Принципи надання невідкладної допомоги під час опіків. Опіки: невідкладна допомога та лікування Невідкладна допомога при термічних та хімічних опіках

Перша допомога при термічних опіках шкіри

Найпершою дією має бути припинення впливу термічного фактора на потерпілого: необхідно винести потерпілого з вогню, згасити і зняти з нього одяг, що горить (тліє). Обпалені ділянки тіла занурюють у холодну воду на 10 хв, людині (якщо вона свідома) дають будь-який знеболюючий препарат - метамізол натрію, трамадол; при тяжкому стані вводять наркотичні анальгетики (промедол, морфіну гідрохлорид). Якщо обпалений перебуває у свідомості, а опікова поверхня досить велика, рекомендується напувати його розчином кухонної солі і харчової соди з метою профілактики зневоднення. без пов'язки. При опіках ІІ, ІІІ, ІV ступенів після обробки опікової поверхні на неї накладають стерильну пов'язку. Після цих заходів усіх постраждалих обов'язково доставляють до стаціонару. Транспортування проводиться на ношах. При опіках особи, голови, верхньої половини тулуба обпаленого транспортують у положенні сидячи або напівсидячи; при ураженнях грудей, живота, передньої поверхні ніг – лежачи на спині; при опіках спини, сідниць, задньої поверхні ніг – лежачи на животі. Якщо госпіталізація найближчим часом з якоїсь причини неможлива, здійснюють надання допомоги потерпілому на місці: з метою знеболювання опікових поверхонь проводять обприскування їх 0,5% розчином новокаїну протягом 5 хв (до припинення болю), на опіки накладають пов'язки з синтоміциновою емульсією або стрептоцидовою маззю. Продовжують напувати його розчином соди та солі, періодично дають знеболювальні препарати.

Хімічні опіки шкіри та слизових

Відмінністю хімічних опіків від термічних є те, що при хімічних опіках шкідлива дія хімічної речовини на тканини організму триває тривалий час - до тих пір, поки вона не буде повністю видалена з поверхні тіла. Тому спочатку поверхневий хімічний опік за відсутності належної допомоги вже за 20 хв здатний перетворитися на опік III чи IV ступеня. Основними хімічними речовинами, що призводять до виникнення опіків, є кислоти та луги.

Клінічні прояви В результаті опіку кислотою утворюється струп (кірочка) з відмерлих тканин. При дії лугів відбувається мокре омертвіння (некроз) тканин і струп не утворюється. Необхідно звертати увагу на ці ознаки, оскільки заходи, спрямовані на допомогу потерпілому при опіках кислотами та лугами, різняться. Крім того, якщо хворий перебуває у свідомості та адекватно сприймає дійсність, обов'язково уточнюють у нього, з якою речовиною він контактував. При хімічних опіках, як і за термічних, виділяють 4 ступеня тяжкості ураження тканин.

Перша допомога при хімічних та слизових опіках шкіри

З потерпілого знімають одяг, просочений агентом, що ушкоджує (кислотою або лугом), шкіру миють проточною водою. Відомий випадок, коли дівчина, яка працювала в хімічній лабораторії, загинула від опіку кислотою просто тому, що чоловік, який був поруч, посоромився її роздягнути. При опіках, викликаних впливом кислоти, на обпалені поверхні накладають стерильні серветки, змочені 4% розчином гідрокарбонату натрію; при опіку лугом - стерильні серветки, змочені слабким розчином лимонної або оцтової кислоти (на підприємствах, де є контакт із лугами або кислотами, в аптечці обов'язково має бути запас цих речовин). Хворому дають будь-який знеболюючий препарат та екстрено госпіталізують його до найближчого стаціонару (краще – до лікарні з опіковим відділенням).

Опіки очей

(module директ4)

При опіку органу зору можуть виникнути ізольовані опіки повік, кон'юнктиви або рогівки або поєднання цих ушкоджень. Опіки очей, як і шкіри, виникають під дією різних факторів, основними з яких є ураження, пов'язані з впливом високої температури, хімічних речовин, променевих. Опіки очей рідко бувають ізольованими; як правило, вони поєднуються з опіками шкіри обличчя, голови та тулуба.

Термічний опік очей

Причинами виникнення термічних опіків очей є гаряча вода, пара, олія, відкритий вогонь. Як і при опіках шкіри, у них прийнято виділяти 4 ступеня тяжкості ураження.

Клінічні прояви При опіку очей І ступеня відзначаються незначне почервоніння та невеликий набряк шкіри верхніх та нижніх повік та кон'юнктиви. При опіку очей II ступеня на шкірі спостерігається поява бульбашок, на кон'юнктиві та рогівці ока виникають плівки, що складається з відмерлих клітин. При опіку III ступеня уражається менше половини площі повік, кон'юнктиви та рогівки. Омертвіла тканина має вигляд білого або сірого струпа, кон'юнктива бліда і набрякла, рогівка схожа на матове скло. При опіках IV ступеня уражається більше половини площі ока, у патологічний процес залучаються вся товща шкіри повік, кон'юнктива, рогівка, кришталик, м'язи та хрящі ока. Омертвілі тканини утворюють струп сіро-жовтого кольору, рогівка біла, схожа на фарфор.

Перша допомога З потерпілого видаляється речовина, що викликала опік. Це роблять за допомогою струменя холодної води та ватного тампона. Деякий час продовжують обмивати очі холодною водою для охолодження. Шкіру навколо ока обробляють етиловим (33%-ним) спиртом, кон'юнктивальний мішок закопують альбуцид, накладають на око стерильну пов'язку. Після надання першої допомоги постраждалого негайно госпіталізують до очної клініки.

Хімічні опіки очей

Причиною виникнення хімічних опіків є потрапляння у вічі кислот, лугів, лікарських речовин (спиртової настойки йоду, нашатирного спирту, концентрованого розчину перманганату калію, спирту), препаратів побутової хімії (клеїв, фарб, пральних порошків, відбілювачів). Хімічні речовини, потрапляючи в око, мають виражену шкідливу дію, проникаючи в тканини тим глибше, чим довше триває контакт.

Клінічні прояви Хімічні опіки очей поділяються за тяжкістю ушкоджень на 4 ступеня, як і за термічного ураження. Їхні клінічні ознаки аналогічні термічним опікам очей.

Перша допомога Уражене око відкривають, повіки вивертають, після чого проводять промивання очей струменем прохолодної води, ретельно видаляють шматочки ушкоджуючого агента з кон'юнктиви. Потім в очну щілину закопують альбуцид, накладають на пошкоджене око стерильну пов'язку і екстрено госпіталізують потерпілого в клініку ока.

Опіки ротової порожнини, горлянки, стравоходу

Найчастіше виникають хімічні опіки цих органів як результат прийому внутрішньо кислот і лугів помилково або через суїцидальну спробу. Найпоширенішими є опіки концентрованої оцтової кислоти. Рідкі термічні опіки є наслідком впливу гарячих рідин (води, масла), вдихання гарячої пари.

Клінічні прояви Опіки порожнини рота, глотки та стравоходу супроводжуються появою болів у роті, глотці, за грудиною (по ходу стравоходу). Біль посилюється при спробі говорити, ковтанні; відзначаються підвищене слиновиділення, утруднення дихання (аж до ядухи) та ковтання, неможливість прийому будь-якої їжі (як твердої, так і рідкої). Можливе виникнення повторного блювання, причому у блювотних масах відзначається домішка червоної крові. Можуть спостерігатись підвищення температури тіла, збуджений стан потерпілого. При його огляді привертають увагу обпалена шкіра на губах і навколо них, червона набрякла слизова оболонка порожнини рота. При хімічному опіку, що виник під впливом оцтової есенції, від хворого виходить специфічний оцтовий запах.

