Відновлення після інфаркту міокарда. Диспансерне спостереження хворих після перенесеного інфаркту міокарда

Однією з провідних причин загальної смертності у світі є ІХС. За кілька десятиліть інформацію про механізм захворювання було значно доповнено. Це змінило підходи до терапії хронічних форм ішемії та гострого коронарного синдрому. З'явилися нові препарати, які роблять ефективним лікуваннята покращують якість життя хворих.

Ефективне лікування хвороби антитромботичними засобами:

• антитромбоцитарні препарати (Клопідогрель, Аспірин);
• антикоагулянти (гепарини, пероральні антикоагулянти);
• тромболітичні засоби (Стрептокіназа).

Антитромбоцитарні засоби

Провідна властивість антитромбоцитарних засобів - уповільнення або запобігання склеюванню тромбоцитів та утворенню тромбу. Одним із найпоширеніших препаратів при всіх видах ІХС є Аспірин. У пацієнтів із хронічною формою ішемії прийом Аспірину знижує ризик ускладнень на 25%. У зв'язку з цим препарат призначають хворим після інфаркту міокарда, хірургічних втручань на серці (шунтування, стентування). Протипоказаннями до призначення є:

• непереносимість препарату;
• кровоточивість;
• гемофілія;
• виразка шлунку;
• алергія.

При хронічній ішемічної хворобипацієнти повинні приймати Аспірин постійно (якщо немає протипоказань). Якщо у хворого виявляють гостру коронарну недостатність, терапія Аспірином має розпочатися негайно.

У випадках, коли Аспірин неефективний, пацієнтам призначають антитромбоцитарні засоби з іншим механізмом дії (Іпатон, Клопідогрель, Діпіридамол, Тиклопідін). Так як дія ліків відстрочена, їх не застосовують при гострому коронарному синдромі або призначають додаткові дози. У ході лікування хворим постійно контролюють згортання крові.

Антикоагулянти

Лікування ІХС антикоагулянтами дозволяє запобігти виникненню тромбів або зменшити їх у розмірах. Хворим призначають низькомолекулярний чи нефракційний гепарин. Для проведення тромболітичної терапії кардіологи віддають перевагу низькомолекулярні препарати. Вираженою властивістю придушення утворення тромбів має новий препарат Арікстра. До низькомолекулярних гепарин відносяться Клексан, Фрагмін, Фраксіпарін. Перевагами цих коштів є:

• виражену та тривалу дію;
• фіксовані дозування;
• мінімум побічних ефектів.

Ішемічні хвороби серця ефективно лікують тривалим застосуванням пероральних антикоагулянтів (варфарину). Показаннями для призначення таблетованих форм є:

• фібриляція передсердь;
• пристінкові тромби лівого шлуночка;
• стани після протезування серцевих клапанів.

У поєднанні з Аспірином антикоагулянти запобігають інфаркту міокарда, гострий тромбозкоронарних артерій та раптову смерть. Однак Клопідогрель у поєднанні з гепарином збільшує ризик виникнення кровотеч. Тому протягом усього періоду терапії пацієнтам проводять контроль згортання крові.

Тромболітичні засоби

Застосування тромболітичних засобів (Стрептокіназа, Альтеплаза) в даний час є одним із головних методів терапії хворих з тяжкою формою ІХС (інфаркт міокарда). Цілями проведення тромболітичної терапії є:

• розчинення тромбу у коронарній артерії;
• відновлення кровотоку;
• зменшення площі некрозу при інфаркті

Тромболітичні засоби розчиняють фібрин, який є структурною основою тромбу у порожнині серця. У разі ранньої терапії (у перші 6 годин від початку інфаркту) збільшується ймовірність сприятливого результату. Найбільш значні результати ліків надають першу годину від початку інфаркту. Пацієнтам з не стабільною стенокардієюу поєднанні з трансмуральним інфарктом серця тромболітична терапія не застосовується. Протипоказаннями для проведення терапії тромболітиками є:

• перенесені інсульти;
• структурні порушення мозкових судин;
• пухлини головного мозку;
• розшарування аорти;
• кровотечі чи схильність до них.

Бета-адреноблокатори

Бета-адреноблокатори є однією з найпоширеніших у кардіології груп засобів для боротьби з ІХС, порушенням ритму серця, високим артеріальним тиском, серцевою недостатністю та ін. фармакологічних особливостейвиділяють препарати:

• неселективні (Талітон, Карведилол, Соталол);
• кардіоселективні (Егілок, Метапролол, Атенолол, Бісопролол).

Незалежно від особливостей засобів, їх різке скасування може призвести до розвитку ускладнень ішемічної хвороби. гіпертензивний криз, почастішання нападів стенокардії, коронарний синдром) Тому у разі відміни дозування поступово знижують при контролі стану хворого.

Бета-адреноблокатори ефективні при стабільній стенокардії. Лікування призводить до зменшення частоти нападів, збільшення порога навантажень. Завдяки гарному ефектуліки розглядаються як обов'язковий компонент терапії безсимптомних формІХС та стабільної стенокардії, гострої коронарної недостатності. Бета-адреноблокатори:

• зменшують дисбаланс між споживанням та доставкою кисню;
• сприяють обмеженню зони некрозу;
• зменшують інтенсивність болю при гострому коронарному синдромі;
• знижують ризик розвитку інфаркту при нестабільній стенокардії;
• знижують ризик виникнення шлуночкової аритмії;
• зменшують ризик раптової коронарної смерті.

Застосування бета-адреноблокаторів показане пацієнтам з інфарктом навіть у разі проходження тромболітичної терапії. Сприятливо впливають ліки на стан пацієнта при ранньому початкутерапії гострого коронарного синдрому, оскільки мають виразну протиішемічну дію. За відсутності протипоказань бета-адреноблокатори показані всім постінфарктним хворим. Літнім людям з метою безпеки лікування починають із малих доз. Дозування підбирають з урахуванням індивідуальних особливостей кожного пацієнта. Найбільш часто при хронічній ішемії використовують Карведилол та Метопролол ретард.

Інгібітори АПФ

Інгібітори АПФ є базовими препаратами, якими проводять лікування хронічних форм ІХС та інших захворювань серця. До цієї групи входять такі препарати:

• Каптоприл;
• Зофеноприл;
• Еналаприл;
• Лізиноприл;
• Хартіл;
• Моексіпріл;
• Фозіноприл.

Завдяки інгібіторам АПФ в організмі при ішемії відбуваються сприятливі зміни:

• покращується функція внутрішньої стінки кровоносних судин (ендотелію);
• зменшується утворення вільних радикалів;
• зменшується ризик тромбозу;
• знижується потреба міокарда у кисні;
• знижується ризик смерті.

Призначення препаратів-інгібіторів АПФ на ранніх термінахІшемічні хвороби в даний час розглядають як обов'язковий елемент у терапії. Позитивний вплив ліків виявлено у пацієнтів із високою групою ризику (після інфаркту, при цукровому діабеті та ін.). У хворих на прийом інгібіторів АПФ знижує ризик розвитку повторних інфарктів, інсультів та інших проявів судинної патології.

Статини

Статини широко застосовують у кардіології при ІХС до інфаркту, постінфарктному періоді, при гострих коронарних синдромах. До поширених лікарських засобів цієї групи належать:

• Симвастатин;
• Ловастатин;
• Правастатин;
• Флувастатин;
• Аторвастатин;
• Розувастатин.

Препарати благотворно впливають на судинну стінку, доки хворі приймають. Їх призначають кожному пацієнту з хронічною ішемією(якщо немає протипоказань) протягом тривалого часу. Кардіологи призначають статини при хворобі серця із ризиком гострого коронарного синдрому.

Нітрати

Популярними серед нітратів є Нітрогліцерин, Ізосорбід, Трінітролонг. Лікування ішемічної хвороби нітратами показано у випадках:

• серцевої недостатності;
• гіпертензивний криз;
• набряку легень;
• стенокардії.

У невеликих та помірних дозах нітрати надають виражену дію на коронарні артерії. Після прийому препаратів знижується споживання кисню міокардом, покращується приплив крові до зон ішемії. Препарати призначають хворим зі стабільною стенокардією для зниження спазму коронарних судин. Для запобігання нападам стенокардії призначають ретардні форми препаратів.

