Електрична вісь серця відхилена різко вліво. Причини відхилення у ліву сторону

Електрична вісь серця (ЕОС) – це один із основних параметрів електрокардіограми. Цей термінактивно застосовується як у кардіології, так і у функціональній діагностиці, відображаючи процеси, що відбуваються у найважливішому органі людського тіла.

Положення електричної осі серця показує фахівцю, що саме відбувається в серцевому м'язі щохвилини. Цей параметр є сумою всіх біоелектричних змін, які у органі. При знятті ЕКГ кожен електрод системи реєструє збудження, що проходить у певній точці. Якщо перенести ці значення умовну тривимірну систему координат, можна зрозуміти, як розташована електрична вісь серця, і обчислити її кут по відношенню до самого органу.

Як знімається електрокардіограма?

Запис ЕКГ проводиться у спеціальному приміщенні, максимально екранованому від різних електричних перешкод. Пацієнт зручно розташовується на кушетці, поклавши подушку під голову. Для зняття ЕКГнакладаються електроди (4 на кінцівки та 6 на грудну клітину). Запис електрокардіограм виконується при спокійному диханні. При цьому реєструються частота та регулярність серцевих скорочень, положення електричної осі серця та деякі інші параметри. Цей простий метод дозволяє визначити, чи є відхилення у роботі органу, і за необхідності направити пацієнта на консультацію до лікаря-кардіолога.

Що впливає розташування ЕОС?

Перш ніж міркувати про напрям електричної осі, слід розібратися в тому, що являє собою провідна система серця. Саме ця структура відповідає за проходження імпульсу міокардом. Провідна система серця – це атипові м'язові волокна, що з'єднують між собою різні ділянки органу Починається вона із синусового вузла, розташованого між гирлами порожніх вен. Далі імпульс передається на атріовентрикулярний вузол, що локалізується у нижній частині правого передсердя. Наступним естафету приймає пучок Гіса, який досить швидко розходиться на дві ніжки – ліву та праву. У шлуночку гілки пучка Гіса відразу ж переходять у волокна Пуркіньє, що пронизують весь серцевий м'яз.

Імпульсу, що прийшов у серце, не уникнути провідної системи міокарда. Це складна структура з тонкими налаштуваннями, що чуйно реагує на найменші зміни в організмі. При будь-яких порушеннях у провідній системі електрична вісь серця здатна змінити своє положення, що відразу буде зафіксовано на електрокардіограмі.

Варіанти розташування ЕОС

Як відомо, серце людини складається з двох передсердь та двох шлуночків. Два кола кровообігу (великий та малий) забезпечують нормальне функціонування всіх органів та систем. У нормі маса міокарда лівого шлуночка дещо більша, ніж правого. При цьому виходить, що всі імпульси, що проходять через лівий шлуночок, будуть дещо сильнішими, і електрична вісь серця буде орієнтована саме на нього.

Якщо подумки перенести становище органу на тривимірну систему координат, стане видно, що ЕОС розташовуватиметься під кутом від +30 до +70 градусів. Найчастіше саме такі значення реєструються на ЕКГ. Електрична вісь серця також може розташовуватися в інтервалі від 0 до +90 градусів, і це також, на думку кардіологів, є нормою. Чому ж є такі відмінності?

Нормальне розташування електричної осі серця

Виділяють три основні положення ЕОС. Нормальним вважається діапазон від +30 до +70 °. Цей варіант зустрічається у більшості пацієнтів, які заглянули на прийом до кардіолога. Електрична вісь серця вертикальна зустрічається у худих астенічних людей. В цьому випадку значення кута коливатимуться від +70 до +90 °. Електрична вісь горизонтальна серця виявляється у невисоких, щільно складених пацієнтів. У їхній картці лікар відзначить кут ЕОС від 0 до +30 °. Кожен із цих варіантів є нормою і не вимагає жодної корекції.

Патологічне розташування електричної осі серця

Стан, у якому електрична вісь серця відхилена, саме собою є діагнозом. Однак подібні зміни на електрокардіограмі можуть свідчити про різні порушення в роботі самого важливого органу. До серйозних змін у функціонуванні провідної системи призводять такі захворювання:

Ішемічна хвороба серця;

Хронічна серцева недостатність;

Кардіоміопатії різного походження;

Вроджені вади.

Знаючи про ці патології, лікар-кардіолог зможе вчасно помітити проблему та направити пацієнта на стаціонарне лікування. У деяких випадках при реєстрації відхилення ЕОС хворому потрібна екстрена допомога в умовах реанімації.

Відхилення електричної осі серця вліво

Найчастіше такі зміни на ЕКГ відзначаються зі збільшенням лівого желудочка. Зазвичай це відбувається при прогресуванні серцевої недостатності, коли орган не може повноцінно виконувати свою функцію. Не виключено розвиток такого стану і при артеріальній гіпертензії, що супроводжується патологією. великих судинта підвищенням в'язкості крові. При всіх цих станах лівий шлуночок змушений працювати на зношування. Його стінки товщають, призводячи до неминучого порушення проходження імпульсу по міокарду.

Відхилення електричної осі серця вліво відбувається також при звуженні гирла аорти. В цьому випадку відбувається стеноз просвіту клапана, розташованого на виході з лівого шлуночка. Цей стан супроводжується порушенням нормального струму крові. Частина її затримується в порожнині лівого шлуночка, викликаючи його розтяг, і, як наслідок, ущільнення його стінок. Усе це викликає закономірне зміна ЕОС внаслідок неправильного проведення імпульсу міокардом.

Відхилення електричної осі серця праворуч

Такий стан однозначно говорить про гіпертрофію правого шлуночка. Подібні зміни розвиваються при деяких захворюваннях органів дихання (наприклад, при бронхіальній астмі чи хронічній обструктивній хворобі легень). Деякі вроджені вади серця можуть стати причиною збільшення правого шлуночка. Насамперед, тут варто відзначити стеноз легеневої артерії. В окремих ситуаціях недостатність трікуспідального клапана також може призвести до виникнення подібної патології.

Чим небезпечна зміна ЕОС?

Найчастіше відхилення електричної осі серця пов'язані з гіпертрофією того чи іншого шлуночка. Цей стан є ознакою давнього хронічного процесу і, як правило, не вимагає екстреної допомогикардіолога. Справжню небезпеку є зміна електричної осі у зв'язку з блокадою пучка Гіса. У цьому випадку порушується проведення імпульсу по міокарду, а отже, існує ризик раптової зупинкисерцевої діяльності. Ця ситуаціявимагає термінового втручаннякардіолога та лікування в умовах спеціалізованого стаціонару.