Перша допомога при опіках ротової порожнини, горлянки, стравоходу

При хімічних опіках роблять промивання шлунка великою кількістю холодної води (до 5 л) через зонд. При опіку гарячою водою та олією (термічним) промивання шлунка не проводять. Якщо постраждалий перебуває у свідомості, йому дають випити 10 мл 0,5% розчину новокаїну (1 ст. л.), після чого змушують ковтати невеликими порціями шматочки льоду, рослинне масло і смоктати таблетку анестезину. Хворого екстрено госпіталізують до стаціонару.

www.sweli.ru

Опіки: невідкладна допомога

Під впливом несприятливих чинників довкілля та інших небезпечних ситуацій відбувається ушкодження шкірних покривів. Залежно від того, що призвело до травмування шкіри, розрізняють тепловий, сонячний, хімічний, електричний та радіаційний опіки. Саме від виду, місця розташування та площі ураженої ділянки залежатиме невідкладна допомога при опіках.

Визначення тактики лікування

У тому випадку, коли у людини виявляють опіки, невідкладна допомога має ґрунтуватися на визначенні ступеня тяжкості та складності отриманого ушкодження:

Опік називають великим, коли ушкоджується понад 25% від поверхні тіла. І тут уражаються функціонально важливі області тіла – обличчя, пензлі, стопи і промежину.
Помірний опік займає від 15 до 25% від усієї поверхні шкіри і не торкається функціонально важливих ділянок тіла.
Якщо опік торкається менше 15% поверхні тіла, його прийнято вважати невеликим.

Щоб визначити відсоток пошкодження, необхідно знати «правило дев'ятки» та вміти ним користуватися. Також слід пам'ятати про те, що розрахунок проводиться неоднаково для дорослих та дітей молодшого віку. Крім визначення розміру, необхідно встановити, яку глибину займає обпалена ділянка. Тільки після того, як будуть вжиті всі діагностичні заходи, може бути визначена подальша тактика.

Переважно люди з опіковими ушкодженнями шкірних покривів лікуються у спеціалізованих опікових центрах.

До стаціонару загального профілю здійснюється госпіталізація, якщо опіки:

Займають понад 15% від усієї поверхні шкіри (для дітей віком до 5 років і дорослих старше 50 – від 5%).
Вражають всю товщину шкірних покривів, ця ділянка охоплює понад 5% (для дітей віком до 5 років і дорослих старше 50 – понад 2%).

У тих випадках, коли площа пошкодженої шкіри становить менше 15% від її поверхні, лікування може проходити в умовах відділення невідкладної допомоги або амбулаторно.

Правила першої допомоги

Починають надавати допомогу обпіклому відразу після того, як буде дано оцінку функції органів дихання та кровообігу. Також перед цим необхідно унеможливити ризик наявності прихованих пошкоджень. Щоб допомога при опіку була надана вірно, людині, яка опинилася біля потерпілого, слід дотримуватися таких основних правил:

Спочатку звести до мінімуму ризик можливого забруднення ураженої ділянки. Для цього обпечене тіло слід загорнути у чисту та суху тканину. Заборонено покривати місце опіку будь-якими жирними кремами.
Бульбашки з крижаною водою використовують тільки в тих випадках, коли опікова поверхня невеликого розміру. На місце ураження шкіри лід не накладається, оскільки це може сприяти посиленню травмування. Також лід не застосовується у випадках, коли площа опіку займає більш ніж 25% від усієї поверхні шкіри.
Потерпілому від опіків проводять внутрішньовенне введення медикаментів з знеболюючим ефектом (Трамадол, Промедол, Морфін), а також рідин, щоб уникнути зневоднення організму (розчин Рінгера).

Після того, як ці основні моменти будуть виконані, хворий може бути транспортований у місце, де йому буде надано подальшу невідкладну допомогу.

Категорично заборонено наносити на уражені ділянки шкіри будь-які рослинні олії, кисломолочні продукти (сметану, кефір, вершки) та жири тваринного походження (у тому числі лікарські препарати на жирній основі).

Це пов'язано з тим, що зазначені речовини формують на обпеченій шкірі жирову плівку, яка посилює тяжкість опіку та гальмує процес охолодження. Також в жодному разі не можна проколювати бульбашки, що з'явилося.

Термічні опіки

Один з найпоширеніших видів опікових пошкоджень. Насамперед, незалежно від ступеня поразки, необхідно усунути вплив фактора, який спровокував опік. Людину виводять чи виносять із небезпечної зони. Одяг з потерпілого потрібно зняти, якщо це не вдається швидко зробити – розрізати та зняти.

Невідкладна допомога при термічних опіках складається з наступних етапів:

Протягом 10 хвилин обпечену ділянку тіла тримають під прохолодною проточною водою. Цей метод не використовується при опіках третього ступеня.
З метою зниження больової чутливості дають знеболювальні препарати (Трамадол), у тяжких випадках Промедол або Морфін.
За наявності великої опікової поверхні потерпілий одержує розчини з кухонної солі. Це робиться з метою запобігання зневодненню.

При першому ступені термічного опіку пошкоджену ділянку шкіри обробляють розчином марганцівки, можна також нанести загоювальний засіб, наприклад, Пантенол. При інших ступенях опіку після цієї процедури рекомендується накладати стерильну пов'язку. Після того, як потерпілому буде надана необхідна допомога, за наявності опіків II, III та IV ступеня його необхідно терміново госпіталізувати.

Під час транспортування хворого враховують локалізацію опікової поверхні:

При розташуванні опіків на обличчі, голові або верхній половині тулуба, потерпілого переносять на ношах у напівсидячому або сидячому положенні.
Якщо опік покриває задню поверхню тіла – постраждалого транспортують у лежачому положенні на животі.
Якщо опіки локалізуються в передній частині грудної клітки, черевній стінці та на передній поверхні нижніх кінцівок – людину кладуть на спину.

У випадках, коли виконати термінове транспортування не є можливим, потерпілому продовжують надавати невідкладну допомогу на місці у вигляді введення знеболювальних препаратів та проведення регідратаційної терапії.

Електричні опіки

Струмопровідні предмети призводять до грубих пошкоджень шкірних покривів. У разі електротравми необхідно в першу чергу усунути джерело струму, нейтралізувати його вплив - прибрати провідник струму від постраждалого, використовуючи суху ціпок. При цьому людина, яка допомагає, для захисту від дії електричного струму повинна стояти на сухій дошці або гумовому килимку.

Якщо у потерпілого відсутнє дихання та серцебиття, перша невідкладна допомога має полягати у проведенні непрямого масажу серця та штучного дихання. Принцип екстреної терапії електроопіків такий самий, як і за термічних опіків.

Незалежно від того, яку поверхню шкіри займає поразка, всі постраждалі обов'язково повинні бути госпіталізовані. Хімічні опіки

У ролі обпалюючої речовини можуть виступати багато хімічних сполук – луги, кислоти та солі деяких важких металів. Саме від типу хімічних речовин залежить характер опікової поверхні.

Термінове видалення хімічного з'єднання з поверхні шкіри проводиться шляхом занурення пошкодженої ділянки тіла під проточну воду (за винятком опіків від вапна). Якщо речовина потрапила на одяг, її потрібно негайно зняти. Якщо людина обпікся лугом, шкіру обробляють оцтовою кислотою. Якщо опіку призвела кислота, уражену ділянку промивається розчином гідрокарбонату натрію. Потім обпалену поверхню покривають стерильною пов'язкою.

Від глибини та площі ураженої ділянки залежатиме інтенсивність болю. Так, при великих і глибоких опіках часто доводиться використовувати знеболювальні препарати (у тому числі наркотичні анальгетики, наприклад, морфіну гідрохлорид), а постраждалого негайно госпіталізують.

