Що стосується ішемічної хвороби серця. Ішемічна хвороба серця - що це таке і чим її лікувати

Під загальною назвоюішемічна хвороба серця (ІХС, коронарна хвороба) поєднують групу захворювань, причиною яких є кисневе голодуваннятканин, викликане недостатністю коронарного кровотоку, абсолютною чи відносною. Першопричиною порушень кровопостачання міокарда є атеросклеротичний стеноз. коронарних артерій.Ішемія серця розглядається як серцева форма артеріальної гіпертензії та атеросклерозу. Ішемічні явища, зумовлені перебігом інших захворювань, як прояви ІХС не класифікуються.

Форми ішемічної хвороби серця

Ішемічна хворобасерця має безліч варіантів перебігу та клінічних проявів, щорічно з'являються нові дані про причини та механізми розвитку патології. Тому єдиної класифікації ішемії серця поки що немає. У клінічній практицірозрізняють гостру та хронічну ІХС. Гостра ішеміяміокарда поділяється на такі форми:

• Раптову коронарну смерть;
• Безболісну ішемію міокарда:
• Стенокардію;

Хронічні форми ІХС:

• Хронічна аневризм серця.

Раптова коронарна смерть

За цієї форми захворювання може протікати безсимптомно, серце зупиняється несподівано, за відсутності видимих ​​передумов до фатального результату. При негайній медичної допомогиможлива успішна реанімація пацієнта. Багато випадків відбуваються поза стаціонаром, летальність при цій формі перебігу ІХС наближається до 100%.

Чинники, що підвищують ймовірність раптової коронарної смерті:

• Серцева недостатність;
• Важка артеріальна гіпертензія;
• Сильна психоемоційна напруга;
• Ішемія серця, обтяжена шлуночковими формами аритмії;
• Перенесений інфаркт міокарда;
• хронічні інтоксикації;
• Порушення вуглеводного чи жирового обміну.

Безболева ішемія міокарда

Захворювання довго протікає безсимптомно та часто призводить до раптової смертіпацієнта. При цьому ішемія призводить до типових ускладнень: аритмії та серцевої недостатності. Часто ознаки безболевої ішемії виявляються випадково при зверненні з інших приводів. У групі ризику виявляються люди важкої фізичної праці, літні, які страждають на цукровий діабет. Безболева форма ІХС найчастіше зустрічається в осіб, які зловживають алкоголем.

Іноді хвороба проявляється відчуттями неясного дискомфорту у грудях, супроводжується зниженням артеріального тиску. Можливі печія або задишка, іноді слабкість у лівій руці.

Для підтвердження діагнозу потрібне моніторування по Холтеру та/або стрес-ЕКГ. Під час спровокованого навантаження нападу на ЕКГ помітні характерні ознаки ішемії. Лікування безбольової ішемії проводиться за схемою, типовою для всіх форм ІХС. Прогноз відрізняється залежно від тяжкості виявленої поразки.

Стенокардія

Має нападоподібну течію. Приступи стенокардії розвиваються у випадках, коли міокард потребує більше кисню, ніж отримує на Наразі. У хворого виникає відчуття ядухи, дискомфорту, здавлення або болю в серці, змінюється серцевий ритм. Характер та інтенсивність ангінозного болю при стенокардитичних нападах сильно різняться. Біль іррадіює ліворуч грудної клітки, в руку, шию, щелепу, під лопатку. Рідше відбувається іррадіація в правий бікабо область епігастрії. Ознаки ішемічної хвороби серця у чоловіків здебільшого виявляються у вигляді класичних стенокардитичних нападів.

Спровокувати напад можуть:

• Незвично або надмірне фізичне навантаження;
• Сильне хвилювання, емоційна напруга;
• Переїдання;
• Перехід із тепла в холод.

Напади мають чітко виражений початок і закінчення, проходять мимовільно після зняття навантаження або купіруються судинорозширювальними препаратами (нітрогліцерин або валідол).

Виділяють кілька форм стенокардії, зокрема, стабільну та нестабільну. При стабільній течіїпочаток нападу щодо передбачувано, однакові навантаження супроводжуються стереотипними реакціями. Якщо протягом 15 хвилин біль не проходить, незважаючи на усунення провокуючого фактора та/або прийом нітрогліцерину, у міокарді починаються незворотні зміни, розвивається інфаркт.

Послаблення ефективності звичних ліків вказує на можливий перехід стенокардії у нестабільну або прогресуючу. До нестабільної відносять і стенокардію, що виникла вперше. У цьому випадку прогноз незрозумілий, ознаки ішемії можуть зникнути повністю, хвороба може перейти у стабільну форму або призвести до інфаркту міокарда. Найнебезпечнішою є прогресуюча стенокардія, при якій напади стають частіше, тривалішими і болючішими. Цей стан часто передує інфаркту міокарда. Пацієнти з будь-якою формою стенокардії повинні спостерігатися у кардіолога для своєчасного виявленнязмін у стані здоров'я та запобігання ускладненням.

Сильні фізичні або емоційні навантаження, напади тахікардії або стенокардитичний напад, що затягнувся, можуть призвести до інфаркту міокарда. Збільшення потреби міокарда стимулює посилене надходження крові в коронарне русла і при цьому можливі пошкодження атеросклеротичних бляшок. Пошкоджена бляшка повністю або частково перекриває просвіт судини, у зоні ураження розвивається некроз тканин. Ступінь ураження міокарда залежить від локалізації та ступеня закупорки коронарних судин. Поразка дрібних артерій коронарного русла призводить до розвитку дрібних вогнищ некрозу, при повному перекритті просвіту однієї з коронарних артерій розвивається великовогнищева, міокарда.

На можливий інфаркт міокарда вказують сильні раптові боліза грудиною, що супроводжуються страхом смерті. Біль іррадіює по всій грудній клітині, напрямок та площа іррадіації залежать від локалізації та масштабів ураження міокарда. Серед нетипових симптомів інфаркту – біль у животі, нудота, блювання. Важливо помітити, що ознаки ішемічної хвороби у жінок та осіб, які страждають на діабет, часто відрізняються від класичного ангінозного болю. Клінічний варіанттечії може належати до одного з рідкісних варіантів течії, аж до безболевого.

Підозра на інфаркт міокарда – пряме показання до екстреної госпіталізації пацієнта. Сучасні методи лікування ІХС значно скоротили терміни відновлення після перенесеного інфаркту, але повністю відновити функції міокарда так само поки що неможливо. У постінфарктному періоді ішемічна хвороба серця перетворюється на хронічну форму. Пацієнт змушений довічно приймати препарати, що підтримують, і спостерігатися у лікаря.

Хронічні форми ІХС

Кардіосклероз

Кардіосклероз може бути осередковим або дифузним.

Вогнищева форма являє собою сполучнотканинний рубець, що заміщає некротизовану ділянку серцевого м'яза після перенесеного інфаркту міокарда. дифузний кардіосклероз розвивається внаслідок поступового заміщення кардіоміоцитів елементами сполучної тканини. Сполучна тканина не здатна до скорочень, внаслідок зростання навантаження на незмінені ділянки міокарда відбувається їх гіпертрофія, що супроводжується деформацією клапанів. Осередковий кардіосклероз виявляється після остаточного рубцювання некротизованого ділянки серцевого м'яза, тобто. через 3-4 місяці після інфаркту міокарда. Відбувається гіпертрофія не порушених інфарктом ділянок серцевих стінок, розвиваються небезпечні форми аритмії та хронічна серцева недостатність.

Дифузний кардіосклероз розвивається повільно, з початку патологічних зміндо перших клінічних проявів можуть пройти роки. Сприяють розвитку кардіосклерозу запальні захворюванняміокарда, гіподинамія, хронічні інтоксикації, переїдання, незбалансоване харчування.

Кардіосклероз відноситься до незворотних патологій, підтримуюча терапія не усуває аритмію та прояви ХСН, а лише полегшує стан пацієнта.

Аневризм серця

Аневризм серця - ще один з варіантів постінфарктного хронічної течіїІХС. Є мішковидним випинанням витонченої ділянки міокарда і відноситься до патологій, що не передбачають сприятливого результату без кваліфікованої допомоги. Консервативні методиЛікування ішемічної хвороби серця при аневризмі застосовуються для зміцнення міокарда та стабілізації стану пацієнта перед операцією.

