Чому виникає атеросклероз коронарних артерій та як його лікувати? Як проявляється атеросклероз коронарних судин та його лікування.

Атеросклероз коронарних артерійє поступовим процесом, при якому холестеринові скупчення осідають на внутрішній поверхні стінок артерій. Цей процес провокує розвиток ущільнення стінок артеріальної судини. Судини, які є звуженими внаслідок розвитку атеросклерозу, не здатні повною мірою забезпечити живлення клітин тканин. Атеросклероз коронарних судин здатний розвиватися під впливом зовнішніх і внутрішніх причин.

Причини розвитку недуги

За підрахунками медиків існує близько 200 причин, здатних спровокувати розвиток такого захворювання, як атеросклероз. вінцевих артерій. Найбільш поширеними є такі:

• гіпертонія;
• підвищений рівень холестерину в крові (холестерин є сполукою, що становить основу бляшок, що утворюються в просвітах кровоносних судинта осідають на поверхні стінок);
• тютюнопаління, Тютюновий диммістить речовини, що сприяють виникненню пошкоджень внутрішньої поверхні стінок судин системи кровообігу; пошкодження внутрішньої поверхні судин провокує прискорення розвитку атеросклерозу;
• малорухливий або сидячий спосіб життя;
• надмірна вага людини.

Основною причиною виникнення та прогресування коронарного атеросклерозує підвищений рівень холестерину.

Крім цього існують спадкові причини, що сприяють розвитку недуги Ці причини полягають у зниженні концентрації певних класів ліпідів у плазмі.

Додатковими причинами, що впливають розвиток хвороби, є негативні звички у харчуванні. Ці негативні звички можуть полягати у зловживанні тваринними жирами та продуктами, які містять велика кількістьхолестерину.

Якщо людина знає, що будь-які з передумов розвитку захворювання присутні в її житті, то вона має бути максимально уважною до свого здоров'я. Крім цього, за наявності хоча б одного фактора виникнення порушення в організмі потрібно регулярно проходити. медичне обстеження. Такий регулярний контроль за станом організму дозволяє своєчасно виявити зародження хвороби в організмі.

Симптоми розвитку порушення в організмі

Атеросклероз коронарних артерій характеризують симптоми, які не завжди здатні спонукати людину звернутися до медустанови за медичною висококваліфікованою допомогою. Дуже часто симптоми, що виникають внаслідок прогресування хвороби, можуть бути такими:

• больові відчуттяв грудній клітцібіль, як правило, давить або пекуча, яка віддає в плече або спину з лівого боку;
• задишка, яка особливо сильно проявляється на початку виникнення болючих відчуттів, іноді трапляється така ситуація, що людина не здатна спокійно лежати через нестачу повітря, т.к. у цьому становищі почуття задишки може посилитися настільки, що зникає здатність здійснювати нормальний процес дихання;
• поява запаморочень;
• виникнення почуття нудоти;
• блювання.

Симптоми, що виникають внаслідок виникнення захворювання на атеросклероз коронарних артерій, характерні і для таких хвороб, як ІХС, стенокардія, інфаркт міокарда та кардіосклероз.

Атеросклероз аорти та коронарних артерій супроводжують загрудинні болі, аналогічні тим, що супроводжують стенокардію, але такі болі не можуть усунути прийом препаратів, що містять нітрогліцерин. Крім зазначених ознак та симптомів можлива втрата свідомості та поява серцевої недостатності. При розвитку кардіосклерозу з'являються такі явища, як набряклість та задишка.

Більшість пацієнтів перед тим, як трапляється сердечний приступ, як правило, відчуває багато з перерахованих симптомів, проте без настання критичної ситуаціїна ці симптоми хвору увагу не звертає.

Атеросклероз артерій серця здатний довгий часне виявлятися будь-якими симптомами. Тому для більш раннього виявлення порушень в організмі потрібно проводити регулярні його обстеження, особливо це стосується людей, які належать до груп ризику.

Методи діагностики захворювання

Оскільки атеросклероз судин серця супроводжується розвитком ішемічної хворобипроведення не викликає особливих труднощів. Для цієї мети сучасна медицинавикористовує кілька методів діагностування захворювань під час постановки точного діагнозу.

Основними методиками діагностування є такі:

• електрокардіографічне обстеження; проведення добового контролю електрокардіограми;
• ехокардіографічне обстеження;
• велоергометричне обстеження організму та проведення тредміл-тесту;
• проведення радіонуклідного дослідження;
• використання методів комп'ютерної томографії;
• проведення мультиспіральної КТ;
• здійснення обстеження шляхом використання електронно-променевої томографії

Додаткову інформацію для постановки правильного діагнозуі вибору методів лікування дозволяє отримати використання як діагностичного неінвазивного методуультразвукового дослідження. Проведення регулярного обстеження дозволяє чітко стежити за вінцевим кровообігом, що дає своєчасно усунути можливі наслідкирозвитку захворювання.

Додаткову інформацію, що допомагає поставити вірний діагноз, дозволяє отримати розповідь пацієнта про своє самопочуття з докладним описомтих змін в організмі, що він відчуває.

