Що таке язичкові сегменти. Небезпека новоутворень у легенях і що це може бути

Легкі є парні органи дихання. Характерна структура легеневої тканини закладається ще другому місяці внутрішньоутробного розвитку плода. Після народження дитини дихальна система продовжує свій розвиток, остаточно формуючись приблизно до 22-25 років. Після 40-річного віку легенева тканина починає поступово старіти.

Свою назву в російській мові цей орган отримав завдяки властивості не тонути у воді (за рахунок утримання повітря всередині). Грецьке слово pneumon та латинське – pulmunes також перекладаються як «легке». Звідси запальна поразка цього органу називається пневмонія. А лікуванням цього та інших захворювань легеневої тканини займається лікар-пульмонолог.

Розташування

У людини легені у грудній порожниніі займають при цьому її більшу частину. Грудна порожнина обмежена спереду та ззаду ребрами, внизу знаходиться діафрагма. У ній також розташовується середостіння, що містить у собі трахею, головний орган кровообігу – серце, великі (магістральні) судини, стравохід та інші важливі структури людського організму. Грудна порожнина не повідомляється із зовнішнім середовищем.

Кожен із цих органів зовні повністю покривається плеврою – гладкою серозною оболонкою, що має два листки. Один з них зростається з легеневою тканиною, другий – з грудною порожниною та середостінням. Між ними формується плевральна порожнина, наповнена невеликою кількістю рідини. За рахунок негативного тиску в плевральній порожнині та поверхневого натягу рідини в ній легенева тканина утримується в розправленому стані. Крім цього, плевра зменшує її тертя про реберну поверхню при акті дихання.

Зовнішня будова

Легенева тканина нагадує дрібнопористу губку рожевого кольору. З віком, а також при патологічних процесах дихальної системи, тривалому курінні колір легеневої паренхіми змінюється і стає темнішим.

Легке має вигляд неправильного конуса, верхівка якого звернена вгору і знаходиться в області шиї, виступаючи на кілька сантиметрів вище від ключиці. Внизу, на кордоні з діафрагмою, легенева поверхня має увігнутий вигляд. Передня та задня його поверхня опукла (при цьому на ній іноді спостерігаються відбитки від ребер). Внутрішня бічна (медіальна) поверхня межує із середостінням і теж має увігнутий вигляд.

На медіальній поверхні кожної легені знаходяться так звані ворота, через які в легеневу тканину проникає головний бронх та судини – артерія та дві вени.

Розміри обох легень не однакові: праве приблизно на 10% більше лівого. Це з розташуванням серця в грудної порожнини: ліворуч від серединної лінії тіла. Таке «сусідство» зумовлює їх характерну форму: праве коротше і ширше, а ліве – довге і вузьке. Форма цього органу залежить і від статури людини. Так, у худорлявих людей обидва легені вужчі і довгі, ніж у опасистих, що обумовлено будовою грудної клітки.

У легеневій тканині людини немає больових рецепторів, а виникнення болю при деяких захворюваннях (наприклад, пневмонії) зазвичай пов'язане із залученням до патологічного процесу плеври.

З ЧОГО СКОРЯТЬСЯ ЛЕГКІ

Легкі у людини за анатомією поділяються на три основні складові: бронхи, бронхіоли та ацинуси.

Бронхи та бронхіоли

Бронхи є порожнистими трубчастими гілками трахеї і з'єднують її безпосередньо з легеневою тканиною. Головною функцією бронхів є повітропроведення.

Приблизно на рівні п'ятого грудного хребця трахея поділяється на два головні бронхи: правий і лівий, які потім прямують у відповідні легені. В анатомії легень важливе значення має система розгалужень бронхів, Зовнішній вигляд якої нагадує деревну крону, тому її так і називають - «бронхіальне дерево».

При входженні головного бронха в легеневу тканину він спочатку поділяється на пайові, а потім – на дрібніші сегментарні (відповідно до кожного легеневого сегменту). Подальше дихотомічне (парне) розподіл сегментарних бронхів зрештою призводить до утворення кінцевих і дихальних бронхіол - найдрібніших розгалужень бронхіального дерева.

Кожен бронх складається з трьох оболонок:

зовнішньої (сполучнотканинної);
фіброзно-м'язовий (містить хрящову тканину);
внутрішньої слизової оболонки, яка покрита війчастим епітелієм.

У міру зменшення діаметра бронхів (у процесі розгалуження) хрящова тканина та слизова оболонка поступово зникають. Найдрібніші бронхи (бронхіоли) не містять у своїй структурі хряща, слизова оболонка теж відсутня. Замість неї утворюється тонкий шар кубічного епітелію.