До появи термохімічних опіків призводить попадання на шкіру деяких речовин, до них відносять фосфор, який продовжує горіти на шкірних покривах, що викликає їх термічне пошкодження. Такі опіки більш великі та глибокі, супроводжуються вираженою інтоксикацією. Для видалення фосфору уражену ділянку поміщають під проточну воду або обробляють 1-2% розчином мідного купоросу. Також шматочки хімічної речовини можна забрати за допомогою пінцету, після чого необхідно накласти пов'язку з мідним купоросом.

У жодному разі не використовують мазеві пов'язки, оскільки вони посилюють всмоктування фосфору.

Відділення невідкладної допомоги

Після того, як потерпілого буде доставлено до медичного закладу, його одразу госпіталізують до відділення невідкладної допомоги. Тут насамперед дають оцінку функціональної здатності органів дихання та кровообігу, виявляють приховані ушкодження.

З огляду на те, що опіки шкірних покривів викликають зниження обсягу циркулюючої плазми, основна мета невідкладної терапії – відновити кровотік. Для цього в організм людини вводять розчин Рінгера. У розрахунку кількості препарату обов'язково враховують площу опіку.

При помірному і великому опіках встановлюють сечовий катетер, контролюють кількість сечі, що виділяється. За потреби потерпілому продовжують вводити знеболювальні препарати, які застосовувалися раніше. З профілактичною метою проводять внутрішньом'язову ін'єкцію правцевим анатоксином.

Місцева терапія полягає в очищенні опікової поверхні – уривки епідермісу видаляють, розкривають бульбашки та наносять місцеві антибактеріальні препарати. Після цього рану закривають давить марлевою пов'язкою.

За постраждалим до моменту поліпшення його стану ведеться постійне спостереження.

moyakoja.ru

Опіки: невідкладна допомога та лікування

Лікування опіків - це тема, в якій існує безліч помилок та відверто шкідливих порад. Більшість з поширених порад і методик народної терапії (на кшталт сечі на рану або відварів трав) при термічних опіках абсолютно марні. І найчастіше вони лише шкодять, призводячи до ускладнень та формування рубців на шкірі. Однак віра в їхню чудодійну силу не зменшується. Важливо завжди пам'ятати, як правильно надати невідкладну допомогу, якщо на шкірі утворилися опіки. Крім того, потрібно вміти лікувати їх потім в умовах будинку, щоб якнайшвидше відновити цілісність шкірних покривів.

Надати допомогу за наявності термічних опіків

Є певний план проведення невідкладної допомоги і самому собі, і близьким або навіть незнайомим людям, за наявності температурних уражень шкіри. Правильне дотримання цих пунктів допоможе зменшити тяжкість опікових поразок, зменшить ймовірність ускладнень, а іноді може врятувати постраждалому життя і здоров'я. Насамперед, якщо це полум'я на одязі чи волоссі, на шкірі, його потрібно негайно збити, накривши тіло щільною тканиною. Це зменшує надходження до вогню кисню. Якщо є можливість, потрібно негайно зняти або скинути тканину, що тліє (верхній одяг). У крайньому випадку, полум'я, що горить, гасять закиданням землею, можна присипати взимку снігом, а влітку - піском, облити водою або опустити палаючу частину тіла в неї.

Важливо не панікувати, заспокоїти обгорілого і всіх, хто виявився поруч. Паніка - найгірший помічник, якщо є термічний опік. Дайте завдання роззявникам негайно викликати «швидку», поки ви надасте невідкладну допомогу. Після того, як полум'я згаслене, зніміть з обгорілого залишки того одягу, що не припеклася до ран. Але віддирати шматки тканини, що прилипли до відкритих ран, заборонено. Якщо є ножиці, обріжте шматочки одягу навколо. Не торкайтеся руками і будь-якими інструментами до ран і бульбашок - це і боляче, і загрожує додатковими травмами. Паралельно наданню допомоги, якщо постраждалий у свідомості, з'ясуйте обставини, як стався термічний опік, якщо ви не були його свідком – це відверне постраждалого і дасть вам інформацію для медиків, що прибули.

Покрокові дії при опіках шкіри

Шкіра при опіку дуже сильно горить та болить. Найголовніше, що потрібно відразу ж зробити - охолодити обпалену ділянку. Найбільш оптимально помістити тіло або обпалену кінцівку на 15 і більше хвилин під воду (використовується проточна або ємності з рідиною). Це охолодить шкіру, запобігти додатковим пошкодженням тканин і знизить біль і печіння. Якщо проточної води немає, можна охолодити шкіру за допомогою міхура з льодом через серветку або льоду та снігу, загорнутих у пакет та рушник.

Без медиків обпечена шкіра нічим не обробляється, тим паче не можна наносити неї будь-які жирні склади. Допустимо накладення на область пошкодження змоченої чистої тканини або сухої стерильної пов'язки із бинтів. Заборонено накладати на шкіру вату, її частинки потім залишаться в рані і їх буде важко видалити. Якщо тіло уражене на достатній поверхні, в якості перев'язувального матеріалу можна використовувати розірвані простирадла або підковдри. Якщо є термічний опік кінцівок, їх фіксують при переломах, використовуючи шини і надаючи підвищену позу потерпілому, щоб не порушувати кровообіг. Якщо уражена шкіра на великій площі, і виникають ознаки розвитку шоку – потрібно дати людині якнайбільше рідини у вигляді звичайної води, теплого чаю, компоту. Це заповнить втрати рідини з ураженої шкіри та зменшить прояви токсикозу.

Якщо уражається тіло в області грудей, спини, паху, обпалено понад 15-20% поверхні шкіри, це загрожує больовим шоком. Даний стан виявляє себе різкою слабкістю з блідістю, серцебиттям та зниженим тиском, розладами дихальної функції, свідомості.

З метою знеболювання застосовують можливі підручні знеболювальні засоби. При зупинці дихання чи серцевої діяльності проводять методики реанімації.

Лікування опіків: що можна застосувати в домашніх умовах

Далеко не всі термічні опіки небезпечні для життя та здоров'я, хоча вони болючі та потребують правильного надання першої допомоги. Тому цілком можливо при невеликій площі і 1-2 ступені лікування опіків вдома.

Заборонено при термічних опіках наносити на свіже ушкодження різні мазі чи креми, яйця, соки рослин, олію, жири, молочні продукти. При першому ступені можна обійтися без пов'язок, лише застосовуючи зовнішні засоби – пінки, гелі для лікування опіків.

Якщо утворилися бульбашки по тілу, розкривати їх не можна, так само як і заклеювати пластиром. Розтин та їх обробку може провести лише лікар, до якого потрібно звернутися до травмпункту. Він розповість, як проводити подальше лікування опіків. Перев'язки проводять один або два рази на день, попередньо підготувавши все необхідне та ретельно обробивши руки. Попередня пов'язка має бути знята. Якщо частина її прилипла до ранки, потрібно розмочити антисептичними розчинами або перекисом водню. Неушкоджена шкіра навколо термічного опіку обробляється антисептиками, а на рану наносяться спеціальний спрей, пінка або розчин, який проводить лікування опіків та стимулює їх загоєння.

Коли потрібна додаткова консультація медиків

Якщо термічний опік при лікуванні виявляє ознаки інфікування з набряклістю країв ранок, появою гнійного відокремлюваного чи неприємним запахом - підвищенням температури, ознобом, болями в рані, потрібно негайно звернутися до лікаря. Також вимагають участі лікаря опіки менше 1% тіла та розташовані в ділянці долонь, особи, геніталій або стопи. Якщо лікування опіків не призводить до загоєння, рана розширюється, мокне, також потрібна допомога хірурга.