Причини захворювання

Основною причиною більшості випадків ІХС є атеросклеротична ураження артерій коронарного русла. Атеросклероз та артеріальна гіпертензія є основними фоновими захворюваннямидля розвитку ІХС. До факторів, що опосередковано сприяють розвитку цієї патології відносяться:

• Неправильне харчування. До цієї категорії включаються продукти, багаті жирами та швидкими вуглеводами. Така їжа призводить або до безпосереднього формування бляшок холестерину на стінках судин, або до глибоких порушень. обмінних процесівта ожиріння.
• Зайва вага. У людей з надмірною масоюТіло серце працює в режимі постійних перевантажень, ожиріння є однією з найпоширеніших причин багатьох кардіопатологій. Тому всі рекомендації, як лікувати ішемію серця, обов'язково містять пункт про необхідність тримати вагу під контролем.
• Емоційна перенапруга. Викид адреналіну в стресових станах готує організм до вибору "бігти або битися", серце переключається на більш інтенсивний режим роботи. Гостра ішемічна хвороба серця часто вперше проявляється саме на тлі сильного хвилювання. В стані хронічного стресузнос міокарда пришвидшується. Крім цього, біохімія стресу сприяє утворенню холестеринових відкладень на стінках судин.
• хронічні інтоксикації. Епізодичне вживання алкоголю, тютюну у будь-якому вигляді або наркотичних речовинпризводить до короткочасного порушення роботи серця та серцево-судинної системи в цілому. при систематичному вживанні серце працює в аномальному режимі майже завжди, що стає причиною патологічних змін у судинах і міокарді.
• Ендокринні захворювання, зокрема, цукровий діабет, дисфункція щитовидної залози, пухлини надниркових залоз.
• Недостатня чи надмірна фізична активність.

Серед додаткових факторівризику літній вік, приналежність до чоловічій статі, недостатність деяких мікроелементів

Симптоми

Класичний прояв ішемії серця - напад стенокардії з характерними болями загрудин, відомими як ангінозні. Біль описується як пекучий, що давить, колючий, інтенсивність варіює від неясного дискомфорту до нестерпної. Ангінозна біль іррадіює по лівій стороні грудної клітки (рідко - по правій), в ліву руку, в шию, щелепу. При великому інфарктібіль поширюється на всій грудній клітині. Приступ має чітко виражений початок та закінчення, проходить при знятті впливу провокуючого фактора або після прийому судинорозширювальних препаратів. Ангінозний більможуть супроводжувати:

• Задишка. Виявляється як реакція на кисневе голодування при кожному нападі. У міру прогресування хвороби задишка може турбувати пацієнта навіть у спокої.
• Запаморочення, втрата свідомості.
• Почастішання серцебиття.
• Підвищене потовиділення. Пот зазвичай холодний та липкий.
• Нудота, рідше блювота, що не приносить полегшення.

При тяжких нападах стенокардії та інфаркті, що розвивається. додатковою ознакоюішемії є безпричинний страхсмерті, занепокоєння, тривожність, що межують із панікою. Слід зазначити, що види ішемії з нестандартним перебігом можуть супроводжуватись симптомами, що нагадують клінічні прояви неврологічних, гастроентерологічних та інших патологій.

Діагностика

Початковим етапом діагностики завжди є аналіз анамнезу хвороби, життя пацієнта та сімейного анамнезу для визначення спадкової схильності до розвитку кардіопатології. Під час фізикального огляду лікар визначає наявність шумів у серці та легень, збільшення розмірів серця.

Для оцінки загального стануорганізму та виявлення ймовірних метаболічних порушеньпроводять:

• Загальні аналізи сечі та крові;
• біохімічний аналіз крові;
• Дослідження на наявність кардіоспецифічних ферментів;
• Коагулограму.

Найбільш інформативними діагностичними методамиє методи інструментального дослідження, такі як:

• ЕКГ, стрес-ЕКГ;
• Добове моніторування по Холтеру;
• ЕхоКГ;
• Коронарографія;
• Мультспіральний КТ.

Методи діагностики вибираються індивідуально, залежно від стану пацієнта, передбачуваного діагнозу, тактики лікування та технічних можливостей клініки.

Лікування

Лікування ішемічної хвороби серця включає комплекс заходів. Насамперед потрібно стабілізувати стан пацієнта та запобігти ймовірним ускладненням.

При медикаментозної терапіїІХС застосовують такі препарати:

• Антиішемічні, зокрема, антагоністи кальцію або бета-адреноблокатори;
• Інгібітори АПФ;
• Препарати, які знижують рівень холестерину у крові;
• Антиагреганти, антикоагулянти для покращення плинності крові.

Додатково призначаються діуретики, антиаритмічні засоби та судинорозширювальні препарати. Деякі ліки при ІХС пацієнтуналежить приймати довічно.

При явно неефективному консервативному лікуванніпацієнтам показано хірургічне лікуванняішемії. Для відновлення кровотоку у ураженому міокарді виконуються:

• Аортокоронарне шунтування;
• Атеректомія;
• Коронарна ангіопластика.

У випадках особливо великих поразок може бути рекомендовано трансплантацію органу. При аневризмі серця виконуються операції для корекції дефекту, що утворився.

Пацієнтам з будь-якою формою ішемічної хвороби серця рекомендується корекція раціону, щоденні посильні. фізичні вправиемоційний спокій.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) – це ураження міокарда, що викликається недостатнім кровопостачанням серцевого м'яза або повним припиненням кровопостачання. Симптоми та лікування ішемічної хвороби серця в гострій формі(інфаркт міокарда) та хронічної (стенокардія, серцева недостатність) різні. Хворі на ІХС повинні перебувати під регулярним наглядом лікаря.

На жаль, абсолютна більшість із нас, навіть найбезглуздіші, часом змушені звертатися за допомогою до фахівців-кардіологів, оскільки у них виникають проблеми з серцем.

Людське серце, цей вічний трудівник, що працює без перерв та відпусток, нерідко починає давати збої. Одна з найбільш частих причинтому - «синдром голодного серця» або, що звичніше, ішемічна хвороба серця.

Причини ішемічної хвороби серця (ІХС)

Захворювання ішемічна хвороба серця розвивається в першу чергу через наростаючий атеросклероз і, як наслідок його, артеріального тиску, що підвищується, а також збільшення в'язкості і прискорення згортання крові.

Причинами ішемічної хвороби серця є також шкідливі звички (активне куріння, алкоголізація, неправильне харчуванняз надлишком у харчовому раціоні вуглеводів та тваринних жирів).

Сприяють її появі та розвитку малорухливий образжиття, наростання надмірної ваги, вік, стать (так, у чоловіків віком від 50 років і старше ІХС зустрічається в 3 рази частіше, ніж у жінок; щоправда, у жінок слабкої статі сприяти виникненню ішемічної хвороби серця може клімактерична гормональна перебудова).

Ознаки (симптоми) ішемічної хвороби серця

Першою ознакою ішемічної хвороби серця є стенокардія: хворі відчувають стискаючі, давлячі боліза грудиною або ліворуч від неї. Часом виникає відчуття печіння (що багато хворих плутають із печією). Виникнення болю можуть спровокувати емоційні та фізичні навантаження, вихід на холод, задуха у приміщенні, сильна спека, задимлення у приміщенні або на вулиці, зміг.

Крім того, частим симптомомІшемічної хвороби серця є серцева недостатність: вона проявляється в задишці та прискорених серцебиття спочатку при фізичних та емоційних навантаженнях, а пізніше - і в спокої.

При більш вираженій ішемії починаються вже напади ядухи, особливо у лежачому положенні, а також з'являються набряки.

Профілактика захворювання Ішемічна хвороба серця

Попереджати або як мінімум відстрочувати виникнення ішемічної хвороби серця можна за допомогою:

• прийому вітамінів С, Е та бета-каротину;
• прийому немедикаментозних засобів підтримки серця, наприклад, один раз на день 2-3 рази на тиждень жуйте після їжі лимонну цедру (шкірку), багату на ефірні масла, що покращують роботу коронарних судин м'язи серця; з тією ж метою їжте ягоди червоної калини; додавайте до кулінарні стравикардамон, який непогано стимулює роботу серця;
• як профілактика ішемічної хвороби серця слід займатися фізкультурою та плаванням;
• оволодіння навичками та прийомами психічної саморегуляції (аутотренінг, медитація, настрої);
• відмови від куріння та постійного контролю своєї ваги (адже невеликий надлишок його починає надавати зайве навантаження на серце).

Харчування (продукти) при ішемічній хворобі серця

Харчування при ішемічній хворобі серця має бути правильним, вітамінізованим. У харчовому раціоні повинні бути пісне м'ясо телятини та яловичини, куряче м'ясо без шкіри, жирна рибау відвареному або тушкованому вигляді, фрукти, овочі, ароматичні трави, злаки та рослинні, краще нерафіновані, олії.