При розвитку цієї патології ЕОС може бути відхилена як ліворуч, так і праворуч, залежно від локалізації процесу. Причиною блокади може стати інфаркт міокарда, інфекційне ураженнясерцевого м'яза, а також прийом деяких препаратів. Звичайна електрокардіограма дозволяє досить швидко поставити діагноз, а отже, дати можливість лікарю призначити лікування з урахуванням усіх важливих факторів. У важких випадкахможе знадобитися встановлення кардіостимулятора (водія ритму), який посилатиме імпульси безпосередньо в серцевий м'яз і тим самим забезпечить нормальну роботу органу.

Що робити, якщо ЕОС змінено?

Насамперед, варто врахувати, що саме собою відхилення осі серця перестав бути підставою постановки тієї чи іншої діагнозу. Положення ЕОС може лише дати поштовх до більш пильного обстеження пацієнта. За будь-яких змін на електрокардіограмі не обійтися без консультації кардіолога. Досвідчений лікар зможе розпізнати норму та патологію, а також при необхідності призначить додаткове обстеження. Це може бути ехокардіоскопія для прицільного вивчення стану передсердь та шлуночків, моніторинг артеріального тискута інші методики. У деяких випадках потрібна консультація суміжних фахівців для вирішення питання щодо подальшого ведення пацієнта.

Підбиваючи підсумки, слід виділити кілька важливих моментів:

Нормальним значенням ЕОС вважається інтервал від +30 до +70 °.

Горизонтальне (від 0 до +30 °) і вертикальне (від +70 до +90 °) положення осі серця є допустимими значеннями і не говорять про розвиток будь-якої патології.

Відхилення ЕОС ліворуч або праворуч можуть свідчити про різні порушення в провідній системі серця та вимагають консультації фахівця.

Зміна ЕОС, виявлена на кардіограмі, не може бути виставлена як діагноз, але є приводом відвідати лікаря-кардіолога.

Серце – це дивовижний орган, що забезпечує функціонування всіх систем людського тіла. Будь-які зміни, які у ньому, неминуче позначаються роботі всього організму. Регулярні оглядитерапевта та проходження ЕКГ дозволять вчасно виявити появу серйозних захворюваньта уникнути розвитку будь-яких ускладнень у цій сфері.

http://fb.ru

Електрична вісь серця - це поняття, що відображає сумарний вектор електродинамічної сили серця, або його електричну активність і практично збігається з анатомічною віссю. У нормі цей орган має конусоподібну форму, спрямовану вузьким кінцем вниз, вперед і вліво, а електрична вісь має підлогу вертикальне положення, тобто спрямована вниз і вліво, і при проекції на систему координат може перебувати в діапазоні від +0 до +90 0.

Нормальним вважається висновок ЕКГ, у якому зазначено якесь із наступних положень осі серця: не відхилена, має напіввертикальне, напівгоризонтальне, вертикальне або горизонтальне положення. Ближче до вертикального положення вісь знаходиться у високих худорлявих людей астенічної статури, а до горизонтального - у міцних кремезних осіб гіперстенічної статури.

Діапазон положення електричної осі в нормі

Наприклад, в висновку ЕКГпацієнт може побачити таку фразу: "ритм синусовий, ЕОС не відхилена ...", або "вісь серця займає вертикальне положення", це означає, що серце працює правильно.

У разі захворювань серця електрична вісь серця поруч із серцевим ритмом одна із перших ЕКГ – критеріїв, куди лікар звертає увагу, а при розшифровці ЕКГ лікарем обов'язково визначення напрями електричної осі.

Відхиленнями від норми є відхилення осі вліво та різко вліво, вправо та різко вправо, а також наявність не синусового серцевого ритму.

Як визначити положення електричної осі

Визначення положення осі серця проводиться лікарем функціональної діагностики, який розшифровує ЕКГ, за допомогою спеціальних таблиць і схем, за кутом (альфа).

Другий спосіб визначення положення електричної осі - це порівняння комплексів QRS, які відповідають за збудження та скорочення шлуночків. Так, якщо зубець R має більшу амплітуду в I грудному відведенні, ніж у III, то має місце лівограма або відхилення осі вліво. Якщо III більше, ніж I, то правограма. У нормі зубець R вище у відведенні II.

Причини відхилень від норми

Самостійним захворюванням відхилення осі праворуч або ліворуч не вважається, але воно може говорити про захворювання, що призводять до порушення діяльності серця.

Відхилення осі серця вліво частіше розвивається при гіпертрофії лівого шлуночка.

Відхилення осі серця вліво може зустрічатися в нормі у здорових осіб, які професійно займаються спортом, але частіше розвивається при гіпертрофії лівого шлуночка. Це збільшення маси серцевого м'яза з порушенням його скорочення та розслаблення, необхідних для нормальної роботи всього серця. Гіпертрофія може бути спричинена такими захворюваннями:

кардіоміопатія (збільшення маси міокарда або розширення серцевих камер), обумовлена анемією, порушеннями гормонального фонув організмі, ішемічну хворобусерця, постінфарктним кардіосклерозом. зміною структури міокарда після міокардиту (запального процесу у серцевій тканині);
тривало існуюча артеріальна гіпертонія, особливо з постійно високими цифрами тиску;
вади серця набутого характеру, зокрема стеноз (звуження) або недостатність (неповне змикання) аортального клапана, що призводять до порушення внутрішньосерцевого струму крові, і, отже, підвищеного навантаження на лівий шлуночок;
вади серця вродженого характеру часто є причиною відхилення електричної осі вліво у дитини;
порушення провідності по лівій ніжці пучка Гіса – повна чи не повна блокада, Що призводить до порушення скоротливості лівого шлуночка, при цьому вісь відхилена, а ритм залишається синусовим;
миготлива аритмія, тоді по ЕКГ характерне не тільки відхилення осі, але ще й наявність синусового ритму.

Відхилення осі серця праворуч є варіантом норми при проведенні ЕКГ у новонародженої дитини, причому в цьому випадку може мати місце різке відхилення осі.

У дорослих таке відхилення, як правило, є ознакою гіпертрофії правого шлуночка, яка розвивається за таких захворювань:

захворювання бронхолегеневої системи– тривала бронхіальна астма, важкий обструктивний бронхіт, емфізема легень, що призводять до підвищення кров'яного тискуу легеневих капілярах та збільшують навантаження на правий шлуночок;
вади серця з ураженням трикуспідального (тристулкового) клапана та клапана легеневої артерії, що відходить від правого шлуночка.