Ацинуси

Поділ кінцевих бронхіол призводить до утворення кількох дихальних порядків. Від кожної дихальної бронхіоли у всіх напрямках розгалужуються альвеолярні ходи, що сліпо закінчуються альвеолярними мішечками (альвеолами). Оболонка альвеол густо вкрита капілярною мережею. Саме тут і проводиться газообмін між вдихуваним киснем і вуглекислим газом, що видихається.

Діаметр альвеоли дуже малийі коливається від 150 мкм у новонародженої дитини до 280-300 мкм у дорослої людини.

Внутрішня поверхня кожної альвеоли покрита особливою речовиною – сурфактант. Воно перешкоджає її спаду, а також проникненню рідини до структур дихальної системи. Крім цього, сурфактант має бактерицидні властивості і бере участь у деяких реакціях імунного захисту.

Структуру, до складу якої входить дихальна бронхіола і альвеолярні ходи і мішечки, що виходять з неї, називають первинною часточкою легені. Встановлено, що з однієї кінцевої бронхіоли виходить приблизно 14-16 дихальних. Отже, така кількість первинних часток легені утворює головну структурну одиницю паренхіми легеневої тканини – ацинус.

Свою назву ця анатомічно-функціональна структура отримала через характерний зовнішній вигляд, що нагадує гроно винограду (лат. Acinus – «гроно»). В організмі людини налічується приблизно 30 тисяч ацинусів.

Загальна площа дихальної поверхні легеневої тканини за рахунок альвеолу коливається від 30 кв. метрів при видиху та до приблизно 100 кв. метрів при вдиху.

ДОЛИ І СЕГМЕНТИ ЛЕГКИХ

Ацинуси формують часточки, з яких утворюються сегменти, а із сегментів – часткискладові ціле легке.

У правій легені розташовані три частки, у лівій – дві (через менший розмір його). В обох легенях виділяється верхня та нижня частки, а правом – ще й середня. Між собою частки відокремлені борозенками (фісури).

Частки поділяються на сегменти, які не мають видимого розмежування у вигляді сполучнотканинних прошарків. Зазвичай у правій легені налічується десять сегментів, у лівій – вісім. Кожен сегмент містить у своєму складі сегментарний бронх та відповідну гілку легеневої артерії. Зовнішній вигляд легеневого сегмента має подібність до піраміди неправильної форми, верхівка якої звернена до легеневих воріт, а основа – до плеврального листка.

Верхня частка кожної легені має передній сегмент. У правій легені також є верхівковий і задній сегменти, а в лівому - верхівково-задній і два язичкові (верхній і нижній).

У нижній частині кожної легені розрізняють верхній, передньо-, латерально-і задньобазальний сегменти. Крім цього, у лівій легені визначають медіобазальний сегмент.

У середній частці правої легені виділяють два сегменти: медіальний та латеральний.

Поділ по сегментах легень людини необхідний визначення чіткої локалізації патологічних змін легеневої тканини, що особливо важливо для практикуючих лікарів, наприклад, у процесі лікування та спостереження за пневмонією.

ФУНКЦІОНАЛЬНЕ ПРИЗНАЧЕННЯ

Головною функцією легень є газообмін, у якому з крові видаляється вуглекислий газ з одночасним насиченням її киснем, необхідним нормального метаболізму практично всіх органів прокуратури та тканин людського організму.

При вдиху насичений киснем повітря бронхіальним деревом проникає в альвеоли.Туди ж надходить «відпрацьована» кров із малого кола кровообігу, що містить велику кількість вуглекислого газу. Після газообміну вуглекислий газ знову ж таки по бронхіальному дереву виводиться назовні при видиху. А насичена киснем кров надходить у велике коло кровообігу і прямує далі до органів та систем людського організму.

Акт дихання у людини є мимовільним, рефлекторним. За це відповідає спеціальна структура головного мозку - довгастий мозок (дихальний центр). За ступенем насичення крові вуглекислотою регулюється темп та глибина дихання, яке стає глибшим і частіше при підвищенні концентрації цього газу.

У легенях немає м'язової тканини. Тому їхня участь в акті дихання виключно пасивна: розширення та стиск при рухах грудної клітки.

У здійсненні дихання беруть участь м'язова тканина діафрагми та грудної клітки. Відповідно, виділяють два типи дихання: черевне та грудне.

На вдиху обсяг грудної порожнини збільшується, у ній створюється негативний тиск(нижче атмосферного), яке дозволяє повітрю безперешкодно надходити у легені. Це здійснюється скороченням діафрагми та м'язового каркасу грудної клітки (міжреберних м'язів), що призводить до підняття та розходження ребер.