Важливо обробити в стаціонарі чи лікарському кабінеті опіки, отримані на природі, в які потрапила земля, частинки попелу, тріска чи сторонні предмети. Це потрібно ще й тому, що такі рани можуть стати джерелом розвитку правця. Крім того, лікар оцінить стан рани, видалить із неї сторонні предмети, які можуть стати джерелом нагноєння.

Надалі лікування опіків продовжиться вдома, під контролем фахівця до повного загоєння.

medaboutme.ru

Невідкладна допомога при опіках

Опіки – пошкодження тканин внаслідок впливу високої температури, електричного струму, хімічних речовин. Залежно від характеру шкідливого агента розрізняють такі види опіків.

Термічні опіки виникають внаслідок впливу гарячої рідини, полум'я, розплавленого металу тощо. буд. Опіки гарячими рідинами (температура їх, зазвичай, вбирається у 100°С), частіше бувають поверхневими, а опіки полум'ям, зазвичай, важкі. Найбільш важкі опіки виникають внаслідок займання одягу.

Електроопіки зазвичай супроводжуються грубими руйнуваннями шкіри та підлягають тканин на місцях контакту з струмопровідними предметами внаслідок електрохімічної, теплової та механічної дії електричного струму. Для електроопіків характерні «знаки», або «мітки», які мають вигляд різаної чи рваної рани, чітко відмежованого струпа.

Хімічні опіки виникають внаслідок дії на шкіру різних хімічно активних речовин. Такі опіки часто мають чіткі межі, неправильну форму. Колір шкіри залежить від характеру хімічної речовини: при опіку сірчаною кислотою шкіра коричнева або чорна, азотна - жовто-коричнева, соляна (хлористоводнева) - жовта, плавикова - блідо-синя або сірка.

Опіки дихальних шляхів спостерігаються при пожежах та вибухах у закритих приміщеннях, у випадках тривалого перебування потерпілого у задимленому приміщенні. Рідше спостерігаються при дії на дихальні шляхи гарячої пари. Клінічними ознаками опіку дихальних шляхів є гіперемія та набряклість слизової оболонки порожнини рота, глотки, надгортанника, опік обличчя з опаленням волосся в носових ходах. Хворі відзначають біль при ковтанні, почуття першіння у горлі, біль за грудиною, утруднене дихання, кашель. Нерідко буває осиплість голосу. Найважчий стан хворих з опіком всього трахеобронхіального дерева, ніж при ізольованому ураженні гортані та трахеї.

По глибині ураження виділяють опіки 4 ступенів.

Для опіку I ступеня характерне почервоніння та набряк шкіри. При опіках II ступеня на тлі гіперемованої та набряклої шкіри є бульбашки різних розмірів, наповнені прозорою жовтуватою рідиною. Опіки III ступеня супроводжуються омертвінням глибоких шарів дерми, а при опіках IV ступеня омертвівають шкіра та тканини, що підлягають (підшкірна жирова клітковина, м'язи, кістки). Найчастіше зустрічається поєднання опіків різного ступеня.

При наданні першої медичної допомоги слід уточнити загальну площу опіку та ймовірну площу глибокої поразки. Це допомагає намітити раціональну терапію на догоспітальному етапі.

Опіки класифікують також площею термічного ураження. Найбільшого поширення набули «правило долоні» та «правило дев'яток» Уоллеса. Згідно з першим правилом, площа долоні дорослої людини становить 1% від площі всієї поверхні шкірного покриву. Вимір долонею площі опікової поверхні доцільно проводити при обмежених опіках або субтотальних ураженнях. В останньому випадку вимірюють площу необпалених ділянок тіла, а відсоток ураження шкірних покривів отримують шляхом віднімання зі 100 площі непоражених шкірних покривів.

Відповідно до «правила дев'яток», великі сегменти тіла мають площу поверхні, що дорівнює 9%. Так, поверхня голови і ший складає 9% від усієї площі тіла, верхньої кінцівки - 9%, нижньої кінцівки - 18%, передньої поверхні тулуба - 18%, задньої - 18%, промежини та зовнішніх статевих органів-1%. Для дорослих поверхня тіла спереду становить 51%, ззаду –49% (рис. 67).

Обмежені опіки на площі до 10% поверхні тіла відносять до категорії місцевих ушкоджень. При ширших ураженнях (при поверхневих площею понад 15%, при глибоких - понад 10% поверхні тіла) в постраждалого розвивається комплекс загальних і місцевих розладів, званий опіковою хворобою. Симптоми опікової хвороби у дітей та осіб похилого віку можна виявити при площі поразки, що перевищує 5%. Тяжкість опікової хвороби та її результат в основному залежать від площі глибоких опіків. Вважають, що глибокі опіки площею понад 20% від поверхні тіла є вкрай важкими.

Мал. 67. "Правило дев'яток" Уоллеса для підрахунку площі опікової поверхні.

Невідкладна допомога. Надання першої медичної допомоги дома події представляє важливе завдання, оскільки нерідко від якості її залежить результат захворювання. При термічних опіках необхідно припинити дію агента, що вражає. Для цього слід або швидко скинути з потерпілого одяг, що горить, або погасити полум'я, щільно накривши хворого ковдрою, щільною тканиною або зануривши його у воду. Для скорочення періоду гіпертермії тканин та зменшення глибини опіку доцільно уражену ділянку обливати струменем холодної води. Одяг не слід знімати, потрібно його розрізати і видалити з обпалених ділянок. На опікові рани накладають сухі стерильні пов'язки. Для зменшення болю всім постраждалим вводять знеболювальні засоби (1 мл 1% розчину промедолу, 1 мл 2% розчину пантопону).

При ураженні електричним струмом, перш за все, потрібно припинити дію останнього на постраждалого – перервати ланцюг електричного струму: вимкнути рубильник, викрутити запобіжні пробки, відвести провідник струму від тіла потерпілого за допомогою сухої палиці. Можна перерубати провід сокирою або залізною лопатою з дерев'яною ручкою, перерізати ножем або перекусити ножицями, якщо вони мають ізоляцію на ручках. При всіх подібних ситуаціях той, хто надає допомогу, повинен ізолювати себе від землі, вставши на суху дошку, гумовий килимок, стос паперу та ін. Перша допомога постраждалим від електроструму при відсутності ознак життя починається із зовнішнього масажу серця та штучної вентиляції легень ніс, рот у рот). Усіх постраждалих госпіталізують. Транспортують на ношах у положенні лежачи.

При наданні першої допомоги хворим з хімічними опіками необхідно якнайшвидше припинити дію речовин, що потрапили на шкіру. Для цього обмивають уражену поверхню проточною водою протягом 10-40 хв. Потім при опіках кислотами уражені місця промивають розчином гідрокарбонату натрію, при опіках лугами – оцтовою кислотою та накладають суху стерильну пов'язку. Чим раніше надано першу допомогу, тим коротша експозиція хімічного агента, тим менша глибина опікового ураження. При наданні першої допомоги і в дорозі до стаціонару хворим з великими л глибокими опіками необхідно вводити знеболювальні засоби, зазвичай це наркотичний анальгетик у комбінації з антигістамінними препаратами: наприклад, 2 мл 2% розчину промедолу в комбінації з 1 мл 1 % розчину димедролу або 1 мл 2,5% розчину піпольфену. При сильних болях у машині ШМД застосовують інгаляційний масочний наркоз сумішшю закису азоту та кисню у співвідношенні 2:1. При показаннях використовують серцево-судинні засоби, інгаляцію зволоженого кисню.