Продукти при ішемічній хворобі серця, які мають бути повністю виключені з раціону: жирна баранина, свинина та яловичина, жирні сортиптахів (гуси, качки), стегенця, копчені ковбаси, вершкове масло, твердий маргарин, жирні сорти твердих сирів, сметана, майонез, морозиво, пудинги, торти, бісквіти, жирні креми, шоколад, какао, шоколадні напої, будь-які чіпси, будь-які жирні та солоні горіхи, фастфуд.

Як профілактика ішемічної хвороби серця слід відмовитися від вживання особливо небезпечних для здоров'я несвіжих тварин жирів(!), а також жирів, що пройшли термічну обробку (смаження, гасіння та ін.), різкого обмеження або (що ще краще) повного виключення зі свого харчового раціону консервів та яєчного порошку.

Слід підкреслити, що харчовий раціон страждає на ішемічну хворобу серця має бути багатий на фрукти (особливо абрикоси, курагу, родзинки), овочі, банани, ароматичні трави, рибу, морепродукти, а також злаки, багаті на вітаміни, мінерали, мікроелементи і жирні кислоти.

Дуже бажано вживати в їжу мелені пшеничні висівки, які необхідно залити окропом і наполягати протягом 30 хвилин. Отриману таким чином кашку рекомендується додавати до будь-яких страв, починаючи з 1 чайної ложки на день. Через тиждень можна збільшити порцію до 2 чайних ложок. А ще через 10 днів почати додавати до різних страв по 1-2 столові ложки кашки 3 рази на день.

Як лікувати ішемічну хворобу серця (ІХС)

Перед тим як лікувати ішемічну хворобу серця (ІХС), при перших ознаках виникнення захворювання необхідно якнайшвидше звернутися за консультацією до фахівця - кардіолога або терапевта. Лікарі призначать необхідні для поліпшення кровопостачання серцевого м'яза препарати (особливо містять калій і магній, наприклад априкотабс і магнерот), а також холестериноснижуючі засоби (розувастин, фенофібат). При необхідності призначаються антикоагулянти (аспірин), при набряках – діуретики, препарати, що знімають коронароспазми (нітрати: нітрогліцерин або нітронг). Боротьба в першу чергу ведеться з атеросклерозом та стенокардією.

Показано прийом аптечної настоянкиглоду - по 20-40 крапель 3 десь у день їжі.

Крім того, непогано приймати при необхідності заспокійливі або навіть гіпотензивні препарати, що зменшують артеріальний тиск.

Народні засоби при лікуванні ішемічної хвороби серця

Для зниження емоційної напруги, загрожує спазмами кровоносних судинсерця, використовуйте лікувальні трави(валеріану, собача кропива, м'яту та ін.).

Можна пити і настій глоду. Рецепт його приготування: 10 г потовчених сушених плодів глоду залити 100 мл води, кип'ятити протягом 10-15 хвилин, отриманий настій приймати по півсклянки 2 рази на день.

Ще одне народні засібпри лікуванні ішемічної хвороби серця водний розчинчистця лісового (1 чайну ложку сировини заливають 0,5 л окропу, настоюють і приймають по 1 столовій ложці 2-3 рази на день протягом 1-2 місяців).

Надзвичайно корисний при ішемічній хворобі серця мед із часником. Натертий часник змішують з медом у рівних пропорціях і настоюють у щільно закритому посуді у темному прохолодному місці протягом 1 тижня. Приймають цей склад по 1 столовій ложці 3 рази на день за 40 хвилин до їди, 1-2-місячними курсами, які можна повторювати через кожні 2-3 тижні.

Для лікування ішемічної хвороби серця, що супроводжується стенокардичними нападами, показаний наступний рецепт: натріть 1 чайну ложку свіжого хрону та змішайте отриману масу з 1 чайною ложкою меду. Цю суміш з'їдати натщесерце за 1 годину до сніданку. Курс такого лікування має тривати не більше 30 днів.

Напади стають помітно рідше, якщо приймати відвар кропиви. Рецепт його приготування: 5 столових ложок висушеної і подрібненої кропиви залийте 0,5 л окропу, кип'ятіть 5 хвилин на повільному вогні, приймайте з медом (1 чайна ложка меду на півсклянки відвару) 4 рази на день. Готовий відвар слід зберігати у холодильнику не довше 1 тижня.

Цей рецепт протипоказаний тим, у кого відзначається підвищена кислотність шлункового сокуабо вже є виразкова хворобашлунка: візьміть 10 лимонів, 5 головок часнику та 1 л меду. З|із| лимонів слід віджати сік, часник очистити, промити і натерти на тертці або просто пропустити через м'ясорубку. Змішайте всі інгредієнти, щільно закрийте кришкою і поставте в прохолодне місце на 1 тиждень. Приготовлений таким чином склад приймайте по 4 чайні ложки з інтервалами за хвилину 1 раз на день.

Ароматерапія та масаж при ІХС

Ароматерапія при ІХС рекомендована як додаткового способулікування. У кімнаті хворого повинна бути аромакурильниця або аромалампада, що наповнює повітря ароматами ефірних олійлаванди, меліси, іланг-ілангу або мандарину.

Непогано епізодично робити при ІХС масаж грудної клітки з такими складами:

• по 1 краплі олій герані, ладану та майорану;
• по 1 краплі олій бергамоту, імбиру та неролі;
• по 1 краплі масел бергамоту, іланг-ілангу та шавлії мускатної.

Ці масла змішують з 1 столовою ложкою масла основи (персикова, оливкова, кукурудзяна) і легкими круговими рухами втирають у шкіру по всій лівій грудному м'язіі над грудиною.

Стаття прочитана 24 691 раз(a).

Ішемічна хвороба серця (ІХС)- це хвороба, що поєднує стенокардію, інфаркт міокарда та атеросклеротичний кардіосклероз. ІХС розвивається через недостатнє кровопостачання коронарних артерій серця внаслідок звуження їх просвіту.

Ішемічна хвороба серця на сьогоднішній день є одним із найпоширеніших захворювань у всьому світі.

На превеликий жаль лікарів і пацієнтів лікування цієї «хвороби століття» лікарськими препаратаминедостатньо ефективно. Адже таблетки не в змозі «розчинити» холестеринову бляшкувсередині судини серця. З роками бляшка зростає, ускладнюючи кровообіг, і перспектива інфаркту міокарда стає загрозливою. Потрібно аортокоронарне шунтування- найважча хірургічна операція. Хвилювання близьких, довгі місяці відновлення, лякаюче слово «інвалідність».

Однак не варто зневірятися. У нашому кардіоцентрі є альтернатива і таблеткам, і найскладнішим операціям: високотехнологічні щадні катетерні втручання - коронарна ангіографія і балонна ангіопластика зі стентуванням коронарних артерій.

Посудіть самі: ці процедури не потребують знеболювання, абсолютно безпечні та легко переносяться.

Вже наступного дня після втручання Ви ходите, а менш ніж через тиждень – поверніться до своєї звичайної трудової діяльностібез будь-яких обмежень.

Чому виникає ішемічна хвороба серця?

З віком уздовж внутрішньої оболонки коронарних артерій з'являються відкладення жирових субстанцій, таких як холестерин. Ці жирові відкладенняназивають атеросклеротичними бляшками. Згодом вони розростаються, звужуючи просвіт артерії та ускладнюючи струм крові до серцевого м'яза. У результаті атеросклеротичні бляшки ускладнюють надходження крові до серцевого м'яза, про що нам сигналізує біль загрудини - стенокардія. Так розвивається ішемічна хвороба серця.

Ознаки ішемічної хвороби серця

При ішемічній хворобі серця розвиваються ознаки порушення серцевої діяльності. больові нападив ділянці серця, перебої серцевих скорочень, відзначаються зміни на електрокардіограмі.

Потрібно мати на увазі, що ІХС – це хвороба, яка прогресує дуже повільно. І дуже важливо виявити захворювання на початкових стадіях розвитку.

Важливим діагностичною ознакоюІшемічної хвороби серця є почуття дискомфорту в ділянці грудної клітки або спини, що виникає під час ходьби, певного фізичного або емоційного навантаження і проходить після припинення цього навантаження. Характерною ознакоюстенокардії є також швидке зникнення неприємних відчуттівпісля прийому нітрогліцерину (10-15 сек.).

У Останніми рокамизбільшується кількість випадків раптової смерті у пацієнтів із ураженням коронарних артерій. Поразка артерій, що кровопостачають серце, веде до їх стенозу та обструкції; в результаті порушується кровопостачання серцевого м'яза.

Що сприяє розвитку ішемічної хвороби серця?

• артеріальна гіпертонія (підвищення артеріального тиску понад 140/90 мм рт. ст.)
• малорухливий спосіб життя
• надмірна вага/неправильне харчування
• куріння тютюну
• погана спадковість (наприклад, гіпертонія чи інфаркт міокарда у родичів)
• цукровий діабет
• надмірна психоемоційна напруга, часті стресові ситуації.