На видиху, навпаки, тиск стає вищим за атмосферний, і виведення насиченого вуглекислотою повітря проводиться практично пасивним шляхом. При цьому обсяг грудної порожнини зменшується за рахунок розслаблення дихальних м'язів та опускання ребер.

При деяких патологічних станах до акту дихання включаються і так звані допоміжні дихальні м'язи: шиї, черевного преса і т.д.

Кількість повітря, яке людина вдихає та видихає за один раз (дихальний об'єм) становить близько півлітра. За хвилину відбувається в середньому 16–18 дихальних рухів. За добу через легеневу тканину проходить більше 13 тисяч літрів повітря!

Середня ємність легень становить приблизно 3-6 літрів. У людини вона надмірна: під час вдиху ми використовуємо лише близько однієї восьмої частини цієї ємності.

Крім газообміну, легкі людини мають інші функції:

Участь у підтримці кислотно-лужного балансу.
Виведення токсинів, ефірних олій, парів алкоголю тощо.
Підтримка водного балансу організму. У нормі через легені випаровується близько півлітра води на добу. За екстремальних ситуацій добове виведення води може досягати 8–10 літрів.
Здатність затримувати та розчиняти конгломерати клітин, жирові мікроемболи та згустки фібрину.
Участь у процесах зсідання крові (коагуляції).
Фагоцитарна активність – участь у роботі імунної системи.

Отже, будова та функції легень людини перебувають у тісному взаємозв'язку, що дозволяє забезпечувати безперебійну роботу всього людського організму.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Сегмент – ділянка частки легені у формі конуса, яка основою звернена до поверхні легені, а верхівкою – до кореня, що вентилюється бронхом 3-го порядку, і складається з легеневих часточок. Сегменти відокремлені один від одного сполучною тканиною. У центрі сегмента розташовуються сегментарні бронхи та артерія, а в сполучнотканинній перегородці – сегментарна вена.

Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, у правій і лівій легені розрізняють по 10 сегментів. Назви сегментів відображають їхню топографію та відповідають назвам сегментарних бронхів.

Права легеня.

У верхній частціправої легені розрізняють 3 сегменти:

– верхівковий сегмент , segmentum apicale, займає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври;

- Задній сегмент , segmentum posterius, своєю основою спрямований назовні та дозаду, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронха;

- Передній сегмент , segmentum anterius, прилягає основою до передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер, а також до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня часткамає 2 сегменти:

– латеральний сегмент, segmentum laterale, своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною – вгору та медіально;

- Медіальний сегмент, segmentum mediale, стикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

Мал. 1.37. Легкі.

1 - гортань, larynx; 2 - трахея, trachea; 3 – верхівка легені, apex pulmonis; 4 - реберна поверхня, facies costalis; 5 – роздвоєння трахеї, bifurcatio tracheae; 6 – верхня частка легені, lobus pulmonis superior; 7 – горизонтальна щілина правої легені, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 - коса щілина, fissura obliqua; 9 – серцева вирізка лівої легені, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - середня частка легені, lobus medius pulmonis; 11 – нижня частка легені, lobus inferior pulmonis; 12 - діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica; 13 – основа легені, basis pulmonis.

У нижній частцірозрізняють 5 сегментів:

– верхівковий сегмент, segmentumapicale (superius), займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій ділянці;

– медіальний базальний сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum), основою займає медіастинальну та почасти діафрагмальну поверхню нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені;

- Передній базальний сегмент , segmentum basale anterius, знаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами;

– латеральний базальний сегмент , segmentum basale laterale, вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітки в пахвовій ділянці між VII і IX ребрами;

– задній базальний сегмент , segmentum basale posterius, розташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в реберно-діафрагмальний синус плеври. Іноді від цього сегмента відокремлюється .

Ліва легеня.

У ньому розрізняють також 10 сегментів.

Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:

– верхівково-задній сегмент , segmentum apicoposterius, за формою та положенням відповідає верхівковому сегменту , segmentum apicale,та заднього сегменту , segmentum posterius, верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії; може бути у вигляді двох сегментів;

– передній сегмент , segmentum anterius, є найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки, між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis ;

- Верхній язичковий сегмент, segmentumlingulare superius, являє собою ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI - у пахвовій області;

– нижній язичковий сегмент, segmentum lingulare inferius, розташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.

Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені;вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частині лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені:

– верхівковий сегмент, segmentum apicale (superius), займає паравертебральне становище;

- Медіальний базальний сегмент, segmentum basale mediale, у 83% випадків має бронх, що починається загальним стволом з бронхом наступного сегмента, segmentum basale anterius. Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки, fissura obliqua, та бере участь в утворенні реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхонь легені;

– латеральний базальний сегмент , segmentum basale laterale, займає реберну поверхню нижньої частки пахвової області лише на рівні XII-Х ребер;

– задній базальний сегмент segmentum basale posterius, являє собою великий розташований кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-Х ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом;

– segmentum subapicale (subsuperius) цей є який завжди.

