Гепатобіліарна система дітей та підлітків: фізіологія, діагностика порушень та оптимальні методи терапії. Ультразвукове дослідження органів гепатобіліарної системи
Сонографія організму (УЗД) проводиться на устаткуванні, що є джерелом ультразвукових хвиль. За допомогою цього дослідження здійснюється точна постановка безлічі діагнозів, що визначаються на ранній стадіїдеякі серйозні захворювання, а також проводиться загальна діагностикаорганізму.
УЗД є одним з основних методів визначення патологій у функціонуванні складових черевної порожнини. Важливо дотримуватись правил коректної підготовки до дослідження для отримання точного результату.
Що входить до обстеження?
До органів гепатобіліарної системи (ГБС) відносяться:
- Печінка;
- Підшлункова залоза;
- Жовчні протоки;
- Жовчний міхур;
- Селезінка.
Печінка – головний органу цій системі, що утворює жовч. Через жовчний міхур та протоки здійснюється виділення жовчі.
Показання до призначення дослідження
Призначення на УЗД в органах, що входять до гепатобіліарної системи, видається лікарем при виявленні ним наступних симптомів:
- Жовтяниця;
- ушкодження живота;
- Збільшення органу у розмірах;
- Припущення про наявність метастазів у печінці;
- Персистирующая лихоманка (особливо під час додавання дискомфорту у верхній половині живота);
- Припущення про наявність новоутворень у печінці;
- Больові відчуття праворуч у верхній частині живота (камені чи холецистит);
- Припущення розвитку абсцесу печінки;
- Гепатит;
- панкреатит.
Таким чином, біль у черевній порожнині – це показання щодо ультразвукового дослідження. Крім того, наявність додаткових ознакмає насторожити пацієнта та лікаря:
- Проблеми із травленням;
- Присмак гіркоти у роті;
- Тяжкість у животі;
- Блювота;
- Нудота;
- Слабкість;
- Зниження розумової діяльності;
- Підвищення температури;
- Сильне схуднення.
Захворювання гепатобіліарної системи
Перелік захворювань органів, що входять до гепатобіліарної системи, наведено нижче. Більшу частинуцих хвороб можна діагностувати за допомогою УЗД:
- Усі форми гепатиту;
- Жовчокам'яна хвороба;
- Цироз печінки;
- Портальна гіпертензія;
- Печінкова недостатність;
- Портальний цироз;
- пігментний гепатоз;
- Дискінезія жовчних шляхів;
- Печінкова кома;
- Жовтяниця;
- Полікістоз печінки;
- Холангіт;
- Холецистит.
Підготовка до проведення УЗД
Підготовка до дослідження повинна неухильно дотримуватися пацієнтами, щоб уникнути некоректних результатів та повторного проведенняУЗД. Вона містить в собі:
- Відмова від їди за 8 годин до дослідження (при цукровому діабетіможна трохи поїсти);
- За тиждень до дослідження слід виключити з вживання продукти, що призводять до здуття живота та метеоризму (кисломолочні, бобові, свіжі овочі, чорний хліб, газування, алкоголь);
- Бажане застосування спеціальних препаратів– фесталу, мезима, активованого вугілля, але лише за погодженням із лікарем.
Тривалість процедури складає близько півгодини. Практично завжди результат не вимагає додаткових аналізів, іноді призначаються ще магнітно-резонансна і комп'ютерна томографії.
Інтерпретація результатів
Розшифровкою результатів дослідження займається кваліфікований фахівець, він призначає відповідне лікування. Що можна побачити за допомогою УЗД в органах гепатобіліарної системи?
- Печінка.Можна діагностувати наявність пухлин, метастаз, кіст, гемангіом. Виявити ділянки запалення, геперплазії, а також виявити цироз, гепатит та патології, спричинені хворобами серця та судин.
- Підшлункова залоза.Можна визначити розвиток запального процесу, пухлин або кіст, а також вроджені порушення. Добре вдається підтвердити панкреатит та присутність жирової інфільтрації.
- Жовчний міхур.Крім чіткого виявлення ракових та доброякісних утворень, можна діагностувати наявність каменів і запальних процесів, що розвиваються, а також візуалізувати деякі патології в будові жовчного міхура і його проток.
- Селезінка.Можна визначити збільшення органу та будь-які зміни, що відбуваються з ним, при захворюваннях крові, а також побачити наявність кіст або пухлин.
- Судини.Дослідження дозволяє оцінити загальний стан судин, визначити швидкість кровотоку та знайти тромби.
Основні параметри, на які насамперед звертають увагу при ультразвуковому дослідженні черевної порожнини:
- Розміри;
- Контури;
- Ехогенність.