Вибір методу лікування практично залежить від стадії розвитку атеросклерозу. При своєчасне виявленняхвороби достатнім є використання лікарських препаратів, що сприяють зниженню рівня холестерину в організмі

Найважливішим елементом проведення лікування є зміна способу життя, прагнення пацієнта до зниження кількості стресових ситуацій та зменшення фізнавантажень на організм до помірних показників. Важливим фактором, що впливає на процес позбавлення від недуги в організмі, є зміна режиму харчування та дотримання дієти, спрямованої на зниження концентрації холестерину.

Якщо медикаментозне лікування не призводить до стабілізації стану, то приймається рішення щодо проведення процедури розширення ділянки судини, ураженої атеросклерозом, шляхом імплантації стенту. Крім цієї процедури може використовуватися методика шунтування, що передбачає створення додаткового шляху у здійсненні кровопостачання, який дозволяє обійти уражену недугою ділянку судинної системи.

Профілактика розвитку атеросклерозу серцевих судин

є захворюванням, яке найчастіше зустрічається у тих, хто не дбає про своє здоров'я і не стежить за собою.

Для того щоб максимально убезпечити організм від розвитку цієї недуги, людина повинна дотримуватись певних правил. Основними правилами є:

1. Відмова від тютюнопаління. За статистикою, курці хворіють на атеросклероз частіше, ніж некурці.
2. Збільшення рухової активності. Корисним як профілактичного заходує заняття плаванням, ранковою гімнастикоюта бігом.
3. Зниження ваги тіла за наявності ожиріння.
4. Приведення в норму раціону та дотримання вимог дієтичного харчуванняпри атеросклерозі.
5. Використання як профілактичний захід різноманітних трав'яного чаю, що стабілізують обмінні процесив організмі.

Атеросклероз коронарних артерій – це хронічна патологія, що призводить до розвитку ліпідних бляшок на судинному ендотелії. Захворювання поступово прогресує, викликаючи ішемічне ураженнясерця внаслідок звуження просвіту судин чи його повної закупорки.

За відсутності терапії атеросклеротичні зміни провокують судинну недостатність, що може призвести до загибелі пацієнта. Тому слід детальніше розглянути, що це атеросклероз коронарних артерій, його причини, симптоматику та методики терапії.

Опис захворювання

Що це коронарний атеросклероз? Це хронічна патологія, що призводить до поступового ущільнення та звуження коронарних артерій внаслідок розвитку бляшок на судинному ендотелії. Захворювання розвивається протягом кількох десятиліть.

Зазвичай перші ознаки атеросклеротичного ураження судин з'являються у юному віці, проте хвороба починає прогресувати у людей середнього віку. Перші симптоми атеросклерозу коронарних артерій виникають зазвичай після 45-55 років.

Розвиток атеросклеротичних бляшок відбувається на фоні накопичення ліпопротеїдів низької густини, в яких міститься холестерин.

Патологічні новоутворення поступово зростають, починають випирати у просвіт коронарної артерії. Це призводить до порушення кровотоку до його повної зупинки. Звуження просвіту артерій викликає кисневе голодуваннясерцевого м'яза, порушення його функції, розвиток ішемічного ураження.

Атеросклероз коронарних артерій має такі стадії:

1. на початкових етапахпатології відзначають уповільнення кровотоку, поява мікротріщин на ендотелії судин. Такі зміни призводять до поступового відкладення ліпідів на інтимі артерій, що розвивається. жирна пляма. Ослаблення захисних механізмівВикликає підвищення проліферації стінки судин, зростання новоутворень, їх злиття в ліпідні смужки.
2. На другій стадії відзначається розростання жирових утворень. Як наслідок на інтимі коронарних артерій виникають атеросклеротичні бляшки. На даному етапі можливий розвиток тромбів, які здатні відірватися та закрити просвіт артерії.
3. на останній стадіївідзначається ущільнення бляшки внаслідок відкладення солей кальцію. Це провокує звуження просвіту артерії, її деформацію.

Основні причини атеросклерозу

Атеросклероз коронарних судин серця здатний розвиватися під дією екзогенних і ендогенних причин. Медики виділяють близько 200 різних факторів, що провокують, які підвищують ризик розвитку патології.

Однак найпоширенішими є такі причини:

Клінічна картина захворювання

на ранніх стадіяхатеросклероз коронарних артерій серця протікає у прихованій формі. Зазвичай, перші ознаки захворювання відзначають люди середнього віку.

Тому лікарі рекомендують проходити щорічні обстеження всім людям, які переступили 35-річний рубіж. Однак куріння, гіпертонія, гіперхолестеринемія можуть призвести до більш ранньому розвиткусимптомів атеросклерозу коронарних артерій

До перших ознак захворювання відносять таку симптоматику:

• Болючість в ділянці грудей, що іррадіює в спину або ліве плече;
• Поява задишки на початку больового синдрому. Іноді пацієнти не здатні перебувати в горизонтальному положеннівнаслідок порушення дихання;
• Запаморочення;
• Нудота та блювання.

Перелічені симптоми атеросклерозу коронарних артерій не є специфічними, тому їх нерідко плутають із іншими патологіями. серцево-судинної системи. Це значно ускладнює діагностику та лікування захворювання.

