Травми спричинені електричним струмом. Ураження електричним струмом: причини, ознаки та наслідки

Електротравмапшзм в порівнянні з іншими видами травматизму становить до 1%, але за кількістю випадків з тяжким результатом займає одне з перших місць.

Усі електроустановки прийнято розділяти за напругою на дві групи: U<1000BиU>1000В. Слід зазначити, що найбільше травм відбувається на електроустановках U<1000B. Это объясняется тем, что эти электроустановки применяются повсюду, их много, и они часто обслуживаются персоналом неэлектрической специальности.

Основними причинами електротравматизму є:

поява напруги там, де її в нормальних умовах не повинно бути(металоконструкції, корпуси електро- та промислового обладнання, будівельні елементи будівель). Причина - пошкодження ізоляції кабелів, проводів чи обмоток електричних машин та апаратів;

можливий дотик до неізольованих струмоведучих частин.Усі клеми, шини повинні розташовуватися на висоті або під огорожею;

утворення електричної дуги між струмовідною частиною та людиною (при U>1000B). Нормами встановлені такі найменші допустимі відстані: в електроустановках U = 6-35кВ-0,6 м; 60-110кВ-1 м; до 150кВ-1,5м: до 220кВ-2м; 500кВ-3,5 м;

інші причини- неузгоджені та помилкові дії персоналу; залишення електроустановки під напругою без нагляду; виникнення крокової напруги лежить на поверхні землі; допуск до робіт на відключення струмопровідних частин без перевірки відсутності напруги та наявності заземлення.

2.2. Дія електричного струму на організм людини

Дія електричного струму на живу тканину носить своєрідний різнобічний характер. Проходячи через організм, електричний струм справляє термічну, електролітичну та біологічну дію.

Термічна дія проявляється у нагріванні тканин аж до опіків окремих ділянок тіла, перегріву кровоносних судин та крові, що викликає у них функціональні розлади.

Електролітична дія викликає розкладання крові та плазми – порушення їх фізико-хімічних складів.

Біологічна дія виявляється у подразненні та збудженні живих тканин організму, що може супроводжуватися мимовільним судомним скороченням м'язів. При цьому можуть виникати різні порушення в організмі – повне припинення діяльності серця та легень, а також механічних пошкоджень тканин.

Фактори, що визначають небезпечне ураження електричним струмом, поділяються на три групи:

фактори електричного характеру- сила струму, напруга, рід та частота струму, опірність тіла людини електричному струму;

фактори не електричного характеру- Індивідуальні особливості людини, фактор уваги, час дії, шлях струму;

фактори навколишнього середовища-t°, вологість, запиленість, атмосферний тиск, електричне та магнітне поле.

Розглянемо ці фактори детальніше:

Величина струму - є основним фактором від якого залежить поразка: що більше струм, то небезпечніша його дія.

0,6-1,5мА - пороговий відчутний струм;

10-15мА - пороговий струм, що не відпускає;

25-50мА - діє на м'язи грудної клітки, ускладнює і навіть припиняє дихання;

100мА -викликає зупинку серця або його фібриляцію. Найбільш небезпечна частота 20-200Гц змінного струму.

Рід струму - до 450В найбільш небезпечний змінний струм;

>500В - постійний струм;

450-500В – небезпека однакова;

t 0 - потовиділення та перегрівання - небезпека збільшується;

 - знижує загальну опірність організму електричному струму;

р - у разі підвищення тиску електротравматизм менше.

Електричне поле - за наявності електричного поля небезпека менша.

Магнітне поле - не викликає патології, але зміна чисельного значення напруженості поля призводить до виникнення струмів в організмі людини та електричної травми.

Шлях руху струму: найбільш уразливими місцями є: тильна частина пензля; рука вище кисті; шия, скроня, спина; нижня частина ноги; плече.

2.3. Класифікація приміщень за ступенем небезпеки ураження електричним струмом

Приміщення поділяються:

приміщення з підвищеною небезпекою-75%; струмопровідний пил, підлога, t> 35 ° C;

приміщення особливо небезпечніхарактеризуються наявністю однієї з наступних трьох умов, що створюють небезпеку:

а) з хімічно активним середовищем, що руйнує ізоляцію;

б) наявність 2-х і більше факторів, властивих приміщенням із підвищеною небезпекою;

в) з особливою вогкістю, до 100%;

приміщення без підвищеної небезпеки- нормальні умови та нетокопровідні підлоги.

2.4. Аналіз небезпеки ураження електричним струмом у різних електричних мережах

Основні випадки породження електричним струмом відбуваються при дотику людини щонайменше ніж до двох точок мережі, мають різні потенціали. Небезпека такого дотику залежить від умов включення людини до мережі, схеми мережі, режиму її нейтралі, величини напруги, стан ізоляції струмовідних частин землі. Включення людини в електричну мережу може бути однофазним та двофазним. Електричні мережі діляться на однофазні та трифазні.

Трифазні мережі змінного струму бувають із ізольованими від землі нейтраллю та глухо заземлені.

Розглянемо однополюсний дотик до однофазної мережі змінного струму (рис. 2.1).

Мал. 2.1. Однополюсний дотик до однофазної мережі змінного струму

Усі струмопровідні частини будь-якої мережі, що знаходяться під напругою, нормально повинні бути ізольовані від землі. Опір проводу по відношенню до землі, називається опором ізоляції або опір витоку, що складаються з опору ізоляції самого проводу та послідовно включених ділянок шляху на землю (будівельні конструкції, підлога, грунт). По цьому ланцюжку опору під впливом різниці потенціалів між проводом і землею протікає невеликий струм; Котрий називається струмом витоку (r 1 іr 2 - опір ізоляції або опір витоку).