Методики лікування
Лікування захворювань органів гепатобіліарної системи залежить від типу хвороби, її стадії та загального станупацієнта. Виділяють 3 основні способи лікування:
- Хірургічне втручання;
- Медикаментозна терапія;
- Комплексна методика (операція та препарати). /li>
Деякі хвороби можна вилікувати лікарськими препаратами, що покращують обмінні процеси в печінці та відновлюють функціональність в органах. У запущених випадках вихід один – лише операція. Хірургічне втручання зараз доступне в більш щадному вигляді, що не приносить сильного дискомфорту і не потребує тривалої реабілітації - лапароскопія (3 маленькі розрізи), пункція і дренування (за допомогою ультразвуку). У тяжкому станіпацієнту з печінковою недостатністю допоможе лише пересадка печінки.
Профілактика хвороб в органах черевної порожнини
- Обов'язкове дотримання гігієнічних процедурв побуті;
- Правильне харчування;
- Підтримка імунітету (сон, регулярні фізичні навантаження, збагачення раціону свіжими овочамита фруктами, відмова від алкоголю та куріння);
- Людям, які мають схильність до захворювань, необхідно періодично відвідувати лікаря та виконувати його рекомендації;
- Зменшення кількості стресів;
- Обмеження спілкування із носіями інфекційних захворювань.
Висновок
За допомогою ультразвукового дослідження органів гепатобіліарної системи можна виявити на ранній стадії багато серйозних захворювань, лікування яких у запущеному випадкустворює труднощі та призводить до ускладнень. Найголовніше – це правильна підготовкадо УЗД, дотримання вимог спеціалістів, і тоді гарантовано достовірний результат.
Гепатобіліарна - під такою довгою назвою ховається одна з самих важливих системнашого організму, яка відповідає за утворення та виведення жовчі. Перша частина слова гепато перекладається як печінка. Біліар – це жовч. Таким чином, говорячи про гепатобіліарну систему, ми маємо на увазі саму печінку, як орган, в якому утворюється жовч, а також систему виділення – жовчний міхур, внутрішньопечінкові та позапечінкові жовчні протоки.
Функції печінки та гепатобіліарної системи
Основна функція печінки – вироблення жовчі, що допомагає перетравлювати їжу. Вироблення жовчі відбувається безперервно, вона надходить у жовчний міхур, а з нього, під час травлення, вже потрапляє в дванадцятипалу кишку. Жовч відповідає не лише за засвоєння їжі, а й за всмоктування вітамінів та жирів. Будь-яке пошкодження чи збій у роботі органів призводять до порушень метаболізму, антимікробного захисту, роботи. імунної системиможливої детоксикації організму (адже саме в печінці «знешкоджуються» всі шкідливі речовини, що надійшли в організм).
За метаболізм лікарських препаратівтакож відповідає печінка.На неї припадає величезне навантаження, при цьому вона здатна відновлюватись – це справді унікальний орган. Але, незважаючи на властивості печінки відновлюватися, вона таки страждає через шкідливих звичок, поганого харчування, несприятливої екологічної обстановки, особливостей малорухомого образужиття сучасної людини
Показання до проведення УЗД-обстеження жовчоутворюючих та жовчовивідних органів:
- Будь-які скарги на порушення роботи органів у дітей раннього та підліткового віку. У ранньому віціскарги можуть бути пов'язані з початком відвідування школи, коли у дитини змінюється психоемоційне та фізичне навантаження, режим та раціон харчування. У дітей підліткового віку відбувається зміна гормонального фону, йде фаза активного зростанняорганізму. Дитина може скаржитися на підвищену стомлюваність, дискомфорт у черевній порожнині, нудоту, біль у правому боці. Часто у дітей виявляють дискінезію жовчовивідних шляхів;
- Скарги на різкий більв області живота після ходьби, бігу або навіть їзди в транспорті, а також після вживання занадто жирної, копченої та смаженої їжі. Провокуватися скарги можуть камінням у жовчовивідних шляхах, які зміщуються при різких рухах;
- Поява зовнішніх ознакпорушень роботи печінки: запах з рота (що нагадує запах ацетону), жовтий відтіноксклер та шкіри, яскравий венозний малюнок на животі, скупчення рідини в черевній порожнині, порушення пігментації шкіри та поява судинних зірочок;
- Больові відчуття у правому підребер'ї, оперізуючі болі, регулярна гіркота у роті (особливо після сну), нудота;
- Контролює після перенесених травм, механічних ушкоджень, хірургічного втручання.