Блокатори кальцієвих каналів

Блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл, Ніфедипін, Амлодипін, Лацидипін, Ділтіазем) знаходять. широке застосуванняу терапії ішемічної хвороби серця. Лікування препаратами призводить до розширення серцевих судин, зниження споживання кисню міокардом, зменшення частоти серцевих скорочень, посилення коронарного кровотоку.

Лікарські засоби уповільнюють прогресування атеросклеротичних уражень, покращують стан кровоносних судин, розслаблюють серцевий м'яз, попереджають склеювання тромбоцитів та утворення тромбів. При вазоспастичній стенокардії застосовують блокатори кальцієвих каналів у поєднанні з нітратами.

На даний час обговорюється вибір адекватного лікування ішемії серця. Для запобігання ускладненням хвороби (гострого коронарного синдрому) пацієнти повинні регулярно приймати препарати, виключити куріння, алкоголь, дотримуватися дієти. Благотворний вплив на міокард має адекватне повсякденне фізичне навантаження.

Особливості нижнього інфаркту міокарда та перша допомога

Якщо в серцевому м'язі вздовж нижньої стінки виникає загибель клітин через кисневе голодування, утворюється нижній інфаркт міокарда. Це трапляється, коли відбувається закупорка великої коронарної артерії серця, цим порушуючи кровообіг цьому ділянці цього органа. Інфаркт нижньої стінки міокарда може називатися задньодіафрагмальний інфаркт. Процес некрозу тканин серця може торкнутися міжшлуночкову перегородку, її задню частину. Лікування хворих з таким діагнозом здійснюється у відділенні інтенсивної терапіїкардіологічного відділення.

Що покаже результат ЕКГ при нижньому інфаркті

При надходженні скарг на біль у серці лікар швидкої допомоги виробляє діагностичне дослідженняза допомогою апарату ЕКГ.

Якщо цей діагноз підтверджується, пацієнта терміново госпіталізують.

Нижній інфаркт міокарда, підтверджений за допомогою ЕКГ у хворого:

1. З'являється патологічний зубець Q, а може бути QS. У зубця R амплітуда зменшується, ST характерний підйом інтервалу. Зубець T має від'ємне значення.
2. Переглядаючи відведення ll і lll, а також aVF, простежуватиметься монофазне деформування відрізка ST.
3. Спостерігається у гострій фазі захворювання, великий розмірзубця Q.
4. Депресія відрізка ST та високе значеннязубця T. Також зубець T буде позитивним. Це простежується у aVL, l, V відведеннях.
5. Непостійною ознакою може бути збільшення амплітудного значення зубця R в відведенні aVR.

Оцінка стану зубця Q відіграє дуже важливу роль у діагностиці інфарктів в aVF та lll відведеннях. Для цього фахівець порівнює значення показників нормальної роботи серця та патологічної, а також його поєднання із зубцями T та R та підйом відрізка ST. Ще важливо враховувати розщеплення зубців R та Q.

Нормальний зубець Q при цьому вигляді некрозу серцевого м'яза завжди має поєднання з патологічно зміненим Qll, вони не пропадають при глибокому вдихуу положенні стоячи у пацієнта. Якщо інфаркт відсутній, тоді під час входу вони зникають у людини, яка перебуває у вертикальному стані.

Важливо не пропустити і задньобазальний інфаркт міокарда, який дуже погано діагностується.

Сприятливі фактори виникнення нижнього інфаркту

Такий вид інфаркту може розвинутись починаючи з сорока років. Саме у цьому віці (до шістдесяти років) активно утворюються атеросклеротичні зміни у кровоносних судинах. Серцевий м'яз відчуває на собі це погіршення струму крові і в ньому починається кисневе голодування, Далі відбувається розвиток її гострої ішемії.

Така зміна кровообігу в гірший бік трапляється не відразу, а після досить тривалого періоду.

Причини розвитку некрозу серця:

• нікотин та алкоголь;
• їжа, що вживається, перенасичена тваринами і гідрогенезованими рослинними жирами;
• спадковий фактор;
• ішемічна хвороба;
• гіпертонічна хвороба;
• ожиріння, високий холестерину крові;
• цукровий діабет;
• сидячий образ життя.

Це захворювання вражає молодих людей через їхнє захоплення нездоровою їжею, а саме фаст-фудом та солодким газуванням. Якщо харчування складається тільки з високовуглеводної їжі, багатої шкідливим холестериномтоді некроз серця може розвинутися у людей 30-ти річного віку.

У чому особливість нижнього інфаркту?

Стінки шлуночків серця складаються з декількох шарів, які можуть торкнутися некрозу. Іноді страждає лише один шар, але траплялися випадки, в яких фіксувалися ураження двох та трьох шарів.

Ендокардіальний шар, що складається з сполучної тканини, вистилає порожнинні поверхні даного органу, має товщину 0,5 мм. М'язовий шар міокарда бере участь у скорочувальній роботі органу та передачі біоелектричних імпульсів. Він складається з клітин, які мають назву кардіоміоцити. Наступний шар, що щільно зрісся з міокардом - це епікард. Найчастіше уражається інфарктом ліва частина серця, його шлуночок.

Також некроз має різновиди, що залежать від глибини ураження міокарда та його шарів:

1. Якщо площа ураження, що виникла в міокарді, не торкається епікардіального та ендокардіального шарів, то цей випадок розглядають як інтрамуральний інфаркт.
2. При трансмуральному ураженні міокарда спостерігається загибель великої чисельності кардіоміоцитів. Його розвиток характеризується важким перебігом та несприятливим прогнозом, можливий летальний кінець.
3. У разі нетрансмурального некрозу уражаються не всі м'язові верстви.
4. Якщо поразка має локалізацію у верхній товщі м'яза, відразу під епікардіальним шаром, тоді цей вид має назву субендокардіальний інфаркт.

Якої величини буде уражена коронарна судина, така і некротична зона через припинення кровотоку та живлення м'язової стінкиоргану.

Перша допомога людині, серце якої вражене інфарктом

Якщо у хворої людини з'явився сильний біль у грудях, він зблід і покрився холодним липким потом, отже потрібно дати розсмоктати таблетку Нітрогліцерину і укласти його, піднявши голову і послабивши тиск одягу на груди.

Чим довше і сильніший біль, швидко не відновлюється кровотік у тканинах серця, тим більша зона некрозу. Тому потрібно надати правильну допомогу, від якої залежатиме швидкість відновлення нормального кровообігу в м'язі, а нітрогліцерин добре в цьому допомагає.

Подальші заходи долікарської допомогилюдині з некрозом міокарда:

1. Повторити через 15 хвилин прийом Нітрогліцерину під язик.
2. Виміряти хворому артеріальний тиск. Якщо воно низьке, повторний прийом Нітрогліцерину протипоказаний.
3. Щоб не дати можливості тромбоцитам злипатися, обов'язково слід прийняти хворому на таблетку Аспірину. Для максимально швидкого потрапляння цієї речовини в кров її краще відразу розжувати.
4. Якщо є необхідність, то негайно зробити людині штучне диханняі непрямий масажсерця. Ці процедури проводять до прибуття швидкої допомоги за відсутності у хворої свідомості та пульсу.

Далі транспортують пацієнта з некрозом серця до стаціонару, де він перебуватиме близько 4-х тижнів. Після виписки у людини, яка перенесла інфаркт серцевого м'яза, буде початок нового життя з масою обмежень.

Щодо харчування, то воно має бути максимально збалансованим. Також варто убезпечити людину, яка проходить постінфарктну реабілітацію, від стресів, бути уважними до стану здоров'я при зміні клімату та часових поясів.

