Co je Crohnova choroba tenkého střeva? Význam endoskopického vyšetření a posouzení biopsie

Crohnova nemoc je chronické nespecifické zánětlivé onemocnění postihující gastrointestinální trakt (GIT). Onemocnění je charakterizováno progresivním vývojem zánětlivý proces, která postihuje všechny vrstvy trávicí trubice a vede k tvorbě vředů a jizev ve stěnách dutých orgánů (žaludek, střeva), což způsobuje výskyt klinických příznaků. V konečné fázi progrese onemocnění dochází k difuzní (rozšířené) ulceraci stěn postižené oblasti gastrointestinálního traktu, která může způsobit vážné komplikace a dokonce i smrt pacienta.

Z histologického (tkáňového) hlediska má celá trávicí trubice (s výjimkou dutiny ústní) podobnou stavbu a tvoří ji sliznice (vnitřní vrstva), muscularis propria(střední vrstva) a serózní membrána (vnější vrstva).

Crohnova choroba postihuje:

• Sliznice. Sliznice zevnitř vystýlá všechny části gastrointestinálního traktu. Jeho hlavní funkcí v horních částech trávicí trubice (v dutině ústní a jícnu) je podílet se na tvorbě bolusu potravy a jejím pohybu do žaludku. Sliznice žaludku je bohatá na sekreční žlázy, které produkují žaludeční šťávu a řadu dalších látek nezbytných pro zpracování potravy. Za vstřebávání je zodpovědná střevní sliznice potravinářské výrobky. Je reprezentován mnoha mikroklky vyčnívajícími do střevního lumen. Tato struktura umožňuje několikanásobné zvětšení povrchu kontaktu s potravinami, čímž je proces absorpce efektivnější.
• Svalová vrstva. Tato vrstva je reprezentována několika řadami svalových vláken umístěných směrem ven ze sliznice. Synchronní a sekvenční svalové kontrakce zajišťují pohyb bolusu potravy v požadovaném směru a přispívají také k důkladnějšímu mechanickému zpracování potravy.
• Serózní membrána. Je představována uvolněnou pojivovou tkání, která zvenčí obklopuje stěny trávicí trubice. Obsahuje krevní cévy a nervových vláken, vyživující a regulující činnost určité části gastrointestinálního traktu.

Formy Crohnovy choroby

Je důležité, že na rozdíl od jiných zánětlivých onemocnění trávicího traktu může Crohnova choroba postihnout téměř jakoukoli část trávicího traktu, přičemž klinické projevy bude určena lokalizací a závažností zánětlivého procesu. Charakteristický je segmentální typ léze, to znamená, že zánětlivý proces je obvykle lokalizován v jednom z úseků trávicí trubice, zatímco ostatní úseky mohou být nepoškozené.

Crohnova choroba může ovlivnit:

• Ústní dutina. Je to počáteční úsek trávicího traktu. Jeho porážka u Crohnovy choroby je poměrně vzácná (ve srovnání s poškozením jiných částí trávicího traktu) a může vést k narušení procesu mletí potravy, což způsobí zažívací potíže. Poškození ústní sliznice se projevuje tvorbou malých (až několik milimetrů v průměru) bolestivých bělavých vřídků. Charakteristickým znakem Crohnovy choroby je částečná ulcerace sliznice, to znamená, že ložiska zánětu se střídají s nepostiženými oblastmi, v důsledku čehož sliznice získává charakteristický vzhled „dlážděné ulice“. Je důležité si uvědomit, že tento typ lézí je typický nejen pro dutinu ústní, ale také pro všechny části gastrointestinálního traktu.
• Jícen. Jícen je svalová trubice, která transportuje potravu z úst do žaludku. Tento proces probíhá díky postupným kontrakcím a relaxacím svalových vláken umístěných ve střední (svalové) vrstvě stěny jícnu. Předpokladem je také normální fungování sliznice jícnu, jejíž buňky produkují hlen a další látky. Vzhledem k výše uvedenému je zřejmé, že prvním a hlavním projevem poškození jícnu u Crohnovy choroby bude porušení procesu polykání potravy.
• Žaludek. Jedná se o dutý orgán, jehož struktura má rovněž tři vrstvy (slizniční, svalovou a serózní). Hlavní funkcí žaludku je mechanické zpracování a skladování potravy, která se v malých dávkách dostává do tenkého střeva. Žaludek plní i určitou ochrannou funkci (kyselá žaludeční šťáva vylučovaná žlázami žaludeční sliznice ničí většinu patogenních mikroorganismů obsažené v potravinách). Poškozený motor a sekreční funkcežaludku může vést k poruchám trávení.
• Tenké střevo. Je to úsek trávicího traktu, který se nachází mezi žaludkem a tlustým střevem. V tenkém střevě (skládajícím se z duodena, jejuna a ilea) dochází k procesu trávení a vstřebávání potravy. Hlavní podmínkou nutnou zajistit normální trávení je dostatečný přísun trávicích enzymů (amyláza, lipáza a další), které se tvoří v játrech a slinivce břišní a dodávají se do počáteční části tenké střevo prostřednictvím speciálních kanálů. Aktivní peristaltika (motilita) střeva napomáhá smíchání potravy s trávicími enzymy, načež se živiny vstřebávají přes sliznici do krevního oběhu. Jeho poškození u Crohnovy choroby může způsobit malabsorpci (zhoršenou absorpci živin), protože v důsledku progrese zánětlivého procesu budou zničeny buňky odpovědné za transport živin ze střevního lumen do krevního řečiště. Rozšíření zánětlivého procesu do svalové vrstvy tenkého střeva může způsobit poruchy peristaltiky a trávení.
• Dvojtečka. Nachází se mezi tenkým střevem a řitním otvorem a skládá se ze slepého střeva, tlustého střeva, sigmatu a konečníku. Tlusté střevo slouží jako rezervoár pro zpracované potraviny a místo pro absorpci vody. Tato část trávicí trubice je navíc osídlena velké množství různé bakterie, což není odchylka od normy. Poškození tlustého střeva u Crohnovy choroby může způsobit střevní krvácení a při poškození všech vrstev střevní stěny může dojít k perforaci a uvolnění stolice a patogenních bakterií do dutiny břišní, což povede k rozvoji fekální peritonitidy (zánětu pobřišnice pobřišnice).
• Anální dírka. Je to poslední úsek trávicí trubice. Jeho porážka u Crohnovy choroby je charakterizována tvorbou vředů, trhlin a abscesů (dutiny vyplněné hnisem).

Proces zánětlivého poškození gastrointestinálního traktu u Crohnovy choroby může probíhat různými způsoby, které určí povahu klinických projevů onemocnění.

V závislosti na povaze zánětlivého procesu existují:

• Zánětlivě-infiltrující (ulcerózní) forma– charakterizováno převažujícím poškozením sliznice trávicí trubice, které se projevuje příznaky zažívacích potíží.
• Forma píštěle– vyznačující se perforací střevní stěny a tvorbou komunikací (píštělí) mezi různými částmi střeva nebo mezi střevem a jinými orgány, mezi střevem a kůží.
• Striktutvorná forma- vyznačující se progresivním zúžením (strikturou) lumen postižené oblasti střeva v důsledku proliferace pojivové tkáně v zdroji zánětu.

Stojí za zmínku, že toto rozdělení je velmi podmíněné, protože často s progresí zánětlivého procesu, kromě narušení trávicího procesu, se mohou tvořit četné píštěle a mohou se vyvinout striktury různých částí gastrointestinálního traktu.

Příčiny Crohnovy choroby

Navzdory mnoha studiím v této oblasti nebyly dosud zcela zjištěny příčiny onemocnění. Předpokládá se, že k rozvoji Crohnovy choroby dochází v důsledku poruchy imunitní systém lidské, normálně určené k ochraně těla před účinky cizích bakterií a jiných látek. Pokud takový „cizí“ prostředek pronikne do tkání těla a dostane se do kontaktu s imunitními buňkami (které jsou ve velkém množství přítomny v krvi a ve všech tkáních těla), aktivuje se řada ochranných mechanismů. což je rozvoj zánětlivého procesu v místě zavedení cizího agens a jeho zničení .

Hlavní fáze vývoje imunitní odpovědi jsou:

• Kontakt cizího agens s buňkami imunitního systému (lymfocyty, histiocyty a další).
• Přenos informace o cizím agens do jiných orgánů imunitního systému těla (regionální lymfatické uzliny, slezina a brzlík).
• Aktivace imunokompetentních buněk, které migrují do místa infekce a vylučují různé prozánětlivé (tedy aktivující a podporující zánětlivý proces) látky (interleukiny, interferony, tumor nekrotizující faktor a další).
• Rozvoj zánětlivého procesu a zničení cizího agens. Uvolnění prozánětlivých mediátorů vede k rozšíření cév v místě zánětu, což se zlepšuje lokální průtok krve a způsobuje příliv ještě více imunokompetentních buněk. Navíc pod jejich vlivem začnou imunitní buňky sliznice trávicího traktu také vylučovat prozánětlivé látky, což aktivitu zánětlivého procesu ještě zesiluje.
• Pokles zánětlivého procesu. Po destrukci cizorodého agens dochází k postupnému zániku zánětlivých reakcí (především díky aktivaci protizánětlivých systémů) a normalizaci metabolismu v postižených tkáních. Po zničení cizího agens se tedy obnoví normální stav těla a imunitního systému.

Podstatou Crohnovy choroby je, že výše popsané mechanismy vývoje zánětlivého procesu jsou aktivovány nezávisle bez vlivu jakéhokoli provokujícího faktoru. To se vysvětluje poruchou imunitního systému, která vede k tomu, že začne vnímat buňky svého vlastního těla jako „cizí“ a začne s nimi bojovat. Produkované protilátky napadají buňky. sliznice trávicí trubice, což vede k jejímu poškození. To zase narušuje ochranné vlastnosti poškozené části gastrointestinálního traktu (jednou z funkcí sliznice je chránit hlubší vrstvy před agresivní vliv zpracované potraviny a Trávicí enzymy), což vede k rozšíření zánětlivého procesu do svalových a následně do serózních vrstev.