Традиційно, одним із найбільш оперативних, точних і доступних за вартістю методів дослідження є УЗД. УЗД органів дозволяє виявити велика кількістьзахворювань. Найчастіше УЗД печінки та проток проводять у рамках загального УЗД-дослідження органів черевної порожнини, тому і вимоги до підготовки аналогічні вимогам з підготовки до УЗД. внутрішніх органів.
Перед проведенням дослідження необхідно:
- Очистити кишечник, щоб їжа, що скупчилася, і гази не заважали. Для цього за 2-3 дні до УЗД необхідно виключити з раціону продукти, викликають газоутворення: газовані напої, бобові, чорний хліб, сирі овочіі фрукти, капусту, солодощі та ін. За кілька годин до процедури можна випити "Еспумізан" (дозування див. в інструкції). Також у ряді випадків рекомендується очисна клізма;
- Добу до УЗД рекомендується харчуватися дрібно, останній прийом їжі – не менше ніж за 2 години до сну;
- Обмежити обсяг споживаної рідини.
Під час обстеження лікар оцінює форму, розміри та положення органів, простір навколо них, наявність новоутворень, розмір стінок, структуру та кровотік (якщо УЗД проводиться з допплерографією), запальні зміниі т.д.
Найпоширеніші захворювання системи та їх УЗД-діагностика:
- Гепатит – захворювання печінки запального характеруможе бути гострим або хронічним. Гепатити мають вірусну природу та поділяються на 5 типів: A, B, C, D, E, залежно від типів інфікування. Гепатити визначають за наступними ознаками, добре помітним на УЗД: Збільшення печінки, зміна судинного малюнка та структури тканин;
- Цироз характеризується розширенням кутів органу, закругленням країв, зміною структури на бугристу. Також при цирозі збільшується селезінка і може накопичуватися вільна рідина в животі;
- Холецистит (запалення стінки жовчного міхура) виглядає на УЗД як потовщення стінки органу за наявності ехогенних полів та включень;
- Панкреатит (захворювання жовчного міхура) характеризується посиленням ехогенності в осередках та розширенням вірсунгової протоки;
- Дискінезія желелевивідних шляхів (особливо у дітей у ранньому та підлітковому віці);
- Камені у жовчовивідних шляхах – зазвичай добре видно на УЗД, причому навіть на стадії освіти. Лікар оцінює розміри, кількість та положення каменів;
- Новоутворення внутрішніх органів, найчастіше всередині печінки, які, залежно від типу, можуть бути заповнені рідиною, кров'ю, гноєм або повітрям;
- Гепатомегалія.
Для пацієнтів з виявленими системами важливо дотримуватись основ правильного харчування: забезпечувати баланс білків, жирів та вуглеводів; обмежувати прийом смаженої, копченої та гострої їжі, а також регулярно приймати гепатопротектори та жовчогінні. Також вітається вживання продуктів з великим змістомклітковини.
Гепатобіліарна система є складним багаторівневим механізмом, що дозволяє здійснювати такі найважливіші процеси, як травлення та екскреція (виведення з організму продуктів метаболізму). Результатом її ушкодження стає порушення обмінних процесів, процесів детоксикації, а також імунної відповіді та антимікробного захисту
Гепатобіліарну систему складають жовчний міхур, печінку та жовчні протоки. Основним її завданням є утворення та транспортування жовчі, що виробляється клітинами печінки. По протоках вона переміщається в жовчний міхур, який є додатковим резервуаром. Жовч, що накопичується в ньому, концентрованіша печінкової в 5-10 разів. Після їди вона потрапляє в просвіт дванадцятипалої кишки. Анатомія гепатобіліарної системи крім печінки та жовчного міхура включає внутрішньопечінкові які знаходяться безпосередньо в печінці. Вони, починаючись як жовчні капіляри, поступово переходять у більші жовчні протоки, що виходять за межі печінки. Позапечінкові жовчні протоки представлені загальним печінковим і загальним міхуровим, які, з'єднуючись, утворюють загальну жовчну протоку.
Жовч, її функції в організмі
Функції жовчі, до складу якої входять розчинені у воді електроліти, важкі метали(мідь) та органічні речовини(жовчні солі та кислоти, холестерин, білірубін та багато інших), дуже різноманітні. У першу чергу вона бере участь у тому, що посилює гідроліз і всмоктування білків і вуглеводів. Жовч є каталізатором активності ферментів кишечника та підшлункової залози, тим самим стимулюючи процес перетравлення та всмоктування жирів та вітамінів А, D, Е, К.
Крім секреторної функції жовч в організмі грає ще й регуляторну роль, контролюючи жовчоутворення та жовчовиведення, впливаючи на моторну і секреторну функцію тонкого кишечника. Вона бере участь в інактивації пептину та соляної кислоти, що входять до складу шлункового сокустимулює проліферацію (розростання) та злущування епітеліальних клітинкишечника, що впливає на секрецію слизу. Крім цього, вона бере участь у нейтралізації різних токсичних та лікарських речовин.