При подальшому прогресуванні атеросклерозу коронарних судин симптоми викликає наступні:

Діагностичні заходи

Запідозрити розвиток атеросклеротичного ураження коронарних судин можна під час проведення ЕКГ, на якому визначаються ознаки ішемії серцевого м'яза

Для підтвердження атеросклерозу вінцевих артерій серця проводять такі дослідження:

1. Стрес-сцинтиграфія. Метод дозволяє встановити локалізацію ліпідних новоутворень на інтимі судин, ступінь їхньої виразності;
2. Внутрішньосудинна ультразвукове дослідженнята УЗД з допплером. Дозволяють виявити зміни структури судин: товщини стінок, розміру камер, присутність відділів із порушеною скоротливістю, оцінити гемодинаміку та морфологію клапанів;
3. Коронарографія. Являє собою рентгенологічне дослідженнясерця з контрастом. Метод допомагає визначити локалізацію та довжину уражених судин, ступінь звуження артерії;
4. Пристрес-ВІДЛУННЯ. Методика дозволяє визначити минущі порушенняскоротливості серця в ділянках із зміненим кровотоком.

Особливості консервативної терапії

Тактика лікування атеросклерозу коронарних судин серця визначається стадією захворювання. При своєчасної діагностикипатології терапія передбачає зміну способу життя:

• Відмова від шкідливих звичок;
• Нормалізація харчування. Рекомендують різко скоротити споживання тваринних жирів, відмовитися від смаженої їжі, солодощів. Слід ввести до раціону свіжі фруктита овочі, каші, кисломолочні продукти;
• Регулярна помірна фізична активність, рекомендована кардіологом. Це допоможе нормалізувати обмінні процеси;
• Нормалізація ваги.

на початкових стадіяхзахворювання усунути симптоми та сповільнити патологічні змінисудин дозволить
консервативне лікування. Препаратами вибору є статини, які ефективно знижують рівень холестерину у кров'яному руслі шляхом пригнічення синтезу ліпідної сполуки гепатоцитами.

Лікування атеросклерозу коронарних артерій передбачає призначення препаратів, які знижують потребу серцевого м'яза у кисні.

Це дозволяє захистити серце, зменшити виразність ішемії. Для цього широко застосовують препарати з таких груп: бета-блокатори, інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів, антиагреганти.

Оперативне лікування

У запущених випадкахтерапія атеросклерозу передбачає проведення хірургічного втручання. Широко застосовують такі методи:

Можливі ускладнення та прогноз

Атеросклероз коронарних судин може призводити до розвитку гострої чи хронічної судинної недостатності. Хронічна формапатологія передбачає поступове звуження судини. Як результат відбуваються атрофічне та гіпоксичне ураження міокарда, можливий розвиток ішемії.

При гострої недостатностірозвиваються інфаркти. Це ускладненняможе привести до летального результату, якщо стався розрив аневризми Атеросклеротична поразкасудин може сприяти розвитку хвороб периферичних артерій, інсульту, ішемічних транзиторних атак.

Прогноз атеросклерозу коронарних судин визначається тим, наскільки чітко пацієнт виконує рекомендації кардіолога, дотримується дієти, здоровий образжиття. Це дозволяє стримати подальший прогрес патології, зберегти гарне самопочуття. Якщо у пацієнта сформувалися вогнища некрозу, гостре порушеннякровотоку, прогноз не сприятливий.

Атеросклероз коронарних артерій є хронічну патологіюсудин. Захворювання призводить до порушення харчування міокарда, тому може спричинити розвиток тяжких ускладнень.

Однак правильне харчування, здоровий спосіб життя допоможуть запобігти та уповільнити патологію.

Атеросклероз вінцевих артерій є хронічним захворюваннямартерій еластичного та м'язово-еластичного типу, що характеризується утворенням сполучнотканинних вогнищевих ущільнень (бляшок) у судинах, локальним звуженням їх просвіту та втратою еластичності.

Атеросклероз вінцевих артерій є фундаментом розвитку таких захворювань, як ішемічна хвороба серця. серцеві аритмії. А тривала повторна ішемія міокарда, особливо повторні інфарктиведуть до заміщення серцевого м'яза сполучнотканинними рубцями – атеросклеротичного кардіосклерозу, який може спричинити серцеву недостатність.

Етіологія атеросклерозу складна та багатогранна. Основними факторами ризику є артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, паління, цукровий діабет, ожиріння, генетична схильність та ін. Атеросклероз коронарних артерій має наступні періоди перебігу:

• доклінічний (безсимптомний) період виділяють за наявності факторів ризику та дисліпідемії (збільшення вмісту в сироватці крові ліпопротеїдів дуже низької та низької щільності та зниження – ліпопротеїдів високої щільності);
• латентний клінічний період(виявляється при інструментальних дослідженняхфізичних та гемодинамічних властивостей артерій та атерогенної дисліпідемії);
• період неспецифічних клінічних проявів(симптоми минучих ішемічних розладів, які виявляють за допомогою різних провокаційних проб: навантажувальних, фармакологічних та ін);
• період хронічної артеріальної оклюзії (постійні ішемічні розлади: стенокардія; інфаркт міокарда).