У разі дотику людини до фази мережі її опір включається паралельно з

опором витоку цієї фази. Струм, що протікає через людину дорівнюватиме:

- від кількох МОм до кількох Ом; - 60 ком - дерев'яна суха підлога.

Розглянемо 2-х полюсний дотик до однофазної cemu (Рис. 2.2.)

Рис.2.2. Двополюсний дотик до однорідної мережі змінного струму

Струм, що проходить через людину, буде рівним:

;

Дотик до однієї фази 3-х фазної мережі із ізольованою нейтраллю (Рис. 2.3.).

Рис.2.3. Однополюсний дотик до 3-х фазної мережі із заземленою нейтраллю.

Струм, що проходить через людину дорівнює:

;

Види електротравм – фізичне пошкодження, спричинене впливом електричного струму. Основні причини - удари блискавки, неправильне використання електроприладів чи дотик до неізольованим проводам. Електрична травма супроводжується шкірою.

Ступінь пошкодження струму залежить від сили електричного заряду, напруги, загального стану здоров'я людини та її віку. Хоча електротравми займають не більше 2,5% від загальної кількості травм, багато з них призводять до смерті.

Види електротравм

Класифікація електричного травмування представлена різними чинниками.

За місцем, де людина постраждала, пошкодження від електрики ділять на 3 наступні види:

Виробничі – на робочому місці.
Побутові – в домашніх умовах.
Природні – на вулиці.

За типом впливу електричного заряду на постраждалого:

Миттєвий удар струмом – травма за короткий час. Ці ушкодження викликають сильні опіки та тяжкі поранення, які потребують медичного втручання.
Хронічне ураження електрикою – отримання травми протягом тривалого часу через вплив електричної напруги. Приклад – тривале перебування поблизу потужних генераторів. Характерні симптоми: головний біль, сильна втома, підвищення тиску, погіршення сну та пам'яті, збільшення зіниць.

За тяжкістю отриманих ушкоджень травми бувають місцеві (локальні) та загальні.

Місцеві ушкодження

Травмування лише однієї ділянки тіла. Яскраво виражені на шкірі, слизових оболонках, кістках, суглобах чи м'яких тканинах постраждалого. Від таких травм людину можна вилікувати та повернути їй повну працездатність. Місцеві ушкодження діляться кілька типів.

Опіки від електрики

Найпоширеніший тип електричної травми. Зазвичай виникає у людей, які працюють із електроприладами. Такі з'являються за безпосереднього контакту постраждалого зі струмом. Інший вид опіків – дугові. Вони з'являються при впливі на людину дуги високої напруги.

Для визначення тяжкості одержаних опіків виділяють кілька стадій. При ударі струмом з напругою менше 380 вольт, привласнюють перший або другий ступінь, а при напрузі вище - третій або четвертий. Усі стадії мають свої симптоми:

При ступені I червоніє шкіра.
При ступені II з'являються пухирі і утворюються бульбашки.
При ступені III омертвляються всі шари шкірного покриву.
За ступеня IV повністю обвугуються м'які тканини організму.

Електричні мітки або знаки

Це сліди на шкірі людини, які мають сірий або світло-жовтий відтінок, а формою схожі на коло або овал діаметром до 5 міліметрів з невеликим заглибленням у середині. У деяких випадках мітки бувають у вигляді синців, мозолів, саден, подряпин або підшкірного крововиливу.

Як правило, таке пошкодження не запалене і не приносить сильного болю. Верхній шар шкірного покриву просто твердне і має суху поверхню.

Металізація шкірного покриву

Така травма виникає, коли найдрібніші металеві елементи плавляться під впливом електричної дуги та потрапляють на шкіру людини. Найчастіше уражаються відкриті ділянки тіла – руки чи обличчя.

Людина може відчувати неприємні відчуття та біль у пошкодженому місці. Згодом уражений шкірний покрив оновиться, і шкіра знову набуде здорового вигляду. А от якщо частинки металу потраплять у вічі, можливі серйозні наслідки, аж до втрати зору. У цьому випадку лікування буде складнішим та довшим.

Механічні пошкодження

Тип локальних електротравм, які з'являються внаслідок неконтрольованих м'язових скорочень під впливом струму. Вони можуть призвести до розривів судин, сухожиль, тканин, шкіри, а також переломів кісток або суглобів. Такі травми дуже серйозні та потребують негайного лікування.

При цьому до електричних травм не відносять забиті місця або пошкодження, отримані, наприклад, при падінні з великої висоти через дію струму.

Електроофтальмія

Останній вид місцевих травм. Це ураження очних оболонок через вплив потужного ультрафіолету. Основні симптоми - почервоніння і сльозогінність очей, очні та головні болі, світлобоязнь, виділення гною в рогівках, погіршення зору або його втрата. Щоб уникнути таких травм, під час роботи з джерелом ультрафіолету рекомендується одягати захисні окуляри.

Загальні ушкодження

Порушення роботи всього організму. Їх ще називають ударами. Ці ушкодження виникають, коли електричний струм проходить через тіло людини і викликає судоми різних м'язів. В результаті - відмова деяких функцій та систем організму.

Виділяють чотири основні ступені електроудару:

Судоми м'язів практично не відчуваються або приносять терпимі болі, людина залишається свідомою.
М'язові скорочення сильніші, можлива втрата свідомості.
Людина втрачає свідомість, порушується робота серця чи системи дихання.
Клінічна смерть – людина дихає, система кровообігу не функціонує.

