Що означає гострий живіт? Захворювання, що найчастіше симулюють гострий живіт

Якщо людину наздогнала гострий більу животі, і при цьому черевна стінка прийшла у напругу, слід негайно викликати швидку допомогу, щоб фахівці могли обстежити хворого та вчасно зробити необхідні кроки.

Концепція

Діагноз гострий живіт є тимчасовим позначенням, що поєднує деяку кількість захворювань, у яких схожі основні симптоми.

Так домовилися називати стани з певними ознаками, щоб виділити їх як такі, де потрібно швидко провести уточнюючу діагностику і, якщо необхідно, лікування шляхом хірургічного втручання.

Діагноз гострий живіт позначається R10.0 відповідно до класифікації хвороб міжнародного формату (МКХ-10).

Причини

Гострий стан виникає внаслідок розвитку в організмі пацієнта таких захворювань:

• розриви внутрішніх органів, коли відбувається кровотеча до області черевної порожнини:
  • матки (у тому числі придатків),
  • печінки,
  • підшлункової залози,
  • селезінки;
• захворювання гострого характеру:
  • панкреатит,
  • апендицит,
  • холецистит;
• порушення цілісності порожнистих органів (перфорація чи розриви):
  • кишки,
  • шлунка;

Симптоми гострого живота

Ознаками групи хвороб, які відносять до поняття гострий живіт, є:

• Порушення випорожнень. Пацієнт може відчувати запори, ініційовані погіршенням динаміки у роботі кишечника, до непрохідності кишечника. Іноді випорожнення змінюються у бік дуже рідкої консистенції.
• У калі можуть спостерігатися домішки крові.
• До дуже характерних симптомів відноситься гострий біль у ділянці живота.
• Бувають випадки безперервної гикавки довгий час, це явище ініціює роздратований нерв, розташований у діафрагмі
• Гострий стан може супроводжуватися нудотою та блюванням.
• Зустрічається випадки, коли серед симптомів присутній такий, що в горизонтальному стані починається гострий біль, а якщо хворий сідає, то вона попускає (симптом «ваньки-встаньки»).
• Якщо сталося виливання в очеревину ексудату, крові чи вмісту шлунково-кишковий тракт, то це викликає подразнення діафрагмального нерва, що у свою чергу ініціює болючість при натисканні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Це називають «френикус-симптомом».
• У числі дуже характерних симптомівфахівці відзначають напругу м'язів живота. Воно може бути точно над больовою точкою або захоплювати велику площу поперечного м'яза. Напруга м'язів трапляється як захисна реакція організму на сильний біль. Ця ознака стає не дуже помітною у осіб із черевною стінкою в'ялого вигляду, розтягнутою, наприклад, пологами або у зв'язку з віком.

Відео про те, чим небезпечні симптоми гострого живота в хірургії:

Хибний гострий живіт

Ознаки гострого живота який завжди показують достовірно присутність такого діагнозу. Тому потрібне вміння швидко розібратися в ситуації, зробити діагностичні заходи, щоб виключити наявність псевдоабдомінального синдрому

Такий синдром має симптоми дуже схожі на ті, що спостерігаються при гострому животі. Відмінність цих двох станів у тому, що хвороби, які провокують псевдоабдомінальний синдром, не потребують хірургічного втручання. Найчастіше їх лікують із застосуванням консервативних методів.

Хибний гострий живіт може бути спровокований:

• колітом,
• гострою пневмонією,
• гастритом,
• пієлонефритом,

У дітей

У дитячому віці гострий живіт найчастіше провокує гострий апендицит. Стан супроводжується симптомами:

• рідкий стілець(зі слизом),
• млявість дитини,
• порушення сну,
• дитина схильна бути примхливою.

А ось напруга черевної стінки, властиве цьому діагнозу у дорослому віці, може бути не вираженою або взагалі відсутньою.

У гінекології

Діагноз гострий живіт із боку гінекології викликають такі патології:

• дисменорея,
• сальпінгіт,
• у середині циклу менструації поява сильних болівв животі.

Захворювання характером перебігу поділяються на три групи:

• статеві органи перебувають у гострому запальному процесі, що торкається і очеревину;
• відбувається кровотеча в порожнину, спричинена:
  • апоплексією яєчника,
  • позаматковою вагітністю;
• в органах, що належать до гінекологічної сфери, трапляються патології, ініційовані порушенням кровообігу:
  • некроз або перекрут,
  • перекрут освіти (пухлини) на яєчнику.

При гострих станах, пов'язаних із захворюванням органів дітонародження, спостерігаються такі симптоми:

• нудота та, можливо, блювання;
• напруга очеревини,
• збої, пов'язані з випорожненням кишківника, порушення текстури калу.

Самолікування за подібних симптомів неприпустимо. Необхідно у найкоротший термінвикликати швидку допомогу.

При вагітності

Стан гострого живота, пов'язаний із вагітністю, буває при патології процесу, а саме – позаматковою вагітністю. Коли позаматковий плід розриває трубу, і в черевну порожнину потрапляють кров та елементи плодового яйця, утворюються всі причини гострого живота.

Ця патологія є однією з найчастіших причин, що ініціює клінічну картину захворювання, що розглядається в цій статті.

Як виявити захворювання?

Фахівець має небагато часу, щоб дати висновок про те, що причина нездужання пацієнта. Збирається анамнез хвороби. Уважно розглядають:

• симптоми стану,
• колір покривів шкіри,
• поза, яку приймає хворий.

Більш повну картину може показати ультразвукове дослідженнявнутрішніх органів. Крім цього, інформативними для такого випадку будуть дослідження:

• оглядова рентгенографіяіз застосуванням контрастної речовини,
• за необхідності – мезентерікографія; дослідження передбачає введення контрастної речовини в брижову артерію;
• ціліакографія - розгляд стану черевного стовбура,
• якщо картина залишається неясною, можливе застосування лапароскопії (з метою діагностики).

Лабораторні дослідження сечі та крові прояснюють:

• чи є запальний процес,
• чи є анемія.

Диференційна діагностика

Є кілька прийомів діагностики гострого живота, які потребують спеціального устаткування, але є досить інформаційними методами. До таких прийомів відносять:

• ректальне дослідження - фахівець звертає увагу на реакцію людини при натисканні пальцем на стінку прямої кишки; цей прийом дозволяє дізнатися чи є випіт у малому тазі;
• пальпація області живота - спосіб дає можливість припустити:
  • джерело болю,
  • зрозуміти локалізацію напруги очеревини, ступінь її подразнення;
• вислуховування живота роблять, щоб визначитись, який ступінь загазованості живота; кишкові шуми дають інформацію про процеси всередині живота (якщо відбулася повна непрохідність, то шуми не прослуховуються);
• перкусія дає таку інформацію:
  • чи є випіт,
  • чи є газ та його локалізація в животі,
  • зміна меж печінки.

Лікування та надання першої невідкладної медичної допомоги

До встановлення причин гострого стану не можна самостійно намагатися полегшити самопочуття людини.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

гарну роботуна сайт">

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

• 1. Визначення
• 2. Причини гострого живота
• 3. Симптоми гострого живота
• 4. Діагностика гострого живота
• 5. Прогноз

1. Визначення

Гострий живіт - симптомокомплекс, що відбиває патологічний стан організму, при якому відбулося серйозне пошкодження органів черевної порожнини з подразненням очеревини. Характеризується різкими сильними болями в животі та патологічною напругою черевної стінки.

Гострий живіт є збірним поняттям, що включає будь-яку катастрофічну ситуацію в черевній порожнині (гострі захворювання запального характеру, порушення кровообігу, травми та пошкодження органів, кишкова непрохідність будь-якої етіології), яка потребує швидкої діагностики, постановки правильного діагнозута проведення ургентного оперативного втручання. Найбільш актуальним розуміння суті синдрому гострого живота є для лікарів швидкої допомоги та прийомних покоїв стаціонарів, тому що саме вони мають у найкоротші терміни встановити правильний діагноз та госпіталізувати пацієнта до профільного хірургічного відділення.

Необхідність складання алгоритму діагностичного пошукупри синдромі гострого живота виникла ще на початку ХХ століття. Продиктована ця потреба була тим фактом, що значна кількістьсмертей у стаціонарі зумовлювалося відкладанням операції у пацієнтів із гострою хірургічною патологією черевної порожнини через труднощі діагностики та диференціального діагнозу. Згідно зі статистикою, летальність серед пацієнтів з діагнозом гострий живіт, госпіталізованих та прооперованих у перші шість годин від початку захворювання, у 5-8 разів нижча, ніж серед хворих із тією ж патологією, яким хірургічна допомогабула надана у пізніші терміни. Слід зазначити, що гіпердіагностика гострого живота (псевдоабдомінальний синдром і натомість соматичної патології) також є великою проблемою, оскільки необгрунтоване оперативне втручання може значно погіршити стан таких пацієнтів.

2. Причини гострого живота

До виникнення гострої патологіїорганів живота, що потребує екстреного оперативного втручання, можуть наводити хірургічні та нехірургічні причини. У гінекології, травматології, абдомінальній хірургії гострий живіт часто пов'язаний із внутрішньочеревною кровотечею, яка може супроводжувати позаматкову вагітність, апоплексію яєчника, травму живота, перфорацію порожнистих органів. У цьому випадку кров надходить у черевну порожнину, викликаючи роздратування очеревини та симптоми гострої крововтрати.

Інший механізм розвитку гострого живота спостерігається при порушенні кровообігу в органах черевної порожнини та малого тазу: гострої оклюзії мезентеріальних судин, ущемленою гриже, кишкової непрохідності, перекруті ніжки кісти яєчника, некрозі міоматозного вузла, перекруті яєчка та ін. У подібних ситуаціях перитонеальні симптоми обумовлені ішемією, швидко наростаючими некробіотичними змінами в тому чи іншому органі і перитонітом, що починається. При таких захворюваннях як гострий апендицит, холецистит, гострий панкреатит, сальпінгоофорит, характерна клінічна картина визначається гострим, іноді гнійним запальним процесом.