Діагностика включає опитування на наявність факторів ризику атеросклерозу, визначення рівня холестерину та тригліцеридів сироватки крові, встановлення типу гіперліпідемії та визначення вмісту холестерину у ліпопротеїдах.

З інструментальних методівнайбільшого поширення набули: визначення швидкості поширення пульсової хвилі, доплерографічні (колірне доплерівське картування) та ангіографічні методи.

Лікування атеросклерозу вінцевих артерій залежить від ступеня оклюзії судин, найчастіше застосовуються аорто-коронарне шунтування або балонна ангіопластика.

Консервативне лікування (дієта, прийом статинів. фізичної активності, відмова від куріння) застосовуються на ранніх стадіях розвитку атеросклеротичного процесу

Симптоми атеросклерозу вінцевих артерій

При атеросклерозі вінцевих артерійКлінічна картина визначається стадією атеросклерозу. На ранніх стадіях спостерігаються напади стенокардії (нерідко стенокардії напруги). При прогресуванні процесу (тромбонекротична стадія) можливий інфаркт міокарда, причому його розвиток не завжди стоїть у прямому зв'язку з тяжкістю та поширеністю атеросклеротичного ураження вінцевих судин. Інфаркт міокарда можливий і при солітарних бляшках, якщо вони значною мірою порушують коронарну гемодинаміку.

З іншого боку, навіть тяжка поразка вінцевих судин може не супроводжуватися клінічними ознаками коронарної недостатності. Поступово розвиваючись, зміни в коронарних судинах викликають глибокі дистрофічні та фіброзні зміниу серцевому м'язі (кардіосклероз) та як наслідок аритмії серця, а також недостатність кровообігу.

Клінічна ангіологія

- захворювання артерій та вен запального та незапального характеру, етіологія та патогенез, клініка та діагностика, лікування та профілактика судинних захворювань.

Атеросклероз вінцевих артерій серця

Сторінка 1 з 4

Атеросклероз вінцевих артерій- Одна з найчастіших локалізацій атеросклеротичного процесу, що призводить до розвитку ішемічної хвороби серця. Ішемічна (коронарна) хвороба серця - ураження серця на ґрунті швидко або повільно, більш-менш тривало розвивається ішемії внаслідок невідповідності (порушення рівноваги) коронарного кровообігуметаболічним потребам серцевого м'яза.

На основі пропозицій Комітету експертів ВООЗ співробітники Всесоюзного кардіологічного наукового центруАМН СРСР (ВКНЦ АМН СРСР) у 1984 р. розробили класифікацію ішемічної хвороби серця, згідно з якою її формами є: 1) раптова коронарна смерть (первинна зупинка серця); 2) стенокардія; 3) інфаркт міокарда; 4) постінфарктний кардіосклероз; 5) порушення серцевого ритму(із зазначенням форми); 6) серцева недостатність (із зазначенням форми та стадії).

З погляду клінічної ангіології основне значення мають перші три форми ішемічної хвороби серця, оскільки постінфарктний кардіосклероз, порушення серцевого ритму та серцева недостатність – це результат опосередкованого впливу зміни коронарного кровообігу (порушення рівноваги між коронарним кровообігом та метаболічними потребами міокарда) на м'яз. Основні функції: автоматизм, збудливість, провідність, скоротливість.

Раптова коронарна смерть(первинна зупинка серця) — смерть, що несподівано настає, протягом декількох секунд або хвилин (у межах 6 год від початку серцевого нападу) на ґрунті розвитку гострої невідповідності коронарного кровообігу потребам міокарда, тобто. гострої ішеміїміокарда. Причиною первинної зупинки серця найчастіше є гостра коронарна недостатність, що розвинулася внаслідок коронаротромбозу, спазму вінцевих артерій серця та ін. Гостра ішемія міокарда, можливо, призводить до електричної нестабільності серцевого м'яза та явищ фібриляції шлуночків або асистолії. Діагноз становить великі труднощі, оскільки клінічна смертьнастає раптово, нерідко на тлі повного благополуччя, поза лікувального закладуде може бути зареєстрована електрокардіограма.

При зупинці кровообігу проводять непрямий масажсерця, штучна вентиляція легень. Оскільки найчастіше причиною раптової смертіє фібриляція шлуночків, що виробляють дефібриляцію (ще до зняття електрокардіограми), після встановлення асистолії шлуночків - електрокардіостимуляцію. В іншому виконують весь комплекс передбачених при цих станах заходів (реанімаційних, постреанімаційних та ін.).

Стенокардія ( грудна жаба) - симптомокомплекс, найбільш характерним проявомякого є напад болю, головним чином за грудиною, рідше - в серці, пов'язаний з ішемією міокарда, що виникає при невідповідності коронарного кровообігу потребам міокарда. У чоловіків зустрічається у 2-4 рази частіше, ніж у жінок, зазвичай після 40 років.

Патогенез нападу стенокардії пов'язаний з появою гострої ішемії міокарда, що виникає чи то внаслідок коронарогенних причин (порушення власне коронарного кровообігу), чи то некоронарогенних ( підвищеного виділеннякатехоламінів, що вимагають збільшення метаболічних потреб міокарда), або тих і інших, що діють одночасно.