Легкові часточки.

Сегменти легень складаються звторинних легеневих часточок, lobuli pulmones secundarii,кожну з яких входить дольковий бронх (4-6 порядку). Це ділянка легеневої паренхіми пірамідальної форми до 10-15 см в діаметрі. Вторинні часточки розташовані на периферії сегмента шаром товщиною до 4 см і відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками, які містять у собі вени та лімфокапіляри. У цих перегородках відкладається пил (вугільний), що робить їх ясно видимими. В обох легких вторинних часточок налічується до 1 тис.

5) Гістологічна будова. Альвеолярне дерево, arbor alveolaris.

Легенева паренхіма за функціональними і структурними особливостями підрозділяється на два відділи: провідниковий - це внутрішньолегенева частина бронхіального дерева (про нього сказано вище) і респіраторний, що здійснює газообмін між венозною кров'ю і повітрям, що притікає до легких по малому колу кровообігу, що знаходяться в альвеолах.

Респіраторний відділ легені складається з ацинусів, acinus , - Структурно-функціональних одиниць легені, кожен з яких є похідним однієї термінальної бронхіоли. Термінальна бронхіола ділиться на дві дихальні бронхіоли, bronchioli respiratorii , на стінках яких з'являються альвеоли, alveoli pulmones,- чашкоподібні структури, вистелені зсередини плоскими клітинами, альвеолоцитами. У стінках альвеол є еластичні волокна. На початку, по ходу респіраторної бронхіоли, альвеол одиниці, але потім їх кількість наростає. Між альвеолами розташовуються епітеліальні клітини. Усього є 3-4 генерації дихотомічного поділу дихальних бронхіол. Респіраторні бронхіоли, розширюючись, дають початок альвеолярним ходам, ductuli alveolares (від 3 до 17), кожен із яких закінчується сліпо альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Стінки альвеолярних ходів і мішечків складаються лише з альвеол, обплетених густою сіткою кровоносних капілярів. Внутрішня поверхня альвеол, звернена до альвеолярного повітря, покрита плівкою поверхнево-активної речовини. сурфактантом, який вирівнює поверхневий натяг в альвеолах і перешкоджає склеюванню їх стінок ателектаз. У легенях дорослої людини налічується близько 300 мільйонів альвеол, через стінки яких здійснюється дифузія газів.

Таким чином, дихальні бронхіоли кількох порядків розгалуження, що відходять від однієї кінцевої бронхіоли, альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли утворюють легеневий ацинус, acinus pulmonis . Дихальна паренхіма легень налічує кілька сотень тисяч ацинусів і називається альвеолярним деревом.

Кінцева респіраторна бронхіола і альвеолярні ходи і мішечки, що відходять від неї, утворюють. первинну часточку, lobulus pulmonis primarius . Їх близько 16 у кожному ацинусі.

6) Вікові особливості.Легкі у новонародженого неправильної конусоподібної форми; верхні частки щодо невеликих розмірів; середня частка правої легені за розмірами дорівнює верхній частці, а нижня порівняно велика. На 2-му році життя дитини величина часток легені щодо один одного стає такою ж, як у дорослої людини. Маса легень новонародженого – 57 г (від 39 до 70 г), об'єм 67 см³. Вікова інволюція починається після 50 років. Межі легень із віком також змінюються.

7) Аномалії розвитку. Агенезія легень – відсутність одного або обох легень. За відсутності обох легень плід нежиттєздатний. Гіпогенезія легень – недорозвинення легень, що нерідко супроводжується дихальною недостатністю. Аномалії термінальних частин бронхіального дерева бронхоектазії – неправильні мішковидні розширення термінальних бронхіол. Зворотне становище органів грудної порожнини, при цьому права легка містить тільки дві частки, а ліва легка складається з трьох часток. Зворотне становище може бути лише торакальним, лише абдомінальним та тотальним.

8) Діагностика.При рентгенологічному дослідженні грудної клітки ясно видно два світлі «легеневі поля», за якими судять про легені, оскільки внаслідок наявності в них повітря вони легко пропускають рентгенівські промені. Обидва легеневі поля відокремлені один від одного інтенсивною серединною тінню, що утворюється грудиною, хребетним стовпом, серцем і великими судинами. Ця тінь становить медіальну межу легеневих полів; верхня та латеральна межі утворені ребрами. Знизу знаходиться діафрагма. Верхня частина легеневого поля перетинається ключицею, яка відокремлює надключичну область від підключичної. Нижче ключиці на легеневе поле нашаровуються передні та задні частини ребер, що перетинаються між собою.