Ступінь електротравми залежить від роду, сили та частоти струму, особливостей конкретного організму та своєчасної допомоги потерпілому.

Як надати першу допомогу при електротравмі?

Перше, що треба зробити – швидко відключити джерело електрики (вимкнути електроприлад, знеструмити дроти, викрутити пробки). При цьому треба дотримуватися запобіжних заходів - використовувати сухі предмети, що не проводять електрику (наприклад, відсунути провід паличкою або мотузкою). Якщо є можливість, краще одягти гумові чоботи та рукавички.

Важливо! Якщо струм не відключений, торкатися постраждалої людини голими руками не можна!

Після того, як джерело електрики знеструмлено, обережно покладіть людину на плоску поверхню і викличте швидку.

Якщо постраждалий не дихає або не має пульсу, зробіть штучне дихання або проведіть закритий масаж серця. Якщо ж серцебиття промацується, і дихання є, акуратно поверніть людину на живіт (голова при цьому має бути на боці).

На уражені ділянки тіла потерпілого накладіть свіжі пов'язки (тільки не мочіть), якщо пошкоджені пальці, покладіть між ними бинти або шматочки вати. Якщо людина, якій ви надаєте допомогу, перебуває у свідомості, необхідно забезпечити йому питво. Залишати його одного не можна.

Завжди дотримуйтесь техніки безпеки при роботі з електрикою, щоб уникнути навіть незначних електричних травм і пошкоджень.

Електротравма – це пошкодження електричним струмом.

Електротравма спостерігається у промисловості, на транспорті, у побуті. Провіди телефону, радіо, телебачення, випадково з'єднані з лініями електромережі, також можуть бути джерелом електротравми. Причиною електротравми може бути атмосферна електрика (блискавка). У військових умовах електротравма може статися від дотику до дротяних загород, що знаходяться під електричним струмом високої напруги.

Тяжкість ураження при електротравмі залежить від сили та напруги струму, тривалості дії та його фізичних властивостей (постійний, змінний). Вважають, що найбільш небезпечний змінний струм. Найбільш важкі ураження викликає електричний струм напругою 3000 і більше. Чим триваліший вплив струму, тим важче електротравма.

Електротравма протікає, як правило, тяжко і призводить до високої летальності.

Вплив струму на організм викликає серйозні місцеві та загальні порушення. В результаті контакту шкіри з провідником струму виділяється велика кількість тепла, що спричиняє руйнування тканин (термічні опіки). Зміни можуть спостерігатися у шкірі, а й у глибоко розташованих тканинах (у м'язах, кістках, суглобах). В результаті глибоких опіків омертвюють стовбури нервів, ребра, піддається омертвіння передня стінка придаткових порожнин носа, відбувається стінки порожнини рота, вторинне помутніння кришталика і т.д.

Для електроопіків характерні «знаки струму» (рис. 1-5), тобто щільний струп, що повторює контури електричного кабелю, з яким стався контакт постраждалого. Як правило, електроопіки обмежені площею, але завжди проникають на велику глибину (рис. 6).

Найбільш важкі опіки виникають при дії електричної дуги від установок із високою напругою (рис. 7).

Електротравма. Мал. 1 - 3. Контактна електротравма при порушенні ізоляції електричної праски (220 В). Знаки струму. Мал. 1. До лікування. Мал. 2. У період лікування. Мал. 3. Після загоєння. Мал. 4. Контактна електротравма (220 В). Знаки струму на . Мал. 5. Знаки струму при електротравмі від вилки дроту (220 В). Мал. 6. Контактна електротравма особи та волосистої частини голови з ураженням кістки. Мал. 7. Опік електричної дугою обличчя, шиї та верхньої кінцівки під час ремонту електроустановки під напругою (380 В).

Якщо при електротравмі спалахує одяг, можливі звичайні опіки (див.).

Загальні явища при електротравмі обумовлені порушеннями діяльності ЦНС, органів дихання та кровообігу. Для електротравми характерні непритомність, непритомність, у важких випадках - шок (см,), порушення дихання (аж до зупинки). Летальний результат може настати блискавично.

Середньому медпрацівнику, який першим може опинитися на місці події, слід пам'ятати, що перш ніж надавати першу допомогу потрібно звільнити потерпілого від дії струму - вимкнути рубильник, викрутити запобіжник, перерізати дроти або відкинути їх за допомогою дерев'яної палиці або інших непровідних струмів предметів. Якщо це неможливо, слід відтягнути потерпілого. Винесення потерпілого, щоб уникнути поразки рятувальника, проводять із дотриманням запобіжних заходів: не торкаючись до відкритих частин тіла, утримують потерпілого лише за одяг і переносять у безпечне місце. Попередньо потрібно одягнути гумові або сухі вовняні, обмотати руки сухим одягом або стати на ізолюючий предмет (автомобільна шина, дошка, сухі ганчірки).

На місці події негайно приступають до заходів, спрямованих на відновлення діяльності та дихання (див., Непритомність). При клінічній смерті вони повинні починатися з дихання в рот або рота в ніс (див. Штучне дихання) і закритого масажу серця, який здійснюють рівномірними поштовхами обох рук у нижній кінець грудини (див. Оживлення організму). Реанімаційні заходи мають продовжуватись і під час транспортування потерпілого.

Припиняти штучне дихання можна лише після відновлення у хворого самостійного дихання або з появою безперечних ознак смерті (трупні плями). Штучне дихання поєднують із введенням під шкіру 1% розчину лобеліну 1 мл або 1 мл, а також 5% розчину глюкози (внутрішньовенно 500 мл і більше) або інших аналогічно діючих медикаментів. Закопування постраждалих від електротравми в землю не має жодного лікувального ефекту і є небезпечним забобоном, оскільки затримує проведення невідкладних реанімаційних заходів, від ефективності яких залежить життя потерпілого.

