Vnitřní krvácení. Gastrointestinální krvácení u dětí

Gastrointestinální krvácení u dětí, které se vyskytuje proximálně od Treitzova vazu, je klasifikováno jako horní zažívací trakt, a krvácení distálně od ní - do spodních částí trávicího traktu. Při stanovení správné diagnózy a identifikaci zdroje krvácení je důležitou okolností srovnání možné příčiny krvácení s věkem dítěte. Nejprve musíte jasně pochopit, kde lze nejčastěji lokalizovat zdroj krvácení u dítěte tohoto věku.

Příčiny gastrointestinálního krvácení u dětí

Hemoragické onemocnění novorozence charakterizované spontánním prodlouženým krvácením z gastrointestinálního traktu, které se objevuje mezi 2-5 dny po narození. Onemocnění je spojeno s nedostatkem protrombinu v důsledku nedostatku nebo absence vitaminu K, který se tvoří ve střevě za přítomnosti stabilizované bakteriální flóry. Nejčastějším klinickým projevem onemocnění je novorozenecká meléna. Příčinou těchto krvácení je nejčastěji eroze sliznice žaludku a dvanáctníku. Klinický obraz je charakterizován velkým množstvím krvavých pohybů střev 3-4krát denně.

Ezofagitida. Nejčastější příčinou ezofagitidy u novorozenců a kojenců je refluxní ezofagitida v důsledku regurgitace žaludečního obsahu. Je pozorován u dětí se zkráceným jícnem, kýlou mezera membrána. Prvotním příznakem je zvracení, často s příměsí krve. Častý příjezd žaludeční šťávy do jícnu způsobuje vznik vředů v něm, které jsou zdrojem krvácení.

Gastritida je zánět žaludeční sliznice. U novorozenců byla popsána idiopatická ulcerózní gastritida, která rychle progreduje a může vyústit až v perforaci stěny žaludku. Nejpravděpodobnější příčinou ulcerózní gastritidy jsou stresové léze trávicího traktu v důsledku asfyxických nebo hypoxických stavů u novorozence. Existují tři mechanismy vzniku stresových žaludečních vředů a gastrointestinálního krvácení u dětí.

Za prvé, jakýkoli hypoxický stav novorozence vede ke zvýšení hladiny katecholaminů, které způsobují cévní spazmus a ischemii žaludeční sliznice. Nebezpečné je zejména nedostatečné prokrvení žaludeční sliznice, protože je vystavena trávicím šťávám.

Za druhé, glukokortikoidy, prostaglandiny a serotonin hrají důležitou roli při stresové žaludeční ulceraci, jejichž hladina se při stresu zvyšuje.

Třetí, velká důležitost Na vzniku krvácení ze stresového vředu se podílí koagulopatie, která se rozvíjí zvláště často v toxických stavech.

V novorozeneckém období jsou v 50% případů vředy lokalizovány v žaludku, ve 20% - v duodenu a ve 30% - kombinované poškození duodena a žaludku.Ve věku 2 týdnů až 1 roku života , žaludeční vředy tvoří 15 %, duodenální vředy - 56 %.

Duplikace žaludku může být ve formě cysty nebo ve tvaru trubice. Tyto útvary jsou vystlány žaludečním nebo střevním epitelem, zřídka jsou zastoupeny pankreatickou tkání a jsou náchylné k ulceraci a krvácení. Další příčinou krvácení může být retence žaludečního obsahu s rozvojem zánětlivý proces a ulcerace.

Neúplná rotace střeva s obstrukcí. Kombinace komprese duodena slepým střevem nebo provazci z něj vycházejícími s volvulem středního střeva se nazývá Laddův syndrom. Příčinou krvácení v této patologii je střevní infarkt v důsledku porušení krevního zásobení během midgut volvulus.

Nekrotizující ulcerózní enterokolitida novorozenců. Za stresových podmínek dochází k redistribuci krve, ke zvětšení jejího objemu ve vitálu důležitých orgánů a snížení v jiných orgánech, zejména ve střevech.

Makroskopicky je zaznamenáno střevní nadýmání, sliznice v časném období léze vypadá ostře ztluštělá, tmavě červená ve více pozdní fáze sliznice se stává šedou špinavou s jednoduchými a vícenásobnými ulceracemi."

Klinicky se u novorozenců projevuje plynatost, regurgitace, zvracení, vodnatá stolice smíšená s hlenem, zelení a krví.

Duplikace tenkého střeva dochází častěji než duplikace jiných částí trávicí trubice. Duplikace se nacházejí na mezenterickém okraji nebo laterální stěně střeva

Klinické příznaky s duplikací tenkého střeva jsou způsobeny stlačením lumen hlavní trubice, porušením jeho prokrvení a patologické změny stěny přilehlého střeva nebo zdvojení, zánět pobřišnice. Jeden z nejvíce časté komplikace zdvojení tenkého střeva způsobuje krvácení, které může být masivní.

Mallory-Weissův syndrom- jedná se o poškození sliznice gastroezofageálního spojení v důsledku zvýšeného zvracení nebo tupého traumatu. Toto onemocnění je u dětí vzácné, ale může se vyvinout v jakémkoli věku. Opakované silné zvracení vede k prasknutí žaludeční sliznice a následnému uvolnění krve ve zvratcích.

Hiátová kýla Existují dva typy: jícnový, kdy se jícen pohybuje vzhůru spolu se srdeční částí žaludku, a paraezofageální, kdy se žaludek pohybuje nahoru, ale jícen zůstává fixován. příznaky způsobené deformací a traumatem žaludku v herniálním otvoru. Jedním z hlavních příznaků je zvracení krve. Hemoragický syndrom je charakterizován jako „syndrom jícnového prstence“. Vznik krvácení je spojen s vyvržením kyselého žaludečního obsahu do jícnu a ohnutím žaludku v jícnovém prstenci. Chemické a mechanické vlivy jsou zpravidla kombinovány s traumatem nervových kmenů, což vede k dystrofické procesy nejen ve sliznici, ale i ve více hluboké tkáně jícen a žaludek.

Ve skupině od 1 do 3 let jsou nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení u dětí z horní části gastrointestinálního traktu peptické vředy žaludku a dvanáctníku.

V tomhle věková skupina Ulcerózní léze žaludku a duodena se liší klinickým průběhem od vředů u starších dětí. Obvykle jsou ostré a velmi obtížné. Jejich začátek je vždy akutní. Ulcerózní defekt proniká do svalové vrstvy, ovlivňuje celistvost cév, což vede k masivnímu krvácení a perforaci orgánu. Většina peptických vředů u dětí je spojena se stresem, zejména traumatickým.V literatuře jsou popsány vředy, které se u dětí vyskytují v důsledku popáleninové poranění(Curlingovy vředy), traumatické poranění mozku (Cushingovy vředy).

Příčinou gastrointestinálního krvácení u dětí z dolního zažívacího traktu ve věku 1 až 3 roky je střevní polypy. Více než 90 % všech případů polypů tlustého střeva u dětí jsou juvenilní (hamartomové) polypy. Hamartomové polypy jsou nodulární formace, které vznikají v důsledku narušení embryonálního vývoje tkáně tlustého střeva. Oblíbená lokalizace juvenilních polypů je přímá a sigmoidní tlusté střevo. Velikost polypů se pohybuje od několika milimetrů do 3 cm, jejich povrch je pokryt hlenem a při poranění hustými výkaly snadno krvácí. Polypy mohou také ulcerovat a vést ke krvácení s rozvojem hypochromní anémie. Těžká komplikace slouží jako zkroucení stopky polypu s následnou nekrózou a krvácením. Generalizovaná forma juvenilních gastrointestinálních polypů, charakterizovaná průjmem, krvácením, hypoproteinémií a ascitem u dětí do 2 let, je ve 100 % případů smrtelná.

Příčinou krvácení z křečových žil jícnu je jejich prasknutí v důsledku hypertenzní krize v portálním systému patologické (erozivní a ulcerózní) změny na sliznici žaludku a jícnu nebo poruchy systému srážení krve,

Klinická praxe ukazuje, že prekurzory krvácení jsou známkami prudkého zhoršení stavu: zvyšuje se slabost, objevuje se bledost kůže a sliznic, objevuje se žízeň, sucho v ústech a objevuje se ikterus skléry. Tachykardie se zvyšuje, pulzní náplň se snižuje a krevní tlak klesá. Absolutním příznakem krvácení je zvracení šarlatové krve nebo „kávové sedliny“. Zvracení šarlatové krve ukazuje na masivní krvácení ze žil srdeční oblasti. Zvracací reflex způsobené rychlým plněním žaludku. Proto zvratky obsahují nezměněnou krev.

Po několika hodinách se objeví dehtovitá stolice. Při silném gastrointestinálním krvácení u dětí se může během několika minut objevit stolice ve formě „malinového želé“. To závisí na závažnosti dávivého reflexu a rychlosti průtoku krve do střev.

Eozinofilní gastroenteropatie- chronické recidivující onemocnění, při kterém eozinofily tvoří velkobuněčné zánětlivé infiltráty v gastrointestinálním traktu.

Klinické projevy závisí na rozsahu eozinofilní infiltrace (difuzní nebo lokální typ) a hloubce orgánového poškození (sliznice, svalové nebo serózní membrány). Postižený může být celý trávicí trakt, nejčastěji však bývá postižen žaludek a tenké střevo. Zapojení e patologický proces sliznici žaludku nebo tenkého střeva provází krvácení. Eozinofilní infiltrace muscularis propria může způsobit zúžení dutého orgánu. Alergická povaha onemocnění tvoří až 70 % všech případů, zvažuje se zejména role potravy a vysoká citlivost na imunoglobulin E).

Klinické příznaky eozinofilní gastroenteropatie mohou zahrnovat zvracení v břiše, neprospívání, časté řídké, krvavé stolice, anémii a hypoproteinémii.

Gastrointestinální krvácení u dětí s Peutz-Jeghersův syndrom se vyskytuje u 19 % pacientů ve věku 10-15 let. (střevní polypóza) je vrozené dědičné onemocnění, které se vyznačuje mnohočetnými polypy v tenkém (někdy tlustém) střevě a jemně skvrnitou hnědou pigmentací sliznice úst, kůže, rtů a očních víček. Polypy jsou považovány za hamartomy střevní stěny, obsahující všechny prvky střevní sliznice. Příčinou krvácení je torze polypů se vznikem infarktů a ulcerací střevní sliznice.

Tlusté střevo je charakterizováno proliferací sliznice tlustého střeva s tvorbou mnohočetných stopkatých adenomatózních polypů. Někteří pacienti mají lymfoidní hyperplazii folikulů tenkého střeva a lymfoidní polypy tlustého střeva. U 5 % neléčených dětí se do 5 let vyvine adenokarcinom

Gardnerův syndrom je typem familiární adenomatózní polypózy tlustého střeva v kombinaci s podkožními nádory, epidermoidními a mazovými cystami, kostními nádory čelistí a kostí lebky.

Příčinou krvácení u dětí z dolního trávicího traktu může být Tarcottův syndrom – varianta familiární adenomatózní polypózy tlustého střeva a zhoubný nádor centrálního nervového systému – meduloblastom. Jedná se o nádor z nediferencovaných neuroektodermálních embryonálních kmenových buněk, které mají dvojí potenciál pro diferenciaci na nervové a gliové elementy,

Nekonkrétní- onemocnění tlustého střeva, které je založeno na zánětu střeva s hnisáním, ulcerací a sklerotickými jizvami. Děti tvoří asi 10 % z celkového počtu pacientů a 5 % pacientů do 10 let.

Klinický obraz ulcerózní kolitidy se projevuje zvýšenou frekvencí stolic, které jsou krvavého a hlenovitého charakteru, křečovitými bolestmi v břiše, periodický nárůst tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu. Charakteristickými znaky jsou celková slabost, anémie, vyčerpání a opožděný fyzický vývoj.

Makroskopicky je sliznice tlustého střeva plnokrevná, edematózní, s mnohočetnými povrchovými i hlubšími vředy, které vzájemně splývají a tvoří rozsáhlá ulcerózní pole. Mezi vředy jsou pseudopolypy - oblasti zachovalé edematózní sliznice.

Cévní malformace gastrointestinálního traktu jsou vzácné příčiny gastrointestinálního krvácení u dětí. Měly by však být brány v úvahu při diferenciální diagnostice onemocnění, která způsobují krvácení. V souladu se stávající klasifikací jsou uvažovány dvě skupiny vaskulárních patologií gastrointestinálního traktu: a vaskulární malformace.

hemangiomy - cévní nádory, vyznačující se rychlým růstem, endoteliální hyperplazií, zvýšeným počtem žírných buněk a jsou považovány za vaskulární malformace, které nepodléhají zpětnému vývoji.

Cévní malformace se obvykle objevují od okamžiku narození dítěte a rostou úměrně jeho růstu. Morfologicky jsou charakterizovány přítomností embryonálních rudimentů kapilárních, arteriálních, venózních a lymfatických cév. Všechno vrozené vady Cévní vývoj lze rozdělit na venózní, arteriovenózní malformace, aneuryzmata a lymfatické malformace.

Venózní malformace gastrointestinálního traktu se mohou projevit ve formě flebektázií. Klinicky se projevují jako akutní nebo chronické krvácení, nejčastěji z tenkého střeva. Venózní malformace v oblasti konečníku se mohou projevit únikem čerstvé krve.