Vzhledem k tomu, že aktivita prozánětlivých systémů je nadměrně exprimována a aktivita protizánětlivých systémů je potlačena, zánětlivý proces, který se začal rozvíjet, bude jistě postupovat. Zpočátku se to projeví jako povrchová ulcerace sliznice postižené části, ale brzy následkem progrese zánětu vznikají hlubší vředy střídané s plochami nepoškozené tkáně. V průběhu času bude léze pronikat hlouběji a hlouběji, což vede k poškození a destrukci hlubších tkání. Během období dočasné remise (ústup zánětlivého procesu) poškozené buňky bude nahrazena zjizvenou tkání, což nakonec povede k úplné ztrátě funkční činnost postižená oblast gastrointestinálního traktu.

Jak již bylo zmíněno, přesnou příčinu poruchy imunitního systému vedoucí k rozvoji Crohnovy choroby se nepodařilo zjistit. Byla však identifikována řada predisponujících faktorů, jejichž vliv zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění.

Důležitou roli ve výskytu Crohnovy choroby hraje:

• Faktory prostředí. Mezi faktory prostředí v tomto případě patří konzumace potravin, které by mohly způsobit alergická nebo zánětlivá onemocnění sliznice trávicího traktu. Zejména bylo zjištěno, že riziko Crohnovy choroby výrazně stoupá při časté konzumaci živočišných bílkovin (maso, ryby, kravské mléko), produktů obsahujících chemické konzervanty a barviva a rafinovaných potravin. Rovněž byl stanoven vztah mezi úrovní ekonomického rozvoje země a nemocností. Ve vysoce rozvinutých zemích (v Americe, v evropských zemích) se Crohnova choroba vyskytuje několikrát častěji než v rozvojových zemích, což se vysvětluje povahou stravy lidí ve velkých městech a metropolitních oblastech (městská populace používá mnohem více konzervačních látek a jiné potravinové alergeny než venkovské obyvatelstvo).
• Infekční onemocnění trávicího traktu. Role infekčních agens v rozvoji Crohnovy choroby není dosud plně stanovena. Předpokládá se, že častá infekční a zánětlivá onemocnění střev (yersinióza, klostridióza, spalničky, enterovirové infekce a tak dále) může vést k narušení lokálních regulačních imunitních mechanismů, které v konečném důsledku vytvoří příznivé podmínky pro rozvoj autoimunitních zánětlivých onemocnění.
• Kouření. Tabákový kouř jich obsahuje více než 4000 různé látky, z nichž každý je ve skutečnosti alergenem (tj. látkou, která při vstupu do těla může způsobit rozvoj alergických imunozánětlivých reakcí). Při dlouhodobém užívání cigaret a jiných tabákové výrobky Taková neustálá „stimulace“ imunitního systému může vést k poruchám jeho fungování, což výrazně zvyšuje riziko rozvoje alergických a autoimunitních onemocnění. Bylo vědecky prokázáno, že kouření zvyšuje riziko rozvoje Crohnovy choroby téměř 8krát.
• Genetická predispozice.Četné epidemiologické studie zjistily, že predispozice ke Crohnově chorobě může být dědičná. Potvrzuje to i přítomnost familiárních forem onemocnění, kdy jeho výskyt u členů stejné rodiny může dosáhnout 70 procent i více. Používáním genetický výzkum Bylo možné zjistit, že tzv hlavní komplex histokompatibilita. Tento termín označuje soubor genů, které kódují tvorbu speciálních proteinových komplexů na buněčných membránách Lidské tělo. Tyto proteiny mají schopnost rozpoznat cizí agens, které se dostaly do těla, a stimulovat nástup zánětlivých a imunitních reakcí. Porucha funkce genů kódujících tvorbu těchto proteinů je považována za jeden z hlavních predisponujících (nikoli však určujících) faktorů vzniku Crohnovy choroby (to znamená, že pouhá přítomnost defektních genů u člověka nestačí k rozvoji nemoc).
• Další rizikové faktory. Podle různých studií může ke vzniku onemocnění přispět časté užívání některých léků (antibiotika, antikoncepční pilulky), časté transfuze červených krvinek (červené krvinky) a dalších krevních produktů. Přesný mechanismus, kterým tyto faktory ovlivňují rozvoj Crohnovy choroby, nebyl stanoven.

Příznaky a příznaky Crohnovy choroby

Klinické projevy Crohnovy choroby mohou být velmi různorodé v závislosti na stadiu onemocnění a lokalizaci zánětlivého procesu. Příznaky poškození gastrointestinálního traktu vždy vystupují do popředí, ale narušení imunitního systému může způsobit zapojení do patologický proces jiných orgánů a systémů, což povede k charakteristickým klinickým projevům.

Příznaky Crohnovy choroby jsou:

• střevní krvácení;

• mimostřevní projevy.

Krvácení ze střeva u Crohnovy choroby

Tento příznak se vyskytuje u více než 95 % pacientů, u kterých je zánětlivý proces lokalizován v oblasti tlustého nebo tenkého střeva. Vzhled krve ve stolici se vysvětluje progresí ulcerózního procesu, který se šíří do hlubších vrstev střevní stěny a vede k poškození cév.

Množství a povaha krve uvolněné ve stolici se liší v závislosti na oblasti, hloubce a úrovni poškození střevní stěny.

Krev vylučovaná stolicí může být:

• Jasně červená. V tomto případě došlo ke krvácení na úrovni konečných úseků tlustého střeva nebo konečníku. Výkaly zde umístěné jsou téměř úplně vytvořené, takže pokud dojde k poškození cévy, krev se s nimi nemísí, ale nachází se na povrchu.
• Tmavě červená. V tomto případě se krvácení nachází v primární oddělení tlustého střeva, kde stále probíhá proces tvorby stolice. Pokud krev vstoupí do střev na této úrovni, smísí se s tvořící se stolicí, což způsobí změnu její barvy.
• Černá s nepříjemným zápachem. V tomto případě dochází ke krvácení v počátečních částech tenkého střeva, kde normální podmínky dochází k procesům trávení a vstřebávání potravy. Vlivem trávicích enzymů dochází k ničení krvinek, jejich obsah se mísí se zbytky potravy, což způsobuje změnu barvy stolice.

Na počáteční fáze Onemocnění poškozuje drobné cévy sliznice. Krev ve stolici nemusí být viditelná pouhým okem a k jejímu určení mohou být nutné další testy. V jiných případech mohou pacienti zaznamenat malé proužky krve ve stolici, což může být prvním důvodem k návštěvě lékaře. masivní, život ohrožující střevní krvácení u Crohnovy choroby jsou vzácné (obvykle s dlouhodobou progresí onemocnění bez vhodné léčby).

Je důležité si uvědomit, že za normálních podmínek by ve stolici neměla být vůbec žádná krev, takže pokud zjistíte i malý krvavý výtok z řitního otvoru, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Průjem způsobený Crohnovou chorobou

Průjem (průjem) se vyskytuje u více než poloviny pacientů s Crohnovou chorobou. Důvodem je progrese zánětlivého procesu ve střevní stěně. Biologicky aktivní látky uvolněné v místě zánětu mají dráždivý účinek na receptorech (nervových zakončeních) střevní stěny, což naopak stimuluje střevní peristaltiku. V důsledku toho se zvyšuje rychlost průchodu potravy trávicí trubicí a snižuje se kvalita jejího trávení a vstřebávání, což vede k průjmu.

Frekvence stolice u těchto pacientů se může lišit od 2 – 5 do 10 i vícekrát denně. V intervalech mezi vyprazdňováním se může objevit tenesmus – silné a bolestivé nutkání na stolici, doprovázené uvolněním malého množství hlenu a krve a téměř úplnou absencí stolice.

Zácpa u Crohnovy choroby

Zácpa je více vzácný příznak než průjem a vyskytuje se přibližně u 20 % pacientů (v některých případech může dojít ke střídání těchto příznaků). Výskyt zácpy se také vysvětluje drážděním nervových zakončení střevní stěny, což reflexně vede ke spasmu (výraznému stahu) horního úseku střevní trubice. Fekální hmoty se hromadí před spasmickou oblastí, přetékají a natahují střevní kličky. Tím se stimuluje střevní peristaltika, která může být znatelná pouhým okem nebo určená palpací (pohmatem) břicha. Pacienti si mohou stěžovat na paroxysmální bolest, jejíž výskyt nebo zesílení odpovídá další peristaltické vlně. Zácpu doprovází také časté a bolestivé tenesmy.

Akutní střevní obstrukce může způsobit vážné komplikace, a proto vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

Nevolnost u Crohnovy choroby

Nevolnost se může objevit, když se v žaludku nebo střevech vyvine zánětlivý proces. V tomto případě je narušen proces mechanického a enzymatického zpracování potravy a zpomaluje se její vstřebávání. Kromě toho poškození krevní cévy a vstup velkého množství krve do střevního lumen může vyvolat záchvat nevolnosti a zvracení. To vše vede k přeplnění střevních kliček a spouští určité reflexní mechanismy, jejichž podstatou je zvýšení tonusu kliček tenkého střeva a současně snížení tonusu žaludku. Může se také objevit výskyt antiperistaltických vln, které podporují pohyb střevního obsahu v opačném směru (tedy do žaludku).

Při záchvatu zvracení dochází k prudké kontrakci dýchacích svalů a svalů břišní stěny a současné relaxaci dolního jícnového svěrače (který běžně brání odchodu potravy ze žaludku do jícnu), což má za následek obsah uvolňuje se žaludek. Okamžitě stojí za zmínku, že zvracení u Crohnovy choroby je vzácné a je obvykle důsledkem špatné stravy.

Bolest břicha

Bolest u Crohnovy choroby je paroxysmální povahy a může být bodavá nebo tahající. Intenzita bolesti se pohybuje od mírné až po nesnesitelnou (může být známkou perforace střevní stěny) a lokalizace je dána mírou poškození trávicí trubice.

U Crohnovy choroby může být bolest lokalizována:

• V horní části břicha– s poškozením žaludku.
• V oblasti pupku– s poškozením tenkého střeva.
• Napravo spodním rohu – při postižení přechodu tenkého střeva do tlustého střeva.
• V podbřišku– s poškozením tlustého střeva.

Extraintestinální projevy Crohnovy choroby

Extraintestinální projevy jsou většinou důsledkem progrese zánětlivého a autoimunitního procesu vedoucího ke změnám reaktivity celého organismu.