Після інфаркту та стентування я перебував у стаціонарі 21 день, потім 24 дні у санаторії. Нині перебуваю на лікарняному за місцем проживання. Діагноз - ІХС, гострий дрібно-вогнищевий високий бічний інфаркт міокарда, стентування ПКА та ДВ ЛКА, гіпертонічна хвороба 3 стадії, дуже високий ризик. Скільки днів належить перебувати на лікарняному загалом до направлення на МСЕ або до проходження МСЕ? І ще питання — моєму знайомому (разом були в санаторії) з таким же діагнозом за місцем проживання (він лікується в іншій поліклініці, ніж я) відмовили у продовженні лікарняного після санаторію та відмовили у напрямку на МСЕ, мотивуючи свою відмову тим, що йому поставили стенти. Сказали, що він може працювати (він вантажник на складі побут. техніки) та інвалідність після стентування йому не належить. Що робити?

Схожі питання:

№11741 позачергове надання житла

Вітаю. Я інвалід 3 групи (код МКБ 10 С81,1) Моє захворювання входить до Постанови Уряду 378 від 16,06,2006 "Про затвердження важких форм хронічних захворювань, при яких неможливе проживання в одній квартирі". Питання наступне. Чи є правомірною вимога адміністрації про надання довідки, що підтверджує.

Ганна Краснотур'їнськ · 31.05.2015

№11700 Автотранспорт

Доброго дня! 2 роки поспіль у Програмі реабілітації потерпілого було прописано спеціальний автотранспортний засіб з ручним керуванням. Заяву писав щороку, документи все гаразд. Термін програми минув, інвалідність зняли. Питання: чи надасть мені ФСС автотранспорт?

Курт Москва · 17.05.2015

№11699 ІПР 2015 компенсація за ендопроте

Інвалід 2гр.3ст ІПР видано в січні 2015р. не виплачують компенсацію за ендопротез У соціальному захисті говорять не належить після звернення до президента видали нову ІПР зі змінами виплата департамент охорони здоров'я зверталася туди там кажуть ми цим не займаємося. операцію зроблено у березні 2015. Медико соціальний захиствідповідає,що їм наказ.

Лариса Москва · 16.05.2015

№11691 Відмова в інвалідності

Вітаю! Маю цілий букет захворювань-ДЕП 2 ступеня складного генезу, помірний вестибулопатичний, церебростенічний синдром. Поширений остеохондроз із протрузіями. Хронічний пієлонефрит, кісти нирок. Наслідки ОНМК у вертеблярно-базилярному відділі.Гіпертонічна хвороба 3 стадії.ХСН IФК II(NYHA.СРК із запорами.Хронічний.

Кохання Новий Уренгой · 12.05.2015

№11663 інвалід 1гр 2ступеня

Де можна отримати довідку з розшифровкою 2ступеня здатності до самообслуговування про необхідність РЕГУЛЯРНО-часткової допомоги інших осіб?

Ібрагімов рафгот уфа · 29.04.2015

Терміни Лікарняного Ліста Після Інфаркту

Доброго дня, підкажіть будь ласка, людина після інфаркту міокарда, зробили стентування, на який термін дається лікарняний лист якщо все в нормі на сьогоднішній день? та чи можливо повернутися на роботу водієм?

Диспансеризація хворих, які перенесли інфаркт міокарда

Діагноз постінфарктного кардіосклерозу встановлюється через 2 місяці з моменту виникнення ІМ. Саме в ці терміни закінчується формування рубцевої сполучної тканини у місці некрозу серцевого м'яза. Пацієнти, які перенесли ІМ, перший рік повинні спостерігатися у кірдіолога в умовах кардіологічного диспансеру або поліклініки, бажано спостереження і наступні роки.

Частота спостережень та обстеження хворих з ІМ на поліклінічному етапі реабілітації.

При першому відвідуванні хворого до лікаря заповнюється амбулаторна карта, складається план ведення та лікування хворого, перед випискою на роботу пишеться виписний епікриз та план диспансерного спостереження.

II період амбулаторного лікування хворий повинен відвідувати лікаря раз кожні 7-10 днів, до виписки працювати. Потім після 1-го, 2-го тижня і наприкінці першого місяця роботи. Далі 2 рази на місяць і перші півроку, наступні півроку — щомісяця. Другий рік – один раз на квартал. При кожному відвідуванні хворого знімається ЕКГ.

Проба з фізичним навантаженням (тредміл, ВЕМ, ЧПЕС) проводиться після 3 місяців розвитку ІМ (у деяких клініках у хворих з неускладненим перебігом інфаркту наприкінці 1-го місяця лікування), потім перед випискою на роботу та/або при направленні на медико-соціальну експертизу(М()К). Далі не рідше 1 разу на рік. ЕхоКГ: після приїзду з кардіологічного санаторію, перед випискою на роботу і далі один раз на рік з Q-утворюючим ІМ, при ФВ< 35 или при дисфункции ЛЖ — 1 раз в 6 мес, холтеровское моніторування ЕКГ: після приїзду з санаторію, перед випискою на роботу та направлення на МСЕК, далі 1 раз на 6 місяців.

Загальний аналіз крові, сечі, глюкоза крові досліджуються перед випискою на роботу та/або при правленні на МСЕК, далі 1 раз на 6 міс на 1-й рік, і наступному не рідше 1 разу на рік, ACT і АЛТ 2 рази на рік ( якщо приймає статини). Дослідженні ліпідного профілю: ОХ, ЛПНГ, ЛПВЩ і ТГ через 3 міс після початку протисклеротичної терапії, в подальшому - кожні 6 міс. Інші нналізи робляться за показаннями.

За потреби можливе позачергове відвідування лікаря, у тому числі консультації та по телефону.

Оптимальні терміни тривалості перебування на лікарняному листі хворих на ІМ.

При Q-неутворюючому ІМ без суттєвих ускладнень та при стенокардії не вище I ФК середні терміни перебування на лікарняному листі становлять до 2 міс. При Q-утворюючому інфаркті, що протікає без істотних ускладнень, - 2-3 місяці. При ускладненому перебігу ІМ, незалежно від його поширеності та за наявності коронарної недостатності II ФК, термін перебування на лікарняному листі становить 3-4 міс. При рецидивному перебігу інфаркту або за наявності вираженої хронічної коронарної недостатності III-IV ФК, СН III-IV ФК, тяжких порушеннях ритму та провідності слід направляти хворих (після 4 місяців перебування на лікарняному листі) на МСЕК для визначення групи інвалідності (Рекомендації 98ЦК р).

Експертиза працездатності. Якщо ІМ не Q-утворюючий і неускладнений (стенокардія ФК не більше І та ХСН не більше І стадії) - показано працевлаштування за КЕК. Якщо ІМ ускладнений (стенокардія ФК не більше ІІ та ХСН не більше ІІ стадії) - також працевлаштування за рекомендацією клініко-експертної комісії (КЕК), при втраті кваліфікації направити на МСЕК для визначення групи інвалідності.

Якщо ІМ Q-утворюючий неускладнений (стенокардія ФК не більше I та ХСН не більше I стадії) - то осіб фізичної праці та/або більшого обсягу виробничої діяльностіслід спрямовувати на МСЕК для встановлення групи інвалідності. Якщо ІМ ускладнений (стенокардія ФК більше І-ІІ та ХСН не більше ІІ стадії), то незалежно від спеціальності хворі також прямують на МСЕК для встановлення групи інвалідності.

Санаторно-курортне лікування. Після перенесеного ІМ давністю понад 1 рік без нападів стенокардії або з рідкісними нападами напруги без порушення ритму та ознак СН не більше 1 ФК можливе лікування як у місцевих кардіологічних санаторіях, так і на далеких кліматичних курортах (за винятком гірських). При вищому ФК стенокардії та СН показано лікування лише у місцевих санаторіях.

Здоров'я та краса

Купероз проявляється у вигляді видимому окусіточки розширених капілярів. В основному, купероз є спадковим косметичним дефектом. Однак багато шкідливі звички, такі як куріння, вживання алкоголю, зловживання гострої або копченої їжі, а також часте перебування в саунах, лазнях або зловживання сонячними ваннами можуть сприяти виникненню куперозу.

Залежно від стадії куперозу сітки мають або червонуватий або сизий відтінок. У середньому або старшому віці найчастіше зустрічаються лінійні форми куперозу, а ось вузлові – у будь-якому віці.