Хірургічні причинигострого живота виключаються насамперед. Однак існує низка захворювань, при яких виражений абдомінальний больовий синдром не пов'язаний із патологією в черевній порожнині. Такі стани симулюють клініку гострого живота, але не вимагають екстреного хірургічного втручання. До нехірургічних причин гострого болю в животі належать деякі інфекційні захворювання (гостра кишкова інфекція, мононуклеоз, гепатит), дисметаболічні розлади (кетоацидоз при діабеті, гемохроматоз, підвищений рівень тригліцеридів у крові та ін.) Інтенсивний біль може іррадіювати в ділянку живота при інфаркті міокарда, плевриті та плевропневмонії.

3. Симптоми гострого живота

У клінічну картину гострого живота входить тріада основних симптомів: біль у животі, напруга м'язів передньої стінки черевної порожнини, розлад перистальтики кишечника. Дані ознаки можуть поєднуватися між собою та з менш значущими симптомами у різноманітних комбінаціях.

Болі є першим та найбільш яскравим симптомом гострого живота. Вони можуть мати різну локалізацію, поширеність та інтенсивність. Найбільш виражені та розлиті болі відзначаються при великих травмах черевної порожнини, панкреонекроз. Навпаки, у літніх та ослаблених пацієнтів, дітей, на тлі інтоксикації біль може бути неінтенсивним, блукаючим. Найчастіше біль буває гострим, кинджальним, хоча трапляються і випадки з поступовим початком. больового синдрому. Більшість пацієнтів вказують на міграцію болю з первинного джерела, поширення на інші регіони чи весь живіт. За характером вона може нагадувати удар ножа, бути переймоподібною, виснажливою, пекучою і т.д.

При деяких патологічних станах (кишкової непрохідності, деструктивному апендициті) можливе чергування епізодів гострого болю та уявного благополуччя. Часто больовий синдром може супроводжуватися стійкою гикавкою, блюванням. Запальний ексудат і кров, що накопичуються в черевній порожнині, дратують нервові рецептори і викликають позитивні симптоми «ваньки-встаньки» (виражене посилення хворобливості при переході з сидячого положення в горизонтальне, у зв'язку з чим хворий відразу знову сідає), френікус-симптом (значну при натисканні між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза). Напруга м'язового корсета черевної порожнини також пов'язана з подразненням листків очеревини ексудатом, вмістом травного трактута кров'ю. Як уже говорилося вище, у літніх, ослаблених хворих та дітей цей симптом також може бути не виражений.

Зміни характеру калу, запори та послаблення випорожнень, затримка відходження газів можуть бути проявом порушення роботи кишечника. Так, у початкових фазах гострого апендициту, інвагінації кишечника може відзначатися рідке випорожнення. При інвагінації, прободній виразці, мезентеріальному тромбозі в стільці визначатиметься кров. Відсутність калу та газів говорить на користь кишкової непрохідності.

Багато захворювань, що проявляються клінікою гострого живота, супроводжуються явищами анемії: блідістю шкірних покривів, холодним потом, мерзлякуватістю. Занедбаним епізодам гострого живота супроводжують явища шоку - байдужість, загальмованість, загостреність рис обличчя, землисто-сірий колір шкіри.

гострий живіт діагностика біль

4. Діагностика гострого живота

I. Анамнез

Розпитування починають із з'ясування причин виникнення болю. Анамнез повинен дати відповіді такі питання:

А. Локалізація болю (див. табл. 1). Захворювання деяких внутрішніх органів супроводжуються болем цілком певної локалізації. Виникнення болю в проекції ураженого органу обумовлено роздратуванням парієтальної очеревини (наприклад, при гострому холециститі та апендициті). Тому в першу чергу слід припустити захворювання тих органів, які розташовані в безпосередній близькості від осередку болю. Захворювання органів заочеревинного простору (нирок, підшлункової залози) зазвичай супроводжуються болем у спині або в боці, але нерідко викликають і гострий біль у животі, збиваючи лікаря з пантелику. Захворювання органів, що не контактують з парієтальною очеревиною, а також незапальні захворювання органів черевної порожнини (наприклад, початкова стадія механічної тонкокишкової непрохідності) супроводжуються розлитим болем без чіткої локалізації.

Таблиця 1. Диференціальна діагностика болю в ділянці живота залежно від її локалізації

Локалізація болю	Можливі причини захворювання
Правий верхній квадрант живота (область правого підребер'я)	Біліарні причини
	Захворювання печінки	Тромбоз вен портальної системи, абсцес, гострий алкогольний, токсичний гепатит
	Захворювання товстої кишки	Коліт, дивертикуліт
	Захворювання нирок
	Захворювання легень	Емболія легеневої артерії, пневмонія
Надчеревна (епігастральна) область	Біліарні причини	Холецистит, жовчнокам'яна хвороба, холангіт
		Гострий езофагіт, гострий гастрит, ускладнення виразкової хвороби шлунка
	Серцево-судинні причини	Інфаркт міокарда, перикардит, патологія черевного відділу аорти
Лівий верхній квадрант живота (область лівого підребер'я)	Серцево-судинні причини	Стенокардія, інфаркт міокарда, перикардит, розшарування аневризми аорти, брижова ішемія
	Захворювання стравоходу та шлунка	Езофагіт, гастрит, виразкова хвороба шлунка
	Захворювання підшлункової залози	Гострий панкреатит, некроз підшлункової залози
	Захворювання нирок	Нефролітіаз, пієлонефрит
Околопупкова область	Захворювання товстої кишки	Ранні ознаки апендициту
	Захворювання стравоходу, шлунка, тонкої кишки	Езофагіт, гастрит, виразкова хвороба шлунка, обструкції тонкої кишки або непрохідність кишечника
	Судинні причини	Розшарування аневризми аорти, брижова ішемія
Правий нижній квадрант (права клубова область)	Захворювання товстої кишки
	Захворювання нирок	Ниркова колька, гострий пієлонефрит
	Гінекологічні захворювання	органів малого тазу
Надлобкова область (гіпогастрій)	Захворювання товстої кишки	апендицит, коліт, дивертикуліт, запальне Захворювання кишечника, синдром подразненого кишечника
	Гінекологічні захворювання	Позаматкова вагітність, міома, перекрут, розрив кісти яєчників, запальні захворювання органів малого тазу
	Захворювання нирок	Цистит, нирковокам'яна хвороба, пієлонефрит
Лівий нижній квадрант (ліва здухвинна область)	Захворювання товстої кишки	Коліт, дивертикуліт, запальне захворювання кишечника, синдром роздратованого кишечника
	Гінекологічні захворювання	Позаматкова вагітність, міома, перекрут, розрив кісти яєчників, запальні захворювання органів малого тазу
	Захворювання нирок	Нефролітіаз, пієлонефрит
У будь-якому місці	Черевна стінка	Оперізуючий лишай, грижа
		Непрохідність кишечника, брижова ішемія, перитоніт, вживання наркотиків, порфірія, запальне захворювання кишечника, отруєння важкими металами, запальні захворювання органів малого тазу

Б. Іррадіація болю – важлива діагностична ознака, що доповнює клінічну картину. При ураженні органів піддіафрагмального простору (розрив селезінки, гемоперитонеум, абсцес) біль іррадіює у надпліччя та бічну поверхню шиї на стороні ураження, оскільки діафрагма іннервується IV шийним спинномозковим нервом. При жовчній коліці біль, як правило, охоплює праве підребер'я та іррадіює у праве плече та під праву лопатку. Біль при панкреатиті зазвичай іррадіює в спину, її часто називають оперізуючим. Біль при нирковій коліці, як правило, починається в боці, іррадіює в пах по ходу сечоводу і супроводжується прискореним і хворобливим сечовипусканням.

В. Характер болю. Біль у животі може бути постійним або переймоподібним (коліка).

1. Постійний біль може посилюватись і слабшати, але не проходить повністю і не виникає у вигляді нападів. Постійний біль характерний для запальних та пухлинних захворювань внутрішніх органів. Біль, що виникає при гострому холециститі, багато хто ототожнює з жовчною колікою. Це неправильно - при гострому холециститі біль постійний і неослабний.

2. Переймоподібний біль зазвичай виникає при обструкції порожнього органу(кишкова непрохідність, сечокам'яна хвороба) або при підвищенні тиску в просвіті органу внаслідок інших причин (посилена перистальтика після дозволу паралітичної кишкової непрохідності, гастроентеріїт). Слід пам'ятати, що деякі захворювання починаються із переймоподібного болю, який потім стає постійним (кишкова непрохідність, що ускладнилася інфарктом кишечника).

Г. Тривалість болю. Епізодичні короткочасні болі, що не супроводжуються іншими клінічними симптомами та змінами лабораторних показників, рідко бувають наслідком серйозного захворювання Навпаки, тривалі постійні чи нападоподібні болі майже завжди свідчать про патологічний процес. При більшості хірургічних захворювань біль продовжується від кількох годин до кількох діб. Болі, що тривають місяцями, зазвичай безпечні. Термінова госпіталізація потрібна тільки в тому випадку, якщо на їхньому тлі відбулося різке погіршення стану ( класичний приклад- прорив виразки дванадцятипалої кишки). Якщо хворий пред'являє скарги на біль у животі, що тривають роками, слід запідозрити симуляцію або психічний розлад, оцінити соціально-побутові умови життя хворого

Д. Інтенсивність болю. Як правило, чим важче хірургічне захворювання, тим сильніший біль, яким воно супроводжується. Біль, що виникає при попаданні вмісту ШКТ в черевну порожнину, буває настільки сильним, що змушує звертатися до лікаря навіть найтерплячіших хворих. Багато хворих інтуїтивно правильно оцінюють власний станта інтенсивність болю. Тому не слід ігнорувати скарги на хворобливі відчуття, що знову з'явилися, в животі навіть у зовні здорової людини.

Е. Виникнення болю. При деяких хірургічних захворюваннях (перфорація порожнистого органу, тромбоемболія артерії, перекрут органу, що добре постачається) гострий біль у животі з'являється раптово, часто на тлі гарного самопочуття. Стан погіршується стрімко. Хворий охоче та детально описує обставини виникнення болю. При інших захворюваннях - апендициті, дивертикуліті, механічній кишковій непрохідності - больові відчуттярозвиваються не так швидко, проте через кілька годин біль може стати дуже сильним.

