Гостра та хронічна легенева недостатність. Особливості розвитку серцево-легеневої недостатності

Серцевою недостатністю називають такий стан серця, у якому воно “недостатньо” справляється зі своєю функцією, тобто. кровопостачання органів та тканин кров'ю відбувається з деякими труднощами.

Серцево-легеневою недостатністю називають таку форму захворювання, коли через підвищений тиск у малому (легеневому) колі кровообігу додаються симптоми застійних явищ у легенях.

Найчастіше хронічна форма захворювання розвивається у жінок, оскільки чоловіки з патологією серцево-судинної системи, як правило, гинуть на момент розвитку хронічної серцевої недостатності від інфарктів чи інсультів. Така ситуація склалася через позитивний вплив жіночих гормонів на судинну стінку (естроген перешкоджає розвитку судинних катастроф у жіночої статі).

Лікарі називають цей стан гостра лівошлуночкова серцева недостатність, оскільки саме порушення функції лівого шлуночка найчастіше призводить до застою крові у легенях.

Недостатність пов'язана з різкою зміною активності серцевого м'яза, внаслідок інфекційного захворювання або електричного розряду, що вразив серцевий м'яз, тромбозу коронарних артерій, що забезпечують саме серце, розриву м'яза та інших судинних катастроф.

Виявляє себе кардіогенним шоком, задухою (серцева астма), набряком легень. Хворий приймає вимушену позу - сидячи з упором рук, щоб хоч якось забезпечити приплив повітря.

Механізм набряку легень при серцевій недостатності: через дуже високий тиск крові в легені, починається випіт рідини з судин у міжклітинний простір, що порушує нормальний газообмін у тканинах легень. В результаті виникає задуха. Гостра серцево-легенева недостатність може розвиватися майже миттєво, тобто. протягом декількох хвилин.

Симптоми гострої серцевої недостатності

У хворого починається задишка, що поступово перетворюється на болісну задуху. Хворий приймає вимушену позу

Через випоту рідини в легень може відкашлюватися мокротиння, що не приносить хворому ніякого полегшення. У важких випадках з рота та носа відокремлюється пінисте мокротиння рожевого кольору.

Можуть досить швидко з'явитися набряки, блідість. Хворому ставати дуже страшно (і небезпідставно).

Гостра серцево-легенева недостатність може мати особливих акустичних проявів. Іноді за допомогою фонендоскопа можна почути хрипи в нижніх відділах легень (набряк). При розгорнутому набряку з'являються вологі хрипи над поверхнею легких.

Симптоми гострої СН на фото

Тиск при гострій серцевій недостатності може бути підвищеним, може бути зниженим – це не є діагностичним критерієм. Через сильний стрес у цьому стан спостерігається почастішання ритму серця. Якщо у хворого бували епізоди аритмії в минулому, може повторитися.

Перша допомога при гострій серцево-легеневій недостатності

Негайно викликаємо швидку допомогу. Якщо хворий не може сам збагнути, як йому легше дихається - сідаємо його на стілець (поза "на коні") з опущеними ногами. лікті повинні спиратися на спинку стільця.

Набряк легень один із найнебезпечніших станів у медицині, ніякі народні методи, сила самонавіювання та рефлексотерапія від нього не рятує.

Незалежно від ваших припущень про природу стану - під язик хворому потрібно покласти таблетку нітрогліцерину.

Якщо провідний механізм недостатності — інфаркт міокарда, своєчасно призначений нітрогліцерин істотно зменшує зону ураження тканини, тобто. знижує ризик розриву (трансмуральний інфаркт) серцевого м'яза та покращує загальний прогноз.

Відкриваємо вікна в приміщенні - повітря має бути насичене киснем. Якщо є кисень у приміщенні (в ємності) – дайте хворому подихати.

Досить ефективно накласти тугий джгут на обидві ноги це істотно розвантажить серце, т.к. знизить обсяг циркулюючої рідини. Ця маніпуляція може врятувати життя хворому, проте при тривалому джгутуванні хворий гине від інтоксикації після декомпресії ніг.

Якщо ви боїтеся, що пацієнт не дотягне до приїзду "швидкої" (пінисте мокротиння з рота, хворий синіє) - можна запалити нижні кінцівки.

Лікування гострої лівошлуночкової серцевої недостатності у стаціонарі

Везуть таких пацієнтів або до інфарктного відділення, або до відділення інтенсивної терапії при кардіологічному диспансері або відділенні. Якщо процес супроводжується аритмією — до того кардіологічного стаціонару, де є фахівці-аритмологи.

У стаціонарі набряк легень знімуть гормональними препаратами, хворому дають наркотичні анальгетики. Якщо проблема була у тромбозі коронарних артерій – призначаються тромболітики: Актеліз, Металіз, Стрептокіназа, Урокіназа тощо.

Тромболітики коштують досить дорого, але саме вони дозволяють урятувати пацієнта в перші години після тромбозу. Фактично при розщепленні тромбу ситуація вирішується без тяжких наслідків для пацієнта. Не заощаджуйте на цьому етапі — якщо в клініці закінчився тендерний тромболітик — купіть.

Крім цього, лікарі призначають препарати, що знижують активність дихального центру, седативні засоби та стимулятори обміну у серцевому м'язі (метаболічна терапія).

Якщо у пацієнта серцева недостатність супроводжується аритмією (миготливою, фібриляцією передсердь) – призначається антитромботична терапія.

Порушення серцевого ритму, спричинена лівошлуночковою серцевою недостатністю саме собою є фактором, що провокує тромбоз. Для профілактики цього поширеного ускладнення призначаються препарати Ксарелто, Клексан та інші фракціоновані гепарини.

Після надання невідкладної допомоги пацієнта переводять у звичайну палату, призначають засоби, що знижують артеріальний тиск (інгібітори АПФ, діуретики) та препарати для нормалізації ритму серця.

Хронічна серцево-легенева недостатність

Позначається абревіатурою ХСН — дуже поширена патологія, пов'язана з поступовою декомпенсацією (перевантаженням) лівого шлуночка. Саме це частина серця відповідає за кровопостачання всього тіла, тобто. виробляє систолічний викид крові.

Як правило, причина серцевої недостатності у цьому випадку пов'язана з поступовим звуженням просвіту вінцевих артерій через атеросклероз. Серце поступово "відрізають" від харчування, внаслідок чого серцевий м'яз спочатку збільшується, а потім руйнується, що і призводить до недостатності.

Другим наслідком атеросклерозу є підвищений артеріальний тиск, що посилює процес руйнування судинної системи.

Причини ХСН на фото

Іншою поширеною причиною ХСН є надмірні фізичні навантаження та збільшення загальної маси тіла. Як бодібілдери, так і просто схильні до повноти люди збільшують загальну опірність в судинному руслі (більше маса - більше судин). Простіше кажучи – труб стає більше, а мотор – той самий. Якийсь час серце працює на підвищених обертах - м'яз намагається видавати нормальний тиск. Потім відбувається руйнування серцевого м'яза і настає недостатність.

Вважається, що стрес та куріння також є факторами, що провокують ХСН, оскільки постійне звуження судин посилює ефект від атеросклеротичних змін.

Чинники, що провокують розвиток ХСН

Алкоголь не є прямим фактором ризику ХСН, проте токсична дія етилового спирту на серцевий м'яз періодично спостерігається, і алкогольні міокардити іноді бувають причиною розвитку гострої форми серцевої недостатності. Помірне вживання алкоголю справді є фактором профілактики атеросклерозу (і, отже, ХСН), проте через відсутність помірності у населення в цьому питанні — ця тема лікарями не розглядається.

Симптоми серцевої недостатності та класи ХСН

Задишка - одна з найважливіших ознак серцевої недостатності

Традиційно, вираженість ХСН визначають при аналізі відстані, яку людину можна подолати без задишки та інших симптомів. Класичний тест - підйом сходами.

1й клас ХСН. Вважається найбільш м'якою формою захворювання - при підйомі на 3-й поверх і вище з'являється задишка. В іншому людина почувається нормально, активність звичайна;
2й клас вже досить легко виявити навіть у сільській місцевості - при підйомі на перший поверх починається задишка, як і при швидкій ходьбі. З'являються ранкові набряки. Серце збільшено, що стає помітним навіть на рентгенограмі органів грудної клітки;
3й клас - тяжкий стан, при якому задишка виникає при будь-якому фізичному навантаженні;
4й клас - задишка у спокої, стан постійно погіршується (аж до летального результату).

Для хронічної форми характерне посинення пальців рук і ніг (ціаноз), кровохаркання, сухі хрипи, набряки кінцівок (1-2 клас - тільки ранкові).

Діагноз ставить кардіолог. Як правило, для цього достатньо огляду, ЕКГ та оглядової рентгенограми.

Лікування хронічної серцево-легеневої недостатності

Лікування має бути довічним під періодичним контролем лікаря

Психологічний феномен - ніхто не хоче лікуватися довго (свідомість відкидає невиліковне захворювання). Як правило, пацієнти приймають препарати лише 2-3 місяці після відвідин кардіолога. Це і є основною причиною швидкої загибелі від серцевої недостатності.
Лікування хронічної серцевої недостатності призначається довічно. Скасування призначень лікаря досить швидко призводить до переходу до наступного функціонального класу ХСН.

Призначаються препарати, що знижують тиск - сартани (Лозартан), інгібітори АПФ (еналаприл, лізиноприл) сечогінні (гідрохлортіазид та ін.). Крім діуретиків, пацієнтам рекомендують суворо обмежувати вживану рідину. Для контролю серцевого ритму рекомендують бета-блокатори (карведилол, метапролол тощо).

Для профілактики тромбозу хворим обов'язково призначається ацетилсаліцилова кислота (аспірин). Іноді її поєднують з варфарином та іншими антикоагулянтами та антиагрегантами.

Відео: лікування хронічної серцевої недостатності

Хірургічні методи лікування

Частину проблем, що ведуть до розвитку ХСН, можна вирішити хірургічним шляхом:

бактеріальні міокардити можна вилікувати антибіотиками, а первинне вогнище видалити (мигдалики вирізати, гайморит санувати і т.д.);
атеросклероз коронарних артерій успішно лікується шунтуванням та балонуванням. Суджений посуд при цьому розширюють, і людина повертається до активного соціального та фізичного життя;
Стеноз мітрального клапана також оперується досить успішно.

Увага до близьких людей та своєчасне звернення до кардіолога може продовжити життя на десятки років. Навіть за хронічної недостатності процес можна зупинити на ранніх етапах і суттєво уповільнити на пізніх. Ключовим моментом лікарського методу лікування є постійний щоденний прийом призначених лікарем препаратів.

Серцеві патології у світі зустрічаються досить часто. Ними можуть хворіти навіть люди, які жодного разу не скаржилися на біль у грудях або інші симптоми характерні для захворювань серця. Тому, щоб бути впевненими у своєму здоров'ї, необхідно проходити щорічні обстеження у фахівців.

Хвороба, що вражає мале коло кровообігу, що відповідає за збагачення киснем крові, називається серцево - легенева недостатність. Прогресування недуги підвищує м'язову масу правого відділу серця. Всі знають, що будь-які збої в роботі цього органу спричиняють незворотні наслідки по всьому організму.

Тільки правильна та своєчасна тактика лікування здатна полегшити та позбавити вас від патології. У цій статті хотілося б розповісти про серцево-легеневу недостатність, найчастіші причини виникнення, характерні симптоми та наслідки.

Серцево-легенева недостатність

Серцево-легенева недостатність - клінічний синдром, що характеризується поєднанням серцевої недостатності і легеневої недостатності, що приєдналася до неї. Розвиток легеневої недостатності (найчастіше при пороках серця та міокардитах) обумовлено порушенням кровообігу в судинах легень (застій, підвищення тиску крові, включення анастомозів), що веде до зниження насичення крові киснем.