Таким чином, мова йдепро зменшення коронарного русла чи окремих його ділянок (зниження коронарного кровообігу) з допомогою органічних (атеросклероз) чи функціональних (спазм) змін (ще частіше тих та інших), які за звичайних чи підвищених потребах міокарда неспроможна їх забезпечити. Іноді те саме спостерігається при нормальному (а частіше все ж таки зміненому внаслідок названих причин) коронарному руслі, коли виникає підвищена потребау кровопостачанні окремих ділянок міокарда. Ішемія міокарда викликає порушення окисних процесів у серцевому м'язі та надмірне накопичення в ній недоокислених продуктів обміну (молочної, піровиноградної, вугільної та фосфорної кислот) та інших метаболітів. Крім того, внаслідок порушення коронарного кровообігу міокард недостатньо забезпечується глюкозою, що є джерелом енергії. Продукти обміну, що накопичилися в міокарді, викликають подразнення його чутливих рецепторів і судинної системи серця. Виниклі дратівливі імпульси проходять по симпатичній частині вегетативної нервової системив спинний мозок. Досягши підкіркових центрів, переважно гіпоталамуса, і кори великого мозку, ці імпульси викликають характерні для стенокардії болючі відчуття. Велике значення в патогенезі стенокардії має порушення діяльності центральної нервової системи з можливим формуванням застійних (домінантних) вогнищ збудження в корі великого мозку і в підкіркових центрах.

клініка. Для симптомокомплексу стенокардії характерний біль, що є основною ознакою захворювання: стискає, що давить, рідше — свердлувальний або тягне. Часто хворі скаржаться не так на біль, але в почуття тиску і печіння. Інтенсивність болю різна - від порівняно невеликої до дуже різкої, що змушує хворих стогнати або кричати. Біль локалізується в основному за грудиною, у верхній або середній її частині, рідше – у нижній; іноді — ліворуч від грудини, головним чином області II-III ребра; значно рідше - праворуч від грудини або нижче мечоподібного відросткау надчеревній області. Біль у більшості випадків іррадіює переважно вліво, рідше вправо і вліво, зрідка тільки вправо. Найчастіше вона іррадіює в руки і плечі, іноді - в шию, мочку вуха, нижню щелепу, зуби, лопатку, спину, а в окремих випадках- в ділянку живота і дуже рідко - у нижні кінцівки. Біль нападоподібного характеру раптово з'являється і швидко припиняється (зазвичай триває 1 - 5 хв, рідше - довше). Під час нападу стенокардії у хворого часто виникає страх смерті, відчуття катастрофи. Він завмирає, намагається не рухатись. Іноді з'являються позиви на сечовипускання та дефекацію, зрідка спостерігається непритомність. Напад зазвичай закінчується раптово, після чого хворий деякий час відчуває слабкість, розбитість. Частота нападів стенокардії різна. Іноді проміжки між нападами становлять місяці, навіть роки; у деяких випадках спостерігається до 40-60 і навіть 100 нападів на добу. Зазвичай відзначається зв'язок нападу стенокардії з впливом на організм певного фактора. Коли цей чинник припиняє діяти, біль припиняється. Причина появи болю нерідко буває індивідуальною.

Виникненню стенокардії сприяють фізична та психо-емоційна напруга, рясний прийом їжі та ін.

Біль при стенокардії, не пов'язаний з інфарктом міокарда, усувають судинорозширюючі засоби, особливо нітрогліцерин, який через 1-2 хв призводить до припинення нападу.

Обличчя хворого під час нападу стенокардії часто бліде, з ціанотичним відтінком і страждальним виразом, вкрите холодним потом. Іноді, навпаки, обличчя червоне, збуджене. Кінцівки здебільшого холодні. Спостерігається гіперестезія шкіри в області локалізації болю та у місці її іррадіації. Подих рідкісний і поверхневий, оскільки дихальні рухипосилюють біль. Пульс здебільшогоуріджений, іноді спочатку прискорений, а потім злегка уріжається; у деяких випадках буває невелика тахікардія чи частота пульсу – у межах норми. Можливі порушення ритму серця та провідності. Артеріальний тиск під час нападу часто збільшується. Венозний тиск, аналізи крові та сечі – у межах норми. Кордони серця та дані аускультації під час нападу зазвичай не змінюються.

Електрокардіограма під час нападу стенокардії може не змінюватись, за винятком випадків із вираженим коронаросклерозом. У таких хворих зміни ЕКГполягають у конкордантному (в той самий бік) зміщенні сегмента RS-Т донизу у всіх стандартних відведеннях; при горизонтальній електричної позиціїсерця це зміщення найбільш різко виражено в І та ІІ відведеннях, а при вертикальній позиції - у ІІ та ІІІ відведеннях. Значно рідше спостерігається дискордантне (протилежне) зміщення сегмента RS-Т в I і III відведеннях, сегмент RS-T при цьому здебільшого набуває коритоподібної форми, рідше залишається горизонтальним. Зубець Г спочатку двофазний (-+), потім сплощується, а надалі стає негативним. Зміщення та зміна форми сегмента RS-T та зміна зубця Г під час нападу спостерігаються також у грудних відведеннях та однополюсних відведеннях від кінцівок залежно від місця ішемії міокарда. На ЕКГ відбиваються також порушення ритму та провідності серця. Усі ці зміни після припинення нападу стенокардії зникають.

