Pigmentovaná část cévnatky oka se nazývá. Cévnatka oka: stavba, funkce, léčba

Cévnatka oční bulvy (tunica fascilisa bulbi) je střední vrstva oční bulvy. Obsahuje plexus krevních cév a pigmentových buněk. Tato membrána je rozdělena do 3 částí: duhovka, řasnaté tělísko a samotná cévnatka. Střední umístění cévnatky mezi vláknitou a sítnicí pomáhá její pigmentové vrstvě zadržovat přebytečné paprsky dopadající na sítnici a distribuovat krevní cévy ve všech vrstvách oční bulvy.

Duhovka(duhovka) - přední část cévnatky oční bulvy, má vzhled kruhové, svisle stojící destičky s kulatým otvorem - zornice (pupilla). Zornice neleží přesně uprostřed, ale je mírně posunuta směrem k nosu. Duhovka hraje roli bránice, regulující množství světla vstupujícího do očí, díky čemuž se zornice v silném světle zužuje a ve slabém světle rozšiřuje.

Vnější okraj duhovky je připojen k řasnatému tělísku a bělmě, jeho vnitřní okraj obklopující zornici je volný. Duhovka má přední povrch obrácený k rohovce a zadní povrch přiléhající k čočce. Přední plocha, viditelná přes jasnou rohovku, má u různých lidí různé barvy a určuje barvu očí. Barva závisí na množství pigmentu v povrchových vrstvách duhovky. Pokud je pigmentu hodně, pak jsou oči hnědé (hnědé) až černé, pokud je pigmentová vrstva málo vyvinutá nebo dokonce chybí, pak se získají smíšené zelenošedé a modré tóny. Ty vznikají hlavně průsvitem černého pigmentu sítnice na zadní straně duhovky.

Duhovka, plnící funkci bránice, má úžasnou pohyblivost, která je zajištěna jemnou přizpůsobivostí a korelací jejích složek. Základna duhovky (stroma iridis) se skládá z pojivové tkáně s mřížkovou architekturou, do které jsou vloženy cévy, probíhající radiálně od periferie k zornici. Tyto cévy, které jsou jedinými nositeli elastických prvků, tvoří spolu s pojivovou tkání elastickou kostru duhovky, umožňující její snadnou změnu velikosti.

Pohyby duhovky provádí svalový systém umístěný v tloušťce stromatu. Tento systém se skládá z hladkých svalových vláken, která jsou částečně umístěna v prstenci kolem zornice, tvoří sval, který stahuje zornici (m. sphincter pupillae), a částečně se rozbíhají radiálně od otvoru zornice a tvoří sval, který zornici rozšiřuje ( m. dilatator pupillae). Oba svaly jsou propojeny: svěrač natahuje dilatátor a dilatátor narovnává svěrač. Nepropustnosti bránice pro světlo je dosaženo přítomností dvouvrstvého pigmentového epitelu na jejím zadním povrchu. Na přední ploše, promyté tekutinou, je pokryta endotelem přední komory.

Ciliární tělísko(corpus ciliare) se nachází na vnitřním povrchu v místě spojení skléry a rohovky. Na příčném řezu má tvar trojúhelníku a při pohledu od zadního pólu má tvar kruhového hřebene, na jehož vnitřní ploše jsou radiálně orientované výběžky (processus ciliares) v počtu asi 70.

Řasnaté tělísko a duhovka jsou připojeny ke skléře pomocí pectiálních vazů, které mají houbovitou strukturu. Tyto dutiny jsou naplněny tekutinou, která proudí z přední komory a poté do kruhového venózního sinu (kanálu přilby). Prstencové vazy vybíhají z ciliárních výběžků a jsou vetkány do pouzdra čočky.

Proces ubytování, tj. přizpůsobení oka na vidění na blízko nebo na dálku je možné díky oslabení nebo napětí prstencových vazů. Jsou pod kontrolou svalů ciliárního tělesa, skládajícího se z meridionálních a kruhových vláken. Při kontrakci kruhových svalů se ciliární výběžky posunou blíže ke středu ciliárního kruhu a prstencové vazy jsou oslabeny. Díky vnitřní elasticitě se čočka narovná a její zakřivení se zvětší, čímž se zkrátí ohnisková vzdálenost.

Současně s kontrakcí kruhových svalových vláken se stahují i meridionální svalová vlákna, která napínají zadní část cévnatky a řasnaté tělísko tak, jak se snižuje ohnisková vzdálenost světelného paprsku. Když se uvolní v důsledku elasticity, ciliární tělísko zaujme svou původní polohu a natažením prstencových vazů napíná pouzdro čočky a zplošťuje je. V tomto případě zaujme svou původní polohu i zadní pól oka.

Ve stáří je část svalových vláken řasnatého tělíska nahrazena pojivovou tkání. Snižuje se také elasticita a pevnost čočky, což vede k poškození zraku.

Samá cévnatka(chorioidea) - zadní část cévnatky, pokrývající 2/3 oční bulvy. Skořápka se skládá z elastických vláken, krevních a lymfatických cév a pigmentových buněk, které vytvářejí tmavě hnědé pozadí. Je volně srostlá s vnitřním povrchem tunica albuginea a snadno se pohybuje při akomodaci. U zvířat se v této části cévnatky hromadí vápenaté soli, které tvoří oční zrcadlo odrážející světelné paprsky, což vytváří podmínky pro záři očí ve tmě.

Sítnice

Sítnice (retina) je nejvnitřnější vrstva oční bulvy, sahá až k zubatému okraji (area serrata), který leží na křižovatce řasnatého tělesa s vlastní cévnatkou. Podél této linie je sítnice rozdělena na přední a zadní část. Síťovaná skořepina má 11 vrstev, které lze kombinovat do 2 listů: pigmentové- vnější a intelektuální- vnitřní. Dřeň obsahuje buňky citlivé na světlo - tyčinky a kužely; jejich vnější fotosenzitivní segmenty směřují k pigmentové vrstvě, tedy směrem ven. Další vrstva - bipolární buňky, tvořící kontakty s tyčinkami, čípky a gangliovými buňkami, jejichž axony tvoří zrakový nerv. Kromě toho existují horizontální buňky umístěný mezi tyčinkami a bipolárními buňkami a amakrinní buňky spojit funkci gangliových buněk.

V lidské sítnici je asi 125 milionů tyčinek a 6,5 milionů čípků. Makula obsahuje pouze čípky a tyčinky jsou umístěny na periferii sítnice. Pigmentové buňky sítnice izolují každou světlocitlivou buňku od sebe navzájem a od zbloudilých paprsků a vytvářejí podmínky pro imaginativní vidění. Při jasném světle jsou tyčinky a čípky ponořeny do pigmentové vrstvy. Sítnice mrtvoly je matně bílá, bez charakteristických anatomických rysů. Při vyšetření oftalmoskopem má sítnice (oční fundus) živého člověka jasně červené pozadí v důsledku prosvícení krve v cévnačce. Na tomto pozadí jsou viditelné jasně červené krevní cévy vlákna.

Šišky jsou fotoreceptory sítnice obratlovců, které zajišťují denní (fotopické) a barevné vidění. Ztluštěný proces vnějšího receptoru, nasměrovaný k pigmentové vrstvě sítnice, dává buňce tvar baňky (odtud název). Na rozdíl od tyčinek je každý kužel ve fovee obvykle spojen přes bipolární neuron se samostatnou gangliovou buňkou. Výsledkem je, že kužely provádějí podrobnou analýzu obrazu a mají vysokou rychlost odezvy, ale nízkou citlivost na světlo (citlivější na působení dlouhých vln). V čípcích, stejně jako v tyčinkách, jsou vnější a vnitřní segmenty, spojovací vlákno, část buňky obsahující jádro a vnitřní vlákno, které provádí synaptickou komunikaci s bipolárními a horizontálními neurony. Vnější segment čípku (derivát cilia), sestávající z četných membránových disků, obsahuje vizuální pigmenty - rodopsiny, které reagují na světlo různého spektrálního složení. Čípky lidské sítnice obsahují 3 typy pigmentů, z nichž každý obsahuje jeden typ pigmentu, který poskytuje selektivní vnímání jedné nebo druhé barvy: modrá, zelená, červená. Vnitřní segment zahrnuje nahromadění četných mitochondrií (elipsoid), kontraktilní element je nahromadění kontraktilních fibril (myoid) a glykogenových granulí (paraboloid). U většiny obratlovců je mezi vnějším a vnitřním segmentem umístěna olejová kapka, která selektivně absorbuje světlo předtím, než dosáhne zrakového pigmentu.