У медичній практиці частіше зустрічається хронічна легенево-серцева недостатність - поєднання легеневої серцевої недостатності, що приєдналася до неї. Спостерігається за т. зв. легеневе серце у хворих з хронічними захворюваннями легень (див. Пневмосклероз).

Причини розвитку серцевої (правошлуночкової) недостатності – гіпертонія малого кола кровообігу (систолічний тиск у легеневій артерії перевищує 30 мм рт. ст., а діастолічний – вище 15 мм рт. ст.), гіпоксія, ацидоз, зменшення судинної мережі легень, бронхіальна інфекція поліглобулія.

Перший клінічний прояв – задишка при фізичному навантаженні; надалі вона стає постійною. Зниження насичення артеріальної крові киснем (90% і нижче) веде до появи синюхи (ціаноз). Приєднуються ознаки правошлуночкової недостатності.

Нерідке підвищення вмісту в крові еритроцитів та гемоглобіну – прояв компенсаторної реакції організму на зниження концентрації кисню в артеріальній крові. Для діагностики серцево-легеневої недостатності застосовують рентгенологічне обстеження, електрокимографію, електрокардіографію, катетеризацію правих порожнин серця та легеневої артерії та інші методи дослідження.

Ослаблення скорочувальної здатності серцевого м'яза веде до зниження обсягу крові, що перекачується нею. Порушення кровообігу загрожують:

Гіпоксією органів і тканин, які не отримують кисень з крові;
Застоєм крові у легенях, що зумовлює її недостатнє насичення киснем.

Порушення кровообігу в судинах легень є наслідком серцевої недостатності, тому синдром є патологією.

Захворювання може мати хронічний характер і виявлятися у вигляді:

безпричинного запаморочення;
задишки навіть при незначному фізичному навантаженні;
зниження працездатності;
відчуття пульсації в епігастрії;
акроціаноза пальців та області носогубного трикутника.

В окремих випадках у таких хворих відзначається підвищення рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів в одиниці крові. Це пояснюється включенням певних компенсаторних механізмів.

В основі формування серцево-легеневої недостатності лежить стійка легенева гіпертензія, що на певному етапі викликає зрив компенсаторних механізмів, в результаті чого гіпертрофований правий шлуночок перестає справлятися з перекачуванням венозної крові, що надходить до нього.

Правошлуночкова дисфункція може бути викликана трьома групами причин:

бронхолегеневими,
васкулярними,
торакодіафрагмальними.

Перша група причин включає понад 20 відомих нозологій, на її частку припадає 80% усіх випадків легеневого серця.

Найчастіші серед них – це захворювання, що порушують повітронаповнення альвеол:

обструктивний бронхіт.
бронхіальна астма.
крупозна пневмонія.
фіброзуючий альвеоліт.
туберкульоз легень.
пневмоконіози.
пневмосклероз.
саркоїдоз Бека.
муковісцидоз.
полікістоз легень.

Розвиток серцево-легеневої недостатності бронхолегеневого генезу можливий при колагенозах (системному червоному вовчаку. системній склеродермії. Дерматоміозіті та ін.). У деяких випадках причиною декомпенсації легеневого серця є великі резекції легені.

Друга група чинників зачіпає поразку легеневого судинного русла.

Найчастіше формуванню серцево-легеневої недостатності передує ТЕЛА. здавлення легеневих вен та легеневої артерії пухлинними утвореннями, легеневі васкуліти. серповидно-клітинна анемія.

До третьої групи причин належать стани, що супроводжуються обмеженням рухливості грудної клітки та діафрагми.

Серед них – різні деформації грудної клітини та викривлення хребта (кіфоз. кіфосколіоз), масивні плеврити. множинні переломи ребер. анкілозуючий спондилоартрит. синдром Піквіка (с-м ожиріння-гіповентиляції).

Порушення рухливості діафрагми характерні для хронічних нервово-м'язових захворювань (міастенії. поліомієліту), ботулізму. парезу та паралічу діафрагми. Захворювання другої та третьої груп сумарно стають причиною легеневого серця у 20% випадків.

Захворювання гострого типу відбувається раптово і хворому слід негайно звернутися по допомогу до фахівця.

Раптове підвищення тиску в легеневому стовбурі може бути спровоковане такими факторами:

спазм легеневих артерій;
закупорка однієї з гілок вен і капілярів тромбом, що веде до ішемії даної ділянки;
попадання тромбу в серце та інфаркт;
гостра фаза астми;
різка пневмонія, що охоплює тканини всього легені;
травма або лікарська помилка, що призводять до заповнення плевральної порожнини повітрям та зупинки роботи легені.

Неправильна робота мітрального клапана, що є поширеною пороком серця, призводить до затримування крові в передсерді та її вторинного виштовхування. З'являється застій крові в обох колах. Сам міокард не отримує достатньо кисню, і м'яз починає деформуватися.

Ішемія призводить до розриву зв'язків у сосочкових м'язах. Подібний стан може проявитись і внаслідок механічної травми.

Носій протезованого клапана може загрожувати зараження крові, що призводить до таких же результатів або порушення функціонування самого клапана через приховані дефекти.

Симптоми серцево-легеневої недостатності

Гостра серцево-легенева недостатність характеризується раптовим початком та різким погіршенням стану хворого буквально за кілька хвилин чи годин. Виникають болі в ділянці серця, які супроводжуються вираженою задишкою, відчуттям задухи та страхом смерті.

Характерний ціаноз, артеріальна гіпотонія. Перераховані симптоми посилюються в положенні стоячи або сидячи, що пов'язано із зменшенням припливу крові до правої половини серця. Смерть може наступити за лічені хвилини від фібриляції шлуночків та зупинки серця.

В інших випадках картина гострої серцево-легеневої недостатності може розгортатися менш бурхливо. До задишки приєднуються біль у грудях, пов'язані з диханням, кровохаркання, тахікардія.

При прогресуючій правошлуночковій недостатності виникають виражені болі в правому підребер'ї, зумовлені збільшенням печінки та розтягуванням її фіброзної оболонки. Внаслідок підвищення центрального венозного тиску з'являється набухання шийних вен.

Хронічна серцево-легенева недостатність розвивається поступово і є відображенням застою крові у системі вен великого кола кровообігу. Знижується толерантність до фізичного навантаження, задишка має постійний характер. Звертає увагу синюшність носогубного трикутника, кінчика носа, підборіддя, вух, кінчиків пальців.

Виникають напади загрудинних болів (легенева «грудна жаба»), які не купуються прийомом нітрогліцерину, але зменшуються після введення еуфіліну. Хворі з хронічною серцево-легеневою недостатністю відзначають втому, швидку стомлюваність, сонливість. При фізичному навантаженні можуть виникати непритомності.

На декомпенсацію хронічного ЛЗ також вказують тяжкість та болючість у правому підребер'ї, ніктурія, периферичні набряки. У пізніх стадіях виявляється набряковий синдром, гідроторакс. асцит. серцева кахексія.

Розглядаючи більш детально симптоми та лікування легеневої серцевої недостатності, насамперед варто відразу обумовити, що в медицині прийнято виділяти гостру та хронічну форми розвитку патології. Тому безпосередньо залежатиме і методика лікування, обрана для кожного конкретного випадку.

Гостра форма недостатності.

Ця форма завжди виникає спонтанно та розвивається досить гостро. Симптоми яскраво виражені, стан пацієнта швидко погіршується. Якщо своєчасно не доставити таку людину до реанімаційного відділення стаціонару, то найімовірніше це закінчиться летальним кінцем.

Найчастіше смерть настає на тлі тромбоемболії, коли стрімко розвивається больовий шок, а також великий набряк легені.

Найчастіше спровокувати подібну проблему можуть:

запальний процес вражає дуже великий обсяг легень;
тромбоз легеневого стовбура. Це найчастіше відбувається через утворення тромбу;
вихід із ладу протезованого клапана;
пневмоторакс;
стрімке погіршення стану за наявності діагнозу «бронхіальна астма»;
серйозні травми грудної клітки;
перебої у роботі мітрального клапана.

Дана форма легенево-серцевої недостатності зазвичай має досить виражені симптоми, що дозволяє легко поставити діагноз такому пацієнтові:

Швидке зниження артеріального тиску до критичних значень. Дуже часто швидко може наступати колапс;
прискорене поверхневе дихання, часто воно досить утруднене;
збільшення у розмірах вен на шиї;
дихання переважно ускладнене саме на вдиху;
посиніння шкірних покривів. Особливо виражено посинення кінцівок та ціаноз;
похололі руки та ноги;
біль у грудях різної інтенсивності;
липкий піт на тілі;
утруднене дихання аж до виникнення ядухи.

Якщо людині своєчасно не виявиться допомога, то досить швидко вона може померти від набряку легені або просто від ядухи. Перша допомога в цьому випадку повинна полягати насамперед у забезпеченні нормального вільного доступу кисню до легень.

За потреби потрібно зробити пацієнтові штучне дихання до приїзду швидкої допомоги. Особливо небезпечний такий стан тим, що він завжди розвивається раптово.

Іноді навіть без будь-яких видимих причин (наприклад, у людини може статися закупорка легеневого стовбура тромбом, про наявність якого навіть не підозрює). Але при цьому стан хворого погіршується дуже швидко і тому іноді людина може померти ще до швидкої приїзду.

хронічна форма.

Подібна форма найчастіше має досить легкий характер перебігу на ранній стадії розвитку. Дуже часто вона може розвиватися дуже повільно (роками людина може навіть не підозрювати про наявність подібної недуги у себе, списуючи основні симптоми на вікові зміни в організмі або інші супутні захворювання).

Найчастіше основна симптоматика у разі полягає у прояві першопричини. Простіше кажучи, зазвичай людина звертає увагу скоріш симптоми тієї патології, що призвела до розвитку цієї проблеми. При цьому на недостатність можуть і не брати до уваги.

Найчастіше вона має такі симптоми:

шкірні покриви, особливо кінцівки і носогубний трикутник, набувають синюватого відтінку;
сильні запаморочення;
прискорене серцебиття;
швидка стомлюваність, слабкість.

При цьому інтенсивність розвитку симптомів безпосередньо залежить від стадії, на якій знаходиться захворювання. Наприклад, стомлюваність і задишка виявлятимуться гостріше на пізніх стадіях розвитку хронічної легеневої недостатності.

Але при цьому на пізніших стадіях до цих симптомів можуть додатись і додаткові форми прояву.

Це пов'язано насамперед про те, що у органах і тканинах організму вже починають відбуватися незворотні процеси через важкої форми недостатності. Основні прояви подібної стадії:

інтенсивна задишка у стані спокою, при цьому в положенні лежачи ситуація лише погіршується;
біль у ділянці серця;
на вдиху сильне набухання вен на шиї;
тахікардія, постійно знижений артеріальний тиск;
набряки, що не піддаються методикам лікування;
тяжкість у правому підребер'ї, неприємні відчуття у ділянці печінки.

На цьому етапі можуть розвиватися важкі ускладнення у роботі мозку. Також порушується функція нирок, що часто призводить до повного припинення виділення сечі.

Класифікуються порушення судин, серця та дихання за ступенями тяжкості патологічного процесу. Класифікація дихальної недостатності:

При першій стадії (доклінічній) спостерігається перехідна форма легеневої гіпертензії. Для цього стану характерна симптоматика навантаження на правий шлуночок серця.
При другій стадії з'являються ознаки гіпертрофії. Правий шлуночок серця збільшується у розмірах. Легенева гіпертензія стає постійною. Недостатність кровообігу цьому етапі ще виникає.
При третій стадії прогресування захворювання виникає декомпенсація серцево-легеневої недостатності. Це відбувається на тлі недостатності правого шлуночка.