КАРДІОЛОГІЯ - профілактика та лікування ХВОРОБ СЕРЦЯ - сайт

Що таке атеросклероз?

Атеросклероз – це поступовий процес, при якому холестеринові бляшки (скупчення) осідають на стінках артерій. Холестеринові бляшки викликають ущільнення стінок артерій та звуження внутрішнього каналу артерії (просвіту). Артерії, звужені внаслідок атеросклерозу, не можуть доставляти достатньо крові, щоб підтримувати нормальне функціонуванняпостачаних ними частин тіла. Наприклад, атеросклероз артерій викликає зниження припливу крові до ніг. Знижений кровотік у ногах може відповідно викликати болі в ногах при ходьбі або виконанні вправ, трофічну виразку, триваліше загоєння ран на ногах. Атеросклероз артерій, які постачають кров'ю мозок, може призвести до судинного недоумства (розумової деградації внаслідок поступового багаторічного відмирання тканин головного мозку) або до інсульту (раптової смерті тканин мозку).

У багатьох людей атеросклероз може залишатися у прихованій формі (без прояву симптомів чи проблем зі здоров'ям) протягом багатьох років чи навіть десятиліть. Атеросклероз може розвиватися, починаючи з підліткового вікуАле всі симптоми та проблеми зі здоров'ям зазвичай з'являються вже в період зрілості, коли артерії вже значно звужені. Куріння цигарок, високе кров'яний тиск, підвищений рівень холестерину та цукровий діабет можуть прискорити розвиток атеросклерозу та призвести до більш ранній появісимптомів та ускладнень, особливо у людей, у яких у сімейному анамнезі були випадки розвитку атеросклерозу у ранньому віці.

Коронарні хвороби серця включають:

• Раптову смерть
• Біль у грудях (стенокардію)
• Патологічні серцеві ритми
• Серцеву недостатність через ослаблення серцевого м'яза

Коронарний атеросклероз (чи коронарна артеріальна хвороба) позначає атеросклероз, що викликає ущільнення та звуження коронарних артерій. Хвороби, що виникають через зменшення надходження крові до серцевого м'яза внаслідок коронарного атеросклерозу, називаються коронарними хворобами серця (КХС).

Серцевий напад при атеросклерозі коронарних артерій

Іноді поверхня холестеринової бляшкиможе розриватися, і поверхні утворюється кров'яний потік. Потік перегороджує проходження крові по артерії та викликає серцевий напад. Причина розриву, що веде до утворення згустку, значною мірою невідома, але цьому може сприяти куріння сигарет або інший нікотиновий вплив, підвищений вміст холестерину ЛНП (ліпопротеїни низької щільності), високий рівень катеколаміну (адреналіну) у крові, високий кров'яний тиск та інші та біохімічні причини.

На відміну від стенокардії напруги чи спокою при серцевому нападі серцевий м'яз відмирає і ця втрата необоротна.Хоча серцеві напади можуть відбуватися будь-якої пори дня, більша їх кількість припадає на проміжок від 4-00 до 10-00 годин. Це відбувається внаслідок того, що в крові підвищується рівень адреналіну, що виробляється наднирковими залозами в ранковий час. Підвищений рівень адреналіну, як обговорювалося вище, може спричинити розрив бляшок холестерину.

Приблизно у 50% пацієнтів із серцевими нападами перед настанням спостерігаються попереджувальні симптоми, наприклад, стенокардія напруги чи спокою, але ці симптоми слабкі і них не звертають уваги.

Хоча сімейний анамнез та приналежність до чоловічій статіє генетично зумовленими умовами, інших факторів ризику можна уникнути, змінивши та застосовуючи ліки.

Фактори, що підвищують ризик розвитку атеросклерозу та серцевих нападів включають: підвищений рівень холестерину в крові, високий кров'яний тиск, вживання тютюну, цукровий діабет, приналежність до чоловічої статі; наявність у сімейному анамнезі випадків коронарної хвороби серця.

Високий рівень холестерину в крові (гіперліпемія)

Високий рівень холестерину в крові асоціюється з підвищеним ризиком серцевого нападу, оскільки холестерин є основним компонентом бляшок, що осідають на стінках артерій. Холестерин, подібно до масла, може розчинятися в крові, тільки перебуваючи в поєднанні з особливими білками, званими ліпопротеїнами. (Без сполуки з ліпопротеїнами холестерин у крові перетворюється на тверду субстанцію). Холестерин у крові з'єднується з будь-якими ліпопротеїнами: ліпопротеїнами найнижчої щільності (ЛСНП), ліпопротеїнами низької щільності (ЛНП), ліпопротеїнами високої щільності (ЛВП). Холестерин, що з'єднується з ліпопротеїнами низької щільності (холестерин ЛНП) - це "поганий" холестерин, який тримає в облозі холестерин в артеріальних бляшках. Тому збільшений рівень холестерину ЛНП пов'язують із підвищеним ризиком серцевого нападу. Холестерин, що з'єднується з ЛВП (холестерин ЛВП) – це "хороший" холестерин, який видаляє холестерин з артеріальних бляшок. Тому знижений рівень холестерину ЛВП пов'язують із підвищеним ризиком серцевого нападу. Як показує практика, заходи, що знижують рівень холестерину ЛНП та/або підвищують рівень холестерину ЛВП (скидання зайвої ваги, дієти із зменшенням вживання насичених жирів, регулярні заняття спортом, застосування ліків), зменшують ризик серцевого нападу.