Рентгенологічний метод дослідження дозволяє бачити зміни у співвідношеннях органів грудної клітки, які відбуваються при диханні. При вдиху діафрагма опускається, куполи її сплощуються, центр пересувається кілька вниз - ребра піднімаються, межреберья робляться ширше. Легеневі поля стають світлішими, легеневий малюнок – виразнішим. Плевральні синуси просвітлюються, стають помітними. Положення серця наближається до вертикального, і воно набуває форми, близької до трикутної. При видиху виникають зворотні співвідношення. За допомогою рентгенокимографії можна також вивчати роботу діафрагми при диханні, співі, мовленні тощо.

При пошаровій рентгенографії (томографії) структура легені виявляється краще, ніж за звичайної рентгенографії чи рентгеноскопії. Однак і на томограмах не вдається диференціювати окремі структурні утворення легені. Це стає можливим завдяки особливому методу рентгенологічного дослідження (електрорентгенографії). На отриманих за допомогою останньої рентгенограми видно не тільки трубчасті системи легені (бронхи та кровоносні судини), але і сполучнотканинний каркас легені. В результаті вдається вивчати на живій людині будову паренхіми всього легені.

Плевра.

У грудній порожнині є три абсолютно відокремлені серозні мішки - по одному для кожної легені і один, середній, для серця.

Серозна оболонка легені називається плеврою, р1eura. Вона складається з двох листків:

· Плевра вісцеральна , pleura visceralis ;

· Плевра парієтальна, пристінкова , pleura parietalis .

Рентгенографія є основним методом, який застосовується для діагностики захворювань дихальної системи та, зокрема, легень. Це пов'язано з тим, що легені – це орган, який розташований усередині грудної порожнини, та недоступний для обстеження іншими методами. Однак багато захворювань викликають зміну легеневої тканини, і лікарям необхідно мати можливість візуалізувати тканини легень для точної діагностики. Тому рентген знайшов широке застосування у пульмонології.

Особливості будови легень

Найлегші є органами, що забезпечують газообмін між кров'ю та навколишнім середовищем. Борозни ділять легені на кілька часток. Права легеня складається з трьох, а ліва - з двох часток. Частки, своєю чергою, складаються із сегментів. Вони є усічені конуси, які вершиною спрямовані у бік легеневих коренів. Останні є поглибленнями на обох легень із боку середостіння, якими до легені входять легеневі артерії і виходять вени легких. З них у кожен сегмент потрапляє гілка легеневих артерій, і сегментарні бронхи, на які діляться два головні бронхи.

Легкові артерії - гілки легеневого стовбура, що відходить від правого шлуночка.

Вони займають центральне положення в сегменті, а між ними, усередині перегородок із сполучної тканини, проходять вени. Кількість сегментів у частках легень різна. Праворуч їх 10:

Верхня частка – 3 сегменти.
Середня частка – 2 сегменти.
Нижня частка – 5 сегментів.

Зліва в обох частках є по 4 сегменти, всього 8.

Upper Lobe – верхня частка; Middle Lobe – середня частка; Lower Lobe – нижня частка

Що таке сегменти?

Усередині сегмент складається з часточок, які мають розміри приблизно 20 на 15 міліметрів, і звернені своїми основами назовні сегмента. Сегментарний бронх ділиться на кінцеві бронхіоли, і входить до кожної з численних вершин. Самі часточки складаються з головної функціональної одиниці легень – ацинусів. Саме вони забезпечують газообмін між кров'ю, яка тече їх капілярами, і повітрям, що знаходиться в їх порожнині.

На рентгенограмі лікар може бачити частки та сегменти. Для легшого аналізу знімків зображення легень ділять на три умовні частини, проводячи горизонтальні межі.

Умовний поділ легень на три зони

Топографія нормальної легені

Топографічно в легенях виділяють зони верхівок, які розташовані вище за тінь ключиць. Нижче за ключицю починається верхній відділ легень, нижньою межею якого є передні відрізки других ребер. Від других до четвертих реберних відрізків знаходяться середні відділи, а вниз від них – нижні. Таким чином, існує три орієнтири на рентгенограмі - ключиці, і передні кінці другої та четвертої пар ребер.

Якщо провести вертикалі через точку, в якій ключиця перетинається із зовнішнім контуром ребер та середину ключиці, то легеневе поле буде поділено на внутрішню, зовнішню та медіальну зони.

Оскільки сегменти нашаровуються один на одного, їх детальне вивчення проводиться на знімку в бічній проекції.

Права легеня представлена десятьма сегментами. У куполі розташовується 1-й сегмент верхівки. Від задньої поверхні починається задній С2 верхньої частки, як від передненаружной – С3.

