

інтерстиціальний фіброз легень.

Про те, як проводиться дослідження функції зовнішнього дихання, дивіться на відео: