Результати спермограма нормальних форм 5. Розшифровка аналізу спермограма: норми та патологія

Cпермограма або аналіз сперми – один із основних методів діагностики здатності зачаття при обстеженні чоловіка у разі безпліддя.

2010 року всесвітня організація охорони здоров'я видала «Посібник з лабораторного дослідження людської сперми» (« WHOlaboratorymanualfortheexaminationandprocessingofhumansemen»). У цьому посібнику розглянуті всі етапи аналізу сперми – від техніки отримання до утилізації.

Синоніми: аналіз сперми, аналіз еякуляту, сперм йограма, спер матограма, аналіз насіння, сперматологічне дослідження.

Спермограма (аналіз сперми) це

стандартизований метод дослідження еякуляту, націлений на оцінку макроскопічних та мікроскопічних параметрів сперми.

Термін «аналіз сперми» досить широкий, включає кілька видів дослідження (згідно з визначенням ВООЗ), а «спермограма» націлена в першу чергу на оцінку кількості та якості сперматозоїдів. У вітчизняній урології та андрології дані терміни використовують як синоніми.

Що таке сперма та еякулят?

Сперма – концентрована суспензія сперматозоїдів, що виділяється під час еякуляції.

Еякулят – рідина, що випливає з чоловічого пеніса під час оргазму, складається із сперматозоїдів та секрету простати та насіннєвих бульбашок. Терміни «еякулят» та «сперма» – синоніми.

Сперма на 90% складається із води, 6% органічних речовині 4%.

Склад сперми

1. насіннєва плазма – суміш з рідин, що виробляються яєчками, клітинами сім'явиносних канальців, проток придатка яєчка, сім'явивідних проток, насіннєвих бульбашок, простати, бульбоуретральних залоз та парауретральних залоз у самій уретрі;
2. формові елементи, серед яких перше місце займають зрілі сперматозоїди, кількість у дорослого чоловіка близько 15-100 мільйонів на 1 мл еякуляту; у спермі можуть бути виявлені інші види клітин, але їх загальна кількість не повинна перевищувати 2% від загальної кількості клітин

• круглі дегенеративні клітини з гермінативного епітелію або з вистилання прямих канальців та мережі яєчка
• циліндричний епітелій з вивідних статевих проток та уретри
• лейкоцити
• фрагменти цитоплазми сперматид (залишкові тільця)
• простатичне каміння
• ліпідні зерна
• білкові гранули
• пігментні зерна
• кристали Бетхера - призматичні кристали, осад солей фосфорної кислоти та сперміну, з'являються при випаровуванні води із сперми

Підготовка

• статеву помірність (в т.ч. і від мастурбації) 2-7 днів; при наступних дослідженнях термін помірності має бути однаковим – якщо за першому дослідженні було 4 дні, те й за другому тощо. - аналогічно 4 дні
• виключити вплив температури – сауна, лазня, гаряча ванна або душ
• не вживати алкоголь за 14 днів до дослідження
• виключити прийом препаратів, що впливають на урогенітальний тракт

• здавати сперму для потрібно в спеціальній кімнаті при лабораторії (клініці) для мінімізації часу між отриманням матеріалу та його дослідженням
• метод отримання сперми - мастурбація в хімічно чистий, широкогорлий скляний або пластиковий стаканчик(можна придбати в аптеці або в самій лабораторії)
• у деяких випадках можна використовувати спеціальні презервативи без сперміцидів
• зібрати потрібно всю сперму, найціннішою вважається саме перша крапля в якій міститься максимум сперміїв (її втрата може призвести до помилкових результатів тесту)
• посуд для сперми повинен бути стерильним, якщо буде виробляється бактеріологічний посів сперми, внутрішньоматкова інсемінаціяабо запліднення у пробірці (IVF, in vitro fertilisation)
• температура посуду 20-40 ° С (тобто не можна прийти з морозу і почати здавати пробу)
• у виняткових випадках зібрати сперму можна в домашніх умовах, але час транспорту її в лабораторію має бути менше 60 хвилин у світлонепроникному пакеті, температура 20-40 ° С

Заборонено:

• сперма, отримана при перерваному статевому акті, не підходить для аналізу, оскільки великий ризик втрати першої краплі, розшифрувати, отриманий таким чином, аналіз сперми неможливо
• Прості презервативи не можна застосовувати для збору сперми, оскільки латекс має сперміцидну дію (руйнує сперматозоїди)

У процесі аналізу сперми існує чотири важливі пункти - підготовка до аналізу, транспортування до лабораторії, виконання самого аналізу, розшифрування. Від чоловіка залежать лише перші два.

Сперматозоїд

Для лікаря, який оцінює якість сперми, найбільш важливими є два параметри:

• загальна кількість сперматозоїдів – здатність яєчок виробляти сперматозоїди та транспортної системи їх виділити
• загальний обсяг еякуляту - здатність залоз виділити секрет, що забезпечує життєздатність сперматозоїдів

Погана спермограма

Чоловіки з результатами спермограми, які виходять за межі норми, мають меншу ймовірність зачаття природним шляхом, але це в жодному разі не означає, що чоловік не може стати батьком.

Розшифровка

1. Колір сперми та час розрідження

Нормальна сперма має біло-сірий колір, злегка опалескує, однорідна, при кімнатній температурірозріджується за 15 хвилин. Якщо час розрідження понад 60 хвилин – додають особливі ферменти для розчинення, щоб зробити її придатною для подальшого дослідження. У спермі не повинно бути домішок свіжої крові, коричневого гематину (вказує на попередню кровотечу), видимого гною і волокон слизу. Жовте забарвлення еякуляту буває при прийомі полівітамінів, антибіотиків, жовтяниці. Можуть бути гелеві зерна, які не розчиняються при розрідженні.

2. Обсяг

Мінімальна кількість сперми, необхідне дослідження – 1 мл, норма для запліднення – 1,5-5 мл. Кількість сперми залежить від обсягу насіннєвої плазми та не залежить від кількості сперматозоїдів.

3. Консистенція та в'язкість

Оцінюється після розрідження по довжині волокна, утвореного при торканні скляною паличкою до сперми. Підвищена в'язкість сперми має прямий вплив на рухливість сперматозоїдіві непрямо свідчить про наявність антиспермальних антитіл.

4. Кислотність або pH

pH сперми слаболужна, від 7,2 до 7,8. pH вище 7,8 свідчить про наявність інфекції, а при обструкції сім'явиносного шляху або уродженій відсутностісім'явивідної протоки розвивається азооспермія (повна відсутність сперматозоїдів) і кислотність нижче 7,0.

Мікроскопічне дослідження сперми

Мікроскопічне дослідження сперми проводиться під спеціальним мікроскопом з фазовим контрастом або звичайним світловим мікроскопом, проглядаються незабарвлені та забарвлені мазки.

1. Кількість сперматозоїдів

Лікар підраховує кількість сперматозоїдів у спеціальній лічильній камері (гемоцитометрі) під мікроскопом і розраховує їх загальну кількість у пробі та в 1 мл. У нормі загальна кількість сперматозоїдів у пробі має бути не менше 15*106/мл, а в цілій пробі – більше 39*106/мл

Якщо в спермі сперміїв дуже мало (олігоспермія), додатково пробу центрифугують і досліджують тільки осад (криптозооспермія). Якщо ж і в осаді сперми не виявлено жодного сперматозоїда, то в ув'язненні буде написано «азооспермію».

2. Рухливість сперматозоїдів

Для дослідження рухливості сперматозоїдів лікар двічі переглядає 5 полів зору мікроскопі і оцінює щонайменше 200 сперматозоїдів.

Критерії рухливості сперматозоїдів:

a) швидкий прогресивний рух (PR) - 25 мікрон/сек або більше при t 37°С або 20 мікрон/сек або більше при t 20°С; 25 мікрон - це 5 розмірів головок сперматозоїда або половина джгутика, так просуваються більше 32% сперматозоїдів

b) повільний прогресивний рух (« sluggish» – як равлик)

c) непрогресивний рух (NP) – менше 5 мікрон/сек

d) нерухомий сперматозоїд (ІМ)

Загальна рухливість – це сума категорій a, b, c гаразд понад 40%.

Прогресивно рухливі сперматозоїди – сума категорій a та b має бути не менше 32%.

При поточному інфекційному захворюванні урогенітального тракту – простатиті, уретриті, везикуліті чи наявності сперматичних антитіл швидкість руху сперматозоїдів знижується.

3. Інші клітинні елементи у спермі

В еякуляті, крім сперматозоїдів, можуть бути й інші клітини, які поєднують терміном «круглі клітини», оскільки збільшення мікроскопа не завжди дозволяє їх диференціювати. Для їхньої ідентифікації проводяться фарбування препаратів спеціальними барвниками.

«Круглими клітинами» є:

• епітеліальні клітини з урогенітального тракту
• простатичні клітини
• сперматогенні клітини
• лейкоцити

Нормальний еякулят повинен містити менше 5 мільйонів круглих клітин на 1 мілілітрі.

Лейкоцити, переважно, в незначній кількості присутні і в здоровому еякуляті, а ось їхня підвищена кількість – лейкоцитоспермія – може бути викликана інфекцією та запаленням.

При виявленні підвищеної кількостілейкоцитів у спермі необхідно провести додаткові дослідження – бак. посів сечі, бак. посів секрету простати, бакт. посів урогенітальних виділень Відсутність лейкоцитів у спермі не виключає наявність сечостатевої інфекції.

Присутність у спермі незрілих зародкових клітин (сперматиди, сперматоцити, сперматогонії) та епітеліальних клітин – показник порушеного дозрівання сперматозоїдів, їх уповільненого дозрівання (гіпосперміогенез), варикоцеле, дисфункції клітин Сертолі, пов'язане з низькою ймовірністю F.

4. Аглютинація сперматозоїдів

Аглютинація або склеювання живих сперматозоїдів між собою головками, шийками, джгутиками або змішано (головка+джгутик, шийка+головка і т.д.) призводить до їх знешкодження, це непрямий показник імунологічного безпліддя. У нормі аглютинація сперматозоїдів відсутня.

Для діагностики імунної безплідності проводитьсяMAR-тест таімунобідний тест.

5. % живих сперматозоїдів

Життєздатність сперматозоїдів досліджують «прижиттєвим» забарвленням, показник досліджують, якщо кількість нерухомих сперміїв перевищує 50%. Мертві сперматозоїди, з зруйнованою клітинною мембраною, не фарбуються. Тест дозволяє оцінити кількість живих, але нерухомих сперміїв від мертвих. Велика кількість живих, але нерухомих сперміїв вказує на структурні дефекти джгутиків.

Значна кількість мертвих сперматозоїдів (некроспермія) вказує на захворювання саме яєчок.

Нижня межа норми % життєздатних сперматозоїдів 58%.

6. Будова сперматозоїдів

Будова сперматозоди дуже варіабельна і не вважається обов'язковим дослідженням у рамках стандартної спермограми, але обов'язково при плануванні ЕКЗ. Форма сперматозоїда опосередковано відображає здатність до зачаття та визначає ефективність ЕКЗ. При низькій кількості морфологічно нормальних сперміїв рекомендовано ІКСІ ( ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection, введення сперматозоїда в цитоплазму (яйцеклітини, інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда).

Лікар обмірює 200 сперматозоїдів з порівнює з «ідеальним» сперматозоїдом (читай вище в розділі про будову сперматозоїда). Критерії правильності (Крюгера-Менквельда) дуже суворі, тому і норми досить низькі. У мазку має бути не менше 14% анатомічно зразкових сперматозоїдів, щоб сперма вважалася фертильною (спроможною запліднити). Показник 5-14% має гарний прогноззачаття, а 0-4 – прогноз поганий, ця сперма субфертильна.

Сперматозоїд вважається нормальним/типовим якщо головка, шийка та джгутик не мають жодного відхилення від норми, жодної аномалії.

В еякуляті знаходиться велике числосперматозоїдів з різними морфологічно комбінованими деформаціями, наприклад, поєднання зміненої акросоми та круглої головки (). Тому лікарі користуються спеціальними індексами:

• TZI (teratozoospermiaindex)- Індекс тератоспермії - середня кількість дефектів на 1 аномальний сперматозоїд, в нормі до 1,6
• MAI (multiple anomalies index) – індекс множинних аномалій – сума всіх дефектів у загальній кількості аномальних сперміїв
• SDI (sperm deformity index) – індекс дефектності сперматозоїдів – сума дефектів загалом усіх підрахованих сперматозоїдів

Підвищений відсоток аномальних сперматозоїдів спричинений захворюваннями яєчок та порушеним спермогенезом.

Висновок лікаря, який досліджував сперму

• нормозооспермія – нормальний (повністю «здоровий») еякулят, згідно з написаними вище параметрами
• олігозооспермія – загальна кількість сперматозоїдів менше 20*10 6 /мл
• астенозооспермія – менше 50% сперміїв з прогресивними рухами категорій А та Б, або менше 25% з рухливістю А
• теротозооспермія – менше 15% сперматозоїдів з нормальною будовою
• олігоастенотератоспермія – комбінація всіх трьох описаних вище станів
• олігоастенозооспермія – найчастіша комбінація порушень у спермі – зниження рухливості та кількості сперматозоїдів
• криптозооспермія – сперматозоїди виявляють лише після центрифугування – осадження сперматозоїдів
• некрозооспермія – живі сперматозоїди у препараті відсутні
• піоспермія – підвищена кількість лейкоцитів в еякуляті
• азооспермія/аспермія – у зразку еякуляту відсутні сперматозоїди

Питання лікареві

1. Від чого залежить якість сперми?

Якість сперми залежить від стану всіх органів, що беруть участь у її освіті та виведенні, а також організму загалом. Не можна очікувати нормального результату спермограми за наявності важких, хронічних захворюваньчи депресії.

2. Як покращити спермограму?

Здоровий спосіб життя (харчування, робота, сон, відпочинок), своєчасне повне лікуваннявсіх захворювань та статева грамотність.

3. Чи виявляє спермограма інфекції зі статевим шляхом передачі?

Ні. Тільки підвищена кількість лейкоцитів може опосередковано вказати на запалення, але сам збудник спермограма не виявить.

4. Чи потрібно робити спермограму профілактично, наприклад, у певному віці чи раннього виявлення захворювання?

5. Якщо спермограма в нормі, то більше чоловіка не потрібно обстежуватися?

Ні, нормальний результат дослідження сперми – перший крок у діагностиці захворювання. Нормальний результатаналізу сперми не відкидає наявність захворювання.

6. У мене немає проблем з ерекцією, отже, спермограму проводити не потрібно?

Ні, зв'язку між ерекцією та спермограмою немає. При нормальній еректильної функціїсперма може бути "поганий" і навпаки.

Ерекція - це збільшення обсягу та затвердіння статевого члена при сексуальному збудженні для здійснення статевого акту.

7. Чи може для достовірності результату аналіз сперми варто проводити в різних лабораторіях?

Ні. Аналіз сперми потрібно проводити в одній і тій же лабораторії, оскільки в правильність результату великий внесок робить професіоналізм лікаря, що виконує дослідження.

8. За яких параметрів спермограми гарантовано зачаття?

Зачаття – складний процесзлиття чоловічої та жіночої статевих клітин – сперматозоїда та яйцеклітини. При природному статевому акті ніхто зможе гарантувати успішність зачаття навіть за ідеальних результатах аналізу сперми. Аналогічно і за «поганої спермограми» спонтанне зачаття можливе.

Факти

• спермограма - це не аналіз на безплідність
• норми та референсні межі дослідження сперми у кожної лабораторії «свої», тому не варто дивуватися побачивши одного разу норму 2-6, а інший 0-8
• норма у результатах спермограми досить умовна та суб'єктивна, адже аналіз проводить людина; завдяки тому, що окремі аналізи в рамках спермограми проводять двічі, подібне спотворення нівелюють.
• розшифровувати спермограму потрібно комплексно, незначне відхилення не завжди свідчить про наявність хвороби
• автоматичні аналізатори мають лише допоміжну роль у дослідженні сперми
• щоб отримані результати спермограми можна було порівнювати між собою, необхідно проводити збір сперми в тих самих умовах, однією і тією ж методикою, при однаковому часі помірності; оптимально, щоб результати розшифровував той самий фахівець

Спермограма - аналіз сперми, розшифрування, результати was last modified: Жовтень 29th, 2017 by Марія Бодян

Спермограма – модне дослідження. Навіть ті, хто тільки збирається в майбутньому мати дітей, вважають за необхідне пройти таку перевірку. Чи є практичним такий вчинок, чи він лише звичайна данина новій моді? Наскільки аналіз допомагає запліднення?

Короткої відповіді немає з кількох причин:

• спермограма може змінюватися в залежності не тільки від стану чоловіка, але і його настрою, психічного настрою і навіть тих продуктів, які він їв за 3-4 дні до аналізу;
• визначення «якості» еякуляту — лише половина шляху. ВООЗ вважає, що спермограма лише на 50% підтверджує плодючість (фертильність) чоловіка;
• Щоб отримати правильні висновки, потрібно вміти читати отримані дані. Але навіть точне розшифрування не дає повної гарантії, що чоловік зможе запліднити партнерку.

Докладніше про те, яку роль сперматограма грає в житті чоловіка, як правильно розшифровувати її і що робити у разі «поганих» результатів, ми й поговоримо нижче. А поки що дуже цікавий факт. Якщо перекласти генетичну інформацію більш зрозумілу сьогоднішньому поколінню «комп'ютерну» мову, можна скласти таку схему:

Навіть виходячи з цього не серйозного прикладу, можна зрозуміти, що в'язкість сперми, її колір, кислотність та інші показники дуже обмежено впливають на виникнення вагітності.

Декілька слів з історії

Тільки через 200 років Гертвіг встановив, що сперматозоїд, проникаючи в яйцеклітину, запліднює її. Дивовижні властивостісперматозоїда були відкриті ще пізніше.

Кожен, хто збирається сьогодні пройти спермограму, має знати:

Всі ці відомості вчені придбали в процесі вивчення еякуляту, який тривав понад три століття. Однак тільки в 1929 році фахівцям вперше спало на думку вивчити ймовірність вагітності залежно від концентрації сперматозоїдів в еякуляті. Спермограма з'явилася ще згодом.

Саме з цього часу стали проводити дослідження, які дозволили пов'язати концентрацію сперміїв із фертильністю їхніх власників, визначити верхні та нижні межі цієї концентрації. Але ці цифри постійно уточнювалися. Так спочатку вважалося, що якщо в 1 мл еякуляту менше 60 млн сперміїв, то чоловік не здатний зробити жінку матір'ю. Потім ця кількість знизилася до 40 млн.

Останні числові уточнення було прийнято ВООЗ у 2010 році. Саме їх беруть до уваги фахівці при розшифровці спермограми. Що сьогодні вважають за норму?

• об'єм еякуляту від 1,5 мл;
• не менше 15 млн сперматозоїдів у кожному мілілітрі сперми;
• 40% і більше рухливих сперматозоїдів, їх не менше 32% повинні активно рухатися вперед;
• не менше 4% спермій, що мають нормальну морфологічну будову.

З показників видно: для того, щоб чоловік міг запліднити жінку, йому достатньо навіть таких невисоких результатів.

Що таке спермограма?

Перш ніж пройти аналіз на фертильність, чоловік має зрозуміти:

То що таке спермограма? Це мікро- та макроскопічне вивчення еякуляту. Під мікроскопом фахівці вивчають:

• клітини крові;
• клітини сперматогенезу;
• оцінюють рухливість, будову та концентрацію сперматозоїдів.

До макроскопічного дослідження входять:

• оцінка кількості еякуляту;
• його колір;
• запах;
• рівень кислотності;
• консистенція тощо.

Декілька послідовно проведених спермограм допомагають не тільки визначити фертильність чоловіка в конкретний момент, а й відстежити зміну його сперматогенезу під час лікування.

Показники спермограми та їх розшифровка

Кількість еякуляту

Здоровий середньостатистичний чоловік повинен виділяти при еякуляції не менше ніж 1,5 мл сперми. Іноді кількість, що надходить на дослідження, має менший обсяг не тому, що його мало виділилося, а тому, що в процесі збирання пацієнт втратив частину зразка. Втрата частини сперми, особливо першої її порції, неприпустима ще й тому, що саме в ній зосереджено основну кількість сперматозоїдів. Тому не повністю зібраний еякулят може дуже спотворити результати аналізу. Якщо ж рідина зібрати повністю не вдалося, пацієнт зобов'язаний вказати це у спеціальному бланку, який він заповнюватиме перед . Якщо ж еякулят зібраний повністю, але його обсяг менший за 1,5 мл, це може свідчити про:

• наявності інфекційних чи запальних захворювань;
• непрохідності сім'япровідних шляхів;
• недостатньо активному функціонуванні передміхурової залози;
• неправильний розвиток або будову бульбашок (насіннєвих);
• ретроградної («зворотної») еякуляції, при якій сперма, замість вилитися назовні, потрапляє в сечовий міхур4
• зміни в організмі через: ожиріння, куріння, алкоголь, нестачу руху тощо;
• недостатньо тривалий період помірності перед збиранням еякуляту.

Розрідження

Партнери, які займаються сексом, помічали, що як тільки насіння вивергається назовні, воно стає драглистим. Це нормальний процес, він називається коагуляцією. Вже за кілька хвилин при кімнатній температурі еякулят «тане», перетворюючись на рідину. Цей процес має назву розрідження і здатний тривати 15-60 хвилин. Саме цей час вважається нормальним для розрідження.

Аналіз проводять підчепивши на кінчик скляної палички або голки краплю досліджуваного матеріалу. Потім голку опускають вертикально і стежать, як крапля.

Аналіз може показати, що в досліджуваному еякуляті залишаються желеподібні гранули. Це теж вважається нормальним і ніяк не впливає на загальну клінічну картинута діагноз. Якщо процес розрідження перевищує 60 хвилин, це може вказувати на нестачу ферментів або запалення органів, відповідальних за виробництво еякуляту.

В'язкість, колір та об'єм

Деякі самоучки, намагаючись самостійно читати спермограму, плутають в'язкість та розрідження.

В'язкість - це "густота" сперми. Чим густіше навколишнє середовище, тим важче рухатися в ньому будь-якому організму. Чим вище в'язкість сперми, тим сильніше вона ускладнює просування сперматозоїдів до бажаної мети. Як визначають в'язкість? Випускають із піпетки або дозатора краплю принесеного на дослідження еякуляту. Крапля не падає вільно (нормальна в'язкість) або розтягується, перетворюючись на нитку. Останнє свідчить у тому, що у організмі чоловіка відбувається запальний процес.

Нормальний колір сперми знайомий усім, хто кохається. Він каламутно-або молочно-білий, жовтувато-сірий. Зміна кольору говорить багато про що.

• якщо сперма забарвлюється в рожевий колір, це означає, що в спермі є еритроцити (кров). Таке трапляється при деяких формах простатиту, травмах, везикуліті;
• наявність жовтих або коричневих відтінків у спермі змушує задуматися про наявність у ній гною або зайвому споживанні чоловіком продуктів, що містять барвники.

Що входить до еякулят? Секрети (речовини), які виробляють різні чоловічі залози. Найбільше в спермі продукту, який виробляють простата і бульбашки (везикули). Ще в «коктейлі» є похідне цибулинно-уретральних залоз, епідідімісу. Розрахувавши зміст кожного елемента в зданому обсязі сперми, можна майже точно обчислити, скільки сперматозоїдів знаходиться в ньому і наскільки ця кількість відповідає нормі.

Кислотність сперми та інші показники

Кислотність ( водневий показник) - дуже важливий показник. Відомо, що у кислому середовищі сперматозоїди швидко втрачають свою життєздатність. Щоб нейтралізувати «кислу» поверхню піхви, в яку потрапляє еякулят і дозволити сперматозоїдам дістатися яйцеклітини, природа помістила їх у слаболужне середовище. Нормальним вважається показник – 7,2-8. Саме він дозволяє спермі нейтралізувати кислотність піхви та забезпечити нормальне запліднення. Якщо показник кислотності вище вказаних цифр, це означає, що:

• у чоловіка має місце бути обструкція шляхів, якими просувається насіння;
• в еякуляті є сеча;
• насіннєві бульбашки недорозвинені і т.д.

Показник більше 8 свідчить про високу лужність сперми через інфекції або запалення в сім'япровідних шляхах.

Аглютинація – добре чи погано?

Аглютинація - це склеювання. Іноді сперматозоїди сліплюються головками, хвостиками, або головки одних прилипають до хвостиків інших (змішаний тип). Такого в нормі не повинно бути. Якщо сперматозоїди злиплися, це свідчить про те, що на них «налипли» антитіла або людина безплідна з інших причин. Аглютинація може бути:

• істинною, за якої спермії склеюються між собою;
• хибною, коли вони сліплюються з іншими клітинами, що містяться в спермі.

Причиною аглютинації, крім хвороб, можуть стати хірургічна операція, травма.

Що ще є у спермі та скільки цього має бути?