Евакуюють уражених електротравмою до хірургічних стаціонарів терміново. Надалі вирішальне значення має лікування електроопіків, а також лікування загальних розладів та ускладнень з боку внутрішніх органів.

– це комплекс пошкоджень, що виникають внаслідок ураження технічною або природною електрикою. Найчастіше є наслідком виробничої травми, хоча може траплятися і в побуті. Зазвичай супроводжується появою міток струму (електроопіків). Може проявлятися порушеннями свідомості та загального стану, аритмією, тахікардією, коливаннями артеріального тиску, ознаками дихальної недостатності. У деяких хворих виявляються переломи внаслідок різкого скорочення м'язів. Діагноз електротравми виставляють на підставі анамнезу, клінічних ознак, КТ, рентгенографії, ЕКГ, ЕхоЕГ та інших досліджень. Лікування консервативне: інфузійна терапія, перев'язування.

МКБ-10

T75.4Вплив електричного струму

Загальні відомості

Електротравма – відносно рідкісне ушкодження, що становить трохи більше 1-2,5% від загальної кількості травм. Відмінними особливостями електротравми є порушення діяльності всіх органів та систем, обумовлені трансформацією електричної енергії в теплову (нагріванням), механічним впливом та електролізом. Відзначається високий відсоток летальності (5-16%) та висока ймовірність розвитку різноманітних ускладнень як одразу після електротравми, так і у віддаленому періоді.

Зазвичай електротравма виявляється у електриків та електромонтерів. Тяжкі пошкодження в побуті виникають відносно рідко, виняток - діти та підлітки, які з цікавості або з витівки проникають на промислові території, в розподільні будки і т. д. Безпосередньою причиною електротравми, як правило, стає порушення техніки безпеки, наявність оголених проводів відсутність заземлення. Лікування електротравми здійснюють травматологи-ортопеди у співпраці з лікарями-комбустіологами, реаніматологами та іншими фахівцями.

Причини електротравми

Тяжкість пошкодження залежить від характеру вражаючого струму, тривалості впливу, стану організму та умов зовнішнього середовища. Встановлено, що змінні струми небезпечніші за постійні, при цьому найбільшу небезпеку для життя людини становлять струми напругою понад 250V. Причиною електротравми може стати як безпосередній контакт людини з джерелом струму, так і електрична дуга (перехід електронів на шкіру, яка є провідником, за наявності невеликої відстані між людиною та джерелом струму). Поразка вольтової дугою електротравмою не є – у цьому випадку виникають звичайні термічні опіки шкіри та опіки сітківки.

Тривалість впливу струму при електротравмі може визначатися двома різними факторами: силою струму та психічним станом пацієнта. При дії струму силою понад 15 мА м'язи судомно скорочуються, що перешкоджає перериванню контакту постраждалого з джерелом струму (людини «приковує» до джерела). З іншого боку, при впливі струму великої сили можливий зворотний ефект – відкидання постраждалого з електротравмою убік.

Якщо людина не спить, знаходиться в ясній свідомості і перебуває в хорошій фізичній формі, у ряді випадків вона може швидше припинити контакт із джерелом струму і, тим самим, зменшити тяжкість поразки. Проте залежність між психічним статусом та наслідками електротравми неоднозначна. Дослідники довели, що організм стає менш чутливим до електротравми у двох протилежних станах: при гальмуванні (уві сні, під час наркозу, у стані сп'яніння) та при збудженні (коли постраждалий чекає на удар).

Серед факторів, що сприяють збільшенню тяжкості електротравми – виснаження, голодування, перевтома та перегрівання організму. При дії струмом рівної вражаючої сили у жінок, як правило, діагностується важка електротравма, ніж у чоловіків. У пацієнтів, які страждають на соматичні захворювання, спостерігаються більш важкі ураження, ніж у здорових людей. При сухій шкірі тяжкість електротравми зменшується, при спітнілій або мокрій – збільшується. Гумове або шкіряне взуття та рукавички забезпечують хорошу ізоляцію та знижують як ймовірність розвитку електротравми, так і її тяжкість у разі ураження струмом. Мокрий одяг, а також металеві деталі в одязі та взутті погіршують ізоляцію та сприяють посиленню тяжкості електротравми.

Патогенез

Зона безпосереднього ураження тканин при електротравмі знаходиться в області проходження «петлі струму» (між точками входу та виходу струму). Найбільш небезпечними вважаються петлі, що проходять через область серця. Патологічні зміни в організмі при електротравмі розвиваються внаслідок механічного впливу, нагрівання та рефлекторних реакцій. Ступінь нагрівання тканин залежить від їх структури, наприклад, шкіра і кістки нагріваються в десятки і навіть сотні разів сильніші за внутрішні органи. Температура внутрішніх органів при електротравмі може варіювати залежно від їхнього кровонаповнення, функціонального стану та інших показників. Через нагрівання та механічного впливу струму порушуються властивості клітин та тканин, виникає набряк, гіперемія, утворюються крововиливи, а в подальшому – осередки некрозу.

Найбільше при електротравмі страждає центральна нервова система. При цьому тяжкість ураження визначається як безпосередніми реакціями в момент ураження струмом, так і патологічними змінами нервових клітин унаслідок травми. Найчастішою причиною смерті при електротравмі є зупинка серця, яка може розвинутися через фібриляцію шлуночків, або через сильний спаз судин серця. І в тому, і в іншому випадку, в основі порушень лежить рефлекторна реакція організму на дію струму.