Один з найважливіших класів лікарських речовин, що призначаються при підвищеному рівніхолестерину (статини) на додаток до своєї дії зниження рівня холестерину має також захисний від серцевого нападу ефект. Багато пацієнтів з високим ризикомрозвитку серцевого нападу повинні приймати статини незалежно від рівня холестерину у крові.

Гіпертонія – високий кров'яний тиск

Високий кров'яний тиск є фактором ризику щодо розвитку атеросклерозу та серцевого нападу. І високий систолічний (коли серце скорочується), і діастолічний (коли серце може спокою) тиск підвищують ризик настання серцевого нападу. Було доведено, що контролюючи за допомогою лікарських засобів, можна зменшити ризик серцевого нападу

Вживання тютюну (куріння)

Тютюн і тютюновий дим містять хімічні речовини, які ушкоджують стінки кровоносних судин, прискорюють розвиток атеросклерозу та підвищують ризик настання серцевого нападу.

Цукровий діабет

І інсулінозалежний, і інсулінонезалежний види цукрового діабету(Типи 1 і 2, відповідно) супроводжуються підвищеним атеросклерозом всього організму. Внаслідок цього пацієнтам із цукровим діабетом загрожує небезпека послаблення кровотоку до ніг, коронарна хвороба серця, еректильна дисфункція, інсульти в більш ранньому віці, ніж у осіб, які не страждають на діабет. Зменшити рівень ризику пацієнти з цукровим діабетом можуть, суворо контролюючи рівень цукру у крові, виконуючи фізичні вправи, тримаючи під контролем свою вагу, дотримуючись необхідної дієти.

Чоловіча стать

У чоловіків у будь-якому віці більше ніж у жінок існує небезпека розвитку атеросклерозу та коронарної хвороби серця. Багато вчених вважають, що ця відмінність пояснюється більш високим змістомхолестерину ЛВП (альфа-ліпопротеїновий високої щільності) у крові жінок, ніж у чоловіків. Проте з віком ця різниця проявляється дедалі менше.

Коронарна хвороба серця у сімейному анамнезі

Пацієнти, у яких у сімейному анамнезі були випадки коронарної хвороби серця, піддаються підвищеному ризикунастання серцевого нападу. При цьому ризик вищий, якщо це були випадки коронарної серцевої хвороби молодому віцівключаючи серцеві напади або раптову смерть у віці до 55 років у батьків або інших родичів чоловічої статі першого ступеня споріднення, або у віці до 65 років у матерів або інших родичів жіночої статі першого ступеня спорідненості.

+7 495 545 17 44 - де і в кого оперувати серце

Атеросклероз є патологічний процес, котрій характерно поетапне розвиток. Інтима артеріальних судин обростає відкладеннями холестеринів, що призводить до утворення бляшок і ущільнення артеріальної стінки.

У свою чергу це стає причиною звуження просвіту та негативно позначається на інтенсивності кровотоку. Розвивається ішемізація тканин, які живляться цих артерій.

Причини утворення коронарного атеросклерозу

Головна причина розвитку атеросклерозу – це підвищений вміст у крові ліпопротеїнів низької щільності. Холестериновий рівень у медичної практикивимірюють ммоль/л. Якщо показники перебувають у межах 4 ммоль/л і менше, це норма.

Все, що вище цього значення - відповідає високого рівня . Ризик появи коронарних склерозуючих змін збільшується у межах від 4,2 до 4,9 ммоль/л. Рівень ліпопротеїнів, що перевищує 4,9 ммоль/л - служить прямим показанням для негайної госпіталізаціїхворого та подальшого лікування.

«Поганий» холестерин утворюється з кількох причин, перша з них – це неправильне харчування, коли людина зловживає смаженою, солоною, гострим. Ситуація ускладнюється за надмірному вживанніалкоголю, надлишкової вироблення холестерину печінкою, уповільнення травлення, порушення процесів жирового обміну.

До провокуючих факторів також слід віднести звичку курити, пасивний спосіб життя та гіподинамію.

Атеросклероз часто розвивається як ускладнення цукрового діабету, найчастіше уражаються судини нижніх кінцівок, що у результаті призводить до так званих «діабетичних стоп» і гангрени. Сама небезпечна формахвороби виявляється у поразці серцевих коронарних судин.

Стенозування коронарних артерій

Атеросклероз називається процес, який починає свій розвиток ще в молодому віці і з часом тільки прогресує. Спочатку мікроскопічні зміни і це ніяк не позначається на функціональності артеріальної стінки. Потім утворюється мале піднесення, що розростається до .

