Vyšetření stolice, rozbor stolice. Obecná klinická analýza stolice Příčiny výskytu svalových vláken ve stolici

Mikroskopie stolice umožňuje podrobněji studovat povahu patologických nečistot ve stolici. Detekce prvků potravinového původu také dává představu o kvalitě trávení potravy.

K provedení mikroskopie se připravuje několik přípravků současně:

nativní droga;

s Lugolovým roztokem - ke stanovení škrobové a jodofilní flóry;

s methylenovou modří - pro detekci mastných kyselin, mýdel a neutrálního tuku;

s glycerinem – k identifikaci vajíček helmintů;

se Sudan III pro diferenciaci neutrálního tuku.

Svalová vlákna. Jsou detekovány především při nedostatečném trávení bílkovin, zhoršené pankreatické sekreci a zhoršených absorpčních procesech ve střevě. V nestrávených svalových vláknech jsou příčná pruhování jasně vyjádřena, zatímco u natrávených svalových vláken nejsou příčná pruhování zachována.

Pojivová tkáň. Přítomna při nedostatečném trávení žaludku (snížení nebo nepřítomnost volné kyseliny chlorovodíkové v žaludku) a při funkční insuficienci slinivky břišní.

Neutrální tuk(zbarveno jasně oranžově od Sudan III). Nalézají se především při insuficienci pankreatické sekrece a nedostatečném zásobení žlučí.

Mastné kyseliny. Obsaženo při absenci příjmu žluči, nedostatečné trávení v tenkém střevě, zrychlená evakuace z

tenkého střeva, fermentační dyspepsie, s nedostatečnou pankreatickou sekrecí.

Mýdlo. Přítomný v nadměrném množství ve stolici při všech stavech uvedených výše pro mastné kyseliny, ale s tendencí způsobovat zácpu.

Škrob. V přítomnosti Lugolova roztoku získává škrob v závislosti na fázi trávení fialovou, červenou, žlutou nebo modrou barvu. Určeno poruchou pankreatické sekrece, insuficiencí trávení v tenkém střevě, fermentační dyspepsií, zrychlenou evakuací z tlustého střeva, nedostatečností žaludečního trávení.

Jodofilní flóra. Zjištěno s nedostatečným trávením v tenkém střevě, zrychlenou evakuací z tlustého střeva, fermentační dyspepsií a poruchou pankreatické sekrece.

Stravitelná vláknina. Identifikováno v případech nedostatečného trávení žaludku, hnilobné dyspepsie, nedostatečného zásobení žlučí, nedostatečného trávení v tenkém střevě, zrychlené evakuace z tlustého střeva, fermentační dyspepsie, nedostatečné sekrece slinivky břišní, kolitidy s ulceracemi.

červené krvinky. Zjištěno u kolitidy s ulceracemi, úplavicí, hemoroidy, polypy, rektální fisurou.

Leukocyty. Nalezeno u kolitidy s ulceracemi. Vzhled leukocytů ve stolici v přítomnosti nádoru naznačuje jeho rozpad.

Skrytá krev ve stolici

Skrytá krev je krev, která nemění barvu stolice a není detekovatelná makroskopicky ani mikroskopicky. Při objednání vyšetření stolice na okultní krev speciál příprava pacienta(aby se předešlo falešně pozitivním výsledkům). 3 dny před studií vyloučit z jídelníčku pacienta masité pokrmy, ovoce a zeleninu obsahující hodně katalázy a peroxidázy (okurky, křen, květák) a vysadit kyselinu askorbovou, doplňky železa, kyselinu acetylsalicylovou a další nesteroidní antiflogistika drogy.

Reakce pro detekci okultní krve (benzidin, guajak) jsou založeny na vlastnosti krevního barviva Hb urychlovat oxidační procesy. Snadno oxidovatelná látka (benzidin, guajak) při oxidaci mění barvu. Na základě rychlosti barvení a jeho intenzity se rozlišují reakce slabě pozitivní (+), pozitivní (++ a +++) a silně pozitivní (++++).

Gregersenova reakce (test). Přidání roztoku benzidinu v kyselině octové dává stolici modrozelenou barvu, když je v ní krev. V mnoha případech je možná pozitivní reakce stolice na skrytou krev.

nemoci, včetně:

Pro krvácení z gastrointestinálního traktu (například peptický vřed žaludku a dvanáctníku);

Když se nádory gastrointestinálního traktu rozpadají;

Střevní tuberkulóza, nespecifická ulcerózní kolitida;

Infestace helminty, které poškozují střevní stěnu.

Rýže. 27. Mikroskopické vyšetření stolice: a - nativní preparace je normální; b - svalová vlákna různého stupně trávení; c - neutrální tuk; g - krystaly mastných kyselin a mýdla; e - buňky brambor, škrobová zrna, ozofilní flóra; e - stravitelná a nestravitelná vláknina

Pro kompletní mikroskopické vyšetření stolice se připravuje několik přípravků. Ve většině případů se používají vlhké nativní preparáty, ale někdy se připravují fixované barevné preparáty pro studium buněčných elementů a odlišení prvoků. Pro přípravu nativních přípravků se kousek fekálií vloží do porcelánového hmoždíře a rozemele v malém množství izotonického roztoku do konzistence tekuté kaše, poté se připravená emulze umístí na podložní sklíčka.