Класифікація

Залежно від клінічних симптомів виділяють 4 ступеня реакції на ураження струмом: 1 ступінь – судоми при збереженні свідомості, 2 ступінь – судоми зі втратою свідомості, 3 ступінь – судоми із втратою свідомості, порушенням діяльності дихальної та серцево-судинної системи, 4 ступінь – уявна смерть. Передбачається, що уявна смерть при електротравмі розвивається внаслідок позаграничного охоронного гальмування ЦНС. Багатьох постраждалих із цим станом вдається повернути до життя.

Симптоми електротравми

У момент ушкодження постраждалий може відчувати поштовх, пекучий удар чи спазм м'язів. Після припинення дії струму переважають симптоми з боку центральної нервової системи. Можлива загальна слабкість, втрата чи помутніння свідомості. Ознаки електротравми найчастіше нагадують клінічну картину при струсі головного мозку. Виникає головний біль та запаморочення, хворий млявий, загальмований, байдужий до оточення. Рідше при електротравмі відзначається збудження, почервоніння шкіри та руховий неспокій.

З боку серцево-судинної системи спостерігається спочатку підвищення, а потім зниження артеріального тиску, почастішання пульсу та аритмії. Нерідко виявляється розширення меж серця. У легенях з'являються вологі хрипи, на рентгенографії грудної клітки виявляються ознаки емфіземи. Можливий кашель, у деяких випадках (особливо при раніше легеневій патології) відзначаються ознаки гострої дихальної недостатності. У деяких пацієнтів з електротравмою виникає пронос, нудота та блювання.

У місцях входження та виходження струму зазвичай утворюються електроопіки (мітки струму), проте відсутність таких пошкоджень не є приводом для виключення електротравми, оскільки у 20-40% потерпілих такі мітки відсутні. При електротравмі можуть виникати опіки різного ступеня тяжкості: 1 ступінь – невеликі осередки коагуляції епідермісу без утворення пухирів; 2 ступінь - тотальна поразка епідермісу з утворенням пухирів; 3 ступінь - поразка всієї товщі шкіри, включаючи дерму, з розвитком поверхневого некрозу; 4 ступінь – ураження як шкіри, а й підлягають тканин (клітковини, м'язів тощо. буд.) з недостатнім розвитком глибокого некрозу.

Глибокі опіки (3 та 4 ступені) при електротравмі зустрічаються частіше поверхневих. У важких випадках можливе руйнування великих ділянок тканин, у тому числі - обвуглювання кінцівок. При цьому межа ураження шкіри найчастіше знаходиться дистальніше межі руйнування м'язів - під зовні незміненою шкірою проксимальних відділів кінцівки при розрізі виявляються знекровлені, тьмяні м'язові тканини, що омертвілі, що на вигляд нагадують варене м'ясо.

У ряді випадків сильний спазм м'язів при електротравмі стає причиною розвитку тяжкої контрактури суглобів. Через судомне скорочення м'язів іноді утворюються переломи та вивихи. Найчастіше виявляється компресійний перелом хребта та вивих плеча. Через термічне та механічне ураження кістка в зоні проходження петлі струму стає більш крихкою, тому після електротравми підвищується ймовірність перелому потерпілого сегмента (або сегментів) кінцівки.

Ускладнення

У віддаленому періоді можливе утворення грубих рубців. Після важких електротравм спостерігаються порушення ритму, гіпертонія та дистрофічні зміни міокарда. При ураженні області проходження нервів можуть виникати периферичні неврити. Збільшується ймовірність розвитку енцефалопатії, інсульту, інфаркту, порушень з боку сечостатевої системи та шлунково-кишкового тракту. Іноді після електротравми страждають органи слуху та зору.

Діагностика

Діагноз встановлюється на підставі характерного анамнезу, скарг та клінічної симптоматики. Для оцінки стану серцево-судинної системи може призначатися ЕКГ та Ехо-КГ. При підозрі на переломи хребта чи кісток кінцівок проводиться рентгенографія відповідних сегментів. За показаннями виконується КТ, МРТ та інші дослідження.

Лікування електротравми

Потерпілого з електротравмою необхідно якнайшвидше звільнити від контакту з джерелом струму. Якщо це можливо, слід знеструмити систему. Якщо такої можливості немає, потрібно відсунути провід у бік сухою дерев'яною палицею або видалити пацієнта із зони дії струму. Рятувальник повинен подбати про власну безпеку та використовувати захисні засоби. Потрібно надіти товсті гумові рукавички та гумове взуття, стати на гумовий килимок чи сухі дерев'яні дошки тощо.

За відсутності ознак життя слід негайно розпочати штучне дихання та непрямий масаж серця. Реанімаційні заходи при електротравмі продовжують до відновлення пульсу і дихання, або до появи трупних плям. При пожвавленні хворого стимуляції дихального центру використовують лобелін чи цитизин. Для нормалізації серцевої діяльності застосовують нікетамід, кофеїн та камфору. Адреналін вводять підшкірно, а за потреби – і внутрішньосерцево. Пацієнта з електротравмою терміново доставляють у відділення комбустіології чи травматології та ортопедії.

Під час перебування у стаціонарі здійснюють ретельний контроль за станом хворого, проводять інфузійно-трансфузійну терапію, призначають препарати для нормалізації діяльності всіх органів та систем. Місцеве лікування зазвичай консервативне. При виражених ознаках м'язового спазму та порушенні кровообігу кінцівки виконують футлярні блокади. Проводять перев'язування. При невеликій площі електроопіків загоєння зазвичай настає навіть у разі глибоких пошкоджень.