У спермі, що відповідає нормативним показникам, можуть бути:

• лейкоцити (1 106 млн/мл). Якщо білих кров'яних тілець більше, це може означати наявність самих різних запаленьв організмі;
• продукти сперматогенезу: круглі незрілі клітини. Їх має бути приблизно 4 у полі зору дослідника. Якщо їх менше, можливо, у чоловіка пошкоджені або погано функціонують тестикули;
• частинки епідермісу.

Концентрація сперматозоїдів

Її не можна плутати із загальною кількістю цих елементів.

Число сперматозоїдів, яке входить у зданий еякулят, називається кількістю та в нормі становить близько 15 млн/мл і вище.

Розібратися в тонкощах цих співвідношень здатний лише фахівець, тому звичайним пацієнтам краще просто запам'ятати ці цифри. Нижчі показники значно зменшують ймовірність настання запліднення (вагітності).

Декілька слів про рухливість сперматозоїдів. Вони поділяються на 3 групи, кожна з яких має характеристики.

• нерухомі. Повна відсутністьрухи свідчить у тому, що це організми мертві. Вагітність наступити не може;
• непрогресивно-рухливі. Це сперматозоїди, які, активно «ворушачись» на одному місці, вперед не просуваються. Вони є у спермі кожного чоловіка;
• прогресивно-рухливі. Ці швидко і наполегливо просуваються вперед. Саме їхнє потрапляння в яйцеклітину призводить до бажаної (або небажаної) вагітності. У спермі 32% мають складати саме вони. «Прогресивні» та «непрогресивні» сперматозоїди разом мають дати суму 40%.

Важливо знати: саме цей показник найбільше залежить від психічного та нервового станупацієнта.

Будова сперматозоїдів

Щоб зрозуміти наскільки форма (морфологія) «хвостатих істот» відповідає нормі, їх розглядають під мікроскопом, збільшуючи в 1000 разів. При цьому препарат спочатку фарбують. Як виглядає повноцінний сперматозоїд?

Його голівка овальна, гладка, чітка. У ньому 2 частини. В одній - ферменти, без яких неможливе запліднення. Розмір цієї частини займає 40-70% обсягу всієї головки. В іншій частині міститься генетичний матеріал. Шийка і джгутик (він у 10 разів довший за головку) теж мають чітку форму. Будь-яке відхилення може призвести до утрудненого запліднення.

На що звернути увагу під час проходження дослідження?

Як правильно підготувати себе до спермограми?

Підготовка починається не менше ніж за 4-5 днів до походу до лабораторії. В цей час чоловік зобов'язаний:

• виключити зі свого життя будь-який алкоголь;
• утримуватися від мастурбації та статевих контактів;
• повністю відмовитися від прийому будь-яких препаратів (крім життєво важливих). Про наявність останніх слід повідомити лікаря;
• не відвідувати бань, парилок тощо.

Як правильно збирати та здавати еякулят?

• найкраще робити це не вдома, а у приміщенні лабораторії. Будь-які температурні діїна сперму впливають її характеристики;
• категорично не можна використовувати презервативи: їх змащення сильно впливає кислотність сперми. Можна використовувати лише стерильний лабораторний посуд;
• зібрати потрібно всю сперму, особливо перші її краплі;
• якщо сперма для аналізу має бути отримана в процесі мастурбації, слід ретельно стежити за чистотою рук та пеніса і не використовувати жодних мастил.

Спермограма – це вирок?

Ні, це вирок.

Медиці відомі випадки, коли чоловік із несприятливими показниками спермограми ставав батьком. І цьому не завжди передувало медикаментозне лікування.

Чоловіче безпліддя може залежати від головного мозку. Якщо представник сильної статі боїться чи не хоче настання вагітності партнерки, мозок починає блокувати виробництво повноцінних сперматозоїдів. Їх кількість може зменшитися і під впливом інших нав'язливих думок чи страхів. Варто тільки чоловікові нормалізувати свій душевний стан, позбутися обтяжливих емоцій, як кількість сперматозоїдів та їх якість стають нормальними.

Саме тому, отримавши на руки спермограму із «поганими» показниками, потрібно не засмучуватися, а пройти курс лікування чи психологічної підтримки.

Точний аналіз спермограми та прогноз на майбутнє батьківство можна отримати там же, де було проведено здавання аналізів. Займається чоловічою фертильністюлікар уролог-андролог.

Спермограма

Спермограма- аналіз еякуляту (сперми), що використовується для встановлення фертильності чоловіка.
Досліджувані характеристики при аналізі еякуляту
Складові частини спермограми:

• макроскопічні параметри еякуляту: об'єм сперми, колір, час розрідження та в'язкість еякуляту, pH є
• мікроскопічний аналіз еякуляту, при якому визначають характеристики клітинних елементів сперми, а саме: кількість сперматозоїдів, рухливість сперматозоїдів, морфологічні характеристикисперматозоїдів, кількість і типи лейкоцитів, кількість і типи незрілих клітин сперматогенезу та ін.

Параметри нормального еякуляту

Уявлення про те, які характеристики має еякулят фертильного чоловіка, змінювалися з часом.
В даний час в Росії (а також в СРСР у минулому) не існує спеціальних документів МОЗ, що встановлюють норми фертильного еякуляту. Медичні установи мають право оцінювати фертильність еякуляту за власними нормами. Великою популярністю користуються норми, запропоновані Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Поширеність норм ВООЗ настільки велика їх можуть вважатися загальновизнаними в даний час, а книга «Посібники ВООЗ з лабораторного дослідження еякуляту людини та взаємодії сперматозоїдів з цервікальним слизом» є найавторитетнішим виданням, присвяченим правилам проведення спермограми.

У виданні «Керівництва ВООЗ з лабораторного дослідження еякуляту людини та взаємодії сперматозоїдів з цервікальним слизом» (Cambridge University Press, 1999 рік) запропоновано такі нормативні показники фертильного еякуляту:

Показник	Значення
	2 мл і більше
	7,2 і більше
Концентрація сперматозоїдів	20 млн/мл і більше
Загальна кількість сперматозоїдів	40 млн і більше
Рухливість сперматозоїдів	50 % або більше рухомих (категорії A+B) або 25 % або більше з поступальним рухом (категорія A) протягом 60 хв після еякуляції
Життєздатність сперматозоїдів	50% і більше живих
Концентрація лейкоцитів	менше 1 млн/мл
Антиспермальні антитіла	менше 50% сперматозоїдів, асоційованих з АСАТ, виявлених методами MAR, або ImunnoBeat

ВООЗ не дає спеціальних рекомендацій щодо норми кількості сперматозоїдів з нормальною морфологією, вказуючи на ту обставину, що дослідження нормативних значень сперматозоїдів знаходяться поки що на стадії проведення.

«Нові» норми ВООЗ 2010 року

У 2010 році Всесвітня Організація Охорони Здоров'я (ВООЗ) внесла нові зміни до референсних значень показників еякуляту, змінивши методику його обробки та дослідження. В останньому, 5 виданні "WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen", змінено норми кількості та рухливості сперматозоїдів, кількості нормальних форм сперматозоїдів. Так, наприклад, скасовано класифікацію рухомих сперміїв: за групами а, b, c, d. Натомість пропонується класифікація сперматозоїдів з прогресивним рухом, непрогресивним рухом та нерухомими.

Нижче наведено норми показників еякуляту, згідно з найновішими рекомендаціями ВООЗ 2010 року:

Показник	Значення
Об'єм еякуляту, мл	1,5 і більше
Загальна кількість сперматозоїдів, млн	39 і більше
Концентрація сперматозоїдів, млн в 1 мл	15 і більше
Загальна рухливість сперматозоїдів, %	40 і більше
Сперматозоїдів з прогресивним рухом, %	32 і більше
Життєздатність, %	58 і більше
Морфологія: нормальних форм, %

Патологічні стани сперми

Еякулят, що відповідає прийнятим нормативним значенням, називають нормальним і стан цього еякуляту позначають терміном "нормоспермія", або "нормозооспермія".
ВООЗ пропонує такі терміни для опису патологічних станів еякуляту:

• Олігозооспермія- Концентрація сперматозоїдів нижче нормативного значення
• Астенозооспермія- рухливість сперматозоїдів нижче нормативного значення
• Тератозооспермія- морфологія сперматозоїдів нижче нормативного значення
• Азооспермія- відсутність сперматозоїдів в еякуляті
• Аспермія- відсутність еякуляту (у такому значенні відповідає терміну «анеякуляція», але деякі фахівці використовують термін «аспермія» для опису еякуляту, в якому відсутні не тільки сперматозоїди, але й незрілі клітини сперматогенезу)

Терміни «олігозооспермія», «астенозооспермія» та «тератозооспермія» за наявності відповідних відхилень в еякуляті можуть бути об'єднані в одне слово, наприклад: «олігоастенотератозооспермія», «астенотератозооспермія» тощо.