Crohnova choroba se může projevit:

• Zvyšující se teplota. U většiny pacientů během exacerbace onemocnění je pozorováno zvýšení tělesné teploty na 37–39 stupňů. Důvodem je zvýšená aktivita imunitní systém, stejně jako progrese zánětlivého procesu ve střevech. Biologicky aktivní látky uvolňované při tomto procesu (serotonin, histamin, tumor nekrotizující faktor a další) vedou ke zvýšení tělesné teploty.
• Poškození kloubů. Poškození kloubů u Crohnovy choroby je také spojeno se zvýšenou aktivitou imunitního systému. Faktem je, že při jakémkoli autoimunitním onemocnění se do krevního oběhu uvolňují specifické protilátky a imunitní komplexy, které se mohou ukládat v různých tkáních těla. Jejich ukládání v kloubech vede k zánětu synoviálních membrán kloubů, rozšíření cév a úniku tekutiny do kloubní dutiny, což vede ke zvýšené bolesti a omezení pohyblivosti v kloubu. Crohnova choroba je charakterizována současným poškozením mnoha kloubů těla (nejprve malých, pak větších).
• Kožní léze. Kožní léze jsou výsledkem patologické aktivity imunitní buňky proti kožní tkáni a může být umístěn v jakékoli oblasti těla. To se může projevit jako různé vyrážky, dermatitida (zánět hlubokých vrstev kůže), ulcerace kůže, alergické reakce (kopřivka) a tak dále. Pacient si většinou stěžuje na bolest (bolest může být ostrá, pálivá), svědění, otok a otok tkáně v postižené oblasti.
• Poškození očí. U Crohnovy choroby může dojít k zánětu očních struktur, což je také způsobeno tvorbou specifických protilátek. U těchto pacientů může být diagnostikována iritida (zánět duhovky), cyklitida (zánět řasnatého tělíska), choroiditida (zánět zadní cévnatka očí) nebo keratitida (zánět rohovky). Pokud se neléčí, zánětlivý proces může postupovat, což často vede k poškození sítnice a rozmazanému vidění.
• Poškození jater. Cholelitiáza (charakterizovaná tvorbou kamenů ve žlučových cestách) se vyskytuje u většiny pacientů s poškozením tenkého střeva. To je vysvětleno porušením absorpčního procesu různých potravin, včetně žlučových kyselin. Za normálních podmínek se žlučové kyseliny tvoří v játrech z cholesterolu, uvolňují se do střev jako součást žluči, načež jsou reabsorbovány (znovu zachyceny buňkami sliznice) a reinkorporovány do žluči. U Crohnovy choroby se zpomaluje zpětné vstřebávání žlučových kyselin ve střevě, v důsledku čehož je narušen proces tvorby žluči (její Chemické vlastnosti), což je důvod pro tvorbu kamenů.
• Poškození ledvin. U mnoha pacientů se vyskytuje také urolitiáza (charakterizovaná tvorbou kamenů v ledvinách a močových cestách). To se vysvětluje zvýšeným vstřebáváním oxalátů ve střevech, které jsou schopny se vázat s různými mikroelementy (vápník, hořčík, železo) a srážet se, tedy tvořit kameny. Oxaláty jsou deriváty kyseliny šťavelové, které se nacházejí v mnoha potravinách (čaj, káva, špenát, petržel, řepa a další). Za normálních podmínek, když se oxaláty dostanou do střev, navážou se na vápník a jsou vylučovány stolicí. Při Crohnově chorobě však koncentrace volného vápníku ve střevním obsahu klesá (váže se na mastné kyseliny, jejichž vstřebávání je u tohoto onemocnění narušeno), v důsledku čehož se oxaláty dostávají ve velkém do krevního oběhu. Z těla se vylučují především močí, kde dochází k procesu tvorby kamenů.
• Anémie. Anémie je patologický stav, při kterém dochází ke snížení koncentrace erytrocytů (červených krvinek) na méně než 3,5 x 10 12/l a hemoglobinu (dýchací pigment nacházející se v červených krvinkách a zodpovědný za transport kyslíku v těle) na méně než 120 g/l. Důvodem je chronická ztráta krve, která vzniká při poškození cév střevních stěn. Pokud je poškozený velké nádoby a masivní krvácení, nedochází k rozvoji anémie, protože jasné klinické projevy (vylučování velkého množství krve stolicí) umožňují rychlou diagnostiku a léčbu. Při poškození malých krevních cév nemusí být střevní krvácení viditelné pouhým okem a může trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců. Kompenzační mechanismy aktivované v tomto případě (zvýšení rychlosti tvorby červených krvinek v červené kostní dřeni) jsou dříve či později vyčerpány, což vede ke vzniku příznaků anémie (bledost kůže, celková slabost a zvýšená únava, pomalejší růst a vývoj dítěte atd.). Dalším důvodem pro rozvoj anémie může být malabsorpce různých látek (železo, vitamín B12 a kyselina listová) nezbytných k zajištění normálního procesu růstu a vývoje červených krvinek v červené kostní dřeni.
• Ztráta tělesné hmotnosti. U většiny pacientů dochází během exacerbace onemocnění k progresivnímu úbytku hmotnosti (až 10–15 % původní tělesné hmotnosti za měsíc). To je vysvětleno porušením absorpce výživných potravin ve střevech, v důsledku čehož se udržují životně důležité funkce důležitých orgánů tělo začíná mobilizovat ("trávit") své vlastní zásoby (podkožní tuk, kosterní svalstvo). Dalším důvodem hubnutí může být anémie (nedostatečným počtem červených krvinek a hemoglobinu je narušen proces dodávání kyslíku do různých tkání, což vede k poruchám metabolické procesy a zpomalení jejich růstu). To je zvláště důležité u dětí a dospívajících, jejichž tkáně jsou extrémně citlivé na hypoxii (nedostatek kyslíku v krvi).

Diagnóza Crohnovy choroby

Odhalit správná diagnóza někdy to může být vzhledem k nespecifičnosti a rozmanitosti klinických projevů onemocnění značně obtížné, takže lékaři téměř vždy předepisují celou řadu dalších laboratorních a instrumentálních vyšetření.

V diagnostice Connovy choroby hraje důležitou roli:

• kompletní krevní obraz (CBC);
• krevní chemie;

• laboratorní výzkum;
• test na okultní krvácení ve stolici;
• koprogram;
• rentgenové vyšetření;
• biopsie a histologické vyšetření;
• Index aktivity Crohnovy choroby.

Kompletní krevní obraz pro Crohnovu chorobu

CBC není specifická analýza, která vám umožní potvrdit nebo vyvrátit diagnózu. Lokální zánětlivý proces a jeho komplikace, které se u Crohnovy choroby rozvíjejí, však vždy způsobí změnu složení periferní krve, která má určitou diagnostickou hodnotu.

Kompletní krevní obraz pro Crohnovu chorobu může odhalit:

• anémie;
• snížení hematokritu;
• zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).

Leukocytóza
Tento termín označuje zvýšení koncentrace celkový počet leukocytů (buňky imunitního systému) více než 9,0 x 10 9 /l. V normální podmínky zvýšení počtu leukocytů je pozorováno v přítomnosti místních nebo systémových infekčních onemocnění (to znamená, že leukocyty jsou produkovány v reakci na infekci vstupující do těla). Příčinou leukocytózy u Crohnovy choroby je progrese zánětlivého procesu na úrovni střeva a také zvýšená aktivita imunitního systému, která se projevuje zrychlenou tvorbou těchto buněk. Dostupnost infekční proces v těle to není nutné.

Anémie
Charakterizováno snížením počtu červených krvinek a hemoglobinu. Důvody a mechanismy jeho vývoje byly popsány dříve.

Snížení hematokritu
hematokrit - laboratorní hodnota, zobrazující procentuální vztah mezi buněčnými elementy a celkovým objemem testované krve. Normálně se hematokrit u mužů pohybuje od 42 do 50 % a u žen od 38 do 47 %. V důsledku rozvoje anémie u Crohnovy choroby se sníží počet buněčných elementů v krvi, což povede ke snížení hematokritu.

Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů
Tento laboratorní indikátor zobrazuje dobu, po kterou se červené krvinky umístěné ve zkumavce krve usadí na dně. Rychlost tohoto procesu je dána počtem červených krvinek v odebrané krvi a také přítomností další látky. Faktem je, že všechny krvinky, stejně jako stěny krevních cév, nesou určitý negativní náboj. Díky tomu se vzájemně odpuzují, což zajišťuje jejich udržování ve svěšeném stavu. Čím více buněk je v testovaném vzorku krve, tím více se vzájemně odpuzují a tím pomaleji se usazují na dně zkumavky. V důsledku anémie rozvíjející se u Crohnovy choroby se snižuje počet červených krvinek v krvi získaných při krevním testu a snižuje se jejich odpudivá síla, což vede ke zrychlení ESR.

Dalším důvodem zvýšení ESR může být progrese zánětlivého procesu ve střevech a jiných tkáních, která je doprovázena zvýšenou tvorbou a uvolňováním proteinů tzv. akutní fáze zánětu do krve (fibrinogen, C-reaktivní protein a další). Tyto látky podporují slepení červených krvinek k sobě, což zkracuje dobu potřebnou k jejich usazení na dně zkumavky.

Chemie krve

Biochemický výzkum v období remise onemocnění není příliš informativní. Během exacerbace odhaluje zvýšení koncentrace proteinů akutní fáze zánětu v krvi. Nejedná se o specifický příznak Crohnovy choroby (to znamená, že proteiny akutní fáze se mohou zvýšit u jakéhokoli jiného zánětlivého onemocnění), ale v kombinaci s dalšími diagnostickými metodami umožňuje posoudit stupeň aktivity zánětlivého procesu, který v konečném důsledku určuje prognózu onemocnění.

Proteiny akutní fáze zánětu

Laboratorní testy na Crohnovu chorobu

Do této skupiny patří řada sérologických testů, jejichž podstatou je identifikace a izolace specifických protilátek z krve, které ovlivňují určité buněčné struktury. Hlavním sérologickým příznakem Crohnovy choroby je uvolňování protilátek proti kvasinkám Saccharomycetes (ASCA) z krve, které je pozorováno u více než poloviny pacientů. Stojí za zmínku, že tento test není specifický (to znamená, že tyto protilátky lze izolovat z krve zdravých lidí a mohou také chybět v krvi pacientů s Crohnovou chorobou), takže stanovení diagnózy na základě sérologického testu samotný je nepřijatelný.

Test na okultní krvácení ve stolici

Skryté je střevní krvácení, které nelze zjistit pouhým okem (množství krve ve stolici je tak malé, že nezmění svou barvu). Za normálních podmínek nemůže být stolicí vyloučeno více než 1–2 mililitry krve denně. Při laboratorních testech lze již zjistit výtok 50 mililitrů a více.