Як встановити діагноз ішемічної хвороби серця?

Для встановлення точного діагнозу необхідно, перш за все, звернутися до кваліфікованого кардіолога.

Кредо фахівців Тюменського кардіоцентру – індивідуальний підхіддо кожного пацієнта.

Ваш лікар уважно вивчить причини та розвиток захворювання, призначить дослідження, необхідні для підтвердження діагнозу. Комплексне обстеженняможна пройти, не виходячи із будівлі Тюменського кардіоцентру.

Завершальним етапом діагностики є коронарна ангіографія. Це найбільш точний сучасний метод, який дозволяє визначити кількість та розміри атеросклеротичних бляшок, а також їх розташування у судинах серця.

Діагностування та лікування ішемічної хвороби серця

Рентгеноконтрастним методом дослідження, що дозволяє абсолютно точно визначити характер, місце та ступінь звуження коронарної артерії, є коронарна ангіографія.

Процедура виконується (у більшості випадків) під місцевою анестезією. Лікар встановлює інтродьюсер (трубка для введення катетера) в стегнову або променеву артерію. Через нього вводить довгу вузьку трубочку - провідниковий катетер і просуває його до місця звуження коронарної артерії. У момент введення контрастної речовинилікар чітко бачить на екрані монітора усі порушення нормального кровотоку.

При необхідності відразу після ангіографії лікар проведе ангіопластику, щоб відновити кровотік у пошкодженій судині.

З 31 травня 1988 року у Тюменському кардіоцентрі проведено понад 10 000 коронарних ангіографій. У кваліфікації лікарів, який має такий колосальний досвід, можна не сумніватися.

Основним високотехнологічним способом відновлення коронарної артерії є проведення черезшкірної транслюмінальної балонної коронарної ангіопластики. Ви можете судити про суть цієї маніпуляції, виходячи з її назви:

• Надшкірна- Позначає, що введення катетера в посудину здійснюється через прокол шкіри.
• Транслюмінальна -означає, що це маніпуляції проводяться через судини.
• Балонна- означає, що відновлення просвіту ураженої коронарної артерії відбувається шляхом роздування балона у місці звуження судини.
• Коронарна- означає, що впливають коронарні артерії, тобто артерії, що кровопостачають серце.
• Ангіопластика -означає, що вплив виробляється на посудину (від слова ангіо - судина).

За підсумками 2007 року (дані Б.Алекяна, Москва, 2008) Тюменський кардіологічний центр увійшов до п'ятірки лідерів за кількістю виконаних ангіопластик та стентування коронарних артерій серед 118 спеціалізованих клінікРосії.

Транслюмінальна балонна коронарна ангіопластика на сьогоднішній день є найбільш безпечним методомлікування ішемічної хвороби серця у всьому світі.

Словник основних термінів

Холестерин- це жироподібна речовина, що надходить в організм з харчовими продуктамитваринного походження (жирне м'ясо, вершкове масло, яєчний жовтокта ін.). Холестерин буває "хорошим", що йде на будівництво клітин, і "поганим". Саме «поганий» холестерин з роками відкладається на стінках судин, поступово звужуючи їхній просвіт.

Ішемічна хвороба серця -атеросклероз коронарних артерій (кровоносних судин серця), що призводить до їхнього звуження (стенозу) і, як наслідок, до ішемії (недостатності кровопостачання) серцевого м'яза.

Стенокардія- біль або дискомфорт у грудній клітці при ходьбі або іншому фізичному навантаженні, що приходить у спокої або після прийому нітрогліцерину.

Інвазивна процедура -процедура, яка провадиться хірургом через прокол або мінімальний розріз з використанням спеціального обладнання. У кардіології під цим терміном мають на увазі катетерні втручання, що не потребують великого розрізу грудної клітки.

Стент- Невелика металева трубка, виготовлена ​​з особливого сплаву. Нерозкритий стент на нероздутому балоні розташовується на звуженому місці судини, після чого балон роздмухується під високим тискомі стент, розкриваючись, зміцнює уражену стінку судини і надалі служить каркасом.

Що це таке, ішемічна хвороба серця? ІХС (ішемічна хвороба серця) – це захворювання, що характеризується порушенням кровопостачання серця внаслідок звуження та закупорки атеросклеротичними бляшками коронарних артерій. В результаті просвіт судин поступово зменшується і, як наслідок, уповільнюється кровотік у серці, внаслідок чого міокард (серцевий м'яз) недоотримує необхідне йому харчування.

Фактори ризику

Часте вживання жирної їжі, Фастфуд - одна з головних причин атеросклерозу, а згодом і ІХС.

• Нераціональне харчування, що сприяє підвищенню у крові рівня холестерину.
• Надмірна маса тіла.
• Гіподинамія.
• Куріння, зловживання алкоголем.
• Гіпертонічна хвороба.
• Цукровий діабет.
• Хронічні стреси.
• Обтяжена спадковість (інфаркти, гіпертонічна хворобау батьків).

Ознаки ішемічної хвороби серця.

1. Основною ознакою захворювання є біль. Характер її може варіювати від колючої до печучої та стискаючої. Однак на ранніх стадіях захворювання хворих може турбувати лише почуття дискомфорту за грудиною під час фізичних навантажень, що проходить після відпочинку.
2. Біль при ІХС може спостерігатися тільки в грудній клітці, він може віддавати в ліву руку, шию, лопатку.
3. Паралельно з наростанням больового синдромухворих починає турбувати задишка - спочатку при значних навантаженнях, потім при виконанні простих дій(Наприклад, при ходьбі), пізніше і в спокої.
4. Особи з ІХС часто скаржаться на серцебиття (посилені, прискорені, відчуваються людиною удари) та перебої (почуття завмирання у грудях) у роботі серця. Найчастіше ці зміни реєструються на ЕКГ.
5. Крім симптомів, зазначених вище, хворим супроводжують слабкість, стомлюваність, запаморочення та, рідше, непритомність.
6. Одна з форм ІХС – стенокардія.

Розрізняють кілька форм ІХС: раптова коронарна смерть, стенокардія, інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз та аритмічна форма Найпоширенішою є стенокардія – у народі «грудна жаба». Вона характеризується періодично виникаючими нападами, які починаються раптово, частіше після фізичного чи психоемоційного навантаження. Хворий відчуває нестачу повітря, сором у грудях, пекучий, давить або стискає біль, що віддає в шию, руку, лопатку, нижню щелепу. Провокують подібні напади підвищення артеріального тиску, алкоголь, рясний прийомїжі, раптовий вихід на мороз.

Надання першої допомоги при стенокардії

• При виникненні вищезгаданих скарг насамперед треба усунути фактори, що провокують напад – заспокоїтися, припинити навантаження.
• Потім слід забезпечити собі приплив повітря та прийняти заспокійливе (настій валеріани або будь-який інший седативний препарат).
• Наступний етап - покласти під язик і розсмоктати 1 таблетку нітрогліцерину. Цей засіб розширює коронарні судини, спазм яких і є причиною нападу Після прийому препарату біль зазвичай проходить швидко протягом 5 хвилин.
• Якщо біль зберігається, повторити прийом нітрогліцерину та оцінити стан, знову ж таки, через 5 хвилин.
• Якщо після цього ваше самопочуття не покращується, прийміть нітрогліцерин ще раз, розжуйте таблетку (500 мг) ацетилсаліцилової кислотиі якнайшвидше викликайте швидку допомогу.

За відсутності своєчасної допомоги частина клітин серцевого м'яза гине від нестачі харчування – розвивається інфаркт міокарда.

Лікування ішемічної хвороби серця

Терапію при цьому захворюванні повинен призначати виключно лікар. Арсенал медикаментів, які приймаються при ІХС, досить великий, причому зазвичай пацієнт приймає відразу кілька препаратів з різних груп, а саме:

• нітрати – для профілактики нападів;
• антиагреганти – для розрідження крові (профілактика тромбоутворення);
• блокатори – нормалізують ритм;
• антагоністи кальцію - розширюють вінцеві судини, які живлять міокард;
• статини та фібрати – знижують вміст холестерину в крові;
• препарати, що покращують метаболізм (обмін речовин) у серцевому м'язі.

Більшість препаратів необхідно приймати довічно, а самостійна їх скасування загрожує погіршенням стану та ускладненнями.

Профілактичні заходи

У комплексі заходів, що знижують ризик розвитку ІХС, важливе місце посідає регулярна фізична активність.