Фахівці виділили 4 ступеня легеневої недостатності, яка також впливає на правий шлуночок, що супроводжується його перевантаженням. При цьому відбувається перенасичення крові киснем, що призводить до недостатності кровообігу. На початку прогресування недостатність клапана легеневої артерії супроводжується зменшенням обсягу легких.

Збільшення серця, що відбулися, не простежуються по ЕКГ, але можуть бути визначені за допомогою ЕхоКГ. Недостатність кровообігу розвивається на 2 та 3 стадії прогресування патологічних змін.

Недостатність клапана легень призводить до зниження кисню в крові, що загрожує розвитком серйозного ступеня гіпоксії. Обсяг легень у разі знижується на 40%. У стані спокою у пацієнта виникає задишка. Недостатність клапана легеневої артерії супроводжується такими порушеннями, як відсутність здатності до змикання стулок.

Для цього процесу характерний зворотний потік крові. Це відбувається внаслідок діастоли правого шлуночка. Недостатність клапана легеневої артерії за 4 ступеня прогресування супроводжується зниженням насиченості крові киснем на 50%. До збільшення правого шлуночка серця додається дилатація. На цьому етапі прогресування недостатність кровообігу досягає 2Б стадії.

Діагностичний пошук у разі розвитку серцево-легеневої недостатності спрямований на виявлення основного захворювання, а також оцінку ступеня декомпенсації. Для правильної інтерпретації фізикальних та інструментальних даних хворий потребує огляду пульмонолога та кардіолога.

При об'єктивному обстеженні у хворих із серцево-легеневою недостатністю відзначається бочкоподібна деформація грудної клітки, гепатомегалія. пастозність стоп та гомілок. При пальпації прекардіальної області визначається серцевий поштовх, при перкусії – розширення меж відносної тупості серця.

Типово зниження артеріального тиску, частий аритмічний пульс. Аускультативні дані характеризуються приглушенням тонів серця, акцентом II тону над легеневою артерією, розщепленням або роздвоєнням II тону, появою патологічних III і IV тонів, шумом систоли, що вказує на трикуспідальну недостатність.

Найбільш цінними лабораторними критеріями серцево-легеневої недостатності є показники газового складу крові. зниження р02; підвищення рС02; респіраторний ацидоз. Рентгенографія органів грудної клітки дозволяє виявити не тільки ураження легень, але також ознаки кардіомегалії та легеневої гіпертензії. Ангіопульмонографія та вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легень показані при підозрі на ТЕЛА.

Дослідження ФВС при серцево-легеневій недостатності застосовується для оцінки характеру та вираженості порушень вентиляції, виявлення бронхоспазму. Електрокардіогарфія при гострому ЛЗ дозволяє достовірно визначити ознаки навантаження правих відділів серця, а при хронічному ЛЗ – виявити прямі та непрямі маркери гіпертрофії правого шлуночка.

ЕхоКГ служить основним неінвазивним методом, що дозволяє оцінити внутрішньосерцеву гемодинаміку, визначити розміри порожнин серця та стінки правого шлуночка, встановити ступінь легеневої гіпертензії.

В окремих випадках, за неможливості встановити факт підвищеного тиску в легеневій артерії, вдаються до катетеризації правих відділів серця. Іноді для верифікації генезу серцево-легеневої недостатності проводиться трансбронхіальна або трансторакальна біопсія легень.

Декомпенсацію ЛЗ слід диференціювати з вадами серця. кардіосклероз. дилатаційною кардіоміопатією та іншою кардіологічною патологією.

Щоб діагностувати захворювання, фахівець використовує кілька прийомів:

При аускультації будуть реєструватися приглушені тони серця та тахікардія.
Рентгенограма має такі особливості: патологічні зміни тканини легень та розширення меж серця вправо.
Для більш докладного дослідження змінених ділянок легень та міокарда може бути призначена комп'ютерна томографія.
Для оцінки функціонального стану клапанного апарату та скорочувальної активності серцевого м'яза призначається ехокардіографічне дослідження.
Електрокардіографія (ЕКГ) проводиться з метою оцінити функції провідності та збудливості серцевої тканини; а також виявлення гіпертрофованих ділянок міокарда, локалізацію осередків ішемії, розлади ритму.
Ангіографія легень дозволяє візуалізувати ступінь ураження судин, наявність тромбів, атеросклеротичну ураження судин.
Для вимірювання тиску в порожнинах серця та великих судинах проводять катетеризацію з манометром.
Спірометрія дозволяє оцінити ступінь виразності дихальної недостатності.

Таке комплексне обстеження дозволить у найкоротші терміни виявити симптоми серцево-легеневої недостатності та лікування призначається негайно, щоб уникнути виникнення небезпечних для життя ускладнень. Діагностувати захворювання необхідно в максимально ранні терміни, оскільки це дозволить уникнути розвитку незворотних змін у серцевому м'язі, печінці, головному мозку, нирках.

Надання першої допомоги при набряку легень

Якщо патологічний процес наростає за хвилинами, необхідно не лише викликати «Швидку допомогу», а й самостійно вжити важливих заходів:

Перемістіть хворого у сидяче положення.
Переконайтеся, що приміщення добре провітрюється.
Для зниження тиску знадобиться таблетка нітрогліцерину.

Розсмоктувати її необхідно під язиком, щоб забезпечити практично миттєвий ефект. Перед прийняттям рішення про використання препарату слід переконатися, що на даний момент хворий не має зниженого артеріального тиску.

Також не можна використовувати медикаментозні засоби самостійно, якщо пацієнт непритомний.

Якщо процес протікає у легкій чи середньо-тяжкій формі, можна дати сечогінний засіб. Так швидко знімається набряк, завдяки чому відбувається звільнення від зайвої рідини.
У разі надмірного підвищення тиску необхідно забезпечити відведення крові від легень, щоб уникнути її накопичення. Для цього в домашніх умовах можна взяти тазик, налити підігріту воду. Попросіть хворого опустити ноги.
Змочіть марлю у спирті, дайте пацієнтові. Пари, що вдихаються, допоможуть трохи знизити негативну симптоматику.

Щоб не нашкодити людині, бажано при виклику бригади «Швидкої допомоги» проконсультуватися з фахівцем про те, які заходи можна проводити за конкретних станів пацієнта.

Терапія гострої серцево-легеневої недостатності, обумовленої ТЕЛА, здійснюється в умовах ОРІТ. Найважливішими складовими лікування є оксигенотерапія. купірування больового нападу, проведення тромболітичної терапії (урокіназа. стрептокіназа. тканинний активатор плазміногену), антикоагулянтної (гепарин. варфарин) та антиагрегантної терапії (пентоксифілін). У деяких випадках показана хірургічна тактика – тромбоемболектомія з легеневої артерії.

При серцево-легеневій недостатності, що розвинулася на тлі бронхолегеневої патології, принципи терапії визначаються основним захворюванням. Так, у разі ХОЗЛ та бронхіальної астми застосовуються бронхолітичні, муколітичні, відхаркувальні засоби; при туберкульозі легень – специфічні протитуберкульозні антибіотики; при інтерстиціальних хворобах легень – глюкокортикоїди, цитостатики, інтерферон тощо.

На всіх етапах терапії серцево-легеневої недостатності здійснюються інгаляції кисню. З метою зниження легеневого судинного опору та тиску в легеневій артерії використовуються вазодилататори (теофілін, антагоністи кальцію, нітрати, інгібітори АПФ).

Пацієнтам з набряковим синдромом призначаються діуретики під контролем водно-електролітної рівноваги та КЩС. Питання доцільності призначення серцевих глікозидів при серцево-легеневій недостатності залишається спірним. Як паліативний захід використовуються повторні кровопускання, що тимчасово покращують стан хворого.

Хворим на рефрактерну до консервативного лікування легеневою гіпертензією можуть виконуватися оперативні втручання:

балонна передсердна септостомія.
симпатектомія.
редукція легеневої тканини.
трансплантація легенів чи комплексу «серце-легкі».

Якщо діагностовано серцево-легеневу недостатність лікування має бути якнайшвидше розпочато. Чим швидше буде розпочато основну терапію – тим більше шансів на те, що після сприятливого її завершення не буде виявлено жодних незворотних процесів, що вже відбулися в організмі пацієнта.

Крім того, якщо йдеться про гостру форму розвитку захворювання, то від своєчасно розпочатої терапії залежатиме і чи житиме пацієнт.

В даному випадку різниця між двома формами полягатиме насамперед у тому, що при гострій фазі необхідно передусім відновити нормальне постачання киснем, у той час як при хронічній формі необхідно розпочати комплексне лікування тієї недуги, яка спровокувала недостатність.

При гострій формі першопричину також потрібно буде лікувати, але подібна терапія призначається пізніше, коли немає побоювань життя пацієнта. При гострій формі недостатності лікування полягає у наступних основних діях:

введення препаратів тромболізису. Особливо ефективні вони, якщо недостатність виникла через закупорку легеневого стовбура тромбом;
папаверин. Сприяє розслабленню стінок судин і цим поліпшенню кровотоку;
антикоагулянти. Перешкоджають утворенню тромбів та застою крові за рахунок розрідження;
атропін. Розслаблює м'яз бронхів і таким чином полегшує дихальну функцію.

У разі хронічної форми недостатності лікування завжди має бути комплексним і складатися з наступних основних пунктів:

лікування основної провокуючої недуги;
прийом протизапальних препаратів;
ліки для розрідження крові;
що розслабляють мускулатуру та сприяють розширенню бронхів;
різні гормональні препарати.

Підсумовуючи, варто ще раз відзначити, що для поліпшення якості життя пацієнтів та забезпечення більш сприятливого прогнозу дуже важливо своєчасно діагностувати цю патологію і якнайшвидше розпочати лікування не лише основних симптомів, а й першопричини.

Без усунення провокуючих факторів досягти якісного та тривалого результату не вдасться. Чим швидше буде розпочато лікування – тим більше шансів на порятунок від недуги і тим тривалішим може бути життя хворих з такою патологією.

Для медикаментозної терапії використовують:

Інотропні препарати, які допомагають скорочуватися серцю та збільшують силу скорочення.

Це Адреналін та Допамін. Допамін підтримує роботу серця та вводиться внутрішньовенно. При зупинці серця може знадобитися внутрішньосерцеве запровадження Адреналіну.

Сечогінні засоби, необхідні зниження навантаження на серце.

Оптимальний варіант - вибрати відповідну комбінацію, яка складатиметься з Верошпірону, Фуросеміду та Гідрохлортіазиду. Сечогінні препарати відмінно виводять зайву рідину та стабілізують тиск.

Недорогі та водночас ефективні - Гідрохлортіазид, Етакринова кислота та Фуросемід. Завдяки такій терапії підтримується електролітний баланс калію та з організму виводиться зайва рідина.

Серцеві глікозиди строго у призначеному дозуванні – Строфантин, Дігіталіс.

Такі препарати мають кардіотонічну та антиаритмічну дію. Їх використання значно покращує життя пацієнтів із захворюваннями серця та легень.

Бета-блокатори (приймають дуже обережно, оскільки вони погіршують перебіг патології легень за рахунок зменшення діаметра просвіту бронхів).

Ефект таких препаратів полягає в тому, що вони блокують бета-адренорецептори у серці, внаслідок чого відбувається нейтралізація ефектів адреналіну на ці рецептори.

