КОЛАПС

Це загрозлива для життя гостра судинна недостатність, що характеризується різким зниженням судинного тонусу, зменшенням об'єму циркулюючої крові, ознаками гіпоксії мозку та пригніченням життєво важливих функційорганізму.

Найбільш часті причиниколапсу у дітей: важкий перебіггострою інфекційної патології (кишкова інфекція, , , пневмонія, , та ін); гостра надниркова недостатність; передозування гіпотензивних засобів; гостра крововтрата; тяжка травма.

Клініка колапсу розвивається, як правило, у період розпалу основного захворювання та характеризується прогресивним погіршенням загального стану хворого. Залежно від клінічних проявівумовно виділяють три фази (варіанту) колапсу: симпатотонічний, ваготонічний та паралітичний.

Симпатотонічний колапс

Вінобумовлений порушенням периферичного кровообігувнаслідок спазму артеріол та централізації кровообігу, компенсаторного викиду катехоламінів. Він характерно збудження дитини, підвищений м'язовий тонус; блідість та мармуровість шкірних покривів, похолодання кистей та стоп; тахікардія, АТ нормальний та підвищений. Однак ці симптоми короткочасні, і колапс частіше діагностують у наступних фазах.

Ваготонічний колапс

У цій фазі відзначають значне розширення артеріол та артеріовенозних анастомозів, що супроводжується депонуванням крові у капілярному руслі. Клінічно характерні: загальмованість, адинамія, зниження м'язового тонусу, виражена блідість шкіри з мармуровістю, виражений акроціаноз, різке зниженняАТ. Пульс зазвичай слабкого наповнення, нерідко відзначають брадикардію, може виникати галасливе та прискорене дихання типу Куссмауля, олігурія.

Паралітичний колапс

Він обумовлений пасивним розширенням капілярів внаслідок виснаження механізмів регулювання кровообігу. Для цього стану характерні: відсутність свідомості з пригніченням шкірних та бульбарних рефлексів, поява на шкірі тулуба та кінцівок синьо-багряних плям, брадикардія, брадипне з переходом у періодичне, АТ знижується до критичних цифр, пульс ниткоподібний, анурія. За відсутності невідкладної допомоги настає смерть.

Невідкладна допомога

Лікувальні заходи мають бути розпочаті негайно!

• Необхідно укласти дитину горизонтально на спину зі злегка
  закинутою головою, обкласти теплими грілками, забезпечити при
  струм свіжого повітря.
• Забезпечення вільної прохідності верхніх дихальних шляхів
  (виконують ревізію ротової порожнини, знімають одяг, що стискує).

• При явищах симпатотонічного колапсу необхідно зняти
  спазм периферичних судинвнутрішньом'язовим введенням спазмолітиків (2% зрост
  злодій папаверину 0,1 мл/рік життя або розчин дротаверину 0,1 мл/рік
  життя).
• При явищах ваготонічного та паралітичного колапсу необхідне
  ходимо:

Забезпечити доступ до периферичної веніта почати інфузійну терапіюрозчином реополіглюкіну або кристалоїдами (0,9% розчин або розчин Рінгера) з розрахунку 20 мл/кг протягом 20-30 хв;

Одночасно ввести кортикостероїди у разовій дозі: гідро
кортизон 10-20 мг/кг внутрішньовенно або 5-10 мг/кг внутрішньовенно або
у дно ротової порожнини, або 0,3-0,6 мг/кг в/в.

• При такій, що не купується артеріальної гіпотензіїнеобхідно:
• повторно ввести внутрішньовенно краплинно 0,9% розчин або
  розчин Рінгера в об'ємі 10 мл/кг у поєднанні з розчином ре-
  ополіглюкіну 10 мл/кг під контролем, АТ і діурезу;
• призначити 1% розчин мезатону 0,1 мл/рік життя внутрішньовенно струминно
  повільно або 0,2% розчин норадреналіну 0,1 мл/рік життя внутрішньовенно
  крапельно (50 мл 5% розчину глюкози) зі швидкістю 10-20 ка
  пель на хвилину (у дуже важких випадках- 20-30 крапель у мі
  нуту) під контролем АТ.

