Як покриває очеревина різні органи черевної порожнини. Черевина, будова, функції

1.Ембріогенез очеревини.

2. Функціональне значення очеревини.

3. Особливості будови очеревини.

4. Топографія очеревини:

4.1 Верхній поверх.

4.2 Середній поверх.

4.3 Нижній поверх.

Ембріогенез очеревини

В результаті ембріонального розвитку вторинна порожнина тіла – загалом ділиться на ряд відокремлених замкнутих серозних порожнин: так у грудній порожнині формується – 2 плевральні порожнини та 1 порожнина перикарда; у черевній порожнині – порожнина очеревини.

У чоловіків є ще одна серозна порожнина між оболонками яєчка.

Усі ці порожнини герметично замкнуті, крім жінок – з допомогою маткових труб під час овуляції і менструації черевна порожнина повідомляється з довкіллям.

На цій лекції ми торкнемося будови такої серозної оболонки, як очеревини.

Черевина (peritoneum) - це серозна оболонка, яка ділиться на парієтальний та вісцеральний листки, які покривають стінки та внутрішні органи черевної порожнини.

Вісцеральний лист очеревини покриває внутрішні органи, розташовані в черевній порожнині. Розрізняють кілька видів відношення органу до очеревини або покриття очеревиною органу.

Якщо орган покритий очеревиною з усіх боків, то говорять про інтраперитонеальне положення (наприклад, тонка кишка, шлунок, селезінка тощо). Якщо орган покритий очеревиною з трьох сторін, то мають на увазі мезоперитонеальне положення (наприклад, печінка, висхідна і низхідна кишка ободової). Якщо орган покритий очеревиною з одного боку, це екстраперитонеальне або ретроперитонеальне положення (наприклад, нирки, нижня третина прямої кишки і т. д.).

Парієтальний листок очеревини вистилає стінки черевної порожнини. У цьому треба дати визначення черевної порожнини.

Черевна порожнина - це простір тулуба, розташований нижче діафрагми і заповнений внутрішніми органами, переважно травної та сечостатевої систем.

Черевна порожнина має стінки:

верхня – це діафрагма

нижня - діафрагма тазу

задня – хребетний стовп та задня черевна стінка.

передньобічна - це м'язи живота: пряма, зовнішня та внутрішня косі та поперечна.

Парієтальний листок вистилає ці стінки черевної порожнини, а вісцеральний – покриває внутрішні органи, розташовані в ній, і між вісцеральним та парієтальним листками очеревини формується вузька щілина – порожнина очеревини.

Таким чином, підбиваючи підсумок сказаного, відзначити, що у людини є кілька відокремлених серозних порожнин, у тому числі й порожнину очеревини, вистелених серозними оболонками.

Говорячи про серозні оболонки, не можна не торкнутися їх функціонального значення.

Функціональне значення очеревини

1. Серозні оболонки зменшують тертя один про одного внутрішніх органів, тому що виділяють рідину, що змащує поверхні зіткнення.

2. Серозна оболонка має транссудуючу та екссудуючу функцію. Брюшина виділяє на добу до 70 літрів рідини, і вся ця рідина всмоктується очеревиною протягом доби. Різні ділянки очеревини можуть виконувати одну з перерахованих вище функцій. Так, переважно всмоктувальною функцією має діафрагмальна очеревина, транссудуюча здатність має серозний покрив тонкої кишки, до нейтральних ділянок відносять серозний покрив передньобічної стінки черевної порожнини, серозний покрив шлунка.

3. Для серозних оболонок характерне виконання захисної функції, т.к. є своєрідними бар'єрами в організмі: серозно-гемолімфатичний бар'єр (наприклад, очеревина, плевра, перикард), серозно-гематичний бар'єр (наприклад, великий сальник). У серозних оболонках локалізовано велику кількість фагоцитів.

4 Брюшина має великі регенераторні здібності: пошкоджена ділянка серозної оболонки спочатку покривається тонким шаром фібрину, а потім одночасно на всьому протязі пошкодженої ділянки - мезотелієм.

5. Під впливом зовнішніх подразнень змінюються як функції, а й морфологія серозного покриву: з'являються спайки – т. о. для серозних оболонок характерні відмежувальні можливості; але водночас спайки можуть призводити до низки патологічних станів, потребують повторних оперативних втручань. І, незважаючи на високий рівень розвитку хірургічної техніки, внутрішньоочеревинні спайки є частими ускладненнями, що змусило виділити це захворювання у вигляді окремої нозологічної одиниці – спайкової хвороби.

6. Серозні оболонки є основою, в якій залягають судинне русло, лімфатичні судини та безліч нервових елементів.

Таким чином, серозна оболонка є потужним рецепторним полем: максимальна концентрація нервових елементів, зокрема рецепторів, на одиницю площі серозного покриву називається РЕФЛЕКСОГЕННОЮ ЗОНОЙ. До таких зон відносять пупочну область, ілеоцекальний кут із червоподібним відростком.

7. Сумарна площа очеревини становить близько 2 кв. метрів і дорівнює площі шкірного покриву.

8. Брюшина виконує фіксаційну функцію (прикріплює органи та фіксує їх, повертає у початкове положення після зміщення).

Т. о. серозні оболонки виконують кілька функцій:

захисну,

трофічну,

фіксаційну,

відмежувальну і т.д.

ЧЕРЕВИНА (peritoneum) - серозна оболонка, що вистилає внутрішню поверхню черевної стінки (пристінкова, або парієтальна, Би.) і розташовані в порожнині живота органи (внутрішнісна, або вісцеральна, Би.). Б. - тонка прозора плівка, вільна поверхня якої в нормальному стані гладка, блискуча, зволожена серозною рідиною. Загальна площа Би. складає в середньому 20 400 см 2 і приблизно дорівнює загальної площі шкірного покриву.

Ембріологія

Кишкова трубка ембріона, що проходить протягом усього тіла від голови до таза, складається з ентодермального епітелію і спланхнічної мезодерми, з якої розвиваються оболонки кишки. Поверхневий шар спланхнічної мезодерми (спланхноплевра) перетворюється на шар соматичної мезодерми (соматоплевра). З мезодермальних шарів розвивається Б., причому шар спланхнічної мезодерми стає вісцеральним листком Б., а шар соматичної – парієтальним листком. Перехід одного шару до іншого відбувається вентрально і дорсально від кишкової трубки; в результаті вона виявляється хіба що розтягнутою на дуплікатурі Б.- брижі - вентральної і дорсальної. З розвитком і поворотом органів черевної порожнини вентральна брижа зберігається тільки в ділянці шлунка (mesogastrium), з неї утворюються печінково-дванадцятипала і печінково-шлункова зв'язки, а також частина шлунково-діафрагмальної зв'язки.

Дорсальна брижа у ембріона наприкінці першого місяця життя тягнеться протягом усієї черевної порожнини між задньою її стінкою та кишкою (mesenterium dorsale commune) або між задньою стінкою живота та шлунком (mesogastrium dorsale). Починаючи з 6-го тиж. внутрішньоутробного розвитку, внаслідок швидкого зростання жел.-киш. тракту в довжину починається складний процес його переміщення, який отримав назву нормального повороту. Поворот відбувається в напрямку проти годинникової стрілки, вздовж довгої осі, що збігається з напрямком верхньої артерії брижової, на 270° від початкового сагіттального положення кишкової петлі. Внаслідок повороту шлунка на наступних стадіях розвитку mesogastrium dorsale зміщується допереду і, розростаючись, перетворюється на великий сальник. Дериватами його виявляються також шлунково-діафрагмальна та шлунково-селезінкова зв'язки. Дорсальна кишкова брижа зберігається протягом тонкої кишки, поперечної ободової, сигмовидної кишки та верхньої третини прямої кишки. Різні порушення нормального повороту кишечника ведуть до аномалій розташування тонкої та товстої кишок та їх брижок. В результаті цих аномалій можуть формуватися різного типу внутрішні черевні грижі та розвинутися кишкова непрохідність внаслідок утиску кишкових петель. Найбільш частими видами аномалій є загальна брижа тонкої і товстої кишок, розташування поперечної ободової кишки позаду дванадцятипалої і підстави брижі тонкої кишки, підпечінкове розташування сліпої кишки. Для багатьох аномалій кишечника, обумовлених порушенням повороту, характерно розташування всієї товстої кишки вліво від середньої лінії, а тонкої кишки - вправо, а також впадання клубової кишки в сліпу з лівого боку.

Порівняльна анатомія

У риб та інших нижчих хребетних порожнину Б. тягнеться і в грудну порожнину; в області клоаки є вузькі парні канали, через які ця порожнина повідомляється із зовнішнім середовищем. Тільки у круглоротих риб Б. вистелена миготливим епітелієм, у всіх інших тварин цей епітелій плоский (мезотелій). З появою діафрагми у тварин відокремлюється істинно черевна порожнина з серозною оболонкою у вигляді Б. Оскільки майже у всіх ссавців чоловічі статеві залози опускаються в мошонку, в задній частині черевної порожнини є вагінальний відросток Б. Він проходить через паховий канал і закінчується слі. У хижаків, приматів та людини серозна порожнина мошонки відокремлена від порожнини Б. Найбільш близько до анатомії людини будова Б. у людиноподібних мавп, у яких дванадцятипала кишка та підшлункова залоза фіксовані до задньої черевної стінки та поміщаються у заочеревинному просторі. В інших ссавців залишається загальна брижа.