Tyčinky– fotoreceptory sítnice, zajišťující soumrakové (skotopické) vidění. Proces vnějšího receptoru dává buňce tvar tyčinky (odtud název). Několik tyčinek je spojeno synaptickým spojením s jednou bipolární buňkou a několik bipolárních je zase spojeno s jednou gangliovou buňkou, jejíž axon vstupuje do zrakového nervu. Vnější segment tyčinky, sestávající z četných membránových disků, obsahuje vizuální pigment rodopsin. U většiny denních zvířat a lidí převažují tyčinky nad čípky na periferii sítnice.

Nachází se na zadním pólu oka oválná skvrna- ploténka zrakového nervu (discus n. optici) o velikosti 1,6 - 1,8 mm s prohlubní ve středu (excavatio disci). Větve zrakového nervu bez myelinové pochvy a žíly se radiálně sbíhají k tomuto místu; Tepny se rozbíhají do zrakové části sítnice. Tyto cévy přivádějí krev pouze do sítnice. Podle vaskulárního vzoru sítnice lze posoudit stav cév celého těla a některá jeho onemocnění (iridologie).

4 mm laterálně v úrovni terče zrakového nervu leží bod(makula) s fovea(fovea centralis), zbarvená červenožlutohnědě. Ohnisko světelných paprsků je soustředěno do bodu, je to místo nejlepšího vnímání světelných paprsků. Skvrna obsahuje světlocitlivé buňky – čípky. Tyčinky a čípky leží v blízkosti pigmentové vrstvy. Světelné paprsky tak pronikají všemi vrstvami průhledné sítnice. Při vystavení světlu se rodopsin v tyčinkách a čípcích rozkládá na retinen a protein (scotopsin). V důsledku rozpadu vzniká energie, kterou zachycují bipolární buňky sítnice. Rhodopsin je neustále resyntetizován ze skotopsinu a vitaminu A.

Vizuální pigment– strukturální a funkční jednotka fotosenzitivní membrány fotoreceptorů sítnice – tyčinky a čípky. Molekula zrakového pigmentu se skládá z chromoforu, který absorbuje světlo a opsin, komplex bílkovin a fosfolipidů. Chromofor je reprezentován aldehydem vitaminu A 1 (retinal) nebo A 2 (dehydroretinal).

Opsins(tyč a kužel) a retinální kombinující v párech tvoří vizuální pigmenty, které se liší absorpčním spektrem: rodopsin(tyčinkový pigment), jodopsin(kuželový pigment, absorpční maximum 562 nm), porfyropsin(tyčinkový pigment, absorpční maximum 522 nm). Rozdíly v absorpčních maximech pigmentů u zvířat různých druhů jsou také spojeny s rozdíly ve struktuře opsinů, které interagují s chromoforem odlišně. Obecně jsou tyto rozdíly adaptivní povahy, například druhy, u kterých je maximální absorpce posunuta do modré části spektra, žijí ve větších hloubkách oceánu, kam lépe proniká světlo o vlnové délce 470 až 480 nm.

rodopsin, vizuální purpur, pigment tyčinek v sítnici zvířat a lidí; komplexní protein, který zahrnuje chromoforovou skupinu karotenoidového retinalu (aldehyd vitaminu A 1) a opsinu, komplexu glykoproteinu a lipidů. Maximum absorpčního spektra je asi 500 nm. Při zrakovém aktu pod vlivem světla dochází u rodopsinu k cis-trans izomeraci doprovázené změnou chromoforu a jeho oddělením od proteinu, změnou transportu iontů ve fotoreceptoru a vznikem elektrického signálu, který je pak přenášeny do nervových struktur sítnice. Syntéza retinalu probíhá za účasti enzymů prostřednictvím vitaminu A. Vizuální pigmenty blízké rodopsinu (jodopsin, porfyropsin, cyanopsin) se od něj liší buď chromoforem nebo opsinem a mají mírně odlišná absorpční spektra.

Oční kamery

Oční komory - prostor mezi přední plochou duhovky a zadní stranou rohovky se nazývá přední kamera oční bulva (camera anterior bulbi). Přední a zadní stěna komory se po jejím obvodu sbíhají pod úhlem, který svírá přechod rohovky ve skléru na jedné straně a ciliární okraj duhovky na straně druhé. Roh(angulus iridocornealis) je zaoblena sítí příček, které dohromady tvoří infantilní vaz. Mezi příčníky jsou vazy štěrbinovité prostory(kašnové prostory). Úhel má důležitý fyziologický význam pro cirkulaci tekutiny v komoře, která se skrze prostory fontány vyprazdňuje do sousedního v tloušťce skléry. Schlemmův kanál.

Za duhovkou je užší zadní komory oka(camera posterior bulbi), která je vpředu omezena zadní plochou duhovky, vzadu - objektiv, podél periferie - ciliární tělo. Prostřednictvím pupilárního otvoru komunikuje zadní komora s přední komorou. Tekutina slouží jako živina pro čočku a rohovku a podílí se také na tvorbě očních čoček.

Objektiv

Čočka je světlo lámající médium oční bulvy. Je zcela transparentní a má vzhled čočky nebo bikonvexního skla. Centrální body přední a zadní plochy se nazývají póly čočky a periferní okraj, kde se obě plochy navzájem setkávají, se nazývá rovník. Osa čočky spojující oba póly je 3,7 mm při pohledu do dálky a 4,4 mm při akomodaci, kdy je čočka konvexní. Rovníkový průměr je 9 mm. Čočka se svou ekvatoriální rovinou stojí v pravém úhlu k optické ose, její přední plocha přiléhá k duhovce a zadní plocha ke sklivci.

Čočka je uzavřena v tenkém, rovněž zcela průhledném, bezstrukturním sáčku (capsula lentis) a ve své poloze je držena speciálním vazem (zonula ciliaris), který je tvořen mnoha vlákny probíhajícími z vaku na čočku k řasnatému tělesu. Mezi vlákny jsou prostory naplněné kapalinou, které komunikují s očními komorami.

Sklovité tělo

Sklivec (corpus vitreum) je průhledná rosolovitá hmota umístěná v dutině mezi sítnicí a zadní plochou čočky. Sklivec je tvořen průhlednou koloidní látkou skládající se z tenkých vzácných vláken pojivové tkáně, bílkovin a kyseliny hyaluronové. Vlivem prohlubně z čočky se na přední ploše sklivce vytvoří jamka (fossa hyaloidea), jejíž okraje jsou speciálním vazem spojeny s čočkovým vakem.

Oční víčka

Oční víčka (palpebrae) jsou útvary pojivové tkáně pokryté tenkou vrstvou kůže, omezující svým předním a zadním okrajem (limbus palpebralis anteriores et posteriores) palpebrální štěrbinu (rima palpebrum). Pohyblivost horního víčka (palpebra superior) je větší než pohyblivost dolního víčka (palpebra inferior). Snížení horního víčka se provádí v důsledku části svalu obklopujícího očnici (m. orbicularis oculi). V důsledku stahu tohoto svalu se zakřivení oblouku horního víčka zmenšuje, v důsledku čehož se pohybuje směrem dolů. Oční víčko zvedá speciální sval (m. levator palpebrae superioris).