• За показаннями проводять первинну серцево-легеневу реанімацію, після чого хворого госпіталізують до реанімаційного відділення після надання невідкладних заходів

Тяжкий прояв гострої судинної недостатностіз різким зниженням артеріального тискута розладом периферичного кровообігу. Розвивається при інфекційних захворюваннях, алергічних реакціях, недостатності надниркових залоз, введення ліків, що мають сильний гіпотензивною дією(Гангліоблокатори, альфа-адреноблокатори, нітрогліцерин та ін), при масивній крововтраті.

Симптоми

Загострені риси обличчя, різка "мертва" блідість шкіри з ціанотичним відтінком, ціаноз губ, адинамія, байдужість, холодний липкий піт, зниження температури тіла. Тьмяні очі з розширеними зіницями. Прискорене поверхневе дихання. Свідомість збережена, загальмована. Пульс малий, частіший. АТ різко знижено, іноді не визначається.

Перша медична допомога

Спокій. Горизонтальне положення з піднятими ногами, грілки до рук та ніг. За наявності кровотечі – заходи щодо його зупинки.

Долікарська допомога

Гарячий чай, кава. Внутрішньом'язово 1 мл 1% розчину мезатону, 2 мл кордіаміну.

Лікарська невідкладна допомога

Медичний пункт

внутрішньовенно повільно 1 мл 1% розчину мезатону або 50-150 мг преднізолону в 10-20 мл 0,9% розчину натрію хлориду або в 10-20 мл 40% розчину глюкози. За відсутності ефекту внутрішньовенно крапельно 3-5 мл 4% розчину дофаміну в 200-400 мл 5% розчину глюкози або 2 мл 0,2% розчину норадреналіну в 400 мл 5% розчину глюкози під контролем артеріального тиску. Внутрішньовенно поліглюкін (реополіглюкін) 400 мл, 5% розчин глюкози - 400 мл.

Евакуація до госпіталю (омедб) після нормалізації АТ санітарним транспортом, лежачи, з піднятим ножним кінцем нош, у супроводі лікаря, при необхідності продовжуючи внутрішньовенне краплинне введеннясимпатоміметиків.

До одним із найнебезпечніших патологічних станіввідносять колапс, який, маючи яскраво виражену симптоматику, без медичного втручанняпризводить до смертельного результату.

Критичне становище викликає стан кровоносної системи: тонус судин падає, що позначається на різкому зменшенні загального обсягу крові, що циркулює по організму. Мозок перестає отримувати необхідну кількість кисню, тому клітини починають швидко гинути. Враховуючи критичний стан пацієнта, перша допомога при колапсі надається очевидцями чи родичами хворого. Від правильних дійрятувальників на етапі до госпіталізації та швидкості прибуття до потерпілого медиків залежить подальший прогноз життя людини.

Чинники, які провокують небезпечний стан

Що таке колапс? Цей термін дослівно перекладається як «упав». Пов'язана така назва з різкою до критичного рівняпри нападі.

Існує 2 причини, що викликають критичний стан:

1. Значна та швидка втратакрові, через яку загальна кров'яна маса в артеріях та венах знижується;
2. Руйнівний вплив токсичних або отруйних речовин, вплив яких знижує еластичність судинних стінокзнижуючи загальний тонус кровоносної системи.

Патологічний процес швидко прогресує, за рахунок постійно збільшується гіпоксії всіх систем та органів. Головний мозок перестає отримувати кисень, без якого не може працювати, тому тиск в артеріях ще більше знижується, що несе пряму загрозу життю хворого.