Obvykle se připravují čtyři přípravky.

Nativní nebarvený přípravek. V nativním preparátu se rozlišuje většina prvků výkalů: svalová vlákna, rostlinná vláknina, neutrální tuk, mastné kyseliny, mýdla, buněčné prvky, sliz, vajíčka hlístů, prvoci, krystaly.

Lugolovým roztokem (1 g jódu, 2 g jodidu draselného, ​​50 ml destilované vody). Emulze se připravuje podobně jako nativní droga, ale výkaly se melou nikoli izotonickým roztokem, ale Lugolovým roztokem dvojnásobné síly. V těchto preparátech lze detekovat škrob, jodofilní flóru a také odlišit cysty prvoků.

Třetí přípravek se připraví ve formě husté vodné emulze, ke které se přidá kapka roztoku methylenové modři (0,5% roztok). Tyto léky umožňují odhalit tuk a produkty jeho rozkladu.

Nativní lék s glycerinem. Glycerin slouží k čiření vajíček helmintů a pomáhá je odhalit. Preparáty se zakryjí krycím sklíčkem a zkoumají se nejprve při malém (8 x 10) a poté při velkém (40 x 10) zvětšení.

Potravinářské prvky

Detritus tvoří hlavní pozadí během mikroskopie normálních fekálií. Představuje zbytky potravinových látek mikroorganismů a rozpadlých buněčných prvků. Detritus má formu amorfních útvarů malých velikostí, převážně granulárního tvaru. Z detritových zrn nelze určit zdroj jejich vzniku. Detritus je obsažen ve velkém množství ve formované stolici. Čím řidší stolice, tím méně nečistot. Při záznamu dat mikroskopického vyšetření se detritus nezaznamenává.

Hlen při mikroskopickém vyšetření je definován jako bezstrukturní látka s jednotlivými buňkami sloupcového epitelu. Hlen, detekovatelný pouze mikroskopicky, pochází z těch částí střeva, kde jsou výkaly ještě tak tekuté, že se s nimi během peristaltiky mísí.

V případě vytvořeného trusu by měl být původ pouze mikroskopicky detekovatelného hlenu přisuzován tenkému střevu nebo slepému střevu.

U pastovité nebo řídké stolice se původ drobných hlenů zjišťuje obtížněji, ale nepřítomnost hlenu současně viditelného pouhým okem hovoří spíše proti jeho původu z tlustého střeva. Obecně platí, že čím menší jsou hrudky hlenu a čím těsněji jsou promíchány s výkaly, tím vyšší je místo jejich uvolňování. Hrudky hlenu viditelné pouhým okem by měly být vyšetřeny mikroskopicky. Hrudky hlenu se nejprve pečlivě promyjí ve fyziologickém roztoku, čímž se zbaví výkalů. Při malém zvětšení mikroskopu se hlen jeví jako světlé hrudky nebo prameny s neostrými, nepravidelnými obrysy, proloženými hlavní hnědou nebo žlutou hmotou.

K odlišení hlenu od fekálních prvků můžete použít Hechtovo barvení: před použitím smíchejte stejné objemy 1% neutrální červené a 0,2% zářivě zelené. Naneste 1-2 kapky činidla na nátěr stolice. Po pár minutách se sliz zbarví do světle červena, zbytek hmoty zezelená, kromě skořápek a jader rostlinných buněk, které získávají lila-červenou barvu.

Svalová vlákna ve stolici zdravého člověka stravujícího se normální stravou nejsou detekována nebo se nacházejí ve formě jednotlivých nažloutlých hrudek. Detekce svalových vláken ve velkém množství (creatorrhea) ukazuje na nedostatečné trávení bílkovinných potravin. Mikroskopicky se rozlišují nestrávená, špatně strávená a útržky dobře strávených svalových vláken. Nestrávená svalová vlákna mají protáhlejší válcovitý tvar se zachovalými pravými úhly a výrazným příčným pruhováním. Ukazují na nedostatečné trávení bílkovinných potravin v žaludku.

Slabě strávená vlákna mají válcovitý tvar s mírně vyhlazenými rohy. Vykazují podélné a někdy slabé příčné pruhy. Naznačují dysfunkci slinivky břišní. Útržky dobře stravitelných svalových vláken vypadají jako malé homogenní hrudky, často oválného tvaru se zaoblenými okraji a jasně žluté barvy. Uveďte nepřítomnost peptidáz produkovaných ve střevě.

Malé úlomky svalových vláken, které ztratily své pruhování a získaly nepravidelný tvar, nelze spolehlivě určit jednoduchou mikroskopií. K identifikaci proteinové povahy takových nezformovaných hrudek nebo částic můžete použít jednoduché chemické testy - biuret a xantoprotein. V první fázi se hrudka výkalů rozmíchá na podložním sklíčku s 10% roztokem hydroxidu draselného a přidají se 1-2 kapky 1% roztoku síranu měďnatého. Proteinové částice získávají fialovou barvu. K provedení xantoproteinového testu se stolice smíchá se silnou kyselinou dusičnou a zahřeje se. Proteinové částice žloutnou.