Чим більший ступінь гіпертрофії шлуночків, тим сильніше відхилена електрична вісь, відповідно, різко вліво та вправо.

Симптоми

Електрична вісь серця сама по собі не викликає якихось симптомів у пацієнта. Порушення самопочуття з'являються у пацієнта, якщо гіпертрофія міокарда призводить до виражених порушень гемодинаміки та серцевої недостатності.

Для захворювання характерні болі в серці

З ознак захворювань, що супроводжуються відхиленням осі серця вліво або вправо, характерні головні болі, болі в ділянці серця, набряки нижніх кінцівок і на обличчі, задишка, напади ядухи і т.д.

При появі будь-яких неприємних кардіологічних симптомів слід звернутися до лікаря проведення ЕКГа якщо на кардіограмі виявлено не нормальне положення електричної осі, необхідно виконати дообстеження, щоб встановити причину такого стану, особливо якщо воно виявлено у дитини.

Діагностика

Для визначення причини при відхиленні по ЕКГ осі серця ліворуч або праворуч лікар кардіолог або терапевт може призначити додаткові методидослідження:

УЗД серця - найбільш інформативний метод, що дозволяє оцінити анатомічні зміни та виявити гіпертрофію шлуночків, а також визначити ступінь порушення їх скорочувальної функції.Особливо важливим цей метод є для обстеження новонародженої дитини на предмет уродженої патологіїсерця.
ЕКГ із навантаженням (ходьба по біговій доріжці – тредміл тест, велоергометрія) дозволяють виявити ішемію міокарда, яка може бути причиною відхилень електричної осі.
Добове моніторування ЕКГ у разі, якщо виявлено як відхилення осі, а ще й наявність ритму не з синусового вузла, тобто мають місце порушення ритму.
Рентгенографія грудної клітки – при вираженій гіпертрофії міокарда характерно розширення серцевої тіні.
Коронароангіографія (КАГ) – виконується для уточнення характеру поразок коронарних артерійпри ішемічній хворобі а.

Лікування

Безпосередньо відхилення електричної осі лікування не потребує, оскільки це не хвороба, а критерій, за яким можна припустити наявність у пацієнта тієї чи іншої серцевої патології. Якщо після дообстеження буде виявлено якесь захворювання, необхідно якнайшвидше починати його лікування.

На закінчення слід зазначити, що якщо пацієнт бачить у висновку ЕКГ фразу про те, що електрична вісь серця займає не нормальне становище, це має його насторожити і спонукати звернутися до лікаря для з'ясування причини такого ЕКГ – ознаки, навіть у тому випадку, якщо жодних симптомів не виникає.

http://cardio-life.ru

При вертикальному положенні ЕОС зубець S найбільше виражений в I і aVL відведеннях. ЕКГ в дітей віком 7 – 15 років. Характерна дихальна аритмія, ЧСС 65-90 хв. Положення ЕОС нормальне чи вертикальне.

Ритм синусовий регулярний – це словосполучення означає абсолютно нормальний серцевий ритм, який генерується у синусовому вузлі(основне джерело серцевих електричних потенціалів).

Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) – це потовщення стінки та/або збільшення розмірів лівого шлуночка серця. Усі п'ять варіантів положення (нормальне, горизонтальне, напівгоризонтальне, вертикальне та напіввертикальне) зустрічаються у здорових людей і не є патологією.

Що означає вертикальне положення осі серця на ЕКГ?

Визначення "поворот електричної осі серця навколо осі" цілком може зустрічатися в описах до електрокардіограм і не є чимось небезпечним.

Насторожувати має ситуація, коли за раніше існувало становищі ЕОС виникає її різке відхилення на ЕКГ. У цьому випадку відхилення, швидше за все, вказує на виникнення блокади. 6.1. Зубець Р. Аналіз зубця Р передбачає визначення його амплітуди, ширини (тривалості), форми, напряму та ступеня вираженості в різних відведеннях.

Завжди негативний зубець вектор Р проектується на позитивні частини більшості відведень (але не всіх!).

6.4.2. Ступінь виразності зубця Q у різних відведеннях.

Способи визначення положення ЕОС.

Якщо по-простому, то ЕКГ – це динамічний запис електричного зарядузавдяки якому працює (тобто скорочується) наше серце. Позначення цих графіків (їх ще називають відведеннями) – I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 – можна побачити на електрокардіограмі.

ЕКГ – це абсолютно безболісне та безпечне дослідження, Воно проводиться дорослим, дітям і навіть вагітним жінкам

ЧСС - це не хвороба і не діагноз, а лише абревіатура від «частота серцевих скорочень», яка позначає кількість скорочень серцевого м'яза на хвилину. При збільшенні ЧСС вище 91 уд/хв говорять про тахікардію; якщо ЧСС становить 59 уд/хв і менше – це ознака брадикардії.

Електрична вісь серця (ЕОС): суть, норма положення та порушення

У худорлявих людей зазвичай вертикальне становище ЕОС, а й у щільних покупців, безліч осіб з ожирінням – горизонтальне становище. Дихальна аритмія пов'язана з актом дихання, є нормою та не потребує лікування.

Вимагає обов'язкового лікування. Тремтіння передсердь - цей різновид аритмії дуже схожий на миготливу аритмію. Іноді виникають політопні екстрасистоли – тобто імпульси, що їх викликають, виходять із різних отелень серця.

Екстрасистолію можна назвати найчастішою ЕКГ-знахідкою, до того ж не всі екстрасистоли є ознакою захворювання. В цьому випадку необхідне лікування. Атріовентрикулярна блокада, А-V (А-В) блокада – порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків серця.

Блокада ніжок (лівої, правої, лівої та правої) пучка Гіса (БПНГ, БЛНГ), повна, неповна - це порушення проведення імпульсу по провідній системі в товщі міокарда шлуночків.

Найбільш частими причинамигіпертрофії є артеріальна гіпертензія, вади серця та гіпертрофічна кардіоміопатія. У деяких випадках поруч із висновком про наявність гіпертрофії лікар вказує – «з навантаженням» або «з ознаками навантаження».

Варіанти положення електричної осі серця у здорових людей

Рубцеві зміни, рубці – це ознаки перенесеного інфаркту міокарда. У такій ситуації лікар призначає лікування, спрямоване на профілактику повторного інфарктута усунення причини порушення кровообігу в серцевому м'язі (атеросклерозу).