Перерахуємо фактори, які провокують розвиток колапсу:

• Рясні внутрішні чи зовнішні кровотечі;
• При медикаментах: нейролептиками, симпатолітиками, адреноблокаторами;
• Токсична дія;
• Швидка зміна положення тіла людей, які не встають із ліжка через хворобу;
• Низький вміст кисню у приміщенні;
• Зневоднення;
• Інфекційні захворювання, що були перенесені раніше;
• період статевого дозрівання (частіше у дівчаток);
• Патологічні порушення роботи міокарда, наприклад, при ;
• Хвороби серця: гемоперикардит.

Зверніть увагу!

Виникнення колапсу найчастіше пов'язане з ускладненням інфекційних захворювань чи тяжких патологічних станів.

У групі ризику перебувають пацієнти, які перенесли та хворі з дисфункцією надниркових залоз.

Тяжкість стану постраждалого під час розвитку нападу залежить від кількох факторів:

• Вікові особливості (у молодшому дитячому та старечому віці патологія проходить важче);
• Ступінь адаптації організму до пошкоджень;
• Емоційно-психологічні особливості хворого.

Щоб долікарська допомога при колапсі була надана правильно, потрібно з'ясувати захворювання або фактор, що спричинив напад, оцінити симптоматику, перевірити основні рефлекси. Тільки після виконання цих умов приступають до невідкладної допомоги при колапсі.

Класифікація та особливості перебігу невідкладного стану

Розподіл проявів колапсу відбувається за кількома ознаками. Медики найчастіше використовують класифікацію невідкладних станівза етіологічним фактором. Розглянемо види та особливості проявів колапсу з цього поділу.

1. вигляд. Є наслідком інфекційних захворювань, спричинених бактеріями.
2. Токсичний вигляд. Поява колапсу пов'язані з впливом токсичних речовин на організм людини. Найчастіше такі поразки відбуваються у зв'язку з професійною діяльністюпостраждалого.
3. Гіпоксемічний вигляд. Такому колапсу схильні метеочутливі людипід час високих значеньатмосферного тиску чи незначної кількості кисню у повітрі приміщення.
4. Панкреатичний вигляд. Виникає внаслідок травмування або патологічних зміну підшлунковій залозі.
5. Опіковий вигляд. Викликаний глибокими ураженнями шкірних покривів у результаті.
6. Гіпертермічний вигляд. Спровокований сонячним ударомабо тривалим впливом високих температур.
7. Дегідратаційний вигляд. Зумовлений крайнім зневодненням організму.
8. колапс. Виникає на тлі масової внутрішньої або зовнішньої кровотечі.
9. Серцевий колапс. Небезпечний станпровокують.
10. Ортостатичний колапс. Виникає через різку зміну положення тіла у лежачих хворих. Однак прояви патології можуть виникнути і у здорових людей, особливо у підлітковому та дитячому віці.
11. Плазморрагічний тип. Походження колапсу обумовлено тяжкою діареєю.

В окрему групу входить ентерогенний вид, або, як його ще називають, непритомність, яка виникає у пацієнтів з резекцією шлунка після щільного прийому їжі.

Характерна симптоматика

Перед наданням першої допомоги при шоці, непритомності та колапсі, потрібно оцінити стан потерпілого.

Симптоматика нападу, спричиненого недостатністю циркулюючої крові, виражена яскраво. Головні ознаки того, що потерпілому потрібне надання долікарської допомогинаступні:

• Раптове погіршення загального стануздоров'я;
• , що супроводжуються запамороченням;
• Потерпілий відчуває слабкість, в очах у нього темніє, чується шум у вухах;
• Ледве чутний, але дуже частий пульс;
• Зниження показників артеріального тиску до критичних позначок;
• Шкіра швидко блідне, потім синіє;
• У серці відчувається дискомфорт;
• Через хворого холодно і мерзлякувато;
• Часте, уривчасте та поверхневе дихання;
• Сплутаність свідомості, що проявляється в повній байдужості хворого до всього, що відбувається;
• Обличчя вкрите холодним потом, язик сухий;
• Можлива нудота, що переходить у ;
• Загострення рис обличчя.