Це призводить до того, що серце починає скорочуватися рідше і артеріальний тиск знижується. Таке медикаментозне лікування ефективне при легенево-серцевій недостатності.

Заключним етапом лікувальних заходів є реабілітація та підтримуюча терапія.

З цією метою показана дієта з обмеженням жирних продуктів та включенням до раціону невеликої кількості білків. Це трохи підсолена нежирна їжа, для перетравлення якої не знадобляться великі витрати енергії з боку ураженого організму.

При цьому рідину потрібно обмежити, оскільки може розвинутись черговий напад серцево-легеневої недостатності.

Останнім часом для терапії легеневого серця почали застосовувати тривалі інгаляції кисню (по 7–10 годин щодня протягом кількох місяців). Тривале кисневе лікування призводить до регресії структурних змін легеневих артеріол, падіння тиску в легеневій артерії та зменшення навантаження на правий шлуночок.

Народна медицина

Лікування цієї недуги спрямоване насамперед на поліпшення постачання крові киснем, усунення основного легеневого захворювання, зняття неприємних симптомів. Ми відібрали для вас найкращі засоби, які можна приготувати та приймати в домашніх умовах.

Гарбузовий сік.

У пацієнта значно покращиться легенева вентиляція, якщо він пройде курс лікування гарбузовим соком. Приймати його потрібно в сирому вигляді по половині склянки вранці та ввечері. У напій додайте ложечку натурального меду або кілька крапель лимонного соку. Курс лікування – один місяць.

Марена.

Корінь та кореневище марени здавна використовується пацієнтами, які мають легеневу недостатність з ускладненнями на кровоносну систему. Подрібніть рослину в порошок, змішайте з такою ж кількістю меду та мелених волоських горіхів. Приймайте цю суміш по десертній ложці щоранку після пробудження.

Полин.

Зменшити набряки, синюшність шкірних покривів, задишку та інші неприємні симптоми допоможе полин. Столову ложку сухої трави замочіть на ніч 300 мл води і залиште до ранку. Після пробудження поставте суміш на вогонь і зачекайте, поки вона закипить. Відразу після закипання зніміть напій із плити, охолодіть та процідіть.

Пийте по 100 мл тричі на день за 30 хвилин до їди. Таке лікування дасть результати за кілька тижнів, але ви повинні продовжувати курс 2-3 місяці. Можете повторювати терапевтичні курси за необхідності.

Лобелія роздута.

Добре допомагають кошти на основі роздутої лобелії. Ця рослина допомагає вилікувати основні респіраторні захворювання, що призвели до серцево-легеневої недостатності, а також підтримувати нормальний стан пацієнта. Є кілька способів застосування лобелії.

Перший спосіб – подрібніть суху траву на порошок і приймайте по 1 грам щоразу перед їжею, закушуючи невеликою кількістю меду.
Другий спосіб – по 1-2 г сухої рослини заварюйте у склянці окропу та пийте замість чаю. Лікування продовжуйте щонайменше 3 місяців.
Третій спосіб – приготуйте сироп. Жменю роздутої лобелії залийте 500 мл гарячого червоного вина, додайте 5 столових ложок меду і наполягайте 2 тижні. Процідіть готовий сироп і приймайте по столовій ложці тричі на день за годину після їди.

Леспедія копієчникова.

Щоб відновилася легенева циркуляція та зменшились неприємні симптоми, скористайтеся властивостями трави ліспедеці. Вона виводить зайву рідину, покращує дихання, підтримує діяльність кровоносної системи.

Приготування відвару: всипте 2 столові ложки сухої трави в 3 склянки окропу, накрийте кришкою, зменшіть вогонь до мінімуму і варіть засіб приблизно 5 хвилин. Проціджений відвар пийте склянку 2-3 десь у день. Нагрійте 500 мл червоного вина майже до кипіння (але не кип'ятіть), киньте 5 столових ложок трави ліспедеци, накрийте кришкою і настоюйте 3 доби в теплому місці.

Далі настій процідіть, додайте в нього 3 столові ложки меду і дрібку кориці. Пийте тричі на день по 25 мл ліків перед їжею. Можете змолоти рослину в порошок і приймати по ¼ чайної ложки 4 рази на день, запиваючи невеликою кількістю води.

Трава ортосифону тичинкового.

Якщо у пацієнта сильні набряки, допоможе лікування травою тичинкового ортосифону. Вона має сечогінний ефект, за рахунок чого виводить рідину з організму і знімає навантаження з серцево-судинної та легеневої систем. Приготування спиртової настоянки: 4 столові ложки сухої подрібненої трави всипте в пляшку горілки, закрийте пробкою і наполягайте 20 днів.

Проціджені зілля п'ють по чайній ложці щоразу перед їжею. Приготування винного еліксиру: нагрійте 500 мл червоного вина кріплення, всипте туди жменю сухого ортосифону, накрийте каструлю кришкою і укутайте ковдрою. Настоюйте засіб 3 дні, потім процідіть, додайте 5 столових ложок алое соку, 5 столових ложок натурального меду і столову ложку тертого імбиру.

Приймайте по 25 мл щоразу після їди. Траву ортосифону також можна заварювати замість чаю та пити кілька разів на день, але водні настої не такі ефективні, як ліки на спирті чи вині.

Суміш настоянок.

Подолати недугу допоможе спеціальна суміш спиртових настоянок:

Настоянка із трави чистотілу - 7 мл;
Настоянка трави лобелії – 7 мл;
Настоянка з коріння солодки - 5 мл.

Ви можете купити ці настоянки у травника, або приготувати власноруч (співвідношення рослини та спирту 1:10, суміш наполягати 10 днів, після чого процідити). Пийте засіб по 20 крапель, розбавляючи в 1 столовій ложці кип'яченої теплої води, через 15 хвилин після кожного їди.

Живокіст.

Живокіст дуже добре впливає на легені, збільшуючи їх обсяг та еластичність. Також він на належному рівні підтримує роботу серцевого м'яза. Порошок живокосту: висушіть корінь рослину і розітріть на порошок. Приймайте 3-4 рази на день по одній гірчичній ложці, розчиняючи цей засіб у теплому чаї або молоко.

Еліксир на основі живокосту: на кожну чайну ложку порошку рослини додайте 1 столову ложку меду і половину чайної ложки гліцерину, акуратно змішайте. З'їдайте по 1 столовій ложці еліксиру 3-4 десь у день. Гліцериновий екстракт живокосту: півсклянки свіжого або сушеного кореня залийте 300 г гліцерин; потримайте суміш у темному місці сім днів, потім процідіть.

Вживайте по 1 столовій ложці гліцеринового екстракту, змішуючи його зі 100 мл лимонного соку або будь-якого іншого соку. Сироп живокосту: 4 столові ложки сухого нарізаного кореня залийте 2 склянками води, закип'ятіть і готуйте 10 хвилин; процідіть через марлю і долийте води, що бракує (щоб у вас знову вийшло 2 склянки засобу).

Додайте 100 мл меду та півсклянки цукру, розмішайте все це до повного розчинення всіх інгредієнтів. Також додайте сік одного лимона та 30 г гліцерину. Отриманий сироп пийте 4-6 разів на день по 1 столовій ложці. Перед прийомом струшуйте вміст пляшки. Зберігайте потребу в прохолодному місці.

Трав'яні збирання.

Гарний ефект дає лікування трав'яними зборами. Ось один із найпопулярніших рецептів:

Лист або квітки мати-й-мачухи – 100 г;
Листя подорожника – 100 г;
Лляне насіння – 100 г;
Листя медуниці – 100 г;
Листя м'яти – 100 г;
Трава майорану – 100 г;
Квітки або трава волошка – 100 г;
Корінь солодки – 100 г;
Квітки чорної мальви – 100 г;
Трава синюха - 100 г.

Змішайте всі компоненти. Столову ложку збору киньте в каструлю з окропом (300 мл) і готуйте 5 хвилин. Охолоджене зілля приймайте по ½ склянки кілька разів на день. Вже за тиждень ви відчуєте себе краще.

Щоб ваша легенева система відновилася, готуйте відвар із такого збору:

Трава пікульника звичайного – 100 г;
Трава хвоща польового – 100 г;
Кореневище споришу – 100 г;
Лист лугової герані – 100 г;
Трава підмаренника сьогодення – 50 г;
Квітки чорнобривців – 50 г.

Змішайте усі трав'яні інгредієнти. Закип'ятіть 2 склянки води, киньте туди 2 столові ложки збору, накрийте і варіть 5 хвилин|мінути|, потім відставте посудину на 30 хвилин|мінути| в тепле місце. Процідіть і пийте кожні 6 годин по 100 мл ліки.

Добре підтримує серцево-судинну та дихальну системи наступне зілля:

Квітки або листя пижма – 200 г;
Насіння моркви – 100 г;
Насіння енотера – 100 г;
Трава гусятника – 100 г;
Листя м'яти – 100 г;
Вишневі гілочки – 100 г;
Листя кропиви – 100 г;
Листя конвалії – 100 г;
Корінь барбарису – 100 г.

У термос залийте 1 літр окропу і додайте 3 столові ложки трав'яної суміші. Залишіть настоюватися ніч, вранці процідіть і приймайте настій (його можна підсолодити) замість звичайних рідин. Курс лікування становить 4-6 тижнів.

Наслідки та профілактика захворювання

Наслідки серцевої недостатності можуть бути найрізноманітнішими. Важливо усвідомлювати, що серцева недостатність постійно прогресує, вона не зупиняється на одній точці. Тому так важливо помітити хворобу на ранніх етапах розвитку, адже далі позбутися її буде дедалі складніше.

Однозначними прогнози розвитку не можуть. Основним «шляхом розвитку» стає те, що серцевий м'яз згодом слабшає повністю і втрачає здатність скорочуватися взагалі. Тканини серця замінюються таким матеріалом, який у принципі «нерухомий». Хворий починає відчувати сильну задишку, з'являються набряки, стає складно пересуватися. Збільшується вага людини.

Якщо не звернутися за допомогою, серцева недостатність може призвести до смерті.

У дорослих серцева недостатність як процес проходить важко, але у дітей все ще складніше, тому що організм у них тільки формується, а деякі вже народжуються з даною хворобою. У немовлят найчастіше буває вражений лівий шлуночок, оскільки він слабший. Тому проблеми виникають із малим колом кровообігу.

Профілактика серцевої недостатності головним чином полягає в регулярному спостереженні у кардіолога, особливо якщо у вас є проблеми з серцем або до цього примушує вік. Повірте, що краще поберегти себе. Ще одним важливим моментом є контроль маси тіла, адже широко відомо, що при великій вазі навантаження на серце збільшуються.

Спровокувати хворобу може і надмірна кількість солі в організмі, тому скоротите її вживання. Каву та чаї теж слід пити в помірних кількостях, так само, як алкогольні напої. Якщо ви палите, то кидайте. Куріння в будь-якому випадку згубно впливатиме на стан вашого здоров'я.

У разі усунення гострої стадії серцево-легеневої недостатності, при настанні ремісії хронічної форми захворювання залишається ризик розвитку ускладнень:

Інфікування. Якщо у хворого спостерігається набряк легень, можливе утворення їхнього запалення, бронхіту. При зниженні функцій імунної системи лікування цих захворювань ускладнюється.
Хронічна гіпоксія органів. Кисневе голодування проявляється у життєво важливих органах, зокрема, мозку та серця. Необхідно своєчасно розпочати прийом медичних препаратів, щоби не допустити незворотних порушень.
Ішемічне ушкодження тканин при недостатньо швидкому знятті симптомів гіпоксії.
Атеросклероз легень. Утворення ділянки, функціонування якої порушено через вплив рідини.