Arteriovenózní malformace jsou patologické komunikace mezi tepnami a žilami a mohou být zdrojem akutního nebo chronického krvácení ze střeva. Mnohočetné střevní léze způsobené arteriovenózními malformacemi jsou kombinovány s Randu-Osler-Weberovým syndromem,

Gastrointestinální aneuryzma se obvykle vyskytuje u Menkesova syndromu, který je charakterizován slabostí cévní stěny v důsledku zhoršené absorpce mědi. Až 25 % cévních malformací trávicího traktu se vyskytuje u dětí prvního roku života a projevuje se jako klinický obraz akutního nebo chronického gastrointestinálního krvácení.

Diagnostika gastrointestinálního krvácení u dětí

V procesu diagnostiky tohoto stavu je nutné zodpovědět následující otázky.

Je to opravdu krvácení a pochází z gastrointestinálního traktu? Gastrointestinální krvácení u dětí je obvykle akutní a je charakterizováno zvracením smíchaným s krví nebo jejím vylučováním přes konečník. Pokud je však krvácení méně závažné nebo je chronické, diagnóza představuje určité obtíže, je třeba mít na paměti, že některé potraviny a léky mohou simulovat střevní krvácení.

Kolik krve se uvolňuje při krvácení a jakou barvu mají zvratky nebo střevní výtok? Zvracení čerstvé červené krve nebo "kávové sedliny" je obvykle spojeno se zdrojem krvácení z proximálního GI traktu do Treitzova vazu. Melena je známkou významného krvácení do horní části gastrointestinálního traktu u dětí. Tmavá krev ve stolici obvykle ukazuje na zdroj krvácení umístěný v ileu nebo tlustém střevě. Pruhy krve na vnější straně stolice ukazují na poškození análního kanálu nebo konečníku.

Je skutečné krvácení dítěte akutní nebo chronické? Při vyšetřování dětí s krvácením do trávicího traktu je zvláštní pozornost věnována přítomnosti známek anémie nebo šoku. Děti se často dokážou dobře adaptovat na ztrátu krve, takže často nejsou žádné známky orgánové nebo oběhové dysfunkce. Pokud je krvácení pomalé, pak ani při ztrátě 15 % celkové cirkulující krve nemusí být pozorovány významné hemodynamické poruchy.

Při klinickém vyšetření je nutné věnovat pozornost přítomnosti známek portální hypertenze, hemoragické vyrážky, modřin, teleangiektázie, pigmentace sliznic rtů (Peutz-Jeghersův syndrom), měkkých tkání popř. kostní nádory(Gardnerův syndrom). Anus by měl být vyšetřen na trhliny.

Probíhá skutečné gastrointestinální krvácení? Fyziologické reakce těla závisí na velikosti ztráty krve a její rychlosti. Proto je u všech dětí s tímto onemocněním povinné sledování pulsu, krevního tlaku a respiračních funkcí.

Laboratorní diagnostika

Zahrnuje studium koncentrace hemoglobinu, červených krvinek, hematokritu. Je nutné provést jednoduché biochemické testy krev k testování funkce jater a ledvin. Například normální hladiny kreatininu v přítomnosti vysoká úroveň BUN označuje hromadění krve v tenkém střevě.

Nazogastrická intubace je důležitou diagnostickou metodou pro krvácení z horní části gastrointestinálního traktu u dětí.

Umožňuje identifikovat zdroj krvácení z horní části gastrointestinálního traktu u 90 % dětí v prvních 2 hodinách od začátku krvácení. Pomáhá zejména při diagnostice ezofagitidy, gastritidy, stresových vředů, Mallory-Weissova syndromu, které jsou možnou příčinou krvácení

Pomáhá diagnostikovat zdroj krvácení z dolního střeva v 80 % případů Kolonoskopie je vysoce účinná metoda pro diagnostiku stavů, jako jsou juvenilní, adenomatózní a hamartomatózní polypy, cévní malformace tlustého střeva, křečové žíly konečníku, hyperplazie lymfatických uzlin , chronický, Gardnerův syndrom, adenokarcinom.

Článek připravil a upravil: chirurg

Dětské gastrointestinální krvácení se vyskytuje poměrně často a může vzniknout mechanickým poškozením zažívacího traktu náhodně spolknutými ostrými předměty a agresivními tekutinami nebo může být příznakem velmi vážného onemocnění. Zdraví a často i život miminka závisí na tom, jak rychle rodiče jednají. Samoléčba je zde samozřejmě nepřijatelná, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Příčiny takového krvácení mohou být různé. U dětí do tří let mohou být důvody:

1. intususcepce je druh střevní obstrukce způsobený prorůstáním jedné části střeva do druhé;
2. Meckelův divertikl je výběžek střeva ve slabém místě a vytvoření tzv. „abnormálního vaku“;
3. zdvojení tlustého střeva, které může být doprovázeno zdvojením jiných orgánů;
4. hiátová kýla v bránici.

U dětí do sedmi let mohou gastrointestinální krvácení způsobit polypy ve střevech, obvykle se vyskytují v konečníku a sigmoidním tlustém střevě.

U dětí starších sedmi let mohou být důvody:

1. žaludeční vřed, duodenální vřed;
2. různé typy gastritidy;
3. ulcerózní kolitida;
4. krvácení z křečových žil v různých částech gastrointestinálního traktu;
5. termální ileitida nebo Crohnova choroba je zánět ileálního tenkého střeva, doprovázený výskytem vředů a polypů a destrukcí sliznice.

Navíc u dětí všech věkových kategorií může dojít ke krvácení, pokud spolknou jakýkoli pevný resp ostré předměty a také agresivní kapaliny. Je také možné onemocnět úplavicí nebo břišním tyfem. Kojenci mohou mít krev ve stolici, pokud má matka praskliny v bradavkách a přes ně se její krev dostává do střev dítěte.

Existuje několik krevních onemocnění, která jsou také charakterizována krvácením v gastrointestinálním traktu. Příčin krvácení může být mnoho a rodiče by neměli sami stanovit diagnózu. Jejich úkolem je včas zpozorovat začínající krvácení.

Příznaky krvácení do žaludku u dětí

Někdy jsou předzvěstí krvácení prudké zhoršení stavu dítěte. Objevují se všechny známky ztráty krve: letargie a slabost, dítě pociťuje sucho v ústech a extrémní žízeň, kůže a sliznice zblednou, objeví se zrychlený tep a může se snížit krevní tlak.

A pokud se objeví krvavé zvracení a také krvavá stolice nebo vše dohromady, pak se již jedná o akutní stadium onemocnění. Navíc podle barvy krve můžete pochopit, ve které části došlo ke krvácení. Pokud dojde ke krvavému zvracení, krvácení nemůže být pod dvanácterníkem. Ve zvratcích je červená krev, pokud je krvácení v jícnu nebo žaludku, pokud je tmavé, pak je zdroj krvácení dále.

Pokud je ve stolici krev, došlo ke krvácení v spodní části Gastrointestinální trakt. Tmavá krev ve stolici nebo dokonce černá stolice svědčí o krvácení v ileu nebo tlustém střevě. Pokud je krev ve stolici světlá, znamená to, že se do stolice dostala z konečníku nebo z análních trhlin.

Pohotovostní péče při žaludečním krvácení u dětí

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste co nejdříve zavolat sanitku. Před jejím příchodem je nutné dítě uložit do postele, přiložit led na místo podezření na krvácení a dokonce můžete nechat dítě polykat kousky ledu. Při zvracení položte hlavu na jednu stranu, abyste zabránili udušení dítěte. Není třeba napájet nebo krmit dítě, nemůžete také vyplachovat žaludek nebo dávat klystýr.

Léčba

Léčbu dítěte určuje lékař po kompletním vyšetření pacienta, obvykle se provádí na lůžkovém zařízení. V závislosti na intenzitě krvácení může být léčba terapeutická pro mírné nebo chirurgická pro těžké. Operace umožňuje identifikovat zdroj závažného krvácení a přijmout opatření k jeho odstranění. Může se jednat o podvázání žil, nebo aplikaci sigmostomu (jedná se o odstranění kousku střeva zvenčí), případně resekci části žaludku či střev. Léčba je v každém případě dlouhá a seriózní, obnovení zdraví dítěte po operaci vyžaduje od rodičů velké nasazení.

Konzervativní léčba je šetrnější a skládá se z řady terapeutických opatření:

1. v případě krvácení v důsledku popálenin chemikáliemi se žaludek promyje neutralizačními látkami;
2. podávání léků, které pomáhají zastavit krvácení;
3. odstranění krve z gastrointestinálního traktu pomocí sondy nebo, pokud nehrozí nebezpečí, pomocí klystýru;
4. obnovení ztráty krve, obvykle prováděné transfuzí dárcovské krve;
5. všeobecná podpora těla. Protože se krmení dítěte první den nedoporučuje, podává se intravenózně směs glukózy a fyziologického roztoku, od druhého dne se začnou opatrně krmit dietními potravinami doporučenými lékařem;

diagnostiku a léčbu onemocnění. Obvykle je toto stadium dlouhodobé, léčba pokračuje i po propuštění dítěte z nemocnice. Zde jsou rodiče povinni striktně dodržovat doporučenou léčbu.

Šamik Viktor Borisovič, profesor Klinika dětské chirurgie a ortopedie Rostovská státní lékařská univerzita, doktor lékařských věd, člen dizertační rady Rostovské lékařské univerzity v oboru "dětská chirurgie", člen Akademické rady Dětské fakulty, doktor nejvyšší kvalifikační kategorie

Kandidát lékařských věd, čestný doktor Ruské federace, přednosta dětského chirurgického oddělení

Chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie

Kandidát lékařských věd. Primář dětského chirurgického oddělení, chirurg, dětský endochirurg nejvyšší kategorie

Editor stránky: traumatolog-ortoped Oksana Aleksandrovna Kryuchkova

Závažné až život ohrožující krvácení u novorozenců jsou časté, zvláště u velkých celků intenzivní péče, které poskytují pomoc dětem s nízkou tělesnou hmotností. Nabízíme klinicky ověřený přístup k diagnostice a léčbě běžných i vzácných příčin krvácení u novorozenců. Další podrobnosti týkající se patofyziologie jsou uvedeny v jiných sděleních.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: HEMOSTÁZA U NOVOROZENCE

Hemostáza normálně závisí na interakci krevních destiček, které adherují k subendoteliálním povrchům a tvoří malé agregáty-tromby, a rozpustných plazmatických proteinů, které reagují v určitém pořadí a vedou k ukládání fibrinové sraženiny v tomto místě.

Generalizované krvácení může být důsledkem jakékoli kvalitativní nebo kvantitativní změny krevních destiček nebo srážecích proteinů.

V novorozeneckém období mohou být vrozené poruchy některých složek koagulačního systému superponovány na predispozici ke krvácení charakteristickou pro malé děti.

Například obsah vitaminu K-dependentních faktorů koagulačního systému (II, VII, IX a X) v pupečníkové krvi je 30-70 % průměrného obsahu u starších dětí. Typicky je aktivita těchto faktorů u předčasně narozených dětí menší než u donošených dětí. Během prvních dnů života se koncentrace faktorů závislých na vitaminu K dále snižuje, ale tento postnatální pokles lze do značné míry kompenzovat podáváním profylaktického vitaminu K při narození.

U nedonošených dětí však může být odpověď na vitamín K snížena v důsledku přechodné nezralosti jater. Obsah koagulačních faktorů, jejichž „aktivace“ nezávisí na vitaminu K, je buď normální (fibrinogen, V, VII) nebo mírně snížený (XI, XII, XIII). Počet krevních destiček je podobný u nedonošených, donošených a starších kojenců. Funkce krevních destiček během novorozeneckého období (stanovená in vitro pomocí agregometru krevních destiček) může být dočasně narušena, ale klinický význam tato abnormalita není jasná, protože doba krvácení (míra funkce krevních destiček in vivo) je normální.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: CO DĚLAT, KDYŽ DÍTĚ KRVÁCÍ

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Anamnéza a vyšetření

Když malé dítě krvácí, měl by pediatr pečlivě zhodnotit všechny klinické nálezy, protože anamnéza a vyšetření mohou být stejně diagnostické jako jakýkoli laboratorní test. Při odběru anamnézy byste měli věnovat pozornost anamnéze krvácení v rodině, onemocnění matky (zejména infekcím), lékům podávaným matce nebo dítěti v novorozeneckém období a také zjistit, zda dítěti byl při narození podáván vitamín K.

Je důležité zjistit, zda bylo dítě „slabé“ nebo „dobré“ na začátku krvácení. Některé hemoragické poruchy, jako je diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC), se vyskytují téměř výhradně u „slabých“ dětí (děti se sepsí, hypoxií, acidózou, hepatosplenomegalií, hypoglykémií nebo předčasně narozené děti). Na druhé straně, výskyt krvácení u „hodných“ dětí (s normální porodní hmotností, aktivní, energické, bez hepatosplenomegalie, hypoxie nebo symptomů systémového onemocnění) je obvykle způsoben trombocytopenií v důsledku imunologického konfliktu, klasického hemoragického onemocnění novorozenec (nedostatek vitaminu K) nebo izolovaný deficit některého z koagulačních faktorů. Vyšetření nám umožňuje objasnit charakter krvácení.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Normální děti mohou mít petechie v dolních oblastech těla v důsledku žilní stáze a traumatu během porodu.

Tyto petechie jsou viditelné ihned po narození.

Postupně mizí a nejsou doprovázeny krvácením. Na druhé straně generalizované petechie, drobné povrchové ekchymózy a slizniční krvácení ukazují na abnormality destiček, z nichž je nejčastější trombocytopenie. Větší ekchymózy, některé formy lokalizovaného krvácení (kefalhematom, krvácení z pupečníku, gastrointestinální krvácení) a difuzní krvácení na více místech (kůže, sliznice, místa venepunkce) jsou obvykle spojeny s generalizovanou krvácivou poruchou v důsledku nedostatku vitaminu K. RVC nebo onemocnění játra.