С4 середньої частки знаходиться зовні, розташовується між горизонтальною щілиною та нижніми відділами косою. Попереду знаходиться С5.

Якщо провести уявну лінію від додаткової міжчасткової щілини назад, вона стане нижньою межею 6-го сегмента нижньої частки. Сегменти з С7 С10 розташовані в її підставі. Найбільш медіальний – 7-й, він нашаровується на 8-й та 9-й, латеральний. Позаду розташований С10.

Зліва їхнє розташування дещо інше. С1-С3 об'єднані у великий задньоверхівковий сегмент. Внизу на місці середньої частки розташований язичковий сегмент, який ділиться на С4 і С5.

Рентгеноанатомія грудної клітки (сегменти легень позначені цифрами)

Показання до проведення дослідження

Оглядова рентгенограма органів грудної порожнини – рутинний метод дослідження. Більше того, флюорографія, що є модифікацією цього дослідження, має проводитися всім здоровим людям приблизно раз на рік.

Коли пацієнт надходить до лікарні, лікарі здебільшого призначають рентген, тому що обов'язково потрібно переконатися в тому, що в легеневих полях немає патологічних змін, які можуть бути ознаками початкових стадій хвороби. Адже деякі патології можуть бути виявлені за допомогою цього ще до того, як у людини з'являться скарги.

Для того, щоб був призначений рентген, повинні бути такі симптоми:

Кашель.
Скарги на задишку.
Скарги на нестачу повітря.
Свисти при диханні.
Хрипи при диханні.
Зміна дихальних рухів грудної клітки.
Болі у грудній клітці, особливо при диханні.
Набряки на ногах.
Реакція Манту, відмінна від нормальної.

Аналіз знімка легені

Таким чином, рентген можна аналізувати поетапно, що дозволяє лікарям не пропускати малопомітних, на перший погляд, змін. Однак слід пам'ятати, що це умовний поділ, і рентгенологічні зони не еквівалентні легеневим сегментам. Спочатку потрібно оцінити їхню симетричність, і наявність явних дефектів. Вони можуть бути представлені як елементами затемнення або просвітлення, так і зміною форми та розмірів легень, а також порушенням їх контурів.

Оскільки легкі заповнені повітрям, яке добре пропускає рентгенівське проміння, то на рентгені вони виглядають як світла тканина з високою прозорістю.

Їхню структуру називають легеневим малюнком. Він утворений дрібними гілками легеневих артерій та вен, а також дрібними бронхами.

Оскільки від коренів і до периферії судини та бронхи діляться на дрібніші гілки, які гірше видно на рентгені, інтенсивність малюнка від центру до периферії знижується. Він стає блідішим і майже не відрізняється у зовнішніх країв легень. Також він збіднюється у верхніх відділах, найбільш густий стає донизу.

Патологія, що виявляється на знімках

Практично всі захворювання, які можуть виникати в легенях, змінюють щільність їхньої тканини та її легкість. На рентгенограмі це проявляється як ділянки затемнення чи просвітлення. Наприклад, сегментарна пневмонія призводить до інфільтрації тканини лейкоцитами та макрофагами, розширення кровоносних судин, і, як наслідок, набряку. В результаті ділянка стає більш щільною, гірше пропускає рентгенівське проміння і на знімку видно зону затемнення.

Овалом позначено зону затемнення

Уважно потрібно оглядати область коренів та легеневий малюнок. Їх посилення говорить або про ранні стадії запального процесу, або про перешкоду до відтоку крові, наприклад, тромбозу, набряку при серцевій недостатності. Знання сегментарної будови може допомогти у диференціальній діагностиці. Так, туберкульоз найчастіше вражає верхівкові сегменти, оскільки вони мають погану оксигенацію, що дозволяє мікобактерії легко рости і розмножуватися. А ось пневмонії частіше розвиваються у нижніх та середніх відділах.

Сегмент S1+2 лівої легені. Представляє комбінацію із С1 та С2 сегментів. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по передній поверхні від 2 ребра і вгору, через верхівку до середини кістки лопатки.

Сегмент S3 (передній) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину спереду від 2 до 4 ребра.

Сегмент S4 (верхній язичковий) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину передньої поверхні від 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (нижній язичковий) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину передньої поверхні від 5 ребра до діафрагми.

Сегмент S6 (верхній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в паравертебральній ділянці від середини лопатки до її нижнього кута.

Сегмент S8 (передній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно відмежований спереду головною міжчастковою борозна, знизу діафрагмою, ззаду - задньою пахвової лінією.

Сегмент S9 (латеральний базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між лопатковою та задньою пахвової лініями від середини лопаткової кістки до діафрагми.