Крім того, поширені такі терміни:

• олігоспермія - обсяг еякуляту нижче нормативного значення
• лейкоцитоспермія, так само лейкоспермія, так само піоспермія - концентрація лейкоцитів вище за нормативне значення

Іноді можна зустріти такі терміни:

• акіноспермія (акінозооспермія) - повна нерухомість сперматозоїдів,
• некроспермія (некрозооспермія) - відсутність живих сперматозоїдів в еякуляті,
• криптоспермія (криптозооспермія) - гранично мала кількість сперматозоїдів, які можуть бути виявлені в еякуляті з великими труднощами після центрифугування сперми.
• гемоспермія – присутність крові (еритроцитів) в еякуляті.

Правила проведення аналізу еякуляту

Умови отримання еякуляту

Чоловікам перед здаванням сперми для аналізу рекомендовано утримання від статевого життя та мастурбації протягом 2-7 днів. Цей період рекомендований для стандартизації умов проведення аналізу, щоб можна було порівнювати результати, отримані в різних лабораторіях. Також зазвичай рекомендують за 2-5 днів уникати надмірного вживанняміцних спиртних напоїв (хоча вплив алкоголю на якість сперми у цей період не показано). Також протягом кількох днів до аналізу слід уникати відвідування саун, парних, термальних ванн та інших приміщень з дуже високою температурою, оскільки висока температура знижує рухливість сперматозоїдів.

Найбільш поширеним способом одержання сперми для аналізу є мастурбація. Цей метод рекомендовано ВООЗ. Інші методи мають недоліки. До них відносяться: перерваний статевий акт та використання спеціального медичного презервативу без мастила. Еякулят отримують у посуд, запропонований відповідним медичним закладом. Як правило, використовують спеціальні стерильні стаканчики для збирання рідких біологічних виділень. Можливе одержання еякуляту поза медичного закладуз подальшим транспортуванням.

Час розрідження еякуляту та в'язкість

Нормальна сперма відразу після еякуляції є коагулятом, або просто в'язкою рідиною. З часом сперма стає рідкою. Цей період називають «час розрідження». Зазвичай еякулят розріджується протягом 15-60 хвилин. Якщо еякулят не розріджується протягом 1 години, то, як правило, він не розріджується зовсім.

Розрідження еякуляту визначають за так званою «довжиною нитки». Скляною або пластиковою паличкою (піпеткою) торкаються еякулята і піднімають паличку над поверхнею еякуляту, якщо за паличкою тягнеться «нитка» більше 2 см, то еякулят не розріджений. Для визначення «довжини нитки» в сучасної медициничастіше користуються випусканням еякуляту з 5 мл серологічної піпетки. "Довжина нитки" характеризує параметр "в'язкість". В'язкість та час розрідження – пов'язані параметри.

В'язкість спермі надає глікопротеїну семеногелін, який утворюється в насінних бульбашках. Функції семеногеліну до кінця не відомі, передбачається, що він зв'язується з лігандами на поверхні сперматозоїдів та підтримує їх у неактивному стані. Під час еякуляції до сперматозоїдів та соку насіннєвих бульбашок підмішується сік передміхурової залози, який містить так званий « специфічний антигенпростати». Цей протеолітичний фермент руйнує семеногелін, що призводить до розрідження сперми і, ймовірно, переводить сперматозоїди в активний стан (поряд з іншими факторами). Нерозрідження еякуляту вказує на дисфункцію передміхурової залози.

Оскільки підвищена в'язкість еякуляту може вплинути на достовірність мікроскопічного аналізу, еякулят, що не розрідився протягом 1 години, слід штучно розріджувати за допомогою протеолітичних ферментів.

Об'єм еякуляту

Об'єм еякуляту зазвичай вимірюють за допомогою градуйованої серологічної піпетки (одночасно визначають в'язкість). У більшості лабораторій обсяг еякуляту менше 2 мл вважають таким, що не відповідає нормі, стан такого еякуляту характеризують як «олігоспермія». Основний обсяг еякуляту надають сік насіннєвих бульбашок (близько двох третин об'єму) та сік передміхурової залози (близько однієї третини об'єму). Недостатність об'єму еякуляту може бути викликана ретроградною еякуляцією, дисфункцією, гіпоплазією насіннєвих бульбашок, дисфункцією передміхурової залози, гіпогонадизмом, непрохідністю (повною або частковою) сім'явикидуючих проток, коротким періодомутримання від статевого життя перед здаванням сперми для аналізу.

Кислотність (pH) еякуляту

Кислотність еякуляту визначають після розрідження за допомогою індикаторного паперу або pH-метра. В якості нормального показникаВООЗ рекомендує значення pH щонайменше 7,2. Еякулят більшості чоловіків має рН 7,8-8,0.

Колір та запах еякуляту

Колір еякуляту в сучасній медицині не має серйозного діагностичного значення, його фіксація на бланку спермограми – данина традиції. За традиційними уявленнями нормальний еякулят має «білувато-сіруватий» колір, іноді його характеризують як «опалесціюючий», «каламутно-білий». Прозорий еякулят може вказувати (але не обов'язково) зміст малої кількості сперматозоїдів в еякуляті. Жовтий або рожевий відтінок еякуляту іноді пов'язують із гемоспермією. Слід зазначити, що мікроскопічний аналіз з точністю визначає кількість сперматозоїдів та еритроцитів у спермі, тому немає потреби у фіксації кольору еякуляту.

Деякі лабораторії фіксують запах еякуляту. Його характеризують як «специфічний» (у деяких застарілих медичних книгах (наприклад, у Керівництві ВООЗ… 1991 р.) порівнюють із запахом квітів каштану). Запах еякуляту надає речовина спермін, що секретується передміхурової залозою. Функції сперміну невідомі. Деякі андрологи по запаху еякуляту судять про секреторну активність передміхурової залози, проте діагностична цінністьтакого підходу спірна.

Кількість сперматозоїдів

Кількість сперматозоїдів виражають у відносному значенні (концентрація або кількість в 1 мл еякуляту) та в абсолютному значенні(Загальна кількість в еякуляті). Для визначення кількості сперматозоїдів використовують лічильні камери - пристрої, що дозволяють спостерігати в мікроскоп сперматозоїди у певному обсязі рідини (це дозволяє шляхом арифметичних дій визначити кількість сперматозоїдів 1 мл, тобто концентрацію). Для підрахунку сперматозоїдів використовують або лічильні камери для формених елементівкрові – гемацитомери («Камера Горяєва», камера «Неубауера»), або, що оптимально, спеціальні лічильні камери для сперми («Камера Маклера» та ін.) Також існують швидкі методивизначення концентрації, наприклад, підрахунок сперматозоїдів на предметному склі. Якщо накрити краплю сперми 10 мкл покривним склом 22х22, то кількість сперматозоїдів у полі зору мікроскопа на збільшенні х400 приблизно дорівнює кількості мільйонів сперматозоїдів в 1 мл еякуляту. Існують комп'ютеризовані системи визначення концентрації сперматозоїдів – так звані сперманалізатори. Такий прилад є мікроскопом із встановленою відеокамерою та системою оцінки зображення.

При всіх методах визначення кількості сперматозоїдів спочатку отримують дані концентрації. Потім шляхом множення концентрації на обсяг одержують дані про загальну кількість сперматозоїдів в еякуляті. На пропозицію ВООЗ нормальний еякулят має не менше 15 млн сперматозоїдів в 1 мл об'єму або не менше 39 млн у всьому обсязі. Стан еякуляту з меншою кількістю сперматозоїдів характеризується як олігозооспермія.

Іноді кількість сперматозоїдів настільки мала, що не може бути виражена в певній концентрації (припустимо, лікар побачив лише кілька сперматозоїдів, вивчивши не одну пробу еякуляту). У цьому випадку говорять про «поодинокі сперматозоїди в полі зору», «поодинокі сперматозоїди на препараті» або «поодинокі сперматозоїди в еякуляті». Іноді сперматозоїди можна виявити тільки провівши осадження сперми в центрифузі і дослідивши за допомогою мікроскопа осад.

Рухливість сперматозоїдів

За рухливістю сперматозоїди поділяють прогресивно-рухливі, непрогресивно-рухливі та нерухомі. Передбачається, що досягти яйцеклітини здатні лише прогресивно-рухливі сперматозоїди. На пропозицію ВООЗ еякулят вважається нормальним, якщо частка прогресивно-рухливих сперматозоїдів буде не менше 32%. Стан еякуляту, що не задовольняє цих умов, характеризується як «астенозооспермія».