Vlákna pojivové tkáně mají vzhled našedlých, světlo lámajících vláken, někdy podobných pramenům hlenu. Na rozdíl od posledně jmenovaných však vlivem kyseliny octové bobtnají a ztrácejí vláknitou strukturu. V normální stolici se nenachází. Projevují se zhoršeným trávením žaludku, špatným žvýkáním potravy a konzumací špatně smaženého masa.

Tuk a produkty jeho rozkladu. Normálně je tuk dodávaný s jídlem v mírném množství absorbován téměř úplně. Proto se malé množství mýdla může nacházet ve stolici s téměř úplnou absencí neutrálního tuku. Detekce významného množství neutrálního tuku a produktů jeho rozkladu naznačuje narušení trávení a vstřebávání tuku. Neutrální tuk v nativních přípravcích na stolici se jeví jako bezbarvé kapky.

Mastné kyseliny a mýdla se vyskytují ve formě shluků, kapiček a krystalů. Krystaly mají tvar tenkých jehlic, na obou koncích špičatých, často složených do malých svazků, někdy uspořádaných radiálně, obklopujících shluky mastných kyselin s lemem. Detekce bezbarvých kapek, hrudek a jehličkovitých krystalů v nativním přípravku svědčí pro steatoreu. Pro potvrzení tohoto předpokladu je přípravek obarven Sudan III.

Kapky neutrálních tuků a kapky mastných kyselin jsou zbarveny červeně, ale krystaly a hrudky mastných kyselin a mýdel nejsou zbarveny.

Pro odlišení kapek neutrálního tuku a kapek mastných kyselin barvení methylenovou modří: 1 kapka 0,5% roztoku methylenové modři se smíchá s 1 kapkou fekální emulze, přikryje krycím sklíčkem a preparát se zkoumá pod mikroskopem. Neutrální tuk nebarví, kapky mastných kyselin zmodrají.

Mastné kyseliny a mýdla se rozlišují pomocí tepelné zkoušky. Při zahřátí nativního přípravku na 80-90 °C se krystaly a hrudky mastných kyselin spojí do kapek (které se ochlazením opět změní v hrudky), hrudky a krystaly mýdla se nestaví do kapek. K jejich roztavení dochází po přidání 30% kyseliny octové a následném zahřátí k varu.

Porucha vstřebávání tuku je ve většině případů spojena s nedostatečnou aktivitou lipázy nebo s nedostatečným tokem žluči do střev. Pokud je však tuk uzavřen ve vazivu (tukové tkáni), pak je nutné dostatečné natrávení vaziva v žaludku k jeho uvolnění, takže narušení tohoto procesu může vést i ke steatoree. Rostlinná vláknina a škrob jsou zbytky sacharidové složky potravy. Existují dva druhy vlákniny: stravitelná a nestravitelná. Nestravitelná vláknina je podpůrná vláknina (slupka zeleniny, ovoce, cévy a chlupy rostlin atd.), ve střevech se nerozkládá a je zcela vyloučena stolicí. Při mikroskopování nativních nebarvených preparátů má různé ostré obrysy, pravidelný vzor v podobě tlustých dvouokruhových celulózových obalů hnědé, žluté a šedé barvy.

Stravitelná vláknina je dužinaté, parenchymatické buňky zeleniny a ovoce a skládá se z kulatých buněk s tenkou skořápkou a buněčnou strukturou. Pod mikroskopem se stravitelná vláknina od nestravitelné liší jemnými konturami, přítomností škrobových zrn nebo barvících pigmentů. Stravitelná vláknina zahrnuje velké oválné bramborové buňky. V nativním preparátu vynikají v podobě bezbarvých oválků na žlutém nebo hnědém podkladu detritu. Jsou umístěny buď jednotlivě, nebo v malých skupinách po 2-3-4 buňkách.

Jejich rozdíl od slizu spočívá v tom, že obrysy buněk brambor jsou jasné a kulaté, zatímco obrysy hrudek slizu jsou nejasné a jejich tvar je nejistý.

Škrobová zrna v nativním nebarveném přípravku mají vzhled oválných bezbarvých útvarů umístěných extracelulárně nebo uvnitř buněk stravitelné vlákniny. Přítomnost škrobových zrn lépe odhalíme v přípravku barveném Lugolovým roztokem. Vlivem jódu se nezměněný škrob barví do modročerna, produkty jeho částečného rozkladu se barví fialově (amylodextrin) a červenohnědě (erythrodextrin). Téměř úplně strávená škrobová zrna zůstávají bezbarvá. Hojnost škrobu a stravitelné vlákniny ve stolici je obvykle doprovázena bohatou jodofilní flórou. K ní patřící mikrobi, živící se sacharidy, které rozkládají, v sobě ukládají granule, které jsou obarveny jódem. Fermentace sacharidů způsobená touto flórou vede k tvorbě organických kyselin, které dávají stolici kyselou reakci.

Normálně se ve stolici nachází pouze nestravitelná vláknina a jednotlivé buňky brambor, škrob chybí. Přítomnost škrobu ve stolici (amilorrhea) svědčí o nedostatečném trávení nebo zrychlené evakuaci potravního tráveniny.

Léze slinivky břišní, které výrazně ovlivňují trávení tuků a bílkovin, mají relativně malý vliv na vstřebávání škrobu, pokud nejsou doprovázeny průjmem. Nedostatek amylázy je kompenzován amylolytickými enzymy z jiných částí trávicího traktu a bakteriemi.