Основними ворогами шкіри, що має схильність до розширення судин (куперозу), є різкі перепади температури (особливо взимку при різниці температур на вулиці та в приміщенні або при перепаді температур у лазні). За таких перепадів судини постійно звужуються або розширюються і з часом перестають бути пружними та еластичними. Судини залишаються розширеними і просвічуються крізь шкіру через близькість капілярів до поверхні.

Як позбутися куперозу ( судинної сітки)? При наближенні холодної погоди необхідно починати використовувати жирні креми, що захищають шкіру від холоду найтоншою плівкою. Причому наносити крем на обличчя потрібно за годину до появи на вулиці. Обов'язково для захисту губ від пересихання необхідно скористатися гігієнічною помадою.

Для вмивання використовуйте спеціальну емульсію, оскільки мило може призвести до подразнення. Щоб не пересушити шкіру, вмивайтеся прохолодною або теплою водою, а не гарячою, і після вмивання обличчя слід промокнути рушником або серветкою, а не витирати. Потім обов'язково нанесіть зволожуючий крем або олію.

Якщо Ви віддаєте перевагу декоративній косметиці, будьте обережні, оскільки може виникнути дуже несподіваний ефект при використанні такої косметики у поєднанні з почервонінням від куперозу. До того ж, на шкірі, схильній до куперозу, декоративна косметика може спричинити подразнення. Навіть куперозну сіточку, що сильно розрослася, можна вилікувати. Однак чим раніше розпочати процедури, тим швидше і легше можна впоратися із цією проблемою.

На кожному етапі подібного лікуваннязастосовуються спеціальні косметичні засоби, які зміцнюють капілярні стінки, знімають почервоніння та збільшують еластичність шкіри. Лікування, що складається з 12 – 15 процедур, необхідно повторювати двічі на рік.

В даний час кожен медичний центрможе запропонувати радикальний методпозбавлення від куперозу – припинення кровотоку по капілярах. Цей метод називається коагуляція судин. При цьому капіляри видаляють або закупорюють із застосуванням струму, лазера або спеціального радіоприладу. Процедура ця безболісна, до того ж сліди від неї проходять за кілька днів.

Обов'язково при виникненні куперозу зверніться до медичного центру для консультації з фахівцем.

Парафінотерапія не є новим напрямком у косметології – процедури з використанням гарячого парафіну давно завоювали популярність у людей, які доглядають свою шкіру. Шкіра обличчя і рук найбільше страждає від агресивної зовнішнього середовищатому потребує особливого захисту. Догляд за обличчям більшості людей є природною процедурою з дитинства. Вмиваючись вранці та вечорами, ми очищаємо і гартуємо шкіру обличчя. А ось про руки часто забуваємо, хоча суха, обвітрена, шорстка шкіра на руках - це завжди дуже неприємно. Гарним засобом у цій ситуації буде парафінова ванна для рук, яку можна зробити в косметичному салоні або самостійно вдома. Спочатку парафін розігрівається до розплавлення, потім у парафінову ванну для рук опускаються долоні і тримаються там деякий час. Застиглий на шкірі парафін зменшується в обсязі і починає чинити тиск на шкіру – це полегшує очищення шкіри та сприяє виведенню токсинів. Гарячий парафін, підвищуючи температуру шкіри, посилює кровообіг, унаслідок чого тканинний обмін значно покращується. Парафінова ванна пом'якшує і зволожує шкіру рук, підвищує захист від впливу зовнішнього середовища. Парафінову ванну легко зробити в домашніх умовах, при цьому необхідно дотримуватися декількох нескладних правил. живильний кремі опустити руки у ванну з розплавленим парафіном. Через кілька хвилин вийняти руки і обернути їх целофаном або чистою тканиною, чекаючи, коли парафін на руках застигне. Після завершення процедури нанести захисний крем.Парафінова ванна є унікальним засобомдогляду за руками. Вона сприяє підтримці здоров'я та молодості шкіри. Зміни після кількох сеансів помітні відразу – шкіра стає гладкою, тріщини та лущення зникають. Влаштовуючи для своїх рук такі процедури вдома, можна заощадити час та гроші. Варто витратити кілька хвилин на день на себе і відчути, як ваші руки стають доглянутими та красивими, радіючи при цьому, що зміни помічаєте не лише ви.

Джерело http://www.intim-news.ru

1. Глибокий догляд двічі на тиждень.

Це дозволяє Вашому волоссю мати здорові фолікули. Волосся не блищатиме, якщо воно не здорове.

2. Не використовуйте занадто багато засобів для догляду. Засоби для волосся іноді буває важко змити, так як вони просочують волосся. Коли волосся покрите плівкою засобу, воно не блищить. Використовуйте різноманітні засоби лише тоді, коли це необхідно, і змивайте їх так швидко, як можливо.

3. Робіть маски для волосся.

Маски для волосся - відмінний засібдля того, щоб надати волоссю чудового вигляду. Мій улюблений рецепт - 8 протертих ягід полуниці з чайною ложкою майонезу. Вимийте голову, нанесіть маску, зачекайте п'ять хвилин та змийте її. Це надасть волоссю здорового блиску.

4. Холодна вода.

Після того, як Ви вимили голову, промийте волосся холодною водою. Платівки волосся закриються, і він буде більш гладким.

5. Поспішайте?

Якщо Ви не маєте часу для повного догляду за волоссям, розведіть ложку меду в чотирьох склянках теплої води. Сполосніть цією сумішшю вимите волосся. Чи не змивати! Це забезпечить здоровий блиск волосся.

6. Їжте залізо.

Залізо - це елемент, необхідний для хорошого стану Вашого волосся. Якщо у вашому раціоні не вистачає заліза, Волосся буде слабким і неживим. Додайте у Ваше меню продукти, багаті на залізо, здорової шкірита волосся.

6. Побалуйте волосся гарячими оліями.

Олії для волосся містять усі вітаміни та мінерали, необхідні для догляду за волоссям. Терапія гарячими маслами покращить стан та зовнішній виглядволосся. Особисто я віддаю перевагу гарячій олії V05.

8. Вітамін Е.

Вибирайте шампуні та кондиціонери, що містять вітамін Е, вони дуже корисні для волосся. Кошти з вітаміном Е практично завжди додасть Вашому волоссю блиску.

7. Немає кондиціонера?

Якщо під рукою немає бальзаму, а Вам просто необхідне блискуче волосся, спробуйте традиційний рецепт. Два яйця і ложка майонезу змішуються і наносяться на щойно вимите волосся, потім суміш змивають. На волоссі залишиться запах, так що збризніть його парфумом.

8. Лимонний сік.

Лимонний сік містить інгредієнт, що робить волосся блискучим і шовковистим. Застосування дуже просте – просто нанесіть на волосся, залиште на 20 хвилин, потім змийте. Блиск!

9. Уникайте використання фена.

Не сушіть волосся феном, коли це необов'язково. Гаряче повітря пересушує волосся, робить його ламким і неживим. Щоразу, коли це можливо, давайте волоссю висохнути природним чином.

10. Мигдальне масло.

Нанесіть мигдальне масло на волосся і залиште на ніч. Це надасть їм сили, і вони будуть блискучими вже наступного дня. Мигдальне масло також можна наносити на нігті.

13. Більше води.

Якщо ваш організм зневоднений, це негативно впливає на волосся. Пийте достатню кількість води, щоб зберегти волосся у хорошому стані. Намагайтеся випивати 6 склянок води на день.

11. Додайте блиску.

Якщо волосся просто не хоче блищати, купіть спрей для блиску. Вони бувають різних видів і прості в застосуванні.

Коли Ваше волосся блищить, ви виглядаєте більш здоровим, стильним і сексуально привабливим. Але ж цього так легко досягти! Я постійно використовую полуничну маску для волосся і дозволяю волоссю висохнути без фена завжди, коли є час.