При значній площі опікових поверхонь та звуженні м'яких тканин необхідні оперативні втручання відразу після травми або у віддаленому періоді. Обвуглені кінцівки при надходженні ампутують на рівні м'язів, що кровоточать (живих). При великих глибоких електроопіках після формування чіткої межі між зоною некрозу та здоровими тканинами здійснюють некректомію. Надалі виконують пластичні операції з відновлення шкіри, сухожиль та інших анатомічних структур.

Електротравма- Пошкодження органів і систем організму під дією електроструму.

Перша згадка про смерть від електричного струму зареєстрована у 1879 році у Франції, м. Ліон, загинув тесля від генератора змінного струму.
У розвинених країнах частота випадків удару електрострумом у середньому близько 2-3 випадків на сто тисяч населення.
Найчастіше від ураження струму страждають молоді працездатного віку.
Смертність чоловіків від електротравм у 4 рази вища, ніж у жінок.

Вплив електроструму на організм людини

Електричний струм на людину має тепловий, електрохімічний та біологічний вплив.

Теплова дія: електрична енергія, зустрічаючи опір з тканинами організму, переходить у теплову енергію та викликає електричні опіки. Головним чином опіки виникають у місці входу та виходу струму, тобто у місцях найбільшого опору. Внаслідок чого утворюються так звані етикетки або знаки струму.Теплова енергія, перетворена з електричної, на своєму шляху руйнує та змінює тканини.
Електрохімічна дія:«склеювання», згущення клітин крові (тромбоцитів та лейкоцитів), переміщення іонів, зміна зарядів білків, утворення пари та газу, надання тканинам пористий вигляд та ін.
Біологічна дія:порушення роботи нервової системи, порушення провідності серця, скорочення скелетної мускулатури серця та ін.

Від чого залежить тяжкість та характер електротравми?

Чинники ураження електричним струмом:

Вид, сила та напруга струму

Змінний струм небезпечніший, ніж постійний. При цьому низькочастотні струми (близько 50-60 Гц), небезпечніші, високочастотні. Частота струму, що використовується в побуті 60 Гц. При збільшенні частоти струм він йде поверхнею шкіри, викликаючи опіки, але не призводить до летального результату.
Найбільш значуща сила та напруга електроструму.

Реакція організму на проходження змінного струму
Сила струму	Що відчуває постраждалий?
0,9-1,2 мА	Струм ледве відчутний
1,2-1,6 мА	Почуття «мурашок» чи шекотання
1,6-2,8 мА	Почуття тяжкості у зап'ясті
2,8-4,5 мА	Тугорухливість у передпліччі
4,5-5,0 мА	Судомне скорочення передпліччя
5,0-7,0 мА	Судомне скорочення м'язів плеча
15,0-20 мА	Неможливо відірвати руку від дроту
20-40 мА	Дуже болючі м'язові судоми
50-100 мА	Зупинка серця
Більше 200 мА	Дуже глибокі опіки

Струм високої напруги (понад 1000 вольт) викликає більш важкі ушкодження. Поразка високого струму може відбуватися, навіть перебуваючи за крок від джерела струму («вольтова дуга»). Як правило, смертельні наслідки виникають саме внаслідок високовольтних поразок. Ураження струмом низької напруги в основному побутові і на щастя відсоток летальних наслідків від ураження струмом низької напруги нижче, ніж при високовольтових ураженнях.

Шлях проходження струму організмом

Шлях, який робить струм через тіло, називається петлею струму. Найбільш небезпечна повна петля (2 руки - 2 ноги), при цьому варіанті струм проходить через серце, викликаючи збої в роботі аж до повної його зупинки. Також вважаються небезпечними такі петлі: рука-голова, рука-рука.

Тривалість дії струму

Чим триваліший контакт із джерелом струму, тим вираз ураження і вища ймовірність смертельного результату. При дії струму високої напруги через різке скорочення м'язів постраждалий може бути відразу відкинутий від джерела струму. При нижчій напрузі струму м'язовий спазм може викликати тривале захоплення провідника руками. Зі збільшенням часу впливу струму падає опір шкіри, тому слід якомога раніше припинити контакт постраждалого з джерелом струму.

Чинники зовнішнього середовища

Ризик ураження струмом зростає у вологих та сирих приміщеннях (ванні, лазні, землянки тощо).

Результат елетроравми так само багато в чому залежить від віку та стану організмуу момент поразки

Підсилюють тяжкість ураження: дитячий та старечий вік, втома, виснаження, хронічні захворювання, алкогольне сп'яніння.