1. Повноцінне, збалансоване, регулярне харчування. З раціону необхідно виключити продукти-джерела холестерину та насичених жирів(Жирне м'ясо, сало, ковбаси, пельмені, масляні креми, молочні продукти з високим відсотком жирності). Фрукти, зелень, овочі, пісне м'ясо, морепродукти та морська риба, нежирні молочні продукти, каші, бобові, гриби, рослинні олії, горіхи для хворого на ІХС безпечні та оптимальні для його раціону.
2. Ідеальна вага. Щоб знизити масу тіла, необхідно ретельно стежити за калорійністю продуктів, виключити з раціону тваринні жири та вуглеводи, що легко засвоюються, періодично влаштовувати розвантажувальні дні.
3. Регулярна фізична активність Піші прогулянки, робота по дому, лікувальна гімнастика– ці нескладні заходи допоможуть покращити роботу вашого серця.
4. Відсутність стресів.
5. Відмова від шкідливих звичок – вживання алкоголю та куріння.
6. Контролює цифри артеріального тиску.

Своєчасне звернення до лікаря та абсолютне дотримання його рекомендацій гарантують повний контроль над ішемічною хворобою серця. найкращою профілактикоюможливих її ускладнень. НЕ вболівайте!

До якого лікаря звернутися

З появою ознак ішемічної хвороби серця, описаних вище, слід звернутися до кардіолога. Після обстеження, ймовірно, знадобиться втручання кардіохірурга для проведення коронарографії та за показаннями стентування або шунтування судин серця. Додатково слід проконсультуватися у ендокринолога та виключити цукровий діабет. Зменшити вагу та зменшити вміст холестерину в крові допоможе виконання рекомендацій дієтолога.

Ішемічну хворобу серця не дарма вважають одним із найпоширеніших і найнебезпечніших серцевих захворювань. На жаль, вона не знає меж, ні вікових, ні географічних, ні економічних.

Ішемічна хвороба серця може завдати свого удару зненацька

Іноді замість терміну «ішемічна хвороба серця» використовують назви «ішемія», «коронарна хвороба» чи «коронаросклероз», ці терміни перебували у переліку хвороб ВООЗ у минулому столітті. Але й досі в деяких джерелах, та й лікарської практики, зустрічаються ці назви хвороби, що має різні стадії, що вимагає різних методик лікування, і тому має різні назви.

Ознаки

Найчастіше ішемія сигналізує про свою присутність періодичними нападами пекучих боліву грудній клітці. Біль жорсткий, характер його – давить.

Іноді ознаки ішемічної хвороби серця – скарги пацієнтів на відчуття загальної слабкості, нудоту та неприємне почуттянестачі повітря. Біль при цьому може бути локалізований між лопаток, відчуватися за грудиною, в шиї або лівій руці.

Тяжкі відчуття є першими ознаками цієї недуги. До власного самопочуття слід уважно прислухатися, і як тільки відчуваються найменші підозри на проблеми з серцем, краще відразу звертатися до кардіолога.

Якщо раніше подібні реакції організму не виникали, це найперший знак необхідності кардіологічного обстеження.

Дискомфорт у грудній клітці – теж тривожний сигналорганізму.

У деяких людей, які страждають від цієї недуги, він проявляється болем у спині, лівій руці, нижньої щелепи. Також симптомами ішемічної хвороби серця є зміни серцевого ритму, задишка, сильне потовиділеннянудота.

Якщо жодна з перелічених ознак хвороби не присутня, все-таки іноді важливо обстежитися, нехай і з профілактичною метою, адже ішемічна хвороба серця у третини пацієнтів взагалі ніяк не проявляє себе.

Причини

Клінічно ішемічна хвороба серця (ІХС) характеризує патологічний процес хронічного характеру, Викликаний недостатнім кровопостачанням міокарда, або серцевого м'яза.

Порушення кровопостачання міокарда виникає внаслідок ураження коронарних артерій і буває абсолютним чи відносним.

Причина нестачі кисню в міокарді - закупорка коронарних артерій, яку можуть викликати тромб, що утворився, тимчасовий спазм коронарної артерії або ж атеросклеротичні бляшки, що накопичилися в посудині. Іноді причина криється в їхньому фатальному поєднанні. Порушення нормального кровотоку в коронарних артеріях викликає ішемію міокарда.

Протягом життя у кожної людини тією чи іншою мірою мають місце відкладення холестерину та кальцію, у стінках коронарних судин відбувається розростання сполучної тканини, що призводить до потовщення їхньої внутрішньої оболонки та звуження загального просвіту судини.

Як видно, з віком ризик захворювання збільшується

Звуження коронарних артерій, що призводить до обмеження кровопостачання серцевого м'яза, що має частковий характер, може спричиняти напади стенокардії. Ці напади найчастіше мають місце при різкому збільшенніробочого навантаження на серце та потреби його додаткової кількості кисню.

Виникнення тромбозів коронарних артерій також спричинено звуженням їхнього просвіту. Небезпека коронаротромбозу в тому, що він є причиною інфаркту міокарда, що призводить до омертвіння та подальшого рубцювання ураженої ділянки серцевої тканини.

На додаток це призводить також до порушення ритму серцевих скорочень або блокади серця, в самому гіршому варіантідинаміки прогресування хвороби.

Класифікація

Відповідно до клінічних проявів, причин виникнення та ступеня прогресування, ІХС має кілька клінічних форм, що зустрічаються у пацієнтів окремо або в поєднанні: стенокардія, інфаркт міокарда, кардіосклероз.

В даний час медиками використовується сучасна ішемічна хвороба серця класифікація, прийнята в 1984 році ВООЗ з поправками та доповненнями ВКНЦ.

Відповідно до цієї класифікації, всі різноманітні особливості клінічних проявів ішемії серця, а також відповідні їм прогнози та методики лікування можна поєднати у такі групи:

• раптова коронарна смерть, або первинна зупинка серця - за результатами лікування розрізняють дві групи первинної зупинки серця - з практикою успішної реанімації або з смертю;
• стенокардія, яка у свою чергу поділяється на стенокардію напруги, нестабільну та вазоспастичну стенокардію;
• інфаркт міокарда;
• кардіосклероз постінфарктний;
• порушення серцевого ритму;
• серцева недостатність.

Крім цієї систематизуючої картини різноманітних проявів ІХС, донедавна діяла інша класифікація, рекомендована експертами ВООЗ у 1979 році.

Статистика смертності

Відповідно до тодішнього способу поділу ІХС на класифікаційні групи, у клінічній формі «стенокардія» виділялася підгрупа « коронарний синдромХ», нестабільна стенокардія розглядалася у трьох різних клінічних проявах. Також в окрему групу, що діагностується, виділялася така картина хвороби, як «безболева форма ІХС».

Дотримання класифікації хвороби при постановці діагнозу має першорядне значення для успішності всього подальшого лікуванняпацієнта.

Формулювати пацієнту діагноз ІХС без подальшого розшифрування форми неприпустимо, адже загальному виглядітакий діагноз зовсім не прояснює реальну інформацію ні про характер захворювання, ні про критерії вибору оптимального методулікування.

Правильно сформульований діагноз, в якому клінічна форма захворювання через двокрапку слідує за загальним діагнозом ІХС, є першим кроком до вибору подальшого курсу лікування.

Гостра та хронічна форми

Перебіг ішемії серця носить хвилеподібний характер, чергуючи періоди гострої коронарної недостатності (коронарні кризи), що виникають на тлі хронічної або відносної недостатності. коронарного кровообігу. Відповідно розрізняють гостру та хронічну форми ІХС.

Гостра форма ішемічної хвороби серця проявляється дистрофією міокарда ішемічною та інфарктом міокарда. Нерідко ішемічна дистрофія міокарда призводить до гострої серцевої недостатності, ускладнення, що часто стає безпосередньою причиною раптової смерті.

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда – це викликаний ІХС некроз серцевого м'яза. Як правило, це ішемічний інфаркт із геморагічним віночком.

У систематизації ІХС формами, якими характеризується хронічна ішемічна хвороба серця, є кардіосклероз дифузний дрібновогнищевий або постінфарктний великовогнищевий. Останній у деяких випадках ускладнюється хронічною аневризмою серця.

Як гостра ішемічна хвороба серця, так і хронічна формацієї недуги здатні завдати непоправної шкоди здоров'ю та життю хворого.

Вплив шкідливих звичок

Згідно зі статистикою ВООЗ, серед різноманітних причин виникнення ІХС та інших серцево- судинних захворюваньіснують що найчастіше призводять до розвитку серцевих патологій.

До факторів ризику ІХС належать:

• підвищення рівня холестерину у крові, або гіперхолестеринемія;
• порушення вуглеводного обмінуособливо цукровий діабет;
• артеріальна гіпертензія;
• тривале вживання алкоголю;
• куріння;
• ожиріння;
• гіподинамія на тлі стресової нестійкості;
• індивідуальні особливості поведінки.