Необхідно своєчасне виявленнята лікування цієї патології. Нормальна ЕКГ в дітей віком 1 – 12 міс. Типово коливання ЧСС залежно від поведінки дитини (почастішання під час плачу, занепокоєння). При цьому протягом останніх 20 років простежується чітка тенденція щодо збільшення поширеності цієї патології.

Коли становище ЕОС може говорити про захворювання серця?

Напрямок електричної осі серця показує сумарну величину біоелектричних змін, що протікають у серцевому м'язі при кожному її скороченні. Серце - тривимірний орган, і для того, щоб розрахувати напрямок ЕОС, кардіологи представляють грудну клітину у вигляді системи координат.

Якщо спроектувати електроди на умовну систему координат, можна розрахувати і кут електричної осі, яка буде розташована там, де електричні процеси найбільш сильні. Провідна система серця є ділянками серцевого м'яза, що складаються з так званих атипових м'язових волокон.

Нормальні показники ЕКГ

Скорочення міокарда починається з виникнення електричного імпульсу в синусовому вузлі (саме тому правильний ритм здорового серця називається синусовим). Провідна система міокарда – це потужне джерело електричних імпульсів, отже, у ній насамперед у серці відбуваються електричні зміни, що передують серцевому скорочення.

Повороти серця навколо поздовжньої осі допомагають визначити положення органу у просторі та, у ряді випадків, є додатковим параметром при діагностиці захворювань. Саме собою становище ЕОС перестав бути діагнозом.

Ці вади можуть бути як уродженими, так і набутими. Найчастіше набуті вади серця є наслідком перенесеної ревматичної лихоманки.

У цьому випадку потрібна консультація спортивного лікаря високої кваліфікації для вирішення питання про можливість продовження занять спортом.

Усунення електричної осі серця вправо може вказувати на гіпертрофію правого шлуночка (ГПЗ). Кров із правого шлуночка надходить у легені, де збагачується киснем.

Так само як і у випадку з лівим шлуночком, ГПЗ викликається ішемічною хворобою серця, хронічною серцевою недостатністю та кардіоміопатіями.

http://ladyretryka.ru

Електрична вісь серця- Це середній напрямок електрорушійної осі серця за період всього періоду деполяризації. Звичайний напрямок відповідає +59, але і у здорового серця можливе відхилення розташування електричної осі в масштабі від +20 до +100. Відхилення електричної осі серця вправо спостерігається тоді, коли серце зміщується вправо фізично і це вказує на гіпертрофію правого серцевого шлуночкаабо ж на те, що лівий шлуночок втратив свою активність.

Що це за явище і як можна визначити, чи є відхилення електричної осі?

Положення осі визначається станом пучка Гіса та серцевим шлуночковим м'язом. Певною мірою цього впливає позиція серця. за правильному положеннюелектрична вісь знаходиться до верхівки вщент практично паралельно осі серця анатомічної. Напрямок осі залежить від таких факторів:

Розташування серця у грудях;

Співвідношення між масою міокарда шлуночків;

Осередкові ураження міокарда;

Порушення у проведенні імпульсу до шлуночків.

Електрична вісь серця відсувається праворуч у таких випадках:

Люди астенічного типу;

При тромбоемболії легеневої артерії;

При гіпертрофії міокарда шлуночка правого. Тут серце відхиляється праворуч із деяких причин. Насамперед, у гіпертрофічному шлуночку дуже високо збудження додаткової кількості волокон і тому збільшився його електричний потенціал. Також потрібно більше часу, щоб провести збудження шлуночка, якщо порівнювати із нормою. Тому шлуночок нормальний деполяризується набагато раніше за часом, ніж шлуночок гіпертрофований, оскільки він залишається електропозитивним;

При вроджених серцевих вадах.

Слід знати такі фактори:

Якщо вісь серця вправо відхилена у новонароджених дітей, тут немає патології. І не можна розглядати цей стан, як гіпертрофію правошлуночкову, тому що у новонароджених дітей кут відхилення +100 - явище звичайне. Багато дітей і в перші місяці життя мають такий прояв, особливо ті, що живуть у районах із суворим кліматом та у високогірних районах. Відхилення вправо буває у маленьких діток із лівою блокадою задньої гілкипучки Гіса.

Результуючий вектор всіх біоелектричних коливань серцевого м'яза називається електричною віссю. Найчастіше вона збігається з анатомічною. Цей показник використовується при аналізі даних ЕКГ для оцінки переважання однієї з частин серця, що може бути непрямою ознакоюгіпертрофії міокарда

Читайте у цій статті

Нормальна електрична вісь серця

Напрямок осі серця обчислюється у градусах. І тому використовують таке поняття, як кут альфа.Його утворює горизонтальна лінія, яку проводять через електричний центр серця. Щоб визначити, вісь першого відведення ЕКГ зміщується до центру Ейнтховена. Це трикутник, вершинами його служать кисті розведених убік рук та ліва стопа.

У здорової людиниелектрична вісь коливається в межах 30 - 70 градусів.Це пов'язано з тим, що лівий шлуночок сильніше розвинений, ніж правий, отже, імпульсів від нього виходить більше. Таке становище серця буває при нормостенічному статурі, а ЕКГ називається нормограмою.

Відхилення становища

Не завжди зміна напряму осі серця на електрокардіограмі є ознакою патології.Тому для встановлення діагнозу її відхилення мають допоміжне значення і використовуються для попереднього формулювання висновку.

Праворуч

Правограма (альфа 90 - 180) на ЕКГ виникає зі збільшенням маси міокарда правого шлуночка. До такого стану призводять такі хвороби:

хронічні обструктивні легеневі захворювання;
бронхіт;
бронхіальна астма;
звуження ствола легеневої артерії, мітрального отвору;
недостатність кровообігу із застоєм у легенях;
припинення проходження імпульсів (блокада) лівої ніжки Гісса;
тромбоз легеневих судин;
цироз печінки.

Кардіоміопатія - одна з причин відхилення осі серця вправо

Ліворуч

Лівостороннє зсув електричної осі (альфа від 0 до мінус 90) виникає досить часто. До нього призводить. Це може бути пов'язано з такими станами:

Як визначити по ЕКГ

Щоб виявити позицію осі, потрібно досліджувати два відведення aVL і aVF. У них потрібно виміряти зубець R. У нормі його амплітуда дорівнює. Якщо в aVL він високий, а в aVF відсутня, то положення горизонтальне, у вертикальному все буде навпаки.