Ступені ураження електричним струмом

Небезпека ураження електричним струмом або наслідки удару струмом

Система	Наслідки
Нервова система	Можливі: втрата свідомості різної тривалості та ступеня, втрата пам'яті про події (ретроградна амнезія), судоми. У легких випадках можливі: слабкість, миготіння в очах, розбитість, запаморочення, біль голови. Іноді виникають ураження нервів, які призводять до порушення рухової активності в кінцівках, порушення чутливості та живлення тканин. Можливе порушення терморегуляції, зникнення фізіологічних та поява патологічних рефлексів. Проходження електроструму через мозок веде до втрати свідомості та появи судом. У деяких випадках проходження струму через мозок може призводити до зупинки дихання, що стає причиною загибелі при ударі струмом. При дії струму високої напруги на організм може розвинути глибоке розлад роботи центральної нервової системи з гальмуванням центрів відповідальних за дихання і серцево-судинну діяльність, призводячи до «уявної смерті», так званої «електричної летаргії». Це проявляється непомітною дихальною та серцевою діяльністю. Якщо реанімаційні дії у таких випадках розпочаті під час, у більшості випадків вони успішні.
Серцево-судинна система	Порушення з боку серцевої діяльності здебільшого носить функціональний характер. Порушення проявляються у вигляді різних збоїв серцевого ритму (синусова аритмія, збільшення числа серцевих скорочень – тахікардія, зменшення числа серцевих скорочень – брадикардія, серцеві блокади, позачергові серцеві скорочення – екстрасистолія;). Проходження струму через серце може викликати порушення його здатності скорочуватися як єдине ціле, викликаючи явище фібриляції, при якому серцеві м'язові волокна скорочуються розрізнено і серце втрачає здатність перекачувати кров, що дорівнює зупинці серця. У деяких випадках електричний струм може ушкоджувати стінку судин, що призводить до кровотеч.
Дихальна система	Проходження електричного струму через дихальний центр, що знаходиться в центральній нервовій системі, може викликати гальмування або повну зупинку дихальної діяльності. При ураженні струмом високої напруги можливі забиття та розриви легень.
Органи відчуттів	Шум у вухах, зниження слуху, розлад дотику. Можливі розриви барабанних перетинок, травми середнього вуха з наступною глухотою (у разі впливу високої напруги струму). При дії яскравого світла можуть виникати пошкодження зорового апарату у вигляді кератиту, хоріоїдиту, катаракти.
Поперечносмугаста і гладка мускулатура	Проходження струму через м'язові волокна призводить до їхнього спазму, що може виявлятися судомами. Значне скорочення скелетних м'язів електричним струмом може призводити до переломів хребта та довгих трубчастих кісток. Спазм м'язового шару судин може призводити до підвищення артеріального тиску або розвитку інфаркту міокарда через спазму коронарних судин серця.
Причини смерті: Основні причини смертельного результату при електротрамі: зупинка серця та зупинка дихання внаслідок ураження дихального центру.
Віддалені ускладнення: Дія електроструму може спричинити віддалені ускладнення. До таких ускладнень відносяться: ураження центральної та периферичної нервової системи (запалення нервів – неврити, трофічні виразки, енцефалопатії), серцево-судинної системи (порушення серцевого ритму та провідності нервових імпульсів, патологічні зміни серцевого м'яза), поява катаракти, порушення слуху, та ін. Електричні опіки можуть гоїтися з розвитком деформацій та контрактур опорно-рухового апарату. Повторні впливи електроструму можуть призвести до раннього артеріосклерозу, облітеруючого ендартеріїту та стійких вегетативних змін.

Знак ураження електричним струмом або електромітка

Електромітка– ділянки омертвіння тканин у місцях входу та виходу електричного струму. Виникають внаслідок переходу електричної енергії до теплової.
Форма	Колір	Характерні ознаки	Фото
Округла або овальна, але може бути лінійною. Часто по краях пошкодженої шкіри є валикоподібне піднесення, при цьому середина мітки здається трохи запалою. Іноді можливе відшарування верхнього шару шкіри у вигляді бульбашок, але без рідини всередині, на відміну від термічних опіків.	Зазвичай світліша від навколишньої тканини – блідо-жовтий або сірувато-білий.	Повна безболісність міток через ураження нервових закінчень. Відкладення частинок металу провідника на шкірі (мідь - синьо-зелений колір, залізо-коричневий і т.д.). При дії струму низької напруги частинки металу розташовані на поверхні шкіри, а при струмі високої напруги поширюються углиб шкіри. Волосся в області міток спіралеподібно закручується, зберігаючи свою структуру.
Електроопіки, не завжди обмежуються мітками на шкірі. Досить часто виникають пошкодження тканин, що глибше лежать: м'язів, сухожиль, кісток. Іноді осередки поразки розташовуються під зовні здоровою шкірою.

Допомога при ударі струмом

Наслідки ураження електричним струмом багато в чому залежить від надання своєчасної допомоги.

Чи варто викликати швидку допомогу?

Існують випадки раптової смерті за кілька годин після удару струмом. Тому будь-який постраждалий від удару струмом, повинен обов'язково бути, доставлений до спеціалізованого стаціонару, де при необхідності може бути надано невідкладну допомогу.

Кроки допомоги при ударі електричним струмом

Припинити вплив струму на постраждалого, дотримуючись встановлених правил. Розімкніть електричний ланцюг за допомогою переривання ланцюга або вимикача або витягніть вилку з розетки. Видалити від постраждалого джерело струму, використовуючи ізолюючі предмети (дерев'яна палиця, стілець, одяг, мотузка, гумові рукавички, сухий рушник та ін.). Наближатися до потерпілого слід у гумовому або шкіряному взутті по сухій поверхні або підклавши під ноги гумовий килимок або сухі дошки.

У разі джерела струму понад 1000 вольт для порятунку потерпілого треба вживати спеціальних заходів безпеки. Для цього необхідно працювати в гумовому взутті, гумових рукавичках, користуватися ізолюючими кліщами для відповідної напруги.
При необхідності відтягнути постраждалого волоком із зони дії «крокової напруги» (на відстань до 10 м), утримуючи його за ремінь або сухий одяг, при цьому не торкаючись відкритих частин тіла.

Визначити наявність свідомості

Взяти за плечі, струсити (при підозрі на травму хребта не робити) голосно запитати: Що з вами? Чи потрібна допомога?

Оцінити стан серцевої та дихальної діяльності. І у разі потреби провести реанімаційні заходи, згідно з алгоритмом АВС (закритий масаж серця, штучна вентиляція легень (дихання рота у рот)).