Podstata metody je následující: na podložní sklíčko se nanese tenký nátěr výkalů, který se ošetří speciálním činidlem (například benzidinem a peroxidem vodíku). Pokud je ve stolici hemoglobin (tedy krev), benzidin reaguje s peroxidem vodíku, což vede k zabarvení testovaného materiálu do zelena nebo modra.

Před provedením testu byste se měli zdržet konzumace masa a ryb, protože myoglobin obsažený ve svalových vláknech může způsobit falešně pozitivní reakci. Abyste se vyhnuli falešným výsledkům testů, měli byste se vyhnout konzumaci potravin obsahujících železo (jablka, fazole, cibule) a léků.

Koprogram pro Crohnovu chorobu

Tato studie zahrnuje makroskopické a mikroskopické vyšetření stolice za účelem identifikace různých odchylek od normy.

Crohnova choroba může způsobit:

• Změna barvy stolice. Barva stolice se může změnit v přítomnosti střevního krvácení (jak již bylo zmíněno dříve, povaha změny barvy stolice závisí na úrovni krvácení).
• Přítomnost nestrávené potravy. V důsledku poruch v procesech trávení a vstřebávání může odhalit mikroskopické vyšetření stolice svalových vláken, vláknina, mastné kyseliny ve velkém množství a tak dále. Za normálních podmínek mohou být tyto produkty také vylučovány stolicí, ale v extrémně malých množstvích.
• Zvýšený počet leukocytů ve stolici. V důsledku progrese zánětlivého procesu ve střevní stěně vzniká mnoho leukocytů krevního řečiště do slizniční tkáně. Při jeho odmítnutí (což je normální fyziologický proces) se ve stolici uvolňují leukocyty ve velkém množství, což lze detekovat mikroskopickým vyšetřením.
• Vzhled patogenních mikroorganismů ve stolici. Pomocí mikroskopických a bakteriologických studií je možné detekovat přítomnost bakterií (klostridium, yersinie), prvoků (améby), vajíček helmintů (červy) a dalších mikroorganismů, které by mohly způsobit zánět střevní sliznice.

Rentgen pro Crohnovu chorobu

Všem pacientům s podezřením na Crohnovu chorobu je předepsáno vyšetření břišních orgánů (a v případě potřeby dalších částí těla). Tato studie nemůže potvrdit nebo vyvrátit přítomnost onemocnění, ale může pomoci identifikovat komplikace charakteristické pro Crohnovu chorobu.

Poměrně často je pacientovi před studií podána sklenice suspenze barya k pití ( absolutní kontraindikace kvůli tomu existuje podezření na perforaci stěny žaludku nebo střev). Baryum je látka nepropustná pro záření. Obaluje sliznici gastrointestinálního traktu, což umožňuje získat jasnější údaje z radiografie.

Prostý rentgen břicha může odhalit:

• Segmentové poškození. Oblast zánětu je omezena na jednu část trávicí trubice, zatímco její zbývající části nejsou ovlivněny.
• Deformace střevní stěny. V oblasti zánětu je sliznice poškozena, její obrys je nerovnoměrný. Charakteristické je střídání prohlubní (odpovídajících plochám vředů) a vyvýšenin (odpovídajících plochám nepostižené sliznice).
• Stenóza. Patologické zúžení postižené oblasti střeva může být určeno ve formě tenké šňůry nebo šňůry, přes kterou je průchod barya výrazně snížen nebo zcela chybí.
• Pneumatosis střevní. Patologický stav, kdy plyny hromadící se v lumen střeva pronikají přes sliznici do střevní stěny a tam se zadržují, což vede ke vzniku dutin (cyst). Příčinou pneumatózy u Crohnovy choroby může být porušení průchodnosti tlustého střeva, což povede k hromadění výkalů a plynů ve střevních kličkách umístěných před poškozenou oblastí.
• Příznaky osteopenie (změkčení kostní tkáně). Tento proces se vyvíjí kvůli zhoršenému vstřebávání vápníku, který je nezbytný pro normální růst a vývoj kostí. Rovněž s rozvojem hypokalcémie (snížení koncentrace vápníku v krvi) se aktivují kompenzační mechanismy, které přispívají k vyplavování tohoto stopového prvku z kostí. Na rentgenovém snímku se osteopenie projevuje snížením kostní denzity a mohou být pozorovány zlomeniny kostí.
• Kameny v játrech a ledvinách. Oxalátové kameny vytvořené u Crohnovy choroby jsou rentgenkontrastní, což znamená, že mohou být detekovány pomocí rentgenového záření. Nicméně informační obsah tato studie omezená (umožňuje nám detekovat pouze relativně velké kameny ve žlučových a močových cestách).
• Zánět kloubů. Je charakterizován otokem periartikulárních tkání a zúžením mezikloubního prostoru (v důsledku destrukce mezikloubní chrupavky se kloubní povrchy kostí přibližují k sobě). Osteopenie se může objevit i v pozdějších stádiích kloubní plochy kosti.

MRI pro Crohnovu chorobu

Metoda je založena na fenoménu nukleární magnetické rezonance – při umístění živých buněk do silného elektromagnetického pole začnou jádra jejich atomů vyzařovat určitý druh energie, která je zaznamenávána speciálními senzory a po počítačovém zpracování je prezentovány ve formě obrazu zkoumaného orgánu nebo tkáně. Tato studie umožňuje přesněji a podrobněji studovat postižené oblasti, posoudit povahu a závažnost zánětlivých a dystrofických změn, určit počet a velikost jater a ledvinové kameny(až několik milimetrů).

Jednou z výhod metody je úplná absence radiační zátěže (na rozdíl od rentgenových vyšetřovacích metod, při kterých pacient dostává určitou dávku záření). Mezi nevýhody patří vysoká cena studia.

Endoskopie pro Crohnovu chorobu

Je to zlatý standard v diagnostice zánětlivých onemocnění střev. Podstatou této metody je zavedení do střeva řitním otvorem (irrigoskopie, kolonoskopie) nebo dutinou ústní (fibrogastroduodenoskopie) dlouhé trubice, na jejímž konci je videokamera. Obraz z něj se přenáší na monitor online, což umožňuje lékaři prozkoumat doslova každý centimetr sliznice trávicího traktu.

Endoskopické příznaky Crohnovy choroby jsou:

• Eroze. Malé kulaté vředy obklopené výrůstky pojivové (jizvy) tkáně a jasně ohraničené od nepostižených oblastí.
• Vředy. Hluboké podélné (štěrbinovité) defekty na sliznicích, svalových a serózních membránách, které podélně a příčně pruhují povrch střevní stěny a střídají se s oblastmi neporušené tkáně.
• Otok. Vyvíjí se v oblasti neporušené sliznice (mezi vředy), což dává vnitřnímu povrchu střevní stěny charakteristický vzhled „dlažebních kostek“.
• Zjizvení. Adheze pojivové tkáně, které stahují střevní stěny k sobě a zužují lumen trávicí trubice.
• Fistuly. Patologické kanály vzniklé v důsledku destrukce střevní stěny zánětlivým procesem. Spojte střevní dutinu s jinou dutý orgán(přilehlá střevní klička, močový měchýř) nebo s vnějším prostředím (kdy se zánětlivý proces šíří na břišní stěnu a dále na kůže).

Moderní výzkumnou metodou je tzv. kapslová endoskopie – pacient spolkne jednu nebo více miniaturních kapslí, které mají v sobě zabudované videokamery. Kapsle procházejí celým trávicím kanálem a přitom zkoumají jeho vnitřní povrch.

Biopsie a histologie pro Crohnovu chorobu

Biopsie je intravitální odstranění kousku tkáně (pro Crohnovu chorobu mluvíme o o odstranění kousku sliznice střevní stěny v oblasti zánětu). Výsledný materiál (biopsie) se posílá do laboratoře, kde se obarví speciálními barvivy a vyšetří se histologická (tkáňová a buněčná) struktura.

Taková studie umožňuje potvrdit nebo vyvrátit diagnózu. Biopsie získané od pacientů s Crohnovou chorobou odhalují výrazné leukocytární infiltrace(tj. nahromadění velkého množství leukocytů ve tkáních), proliferace granulomů pojivové tkáně, otoky a deformace buněk mukózní a svalové vrstvy.

Index aktivity Crohnovy choroby

Podstatou této studie je zhodnocení klinických projevů onemocnění. Pacient by měl po dobu 7 dnů sledovat a zaznamenávat povahu a četnost určitých příznaků a poté je hlásit ošetřujícímu lékaři.

K určení stupně aktivity Crohnovy choroby se hodnotí:

• Frekvence průjmu během posledních 7 dnů.
• Používání léků k léčbě průjmu.
• Závažnost bolesti břicha za posledních 7 dní.
• Celkový stav pacienta za posledních 7 dní.
• Počet záchvatů horečky (zvýšení tělesné teploty o více než 37,5 stupňů) za posledních 7 dní.
• Přítomnost střevních píštělí a zánětlivých komplikací kloubů, očních struktur, kůže a sliznice dutiny ústní.
• Napětí břišních svalů, stanovené lékařem při vyšetření pacienta.
• hematokrit
• Tělesná hmotnost pacienta.

Získaná data se zapisují do speciální tabulky, kde je každému symptomu přiřazen určitý počet bodů (v závislosti na jeho přítomnosti a závažnosti). Množství získaných bodů určuje aktivitu Crohnovy choroby, což umožňuje naplánovat léčbu a určit prognózu.

Podle počtu získaných bodů se určí:

• Neaktivní stadium Crohnovy choroby (remise)– méně než 150 bodů.
• Nízká (lehká) úroveň aktivity– 150 – 300 bodů.
• Střední (průměrný) stupeň aktivity– 301 – 450 bodů.
• Vysoká (těžká) úroveň aktivity– 451 nebo více bodů.

Diferenciální diagnostika Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy

Nespecifická ulcerózní kolitida (UC) také označuje chronická zánětlivá onemocnění střev, která se vyvíjejí v důsledku zhoršené aktivity imunitního systému a jsou charakterizována poškozením sliznice gastrointestinálního traktu. Příčiny a mechanismy vzniku, stejně jako klinické a laboratorní projevy těchto dvou onemocnění jsou podobné, což často způsobuje vážné diagnostické a léčebné obtíže. Proto je nesmírně důležité včas rozpoznat nespecifická zánětlivá onemocnění střev a odlišit je od sebe.