Сегмент S10 (задній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину від нижнього кута лопатки до діафрагми, з боків відмежований навколохребцевою та лопатковою лініями.

Сегмент S1 (апікальний або верхівковий) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітку по передній поверхні 2 ребра, через верхівку легені до ости лопаткової кістки.

Сегмент S2 (задній) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по задній поверхні паравертебрально від верхнього краю лопатки до середини.

Сегмент S3 (передній) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину спереду від 2 до 4 ребер.

Сегмент S4 (латеральний) правої легені. Належить до середньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в передній пахвовій ділянці між 4 і 6 ребрами.

Сегмент S5 (медіальний) правої легені. Належить до середньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину чекаю 4 і 6 ребрами ближче до грудини.

Сегмент S6 (верхній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в паравертебральній ділянці від середини лопатки до її нижнього кута.

Сегмент S7 правої легені. Топографічно локалізується з внутрішньої поверхні правої легені, розташовується нижче кореня правої легені. Проектується на грудну клітину від 6 ребра до діафрагми між грудинною та серединноключичною лініями.

Сегмент S8 (передній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно відмежований спереду головною міжчастковою борозна, знизу діафрагмою, ззаду - задньою пахвової лінією.

Сегмент S9 (латеральний базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між лопатковою та задньою пахвової лініями від середини лопаткової кістки до діафрагми.

Сегмент S10 (задній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину від нижнього кута лопатки до діафрагми, з боків відмежований навколохребцевою та лопатковою лініями.

Медустанови, до яких можна звернутися

Загальний опис

Інфільтративний туберкульоз зазвичай розглядається як наступний етап прогресування міліарного туберкульозу легень, де провідним симптомом є інфільтрація, представлена екссудативно-пневмонічним вогнищем з казеозним розпадом у центрі та інтенсивною запальною реакцією по периферії.

Жінки менш схильні до туберкульозної інфекції: хворіють утричі рідше, ніж чоловіки. Крім цього, у чоловіків зберігається тенденція до вищого зростання захворюваності. Найчастіше туберкульоз зустрічається у чоловіків у 20-39-річному віці.

Кислотостійкі бактерії Mycobacterium вважаються відповідальними за розвиток туберкульозного процесу. Налічується 74 види таких бактерій і серед існування людини вони зустрічаються повсюдно. Але причиною туберкульозу у людини стають не всі з них, а так звані людські та бичачі види мікобактерій. Мікобактерії надзвичайно хвороботворні та характеризуються високою стійкістю у зовнішньому середовищі. Хоча хвороботворність і може значно варіювати під впливом факторів навколишнього оточення та стану захисних сил організму людини, яка зазнала зараження. Бичачий тип збудника виділяється при захворюванні у сільських жителів, де зараження інфекцією відбувається аліментарним шляхом. Пташиного туберкульозу схильні особи з імунодефіцитними станами. Переважна кількість первинних заражень людини на туберкульоз відбувається аерогенним шляхом. Відомі й альтернативні шляхи впровадження інфекції в організм: аліментарний, контактний та трансплацентарний, але вони зустрічаються дуже рідко.

Симптоми туберкульозу легень (інфільтративного та осередкового)

Субфебрильна температура тіла.
Проливні поти.
Кашель з мокротою сірого кольору.
При кашлі можливе виділення крові або поява крові з легенів.
Можливі болючі відчуття в грудній клітці.
Частота дихальних рухів – понад 20 за хвилину.
Почуття слабкості, стомлюваність, емоційна лабільність.
Поганий апетит.

Діагностика

Загальний аналіз крові: незначний лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, незначне збільшення швидкості осідання еритроцитів.
Аналіз мокротиння та промивних вод бронхів: у 70% випадків виявляються мікобактерії туберкульозу.
Рентгенографія легень: інфільтрати частіше локалізуються в 1, 2 та 6 сегментах легені. Від них до кореня легені йде так звана доріжка, яка є наслідком перібронхіальних та периваскулярних запальних змін.
Комп'ютерна томографія легень: дозволяє отримати найдостовірніші відомості про структуру інфільтрату чи каверни.