Аналіз морфологічної нормальності сперматозоїдів

Аналіз морфологічної нормальності сперматозоїдів або «морфологія сперматозоїдів» виконується за допомогою мікроскопа. Лікар-лаборант визначає частку сперматозоїдів, чий вид відповідає нормі, та частку сперматозоїдів з аномальною морфологією. Для аналізу використовують або нативну сперму, або готують забарвлений на склі мазок сперми. Забарвлення мазка проводиться гістологічними барвниками, у найпростішому випадку гематоксиліном, у складніших випадках виробляють комплексне забарвлення за методами Шорра, Папаніколау або Романовського-Гімзе.

У спермі завжди міститься велика кількість аномальних сперматозоїдів. Аномальна морфологія може стосуватися будови головки (аномальна форма, розмір, відсутність або зменшена акросома), будови шийки та середньої частини (викривлення, аномальний розмір), джгутика (викривлення, відсутність або множина джгутиків, розмір). ВООЗ не дає однозначних рекомендацій щодо того, яка частка аномальних сперматозоїдів допустима у нормальній спермі. У виданні «Керівництва…» 1992 року наголос було зроблено на рекомендації дослідити морфологію в нативному еякуляті з допомогою оптики «світлого поля»; при такому методі частка аномальних сперматозоїдів має перевищувати 50 % у нормальному еякуляті. У виданні «Керівництва ВООЗ» 1999 року наголос зроблено на рекомендації досліджувати морфологію в нативному еякуляті за допомогою оптики «фазового розмаїття»; при такому методі частка аномальних сперматозоїдів має перевищувати 70 % у нормальному еякуляті. Але в цьому ж виданні також рекомендується використовувати так звані "Суворі критерії Крюгера" для дослідження морфології на забарвленому мазку сперми. Згідно з цими критеріями (застосовними лише для мазка) частка аномальних сперматозоїдів не повинна перевищувати 85%. Таким чином, встановлення норм кількості аномальних сперматозоїдів залежить від методу оцінки морфології сперматозоїдів. Найбільш точним методомвважається дослідження забарвленого мазка за критеріями Крюгера, що передбачає наявність не менше 4% нормальних сперматозоїдів.

Схема атипових формсперматозоїдів людини за Крюгером

Стан еякуляту, що не відповідає нормам з морфології сперматозоїдів, характеризується як «тератозооспермія».

Життєздатність сперматозоїдів

Життєздатність сперматозоїдів характеризується часткою живих сперматозоїдів. Рухливий сперматозоїд завжди живий. Нерухомий сперматозоїд може бути живим, але з порушеними функціями руху, або мертвим. ВООЗ пропонує як норму життєздатності - не менше 50% живих від загального числа. Таким чином, якщо частка рухливих сперматозоїдів 50% і більше, то немає потреби у проведенні спеціального дослідженняна життєздатність. Цей параметр має сенс досліджувати при астенозооспермії. Найбільш поширені два методи оцінки життєздатності сперматозоїдів. Обидва методи ґрунтуються на факті порушення цілісності зовнішньої мембрани у клітини невдовзі після її загибелі.

• «Суправітальне фарбування еозином» засноване на нездатності цього барвника проникати через клітинні мембрани. Таким чином, еозин не може проникнути всередину живого сперматозоїда. Еозин проникає всередину мертвого сперматозоїда (оскільки цілісність його зовнішньої мембрани порушена) і забарвлює його в рожевий колір. Для здійснення фарбування краплю сперми на предметному склі змішують з краплею 0,5% водного розчину еозину (5 г/л еозину 9 г/л розчину натрію хлориду) і досліджують препарат за допомогою мікроскопа. Мертві сперматозоїди пофарбовані у рожевий колір.
• "Гіпоосмотичний тест" заснований на набуханні живих сперматозоїдів, поміщених у гіпотонічний розчин, мертві сперматозоїди не набухають. Для здійснення тесту 1 краплю сперми додають до 10 крапель розчину цитрату натрію (0,735 г/л) та фруктози (1,351 г/л), суміш витримують 30-120 хв при 37 градусах Цельсія, потім досліджують за допомогою мікроскопа. Живі сперматозоїди набухають, що виражається у викривленні хвостів (утворюються петлі), мертві сперматозоїди не змінюють свою форму.

Зміст округлих клітин

Округлими або круглими клітинами називають нежгутикові клітинні елементи сперми. Іншими словами, округлі клітини – все, що не сперматозоїди. У це збірне поняття входять дві різні за походженням групи клітин: лейкоцити і звані «незрілі клітини сперматогенезу». Поняття "округлі клітини" з'явилося, тому що неможливо засобами світлової мікроскопії відрізнити в нативному еякуляті лейкоцити від незрілих клітин сперматогенезу. Клітини, нетипові для еякуляту (еритроцити, епітеліальні клітини сім'яносних шляхів тощо) до «округлих клітин» не відносять. Діагностична значущість параметра «кількість округлих клітин» не ясна. Колись ВООЗ запропонувала норму трохи більше 5 млн/мл, обгрунтовуючи її тим, що з перевищенні кількості округлих клітин 5 млн/мл велика можливість перевищення норми вмісту лейкоцитів (трохи більше 1 млн/мл). Згодом норму «не більше 5 млн/мл» було скасовано.
Незрілими клітинами сперматогенезу називають клітини сперматогенного ряду, тобто попередники сперматозоїдів. До них відносять сперматогонії, сперматоцити першого та другого порядків та сперматиди. В еякуляті завжди містяться незрілі клітини сперматогенезу, їхня кількість сильно варіює (зазвичай 2-5 млн/мл, але може досягати кількох десятків млн. в 1 мл). Очевидно, кількість незрілих клітин сперматогенезу немає діагностичного значення.

Відповідно до поширеної точки зору підвищений вміст лейкоцитів у спермі може свідчити про наявність запальних процесів у придаткових статевих залозах (передміхурова залоза, насіннєві бульбашки). На пропозицію ВООЗ нормальний еякулят має трохи більше 1 млн лейкоцитів на 1 мл. Стан еякуляту з великою кількістю лейкоцитів характеризується як "лейкоцитоспермія".

Переважна більшість лейкоцитів у спермі представлена ​​нейтрофільними сегментоядерними гранулоцитами. Інші типи лейкоцитів у нормальному еякуляті зустрічаються рідко, тому методи виявлення лейкоцитів спрямовані на виявлення сегментоядерних гранулоцитів. У нативному незабарвленому еякуляті неможливо достовірно відрізнити гранулоцити від незрілих клітин сперматогенезу. Найпростішим методом виявлення гранулоцитів є мікроскопія забарвленого мазка сперми. Достатньо обробити мазок сперми будь-яким барвником, що фарбує ядро, наприклад, гематоксиліном. Округлі клітини із сегментованими ядрами визначаються як гранулоцити. Існують також методи фарбування гранулоцитів за допомогою так званого пероксидазного тіста - до сперми додають безбарвний субстрат, що розщеплюється пероксидазою на пофарбований продукт. Гранулоцити мають у складі пероксидазу, розщеплюють субстрат та забарвлюються у жовтий колір.

Виявлення лейкоцитів також має значення для діагностики причин азооспермії. Обструктивна азооспермія обумовлена ​​непрохідністю сім'явиносних шляхів, секреторна азооспермія обумовлена ​​пригніченим сперматогенезом. При секреторній азооспермії в еякуляті зазвичай є незрілі клітини сперматогенезу, при обструктивній азооспермії незрілі клітини сперматогенезу відсутні (через непрохідність статевих шляхів). Якщо при азооспермії всі округлі клітини еякуляту визначаються як лейкоцити, то велика ймовірність обструктивної азооспермії.

Спермаглютинація та спермагрегація

"Спермаглютинація" - специфічне склеювання сперматозоїдів, прилипання сперматозоїдів один до одного. Спермаглютинацію слід відрізняти від так званої спермагрегації - неспецифічного склеювання внаслідок присутності в спермі слизу. Спермагрегація є варіантом норми та клінічного значення не має. При спермаглютинації рухливі сперматозоїди утворюють невеликі групи склеювання - кілька сперматозоїдів склеюються однаковими частинами своєї клітини - "головка до голівки" або "хвіст до хвоста" або "шийка до шийки". Подібні групи склеювання іноді називають "розетки". Як правило, кількість розеток невелика - одна на кілька полів зору мікроскопа, але може мати і масовий характер. Округлі клітини в аглютинації не беруть участь і до складу розеток не входять. При агрегації сперматозоїди утворюють великі скупчення (від десятків до сотень). Такі скупчення часто утворюють форму «тяжа» і включають округлі клітини.