Vnitřní povrch víčka je lemován pojivovou membránou - spojivka. V mediálních a laterálních rozích palpebrální štěrbiny jsou vazy očních víček. Střední roh je zaoblený a obsahuje slzný bazén(lacus lacrimalis), ve kterém je elevace - slzný karuncle(caruncula lacrimalis). Na okraji vazivového základu víčka se nacházejí tukové žlázy (gll. tarsales), zvané meibomské žlázy, jejichž sekret maže okraje víček a řasy.

Řasy(cilia) - krátké, tvrdé chloupky vyrůstající z okraje víčka, sloužící jako mřížka chránící oko před malými částicemi, které se do něj dostaly. Spojivka (tunica conjunctiva) začíná od okraje víček, pokrývá jejich vnitřní povrch a poté se ovine kolem oční bulvy a vytvoří spojivkový vak, který se zepředu otevírá do palpebrální štěrbiny. Je pevně srostlá s chrupavkou očních víček a volně spojena s oční koulí. V místech přechodu vazivové membrány z víček do oční bulvy se tvoří záhyby a také horní a dolní klenby, které neruší pohyb oční bulvy a víček. Morfologicky představuje záhyb rudiment třetího víčka (niktační membrána).

8.4.10. Slzný aparát

Slzný aparát (apparatus lacrimalis) je soustava orgánů určená k vylučování slz a jejich odvádění podél slzných cest. Slzný aparát zahrnuje slzná žláza, slzný kanálek, slzný vak a nazolakrimální vývod.

Slzná žláza(gl. lacrimalis) vylučuje čirou tekutinu obsahující vodu, enzym lysozym a malé množství bílkovinných látek. Nejhornější část žlázy se nachází ve fossa laterálního úhlu očnice, spodní část je pod horní částí. Oba laloky žlázy mají alveolárně tubulární strukturu a 10 - 12 společných vývodů (ductuli excretorii), které ústí do laterální části spojivkového vaku. Slzná tekutina podél kapilární mezery tvořené spojivkou očního víčka, spojivkou a rohovkou oční bulvy ji omývá a spojuje se podél okrajů horních a dolních víček k mediálnímu koutku oka a proniká do slzných kanálků .

Slzný kanálek(canaliculus lacrimalis) představují horní a dolní tubuly o průměru 500 µm. Jsou umístěny vertikálně ve své počáteční části (3 mm) a poté zaujímají horizontální polohu (5 mm) a proudí do slzného vaku se společným kmenem (22 mm). Tubul je vystlán dlaždicovým epitelem. Průsvit tubulů není stejný: úzké skvrny se nacházejí v rohu v místě, kde vertikální část přechází do horizontální části a v místě, kde proudí do slzného vaku.

Slzný vak(saccus lacrimalis) se nachází ve fossa mediální stěny očnice. Mediální vaz víčka probíhá před vakem. Od jeho stěny začínají snopce svalů obklopující očnici. Horní část vaku začíná slepě a tvoří fornix (fornix sacci lacrimalis), spodní část přechází do nasolakrimálního vývodu. Nazolakrimální vývod (ductus nasolacrimalis) je pokračováním slzného vaku. Jedná se o rovnou zploštělou trubici o průměru 2 mm, délce včetně vaku 5 mm, která ústí do přední části nosního průchodu. Vak a kanál jsou složeny z vazivové tkáně; jejich lumen je vystlán plochým epitelem.

Cévnatka neboli cévnatka je střední vrstva oka, ležící mezi sklérou a sítnicí. Cévnatka je z větší části představována dobře vyvinutou sítí krevních cév. Cévy jsou umístěny v cévnačce v určitém pořadí - větší cévy leží venku a uvnitř, na hranici se sítnicí, je vrstva kapilár.

Hlavní funkcí cévnatky je poskytovat výživu čtyřem vnějším vrstvám sítnice, včetně vrstvy tyčinek a čípků, a také odvádět odpadní produkty ze sítnice zpět do krevního oběhu. Vrstva kapilár je od sítnice ohraničena tenkou Bruchovou membránou, jejíž funkcí je regulace metabolických procesů mezi sítnicí a cévnatkou. Navíc perivaskulární prostor díky své volné struktuře slouží jako vodič pro zadní dlouhé ciliární tepny, které se podílejí na prokrvení předního segmentu oka.

Struktura cévnatky

Cévnatka samotná je nejrozsáhlejší částí cévního traktu oční bulvy, která zahrnuje také řasnaté tělísko a duhovku. Sahá od ciliárního tělíska, jehož hranicí je zubatá linie, až k optické ploténce.
Cévnatka je zásobována průtokem krve zadními krátkými ciliárními tepnami. K odtoku krve dochází tzv. vírovými žilami. Malý počet žil - pouze jedna na každou čtvrtinu nebo kvadrant oční bulvy a výrazný průtok krve přispívají ke zpomalení průtoku krve a vysoké pravděpodobnosti rozvoje zánětlivých infekčních procesů v důsledku sedimentace patogenních mikrobů. Cévnatka je bez senzorických nervových zakončení, proto jsou všechna její onemocnění bezbolestná.
Cévnatka je bohatá na tmavý pigment, který se nachází ve speciálních buňkách – chromatoforech. Pigment je velmi důležitý pro vidění, protože světelné paprsky procházející otevřenými oblastmi duhovky nebo skléry by narušovaly dobré vidění v důsledku difúzního osvětlení sítnice nebo bočních světel. Množství pigmentu obsaženého v této vrstvě také určuje intenzitu barvy očního pozadí.
V souladu se svým názvem se cévnatka z větší části skládá z krevních cév. Cévnatka zahrnuje několik vrstev: perivaskulární prostor, supravaskulární, vaskulární, vaskulárně-kapilární a bazální vrstvy.

Perivaskulární neboli perichoroidální prostor je úzká mezera mezi vnitřním povrchem skléry a vaskulární laminou, kterou prostupují jemné endoteliální destičky. Tyto desky spojují stěny dohromady. Vzhledem ke slabým spojům mezi sklérou a cévnatkou v tomto prostoru se však cévnatka celkem snadno odloupne od skléry např. při změnách nitroočního tlaku při operacích glaukomu. V perichoroidálním prostoru procházejí dvě krevní cévy ze zadního do předního segmentu oka - dlouhé zadní ciliární tepny, doprovázené nervovými kmeny.
Supravaskulární ploténku tvoří endoteliální ploténky, elastická vlákna a chromatofory – buňky obsahující tmavý pigment. Počet chromatoforů ve vrstvách cévnatky ve směru zvenčí dovnitř rychle klesá a ve vrstvě choriocapillaris zcela chybí. Přítomnost chromatoforů může vést ke vzniku choroidálních névů a dokonce i nejagresivnějších maligních nádorů - melanomů.
Cévní ploténka má vzhled hnědé blány o tloušťce až 0,4 mm a tloušťka vrstvy závisí na stupni prokrvení. Cévní ploténka se skládá ze dvou vrstev: velkých cév ležících na vnější straně s velkým počtem tepen a středně velkých cév, ve kterých převládají žíly.
Cévní kapilární ploténka neboli choriokapilární vrstva je nejdůležitější vrstvou cévnatky, která zajišťuje fungování podsítnice. Tvoří se z malých tepen a žil, které se pak rozpadají na mnoho kapilár, což umožňuje průchod několika červených krvinek v jedné řadě, což umožňuje pronikání většího množství kyslíku do sítnice. Zvláště výrazná je síť kapilár pro fungování makulární oblasti. Úzké spojení cévnatky se sítnicí vede k tomu, že zánětlivá onemocnění zpravidla postihují sítnici i cévnatku společně.
Bruchova membrána je tenká deska skládající se ze dvou vrstev. Je velmi pevně spojen s choriokapilární vrstvou cévnatky a podílí se na regulaci toku kyslíku do sítnice a metabolických produktů zpět do krevního řečiště. Bruchova membrána je také spojena s vnější vrstvou sítnice, pigmentovým epitelem. S věkem a za přítomnosti predispozice může dojít k dysfunkci komplexu struktur: vrstvy choriokapilaris, Bruchova membrány a pigmentového epitelu s rozvojem věkem podmíněné makulární degenerace.