Ж. Блювота. Деякі захворювання завжди супроводжуються завзятим блюванням, при інших вона буває рідко або відсутня. Часте блювання характерна для початкової стадії гострого панкреатиту та гострого холециститу. При механічній кишковій непрохідності частота та інтенсивність блювання залежать від локалізації обструкції: чим вона вища, тим частіше блювання. Блювота з каловим запахомвказує на товстокишкову непрохідність або шлунково-ободовий свищ. Відсутність у блювотних масах жовчі означає обструкцію ШКТ проксимальніше фатерового соска.

З.Інші дані

1. Вік і стать хворого мають істотне значення для діагнозу, оскільки деякі захворювання зустрічаються у певному віці. Наприклад, інвагінація кишечника зазвичай зустрічається у дітей віком до 2 років; апендицит – у хворих не старше 50 років. На холецистит частіше хворіють молоді жінки. Водночас не можна забувати про можливі винятки з цих правил.

2. Лікарський анамнез

а. Деякі лікарські та наркотичні засоби можуть провокувати загострення хірургічних захворювань органів черевної порожнини. При гострому болю в животі, що виник на тлі прийому кортикостероїдів або НПЗЗ, слід запідозрити прободну виразку. Алкоголь, тіазидні діуретики, пентамідин та азатіоприн іноді сприяють розвитку панкреатиту. Сульфаніламіди і барбітурати можуть викликати напад гострої порфірії, що перемежується.

б. Лікарські засоби, що полегшують біль. При виразковій хворобі та рефлюкс-езофагіті прийом антацидних засобів знижує інтенсивність болю. При перитоніті зменшити біль препаратами із “домашньої аптечки” практично неможливо.

3.Перенесені захворювання. Для диференціального діагнозу важливо з'ясувати, чи є цей больовий напад повторним, чи виник уперше. Наприклад, для жовчнокам'яної хвороби і хронічного панкреатиту характерні повторювані больові напади. При частих госпіталізаціях з приводу однотипного болю без видимої причинислід запідозрити симуляцію. Обов'язково з'ясовують які операції переніс хворий. Істотне значення має гінекологічний анамнез. Запальні захворювання матки та придатків часто мають рецидивуючий характер. У жінок, які перенесли позаматкову вагітність, високий ризик її повторення. Під час екстирпації матки могла бути проведена апендектомія.

II.Фізикальне дослідження

Фізикальне дослідження проводять ретельно та послідовно. Анамнез та результати фізикального дослідження дають 60% інформації, необхідної для правильного діагнозу; дані лабораторних досліджень – лише 10-15% такої інформації.

А. Загальний стан та основні фізіологічні показники

1. Зовнішній виглядхворого дозволяє приблизно оцінити тяжкість захворювання. Уважно подивіться на хворого - чи справді він страждає чи з комфортом розташувався в ліжку, дивиться телевізор, розмовляє телефоном. Якщо під час пальпації живота хворий скаржиться на біль жартома та посміхаючись – наявність гострого хірургічного захворювання малоймовірна.

2. Поза, яку хворий приймає для ослаблення хворобливих відчуттів, – теж важлива діагностична ознака. При панкреатиті хворий прагне прийняти позу ембріона - спина зігнута, коліна і стегна приведені до живота. У такому положенні біль слабшає, оскільки розслабляються поперекові м'язи, які торкнулися запальним процесом. При ретроцекальному апендициті хворі іноді згинають праву ногу в тазостегновому та колінному суглобах: це зменшує тиск запаленого апендикса на правий поперековий м'яз. При розлитому перитоніті будь-якої етіології хворі лежать нерухомо, оскільки найменший рух посилює біль.

3. Тахікардія при гострому болю в животі буває обумовлена ​​лихоманкою та зневодненням. У людей похилого віку, які страждають на серцево-судинні захворювання та приймають бета-адреноблокатори, тахікардії може не бути. Її відсутність у жодному разі не виключає тяжкого захворювання органів черевної порожнини. Збільшення ЧСС у ході обстеження (якщо немає зневоднення) – ознака погіршення стану.

4. Причина тахіпное при болі в животі – зменшення дихального об'єму. Поверхневе прискорене дихання дозволяє підтримати на належному рівні хвилинний об'єм дихання. Тахіпное та респіраторний алкалоз нерідко передують метаболічному ацидозу, що виникає при сепсисі.

5. Гарячка характерна для багатьох запальних процесів у черевній порожнині. Температуру тіла вимірюють у прямій кишці або у слуховому проході. Вимірювання температури в порожнині рота допустиме, але менш надійне. У пахвових западинахтемпературу вимірювати не заведено, оскільки цей метод неточний. на ранній стадіїбагатьох важких захворюваньорганів черевної порожнини (наприклад, холецистит, апендицит) лихоманки немає. Якщо у хворого з підозрою на холецистит або апендицит у перші кілька годин захворювання температура піднімається до 39-40 ° C, діагноз слід переглянути. Поєднання високої лихоманки (39,5-40,5 ° C) з болем у животі має місце тільки при бактеріальному перитоніті та абсцесах черевної порожнини. Озноби в поєднанні з високою лихоманкоюхарактерні для бактеріємії; у цьому випадку беруть кров для посіву та призначають антибіотики. широкого спектрудії, не чекаючи остаточного діагнозу. Потрібно з'ясувати, чи не приймав хворий жарознижувальні засоби, які маскують лихоманку. У зневоднених та літніх хворих температурна реакція на запалення теж може бути відсутнім. Гіпотермія при сепсисі – прогностично несприятлива ознака.

Б. Вивчення живота. Мистецтві дослідження живота при гострому болю найкраще вчитися у досвідченого лікаря. Ігнорування хворобливих відчуттів може розсердити хворого, утруднити спілкування з ним і зрештою ускладнити первинний огляд та подальше спостереження. Особливо обережним треба бути під час обстеження дітей. Усіх хворих із болем у животі можна умовно поділити на дві групи. У хворих першої групи є клінічна картина гострого живота та виразні симптоми подразнення очеревини. Якщо решта результатів обстеження підтверджує діагноз (наприклад, вільний газ у черевній порожнині на оглядовій рентгенограмі при прободній виразці шлунка), необхідно термінове хірургічне втручання. До другої групи відносять хворих, стан яких вимагає госпіталізації для уточнення діагнозу і подальшого хірургічного втручання (приклад: біль у правому підребер'ї - жовчнокам'яна хвороба, підтверджена УЗД, - операція протягом 24-48 год після надходження до клініки). Основна мета первинного фізикального дослідження – встановити, до якої групи належить цей хворий.

Дослідження живота проводять у певній послідовності.

1. Починають із огляду. Оцінюють загальний станта позу хворого. При огляді живота звертають увагу такі ознаки:

а. Рубці та їх локалізація. При виявленні післяопераційних рубціву хворого із переймоподібним болем у животі слід запідозрити спайкову кишкову непрохідність. За розташуванням рубця можна зробити висновок про характер перенесеної операції і тим самим прискорити диференціальний діагноз.

б.Здуття живота. Оцінюють ступінь здуття живота: як правило, чим дистальніше обструкція кишечника, тим сильніше здутий живіт. При високій кишковій непрохідності живіт може бути втягнутим, човноподібним. Локальне випинання живота часто буває обумовлено об'ємним освітою. Зрештою, слід з'ясувати, чим викликано здуття живота - скупченням рідини (асцит) або газу.

2. Наступний етап – аускультація. Фонендоскоп має бути теплим. Визначають характер кишкових шумів.

а. Ослаблені кишкові шуми або їх відсутність протягом декількох хвилин свідчать про перитоніт або паралітичну кишкову непрохідність. При місцевому перитоніті, що ускладнює апендицит, дивертикуліт тощо, кишкові шуми бувають нормальними.

б. Посилені, дзвінкі кишкові шуми на тлі переймоподібного болю в животі характерні для механічної кишкової непрохідності.

в. Судинні шуми, зумовлені турбулентністю кровотоку, зустрічаються при аневризмі черевної аорти, стенозі ниркових та брижових артерій.

3. Перкусію завжди проводять після аускультації, оскільки вона (як і пальпація) стимулює перистальтику. Розрізняють такі перкуторні звуки:

а. Тупий звук дають об'ємні утворення, вільна рідина в черевній порожнині (асцит), заповнені рідиною петлі кишківника.

б. Тимпанічний звук виходить за наявності вільного газу в черевній порожнині, накопиченні газів у кишечнику.

в. Зміщення тупого звуку при зміні положення тіла притаманно вільної рідини, тобто асциту.

м. Зникнення печінкової тупості. Зазвичай перкуторний звук над печінкою притуплений. Він стає дзвінким при накопиченні вільного газу між черевною стінкою та печінкою і свідчить про перфорацію порожнистого органу.

За допомогою перкусії можна діагностувати перитоніт, не вдаючись до глибокої пальпації. Якщо перкусія живота викликає біль, перитоніт дуже ймовірний. Хворі з перитонітом дуже чутливі до найменших струсів. Якщо непомітно чи “випадково” штовхнути ліжко, хворий негайно поскаржиться біль. По дорозі до рентгенологічного відділення слід звернути увагу на реакцію хворого при переїзді каталки через дверний поріг або ударі каталки об стіну. Подібні методи прихованого спостереження означають для діагностики перитоніту набагато більше, ніж глибока пальпація та симптом Щоткіна-Блюмберга, які часто дають хибно-позитивні результати.

4. Пальпація – завершальний етап дослідження живота. Руки лікаря мають бути теплими. Це особливо важливо при огляді дітей, інакше дитина чинитиме опір дотику.

а. Щоб не завдати сильного болю на самому початку дослідження, пальпацію починають із найменш болючої ділянки. Це дозволяє уникнути довільної напруги м'язів черевної стінки та зберегти контакт із хворим. Найболючішу ділянку досліджують в останню чергу.

б. Спочатку проводять поверхневу орієнтовну пальпацію. Визначають зони найбільшої хворобливості.

в. Одностороння напруга прямого м'яза живота - симптом перитоніту. Його найлегше виявити, пальпуючи живіт двома руками, розташованими симетрично щодо білої лінії.