Анатомія

Мал. 5. Хід очеревини: 1 – lig. coronarium hepatis; 2 – sternum; 3 - hepar; 4 – omentum minus; 5 – bursa omentalis; 6 - pancreas; 7 - ventriculus; 8 – duodenum; 9 - mesocolon; 10 - recessus omentalis; 11 - colon transversum; 12 - jejunum; 13 - omentum majus; 14 - peritoneum parietale; 15 - ileum; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - symphysis pubica; 19 – rectum; 20 - простата; , 21 – corpus cavernosum penis; 22 - епідідиміс; 23 - tunica vaginalis testis; 24 - testis.

Порожнина очеревини(cavum peritonei) у чоловіків замкнута, у жінок повідомляється із зовнішнім середовищем через отвори маткових труб. У порожнині Б. при нормальних умовах знаходиться невелика кількість прозорої серозної рідини, liquor peritonei, яка зволожує поверхню Б. і найтоншим шаром заповнює щілини між органами і черевною стінкою. Ці щілини непостійні, вони змінюють конфігурацію залежно від положення органів черевної порожнини. Розрізняють Б. пристіночну, peritoneum parietale, і начинку, peritoneum viscerale. Перехід Б. з органу на орган або з органа на черевну стінку утворює зв'язки та брижі (цветн. рис. 5). Це або складки Би., що досягають великих розмірів, як брижі (див.) і сальники (див.), або невеликі платівки. Не всі органи черевної порожнини однаково покриті Б. На цій підставі органи можна розділити на три групи: покриті Б. з усіх боків, тобто розташовані інтраперитонеально; органи, покриті Б. лише з одного боку, розташовані екстраперитонеально; органи, покриті Б. з трьох сторін, розташовані мезоперитонеально.

Більшість поверхні печінки покрита Б. і позбавлена ​​її тільки в області заднього краю, там, де печінка зрощена з діафрагмою, і в борознах. Серозний покрив спаяний із печінкою дуже міцно. Б. печінки у вигляді особливих зв'язок частково переходить на діафрагму (lig. falciforme hepatis, lig. coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig. .

З цих зв'язок lig. falciforme hepatis, починаючи відразу вище пупка від передньої черевної стінки, з'єднує її і нижню поверхню діафрагми по середній лінії з діафрагмальною поверхнею печінки; у вільному краї зв'язки укладена запустіла в. umbilicalis – lig. teres hepatis. Не доходячи до заднього краю органу, два листки Би., що утворюють lig. falciforme hepatis, починають розходитися - один праворуч, інший ліворуч, продовжуючи в lig. coronarium hepatis тієї та іншої сторони, що з'єднують печінку та діафрагму по фронтальній площині (ліворуч і праворуч закінчуючись у вигляді вільного трикутника - lig. triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum йде від воріт печінки до малої кривизни шлунка (малий сальник) і переходить у lig. hepatoduodenale, що з'єднує ворота печінки з початковим відділом дванадцятипалої кишки; у цій зв'язці укладені v. portae, a. hepatica, ductus choledochus, plexus hepaticus, лімф, судини та вузли. Правий вільний край зв'язки обмежує спереду сальниковий отвір - foramen epiploicum, що веде із загальної порожнини Б. в сальникову сумку. Шлунок покритий Б. з усіх боків та, крім lig. hepatogastricum, має такі зв'язки: lig. phrenicogastricum (з'єднує діафрагму з фундальним відділом шлунка), lig. gastrolienale (іде від дна шлунка до воріт селезінки); lig. gastrocolicum триває у великий сальник, який складається з чотирьох листків Б., причому два передні, починаючись від великої кривизни шлунка, спускаються далеко донизу і по вільному краю сальника переходять у два задні листки; останні, піднімаючись догори, зростаються з mesocolon transversum і потім продовжуються у peritoneum parietale задньої черевної стінки. Між передніми та задніми пластинками сальника знаходиться щілинний простір - продовження щілини - foramen pancreaticogastricum; останнє обмежене спереду шлунком, ззаду підшлунковою залозою, з боків, особливо різко з лівого боку, - переходами Б. між цими органами, де розташовується plica gastropancreatica. Селезінка вся покрита Б., за винятком воріт; з діафрагмою її пов'язує lig. френіколієнале, lig. phrenicocolicum безпосередньо з селезінкою не з'єднана, але підтримує її знизу, утворюючи так зв. saccus cecus lienis; вона перекидається нижче селезінки з pars costalis діафрагми (в області IX-XI ребер) на flexura coli sinistra. Дванадцятипала кишка, так само як і підшлункова залоза, у більшій частині своєї довжини лежить поза Б., перехрещується попереду коренем брижі поперечної ободової кишки; тільки на самому початку і наприкінці вона покрита Б.

На всьому протязі мають повний очеревинний покрив: худа та здухвинна кишки, червоподібний відросток, сліпа, поперечна ободова та сигмоподібна кишки (див. Кишечник).

У colon ascendens і colon descendens лише задня сторона позбавлена ​​очеревинного покриву. Пряма кишка у верхньому відділі покрита Б. з усіх боків (має і брижу), в середньому - з трьох сторін і в нижньому - розташована позачеревно. Нирки разом із наднирковими залозами, сечоводами, черевною аортою і нижньою порожнистою веною розташовані в заочеревинному просторі (див.) і покриті Б. тільки з переднього боку. Незаповнений сечовий міхур покритий Б. лише зверху, при наповненні – є органом мезоперитонеального типу. У чоловіків від бічної поверхні прямої кишки до сечового міхура, по стінці малого таза, з обох боків тягнуться складки Б. – plicae rectovesicales; Простір, розташований між прямою кишкою і сечовим міхуром, нижче цих складок, називається excavatio rectovesicalis. У жінок цей простір ділиться маткою та її широкими зв'язками на переднє - excavatio vesicouterina і заднє - excavatio rectouterina (дугласовий простір); останнє значно глибше, тому що Б., що покриває матку, спускається по задній поверхні нижче, ніж по передній; попереду Би. доходить лише до висоти внутрішнього маткового зіва (отже, покриває тільки тіло матки); ззаду вистилає як тіло і шийку матки, а й стінку піхви області заднього склепіння. У жінок прямокишково-міхуровим складкам відповідають прямокишково-маткові складки, що з'єднують бічні сторони прямої кишки та матки. Матка, труби та яєчники лежать інтраперитонеально; Би., що покриває матку, називається perimetrium.

Пристінковий листок Б. вистилає у вигляді суцільного покриву внутрішню поверхню передньої та бічних стінок живота, вгорі переходячи на діафрагму, внизу - в область великого та малого тазу та досягаючи дорсального хребта. У деяких пунктах пристінкової Би., біля кишкової трубки є поглиблення, на місці яких іноді виникають внутрішні черевні грижі. До цих заглиблень відносяться: recessus duodenales superior et inferior, розташовані з лівого боку тіла XI поперекового хребця, між flexura duodenojejunalis праворуч і складкою Б. plica venosa зверху та зліва, в останній укладена v. mesenterica inferior; recessus retrocecalis знаходиться між сліпою кишкою та пристінковою Б.; поблизу нього є ще два поглиблення, відокремлені один від одного кінцем здухвинної кишки: recessus ileocecalis superior розташований у верхньому кутку між здухвинною та сліпою кишкою; recessus ileocecalis inferior (постійніший) вгорі обмежений клубової кишкою, ззаду - брижею червоподібного відростка і спереду складкою очеревини - plica ileocecalis, яка переходить з передньої поверхні клубової кишки на сліпу. У кореня брижі сигмовидної кишки є непостійне поглиблення - recessus intersigmoideus, форма і величина якого дуже варіюють.

Гістологія

Мал. 1. Брюшина тонкої кишки людини: ліворуч – схема будови; праворуч - волокнисті шари очеревини, послідовно сфотографовані в тому самому полі зору (мікрофото): 1 - мезотелій; 2- прикордонна мембрана; 3 - поверхневий волокнистий колагеновий шар; 4 - поверхнева дифузна еластична мережа; 5 - глибока поздовжня еластична мережа; 6 - глибокий ґратчастий колагеново-еластичний шар. Шари очеревини на схемі (ліворуч) відповідають однаково пронумерованим шарам на мікрофото (праворуч).

Б. складається з низки морфологічно та функціонально різних верств, пристосованих до особливостей діяльності покритих нею органів. Б., що покриває тонку кишку людини, складається з шести шарів: мезотелію, прикордонної мембрани, поверхневого хвилястого колагенового шару, поверхневої дифузної еластичної мережі, глибокої поздовжньої еластичної мережі і глибокого гратчастого колагеново-еластичного шару (рис. 1), , що пронизує всі її шари.

Пухлини очеревини

Первинні пухлини Б.рідкісні, значно частіше трапляється вторинне ураження Б. метастазами злоякісних пухлин різних органів. Первинні пухлини Б. можуть бути доброякісними та злоякісними. Доброякісні пухлини (фіброми, лімфангіоми, нейрофіброми та ін) зустрічаються вкрай рідко. Первинні злоякісні пухлини Б. відносяться до мезотеліом (див.), Серед яких виділяють дифузну та локалізовану форми. При локалізованій формі мезотеліоми висічення її у межах здорових тканин може забезпечити стійкий позитивний результат.

Дифузна форма супроводжується геморагічним асцитом, істинний діагноз встановлюється зазвичай лише після лапаротомії та гістологічного дослідження ділянки пухлини. Лікування – як при метастатичних пухлинах Б.