Metody diagnostiky onemocnění cévnatky

Oftalmoskopie.
Ultrazvuková diagnostika.
Fluoresceinová angiografie - posouzení stavu cév, poškození Bruchovy membrány, vzhledu nově vzniklých cév.

Příznaky onemocnění cévnatky

Vrozené změny:

Kolobom cévnatky je úplná absence cévnatky v určité oblasti.

Zakoupené změny:

Dystrofie cévnatky.
Zánět cévnatky - choroiditida, ale častěji kombinovaný s poškozením sítnice - chorioretinitida.
Odchlípení cévnatky se změnami nitroočního tlaku při břišních operacích na oční bulvě.
Ruptura cévnatky, krevní výrony – nejčastěji v důsledku poranění oka.
Choroidální nevus.
Nádory cévnatky.

Tato membrána embryologicky odpovídá pia mater a obsahuje hustý plexus krevních cév. Je rozdělena do 3 částí: duhovka, řasnaté nebo řasnaté tělo a samotná cévnatka. Ve všech částech cévnatky, kromě choroidálních plexů, je detekováno mnoho pigmentových útvarů. To je nutné pro vytvoření podmínek v tmavé komoře, aby světelný tok pronikl do oka pouze zornicí, tedy otvorem v duhovce. Každé oddělení má své vlastní anatomické a fyziologické charakteristiky.
Duhovka(duhovka). Jedná se o přední, jasně viditelnou část cévního traktu. Jde o jakousi clonu, která reguluje tok světla do oka v závislosti na podmínkách. Optimální podmínky pro vysokou zrakovou ostrost poskytuje šířka zornice 3 mm. Duhovka se navíc podílí na ultrafiltraci a odtoku nitrooční tekutiny a také zajišťuje stálou teplotu vlhkosti přední komory a samotné tkáně změnou šířky cév. Duhovka se skládá ze 2 vrstev – ektodermální a mezodermální, a nachází se mezi rohovkou a čočkou. V jeho středu se nachází zornice, jejíž okraje jsou pokryty pigmentovým třásněm. Vzor duhovky je způsoben radiálně uspořádanými cévami a příčníky pojivové tkáně, které jsou poměrně hustě propleteny. V důsledku uvolnění tkáně se v duhovce tvoří mnoho lymfatických prostorů, které se na přední ploše otevírají jako lakuny a krypty.
Přední část duhovky obsahuje mnoho procesních buněk - chromatoforů, zadní část je černá kvůli obsahu velkého množství pigmentových buněk vyplněných fuscinem.
V přední mezodermální vrstvě duhovky novorozenců pigment téměř chybí a přes stroma je viditelná zadní pigmentová destička, která způsobuje namodralé zbarvení duhovky. Stálou barvu získává duhovka ve věku 10-12 let. Ve stáří se vlivem sklerotických a degenerativních procesů opět stává světlou.
V duhovce jsou dva svaly. M. orbicularis pupillary constrictor sestává z kruhových vláken umístěných koncentricky k okraji zornice, širokých 1,5 mm, a je inervován parasympatickými nervovými vlákny. M. dilatátor se skládá z pigmentovaných hladkých vláken ležících radiálně v zadních vrstvách duhovky. Každé vlákno tohoto svalu je modifikovanou bazální částí buněk pigmentového epitelu. Dilatátor je inervován sympatickými nervy z horního sympatického ganglia.
Krevní zásobení duhovky. Převážnou část duhovky tvoří arteriální a žilní útvary. Tepny duhovky vycházejí z jejího kořene z velkého arteriálního kruhu umístěného v ciliárním tělese. Radiálně směřující tepny v blízkosti zornice tvoří malý arteriální kruh, jehož existenci neuznávají všichni badatelé. V oblasti svěrače zornice se tepny rozdělují na koncové větve. Žilní kmeny opakují polohu a průběh arteriálních cév.
Tortuozita cév duhovky se vysvětluje tím, že velikost duhovky se neustále mění v závislosti na velikosti zornice. Současně se cévy buď prodlužují, nebo poněkud zkracují, tvoří se konvoluce. Cévy duhovky se ani při maximálním rozšíření zornice nikdy neohýbají pod ostrým úhlem – to by vedlo ke špatné cirkulaci. Tato stabilita je vytvořena díky dobře vyvinuté adventicii cév duhovky, která zabraňuje nadměrnému ohýbání.
Venuly duhovky začínají blízko jejího pupilárního okraje, pak se spojují do větších stonků, procházejí radiálně směrem k řasnatému tělísku a přivádějí krev do žil řasnatého tělíska.
Velikost zornice do určité míry závisí na prokrvení cév duhovky. Zvýšený průtok krve je doprovázen napřímením jejích cév. Protože jejich objem je umístěn radiálně, narovnání cévních kmenů vede k určitému zúžení pupilárního otvoru.
Ciliární tělísko(corpus ciliare) je střední úsek cévnatky oka, sahající od limbu k vroubkovanému okraji sítnice. Na vnějším povrchu skléry toto místo odpovídá úponu šlach přímých svalů oční bulvy. Hlavní funkce řasnatého tělíska jsou produkce (ultrafiltrace) nitrooční tekutiny a akomodace, tedy úprava oka pro jasné vidění na blízko i na dálku. Kromě toho se řasnaté těleso podílí na tvorbě a odtoku nitrooční tekutiny. Je to uzavřený prstenec o tloušťce asi 0,5 mm a šířce téměř 6 mm, umístěný pod bělmou a oddělený od ní supraciliárním prostorem. Na meridionálním řezu má ciliární těleso trojúhelníkový tvar se základnou ve směru duhovky, jeden vrchol směrem k cévnačce, druhý směrem k čočce a obsahuje ciliární sval, který se skládá ze tří částí vláken hladkého svalstva: meridionální ( Brückeho sval), radiální (Ivanovův sval) a kruhový (Müllerův sval).
Přední část vnitřního povrchu řasnatého tělíska má asi 70 ciliárních výběžků, které vypadají jako řasinky (odtud název „ciliární tělísko“. Tato část řasnatého tělíska se nazývá „ciliární koruna“ (corona ciliaris). -zpracovaná část je plochá část řasnatého tělíska (pars planum) Na výběžky řasnatého tělíska jsou připojeny Zinnovy vazy, které vetkané do pouzdra chrus-taliku udržují v pohyblivém stavu.
Při kontrakci všech svalových partií je řasnaté těleso vytaženo dopředu a jeho prstenec kolem čočky se zužuje, zatímco Zinnovo vazivo se uvolňuje. Díky elasticitě získává čočka kulovitější tvar.
Stroma, obsahující ciliární sval a cévy, je vnitřně pokryto pigmentovým epitelem, nepigmentovaným epitelem a vnitřní sklivcovou membránou – pokračováním podobných útvarů sítnice.
Každý ciliární výběžek se skládá ze stromatu se sítí cév a nervových zakončení (senzorických, motorických a trofických), pokrytých dvěma vrstvami epitelu (pigmentované a nepigmentované). Každý ciliární výběžek obsahuje jednu arteriolu, která je rozdělena na velký počet extrémně širokých kapilár (20-30 µm v průměru) a postkapilárních venul. Endotel kapilár ciliárních výběžků je fenestrovaný, má poměrně velké mezibuněčné póry (20-100 nm), v důsledku čehož je stěna těchto kapilár vysoce propustná. Existuje tedy spojení mezi cévami a ciliárním epitelem - epitel aktivně adsorbuje různé látky a transportuje je do zadní komory. Hlavní funkcí ciliárních procesů je produkce nitrooční tekutiny.
Krevní zásobení ciliární Tělo se provádí z větví velkého arteriálního kruhu duhovky, který se nachází v ciliárním těle poněkud před ciliárním svalem. Na vzniku velkého arteriálního kruhu duhovky se podílejí dvě zadní dlouhé ciliární arterie, které provrtávají skléru v horizontálním meridiánu u zrakového nervu a v nadchoroidním prostoru přecházejí do ciliárního tělíska, a přední ciliární arterie, které jsou pokračováním svalových tepen, které přesahují – dvě šlachy z každého přímého svalu, s výjimkou zevní, která má jednu větev. Řasnaté tělísko má rozvětvenou síť cév, které zásobují krví ciliární procesy a ciliární sval.