Laboratorní indikátory

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Etiologii krvácení lze obvykle určit pomocí jednoduchých diagnostických testů.

1. Počet krevních destiček. Počítáno přímo nebo vypočítané z nátěru periferní krve (počet krevních destiček se rovná průměrnému počtu krevních destiček v zorném poli imerzního objektivu vynásobenému 15 000). Počet krevních destiček je nejdůležitější jednoduchý laboratorní test, který je k dispozici, protože trombocytopenie je základní příčinou velkého krvácení u většiny novorozenců. Nejčastějšími příčinami trombocytopenie jsou: zvýšená destrukce krevních destiček (PVC, infekce, imunitní trombocytopenie), sekvestrace ve zvětšené slezině a odstranění krevních destiček z cirkulující krve při výměnné transfuzi (počet krevních destiček v krvi klesá po několika hodinách od úložný prostor). Trombocytopenie způsobená sníženou tvorbou krevních destiček (aplastická anémie, leukémie) je v novorozeneckém období vzácná. Pokud je příčinou těžkého krvácení trombocytopenie, je počet krevních destiček obvykle nižší než 30 000 na 0,1 ml.
2. Protrombinový čas (PTT). Odráží vnější koagulační kaskádu (VII, X, II a fibrinogen).
3. Parciální tromboplastinový čas (PTT). Jde o indikátor charakterizující vnitřní koagulační systém (faktory XII, XI, IX, VIII, X, V, II a fibrinogen).
4. fibrinogen. Fibrinogen lze testovat ve stejném vzorku plazmy, ve kterém byly stanoveny PTT a PTT. Pro diagnostiku a léčbu krvácení u dětí nízký věk zřídka je nutné sáhnout k dalším laboratorním vyšetřením, jako je stanovení produktů rozkladu fibrinu a posouzení aktivity jednotlivých faktorů, agregace trombocytů a doby krvácení. Při odběru od novorozenců žilní krev Chcete-li studovat koagulační systém, musíte dodržovat dva důležité podmínky. Za prvé, poměr krve k antikoagulantu (3,8 % 1 citrát sodný) by měl být 19:1. Obvyklý poměr 9:1 se zkresluje u novorozenců, jejichž hematokrit je vyšší než 60 %. Za druhé, krev by neměla být odebírána heparinizovanými katétry, protože i minimální množství tohoto antikoagulantu může prodloužit aPTT.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Složky krve používané k léčbě krvácení u novorozenců

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Transfuze krevních destiček.

Jednotka krevních destiček je počet krevních destiček, který se získá z jednotky krve. Krevní destičky jsou suspendovány v plazmě v poměru přibližně 1 jednotka destiček na 15-| 30 ml plazmy. Podání 1 jednotky krevních destiček novorozenci obvykle zvýší počet krevních destiček natolik, že je vyšší než 100 000 na 0,1 ml. V budoucnu by měl počet krevních destiček pomalu klesat během 8-10 dnů. Pokud zvýšený počet trombocytů u novorozence nepřetrvává, svědčí to o zvýšené destrukci trombocytů (sepse, RVC, antiagregační protilátky).

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Čerstvě zmrazená plazma.

Plazma zmrazená bezprostředně po separaci obsahuje dostatečné koncentrace všech koagulačních faktorů. Podávání čerstvé zmrazené plazmy (10-15 ml/kg) každých 12 hodin ve většině případů zajišťuje dostatečnou hemostázu, pokud je krvácení způsobeno nedostatkem koagulačních faktorů. Pokud jsou koagulační faktory a krevní destičky podávány současně, musí být objem koncentrátu krevních destiček (což je především plazma) zahrnut do vypočteného množství plazmy potřebné pro léčbu.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Koncentruje se faktor srážení.

U pacientů s nedostatkem faktoru VIII (klasická hemofilie) nebo s nedostatkem faktoru IX (vánoční nemoc) musí být ve vzácných případech závažného krvácení podáváno velké množství deficitního faktoru. Současně, aby se předešlo komplikacím spojeným s přetížením tekutin, je indikováno použití koncentrovaných faktorových preparátů.

Čerstvá plná krev. Používá se k náhradní transfuzi a také ke kompenzaci ztráty krve při těžkém krvácení. Plná krev po 12 hodinách skladování obsahuje málo krevních destiček a snížené množství koagulačních faktorů (V a VIII); Hmota červených krvinek neobsahuje jak krevní destičky, tak významné množství srážecích bílkovin. Proto by měla být pro hemostázu a náhradu červených krvinek podávána čerstvá plná krev. Pokud není k dispozici čerstvá krev, lze nahradit červené krvinky, čerstvou plazmu a koncentráty krevních destiček.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: KRVÁCENÍ U SLABÉHO NOVOROZENCE
Diseminovaná intravaskulární koagulace (IVC)

RVC se v té či oné míře vyskytuje u všech slabých malých dětí a odráží narušení aktivace koagulačního procesu. Řada „spouštěcích“ mechanismů (hypoxie, acidóza, tkáňová nekróza, infekce a poškození cévního endotelu) určuje využití a spotřebu koagulačních faktorů a krevních destiček. To vede k různým klinickým poruchám, z nichž nejčastější je difuzní krvácení v důsledku těžkého vyčerpání hemostatických prvků.

Může se objevit trombóza s nekrózou, dysfunkcí jednoho nebo druhého orgánu a mikroangiopatická hemolytická anémie. Děti s RVC jsou vždy slabé a jejich krvácivé příznaky mohou být maskovány příznaky základního onemocnění (šok, bakteriální sepse, asfyxie). RVC klinického významu je indikována středně těžkou až těžkou trombocytopenií a prodlouženou PT a PTT, které nejsou korigovány parenterálním vitamínem K. Kromě toho mohou být sníženy hladiny fibrinogenu a na nátěru periferní krve mohou být nalezeny fragmentované červené krvinky. Ke stanovení diagnózy obvykle není nutné stanovovat produkty rozkladu fibrinu nebo faktory spotřeby.

Obecně se uznává, že úspěšnost léčby dětí s RVC závisí na účinné léčbě onemocnění, které sloužilo jako „spouštěč“ koagulačního procesu.

Důležitá jsou léčebná opatření zaměřená na boj s infekcí, hypoxií, acidózou a hypotenzí. Děti v kritickém stavu, u kterých se objeví závažné krvácení z různých míst nebo zvyšující se abnormality srážení krve, by měly dostat specifickou antihemoragickou léčbu. Neexistuje však shoda ohledně toho, jaké konkrétní prostředky by měly být použity.

Podáváme čerstvé krevní destičky (1 jednotka každých 12-24 hodin) a čerstvou zmrazenou plazmu (15 ml/kg každých 12-24 hodin). Pokud děti dostávají velké objemy těchto krevních složek, je nutné upravit objem ostatních podávaných tekutin. Existují zprávy, že transfuze krevních destiček a plazmy, pokud nejsou kombinovány se současným podáváním heparinu, mohou urychlit tvorbu trombu. V našich datech k tomu nedochází a při tomto konzervativním přístupu často vidíme klinické zlepšení. Klinický stav se zlepšuje i přes neutuchající spotřebu krevních destiček a koagulačních faktorů. Příznivý účinek těchto opatření je přechodný, takže může být nutné pokračovat v transfuzích několik dní. Konečná korekce RVC je nemožná bez vyléčení základního onemocnění. U dětí, které po transfuzi nadále krvácejí, jsou indikovány jiné formy terapie, např. výměnná transfuze. Jde o racionální opatření, které zajišťuje přísun koagulačních faktorů a trombocytů, dále odstranění produktů rozkladu fibrinu a některých toxických faktorů způsobujících RVC.

Dospělé červené krvinky mají navíc nižší afinitu ke kyslíku než novorozenecké červené krvinky, což může snížit poškození tkáně v důsledku hypoxie.

Pozitivního účinku lze dosáhnout pomocí heparinu, který zastaví spotřebu koagulačních faktorů, některé zprávy uvádějí, že tento účinek může být velmi rychlý a výrazný. Zjišťujeme však, že dávka heparinu a jeho účinek je obtížné kontrolovat. Nikdy nelze s jistotou říci, zda pokračující krvácení je důsledkem nadměrné nebo naopak nedostatečné heparinizace. Navíc heparin nezvyšuje očekávanou délku života pokusných zvířat s RVC. Bylo zjištěno, že použití heparinu u starších pacientů s RVC nejenže nezvyšuje přežití, ale ani nesnižuje krvácení. Heparin podáváme především těm dětem s RVC, které mají těžkou trombózu, např. s gangrenózní nekrózou kůže (purpura fulminans). V těchto případech, kdy akumulace fibrinu není doprovázena kompenzační fibrinolýzou, se heparin podává intravenózně, kontinuálně v dávce 10-15 U/kg za hodinu. Pokud je dítě heparinizováno, infuze plazmy a krevních destiček pokračuje, dokud není dosaženo pozitivního účinku (tj. dokud se nezastaví srážení).

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Krvácení v důsledku konzumace krevních destiček u slabých novorozenců

Někdy je u slabých dětí s trombocytopenií s normálním PTT a PTT pozorováno difuzní krvácení, které je klinicky nerozeznatelné od RVC. Trombocytopenické krvácení je v těchto případech důsledkem zvýšené destrukce cirkulujících krevních destiček. Na rozdíl od pacientů s imunologickou trombocytopenií, charakterizovanou rovněž rychlou spotřebou krevních destiček, jsou děti v této skupině obvykle velmi slabé. Často je základní patologií trombóza (trombóza ledvinových žil, nekrotizující enterokolitida) nebo infekce. Corrigan zjistil, že bakteriální septikémie může být doprovázena krvácením a trombocytopenií i při absenci známek RVC. Trombocytopenie je také často projevem intrauterinní infekce virem nebo prvokem. V těchto případech je příčinou trombocytopenie kombinace snížené tvorby krevních destiček se zvýšenou spotřebou krevních destiček. Pokud má novorozenec trombocytopenii neznámého původu, měli byste na to vždy myslet skrytá infekce. Je zřejmé, že léčba těchto pacientů by měla být zaměřena na základní patologický proces. Pokud je tendence ke krvácení nebo je počet krevních destiček nižší než 10 000 na 0,1 ml, měla by být podána hmotnost krevních destiček.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Krvácení v důsledku onemocnění jater

Játra syntetizují téměř všechny faktory krevní koagulace, takže závažná patologie jater je často doprovázena generalizovanou hemoragickou diatézou. PTT a PTT jsou prodloužené, ale na rozdíl od hemoragických onemocnění novorozence nejsou korigovány podáváním vitaminu K. Často bývá snížena hladina fibrinogenu a obvykle jsou pozorovány další příznaky onemocnění jater (hepatomegalie, přímá hyperbilirubinémie, zvýšené hladiny transamináz v krevním séru). Přítomnost závažného onemocnění jater významně komplikuje léčbu, protože jaterní patologie jako taková je obtížně léčitelná a navíc sklon ke krvácení může být podpořen RVC a sekvestrací krevních destiček ve slezině. Léčba využívá vitamín K a čerstvou plnou krev nebo čerstvou zmrazenou plazmu.

Krvácení u slabých novorozenců s normálním počtem krevních destiček a normální ukazatele PTT a PTT se nemění, ale počet krevních destiček je významně snížen. Trombocytopenie je důsledkem průniku mateřských protilátek přes placentu, což jsou imunoglobuliny G, které pokrývají krevní destičky dítěte a vedou k jejich předčasné destrukci buňkami retikuloendoteliálního systému. Existují dvě nejběžnější formy imunitně závislé destrukce krevních destiček: isoimunitní trombocytopenie způsobená imunologickým konfliktem a trombocytopenie v důsledku onemocnění matky.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Izoimunitní trombocytopenie.

Tato forma patologie je podobná erytroblastóze způsobené inkompatibilitou ABO nebo Rh faktoru v tom, že krevní destičky dítěte obsahují antigen (zděděný po otci), který není přítomen v krevních destičkách matky. Během těhotenství se krevní destičky plodu dostávají do krevního oběhu matky a stimulují tvorbu protidestičkových protilátek. Protilátky jsou ve většině případů namířeny proti antigenu PLA-1 (dítě – „pozitivní“, matka – „negativní“) a v ostatních případech proti antigenům HLA. Je třeba poznamenat, že neexistují žádné snadno proveditelné in vitro diagnostické testy na destičkové antigeny, takže diagnóza této poruchy musí být obvykle založena na klinických nálezech a jednoduchých laboratorních testech. Hlavní diagnostické znamení je izolovaná trombocytopenie u zdravého novorozence, jehož matka je zdravá, má normální počet krevních destiček a žádnou rodinnou anamnézu.

Izoimunitní trombocytopenie u většiny dětí není provázena závažnou klinické komplikace. V prvních hodinách života se však může objevit významné krvácení. Byly popsány těžké intrakraniální krvácení. Domníváme se, že děti s izoimunní trombocytopenií (počet krevních destiček nižší než 30 000 na 0,1 ml) by měly být léčeny.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Nejúčinnější formou terapie je transfuze hmoty krevních destiček zbavené dráždivých antigenů (např. krevních destiček matky).

Při takové transfuzi se obvykle zvýší počet krevních destiček (100 000-150 000 na 0,1 ml), krvácení se zastaví a vpichované destičky mají normální životaschopnost (6-8 dní). Podání krevních destiček od náhodného dárce obvykle nemá žádný efekt, protože 97 % lidí v populaci má krevní destičkový antigen („PLA-1 antigen pozitivní“), proti kterému jsou mateřské protilátky namířeny. Dříve se k odstranění protilátek používaly kortikosteroidy a výměnné transfuze. V současnosti je nejúčinnější terapií podat nemocnému dítěti transfuzi krevních destiček matky zpracovaných forézou (postup, který lze provést v mnoha centrech pro konzervaci krve).