р. Дослідження живота завершують глибокою пальпацією. Якщо діагноз розлитого перитоніту на цей момент вже встановлено - глибока пальпація марна і негуманна. За допомогою глибокої пальпації методично досліджують усі органи черевної порожнини; оцінюють болючість, напругу м'язів передньої черевної стінки, виявляють об'ємні утворення та визначають розміри органів.

д. "Доскоподібний" живіт - класична ознакапрободної виразки шлунка. Дія соляної кислоти на очеревину викликає сильний біль та спазм м'язів. Іноді буває важко відрізнити справжню ригідність м'язів передньої черевної стінки від довільної. захисної реакції. У таких випадках хворого просять зігнути ноги в колінах і притиснути їх до живота – це допомагає розслабитися. У деяких випадках відрізнити справжню ригідність від довільної захисної реакції дозволяє введення невеликої дози морфіну.

5.Інші симптоми

а. Симптом Мерфі: сильна болючість на висоті вдиху при глибокій пальпації правого підребер'я. Симптом часто буває позитивним при гострому холецистит, але не є патогномонічним для цього захворювання.

б. Симптом Ровзинга: поява болю в правій здухвинній ділянці при глибокій пальпації (або перкусії) лівої здухвинної ділянки. Позитивний симптомхарактерний для апендициту, але може спостерігатися і за інших захворювань.

в. Симптом поперекового м'яза: хворий лежить на лівому боці, при розгинанні правої ногивиникає біль у попереку. Спостерігається при ретроцекальному апендициті та інших запальних захворюваннях, що зачіпають поперекові м'язи, – паранефриті, псоас-абсцесі, заочеревинній гематомі, прободінні. задньої стінкисліпої кишки злоякісною пухлиною. Той самий симптом, що спостерігається при розгинанні лівої ноги, характерний для паранефриту, пропробування дивертикулу та раку. сигмовидної кишки.

г. Симптом замикаючого м'яза: хворий лежить на спині із зігнутими під прямим кутом ногами; поворот гомілок усередину чи назовні викликає біль. Виникнення болю обумовлено запальним процесом, що залучає внутрішній замикальний м'яз або локалізованим поруч із нею (тазовий абсцес, апендицит, сальпінгіт).

д. Симптом Кера: біль у плечі при пальпації нижніх відділівживота, особливо у положенні Тренделенбурга. Симптом був вперше описаний при пошкодженні селезінки. Біль, спричинений скупченням рідини в піддіафрагмальному просторі, іррадіює у плече та шию.

6. Іноді над осередком запалення спостерігається підвищена чутливість шкіри. Це цікавий біологічний феномен, але діагностичного значеннявін не має.

Огляд промежини, дослідження статевих органів і прямої кишки при болі в животі обов'язково проводять і чоловікам, і жінкам.

1. Чоловікам проводять:

а. Огляд зовнішніх статевих органів - для виявлення перекруту яєчка, пухлин, епідидиміту, виділень із сечівника.

б. Огляд пахвинної області та внутрішньої поверхні стегон – для виявлення гриж.

2. Жінкам проводять:

а. Бімануальне дослідження матки, маткових труб, яєчників. Одностороння болючість або об'ємна освіта – ознаки піосальпінксу, півару або перекруту ніжки кісти яєчника. Болючість при зміщенні шийки матки під час дослідження характерна для запальних захворюваньматки та придатків.

б. Ректовагінальне дослідження дозволяє виявити тазовий абсцес та ретроградні метастази у параректальні лімфовузли (нерідко – при безсимптомних злоякісних пухлинах органів черевної порожнини). Болючість при пальпації вузлуватої матки, особливо на тлі безплідності, вказує на ендометріоз.

в. Огляд шийки матки у дзеркалах. Беруть зразок виділень з маточного зіва для бактеріологічного дослідження(бактеріоскопія мазка, пофарбованого за Грамом, і посів).

г. Огляд пахової області та внутрішньої поверхні стегон - для виявлення гриж ( стегнові грижіу жінок трапляються набагато частіше, ніж у чоловіків).

3. При пальцевому ректальному дослідженні, яке проводять і чоловікам, і жінкам, звертають увагу на болючість, об'ємні утворення, тонус сфінктера заднього проходу. Кал (якщо є) досліджують на приховану кров. У чоловіків особливу увагу приділяють передміхуровій залозі (розміри, консистенція, болючість).

ІІІ. Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження можуть надати значну допомогу в диференціальній діагностиці гострого живота. Однак результати аналізів крові та сечі, так само як і дані радіологічних досліджень, самі по собі не дозволяють ні поставити, ні виключити жоден із варіантів діагнозу і без докладного анамнезу та фізикального дослідження позбавлені сенсу. “Лікувати потрібно хворого, а не його аналіз крові чи рентгенівський знімок”. До лабораторних досліджень, що дають цінну інформацію, належать:

А. Аналіз сечі - доступний та недорогий метод виявлення захворювань нирок та сечових шляхів. Гематурія підтверджує діагноз сечокам'яної хвороби. Лейкоцитурія та бактеріурія вказують на інфекцію сечових шляхів. Протеїнурія - неспецифічна ознака. Питома вага сечі дає змогу оцінити водний баланс. Всі ці дослідження можна швидко провести за допомогою тест-смужок.

Б. Загальний аналіз крові. Підрахунок лейкоцитів у крові допомагає встановити, чи пов'язана біль у животі із запальним процесом. Для запалення характерний лейкоцитоз, хоча є багато винятків. Так, при апендициті кількість лейкоцитів у крові може бути нормальною. Тому слід визначити лейкоцитарну формулу, особливо в тих випадках, коли загальна кількість лейкоцитів нормальна або трохи підвищена. Зсув лейкоцитарної формули вліво (збільшення відносної кількості незрілих гранулоцитів) – важливіша діагностична ознака, ніж лейкоцитоз. Загальний аналіз крові дозволяє не тільки виявити анемію (щодо зниження абсолютного рівня гемоглобіну та гематокриту), але й встановити її тип (за морфологією еритроцитів).

В. Активність амілази та ліпази сироватки. Діагноз гострого панкреатиту завжди клінічний. Підвищення активності амілази та ліпази підтверджує діагноз. Однак слід пам'ятати, що підвищення активності амілази - неспецифічна ознака, яка спостерігається при багатьох інших захворюваннях (механічна кишкова непрохідність, інфаркт кишечника, прободна виразка, позаматкова вагітність). Оскільки амілаза виводиться нирками, при нирковій недостатності її активність у сироватці також підвищується. При гострому панкреатиті активність амілази зазвичай досягає максимуму через добу та нормалізується до кінця 2-3 доби. Тому для підтвердження діагнозу доцільно визначати також активність ліпази. Зазначимо, що приріст активності обох ферментів не корелює з тяжкістю панкреатиту. Більше того, при хронічному панкреатиті, що супроводжується некрозом залози, активність амілази та ліпази може не змінюватись. Якщо активність амілази крові перевищує 2000 од./л, слід запідозрити калькульозний панкреатит.

IV. Інструментальні дослідження

Жінкам рентгенологічні та ізотопні дослідження проводять лише після виключення вагітності.

А. Рентгенологічні дослідження

1. Оглядова рентгенографія. Направляючи боляче нтгенографія. Спрямовуючи хворого на дороге рентгенологічне дослідження, лікар має бути впевненим у тому, що його результат вплине на тактику лікування. Наприклад, хворому з типовими для апендициту скаргами, хворобливістю у правій здухвинній ділянці, напругою м'язів черевної стінки в точці Мак-Берні та легким лейкоцитозом необхідне хірургічне втручання, а не рентгенографія. При деяких захворюваннях інформативність оглядової рентгенографії така мала, що її проведення не виправдане. Зокрема, на рентгенограмі можна виявити лише 10% жовчного каміння. Якщо оглядова рентгенографія необхідна, роблять чотири знімки (для виявлення механічної кишкової непрохідності та вільного газу в черевній порожнині):

а. Рентгенограма грудної клітки в задній прямій проекції у положенні стоячи найкраще підходить для виявлення вільного газу в піддіафрагмальному просторі. Крім того, з її допомогою можна виявити захворювання легень, оцінити розміри серця, виявити грудної порожнинивільний газ (розрив діафрагми) або порожнисті органи (грижа стравохідного отворудіафрагми), виявити медіальне зміщення газового міхура шлунка та високе стояння лівого бані діафрагми (ушкодження селезінки), а також іншу патологію.

б. Рентгенограма черевної порожнини в положенні лежачи на спині дозволяє побачити розподіл газу в кишечнику, встановити причину здуття живота (скупчення газу чи рідини), виявити заповнені рідиною петлі кишечника, ущільнення м'яких тканин та конкременти. На рентгенограмах видно 90% сечового каміння (оскільки вони містять достатньо кальцію) і лише 10% жовчного каміння. Можна побачити звапніння підшлункової залози - ознака хронічного панкреатиту. Осередок звапніння у правій здухвинній ділянці разом із відповідними скаргами та даними фізикального дослідження свідчить про гострому апендициті. Наявність газу в жовчних шляхах – ознака міхурово-кишкового нориці, яка може виникнути при жовчнокам'яній кишковій непрохідності. Відсутність тіні поперекового м'яза вказує на патологічний процес у заочеревинному просторі – кровотечу (при травмі) або запалення (ретроцекальний апендицит, панкреатит, дивертикуліт сигмовидної кишки). І нарешті, знімок дозволяє виявити патологію хребта та тазу.

в. Рентгенограма черевної порожнини в положенні стоячи використовується, головним чином, виявлення горизонтальних рівнів рідини і газу в петлях тонкої кишки. При механічній кишковій непрохідності рівні рідини у суміжних колінах кишкової петлі мають різну висоту.

р. Рентгенограма у положенні лежачи лівому боці. Перед дослідженням хворий повинен лежати на лівому боці близько 10 хв, щоб весь вільний газ, що знаходиться в черевній порожнині, зібрався у просторі між печінкою та діафрагмою. Метод дозволяє виявити навіть невелику кількість газу, оскільки в нормі піддіафрагмальний простір його не містить. Наявність вільного газу в черевній порожнині не є свідченням до операції: необхідно встановити його джерело.