Tepny v ciliárním svalu se dichotomicky dělí a tvoří rozvětvenou kapilární síť, umístěnou podle průběhu svalových snopců. Postkapilární venuly ciliárních výběžků a ciliární svaloviny se spojují do větších žil, které odvádějí krev do žilních kolektorů, které proudí do vírových žil. Pouze malá část krve z ciliárního svalu protéká předními ciliárními žilami.
Vlastní cévnatka, cévnatka(chorioidea), je zadní část cévního traktu a je viditelná pouze při oftalmoskopii. Nachází se pod sklérou a tvoří 2/3 celého cévního traktu. Cévnatka se podílí na výživě avaskulárních struktur oka, zevních fotoreceptorových vrstev sítnice, zajišťuje vnímání světla, ultrafiltraci a udržuje normální oftalmotonus. Cévnatka je tvořena zadními krátkými ciliárními tepnami. V přední části anastomují cévy cévnatky s cévami většího arteriálního kruhu duhovky. V zadním úseku kolem terče zrakového nervu jsou anastomózy cév choriokapilární vrstvy s kapilární sítí zrakového nervu z centrální retinální tepny.
Krevní zásobení cévnatky. Choroidální cévy jsou větvemi zadních krátkých ciliárních tepen. Po perforaci skléry se každá zadní krátká ciliární tepna v suprachoroidálním prostoru rozpadne na 7-10 větví. Tyto větve tvoří všechny cévní vrstvy cévnatky, včetně vrstvy choriocapillaris.
Tloušťka cévnatky u nekrvavého oka je asi 0,08 mm. U živé osoby, když jsou všechny cévy této membrány naplněny krví, je tloušťka v průměru 0,22 mm a v oblasti makuly - od 0,3 do 0,35 mm. Pohybem dopředu, směrem k zoubkovanému okraji, se cévnatka postupně ztenčuje přibližně na polovinu své největší tloušťky.
Existují 4 vrstvy cévnatky: supravaskulární ploténka, cévní ploténka, cévní kapilární ploténka a bazální komplex neboli Bruchova membrána.
supravaskulární ploténka, lam. suprachorioidea (suprachoroid) - nejvzdálenější vrstva cévnatky. Představují ho tenké, volně rozložené vazivové destičky, mezi kterými jsou umístěny úzké lymfatické štěrbiny. Tyto desky jsou především procesy chromatoforových buněk, které celé vrstvě propůjčují charakteristickou tmavě hnědou barvu. Existují také gangliové buňky umístěné v samostatných skupinách.
Podle moderních koncepcí se podílejí na udržování hemodynamického režimu v cévnatku. Je známo, že změny prokrvení a odtoku krve z cévnatého řečiště významně ovlivňují nitrooční tlak.
Cévní deska(lam. vasculosa) sestává z propletených krevních kmenů (většinou žilních) přiléhajících k sobě. Mezi nimi jsou volné pojivové tkáně, četné pigmentové buňky a jednotlivé svazky buněk hladkého svalstva. Posledně jmenované se zjevně podílejí na regulaci průtoku krve v cévních útvarech. Kalibr cév se zmenšuje, jak se přibližují k sítnici, až k arteriolám. Těsné mezicévní prostory jsou vyplněny choroidálním stromatem. Chromatofory jsou zde menší. Na vnitřním okraji vrstvy pigmentové „otvory“ mizí a v další, kapilární, vrstvě již nejsou.
Žilní cévy cévnatky se vzájemně spojují a tvoří 4 velké sběrače žilní krve - víry, odkud krev vytéká z oka 4 vírovými žilkami. Jsou umístěny 2,5-3,5 mm za rovníkem oka, jeden v každém kvadrantu cévnatky; někdy jich může být 6. Perforací skléry v šikmém směru (zepředu dozadu a ven) se vírové žíly dostávají do očnicové dutiny, kde ústí do očnicových žil, odvádějících krev do kavernózního žilního sinu.
Cévně-kapilární destička(lam. chorioidocapillaris). Arterioly, které do této vrstvy vnikají zvenčí, se zde ve tvaru hvězdy rozpadají na mnoho kapilár a vytvářejí hustou síť s jemnými oky. Kapilární síť je nejrozvinutější na zadním pólu oční bulvy, v oblasti makuly a v jejím bezprostředním okolí, kde jsou hustě umístěny funkčně nejdůležitější prvky retinálního neuroepitelu, které vyžadují zvýšený přísun živin. . Choriocapillaris jsou umístěny v jedné vrstvě a přímo přiléhají ke sklivcové desce (Bruchova membrána). Choriokapiláry vybíhají z terminálních arteriol téměř v pravém úhlu, průměr choriokapilárního lumen (asi 20 μm) je několikanásobně větší než lumen retinálních kapilár. Stěny choriocapillaris jsou fenestrované, to znamená, že mají mezi endoteliálními buňkami póry velkého průměru, což způsobuje vysokou propustnost stěn choriocapillaris a vytváří podmínky pro intenzivní výměnu mezi pigmentovým epitelem a krví.
Bazální komplex, complexus basalis (Bruchova membrána). Elektronová mikroskopie rozlišuje 5 vrstev: hlubokou vrstvu, která je bazální membránou vrstvy pigmentových epiteliálních buněk; první kolagenová zóna: elastická zóna: druhá kolagenová zóna; vnější vrstvou je bazální membrána, která patří k endotelu choriokapilární vrstvy. Činnost sklivce lze přirovnat k funkci ledvin pro tělo, protože její patologie narušuje dodávání živin do zevních vrstev sítnice a odvádění odpadních látek.
Síť choroidálních cév ve všech vrstvách má segmentovou strukturu, to znamená, že určité její oblasti přijímají krev z určité krátké ciliární tepny. Mezi sousedními segmenty nejsou žádné anastomózy; tyto segmenty mají jasně definované okraje a zóny „povodí“ s oblastí zásobovanou přilehlou tepnou.
Tyto segmenty připomínají mozaikovou strukturu na fluoresceinové angiografii. Velikost každého segmentu je asi 1/4 průměru optického disku. Segmentová struktura vrstvy choriocapillaris pomáhá vysvětlit lokalizované léze cévnatky, což má klinický význam. Segmentová architektonika vlastní cévnatky je zavedena nejen v oblasti distribuce hlavních větví, ale až po terminální arterioly a choriocapillaris.
Podobná segmentální distribuce byla zjištěna také v oblasti vírových žil; 4 vířivé žíly tvoří dobře definované kvadrantové zóny s „povodím“ mezi nimi, které se rozprostírají až k řasnatému tělísku a duhovce. Kvadrantové rozložení vírových žil je důvodem, že uzávěr jedné vírové žíly vede k narušení odtoku krve především v jednom kvadrantu drénovaném uzavřenou žilou. V ostatních kvadrantech je zachován odtok žilní krve.
2. Akomodační paralýza se projevuje sloučením nejbližšího bodu jasného vidění s dalším. Příčinou akomodační obrny jsou různé procesy v očnici (nádory, hemoragie, záněty), které postihují ciliární ganglion nebo kmen okohybného nervu. Příčinou obrny akomodace může být i poškození mozkových blan a kostí spodiny lební, jader okohybného nervu, různé intoxikace (botulismus, otravy metylalkoholem, nemrznoucí kapalinou) Dočasná obrna akomodace se rozvíjí při záškrtu, s. instilace léků, které rozšiřují zornici (atropin, skopolamin atd.) . V dětství může být obrna akomodace jedním z prvních projevů diabetes mellitus. S akomodační paralýzou se ztrácí schopnost ciliárního svalu stahovat a uvolnit vazy, které drží čočku ve zploštělém stavu. Akomodační obrna se projevuje náhlým poklesem zrakové ostrosti na blízko při zachování zrakové ostrosti na dálku. Kombinace obrny akomodace s obrnou svěrače zornice se nazývá vnitřní oftalmoplegie. Při vnitřní oftalmoplegii nedochází k zornicovým reakcím a zornice je širší.