Prvky oddělené střevní stěnou

Prvky oddělené střevní stěnou tvoří druhou skupinu objektů pro mikroskopické zkoumání. Kromě hlenu jsou to erytrocyty, leukocyty, tkáňové makrofágy, buňky střevního epitelu a buňky maligního nádoru.

Dlaždicový epitel, zachycený příležitostně během průchodu hustých výkalů řitním otvorem, nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Buněčné prvky se nacházejí ve stolici obsahující hlen. Při přípravě preparátu pro mikroskopii se ze stolice izolují hlenovité, krvavé hrudky, promyjí se izotonickým roztokem a nanesou na podložní sklíčko.

Zkoumají se nativní preparáty a preparáty barvené podle Romanovského-Giemsy.

Buňky střevního epitelu se obvykle nacházejí uložené v shlucích hlenu. Někdy se ukáže, že buňky jsou dobře zachovalé, častěji jsou deformovány v důsledku impregnace mýdlem nebo nástupu trávení.

Jednotlivé buňky střevního epitelu lze také nalézt v normální stolici jako výsledek fyziologické deskvamace. Velké skupiny takových buněk by měly být považovány za známku zánětu střevní sliznice.

Leukocyty umístěné v hlenu ve významném množství (akumulace) ukazují na zánětlivý proces v tlustém střevě. Bílé krvinky v hlenu přicházejícím z tenkého střeva mají čas se rozpadnout.

Nezměněné červené krvinky se nacházejí ve stolici při krvácení z tlustého střeva a konečníku (ulcerózní procesy, hemeroidy atd.); při krvácení z výše položených částí střeva jsou červené krvinky buď zcela zničeny, nebo nabývají charakteru stínů a je velmi obtížné je rozpoznat.

Makrofágy se nacházejí u některých zánětlivých procesů, zejména u bakteriální úplavice. Při barvení podle Romanovského-Giemsy jsou tyto buňky větší než leukocyty, obsahují kulaté nebo oválné jádro a různé cytoplazmatické inkluze. K rozlišení makrofágů od cyst prvoků byste se měli uchýlit k barvení Lugolovým roztokem, ve kterém je u cyst prvoků na rozdíl od makrofágů viditelná tmavě zbarvená membrána.

Zhoubné nádorové buňky se mohou dostat do stolice, když se nádor nachází v konečníku. Při vyšší lokalizaci nádoru dochází v buňkách ke změnám, které je znesnadňují rozpoznání. Diagnostický význam má nález nikoli jednotlivých buněk, ale tkáňových fragmentů, skupin buněk vyznačujících se charakteristickými atypiemi. Při podezření na nádor je třeba provést cytologické vyšetření materiálu získaného při sigmoidoskopii z podezřelé oblasti.

Vyšetření stolice- důležité diagnostické vyšetření zejména pro pacienty s různými gastrointestinálními poruchami. S jeho pomocí můžete získat potřebné informace o patologických změnách trávicího systému a jejich charakteru.

Základní metody vyšetření stolice

1. Skatologické vyšetření výkalů pomáhá posoudit povahu možných patologií v trávicím systému. Jeho podstatou je posouzení chemických a fyzikálních vlastností výkalů. Hlavní kritéria, která se při analýze berou v úvahu:

- Konzistence, jejíž ukazatel závisí na množství vody, hlenu a tuku obsažených ve stolici. Ve stolici zdravého člověka nepřesahuje obsah vody 80 %;

Množství. Normálně je toto číslo 100-200 gramů denně pro dospělé. Pro děti od 60 do 90 gramů;

Vůně, která je normálně určena konzumovaným jídlem. Specifický zápach může signalizovat různé anomálie;

Barva stolice, která také přímo závisí na konzumovaném jídle nebo užívaných lécích;

RN reakce. Obvykle se tento ukazatel pohybuje od 6,7 do 7,5;

- Mikroskopické vyšetření stolice umožňuje detekovat zbytky pojivových a svalových vláken, škrob, vlákninu, neutrální tuky, mastné kyseliny, mýdlo, krystalické útvary a hlen. Mikroskopické vyšetření výkalů navíc odhalí zbytky buněčných elementů, mezi nimiž jsou leukocyty, makrofágy, erytrocyty, střevní epitel a také rakovinné buňky;

Dešifrování skatologického vyšetření trusu je považováno za neúplné bez chemického rozboru ke stanovení: krevních barviv, rozpustného hlenu, aminokyselin a amoniaku, stercobilinu.

2. Vyšetření stolice pro okultní krvácení se provádí za účelem diagnostiky možného krvácení v gastrointestinálním traktu. Skrytá krev ve stolici může být z různých důvodů, ale nejčastější z nich jsou:

- cirhóza jater;

ulcerózní kolitida;

Křečové žíly jícnu;

Střevní tuberkulóza;

břišní tyfus;

Hemoroidy;

Benigní a maligní novotvary v žaludku nebo střevech;

Eroze nebo vředy žaludku, tlustého střeva nebo dvanáctníku.

Ve většině případů se testování na okultní krvácení ve stolici provádí pomocí mikrobiologického vyšetření stolice nebo chemické reakce na hemoglobin.