В дуже тяжкому станіякщо вчасно не надати першу допомогу при колапсі, настане непритомність зі втратою всіх рефлекторних рухів або шок.

Слід зазначити, що судинний колапсє менш небезпечну патологіюніж . Однак у цьому випадку зволікання з боку рятувальників чи лікаря коштуватимуть постраждалому життю.

Специфіка невідкладних дій

Перед наданням першої допомоги при непритомності та колапсі потрібно екстрено викликати швидку допомогу, детально пояснивши, в якому стані постраждалий.

Потім проводять долікарські заходи згідно з наступним алгоритмом дій:

• Хворого кладуть на рівну тверду поверхню на спину;
• Потрібно підняти йому ноги, підклавши під них скручений у валик одяг чи ковдру;
• Приводячи людину до тями, поверніть її голову на бік;
• Забезпечте потерпілому можливість вільно дихати, розстебнувши або знявши з нього всі елементи одягу, що давлять;
• Якщо напад стався у приміщенні, відкрийте всі кватирки, щоб у кімнаті була вільна циркуляція свіжого повітря;
• До рук та ніг хворого покладіть теплі грілки;
• При або коли людина непритомна, піднесіть до її носа ватку, змочену в нашатирному спирті;
• У разі відсутності медикаментозного засобувикористовують прийом розтирання скронь чи мочок вух.

Якщо колапс викликала травма та крововтрата, невідкладна допомогапочинається з. Після того, як потерпілий отямився, а медики ще не прибули, забезпечте йому повний емоційний та фізичний спокій.

Коли надається перша допомога при непритомності та колапсі, заборонено виконання таких дій:

• Пропонувати пацієнту будь-які медикаментозні;
• У несвідомому стані йому заборонено вливати у рот воду;
• Приводити людину до тями шляхом ляскання по щоках або трясіння.

Зверніть увагу!

Колапс, викликаний, зупиняють і закрутками! На травмовану ділянку достатньо прикласти міхур з льодом.

Допомога медиків

Перша медична допомога надається медиками бригади швидкої допомоги. Їхнє завдання – відновити природний кровообіг в організмі. Для цих цілей виконують такі дії:

• Введення внутрішньовенно розчину хлориду натрію або Рінгера;
• Використання глюкокортикоїдів та спазмолітиків;
• Внутрішньовенне введення вазопресорних засобів.

Дозування та вибір препаратів здійснюють з урахуванням таких показників:

• Колір шкіри;
• артеріальний тиск;
• Кількість та частота биття серця;
• Наявність чи відсутність діурезу.

Після госпіталізації проводять комплексну терапію, яка має впливати на організм за 4 напрямками.

• Усунути фактори, загрозливі для життяпостраждалого;
• Блокувати причини, що спричинили стан колапсу;
• Відновити втрачені функції організму;
• Запобігти можливій дихальній недостатності за допомогою кисневої терапії.

Незважаючи на велику різноманітність видів патологічних станів, що викликають колапс, всі вони вкрай небезпечні для життя людини та вимагають негайної допомогимедиків.

Колапс- Одна з найскладніших форм гострої судинної недостатності. Ця проблема потребує негайного професійного втручання. Знати, як надати невідкладну допомогу при колапсі, має кожен. Під час нападу рахунок може тривати хвилини. А завдяки тому, що алгоритм надання першої допомоги дуже простий, запам'ятати його не важко.

Як зрозуміти, що це колапс, і людині потрібна перша допомога?

Настає колапс раптово. Кількість крові, що надходить у мозок, різко зменшується, через що раптово погіршується самопочуття хворого. Чим швидше буде розпізнано ознаки колапсу, тим більше ймовірність, що вдасться уникнути неприємних наслідківхвороби.