Зініна Г. Відсутність навіть одного зуба докорінно змінює навантаження на жувальні поверхні інших зубів. Іноді відсутність певних зубів здатне змінити пропорції обличчя і викликати провисання мімічних м'язів.
Найпоширеніші способи протезування - мостоподібний протез і установка імплантатів.
Для закриття нестачі мостоподібним протезом потрібно препарувати (обточити) мінімум по одному зубу по обидва боки від нестачі. Ці зуби послужать опорою для мостоподібної конструкції. Негативними моментами в такій конструкції є не тільки необхідність обточування сусідніх зубів, а й невелике ускладнення гігієни порожнини рота - необхідно ретельно чистити місце під проміжними частинами «моста», що буває не просто. Але в сучасної стоматологіївиникають нові способи кріплення мостових протезів без препанації зубів, що примикають. У деяких клініках це вже роблять.
Якщо ви звертаєтеся до протезування вперше, особливо за наявності алергії, необхідно проконсультуватися з алергологом. Матеріалів, з яких виготовляють протези, багато, і не кожен може підійти певній людині. Бувають випадки, коли після встановлення зубного протеза з'являються запалення у роті, починаються труднощі з роботою ШКТ. Наприклад, навіть часто використовувані металокерамічні протези підходять далеко не багатьом. Найбільш безпечними вважаються протези з безметалової кераміки та порцеляни.

Величезне значення у діагностуванні інфаркту міокарда сьогодні має електрокардіографія. З її допомогою фахівець встановлює діагноз та виявляє, де саме знаходиться поразка. Зміна ЕКГ при інфаркті міокарда залежить як місцезнаходження некрозу, і від розташування міокарда щодо головного електрода.

Некротичні зони

Для цього захворювання характерна наявність трьох зон. Кожна з них має власну електрокардіографічну характеристику. Так, фахівці виділяють:

1. Зону некрозу.
2. Зона деформації.
3. Ішемічна зона.

Під час дослідження всі зони надають одна на одну взаємний вплив, у зв'язку з чим гамма змін може бути дуже різноманітною.

Основні ознаки патології на ЕКГ

Актуальність ЕКГ діагностикиінфаркту міокарда не піддається сумніву. Зміни, що спостерігаються при цьому дослідженні, свідчать про характер патології, а також про ступінь прогресування та місцезнаходження.

Типи захворювання

ЕКГ діагностики інфаркту міокарда сприяє диференціювання основних трьох типів цього патологічного стану. Так, ЕКГ «висловлюється» щодо:

• трансмурального інфаркту;
• субендокардіального інфаркту;
• інтрамуральний інфаркт.

При трансмуральному типі на ЕКГ ознакиінфаркту міокарда спостерігаються такі:

• у товщині лівошлуночкової стінки спостерігається близько сімдесяти відсотків некрозового ураження;
• відбувається утворення аномального зубця Q;
• поява патологічного зубця із невеликою амплітудою.

При субендокардіальному типі на електрокардіографії симптоматика свідчить про необхідність негайного лікарського втручання лише у разі їхньої актуальності протягом сорока восьми годин.

Інтрамуральний тип трапляється досить нечасто.

Це дослідження також дозволяє уточнити, в якій формі, ускладненій або неускладненій, розвивається аномалія.

Є інформація щодо стадії захворювання. Зокрема, зазначається, що при дрібновогнищевий інфарктміокарда на ЕКГ не відмічено наявність аномального зубця Q. Одночасно відзначається наявність у грудних відведеннях аномального зубця R.

Ознаки патологічного процесу

Спостерігаються такі ЕКГ ознаки інфаркту міокарда:

1. Аномальний зубець R у «надинфарктних» областях відсутній.
2. Аномальний зубець Q у «надинфарктних» областях є.
3. У «надинфарктних» областях спостерігається підняття сегмента S та T.
4. У протилежних областях відзначається усунення сегмента S і T.
5. У «надинфарктних» областях відзначається наявність негативного зубця T.

Ознаки гострого патологічного процесу

Гострий інфаркт міокарда на ЕКГ має такий вигляд:

1. Збільшення частоти скорочень людського серця.
2. Яскраво видиме сумарне підняття сегмента S та T.
3. Наявність яскравої депресії сегмента S та T.
4. Сильне збільшення тривалості комплексу QRS.
5. Зазначається наявність аномальних зубців Q або комплексу Q та S.

Підготовка та проведення

Електрокардіографія передбачає ретельну підготовку хворого. Так, спочатку необхідно збрити волосяну поверхню там, де будуть розміщені електроди. Наступним етапом буде підготовка шкірного покриву хворого. Для цього фахівець акуратно протирає шкірний покрив змоченим у спиртовому розчинітампоном.

Потім шкірний покрив хворого встановлюються клейкі електроди. Запис починається лише після встановлення точного часу його початку на спеціальному приладі – самописці.

Процедура передбачає, що спеціаліст здійснює нагляд за кривими комплексами ЕКГ. Це можливо завдяки стеженню за актуальними комплексами на екранчику осцилографа. Одночасно з цим по динаміку прослуховуються всі звуки.

Висновок

Важливо пам'ятати, що при попередньому діагностуванні цього патологічного процесуелектрокардіографія є додатковим способомобстеження. Специфічними ознакамицього патологічного процесу слід рахувати хворобливі відчуття, що локалізуються за грудиною. Якщо людина довгий часне звертався до лікаря, стоїчно терплячи біль, то електрокардіографію слід замінити на ехокардіограму.

Якщо діагноз буде встановлено правильно та своєчасно, прогноз лікування – сприятливий.

Чим такий небезпечний інфаркт міокарда?

Інфаркт міокарда є захворюванням серця, при якому відзначається відмирання клітин ділянки м'язової тканиниоргана, спричинене порушенням кровопостачання. Відмерлі клітини міокарда не виконують своїх функцій, і в результаті заміщаються рубцевою тканиною. Ознаки інфаркту сигналізують про серйозну патологію, яка загрожує життю хворого.

Симптоматика

Про порушення у серцевому м'язі говорить біль – це головний прояв інфаркту міокарда:

• за характером. Відзначається інтенсивний, гострий і сильний біль, що давить, часто пацієнти скаржаться на почуття тяжкості або нестачу повітря;
• за місцем локалізації. Біль відзначається в передсердній ділянці з лівого боку грудини. Біль віддає в ліву рукуабо одночасно в обидві кінцівки, нижню щелепу, ліву підлопаткову областьміж лопаток;
• болючі відчуття з'являються після фізичних навантажень;
• тривалість понад 10 хвилин;
• біль не проходить після прийому внутрішньо нітрогліцерину.

Крім гострого болювідзначаються додаткові симптоми інфаркту:

• блідість шкірних покривів, спостерігається виступ холодного поту;
• непритомність;
• задишка, порушення серцевого ритму;
• рідко спостерігається підвищення температури тіла.

Класифікація форм

Залежно від характеру болю виділяють кілька форм інфаркту міокарда:

• Типова форма. Проявляється у вигляді болю, що давить в лівій половині грудини, що віддає в ліву кінцівку. Тривалість більше 10 хвилин, прийом нітрогліцерину не дає результатів;
• абдомінальна. Симптоми інфаркту міокарда представлені здуттям живота, гикавкою, нудотою та блюванням;
• астматична. Ознаки виражені наростаючою задишкою, нагадують бронхіальну астму;
• атиповий больовий синдром представлений болями в руці, плечі чи нижній щелепі;
• безболева форма. У такому разі пацієнт не відчуває болю, але дана формапроявляється рідко та спостерігається у пацієнтів з цукровим діабетом;
• при церебральній формі симптоми інфаркту міокарда виражені запамороченням, непритомністю та неврологічними відхиленнями, наприклад, порушенням мови або зміною рис обличчя.

Залежно від результатів проведеного дослідження, ЕКГ відзначають наявність чи відсутність зубця Q, зміни якого є ознаками зміни серцевого м'яза:

• інфаркт міокарда з присутністю зубців Q. Спостерігається широке ураження ділянки м'язів серця;
• інфаркт без зубців Q становить меншу загрозу життю хворого, проте великий ризик рецидивів.

Залежно від змін на ЕКГ сегмента ST, інфаркт міокарда може виявлятися:

• з підйомом сегмента ST, що характеризує повну закупорку просвіту коронарної артерії;
• без підйому сегмента. За такого показника при лікуванні хворих не використовуються препарати, що руйнують згустки крові в артерії.