3. Vyšetření stolice na přítomnost vajíček helmintů nebo prvoků.

4. Bakteriologické vyšetření stolice se provádí k identifikaci patogenu způsobujícího infekční střevní onemocnění.

Příprava na darování stolice

Správnost výsledků závisí na tom, jak dobře je pacient před vyšetřením připraven. Proto, abyste věděli, jak provést skatologické vyšetření stolice, musíte si pamatovat řadu doporučení:

Několik dní před vyšetřením musíte přestat užívat léky. Jejich nečistoty mohou ovlivnit vzhled výkalů, zkomplikovat mikroskopické vyšetření a zvýšit motilitu střev. Mezi tyto léky patří: efedrin, síran barnatý, aktivní uhlí, neostigmin methylsulfát, pilokarpin, přípravky na bázi železa, vizmut, dále laxativa a olejové klystýry.

Vhodné je upravit jídelníček pacienta. K tomu je 5 dní před skatologickým vyšetřením předepsána zkušební strava s jasným obsahem určitého souboru produktů. Nejčastěji používanou dietou je Schmidt nebo Pevsner dieta.

Schmidtova dieta jemný. Zahrnuje libové maso, ovesné vločky, bramborovou kaši, vejce, pšeničný chléb a nápoje (čaj, mléko, kakao). V důsledku dodržování diety se u zdravého člověka ve stolici nenacházejí žádné zbytky potravy.

Pevznerova dieta navrženy s ohledem na maximální nutriční zatížení organismu zdravého člověka. Obsahuje: saláty, smažené brambory a maso, pohankovou a rýžovou kaši, kysané zelí, máslo, pšeničný a žitný chléb, kompoty a čerstvé ovoce. V tomto případě vyšetření stolice zdravého člověka odhalí velké množství nestrávené vlákniny a některá svalová vlákna.

Tři dny před provedením testu na okultní krvácení ve stolici je pacientům předepsána dieta konzumující pouze mléčné a rostlinné produkty. Je velmi důležité vyloučit všechny potraviny obsahující železo, jako jsou játra, maso, zelená zelenina, rajčata, ryby, vejce, pohanková kaše. Mohou působit jako katalyzátor reakcí, které se používají k detekci skryté krve ve stolici. Výsledek testu navíc nebude spolehlivý, pokud má pacient krvácející dásně, krvácení z nosu nebo hemoptýzu.

Přímá příprava před studiem

Výkaly se shromažďují v čisté a suché láhvi se zátkou. Každý pacient by měl být vyškolen v technikách odběru stolice. K tomu je potřeba vyprázdnit střeva do nádoby, aby se do stolice nedostala voda. Poté musíte čistou tyčinkou odebrat asi 5-10 gramů stolice z různých míst stolice. Vložte je do láhve a uzavřete víčkem.

Pokud při testování stolice na okultní krev krvácejí dásně pacienta, pak se doporučuje nečistit si zuby tři dny před vyšetřením a také si vypláchnout ústa roztokem sody.

Pro bakteriologické vyšetření stolice a testovací stolici na dysbakteriózu, měla by být poskytnuta sterilní zkumavka s konzervační látkou.

Výkaly je nutné odevzdat do laboratoře nejpozději do 8 hodin po odběru.

Abyste získali přesnou představu o funkčním stavu celého gastrointestinálního traktu, musíte podstoupit trojnásobné vyšetření stolice.

Mikroskopické vyšetření ve stolici může odhalit detritus, zbytky potravy, prvky střevní sliznice, krystaly a mikroorganismy.

Detritus představuje zbytky potravinových prvků, mikroorganismů, rozpadlého odmítnutého střevního epitelu, leukocytů, erytrocytů aj. Má vzhled drobných amorfních útvarů převážně granulární formy. Protože detritus tvoří většinu výkalů, největší množství je obsaženo ve formovaných výkalech a nejmenší v tekutých výkalech. Čím řidší stolice, tím méně nečistot. Podle množství detritu lze posoudit trávení potravy. Při záznamu údajů z mikroskopického vyšetření se povaha detritu nezaznamenává.

Sliz. Při makroskopickém vyšetření stolice nemusí být hlen detekován, protože normálně pokrývá povrch stolice tenkou, sotva znatelnou vrstvou. Mikroskopicky je hlen odhalen jako látka bez struktury s jednotlivými buňkami sloupcového epitelu.

Zvýšení množství hlenu ve stolici u dospělých naznačuje patologický stav. U novorozenců se za fyziologických podmínek vyskytují drobné hlenové vločky.

Epitel. Ve stolici lze detekovat dlaždicové a sloupcové epiteliální buňky.

Skvamózní epiteliální buňky z análního kanálu jsou umístěny rozptýleně nebo ve vrstvách. Jejich odhalování nemá praktický význam.

Sloupcové epiteliální buňky dostat se do stolice ze všech částí střev. Mohou být nezměněny nebo podléhat degenerativním změnám. V druhém případě jsou epiteliální buňky zvrásněné, redukované, voskovité, někdy bez jader a mohou mít vzhled matných zrn.