Прогноз поганий.

Своєрідним пухлинним ураженням Би. є Псевдоміксома - морфологічно доброякісне новоутворення, але клінічно часто злоякісне (див. Псевдоміксома).

Вторинні (метастатичні) пухлини Б.зазвичай супроводжуються утворенням геморагічного асциту. Клінічна картина, методи лікування та прогноз при метастатичних пухлинах Б. залежать від первинної локалізації пухлини та її гістологічної будови. При часто зустрічається метастазування Б. первинного раку яєчника, видалення первинного вогнища і подальше хіміотерапевтичне лікування в деяких випадках можуть забезпечити позитивний результат протягом декількох років. У деяких випадках метастатичних пухлин Б. місцеве внутрішньопорожнинне застосування радіоактивних препаратів, напр, колоїдного золота 198 Au, може мати тимчасовий позитивний ефект.

БібліографіяАбдурахманов Ф. А. До питання про органне кровоносне русло парієтальної очеревини собаки в нормі та в умовах венозного застою, в кн.: Морфол, основи мікроциркуляції, під ред. В. В. Купріянова, с. 68, М., 1965; Барон М. А. Проблеми серозних покривів, Праці I Моск. мед. ін-та, зб. 7, с. 281, 1936; він же, Реактивні структури внутрішніх оболонок, с. 7 та ін, Л., 1949; ГірголавС. С. Брюшина та сальник, у кн.: Гессе Е. Р. та ін. Приватна хірургія, т. 2, с. 19, М.- Д., 1937, бібліогр.; Данилова В. С. Про проникність очеревини при перитонітах та хронічних захворюваннях органів черевної порожнини, Вестн, хір., Т. 77, № 10, с. 80, 1956; Жданов Д. А. Шляхи всмоктування розчинів і суспензій з серозних порожнин, в кн.: Зап. хір. війни та аб-домін. хір., с. 172, Горький, 1946; Женчевський Р. Я. Травма очеревини та загоєння її дефектів, Експерим, хір., № 6, с. 19, 1969, бібліогр.; Купріянов В. В. Шляхи мікроциркуляції, Кишинів, 1969; Кушаковський О. С. Зміна всмоктувальної здатності очеревини при інфекційному процесі під впливом антибіотиків, Хірургія № 5, с. 27, 1956; Петров В. А. Про функцію очеревини в нормальних та патологічних умовах, Вестн, хір., Т. 75, № 4, с. 88, 1955; Щелкунов С. І. Будова очеревини та її похідних у нормальних та експериментальних умовах, Арх. анат., гістол, та ембріол.,т. 15 ст. 1, с. 71, 1936; Ackerman L. V. Tumors of the retroperitoneum mesentery and peritoneum, Washington, 1954; A 1 1 a n L. На penetrability of lymphatics of diaphragm, Anat. Rec., v. 124, p. 639, 1956, bibliogr.; Brizon J. e.a. Le p6ritoine, embryologie-anatomie, P., 1956; Cotran R. S. a. Karnov-s k у М. J. Ultrastructural studies на permeability of mesothelium до horseradish peroxidase, J. cell. Biol., v. 37, p. 123, 1968; F u k a t a H. Electron microscopic study normal rat peritoneal mesothelium і його зміни в absorption particulate iron dextran complex, Acta path, jap., v. 13, p. 309, 1963; Herz-1 e r A. E. Surgical pathology of the peritoneum, Philadelphia a.o., 1935; Orator V. Spezielle Chirurgie, Miinchen,

1965. М. А. Барон (гіст., фіз.), В. В. Купріянов, В. Н. Тонкого (ан.), В. С. Помелов (патологія), А. Б. Сиркін (онк.).

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ

ЗАКЛАД ОСВІТИ

«ГОМЕЛЬСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

Кафедра анатомії людини

З курсом оперативної хірургії та топографічної анатомії

Є. Ю. ДОРОШКЕВИЧ, С. В. ДОРОШКЕВИЧ,

І. І. ЛЕМЕШЕВА

ОБРАНІ ПИТАННЯ

ТОПОГРАФІЧНОЇ АНАТОМІЇ

І ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ

Навчально-методичний посібник

До практичних занять з топографічної анатомії

І оперативної хірургії для студентів 4 курси лікувального,

Медико-діагностичного факультетів та факультету з підготовки

Спеціалістів для зарубіжних країн, які навчаються за фахом

«Лікувальна справа» та «Медико-діагностична справа»

Гомель

ГомДМУ

ГЛАВА 1

ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ

ТОПОГРАФІЯ ОРГАНІВ ВЕРХНЬОГО ПОВЕРХУ

ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ

1.1 Черевна порожнина (cavitas abdominis)та її поверхи (кордони, вміст)

Межі порожнини живота.

Верхню стінку порожнини живота утворює діафрагма, задню – по-яничні хребці та м'язи поперекової області, передньобокову – м'язи черевного преса, нижньою межею є термінальна лінія. Всі ці м'язи покриті круговою фасцією – фасцією живота, яку називають внутрішньочеревною фасцією. (Fascia endoabdominalis); вона і обмежує безпосередньо той простір, який називається порожниною живота (або черевною порожниною).

Порожнина живота поділяється на 2 відділи:

порожнина очеревини (cavitas peritonei)- щілинний простір, розташований між листками парієтальної та вісцеральної очеревини і містить інтраперитонеальні та мезоперитонеальні органи;

заочеревинний простір (Spatium retroperitoneale)- Розташоване між парієтальним листком очеревини, що покриває задню черевну стінку, і внутрішньочеревною фасцією; у ньому розташовані екстра-перитонеальні органи.

Поперечна ободова кишка та її брижа утворюють перегородку, яка ділить черевну порожнину на 2 поверхи – верхній та нижній.

У верхньому поверсі черевної порожнини знаходяться: печінка, шлунок, селезінка, підшлункова залоза, верхня половина 12-палої кишки. Підшлункова залоза розташована позаду очеревини; тим не менш, вона розглядається як орган черевної порожнини, тому що оперативний доступ до неї зазвичай здійснюється шляхом черевосічення. У нижньому поверсі розташовані: петлі тонкої кишки (з нижньою половиною 12-палої) та товста кишка.

Топографія очеревини: хід, канали, синуси, сумки, зв'язки, складки, кишені

Брюшина (Peritoneum)- тонка серозна оболонка з гладкою, блискучою однорідною поверхнею. Складається з парієтальної очеревини (Peri-toneum parietale), що вистилає стінки живота, і вісцеральної очеревини (Peritoneum viscerale), що покриває органи черевної порожнини. Між аркушами є щілинний простір, зване порожниною очеревини і містить невелику кількість серозної рідини, яка збільшує поверхню органів і полегшує перистальтику. Парієтальна очеревина вистилає зсередини передню і бічні стінки живота, вгорі вона переходить на діафрагму, внизу - в область великого та малого тазу, ззаду дещо не доходить до хребта, обмежуючи заочеревинний простір.

Ставлення вісцеральної очеревини до органів не завжди однаково. Одні органи покриті нею з усіх боків і розташовані інтраперито-неально: шлунок, селезінка, тонка, сліпа, поперечна і сигмоподібна обидві кишки, іноді жовчний міхур. Вони повністю вкриті очеревиною. Частина органів покрита вісцеральною очеревиною з 3-х сторін, т. е. розташовані вони мезоперитонеально: печінка, жовчний міхур, висхідна і низхідна ободові кишки, початкові і кінцеві відділи 12-палої кишки.

Деякі органи покриті очеревиною тільки з одного боку - екстраперитонеально: 12-пала кишка, підшлункова залоза, нирки, надниркові залози, сечовий міхур.

Хід очеревини

Вісцеральна очеревина, покриваючи діафрагмальну поверхню печінки, переходить на її нижню поверхню. Листки очеревини, що йдуть один від передньої частини нижньої поверхні печінки, інший - від задньої, біля воріт зустрічаються і опускаються вниз до малої кривизни шлунка і початкової частини 12-палої кишки, беручи участь в утворенні зв'язок малого сальника. Листки малого сальника у малої кривизни шлунка розходяться, покривають шлунок спереду і ззаду, і, знову з'єднавшись біля великої кривизни шлунка, опускаються донизу, утворюючи передню пластинку великого сальника (Omentum majus).Спустившись вниз, часом до лобкового симфізу, листки завертаються і прямують догори, утворюючи задню пластинку великого сальника. Дійшовши до поперечної ободової кишки, листки очеревини огинають її передньоверхню поверхню і прямують до задньої стінки черевної порожнини. У цьому місці вони розходяться, і один з них піднімається догори, покриваючи підшлункову залозу, задню стінку черевної порожнини, частково діафрагму і, досягнувши заднього краю печінки, переходить на її нижню поверхню. Інший листок очеревини загортається і йде у зворотному напрямку, тобто від задньої стінки живота до поперечної ободової кишки, яку охоплює, і знову повертається до задньої стінки живота. Так утворюється брижа поперечної ободової кишки (mesocolon transversum), Що складається з 4-х листків очеревини. Від кореня брижі поперечної ободової кишки листок очеревини опускається вниз і вже в якості парієтальної очеревини вистилає задню стінку живота, потім з 3-х сторін покриває висхідну (справа) і низхідну (ліворуч) ободові кишки. Усередині від висхідної і низхідної ободових кишок парієтальний листок очеревини покриває органи заочеревинного простору і, підходячи до тонкої кишки, утворює її брижу, огортаючи кишку з усіх боків.