Srovnávací charakteristiky UC a Crohnovy choroby

Diagnostické kritérium	Crohnova nemoc	Nespecifická ulcerózní kolitida
Povaha léze gastrointestinálního traktu	Léze trávicí trubice je segmentového charakteru. Zanícená místa jsou zřetelně ohraničena od nepostižené sliznice. Může být postižena jakákoliv část gastrointestinálního traktu ( od úst až po řitní otvor). Zánětlivý proces se šíří do všech vrstev střevní stěny.	Postiženo je výhradně tlusté střevo. Primární ložisko je vždy lokalizováno v konečníku, odkud se zánětlivý proces šíří do nadložních částí střeva. Zánětlivý proces postihuje pouze sliznici.
Tvorba píštělí a píštělí	Charakteristický.	Nevyskytuje se.
Vznik striktury	Charakteristický.	Nevyskytuje se.
Poškození perianální oblasti(praskliny, ulcerace)	Charakteristický.	Nevyskytuje se.
Laboratorní diagnostika	V krvi jsou detekovány protilátky proti kvasinkám Saccharomycetes ( ASCA)	Antineutrofilní protilátky mohou být detekovány v krvi ( pANCA)
Endoskopické vyšetření	Postižená oblast je podélně a příčně pruhovaná ulcerózními kanálky. Mezi vředy jsou oblasti neporušené sliznice.	Zánětlivý proces se šíří difúzně, postihuje celý povrch tlustého střeva.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Tato patologie je zánět gastrointestinálního traktu. Nemoc má chronické povahy. Onemocnění může postihnout jakoukoli oblast, počínaje dutinou ústní a sahající až k řitnímu otvoru. Crohnova choroba se od ulcerózní kolitidy liší tím, že na zánětlivém procesu se podílejí všechny vrstvy střevní stěny. Podle ICD10 má kód K90.

Crohnova nemoc - příčiny

Stručně řečeno, co je Crohnova choroba? Chronický zánět střeva. Stále neexistuje přesná odpověď na to, co způsobuje vývoj onemocnění. V některých případech může být akutní Crohnova choroba zaměněna za apendicitidu nebo ulcerózní kolitidu. Jsou identifikovány následující možné příčiny vývoje patologie:

1. Infekce. Konkrétní patogen nebyl identifikován, ale tato možnost je potvrzena skutečností, že když je laboratorním zvířatům injekčně podána střevní výplachová voda, onemocnění se rozvine stejně jako u lidí. kromě účinná léčba se stává užívání antibiotik, které jsou zaměřeny na potlačení infekčních patogenů. Podezřelými „viníky“ jsou virus podobný spalničkám a bakterie pseudotuberculosis.
2. Genetická predispozice. Statistiky uvádějí korelaci mezi výskytem Crohnovy choroby u pokrevních příbuzných. To přimělo vědce ke studiu DNA přenašečů nemoci. Výsledky ukázaly mutace v genomu, které mají specifickou aminokyselinovou repetici, kterou lze zdědit.
3. Imunitní faktory. U pacientů s Crohnovou chorobou lékaři objevili známky dysfunkce imunitního systému. Lze jej charakterizovat jako autoimunitní onemocnění(imunitní systém rozpozná své buňky jako cizí a napadne je).
4. životní prostředí. Některé faktory mohou toto onemocnění vyvolat. Tabákový kouř, strukturální prvky potravin, škodlivé látky může vyvolat autoimunitní proces a narušit střevní strukturu.

Každá z teorií má svůj logický základ, ale žádná nebyla prokázána testy. Je pravděpodobnější, že vám bude diagnostikována Crohnova choroba, pokud:

• zjištěny významné změny hormonální hladiny;
• patologie byla diagnostikována u pokrevního příbuzného;
• osoba žije nebo žila na Blízkém východě;
• pacient kouří;
• zvýšený fyzický nebo emocionální stres;
• dříve měl spalničky a pseudotuberkulózu.

Příznaky

Podle charakteru příznaků se Crohnova nemoc v medicíně dělí na akutní, subakutní a chronickou. Každý typ má nespecifické projevy, ale pomáhají určit fázi vývoje patologie. Příznaky Crohnovy choroby podle formy:

1. Pikantní. Onemocnění má jasný začátek: průjem (průjem), tělesná teplota stoupá a objevuje se bolest v pravém dolním segmentu břicha. Tyto příznaky jsou často mylně diagnostikovány jako zánět slepého střeva, apoplexie vaječníků, která vede k operaci. Diagnostická chyba je detekována během operace.
2. Subakutní. U pacienta se rozvíjí vyčerpanost (rychle klesá hmotnost), jsou přítomny mírné průjmy, křečovité bolesti jakékoliv lokalizace.

Chronická forma je častější než ostatní. K rozvoji příznaků dochází postupně, pomalu, což brání člověku jít na kliniku. Příznaky tohoto formuláře jsou následující:

• průjem několikrát denně (ne nutně každý den), s exacerbací stavu se frekvence zvyšuje až 6krát;
• nadýmání;
• ve stolici může být krev;
• v různých částech břicha, křečovité bolesti, které se zesílí po jídle, zeslabují po pohybech střev;
• únava, slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• teplota stoupá na 38 stupňů Celsia, s hnisavými komplikacemi může být toto číslo vyšší;
• Kolem řitního otvoru se mohou vytvořit kožní macerace a mohou se vyvinout praskliny;
• postupné hubnutí kvůli špatná absorpce potravy ve střevním traktu.

Zánětlivá onemocnění střeva má někdy mimostřevní projevy. Patologie je charakterizována následujícími příznaky tohoto typu:

• bolest v očích, sakrální oblasti, pravé hypochondrium;
• snížená zraková ostrost;
• zežloutnutí kůže, skléry;
• zvýšení teploty, zvracení;
• snížená pohyblivost, bolest velkých kloubů;
• vředy v ústech;
• Erythema nodosum – na kůži se objeví vyrážka (pustuly) nebo červené, bolestivé uzliny, které se následně zbarví do fialova, poté do hněda a žluta.

Etapy

Průběh Crohnovy choroby má různou patogenezi. Podle klinická klasifikace Toto onemocnění má několik fází. Včasná detekce a přesná diagnóza zvyšují šance na vyléčení nemoci a vyhnutí se jí nepříjemné následky. Rozlišují se následující 4 fáze patologie:

1. Akutní enteritida, která se podobá apendicitidě v akutní formě v terminálním ileu.
2. Chronická enteritida, záchvaty kolikové bolesti, krev a hlen se objevují ve stolici, což je podobné ulcerózní kolitidě.
3. Stenózní ileitida. Doprovázeno částečnou/úplnou střevní obstrukcí.
4. Ileitida, ke které dochází při tvorbě vnitřních a vnějších píštělí.

Diagnóza Crohnovy choroby

Vzhledem k nedostatku přesných údajů týkajících se původce onemocnění není možné provádět speciální testy. Pokud je podezření na Crohnovu chorobu, laboratorní testy Lze identifikovat následující odchylky:

• anémie;
• snížení hladiny celkové bílkoviny;
• krevní test na Crohnovu chorobu ukáže přítomnost proteinu kalprotektinu, což naznačuje nádor, zánětlivé patologie střeva;
• zánět (zvýšení počtu leukocytů s poklesem počtu lymfocytů).

Pokud jsou tyto odchylky zjištěny, instrumentální studie což pomůže potvrdit nemoc. Crohnova nemoc může být zjištěna:

1. Kolonoskopie. Vyšetření tlustého střeva pomocí přístroje, který připomíná sondu. Kamera zabudovaná v trubici přenáší obraz na obrazovku, což pomáhá identifikovat patologii na povrchu sliznice a střevních stěn. Dotyčná oblast je charakterizována ulcerativními defekty ke studiu;
2. Gastroduodenoskopie. Metoda výzkumu je velmi podobná výše popsané, ale používá se zařízení k vyšetření žaludku, jícnu, duodenum.
3. Endokapsulová kolonoskopie. Člověk spolkne malou pilulku s kamerou, která projede celým střevem, pořídí snímky, které pak lékaři studují. Výhodou techniky je, že můžete vyšetřit tenké střevo a celý trávicí trakt.
4. Počítačová tomografie. Pomáhá najít komplikace (infiltrát, absces).
5. Kontrastní studie střev. Člověk pije baryum, které pod vlivem rentgenového záření „zvýrazní“ praskliny ve střevní sliznici a zúžení průchodu.
6. Ultrazvuk. Používá se k detekci zánětu pobřišnice (tekutiny v břiše), běžné komplikace Crohnovy choroby.
7. MRI s kontrastem. Ten poslední hraje čistá voda, který byl zaveden do střev. Studie pomáhá určit rozsah léze, diagnostikovat píštěle a zvětšené lymfatické uzliny.
8. Elektrogastroenterografie. Pomáhá zkoumat motorické funkce střev.

Crohnova choroba - léčba

Na raná stadia Nemoc lze vyléčit, ale pokud se stane chronickou, budete muset neustále dodržovat dietu a užívat léky. Existují tři metody léčby Crohnovy choroby, které se pro dosažení maximální účinnosti používají současně. Terapie v těhotenství je složitá. Následující kroky pomohou vyléčit patologii:

1. terapie onemocnění léky;
2. symptomatická léčba komplikace, které často vedou k operaci;
3. diety.

Léky

Hlavním směrem terapie je užívání léků. Léky na Crohnovu chorobu jsou vybírány tak, aby účinně působily na všechny možné patogeny. To je způsobeno neznámou příčinou onemocnění. Používají se následující skupiny léků:

1. Antibiotika (Metronidazol, Ciprofloxacin).
2. Vitamín D
3. Deriváty kyseliny aminosalicylové (Mesalazin, Sulfasalazin).
4. Imunosupresiva (methylprednisolon, azathioprin, prednisolon, methotrexát).
5. Protilátky proti tumor nekrotizujícímu faktoru (Adalimumab, Infliximab, Golimumab).
6. Léky proti průjmu (Imodium, Loperamid). Předepisuje se, pokud ve stolici není krev a výsledek bakteriologického testu je negativní.
7. Probiotika (Linex, Bifiform, Bifidum-bacterin).

Operace

Chirurgická operace Crohnova choroba se obvykle používá, pokud změny životního stylu, dieta a medikamentózní terapie nepomohly. Více než 50 % všech pacientů s tímto onemocněním podstoupí alespoň 1 operaci k odstranění části střeva. I při takto agresivním řešení problému je možné riziko relapsu onemocnění. Z tohoto důvodu lékaři doporučují operaci odložit na co nejdelší dobu, pokud je to možné. To pomůže snížit počet operací.