Takové epiteliální buňky se nacházejí v hlenu z tlustého střeva. Normálně stolice obsahuje malý počet sloupcových epiteliálních buněk. Při katarálním zánětu střevní sliznice lze epiteliální buňky nalézt ve významném počtu, jednotlivé buňky i celé vrstvy. Buňky sloupcového epitelu lze také detekovat ve velkém množství ve fóliích podobných pásku se slizniční kolikou (membranózní kolitida).

Leukocyty, převážně neutrofilní granulocyty, se nacházejí buď v hlenu, nebo mimo něj. Při katarálním zánětu střevní sliznice je počet leukocytů malý, s ulcerózním procesem se prudce zvyšuje, zejména pokud je lokalizován v distálních částech střev.

Eozinofilní granulocyty jsou pozorovány u spastické kolitidy, amébové úplavice a některých helminthiáz. Když se do hlenu přidá 5% vodný roztok eosinu, zrna se zbarví jasně oranžově. Charcot-Leydenovy krystaly se často nacházejí spolu s eozinofilními granulocyty.

Makrofágy vyskytují se v barvených preparátech, různých velikostí, nejčastěji velkých, s kulatými jádry, jejich cytoplazma obsahuje inkluze: erytrocyty, neutrofilní granulocyty (celé nebo jejich fragmenty). Při úplavici se makrofágy nacházejí v malém počtu, v amebiáze - v jednotlivých číslech.

červené krvinky se objeví buď nezměněné, nebo ve formě stínů, které je obtížné rozpoznat. Mohou být vylučovány stolicí a ve formě amorfního rozpadu, zbarveného do hněda. Přítomnost červených krvinek obvykle ukazuje na přítomnost ulcerózního procesu. Nezměněné červené krvinky se obvykle nacházejí ve stolici při krvácení z dolních částí trávicího traktu (při hemoroidech, rakovině konečníku apod.) a při silném krvácení z horních částí trávicí trubice. Někdy jsou červené krvinky detekovány ve stolici spolu s hlenem.

Rostlinná vláknina je přítomen ve stolici neustále a často ve velkém množství, což souvisí s neustálou konzumací rostlinné potravy.

Stravitelná rostlinná vláknina Podle chemického složení se řadí mezi polysacharidy. Skládá se z buněk, které mají jemnou, tenkou, snadno zničitelnou skořápku. Trávicí enzymy snadno pronikají buněčnou membránou stravitelné vlákniny, i když není poškozena, a rozkládají jejich obsah.

Buňky rostlinné vlákniny jsou propojeny vrstvou pektinu, který se rozpouští nejprve v kyselém obsahu žaludku a poté v mírně zásaditém obsahu dvanáctníku. Při achylii nejsou buňky stravitelné vlákniny odděleny a nacházejí se ve výkalech ve formě skupin (buňky brambor, mrkve atd.). Ve zpracované stolici není žádná stravitelná vláknina.

V nestravitelné rostlinné vláknině obsahuje lignin, který mu dodává tvrdost a tuhost. Nestravitelné vláknité buňky mají tlusté dvouokruhové membrány. Lidský trávicí kanál neprodukuje enzymy schopné rozkládat membrány rostlinných buněk. Odbourávání vlákniny usnadňují některé mikroorganismy tlustého střeva (klostridie, Bcellulosae dissolvens aj.). Čím déle stolice ve střevech zůstane, tím méně vlákniny v ní zůstane. Struktura nestravitelné rostlinné vlákniny je velmi různorodá, nejcharakterističtější pro ni je přítomnost rostlinných zbytků luštěnin v podobě úzkých, dlouhých, rovnoběžných palisádových buněk, které lámou světlo; cévy rostlin, spirály, chlupy a jehlice, epidermis obilovin atd.

Škrobová zrna nacházejí se ve výkalech extracelulárně a v buňkách brambor, fazolí atd. Snadno se detekují přidáním jódu.

Škrobová zrna umístěná extracelulárně ztrácejí vrstvení a vypadají jako nepravidelné úlomky. V závislosti na fázi trávení se škrobová zrna po přidání Lugolova roztoku zbarví odlišně: amylodextrin zfialoví, erythrodextrin zčervená; Barva archodextrinu se nemění. Normálně ve stolici nejsou žádná škrobová zrna. Neúplné odbourávání škrobu je pozorováno při onemocněních tenkého střeva a s tím spojené zrychlené odvádění potravy.

Svalová vlákna. Zbytky bílkovinné potravy ve formě svalových vláken lze někdy zjistit makroskopickým vyšetřením stolice. Při mikroskopickém vyšetření jsou zbytky svalových vláken nalezeny v jakémkoli přípravku, i když pacient snědl jídlo s malým množstvím masa.

Natrávená svalová vlákna mají vzhled vejčitých, nepruhovaných úlomků různých velikostí. Nedostatečně strávená vlákna jsou podélně pruhovaná, některé rohy jsou ostré. Neupravená svalová vlákna mají zachované příčné pruhování, všechny úhly jsou ostré.

Při nedostatečném průtoku žluči do dvanáctníku jsou svalová vlákna bledě zbarvena. Pod vlivem kyseliny chlorovodíkové žaludeční šťávy se svalová vlákna potravinového původu uvolňují z intermuskulárních pojivových vrstev a sarkolemy. V tomto případě je narušena struktura svalových vláken, jejich příčné a podélné pruhování. V tomto stavu většina svalových vláken vstupuje do dvanáctníku. Ke konečnému trávení svalových vláken dochází především vlivem pankreatické šťávy. Výskyt velkého počtu skupin svalových vláken se zachovaným příčným a podélným pruhováním ve stolici svědčí o nedostatečném trávení potravy v žaludku.