Печінка
Анатомія гепатобіліарної системи розглядає печінку не лише як центральний орган жовчоутворення, а й як найважливіший органлюдини. Саме тут відбувається утворення більшої частини енергії організму, адже 20% маси клітин, що становлять печінку, займають мітохондрії, що синтезують АТФ. Печінка є найбільшою залозою в тілі людини, яка забезпечує сталість внутрішнього середовищаорганізму. Їй належить центральна роль у білковому, жировому та вуглецевому обміні, а також у метаболізмі лікарських речовин. Печінка відноситься до одного з небагатьох органів, які постійно піддаються серйозним навантаженням, але при цьому здатні самостійно відновлюватися в стислі терміни. В організмі вона виконує такі функції:
- жовчоутворення та жовчовиведення;
- метаболічна - крім того, що тут відбувається синтез багатьох речовин (білків, холестерину, глікогену, сечовини), необхідних для нормальної роботи ШКТ, у печінці здійснюється регуляція водного обміну та обміну амінокислот та білків, вуглеводів, жирів та біологічно активних речовин;
- депонуюча – печінка є своєрідною коморою, де накопичуються білки, вуглеводи, жири, вітаміни, гормони, мінеральні речовини;
- бар'єрна - тут знешкоджуються чужорідні та токсичні сполуки, що надійшли в організм із їжею або утворилися у кишечнику;
- екскреторна - печінка здатна виводити токсичні речовини, що надійшли в неї, в жовч, яка завдяки своєму складу виводить їх з організму;
- гомеостатична - у печінці відбуваються синтез, накопичення та розщеплення компонентів плазми крові, зокрема, імуноглобулінів, компонентів системи згортання.
Причини ураження гепатобіліарної системи
Дисфункція гепатобіліарної системи, зокрема печінки, найчастіше стає результатом дії агресивних сполук. До них можна віднести вплив отрут, бактеріальних та вірусних поразок, вільних радикалів. Також гепатобіліарна система може страждати через різні гормональні та метаболічних порушень, неякісного харчування, безконтрольного прийомулікарських засобів, зловживання алкоголем. Стреси теж можуть мати важливе значення у виникненні різних патологій.
Види уражень гепатобіліарної системи
Сучасна медицина виділяє наступні видиураження, що спричиняють порушення гепатобіліарної системи:
- Мітохондріальні - ці поразки розвиваються на клітинному рівніі полягають у частковій блокаді ферментів Найчастіше вони стають результатом застосування антибіотиків (тетрациклінів), антиретровірусних засобів, парентерального харчування. Проявами таких уражень стає фіброз, іноді можлива проліферація жовчних проток.
- Білкова дистрофія виникає внаслідок порушення синтезу білків. Найчастіше такі поразки стають результатом тривалого. токсичної дії(алкоголь, лікарські речовини, вірусні та бактеріальні ураження, отрути).
- Фіброз розвивається внаслідок лікарських поразок. Найчастіше їх спричиняють цитостатичні препарати. Виявляється він розростанням фіброзної тканини, яка, порушуючи кровообіг, викликає підвищення тиску в портальної веніта порушує функціонування клітин печінки.
- Холестаз - зниження кількості жовчі, що надходить у дванадцятипалу кишку, або її відсутність. Причиною цього може стати механічна перешкода (камені в жовчному міхурі) або порушення, що виникли на рівні клітин печінки та внутрішньопечінкових жовчних проток.
- Судинні поразки - можуть виявлятися на різних рівняхїї кровоносної мережі, починаючи від капілярів і закінчуючи ураженням судин артеріального русла та системи
- Згущення жовчі - ця патологія гепатобіліарної системи найчастіше розвивається внаслідок слизових або жовчних пробок. Найчастіше вона зустрічається у новонароджених дітей і пов'язана з конфліктом щодо резус-фактору.
Симптоми
Захворювання гепатобіліарної системи, як правило, мають специфічні та неспецифічні симптоми. До неспецифічних можна віднести симптоми інтоксикації, що виявляються млявістю, стомлюваністю, слабкістю та підвищенням температури у періоди загострення захворювання. Вони пов'язані зі зниженням дезінтоксикаційної функції печінки, можливим зворотним всмоктуванням жовчі або порушень у білковому, вуглеводному чи вітамінному обмінах. До специфічним симптомамможна віднести ті прояви, що виникають, коли уражається безпосередньо гепатобіліарна система. До них відносяться:
- різні порушення травлення (нудота, тяжкість у правому підребер'ї, рідше блювання, спричинена харчовою провокацією, діарея);
- болі в животі «під ложечкою» або праворуч, що локалізуються, як правило, що виникають після прийому жирної або копченої їжі;
- шкірні прояви ( судинні зірочки, ксантоми, порушення пігментації, жовтяниця);
- асцит - скупчення в черевній порожнині рідини;
- посилення венозного малюнку на животі;
- наявність печінкового запаху із рота.