Ve většině případů stačí jedna transfuze, ale aby se udržela vysoká koncentrace krevních destiček, může být nutná opakovaná transfuze. 5. – 7. den po pozitivním účinku transfuze krevních destiček se u matky může opět rozvinout trombocytopenie. Ke krvácení však v této době dochází jen zřídka a další transfuze obvykle nejsou nutné. Počet krevních destiček může zůstat nízký po dobu 2–8 týdnů, dokud nejsou pasivní mateřské protilátky katabolizovány.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Na rozdíl od Rh-konfliktu je izoimunní trombocytopenie často pozorována u dětí od prvního porodu.

V dalších těhotenstvích je riziko trombocytopenie u dítěte velmi vysoké (nad 85 %). Bohužel v současnosti dostupné a in vitro testy nepředpovídají spolehlivě poškození plodu. Za účelem varování intrakraniální krvácení u dítěte, které se může objevit během porodu, doporučujeme matkám, které již dříve měly děti s izoimunní trombocytopenií, císařský řez.

Imunitní trombocytopenie v důsledku onemocnění matky. Onemocnění se od izoimunní varianty liší tím, že agrese protilátek je namířena proti antigenům společným pro všechny krevní destičky. V těchto případech se u matek nutně rozvíjí trombocytopenie, přičemž stupeň poškození dítěte je dán intenzitou průchodu protilátek placentou a jejich interakcí s krevními destičkami plodu. Příčiny trombocytopenie u matky jsou stejně variabilní jako příčiny trombocytopenie u dospělých obecně (např. idiopatická trombocytopenie, systémový lupus erythematodes). Pravděpodobnost vzniku trombocytopenie u dítěte je určena především stavem matky.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Pokud má matka v anamnéze imunitní trombocytopenii a současný počet krevních destiček je normální, je u dítěte menší pravděpodobnost rozvoje trombocytopenie.

Na druhé straně nízký počet krevních destiček u matky zvyšuje pravděpodobnost trombocytopenie u novorozence. Klinické projevy izoimunní a imunitní trombocytopenie u novorozenců jsou totožné. Prognóza je většinou dobrá, těžké krvácení, s výjimkou prvních dnů života, je extrémně vzácné. Dětem, které mají počet krevních destiček nižší než 10 000 a těm, které mají jakékoli krvácivé příznaky, se podávají steroidy (prednisolon 2 mg/kg denně). Délka léčby je omezena na 2 týdny života, protože během tohoto období je pravděpodobnost závažného krvácení nejvyšší. Na rozdíl od isoimunitní trombocytopenie má transfuze krevních destiček v léčbě těchto pacientů menší význam, protože protidestičkové protilátky jsou obvykle namířeny proti „běžným“ antigenům přítomným ve všech krevních destičkách. U život ohrožujícího krvácení je však třeba se pokusit o transfuzi krevních destiček nebo výměnnou transfuzi s následnou transfuzí krevních destiček.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Krvácení způsobené neimunitní trombocytopenií u zdravých novorozenců

Některé ze stejných příčin, které způsobují trombocytopenické krvácení u slabých dětí, mohou postihnout i zdravé novorozence. Zejména je třeba si uvědomit latentní infekci a lokalizovanou trombózu. V novorozeneckém období může být vzácně příčinou krvácení trombocytopenie v důsledku hypoplazie kostní dřeně (leukémie, aplastická anémie) a dědičných poruch tvorby krevních destiček. Na rozdíl od předchozích publikací je třeba poznamenat, že thiazidy zřejmě nezpůsobují trombocytopenii u novorozenců.

Hemoragické onemocnění novorozence. Novorozenci mají malý přísun vitaminu K, a pokud se nepodává, kdy; narození, v prvních dnech života je možný významný deficit faktorů II, VII, IX, X. Nedonošené děti jsou zvláště predisponovány k rozvoji deficitu těchto faktorů v důsledku přechodné nezralosti jater. Hemoragické onemocnění novorozence se v klasických případech projevuje 2. – 4. den života krvácením do kůže, centrální nervové soustavy, krvácením z pupeční rány nebo gastrointestinálním krvácením.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Pokud však nedojde k žádné velké ztrátě krve nebo šoku, pak se tyto děti navenek zdají zdravé.

Prodloužená PT a PTT odrážejí poškození jak vnějšího, tak vnitřního koagulačního systému. Léčba spočívá v jednorázovém nitrožilním podání vitaminu K. Při této terapii se krvácení okamžitě zastaví a do 4–6 hodin dochází k normalizaci laboratorních údajů.V případě těžkých krvácení život ohrožující lze provést transfuze čerstvě zmrazené plazmy a koncentrátů faktorů závislých na vitaminu K (proplex nebo koňské maso). Taková léčba je však nutná jen zřídka.

Krvácení v důsledku nedostatku vitaminu K lze obvykle zabránit profylaktickým intramuskulárním podáváním vitaminu K při narození. Nejčastější důvod hemoragické onemocnění- nedbalý postoj k podávání vitamínů. Pokud klinické a laboratorní údaje naznačují, že krvácení dítěte je způsobeno touto poruchou, měl by být podán intravenózně vitamin K, i když je zaznamenáno, že tento vitamin byl podán dříve. Novorozenci, jejichž matky dostávaly léky, které interferují s funkcí vitaminu K (kumarinová antikoagulancia, hydantinová antikonvulziva), mohou také zaznamenat krvácení (i během porodu). Krvácení se navíc může objevit u novorozenců (zejména předčasně narozených dětí) parenterálně krmených bez suplementace vitaminu K, ale tomu lze předejít profylaktickým podáváním vitaminu K (0,5 mg intramuskulárně týdně).

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Dědičné nedostatky koagulačních faktorů.

Hemofilie A (nedostatek koagulační aktivity faktoru VIII), hemofilie B nebo vánoční nemoc (nedostatek faktoru IX) a von Willebrandova nemoc (nedostatek faktoru VIII, bílkovin a koagulační aktivity) tvoří více než 99 % všech dědičných poruch koagulační systém. U von Willebrandovy choroby je krvácení v novorozeneckém období, pokud k němu dojde, extrémně vzácné. Krvácení v novorozeneckém období navíc není podle Baehnera a Strausse pro klasickou hemofilii nebo vánoční nemoc typické. Známé svalové krvácení a hemartróza charakteristické pro hemofilii u dospělých se objeví až ve chvíli, kdy se dítě začne plazit nebo chodit.

Pokud je však krvácení zjištěno u zjevně zdravého novorozence, zejména chlapce, a jedinou koagulační abnormalitou je prodloužená PTT, je třeba zvážit dědičný nedostatek koagulačních faktorů. Pro objasnění diagnózy je nutné určit faktory koagulačního systému. Oba faktory (VIII a IX) lze stanovit již v novorozeneckém období, protože mateřské srážecí faktory neprocházejí placentou. U novorozenců je dočasně snížena aktivita faktoru IX, ale tento minimální pokles obvykle nezakryje vánoční onemocnění u dítěte, kterému byl podáván vitamin K. Po obřízce dochází k silnému krvácení v novorozeneckém období.

U drobného krvácení většinou stačí podat čerstvou zmrazenou plazmu a provést lokální ošetření (tlakový obvaz, aplikace trombinu). V těch vzácných případech, kdy závažné krvácení ohrožuje život dítěte, by měly být použity koncentráty deficitních faktorů. Úroveň, na kterou je třeba zvýšit aktivitu faktoru v plazmě, závisí na závažnosti klinického stavu dítěte. Více informací na toto téma lze nalézt v knize Donaldsona a Kiskera a také v článku od Abildgaarda.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Krvácení u zdravých novorozenců s normálním počtem krevních destiček a normálním PTT a PTT.

Nejčastější příčinou krvácení u zdravých novorozenců je působení lokálních cévních faktorů; v tomto případě nejsou stanoveny hemostatické abnormality. Například, porodní poraněníčasto způsobuje modřiny a petechie u zdravých novorozenců, kteří nemají koagulační vadu. Rozsáhlá krevní ztráta souvisí i s působením lokálních anatomických faktorů nebo požitím mateřské krve. viditelné krvácení z gastrointestinálního traktu. Ztrátu krve v důsledku skutečného krvácení lze odlišit od odstranění spolknuté mateřské krve použitím jednoduchý test Ashpa.

1. Smíchejte 1 objem stolice nebo zvratků s 5 objemovými díly vody.
2. Směs odstřeďte a oddělte čistou jasně červená supernatantová kapalina (hemolyzát).
3. Přidejte 1 ml 1% roztoku NaOH do 4 ml hemolyzátu.

2 minuty po smíchání můžete určit, jak se barva změnila. Hemoglobin A se změní na žlutohnědou (to znamená mateřskou krev). Hemoglobin F je odolný vůči denaturaci a zůstává jasně červený (indikuje krev plodu).

Gastrointestinální krvácení je vzácně (10-15 % případů) doprovázeno změnami krevních destiček nebo poruchami koagulace.

Za zmínku také stojí několik vzácných poruch koagulace, které lze u dětí této skupiny pozorovat: 1) dědičný nedostatek faktoru XIII (faktor stabilizující fibrin) neovlivňuje provedení screeningových testů, ale může někdy vést ke klinicky významnému krvácení v důsledku k tvorbě nestabilní sraženiny. Typické je, že pupeční rána začíná vytékat 24-48 hodin po porodu, i když se zdálo, že hemostáza není narušena.

KRVÁCENÍ U NOVOROZENCE: Diagnózu potvrdí speciální laboratorní test, který prokáže, že fibrinová sraženina dítěte je rozpustná v 5M roztoku močoviny.

U nezávažného krvácení, je-li podezření na nedostatek faktoru XIII, předepište lokální léčba a pro vážnější krvácení se používá čerstvá zmrazená plazma; 2) kvalitativní poruchy krevních destiček (lékové poruchy nebo poruchy struktury krevních destiček) jsou zřídka příčinou krvácení během novorozeneckého období. Tato diagnóza je indikována prodloužením doby krvácení při normálním počtu krevních destiček. Pokud je možné studovat agregaci krevních destiček in vitro, ukazuje se, že je také narušena. Transfuze krevních destiček obvykle zastaví krvácení způsobené kvalitativní poruchou krevních destiček.

Diferenciální diagnostika krvácení u novorozenců obvykle vyžaduje opatrnost klinické hodnocení, stejně jako řadu jednoduchých laboratorních testů. Některá onemocnění jsou pozorována téměř výhradně u „slabých“ dětí, zatímco jiné abnormality v koagulačním systému se vyskytují u zdravých novorozenců. Cílená léčba a její úspěšnost závisí na přesnosti diagnózy. V některých případech, například u RVC, je příznivý výsledek určen úspěšnou korekcí patofyziologických změn, které sloužily jako impuls k narušení koagulačního procesu.

Domluvení schůzky s chirurgem

Vážení pacienti, poskytujeme možnost registrace přímo navštívit lékaře, ke kterému chcete konzultaci. Zavolejte na číslo uvedené v horní části webu, dostanete odpovědi na všechny vaše otázky. Nejprve doporučujeme prostudovat sekci O nás.

Jak se objednat k lékaři?

1) Zavolejte na číslo 8-863-322-03-16 .

2) Služební lékař vám odpoví.

3) Mluvte o tom, co vás trápí. Buďte připraveni, že vás lékař požádá, abyste vám co nejpodrobněji řekli o vašich potížích, aby mohl určit specialistu potřebného ke konzultaci. Mějte po ruce všechny dostupné testy, zejména ty nedávno provedené!

4) Budete kontaktováni s vaším budoucnost ošetřující lékař (profesor, lékař, kandidát lékařských věd). Dále místo a termín konzultace proberete přímo s ním – s člověkem, který vás bude ošetřovat.

Vnitřní krvácení je akutní život ohrožující stav, kdy krev vytéká trhlinou v cévní stěně. krevního řečiště buď do lumen dutého orgánu (děloha, žaludek, plíce) nebo do dutiny uměle vytvořené objemem uniklé krve (například mezisvalový prostor). Takové krvácení není nikdy izolovaným nezávislým onemocněním – ale pouze známkou nebo důsledkem základního patologického stavu.

Tato patologie se často vyvíjí v důsledku zranění nebo chronického onemocnění. Těžké typy takového krvácení s velkou ztrátou krve (více než 1,5 litru) jsou velmi nebezpečné a mohou být smrtelné. Krvácení s menší ztrátou krve (méně než 1,5 litru) je stále velmi závažné. Vystříknutá krev může stlačit blízké cévy, narušit fungování vnitřních orgánů a uniknout například ústy, když krvácení do žaludku a být doprovázeny jinými závažnými projevy.

Vnitřní krvácení se nazývá proto, že rozlitá krev neproudí mimo tělo. Proto děložní, žaludeční nebo střevní krvácení není vždy interpretováno jako vnitřní; i když vzhledem k tomu, že krev někdy nevytéká okamžitě fyziologickými otvory - ústy, řitním otvorem, vagínou - je vhodné je klasifikovat jako vnitřní.

Obecné příčiny, příznaky a léčba vnitřního krvácení jsou u mužů i žen stejné.

Děložní krvácení odstraňuje gynekolog, střevní krvácení proktolog, plicní krvácení hrudní chirurg, poúrazové krvácení traumatolog a intrakraniální krvácení neurochirurg.