Velký počet svalových vláken (kreatorea) může být důsledkem:

• achylie (přítomnost skupin příčně pruhovaných svalových vláken v preparátu);
• nedostatečná sekrece slinivky břišní (přítomnost dostatečně a nedostatečně strávených, odděleně umístěných svalových vláken v přípravě);
• patologicky zrychlená evakuace potravy (přítomnost nestrávených vláken);
• nutriční přetížení, ke kterému by po zkušební dietě nemělo docházet. Důležitý je také způsob přípravy masa a stav žvýkacího aparátu.

Pojivová tkáň. Ve výkalech, silně zředěných vodou, částice pojivové tkáně vypadají jako útržky a prameny šedavé barvy nepravidelného tvaru s chlupatými roztrhanými okraji. Při mikroskopickém zkoumání se vyznačují jemnou vláknitou strukturou, ale od hlenu se liší ostřejšími obrysy, hutnější konzistencí a neprůhledností. Po přidání kyseliny octové mizí struktura pojivové tkáně, v hlenu se objevují vrstvení a rýhy. Při konzumaci špatně smaženého a vařeného masa je přítomnost pojivové tkáně ve výkalech fyziologickým jevem.

Průkaz pojivové tkáně po zkušební dietě (zejména Schmidtově dietě) svědčí o nedostatečném trávení potravy v žaludku.

Tlustý. Normálně výkaly vždy obsahují malé množství mastných kyselin a jejich solí. Neexistuje žádný neutrální tuk.

V nativním přípravku má neutrální tuk podobu kulatých nebo oválných bezbarvých nebo slabě nažloutlých kapek. Při tlaku na krycí sklo kapičky mění tvar. Pokud je tuku hodně, spojí se. V přípravku obarveném methylenovou modří jsou kapky neutrálního tuku bezbarvé a v přípravku ošetřeném Sudanem III jasně červené.

Mastné kyseliny vyskytující se ve výkalech ve formě dlouhých špičatých jehlic (krystalů), někdy složených do svazků, jakož i ve formě hrudek a kapek, někdy s hroty.

Pokud se v nativním přípravku najdou jehličky a hrudky, zahřeje se, aniž by se přivedl k varu, a zkoumá se pod mikroskopem. Mastné kyseliny při zahřívání tvoří kapičky, které se po ochlazení opět mění v hrudky. Zahřívání lze několikrát opakovat. Kapky mastných kyselin se barví modře methylenovou modří.

Mýdla (soli mastných kyselin) nachází se ve formě hrudek a krystalů, podobných krystalům mastných kyselin, ale kratších, často uspořádaných ve svazcích.

Pokud při zahřívání přípravku jehličky a hrudky netvoří kapky, je nutné zahřát přípravek s kyselinou octovou (20-30%) k varu. Tvorba kapiček ukazuje na přítomnost mýdel: kyselina octová rozkládá mýdla a uvolňuje mastné kyseliny, které tají a tvoří kapičky.

Při trávení a vstřebávání tuků hraje nejdůležitější roli lipáza pankreatické šťávy a žluč. Porušení sekrece slinivky břišní vede k tomu, že tuky nejsou štěpeny a jsou ve velkém množství vylučovány stolicí. Pokud žluč nevstoupí do duodena, pak se mastné kyseliny vytvořené z neutrálního tuku působením lipázy neabsorbují a jsou přítomny ve velkém množství ve stolici. Výkaly s výrazným obsahem tuku (steatorea) mají zvláštní perleťový lesk, šedavou barvu a konzistenci masti. Mohou se v něm nacházet i kousky nestrávené tukové tkáně. To je pozorováno, když je trávení narušeno v žaludku, kde se normálně uvolňuje tuk z pojivové tkáně.

Krystaly. Tripelfosfáty ve formě krystalů se nejčastěji nacházejí v tekutých výkalech a hlenu. Reakce stolice je alkalická. Jejich detekce pouze v čerstvě vyloučených stolicích má diagnostickou hodnotu. Obvykle je vzhled těchto krystalů spojen se zvýšenými hnilobnými procesy ve stolici a příměsí moči v ní.

Oxaláty nachází se ve výkalech při konzumaci velkého množství rostlinné potravy. Normálně kyselina chlorovodíková přeměňuje šťavelan vápenatý na chlorid vápenatý, takže přítomnost oxalátů ve stolici může indikovat nízkou kyselost žaludeční šťávy.

Krystaly cholesterolu ve stolici jsou těžko rozpoznatelné a nemají žádnou diagnostickou hodnotu.

Charcot-Leyden krystaly pozorováno ve stolici, když do ní vstupují eozinofilní granulocyty. Při amébióze tyto krystaly někdy dosahují velkých velikostí.

Bilirubinové krystaly lze zjistit během profuzního průjmu, kdy se bilirubin nestihne snížit na stercobilin kvůli rychlé evakuaci potravy střevy. Jsou to malé žlutohnědé jehlicovité krystaly, na obou koncích špičaté, uspořádané ve svazcích.