Щоб вилікувати серцево-легеневу недостатність, необхідно своєчасно діагностувати це захворювання.

Постійне спостереження за пацієнтом, проведення регулярних курсів терапії допоможе уникнути небезпечних ускладнень, знизити ймовірність утворення незворотних порушень, що позитивно впливає на прогноз, сприяє підвищенню тривалості життя. Прислухайтеся до простих порад, контролюйте свій власний стан і будьте здорові!

Хвороба має яскраво виражену симптоматику, яка рідко залишається непоміченою.

Гостра форма

Симптоми хвороби можуть виникнути раптово. У такому разі їх відрізняють стрімкий розвиток та яскрава клінічна картина. При гострій формі захворювання потрібна невідкладна медична допомога та приміщення у реанімаційне відділення.

Гостра серцево-легенева недостатність виникає:

при різких спазмах чи тромбозі легеневого стовбура;
широке запалення легень;
астматичний статус;
скупченні в плевральній порожнині повітря або рідини;
тяжкій формі неспроможності двостулкового клапана серця;
травмах грудної клітки;
порушену роботу протезованого клапана.

При комплексному вплив несприятливих чинників різко порушується гемодинаміка. Це проявляється у вигляді недостатнього кровообігу «правого серця».

Порушення супроводжують такі симптоми:

прискорене дихання;
зниження кров'яного тиску, при гострій формі може виникнути колапс;
задишка, утруднене дихання;
збільшення вен на шиї;
нестача повітря, ядуха;
холодні кінцівки;
синюшне забарвлення шкіри;
холодний піт;
біль у грудній клітці.

Гостра форма хвороби може супроводжуватися пульсацією в епігастральній ділянці розширеного правого шлуночка. На рентгенограмі видно збільшення середостіння вправо та вгору, електрокардіограма показує навантаження «правого серця».

При прослуховуванні серця чітко виявляється ритм «галопу» та приглушеність тонів. При гострій закупорці легеневої артерії тромбом стрімко розвиваються набряк легень та больовий шок, через що може настати швидка смерть.

Хронічна форма

Симптоматика залежить від стадії хвороби. При компенсованій формі патології виявляють симптоми, характерні для високого тиску в малому колі кровообігу. Хронічна легенево-серцева недостатність може розвиватися протягом кількох років. Вона проявляється у вигляді:

швидкої стомлюваності;

пульсації в епігастрії;

синюшного відтінку кінчиків пальців та носогубної області;

запаморочення;

прискореного серцебиття.

Декомпенсована форма

Супроводжується наростаючою симптоматикою та призводить до незворотних наслідків у всіх тканинах та органах. До ознак прогресуючого захворювання відносять:

задишку в спокійному стані, що посилюється у лежачому положенні;
ішемічні болі в районі серця;
збільшення вен на шиї, що зберігається при вдиху;
зниження кров'яного тиску; тахікардія;
синюшний відтінок шкіри;
збільшена печінка, тяжкість з правого боку;
не набряклість, що не піддається лікуванню.

При наростаючій загибелі всіх тканин (термінальному стані) розвиваються серйозні ураження головного мозку та нирок. Ці процеси виражаються як млявості, апатії, порушенні ментальних функцій, припинення виділення сечі. У крові на тлі нестачі кисню збільшується концентрація гемоглобіну та червоних кров'яних тілець.

Ступені тяжкості

Хронічній формі хвороби властиво повільне та малопомітне наростання симптоматики. Виходячи з цього, виділяють чотири ступені тяжкості захворювання:

Діагностика

Щоб діагностувати серцево-легеневу недостатність та призначити ефективну терапію, необхідно провести комплексне обстеження.

Захворювання можна визначити за допомогою інструментальних діагностичних методів:

Рентгенографія серця та легень	Рентген відображає видозміни форми та розмірності тіні серця та його шлуночків. Хвороби властивий ряд характерних рентгенологічних ознак. Один із важливих критеріїв при такому типі обстеження – скупчення рідини в плеврі та видозміна тіні легеневих вен. Про набряки говорить їхнє розширення.
Ехокардіографія	Ехокардіографія – це важлива ультразвукова методика обстеження всіх відділів серця, клапанних механізмів, скорочувальної функції м'яза серця, швидкості та обсягів крові, що викидається з передсердь. Встановлено чіткі параметри, що свідчать про наявність чи відсутність правошлуночкової або лівошлуночкової серцевої недостатності.
Електрокардіографія	Електрокардіографія відображає електричні поля, які утворюються під час роботи серця. Збої у роботі одного з відділів, ішемія, порушений ритм, гіпертрофія та інші патології легко визначаються за результатами ЕКГ. У деяких випадках застосовуються методики тривалого ЕКГ обстеження (холтерівський моніторинг або дослідження з навантаженням – велоергометрія). Порушений серцевий ритм часто є причиною розвитку серцево-легеневої недостатності.
Електрокімографія	Даний метод дослідження визначає можливі збої в серцево-судинній системі.
Катетеризація порожнин серця	Катетеризація легеневої артерії, правого шлуночка та правого передсердя визначає артеріальний тиск у цих областях і таким чином виявляє можливу патологію.

Лікування

Основні напрямки лікування серцево-легеневої недостатності включають:

Прийом діуретиків	Прийом сечогінних засобів дозволяє вивести з організму надмірну рідину, що накопичується внаслідок зниження скорочення серцевого м'яза. Гідрохлортіазид – недорогий та дієвий препарат. Він сприяє нормалізації тиску та знімає набряклість. Фуросемід – ефективніший препарат швидкої дії. Прийом здійснюється вранці на голодний шлунок, причому обов'язковий контроль електролітно-сольового балансу, оскільки разом з рідиною виводяться мікроелементи. Ліки діє шість годин. Його призначають навіть за порушеної функції нирок. Фуросемід швидко виводить рідину та зменшує набряклість. З діуретиків також застосовується етакринова кислота - ще один дієвий засіб, що швидко позбавляє набряків.
Прийом бета-блокаторів	Терапія з використанням бета-блокаторів спрямована на зняття набряків, нормалізацію кровообігу та покращення роботи лівого шлуночка. Найефективнішими бета-блокаторами визнані пропранолол та тимолол. Вони мають адрено-селективну дію і позбавляють практично всіх симптомів захворювання. Ефективна терапія метопрололом. Цей засіб має високу кардіоселективність і усуває всі ознаки захворювання.
Хірургічна терапія	Радикальне лікування призначається у випадках, коли хвороба набуває важкої форми. Зазвичай проводять передсердну септостомію, тромбендартеректомію чи пересадку органів. Передсердна септомія знижує тиск у правому передсерді та легеневому стовбурі. Тромбендартеректомія застосовується для усунення тромбів з легенів. Пересадка здійснюється лише у разі, якщо лікування іншими методами не дало потрібного результату.
Кровопускання	Терапія полягає у відкачуванні деякого об'єму крові з кров'яного русла. З організму виводять до 400 мл крові. Така методика сприяє зниженню тиску, виведенню надлишків рідини та зняттю набряклості.
Глікозиди	Найефективнішим глікозидом визнано дігоскіну. Глікозиди є позитивними інотропними препаратами, що покращують якість життя людей, у яких діагностували захворювання. Глікозиди приймають малими дозами. Застосування серцевих глікозидів знижує ймовірність госпіталізації.
Народні методи	Серцево-легенева недостатність – дуже серйозне та небезпечне захворювання, тому народні методи лікування можна використовувати лише після медичного обстеження та консультацій спеціаліста. Для лікування недуги часто застосовують полин. Рослина зменшує біль, нормалізує кровообіг і виводить зайву рідину. З полину роблять відвар, який приймають по ? склянки перед їжею. Ще один ефективний засіб - відвар кропиви, з яким роблять ванни для рук. Процедуру слід проводити щодня по десять хвилин. Добре допомагає в лікуванні захворювання на гарбузовий сік. Важливо запам'ятати, що одних народних засобів на лікування серцево-легеневої недостатності буде мало. Крім того, деякі медикаменти несумісні з лікарськими рослинами через можливість посилення побічної реакції.

serdce.hvatit-bolet.ru

Серцево-легенева недостатність: що це?

У разі деструкції серцевого м'яза відбувається зниження його скорочувальної здатності, що впливає на сумарну кількість крові, що перекачується.

Збої в роботі серця призводять до таких патологій:

Гіпоксія різних органів через знижену кількість кисню, що отримується з крові.
Застійні явища у легенях, що дозволяє хворому використовувати їх повний обсяг при диханні.
Патології, пов'язані із застоєм рідини в легенях, які поєднуються із серцевою недостатністю. Синдром містить кілька небезпечних порушень.

З'являються такі симптоми:

Запаморочення, яке починається без видимих причин, навіть у стані спокою.
Задишка при незначному фізичному навантаженні.
Зниження працездатності, неможливість виконувати звичні дії, які до появи патології не здавалися важкими.
Блідість шкірних покривів області носогубного трикутника і пальців верхніх кінцівок.

Причини

Гостра серцево-легенева недостатність вважається небезпечним захворюванням, у якому необхідно якнайшвидше втручання медиків призначення лікування. Причини, що призводять до цього стану:

Астма під час загострення.
Постійні спазми, тромбоз легеневої артерії.
Запалення легенів.
Застійні явища у грудній клітці через скупчення значної кількості рідини, повітря.
Травма в ділянці грудини.

Чинники, що впливають виникнення захворювання з боку серцево-судинної системи:

Васкуліти у легенях.
Утворення пухлинної природи у сфері середостіння.
Розвиток аневризм, які зі збільшенням патологічного процесу здавлюють відділи серця, що є праворуч.

Причини виникнення захворювання з боку бронхів:

Пневмонія лікування.
Хронічні інфекційні процеси у легенях: бронхіт, туберкульоз.
Емфізема у сфері легень.
Бронхіт із астматичним компонентом.

Симптоми

Іноді серцево-легенева недостатність з'являється без сприятливих факторів, при цьому помітна чітка клінічна картина. Якщо захворювання проходить у гострій формі, першу допомогу необхідно надати негайно. Зазвичай хворого переміщують у реанімацію. Захворювання проявляється такими ознаками:

Тромбоз легеневої артерії.
Запалення легенів.
Загострення астми.
Дисфункція мітрального клапана серця.
Збій під час роботи раніше пересадженого штучного клапана.
У разі розвитку багатьох несприятливих факторів можливі ознаки сильно вираженої недостатності кровообігу.

Виявляються такі симптоми:

Дихання прискорене, неможливо зробити глибокий вдих.
Різке зниження тиску. За ненадання своєчасної допомоги є ризик розвитку колапсу.
Задишка.
Зниження температури кінцівок.
Синій відтінок шкіри.
Рясне потовиділення.
Больовий синдром у грудній клітці.

Ознаки хронічної серцево-легеневої недостатності з'являються внаслідок гіпертензії у малому колі кровообігу. Цей процес поступово посилюється, розвиток відбувається протягом тривалого часу. Хворі живуть без прояву негативних симптомів упродовж кількох місяців, років.

Періодично пацієнти помічають такі симптоми:

Задишка, яка посилюється під час занять спортом.
При фізичній активності втома настає протягом кількох годин після початку робочої зміни, перебування на важливому заході.
Часта поява синюшного відтінку шкіри області кінчиків пальців, носогубного трикутника.

Прискорений ритм серця.
Якщо легенево-серцева недостатність супроводжується декомпенсацією, негативні прояви поступово посилюються, спричиняючи небезпечні процеси в органах. Можна помітити такі ознаки захворювання:
Задишка не залишає людину навіть у стані спокою. Можливе посилення нападу, якщо хворий переміщається у горизонтальне положення.
Больовий синдром збільшується внаслідок прогресування ішемії.
Здуття вен шиї.
Зниження тиску, розвиток тахікардії.
Синій відтінок шкіри.
Збільшення печінки, неприємні відчуття у правому підребер'ї.
Набряк не спадає при застосуванні стандартних лікарських засобів, народних засобів.