Відхилення осі вліво буде, якщо R у першому стандартному відведенні більше, ніж S у третьому. Правограма – S1 перевищує R3, і якщо з спадної розташовані R2, R1, R3, це ознака нормограммы. Для детальнішого дослідження використовують спеціальні таблиці.

Додаткові дослідження

Якщо ЕКГ виявила усунення осі вправо чи вліво, то для уточнення діагнозу використовують такі додаткові методи обстеження:

Якщо є лише патологічний кут альфа, а інших проявів на ЕКГ не виявлено, пацієнт не відчуває утруднення дихання, пульс та тиск у нормі, то жодних подальших дійтакий стан не потребує. Це пов'язано з анатомічною особливістю.

Найбільш несприятливою ознакою є правограма при захворюваннях легень, а також лівограма, що поєднується з гіпертензією. У цих випадках щодо усунення осі серця можна судити про ступінь прогресування основної патології. Якщо діагноз невідомий, а є значне відхилення осі з кардіологічною симптоматикою, то хворий має бути повністю обстежений виявлення причини такого явища.

Зміщення електричної осі може бути ліворуч і праворуч, залежно від того, активність якого зі шлуночків серця переважає. Такі зміни на ЕКГ є непрямою ознакою гіпертрофії міокарда та розглядаються у комплексі з іншими показниками. За наявності скарг на роботу серця потрібне додаткове обстеження. У дітей молодшого вікуправограма – це фізіологічний стан, що не вимагає втручання.

Читайте також

Виявлена блокада ніжок пучка Гіса вказує на багато відхилень у роботі міокарда. Вона буває правою та лівою, повна та неповна, гілок, передньої гілки, дво- та трипучкова. Чим небезпечна блокада у дорослих та дітей? Які ЕКГ-ознаки та лікування? Які симптоми у жінок? Чому виявлено при вагітності? Чи небезпечна блокада пучків Гіса?

Правила, як роблять ЕКГ, досить прості. Розшифровка показників у дорослих відрізняється від тієї, що в нормі у дітей та при вагітності. Як часто можна робити ЕКГ? Як підготуватися, зокрема жінкам. Чи можна робити при застуді та кашлі?

Визначають зубець Т на ЕКГ виявлення патологій серцевої діяльності. Він може бути негативним, високим, двофазним, згладженим, плоским, зниженим, а також виявляють депресію коронарного зубця Т. Зміни можуть бути і в сегментах ST, ST-T, QT. Що таке альтернація, дискордантний, відсутній, двогорбий зубець.

Обстежити серце потрібно при різних обставин, зокрема й у рік. Норма ЕКГу дітей відрізняється від дорослих. Як роблять ЕКГ дітям, розшифровуючи показники? Як підготуватись? Як часто можна робити і що робити, якщо дитина боїться?

Як результат підвищеного навантаження на серце може розвинутись гіпертрофія правого шлуночка, як у дорослих, так і у дітей. Ознаки помітні на ЕКГ. Також може бути гіпертрофія поєднана - правого та лівого шлуночка, правого передсердя та шлуночка. У кожному випадку вирішується індивідуально як лікувати патологію.

Що записує апарат ЕКГ?

Електрокардіограф фіксує сумарну електричну активність серцяа якщо точніше - різниця електричних потенціалів (напруга) між 2 точками.

Звідки ж у серці виникає різниця потенціалів? Все просто. У стані спокою клітини міокарда заряджені зсередини негативно, а зовні позитивно, при цьому на ЕКГ-стрічці фіксується пряма лінія (ізолінія). Коли в системі серця виникає і поширюється електричний імпульс (збудження), клітинні мембрани переходять зі стану спокою в збуджений стан, змінюючи полярність на протилежну (процес називається деполяризацією). При цьому зсередини мембрана стає позитивною, а зовні - негативною через відкриття ряду іонних каналів та взаємного переміщення іонів K+ та Na+ (калію та натрію) з клітини та в клітину. Після деполяризації через певний час клітини переходять у стан спокою, відновлюючи свою вихідну полярність (зсередини мінус, зовні плюс), цей процес називається реполяризацією.

Електричний імпульс послідовно поширюється відділами серця, викликаючи деполяризацію клітин міокарда. Під час деполяризації частина клітини виявляється зсередини позитивно зарядженою, а частина - негативно. Виникає різницю потенціалів. Коли вся клітина деполяризована чи реполяризована, різниця потенціалів відсутня. Стадії деполяризації відповідає скороченняклітини (міокарда), а стадії реполяризації - розслаблення. На ЕКГ записується сумарна різниця потенціалів від усіх клітин міокарда, або, як її називають, електрорушійна сила серця(ЕРС серця). ЕРС серця – хитра, але важлива штука, тому повернемося до неї трохи нижче.

Схематичне розташування вектора ЕРС серця(в центрі)
в один із моментів часу.

Відведення на ЕКГ

Як зазначено вище, електрокардіограф реєструє напругу (різницю електричних потенціалів) між 2 точками, тобто в якомусь відведенні. Іншими словами, ЕКГ-апарат фіксує на папері (екрані) величину проекції електрорушійної сили серця (ЕРС серця) на якесь відведення.

Стандартна ЕКГ записується в 12 відведеннях:

3 стандартних(I, II, III),
3 посиленихвід кінцівок (aVR, aVL, aVF),
та 6 грудних(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Стандартні відведення(запропонував Ейнтховен у 1913 році).
I - між лівою рукою та правою рукою,
II - між лівою ногою та правою рукою,
III - між лівою ногою та лівою рукою.

Найпростіший(одноканальний, тобто в будь-який момент часу, що записує не більше 1 відведення) кардіограф має 5 електродів: червоний(накладається на праву руку), жовтий (ліва рука), зелений (ліва нога), чорний(права нога) та грудний (присоска). Якщо почати з правої рукиі рухатися по колу, можна сказати, що вийшов світлофор. Чорний електрод позначає “землю” і потрібен лише з метою безпеки для заземлення, щоб людину не вдарило струмом за можливої поломки електрокардіографа.

Багатоканальний портативний електрокардіограф.
Всі електроди та присоски відрізняються за кольором та місцем накладання.