Хворих з важкими опіками госпіталізують до спеціального стаціонару (відділення термічної травми). Транспортують на ношах у положенні лежачи. Обов'язкової госпіталізації до спеціалізованого стаціонару підлягають постраждалі, які мають такі термічні травми:

1) глибокі опіки будь-якої площі;

2) поверхневі опіки на площі, що перевищує 7-10% поверхні тіла;

3) поверхневі опіки на меншій площі:

а) опіки полум'ям або парою особи внаслідок можливого опіку дихальних шляхів,

б) опіки II-IIIА ступеня кистей у зв'язку з незадовільними функціональними результатами лікування,

в) опіки, отримані в результаті впливу електричного струму; г) опіки стоп, гомілковостопних суглобів, нижньої третини гомілки, промежини.

Швидка медична допомога, за ред. Б. Д. Комарова, 1985

Опіки – це, мабуть, найважчий з усіх видів травм, крім падіння з висоти. Найбільш поширені термічні пошкодження (окропом, гарячими предметами або відкритим полум'ям), хоча можуть бути й інші причини їх появи. Будь-який більш-менш глибокий або великий опік – це дуже важка травма, що вимагає невсипущої уваги лікарів.

Види опіків

За типом фактора, що спричинив пошкодження, вони поділяються на:

термічні, Викликані контактом з розпеченими предметами, гарячою водою або відкритим полум'ям;
хімічні, пов'язані з потраплянням на шкіру та слизові оболонки різних хімічних речовин, частіше кислот або лугів;
електричні, що виникають під впливом електричного струму;
променеві, у яких основний ушкоджуючий чинник – випромінювання (сонячні, радіаційні).

Існує і друга класифікація – за глибиною ураження тканин. Вона важлива визначення тактики лікування хворого і прогнозу результату опіку.

При термічних опіках залежно від глибини ушкодження тканин розрізняють:

I ступінь - опіки, у яких шкіра лише червоніє;
II ступінь – опіки, що виявляються появою пухирів із прозорим вмістом;
IIIА ступінь з появою домішки крові у бульбашках;
IIIВ ступінь із поразкою всіх шарів шкіри;
IV ступінь – опіки, у яких руйнуються м'які тканини, що під шкірою (жирова клітковина, м'язи, сухожилля, зв'язки, кістки).

Надання першої допомоги необхідне за будь-якого ступеня ушкодження, тому що навіть найлегша травма супроводжується сильним болем. Крім того, навіть після припинення впливу тепла на шкіру руйнівні процеси в ній можуть протікати досить тривалий час, посилюючи травму.

Опіки, небезпечні для життя

Зрозуміло, далеко не всякий опік несе серйозну небезпеку життя постраждалого. Проте недооцінка їхньої тяжкості може призвести до розвитку серйозних наслідків. Обов'язкової госпіталізації підлягають люди у разі:

поверхневих опіків площею понад 20% тіла (для дітей та людей похилого віку – 10%);
опіків ІІІ ступеня площею 5% поверхні тіла;
опіків II ступеня та вище, розташованих у шокогенних зонах: промежину, обличчя, кисті рук та стопи, найважливіші зв'язки;
електротравми;
поєднання опіку шкіри з термічним ураженням дихальних шляхів;
дії хімічних речовин.

Перша допомога при опіках

Незалежно від причини опіку, надання першої медичної допомоги має починатися миттєво. Кожна секунда посилює ступінь пошкодження, збільшує його площу та глибину, погіршує прогноз для постраждалого.

Перша допомога при термічних опіках

Перший принцип – припинити вплив тепла на шкіру:

витягти постраждалого з гарячої води;
згасити полум'я, накинувши на людину ковдру, пальто, обливши водою, закидавши снігом, піском; постраждалий може сам збити полум'я перекочуванням землею;
винести людину з-під струменя окропу, гарячої пари.

Перший етап. Зніміть з постраждалого весь одяг, що тліє, і біжутерію, при необхідності розрізавши їх ножицями. Єдиний виняток – не намагайтеся віддирати синтетичні речі, які розплавилися та прилипли до шкіри. Їх слід відрізати, залишивши прилиплі частини у рані.

Другий етап- Охолодження постраждалих поверхонь. Для цього використовують проточну воду (найкраще) або прикладення поліетиленових пакетів або грілок зі снігом, льодом, холодною водою. Охолодження сприяє зменшенню больових відчуттів, а також перешкоджає подальшому пошкодженню тканин, що глибоко лежать. Проводити його слід не менше 10-15 хвилин, проте жодні заходи не повинні уповільнювати транспортування потерпілого до лікарні. При неможливості охолодити постраждалі тканини, місце опіку слід залишити відкритим на 10-15 хвилин, не перев'язуючи – це дасть можливість охолодження його навколишнім повітрям.

Увага! Категорично забороняється розкривати бульбашки, хоч би якими страшними вони здавалися. Поки пухирі цілі, шкіра перешкоджає проникненню інфекції углиб тканин. Після їх розтину мікроорганізми потраплять на ранову поверхню, викликавши її інфікування та погіршивши перебіг травми.

На третьому етапіпроводиться перев'язування опікових поверхонь. Для цього використовують стерильні перев'язувальні матеріали, рясно змочені розчином антисептика (не на основі йоду). Дуже добре допомагає Пантенол, яким потрібно повністю забризкати всю поверхню. При опіках руки та ніг обпалені пальці слід поділити марлевими сепараторами.

Якщо немає жодного антисептика, пов'язки можна залишити сухими. Це краще, ніж залишати рану відкритою із ризиком її інфікування.

Увага!Ніколи не змащуйте опіки жиром, олією, кремом, яєчним жовтком та іншими речовинами, які рекомендують народ та інтернет! Результат буде плачевним – жири утворюють плівку на рані, крізь яку гірше відходить тепло. Крім того, вони погіршують проникнення в тканини ліків, якими людину лікуватимуть у лікарні. Нарешті внаслідок таких «бабусиних методів» утворюються грубіші рубці.

Четвертий етапнадання першої допомоги при опіках у домашніх умовах – знеболювання. Лікарі для цього використовують наркотичні анальгетики, вдома ж можна дати потерпілому анальгін, баралгін, кеторол, дексалгін – будь-який досить знеболюючий засіб. Знеболити можна і місцево, якщо в будинку є спеціальні протиопікові серветки, просочені антисептиком та місцевим анестетиком.

П'ятий етап- Корекція втрат рідини. Для цього якщо потерпілий у свідомості і у нього немає нудоти та блювання, йому слід дати чай, воду, морс обсягом 0,5-1 л. Навіть якщо він не хоче пити, постарайтеся його умовити: це заповнить втрату рідини через опікову поверхню і запобігатиме розвитку найнебезпечнішого ускладнення – опікового шоку.

При хімічних опіках перша допомога надається практично у тому обсязі. Єдина відмінність – припинення впливу шкідливого фактора на шкіру здійснюється шляхом змивання хімічної речовини сильним струменем води, бажано проточним.

Увага! Не намагайтеся нейтралізувати кислоту лугом і навпаки і не застосовуйте соду. Виділення тепла може зробити опік комбінованим (хімічним+термічним), а неминуча помилка у пропорції лише посилить опік.

Якщо опік стався під дією сухих сипких речовин – максимально струсіть їх зі шкіри і лише потім починайте промивання. Намагайтеся не допустити потрапляння речовин на неушкоджену шкіру.

Електричні опіки

Рекомендуємо прочитати:

Надання першої допомоги при опіках, що виникли внаслідок електротравми, слід починати лише після надійного виключення впливу струму на постраждалого та на рятувальника. Відключіть рубильник, поверніть вимикач, перерубайте або відкиньте провід, що знаходиться під напругою. Потім перенесіть потерпілого у безпечне місце і лише тоді починайте допомогу.

Принципи лікування електроопіку на догоспітальному етапі не відрізняються від першої допомоги за термічного опіку. Однак підступність електротравми в тому, що зовнішні прояви її можуть бути мінімальними, тоді як внутрішні ушкодження часто стають катастрофічними.