Spazmus akomodace se projevuje neočekávaným snížením zrakové ostrosti při zachování zrakové ostrosti na blízko a vzniká v důsledku déletrvajícího spasmu ciliárního svalu s nekorigovanou ametropií u mladých lidí, nedodržováním pravidel zrakové hygieny a vegetativní dystonií. U dětí je křeč akomodace často důsledkem astenie, hysterie a zvýšené nervové vzrušivosti.

Dočasná křeč akomodace vzniká při instilaci miotik (pilokarpin, karbochol) a anticholinesteráz (prozerin, fosfakol), jakož i při otravě organofosforovými látkami (chlorofos, karbofos). Tento stav se projevuje touhou přiblížit předmět k očím, nestabilitou binokulárního vidění, kolísáním zrakové ostrosti a klinickou refrakcí, jakož i zúžením zornice a její liknavou reakcí na světlo.

3. vysvětlit, sledovat, uklízet.

4. Afakie (z řeckého a - negativní částice a phakos - čočka), absence čočky Výsledek operace (např. odstranění šedého zákalu), těžké poranění; Ve vzácných případech vrozená vývojová anomálie.

Oprava

V důsledku afakie je prudce narušena refrakční síla (lomivost) oka, snížena zraková ostrost a ztráta akomodační schopnosti. Následky afakie se korigují předepsáním konvexních („plusových“) brýlí (v běžných brýlích nebo ve formě kontaktních čoček).

Je možná i chirurgická korekce – zavedení průhledné konvexní plastové čočky do oka, nahrazující optický efekt čočky.

Vstupenka 16

Anatomie slzotvorného aparátu
Presbyopie. Podstata moderních metod optické a chirurgické korekce
Glaukom s uzavřeným úhlem. Diagnostika, klinický obraz, léčba
Indikace pro použití kontaktních čoček

1. Orgány produkující slzy.
Slzná žláza(glandula lacrimalis) je ve své anatomické struktuře velmi podobná slinným žlázám a skládá se z mnoha tubulárních žláz shromážděných ve 25-40 relativně samostatných lalůčků. Slzná žláza je boční částí aponeurózy svalu, která zvedá horní víčko, rozdělena na dvě nestejné části, orbitální a palpebrální, které spolu komunikují úzkou šíjí.
Orbitální část slzné žlázy (pars orbitalis) se nachází v horní vnější části očnice podél jejího okraje. Jeho délka je 20-25 mm, průměr - 12-14 mm a tloušťka - asi 5 mm. Tvarem a velikostí připomíná fazoli, která svým vypouklým povrchem přiléhá k periostu slzné jamky. Žláza je zepředu pokryta tarsoorbitální fascií a vzadu je v kontaktu s orbitální tkání. Žláza je držena na místě provazci pojivové tkáně nataženými mezi pouzdrem žlázy a periorbitou.
Orbitální část žlázy není obvykle hmatná přes kůži, protože se nachází za kostěným okrajem očnice, která zde visí. Když se žláza zvětší (například nádor, otok nebo prolaps), je možná palpace. Spodní povrch orbitální části žlázy směřuje k aponeuróze svalu, který zvedá horní víčko. Konzistence žlázy je měkká, barva šedočervená. Laloky přední části žlázy jsou uzavřeny těsněji než v její zadní části, kde jsou uvolněny tukovými inkluzemi.
3-5 vylučovacích cest orbitální části slzné žlázy prochází substancí dolní slzné žlázy a přijímá část jejích vylučovacích cest.
Palpebrální nebo světská část slzné žlázy nachází se poněkud vpředu a pod horní slznou žlázou, přímo nad horním fornixem spojivky. Když je horní víčko evertováno a oko je otočeno dovnitř a dolů, dolní slzná žláza je normálně viditelná ve formě mírného výběžku nažloutlé hlízovité hmoty. V případě zánětu žlázy (dakryodenitida) se v tomto místě nachází výraznější vyboulení v důsledku otoku a zhutnění žlázové tkáně. Nárůst hmoty slzné žlázy může být tak výrazný, že smete oční bulvu.
Dolní slzná žláza je 2-2,5krát menší než horní slzná žláza. Jeho podélná velikost je 9-10 mm, příčná - 7-8 mm a tloušťka - 2-3 mm. Přední okraj dolní slzné žlázy je pokryt spojivkou a lze ji zde nahmatat.
Lobuly dolní slzné žlázy na sebe volně navazují, její vývody částečně splývají s vývody horní slzné žlázy, některé ústí do spojivkového vaku samostatně. Existuje tedy celkem 10-15 vylučovacích cest horních a dolních slzných žláz.
Vylučovací cesty obou slzných žláz jsou soustředěny do jedné malé oblasti. Jizvovité změny na spojivce v tomto místě (například u trachomu) mohou být doprovázeny obliterací vývodů a vést k poklesu slzné tekutiny uvolněné do spojivkového vaku. Slzná žláza vstupuje do činnosti pouze ve zvláštních případech, kdy je potřeba hodně slz (emoce, cizí látky vnikající do oka).
V normálním stavu, k provádění všech funkcí, 0,4-1,0 ml slz produkuje malé příslušenství slznýžlázy Krause (20 až 40) a Wolfringa (3-4), uložené v tloušťce spojivky, zejména podél jejího horního přechodného záhybu. Během spánku se sekrece slz prudce zpomaluje. Malé spojivkové slzné žlázky, umístěné ve spojivce bulváru, zajišťují produkci mucinu a lipidů nezbytných pro tvorbu prekorneálního slzného filmu.
Slza je sterilní, průhledná, mírně alkalická (pH 7,0-7,4) a poněkud opalescentní kapalina, skládající se z 99 % vody a přibližně 1 % organických a anorganických částí (hlavně chlorid sodný, dále uhličitan sodný a hořečnatý, síran vápenatý a fosforečnan). ).
S různými emočními projevy slzné žlázy, které přijímají další nervové impulsy, produkují přebytečnou tekutinu, která vytéká z očních víček ve formě slz. Přetrvávají poruchy sekrece slz směrem k hyper- nebo naopak hyposekreci, což je často důsledek patologie nervového vedení nebo excitability. Produkce slz tedy klesá s obrnou lícního nervu (VII pár), zejména s poškozením jeho genikulního ganglia; obrna trojklaného nervu (V pár), dále u některých otrav a těžkých infekčních onemocnění s vysokou horečkou. Chemická, bolestivá teplotní podráždění první a druhé větve trojklaného nervu nebo zón jeho inervace - spojivka, přední části oka, sliznice nosní dutiny, dura mater jsou doprovázeny hojným slzením.
Slzné žlázy mají citlivou a sekreční (vegetativní) inervaci. Obecná citlivost slzných žláz (zajišťuje slzný nerv z první větve trojklaného nervu). Sekreční parasympatické impulsy jsou dodávány do slzných žláz vlákny intermediálního nervu (n. intermedrus), který je součástí lícního nervu. Sympatická vlákna do slzné žlázy pocházejí z buněk horního cervikálního sympatického ganglia.
2 . Presbyopie (z řeckého présbys - starý a ops, rod opós - oko), věkem podmíněné oslabení akomodace oka. Vzniká jako důsledek sklerózy čočky, která při maximální akomodační zátěži není schopna maximalizovat své zakřivení, v důsledku čehož klesá její lomivost a zhoršuje se schopnost vidět na blízkou vzdálenost oka. P. začíná ve věku 40-45 let s normální refrakcí oka; u krátkozrakosti se vyskytuje později, u dalekozrakosti - dříve. Léčba: výběr brýlí na čtení a práci na blízko. U osob ve věku 40-45 let s normální refrakcí vyžaduje čtení ze vzdálenosti 33 cm plus sklo 1,0-1,5 dioptrie; každých dalších 5 let se lomivost skla zvýší o 0,5-1 dioptrie. U krátkozrakosti a dalekozrakosti se odpovídajícím způsobem upraví síla brýlí.