Причини

Головна причина розвитку захворювання - моментальне та раптове припинення подачі крові в ділянці серцевого м'яза. Це зумовлено наступним:

• атеросклероз коронарних артерій Це тяжке захворювання, що протікає в хронічній формі, характеризується ущільненням та втратою еластичності стінок судин, звуженням їхнього просвіту за рахунок жирних утворень – атеросклеротичних бляшок. В результаті порушується нормальне кровопостачання серцевих м'язів та серця;
• спазм коронарних судин, спричинений атеросклерозом та іншими порушеннями. Спазм негативно впливає на активність судин, що живлять серцевий м'яз. Викликаний сильними психоемоційними потрясіннями, стресами та іншими факторами зовнішнього середовища;
• закупорка коронарних артерій спричинена відривом атеросклеротичної бляшкияка може розвиватися в будь-якій ділянці судин по всьому організму. Небезпечна тим, що бляшка переноситься струмом крові до коронарної артерії, викликаючи її закупорку.

Чинниками, які провокують появу інфаркту міокарда, є:

• генетична схильність до серцевих захворювань;
• високий рівень вмісту холестерину у крові. У нормі холестерин є будівельним матеріалом для клітин, але при надмірному скупченні сполуки жиру та білка відбувається збільшення вмісту ліпопротеїду низької щільності, що завдає шкоди здоров'ю;
• надмірне вживання тютюну у будь-якому вигляді. Це може бути куріння сигар, люльок, сигарет;
• ожиріння;
• артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет;
• малорухливий спосіб життя та відсутність фізичних навантажень;
• зайве вживання жирної їжі;
• регулярні стреси;
• приналежність до чоловічій статі, оскільки чоловіки частіше зазнають інфаркту міокарда;
• риси характеру, серед яких агресія, нетерплячість, агресивність тощо;
• літній вік. Після 40 років ризик виникнення захворювання зростає.

Комплекс кількох факторів значно підвищує ризик виникнення інфаркту міокарда.

Діагностика

Лікарі використовують наступні методидіагностики захворювання:

• аналіз скарг пацієнта Визначається, як у хворого з'явилися перші ознаки інфаркту, тобто. біль у серці, задишка, слабкість, зміна ритму серцевих скорочень, втрати свідомості;
• аналіз анамнезу життя. Цей методвиявляє фактори ризику появи інфаркту, наприклад куріння, стреси, недостатня активність, уточнюються пристрасті в їжі;
• аналіз спадкового анамнезу спрямований на з'ясування, які захворювання серця зустрічалися у родичів пацієнта, чи були випадки інфаркту та смертельного наслідку;
• фізикальний огляд. При лікарському огляді відзначається колір шкіри, поява хрипів у легенях, тонів та шумів у серці, вимірюється тиск;
• аналіз крові. В результаті загального аналізукрові виявляється підвищений рівеньлейкоцитів, підвищений рівень швидкості осідання еритроцитів; крім того, реєструються ознаки розвитку анемії;
• загальний аналіз сечі. За даними дослідження визначаються супутні захворювання, які можуть збільшити стан хворого;
• біохімічний аналіз крові допомагає визначити рівні вмісту:
  • загального холестерину;
  • поганого холестерину, що сприяє формуванню атеросклеротичних бляшок;
  • жирів;
  • цукру в крові, що свідчить про ризик розвитку атеросклерозу;
• дослідження білкових ферментів крові, які вивільняються в кров при відмиранні клітин серцевого м'яза;
• коагулограма. Показник згортання крові визначається з метою підбору необхідних ліків та контролю лікування;
• ЕКГ є основним методом визначення, якщо з'явилися ознаки інфаркту міокарда. За наявності патології малюнок кардіограми змінюється, за цими показниками лікар збирає дані про локалізації ураженої ділянки серцевого м'яза, давність виникнення та розмір пошкодженої області;
• ЕхоКГ має на увазі ультразвукове дослідження серця, в результаті отримують дані про структуру і розмір органу, внутрішньосерцеві потоки крові;
• рентгенографія дає можливість визначити розширення порожнини лівого шлуночка, атеросклеротичні захворювання, зміни грудної частини аорти. Також виявляються порушення в легенях та можливі ускладненнязахворювання;
• коронароангіографія має на увазі введення контрастного матеріалу в судини, які живлять серце. В результаті дослідження визначається точний характер, локалізація та ступінь звуження коронарної артерії;
• МСКТ – мультиспіральна Комп'ютерна томографіяіз контрастуванням. Для проведення методу використовується рентгеноконтрастна речовина, що дозволяє отримати точне зображення серця. Метод виявляє дефекти стінок серця, клапанів, оцінює звуження просвіту судин;
• якщо ознаки інфаркту лише почали виявлятися, можлива консультація терапевта.

Методи лікування

На етапі першої невідкладної допомоги необхідно:

• дотримуватися суворого постільного режиму;
• розжувати 1 таблетку аспірину;
• під язик покласти 1 таблетку препарату, що знімає больовий сердечний приступ(Нітрогліцерину). Рекомендується повторювати кожні 5 хвилин, трохи більше 3 разів.

Лікарська допомога на цьому етапі полягає в наступному:

• заповнення нестачі кисню через маску або носовий наконечник;
• введення медикаментів:
  • знеболювальні препарати;
  • седативні ліки;
  • бета-адреноблокатори, дія яких спрямована на розширення судин, уповільнення серцевого ритму та зняття болю у серці;
  • антагоністи кальцію. Блокують проникнення кальцію у м'язи серця та стінки судин, розширюють просвіт судин. Застосовуються антагоністи кальцію за наявності протипоказань до прийому бета-блокаторів;
  • введення нітратів внутрішньовенно. Ця група ліків знімає серцевий напад.

Залежно від ступеня тяжкості інфаркту міокарда проводиться подальше лікування кардіологічному відділенні.

Хірургічне лікування

• коронарна ангіопластика має на увазі впровадження в звужену судину каркас-стента, який є металевою трубочкою. Його призначення – утримання нормального просвіту повноцінного кровотоку;
• аорто-коронарне шунтування виконується з метою створення обхідного судинного русладля відновлення зниженого кровопостачання серцевого м'яза. Показано за неефективності медикаментозної терапіїз одночасним ураженням коронарних судин.

Ускладнення

Початкові ускладнення:

• порушення серцевого ритму;
• гостра серцева недостатність, що призводить до збоїв кровообігу в серці та легенях;
• перикардит. Захворювання полягає у запаленні зовнішньої оболонки серця або навколосерцевої сумки;
• розрив м'яза на ділянці інфаркту.

Пізні ускладнення:

• постінфарктний синдром. Виникає через 1-2 тижні після нападу інфаркту, проявляється як імунологічна реакція на некроз тканин;
• пізній перикардит розвивається як аутоімунне захворювання;
• пристінковий тромбоендокардит характеризується утворенням згустків крові на стінках судин;
• Хронічна серцева недостатність. Це небезпечне ускладнення, оскільки серце перестає перекачувати кров та постачати тканини та органи. необхідною кількістюкисню;
• хронічна аневризма утворюється через 1-2 місяці після нападу інфаркту міокарда. За цей час вона рубається та заважає роботі серця;
• постінфарктний кардіосклероз розвивається внаслідок заміщення відмерлих тканин міокарда сполучною тканиною.

Профілактика

Найбільш ефективною профілактикою інфаркту міокарда є усунення дії несприятливих факторів:

• відмова від тютюнопаління та вживання алкоголю;
• виключення стресів та інших психоемоційних навантажень;
• контроль маси тіла;
• регулярні фізичні навантаження, заняття спортом;
• контроль тиску;
• збалансоване та правильне харчування. Рекомендується включати в денний раціонпродукти з високим змістомклітковини: зелень, овочі, фрукти. Також слід відмовитися від смаженої, гострої, кислої та консервованої їжі;
• контроль вмісту холестерину та цукру в крові.

Гострий трансмуральний інфаркт міокарда

Гострий трансмуральний інфаркт міокарда – одна з найважчих форм патології. на гострому етапіуражена ділянка серця відмирає, біль зазвичай минає. Якщо залишити цей стан поза увагою, патологія прогресуватиме. Великі кровоносні судиниі серцевий м'яз зазнають значних некротичних уражень. Близько 10% хворих навіть за своєчасно наданої медичної допомогивмирає після трансмурального інфаркту протягом року. Іноді смертельні випадки фіксуються в лікувальних закладах– через швидке прогресування серйозних ускладнень.