Порушення гепатобіліарної системи у дітей
Гепатобіліарна система у дітей набагато рідше, ніж у дорослих, піддається запальним процесам, Викликаним інфекційними факторами. Набагато частіше її патології пов'язані з функціональними розладами. Їх можна діагностувати у дітей різного віку, але найчастіше на них страждають школярі. Це пов'язано зі збільшенням психічних, емоційних та фізичних навантажень, а також із зміною режиму живлення. Важливе значення у виникненні функціональних розладівмає посилене зростання та гормональна перебудоваорганізм дитини. Найчастіше у період діагностуються дискінезії жовчних шляхів, рідше - холецистохолангиты і холецистити.
Незважаючи на значні успіхи сучасної гепатології, спостерігається зростання різних поразок біліарного тракту та схильність їх до хронізації та тривалої, затяжної течії, тому своєчасна діагностикастає першорядним завданням. Крім огляду, збору анамнезу та лабораторних досліджень, найбільш інформативним з яких можна вважати біохімію крові, визначити допомагають наступні методидослідження гепатобіліарної системи
- Комп'ютерна томографія - частіше проводиться для контролю проведення біопсії тканин органів черевної порожнини, найбільш інформативна при внутрішньовенне введенняконтрастних речовин.
- МРТ – дозволяє ефективно виявляти різні поразкитканин печінки та кісти, дозволяє обстежувати та виявляти судинні змінипри онкологічних процесах.
- Радіонуклідне сканування - дозволяє оцінити екскрецію жовчі та різні зміниу тканинах печінки, виявити пухлинні процеси, осередки запалення та оцінити прохідність жовчних проток.
- Холангіографія дозволяє виявити камені та пухлини в жовчних протоках, а також наявність нориць та інших патологій жовчовивідних шляхів. Крім того, це обстеження дозволяє забрати проби жовчі та епітелію жовчних проток, а також ввести катетер і провести дренування жовчі, розширити жовчні протоки та ввести препарати, що розчиняють конкременти (жовчні камені).
- Ангіографія дозволяє оцінити кровотік у портальній та печінкових венах. Має визначальне значення при диференціальної діагностикионкологічних ураженнях печінки.
- УЗД органів гепатобіліарної системи є найбільш простим, доступним і інформативним методомдослідження. Воно дозволяє виявити каміння у жовчному міхурі та жовчних протоках, оптимально для виявлення асциту.
УЗД органів гепатобіліарної системи
Підготовка, яка потрібна для проведення цього дослідження, досить проста, але необхідна для отримання повної картини. Її метою є максимальне зниження кількості газів у кишечнику для того, щоб петлі кишечника не закривали огляд досліджуваних органів. Для цього напередодні обстеження потрібно провести очисну клізму або прийняти проносне. Щоб процедура була максимально результативна, за три дні до її проведення необхідно дотримуватись дієти, що знижує процес газоутворення. Обстеження має проводитися натще, з часу останнього прийому їжі має пройти не менше 8 годин.
Дієта перед ультразвуковим дослідженням
Під час проведення УЗД органів гепатобіліарної системи підготовка повинна обов'язково включати, окрім очисних процедур, дієту, що знижує газоутворення. Ось її принципи:
- Харчування має бути дробовим - не менше чотирьох разів на день, а останній прийом їжі повинен бути не менш ніж за 2 години до сну.
- Об'єм рідини необхідно знизити до півтора літрів.
- Виключити з раціону продукти, до складу яких входять дріжджі, жирне м'ясо чи риба, бобові, цукор, міцний чай чи кава, газовані чи спиртні напої.
Гепатобіліарна система виконує безліч найважливіших функційв організмі людини, та своєчасно виявлені порушення у її роботі допоможуть уникнути багатьох проблем надалі.
Основні синдроми при захворюваннях печінки:
1) жовтяниця;
2) гепатолієнальний синдром;
3) синдроми портальної гіпертензії та асциту;
4) синдроми печінкової недостатностіта печінкової коми.
Синдром жовтяниці
Існує багато класифікацій жовтяниць, проте з погляду синдромного підходу доцільно виділити 3 їх види:
1) гемолітичну (надпечінкову);
2) паренхіматозну (печінкову, печінково-клітинну);
3) обтураційну (механічну, підпечінкову).