Včasné poskytnutí lékařské péče, kdy člověk kontaktuje lékaře pozdě nebo potíže s diferenciální diagnózou zvyšují riziko pro jeho zdraví, ba dokonce i život.

Typy vnitřního krvácení

Vnitřní krvácení je klasifikováno do mnoha typů podle místa, příčiny, doby výskytu, množství krevních ztrát atd.

Žaludeční - do lumen žaludku

Gastrointestinální – ztráta krve do dutiny jícnu nebo jiného dutého orgánu

Hemoperikard - plnění perikardiálního vaku krví

Hemotorax - mezi vrstvami pohrudnice, tj. ve štěrbinovém prostoru mezi speciálními membránami obklopujícími každou plíci

Hemartróza – v kloubu

Břišní - do dutiny pobřišnice, pohrudnice

Explicitní – snadno zjistitelné vizuální kontrolou

Arrosivní - při poškození cévní stěny v důsledku klíčení nebo rozpadu novotvaru, destruktivního nebo nekrotického procesu (se smrtí tkáně)

Diapedetický - s prosakováním krve cévní stěnou při kurdějích, šarlach, malárii

Těžká – ztráta krve není větší než jeden a půl litru krve

Masivní – do 2,5l

Smrtelné - od 2,5 do 3 l

Naprosto smrtící - nad 3–3,5 l

Žilní – při prasknutí žilní stěny

Arteriální - z tepny

Smíšené - z různých nádob

Parenchymální - krev se vylévá z cév parenchymatický orgán(jedná se o slezinu, játra, plíce, slinivku břišní, ledviny a další - jedná se o vnitřní orgány postavené z pevné tkáně)

Sekundární – nějaký čas po zranění. V prvních 1–5 dnech se považuje za časné, po 10–15 dnech za pozdní

Příčiny vnitřního krvácení

Každý typ krvácení má své příčiny, z nichž nejčastější jsou úrazy a onemocnění v akutní nebo chronické formě.

1. Otevřete a uzavřená zranění břicho a bederní oblast s poškozením nebo prasknutím vnitřních orgánů, nejčastěji sleziny nebo jater, méně často střev a slinivky břišní. Masivní krvácení do dutiny břišní je způsobeno úderem při rvačce nebo při autonehodě, stlačení - při stlačení těžkým předmětem atp.
2. Zlomenina žebra vede ke krvácení do pleurální dutiny.
3. Traumatické zranění mozku. Krvácení uvnitř lebky je život ohrožující, protože objem lebka omezený. Jakýkoli hematom vede ke kompresi mozkových struktur a vážným následkům. Může se rozvinout nejen bezprostředně po úrazu, ale i několik hodin či dní po něm.
4. Chronická onemocnění trávicího traktu. Ke krvácení do dutiny odpovídajícího orgánu dochází při křečových žilách jícnu, erozivní gastritidě, cirhóze jater, peptický vřed, maligní nádorový proces, tvorba průchozí díry ve vředu dvanáctníku nebo žaludku.
5. Gynekologická onemocnění a patologické stavy - apoplexie (ruptura) vaječníku, mimoděložní těhotenství, malignita, prasknutí ovariální cysty. V porodnictví a gynekologii může děložní krvácení vyvolat potrat, previa nebo předčasnou abrupci placenty. Může začít po porodu v důsledku prasknutí porodních cest nebo dělohy, pozdního uvolnění placenty.
6. Prasklá aneuryzma aorty.
7. Hemofilie je dědičné onemocnění u mužů se špatnou funkcí procesu srážení krve.

Příznaky

Příznaky závisí na množství krevní ztráty a její lokalizaci. Existují obecné znaky a znaky charakteristické pro konkrétní druh.

Celkové příznaky ztráty krve

Obecně – výskyt slabosti, ztmavnutí nebo zakalení očí, ospalost, závratě, studený pot, žízeň. Ztráta vědomí je možná. Intenzita ztráty krve je dána tepovou frekvencí, krevním tlakem a charakteristickými obtížemi pacienta.

• Menší krevní ztráta se často nijak neprojeví, někomu se ale mírně zvýší puls a mírně poklesne krevní tlak (TK).
• Projevy středně těžkého krvácení: srdeční frekvence do 100 tepů za minutu, pokles systolického tlaku na 80 mmHg. Art., střední dušnost, sucho v ústech, studené ruce a nohy, studený pot, závratě, těžká slabost, pomalé reakce, mdloby.
• Při těžké ztrátě krve jsou příznaky výraznější. Je zaznamenán pokles krevního tlaku o více než 80 mmHg. Art., tachykardie více než 110 tepů za minutu, dušnost, třes rukou, nesnesitelná žízeň na pozadí poklesu objemu vyloučené moči, apatie. Může být také ostrá bledost sliznic a kůže, cyanóza končetin a oblasti kolem rtů, zakalení nebo ztráta vědomí.
• Mezi klinické projevy je pozorováno masivní krvácení, zmodrání kůže a sliznic, zmatenost a delirium. Oční bulvy klesají dovnitř, rysy obličeje se zostřují, puls dosahuje 160 tepů za minutu, krevní tlak klesá na 60 mm Hg. Umění.
• Pro fatální a naprosto fatální ztrátu krve mluvíme o tom již o ohrožení života. Zorničky se rozšiřují, objevují se křeče, počet srdečních tepů (bradykardie) prudce klesá na 2–10 tepů za minutu, dýchání se stává agonálním, samovolně se uvolňuje moč a stolice. Pacient upadá do kómatu, jeho kůže je suchá, bledá s mramorovanou kresbou. Výsledkem je agónie, smrt.

Příznaky hemotoraxu

Hemotorax je vstup krve do pleurální dutiny. Až na běžné příznaky, projevující se ostrou bolestí v problémové oblasti, potíže s dýcháním, kašel s pěnivým krvavým sputem. Rentgen ukazuje mediastinum (prostor ve střední části hrudní dutina) je posunuta směrem ke zdravým plícům.

Známky děložního krvácení

Příznaky vnitřního krvácení u žen mohou být tahání, praskání nebo ostrá bolest v podbřišku vyzařující do kříže a konečníku, nutkání na stolici, pocit otoku sliznic.

Známky krvácení v močových a trávicích orgánech

• Dehtově zbarvená stolice s ošklivým zápachem - melena - ukazuje na krvácení z horní sekce střeva nebo jiné trávicí orgány.
• Při krvácení do žaludku začne člověk zvracet s krvavými sraženinami, do lumen dvanáctníku se to změní na barvu kávové sedliny.
• Krvácení z hemoroidů se projevuje světlým krvavým výtokem z řitního otvoru.
• Krev vstupující do oblasti ledvin močové cesty, vychází močí – hematurie.

U jakéhokoli typu vnitřní ztráty krve byste měli okamžitě zavolat sanitku. I když s mírnou ztrátou krve může člověk jít do zdravotnického zařízení a získat pomoc, je lepší neriskovat, protože není známo, zda krvácení přestalo nebo se zhorší obecný stav dále nebo ne.

Na správném poskytnutí první pomoci často závisí život člověka. Před příjezdem lékařů musí být pacient položen, další úkony je nutné provádět až po zaujetí vodorovné polohy, v případě hemotoraxu polosedu. Naneste led na oblast předpokládaného zdroje problému se zaměřením na stížnosti. Poté co nejrychleji transportujte postiženého v této poloze do nejbližšího zdravotnického zařízení. institucí nebo čekat na příjezd sanitky.

Je přísně zakázáno: zahřívat krvácející místo, přikládat tlakový obvaz, zavádět čípky, používat projímadla, dělat klystýr (při střevním krvácení), nabízet léky proti bolesti a léky stimulující srdce.

Zanedbání výše uvedených kroků může vést ke zvýšené ztrátě krve a smrti.

Lůžková lékařská péče

Na základě symptomů a primární lékařské vyšetření, pravděpodobně zjistí, který orgán byl poškozen, a pacient je hospitalizován na příslušném oddělení. Pokud jsou objektivní příznaky velké krevní ztráty, jděte na intenzivní péči.

Hlavní cíle léčby:

1. Zastavení krvácení.
2. Obnovení ztraceného objemu krve neustále cirkulující v těle (BCV).
3. Normalizace mikrocirkulace.

Často masivní ztráta krve lze zastavit provedením nouzové operace:

• v případě žaludečního vředu se provádí jeho resekce - část je odstraněna spolu s vředem;
• u pneumotoraxu se provádí torakotomie - otevřena hruď najít a odstranit příčinu krvácení;
• při hematomu v lebeční dutině se provádí trepanace: otvory vytvořenými v kostech lebky získá neurochirurg přístup ke strukturám mozku a vzniklému hematomu, ze kterého je odsávána krev;
• v některých případech zastavit vnitřní krvácení je to možné provedením tamponády: např. k tamponování průdušky se do ní zavede sterilní gázový tampon nebo pěnová houba přes bronchoskop.

K doplnění krevního objemu se intravenózně podávají infuzní roztoky, krevní náhražky a krevní produkty. Zbývající prostředky jsou použity na zamýšlený účel.

Prognóza závisí na kompetentním poskytnutí předlékařské a včasné lékařské péče.

Léčba srdce a cév © 2016 | Mapa stránek | Kontakty | Zásady ochrany osobních údajů | Uživatelská smlouva | Při citování dokumentu je vyžadován odkaz na web s uvedením zdroje.

Jaké jsou příznaky vnitřního krvácení?

Vnitřní krvácení je situace, kdy se hem vylévá do tělních dutin a také do prostor mezi orgány a tkáněmi. Většina nemocí se projevuje bolestí. Při vnitřním krvácení tento příznak chybí a další příznaky se neobjeví okamžitě. To ztěžuje včasnou diagnostiku.

Příznaky vnitřního krvácení se stanou patrnými pouze tehdy, když již došlo k významnému poškození zdraví, které představuje velkou hrozbu pro život pacienta.

Provokující faktory

K vnitřnímu krvácení dochází buď v důsledku traumatu nebo v důsledku chronického procesu.

Smrtelné poúrazové vnitřní krvácení do břicha vzniká při tupém poranění při poškození jater nebo sleziny, střev nebo omenta.

V případě zlomenin žeber s poraněním pohrudnice a krevních cév dochází k pleurální ztrátě krve.

Kraniocerebrální poranění pravděpodobně způsobují vnitřní krvácení lebky.

Krev v pleurální dutině

Důležité! Krev vstupující do kloubní dutiny, která může být způsobena zlomeninou nebo modřinou, nepředstavuje jasnou hrozbu pro život, ale způsobuje značné poškození zdraví.

Příčiny chronického vnitřního krvácení jsou eroze stěn cév v důsledku rozvoje novotvarů, chronická onemocnění jako ulcerózní perforace střev, gastra, dilatace žil gulam, gynekologická onemocnění: prasknutí vaječníků, mimoděložní těhotenství, gravidita a rodové patologie.

Příznaky a příznaky

Mezi běžné příznaky intraorgánového krvácení patří:

• slabost a malátnost,
• mdloby, závratě,
• nadměrná bledost kůže,
• apatie,
• snížení krevního tlaku,
• tachykardie.

Důležité! Vnitřní krvácení ohrožuje možnost rozvoje predilekce šokový stav. Za jeho předzvěsti se považuje silná žízeň, slabost a úzkost. Kůže zbledne a zchladne, puls se zrychlí a zrychlí, dýchání se stane mělkým a nerovnoměrným.

Specifické příznaky vznikají v souvislosti s místem krvácení a proléváním krve: do komor nebo do tkání.

Příznaky vnitřního krvácení v břišní dutině:

• nadýmání. Stává se bolestivým, tvrdým;
• krev ve výkalech.

Vnitřní krvácení v močových orgánech je detekováno výskytem krve v moči. Při hromadění krve v srdečním vaku se objevují příznaky srdeční tamponády, cyanózy a zvýšení žilního tlaku.

Výtok krve do pleurální dutiny způsobuje stlačení plic, což se projevuje dušností a potvrzeno absencí dýchacích zvuků při auskultaci.

Uvolnění šarlatového hemu z řitního otvoru ukazuje na zánět hemoroidů.

Možné nadýmání s krvácením do břicha

Typy a příznaky vnitřního krvácení jsou uvedeny v tabulce:

Krvácení do dutiny břišní způsobené rupturami orgánů

2. Specifické: značka „Vanka-Vstanka“. Pokud si člověk lehne, objeví se bolest v rameni, pokud vstane, bolest zmizí. Při palpaci je cítit bolest břicha.

Krvácení do pánve. Ruptury dělohy a vaječníků

1. Obecně: bolest, nepohodlí podbřišek.

2. Specifické: bolest při palpaci v oblasti stydkých kostí, s ve vážném stavu Značka "Vanka-Vstanka".

Krvácení do retroperitoneálního prostoru,

s rupturami ledvin a břišní aorty

1. Obecně: závratě, slabost, nízký krevní tlak, tachykardie, bledá, studená kůže.

2. Specifické: bederní bolesti. Když klepete na spodní část zad, bolest zesílí.

Krvácení do žaludku a dvanáctníku

1. Obecně: závratě, slabost, nízký krevní tlak, tachykardie, bledá, studená kůže.

2. Specifické: zvracení s hemem nebo „kávovým sedimentem“, hnědé barvy; krvavý průjem, barva výkalů černá nebo tmavě třešňová; bez bolesti.

Diagnostické testy

Při podezření na vnitřní krvácení jsou přijata následující obecná opatření:

• Podrobná kontrola. Kontrolují puls, krevní tlak, poslouchají hrudník, prohmatávají a poklepávají dutinu břišní.
• Hematologické studie.