Lidové léky

Léčte pouze toto onemocnění lidové způsoby je to zakázáno. Používají se jako paralelní pomůcka k hlavnímu průběhu léčby. Byliny na Crohnovu chorobu pomáhají zmírnit stav pacienta, snížit bolest a zmírnit příznaky, které se pravidelně objevují. Můžete použít následující alternativní možnosti léčby:

1. Udělejte si sbírku bylinek z řebříčku, šalvěje, heřmánku (5 g od každé bylinky). Uvařte ve sklenici vroucí vody, dejte na oheň a vařte dalších 5 minut. Poté nechte produkt 2 hodiny působit. Tinkturu ochlaďte a sceďte. Vezměte 2 polévkové lžíce. l. každé 2 hodiny.
2. V litru vroucí vody spařte 20 gramů květů heřmánku. Nechte působit 1 hodinu. Bez čekání na ochlazení nalijte produkt do termosky. Lék pijte teplý každé 4 hodiny, 200 g.

Strava

Dietní terapie - důležitá etapa léčba onemocnění. Správně sestavený jídelníček pomůže člověku snížit bolest a zjednoduší činnost střev. Dieta pro Crohnovu chorobu by neměla obsahovat kořeněná jídla, hrubá, příliš studená nebo horká jídla. Při přípravě stravy dodržujte následující doporučení:

Co můžete jíst	Co nejíst
Pečená, vařená zelenina.
Slizká kaše.	Konzervy.
Sušenky, sušenky.	Smažená jídla.
Mléko, zakysaná smetana, nízkotučný tvaroh (trochu).	Kyselé džusy, sycené nápoje.
Vařená vejce.	Káva, silný čaj.
Dušené nebo dušené maso, ryby.	Cukrářské výrobky.
Kompoty z nekyselých bobulí, čaje.	Čerstvá zelenina, ovoce.
Zeleninové polévky s druhým vývarem. Komplikace Příznaky onemocnění jsou nespecifické, což komplikuje proces včasné diagnózy. To vede k možným komplikacím. Dlouhý průběh patologie může vést k následujícím projevům: Perforace. Střevní obsah prosakuje do volné dutiny pobřišnice v důsledku ulcerózních defektů. Doprovází ji komplikace peritonitidy, která se stává důvodem k urgentní operaci Absces, infiltrát v dutině břišní. Patologie se stává důsledkem předchozí komplikace Crohnovy choroby. Střevní obstrukce. Pro tuto nemoc toto znamení je specifický, často se objevuje s poškozením tenkého střeva. Lumen se zužuje a narušuje průchod potravy (peristaltika). Toxická dilatace. S touto komplikací dochází k výrazné dilataci střeva, která se vyskytuje zřídka. Vývoj této patologie Crohnovy choroby může být způsoben kolonoskopií a léky proti průjmu. Střevní krvácení se vyskytuje zřídka. Častou komplikací je paraproktitida (zánět kolem konečníku tukové tkáně s hnisem), anální trhliny, píštěle. Zjistěte více o příznacích a formách onemocnění. Postižení v důsledku Crohnovy choroby lze diagnostikovat pouze v některých případech. Základem této patologie jsou následující stavy: nastaly komplikace; ztráta schopnosti pracovat v důsledku patologie; onemocnění je závažné i při léčbě; není možné zvolit terapii. Předpověď Úmrtnost lidí s tímto onemocněním je 2krát vyšší než u zdravé populace. Osoba, která trpí Crohnovou chorobou, má větší šanci zemřít kvůli operaci a komplikacím patologie. Při dodržování předepsané léčby může dojít k relapsu jednou za 20 let (v některých případech i častěji). Toto onemocnění vyžaduje neustálé sledování pacienta, aby bylo možné v případě potřeby včas upravit terapii. Prognóza života se liší v závislosti na lézi a individuálních charakteristikách. Video

Crohnova choroba je nespecifický zánětlivý proces, který postihuje různé části gastrointestinálního traktu, ale především tenké a tlusté střevo.

Primární incidence je 2-4 případy na 100 000 osob za rok, prevalence je 30-50 pacientů na 100 000 osob.

Příčina Crohnovy choroby není známa. V rozvoji a průběhu onemocnění hrají vůdčí roli autoimunitní mechanismy — tvorba protilátek proti gastrointestinálnímu traktu imunitním systémem.

Příznaky Crohnovy choroby

Klinicky se Crohnova choroba projevuje bolestmi břicha různé intenzity (od křečí až po konstantní), častou řídkou stolicí s příměsí hlenu a krve, zvýšenou tělesnou teplotou a celkovým syndromem intoxikace.

V 80 % případů onemocnění postihuje anální kanál s tvorbou análních fisur a perirektálních píštělí.

Crohnova choroba je charakterizována poškozením celé střevní stěny s tvorbou píštělí (vnějších i vnitřních) a tak závažnými komplikacemi, jako je perforace střeva s tvorbou abdominálního abscesu, zánětlivý infiltrát, zánět pobřišnice a profuzní střevní krvácení.

Diagnostika

V diagnostice Crohnovy choroby jsou vedoucí metody instrumentální: sigmoidoskopie, irrigoskopie, fibrokolonoskopie, FGDS, ultrazvuk břicha, ultrazvuk střev.

Léčba Crohnovy choroby

Léčba Crohnovy choroby je komplexní, vícesložková a měla by být prováděna společně koloproktologem a gastroenterologem. Moderní reprezentace konzervativní léčba Crohnovy choroby vyžaduje povinné užívání kortikosteroidů (Prednisolon), aminosalicylátů (Sulfasalazin, Mesalazine), antibakteriální léky. Naposledy velká důležitost získává používání geneticky upravených léků k léčbě Crohnovy choroby.

Indikace pro urgentní chirurgický zákrok pro Crohnovu chorobu jsou:

• Střevní obstrukce na pozadí vytvořených striktur.
• Perforace střevní stěny s rozvojem peritonitidy a břišních abscesů.
• Profuzní střevní krvácení, které nereaguje na adekvátní konzervativní terapii.

Základní léky

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace specialisty.

• Budesonid (antialergický, protizánětlivý lék). Dávkovací režim: perorálně, 9 mg denně (3 tobolky jednou) pro mírné a středně těžké exacerbace onemocnění.
• Infliximab (imunosupresivní lék). Dávkovací režim: pomalu intravenózně rychlostí 5 mg/kg hmotnosti pacienta. Opakované podávání po 2 a 6 týdnech. po prvním použití.
• (antiprotozoální, protivředové, antibakteriální činidlo). Dávkovací režim: perorálně, během jídla nebo po jídle, bez žvýkání rychlostí 10-20 mg/kg/den. ve 2-3 dávkách.
• (širokospektrální antibakteriální látka). Dávkovací režim: užívejte perorálně nalačno s dostatečným množstvím tekutiny v dávce 10-20 mg/kg/den. ve 2 dávkách.
• Mesalazin (protizánětlivý lék). Dávkovací režim: perorálně, bez žvýkání, s velkým množstvím vody: pro dospělé během exacerbace - 400-500 mg 3krát denně, udržovací dávky 1 g 4krát denně pro Crohnovu chorobu. Na těžký průběh onemocnění lze denní dávku zvýšit na 3-4 g, ne však déle než po dobu 8-12 týdnů.

Crohnova nemoc je nepřenosná nemoc zažívací trakt, při kterém se rozvíjí zánět nejen jedné nebo více jeho částí, ale dochází i k mimostřevním projevům. Výrazná vlastnost Tato patologie spočívá v tom, že celá tloušťka stěny je zapojena do procesu. Nejčastěji je postižena oblast, kde se tenké střevo napojuje na tlusté střevo.

Tento obraz je pozorován ve střevech postižených Crohnovou chorobou.

Crohnova choroba je poměrně vzácná patologie. Vyvíjí se nejčastěji u mužů ve věku 20-40 let. Toto onemocnění se vyznačuje chronickým průběhem, ale pokud dojde k jeho akutní formě, pacienti často končí na operačním stole, kde je stanovena správná diagnóza.

Mechanismus vývoje onemocnění

Pojďme se blíže podívat na to, co je Crohnova choroba. Pod vlivem určité faktory Jak je popsáno níže, je spuštěn proces, při kterém vlastní imunita mylně rozpozná střevní buňky jako „nepřítele“ a začne proti nim produkovat protilátky.

To způsobuje zánět, který nejprve postihuje pouze střevní sliznici v oblasti prohlubní mezi střevními buňkami, poté se zde vyvíjejí drobné abscesy. Ty vedou ke vzniku vředů a nekróz, které pronikají do většiny tloušťky střevní stěny, která díky tomu získává charakteristický vzhled „dlážděné ulice“, jasně ohraničené od zdravých oblastí trávicího kanálu.

Varování! Zánět se neomezuje jen na střeva. To také zahrnuje Lymfatické uzliny a mezenterium (formace, ve které krevní cévy a nervy procházejí do střev) a blízké orgány. Rozvíjí se i intoxikace a projevy spojené s narušením normálního vstřebávání živin střevní stěnou.

Proč se nemoc vyvíjí?

Nikdo nezná přesnou příčinu Crohnovy choroby. Předpokládá se, že onemocnění se vyvíjí v geneticky predisponovaném organismu, když do něj vstoupí infekční agens. Role posledně jmenovaných je přisuzována buď bakteriím pseudotuberkulózy, nebo některému z virů podobných spalničkám. Je také možné, že se patologie vyvine pod vlivem takových provokujících faktorů, jako jsou:

• kouření;
• stres;
• alergie na jídlo;
• speciální vlastnosti imunity.

Jaké typy onemocnění existují

Nejběžnější klasifikace Crohnovy choroby je založena na lokalizaci zánětlivého procesu. Patologie se tedy může vyskytovat ve formě:

1. ileokolitida, kdy je postiženo jak ileum (část tenkého střeva), tak tlusté střevo. Toto je nejčastější umístění dlažebních kostek, které se vyskytuje ve 45 % případů;
2. ileitida – zánět pouze ilea, který se vyvíjí v 35 % případů;
3. jejunoileitida - léze obou - jejuna i ilea - části tenkého střeva;
4. granulomatózní kolitida - specifický zánět tlustého střeva;
5. gastroduodenální forma;
6. léze anální oblasti.