Трансмуральний інфаркт міокарда

Трансмуральний інфаркт – що таке? "Транс" - означає "крізь", "через". При цій формі інфаркту вогнище ураження пронизує тканини серцевої стінки наскрізь, включаючи зовнішню (епікард) та внутрішню (ендокард) оболонки. Інші різновиди інфаркту не зачіпають епікард та ендокард, вражаючи лише середні тканини серцевого м'яза.

Трансмуральні (проникні) некрози можуть бути дрібно-і великовогнищевими. Частіше вони локалізуються в передній стінці міокарда, в лівому шлуночку. Проникні некрози правого шлуночка реєструються в 1/5 випадків, у третини хворих процес зачіпає передсердя. Виділяють кілька фаз трансмурального інфаркту:

1. Найгостріша – до двох годин;
2. Гостра – до 10 діб;
3. Підгостра – 10-56 днів;
4. Рубцювання – від 56 днів до шести місяців.

Прогнози при дрібноосередкових трансмуральних ураженнях серцевого м'яза зазвичай сприятливі. Але кожен рецидив подібного інфаркту масштабніший за попередній, а відновлення більш тривале і менш ефективне. Велику небезпеку здоров'ю та життю становить великовогнищевий некроз тканин, коли поразка поширюється як на всю глибину серцевих оболонок, а й у значної площі тканин.

Інфаркт передньої стінки міокарда супроводжується вираженими болями у грудях навіть у стані спокою.

Причини виникнення патології та фактори ризику

Проникаючий інфаркт міокарда розвивається, як та інші форми патології. Прохід вінцевої артеріїперекриває холестеринова бляшка. Серцевий м'яз відчуває нестачу кисню та життєво необхідних речовин, але у звичайному стані великої небезпеки це не становить.

У разі виникнення емоційного чи фізичного перенапруги швидкість кровотоку зростає, біля бляшки утворюється «завихрення». Воно вражає стінку судини і призводить до утворення тромбу, який ще більше ускладнює кровопостачання серцевого м'яза. На переростання ішемічної хвороби на інфаркт впливають певні чинники:

• літній вік (старше 45 років);
• генетична схильність;
• деякі хронічні захворювання (атеросклероз, стенокардія);
• високий рівень холестерину;
• зайва вага;
• тютюнопаління;
• малорухливий спосіб життя;
• частий стрес;
• неправильне харчування.

Іноді загальний рубець, що залишився після переднього проникаючого інфаркту, заважає роботі серця. Подібна обставина може спровокувати утворення некротичного осередку на задній стінці серцевого м'яза.

Симптоми гострого трансмурального інфаркту

При гострому проникаючому некрозі проявляються типові ознаки патології, але у більш вираженій формі. Це різкою зупинкою кровопостачання, що зачіпає значну площу серця. Ознаки захворювання можуть відрізнятися, але є загальні симптоми, властиві патології:

• прискорене серцебиття;
• перебої у діяльності серця;
• різкі болі, що іррадіюють у ліву частину тіла: щелепу, руку, лопатку;
• блідість;
• ядуха.

Прояви гострого проникаючого інфаркту залежить від масштабності некрозу та її локалізації. Відповідно до основних симптомів виділяють кілька різновидів патології:

1. Ангінозна – виражені «рві» болі виникають за грудиною і розливаються по обидва боки в руки. Тривають від 30 хвилин до доби. Поганий кровообіг у церебральних судинах викликає запаморочення та м'язову слабкість;
2. Гастралгічна – болі проявляються у надчеревній зоні та переміщаються за грудину. Симптоматикою схожа з ознаками виразкових захворювань ШКТ, часто поєднується з блювотою. Хворих із подібними болями можуть госпіталізувати до стаціонару з підозрою на шлунково-кишкову патологію;
3. Астматична – ядуха, що провокує набряк легень. Не завжди супроводжується болями;
4. Церебральна – симптоматика інсульту та варіант без болю.

На другий день розвитку гострого трансмурального інфаркту починається лихоманка, температура тіла піднімається до 38,5 градусів, тримається вона близько тижня. Прояви кардіогенного шоку є при гострому проникаючому некрозі майже завжди. Симптоми доповнюються ціанозом шкіри, слабким серцебиттям, зниженням кров'яного тиску. Больовий синдромтриває довше 10 хвилин, нітрогліцерином не усувається.

Наслідки проникаючого некрозу

Інфаркт не зникає без сліду. Навіть своєчасно надана допомога не завжди запобігає негативним наслідкам. Їх вага визначають:

• величина некрозу;
• адекватність та своєчасність надання медичної допомоги;
• місце розташування осередку поразки.

Наслідками проникаючого некрозу можуть бути:

• недостатність серцевого м'яза;
• аритмія;
• гіпотензія;
• пошкодження шлуночків та перегородки між ними;
• дилатація аорти;
• запалення перикарда;
• запалення плевральних листків;
• ураження легень;
• легенева емболія.

Недостатність серцевого м'яза зазвичай супроводжується хрипами, кашлем і здатна викликати крайній ступінь лівошлуночкової недостатності та смерть пацієнта. Аритмія (екстрасистолія, мерехтіння шлуночків та передсердь) виникає у перші дні розвитку некрозу. Мерехтіння шлуночків провокує їх фібриляцію та зупинку серця. Рідше спостерігається розвиток тампонади, що виникає через розрив м'язових тканин.

Перша допомога при проникному інфаркті

Гострий трансмуральний інфаркт – стан серйозний, що загрожує несподіваною смертю. Надання допомоги слід розпочинати до лікарських маніпуляцій. Необхідно:

• викликати швидку допомогу;
• помістити пацієнта на рівну тверду поверхню;
• дати нітрогліцерин. При збереженні болю через п'ять хвилин дати таблетку препарату (але не більше трьох);
• дати хворому аспірин;
• при хрипах у легенях та утрудненому диханні хворого посадити, підклавши під спину подушку.

Діагностика трансмурального інфаркту

При прояві ознак проникаючого некрозу необхідно терміново встановити діагноз, адже здоров'я хворого знаходиться у прямій залежності від своєчасної терапії. При діагностуванні проводять:

• збирання анамнезу;
• фізикальний огляд – оцінюються хрипи в легенях та шуми у серці, показники тиску та пульсу;
• загальний аналіз крові та сечі – дозволяють виявити запальні процеси;
• біохімічний аналіз крові – виявляє високу концентраціюцукру, холестеролу;
• коагулограму – сприяє вибору дозування лікарських засобів;
• ЕКГ - виявляє інфаркт, відображає дані про час його розвитку, вираженості, локалізації;
• ЕхоКГ – оцінює ураження судин;
• рентген грудної клітки – виявляє ураження аорти;
• коронарографію – визначає локалізацію та розміри звуженості судин.

Для уточнення діагнозу можуть бути призначені додаткові методики обстеження та консультації лікарів вузьких спеціалізацій.

Гострий трансмуральний інфаркт нижньої стінки міокарда діагностувати складніше. Нерідко розтин виявляє рубці, тоді як на ЕКГ подібної патології немає.

Терапія гострого проникаючого інфаркту

Трансмуральний інфаркт, уточнений як гострий, лікують у стаціонарі: спочатку у реанімаційному (до 12 днів), пізніше – у кардіологічному відділенні. Головні цілі терапії:

• скоротити ішемічну зону;
• домогтися рубцювання вогнища ураження;
• попередити виникнення ускладнень;
• мобілізувати кровообіг.

Пацієнту забезпечують постільний режим і дієту, що щадить. Якщо він у тяжкому станічерез маску подається кисень. Внутрішньовенно вводять сильнодіючі знеболювальні засоби. Термінова терапія передбачає прийом:

• психолептиків (заспокійливі);
• аналгетиків (знеболювальні);
• β-адреноблокаторів (судинорозширюючі);
• блокаторів кальцієвих каналів м нітратів (антиангінальні).