З задньої стінки живота парієтальний листок очеревини опускається в порожнину таза, де покриває початкові відділи прямої кишки, потім вистилає стінки малого таза і переходить на сечовий міхур (у жінок спочатку покриває матку), покриваючи його ззаду, з боків та зверху. З верхівки сечового міхура очеревина переходить на передню стінку живота, замикаючи очеревинну порожнину. Докладніший перебіг очеревини в порожнині малого таза див. у темі «Топографічна анатомія таза і промежини».

Канали

З боків від висхідної та низхідної ободових кишок розташовані правий і лівий канали черевної порожнини (canalis lateralis dexter et sinis-ter),утворені внаслідок переходу очеревини з бічної стінки живота на ободочну кишку. Правий канал має повідомлення між верхнім поверхом і нижнім. По лівому каналу зв'язок верхнього поверху з нижнім відсутній через наявність діафрагмально-ободової зв'язки (Lig. Phrenicocolicum).

Синусичеревної порожнини(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Права пазуха обмежена: праворуч - висхідною ободової кишкою; зверху - поперечної ободової кишкою, зліва - брижкою тонкої кишки. Ліва пазуха: ліворуч - низхідна ободова кишка, знизу - вхід у порожнину малого таза, праворуч - брижа тонкої кишки.

Сумки

Сальникова сумка(bursa omentalis)обмежена: спереду - малим сальником, задньою стінкою шлунка та шлунково-ободової зв'язкою; ззаду - пристеночной очеревиною, що покриває підшлункову залозу, частина черевної аорти та нижньої порожнистої вени; зверху - печінкою та діафрагмою; знизу - поперечної ободової кишкою та її брижею; ліворуч - шлунково-селезенковою та діафрагмально-селезінковою зв'язками, ворота селезенки. Повідомляється з порожниною очеревини за допомогою сальникового отвору(foramen epiploicum, отвір Вінслова),обмеженого спереду печінково-дуоденальною зв'язкою, знизу - дуоденально-нирковою зв'язкою та верхньою горизонтальною частиною 12-палої кишки, ззаду - печінково-нирковою зв'язкою та парієтальною очеревиною, що покриває нижню по-лусту вену, зверху - хво.

Права печінкова сумка(bursa hepatica dextra)зверху обмежена сухожильним центром діафрагми, знизу - діафрагмальною поверхнею правої частки печінки, ззаду - правою вінцевою зв'язкою, зліва - сер-подібною зв'язкою. Є місцем піддіафрагмальних абсцесів.

Ліва печінкова сумка(bursa hepatica sinistra)зверху обмежена діафрагмою, ззаду - лівою вінцевою зв'язкою печінки, праворуч - серпоподібною зв'язкою, зліва - лівою трикутною зв'язкою печінки, знизу - діафрагмальною поверхнею лівої частки печінки.

Передшлункова сумка(bursa pregastrica)зверху обмежена лівою часткою печінки, спереду – парієтальною очеревиною передньої черевної стінки, ззаду – малим сальником та передньою поверхнею шлунка, праворуч – серповидною зв'язкою.

Передсальниковий проміжок(spatium preepiploicum)- Довга щілина, розташована між передньою поверхнею великого сальника і внутрішньою поверхнею передньої черевної стінки. Завдяки цьому проміжку повідомляються між собою верхній і нижній поверхи.

Зв'язування очеревини

У місцях переходу очеревини зі стінки живота на орган або органу на орган утворюються зв'язки (Ligg. Peritonei).

Печінково-12-пале зв'язування(lig. hepatoduodenale)натягнута між воротами печінки та верхньою частиною 12-палої кишки. Зліва вона переходить у печінково-шлункову зв'язку, а справа закінчується вільним краєм. Між листками зв'язки проходять: праворуч - загальна жовчна протока і загальна печінкова і міхурова протоки, що формують, зліва - власна печінкова артерія і її гілки, між ними і ззаду - ворот-на вена ("ДВА"- Дуктус, вена, артерія справа наліво), а також лімфатичні судини і вузли, нервові сплетення.

Печінково-шлункова зв'язка(Lig. hepatogastricum)представляє собою дуплікатуру очеревини, натягнуту між воротами печінки і малою кривизною шлунка; ліворуч вона переходить на черевний відділ стравоходу, праворуч продовжується в печінково-дванадцятипалу зв'язку.

У верхньому відділі зв'язки проходять печінкові гілки переднього блукаючого стовбура. У підстави цієї зв'язки в деяких випадках розташовується ліва шлункова артерія у супроводі однойменної вени, частіше ці судини лежать на стінці шлунка вздовж малої кривизни. Крім того, нерідко (16,5%) в напруженій частині зв'язки розташовується додаткова печінкова артерія, що йде від лівої шлункової артерії. У поодиноких випадках тут проходить основний стовбур лівої шлункової вени або притоки її.

При мобілізації шлунка вздовж малої кривизни, особливо якщо зв'язку розтинають поблизу воріт печінки (при раку шлунка) необхідно враховувати можливість проходження тут лівої додаткової печінкової артерії, тому що перетин її може призвести до некрозу лівої частки печінки або її частини.

Справа в основі печінково-шлункової зв'язки проходить права шлункова артерія у супроводі однойменної вени.

Печінково-ниркова зв'язка(Lig. hepatorenale)утворюється біля місця переходу очеревини з нижньої поверхні правої частки печінки на праву нирку. У медіальній частині цієї зв'язки проходить нижня порожня вена.

Шлунково-діафрагмальна зв'язка(lig. gastrophrenicum)розташовується зліва від стравоходу, між дном шлунка і діафрагмою. Зв'язка має форму трикутної пластинки і складається з одного листка очеревини, біля ос-нування якого розташовується пухка сполучна клітковина. Зліва зв'язка перетворюється на поверхневий листок шлунково-селезеночной зв'язки, а справа - на передню півколо стравоходу.

Перехід очеревини з шлунково-діафрагмальної зв'язки на передню стінку стравоходу та на печінково-шлункову зв'язку називають діафраг-мально-стравохідною зв'язкою(lig. phrenicooesophageum).

Діафрагмально-стравохідна зв'язка (lig. phrenicoesophageum)є перехід парієтальної очеревини з діафрагми на стравохід і кардіальну частину шлунка. В основі її в пухкій клітковині по передній поверхні стравоходу йдуть r. esophageusз a. gastrica sinistraі стовбур лівого блукаючого нерва.

Шлунково-селезінкова зв'язка (lig. gastrolienale), Натягнута між дном шлунка і верхньою частиною великої кривизни і воротами селезінки, розташовується нижче шлунково-діафрагмальної зв'язки. Вона складається з 2-х листків очеревини, між якими проходять короткі шлункові артерії у супроводі однойменних вен. Продовжуючи донизу, вона переходить у шлунково-ободову зв'язку.

Шлунково-ободова зв'язка (lig. gastrocolicum)складається з 2-х листків очеревини. Вона є початковим відділом великого сальника і розташовується між великою кривизною шлунка і поперечної ободової кишкою. Це найбільш широка зв'язка, яка у вигляді смуги проходить від нижнього полюса селезінки до воротаря. Зв'язка пухко з'єднана з передньою напівокружністю поперечної ободової кишки, а також з tenia omentalis.У ній проходять права та ліва шлунково-сальникові артерії.

Шлунково-підшлункова зв'язка (lig. gastropancreaticum)розташовується між верхнім краєм підшлункової залози і кардіальною частиною, а також дном шлунка. Вона досить чітко визначається у разі, якщо розсікти шлунково-ободову зв'язку і відтягнути шлунок допереду і догори.

У вільному краї шлунково-підшлункової зв'язки розташовується початковий відділ лівої шлункової артерії та однойменна вена, а також лімфатичні судини та шлунково-підшлункові лімфатичні вузли. Крім того, біля основи зв'язки вздовж верхнього краю підшлункової залози розташовуються підшлунково-селезінкові лімфатичні вузли.

Брамниково-підшлункова зв'язка (lig. pyloropancreaticum)у вигляді дуплікатури очеревини натягнута між воротарем і правою частиною тіла підшлункової залози. Вона має форму трикутника, одна сторона якого фіксована до задньої поверхні воротаря, а інша - до передньонижньої поверхні тіла; вільний край зв'язки направлений ліворуч. Іноді зв'язка не виражена.

У воротарно-підшлунковій зв'язці зосереджені дрібні лімфатичні вузли, які можуть бути уражені при раку пілоричного відділу шлунка. Тому при резекції шлунка необхідно повністю видаляти цей зв'язок разом з лімфатичними вузлами.

Між шлунково-підшлунковою та привратниково-підшлунковою зв'язками розташовується щілинно-шлунково-підшлунковий отвір. Форма та величина цього отвору залежать від ступеня розвитку згаданих зв'язок. Іноді зв'язки розвинені настільки, що нашаровуються один на одного або зростаються між собою, закриваючи шлунково-підшлунковий отвір.

Це веде до того, що порожнина сальникової сумки розділяється зв'язками на 2 окремі простори. У таких випадках за наявності патологічного вмісту в порожнині сальникової сумки (випіт, кров, шлунковий вміст і т. д.) воно перебуватиме в тому чи іншому просторі.

Діафрагмально-селезінкова зв'язка (lig. phrenicolienale)розташовується глибоко в задній частині лівого підребер'я, між реберною частиною діа-фрагми і воротами селезінки.