3. Tato forma se vyskytuje u 10 % pacientů s glaukomem. Glaukom s uzavřeným úhlem je charakterizován akutními záchvaty uzavření úhlu přední komory. K tomu dochází v důsledku patologie předních částí oční bulvy. Z větší části se tato patologie projevuje malou přední komorou, tzn. zmenšení prostoru mezi rohovkou a duhovkou, které zužuje průsvit drah pro odtok komorové vody z oka. Pokud je odtok zcela zablokován, IOP stoupá na vysoké hodnoty.
Rizikové faktory: hypermetropie, mělká přední komora, úzký úhel přední komory, velká čočka, tenký kořen duhovky, zadní postavení Schlemmova kanálu.
Patogeneze spojené s rozvojem zornicového bloku se střední dilatací zornice, která vede k protruzi kořene duhovky a blokádě apikálního systému. Iridektomie zastavuje záchvat, zabraňuje rozvoji nových záchvatů a přechodu do chronické formy.
Klinický obraz akutního záchvatu:
bolest oka a okolní oblasti s ozářením podél trigeminálního nervu (čelo, spánek, zygomatická oblast);
bradykardie, nevolnost, zvracení;
snížené vidění, vzhled duhových kruhů před očima.
Údaje z průzkumu:
smíšená stagnující injekce;
edém rohovky;
mělká nebo štěrbinovitá přední komora;
pokud záchvat přetrvává po dlouhou dobu během několika dnů, může se objevit opalescence vlhkosti přední komory;
je zde protruze duhovky vpředu, otok jejího stromatu, segmentální atrofie;
mydriáza, chybí fotoreakce zornice na světlo;
prudké zvýšení nitroočního tlaku.
Klinický obraz subakutní ataky: mírné snížení vidění, vzhled duhových kruhů před očima.
Údaje z průzkumu:
lehká smíšená injekce oční bulvy;
mírný otok rohovky;
mírné rozšíření zornice;
zvýšení nitroočního tlaku na 30-35 mm Hg. Umění.;
při gonioskopii – UPC není blokováno po celé délce;
s tonografií je pozorován prudký pokles koeficientu snadnosti odtoku.
Diferenciální diagnostika by mělo být provedeno u akutní iridocyklitidy, oční hypertenze, různých typů sekundárního glaukomu spojeného s blokádou zornic (fakomorfní glaukom, ostřelování duhovky při infekci, fakotopický glaukom se zachycením čočky v zornici) nebo blokádou UPC ( neoplastický, fakotopický glaukom s dislokací čočky do přední komory). Kromě toho je nutné odlišit akutní ataku glaukomu od syndromu glaukomocyklické krize (Posner-Schlossmanův syndrom), onemocnění doprovázených syndromem červených očí, traumatem zrakového orgánu a hypertenzní krizí.
Léčba akutního záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem.
Drogová terapie.
Během prvních 2 hodin se každých 15 minut vkape 1 kapka 1% roztoku pilokarpinu, další 2 hodiny se lék instiluje každých 30 minut, další 2 hodiny se lék instiluje jednou za hodinu. Dále se lék užívá 3-6krát denně v závislosti na poklesu nitroočního tlaku; 0,5% roztok timololu se vkape 1 kapka 2krát denně. Acetazolamid se předepisuje perorálně v dávce 0,25-0,5 g 2-3krát denně.
Kromě systémových inhibitorů karboanhydrázy můžete použít 1% suspenzi brinzolamidu 2krát denně jako místní kapání;
Osmotická diuretika se užívají perorálně nebo parenterálně (nejčastěji se perorálně podává 50% roztok glycerolu v dávce 1-2 g na kg hmotnosti).
Pokud není nitrooční tlak dostatečně snížen, lze intramuskulárně nebo intravenózně podat kličková diuretika (furosemid v dávce 20-40 mg).
Pokud se nitrooční tlak i přes terapii nesníží, aplikuje se intramuskulárně lytická směs: 1-2 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu; 1 ml 2% roztoku difenhydraminu; 1 ml 2% roztoku promedolu. Po podání směsi musí pacient zůstat 3-4 hodiny na lůžku z důvodu možnosti rozvoje ortostatického kolapsu.
Chcete-li zastavit záchvat a zabránit rozvoji opakovaných záchvatů, je laserová iridektomie povinná u obou očí.
Pokud nelze záchvat zastavit do 12-24 hodin, pak je indikována chirurgická léčba.
Léčba subakutního záchvatu závisí na závažnosti hydrodynamické poruchy. Obvykle stačí provést 3-4 instilace 1% roztoku pilokarpinu během několika hodin. 0,5% roztok timololu se instiluje 2krát denně, 0,25 g acetazolamidu se předepisuje perorálně 1-3krát denně. Chcete-li zastavit záchvat a zabránit rozvoji opakovaných záchvatů, je laserová iridektomie povinná u obou očí.
Léčba chronického glaukomu s uzavřeným úhlem.
Léky první volby jsou miotika (1-4x denně se užívá 1-2% roztok pilokarpinu). Pokud je monoterapie miotiky neúčinná, předepisují se navíc léky jiných skupin (nelze použít neselektivní sympatomimetika, protože mají mydriatický účinek). V tomto případě je lepší použít kombinované lékové formy (fotil, fotil-forte, normoglaukon, proxakarpin). Pokud není dostatečný hypotenzní účinek, přistoupí k chirurgické léčbě. Je vhodné použít neuroprotektivní terapii.
4. Myopie (krátkozrakost). Kontaktní čočky umožňují získat vysokou zrakovou ostrost, nemají prakticky žádný vliv na velikost obrazu a zvyšují jeho jasnost a kontrast. Myopie je nejčastější diagnózou na Zemi a kontaktní čočky jsou ve většině případů optimálním řešením tohoto problému.

Hypermetropie. Při dalekozrakosti se kontaktní čočky používají stejně efektivně jako při krátkozrakosti. Hypermetropie je často doprovázena amblyopií (špatným viděním) a v těchto případech nabývá použití kontaktních čoček terapeutické hodnoty, protože teprve vytvoření jasného obrazu v očním pozadí je nejdůležitějším stimulem pro rozvoj zraku.

Astigmatismus (asféričnost oka) je běžná vada optického systému, kterou lze úspěšně korigovat měkkými torickými kontaktními čočkami.

Presbyopie je věkem podmíněné zhoršení vidění, ke kterému dochází v důsledku ztráty elasticity čočky, v důsledku čehož se snižuje její lomivost a zhoršuje se schopnost vidět na blízko. Presbyopií (později krátkozrakostí, dříve dalekozrakostí) trpí zpravidla lidé ve věku 40-45 let. Donedávna byly pacientům trpícím presbyopií předepisovány dvoje brýle – na blízko a na dálku, nyní je problém úspěšně vyřešen pomocí multifokálních kontaktních čoček.

Anizometropie je také lékařskou indikací ke korekci kontaktního vidění. Lidé s opticky odlišnými očima se vyznačují špatnou tolerancí brýlové korekce a rychlou zrakovou únavou včetně bolestí hlavy. Kontaktní čočky poskytují binokulární komfort i při velkém rozdílu dioptrií mezi očima, kdy jsou běžné brýle nesnesitelné.