Frekvence různé lokalizace Crohnova nemoc

Existuje také klasifikace, která zohledňuje nejen lokalizaci zánětlivého procesu, ale také věk, kdy byl objeven, klinické projevy a endoskopický obraz zánětu.

Jak se patologie projevuje?

Příznaky Crohnovy choroby u dospělých závisí na tom, jakou formu má pacient: akutní, subakutní nebo chronickou.

Přetrvávající bolest břicha je hlavním příznakem Crohnovy choroby

Akutní forma

Jedná se o stejnou formu patologie, jejíž projevy jsou velmi podobné příznakům akutní apendicitidy, a proto se diagnóza často provádí na operačním stole. Existují následující příznaky akutní Crohnovy choroby:

1. bolest s pravá strana z pubis, který je progresivní;
2. průjem, zatímco výkalyčasto se přimíchává krev;
3. nevolnost a zvracení;
4. nadýmání.

Rada! Pokud se takové příznaky objeví, neměli byste čekat s vyhledáním lékařské pomoci. V tomto případě je lepší přediagnostikovat apendicitidu nebo prasklou ovariální cystu, než je vynechat.

Subakutní forma

V tomto případě budou příznaky Crohnovy choroby periodický průjem, křečovité bolesti břicha, jejichž lokalizace se může lišit. Pacient se vyčerpá.

Chronický průběh

Toto je nejčastější forma onemocnění. Jeho projevy se budou lišit v závislosti na tom, ve které části střeva se patologický proces vyvíjí.

U Crohnovy choroby tenkého střeva jsou tedy hlavními příznaky zhoršené vstřebávání živin ve střevě a také známky intoxikace (slabost, zvýšená únava, nízká horečka). Kromě toho dochází nejprve k periodickým a poté neustálým bolestem v některé oblasti břicha, která se po defekaci prakticky nezmírňuje. Při tomto onemocnění je stolice polotvarovaná, někdy může obsahovat hlen nebo krev, případně příměs pěny.

Malabsorpce živin se projevuje:

• zvýšený objem vylučované moči;
• křeče ve svalech končetin a obličeje;
• otok;
• poruchy potence/menstruačního cyklu;
• zvýšená pigmentace kůže;
• příznaky hypovitaminózy: praskliny v koutcích úst, zhoršení zraku za soumraku, krvácení z dásní.

Pokud se vyvinula Crohnova choroba tlustého střeva, jsou pozorovány následující příznaky:

• bolest břicha: křeče, lokalizované nad pupkem, podél pravé nebo levé boční plochy břicha, různé intenzity, zhoršené konzumací „nezdravého“ jídla;
• stolice je pastovitá, krvavá, častá. Nutkání se může objevit v noci a k ​​ránu;
• pokud je postižena oblast konečníku v blízkosti řitního otvoru, může mít člověk častou paraproktitidu, anální fisury nebo píštěle probíhající z konečníku na kůži kolem řitního otvoru, měchýř prostata nebo vagina;
• kůže bledne a ztrácí elasticitu.

Zvláštnost mají takové projevy z tlustého, tenkého střeva nebo kombinované poškození částí trávicího traktu. Dochází k nim s obdobími remise, kdy se člověk cítí prakticky zdráv (s výjimkou extraintestinálních projevů a příznaků malabsorpce živin), které jsou nahrazeny exacerbacemi.

Kromě střevních má onemocnění také mimostřevní projevy:

• Bolest v očích;
• nodulární vyrážka, která je zpočátku červená, pak se změní na fialovou a poté se změní na hnědou a žlutou;
• příznaky tvorby kamenů v žlučovodech;
• vředy v ústech;
• bolest v křížové kosti;
• snížená pohyblivost velkých kloubů.

Jak se stanoví diagnóza?

Endoskopický obraz za normálních podmínek a u Crohnovy choroby

Diagnóza Crohnovy choroby je založena na:

1. lidské stížnosti;
2. obecný rozbor stolice;
3. Rentgenové vyšetření střeva s kontrastem - baryum;
4. endoskopická diagnostika střeva - kolonioskopie, fibrogastroskopie. Tohle je nejvíc informativní metoda diagnostiku, při které můžete nejen vizuálně posoudit obraz střeva, ale také provést biopsii jeho oblasti pro další histologické vyšetření.

Krevní testy diagnózu nepotvrdí, ale pomohou určit stupeň poruch, ke kterým dochází při poruše vstřebávání vitamínů, živin a mikroprvků postiženým střevem: anémie, snížené hladiny bílkovin, vitamínu B 12, D, kyseliny listové.

Crohnova choroba je chronický zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu, který může postihnout všechny jeho části, od dutiny ústní až po konečník. Zánět vzniká současně ve vnitřní výstelce střeva a v jeho submukózních vrstvách s převládající lézí terminálního ilea.

Ve střevní sliznici časem vznikají hluboké vředy a vzniká absces vedoucí ke zúžení průsvitu střeva a dalším nepříjemným komplikacím. Ve většině případů je onemocnění charakterizováno chronickým průběhem, kdy se střídají období exacerbace a remise.

Příznaky onemocnění poprvé popsal v roce 1932 americký gastroenterolog B. Crohn. Nemoc dostala své jméno na jeho počest. Je třeba poznamenat, že Crohnova choroba se vyskytuje se stejnou frekvencí u obou pohlaví a prevalence onemocnění je 50-95 osob na 100 000 obyvatel.

Evropané přitom onemocní mnohem častěji než Asiaté nebo Afričané a nejvíce vysoká frekvence Nemoc je pozorována u takové etnické skupiny, jako jsou aškenázští Židé. První příznaky onemocnění se mohou objevit v dospívání a Crohnova choroba je někdy diagnostikována u dětí. Nejčastěji se onemocnění projevuje mezi 13. a 35. rokem věku, druhý vrchol incidence nastává ve věkové kategorii nad 60 let.

Moderní medicína stále nedokáže určit přesné příčiny, které spouštějí mechanismus tohoto onemocnění. Ačkoli existuje několik teorií o příčinách Crohnovy choroby, žádná z nich není vědecky prokázána. Většina vědců zaznamenává následující faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění:

1. Genetický faktor je zaznamenán mnoha vědci. Bylo zaznamenáno, že riziko rozvoje Crohnovy choroby se zvyšuje 10krát, pokud touto chorobou trpí přímí příbuzní v rodině. Velmi často je onemocnění zjištěno u sourozenců nebo jednovaječných dvojčat.
2. Infekční teorie. Stoupenci této teorie tvrdí, že příčinou Crohnovy choroby může být patogenní mikroflóra, to znamená různé patogenní bakterie a viry, které mohou způsobit zánět v různých částech střeva.
3. Imunologická teorie. Mnoho odborníků tvrdí, že systémové poškození orgánů u Crohnovy choroby může naznačovat autoimunitní povahu onemocnění. To se projevuje poruchou imunitního systému, kdy si tělo začne produkovat protilátky proti vlastním buňkám, ničí je a vyvolává zánětlivé procesy ve střevních tkáních.

Kromě toho mnozí odborníci řadí mezi provokující faktory kouření, zneužívání alkoholu, nepříznivé podmínky prostředí, stres a duševní stres. Jiní spojují riziko vzniku onemocnění s přibývajícím věkem, přičemž určité léky nebo nevyvážená strava, ve které převažují tuky a rafinované potraviny.

U Crohnovy choroby je nejčastěji používaná klasifikace založena na lokalizaci zánětlivých jevů v různých částech gastrointestinálního traktu. Podle něj existuje několik hlavních forem onemocnění:

• Ileitida je zánětlivý proces, který postihuje ileum.
• Ileokolitida je nejčastější formou, která postihuje ileum a tlusté střevo.
• Gastroduodenitida je charakterizována vývojem zánětlivého procesu v žaludku a dvanáctníku.
• Kolitida - zánět postihuje pouze tlusté střevo, jinak se tento proces nazývá Crohnova choroba tlustého střeva, protože ostatní části gastrointestinálního traktu nejsou postiženy.
• Jejunoileitida je zánětlivý proces, který postihuje ileum a tenké střevo.

Podle formy procesu je Crohnova choroba:

1. Chronický
2. Akutní

Vzhledem k tomu, že Crohnova choroba může postihnout kteroukoli část gastrointestinálního traktu klinický obraz Onemocnění může být velmi různorodé a příznaky závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Všechny projevy onemocnění lze rozdělit na lokální, extraintestinální a celkové. K hlavnímu místnímu střevní příznaky vztahovat se:

• Bolest břicha. Bolest nemusí být intenzivní, nebo může mít akutní křeče a být doprovázena pocitem nadýmání a tíhy v pravé dolní části břicha. Taková bolest je často zaměňována s projevy akutní apendicitidy.
• Průjem. Řídká stolice s příměsí krve je považována za trvalý příznak onemocnění. Jeho frekvence může dosáhnout 10-20krát denně a je doprovázena bolestí. Po stolici bolest většinou ustoupí.
• Nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu (anorexie). Tyto příznaky mohou být doprovázeny pocitem plnosti a tíhy v břiše, nadýmáním a zvýšenou bolestí po jídle.
• Ztráta váhy. V důsledku déletrvajícího zánětlivého procesu ve střevech dochází k narušení vstřebávání živin a vitamínů, což vede k poruchám metabolismu a přispívá ke snížení hmotnosti a tvorbě kamenů ve střevech. žlučník a osteoporóza.

Mezi extraintestinální projevy onemocnění patří:

• Oční léze (keratitida, konjunktivitida, uevitida)
• Kožní léze (erythema nodosum, pyodermie)
• Kloubní léze (spondylitida, monoartritida)
• Ústní léze (stomatitida)
• Léze žlučových cest (cirhóza, ztučnění jater, cholangiokarcinom)
• Poškození ledvin (cystitida, pyelonefritida, hydronefróza)
• Zvýšené riziko rozvoje rakovina(karcinom tlustého střeva).