Якщо утворення не перекривають просвіт судини більше, ніж на 50%, то можуть бути визнані лікарями як малозначущі та патологія потрапляє під визначення нестенозуючого атеросклерозу. Але у разі, коли бляшки розростаються до великих розмірів і при цьому їх зростання не зупиняється, що призводить до порушення кровотоку в серці – це класифікується як стенозуючий атеросклероз коронарних артерій.

Ці терміни використовуються для уточнення характеру деструктивного процесу, і рідко може бути частиною офіційного діагностичного укладання. Оскільки нестенозуючий склероз відзначається практично у всіх людей віком від 45 років.

Патологічність склерозуючого процесу

Атеросклероз коронарних артерій, які також називають вінцевими, призводить до деструкції міокарда. Клінічно це проявляється у серцевому нападі, інфаркті, з типовим болем у ділянці грудини, та порушенні ритму серцебиття. Ознаки серцевої декомпенсації спричиняють раптову смерть людини.

В окремих випадках поверхні бляшкоподібних утворень розриваються, і тоді утворюються кров'яні згустки, що стають істотною перешкодою для кровотоку. клінічна картинатакого ускладнення – коронарна хвороба в одній із її форм.

Розглядаючи стенокардію, чи вона у стані спокою чи напруги, можна говорити про більш сприятливий прогноз. При інфаркті зміни, що відбуваються в серцевому м'язі, незворотні, і вона відмирає.

Коронарний атеросклероз дуже небезпечний, оскільки серцевий напад застигає хворого будь-коли, незалежно від стану сну чи неспання. Але зазвичай це відбувається рано-вранці, з 4 до 10 годин.

Саме в цей час у периферичній крові зростає рівень адреналіну, що і провокує розрив поверхні бляшки холестерину.

Класична симптоматика атеросклерозної блокади

Симптоматика атеросклерозу залежить від того, які саме судини вразила хвороба:

• Атеросклероз аорти коронарних артерій проявляється у коронарній недостатності та ішемічній хворобі серця. Це означає, що хворий скаржиться на регулярні болі за грудиною, характерні для стенокардії. А також на аритмію та постійну набряклість стоп та гомілок.
• відрізняється головними болями, запамороченнями, погіршенням здатності до запам'ятовування та концентрації. Хворий скаржиться на зниження розумових здібностей, відсутність працездатності, зниження інтелектуальних можливостей, придушення здатності до мислення та неконтрольовані зміни особистості.
• Атеросклероз кінцівок викликає біль у м'язах під час ходьби, переміжну кульгавість, мерзлякуватість у ногах. Іноді виявляються судомний синдромта депігментація шкіри нижніх кінцівок.

В особливо занедбаних станах у людини можуть зустрітися ознаки всіх трьох типів атеросклерозу. У цьому випадку традиційне медикаментозне лікування не матиме жодного ефекту.

Методологія лікування та превентивна профілактика

Запобігти розвитку подібних станівЦілком реально. З цією метою люди, які входять до групи ризику, мають серйозно перейматися питаннями первинної профілактики. Насамперед атеросклероз коронарних судин серця загрожує тим, чиє здоров'я обтяжене сімейним анамнезом.

Недуга настільки підступна, що людина, вже маючи судинну обструкцію, все ще продовжує почуватися добре і абсолютно не здогадується про можливої ​​небезпеки. Жодних заходів не вживається і хворий довгий часне звертається за медичною допомогою.

Якщо проблема діагностована в занедбаному стані, що і буває найчастіше, то лікарі змушені вдаватися не лише до медикаментозному лікуванню, а й до кардіохірургічних методів Оперативне втручаннявідноситься до радикальних способів усунення патологічних станівпроте показано далеко не всім кардіологічним пацієнтам.

Оперативні методики лікування коронарної непрохідності

Самий ефективний спосібвідновлення судинного просвіту та адекватного кровопостачання міокарда – це шунтування за аортокоронарним типом. Під час операції створюються нові обхідні шляхи для руху крові. Маніпулятивно це дуже складне втручання, і під час виконання шунтування завжди є ризик несприятливого результату.

Суть операції полягає у підшиванні аутотрансплантата, що розташовується паралельно звуженим ділянкам вінцевої судини.

Такий трансплантат отримують з відрізка здорової артерії, посіченого в іншій області кровоносного руслаі вилученого у самого пацієнта. Виконувати таку процедуру належить відкритому серціа після операції хворий проходить тривалий курс відновлення.

Не менш ефективний і другий спосіб – інвазивна ендоваскулярна операція.

До її різновидів можна віднести:

• балонну дилатацію;
• стентування;
• ексимерну лазерну ангіопластику

Пацієнти переносять таке втручання значно легше, оскільки цих операцій нехарактерна велика травматизація кардіальних тканин і великий порожнинний розріз. В область, де звужується коронарна артерія, проникають за допомогою стегнової або плечової судин, використовуючи рентгенологічний контроль.

Атеросклероз коронарних артерій серця докучатиме хворому навіть після успішного проведення операції. Яким би не був обраний варіант лікування, люди з таким діагнозом все життя повинні дотримуватись специфічної дієти та приймати призначені лікарем медикаменти. Атеросклероз як патологія нікуди не зникне.