У разі посилення стану можливе пригнічення функцій мозку та нирок. Людина стає млявою, апатичною, помітні прояви підвищеної сонливості. Стан небезпечний зниженням діурезу, іншими порушеннями в органах, які важко відновити під час використання медикаментозних препаратів. При гіпоксії збільшується кількість гемоглобіну та еритроцитів у крові.

Лікування

Якщо серцево-легенева недостатність з'явилася у гострій формі, хворий переміщається у відділення реанімації. Використовують технологію підтримки штучного дихання за рахунок введення кисневої суміші через маску або з використанням носового катетера. Завдяки цьому заходу підтримується життєдіяльність важливих органів.

Лікування серцево-легеневої недостатності включає внутрішньовенне введення наступних речовин:

Тромболізис потрібний для зменшення симптомів тромбоемболії легеневої артерії. Після його здійснення спостерігається розчинення тромбу, нормалізація кровотоку.
Атропін виконує функції міорелаксанту, розслаблює мускулатуру бронхів. В результаті забезпечується можливість дихати самостійно.
Папаверин необхідний при надмірно сильному тонусі судин. Дія цієї речовини полягає у розширенні судинних стінок, нормалізації тиску.
Антикоагулянти не допускають виникнення тромбозу, захищають серце від ризиків, пов'язаних із захворюваннями крові.
Еуфілін відновлює нормальну роботу міокарда, знижує вираженість порушень дихання.

Надання першої допомоги при набряку легень

Перемістіть хворого у сидяче положення.
Переконайтеся, що приміщення добре провітрюється.
Для зниження тиску знадобиться таблетка нітрогліцерину. Розсмоктувати її необхідно під язиком, щоб забезпечити практично миттєвий ефект. Перед прийняттям рішення про використання препарату слід переконатися, що на даний момент хворий не має зниженого артеріального тиску. Також не можна використовувати медикаментозні засоби самостійно, якщо пацієнт непритомний.
Якщо процес протікає у легкій чи середньо-тяжкій формі, можна дати сечогінний засіб. Так швидко знімається набряк, завдяки чому відбувається звільнення від зайвої рідини.
У разі надмірного підвищення тиску необхідно забезпечити відведення крові від легень, щоб уникнути її накопичення. Для цього в домашніх умовах можна взяти тазик, налити підігріту воду. Попросіть хворого опустити ноги.
Змочіть марлю у спирті, дайте пацієнтові. Пари, що вдихаються, допоможуть трохи знизити негативну симптоматику.

Наслідки

Інфікування. Якщо у хворого спостерігається набряк легень, можливе утворення їхнього запалення, бронхіту. При зниженні функцій імунної системи лікування цих захворювань ускладнюється.
Хронічна гіпоксія органів. Кисневе голодування проявляється у життєво важливих органах, зокрема, мозку та серця. Необхідно своєчасно розпочати прийом медичних препаратів, щоби не допустити незворотних порушень.
Ішемічне ушкодження тканин при недостатньо швидкому знятті симптомів гіпоксії.
Атеросклероз легень. Утворення ділянки, функціонування якої порушено через вплив рідини.

Щоб вилікувати серцево-легеневу недостатність, необхідно своєчасно діагностувати це захворювання. Постійне спостереження за пацієнтом, проведення регулярних курсів терапії допоможе уникнути небезпечних ускладнень, знизити ймовірність утворення незворотних порушень, що позитивно впливає на прогноз, сприяє підвищенню тривалості життя.

cardiogid.ru

Чому слабшає серце

При різних кардіальних патологіях до серця може припливати занадто багато крові, воно може бути слабким або утруднюється качати кров проти підвищеного тиску в судинах (див. також причини болю в серці). У кожному з цих випадків основне захворювання може ускладнитися серцевою недостатністю, про основні причини якої варто розповісти.

Міокардіальні причини

Вони пов'язані з безпосередньою слабкістю серцевого м'яза в результаті:

запалення (міокардит)
некрозу (гострий інфаркт міокарда)
розширення порожнин серця (дилятаційна міокардіопатія)
виснаження м'яза (міокардіодистрофії)
порушень харчування міокарда (ішемічна хвороба, атеросклероз вінцевих судин, цукровий діабет).

Серед причин:

здавлення серця запальним випотом у серцевій сумці (перикардит)
кров'ю (при пораненнях чи розривах серця)
фібриляції на тлі уражень струмом
миготлива аритмія
пароксизмальна тахікардія
фібриляція шлуночків
передозування серцевих глікозидів, антагоністів кальцію, адреноблокаторів
алкогольна міокардіопатія

Перевантаження об'ємом також призводить до симптомів серцевої недостатності.

В її основі - погіршення умов кровотоку при збільшенні венозного повернення до серця при недостатності серцевих клапанів, дефектах перегородок серця, гіперволемії, поліцитемії або опір струму крові серцевому викиду при артеріальній гіпертензії, уроджених та набутих (ревматичних) пороках серця зі стенозом клапанів та великих судин констриктивної міокардіопатії. Ще перевантаження може бути при тромбеболії легеневої артерії, пневмонії, обструктивних хворобах легень та бронхіальній астмі.

Комбіновані варіанти розвиваються при слабкості серцевого м'яза та зростанні навантаження на серце, наприклад, при складних вадах серця (зошит Фалло).

Як швидко розвивається проблема

Залежно від того, як швидко наростають симптоми серцевої недостатності, говорять про гострий або хронічний її варіанти.

Гостра серцева недостатність наростає протягом кількох годин чи навіть хвилин. Їй передують різні серцеві катастрофи: гострий інфаркт міокарда, тромбоболія легеневої артерії. При цьому патологічний процес може залучатися лівий або правий шлуночок серця.
Хронічна недостатність серця – результат тривалих захворювань. Вона поступово прогресує і обтяжується від мінімальних проявів до важкої поліорганної недостатності. Вона може розвиватися по одному з кіл кровообігу.

Гостра недостатність лівого шлуночка

Гостра недостатність лівого шлуночка - це ситуація, яка може розвиватися за двома варіантами (серцевої астми або набряку легень). Обидва вони характеризуються застійними явищами в судинах малого (легеневого) кола.

Основа їх - порушений коронарний кровотік, який більш менш адекватним залишається тільки в момент розслаблення серцевого м'яза (діастола).

У момент скорочення (систолу) кров в повному обсязі надходить в аорту, застоюючись у лівому желудочке. Наростає тиск у лівих відділах серця, а праві переповнюються кров'ю, провокуючи легеневий застій.

Серцева астма

Серцева астма це, по суті, серцево-легенева недостатність. Симптоми її можуть наростати поступово:

Патологія проявляється на ранніх стадіях задишкою. Виникає спочатку при фізичному навантаженні, толерантність якого поступово знижується. Задишка має інспіраторний характер і при ній, на відміну від бронхіальної астми, утруднений вдих. При подальшому розвитку процесу задишка з'являється у спокої, змушуючи пацієнтів спати на більш високих подушках.
Потім задишка змінюється епізодами ядухи, які часто супроводжують нічний сон. При цьому пацієнту доводиться сідати в ліжку, займати вимушене становище зі спущеними з ліжка ногами та опорою на руки, щоб дати можливість працювати допоміжній дихальній мускулатурі.
Часто напади поєднуються зі страхом смерті, серцебиттям та пітливістю.
Кашель при серцевій недостатності - зі мізерною, важко відокремлюваною мокротинням. Якщо подивитися на обличчя людини в момент нападу, то можна побачити посинення носогубного трикутника на тлі блідої чи сірої шкіри. Також відзначаються і часті дихальні рухи грудної клітки, синюшність пальців. Куль частіше неритмічний та слабкий, артеріальний тиск знижений.

Порівняльна характеристика задухи при серцевій та бронхіальній астмі

Набряк легені

Набряк легені – це значний випіт рідкої частини крові у тканину легені. Залежно від того, куди потрапляє ця рідина, набряк легені ділять на інтерстиціальний та альвеолярний. При першому випіт займає всю легеневу тканину, при другому – переважно альвеоли, які забиваються кров'янистим мокротинням. Розвивається набряк легені у час дня чи ночі, як напад різкої ядухи. Стан пацієнта швидко прогресивно погіршується:

наростає нестача повітря, задишка,
синюшність кінцівок та обличчя,
відзначається серцебиття, холодний піт
порушення свідомості від рухового та мовного збудження аж до непритомності.
хрипке дихання, що клекотить, чути на відстані.
при альвеолярному набряку виділяється велика кількість рожевої піни.
якщо набряк розвивається і натомість зниження серцевого викиду (при інфаркті міокарда, міокардиті), тобто ризик розвитку кардіогенного шоку.

Гостра недостатність правого шлуночка

Це гостре легеневе серце, що призводить до застійних явищ у великому колі кровообігу. Найбільш ймовірні причини її виникнення:

Тромбемболія великої гілки легеневої артерії
пневмоторакс
ателектаз легені
астматичний статус

Також може ускладнитися інфаркт міокарда чи гострий міокардит. Підвищений тиск у легеневому колі кровообігу збільшує навантаження на правий шлуночок та зменшення припливу крові до лівих відділів серця, що знижує серцевий викид. В результаті страждає коронарний кровотік та падає легенева вентиляція.

При такій гострій серцевій недостатності, симптоми такі:

Пацієнта починає турбувати задишка та почуття нестачі повітря.
У нього надуваються вени шиї, що помітніше на вдиху.
Обличчя і пальці набувають синюшності.
Далі приєднується пульсація у надчерев'ї, збільшення печінки та тяжкість у правому підребер'ї.
Розвивається пастозність, а потім і набряки гомілок, обличчя та передньої черевної стінки.

Як поділяють хронічну серцеву недостатність

У всіх випадках, коли серцева недостатність (симптоми та органні порушення) розвиваються повільно, говорять про її хронічну форму. У міру зростання симптомів цей варіант поділяють на стадії. Так, за Василенком-Стражеськом їх три.

початкова стадія
- I – у спокої проявів патології немає.
- IA – доклінічна стадія, що виявляється лише функціональними пробами.
- IB – симптоми серцевої недостатності проявляють себе при фізичному навантаженні та повністю проходять у спокої.

Стадія друга
- II характеризується наявністю ознак патології у спокої.
- IIA - застій по великому або малому колу з помірними проявами у спокої.
- IIB-порушення виявляються по обох колах кровообігу.

Стадія третя
- III – дистрофічні зміни в органах та тканинах на тлі розладів кровообігу по обох колах.
- IIIA – Органні розлади піддаються лікуванню.
- IIIB-дистрофічні зміни незворотні.

Сучасна класифікація хронічної серцевої недостатності враховує переносимість фізичних навантажень та перспективність терапії. Для цього використовуються функціональні класи, які можуть змінюватись при успішній терапії.

I клас - це відсутність обмежень при звичному фізичному навантаженні. Підвищена навантаження може супроводжуватися мінімальними проявами задишки.
II клас передбачає незначне обмеження фізичної активності: у спокої симптомів немає, а звичне навантаження може супроводжуватися задишкою чи серцебиттям.
III клас - це поява симптомів при мінімальному навантаженні та відсутність їх у спокої.
IV функціональний клас не дозволяє витримувати навіть мінімальне навантаження, симптоми є й у спокої.