Отже, потрібно надання невідкладної допомоги при колапсі може, коли мають місце такі симптоми:

• різке потемніння у власних очах;
• блідість;
• слабкий, але прискорений пульс;
• нудота;
• блювання;
• затуманеність свідомості;
• холодний піт;
• головний біль;
• погіршення зору;
• зниження температури тіла;
• непритомність;
• відсутній погляд.

Невідкладна допомога при колапсі, непритомності, шоці

Зрозуміло, допомогти хворому вийти зі стану колапсу людині без медичної освітине вдасться. І все ж таки є деякі дії, які допоможуть полегшити стан пацієнта під час нападу:

1. Хворого потрібно обережно покласти на тверду поверхню.
2. Ноги пацієнта слід підняти та зафіксувати в такому положенні. Це допоможе забезпечити приплив крові до серця та мозку.
3. Обов'язковий етап невідкладної допомоги при колапсі – забезпечення надходження свіжого повітря.
4. Верхній одяг, що утруднює дихання, зняти або розстебнути.
5. Дати понюхати ватку з нашатирем, якщо є під рукою. Якщо ні, можна просто розтерти віскі, мочки вух, ямку над верхньою губоюакуратними масажними рухами.
6. Якщо колапс – наслідок сильної крововтрати, потрібно постаратися зупинити кровотечу.

Лекція №11 Гостра судинна недостатність.

Гостра дихальна недостатність. Коматозні стани.

Непритомність(синкопе) – раптова короткочасна втратасвідомості.

Причини: гострий біль, страх, задуха, хвилювання, фізична та розумова перенапруга, інфекційні захворювання, внутрішні кровотечі, вади серця. Механізм непритомності пов'язаний з раптовим переміщенням крові в великі судиничеревної порожнини.

Клініка:

Непритомність має три періоди:

1-й період - передсинкопальний стан тривалістю від кількох секунд до 1-2 хв. Характерні запаморочення, нудота, нудота, потемніння в очах, дзвін у вухах, відчуття наростаючої загальної слабкості та неминучого падіння зі втратою свідомості.

2-й період - власне непритомність або синкопе, тривалістю 6 - 60 с. Втрата свідомості на тлі зниженого артеріального тиску, слабкого лабільного пульсу, поверхневого дихання, блідості шкірних покривів, загальної м'язової гіпотонії. Очі заплющені, зіниці розширені. При глибокому непритомності відзначаються клонічні або тоніко-клонічні посмикування, мимовільне сечовипускання.

3-й період – постсинкопальний, що триває кілька секунд. Відновлюється свідомість, орієнтування у собі, місці, часу, амнезія другого періоду. Виражені тривога, загальна слабкість, тахікардія, почастішання дихання.

Невідкладна допомога при гострій судинній недостатності (непритомності).

різка слабкість, запаморочення, шум у голові, дзвін у вухах, нудота, оніміння кінцівок, блідість шкірних покривів, втрата свідомості.

Ціль : відновити свідомість пацієнта протягом п'яти хвилин.

Систему для внутрішньовенного вливання, шприци для внутрішньовенного, внутрішньовенного та підшкірного введення препаратів, джгут, апарат ЕКГ;

Преднізолон, адреналін, фізіологічний розчин 500мл.

Після відновлення свідомості, нормалізації пульсу та АТ пацієнту забезпечується фізичний та психічний спокій протягом 1-2 годин.

Колапс

Форма гострої судинної недостатності, що супроводжується зменшенням об'єму циркулюючої крові, різким зниженням артеріального тиску без втрати свідомості.

Причини: важкі інтоксикації, інфекції, пневмонія, перитоніт, сепсис та ін. нервові закінченнясудин. Виникає парез судин та збільшується ємність судинного русла, що призводить до застою та скупчення значної частини крові в деяких судинних областях та зменшення припливу крові до серця.