Як видно з перерахованих причин, що призводять до виникнення ІХС, хвороба ця часто має цілу низку причин, будучи комплексною. Тому й заходи щодо її профілактики та лікування мають бути також комплексними. Хворим, які страждають на ішемію серця, потрібно в першу чергу позбавлятися шкідливих звичок.

Куріння

Одна зі звичок, що найчастіше призводять до коронарному атеросклерозута інфаркту міокарда - це куріння. Тривале куріннявиявляє на коронарні судини звужувальну дію, а також призводить до підвищеної згортання крові та уповільнення кровотоку.

Куріння - отрута

Інша причина шкідливого впливунікотину на серці полягає в тому, що нікотин викликає підвищене надходження в кров адреналіну та норадреналіну, речовин, які в великих кількостяхвиділяються при емоційних та фізичних навантаженнях, або стресах.

Їхня надмірна концентрація веде до недостатності коронарного кровообігу внаслідок збільшення потреби серцевого м'яза в кисні. Також адреналін і норадреналін чинять шкідливу дію на внутрішню поверхню судин.

Нещодавно встановлена ​​схожість негативного впливуна серцево- судинну системутривалих негативних емоційі нікотину доводить, наскільки помилковою є звичка багатьох курців затягнутися черговою цигаркою, щоб заспокоїтись.

Алкоголь

Це друга за згубною силою шкідлива звичкадля пацієнтів з діагнозом ІХС. Як показують статистичні медичні дані, серед чоловіків близько третини хворих на інфаркт міокарда зловживає алкоголем. Прийом алкоголю часто спричинює напад стенокардії.

Особливість ураження коронарних артерій у алкозалежних хворих високий ступіньрозвитку хворобливого процесу Серед хворих, що не зловживають алкоголем, того ж віку цей процес набагато менш пов'язаний з больовими відчуттями.

Підступність алкоголю в тому, що відразу після його прийому настає легкий наркотичний ефект, зникнення больових відчуттів та виникнення помилкового враження про судинорозширюючу дію алкоголю на серці. Незабаром, однак, виникає стрімкий спазм судин, підвищення в'язкості крові призводить до порушення кровотоку.

Тому в стадії сп'яніння хворих трапляється так багато серцевих та мозкових нападів, які дуже складно усунути, особливо якщо взяти до уваги неправильну дію серцевих глікозидів на тлі присутності алкоголю в крові.

Ожиріння

Ожиріння є ще одним бичем, що підхльостує серцевий м'яз. Воно надає негативний впливна серцево-судинну систему шляхом безпосереднього впливу на м'яз серця (м'язове ожиріння), а також приводячи в рух складний механізмнервового та гормонального впливу.

Гіподинамія

Гіподинамія в даний час визнається одним із найвпливовіших факторів, що запускають виникнення ішемічної хвороби серця.

Пасивний спосіб життя - вірний шлях до ІХС

Малорухливий спосіб життя - серйозна причинадля розвитку атеросклерозу, тромбозу та інших порушень нормального функціонуваннясерцево-судинної системи.

Проблема світового масштабу

Динаміка лікування хворих на ІХС багато в чому визначається своєчасністю та якістю діагностики клінічної форми хвороби, адекватністю призначеного амбулаторного лікування, а також своєчасністю термінової госпіталізації та невідкладної кардіохірургічної допомоги.

Сумна європейська статистика стверджує, що ІХС разом з інсультом головного мозку становлять катастрофічну більшість, а саме 90% від усіх захворювань серцево-судинної системи.

Це свідчить, що ішемічна хвороба серця є одним з найбільш частих захворювань, і навіть найбільш поширених причин смертності сучасної людини.

Вона призводить часто до тривалої та стійкої втрати працездатності активного населення навіть у самих розвинених країнсвіту. Все це характеризує завдання знаходження більш ефективних методівлікування ІХС як одне з провідних завдань серед найперших медичних проблем XXI ст.

Ознаки ішемічної хвороби серця

У цій статті ми розглянемо основні ознаки ІБС у дорослих.

Симптоми

До основних клінічним формамібс відносяться: стенокардія (найпоширеніша початкова форма), гострий інфаркт міокарда. аритмії серця; серцева недостатність. а також раптова коронарна зупинка серця. Усі вище перелічені стадії ІБС відрізняються один від одного за своїм ступенем тяжкості та наявності другорядних ускладнень.

Головними ознаками ібс, які повинні насторожувати хворого та змусити обов'язково звернутися до лікаря за медичною допомогою є: задишка, слабкість, періодичний більу грудній клітині, запаморочення, пітливість. Дані симптоми зустрічаються більш ніж у 80% всіх початкових стадійрозвитку ішемічної хвороби

У більшості випадків хворі відзначають значне погіршення. загального самопочуттявнаслідок підвищеного фізичного навантаження на організм, що посилює перебіг хвороби.

У міру прогресування ібс може відзначатися значне посилення нападів стенокардії, що говорить про досить швидке погіршення основного захворювання.

Слід зазначити і те, що в Останнім часомзустрічається достатньо велика кількістьвипадків розвитку безболісних форм ІБС, які досить важко виявити на перших стадіях розвитку, і які значно гірше піддаються лікуванню. Тому дуже важливо при найменших занепокоєннях серця своєчасно звертатися до лікаря — кардіолога для запобігання розвитку небажаних наслідків.

Стенокардіяє ранньою та первісною ознакою ібс, яка проявляється переодичною хворобливістю в ділянці серця, грудній клітці, що віддає під ліву руку, лопатку, у щелепі. Біль може супроводжуватися поколюванням, стисканням, бути досить давить, і триває в основному не більше 10 - 15 хв. потім можливі знову ремісії.

Стенокардія або ж як кажуть у народі «грудна жаба» може бути двох видів: напруги і спокою. Перша виникає під впливом фізичної навантаження організм, може розвиватися внаслідок перенесеного стресу чи психоемоційних розладів. Стенокардія спокою в основному виникає так, в деяких випадках напад може виникнути під час сну.

Обидва види стенокардії дуже добре знімаються прийомом під язик 1 - 2 т. Нітрогліцерину з мінімальним інтервалом між прийомами не менше 10 хв.

Пам'ятайте: даний видІБС вимагає обов'язкової консультації лікаря - кардіолога з проведенням кардіограми серця та призначенням відповідного їй лікування, щоб не спровокувати подальше прогресування хвороби та можливий її перехід у більш важку, небезпечну для життя хворого стадію.

Інфаркт міокарда, що розвинулася.є дуже серйозним ускладненнямішемічної хвороби, що потребує надання невідкладної медичної допомоги. Основними ознаками інфаркту є сильний, що давить і стискає характер біль у ділянці серця, що не знімається препаратами нітрогліцерину. Крім цього, інфаркт може супроводжуватися задишкою, слабкістю, нудотою або блювотою, в основному жовтого кольору.

Приступ викликає почуття страху, тривоги, загальну слабкість, запаморочення, у серці може відчуватися сильне здування, поколювання.

У деяких випадках почуття сильного болю може викликати у хворого різку втратусвідомості.

Тому, у разі виникнення гострого інфаркту міокарда хворий має бути негайно госпіталізований до лікарні, щоб уникнути летального результату, та запобігання можливого розвиткунебажаних ускладнень.

Хронічна серцева недостатністьє однією з основних ознак ішемічної хвороби серця, яка проявляється постійною задишкою, хворий скаржиться на те, що йому не вистачає повітря, він починає переодично задихатися, верхні та нижні тканинні покриви тіла стають синюшного кольору, в результаті гострого порушеннякровообігу, відбувається місцевий застій крові, грудна клітина хворого набуває бочкоподібної форми.

За всіх даних, перерахованих вище ознаками ІБС, необхідний обов'язково, якомога раніше звертатися до лікарні до лікаря — кардіолога з метою своєчасної діагностикихвороби, оскільки розвиток ІБС на першій її стадії, можна хоча б трохи призупинити надалі її прогресування.

Раптова зупинка серця(Коронарна смерть) є грізним ускладненням гострого інфаркту міокарда, внаслідок несвоєчасного надання невідкладної медичної допомоги при ньому. Вона проявляється різким припиненням серцевої діяльності із зупинкою подальшого функціонування всіх життєво важливих умов. важливих органівта систем.

Якщо в найближчі 2-3 хв. хворому нічого очікувати невідкладні реанімаційні дії, то через 4 – 6 хв. наступають незворотні процеси в корі головного мозку та центральної нервової системищо призводить до повної біологічної смерті.