2. Спеціальні методи. При гострому болю у животі нерідко доводиться проводити рентгеноконтрастні дослідження органів черевної порожнини.

а. Дослідження верхніх відділівШКТ з контрастуванням амідотризоатом (гастрографін) або барієвою суспензією застосовують при підозрі на перфорацію стравоходу, прободну виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, коли інші методи діагностики виявляються неінформативними. Майже всі захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та худої кишки можуть бути виявлені за допомогою ендоскопії.

б. Іригоскопію застосовують для диференціювання тонкокишкової та товстокишкової механічної непрохідностітоді, коли оглядова рентгенографія черевної порожнини дає сумнівні результати. При перфорації ободової кишки та перитоніті іригоскопія протипоказана. Метод дозволяє виключити апендицит, якщо контрастна речовина повністю заповнює апендикс, але не дозволяє підтвердити діагноз, якщо контрастна речовина не проникає в апендикс або заповнює його не повністю. Іригоскопія має не тільки діагностичне, а й терапевтичне значення- Наприклад, при інвагінації кишечника, заворот сигмовидної кишки. Призначаючи дослідження, потрібно мати на увазі, що присутність барію в кишечнику (навіть у слідових кількостях) завадить проведенню КТ та ангіографії.

Б. КТ - один із найкращих методів діагностики захворювань органів черевної порожнини, заочеревинного простору та малого тазу. При гострому панкреатиті швидке внутрішньовенне введення контрастної речовини з подальшим виконанням серії томограм дозволяє оцінити ступінь пошкодження підшлункової залози. У травматологічних хворих зі стабільною гемодинамікою КТ інформативніша, ніж перитонеальний лаваж. У дитячій травматології КТ – метод вибору при травмах живота. При всіх своїх перевагах метод не позбавлений деяких недоліків (висока вартість, велике променеве навантаження, алергічні реакціїна внутрішньовенне введення контрастних речовин). КТ не повинна підміняти фізикальне дослідження або діагностичну операцію.

В. Холесцинтиграфія з похідними імінодіоцтової кислоти (HIDA - 2,6-диметилімінодіоцтової кислотою або PIPIDA - параізопропілімінодіоцтової кислоти) має приблизно 98% чутливістю і високоспецифічна при гострому холециститі. Незмінений жовчний міхур на сцинтиграмі не видно. В/в введення морфіну під час дослідження знижує частоту хибнопозитивних результатів. Хворим із класичною картиною жовчної коліки при негативному результаті УЗД проводять холесцинтиграфію із введенням холецистокініну та подальшим визначенням фракції викиду жовчного міхура. Фракція викиду нижче 50% й у дискінезії жовчних шляхів. Значній частині таких хворих допомагає холецистектомія.

Ангіографію проводять для виявлення джерела шлунково-кишкової кровотечі, а також при підозрі на тромбоемболію судин брижі.

Д. УЗД - метод вибору в діагностиці жовчнокам'яної хвороби, що дозволяє виявити камені жовчного міхура та жовчних проток. У деяких складних випадках УЗД, особливо у поєднанні з кольоровим доплерівським дослідженням, надає суттєву допомогу у діагностиці апендициту Наявність у правій здухвинній ділянці щільного довгастого утворення та потовщення слизової та серозної оболонок апендикса (патогномонічна ознака) свідчать про гострий апендицит. Жінкам при скаргах на біль унизу живота показано УЗД малого тазу. Інтраопераційне УЗД полегшує діагностику захворювань печінки та підшлункової залози. Останнім часом все ширше використовують ректальне та вагінальне УЗД. При рак шлунка за допомогою ендоскопічного УЗД можна визначити стадію захворювання.

Е. Перитонеальний лаваж використовують в основному при тупих травмахживота, проте у діагностиці гострого живота він може виявитися корисним. Показання до перитонеального лаважу, крім травм, включають: неоднозначні результати фізикального дослідження, порушення свідомості та нестабільну гемодинаміку.

Ж. Діагностична лапароскопіяостаннім часом набуває все більшого поширення. До неї вдаються при критичних станах та сумнівних результатах фізикального дослідження. Дослідження можна проводити біля ліжка хворого під місцевою анестезією, в цьому - його основна перевага перед діагностичною лапаротомією, що проводиться в операційній. Діагностична лапароскопія незамінна при обстеженні жінок з болем у правій здухвинній ділянці. У цієї категорії хворих до 30% апендектомій є помилковими. Лапароскопія дозволяє знизити кількість невиправданих хірургічних втручань і отримати повнішу картину стану органів черевної порожнини.

5. Прогноз

Немає однозначного прогнозу щодо розглянутого стану, оскільки це залежить від багатьох факторів:

· як швидко хворий був доставлений до лікувального закладу;

· наскільки швидко було поставлено діагноз та проведено хірургічне лікування;

· Вік хворого;

· Наявні в анамнезі захворювання хронічного характеру.

Якщо хворий не приймав до приїзду лікаря їжі, рідини, лікарських препаратів та звернення за професійною медичною допомогою було оперативним, прогнози будуть сприятливими.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Симптоми гострого живота в гінекології - синдрому, що розвивається в результаті гострої патології в черевній порожнині і виявляється болями, що раптово виникли в будь-якому відділі живота. Небезпека позаматкової вагітності. Перекрут ніжки пухлин придатків матки.

презентація , додано 09.06.2015


Ушкодження та гострі захворювання черевної порожнини, при яких потрібна термінова хірургічна допомога. Основні клінічні ознаки гострого живота. Найважливіші симптоми подразнення очеревини. Симптоми, що виникають при запаленні парієтальної очеревини.

презентація , доданий 25.11.2013


Симптоматика гострої патології органів черевної порожнини. Визначення синдрому "гострий живіт". Основні типи болю в животі (вісцеральний, соматичний, відбитий). Причини гострого болю у животі. Клінічне обстеження, диференційна діагностика.

презентація , додано 19.03.2014


Дослідження поняття синдрому гострого живота при гострих інфекційних захворюваннях. Аналіз тактики та стратегії поведінки лікаря за наявності у пацієнта гострого абдомінального болю. Догоспітальна допомога при хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини.

реферат, доданий 08.09.2015


Класифікація захворювань, поєднаних поняттям "гострий живіт". Клінічна картина, сестринський догляд, симптоми та лікування гострого апендициту, панкреатиту, холециститу, випробовування виразки, шлунково-кишкової кровотечі. Етапи сестринського процесу.

презентація , доданий 04.12.2016


Концепція гострий живіт. Його етіологія та патогенез. Алгоритм оцінки гострого болю в животі та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі. Збір анамнезу та фізикальне обстеження. Характеристика прободної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.

курсова робота , доданий 12.03.2015


Проблема "гострого живота" під час вагітності. Хірургічні причини "гострого живота" під час вагітності. Етіологічні фактори та клінічні симптоми гострого панкреатиту. Сприятливі моменти виникнення гострого панкреатиту у вагітних.

презентація , доданий 27.04.2016


Передумови появи болю у різних відділах живота, їх характеру при відповідних захворюваннях внутрішніх органів. Можливі симптомокомплекси та захворювання: гострий живіт та гострий апендицит. Особливості перебігу апендициту у вагітних.

реферат, доданий 17.07.2009


Гострий живіт при кровотечах у черевну порожнину, позаматкова вагітність, апоплексія яєчників та перфорація матки як його основні причини. Класифікація позаматкової вагітності, її причини та типи переривання. Клінічна картина, патогенез та лікування.

презентація , доданий 20.10.2013


Симптоми гострого живота при захворюваннях органів, розташованих поза черевної порожнини. Методи первинного дослідження. Клініка гнійних перитонітів. Симптоми гострого холециститу. Класифікація гострого панкреатиту. Лабораторно-інструментальна діагностика

Гострий живіт – комплекс симптоматичних проявівхвороб хірургічного профілю черевної порожнини та заочеревинного простору. Усі ці захворювання вимагають негайної госпіталізаціїта уточнення діагнозу. Адже вони мають ідентичну симптоматику та клінічні прояви. Хворих із проявами «гострого» живота направляють у хірургічне відділення, оскільки після уточнення діагнозу пацієнту показано оперативне втручання.

При гострому животі невідкладна допомога – єдина можливість урятувати людське життя.

Можливі причини небезпечного стану

Незважаючи на те, що причини небезпечного стану різні, симптоми та перша невідкладна медична допомога до госпіталізації ідентичні. Серед головних причин виникнення гострого живота виділяють такі хвороби:

1. (Запалення апендикса). Симптоматика починається з болю в ділянці шлунка. Потім поширюється весь живіт. Характерна рисапатології - хворому не вдається визначити епіцентр болю. Хоча іноді її найбільша концентрація зосереджується у ділянці пупка. При пальпації посилюється біль у . сильний спазмм'язів.
2. Кишкова непрохідність. Характер болю залежить від механічних чи динамічних чинників, що спричинили патологію.
3. Перфорація як ускладнення виразки шлунка. Хвороба розвивається через утворення наскрізного отвору у стінці шлунка. З нього в черевну порожнину «виливається» весь вміст, викликаючи сильний біль.
4. Ущемлена грижа. В окрему групу виділяють післяопераційну грижу. У цьому випадку больовий синдром найяскравіше виражений в області рубця. За інших видів гриж біль немає чіткої локалізації. Вона може переходити навіть на стегна.
5. При запальному ураженні клубової або сліпої кишки біль супроводжується розладом випорожнень і підвищеним газоутворенням.
6. Прободна виразка викликає сильний біль, при якому пацієнтові навіть важко дихати. Концентрація болю в хребті, правому плечі та лопатці.
7. Патології шлунка, селезінки, . Хвороби проявляють себе по-різному, проте болі найчастіше наростають і свердлуючі. Локалізуються у попереку чи боках.
8. . Біль викликаний камінням у жовчному міхурі або його протоках. Носить наростаючий характер, локалізується переважно праворуч.
9. . Локалізація больового синдрому не визначається. та животі. Іноді віддає у промежину.

Відсутність своєчасного медичного втручанняпри цих патологіях призведе до розвитку перитоніту.