Між реберною частиною діафрагми та лівим вигином ободової кишки натягнута діафрагмально-ободова зв'язка (lig. phrenicocolicum). Ця зв'язка разом з поперечною ободової кишкою утворює глибоку кишеню, в якій розташовується передній полюс селезінки.

Дуоденально-ниркова зв'язка (lig. duodenorenale)розташована між задньоверхнім краєм 12-палої кишки і правою ниркою, що обмежує сальниковий отвір знизу.

Підтримуюча зв'язка 12-палої кишки або зв'язка Трейтца (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz)утворена складкою очеревини, що покриває м'яз, що підвішує 12-палу кишку (m. suspensorius duo-deni). М'язові пучки останньої виникають із циркулярного м'язового шару кишки у місці її перегину. Вузький і міцний м'яз прямує від flexura duodenojejunalisвгору, позаду підшлункової залози вона віерообразно розширюється і вплітається в м'язові пучки ніжок діафрагми.

Підшлунково-селезінкова зв'язка (lig. pancreaticolienale)є продовженням діафрагмально-селезінкової зв'язки і є складкою очеревини, яка тягнеться від хвоста залози до воріт селезінки.

1. Навколо початку худої кишки парієтальна очеревина утворює складку, що облямовує кишку зверху і зліва, - це верхня дуоденальна складка (Pplica duodenalis superior).У цій галузі локалізується верхнє дуоденальне поглиблення (recessus duodenalis superior),праворуч обмежене 12-пало-щоще кишковим вигином, зверху і зліва - верхньою дуо-денальною складкою, в якій проходить нижня брижова вена.

2. Ліворуч від висхідної частини 12-палої кишки розташовується пара-дуоденальна складка (plica paraduodenalis).Ця складка обмежує попереду непостійне парадуоденальне заглиблення (recessus paraduodenalis), задню стінку якого складає парієтальна очеревина.

3. Зліва та знизу від висхідної частини 12-палої кишки проходить нижня дуоденальна складка (plica duodenalis inferior),яка обмежує нижнє дуоденальне поглиблення (Recessus duodenalis inferior).

4. Зліва від кореня брижі тонкої кишки, позаду висхідної частини 12-палої кишки, знаходиться ретродуоденальне поглиблення (Recessus retroduodenalis).

5. У місці впадання клубової кишки в сліпу утворюється ілеоце-кальна складка (Pplica ileocecalis).Вона розташована між медіальною стінкою сліпої кишки, передньою стінкою клубової кишки, а також з'єднує медіальну стінку сліпої кишки з нижньою стінкою клубової вгорі і з основою червоподібного відростка внизу. Під ілеоцекальною складкою залягають розташовані над і під здухвинною кишкою кармани: верхнє і нижнє ілеоцекальні заглиблення (Recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis inferior).Верхнє ілеоцекальне поглиблення вгору обмежене клубової ободової складкою, внизу - кінцевим відділом клубової кишки і зовні - початковим відділом висхідної ободової кишки. Нижнє ілеоцекальне заглиблення вгорі обмежене кінцевим відділом клубової кишки, ззаду - брижею червоподібного відростка і спереду - клубово-сліпушкової складкою очеревини.

6. Позадисліпокишкове поглиблення (recessus retrocecalis)обмежено спереду сліпою кишкою, ззаду - парієтальною очеревиною та зовні - сліпо-кишковими складками очеревини (plicae cecales), натягнутими між латеральним краєм дна сліпої кишки і парієтальної очеревиною клубової ямки.

7. Міжсигмоподібне поглиблення (recessus intersigmoideus)знаходиться зліва біля кореня брижі сигмовидної кишки.

Як зазначалося вище, очеревина(Peritoneum)це серозна оболонка, що складається з двох листків парієтального (пристінкового) та вісцерального, між якими є щілинний простір – порожнина очеревини- Заповнене невеликою кількістю серозної рідини.

Функція очеревини. 1.Фіксація органів черевної порожнини. 2. Вісцеральний листок, який багатий на кровоносні судини, виділяє серозну рідину, а парієтальний листок, за рахунок лімфатичних судин, її всмоктує. Серозна рідина знімає тертя між органами. Дисбаланс між всмоктуванням та виділенням може призводити до накопичення рідини у порожнині очеревини (асцит). При перитоніті (запаленні очеревини) необхідно раннє дренування порожнини очеревини з метою видалення токсичних продуктів, що утворюються. 3. Брюшина виконує захисну функцію шляхом утворення спайок і цим обмежує поширення інфекції при запальному процесі.

По розвитку виділяють зв'язки очеревини: первинні, утворені за рахунок дублікатури (подвоєння) очеревини – серповидна, печінково-шлункова та печінково-дванадцятипала; вторинні, що формуються тільки одним листком і представляють перехід очеревини з органу на орган ( печінково-ниркова).

Хід очеревини (рис.).

Парієтальний листок покриває передню та задню черевні стінки, вгорі переходить на нижню поверхню діафрагми, а потім на діафрагмальну поверхню печінки, утворюючи при цьому серпоподібну, вінцеву та трикутні зв'язки. Вісцеральний листок очеревини покриває печінку інтраперитонеально(з усіх боків), крім ділянки, що прилягає до діафрагми – голе поле. На вісцеральній поверхні обидва листки сходяться біля воріт і прямують до малої кривизни шлунка і верхньої частини дванадцятипалої кишки, де розходяться, покриваючи їх з усіх боків (інтраперитонеально).

Мал. 1 - серпоподібна зв'язка печінки (lig. falciforme hepatis); 2 – печінка (hepar); 3 – малий сальник (omentum minus); 4 – сальникова сумка (bursa omentalis); 5 – шлунок (gaster); 6 – підшлункова залоза (pancreas); 7 - брижа поперечно-ободової кишки (mesocolon); 8 – дванадцятипала кишка (duodenum); 9 - брижа тонкої кишки (mesenterium); 10 - брижа сигмовидної кишки (mesosigma); 11 - пряма кишка (rectum); 12 – прямокишково-маткове заглиблення (excavation rectouterina (Douglassi)); 13 - сечовий міхур (vesica urinaria); 14 - міхурово-маточне поглиблення (excavation vesicouterina); 15 – матка (uterus); 16 – великий сальник (omentum majus); 17 - шлунково-ободова зв'язка (lig. gastrocolicum).

При цьому між воротами печінки, малою кривизною шлунка та верхньою частиною дванадцятипалої кишки утворюється дублікатура очеревини. малий сальник, який представлений двома зв'язками: печінково-шлункової та печінково-дванадцятипалої. В останній справа наліво розташована важлива життєва тріада печінки: жовчоприймальна протока, ворітна вена, власна печінкова артерія. У великої кривизни шлунка обидва листки очеревини сходяться знову і спускаються вниз попереду поперечної ободової та петель тонкої кишки, утворюючи при цьому передню пластинку великого сальника. Дійшовши до рівня пупка, а іноді й нижче, ці два листки повертаються назад і піднімаються вгору, формуючи задню пластинку великого сальника. Потім передній листок задньої платівки покриває передню поверхню підшлункової залози і переходить на задню стінку черевної порожнини та діафрагму. А задній листок покриває нижню поверхню підшлункової залози і повертається до поперечної ободової кишки, яку він покриває з усіх боків, формуючи при цьому брижу. Задній листок, повертаючись на задню черевну стінку, покриває тонку кишку інтраперитонеально, висхідну та низхідну ободові кишки – мезоперитонеально(з трьох сторін), сигмовидну кишку та верхню частину прямої кишки – інтраперитонеально. Середня частина прямої кишки покривається мезоперитонеально, а нижня частина – екстраперитонеально(з одного боку). У чоловіків очеревина переходить із передньої поверхні прямої кишки на верхню стінку сечового міхура і продовжується в парієтальну очеревину, що вистилає передню стінку черевної порожнини. Між сечовим міхуром і прямою кишкою утворюється прямокишково-міхурове заглиблення. У жінок очеревина з передньої поверхні прямої кишки переходить на задню стінку верхньої частини піхви, потім піднімається вгору, покриваючи ззаду, а потім спереду матку і переходить на сечовий міхур. Між маткою та прямою кишкою утворюється прямокишково-маткове заглиблення (Дугласовий простір)– найнижча точка порожнини очеревини, а між маткою та сечовим міхуром – міхурово-маточне поглиблення.

У порожнині очеревини виділяють верхній, середній та нижній (тазовий) поверхи. Верхній поверх обмежений зверху парієтальною очеревиною, що прилягає до діафрагми, а знизу – поперечною кишкою ободової і її брижею. Цей поверх ділиться на три відносно обмежені сумки: печінкову, сальникову, передшлункову. Печінкова сумказнаходиться вправо від серповидної зв'язки та охоплює праву частку печінки та жовчний міхур. Передшлункова сумкарозташовується ліворуч від серповидної зв'язки, у ній розташовується шлунок, ліва частка печінки та селезінка.