Гемолітична (надпечінкова жовтяниця) обумовлена надмірним утворенням білірубіну в результаті гемолізу еритроцитів та перевищенням можливості печінки до його захоплення та виведення.
Причини гемолітичної жовтяниці:
1) вроджені та набуті гемолітичні анемії;
2) В12-дефіцитна анемія;
3) сепсис;
4) гостра лікарська хвороба;
5) підгострий септичний ендокардит;
6) великі гематоми (гемоторакс та ін);
7) переливання несумісної крові;
8) отруєння отрутами, здатними викликати гемоліз: миш'яковистий водень, фосфор, сульфаніламіди, укус отруйних змій та ін.
У хворих гемолітичною жовтяницеюспостерігається лимонножовте забарвлення шкіри за відсутності свербежу. Печінка зазвичай не збільшена або трохи збільшена; селезінка збільшена значно, особливо при хронічному гемолізі. В аналізах крові анемія та ретикулоцитоз.
Зміни пігментного обміну:
1. У крові помірно підвищується вміст вільного (некон'югованого, непрямого) білірубіну, тому що печінка не в змозі "переробити" весь білірубін.
2. Збільшується кількість уробіліногену, стеркобіліногену та стеркобіліну, оскільки підвищена кількість пов'язаного білірубінупереміщається в кишечник, звідси -
3 слідства:
а) кал інтенсивно забарвлений темний колірза рахунок підвищення вмісту стеркобіліну;
б) із сечею виділяється велика кількість уробіліну, що змінює її забарвлення;
в) білірубін у сечі не визначається, тому що вільний білірубін не проникний для ниркового фільтра.
Внаслідок того, що жовч при цій формі жовтяниці перенасичена пігментом (плеохолічна), у жовчному міхурі нерідко утворюються камені.
Паренхіматозна (печінкова) жовтяниця
Цей вид жовтяниці може бути обумовлений ізольованим або комбінованим порушенням:
а) захоплення вільного білірубіну з крові та його внутрішнього транспорту (премікросомальна жовтяниця);
б) його зв'язування з глюкуронідами – кон'югація (мікросомальна жовтяниця);
в) виведення з депо гепатоцитів – екскреція у жовч (постмікросомальна жовтяниця),
Перелічені механізми можуть поєднуватися з регургітацією жовчі в кров – постгепатоцелюлярна (канальцева) печінкова жовтяниця.
Походження цього виду жовтяниці найчастіше пов'язане з гострим вірусним гепатитом; гострими бактеріальними гепатитами (наприклад, лептоспірозним); токсичним та лікарськими гепатитами; загостренням хронічного гепатиту, цирозу печінки; хронічний холестатичний гепатит, первинний біліарний цироз печінки.
Механічна (обтураційна, підпечінкова) жовтяниця
В основі цього виду жовтяниці лежить механічна перешкода відтоку жовчі, що надійшла з печінки у систему позапечінкових жовчних шляхів. Найчастіше – це непрохідність загальної жовчної протоки у зв'язку з її стриктурою (рубцеві зміни після запалення); закупорка каменем (жовчно-кам'яна хвороба); здавлення ззовні пухлиною: рак головки підшлункової залози, рак жовчного міхура, рак великого дуоденального (фатерового) соска.
Механізм виникнення обтураційної жовтяниці полягає у порушенні надходження кон'югованого (пов'язаного) білірубіну з жовчю в 12-палу кишку. В результаті механічної перешкодивідтоку жовчі підвищується тиск у вищележачих жовчних шляхах, у тому числі і внутрішньопечінкові. Це призводить до застою жовчі в жовчних капілярах, вони розтягуються, нерідко розриваються, і створюються умови для дифузії пов'язаного білірубіну в гепатоцити, в яких розвивається дистрофія,
лімфатичні щілини та кров.
Шкірні покриви у вигляді жовтяниці забарвлюються спочатку в жовтий, а після окислення білірубіну в білівердин — в зелений колір.
Порушення пігментного обміну характеризується такими особливостями.
1. У крові різко збільшується вміст пов'язаного білірубіну.
2. При тривало поточній механічній жовтяниці через дистрофію гепатоцитів та розвиток вторинного біларного цирозу може порушуватися зв'язування вільного білірубіну та спостерігається його незначне підвищенняу крові.
3. Пов'язаний білірубін виділяється із сечею. Сеча набуває коричневе забарвлення(Колір пива) з яскраво-жовтою піною, яка обумовлена наявністю в ній жовчних кислот, що знижують поверхневий натягна межі дисперсних фаз.
4. Уробілін у сечі не виявляється.