Вторинна терапія покликана стабілізувати стан хворого. Для цього застосовують:

• антикоагулянти (протизгортаючі);
• дезагреганти (антитромбоцитарні);
• тромболітики (тромборозчинні);
• β-блокатори (судинорозширюючі) або ангіотензинперетворюючі ферменти (якщо є протипоказання до прийому -блокаторів).

За показаннями лікар може призначити прийом додаткових лікарських засобів: знижувальних, сечогінних. Нерідко інфаркт викликає настільки серйозні поразки серця, що потрібно хірургічне втручання. Основні методики проведення оперативних втручань:

• коронарна ангіопластика – відновлення звуженого просвіту артерії;
• коронарне шунтування - відновлення струму крові шляхом створення за допомогою шунтів обходу звуженого місця. Призначається, якщо консервативне лікуванняне дало очікуваного ефекту.

Реабілітація після інфаркту

У відновлювальний період необхідно організувати збалансоване харчування. Легкоперетравлювану їжу слід вживати невеликими порціями п'ять-шість разів на день. Спочатку до раціону включають соки, кефір, сухофрукти, каші. Необхідні продукти з послаблюючим ефектом (буряк, курага).

Фізична реабілітація покликана повернути хворому можливість активно рухатися. на початкових етапахНеобхідно усунути застійні легеневі явища, м'язову атрофію та інші наслідки постільного режиму. Поступово хворий залучається до заняття лікувальною фізкультурою. Показано відновлення за умов санаторію. Тривалість реабілітації залежить від вираженості некрозу і від визначення наслідків, що виникли.

Профілактика трансмуральних інфарктів

Профілактичні заходи спрямовані на ліквідацію факторів ризику. Для запобігання проникаючим некрозам необхідно:

• виключити куріння;
• обмежити вживання алкоголю;
• притримуватися дієти;
• обмежити споживання солі;
• нормалізувати вагу тіла;
• тримати під контролем тиск;
• уникати стресових ситуацій;
• займатись фізкультурою;
• дозувати фізичні навантаження.

Важливо стежити за здоров'ям серця, раз на півроку відвідуючи лікаря.

Прогноз при гострому трансмуральному інфаркті умовно несприятливий. Некрози, що виникли при патології, необоротні. Відновити серцеву діяльність після великого трансмурального інфаркту неможливо. Проте, за своєчасно наданої кваліфікованої допомоги можна знайти всі шанси на своєчасне відновлення коронарного кровотоку та зменшення обсягів некротичного ураження тканин.

Інфаркт міокарда – важке випробування для організму, яке ставить під загрозу життя пацієнта та потребує зусиль від лікарів. успішного лікування. Величезним навантаженням піддається серцево-судинна і нервова системи. Пацієнту потрібна фізична та психологічна реабілітаціяпісля інфаркту міокарда.

Завдання відновлювального періодуполягає в тому, щоб не тільки перейти до звичайного способу життя, а й модифікувати (змінити) звичний уклад, який, можливо, спровокував тяжку поразку міокарда. Це важке, але не менш важливе, ніж лікування, завдання.

Відновлення пацієнта неможливе без підтримки друзів, близьких та коханих людей. В основі – рекомендації лікаря та поради психолога, а саме:

• Фізична активність, яка щодня повинна ставати інтенсивнішою;
• Суворе обмеження жирів, особливо тваринного походження;
• Дотримання вікових властивостей маси тіла;
• боротьба з курінням;
• По можливості, уникати стресів та емоційних навантажень;
• Медикаментозний контроль тиску, холестерину та цукру;
• Диспансеризація.

Після стаціонару реабілітація пацієнта триває у санаторії та в домашніх умовах. Основні пункти програми реабілітації потрібно дотримуватись все життя.

Реабілітація в домашніх умовах

Вже в перші дні хворому рекомендують вставати та сідати у ліжку. Потім після переведення з відділення інтенсивної терапії можна ходити по палаті. Під керівництвом фізіотерапевта починають виконувати комплекс лікувальної фізкультури. Навантаження припиняють після появи задишки та дискомфорту за грудиною. Після виписки в домашніх умовах хворому необхідно виконувати такі види фізичного навантаження:

• Лікувальна ходьба - Теренкур;
• Плавання в басейні або звичайній водоймі;
• Велосипедні прогулянки.

Обов'язкова умова – підрахунок пульсу як індикатора навантаження на серце. Частіщення має бути не більше ніж на 20 ударів від вихідного. Допускається підвищення АТ на 20 мм.рт. ст. та прискорення дихання на 6 в/хв.

У санаторії для реабілітації хворих після інфаркту використовують масаж, дихальні вправита фізіотерапевтичні процедури.

Після санаторно-курортного лікування хворий може повернутися на роботу, якщо вона не пов'язана з психоемоційними та фізичними навантаженнями. Інакше пацієнту слід змінити рід діяльності чи оформити інвалідність. Інтимне життястає можливим через 1.5-2 місяці після гострого періоду.

Для післяінфарктних хворих розроблено програму реабілітації, яка включає лікувальний стіл № 10 І. Харчування пацієнта впливає на стан усієї судинної системи. Правильна дієта здатна зняти навантаження на серце, прискорити виведення токсинів і шлаків, що накопичилися, прискорити одужання. Тому дієта складається із трьох частин:

1. Перший раціон – призначають першого тижня. Їжа готується на пару і перетирається. Сіль у цьому періоді виключається. Рідина хворий повинен приймати не більше літра. Частота прийому їжі – не менше 6 разів на добу, дробово.
2. Другий раціон – через 2 тижні, пацієнту можна вживати подрібнену їжу 5 разів на день. Додавання солі не допускається. Рідина у кількості – до 1.1 л.
3. Третій раціон – третього тижня. Харчування по 4-5 разів на добу, дробове. Їжа подається невеликими шматками. Допускається 3 грн. солі/добу. Рідини – до 1.2 л.

У меню входять страви з нежирних сортів м'яса та риби, круп'яні супи, нежирні кисломолочні продукти. Солодощі при інфаркті в період реабілітації: мед, киселі, компоти.

Заборонені продукти: здоба та білий хліб, шоколад, боби, тваринні жири, кава, ікра, печінка, капуста, виноград. Список коригується з урахуванням стану та стадії хвороби.

Психологічна реабілітація після інфаркту

Гострий напад приносить, крім вираженого болю, ще й сильний страх. Почуття розгубленості та обурення з приводу того, що трапилося, супроводжує хворого протягом півроку. Психологічне відновлення відбувається швидше за допомогою близьких людей, які своєю підтримкою допоможуть почуватися повноцінною людиною.

Складні ситуації регулюються консультаціями психолога, а іноді й психотропних, седативних засобів. Випадки депресії (стійкі переживання з приводу свого стану) потребують психологічного лікування:

• сеансами психологічного втручання;
• Аутогенними тренуваннями;
• Консультації психотерапевта.

Хворі, які не навчилися керувати своїми переживаннями, надалі очікують гіпертонічні кризи, загострення стенокардії, можливі повторні інфаркти та інсульти.

Нікотин - токсична речовина, яка викликає старіння всіх клітин організму. Куріння може стати безпосередньою причиною розвитку інфаркту, оскільки викликає звуження судин серця та сприяє відкладенню атеросклерозу у стінках артерій. Можливі методи, які допоможуть позбутися тютюнопаління:

• психотерапевтичні сеанси;
• Кодування;
• Фармацевтичні препарати (табекс, чампікс, зибан);
• Нетрадиційна терапія – акупунктура.

Хворому в період реабілітації необхідно стежити за своєю вагою, якщо маса перевищує необхідну норму, слід інтенсивно скидати кілограми.

Диспансеризація після інфаркту

Диспансерне спостереження полягає в періодичному (2 рази на рік) відвідуванні лікаря. Мета його – попередження повторного нападу. Обов'язкові методиобстеження:

• Електрокардіографія;
• Аналіз крові;
• УЗД серця;
• Проби із навантаженням.

Після обстеження кардіолог коригує лікування, призначає нові препарати чи рекомендує санаторне лікування. За даними обстеження хворому рекомендують збільшити чи знизити навантаження. Щороку призначають лікування за умов санаторію: мінеральні ванни, масаж, ЛФК, фізіопроцедури.