Сальникова сумказнаходиться позаду шлунка та малого сальника. Вона обмежена зверху хвостатою часткою печінки, знизу – задньою пластинкою великого сальника, що зрісся з брижею поперечної ободової кишки. Спереду сальникової сумки розташовується задня поверхня шлунка, малий сальник, шлунково-поперечна зв'язка, яка являє собою 5 листків очеревини (4 листки великого сальника і 1 листок брижі поперечної ободової кишки), і є місцем оперативного доступу до сальникової сумки, а ззаду – листок очеревини, що покриває аорту, нижню порожнисту вену, верхній полюс лівої нирки, та підшлункову залозу. Сальникова сумка за допомогою сальникового отвору (Винслово отвір)повідомляється з печінковою сумкою. Сальниковий отвір зверху обмежений хвостатою часткою печінки, знизу – верхньою частиною дванадцятипалої кишки, ззаду – парієтальною очеревиною, яка утворює печінково-ниркову зв'язку. Середній поверх порожнини очеревини розташований донизу від поперечної ободової кишки та її брижі та простягається до входу в малий таз (прикордонна лінія). У цьому поверсі виділяють правий бічний канал, який обмежений парієтальною очеревиною, з одного боку, сліпою і висхідною кишками ободової, з іншого. Цей канал повідомляється з печінковою та сальниковою сумками, що важливо знати у хірургічній практиці, т.к. при запаленні червоподібного відростка гнійний вміст може затікати у перераховані вище сумки, викликаючи абсцеси.

Лівий бічний каналрозташований між низхідною, сигмовидною ободової кишками та парієтальною очеревиною. На відміну від попереднього каналу, він повідомляється з верхнім поверхом, т.к. відокремлений від нього діафрагмально-ободової зв'язкою. Простір, укладеної між висхідною, поперечною і низхідною ободовими кишками, розділяється за допомогою кореня брижі тонкої кишки на два синуси: правий та лівий брижові синуси. Правий синус брижовий - замкнутий, а лівий повідомляється з порожниною малого таза. У лівому синусі розташовуються петлі худої кишки, а правому – здухвинної кишки. Брюшина, що спускається в нижній поверх черевної порожнини або порожнини малого таза, покриває не тільки верхній, частково середній і нижній відділи прямої кишки, але і органи сечостатевого апарату, утворюючи при цьому поглиблення (див. вище).

Черевина, peritoneum, тонка серозна оболонка порожнини живота, має гладку, блискучу однорідну поверхню. Брюшина покриває стінки порожнини живота і малого таза й у тому чи іншою мірою укладені у ній органи з їхньої вільних поверхнях, звернених до черевної чи тазової порожнини. Поверхня очеревини становить 20400 см2 і дорівнює площі шкіри. Брюшина має складну мікроскопічну будову.

Основними її елементами є сполучнотканинна основа, яка складається з багатьох строго орієнтованих шарів певної структури, і шар мезотеліальних клітин, що покриває її. Брюшина, що вистилає стінки живота, називається парієтальною очеревиною, peritoneum parietale, або пристінковим листком; очеревина, що покриває органи, - вісцеральною очеревиною, peritoneum viscerale, або нутросним листком; Частина очеревини між парієтальною очеревиною та серозним покривом органів або між окремими органами називається зв'язкою, ligamenlum. складкою, plica, брижею, mesentcrium. Вісцеральна очеревина будь-якого органу пов'язана з парієтальної очеревиною, у результаті всі органи тією чи іншою мірою фіксовані очеревиною до стінок порожнини живота. Більшість органів пов'язане із задньою стінкою порожнини живота. Орган, покритий з усіх боків очеревиною, розташований внутрішньоочеревинно або інтраперитонеально; орган, покритий очеревиною з трьох сторін і не покритий очеревиною з одного боку, розташований мезоперитонеально; орган, покритий лише з однієї, зовнішньої поверхні, розташований ретро-перитонеально (або екстраперитонеально).

Органи, розташовані інтраперитонеально, можуть мати брижу, яка пов'язує їх із парієтальною очеревиною. Брижа являє собою пластинку, що складається з двох з'єднаних листків очеревини - дуплікатури; один, вільний, край брижі охоплює орган (кишку), як би підвішує його, а інший край йде до черевної стінки, де його листки розходяться в різні боки у вигляді парієтальної очеревини. Зазвичай між листками брижі (або зв'язки) до органу підходять кровоносні, лімфатичні судини та нерви. Лінія прикріплення (початку) брижі на черевній стінці називається коренем брижі, radix mesenterii; підійшовши до органу (наприклад, кишці), листки її розходяться з обох боків, залишаючи вузьку смужку біля місця прикріплення - позабрижкове поле, area nuda.

Серозний покрив, або серозна оболонка, tunica serosa, безпосередньо не прилягає до органу або черевної стінки, а відокремлений від них шаром сполучнотканинної підсерозної основи. tela suhserosa, яка в залежності від місця розташування має різний ступінь розвитку. Наприклад, вона слабо розвинена під серозною оболонкою печінки, діафрагми, верхнього відділу передньої стінки живота і, навпаки, сильно розвинена під парієтальною очеревиною, що вистилає задню стінку порожнини живота (підочеревинна клітковина), наприклад, в ділянці нирок і т.д., де очеревина дуже рухомо з'єднана з підлеглими органами або з їх частинами за допомогою пухкої підсерозної основи. До органів, розташованих внутрішньочеревно, інтра-перитонеально, відносяться: шлунок, тонкі кишки (крім дванадцятипалої), поперечна ободова і сигмовидна ободова кишки, проксимальна ділянка прямої кишки, червоподібний відросток, селезінка, матка, маткові труби; до мезоперитонеально розташованих органів відносяться: печінка, жовчний міхур, висхідна і низхідна ободова кишка, середня (ампулярна) частина прямої кишки; до ретро. перитонеальним органам відносяться: дванадцятипала кишка (крім початкового її відділу), підшлункова залоза (крім хвоста), нирки, надниркові залози, сечоводи. Обмежений очеревиною простір порожнини живота називається очеревинним, або порожниною очеревини, cavum peritonei.

Парієтальна очеревина задньої стінки порожнини живота відмежовує очеревинну порожнину від заочеревинного простору, spatium retroperitorieale: обидва ці простори утворюють черевну порожнину, cavum abdominale. Оскільки очеревина представляє як на стінках, так і на органах суцільний покрив, порожнина очеревини замкнена. Єдиним винятком є ​​повідомлення через маткові труби у жінок; один кінець маткових труб відкривається в порожнину очеревини, інший через порожнину матки веде назовні. Органи черевної порожнини прилягають один до одного, і простір між ними та стінками порожнини живота, а також між самими органами є щілинним і містить дуже незначну кількість серозної рідини (liquor peritonei). Черевний покрив та очеревинні складки. Парієтальна очеревина передньої стінки живота утворює ряд складок. Нижче пупка середньої лінії знаходиться серединна пупкова складка, plica umhilicalis mediana, яка тягнеться від пупка до верхівки сечового міхура; в цій складці закладено сполучно-тканинний тяж, що являє собою облітеровану сечову протоку, urachus. Від пупка до бокових стінок сечового міхура йдуть медіальні пупкові складки, plicae umbilicales mediates, у яких закладено тяжі передніх ділянок пупкових артерій, що запустіли. Назовні від цих складок знаходяться бічні пупкові складки, plicae umbilicales laterales, що тягнуться від середини пахової зв'язки косо догори і до задньої стінки піхви прямих м'язів живота. Ці складки містять нижні надчеревні артерії, aa.. epigastricae inferiores, які живлять прямі м'язи живота. В основі перерахованих складок утворюються ямки. По обидва боки серединної складки, між нею та медіальною, над верхнім краєм міхура, є надміхурові ямки, fossae supravesicales; між медіальною та бічними складками знаходяться медіальні пахвинні ямки, fossae inguinales mediates: назовні від бічних складок залягають бічні пахвинні ямки, fossae inguinales laterales; ці ямки розташовуються проти глибоких пахвинних кілець.

Парієтальна очеревина передньої стінки живота вище рівня пупка утворює серпоподібну (підвішуючу) зв'язку печінки, lig. falciforme hepatis. Вона є випинання очеревини передньої стінки порожнини живота у нижній поверхні діафрагми, розташоване у вигляді серединної сагітальної складки; від черевної стінки та діафрагми серпоподібна зв'язка слід униз до діафрагмальної поверхні печінки, де її обидва листки переходять у вісцеральну очеревину діафрагмальної поверхні печінки. У вільному нижньому краї серповидного зв'язування проходить тяж круглої зв'язки, lig. teres hepatis, що є облітерованою пупочну вену. Кругла зв'язка йде по вісцеральній поверхні печінки, в fissura lig. teretis, до воріт печінки.

Листки серповидної зв'язки назад переходять у вінцеву зв'язку печінки, lig. согоnarium hepatis. Вінцева зв'язка є перехід вісцеральної очеревини діафрагмальної поверхні печінки в парієтальну очеревину задньої стінки живота. Листки вінцевої зв'язки по краях печінки утворюють праву та ліву трикутні зв'язки, lig. triangulare dextrum та lig. triangulare sinistrum. Вісцеральна очеревина facies visceralis печінки покриває з нижньої сторони жовчний міхур. Від вісцеральної очеревини facies visceralis печінки прямує очеревинна зв'язка до малої кривизни шлунка та верхньої частини дванадцятипалої кишки; вона є дуплікатурою очеревинного листка, що починається від країв воріт (поперечної борозни) і від країв щілини венозної зв'язки. Ліва частина цієї зв'язки (від щілини венозної зв'язки) йде до малої кривизни шлунка і називається печінково-шлунковою зв'язкою, lig. hepalogastricum; вона являє собою тонку павутиноподібну платівку. Між листками печінково-шлункової зв'язки, вздовж малої кривизни, проходять артерії та вени шлунка, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra, та нерви, а також розташовані регіонарні лімфатичні вузли.