Симптоми хронічної серцевої недостатності

Такий варіант серцевої недостатності – це найчастіше результат багатьох хронічних серцевих захворювань. Він протікає за право-або лівошлуночковим типом, а може бути тотальним. Механізми її розвитку аналогічні гострим формам, але розтягнуті в часі, за рахунок чого на перше місце виступає кисневе голодування та дистрофія органів та тканин.

Недостатність правих серцевих камер

призводить до порушень у малому колі кровообігу та проявляється легеневою симптоматикою. На перше місце серед скарг пацієнтів виступає:

задишка, яка прогресує та знижує якість життя
виникає потреба спати з піднятою головою, займати періодично положення ортопное (сидіти з опорою на руки).
поступово до задишки приєднується покашлювання з відділенням малої кількості прозорого мокротиння.
у міру прогресування серцевої недостатності можуть виникати епізоди ядухи.
для пацієнтів характерний сірувато-синюшний колір шкіри, синюшність у ділянці носогубного трикутника, кистей та стоп. Пальці набувають форми барабанних паличок. Нігті стають надмірно опуклими та потовщеними.

Лівошлуночкова слабкість веде до змін у великому колі

Пацієнтів турбують серцебиття (пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія, екстрасистолії), слабкість та стомлюваність.
З'являється набряковий синдром. Поступово набряки при серцевій недостатності наростають, поширюючись на ноги, передню черевну стінку, поперек та статеві органи. Масовані набряки звуться анасарки.
Спочатку це пастозність стоп і гомілок і приховані набряки, що виявляються під час зважування.
Порушення кровотоку в нирках стають причиною зниження кількості сечі, що відокремлюється, аж до анурії.
Збільшенням печінки проявляється тривала застійна серцева недостатність. Симптоми її - це тяжкість і біль у правому підребер'ї через натяг набрякової печінкою своєї капсули.
Проблеми з мозковим кровообігом ведуть до порушень сну, пам'яті та навіть розладів мислення та психіки.

Порівняльні особливості серцевих та ниркових набряків

	Серцева недостатність	Ниркові патології
Розташування на ранніх стадіях	Стопи, гомілки	Повіки, обличчя
Час появи	У другій половині дня, увечері	Вранці
Локалізація на пізніх стадіях	Ноги до стегон, поперек, передня черевна стінка, статеві органи	Обличчя, поперек, великі за типом анасарки
Швидкість наростання	Наростають повільніше і гірше сходять	Швидко поширюються та легше дозволяються
густина	Щільні набряки	Пухкі, “водянисті”
Збільшення печінки	Характерно	Нетипово

Лікування при серцевій недостатності

Терапія серцевої недостатності проводиться у двох напрямах. Гострі форми потребують невідкладної допомоги. Хронічні варіанти піддаються плановому лікуванню з корекцією декомпенсацій та тривалим прийомом підтримуючих дозувань ліків.

Перша допомога

Невідкладна терапія включає догоспітальний етап, який здійснюється швидкою допомогою або лікарем на амбулаторному прийомі та стаціонарне лікування.

Купірування гострої лівошлуночкової недостатності у формі набряку легені починається з надання пацієнтові положення з піднятим узголів'ям. Проводяться інгаляції кисню із парами спирту. Внутрішньовенно вводиться лазикс та ізосорбіду динітрат на 5% глюкозі. При кисневому голодуванні тканин пацієнта переводять на штучну вентиляцію легень (інтубують трахею, попередньо ввівши сульфат атропіну, дормікум, реланіум та кетамін).
Симптоми гострої правошлуночкової недостатності на фоні тромбемболії легеневої артерії включають оксигенотерапію, введення реополіглюкіну та гепарину (при стабільному артеріальному тиску). У разі гіпотонії вводять допамін чи адреналін. Якщо настає клінічна смерть, проводять серцево-легеневу реанімацію.

Лікування хронічної серцевої недостатності

Хронічна серцева недостатність потребує комплексного підходу. Лікування включає не тільки препарати, але передбачає дієту із зменшенням рідини (до 2,5 л на добу) та солі (до 1 г на добу). Терапія ведеться із застосуванням наступних груп лікарських засобів.

Сечогінні

Вони знижують венозне повернення до серця і дозволяють впоратися з набряками. Перевага надається салуретикам (фуросеміду, лазиксу, торасеміду, індапаміду) і калійзберігаючим (тріампур, спіронолактон, верошпірон). Антагоністи альдостерону (верошпірон) – препарат вибору у лікуванні рефрактерних набряків.

Інгібітори АПФ

Вони знижують переднавантаження і застій у легенях, покращують нирковий кровотік і ремоделюють серцевий м'яз, увінчуючи серцевий викид.

- Використовуються каптоприл (капотен), еналаприл (енап), периндоприл (престаріум), лізиноприл (диротон). Фозіноприл (моноприл), раміприл (тритаце). Це основна група, якій піддається серцева хронічна недостатність. Лікування проводиться мінімальними підтримуючими дозуваннями.

— Серцеві глікозиди середньої та тривалої дії: дигоксин (цедоксин) та дигітоксин (дигофтон). Найбільш переважними є серцеві глікозиди, коли на тлі миготливої аритмії є серцева недостатність. Лікування III та IV функціональних класів також потребує їх призначення. Препарати збільшують силу скорочень мітокарда, скорочують частоту скорочень, знижують розміри розширеного серця.

Бета-адреноблоки тори

зменшують тахікардію та потребу міокарда в кисні. Після двох тижнів адаптації до препаратів серцевий викид збільшується. Метопрололу сукцинат (беталок ЗОК), бісопролол (конкор), небіволол (неквиток).

Лікування серцевої недостатності проводиться тривало під нагляд кардіолога та терапевта. За дотримання всіх рекомендацій фахівців вдається компенсувати патологію, зберігати якість життя і не допускати розвитку декомпенсацій.

zdravotvet.ru

Гостра серцево-легенева недостатність

Симптоми гострої серцевої недостатності

У хворого починається задишка, що поступово перетворюється на болісну задуху. Хворий приймає вимушену позу

Можуть досить швидко з'явитися набряки, блідість. Хворому ставати дуже страшно (і небезпідставно).

Симптоми гострої СН на фото

Перша допомога при гострій серцево-легеневій недостатності

Набряк легень один із найнебезпечніших станів у медицині, ніякі народні методи, сила самонавіювання та рефлексотерапія від нього не рятує.

Лікування гострої лівошлуночкової серцевої недостатності у стаціонарі

Хронічна серцево-легенева недостатність

Причини ХСН на фото

Чинники, що провокують розвиток ХСН

Алкоголь не є прямим фактором ризику ХСН, проте токсична дія етилового спирту на серцевий м'яз періодично спостерігається, і алкогольні міокардити іноді бувають причиною розвитку гострої форми серцевої недостатності. Помірне вживання алкоголю справді є фактором профілактики атеросклерозу (і, отже, ХСН), проте через відсутність помірності у населення в цьому питанні — ця тема лікарями не розглядається.

Симптоми серцевої недостатності та класи ХСН

1й клас ХСН. Вважається найбільш м'якою формою захворювання - при підйомі на 3-й поверх і вище з'являється задишка. В іншому людина почувається нормально, активність звичайна;
2й клас вже досить легко виявити навіть у сільській місцевості - при підйомі на перший поверх починається задишка, як і при швидкій ходьбі. З'являються ранкові набряки. Серце збільшено, що стає помітним навіть на рентгенограмі органів грудної клітки;
3й клас - тяжкий стан, при якому задишка виникає при будь-якому фізичному навантаженні;
4й клас - задишка у спокої, стан постійно погіршується (аж до летального результату).

Діагноз ставить кардіолог. Як правило, для цього достатньо огляду, ЕКГ та оглядової рентгенограми.

Лікування хронічної серцево-легеневої недостатності

Ознаки серцевої недостатності

Серцево-легеневою недостатністю називають відхилення, при якому порушується робота серцево-судинної та дихальної систем. Причиною цього явища є гіпертензія, що з'являється в малому колі кровообігу. Вона провокує закидання крові в легеневу артерію, через що з часом розвивається гіпертрофія міокарда.

Легенева недостатність найчастіше розвивається на тлі міокардиту та серцевих вад. Її причиною є порушення кровообігу в судинах легень, при яких виникає підвищення тиску, застої тощо. Внаслідок цього кров меншою мірою насичується киснем, що призводить до додаткових проблем.

У хронічній формі це захворювання нерідко розвивається як легенево-серцева недостатність. Спочатку виникає патологія органів дихання, до якої згодом приєднуються відхилення кардіологічного характеру. Йдеться про «легеневе серце», відхилення, що виникає у пацієнтів, які страждають на хронічні легеневі недуги.

Відхилення у роботі серця здатні викликати розвиток наступних патологій:

Гіпоксія. Хвороба може торкатися різних органів, провокуючи зниженим рівнем кисню в крові.
Виникнення застійних явищ у легенях. Це призводить до неможливості хворого використати повний об'єм органу для дихання.
Виникнення серцевої недостатності на тлі застійних явищ у легенях.

Причини розвитку захворювання

Серцево-легенева недостатність у гострій формі може мати різну природу свого розвитку. З боку легких причиною стає один із наступних факторів:

хронічна астма під час загострення;
запалення легенів;
тромбоз легеневої артерії та виникаючі при цьому спазми;
раніше перенесена травма, одержана в районі грудей;
утворені при скупченні рідини або повітря застої у грудній клітці.

Також патологія може бути спровокована низкою серцево-судинних захворювань:

розвиток пухлини в районі середостіння;
розвиток васкулітів;
аневризми, що стискають серце.

Крім того, причиною цього захворювання може стати і патологія бронхів:

неправильно пролікована пневмонія;
бронхіт, що має астматичну природу;
хронічні інфекції, включаючи туберкульоз;
легенева емфізема.

Основні ознаки

Вже на початкових етапах розвитку захворювання виникають досить явні ознаки. Найчастіше пацієнти скаржаться на такі симптоми серцево-легеневої недостатності:

Задишка навіть за невеликого навантаження. Виникає на перших стадіях хвороби. Більшість пацієнтів скаржаться на те, що не здатні зробити повного вдиху, прикладаючи для цього значні зусилля. Можливі напади серцевого кашлю.
Наступним етапом виникає посинення губ чи ціаноз. Причиною цього є недостатня кількість кисню в артеріальній крові.
Після цього з'являються симптоми компенсаторної реакції. Нестача кисню призводить до того, що організм починає посилене вироблення еритроцитів. З цієї причини аналізи крові пацієнтів із цим захворюванням показують підвищення цього показника, а також гемоглобіну.
Розвивається асцит. Ця патологія характеризується скупченням області очеревини рідини. Її виникнення свідчить про занедбаність стану хворого.
У районі правого підребер'я можуть відчуватися біль та тяжкість, що свідчить про наявність збоїв у роботі органу.
Гіпотонія. Виникає раптово, супроводжуючись нападами мігрені, слабкості, запаморочення.

Вищеописані симптоми необов'язково свідчать розвитку даної патології. Іноді причина криється в зовсім іншій недузі. Навіть досвідчений лікар при первинному огляді пацієнта може сплутати серцево-легеневу недостатність з ознаками бронхіальної астми або поряд з кардіологічними захворюваннями. Тому для точного діагнозу необхідно провести ряд апаратних досліджень.

Особливості діагностики

При розвитку даного захворювання пацієнту слід спостерігатися у двох фахівців: кардіолога і пульмонолога. Постановка діагнозу починається зі збору докладного анамнезу, коли хворий розповідає про свої скарги, наявність шкідливих звичок, раніше перенесені недуги, умови роботи та спосіб життя і т.д.