Слід зазначити, що є хвороби деяких внутрішніх органів, які своїми проявами симулюють симптоми гострого живота. Однак вони не пов'язані з очеревиною. До них відносять такі патології:

• . Може мати нетипові прояви болю у сонячному сплетенні. У даному випадкуприйом серцевих препаратів знижує або повністю усуває біль.
• Правобічна пневмонія. У процесі постійного подразнення очеревини виникає больовий синдром у правій верхній частині живота.
• При запальному процесі у тканинах плеври. Біль над пупком супроводжується кашлем та чханням;
• Гострі інфекції кишківника. Больовий синдром нападоподібний, не має чіткої локалізації.
• Патології жіночої репродуктивної системи(Розрив яєчників, позаматкова вагітність, запальні процеси). Біль сильний, зосереджений у нижній частині попереку і . Віддає у промежину.
• . Біль супроводжують ознаки інтоксикації: безперервна, порушення випорожнень і.
• Запальні процеси у простаті. Больовий синдром відзначається в паху, віддаючи в ділянку прямої кишки. При випорожненні кишечника посилюється, стає пульсуючою та різкою.

З огляду на схожість проявів патологій, розглянемо основні симптоми «гострого» живота та його відмінності від «імітують» його захворювань.

Особливості симптоматики

Яких внутрішніх органів сталася поразка, виявити за допомогою огляду часто не вдається. Тому, обстеживши стінку очеревини, постраждалого направляють до медичного закладу для проходження лабораторної та апаратної діагностики.

Головними ознаками «гострого» живота є такі симптоми:

1. Больовий синдром підвищеної інтенсивності. Будь-який рух, чхання чи кашель посилюють почуття хворобливості. Пацієнт приймає статичну позу, підтягнувши до живота коліна.
2. Чітка локалізація болю простежується лише на початку нападу. Потім вона поширюється на всю очеревину. Що стало джерелом запального процесу, визначають постукуючи пальцями по животу. Місце найбільшої концентрації болю відповідає ураженому органу.
3. Головний симптом, що виникає при ураженні внутрішніх органів очеревини – ознака Щеткіна-Блюмберга. Плавне натискання на живіт викликає біль, який різко посилюється після сіпування руки.
4. Скутість м'язів передньої стінки очеревини. Інтенсивність цього симптому залежить від вагової категорії, віку та інших індивідуальних показниківпацієнта. Особливо яскраво він виражений після розриву органу та наявності кровотечі у черевну порожнину.
5. Нудота та блювання іноді супроводжують прояви «гострого» живота. Також не є специфічними і такі симптоми: підвищення температури тіла, відчуття сухості у роті, гикавка, відсутність випорожнень.

Діагностичні заходи

При особливо тяжкому стані проводять екстрену попередню підготовку хворого. Для діагностики патології та визначення пошкодженого органу використовують такі дослідження:

• Опитування пацієнта та його близьких;
• Оцінка життєво важливих показників(температури тіла, артеріального тиску, ясність свідомості);
• Зовнішній огляд шкірних покривів, слизових;
• пальпація живота;
• Лабораторні та калу;
• Рентген черевної порожнини;
• Ендоскопія;
• УЗД-діагностика;
• Пункція очеревини;
• Лапароскопія;
• Лапаротомія

Дії невідкладного характеру

«Гострий» живіт потребує невідкладної допомоги медичного персоналу. Тому перша правильна дія очевидців – виклик швидкої допомоги. Під час бесіди з диспетчером опишіть симптоми та поведінку хворого. Якщо ви його родич, розкажіть про наявність хронічних хвороб.

До того, як настане медична допомога при «гострому» животі, виконайте такі дії:

1. Допоможіть хворому лягти так, як йому зручно. Не варто змушувати його змінювати становище, якщо біль у своїй посилюється.
2. Заспокоїти, пояснивши, що невдовзі приїдуть медики, які допоможуть.
3. Покласти холодну грілку на живіт. Її можна замінити пакетом із льодом чи замороженими продуктами з морозильної камери. Однак потрібно пам'ятати, що в цьому випадку пакет або продукти загортають у бавовняну тканину. Пам'ятайте, що через кожні 10 хвилин потрібно забирати холодний предмет зі шкіри на 5-6 хвилин. У протилежному випадку настане некроз тканин.
4. Якщо хворий, слідкуйте за тим, щоб його голова була повернена на бік. Ця дія потрібна, щоб постраждалий не захлинувся своїми блювотними масами.
5. При зафіксованій зупинці серцевої діяльності показано проведення реанімаційних заходів: та масажу серця.

Першу медичну допомогу починають надавати у машині «Швидкої допомоги». Насамперед вона спрямована на усунення прояву больового шоку.

До приїзду медиків самостійно обирати тактику лікування заборонено!

До госпіталізації хворому заборонено надавати таку допомогу:

• Давати антибіотики або інші медикаментозні засоби.
• Пропонувати їжу та питво;
• Ставити клізми;
• Давати проносне;
• Зігрівати живіт.

Після доставки постраждалого до лікарні визначають необхідність екстреного втручання хірургів. Щоб скоригувати порушення життєво важливих показників, хворого інтенсивно готують до операції 2-3 години. У екстрених випадкаххірургічне втручання проводять одразу.

Запалення апендикса

Запалення апендикса – найчастіша причина прояву «гострого» живота. Незважаючи на 100% успішність операцій з видалення червоподібного відростка, смертність від цієї патології настає частіше, ніж при прободній виразці. Викликано таку ситуацію неправильним діагностуванням, вчасно не наданою невідкладною допомогою та пізньою госпіталізацією. Всі ці фактори призводять до небезпечного ускладнення – перитоніту.

Здебільшого патологія починається раптово і натомість загального добробуту. Болі мають постійний, наростаючий характер. Локалізуються в пупковій ділянці, потім переміщаються в правий бікживота. Можливий супровід больового синдрому нудотою та одноразовим блюванням.

При прояві перших симптомів апендициту потрібно негайно викликати швидку допомогу та прикласти на хворобливу ділянку живота холод.

Вступ

Глава 1. Остий живіт: етіологія та патогенез, клінічна картина, диференціальна діагностика

1.1 Поняття гострий живіт

1.2 Етіологія та патогенез

1.3 Класифікація

1.4 Клінічна картина

1.5 Диференційна діагностика

1.5.1 Гострий апендицит

1.5.2 Гострий холецистит

1.5.3 Гострий панкреатит

1.5.4 Шлунково-кишкова кровотеча.

Розділ 2. Алгоритм оцінки гострого болю в животі та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі

2.1 Збір анамнезу

2.3 Невідкладна допомога на догоспітальному етапі

Висновок

Вступ

Актуальність проблеми гострого живота пов'язана з тим, що кількість пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою щодо гострого абдомінального болю, прогресивно збільшується. Нині кількість хворих із патологією травної системи(від 40 до 60%) випереджає кількість пацієнтів, які страждають на захворювання серцево-судинної системи. Біль у животі - це найяскравіший і найчастіший симптом, зі скаргою на який зазвичай звертаються до служби «Швидкий» медичної допомоги», а згодом уже до хірурга. Цей симптом часто вказує на розвиток гострого захворювання органів черевної порожнини, що може бути небезпечним для життя.

Також слід зазначити, що абдомінальний біль супроводжує різні за природою та тяжкістю гострі та хронічне захворювання, хронічні процеси, що може ускладнювати діагностику Проблема своєчасної діагностикисиндрому гострий живіт (ОЖ) у наші дні залишається настільки ж актуальною, що й 50-60 років тому. Це з тим, що, попри впровадження у практику хірургічних стаціонарівсучасних високоефективних методів ультразвукової, променевої та ендоскопічної діагностики, а також нових технологій оперативного лікування, прогноз захворювань, що супроводжуються розвитком синдрому ОЖ, та доля хворого багато в чому визначаються ефективністю первинної діагностики цього симптомокомплексу на догоспітальному етапі, яку зазвичай здійснюють співробітники швидкої медичної допомоги та дільничні лікарі поліклінік.

Нерідко з необхідністю швидкої діагностики синдрому ОЖ стикаються лікарі терапевтичних стаціонарів, особливо у випадках нетипової стертої клінічної картини цього синдрому, що часто зустрічається серед осіб похилого та старечого віку.

основна цільроботи - описати правильний алгоритм оцінки гострого болю в животі та показати, розглянути особливості клініки «гострого живота» та його диференціальну діагностику при захворюваннях органів черевної та грудної порожнини.

Для досягнення цієї мети необхідно вирішити наступні завдання:

Познайомитись із поняттям «гострий живіт».

Розглянути основні причини виникнення синдрому гострого живота.

Розглянути методи діагностики захворювань, що викликають клінічні прояви синдрому гострого живота.

Розглянути особливості диференціальної діагностики «гострого живота, що викликають клінічні прояви даного симптомокомплексу на догоспітальному етапі.

Описати та пояснити алгоритм оцінки гострого болю в животі та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.

Глава 1. Гострий живіт: етіологія та патогенез, клінічна картина, диференціальна діагностика

1.1 Поняття гострий живіт

Гострий живіт - це симптомокомплекс, що відображає патологічний станорганізму, у якому сталося серйозне ушкодження органів черевної порожнини з подразненням очеревини. Характеризується різкими сильними болями в животі та патологічною напругою черевної стінки.

1.2 Етіологія та патогенез

Причини гострого болю в животі внаслідок ураження внутрішніх органів:

Запалення парієтальної очеревини при гострих запальних та/або деструктивних захворюваннях внутрішніх органів (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит, панкреонекроз, прободна виразка, перфорація кишки та червоподібного відростка сліпої кишки, бактеріальне запаленняорганів тазу, абсцеси у черевній порожнині, дивертикуліт, хвороба Крона, виразковий коліт).

Обструкція будь-якого з порожнистих органів живота (кишкова непрохідність, копростаз, жовчна колька, обструктивний панкреатит, ниркова колька).

Порушення перфузії внутрішніх органів внаслідок емболії, тромбозу, розриву, стенозу або здавлювання артерій черевної порожнини та аорти (гострий) ішемічний коліт, загострення хронічної ішемічної хворобикишечника, гострий мезентеріальний тромбоз, розшарування або розрив аневризми аорти, перекрут кісти, перекрут яєчка, утиск грижі, венозний інфаркт кишечника).