Спочатку слід визначити, чи перебуває людина у свідомості, чи дихає вона, чи має пульс. За відсутності цих ознак слід шукати опіки, а негайно починати . Лише за повної свідомості хворого можна займатися місцевим проявом травми - опіком.

Увага! Ніякі ваші дії не повинні затримувати виклик швидкої допомоги при електротравмі! Електричні опіки протікають абсолютно непередбачувано і люди гинуть не через місцеве ушкодження шкіри, а через важкі порушення роботи серця та нервової системи.

Незалежно від ступеня опіків, лікування їх має починатися якомога раніше. Якісна допомога, надана в перші секунди, може полегшити стан потерпілого, покращити перебіг хвороби, запобігти розвитку ускладнень, а в деяких випадках і врятувати життя.

Невідкладна допомога при опіках. (Мал. 9)

Хімічні опіки

Хімічні опіки виникають при дії на шкіру чи слизові оболонки хімічно активних речовин.

По глибині та площі ураження класифікують аналогічно термічним, вони невеликі за площею, але завжди глибокі.

Крім місцевого впливу, хімічні речовини через всмоктування та потрапляння всередину викликають загальне отруєння організму.

Причини хімічних опіків:

Прийом речовини, що припікає всередину помилково або з метою самогубства, при цьому виникає опік глотки, стравоходу, шлунка.

Випадковий вплив ушкоджуючого агента на шкіру та слизові оболонки.

Кислоти та солі важких металіввикликають більш поверхневе пошкодження з утворенням струпа, при цьому відбувається коагуляція білків тканин. коагуляційний некроз(Струп щільний сухий).

Лугируйнують жири та білки тканин і глибоко проникають у товщу шкіри або слизової оболонки, утворюючи колікваційний некроз (струп м'який вологий).

Крім анамнезу, вид хімічного реагенту можна ідентифікувати на вигляд і запаху.(Рис. 12)

А) Концентровані кислоти:

- азотна кислота - колір жовтий або світло-коричневий,

- сірчана кислота – колір темно-коричневий або чорний,

- соляна кислота - колір сірувато-білий,

- оцтова кислота - колір світло-сірий

Всі опіки концентрованими кислотами мають струп щільний та сухий.

Б) Концентрований луг та перекис водню:

Колір брудно-білий, м'який струп вологий.

Крім того, концентрований перекис водню викликає появу бульбашок з желеподібним вмістом на тлі побілілих ділянок шкіри.

В) Антисептики.

Насичений розчин марганцевокислого калію викликає вугільний некроз

Тривала дія 10% настоянки йоду викликає бурі бульбашки на тлі йодного забарвлення шкіри.

Симптоми хімічного опіку стравоходу:струп у ділянці губ і рота, салівація, дисфагія, накладення фібрину на слизових.

6. Діагнозставиться з урахуванням виявлення та оцінки всіх перерахованих факторів у зразковому формулюванні: «Опік»із зазначенням вражаючого фактора, ступеня, площі, анатомічної локалізації та ускладнень у вигляді опікового шоку або термоінгаляційного ураження.

Послідовність надання допомоги:

1. Припинити дію ушкоджуючого фактора:

а) При опіку полум'ям- згасити полум'я, загорнувши його в щільну тканину, яка не пропускає повітря. Не можна накривати постраждалого з головою - можливий опік дихальних шляхів та отруєння чадним газом.

б) При опіку окропом, гарячою рідиною- швидко зняти одяг, просочений гарячою рідиною. При цьому не можна відривати ділянки одягу, що прилипли, їх необхідно обережно обрізати ножицями.

2. Після цього протягом 10 – 15 хвилин охолоджувати під струменем холодної води, якщо шкіра ціла.

3. Знеболити паралельно з охолодженням: трамал 100-200 мг внутрішньовенно (внутрішньом'язово) або анальгін 50% розчин 2-4 мл внутрішньом'язово, промедол 2% 2 мл, масковий наркоз закисом азоту з киснем у співвідношенні 1:1.

4. При опіках кисті та передпліч зняти металеві кільця та браслети (небезпека набряку та ішемічного некрозу).

5. Після охолодження просушити мокру поверхню шляхом промокання стерильною серветкою.

6. Накласти суху асептичну пов'язку з не промокаючої бавовняної тканини. Можна пов'язку з розчином новокаїну 0,25% та розчином фурациліну у співвідношенні 1:1.

Якщо бульбашки розкрилися на рану не охолоджуючи накласти асептичну пов'язку, що не промокає, з бавовняних тканин, зверху покласти міхур з льодом.

При опіках обличчя-марлева фіранка з прорізом для очей, пов'язку не накладати!

Не можна!Видаляти прилиплий одяг, розкривати бульбашки, застосовувати масляні пов'язки, барвники, порошки.

7. Здійснити транспортну іммобілізацію обпаленої кінцівки при глибоких опіках.

8. При термоінгаляційних опіках оксигенотерапія 100% зволоженим киснем через маску та контроль дихання.

9. Протишокові заходи: рясне пиття содо-сольовими розчинами (1/2 ч. л. соди + 1 ч.л. солі на 1 л. води), зігріти потерпілого, інфузійна терапія: глюкоза 5%, поліглюкін, реополіглюкін зі швидкістю 2 л на годину у дорослих та 0,5 л на годину у дітей.

За показаннями преднізолон.

10. При великій площі опіку - загорнути постраждалого в простирадло і покласти на ковдру або плащпалатку, перекладати постраждалого, взявшись за краї ковдри.

11541 0

У США щорічно близько 2 млн. осіб отримують лікування з приводу опікової травми. З них 100 000 мають життєзагрозливі опікові ушкодження, що потребують стаціонарного лікування, і 20 000 гинуть або безпосередньо внаслідок опіку, або через його ускладнення. Загибель людей під час пожеж, кількість яких щорічно становить 750 000, відбувається внаслідок інгаляційних ушкоджень або безпосереднього впливу вогню (57 %).

Опіки внаслідок дії жару чи полум'я часто асоціюються з неминучим займанням одягу. Використання дров у камінах або печах, а також гасових нагрівачів для обігріву житла сприяє зростанню частоти пожеж та супутніх опікових травм. З метою контролю ситуації в деяких штатах було прийнято закон про обов'язкове встановлення у всіх домоволодіннях детекторів диму, а деякі місцеві власті оголосили незаконним використання гасових нагрівачів.

Патофізіологія

Опік є наслідком впливу високої температури на шкіру та тканини, що підлягають. Залежно від глибини ураження тканин виділяють три ступені опіків. При опіках ІІІ ступеня шкіра уражається на всю товщину, що зазвичай потребує шкірної пластики. При опіках І та ІІ ступеня уражаються не всі шари шкіри та загоєння відбувається без хірургічного втручання. Однак у разі інфікування опіку ІІ ступеня можливе його поглиблення до ІІІ ступеня через прогресування некрозу тканин. Опіки класифікуються також з причини, локалізації, площі ураження, віку постраждалих та наявності ускладнюючих факторів (наприклад, хронічного захворювання, іншої травми).

З усіх цих факторів найбільш важливими щодо впливу на захворюваність та смертність є вік постраждалого та поширеність поразки, особливо при опіку III ступеня. Американською асоціацією з лікування опіків розроблено класифікацію опікових поразок (табл. 1).