Алгоритм АВС	Що робити?	Як робити?
А	Звільнити дихальні шляхи	Необхідно зробити ряд прийомів, що дозволяють відсунути корінь язика від задньої стінки і таким чином усунути перешкоду на шляху потоку повітря. Долоню однієї руки кладуть на чоло, двома пальцями іншої руки піднімають підборіддя, висуваючи нижню щелепу вперед і вгору, причому закидають голову назад. (При підозрі на пошкодження хребта голову не закидають назад)
У	Перевірити чи є дихання	Нахилитися до грудей потерпілого та визначити чи є дихальні рухи грудної клітки. Якщо візуально важко визначити, чи є дихання чи ні. До рота, до носа можна піднести дзеркало, яке за наявності дихання запітніє або піднести тонку нитку, яка за наявності дихання відхилятиметься.
З	Визначити якщо пульс	Пульс визначається на сонній артерії, пальцями зігнутими у фалангах руки.
На сучасному етапі медицини рекомендується починати реанімаційні дії з пункту С – непрямий масаж серця, потім А-звільнення дихальних шляхів та В-штучного дихання.
Якщо дихання та пульс не визначаються необхідно почати реанімаційні заходи: Непрямий масаж серця, 100 натискань на хвилину на грудну клітину (з амплітудою для дорослих 5-6 см і з повним розправленням грудної клітини після кожного натискання). Для проведення маніпуляцій пацієнт повинен лежати на рівній твердій поверхні. Точка розміщення рук при масажі повинна розташовуватись на грудній клітці між сосками, плечі знаходиться прямо над долонями, а лікті мають бути повністю випрямлені. Дихання рота в рот 2 вдиху через кожні 30 натискань на грудну клітину. При неможливості виконання дихання рота в рот, можна робити тільки непрямий масаж серця. Реанімаційні дії слід продовжувати до прибуття швидкої допомоги. Оптимальний час початку реанімаційних процесів 2-3 хвилини після зупинки серця. Практична межа реанімаційних дій 30 хвилин, виняток постраждалі, які перебувають в умовах холодних температур. Ефективність реанімаційних процесів оцінюється за кольором шкірних покривів постраждалого (порозовування особи, зникнення синюшності).
Медикаментозне лікування.При безуспішності заходів протягом 2-3 хвилин, вводять 1 мл 0,1% адреналіну (внутрішньовенно, внутрішньом'язово або внутрішньосерцево), розчин кальцію хлориду 10% - 10 мл, розчин строфантину 0,05% - 1мл розведеного в 20 мл 40% розчині глюкози.
За наявності дихання потерпілому необхідно надати стійке бічне становище та дочекатися приїзду швидкої допомоги.

4. На обпалені поверхні слід накласти сухі марлеві або контурні пов'язки. Протипоказано накладення мазевих пов'язок.

5. Якщо постраждалий у свідомості можна до приїзду швидкої допомоги за потребою можна дати знеболювальні (анальгін, ібупрофен та ін.) та/або заспокійливий засіб (настойка валеріани, перснів, мікстура Бехтерева та ін.).

6.Транспортуватися потерпілий повинен лише у положенні лежачи та тепло укритим.

Лікування у лікарні

Усі постраждалі з явищами шоку госпіталізуються до відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Постраждалих без ознак електричного чи опікового шоку з обмеженими електроопіками госпіталізують до палат хірургічного профілю. За показаннями проводять туалет опікових ран, перев'язки, медикаментозне лікування (серцеві та антиаритмічні препарати, вітаміни та ін.). При необхідності проводяться складні хірургічні втручання щодо відновлення цілісності та функціональної здатності пошкоджених тканин та органів.
Постраждалі без місцевих поразок, навіть при задовільному стані, потребують госпіталізації до терапевтичного відділення для подальшого спостереження та обстеження. Оскільки відомі випадки запізнілих, як із боку серцево-судинної системи ускладнень (зупинка серця, порушення серцевого ритму та інших.), і із боку інших систем (нервова, дихальна та інших.).
Люди, які перенесли електротравму, часто потребують тривалої реабілітації. Так як дія електроструму може спричинити віддалені ускладнення. До таких ускладнень відносяться: ураження центральної та периферичної нервової системи (запалення нервів – неврити, трофічні виразки, енцефалопатії), серцево-судинної системи (порушення серцевого ритму та провідності нервових імпульсів, патологічні зміни серцевого м'яза), поява катаракти, порушення слуху, а також функцій інших органів прокуратури та систем.

Захист від ураження електричним струмом

Найкращий захист від ураження електричним струмом, це «голова на плечах». Необхідно чітко знати всі вимоги та правила безпеки під час роботи з електричним струмом, використовувати потрібні засоби індивідуального захисту та бути дуже уважним під час виконання будь-яких робіт з електроустановками.

Засоби захисту:

Ізолювальні накладки та підставки;
Діелектричні килими, рукавички, калоші, ковпаки;
Переносні заземлення;
Інструменти з ізолюючими ручками;
використання екранів, перегородок, камер для захисту від електроструму;
Використання спеціального захисного одягу (тип Еп1-4);
Зменшити час перебування у небезпечній зоні;
Плакати та знаки безпеки.

Вимоги безпеки

Наближатися до струмоведучих частин слід лише на відстань рівну довжині ізолюючої частини електрозахисних засобів.
Обов'язково застосовувати індивідуальний екрануючий комплект одягу під час роботи у відкритих розподільних пристроях напругою 330 кВ та вище.
В електроустановках напругою вище 1000В користуватися покажчиком напруги необхідно користуватися діелектричними рукавичками при роботі в електропристроях понад 1000В.
В умовах наближення грози всі роботи у розподільчих пристроях мають бути припинені.