Література

1. «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», 5-d edition, 2010
2. Керівництво ВООЗ з лабораторного дослідження еякуляту людини та взаємодії сперматозоїдів з цервікальним слизом» (Cambridge University Press, 1999)
3. ru.wikipedia.org
4. Adapted from Kruger et al., 1993 і reproduced by permission of MQ Medical.

Кількість сперматозоїдів у насіннєвій рідині – це дуже важливий показник, від якого залежить ймовірність зачаття дитини. Якщо ви дбаєте про своє здоров'я, почуваєтеся добре, але ніяк не можете зачати малюка, попросіть чоловіка здати сперму на лабораторний аналіз. Недостатня концентрація сперматозоїдів та мала життєздатність цих елементів може спричинити чоловіче безпліддя.

Кількість сперміїв у насіннєвій рідині може бути різною. Цей показник залежить від індивідуальних особливостейорганізму, віку та стану здоров'я чоловіка. Медики стверджують, що загальноприйнята норма – це кількість сперматозоїдів на 1 мл. 15-17 млн. Всесвітня організація охорони здоров'я вказує в нормативах мінімальний і максимально допустимий показник.

Коли концентрація сперматозоїдів низька, пацієнту ставлять діагноз олігозооспермія. Якщо ви хочете мати дітей, таку патологію потрібно обов'язково лікувати. Курс терапії підбирається медиком індивідуально кожному за хворого.

Скільки сперматозоїдів в одній краплі сперми? Якщо провести нескладні розрахунки, можна легко з'ясувати, що в такій крапельці живуть близько 750 тис. сперміїв. Вражає, чи не так? При еякуляції у чоловіка виділяється до 5мл. сперми. Загальна кількість сперматозоїдів в еякуляті становить 300 млн.

Здається, що цього більше, ніж достатньо, щоб запліднити лише одну яйцеклітину. Однак тільки найсильніші та найшвидші сперматозоїди зможуть подолати

середовище піхви. Інші неминуче загинуть, так і не досягнувши основної мети.

Відхилення

Якщо кількість сперматозоїдів в еякуляті нижче за норму, чоловік може стати безплідним. Причин розвитку патології під назвою олигозооспермия може бути кілька. Найчастіше концентрація сперматозоїдів знижується через часті еякуляції. Організм чоловіка, який веде активне статеве життя, просто не встигає виробляти необхідну кількість сперматозоїдів. Якщо хочете збільшити чисельність живчиків насіннєвої рідини, і зачати здорової дитиниПостарайтеся на деякий час утриматися від щоденного сексу або мастурбації.

Додатковими причинами недостатнього вмісту сперматозоїдів в еякуляті можуть бути:

• Неправильний раціон харчування. Для активного вироблення сперматозоїдів у щоденному меню чоловіка має бути достатня кількість білків, тваринних жирів і вітамінів.
• Патології чоловічих статевих органів, зокрема яєчок. Це може бути епідидиміт або орхіт.
• Захворювання сечостатевої системи, венеричні патології
• Результат недолікованої травми яєчок чи статевого члена.
• Сильна інтоксикація організму шкідливі речовини, що містяться в алкоголі, нікотині, таблетках або отруєному повітрі.

Щоб визначити точну причину зниження концентрації сперматозоїдів у насінній рідині, потрібно обов'язково звернутись до досвідченому лікарюта пройти повне медичне обстеження. Іноді патологічно низький вміст сперміїв не виявляється, немає жодних причин. Така патологія може бути уродженою.

Якщо з'ясувати та усунути причину недостатнього вироблення сперматозоїдів не вдається, не поспішайте засмучуватися. Зачати дитину сьогодні можна методом штучного запліднення.

Астенозооспермія

Спермії можуть з'єднуватися між собою у великі за розмірами скупчення. Такий стан називається аглютинацією. Якщо розглянути насіннєву рідинупід мікроскопом, здається, що сперматозоїди нерухомі чи мертві. Така патологія розвивається, якщо у сперму потрапляє кров. Імунна система людини розпізнає насіннєву рідину як подразник, і починає активне вироблення антитіл. Вся справа в тому, що всі клітини чоловічого організмуКрім сперматозоїдів, мають подвійний набір хромосом.

Антитіла діють на спермії вкрай негативно - "живчики" починають злипатися, знерухомлюються, і дуже швидко гинуть. Кров може надходити в сперму також після травми статевих органів або розвитку небезпечних патологійсечостатевої системи.

Бувають ситуації, коли у спермі чоловіка виявляються живі, але нерухомі сперматозоїди. Таке порушення зветься астенозооспермія. Патологія розвивається через порушення у роботі імунної системиабо при сильному отруєнні організму. Спермії можуть втратити активність через високої температуритіла.

Некроспермія - стан, при якому в насіннєвій рідині пацієнта більшість сперматозоїдів мертві. Причин розвитку такої патології може бути кілька:

• запальні процеси у яєчках;
• простатит у гострій чи хронічній формі;
• венеричні захворювання;
• перенесена у дитинстві свинка.

Якщо медики виявили зниження життєздатності сперміїв, пацієнту необхідно обов'язково пройти курс лікування. В деяких випадках медикаментозної терапіїдостатньо.

Азооспермія

Якщо після лабораторного аналізуСперми медики з'ясували, що в насіннєвій рідині сперміїв дуже мало або вони зовсім відсутні, пацієнту ставиться діагноз «Азооспермія». Це порушення небезпечне тим, що воно практично ніяк не проявляє себе. Статеве життяу чоловіка залишається незмінною, але всі спроби зачати дитину виявляються безуспішними.

Виявити патологію можна лише після лабораторного дослідження сперми. Існує кілька основних причин розвитку азооспермії у чоловіків, а саме:

• Вроджене порушення будови канальців.
• Патологічні зміни у роботі ендокринної системи.
• Недостатнє вироблення чоловічого статевого гормону тестостерону.
• Запальні або інфекційні захворюванняорганів статевої системи, що протікають у тяжкій формі.
• Опромінення радіацією.
• Небезпечна механічна травма статевих органів, невдала хірургічна операція.

Щоб почати ефективну боротьбув азооспермії, обов'язково відвідайте андролога. Фахівець допоможе визначити точну причину розвитку патології, та підбере оптимальний курстерапії.

Майте на увазі, що пацієнту доведеться пройти діагностичне обстеження. Найчастіше виявлення небезпечних патологій використовуються такі методы:

• аналіз крові на тестостерон;
• спермограма;
• лабораторне дослідження крові на венеричні захворювання;
• пальпація зони простати;
• біопсія яєчок (застосовується, якщо є підозра на онкологію).

Якщо жоден із методів діагностики не допоміг з'ясувати причину зниження чисельності сперматозоїдів у насіннєвій рідині, може знадобитися повторне складання аналізів.

Лікування

Щоб зачати здорову дитину природним шляхом, чоловік повинен дбати про своє здоров'я. Підвищити концентрацію сперматозоїдів у насінній рідині можна декількома способами, але краще використовувати комплексну терапію.

• Регулярно приймайте спеціальні вітамінні комплексидля чоловічого здоров'я
• Збагатіть свій раціон харчування корисними продуктами, що містять білок. На вашому столі часто повинні бути страви з курки, свинини, морська риба, курячі яйця, бобові. Також для вироблення сперміїв корисний селера, свіжа зелень та овочі.
• Пийте якнайменше кави. Від шкідливих звичок, таких як алкоголь та куріння, також доведеться відмовитися.
• Намагайтеся добре висипатися, уникайте стресів та емоційного навантаження.
• Регулярно робіть зарядку, займіться будь-яким видом спорту або просто запишіться у спортзал.
• Носіть тільки зручну білизну, що не обтягує.

Для збільшення концентрації сперматозоїдів та успішного зачаттяслід займатися сексом раз на 3 дні. Цього часу цілком достатньо для вироблення великої кількостісперміїв.

Аналіз сперми, або науковою мовою "спермограма" - це аналіз чоловічої насіннєвої рідини (сперми) для виявлення урологічних захворюваньта оцінки можливості запліднення. Показаннями до аналізу сперми є: підозра на безплідність (чоловічий фактор), підготовка до ЕКЗ або кріоконсервація сперми. Аналіз сперми також є обов'язковим для донорів сперми. Під час лабораторних дослідженьфахівці за допомогою мікроскопа оцінюють рухливість, форму та концентрацію сперматозоїдів. Визначаються такі характеристики сперми: обсяг, колір, в'язкість, час розрідження, кислотно-лужна рівновага, типи та кількість лейкоцитів, кількість незрілих клітин сперматогенезу та ін. Показники.