2) Посилені відведення від кінцівок(Запропоновані Гольдбергером у 1942 році).
Використовуються ті ж електроди, що і для запису стандартних відведень, але кожен з електродів по черзі з'єднує відразу 2 кінцівки, і виходить об'єднаний електрод Гольдбергера. Насправді запис цих відведень проводиться простим перемиканням рукоятки на одноканальному кардіографі (тобто. електроди переставляти не потрібно).

aVR- посилене відведення від правої руки (скорочення від augmented voltage right - посилений потенціал праворуч).
aVL- посилене відведення від лівої руки (left – лівий)
aVF- посилене відведення від лівої ноги (foot – нога)

3) Грудні відведення(запропоновані Вільсоном у 1934 році) записуються між грудним електродом та об'єднаним електродом від усіх 3 кінцівок.
Точки розташування грудного електрода знаходяться послідовно по передньо-бічній поверхні грудної клітки від середньої лінії тіла до лівої руки.

Занадто докладно не вказую, тому для нефахівців це не потрібно. Важливим є сам принцип (див. рис.).
V1 - у IV міжребер'ї з правого краю грудини.
V2
V3
V4 – на рівні верхівки серця.
V5
V6 - по лівій середньопахвової лінії на рівні верхівки серця.

Розташування 6 грудних електродів під час запису ЕКГ.

12 зазначених відведень є стандартними. При необхідності “пишуть” та додатковівідведення:

по Небу(між крапками на поверхні грудної клітки),
V7 - V9(продовження грудних відведень на ліву половину спини),
V3R - V6R(Дзеркальне відображення грудних відведень V3 - V6 на праву половину грудної клітини).

Значення відведень

Для довідки: величини бувають скалярні та векторні. Скалярні величини маютьтільки величину (чисельне значення), наприклад: маса, температура, об'єм. Векторні величини, або вектори, маютьяк величину, так і напрямок ; наприклад: швидкість, сила, напруженість електричного поля і т. д. Вектори позначаються стрілкою над латинською літерою.

Навіщо придумано так багато відведень? ЕРС серця - це вектор ЕРС серця в тривимірному світі(Довжина, ширина, висота) з урахуванням часу. На плоскій ЕКГ-плівці ми можемо бачити лише 2-мірні величини, тому кардіограф записує проекцію ЕРС серця однією з площин у часі.

Площини тіла, що використовуються в анатомії.

У кожному відведенні записується своя проекція ЕРС серця. Перші 6 відведень(3 стандартних та 3 посилених від кінцівок) відображають ЕРС серця в так званій фронтальної площини(див. рис.) і дозволяють обчислювати електричну вісь серця з точністю до 30 ° (180 ° / 6 відведень = 30 °). Відсутності 6 відведень для формування кола (360°) отримують, продовжуючи наявні осі відведень через центр на другу половину кола.

Взаємне розташування стандартних та посилених відведень у фронтальній площині.
Але на малюнку є помилка:
aVL та III відведення НЕ знаходяться на одній лінії.
Нижче наведено правильні малюнки.

6 грудних відведеньвідображають ЕРС серця у горизонтальній (поперечній) площині(Вона ділить тіло людини на верхню та нижню половини). Це дозволяє уточнити локалізацію патологічного вогнища (наприклад, інфаркту міокарда): міжшлуночкова перегородка, верхівка серця, бічні відділилівого шлуночка і т.д.

При аналізі ЕКГ використовують проекції вектора ЕРС серця, тому такий аналіз ЕКГ називається векторним.

Примітка. Нижче матеріал може здатися дуже складним. Це нормально. При вивченні другої частини циклу ви до нього повернетеся і стане набагато зрозумілішим.

Електрична вісь серця (ЕОС)

Якщо намалювати колоі через його центр провести лінії, що відповідають напрямкам трьох стандартних та трьох посилених відведень від кінцівок, то отримаємо 6-осьову систему координат. При записі ЕКГ у цих 6 відведеннях записують 6 проекцій сумарної ЕРС серця, якими можна оцінити розташування патологічного вогнища та електричну вісь серця.

Формування 6-осьової системи координат.
Відсутні відведення замінюються продовженням наявних.

Електрична вісь серця- це проекція сумарного електричного вектора ЕКГ-комплексу QRS (він відображає збудження серцевих шлуночків) на фронтальну площину. Кількісно електрична вісь серця виражається кутом αміж самою віссю та позитивною (правою) половиною осі I стандартного відведення, розташованої горизонтально.

Наочно видно, що та сама ЕРС серцяу проекціях
на різні відведення дає різні формикривих.

Правила визначенняположення ЕОС у фронтальній площині такі: електрична вісь серця збігаєтьсяз тим з 6 перших відведень, в якому реєструються найвищі позитивні зубці, і перпендикулярнатому відведенню, в якому величина позитивних зубців дорівнюєвеличині негативних зубців Два приклади визначення електричної осі серця наведено наприкінці статті.

Варіанти положення електричної осі серця:

нормальне: 30° > α< 69°,
вертикальне: 70° > α< 90°,
горизонтальне: 0° > α < 29°,
різке відхилення осі вправо: 91° > α< ±180°,
різке відхилення осі вліво: 0° > α < −90°.

Варіанти розташування електричної осі серця
у передній площині.

В нормі електрична вісь серцяприблизно відповідає його анатомічної осі(у поганих людейспрямована більш вертикально від середніх значень, а у опасистих - більш горизонтально). Наприклад, при гіпертрофії(Розростання) правого шлуночка вісь серця відхиляється вправо. При порушення провідностіелектрична вісь серця може різко відхилятися вліво або вправо, що саме по собі діагностичною ознакою. Наприклад, при повній блокаді передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса спостерігається різке відхилення електричної осі серця вліво (α ≤ −30°), задньої гілки – вправо (α ≥ +120°).

Повна блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.
ЕОС різко відхилена вліво(α ≅− 30°), т.к. найвищі позитивні зубці видно в aVL, а рівність зубців відзначається у II відведенні, яке перпендикулярно aVL.

Повна блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.
ЕОС різко відхилена праворуч(α ≅ +120 °), т.к. найвищі позитивні зубці видно у III відведенні, а рівність зубців відзначається у відведенні aVR, яке перпендикулярно III.

Електрокардіограма відбиває тільки електричні процесиу міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.

Співвідношення інтервалів ЕКГз фазами серцевого циклу(систола та діастола шлуночків).

У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення. Для спрощення далі я замість “деполяризації-реполяризації” іноді використовувати “скорочення-розслаблення”, хоча це не зовсім точно: існує поняття “ електромеханічна дисоціація“, при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення. Трохи докладніше про це явище я писав раніше.

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Зубці та інтервали на ЕКГ.
Цікаво, що за кордоном інтервал P-Qзазвичай називають P-R.

Будь-яка ЕКГ складається з зубців, сегментіві інтервалів.