Таблиця 1. Класифікація тяжкості опікових поразок

Великий опік

25 % поверхні тіла (або більше)
Поразка функціонально важливих областей кистей, обличчя, стоп чи промежини
Поразка електрикою
Інгаляційні ушкодження
Супутні пошкодження
Тяжкі попередні захворювання

Помірний опік

Від 15 до 25% поверхні тіла
Немає ускладнень чи ураження кистей, обличчя, стоп чи промежини
Відсутність ураження електрикою, інгаляційних та супутніх ушкоджень або тяжкого попереднього захворювання

Невеликий опік

15% поверхні тіла (або менше)
Відсутність поразки обличчя, кистей, стоп чи промежини
Відсутність ураження електрикою, інгаляційних ушкоджень, тяжкого попереднього захворювання чи ускладнень

Площу опіку у дорослих визначають, використовуючи "правило дев'ятки" (рис. 1). Площі, уражені поверхневими та глибокими опіками, позначаються по-різному. Площа голови та шиї становить 9 % поверхні тіла (ПТ), верхньої кінцівки та кисті – 9 %, нижньої кінцівки та стопи –18 %. Передня поверхня тулуба від ключиці до лонних кісток становить 18% і його задня поверхня від основи шиї до нижнього кінця сідничної складки -18%. Площа промежини дорівнює 1% ПТ.

Так, у пацієнта з опіком передньої поверхні тулуба (18 %), промежини (1 %) та циркулярним опіком лівого стегна (9 %) загальна площа ураження становить 28 % ПТ.

Мал. 1. Правило "дев'ятки"

Для визначення площі опіку у немовлят і дітей використовується схема Lund і Browder (рис. 2), у своїй розрахунок виробляється з урахуванням віку потерпілого. Наприклад, у дорослого площа голови становить 9% ПТ, а у новонародженого – 18%.

Мал. 2. Класична карта Lund та Browder.

На тій же схемі можуть бути відмічені інші супутні ушкодження: переломи, садна, рвані рани і т. д. Така схема є складовою історії хвороби.

Глибина опіку залежить від ступеня руйнування тканин. При опіку І ступеня пошкодження тканини мінімальні, спостерігаються деструкція зовнішнього шару епідермісу, почервоніння шкіри, болючість та легка набряклість. Загоєння зазвичай відбувається протягом 7 днів з характерним лущенням шкіри.

При опіку II ступеня поразка тканин поширюється на дерму, не торкаючись, проте, волосяні фолікули, сальні та потові залози. Ці додаткові структури покриті епітелієм, при проліферації якого відбувається закриття ураженої ділянки шкіри. Епітелізація опікової рани зазвичай спостерігається на 14-21 день. Опіки II ступеня характеризуються наявністю пухирів, а також червоних або білуватих ділянок, виключно болючих при дотику. При розриві бульбашок оголюється волога яскраво-червона поверхня.

При опіках ІІІ ступеня шкіра має перлинно-біле забарвлення або повністю обуглена. Внаслідок руйнування всіх шарів шкіри, включаючи нервові закінчення, область опіку нечутлива до болю чи дотику. Достовірна ознака опіку III ступеня - виявлення тромбованих венозних судин, що просвічуються через шкіру. Зважаючи на повну деструкцію всіх шарів шкіри, загоєння таких опіків відбувається тільки при пересадці шкірного клаптя або з утворенням грубих рубців.

Опіки, які отримуються при пожежі в замкнутому просторі або при горінні токсичних хімічних або пластичних матеріалів, можуть супроводжуватися ураженням верхніх та нижніх відділів дихальних шляхів. Клінічними ознаками такого ураження є опік обличчя, наявність обпаленого волосся на обличчі або носових ходах і мокротиння, що містить сажу, а також респіраторний дистрес-синдром або свистяче дихання. Внаслідок вдихання парів або хімічних речовин може виникнути набряк трахеї та бронхів, виразка слизової оболонки або бронхоспазм. Наявність хімікаліїв у димі, що вдихається, зазвичай призводить до ураження альвеол. Набряклість та порушення цілісності альвеолярно-капілярної мембрани зумовлює розвиток гіпоксії або набряку легень.

Перша допомога

Служби невідкладної допомоги повинні мати спеціальні схеми (або карти) для оцінки ступеня тяжкості та складності опікових пошкоджень. Як правило, всі основні опіки лікуються в опіковому центрі. Особи з помірними та неускладненими опіками можуть лікуватися в госпіталі загального профілю, де є необхідні умови для ведення таких пацієнтів, або ж направляються до опікового центру. Невеликі опіки можна лікувати у відділенні невідкладної допомоги, у клініці чи амбулаторії.

При первинному огляді потерпілого оцінюється стан його дихальних шляхів, дихання та кровообігу, потім виявляються приховані ушкодження. Після цього пацієнта обгортають чистим, сухим простирадлом. Мазі або креми наносити не слід, забруднення рани має бути зведене до мінімуму.

Лід у жодному разі не можна поміщати безпосередньо на опікову поверхню, оскільки холодове пошкодження може збільшити глибину опікової рани. Невеликі опікові поверхні можна покрити міхуром із крижаною водою або з сольовим розчином. При великих опіках використання бульбашок з охолодженим сольовим розчином може призвести до гіпотермії, що дуже небажано. Рішення про введення рідин або знеболювальних препаратів приймається персоналом служби невідкладної допомоги за погодженням з лікарем медичного контролю. Такі рішення впливають на термін транспортування постраждалих.

Під час транспортування усі постраждалі мають отримувати кисень. Крім того, слід забезпечити контроль температури тіла, а також дихання, життєво важливих функцій та рівня свідомості пацієнта. У місті пацієнт може бути направлений безпосередньо до опікового центру, якщо опік потребує спеціалізованого лікування. У приміській зоні або сільській місцевості пацієнт транспортується спочатку до найближчого пункту невідкладної допомоги, який здатний стабілізувати стан постраждалих від опіків. Згодом за потреби здійснюється госпіталізація до регіонального опікового центру.

Лікування у відділенні невідкладної допомоги

Відразу після прибуття у відділення невідкладної допомоги оцінюється стан дихальних шляхів, і навіть дихання і кровообігу. Необхідне проведення обстеження з метою виявлення прихованих ушкоджень. У разі підозри на ураження легень внаслідок вдихання диму або за наявності важкого опіку обличчя, що може призвести до набряку та обструкції верхніх дихальних шляхів, необхідна інтубація трахеї. При цьому слід враховувати ступінь набряку та обструкції. Інтубацію краще провести в ранній період, перш ніж набряк усуне анатомічні орієнтири в гортані, зробивши процедуру нездійсненною. Смертність пацієнтів, які зазнають екстреної трахеостомії, значно перевищує ускладнення, що виникають при інтубації трахеї.

Для оцінки функції альвеол необхідне одержання рентгенограм грудної клітки та результатів аналізу газів артеріальної крові. Стан трахеї та бронхів оцінюється при фібробронхоскопії. Гіпоксія усувається за допомогою інтубації, подачі кисню у високій концентрації та проведення ШВЛ із позитивним тиском при частому контролі рівня газів артеріальної крові. Крім того, визначається рівень карбоксигемоглобіну. Катетер вводиться у периферичну вену. Встановлення центрально-венозного катетера в початкову фазу реанімації зазвичай не потрібно, але введення широкопросвітного катетера (№ 18 або більше) необхідне, оскільки це забезпечує швидке надходження рідини до судинного русла.

Опік супроводжується розширенням судин та закінченням плазми через усі капіляри пошкоджених тканин, що призводить до зменшення внутрішньосудинного об'єму. Чим ширший опік, тим більше втрата внутрішньосудинного обсягу. Таким чином, раннє лікування включає введення адекватної кількості лактату Рінгера для відновлення циркулюючого об'єму плазми. Для лікування опікового шоку запропоновано низку схем введення рідини (табл. 2).

Таблиця 2. Сучасні схеми лікування опікового шоку у перші 24 год

У 1978 р. у Національному інституті охорони здоров'я відбулася конференція, присвячена лікуванню опіків, матеріали якої було опубліковано у листопадовому номері Journal of Trauma (1979). На конференції було рекомендовано схеми інфузійної терапії, які наведені у табл. 2. Для початкової реанімації всіх пацієнтів із опіками рекомендується використання розчину рингерівського лактату.