Kontaktní čočky lze použít k léčebným účelům např. při afakii (stav rohovky po odstranění čočky) nebo keratokonus (stav, kdy se výrazně změní tvar rohovky v podobě kuželovitého vyčnívajícího centrální zóna). K ochraně rohovky a podpoře hojení lze nosit kontaktní čočky. Navíc u SCL je pacient osvobozen od nutnosti nosit těžké obruby s tlustými pozitivními čočkami.

Ze zdravotních důvodů se dnes kontaktní čočky předepisují i dětem od pěti let (tímto věkem končí tvorba rohovky).

Kontraindikace:

Korekční a kosmetické kontaktní čočky nejsou předepsány pro:

Aktivní zánětlivé procesy očních víček, spojivky, rohovky;

Bakteriální nebo alergické nitrooční zánětlivé procesy;

Zvýšená nebo snížená produkce slz a mazového materiálu;

nekompenzovaný glaukom;

astmatické stavy,

Senná rýma;

Vazomotorická rýma,

Subluxace čočky

Strabismus, pokud je úhel větší než 15 stupňů.

Při správném používání kontaktních čoček jsou komplikace poměrně vzácné. Mohou být způsobeny nesprávným výběrem kontaktní čočky nebo nedodržováním pravidel pro používání čoček, stejně jako alergickými či jinými reakcemi na materiál kontaktních čoček nebo přípravky na péči.

vlastní cévnatka oka- (choroidea, PNA; chorioidea, BNA; chorioides, JNA) zadní část cévnatky oční bulvy, bohatá na krevní cévy a pigment; S. s. Ó. zabraňuje průchodu světla sklerou... Velký lékařský slovník

CÉVNÍ- oči (chorioidea), představují zadní část cévního traktu a jsou umístěny posteriorně od vroubkovaného okraje sítnice (ora serrata) k otvoru zrakového nervu (obr. 1). Tato část cévního traktu je největší a zahrnuje... ... Velká lékařská encyklopedie

CÉVNÍ- cévnatka (chorioidea), pojivová tkáň pigmentovaná membrána oka u obratlovců, umístěná mezi pigmentovým epitelem sítnice a sklérou. Hojně prostoupená cévami, které zásobují sítnici kyslíkem a výživou. látky... Biologický encyklopedický slovník

Oční céva (Cévnatka)- střední vrstva oční bulvy, která se nachází mezi sítnicí a sklérou. Obsahuje velké množství krevních cév a velké pigmentové buňky, které absorbují přebytečné světlo vstupující do oka, což zabraňuje... ... Lékařské termíny

CÉVNÍ OKULÁRNÍ- (cévnatka) střední vrstva oční bulvy, umístěná mezi sítnicí a sklérou. Obsahuje velké množství krevních cév a velké pigmentové buňky, které absorbují přebytečné světlo vstupující do oka, které... ... Výkladový slovník medicíny

Cévnatka- Oční blána napojená na bělmo, sestávající převážně z krevních cév a je hlavním zdrojem výživy oka. Vysoce pigmentovaná a tmavá cévnatka absorbuje přebytečné světlo vstupující do oka a snižuje... ... Psychologie vjemů: glosář

Cévnatka- cévnatka, membrána pojivové tkáně oka, umístěná mezi sítnicí (viz Sítnice) a sklérou (viz Skléra); přes něj proudí metabolity a kyslík z krve do pigmentového epitelu a fotoreceptorů sítnice. Tak. rozdělené ... ... Velká sovětská encyklopedie

Cévnatka- název připojený k různým orgánům. Tak se nazývá např. cévnatka oční (Chorioidea), která je bohatá na cévy, hlubší membrána mozku a míchy, na cévy bohatá pia mater a také některé. ... ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron

KONTUZE OKA- Miláček Kontuze oka - poškození způsobené tupým úderem do oka; tvoří 33 % z celkového počtu poranění oka vedoucích ke slepotě a invaliditě. Klasifikace I stupeň pohmoždění, který nezpůsobuje zhoršení zraku během rekonvalescence II... ... Adresář nemocí

Duhovka- lidské oči Duhovka, duhovka, duhovka (lat. duhovka), tenká pohyblivá oční clona u obratlovců s otvorem (zornice ... Wikipedia

Cévnatka, která vykonává transportní funkci, zásobuje sítnici živinami přenášenými krví. Tvoří ji hustá síť tepen a žil, které jsou úzce propleteny, a také volné vazivové vazivo, bohaté na velké pigmentové buňky. Vzhledem k tomu, že v choroideu nejsou žádná senzorická nervová vlákna, jsou onemocnění spojená s tímto orgánem bezbolestná.

Co to je a jaká je jeho struktura?

Lidské oči mají tři membrány, které jsou úzce propojeny, a to skléru, cévnatku nebo cévnatku a sítnici. Střední vrstva oční bulvy je nezbytnou součástí krevního zásobení orgánu. Obsahuje duhovku a řasnaté tělísko, ze kterého vybíhá celá cévnatka a končí v blízkosti terče zrakového nervu. Krevní zásobení probíhá přes ciliární cévy umístěné vzadu a odtéká přes vírové žíly očí.

Vzhledem ke zvláštní struktuře krevního toku a malému počtu cév se zvyšuje riziko vzniku infekčního onemocnění cévnatky.
Nedílnou součástí střední vrstvy oka je duhovka, která obsahuje pigment umístěný v chromatoforech a je zodpovědný za barvu čočky. Zabraňuje pronikání přímých světelných paprsků a jejich oslnění uvnitř orgánu. Bez pigmentu by se výrazně snížila ostrost a jasnost vidění.
Cévnatka se skládá z následujících složek:

Skořápka je reprezentována několika vrstvami, které plní specifické funkce.
Perivaskulární prostor. Vypadá to jako úzká mezera umístěná v blízkosti povrchu skléry a cévní desky.
Supravaskulární ploténka. Tvořeno z elastických vláken a chromatoforů. Intenzivnější pigment se nachází ve středu a směrem do stran klesá.
Cévní deska. Má vzhled hnědé membrány a tloušťku 0,5 mm. Velikost závisí na naplnění cév krví, protože je tvořena směrem nahoru vrstvením velkých tepen a směrem dolů středně velkými žilami.
Choriokapilární vrstva. Je to síť malých cévek, které se mění v kapiláry. Provádí funkce zajišťující fungování blízké sítnice.
Bruchova membrána. Funkcí této vrstvy je propouštět kyslík do sítnice.

Funkce cévnatky
Nejdůležitějším úkolem je dodání živin krví do vrstvy sítnice, která je umístěna směrem ven a obsahuje čípky a tyčinky. Strukturální vlastnosti membrány umožňují odstraňovat produkty metabolismu do krevního řečiště. Bruchova membrána omezuje přístup kapilární sítě k sítnici, protože v ní dochází k metabolickým reakcím.
Anomálie a příznaky nemocí

Choroidální kolobom je jednou z anomálií této vrstvy zrakového orgánu.
Povaha onemocnění může být získaná nebo vrozená. Posledně jmenované zahrnují anomálie samotné cévnatky ve formě její nepřítomnosti, patologie se nazývá choroidální kolobom. Získaná onemocnění jsou charakterizována degenerativními změnami a zánětem střední vrstvy oční bulvy. Často zánětlivý proces onemocnění postihuje přední část oka, což vede k částečné ztrátě zraku, stejně jako k drobným krvácením v sítnici. Při provádění chirurgických operací k léčbě glaukomu dochází v důsledku tlakových změn k oddělení cévnatky. Cévnatka může být vystavena prasknutí a krvácení v důsledku poranění, stejně jako vzhledu novotvarů.
Mezi anomálie patří:
Polycoria. Duhovka obsahuje několik zornic. Pacientovi se snižuje zraková ostrost a při mrkání pociťuje nepohodlí. Léčeno chirurgickým zákrokem.
Corectopia. Výrazné posunutí zornice do strany. Rozvíjí se strabismus a amblyopie a zrak se prudce snižuje.