Наступний етап – це вислуховування серця, визначення його меж перкусійним способом, вимірювання тиску. При гіпертрофії правого шлуночка виявляються приглушені тони, що супроводжуються підвищенням легеневого тиску, сильним серцебиттям та зниженим рівнем артеріального тиску. Якщо при цьому спостерігаються застої в легенях, то на їхньому фоні можуть виявлятись ознаки артеріальної гіпертонії.

Після цього призначається інструментальна діагностика, метою якої є точне визначення характеру патології:

Рентген органів грудини. Дозволяє визначити можливі патології легеневої тканини при розростанні середостіння праворуч.
Ехокардіографія. Один із основних методів діагностики, за допомогою якого визначаються функціональні відхилення в роботі клапанного апарату. Також у ході дослідження фахівець може виявити зміни серцевого викиду та оцінити коректність скорочень міокарда.
КТ. Ця процедура використовується для поглибленого вивчення тих ділянок легень та серця, які зазнали зміни.
Ангіографія. Необхідна для візуалізації просвіту судини, її форми, виявлення тромбів та різних змін атеросклеротичного характеру.
Електрокардіографія. Дозволяє визначити показники провідності та збудливості органу. Таким чином виявляються ділянки гіпертрофії серцевого м'яза, збої ритму та ішемічні вогнища. Якщо у цьому виникають сумніви, фахівці додатково проводять дослідження із застосуванням апарату Холтера.
Катетеризація з манометром. Необхідна для визначення тиску у великих судинах та порожнинах серця. Процедура дуже важлива при лікуванні тромбозу, оскільки в судини вводяться засоби, що сприяють розщепленню тромбів.
Спірометрія, з якої вдається виявити ступінь дихальної недостатності.

Проведення діагностики є доцільним на ранніх етапах захворювання. При своєчасному виявленні патології вдається запобігти розвитку в міокарді, нирках, печінці, легенях та головному мозку незворотних змін. Якщо у хворого розвиваються супутні хвороби, що призводять до порушень серцево-легеневого характеру, то обстеження має бути проведене ще на доклінічній стадії розвитку патології.

Лікування серцево-легеневої недостатності

При гострому прояві хвороби потрібна реанімація пацієнта. При цьому нерідко потрібно використовувати технологію штучного дихання, коли за допомогою носового катетера хворому вводиться киснева суміш. Ця процедура дозволяє підтримувати життєдіяльність важливих систем організму.

Терапевтичні процедури передусім передбачають введення наступних ліків при серцево-легеневій недостатності:

«Тромболізис», який знижує симптоми тробоемболії та сприяє знищенню тромбу.
«Папаверин» - препарат, який застосовується для зниження тонусу судин за допомогою розширення їх стінок. У цьому рівень тиску падає.

Атропін, що сприяє розслабленню мускулатури бронхів, завдяки чому пацієнту повертається можливість самостійного дихання.
"Еуфілін". Засіб сприяє нормалізації функції міокарда, а також дає можливість стабілізувати дихання.
Антикоагулянти. Перешкоджають тромбоз, забезпечуючи серцю захист від ризиків захворювання крові.

Перша допомога при набряку легень

Оскільки за будь-якого зволікання цей процес може призвести до незворотних наслідків, то діяти потрібно якнайшвидше. Спочатку слід викликати швидку, після чого хворому проводяться такі заходи:

Надати сидяче положення.
Відкрити кватирку, щоб приміщення добре провітрювалося.
Дати таблетку "Нітрогліцерину", яка знизить тиск. Хворий має покласти її під язик.
Для зняття набряклості можна дати пацієнтові сечогінний засіб.
Якщо тиск сильно підвищений, слід відвести кров від легень, щоб не допустити її скупчення. Для цього береться тазик із підігрітою водою, в яку хворий повинен опустити ноги.
Для зниження негативної симптоматики можна змочити марлю у спирті та періодично підносити її до носа пацієнта.

Серцева легенева недостатність – це небезпечне захворювання, яке стосується відразу двох важливих відділів людського організму. Тому при перших симптомах даної патології слід негайно звернутися до фахівця. На ранніх стадіях лікування не становить особливих складнощів, і краще не зволікати з походом до лікаря, оскільки хвороба може давати серйозні ускладнення.

Нерідко ми чуємо вираз «серцево-легенева недостатність», але мало хто може точно сказати, що собою являє ця патологія. Що ж це за хвороба, які її ознаки та причини – розбиратимемося.

Серцево-легенева недостатність – що це?

У сучасній медицині під серцево-легеневою недостатністю розуміють стан, при якому серцева недостатність, тобто нездатність серця забезпечити нормальне кровопостачання в організмі, поєднується з легеневою, яка виникає внаслідок крові в судинах легень, де відбувається газообмін. Усе це призводить до зниження рівня кисню у крові.

Насправді частіше спочатку розвивається легенева недостатність, симптоми серцевої приєднуються до неї через деякий час. Строго кажучи, цей симптомокомплекс можна спостерігати як при багатьох захворюваннях серцево-судинної системи, так і при легенях. За своєю течією патологія може виявлятися у гострій формі, коли симптоми наростають за короткий період часу, а може мати і хронічний різновид, коли погіршення стану відбувається протягом декількох років або навіть десятиліть.

Причини гострої серцево-легеневої недостатності

Гостра легенева недостатність є ускладненням, що виникає при деяких станах, що несуть загрозу життю хворого. При цьому потрібне термінове медичне втручання. Як правило, вона може розвинутися за таких станів:

як наслідок тромбозу або спазму легеневої артерії;
при тромбоемболії;
при пневмо-або гідроторекс;
при загостренні бронхіальної астми, астматичному статусі.

Однак причиною підвищення тиску в легеневій артерії можуть стати патології серця. Найчастіше подібне відбувається при раптово виниклій недостатності мітрального клапана. Також причиною розвитку легеневої недостатності може стати недостатність легеневого клапана, гострий інфаркт, міокардит у стадії декомпенсації, кардіоміопатії. При цьому порожнина лівого шлуночка розширюється і скорочення його стінки вже не здатне виштовхнути в просвіт судини весь об'єм крові. Якась її частина застоюється і підвищує тиск у легеневих венах. Так як правий шлуночок продовжує перекачувати кров у повному обсязі, тиск продовжує зростати, що може призвести до серцевої або астми.

Причини хронічної серцево-легеневої недостатності

Хронічна легенева недостатність, на відміну гострої форми, наростає повільно. Процес наростання патологічних змін триває кілька років. У цьому випадку розвиток гіпертензії в легеневих судинах відбувається у зв'язку з такими патологіями:

спадкова ідіопатична гіпертензія;
атеросклероз;
недостатність легеневої артерії, яка може бути викликана ендартеріїтом або повторною емболією дрібних гілок;
хронічні хвороби легень – емфізема, плеврити, пневмосклероз, обструктивний бронхіт;
повільно прогресуючі;
набуті клапанні порушення.

Легенева недостатність: ступеня тяжкості

У зв'язку з тим, що для хронічної форми цього захворювання характерно повільне і часто практично непомітне наростання патологічних симптомів визначають чотири ступеня тяжкості хвороби:

I ступінь – ознаки захворювання відсутні, при звичному фізичному навантаженні проявів захворювання не спостерігається, при збільшенні навантаження з'являється невелика задишка.
ІІ ступінь – у спокої симптоми не виявляються, але при звичному фізичному навантаженні з'являються задишка та часте серцебиття.
III ступінь – симптоми недостатності з'являються при мінімальному фізичному навантаженні, але у спокої відсутні.
IV ступінь - людина не може здійснювати мінімальне фізичне навантаження, ознаки захворювання проявляються у спокої.

Гострий напад легеневої недостатності може розвинутися по одному з двох варіантів - право-та лівошлуночкової недостатності. може виявитися набряком легень або серцевою астмою.

Серцева астма

Це легенева недостатність, симптоми якої наростають поступово. На ранніх стадіях вона проявляється задишкою, яка з'являється спочатку після фізичних навантажень, згодом вона посилюється, навіть у спокої. При задишці утруднений акт вдиху (інспіраторого характеру). Надалі вона змінюється нападами ядухи, що найчастіше трапляються під час сну. Для цієї стадії показовою є вимушена поза - високе узголів'я, під час нападів пацієнт змушений сідати, спустивши ноги з ліжка та спираючись на руки, крім задишки з'являються серцебиття, пітливість, страх смерті. Кашель при серцевій астмі сухий, з мокротою, що мізерно відокремлюється. Шкірні покриви бліді, виражена синюшність пальців. Пульс неритмічний, слабкий, знижений тиск.

Розглянемо, які має серцева та бронхіальна астма особливості:

	Серцева	Бронхіальна
	Шумне, клекотливе, добре чутне на відстані	Свистяче, сухе
Тип задишки	Інспіраторна (утруднений вдих)	Експіраторна (утруднений видих)
	Убога, при набряку легень - рожева піна	Багато прозорого мокротиння, відділення якого утруднене
Аускультація	Вологі хрипи	Сухе, свистяче, ослаблене дихання
Дія ліків	Застосування сечогінних препаратів приносить полегшення	При введенні сечогінних стан погіршується

Набряк легені

Гостра легенева недостатність може ускладнитися розвитком набряку легені. Це вихід значного обсягу крові у легеневу тканину. Напад розвивається раптово, незалежно від часу доби. Початок характеризується різкою задухою, у своїй спостерігається стрімке погіршення стану хворого:

задишка посилюється, хворому не вистачає повітря, відзначається ціаноз шкірних покривів обличчя та кінцівок, холодний піт;
свідомість порушена - це можливо як рухове збудження, і ступор до повної втрати свідомості;
дихання шумне, клекотливе, виділяється рожева піна;
якщо напад стався на тлі інфаркту міокарда або міокардиту, може розвинутись кардіогенний шок.

Правошлуночкова недостатність

Теж може виникнути як ускладнення інфаркту міокарда чи міокардиту. Її проявами, крім задишки та наростаючої ядухи, стають:

ціаноз обличчя та пальців рук;
добре видно, особливо на вдиху, здуті шийні вени;
набряк гомілок, обличчя, черевної стінки до асциту;
збільшення печінки, спостерігається пульсація у надчерев'ї.

Хронічна серцево-легенева недостатність

У зв'язку з тим, що хронічна форма цієї патології розвивається багато років, її клінічні прояви менш виражені. Так як в основі захворювання найчастіше лежать патології дихальної системи, то і проявляється воно насамперед задишкою. До неї можуть приєднуватися такі симптоми:

біль у грудях;
аритмія;
тахікардія;
ціаноз;
набряки на ногах;
набухання вен шиї;
енцефалопатія.

У міру того, як хвороба прогресує, симптоми починають посилюватися, і якщо спочатку вони з'являлися після певних навантажень, то на заключних стадіях (у стадії декомпенсації) це відбувається в повному спокої.

Серцево-легенева недостатність: лікування

Розвиток гострої недостатності зазвичай потребує швидкого та професійного втручання. Як правило, лікування проводиться в умовах стаціонару, а частіше – у палаті інтенсивної терапії. Якщо напад розвинувся вдома, потрібно якнайшвидше доставити людину в медичний заклад. Терапія хронічної форми хвороби полягає у комплексному підході до лікування захворювання. Це не лише медикаментозна корекція, а й оптимізація рівня фізичного навантаження, харчування. Лікарська терапія при цій патології полягає у призначенні наступних груп лікарських препаратів:

бета-блокатори;
сечогінні засоби;
серцеві глікозиди.

Схему терапії та дозування у кожному окремому випадку визначає лікар. Займатися самолікуванням у таких випадках неприпустимо. У разі неефективності консервативного лікування проблему вирішують хірургічним шляхом.