Specifické diagnostické metody se provádějí s ohledem na předběžnou diagnózu:

• rektální vyšetření;
• esofagogastroduodenoskopie;
• kolonoskopie;
• bronchoskopie;
• cystoskopie;
• sigmoidoskopie.

Při skrytých krváceních dávejte pozor na celkový syndrom vnitřního krvácení: závratě, slabost, hypotenze, tachykardie, chlad a bledá kůže.

Důležité! Objektivním příznakem vstupu krve do plic je vymizení dolní hranice orgánu na rentgenovém snímku.

Při diagnostice krvácení v dutině břišní se využívá laparoskopie, pomocí echoencefalografie se identifikuje intrakraniální hematom.

Echoencefalografie mozku dokáže detekovat hematomy

Primární péče

Důležité! Hlavní je dostat pacienta co nejrychleji na kliniku. První pomocí je zajistit klid.

Za předpokladu dostupnosti plicní krvácení, pacient je uložen do polosedu. Když se vnitřní krvácení objeví na jiných místech, před příjezdem pohotovostní péče Pacient by měl být položen na rovný povrch a na místo možného krvácení by měl být aplikován chlad. Neaplikujte teplo ani nepodávejte léky na podporu srdce.

Metody k zastavení krvácení

Pacienti jsou hospitalizováni v nemocnici. Vyberte oddělení podle zdroje krvácení: traumatologii, hrudní, neurochirurgickou, gynekologickou nebo všeobecnou chirurgii. Prvním problémem v první fázi je, jak zastavit krvácení.

Video ukazuje, jak poskytnout první pomoc

V některých případech pomáhá tamponáda. V ostatních - kauterizace krvácející oblasti. Nejčastěji je však nutná operace v celkové anestezii.

Pokud je pozorován šok ze ztráty krve nebo možnost jeho výskytu, provádí se krevní transfuze. Pokud krev proudí do oblasti plic, provádí se bronchiální tamponáda. Pokud je pozorován hemotorax, proveďte pleurální punkce. Pokud dojde ke krvácení v dutině břišní, provede se laparatomie a sešití jaterního defektu nebo jiného poškozeného orgánu.

Intrakraniální hematom se léčí kraniotomií. Pokud je příčinou krvácení žaludeční nebo duodenální vřed, provádí se resekce žaludku nebo sutura cév a vagotomie.

V případě úspěšného zastavení krvácení je před stanovením rehabilitačního schématu po ztrátě krve nutné obnovit množství cirkulující tekutiny. Toho je dosaženo injekčním podáním glukózy, fyziologického roztoku a krevních náhrad.

Také pro vás bude užitečné dozvědět se o gastrointestinálním krvácení na našich webových stránkách.

Prevence komplikací

K prevenci komplikací se používá infuzní terapie. Provádí se za přísné kontroly krevního tlaku, srdečního výdeje a hodinové diurézy. Množství podaných infuzních léků se stanoví na základě objemu krevní ztráty.

• Používají se krevní náhražky s hemodynamickými vlastnostmi: rheopolyglucin, stabizol nebo infuctol.
• Fyziologické přípravky: fyziologický roztok, Ringerův roztok.
• Hemové přípravky: zmrazené krevní sérum, biomasa erytrocytů, albumin, glukóza a další cukry.

K normalizaci krevního tlaku v nouzových situacích se používá adrenalin a jeho analogy. V případě potřeby se používá antišoková terapie. Po pominutí ohrožení života se upraví rovnováha zásaditých a kyselých prvků v krvi.

Známky vnitřního krvácení: příznaky stavu a léčba

Lékařské pohotovosti vyžadují speciální lékařský dohled. V mnoha kritických situacích se počítají minuty a život pacienta závisí na kvalifikaci lékaře.

Někdy musí pacient sám rozpoznat příznaky nebezpečného stavu a okamžitě se poradit s lékařem. Častým kritickým stavem po úrazu je ztráta krve. Příznaky vnitřního krvácení nemusí být tak zřejmé.

Co je vnitřní krvácení?

Vnitřní krvácení není zvenčí viditelné

Z pohledu běžného člověka popisuje vnitřní krvácení navenek nepostřehnutelnou ztrátu krve. Lékařští specialisté mají tendenci objasňovat takový termín jako zdroj krevní ztráty a místo akumulace krve v těle.

Vnitřní krvácení se může objevit v tkáních, orgánech nebo tělesných dutinách, včetně mozku, míšního kanálu, břicha a hrudní dutiny.

Ztráta krve může být tak nepozorovaná a nevýznamná, že pacient rychle zaznamená anémii vyplývající z neustálého snižování počtu tvarované prvky krev.

Otevřené krvácení je docela snadné rozpoznat a zastavit. Po poranění nebo řezu bezprostředně následuje krvácení na povrchu kůže, což umožňuje osobě posoudit závažnost poranění.

Vnitřní krvácení je mnohem nebezpečnější, protože oběť nedokáže posoudit závažnost svého stavu. Sanitky proto po nehodách vozí i zjevně nezraněné lidi na diagnostiku do nemocnice.

Samotné vnitřní krvácení je spojeno s poškozením tepny nebo žíly. Krev z cév tvoří nahromadění v tkáních, orgánech nebo tělních dutinách. Výše krevní ztráty závisí na stupni poškození a velikosti postižených cév.

Nejvíce se tvoří nejdůležitější a funkčně aktivní orgány akutní krvácení pokud je poškozen. Mezi tyto orgány patří mozek, srdce, játra, slezina a ledviny.

Vnitřní krvácení může být spojeno nejen s úrazem, ale i s chronickým onemocněním. Nejčastěji se tento typ ztráty krve vyskytuje v gastrointestinálním traktu. Člověk může postupně a nepřetržitě ztrácet krev v důsledku chronických žaludečních nebo střevních vředů, polypů, zánětlivé patologie tlusté střevo.

U pacientů, kteří užívají léky na ředění krve nebo léky proti srážlivosti krve, je větší pravděpodobnost vnitřního krvácení. Totéž platí pro pacienty trpící patologiemi systému srážení krve.

Hlavní příčiny stavu

Známky vnitřního krvácení

Někdy je snadné určit příčinu a zdroj krvácení. Poškození při nehodě nebo jiném utrpěném traumatu může mít charakteristické znaky indikující povahu vnitřního krvácení.

Také diagnostika ztráty krve není obtížná, pokud si lékař uvědomuje různé orgánové patologie, které mohou vést k vnitřnímu krvácení. Ne všechny případy vnitřní ztráty krve jsou však tak zřejmé.

Hlavní příčina krvácení je vždy stejná – poškození cévy a tkáně ukládající krev. Cévy mohou mít různé velikosti, což ovlivňuje závažnost krvácení.

Poškození hlavních tepen vede ke smrti člověka v co nejkratším čase a prasknutí kapilár může vést ke ztrátě malého objemu krve.

Hlavní netraumatické příčiny krvácení:

• Zánět cévních stěn může vést k drobné krvácení. Disekce velkých tepen naopak vede k masivní ztrátě krve.
• Nedostatek faktorů srážení krve. Lidské tělo produkuje speciální látky, které blokují krvácení. Nedostatek těchto látek vede k častému krvácení.
• Užívání určitých léků. Krvácení se může objevit kvůli lékům proti srážení krve předepsaných k boji proti krevním sraženinám.
• Chronicky vysoký krevní tlak. Vysoký tlak oslabuje stěny cév a vede ke vzniku aneuryzmat.
• Dědičné krvácivé poruchy. Hemofilie je genetická patologie, při kterém je narušena srážlivost krve. I drobné poranění může u pacienta s tímto stavem způsobit vážné krvácení.
• Gastrointestinální onemocnění. Nejčastěji dochází ke ztrátě krve v trávicích orgánech v důsledku zánětu a eroze. NA charakteristická onemocnění zahrnují polypy tlustého střeva, kolitidu, Crohnovu chorobu, gastroenteritidu, ezofagitidu a vředy.
• Faktory životního stylu. Alkohol, užívání drog a kouření mohou být spojeny s chronickou ztrátou krve v žaludku.

Příčiny spojené s kritickou ztrátou krve:

1. Zranění. Autonehody, pády z výšek, rvačky a další situace mohou poškodit orgány a související cévy.
2. Zlomenina kosti. Uzavřená zlomenina velké kosti může způsobit poškození tepny.
3. Mimoděložní těhotenství. Tento stav může způsobit masivní ztrátu krve.
4. Chirurgická intervence. Masivní krvácení je často důsledkem činnosti chirurga.

Existují také soukromé příčiny vnitřního krvácení.

Známky vnitřního krvácení

Pro krvácení je indikováno nachlazení

Příznaky a projevy vnitřního krvácení závisí na zdroji a délce ztráty krve. Důležitým faktorem určujícím příznaky stavu je také oblast poškození.

Při poškození některé orgány ztrácejí malé množství krve (silná kůže), jiné způsobují masivní krvácení (ledviny, játra).

Musíte také pochopit, že krev uvolněná z cévy dráždí tkáně a způsobuje zánět a bolest.

Hlavní příznaky intrakraniálního krvácení:

• Závratě a slabost.
• Ztráta vědomí.
• Ochrnutí jednotlivých svalů nebo stran těla.
• Brnění v rukou a nohou.
• Vyjádřeno náhle bolest hlavy.
• Obtížné polykání a žvýkání.
• Zhoršení zraku a sluchu.
• Ztráta koordinace a rovnováhy.
• Zmatená řeč.

Vnitřní krvácení v důsledku poranění nebo ruptury aneuryzmatu se primárně projeví jako symptom akutní bolesti.

Na druhém místě bude psychologická a neurologické projevy spojené se šokem. Subarachnoidální krvácení často způsobuje bolesti hlavy a závratě.

Neurologické vyšetření pacienta s takovým krvácením může odhalit stavy od mírné zmatenosti až po kóma. Cévní mozková příhoda zahrnující prosakování krve do mozku se projeví závažnějšími mentálními a neurologickými příznaky.

Intraabdominální krvácení je často téměř asymptomatické. Bolest v tomto stavu nemusí být vyjádřena. Pacienti s tímto typem vnitřního krvácení si často stěžují na slabost, zmatenost, potíže s dýcháním a závratě.

Příznaky krvácení v hrudníku nebo břišní dutině:

Bolesti kloubů a svalů, potíže s motorickými funkcemi mohou naznačovat krvácení v muskuloskeletálním systému.

Jiné příznaky

Bledost a šok jsou příznaky vnitřního krvácení

Často vnitřní krvácení spojené s poškozením vnitřních orgánů způsobuje šok. Šok je kritický stav těla způsobený akutní porucha funkce kardiovaskulárního systému.

Šok může způsobit stavy různé míry závažnost - od krátkodobé ztráty vědomí až po kóma. Mezi příznaky šoku patří:

• Zrychlený tep.
• Nízký krevní tlak.
• Bledost kůže.
• Neurologické poruchy: bolest hlavy, ospalost, letargie, stupor.
• Obecná slabost.

Přítomnost dalších projevů pomůže lékaři určit zdroj krvácení. Například anémie je obvykle spojena s pomalým chronickým krvácením do trávicích orgánů. Tento stav může způsobit neustálá slabost, únava a dušnost.

Diagnostika a léčba vnitřního krvácení

Vnitřní krvácení není vždy doprovázeno bolestí

Detekce vnitřního krvácení obvykle vyžaduje určité diagnostické postupy, včetně fyzikálního vyšetření, laboratorních testů a instrumentální metody.

Diagnóza se může lišit v závislosti na podezřelých příčinách ztráty krve. Známky gastrointestinálního krvácení vyžadují vyšetření trávicích orgánů.

Intrakraniální krvácení lze potvrdit různými typy skenů. Základní instrumentální diagnostické metody:

Příčina ztráty krve nemusí být tak zřejmá. Lékaři často potřebují předepsat několik diagnostické postupy k vyloučení různých patologických stavů. Často je vyžadováno laboratorní potvrzení, včetně testů stolice, moči a krve.

Pokud příznaky naznačují kritickou ztrátu krve, může mít lékař málo času na stanovení přesné diagnózy. V tomto případě je to často nutné chirurgická operace, při kterém se zjišťuje příčina ztráty krve a zjišťuje se její zdroj.

Léčba ztráty krve závisí také na jejím charakteru. Nejčastěji vyžadováno chirurgický zákrok. Na rozdíl od otevřeného krvácení je vnitřní krvácení mnohem obtížnější zastavit bez speciálních dovedností.

Toto video vás seznámí s příznaky a příznaky krvácení do žaludku:

Řekněte to svým přátelům! Sdílejte tento článek se svými přáteli na své oblíbené sociální síti pomocí sociálních tlačítek. Děkuji!

Přečtěte si spolu s tímto článkem:

Krasnojarský lékařský portál Krasgmu.net

Vnitřní skryté krvácení, tedy krvácení do uzavřených tělních dutin, vzniká především v důsledku poškození vnitřních orgánů (játra, plíce apod.), ven se krev neuvolňuje.

Existují specifické příznaky vnitřního krvácení, jejichž znalost může pomoci včasná diagnóza tento složitý problém.

Takové krvácení lze předpokládat pouze na základě změn celkového stavu oběti a podle příznaků akumulace tekutiny v určité dutině.

Krvácení do dutiny břišní se projevuje bledostí, slabým zrychleným tepem, žízní, ospalostí, zatemněním očí, mdlobou. Při krvácení do hrudní dutiny se tyto příznaky kombinují s dušností.

Při krvácení do lebeční dutiny vystupují do popředí známky útlaku mozku – bolest hlavy, poruchy vědomí, dýchací potíže, obrna aj.