ЗУБЦІ- це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі.
На ЕКГ виділяють такі зубці:

P(скорочення передсердь),
Q, R, S(всі 3 зубці характеризують скорочення шлуночків),
T(розслаблення шлуночків),
U(Непостійний зубець, реєструється рідко).

СЕГМЕНТИ
Сегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії(ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значеннямають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

ІНТЕРВАЛИ
Інтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

Зубці, сегменти та інтервали на ЕКГ.
Зверніть увагу на великі та дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу. QRSна ЕКГ. Як правильно виділити в ньому зубці?

Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубцівкомплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою (великою) літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (маленької): q, r або s.

Зубцем R(r) називають будь-який позитивний(Спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо зубців кілька, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R” і т. д. Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), а після - як S(s). Якщо ж у комплексі QRS зовсім немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

У нормі зубець Qвідображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R- основної маси міокарда шлуночків, зубець S- базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відбиває збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 - збудження м'яза лівого та правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифрування ЕКГ

Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.
Аналіз серцевого ритму та провідності:

оцінка регулярності серцевих скорочень,
підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),
визначення джерела збудження,
оцінка провідності.

Визначення електричної осі серця.

Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.

Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

аналіз комплексу QRS,
аналіз сегмента RS - T,
аналіз зубця T,
аналіз інтервалу Q – T.

Електрокардіографічний висновок.

Нормальна електрокардіограма.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал- так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга в 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення в 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях - 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається знижений вольтаж ЕКГ який буває при деяких патологічних станах.

Контрольний мілівольтна ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

оцінка регулярності серцевих скорочень

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше ± 10%від середньої їхньої тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень(ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600 / (кількість великих квадратів).
При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300 / (кількість великих квадратів).

На вище ЕКГ інтервал R-R дорівнюєприблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає300/4.8 = 62.5 уд./хв.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинкадорівнює 0.04 з, а на швидкості 50 мм/с - 0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧССзгідно з тривалістю найменшого і найбільшого інтервалу R-Rвідповідно.

визначення джерела збудження

Іншими словами, шукають, де знаходиться водій ритму, що викликає скорочення передсердь та шлуночків. Іноді це один із самих складних етапів, тому що різні порушеннязбудливості та провідності можуть дуже заплутано поєднуватися, що здатне призвести до неправильного діагнозу та неправильному лікуванню. Щоб правильно визначати джерело збудження на ЕКГ потрібно добре знати провідну систему серця.

СИНУСОВИЙ ритм(це нормальний ритм, проте інші ритми є патологічними).
Джерело збудження знаходиться в синусно-передсердному вузлі. Ознаки на ЕКГ:

у II стандартному відведенні зубці P завжди позитивні і знаходяться перед кожним комплексом QRS,
зубці P в тому самому відведенні мають постійну однакову форму.

Зубець P при синусовому ритмі.

ПЕРЕДСЕРДНИЙ ритм . Якщо джерело збудження знаходиться в нижніх відділахпередсердь, то хвиля збудження поширюється на передсердя знизу вгору (ретроградно), тому:

у II та III відведеннях зубці P негативні,
Зубці P є перед кожним комплексом QRS.

Зубець P при передсердному ритмі.

Ритми з АВ-сполуки. Якщо водій ритму знаходиться в атріо-вентрикулярному ( передсердно-шлуночковому вузлі) вузлі, то шлуночки збуджуються як завжди (згори донизу), а передсердя - ретроградно (тобто знизу догори). При цьому на ЕКГ:

зубці P можуть бути відсутні, тому що нашаровуються на нормальні комплекси QRS,
зубці P можуть бути негативними, розташовуючись після комплексу QRS.

Ритм із AV-з'єднання, накладення зубця P на комплекс QRS.

Ритм із AV-з'єднання, зубець P знаходиться після комплексу QRS.

ЧСС при ритмі з АВ-з'єднання менше синусового ритму і дорівнює приблизно 40-60 ударів за хвилину.

Шлуночковий, або ІДІОВЕНТРИКУЛЯРНИЙ, ритм(Від латів. Ventriculus [вентрІкулюс] - шлуночок). У цьому випадку джерелом ритму є провідна система шлуночків. Порушення поширюється шлуночками неправильними шляхами і тому повільніше. Особливості ідіовентрикулярного ритму:

комплекси QRS розширені і деформовані (виглядають "страшновато"). У нормі тривалість комплексу QRS дорівнює 0.06-0.10, тому при такому ритмі QRS перевищує 0.12 c.
немає жодної закономірності між комплексами QRS та зубцями P, тому що АВ-з'єднання не випускає імпульси зі шлуночків, а передсердя можуть збуджуватись із синусового вузла, як і в нормі.
ЧСС менше 40 ударів за хвилину.

Ідіовентрикулярний ритм. Зубець P не пов'язаний із комплексом QRS.

оцінка провідності.
Для правильного облікупровідності враховують швидкість запису.

Для оцінки провідності вимірюють:

тривалість зубця P(відбиває швидкість проведення імпульсу по передсердям), в нормі до 0.1 c.
тривалість інтервалу P - Q(відбиває швидкість проведення імпульсу від передсердь до міокарда шлуночків); інтервал P – Q = (зубець P) + (сегмент P – Q). В нормі 0.12-0.2 с.
тривалість комплексу QRS(Відображає поширення збудження по шлуночкам). В нормі 0.06-0.1 с.
інтервал внутрішнього відхиленняу відведеннях V1 та V6. Цей час між початком комплексу QRS та зубцем R. У нормі у V1 до 0.03 зі в V6 до 0.05 с. Використовується в основному для розпізнавання блокад ніжок пучка Гіса та для визначення джерела збудження у шлуночках у разі шлуночкові екстрасистоли(Позачергове скорочення серця).

Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення.

3) Визначення електричної осі серця.
У першій частині циклу про ЕКГ пояснювалося, що таке електрична вісь серцяі як її визначають у передній площині.

4) Аналіз передсердного зубця P.
У нормі у відведеннях I, II, aVF, V2 – V6 зубець P завжди позитивний. У відведеннях III, aVL, V1 зубець P може бути позитивним або двофазним (частина зубця позитивна, частина негативна). У відведенні aVR зубець P завжди негативний.

У нормі тривалість зубця P не перевищує 0.1 c, а його амплітуда – 1.5 – 2.5 мм.

Патологічні відхиленнязубця P:

Загострені високі зубці P нормальної тривалостіу відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердя, наприклад, при “ легеневе серце”.
Розщеплений з 2 вершинами, розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний для гіпертрофії лівого передсердянаприклад, при пороках мітрального клапана.