Права частина зв'язки, щільніша, йде від воріт печінки до верхнього краю воротаря і дванадцятипалої кишки; остання її ділянка називається печінково-дуоденальною зв'язкою, lig. hepatoduodenale, і містить у собі загальний жовчний протоку, загальну печінкову ар1ерию та її гілки, ворітну вену, лімфатичні судини, вузли і нерви. Справа печінково-дуоденальна зв'язка утворює передній край сальникового отвору, foramen epiploicum. Підійшовши до краю шлунка та дванадцятипалої кишки, листки зв'язки розходяться і лягають на передню та задню стінки цих органів. Обидві зв'язки – lig. hepatogastricum та lig. hepatoduodenale, а також невелика зв'язка від діафрагми до малої кривизни шлунка, шлунково-діафрагмальна зв'язка, lig. gaslrophrenicum, складають малий сальник, amentum minus.

Між нижнім краєм правої частки печінки і прилеглим тут верхнім кінцем правої нирки очеревина утворює перехідну складку, печінково-ниркову зв'язку. hepatorenale. Листки вісцеральної очеревини передньої та задньої поверхонь шлунка по великій кривизні шлунка переходять у lig. gastrocolicum, що продовжуються вниз у вигляді великого сальника, omentum majus. Великий сальник у формі широкої пластинки ("фартуха") слід вниз до рівня верхньої апертури малого таза. Тут два утворюють нею листки повертаються, прямуючи догори позаду низхідних двох листків. Ці зворотні два листки зрощені з передніми листками.

На рівні поперечної ободової кишки всі чотири листки великого сальника приростають до tenia omentalis, розташованої на передній поверхні кишки. Тут задні (поворотні) листки сальника відходять від передніх, з'єднуються з брижею поперечної ободової кишки, mesocolon transrersum, і йдуть разом дорсально до лінії прикріплення брижі по задній черевній стінці margo anterior pancreatis. Таким чином, між передніми та задніми листками сальника на рівні поперечної ободової кишки утворюється кишеня (див. нижче). Підійшовши до margo anterior pancreatis, два задніх листки сальника розходяться: верхній листок переходить у задню стінку сальникової сумки (на поверхню підшлункової залози) у вигляді парієтального листка очеревини, нижній переходить у верхній листок брижі поперечної ободової кишки. Ділянка великого сальника між великою кривизною шлунка і поперечною кишкою ободової називається шлунково-ободової зв'язкою, lig. gastrocolicum; ця зв'язка фіксує поперечну ободову кишку до великої кривизни шлунка. Між листками шлунково-ободової зв'язки вздовж великої кривизни проходять права та ліва шлунково-сальникові артерії та вени, залягають регіонарні лімфатичні вузли.

Шлунково-ободова зв'язка прикриває поперечну ободову кишку спереду; Для того, щоб кишку побачити при розкритій порожнині живота, треба великий сальник відтягнути догори. Великий сальник прикриває спереду тонкі та товсті кишки; він лежить позаду передньої черевної стінки. Між сальником та передньою черевною стінкою утворюється вузька щілина – передсальниковий простір. Великий сальник є розтягнутою брижею шлунка, mesogastrium. Її продовженням вліво служить шлунково-селезінкова зв'язка, lig. gastrolienale, та селезінково-діафрагмальна зв'язка, lig. френіколієнале, які переходять одна в іншу. З двох листків очеревини шлунково-селезінкової зв'язки передній переходить на селезінку, оточує її з усіх боків, повертається назад до воріт органу і далі продовжується вже у вигляді листка селезінково-діафрагмальної зв'язки. Задній листок шлунково-селезінкової зв'язки, дійшовши до воріт селезінки, повертає безпосередньо до задньої черевної стінки у вигляді другого листка селезінково-діафрагмальної зв'язки.

В результаті цих співвідношень селезінка як би включена збоку у зв'язку, що з'єднує велику кривизну шлунка з діафрагмою. Брижа поперечної ободової кишки починається на задній черевній стінці на рівні низхідної частини дванадцятипалої кишки, головки і тіла підшлункової залози, лівої нирки; підійшовши до кишки у tenia mesocolica, два листки брижі розходяться і охоплюють кишку навколо (див. "Ободкова кишка"). Ширина брижі від кореня до прикріплення до кишки у найбільш широкому місці становить 15 см і зменшується у напрямку до країв. По сторонах брижа поперечної ободової кишки починається від розташованих у підребер'ях вигинів ободової кишки, flexurae colicae, і поширюється на всю ширину черевної порожнини. Поперечна ободова кишка з брижею лежить горизонтально, на рівні кінців Х ребер, і ділить черевну порожнину на два поверхи: верхній поверх, де знаходяться шлунок, печінка, селезінка, підшлункова залоза, верхні відділи дванадцятипалої кишки, і нижній поверх, де знаходяться тонкі кишки нижньою половиною дванадцятипалої кишки та товсті кишки. Лівий вигин ободової кишки з'єднаний з діафрагмою горизонтально розташованої очеревинної складки, діафрагмально-ободової зв'язкою, lig. френікоколікум.

Нижній листок брижі поперечної ободової кишки донизу від кореня переходить у пристінковий листок очеревини, що вистилає задню стінку пазух брижових живота. Черевина, що вистилає в нижньому поверсі задню стінку порожнини живота, посередині переходить у брижу тонкої кишки, mesenterium. Пристінкова очеревина правої та лівої пазух, переходячи на брижу тонкої кишки, утворює правий та лівий листки її дуплікатури. Корінь брижі, radix mesenterii, тягнеться зверху від задньої стінки порожнини живота в ділянці II поперекового хребця зліва (кінцева частина верхньої дуоденальної складки, plica duodenojejunalis) вниз і направо до крижово-клубового зчленування (місце впадання здухвини). Довжина кореня досягає 17 см, ширина брижі - 15 см, проте остання в найбільш віддалених від задньої стінки живота ділянках тонкої кишки збільшується. По своєму ходу корінь брижі перетинає вгорі висхідну частину дванадцятипалої кишки, далі черевну аорту на рівні IV поперекового хребця, нижню порожнисту вену і правий сечовод. Уздовж кореня брижі йдуть, прямуючи зверху зліва вниз і праворуч, верхні брижові судини; брижові судини віддають між листками брижі кишкові гілки до стінки кишки. Крім того, між листками брижі проходять лімфатичні судини, нерви та розташовані регіонарні лімфатичні вузли. Все це значною мірою обумовлює те, що дуплікатурна платівка брижі тонких кишок стає щільною, потовщеною.

Парієтальна очеревина правого синуса переходить вправо в вісцеральну очеревину висхідної ободової кишки, вліво і вниз - у правий листок брижі тонкої кишки, вгору - в mesocolon transversum. Парієтальна очеревина лівого брижового синуса переходить вліво у вісцеральну очеревину низхідної ободової кишки, догори - в mesocolon transversum; внизу, перегинаючись через мис, - в тазову очеревину, а вниз і вліво, в здухвинній ямці, - в брижу сигмовидної кишки. Брюшина покриває праворуч з трьох сторін висхідну ободову кишку, вистилає праворуч від неї задню і бічну стінки живота, утворюючи правий бічний канал, canalis lateralis dexter, переходить вперед у парієтальну очеревину передньої стінки живота, вгору - в очеревину правої половини діафраги; внизу вона переходить у очеревину правої здухвинної ямки і нижче сліпої кишки, в області пахвинної складки, - на передню стінку живота; у медіальну сторону вона перегинається через прикордонну лінію у малий таз. Правіше висхідної ободової кишки вона утворює поперечно розташовані складки, що з'єднують вгорі flexura colica dextra з бічною стінкою живота, і праву діафрагмально-ободову зв'язку, зазвичай слабо виражену, іноді зовсім відсутню.

Внизу, в місці впадання клубової кишки в сліпу, утворюється ілеоцекальна складка, plica ileocecalis. Вона розташована між медіальною стінкою сліпої кишки, передньою стінкою клубової кишки і парієтальної очеревиною, а також з'єднує медіальну стінку сліпої кишки з нижньою стінкою клубової - вгорі і з основою червоподібного відростка - внизу. Між верхнім краєм червоподібного відростка, здухвинною кишкою та стінкою медіальної ділянки дна сліпої кишки знаходиться брижа червоподібного відростка, mesoappendix. У брижі проходять судини, що живлять, a. et v. appendiculares, і закладені регіонарні лімфатичні вузли та нерви. Між латеральною ділянкою дна сліпої кишки та парієтальної очеревиною клубової ямки знаходяться зліткишкові складки, plica cecales. Парієтальна очеревина лівого брижового синуса вправо переходить у лівий листок брижі тонкої кишки. В області flexura duodenojejunalis парієтальна очеревина утворює навколо початкової петлі худої кишки складку, що облямовує кишку зверху і зліва, - верхню дуоденальну складку (дуоденоеюнальную складку), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Зліва від низхідної ободової кишки є складка очеревини, що з'єднує лівий вигин ободової кишки з діафрагмою, діафрагмально-ободова зв'язка, lig. френікоколічне; на противагу правій однойменній зв'язці ліва є постійною і добре вираженою.