V moderní chirurgii je zvláštní pozornost věnována vnitřnímu krvácení. To je způsobeno tím, že vnitřní krvácení je mnohem obtížnější diagnostikovat ve srovnání s otevřeným krvácením. To znamená, že poskytnutá lékařská pomoc může být zpožděna. Vnitřní krvácení je charakterizováno výronem krve do přirozených tělních dutin nebo uměle vytvořených prostor.

V závislosti na množství prolité krve existují tři stupně krvácení: střední, střední a těžké.

Mezi hlavní příčiny patří: zlomeniny žeber s prasknutím mezižeberních cév a poškození plicní tkáně, zhoubné novotvary vnitřních orgánů, uzavřená poranění jater, sleziny, střev, komplikace onemocnění takových orgánů, jako je jícen (s křečovými žilami), žaludek a duodenum, játra, ženské pohlavní

Hlavní příznaky vnitřního krvácení:

• Lepkavý studený pot
• Bledost
• Mělké dýchání
• Puls je častý a slabý

Známky a příznaky, které nejsou tak výrazné a mohou se projevit až po určité době:

• Modré zbarvení kůže (tvorba hematomu v oblasti poranění)
• Měkké tkáně, které jsou citlivé, oteklé nebo tvrdé na dotek
• Oběť se cítí nervózní nebo neklidná
• Rychlý slabý puls, zrychlené dýchání, nevolnost nebo zvracení, snížená úroveň vědomí
• Bledá pokožka, která je na dotek chladná nebo vlhká
• Pocit neuhasitelné žízně
• Krvácení z přirozených tělesných otvorů (nos, ústa atd.)

První pomoc při vnitřním krvácení:

• Zajistěte úplný odpočinek
• Postiženého umístěte do polosedu
• Aplikujte led nebo studenou vodu na místo podezření na krvácení
• Urychleně transportujte oběť do chirurgické nemocnice

Frekvence vnitřního krvácení

Nejčastěji dochází ke krvácení při postižení gastrointestinálního traktu. Proto stojí za to seznámit se s metodami nouzové léčby gastrointestinálního krvácení. Celkem existuje asi 20 onemocnění, z nichž nejvýznamnější a nejčastější jsou: akutní erozivní gastritida a rakovina žaludku, křečové žíly jícnové žíly, cirhotické onemocnění jater. V případě rakoviny žaludku je nebezpečím rozpadající se nádor. Jediným příznakem, který umožňuje pacientovi tušit, že něco není v pořádku, je ztmavnutí stolice, ke kterému dochází v důsledku koagulované krve v ní obsažené. Pokud dojde ke zvracení, mají pozvracené hmoty opět vlivem sražené krve barvu kávové sedliny.

Příznaky vnitřního krvácení závisí na jeho lokalizaci a stupni krevní ztráty. V některých případech je nutné odlišit krvácení z jícnu nebo žaludku od krvácení z poškozené plíce. Když plicní patologie zpěněná, nezměněná šarlatová krev se uvolňuje.

Nemoci ženského reprodukčního systému mohou také způsobit vnitřní krvácení. Nejčastější příčinou je tubární potrat. Při lámání vejcovodu krev se hromadí v dutině břišní, čímž vzniká pocit napětí a určitého tlaku v pánvi, zejména na konečníku. Mimochodem, krvácení z řitní otvor je také docela běžné. Následně dochází k podráždění pobřišnice krví, což vede k rozvoji šokového stavu, ztrátě vědomí a mdlobám. Puls se v tomto případě stává častým a vláknitým. Při vyšetření se odhalí nadýmání břicha, zadržování stolice a plynů. Pacient zbledne a pokryje ho studený pot.

Příznaky hemotoraxu (krev v hrudníku)

Jak rozpoznat a rozpoznat vnitřní krvácení v hrudníku? Pokud se krev hromadí v pleurální dutině, vzniká tzv. hemotorax. Pleurální dutina je malý prostor, který odděluje plíce od hrudníku. Mezi důvody vedoucí ke vzniku hemotoraxu patří: pády z výšky, poranění s poškozením žeber a mezižeberních cév, poranění nožem, rakovina plic, plicní abscesy(tedy vznik abscesů v plicní tkáni).

Při hromadění krve v pleurální dutině dochází k potížím s dýcháním při nádechu a při kašli, ostrá bolest na hrudi, porucha celkového stavu - závratě, slabost, mdloby, bledost kůže, zrychlená srdeční frekvence a dýchání, pocení. Při poklepu na hrudník pacienta se odhalí zkrácení poklepového zvuku přes postiženou polovinu, oslabení, popř. úplná absence dýchání. Na rentgenovém snímku je možné určit známky posunu mediastina směrem ke zdravé plíci.

Hemartróza (krev v kloubní dutině)

Častou kloubní lézí je rozvoj hemartrózy, což znamená hromadění krve v kloubní dutině. Vyvstává podobný stav následkem úrazu, méně často s hemofilií, kurdějemi. Anemický symptom je na rozdíl od lokálních symptomů vyjádřen nevýznamně. Klinika rozlišuje tři stupně. U hemartrózy 1. stupně je zaznamenána mírná bolest, obrysy kloubu jsou mírně vyhlazené a rozsah pohybu se nezmění. Obecně je objem krve v kloubu do 15 ml. Stupeň 2 je charakterizován silnou bolestí, která se zesiluje cvičením a je zaznamenána hladkost kloubu. Dochází ke zvětšení obvodu postiženého kloubu o 1,5–3 cm oproti zdravému. V případě hemartrózy kolenního kloubu je pozorováno hlasování čéšky. Obsah krve v dutině je až 100 ml. Ve 3. stupni je syndrom bolesti akutní, obrysy kloubu jsou zcela změněny. Obvod kloubu se zvětší na 5 cm a pohyblivost je značně omezena. Objem krve je více než 100 ml.

Celkové příznaky

Existují tedy známky krvácení, které se vyskytují v každém případě, bez ohledu na zdroj krvácení. NA rané příznaky patří: bledost kůže a viditelné sliznice, studený pot, celková slabost, závratě, ztmavnutí očí, pokud jsou postiženy plíce - kašel s pruhy krve, pokud jsou do procesu zapojeny orgány zažívací ústrojí– krvavé zvracení nebo krvavý průjem, příznaky podráždění pobřišnice, ke kterému dochází při prasknutí vnitřních orgánů (slezina, játra, ledviny). Při středně těžkém krvácení může být řada příznaků buď mírná, nebo se nemusí objevit vůbec

Jinými slovy, krvácení vede k rozvoji anémie. Kromě výše uvedených příznaků se anémie projevuje zvýšenou srdeční frekvencí a hypotenzí, tedy poklesem krevního tlaku. Změněné parametry přímo závisí na stupni ztráty krve: se středním pulzem ne více než 75 úderů za minutu systolický tlak klesne na 100 mm Hg. Umění.; s průměrem - puls stoupá na 100 tepů za minutu, krevní tlak klesá na 100 mHg. Umění.; v těžkých případech se puls zvyšuje na tepy za minutu, systolický krevní tlak klesá pod 80 mmHg. Umění.

Diagnostika

U kombinovaného traumatu se provádí laparocentéza, je to jednoduchá, rychlá, cenově dostupná a šetrná metoda pro diagnostiku poranění břišních orgánů a vnitřního krvácení. Někdy se také provádí ultrazvuk břišních orgánů.

Důležitým bodem při potvrzení diagnózy jsou laboratorní krevní testy. Analýza odhalí pokles počtu červených krvinek, množství hemoglobinu a pokles hematokritu.

Pokud jsou takové příznaky a diagnostické údaje zjištěny, je nutné okamžitě identifikovat příčinu základního onemocnění a zahájit léčbu. Je třeba mít na paměti, že čím dříve je příčina vnitřního krvácení identifikována, tím efektivnější a rychlejší bude proces obnovy.

Vnitřní krvácení je jedním z nejnebezpečnějších typů krvácení, které vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Jak zjistit vnitřní krvácení

Odhalit vnitřní krvácení je velmi obtížné. V počáteční fázi jsou její příznaky velmi vágní a podobné příznakům jiných onemocnění. Něco není v pořádku lze tušit, když dojde k těžkým vnějším poraněním, ale podobný stav způsobují i ​​některá chronická onemocnění. Nebezpečí je v tom, že člověk ne vždy pociťuje bolest. Pokud však nebudou přijata naléhavá opatření, bude ohrožen život postiženého. Jak rozpoznat známky vnitřního krvácení a jak pomoci před příjezdem lékařů? Přečtěte si o tom dále v článku.

Typy vnitřního krvácení a jejich projevy

K významné vnitřní ztrátě krve dochází ze dvou důvodů:

• mechanické poškození vnitřních orgánů v důsledku úderu, pádu z výšky, průmyslového zranění nebo dokonce po zúčtování pěstmi;
• chronická onemocnění, která vedou ke ztenčování stěn cév a jejich prasknutí. Krev v tomto případě vyplňuje buď přirozenou dutinu (žaludek, děloha u žen, plíce) nebo dutinu jí vytvořenou.

Bez ohledu na to, kolik krve se vylije, tělo se ji snaží vytlačit. Vychází spolu s výkaly, žaludečním obsahem, z vnitřních pohlavních orgánů u žen a je vykašláván se sputem z průdušek a plic. Neměli byste si však myslet, že se krvácení samo zastaví, rána se sama zahojí. Při prvních projevech vnitřní ztráty krve byste se měli co nejdříve poradit s lékařem.

Plíseň nehtů vás již nebude trápit! Elena Malysheva říká, jak porazit houbu.

Rychlé hubnutí je nyní dostupné každé dívce, Polina Gagarina o tom mluví >>>

Elena Malysheva: Řekne vám, jak zhubnout, aniž byste cokoli dělali! Zjistěte jak >>>

Gastrointestinální

Cirhóza jater, vředy, křečové žíly žaludku nebo dvanáctníku podle lékařů vyvolávají každé třetí vnitřní krvácení. Problém v tomto případě poznáte podle zvracení smíchaného s krvavými sraženinami tmavé, téměř černé barvy. Dalším charakteristickým znakem vnitřního krvácení do trávicích orgánů je stolice, která barvou a konzistencí připomíná dehet. Může se objevit 1–2 nebo dokonce 9–10 hodin po začátku ztráty krve.

Lebeční

Jinak se tento typ vnitřního krvácení nazývá mrtvice. V této situaci tekutina nenajde cestu ven a hromadí se v lebce. Krevní sraženiny lze pouze odstranit chirurgicky. Nebezpečí krevních sraženin v mozku nelze podceňovat: mohou způsobit úplné nebo částečné ochrnutí, narušení fungování těch orgánů, za které je postižená oblast zodpovědná, a dokonce i smrt. Kromě vážného poranění hlavy je mrtvice často důsledkem:

• vysoký krevní tlak;
• diabetes;
• mozkové nádory;
• vaskulární aneuryzma;
• encefalitida.

Malá pánev

Mluvíme o děložním krvácení. Může se objevit u žen různé důvody. Změny hormonálních hladin, nádory, mimoděložní těhotenství, potrat, odtržení placenty během těhotenství, ruptura dělohy nebo vaječníků – všechny tyto faktory skryté lidskému zraku vyvolávají vnitřní krvácení. Mohou se otevřít po nebo během menstruace. Jedním z příznaků vnitřního krvácení je hojně vytékající krev ve formě velkých tmavých sraženin. Doprovázeno procesem bolestivá bolest v podbřišku.

V břišní dutině

Závažné vnitřní krvácení v této oblasti je možné z různých důvodů:

• mimoděložní těhotenství;
• nádory;
• nízká srážlivost krve.

Tento typ krvácení je výjimečný tím, že člověk pociťující akutní bolest v pobřišnici je nucen sedět s koleny přitaženými k hrudníku, aby si alespoň trochu ulevil. Nejčastěji se lékaři setkávají s vnějším mechanickým poškozením:

• poranění břicha;
• poranění hrudníku;
• ruptury vnitřních orgánů: játra, vaječníky, slezina.

V dýchacím systému

Hromadění krve v plicích a její uvolňování je spojeno s komplikacemi po některých onemocněních (nádory na hrudi, tuberkulóza), s poraněním žeber, srdce a samotných dýchacích orgánů. Současně s typickými vlastnostmi existují také některé specifické znaky:

• Tepová frekvence znatelně klesá při poranění srdce a zvyšuje se, jsou-li poškozeny plíce;
• potíže s dýcháním, nedostatek kyslíku, pokud krev naplní pleurální dutinu;
• existují bolesti na hrudi různé síly;
• vyznačující se neklidným chováním, zkreslením rysů obličeje;
• kašel je doprovázen uvolňováním šarlatové krve smíchané s pěnou.

Hlavní příznaky a symptomy

Spolu s těmi specifickými si odborníci všímají četných obecných příznaků vnitřního krvácení, bez ohledu na to, který konkrétní orgán nebo část těla je postižena. Mezi tyto příznaky patří:

• těžké závratě;
• neschopnost vykonávat každodenní činnosti, slabost;
• nepřirozená bledost kůže a očního bělma;
• apatie, ospalost, neschopnost soustředit se;
• nevolnost, zvracení;
• mdloby;
• zvláště závažné případy jsou poznamenány zmateností, neschopností adekvátně vnímat a reagovat na to, co se děje;
• se zraněními neslučitelnými se životem člověk upadne do kómatu.

Podle některých znaků můžete posoudit, které nádoby jsou poškozené. Kapilární krvácení velmi slabé a nepředstavuje žádné zvláštní nebezpečí pro život. Parenchymální, ve kterém jsou zapojeny všechny kanály, je velmi dlouhotrvající a hojný. Arteriální se vyznačuje uvolňováním jasně červené krve, která teče trhaně. Hlavní znaky žilní krvácení– pomalý, rovnoměrný tok tmavě zbarvené krve.