У пацієнтів з помірними або великими опіками встановлюється катетер у сечовий міхур та контролюється погодинний діурез. Кількість рідини, що вводиться внутрішньовенно, регулюється з метою його підтримки на рівні 30-50 мл/год у дорослих і 1 мл/кг на годину у дітей з масою тіла менше 30 кг.

При визначенні площі ураженої поверхні у пацієнтів із великими опіками дуже важливе значення має збереження тепла (через швидкий розвиток гіпотермії).

Для зменшення болю та занепокоєння внутрішньовенно вводяться невеликі дози морфіну (2-4 мг), якщо немає протипоказань через наявність інших ушкоджень, таких як травма живота або голови. Слід уникати внутрішньом'язового введення препаратів (за винятком профілактики правця) через їх недостатню та нерівномірну абсорбцію з м'язів у пацієнтів у шоковому стані.

Всім пацієнтам з опіками внутрішньом'язово вводять 0,5 мл анатоксину правця. У разі будь-яких сумнівів щодо попередньої імунізації внутрішньом'язово вводять у протилежну кінцівку 250 ОД людського гіперімунного правцевого глобуліну. Пацієнтам з невеликими опіками (і за наявності впевненості у виконанні розпорядження) можна призначити повторну дозу (0,5 мл) правцевого анатоксину через 2 тижні.

Так як при шоці має місце парез шлунка з супутньою кишковою непрохідністю, пацієнтам з помірними та обширними опіковими ураженнями необхідно ввести назогастральний зонд. Декомпресія шлунка, щоб уникнути його розриву, обов'язково проводиться перед евакуацією пацієнта повітряним транспортом.

Профілактичне призначення антибіотиків у більшості опікових центрів нині не практикується через швидкий розвиток резистентності бактерій.

Проводяться лабораторні дослідження, що включають повний клінічний аналіз крові, аналіз сечі та визначення рівня сироваткових електролітів, глюкози, сечовини крові, креатиніну, артеріальних газів та карбоксигемоглобіну.

Очищення опікової рани здійснюється шляхом її обережного промивання туалетним милом чи детергентом. Видаляються уривки епідермісу, обробляються і розкриваються великі бульбашки. Як було нещодавно показано, у їх рідкому вмісті присутні судинозвужувальні речовини, що потенціюють тканинну ішемію. Тому міхурову рідину слід видалити якнайшвидше.

Після очищення рани використовується місцевий антибактеріальний препарат, наприклад, сульфадіазин срібла. Препарат наноситься тонким шаром на уражену ділянку. Для закриття рани застосовується марлева пов'язка, що давить.

Циркулярний опік рук чи ніг супроводжується набряком тканин під опіковим струпом, що може порушити кровопостачання кистей чи стоп. Для визначення наявності пульсу в кінцівках винятково корисна допплерівська проба. У разі ослаблення або відсутності пульсу в дистальних артеріях може знадобитися некротомія. Розріз проводиться через струп до підшкірного жирового шару. Некротомія може бути виконана з бічної або внутрішньої поверхні верхньої або нижньої кінцівки і при необхідності продовжена до тильної поверхні кисті або стопи (Y-подібна форма розрізу). Один промінь такого розрізу починається від перетинки між першим і другим пальцями, а інший між четвертим і п'ятим пальцями. Розрізи на пальцях зазвичай не роблять навіть за наявності важкого опіку.

При циркулярному опіку грудної клітки може мати місце механічне обмеження дихальних рухів внаслідок скупчення набрякової рідини під щільним струпом. Для звільнення грудної стінки виконується некротомія з обох боків по переднім пахвовим лініям; розріз починається від II ребра і закінчується у верхівки XII ребра. Верхній та нижній кути цих розрізів з'єднуються розрізом, перпендикулярним до довгої осі тіла. Таким чином, утворюється флотуючий квадрат тканини, що дозволяє грудній клітці рухатися при диханні та усуває обмеження вентиляції.

Критерії госпіталізації пацієнтів із опіками наведено у табл. 3.

Таблиця 3. Критерії госпіталізації пацієнтів із опіками

Амбулаторне лікування

При невеликих опіках (15% поверхні тіла або менше) ймовірність розвитку інфекції невелика, тому місцеве застосування антибіотиків не обов'язкове. Великі бульбашки розтинають і очищають або принаймні видаляють їх рідкий вміст. На такі невеликі опікові поверхні можна накласти тонку марлеву пов'язку (з медикаментами або без них), а потім суху пов'язку, що давить, утримувану на місці еластичним бинтом. Пов'язку слід міняти кожні 3-5 днів або частіше, якщо її верхній шар намокає. За відсутності нагноєння нижній шар пов'язки не видаляють.

Опіки- пошкодження тканин внаслідок впливу високої температури, електричного струму, хімічних речовин. Залежно від характеру шкідливого агента розрізняють такі види опіків.

Термічні опікивиникають внаслідок впливу гарячої рідини, полум'я, розплавленого металу тощо. буд. Опіки гарячими рідинами (температура їх, зазвичай, вбирається у 100°С), частіше бувають поверхневими, а опіки полум'ям, зазвичай, важкі. Найбільш важкі опіки виникають внаслідок займання одягу.

Електроопікизазвичай супроводжуються грубими руйнуваннями шкіри та підлягають тканин на місцях контакту з струмопровідними предметами внаслідок електрохімічної, теплової та механічної дії електричного струму. Для електроопіків характерні «знаки», або «мітки», які мають вигляд різаної чи рваної рани, чітко відмежованого струпа.

Хімічні опікивиникають внаслідок дії на шкіру різних хімічно активних речовин. Такі опіки часто мають чіткі межі, неправильну форму. Колір шкіри залежить від характеру хімічної речовини: при опіку сірчаною кислотою шкіра коричнева або чорна, азотна - жовто-коричнева, соляна (хлористоводнева) - жовта, плавикова - блідо-синя або сірка.

Опіки дихальних шляхівспостерігаються при пожежах та вибухах у закритих приміщеннях, у випадках тривалого перебування потерпілого у задимленому приміщенні. Рідше спостерігаються при дії на дихальні шляхи гарячої пари. Клінічними ознаками опіку дихальних шляхів є гіперемія та набряклість слизової оболонки порожнини рота, глотки, надгортанника, опік обличчя з опаленням волосся в носових ходах. Хворі відзначають біль при ковтанні, почуття першіння у горлі, біль за грудиною, утруднене дихання, кашель. Нерідко буває осиплість голосу. Найважчий стан хворих з опіком всього трахеобронхіального дерева, ніж при ізольованому ураженні гортані та трахеї.

По глибині ураження виділяють опіки 4 ступенів.

Мал. 67. "Правило дев'яток" Уоллеса для підрахунку площі опікової поверхні.

Невідкладна допомога.Надання першої медичної допомоги дома події представляє важливе завдання, оскільки нерідко від якості її залежить результат захворювання. При термічних опіках необхідно припинити дію агента, що вражає. Для цього слід або швидко скинути з потерпілого одяг, що горить, або погасити полум'я, щільно накривши хворого ковдрою, щільною тканиною або зануривши його у воду. Для скорочення періоду гіпертермії тканин та зменшення глибини опіку доцільно уражену ділянку обливати струменем холодної води. Одяг не слід знімати, потрібно його розрізати і видалити з обпалених ділянок. На опікові рани накладають сухі стерильні пов'язки. Для зменшення болю всім постраждалим вводять знеболювальні засоби (1 мл 1% розчину промедолу, 1 мл 2% розчину пантопону).