клініка.Розвивається гостро, раптово. Спочатку з'являється виражена слабкість, запаморочення, шум у вухах, нерідко з'являється «завіса» перед очима, мерзлякуватість, похолодання кінцівок. Свідомість зберігається, але пацієнти загальмовані, байдужі до оточуючого, відповідають питання однозначно, важко, майже реагують на зовнішні подразники. Шкірні покривиі слизові спочатку бліді, потім синюшні з сірим відтінком; рясний холодний, липкий піт. Риси обличчя загострюються, погляд тьмяний, байдужий. Пульс частий, малий, відсутній чи важко. АТ різко знижено. Кількість сечі зменшується різко чи відсутня. Температура тіла знижена.

Невідкладна допомога при колапсі.

різка слабкість; запаморочення; загальмованість; блідість шкірних покривів; гіпотонія; холодний піт. Ціль: нормалізація АТ пацієнта протягом 5-10 хвилин.

Підготувати апаратуру, інструментарій, медикаменти:

Систему для внутрішньовенного вливання, шприци для внутрішньовенного, внутрішньовенного та підшкірного введення препаратів, джгут, апарат ЕКГ, кардіомонітор, дефібрилятор, мішок Амбу;

Преднізолон, адреналін, мезатон, дофамін, строфантин, лазикс (амп.), розчин поліглюкіну, реополіглюкін, фізіологічний розчин у флаконах по 500 мл, стерильно.

Реакція організму на надсильну дію екзо- та ендогенних факторів, що супроводжується зниженням обсягу циркулюючої крові, порушенням мікроциркуляції, гіпоксією, що призводить до тяжких змін у життєво важливих органах.

Залежно від етіологічного фактора розрізняють різні види шоку:

Гіповолемічний (геморагічний, травматичний, дегідратаційний)

Кардіогенний

Анафілактичний

Інфекційно-токсичний

Фази шоку: еректильну (збудження) та торпідну (пригнічення).

Торпідна фазашоку за тяжкістю поділяється на три ступені.

При першому ступенівідзначається різка блідість шкірних покривів та слизових, слабкий піт. Пульс 90-100 за 1 хв, задовільних якостей, АТ систолічний у межах 90-60 мм рт. ст., свідомість ясна. Діурез у нормі.

При другому ступені- стан середньої тяжкості або тяжкий, різка блідість, ціаноз, адинамія, пульс частий, ниткоподібний, систолічний АТ - 60-40 мм рт. ст., свідомість сплутана. Діурез знижений до 400 мл на добу.

При третьому ступені -стан крайньої тяжкості, кінцівки холодні на дотик, вологі. Систолічний АТ в межах 50-40 мм рт. ст. чи не визначається. Свідомість сплутана або кома. Анурія.

клініка.Залежить від виду шоку (гіповолемічний, кардіогенний, анафілактичний, інфекційно-токсичний); фазишоку (еректильна, торпідна).

У коротку еректильну фазуможе виникнути збудження, неадекватна поведінкова реакція (пацієнт може відмовитися від лікування або залишити приміщення тощо). Шкірні покриви можуть бути гіперемовані, покриті червоними плямами, гарячими на дотик; у деяких випадках виникає тахіпное, експіраторна задишка, тахікардія, короткочасне підвищення артеріального тиску.

У торпідній фазіобличчя стає маскоподібним, відзначається слабка реакція на навколишнє, різке порушення больовий чутливості, Часте та поверхневе дихання. Шкірні покриви бліді або землисто-сірого кольору, покриті липким холодним потом, кінцівки холодні. Пульс частий, ниткоподібний. АТ знижено. Поверхневі вениспадаються, нігтьові ложа стають блідими та ціанотичними. Можуть з'явитися бронхоспазм із кашлем, експіраторною задишкою, свистячим диханням або симптоми ураження ШКТ - нудота, блювання, біль у животі, шлунково-кишкові кровотечі. Найчастіше відзначаються різка загальна слабкість; адинамія; сплутана свідомість; загальмованість; тахікардія; гіпотонія; олігурія та/або анурія.