Krystaly hematoidinu se objevují ve stolici po střevním krvácení ve formě dlouhých jehel a kosočtverečných tablet. Jejich barva se pohybuje od zlatožluté po hnědooranžovou.

Mikroflóra. V lidských střevech se nachází velké množství mikroorganismů. Tvoří 40-50% hmoty stolice a jsou součástí detritu. Praktický význam má průkaz jodofilní flóry a mycobacterium tuberculosis ve stolici.

NA jodofilní flóra zahrnují mikroorganismy (koky a tyčinky různé délky a tloušťky), které mají tu vlastnost, že se zbarvují černě Lugolovým roztokem kvůli přítomnosti granulózy v nich. Jodofilní flóra roste na médiích obsahujících sacharidy, které asimiluje.

Za fyziologických podmínek se jodofilní flóra nachází v dolní části ilea a slepého střeva. Normálně je jeho obsah ve stolici velmi malý a při zácpě chybí. Zvýšení obsahu jodofilní flóry ve stolici je kombinováno s kyselou reakcí, zrychleným uvolňováním chymu ze střev a výskytem fermentačních procesů. Během výrazných fermentačních procesů se ve výkalech nacházejí dlouhé, mírně zakřivené tyčinky, uspořádané do hromádek a řetězů - leptothrix a tlusté vřetenovité bacily, někdy s otokem na jednom konci (ve formě paličky) - klostridie, tvořící skupiny a řetězce a někdy ležící intracelulárně. Klostridie se barví jódem buď celé, nebo jen ve střední části.

Pokud fermentace není výrazná a je kombinována s procesem hniloby, mohou se ve výkalech nacházet malé koky a tyčinky. Kvasinkové plísně se Lugolovým roztokem barví do žluta. Jejich nalezení ve velkém množství v čerstvém trusu naznačuje kandidózu.

Mycobacterium tuberculosis nalezený ve stolici při střevní tuberkulóze. Přípravky pro výzkum na zvláštní předpis lékaře se připravují ze slizových, mukokrvavých a hnisavých hrudek, při nepřítomnosti hlenu, krve, hnisu - z výkalů důkladně promíchaných s vodou, fixovaných a obarvených podle Ziehl-Neelsena.

Výzkum zahrnuje několik fází studia:

1. Fyzikální vlastnosti výkalů;
2. Chemický výzkum;
3. Mikroskopické vyšetření;
4. Bakteriologický výzkum;

Fyzikální vlastnosti.

Chemické vyšetření stolice.

Zahrnuje stanovení obsahu krve ve stolici, která není viditelná pouhým okem, bilirubinu, stercobilinu a dalších látek.

Bakteriologické vyšetření stolice.

Pokud stolice zčerná a má dehtovou konzistenci (melena), jedná se o příznaky dvanáctníku. K tomu dochází v důsledku prasknutí krevní cévy na dně vředu. Křečové žíly jícnu, nalezené u lidí s. Pokud se krev z žil jícnu dostane do žaludku, objeví se černá, dehtovitá stolice.

Vzhled čerstvé krve ve stolici.

Pokud jsou při vizuálním vyšetření viditelné fragmenty čerstvé krve, znamená to onemocnění, jako jsou anální trhliny.

Změna zápachu stolice.

Ostrý, nepříjemný zápach výkalů je důsledkem rozsáhlých reakcí hniloby nebo fermentace. Vyskytuje se u nemocí, jako je chronická pankreatitida. Onemocnění je charakterizováno nedostatečnou tvorbou pankreatické šťávy, která se podílí na trávení tuků, bílkovin a sacharidů. Nedostatečně strávená potrava přispívá k nárůstu hnilobných bakterií ve střevech, které uvolňují páchnoucí látky. Kromě hnilobného zápachu obsahují výkaly mnoho viditelných úlomků nestrávené potravy.

Dysbakterióza je onemocnění, při kterém je narušen poměr normální a patologické střevní mikroflóry. Výkaly se stávají kašovitými, se silným nepříjemným zápachem a vysokým obsahem leukocytů.

Přítomnost bílkovin ve stolici.

Přítomnost svalových vláken ve stolici.

Svalová vlákna se týkají prvků masité potravy, které nejsou tráveny v trávicím traktu a končí ve výkalech. Pokud přítomnost svalového vlákna překročí normu, pak se tento jev nazývá creatorrhea. Vyskytuje se při onemocněních jako jsou: Chronická atrofická gastritida – snížená kyselost žaludku. V tomto případě je narušeno uvolňování kyseliny chlorovodíkové a prvky masité potravy nejsou podrobeny potřebnému zpracování, což dále snižuje kvalitu jejich trávení v dolních částech trávicího traktu.

Normálně by při vyšetření stolice měl být výsledek negativní. To znamená, že neexistují žádná vajíčka, cysty nebo larvy červů. Pokud je výsledek pozitivní, je uvedeno, který typ helminta byl detekován.

Přítomnost lamblie ve výkalech.

U dětí do jednoho roku, které dostávají pevnou stravu, je povolen zvýšený obsah svalových vláken, tuků a sacharidů ve stolici. S přibývajícím věkem se jídlo začíná téměř úplně trávit a trávení se vrací do normálu.