Ліворуч парієтальна очеревина переходить у вісцеральну очеревину, що покриває з трьох сторін (крім задньої) низхідну ободову кишку. Зліва від низхідної ободової кишки, утворюючи лівий бічний канал, canalis lateralis sinister, очеревина вистилає задню та бічну стінки порожнини живота і переходить на його передню стінку; вниз очеревина переходить у парієтальну очеревину клубової ямки, передньої стінки живота та малого тазу. У лівій здухвинній ямці очеревина утворює брижу сигмовидної кишки, mesocolon sigmoideum. Корінь цієї брижі йде зверху вниз і праворуч до прикордонної лінії і досягає передньої поверхні III крижового хребця; тут утворюється коротка брижа для верхнього відділу прямої кишки. У брижу сигмовидної кишки вступають живильні судини, a. et vv. sigmoideae; у ній закладено також лімфатичні судини, вузли та нерви. Черевні складки, зв'язки, брижі та органи створюють у порожнині очеревини відносно ізольовані один від одного та від загальної порожнини очеревини щілини, кишені, синуси, сумки. Як показано вище, порожнина очеревини поділяється на три основні території: верхній поверх, нижній поверх, порожнину малого тазу. Верхній поверх відділений від нижнього на рівні II поперекового хребця горизонтально розташованої брижкою поперечної ободової кишки. Нижній поверх відокремлений від малого таза прикордонною лінією (верхнім краєм тазового кільця).

Кордоном верхнього поверху вгорі є діафрагма, внизу - поперечна ободова кишка зі своєю брижею; нижньою межею порожнини таза є очеревинна складка його дна (прямокишково-міхурова у чоловіків, прямокишково-маткова, plica rectouterina, у жінок). , передшлункову, bursa pregastrica, розташовану головним чином у лівій половині верхнього поверху, і найбільш виражену сальникову сумку, bursa omentalis, що залягає за шлунком. Печінкова сумка, bursa hepatica, щілинний простір, що охоплює вільну частину печінки. У ній розрізняють надпечінкову щілину та підпечінкову щілину (у практичній медицині прийняті терміни піддіафрагмальний простір та підпечінковий простір). Надпечінкова щілина зліва відокремлена від сусідньої передшлункової сумки серповидною зв'язкою; ззаду вона обмежена листком вінцевої зв'язки. Вона повідомляється з нижчими очеревинними просторами: спереду по вільному нижньому краю печінки - з підпеченковою щілиною, передсальниковою щілиною (див. нижче); через вільний край правої частки печінки - з правим бічним каналом, далі з клубової ямкою, а через неї - з малим тазом. Підпечінкова щілина утворена зверху вісцеральною поверхнею печінки, ззаду - парієтальною очеревиною та печінково-нирковою зв'язкою, lig. hepatorenale.

Латерально підпечінкова щілина повідомляється з правим бічним каналом, кпереду - з передсальниковим простором, в глибині - через сальниковий отвір з сальникової сумкою, вліво - з передшлунковою сумкою. Передшлункова сумка, bursa pregastrica. розташована під лівим куполом діафрагми, оточує праворуч ліву частку печінки, зліва - селезінку. Передшлункова сумка обмежена зверху діафрагмою, праворуч – серповидною зв'язкою, зліва – діафрагмально-ободовою зв'язкою, ззаду – малим сальником (усіми трьома його частинами) та шлунково-селезінковою зв'язкою. Попереду передшлункова сумка повідомляється з передсальниковою щілиною, праворуч - з підпечінковою та сальниковою сумками; ліворуч вона повідомляється з лівим бічним каналом. Сальникова сумка, bursa omentalis, розташована за шлунком. Вправо вона поширюється до отвору сальника, вліво - до воріт селезінки. Передній стінкою сальникової сумки, якщо йти зверху вниз, служать: малий сальник, задня стінка шлунка, шлунково-ободова зв'язка, а іноді і верхній відділ великого сальника, якщо низхідні та висхідні листки великого сальника не зрощені і між ними є щілина, яка розглядається як продовження сальникової сумки вниз.

Задньою стінкою сальникової сумки служать покриті парієтальної очеревиною органи, розташовані на задній стінці порожнини живота, праворуч - нижня порожниста вена, черевна аорта з відхідним тут від неї черевним стовбуром, лівий наднирник, верхній кінець лівої нирки, селезінки займає найбільший простір задньої стінки сальникової сумки. Верхньою стінкою сальникової сумки є хвостата частка печінки; нижньою стінкою можна вважати поперечну ободову кишку та її брижу. Таким чином, сальникова сумка є очеревинною щілиною, замкненою з усіх боків, крім однієї; виходом або, вірніше, входом до неї служить сальниковий отвір, foramen epiploicum, розташований у правій частині сумки позаду печінково-дуоденальної зв'язки. Цей отвір пропускає 1-2 пальці. Передньою стінкою його є печінково-дуоденальна зв'язка з розташованими в ній судинами та загальною жовчною протокою. Задньою стінкою служить печінково-ниркова очеревинна зв'язка, за якою розташовані нижня порожниста вена і верхній кінець правої нирки. Нижньою стінкою є верхній край верхньої частини дванадцятипалої кишки. Найближчий до отвору вузький відділ сумки називається переддень сальникової сумки, vestibulum bursae omentalis; він обмежений хвостатою часткою печінки зверху та головкою підшлункової залози знизу.

Позаду хвостатої частки печінки, між нею та покритою парієтальною очеревиною медіальною ніжкою діафрагми, є кишеня, верхнє сальникове заглиблення, recessus superior omentalis. який унизу відкритий у бік присінка. Книзу від передодня, між задньою стінкою шлунка - спереду та покритою парієтальною очеревиною підшлунковою залозою та mesocolon transversum - ззаду, знаходиться нижнє сальникове поглиблення recessus inferior omentalis. Лівіше переддень порожнину сальникової сумки звужена гастропанкреатичною складкою очеревини, plica gastropancreatica, що йде від верхнього краю сальникового бугра підшлункової залози догори і вліво, до малої кривизни шлунка (у ній укладена ліва шлункова артерія, a.). Продовженням нижнього поглиблення вліво служить пазуха, розташована між lig. gastrolienale і lig. френіколієнале, яка називається селезінковим заглибленням, recessus lienalis. У нижньому поверсі черевної порожнини на задній стінці є два великі брижові синуси і два бічні канали. Брижкові синуси розташовані по обидва боки від брижі тонких кишок: праворуч знаходиться правий синус брижовий, зліва - лівий синус брижовий.

Правий брижовий синус обмежений: зверху - брижею поперечної ободової кишки, праворуч - висхідною ободової кишкою, зліва і знизу -бридкою тонкої кишки. Таким чином, правий брижовий синус має трикутну форму і замкнутий з усіх боків. Через парієтальну очеревину, що вистилає його, контурується і просвічує вгорі під mesocolon нижній кінець правої нирки (правіше); до неї примикає нижня частина дванадцяти палої кишки і облямована нею нижня частина головки підшлункової залози. Нижче в правому синусі видно правий сечовод, що спускається, і здухвинно-ободова артерія з веною. Лівий брижовий синус обмежений: зверху - брижею поперечної ободової кишки, зліва - низхідною ободової кишкою, праворуч - брижкою тонкої кишки. Донизу лівий брижовий синус повідомляється через область мису з очеревинною порожниною малого таза. Лівий брижовий синус має неправильну чотирикутну форму і вниз відкритий. Через парієтальну очеревину лівого брижового синуса просвічують і контуруються: вгорі - нижня половина лівої нирки, нижче і медіально - попереду хребта - черевна аорта і правіше - нижня порожниста вена з їх біфуркацією і початкові відрізки загальних подвздох. Нижче біфуркації видно мис.

Лівіше хребта видно ліва артерія яєчка (яєчника), лівий сечовод та гілки нижньої брижової артерії та вени. Вгорі лівого брижового синуса, навколо початку худої кишки, між flexura duodenojejunalis і каймою її plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis), є вузька щілина, в якій розрізняють верхнє і нижнє дуоденальні заглиблення, recessus duodenales superioret. під здухвинною кишкою кишені: верхнє та нижнє ілеоцекальні заглиблення, recessus ileocecalis superior, recessus ileoce-calis inferior. Іноді під дном сліпої кишки лежить позадислепих поглиблення, recessus retrocecalis. Праворуч від висхідної ободової кишки знаходиться правий бічний канал; він обмежений зовні парієтальної очеревиною бічної стінки живота, зліва - висхідною кишкою ободової; донизу канал повідомляється з клубової ямкою та очеревинною порожниною малого таза. Вгорі правий канал повідомляється з підпеченковим та надпечінковим щілиноподібними просторами печінкової сумки. Зліва від низхідної ободової кишки знаходиться лівий бічний канал; він обмежений ліворуч (латерально) парієтальною очеревиною, що вистилає бічну стінку живота. Донизу канал відкритий в здухвинну ямку і далі - в порожнину малого тазу. Догори на рівні лівого ободового згину канал перетятий вже описаної діафрагмально-ободової зв'язкою; вгору і вліво він повідомляється з передшлунковою сумкою. Знизу між колінами брижі сигмовидної кишки є очеревинне міжсигмоподібне заглиблення, recessus intersigmoideus. Протягом висхідної та низхідної ободових кишок зовні бічні канали іноді перегороджені більш менш вираженими очеревинними складками і наявними біля них навколоободочнокишковими борознами, suici paracolici. Топографія очеревини в порожнині малого таза у чоловіка і жінки див. "Мочестатевий апарат" у тому ж томі.