5. Залежно від того, яка закупорка загальної жовчної протоки має місце (часткова або повна), кал знебарвлюється
або на довгий термін, або періодично. Він охолонений, має глинисте, біло-сіре забарвлення, не містить стеркобіліну.
При механічній жовтяниці в крові різко збільшується вміст холестерину, накопичуються жовчні кислоти, з якими пов'язані свербіж шкіри і брадикардія, зростає активність лужної фосфатази.
Синдром холестазу
Принципово необхідно виділити 2 форми холестазу: внутрішньопечінковий; позапечінковий (підпечінкова, обтураційна жовтяниця).
Внутрішньопечінковий холестаз обумовлений порушенням відтоку жовчі з внутрішньопечінкових жовчних ходів, що клінічно виражається жовтяницею і шкірним свербінням, а біохімічно - підвищенням у крові пов'язаного білірубіну, холестерину, лужної фосфатази
Внутрішньопечінковий холестаз може бути результатом кількох патогенетичних механізмів: 1) утворення жовчних тромбів у жовчних капілярах (канальцях) внаслідок згущення жовчі. Це відбувається через підвищену проникність стінки жовчних капілярів внаслідок запалення та втрати рідкої частини жовчі (згущення) – гепатоканалікулярний холестаз; 2) порушення функції жовчосекреторного апарату гепатоцитів із затримкою виведення жовчі у жовчні капіляри. В основному порушується виробництво жовчних кислот із холестерину, при цьому ушкоджуються структура міцелл (макромолекулярний комплекс) жовчних солей та циркуляція жовчі – гепатоцелюлярний холестаз.
Типовим прикладом гепатоканалікулярного холестазу можуть бути аміназинова медикаментозна жовтяниця та холестатичні форми гострого вірусного гепатиту.
Друга форма – гепатоцелюлярна – спостерігається при гормональних лікарських, тестостеронових жовтяницях та ін.
Гепатолієнальний синдром
Синдром портальної гіпертензії
Портальна гіпертензія - підвищення тиску в басейні ворітної вени внаслідок перешкоди відтоку крові, що викликається різними причинами. У нормі рівень кров'яного тискуу воротній вені становить 60-120 мм вод. ст. При портальній гіпертензії воно може збільшуватися до 300-600 мм вод. ст.
Залежно від рівня блоку виділяють 4 форми портальної гіпертензії: 1) надпечінкову, 2) підпечінкову, 3) внут-
рипечінкову, 4) змішану.
Надпечінкова форма портальної гіпертензії виникає за наявності блоку відтоку на рівні печінкових вен або нижньої полової вени на рівні або вище впадання в неї печінкових вен.
Основними причинами надпечінкового блоку є облітеруючий ендофлебіт печінкових вен - хвороба Кіарі, тромбоз або тромбофлебіт печінкових вен, вроджене мембранозне зарощення нижньої порожнистої вени, здавлення первинними. судинними пухлинамиабо пухлинами іншої природи (гепатома, гіпернефрома) – синдром Бадда-Кіарі. Крім того, цей тип портальної гіпертензії виникає і внаслідок порушення відтоку крові з нижньої порожнистої вени праве передсердя- констриктивний перикардит, тяжка правошлуночкова серцева недостатність.
Підпечінкова форма портальної гіпертензії викликається блоком відтоку на рівні ворітної вени, насамперед внаслідок її тромбозу або здавлення ззовні пухлиною, судинною аневризмою та ін.
Внутрішньопечінкова форма портальної гіпертензії найчастіше зустрічається в клінічній практиці. Основною причиною її є цироз печінки, при якому внаслідок грубих структурних порушень цитоархітектоніки печінкових часточок з розвитком вузлової регенерації, розростанням сполучної тканинивідбувається здавлення внутрішньопечінкової судинної мережі. У окремих випадкахпричинами внутрішньопечінкового блоку можуть з'явитися метастатичні пухлини, саркоїдоз, мієлопроліфер-
тивні захворювання, шистосоматоз та ін.
Основними клінічними проявами синдрому портальної гіпертензії є:
1) формування колатерального кровообігу, Забезпечує відтік крові з портальної системи в системний кровотік;
2) метеоризм та розлади кровообігу;
3) утворення асциту;
4) спленомегалія.
Початкові симптоми портальної гіпертензії - завзятий метеоризм (“вітер перед дощем”), нестійкість випорожнень зі схильністю до проносів, схуднення.