První pomoc při vnitřním krvácení

Bez vyšetření lékaře je obtížné určit zdroj vnitřního krvácení. Pokud však postižený zůstane zcela bez pomoci, může se situace výrazně zhoršit. Nějaký jednoduché akce zmírní stav oběti a dá mu šanci na úspěšný výsledek:

• pokusit se poskytnout oběti klid a maximální možný komfort;
• pokud na základě některých známek můžete předpokládat, že došlo k vnitřnímu krvácení v horní části těla, položte osobu na lůžko. V opačném případě si lehněte na záda;
• ujistěte se, že se oběť pohybuje co nejméně;
• dát něco studeného (sáček mraženého jídla, studená voda, kostky ledu) do oblasti, kde si myslíte, že dochází k vnitřnímu krvácení;
• Postiženému byste neměli podávat žádné léky, nápoje kromě vody ani provádět žádné procedury. Co je nezbytné v každém konkrétním případě, může určit pouze odborník;
• udělejte vše pro to, aby lékař dorazil co nejdříve.

Shlédnutím níže uvedeného videa se naučíte, jak správně asistovat osobě trpící vnitřním krvácením na ulici. Profesionální lékařříká, jak kompetentně, vyzbrojeni věcmi po ruce, na které jsme zvyklí, ulevit pacientovi od utrpení, než se objeví lékař na pohotovosti. Dozvíte se o prvních příznacích vnitřního krvácení, které vám dají signál, abyste jednali, protože takový problém by nikdy neměl být ponechán náhodě.

Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály článku nevyžadují samoléčba. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a na základě doporučení pro léčbu individuální vlastnosti konkrétního pacienta.

Datum zveřejnění článku: 06.08.2017

Datum aktualizace článku: 21.12.2018

Z článku se dozvíte: co je vnitřní krvácení, proč je nebezpečné a podle jakých znaků je rozpoznáno. Typy vnitřního krvácení a algoritmus první pomoci.

Vnitřní krvácení je akutní život ohrožující stav, kdy prasknutím cévní stěny proudí krev z krevního řečiště buď do lumen dutého orgánu (děloha, žaludek, plíce) nebo do dutiny uměle vytvořené objemem uniklá krev (například mezisvalový prostor). Takové krvácení není nikdy izolovaným nezávislým onemocněním – ale pouze známkou nebo důsledkem základního patologického stavu.

Tato patologie se často vyvíjí v důsledku zranění nebo chronického onemocnění. Těžké typy takového krvácení s velkou ztrátou krve (více než 1,5 litru) jsou velmi nebezpečné a mohou být smrtelné. Krvácení s menší ztrátou krve (méně než 1,5 litru) je stále velmi závažné. Vystříknutá krev může stlačovat blízké cévy, narušovat činnost vnitřních orgánů, unikat ústy např. při krvácení do žaludku a být doprovázena dalšími závažnými projevy.

Vnitřní krvácení se nazývá proto, že rozlitá krev neproudí mimo tělo. Proto děložní, žaludeční nebo nejsou vždy interpretovány jako vnitřní; i když vzhledem k tomu, že krev někdy nevytéká okamžitě fyziologickými otvory - ústy, řitním otvorem, vagínou - je vhodné je klasifikovat jako vnitřní.

Obecné příčiny, příznaky a léčba vnitřního krvácení jsou u mužů i žen stejné.

Eliminaci provádí gynekolog, střevní - proktolog, plicní - hrudní chirurg, posttraumatické - traumatolog, intrakraniální - neurochirurg.

Včasné poskytnutí lékařské péče, kdy člověk kontaktuje lékaře pozdě nebo potíže s diferenciální diagnózou zvyšují riziko pro jeho zdraví, ba dokonce i život.

Typy vnitřního krvácení

Vnitřní krvácení je klasifikováno do mnoha typů podle místa, příčiny, doby výskytu, množství krevních ztrát atd.

Kategorie krvácení	Typy, popis
Podle umístění	Střevní – krev pochází ze střevních cév Žaludeční - do lumen žaludku Gastrointestinální – ztráta krve do dutiny jícnu nebo jiného dutého orgánu Hemoperikard - plnění perikardiálního vaku krví Hemotorax - mezi vrstvami pohrudnice, tj. ve štěrbinovém prostoru mezi speciálními membránami obklopujícími každou plíci Intrakraniální Hemartróza – v kloubu
Podle oblasti akumulace krve	Intersticiální - do tkání sousedících s cévou Břišní - do dutiny pobřišnice, pohrudnice
Podle znaků a charakteristik detekce	Skryté - krvácení do dutinových orgánů a dutin, které s nimi komunikují vnější prostředí, Například měchýř nebo plíce. Ale zjevné příznaky Nedochází ke krvácení, lze jej zjistit pouze pomocí speciální diagnostiky Explicitní – snadno zjistitelné vizuální kontrolou
Podle původu	Mechanické - s traumatickým poškozením tkání a krevních cév vnitřních orgánů Arrosivní - při poškození cévní stěny v důsledku klíčení nebo rozpadu novotvaru, destruktivního nebo nekrotického procesu (se smrtí tkáně) Diapedetický - s prosakováním krve cévní stěnou při kurdějích, šarlach, malárii
Podle objemu uniklé krve	Plíce – ztráta krve ne více než 500 ml Průměr – 0,5–1l Těžká – ztráta krve není větší než jeden a půl litru krve Masivní – do 2,5l Smrtelné - od 2,5 do 3 l Naprosto smrtící - nad 3–3,5 l
S přihlédnutím k typu poškozené nádoby	Kapilární - z kapilár Žilní – při prasknutí žilní stěny Arteriální - z tepny Smíšené - z různých nádob Parenchymální - krev vytéká z cév parenchymatického orgánu (to jsou slezina, játra, plíce, slinivka, ledviny a další - jedná se o vnitřní orgány postavené z pevné tkáně)
Podle vývojového období	Primární – bezprostředně po úrazu Sekundární – nějaký čas po zranění. V prvních 1–5 dnech se považuje za časné, po 10–15 dnech za pozdní

Hemotorax

Příčiny vnitřního krvácení

Každý typ krvácení má své příčiny, z nichž nejčastější jsou úrazy a onemocnění v akutní nebo chronické formě.

Krvácení je způsobeno:

1. Otevřená i zavřená poranění břicha a bederní oblasti s poškozením nebo rupturou vnitřních orgánů, nejčastěji sleziny nebo jater, méně často střev a slinivky břišní. Masivní krvácení do dutiny břišní je způsobeno úderem při rvačce nebo při autonehodě, stlačení - při stlačení těžkým předmětem atp.
2. Zlomenina žebra vede ke krvácení do pleurální dutiny.
3. Traumatické zranění mozku. Krvácení uvnitř lebky je životu nebezpečné, protože objem lebky je omezený. Jakýkoli hematom vede ke kompresi mozkových struktur a vážným následkům. Může se rozvinout nejen bezprostředně po úrazu, ale i několik hodin či dní po něm.
4. Chronická onemocnění trávicího traktu. Ke krvácení do dutiny odpovídajícího orgánu dochází při erozivní gastritidě, cirhóze jater, peptickém vředu, maligním nádorovém procesu, tvorbě průchozího otvoru ve vředu dvanáctníku nebo žaludku.
5. Gynekologická onemocnění a patologické stavy - apoplexie (ruptura) vaječníku, mimoděložní těhotenství, maligní novotvar, ruptura ovariální cysty. V porodnictví a gynekologii může děložní krvácení vyvolat potrat, previa nebo předčasnou abrupci placenty. Může začít po porodu v důsledku prasknutí porodních cest nebo dělohy, pozdního uvolnění placenty.
6. Hemofilie je dědičné onemocnění u mužů se špatnou funkcí procesu srážení krve.

Příznaky

Příznaky závisí na množství krevní ztráty a její lokalizaci. Existují obecné znaky a znaky charakteristické pro konkrétní druh.

Celkové příznaky ztráty krve

Běžnými příznaky vnitřního krvácení jsou slabost, ztmavnutí nebo zakalení očí, ospalost, závratě, studený pot a žízeň. Ztráta vědomí je možná. Intenzita ztráty krve je dána tepovou frekvencí, krevním tlakem a charakteristickými obtížemi pacienta.

• Menší krevní ztráta se často nijak neprojeví, někomu se ale mírně zvýší puls a mírně poklesne krevní tlak (TK).
• Projevy středně těžkého krvácení: srdeční frekvence do 100 tepů za minutu, pokles systolického tlaku na 80 mmHg. Art., střední dušnost, sucho v ústech, studené ruce a nohy, studený pot, závratě, těžká slabost, pomalé reakce, mdloby.
• Při těžké ztrátě krve jsou příznaky výraznější. Je zaznamenán pokles krevního tlaku o více než 80 mmHg. Art., tachykardie více než 110 tepů za minutu, dušnost, třes rukou, nesnesitelná žízeň na pozadí poklesu objemu vyloučené moči, apatie. Může se také objevit ostrá bledost sliznic a kůže, cyanóza končetin a okolí rtů, zakalení nebo ztráta vědomí.
• Mezi klinické projevy masivního krvácení patří cyanóza kůže a sliznic, zmatenost a delirium. Oční bulvy klesají dovnitř, rysy obličeje se zostřují, puls dosahuje 160 tepů za minutu, krevní tlak klesá na 60 mm Hg. Umění.
• Při fatální a naprosto fatální ztrátě krve mluvíme o ohrožení života. Zorničky se rozšiřují, objevují se křeče, počet srdečních tepů (bradykardie) prudce klesá na 2–10 tepů za minutu, dýchání se stává agonálním, samovolně se uvolňuje moč a stolice. Pacient upadá do kómatu, jeho kůže je suchá, bledá s mramorovanou kresbou. Výsledkem je agónie, smrt.

Příznaky hemotoraxu

Hemotorax je vstup krve do pleurální dutiny. Kromě celkových příznaků se projevuje jako ostrá bolest v problémové oblasti, potíže s dýcháním, kašel s napěněným krvavým sputem. Na rentgenovém snímku je mediastinum (prostor uprostřed hrudní dutiny) posunuto směrem ke zdravé plíci.

Známky děložního krvácení

Příznaky vnitřního krvácení u žen mohou být tahání, praskání nebo ostrá bolest v podbřišku vyzařující do kříže a konečníku, nutkání na stolici, pocit otoku sliznic.

Známky krvácení v močových a trávicích orgánech

• Dehtově zbarvená, páchnoucí stolice — meléna — ukazuje na krvácení z horní části střeva nebo jiných trávicích orgánů.
• Při krvácení do žaludku začne člověk zvracet s krvavými sraženinami, do lumen dvanáctníku se to změní na barvu kávové sedliny.
• Krvácení z hemoroidů se projevuje světlým krvavým výtokem z řitního otvoru.
• Krev, která se dostane do oblasti ledvin, močových cest, vychází s močí – hematurie.

První pomoc při vnitřním krvácení

U jakéhokoli typu vnitřní ztráty krve byste měli okamžitě zavolat sanitku. I když s mírnou ztrátou krve může člověk jít do zdravotnického zařízení a získat pomoc, je lepší to neriskovat, protože se neví, zda krvácení ustalo, zda se celkový stav bude dále zhoršovat nebo ne.

Na správném poskytnutí první pomoci často závisí život člověka. Před příjezdem lékařů musí být pacient položen, další úkony je nutné provádět až po zaujetí vodorovné polohy, v případě hemotoraxu polosedu. Naneste led na oblast předpokládaného zdroje problému se zaměřením na stížnosti. Poté co nejrychleji transportujte postiženého v této poloze do nejbližšího zdravotnického zařízení. institucí nebo čekat na příjezd sanitky.

Je přísně zakázáno: zahřívat krvácející místo, přikládat tlakový obvaz, zavádět čípky, používat projímadla, dělat klystýr (při střevním krvácení), nabízet léky proti bolesti a léky stimulující srdce.

Zanedbání výše uvedených kroků může vést ke zvýšené ztrátě krve a smrti.

Lůžková lékařská péče

Podle příznaků a vstupního lékařského vyšetření pravděpodobně zjistí, který orgán byl poškozen, a pacient je hospitalizován na příslušném oddělení. Pokud jsou objektivní příznaky velké krevní ztráty, jděte na intenzivní péči.

Hlavní cíle léčby:

1. Zastavení krvácení.
2. Obnovení ztraceného objemu krve neustále cirkulující v těle (BCV).
3. Normalizace mikrocirkulace.

Masivní ztrátu krve lze často zastavit provedením nouzové operace:

• v případě žaludečního vředu se provádí jeho resekce - část je odstraněna spolu s vředem;
• u pneumotoraxu se provádí torakotomie - otevírá se hrudník, je nalezena a odstraněna příčina krvácení;
• při hematomu v lebeční dutině se provádí trepanace: otvory vytvořenými v kostech lebky získá neurochirurg přístup ke strukturám mozku a vzniklému hematomu, ze kterého je odsávána krev;
• v některých případech lze vnitřní krvácení zastavit provedením tamponády: například pro tamponádu průdušky se do průdušky zavede sterilní gázový tampon nebo pěnová houba přes bronchoskop.

K doplnění krevního objemu se intravenózně podávají infuzní roztoky, krevní náhražky a krevní produkty. Zbývající prostředky jsou použity na zamýšlený účel.

Prognóza závisí na kompetentním poskytnutí předlékařské a včasné lékařské péče.