Obecné příznaky onemocnění vznikají v důsledku intoxikace těla a snížení ochranných funkcí imunitního systému. Tyto zahrnují:

Neustálá únava
Slabost
Nevolnost
Horečka se zimnicí
Vlnové zvýšení teploty
Poruchy krvácení, anémie

Někdy, protože charakteristické příznaky(bolesti břicha, nevolnost při stolici), Crohnova choroba je obtížně odlišitelná od jiných onemocnění (akutní apendicitida, ulcerózní kolitida nebo syndrom dráždivého tračníku). Pokud tedy pociťujete křečovité bolesti břicha, které do 6 hodin neustupují, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Nebezpečné komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen pro své nepříjemné projevy, ale také pro své těžké komplikace, které lze odstranit pouze chirurgicky. Tyto zahrnují:

1. Perforace střevní stěny s přídavkem peritonitidy
2. Silné krvácení
3. Vnější a vnitřní píštěle, vředy
4. Zánětlivé infiltráty a striktury (zúžení průsvitu) střeva
5. Riziko adenokarcinomu
6. ložiska hnisání (abscesy)

Crohnova nemoc je charakterizována chronickým, dlouhodobým průběhem exacerbace onemocnění může pokračovat po celý život pacienta. Průběh onemocnění u každého konkrétní případ se liší a u některých pacientů mohou být příznaky mírné a nijak zvlášť neovlivňují jejich pohodu, zatímco u jiných může být exacerbace onemocnění doprovázena závažnými, život ohrožujícími komplikacemi.

Proto, pokud máte podezření na Crohnovu chorobu, měli byste se poradit s lékařem. V případě potřeby dá doporučení ke gastroenterologovi nebo chirurgovi.

Diagnostika: potřebné testy

Diagnóza Crohnovy choroby je ve většině případů obtížná, protože její jemné projevy jsou pacienty ignorovány a bolest, která se vyskytuje v břiše, má zřídka trvalou lokalizaci. To vede k tomu, že onemocnění zůstává po mnoho let bez diagnózy a léčby a postupem času způsobuje stále závažnější léze a změny na střevní sliznici.

Když pacient přijde s charakteristickými stížnostmi, lékař začne rozhovorem s pacientem, shromáždí anamnézu a provede externí vyšetření. Při vyšetření a palpaci věnujte pozornost kůži, zvětšení (nadýmání) břicha, hluboká palpace odhalit charakteristické oblasti citlivosti a bolesti.

• Pacientovi je předepsán obecný, biochemický a imunologický krevní test. Dělají to, aby odhalili známky zánětu, anémie a malabsorpce živin.
• Test moči může potvrdit přítomnost infekce močové cesty a určit funkční stav ledvin
• Analýza stolice pomůže, protože projevy těchto onemocnění jsou do značné míry podobné. Detekce leukocytů ve stolici bude známkou Crohnovy choroby.
• Vyšetření specifických protilátek umožňuje diagnostikovat střevní zánět a odlišit Crohnovu chorobu od ulcerózní kolitidy. Kromě laboratorních testů bude pacientovi předepsáno instrumentální metody výzkum:

Na Crohnovu chorobu zatím neexistuje účinný screeningový test. Ale pokud jste byli s touto nemocí diagnostikováni po dlouhou dobu (více než 10 let), je nutné provést výzkum k vyloučení přítomnosti rakovinných nádorů. Screeningový postup bude zahrnovat odběr vzorků tkáně (biopsie) z různých částí střeva během kolonoskopie.

Během diagnostických testů musí lékař vyloučit onemocnění podobná symptomům jako Crohnova choroba. Je tedy nutné odlišit onemocnění jako je syndrom dráždivého tračníku, akutní apendicitida, ischemická a ulcerózní kolitida. Podívejme se blíže na to, jak se ulcerózní kolitida liší od Crohnovy choroby.

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida: jaký je rozdíl?

Ulcerózní kolitida nebo je chronický zánět sliznice tlustého střeva způsobený interakcí dědičné příčiny a environmentální faktory. Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba, pouze u kolitidy je průběh průjmu těžší. Navíc bolest břicha s kolitidou je zřídka trvalá.

U Crohnovy choroby zánětlivý proces postihuje nejen povrch sliznice, ale proniká i do hlubších vrstev a onemocnění může postihnout kteroukoli část střeva. U nespecifické ulcerózní kolitidy se zánět vyskytuje pouze v tlustém střevě. UC a Crohnova choroba se liší povahou střevních lézí.

U ulcerózní kolitidy jsou oblasti sliznice volné a oteklé, normální sliznice může zcela chybět a místo toho je při vyšetření pozorován ulcerovaný krvácející povrch. Zatímco u Crohnovy choroby se postižená místa na sliznici střídají s normálními, lze diagnostikovat polypy, hluboké vředy, píštěle, granulomy a řitní fisury.

Hlavní metody léčby Crohnovy choroby by měly být zaměřeny na snížení zánětlivého procesu, stabilizaci stavu pacienta a prevenci vzniku komplikací. Léky jsou vybírány individuálně, jejich účinnost a snášenlivost pacientem se posuzuje v čase.

Při zhoršení onemocnění se obvykle předepisují širokospektrá antibiotika (metronidazol, rifaximin, ciprofloxacin, klotrimazol). Berou se dlouhodobě, od jednoho a půl do tří měsíců.
Ke zmírnění nepříjemných příznaků se používají salicyláty: sulfasalazin nebo mesalamin. Pro snížení zánětlivého procesu jsou předepsány kortikosteroidy (prednisolon, methylprednisolon).

Je třeba je užívat dlouhodobě, někdy od několika týdnů do dvou měsíců, a je třeba mít na paměti, že tyto léky mají závažné vedlejší efekty. Způsobují vzestup krevní tlak a rozvoj osteoporózy. Proto je přijatelnější lék budesonid, který má méně výrazné vedlejší účinky a rychle uvede onemocnění do remise.

V mnoha případech je opodstatněné použití imunosupresiv potlačujících nesprávné fungování imunitního systému (methotrexát, azathioprin). Pacientům jsou aktivně předepisována probiotika a vitamíny D. V některých případech, kdy antibiotika nezvládají léčbu píštělí, může lékař předepsat antagonistu infliximab.

V současné době se lékaři snaží aplikovat nové léčebné metody, ke kterým využívají enzymy, imunomodulátory, sorbenty. Pacientům jsou předepisovány postupy plazmaforézy a plazmosorpce.
Poté, co se onemocnění vrátí do remise, budete muset být znovu testováni každé tři měsíce a každých šest měsíců navštívit lékaře, pokud je váš stav stabilní. Pokud dojde k exacerbaci, budete muset častěji navštěvovat lékaře.

Pokud konzervativní medikamentózní terapie nepomůže a objeví se komplikace ohrožující život pacienta, přistoupí se k operaci a je důležité zvážit, jak dlouho exacerbace Crohnovy choroby trvá.

Během chirurgický zákrok chirurg odstraní postiženou část střeva, odvodní je hnisavé abscesy, uzavírá píštěle nebo rozšiřuje zúžený lumen střeva a odstraňuje jizvu. Většina pacientů s Crohnovou chorobou je v určité fázi léčby nucena uchýlit se k operaci.

Navíc je třeba poznamenat, že odstranění postižené části střeva nezaručuje vyléčení a poskytuje pouze dočasnou remisi a onemocnění se po nějaké době vrátí. Více než polovina operovaných musí znovu podstoupit jednu nebo více operací.

Dieta pro Crohnovu chorobu: co dělat a co ne

V kombinaci s medikamentózní terapií platí lékaři velká pozornost speciální dieta, který je velmi důležitý pro snížení mechanického, tepelného a chemického dráždění střev. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, hlavní je v ní respekt ke střevům.

Pokud se vyvinou závažné exacerbace, doporučuje se pacientovi, aby se dva dny úplně zdržel jídla. Během této doby by měl pacient rozhodně vypít až dva litry tekutin denně. Pokud je diagnostikována exacerbace střední závažnosti, je pro pacienta lepší zajistit dny půstu.

Pokud nemáte intoleranci na mléčné výrobky, můžete během dne vypít 1,5 litru kefíru nebo mléka. Pokud pacient trpí intolerancí laktózy, můžete denně sníst až 1,5 kg jablek nebo jemně nastrouhané mrkve. Po půstu nebo dnech půstu musíte neustále dodržovat svůj jídelníček. Mezi zakázané produkty pro toto onemocnění patří:

Doporučuje se snížit na minimum množství denního spotřebovaného tuku (ne více než 70 g za den, množství potravin bohatých na sacharidy by nemělo překročit 250 g za den); Omezte příjem soli a zvyšte obsah bílkovin ve stravě. Produkty jsou z nabídky vyloučeny fermentační ve střevech. Doporučuje se vypít až 2 litry tekutin denně.

Jaké pokrmy a produkty jsou povoleny ke konzumaci? Bezpečně můžete připravovat nízkotučné rybí a masové polévky, ale zrna v nich musí být dobře rozvařená a zelenina nakrájená nebo nastrouhaná najemno. Vítány jsou slizniční odvary, můžete připravit kašové polévky. Neměli byste jíst studené polévky a vývary ochucené jáhlou nebo ječmenem.

Libové maso je lepší uvařit nebo podusit a konzumovat v kaši. Je lepší vařit masové řízky, knedlíky, karbanátky, paštiky. Neměli byste jíst tučnou kachnu, husu, tučné vepřové maso, sádlo nebo dušené maso.
Nízkotučná řeka popř mořské ryby vařené nebo dušené. Vyhýbejte se slaným rybám rybí konzervy. Odborníci na výživu nedoporučují jíst vejce natvrdo, je lepší vařit omelety v páře nebo vařit vejce naměkko. Kaše se vaří ve vodě nebo v nízkotučném vývaru, musí se dobře provařit nebo rozmixovat.

Zeleninu je lepší jíst až po tepelné úpravě. Nežádoucí je konzumace česneku, ředkvičky, ředkvičky, hořké a paprika, tedy přípravky, které mohou dráždit sliznice. Ze stravy je lepší vyloučit plnotučné mléko, můžete jíst třídenní fermentované mléčné výrobky, které mají posilující účinek, a nízkotučný, čerstvý tvaroh v pyré. Užitečné jsou želé, želé a kompoty vyrobené z ovoce a bobulí. Můžete pít slabý čaj, nebo ještě lépe, uvařit si bylinkový čaj nebo pít šípkový nálev. Z nabídky byste měli vyloučit rychlé občerstvení, zelí, ořechy, kukuřici, které jsou obtížně stravitelné, a také zcela vyloučit alkohol, kvas, pivo a hroznovou šťávu.

Dieta pro Crohnovu chorobu přinese nepochybné výhody, zlepší pohodu, pomůže odstranit nepříjemné příznaky a prodlouží dobu remise. Pacienti zaznamenávají výrazné zlepšení svého stavu, když jsou kombinováni léčba drogami, dieta a lehké cvičení.