Колатеральний кровообіг утворюється головним чином шляхом використання наявних або раніше існуючих судин. Основними групами колатералей є: 1) анастомози вен нижньої третини стравоходу та шлунка, що впадають у ворітну вену, із системою верхньої порожнистої вени – портокавальні;
2) анастомози верхньої гемороїдальної вени (система v. portae) з верхньою та нижньою гемороїдальними венами (система v. cava infer.) – портокувальні; 3) анастомози в області пупка між околопупочными і пупковими венами, що йдуть до ворітної вени, з гілками верхньої та нижньої порожнистих вен - портокувальні та кавакувальні анастомози. Внаслідок великого тиску в портальній системі відбуваються варикозне розширеннявен у ділянці нижньої третини стравоходу і верхньої третини шлунка, гемороїдального сплетення, різке розширення і вибухання радіально розходяться від пупка звивистих колатеральних судин на передній
стінці живота з формуванням характерної картини - "голова медузи" (за аналогією з головою міфічної горгони
Медузи). Іноді в області пупка вислуховується шум внаслідок посиленого кровотоку пупковій вені(симптом Крювельє-Ба-
умгартена). Розширення вен стравоходу та шлунка має велике значеннядля течії та прогнозу, тому що їх розриви дають масивні,
нерідко смертельні кровотечі. Розриви можуть бути викликані навіть невеликими механічними впливамипри
прийомі грубої їжі, різким підвищенням внутрішньочеревного тискупри напруженні, піднятті тяжкості, пептичними виразками
стравоходу при рефлюкс-езофагіті. Зниження згортання крові, що виникає при гепатоцелюлярній недостатності
внаслідок порушення вироблення у печінці прокоагулянтів, робить ці кровотечі особливо небезпечними. При розриві розширених
гемороїдальних вен виникають рясні кишкові кровотечінезміненою кров'ю.
- Щоб зробити УЗ-дослідження гепатобіліарної системи, пацієнт лягає на спину та оголює живіт.
- Лікар змащує датчик гелем для того, щоб ультразвукові хвилі, що виходять із нього, легше проникали до внутрішніх органів.
- Апарат повільно пересувається по епігастральній ділянці. Якщо одночасно з печінкою та жовчною бульбашкоювивчається сечовидільна система, зокрема, сечовий міхур, датчик опускають донизу живота. Для обстеження нирок пацієнта просять повернутись на бік і потім сісти на кушетку.
- Вся інформація, отримана від відображених УЗ-хвиль, перетворюється на комп'ютер і відображається на моніторі. Лікар записує її у висновку, за яким вузькопрофільний фахівець (наприклад, гепатолог або гастроентеролог) може поставити діагноз або вирішити, яке ще потрібне дослідження.
Протипоказання
У ультразвукового методунемає протипоказань, крім значних ушкоджень чи щільних висипань на шкірі живота. Воно абсолютно безпечне і безболісне, не може завдати шкоди. немовлятіні вагітній жінці. УЗД проводять і лежачим хворим, – фахівці клініки «Новомед» для цього виїжджають додому, де використовують високоточну портативну апаратуру.Коли це потрібно
- Щороку УЗД гепатобіліарної системи рекомендується всім, навіть молодим людям.
- Його радять зробити тим, хто постійно приймає ліки чи приймав їх активно під час хвороби.
- Ультразвукове обстеженняпризначають вагітним жінкам, щоб переконатися, що їхня печінка, яка є головним органом кровотворення, справляється зі своїми функціями зі збільшенням навантаження.
- порушення травлення;
- тяжкість у правому підребер'ї;
- гострі боліу ньому, що віддають під лопатку;
- зниження чи втрата апетиту;
- відрижка, нудота та блювання;
- гіркота в роті;
- підвищене газоутворення, здуття живота;
- сильна втратау вазі;
- жовтяничність склер очей та шкіри;
- темний колір сечі, світлий кал.
Для чого проводиться
УЗД гепатобіліарної системи виявляє:- інфекційні та неінфекційні гепатити;
- цироз;
- жовчнокам'яну хворобу;
- холецистит;
- дискінезію жовчовивідних шляхів;
- кісти та пухлини в печінці та жовчному міхурі.
Як підготуватися
- Гази в кишечнику не дозволяють отримати точне зображення печінки та жовчного міхура на екрані монітора. Щоб звести їх обсяг до мінімуму, за 3 дні до УЗД призначають дієту, що виключає фрукти та овочі, здобу, молоко, все жирне, смажене, копчене та алкоголь.
- За добу до дослідження рекомендується прийняти ентеросорбенти, а перед сном можна зробити клізму.
- Останній прийом їжі повинен бути за 6 годин до обстеження, що важко здійснити при проведенні УЗД у дітей до року, у яких перерви в годуванні, в середньому, становлять 3-4 години. Це не привід відмовитися від обстеження – головне, щоб дитина почувала себе комфортно. Досвідчений лікар, що працює на гідному обладнанні, у будь-якому випадку зможе поставити правильний діагноз.