Розтягування капсули внутрішнього органу при гострому запаленні чи набряку паренхіматозного органу(гострий алкогольний гепатит, гострий тромбозселезінки, серцева недостатність (застій у печінці), нефролітіаз).

Роздратування очеревини при порушеннях метаболізму та ендогенних

інтоксикаціях (діабетичний кетоацидоз, алкогольний кетоацидоз, уремія, недостатність надниркових залоз).

Імунологічні розлади (анафілактичний шок, ангіоневротичний набряк, васкуліти).

Інфекційні причини(гастроентерит, гепатит, інфекційний мононуклеоз, Герпес, сепсис та ін).

Гостра або хронічна екзогенна інтоксикація ( хронічне отруєнняртуттю та свинцем, отруєння метиловим спиртом, укуси отруйних павуків, передозування або кумуляція ЛЗ).

Травми живота.

Причини реактивного гострого болю в животі:

Захворювання органів поза порожниною живота (інфаркт міокарда, пневмонія, плеврит, перикардит, пієлонефрит та паранефрит).

Хвороби органів малого тазу

Захворювання опорно-рухового апарату та нервової системи, що призводять до ураження чутливих нервів (деформуючий спондильоз, каузалгія, сирингомієлія, сухотка спинного мозку, психогенія).

1.3 Класифікація

Гострий абдомінальний біль за походженням розрізняють як:

Хірургічну, яка потребує госпіталізації до хірургічного відділення стаціонару.

Гінекологічну - в гінекологічне відділеннястаціонару.

Урологічну - до урологічного відділення стаціонару.

Нехірургічну – у багатопрофільний стаціонар.

При інфекційних захворюваннях – інфекційний стаціонар.

1.4 Клінічна картина

Гострий біль у животі може мати різну локалізацію (табл. 1), характеристику (табл. 2) та іррадіацію (див. рис. 1).

Таблиця 1 Локалізація гострого болю у животі при гострих хірургічних захворюваннях

Верхній правий квадрант живота Верхній лівий квадрант животаГострий холецистит Жовчна коліка Гепатит Панкреатит Печінкові та піддіафрагмальні абсцеси Інфаркт міокарда Пневмонія Плеврит Перікардит Кишкова непрохідністьПанкреатит Розрив селезінки Інфаркт селезінки Гастрит Інфаркт міокарда Пневмонія Плевмонія Нижній правий квадрант животаНижній лівий квадрант животаАпендицит Кишкова непрохідність Дивертикуліт Прободна виразка Ущемлення грижі Ниркова коліка Ектопічна вагітність Захворювання яєчника Ендометріоз Перекрут яєчкаРозрив аневризми аорти Розшарування аорти Кишкова непрохідність Дивертикуліт Заочеревинний абсцес яєчка

Таблиця 2. Характеристика болю в животі при гострих хірургічних захворюваннях.

Характер болю Гостра хірургічна патологіяКількоподібна Постійно наростаюча Кинджальна дифузна тупа без чіткої локалізації, що раптово почалася Жовчна колька, ниркова колька, механічна кишкова непрохідність При запальних процесах При перфорації порожнього органу Ішемія кишечника

Мал. 1 Типова іррадіація гострого болю у животі при гострих хірургічних захворюваннях (вид спереду).

При гострих хірургічних захворюваннях найчастіше розвивається гострий біль при перфорації порожнистого органуживота з подальшим розвитком перитоніту (прободна виразка, гострий деструктивний холецистит або апендицит, перфорація кишечника при защемленій грижі або кишковій непрохідності, панкреонекроз). У момент деструкції органа у пацієнта раптово виникає сильний біль у животі. Протягом кількох хвилин вона наростає до максимальної. Цей біль є відображенням гострого подразнення очеревини вмістом порожнього органу і призводить до розвитку синдрому «гострого живота». Під цим терміном розуміють тривалий і раптовий біль, що різко посилюється при найменшому фізичному зусиллі, русі, струсі живота і навіть ліжка. Біль найбільш сильний при перфорації виразки на тлі виразкової хвороби та панкреонекроз; у хворого може розвинутися гіпотонія та колапс внаслідок больового шоку.

При великому панкреонекрозрозвиваються:

Ателектаз нижніх відділів одного або обох легень, що призводить до розвитку гострої дихальної недостатності(гострий респіраторний дистрес – синдром дорослих);

Гострий парезкишечника, що призводить до появи симптомокомплексу гострої тонкокишкової непрохідності.

При обструкції порожнього органурозвивається сильний нападоподібний або переймоподібний біль - коліка. Приступи коліки можуть чергуватись зі світлими проміжками різної тривалості, супроводжуватися почуттям страху та збудженням хворого. Біль при коліках до розвитку деструкції та перитоніту не залежить від положення хворого.

1.5 Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика гострих хірургічних захворювань не входить у завдання ШМД. Для визначення показань та спрямування госпіталізації пацієнтів з нехірургічними причинами гострого болю в животі на догоспітальному етапі важливо виключити найпоширеніші гострі хірургічні захворювання, а також захворювання та синдроми, що імітують клінічну картину синдрому ОЖ (див. табл. 3).

Диференціальна діагностика гострих хірургічних захворювань при гострому болю у животі.

Проведення виразки шлунка або дванадцятипалої кишки

Виникнення болю раптове; біль різкий, дуже сильний.

Біль локалізований у епігастральній ділянці; швидко стає розлитою.

Іррадіація болю: зазвичай немає.

Блювота: ні чи 1-2 рази.

Вживання алкоголю впливає по-різному.

Приступи болю минулого: виразкова хвороба в анамнезі (у 50% пацієнтів).

Непереносимість харчових продуктів: гостра їжа, алкоголь.

Симптом Щьоткіна-Блюмберга з'являється рано, з перших хвилин.

? «Доскоподібний» живіт.

Кишкові шумивідсутні.

Поза хворого на спині, на боці з підтисненими до живота колінами, хворий нерухомий.

? Гострий панкреатит

Біль локалізований в епігастральній ділянці, правому та лівому підребер'ї.

Іррадіація болю в спину: біль у проекції органу або оперізувальний.

Блювота багаторазова.

Больовому нападу зазвичай передує зловживання алкоголем.

Приступи болю у минулому: часті; напад схожий на попередні.

Непереносимість харчових продуктів жирна їжа (стеаторея).

Симптом Щьоткіна - Блюмберга з'являється пізно, за кілька годин чи доби.

Болючість при пальпації в епігастральній ділянці або розлита.

Напруга м'язів передньої черевної стінки помірна.

Легка болючість у реберно-хребетному кутку з двох сторін.

Поза ембріона, позиви на блювання.

? Гострий холецистит

Виникнення поступового болю.

Біль локалізований у правому підребер'ї, епігастральній ділянці.

Іррадіація болю в спину, праве плече та під праву лопатку.

Блювота 1-2 рази.

Приступи болю у минулому: часті; напад сильніший.

Непереносимість харчових продуктів: жирна та смажена їжа.

Шок не характерний.

Симптом Щьоткіна – Блюмберга спостерігають рідко.

Болючість при пальпації у правому підребер'ї, епігастральній ділянці.

Одностороння напруга прямого м'яза живота.

Кишкові шуми гаразд чи ослаблені.

Болючості в реберно - хребетному кутку немає або легка справа.

Поза хворого на спині хворий зовні спокійний.

? Розрив аневризми черевної аорти

Виникнення болю раптове, непритомність.

Біль локалізований у пупковій ділянці.

Іррадіація болю в спину, пахвинну область,

Блювота зрідка.

Вживання алкоголю впливає в розвитку захворювання.

Шок характерний на ранній стадії захворювання.

Симптом Щьоткіна – Блюмберга спостерігають іноді.

Болючість при пальпації в пупковій ділянці.

Напруга м'язів передньої черевної стінки: рідко.

Кишкові шуми ослаблені чи відсутні.

Болючості в реберно - хребетному кутку немає або легка з двох сторін.

Поза хворого на спині хворий неспокійний.

? Ішемія кишечника

Виникнення болю раптове.

Розлитий біль без чіткої локалізації.

Іррадіації болю немає.

Блювота 1 – 2 рази.

Вживання алкоголю впливає в розвитку захворювання.

Приступи болю у минулому: ні.

Непереносимість харчових продуктів: ні.

Шок характерний для пізньої стадії захворювання.

Симптом Щьоткіна – Блюмберга: інтенсивність болю не відповідає вираженості симптому.

Напруга м'язів передньої черевної стінки: рідко і лише на пізній стадії захворювання.

Кишкові шуми ослаблені чи відсутні.

Болючості в реберно-хребетному кутку немає.

Поза хворого на спині, хворий корчиться, звивається.

Болючість при пальпації розлита.

Таблиця 3 Захворювання та синдроми, що імітують клінічну картину синдрому ОЖ.