Увага:своєчасне діагностування захворювання на ранній стадіїйого розвитку, дозволить вам провести досить ефективне лікування, а також запобігти подальшому розвитку небажаних ускладнень.

Діагностика

• огляд хворого на лікаря, скарги хворого на болючі відчуття в ділянці грудної клітки;
• обов'язкова електрокардіограма серця;
• коронарографія (дає можливість визначити стан коронарних артерій серця, а також виявити наявність патологічних змін у них);
• комп'ютерна томографія порожнини грудної клітки;
• Ангіографія основних артерій серця.

У цій статті ми з'ясували основні ознаки ішемічної хвороби серця.

Прояви ішемічної хвороби серця

Слово інфаркт означає омертвіння частини тканини будь-якого органу внаслідок порушення прохідності судини, що живить цю тканину. Крім інфаркту міокарда (серця), зустрічаються інфаркти легені, нирки, селезінки та інших органів. Усі вони виникають у випадках, коли одна з порівняно великих артерій, що забезпечує даний органкров'ю, закупорюється і частина тканини, яка отримувала з цієї артерії кисень і всі необхідні для своєї життєдіяльності речовини, піддається дистрофії та гине. Зважаючи на морфологічні та функціональних особливостейсерцевого м'яза і артерій, що його забезпечують, частота інфаркту міокарда незрівнянно вища, ніж частота ураження такого роду інших органів. На місці інфаркту міокарда (рис. 4), що утворився, надалі поступово розвивається рубцева сполучна тканина, яка функціонально нерівноцінна серцевому м'язі У зв'язку з цим, якщо за площею інфаркт міокарда виявиться більшим, виникають серцева слабкість та інші ускладнення, що призводять до несприятливих наслідків.

Людина з абсолютно здоровим серцем може за хворіти на інфаркт міокарда через ураження однієї з коронарних артерій, що живлять серце.

Отже, інфаркт міокарда - це катастрофа, спричинена повною чи частковою закупоркою коронарної артерії. Коли просвіт судини закритий частково, можливість утворення інфаркту визначатиметься тим, наскільки велика невідповідність між потребами міокарда в

кисні (що залежить від інтенсивності роботи серця) та фактичним постачанням серцевого м'яза артеріальною кров'ю.

При повній закупорці коронарної артерії в м'язі серця швидко витрачаються багаті на енергію фосфорні сполуки - АТФ і КФ. Це веде до того, що частина серцевого м'яза, постачання якого кров'ю припинилося через порушення прохідності артерії, через короткий часперестає скорочуватися, а м'язові клітиниу цьому місці без відновлення АТФ та КФ

невдовзі гинуть. Внаслідок припинення скорочень щодо великої частини лівого шлуночка розвивається серцева слабкість (недостатність), що різко обтяжує стан хворої людини.

У більшості випадків просвіт коронарної артерії поступово звужується в результаті утворення в одній з ділянок судини однієї або декількох атеросклеротичних бляшок, про які ми більш детально розповімо нижче. Іноді сама бляшка невелика, але на її шорсткій або виразковій поверхні утворюється потік крові, який повністю або частково закриває просвіт артерії. Додаткове звуження артерії в місці розташування атеросклеротичної бляшкивеликою мірою сприяє піднесення артеріального тиску. При надмірній фізичній напрузі навіть невелика бляшка може стати перешкодою на шляху кровотоку, що різко збільшується, по коронарних артеріях і викликати розвиток інфаркту міокарда. Дуже ймовірно, що відомий нам з історії Стародавню Греціюепізод з гінцем з Марафону, що пробіг 42 км до Афін і впав мертвий, представляє такий приклад.

Близько інфаркту стоїть інший прояв атеросклерозу коронарних артерій - стенокардія, що характеризується болями у сфері серця, за грудиною, часто віддають у ліву руку чи лопатку. Так само, як інфаркт міокарда, стенокардія – результат недостатнього кровопостачання серцевого м'яза (ішемії).

На пропозицію Всесвітньої організації охорони здоров'я утвердився термін «ішемічна хвороба серця», яким позначаються всі стани, що супроводжуються недостатнім кровопостачанням серцевого м'яза.

Мал. 4. Інфаркт міокарда, що розвинувся внаслідок закупорки однієї з гілок лівої коронарної артерії (зазначений стрілкою)

Таким чином, стенокардія, інфаркт міокарда, дуже часто різні порушення ритмічної роботи серця (аритмії), а також випадки раптової смерті (див. нижче) відносяться до проявів однієї і тієї ж хвороби – ішемічної хвороби серця (ІХС).

При ІХС постачання серцевого м'яза киснем відстає від фактичної потреби в кисні, тоді як у нормі постачання міокарда киснем перевищує потребу в ньому. В результаті ішемії міокарда виникають характерні для ІХС ознаки(Рис. 5).

Мал. 5. Схема виникнення ішемії міокарда та деякі її прояви

Звичайно, існує багато різних формінфаркту міокарда та стенокардії. Іноді важко буває провести чітку клінічну грань між тривалим нападом стенокардії і легким інфарктом міокарда. Деяких хворих стенокардія турбує протягом багатьох років, не викликаючи тяжких наслідків. Однак чаші стенокардія служить прелюдія інфаркту міокарда або врешті-решт призводить до серцевої слабкості або неритмічної роботи серця.

Зустрічається чимало випадків, коли інфаркту міокарда передує лише кілька нападів стенокардії, яким людина не надавала жодного значення і не вважала за потрібне звертатися до лікаря.

У тісному зв'язку з проблемою з'ясування причин розвитку інфаркту міокарда стоїть проблема вивчення причин так званої раптової смерті, що настає через кілька годин після перших проявів хвороби (у практично здорової людини). В основі раптової смерті, як правило, лежить швидко виникла коронарна недостатністьвнаслідок різкого і тривалого спазму однієї з коронарних артерій або великовогнищевого інфаркту міокарда, що гостро розвинувся. А безпосередньою причиною смерті є глибокі порушення серцевого ритму: натомість упорядкованих ефективних скорочень серцевого м'яза починаються хаотичні посмикування окремих м'язових пучків, розвивається так зване мерехтіння шлуночків, або асистолія серця, ефективна робота серця припиняється. Подібний станЯкщо воно затягується на кілька хвилин, стає несумісним з життям.

Щоб своєчасно звернутися за допомогою та виробити правильну лінію своєї поведінки, важливо добре знати, чим проявляється ІХС.

Ознаки стенокардії та інфаркту міокарда. Вперше класичний опис нападу грудної жаби»(так називають стенокардію) зробив В. Геберден у 1768 р. на лекції у Королівському терапевтичному коледжі в Лондоні.

Під час нападу стенокардії у людини виникає відчуття тиску, тяжкості, змішане із почуттям тупого болюу центральній частині грудної клітки, за грудиною, іноді десь глибоко у горлі. В одних людей порівняно сильний більсупроводжується переляком, слабкістю, появою холодного поту, але вже через 2-3 хв біль проходить і людина знову почувається здоровою. В інших людей - це не біль, а своєрідне відчуття печіння, тиску за грудиною або в ділянці шиї. (Рис. 6)

Зазвичай подібні короткочасні напади виникають вранці, коли людина поспішає на роботу, особливо в холодну вітряну погоду. Це типова стенокардія напруги

Нерідко напади стенокардії розвиваються після щільної їжі, під час фізичних зусиль або невдовзі після великої емоційної напруги, негативних психічних впливів чи інших хвилювань.

Рис 6. Область поширення болю при стенокардії

При стенокардії спокою, що нерідко виникає вночі або рано-вранці, коли хворий перебуває в повному спокої, велика роль відводиться фактору судинного спазму (однієї з ділянок коронарної артерії). Як правило, такі спазми виникають у хворих артеріальною гіпертонієюабо з ураженими атеросклерозом коронарними артеріями.

Останніми роками стала вельми поширеною термін «нестабільна стенокардія». Він протиставляється визначенню «стабільна стенокардія», під якою розуміється стан, що характеризується звичними хворому на напади короткочасних загрудинних болів, що настають при певних ситуаціях ( швидкій ходьбіпроти вітру, особливо після їжі, при хвилюваннях та ін). Хворому на стабільну стенокардію повинно проводитися систематичне лікування Показань до його термінової госпіталізації немає. Інша річ, якщо стенокардія з'явилася вперше в житті або її напади почастішали, якщо поряд зі стенокардією напруги з'явилася стенокардія спокою, напади стали гірше зніматися нітрогліцерином, стали різкішими або тривалішими. Таку стенокардію називають нестабільною. Хворих на нестабільну стенокардію слід взяти під особливе спостереження, різко обмежити їм фізичні та емоційні навантаження, стежити за їх ЕКГ, посилити лікування судинорозширювальними засобами. У більшості випадків таких хворих треба госпіталізувати для проведення інтенсивного спостереження за ними та активного лікування. напади нестабільної стенокардіїбувають і провісниками інфаркту міокарда.