Лікування туберкульозу легень (інфільтративного та осередкового)

Туберкульоз необхідно починати лікувати у спеціалізованому лікувальному закладі. Лікування проводять спеціальними туберкулостатичними препаратами першого ряду. Терапія закінчується тільки після повної регресії інфільтративних змін у легенях, на це потрібно, як правило, не менше ніж дев'ять місяців, а то й кілька років. Подальше протирецидивне лікування відповідними препаратами можна проводити вже за умов диспансерного спостереження. За відсутності тривалого ефекту, збереження деструктивних змін, утворення вогнищ у легенях іноді можливі колапсотерапія (штучний пневмоторакс) або оперативне втручання.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

(Тубазід) - протитуберкульозний, антибактеріальний, бактерицидний засіб. Режим дозування: середня добова доза для дорослого становить 06-09 г він є основним протитуберкульозним препаратом. Препарат випускають у вигляді таблеток, порошку для приготування стерильних розчинів та готового 10% розчину в ампулах. Ізоніазид застосовують протягом усього періоду лікування. При непереносимості препарату призначають фтивазид – хіміопрепарат із тієї ж групи.
(напівсинтетичний антибіотик широкого спектра дії). Режим дозування: приймають внутрішньо, натщесерце, за 30 хв до їди. Добова доза для дорослого становить 600 мг. Для лікування туберкульозу комбінують з одним протитуберкульозним ЛЗ (ізоніазид, піразинамід, етамбутол, стрептоміцин).
(Антибіотик широкого спектра дії, що застосовується при лікуванні туберкульозу). Режим дозування: препарат застосовують у добову дозу 1 мл на початку лікування протягом 2-3 місяців. і більше щодня або 2 рази на тиждень внутрішньом'язово або у вигляді аерозолів. При лікуванні туберкульозу добову дозу вводять у 1 прийом, при поганій переносимості – у 2 прийоми, тривалість лікування – 3 міс. и більше. Інтратрахеально, дорослим – по 0,5-1 г 2-3 рази на тиждень.
(Протитуберкульозний бактеріостатичний антибіотик). Режим дозування: приймають внутрішньо, 1 раз на день (після сніданку). Призначається у добовій дозі 25 мг на 1 кг маси тіла. Його застосовують внутрішньо щодня або двічі на тиждень на другому етапі лікування.
Етіонамід (синтетичний протитуберкульозний препарат). Режим дозування: призначається внутрішньо через 30 хвилин після їди по 0,25 г 3 рази на день, при добрій переносимості препарату та масі тіла більше 60 кг – по 0,25 г 4 рази на день. Препарат застосовують щодня.

Що потрібно пройти за підозри на захворювання

1. Аналіз крові на онкомаркери чи ПЛР-діагностика інфекцій
4. Аналіз на РЕА або Загальний аналіз крові

Аналіз крові на онкомаркери
При туберкульозі концентрація РЕА не більше 10 нг/мл.
ПЛР-діагностика інфекцій
Позитивний результат ПЛР діагностики на наявність збудника туберкульозу з великим ступенем точності вказує на наявність цієї інфекції.
Біохімічний аналіз крові
При туберкульозі може спостерігатися підвищення С-реактивного білка.
Біохімічне дослідження сечі
Для туберкульозу характерне зменшення концентрації фосфору у сечі.
Аналіз на РЕА
При туберкульозі рівень РЕА (раково-ембріонального антигену) підвищений (70%).
Загальний аналіз крові
При туберкульозі підвищено кількість тромбоцитів (Plt) (тромбоцитоз), відзначається відносний лімфоцитоз (Lymph) (понад 35%), моноцитоз (Моно) більше 0,8×109/л.
Флюорографія
Розташування осередкових тіней (осередків) на знімку (тіней розміром до 1 см) у верхніх відділах легень, наявність кальцинатів (тіней округлої форми, за щільністю порівнянних з кістковою тканиною) типово для туберкульозу. Якщо кальцинатів безліч, то ймовірно, що у людини був досить близький контакт із хворим на туберкульоз, але захворювання не розвинулося. Ознаки фіброзу, плевроапікальні нашарування на знімку можуть говорити про перенесений туберкульоз.
Аналіз мокротиння загальний
При туберкульозному процесі в легкому, що супроводжується розпадом тканини, особливо за наявності каверни, що сполучається з бронхом, може виділятися багато мокротиння. Кров'яниста мокрота, що складається майже з чистої крові, найчастіше відзначається при туберкульозі легень. При туберкульозі легень з сиром розпадом мокротиння іржавого або коричневого кольору. У мокротинні можуть виявлятися фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину; рисоподібні тільця (чечевиці, лінзи Коха); еозинофіли; еластичні волокна; спіралі Куршмана. Збільшення вмісту лімфоцитів у харкотинні можливе при туберкульозі легень. Визначення білка в мокротинні може бути підмогою при диференціальній діагностиці між хронічним бронхітом і туберкульозом: при хронічному бронхіті в мокротинні визначаються сліди білка, в той час як при туберкульозі легень у мокротинні вміст білка більше, і він може бути визначений кількісно (до 10 / л).
Аналіз на ревматоїдний фактор
Показник ревматоїдного фактора вищий за норму.