Формування зубця P (P-pulmonale)при гіпертрофії правого передсердя.

Формування зубця P (P-mitrale)при гіпертрофії лівого передсердя

Інтервал P-Q: в нормі 0.12-0.20 з.
Збільшення цього інтервалу буває при порушеному проведенні імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол ( атріовентрикулярна блокада, AV-блокада).

AV-блокадабуває 3 ступенів:

I ступінь - інтервал P-Q збільшений, але кожному зубцю P відповідає свій комплекс QRS ( випадання комплексів немає).
II ступінь – комплекси QRS частково випадають, тобто. не всім зубцям P відповідає власний комплекс QRS.
III ступінь - повна блокада проведенняв AV-вузлі. Передсердя та шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто. виникає ідіовентрикулярний ритм.

5) Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

аналіз комплексу QRS.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу дорівнює 0.07-0.09 з(До 0.10 с). Тривалість збільшується при будь-яких блокадах ніжок пучка Гіса.

У нормі зубець Q може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок, а також у V4-V6. Амплітуда зубця Q у нормі не перевищує 1/4 висоти зубця R, а тривалість - 0.03 з. У відведенні aVR у нормі буває глибокий та широкий зубець Q і навіть комплекс QS.

Зубець R, як і Q, може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. Від V1 до V4 амплітуда наростає (при цьому зубець r V1 може бути відсутнім), а потім знижується в V5 та V6.

Зубець S може бути різної амплітуди, але зазвичай не більше 20 мм. Зубець S знижується від V1 до V4, а V5-V6 навіть може бути відсутнім. У відведенні V3 (або між V2 - V4) зазвичай реєструється “ перехідна зона” (Рівність зубців R і S).

аналіз сегмента RS-T

Cегмент S-T (RS-T) є відрізком від кінця комплексу QRS до початку зубця T. Сегмент S-T особливо уважно аналізують при ІХС, тому що він відображає нестачу кисню (ішемію) у міокарді.

У нормі сегмент S-T знаходиться у відведеннях від кінцівок на ізолінії ( ±0.5 мм). У відведеннях V1-V3 можливе зміщення сегмента S-T вгору (не більше 2 мм), а V4-V6 - вниз (не більше 0.5 мм).

Точка переходу комплексу QRS у сегмент S-T називається точкою j(Від слова junction - з'єднання). Ступінь відхилення точки j від ізолінії використовується, наприклад, для діагностики ішемії міокарда.

аналіз зубця T.

Зубець T відбиває процес реполяризації міокарда шлуночків. У більшості відведень, де реєструється високий R, зубець T також позитивний. У нормі зубець T завжди позитивний I, II, aVF, V2-V6, причому T I > T III , а T V6 > T V1 . У aVR зубець T завжди негативний.

аналіз інтервалу Q - T.

Інтервал Q-T називають електричної систолою шлуночківтому що в цей час збуджуються всі відділи шлуночків серця. Іноді після зубця T реєструється невеликий зубець U, який утворюється через короткочасну підвищену збудливість міокарда шлуночків після їх реполяризації.

6) Електрокардіографічне рішення.
Повинно включати:

Джерело ритму (синусовий чи ні).
Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.
Положення електричної осі серця.
Наявність 4 синдромів:

порушення ритму
порушення провідності
гіпертрофія та/або перевантаження шлуночків та передсердь
ушкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

Приклади висновків(Не зовсім повних, зате реальних):

Синусовий ритмз ЧСС 65. Нормальне положення електричної осі серця. Патології не виявлено.

Синусова тахікардіяз ЧСС 100. Поодинока надшлункова екстрасистолія.

Ритм синусовий з ЧСС 70 уд/хв. Неповна блокада правої ніжкипучка Гіса. Помірні метаболічні зміни у міокарді.

Приклади ЕКГ при конкретних захворюваннях серцево-судинної системи наступного разу.

Перешкоди на ЕКГ

У зв'язку з частими питаннями в коментарях щодо виду ЕКГ розповім про перешкодах, які можуть бути на електрокардіограмі:

Три типи перешкод на ЕКГ(Пояснення нижче).

Перешкоди на ЕКГ у лексиконі медпрацівників називаються наведенням:
а) навідні струми: мережеве наведенняу вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц, що відповідають частоті змінного електричного струмуу розетці.
б) « плавання»(Дрейф) ізолінії через поганий контакт електрода зі шкірою;
в) наведення, зумовлене м'язовим тремтінням(видні неправильні часті коливання).

Серцево-судинна система – життєво важливий органічний механізм, що забезпечує різні функції. Для діагностики використовуються різні показники, відхилення яких може вказувати на наявність патологічного процесу. Одним із них є відхилення електричної осі, здатне вказувати на різні захворювання.

Характеристика електричної позиції серця

Під електричною віссю серця (ЕОС) розуміється показник, що відбиває характер перебігу електричних процесів у серцевому м'язі. Дане визначенняшироко застосовується у кардіологічній сфері, особливо при . Електрична вісь відбиває електродинамічні здібності серця, і є ідентичною анатомічної осі.

Визначення ЕОС є можливим завдяки наявності провідної системи. До її складу входять ділянки тканин, компонентами якої є атипові м'язові волокна. Їх відмінна особливістьполягає у посиленій іннервації, що необхідно для забезпечення синхронності серцебиття.

Тип серцебиття здорової людини називається , тому що саме в синусовому вузлі виникає нервовий імпульс, що викликає стиснення міокарда. Надалі відбувається рух імпульсу передсердно-шлуночковому вузлу, з подальшим проникненням в пучок Гіса. Цей елементпровідної системи має кілька відгалужень, у яких проходить нервовий сигнал, залежно від циклу серцебиття.

У нормі, маса лівого шлуночка серця перевершує правий. Це зв'язано з тим що даний органвідповідає за викид крові в артерії, через що м'яз значно потужніший. У зв'язку з цим, нервові імпульси в цій галузі також набагато сильніші, що пояснює природне розташування серця.

Вісь позиції може варіювати від 0 до 90 градусів. При цьому показник від 0 до 30 градусів називається горизонтальним, а положення від 70 до 90 градусів вважається вертикальною позицією ЕОС.

Характер положення залежить від індивідуальних фізіологічних характеристикзокрема будівлі тіла. Вертикальна ОЕС найчастіше зустрічається у людей, які мають високий зрістта астенічну конституцію тіла. Горизонтальне становищеНайхарактерніше для низькорослих людей, мають широку грудну клітину.