Як зазначалося, який завжди легко визначити чітку межу між стенокардією та інфарктом міокарда. Іноді легкий інфаркт міокарда хворі переносять «на ногах», без лікарської допомоги. Однак для інфаркту міокарда в початковому періоді більш типово бурхливий та важкий перебіг. Гострий інфарктМіокарда найчастіше протікає як напад різкого, пронизливого, затяжного болю або як дуже тяжке відчуття здавлювання грудної клітки, ніби хтось стискає її лещатами. Хворий наляканий, неспокійний, у нього утруднене дихання, він кидається по кімнаті, не знаходячи собі місця. Порушення змінюється слабкістю, холодним потом, якщо болі тривають понад 1-2 год.

Під час такого нападу нітрогліцерин, який раніше полегшував стан, майже не зменшує болю або має лише короткочасний ефект. У розпал болю хворий стає блідим, його пульс - слабким і частим, підйом артеріального тиску змінюється його падінням. Це самий небезпечний періодхвороби. Необхідне негайне втручання лікаря. Тільки шляхом введення спеціальних лікарських засобівлікаря швидкої або невідкладної допомогивдається впоратися з нападом, інколи ж доводиться терміново госпіталізувати хворого.

Якщо у людини вперше виник напад стенокардії або розвинувся напад болю в грудях, що супроводжується слабкістю, холодним потом, нудотою та блюванням, запамороченням або короткочасною втратоюсвідомості, дуже важливо відразу ж викликати лікаря. Тільки лікар може оцінити особливості тих чи інших проявів хвороби і призначити додаткові дослідження, за результатами яких можна поставити точний діагнозвирішити питання про необхідність госпіталізації та рекомендувати правильне лікування

Усі хворі, у яких передбачається інфаркт міокарда, повинні перебувати у стаціонарі, де існує можливість ретельного обстеження, спостереження та інтенсивного лікування. У спеціалізованих відділеннях є палати, куди направляють особливо тяжких хворих, щоб встановити за ними постійний електрокардіографічний контроль, посилене спостереження лікарського та середнього медичного персоналуі, в результаті, - своєчасно розпізнати та лікувати такі ускладнення інфаркту міокарда, які ще 10-15 років тому вважалися несумісними із життям.

У деяких хворих інфаркт міокарда розвивається раптово, майже без будь-яких провісників серед уявного повного здоров'я. Однак, якщо провести обстеження таких «здорових» людей до інфаркту міокарда, то у переважній більшості їх можна виявити ті чи інші ознаки атеросклерозу судин серця або порушень обміну речовин, що розвинулися задовго до інфаркту.

Встановити діагноз інфаркту міокарда іноді нелегко. Розпізнати хворобу допомагають електрокардіограма, результати дослідження клітинного та біохімічного складукрові та дані інших допоміжних діагностичних методів.

У багатьох країнах світу проводиться профілактичне обстеження населення для виявлення приховано протікає ІПВ і атеросклерозу коронарних артерій, що лежить в її основі. Але поки що такі огляди не повсюдні. Щоб довести, що необхідна активна профілактика інфаркту міокарда, ми наведемо деякі відомості про поширення ІХС та її ускладнень.

Поширеність ішемічної хвороби серця

Не можна вважати, що атеросклероз не зустрічався у давнину. Так, атеросклеротичні ураженнясудин було виявлено у єгипетських мумій. У стародавніх рукописах єгиптян, що збереглися, в біблії описані серцеві болі, подібні з болями при стенокардії. Про випадки закупорки судин згадував Гіппократ. Цікавими є описи звужених, звивистих відділів судин, які залишив Леонардо да Вінчі. Він же зауважив, що такі зміни найчастіше виявляються у людей похилого віку і припустив, що вони шкідливо відбиваються на харчуванні тканин.

З XVIII століття італійські анатоми стали описувати випадки розриву міокарда у померлих, які за життя страждали болями в серці. Відома листування англійських учених В. Гебердена та Е. Дженнера (70-ті роки XVIII століття), в якій Є. Дженнер наводив приклади закупорки коронарних артерій у хворих, які померли від нападу грудної жаби (стенокардії).

Російські лікарі В. П. Образцов та Н. Д. Стражеска в 1909 р. створили сучасне уявлення про клінічній картиніта природі гострих коронарних поразоксерця. Вчення про коронарну хворобу стало розвиватися особливо швидко з використанням клінічні дослідженняметоду електрокардіографії (ЕКГ) У 1920 р. X. Парді продемонстрував характерні для інфаркту міокарда зміни ЕКГ. З 1928 ЕКГ-метод став широко застосовуватися в передових кардіологічних клініках всього світу. У наш час електрокардіологічне дослідження у 12-15 відведеннях стало невід'ємним методом діагностики хвороб серця не лише у стаціонарних, а й у амбулаторних умовах. За результатами ЕКГ обстеження людей під час фізичних навантажень нерідко можна виявити приховані коронарні порушення. Удосконалюються інші тонкі методи діагностики інфаркту міокарда за даними визначення активності деяких ферментів сироватки крові, наприклад, креатинфосфокінази та ін.

Таким чином, можна з упевненістю сказати, що інфаркт міокарда виник аж ніяк не в XX столітті. Тим не менш, існує комплекс причин, що призвели до широкого поширення цієї хвороби в наш час.

Багато хто не уявляє всієї небезпеки різкого почастішання випадків інфаркту міокарда і стенокардії, оскільки психологія людини перебудовується поступово. Тим часом є незаперечні статистичні дані, що свідчать, що інфаркт міокарда та інші коронарні катастрофи стали головною причиноюсмерть населення більшості найбільш економічно розвинених країн.

Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я дійшли висновку, що в 70-х роках XX століття смертність від серцево-судинних хвороб серед чоловіків віком понад 35 років у всьому світі збільшилася на 60%. На міжнародному симпозіумі у Відні 1979 р. повідомлялося, що. із 2 млн. смертельних наслідків, Щорічно реєструються в США, більше половини зумовлені серцево-судинними хворобами, у тому числі більше третини припадає на ІХС. У США від ІХС помирає близько 650 тис. людей щороку.

Показники смертності населення від серцево-судинних хвороб, у тому числі від ІХС, для багатьох країн наведено на рис. 7.

Загалом у високорозвинених країнах із десяти осіб віком від 40 років п'ятеро помирають від серцево-судинних хвороб. У ФРН щорічно реєструється близько 250 тис. випадків інфаркту міокарда, а кількість померлих від цієї хвороби з 1952 до 1974 р. збільшилася в 5 разів. У Радянському Союзі від атеросклеротичної поразки серця в 1976 р. померло 514,4 тис. осіб, в 1977 р. - 529,9 тис. осіб. За даними Центрального статистичного управління СРСР за 1981 р. смертність від серцево-судинних хвороб країни стабілізувалася, а деяких союзних республіках намітилася тенденція до її зниження.

Мал. 7. Смертність чоловіків 35-74 років від різних хвороб на 100 тис. жителів у різних країнах

Було проведено популяційне обстеження великих груп жителів найбільших міст нашої країни – Москви, Ленінграда та Києва – з метою виявлення поширеності серед них ІХС та факторів, що сприяють її розвитку. Як і слід очікувати, зазначено закономірне наростання поширеності ІХС зі збільшенням віку обстежених. Так, серед чоловіків міста Ленінграда у віці 20-29 років поширеність ІХС менше 1%, 30-39 років - 5%, 40-49 років - 9%, 50-59 років - 18% і у віці 60-69 років - 28 %. Загалом можна сказати, що кожен шостий чоловік 50-59 років та кожен четвертий чоловік 60-69 років гір. Ленінграда страждають на ІХС. Серед жінок поширеність ІХС виявилася приблизно такою самою, як і серед чоловіків, але важкі форми ІХС у них зустрічалися рідше. За даними медичної статистики багатьох країн, жінки в доклімактеричний період хворіють на інфаркт міокарда незрівнянно рідше за чоловіків. Тому головна увага приділялася профілактиці цієї хвороби серед чоловічої частини населення, хоча, як свідчать результати проведених за часів СРСР популяційних досліджень, необхідно проводити відповідні запобіжні заходи серед жінок.

Вище зазначалося, що ІХС та інфаркт міокарда виникають на основі атеросклеротичного ураження коронарних артерій серця. Сучасна медична література сповнена описів так званих факторів ризику ІХС, що сприяють виникненню та прогресуванню цієї хвороби. Але перш за все ми намагатимемося розповісти, що таке атеросклероз і в чому його суть.