Підготовка та здавання

Перед здаванням сперми на аналіз необхідно дотримуватись таких правил:

• після лікування захворювань сечостатевої системи та до здачі аналізів має пройти не менше 2 тижнів;
• якщо пацієнт приймає якісь ліки, обов'язково треба повідомити лікаря, який буде розшифровувати спермограму;
• за тиждень до здачі сперми на аналіз необхідно виключити із раціону алкоголь;
• за тиждень до аналізу утримаються від відвідувань лазні, сауни, гарячої ванни;
• за 5-7 днів до спермограми виключити інтенсивну фізичну активністьта їзду на велосипеді;
• за 3-4 дні виключіть статеві контакти та мастурбацію. Однак негативно відбивається на якості сперми, що здається, статева помірність більше 5 днів;
• останнє сечовипускання має бути не менш як за 5 годин до здачі сперми на аналіз;
• у день здачі аналізу не використовуйте мило та гелі для душу (які знаходяться в них хімічні речовиниможуть спотворити результати аналізів).

Складання сперми на аналіз проводиться шляхом мастурбації і збирається в повному обсязі в спеціальну стерильну ємність.

Здача проводиться у клініці у спеціально відведеній для цього кімнаті. У деяких клініках дозволяють проводити збирання сперми в домашніх умовах, але її необхідно протягом години доставити до клініки, де проведуть подальший аналіз сперми. Для цього в клініках є спеціальні термоконтейнери. Якщо ви вирішили провести паркан матеріалу будинку, постарайтеся не допустити охолодження сперми і попадання на неї прямих сонячних променів. Результати аналізів будуть готові наступного дня. Після проведення аналізу з лабораторії пацієнтові надходять результати спермограми. Розшифровка спермограми лягає на плечі лікаря-уролога. Після розшифрування при необхідності призначається лікування.

Параметри норм для еякуляту, починаючи з 1943 р до нашого часу, змінилися більш ніж у 2 рази у бік зменшення всіх параметрів. Так, якщо 1943 р нормою був обсяг еякуляту щонайменше 4 мл, концентрація 60 млн/мл, а рухливість 80%, то 2010 нормою вважається обсяг 1,5-2 мл, концентрація 18 млн/мл, рухливість 32%. Якщо стан еякуляту відповідає даним параметрам, його позначають терміном «нормоспермія». Найчастіше використовують такий термін як «нормозооспермія». Він означає, що в еякуляті є відхилення від норми, проте вони не впливають на запліднення.

Параметри еякуляту

Щоб розуміти, наскільки еякулят відповідає нормам і чи потрібне лікування, потрібно розглянути всі параметри спермограми.

Об `єм. Об'єм 2-5 мл (1 ч.л.) сперми - норма. Об'єм менше 2 мл вказує на дисфункцію насіннєвих бульбашок, передміхурової залози або сім'явивідних проток. Стан такого еякуляту зветься «олігоспермія». Ще однією причиною недостатнього обсягу може бути ігнорування пацієнтом правила щодо утримання від статевого життя перед аналізом. Невеликий обсяг сперми не в змозі захистити ніжні сперматозоїди від агресивного кислотного середовища піхви та допомогти їм пройти цей відрізок шляху. Не варто помилятися, що при великому обсязі сперми шансів зачати дитину більше. Піхва може вмістити сперми лише близько 5 мл, а залишок просто випливе.

Час розрідження. Як правило, сперма після еякуляції – в'язка рідина. Згодом вона під впливом ферментів, що виділяються передміхурової залозою, стає рідкою. Для цього часу використовують термін час розрідження. Час розрідження сперми – від 10 до 50 хв вважається нормою. Якщо до цього часу еякулят залишається в'язким, є підстави вважати, що порушена робота передміхурової залози.

Кислотність (рН). У нормі кислотність сперми має бути від 7,2 до 8. Такий показник необхідний для того, щоб трохи зменшити кислотність у піхві та дати можливість сперматозоїдам пройти до матки. Сам собою показник рН, відхилений від норми, якісь захворювання не вказує, але може вплинути на постановку діагнозу в сукупності з деякими іншими відхиленнями.

Колір та запах. ВООЗ (всесвітня організація охорони здоров'я) сьогодні рекомендує колір і запах сперми не враховувати, т.к. у сучасній медицині мікроскопічний аналіз визначає точну кількість клітин спермію (еритроцитів та сперматозоїдів). Але в деяких лабораторіях ці характеристики пишуть досі.

Лейкоцити. В ідеалі повна їхня відсутність, але й наявність менше 1млн/1мл – норма. Підвищений змісту спермі лейкоцитів сигналізує про наявність запального процесуабо в насіннєвих бульбашках, або в передміхуровій залозі.

Еритроцитів, як і слизу, у здоровому еякуляті не повинно бути. Наявність еритроцитів говорить про пухлину, запалення, травму передміхурової залози. Слиз у еякуляті сигналізує про хворобу статевих органів.

Рухливість сперматозоїдів

За рухливістю сперматозоїди поділяють на 4 категорії:

А - прогресивно-активнорухливі. У цю категорію входять молоді, здорові сперматозоїди, що тільки недавно утворилися. Вони рухаються прямолінійно, зі швидкістю близько 0,025 мм/с. У здоровому еякуляті таких сперматозоїдів щонайменше 25%.В — прогресивно-слабоподвижные. Сюди входять старіючі сперматозоїди та сперматозоїди з порушеною будовою. Рухаються прямолінійно зі швидкістю менше 0,025 мм/с. Кількість сперматозоїдів у цій категорії збільшується при утриманні від сексу понад 5 днів. Нормою вважається, якщо сума сперматозоїдів у категоріях і В перевищує 50%, т.к. запліднити яйцеклітину можуть сперматозоїди лише цих 2-х категорій.

С - непрогресивно-рухливі. Ворушаться на одному місці або рухаються не прямолінійно. За нормами ВООЗ їхня кількість має бути не більше 50%.

D – нерухомі. Сперматозоїди, які не рухаються (загиблі або гинуть). Таких сперматозоїдів має бути 6-10% і більше.

Причинами великої кількості малорухомих або нерухомих сперматозоїдів можуть бути вживання спиртовмісних напоїв, куріння, тісна білизна, гіповітаміноз, стрес, хвороби статевих органів, інтимні мастила.

Оцінка сперматозоїдів

Кількість сперматозоїдів. У спермограмі кількість сперматозоїдів виражають у 2 величинах: абсолютної (загальна кількість у зразку) та відносної (концентрація в 1 мл). Нормою вважається від 15 до 120 млн. сперміїв на 1 мл. еякулята, при загальній кількості сперматозоїдів - від 40 до 500 млн. Сперму, в якій кількість сперматозоїдів менше 15 млн. на 1 мл, позначають терміном "олігозооспермія", а в якій їх немає - "азооспермія".

Морфологія - будова (форма) сперматозоїдів. Сперматозоїди неправильної форми завжди присутні у спермі, причому такі сперматозоїди завжди у великій кількості. Частота биття хвоста у них набагато нижча, ніж у здорових побратимів і, відповідно, менша швидкість руху. У нормі таких сперматозоїдів, зазвичай, лише 50%.

Аглютинація (склеювання між собою сперматозоїдів). Наявність аглютинації свідчить про наявність захворювань імунної системи, запалення статевих залоз. Сперматозоїди в процесі аглютинації склеюються між собою, що сповільнює їх рух. Причиною склеювання може бути або слиз, який містився в спермі, або антиспермальні антитіла (АСАТ) - імуноглобуліни. Щоб визначити, чи є в спермі, використовують MAR-тест. Кількість сперматозоїдів з АСАТ має перевищувати 50%, більше веде до безпліддя.

Будь-якому чоловікові навіть без скарг на чоловіче здоров'я потрібно періодично здавати сперму на аналіз.Він допоможе завчасно виявити приховані урологічні проблеми та показати, наскільки чоловік здатний до запліднення. Якщо ж спермограма показала у вас якісь відхилення від норми - не варто засмучуватися. Для правильної постановкидіагнозу сперму потрібно буде здати аналіз ще кілька разів, т.к. через велику кількість факторів, що впливають на показники, з одного разу аналіз сперми не дає можливості побачити реальну картину. Надовго зберегти чоловічу силута здоров'я вам допоможе вчасно проведений аналіз сперми!