Захворювання Симптоми, що нагадують клініку синдрому ОЖ Критерії диференціальної діагностикиНижньодолевая плевропневмоніяЛихорадка; гострий біль у животі; наростання симптомів інтоксикації, задишка та гемодинамічні розлади Виразний зв'язок болів у животі з глибоким вдихом; хворобливий кашель, мокротиння; характерні аускультативні та перкуторні ознаки; локальна болючість при пальпації грудної клітки.Діафрагмальний плевритБолі в животі різної локалізації; блювання, неприборкана гикавка (при залученні до патологічного процесу діафрагмального нерва); підвищення температури тілаВиразливий зв'язок болів у животі з глибоким вдихом; сухий болісний кашель; при аускультації – шум тертя плеври; локальна болючість при пальпації грудної кліткиТромбоемболія легеневої артерії та інфаркт-пневмоніяРаптова поява сильних болів за грудиною та (рідко) в епігастрії; здуття живота; ознаки больового шоку та колапсу; завзята гикавка (при ураженні діафрагмальної плеври); в частині випадків - субфебрилітет Переважна локалізація болів у грудній клітці; виражена задишка; центральний ціаноз; при інфаркт-пневмонії крепітація або вологі хрипи у легенях, зрідка кровохаркання; акцент II тону на легеневій артерії; при гострому легеневому серці – набухання шийних вен, парадоксальний пульс Гострий інфарктміокарда (абдомінальний варіант) Раптова поява інтенсивних («морфінних») болів в епігастрії; нудота та блювання; парез кишківника; ознаки больового шоку та колапсу; субфебрилітет (на 2-й день захворювання) Дані анамнезу; вік хворих; ознаки гострої лівошлуночкової серцевої недостатності; аритмії; глухість тонів серця; ритм галопу; артеріальна гіпотензія; характерна динаміка електрокардіографії (ЕКГ) Гострий фібринозний перикардит Іррадіація болю в епігастральній ділянці; іноді рефлекторна дисфагія; субфебрилітетПосилення болю в положенні лежачи на спині, при глибокому вдиху, кашлі та ковтанні; часте поверхневе дихання; шум тертя перикарда; характерні зміниЕКГ, ехокардіографіїГрижі стравохідного отвору діафрагми (без ущемлення) * Інтенсивні болі під мечоподібним відростком, в епігастрії з іррадіацією в міжлопатковий простір і область серця; болі посилюються в горизонтальному положенні; відрижка, блювотаБолі виникають після їжі, при фізичного навантаження, підйомі тягарів; болі часто усуваються спазмолітиками; блювання або відрижка приносить полегшення; характерні печія, відрижка кислим, регургітація; дисфагія, біль у грудній клітці; характерні дані рентгенологічного дослідженняі езофагогастродуоденоскопіїПриступ жовчної коліки при жовчнокам'яній хворобі (без розвитку гострого калькульозного холециститу)* гострий напад болів у правому підребер'ї та епігастрії з характерною іррадіацією; нудота і блювання, що не приносить полегшення; здуття животаБоли носять вісцеральний характер, зазвичай купіруються спазмолітиками; відсутні ознаки подразнення очеревини Хвороба Крона (неускладнена течія)* Інтенсивні болі у правій здухвинній ділянці або лівому та правому фланках живота; субфебрилітетАнамнестичні дані; хронічна діарея; виражене схуднення; синдром мальабсорбції; позакишкові аутоімунні прояви (анемія, ураження суглобів, шкіри, очей); при неускладненій течії відсутні ознаки подразнення очеревини Виразковий коліт (неускладнений перебіг) * Болі в животі; підвищення температури; здуття живота; ендотоксемія, метаболічні розладиДані анамнезу; болі частіше носять переймоподібний характер; типові симптоми: багаторазова водяниста діарея з домішкою крові. Діабетичний кетоацидоз Нудота, блювання; гострі болі та болючість при пальпації в епігастрії; помірна напруга м'язів черевної стінки; лейкоцитоз; тахікардіяДані анамнезу; сильна спрага, часте сечовипускання; нудота і блювання зазвичай передують появі болю в животі; характерно виснаження, суха шкіра, запах ацетону з рота, сухість у роті, сильна спрага, відсутність апетиту, іноді дихання Куссмауля; кетонурія, глікозурія, гіперглікемія Примітка. Символом * позначені захворювання, прогресування яких згодом може призводити до розвитку гострої хірургічної ситуації, зокрема гострого перитоніту.

Для диференціації різних хірургічних захворювань виявляють наявність специфічних симптомів:

Воскресенського - біль при швидкому проведеннідолонею по передній черевній стінці(поверх сорочки) від правого реберного краю вниз

Симптом Ортнера - болючість при биття по краю правої реберної дуги (обов'язково биття по обох реберних дугах для порівняння).

Симптом Ровзинга - біль у правій здухвинній ділянці при глибокій пальпації або перкусії лівої здухвинної ділянки.

Симптом Щьоткіна-Блюмберга: біль, що виник при натисканні на живіт, різко посилюється при різкому відсмикуванні руки;

Симптом Кера – болючість при пальпації на вдиху в точці проекції жовчного міхура.

Симптом Сітковського – ознака апендициту; при положенні хворого на лівому боці в ілеоцекальній ділянці з'являється біль.

Симптом Бартомье-Михельсона – ознака гострого апендициту; болючість при пальпації сліпої кишки, що посилюється при положенні на лівому боці.

Симптом Мюссі – Георгієвського (френікус-симптом) – ознака о. холециститу; болючість при натисканні пальцем над ключицею між передніми ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Симптом Мерфі – ознака патології жовчного міхура: рівномірно натискаючи великим пальцем руки на область жовчного міхура, пропонують хворому зробити глибокий вдих; при цьому у нього «захоплює» дихання і відзначається значний біль у цій галузі.

Симптом Розанова – ознака внутрішньочеревної кровотечі при розриві селезінки; хворий лежить на лівому боці з підтисненими до живота стегнами; при спробі повернути хворого на спину або на інший бік, він відразу ж перевертається і займає колишнє положення.

Особливу увагуварто приділити увагу окремим захворюванням, які найчастіше є причиною «гострого живота».

1.5.1 Гострий апендицит

Гострий апендицит – запалення червоподібного відростка сліпої кишки.

Етіологія та патогенез

У розвитку гострого апендициту бере участь транслокація патогенної мікрофлори з просвіту кишечника в інтрамуральні лімфоїдні утворення апендикса та їхнє подальше запалення. У ряді випадків гострий апендицит розвивається внаслідок лімфогенного інфікування.

Обструкція просвіту апендикса (у молодих частіше внаслідок гіпертрофії підслизових лімфоїдних фолікулів, у дорослих - калове каміння, рідко - пухлина, стриктури, чужорідне тіло) призводить до транслокації та зростання патогенної мікрофлори, потім до запалення, ішемії, некрозу та, нарешті, перфорації.

Класифікація

Залежно від варіанта перебігу захворювання виділяють апендицит:

Простий,

Деструктивний,

Ускладнений.

клінічна картина

Приступ апендициту зазвичай розвивається раптово, з'являється гострий біль, що спочатку локалізується в надчеревній ділянці або біля пупка. Через деякий час біль локалізується в правій здухвинній ділянці та наростає. На тлі болю може розвинутися диспепсія, нудота, буває одноразове рідке випорожнення, субфебрильна лихоманка, помилкові позиви на сечовипускання у чоловіків. При деструктивному гострому апендициті розвивається класичний симптомокомплекс «гострого живота», поява якого свідчить про розвиток гострого захворювання, що різко погіршує прогноз.

Для осіб похилого віку характерний стертий перебіг, малоінтенсивний біль, нерідко хворі пізно надходять до стаціонару (у 2% пацієнтів анамнез становить 2 тижні), що зумовлює високу смертність, що досягає 20%.

1.5.2 Гострий холецистит

Гострий холецистит – гостре запалення жовчного міхура.

Етіологія та патогенез

Основні причини гострого холециститу:

Жовчнокам'яна хвороба;

Порушення васкуляризації жовчного міхура, жовчовивідних шляхів та дванадцятипалої кишки;

Лімфогенне, гематогенне чи контактне інфікування жовчного міхура.

Гострий холецистит частіше розвивається у жінок (2,5:1), оскільки вони частіше спостерігається холелітіаз.

Класифікація

Гострий холецистит поділяють на:

Катаральний;

Флегмонозний;

Гангренозний.

На догоспітальному етапі диференціальна діагностика цих форм не завжди можлива, тому доцільно виділити дві групи хворих:

Хворі на гострий ускладнений холецистит;

Хворі на гострий неускладнений холецистит.

Серед ускладнених форм гострого холециститу виділяють:

Механічну жовтяницю;

гнійний холангіт;

Перитоніт;

Навколоміхуровий інфільтрат і абсцес;

Емпієм жовчного міхура;

перфорацію;

Поєднання з гострим панкреатитом;

Жовчні нориці.

клінічна картина

Найбільш специфічний симптом гострого холециститу – інтенсивна постійний більу правому підребер'ї, нерідко з іррадіацією у праве плече, лопатку, праву надключичну область. Біль нерідко супроводжується неспокійною поведінкою пацієнта, який намагається знайти позу, що полегшує страждання. При одночасному ураженні підшлункової залози біль набуває оперізувального характеру. Часто при гострому холециститі розвивається нудота та повторне блювання, підвищується температура тіла.

1.5.3 Гострий панкреатит

Гострий панкреатит – гостре запалення підшлункової залози.

Етіологія та патогенез

Причини гострого панкреатиту:

зловживання алкоголем та гострою або жирною їжею; жовчнокам'яна хвороба; травми підшлункової залози; нетравматичні стриктури панкреатичних проток; захворювання дванадцятипалої кишки (виразка, дуоденостаз)

Гострий деструктивний панкреатит - це первинно асептичний панкреонекроз з наступною запальною реакцією на осередки сформованого некрозу.

Класифікація

Гострий панкреатит доцільно класифікувати за клінічним перебігом: легкий; середній; важкий.

Морфологічні прояви, зазвичай, відповідають тяжкості захворювання. Набрякова форма панкреатиту має легкий перебіг. Панкреонекрозу (залежно від його масштабу) відповідає середнє або важка течія.

Раптом з'являється сильний постійний біль в епігастральній ділянці та верхніх відділах живота, який іррадіює в спину або має оперізуючий характер. Хворий на гострий панкреатит часто приймає вимушене становище («позу зародка»), що зменшує біль.

Нерідко розвивається невгамовне блювання, тахікардія, гіпотонія, парез кишечника, гострий респіраторний дистрес - синдром дорослих. Гемодинамічні порушення при гострому панкреатиті можуть бути украй важкими, аж до розвитку шоку. Виразність загальних симптомів гострого панкреатиту тісно пов'язана з тяжкістю захворювання, що значною мірою визначає його прогноз.

1.5.4 Шлунково-кишкова кровотеча

Кровотеча – виходження крові з кровоносного русла. Масивні кровотечі із ШКТ нерідко є причиною розвитку загрозливого життя геморагічного шоку.

Етіологія та патогенез

Найчастіше кровотеча обумовлена:

Патологічним процесом з утворенням дефекту судинної стінки (аррозійна кровотеча з хронічної або гострої виразки пухлини, що розпадається);

Порушенням проникності судинної стінки (авітаміноз, гостре інфекційне захворювання, анафілаксія, сепсис, інтоксикація);

Кровотеча з розширених вен стравоходу та шлунка при цирозі печінки;

Кровотеча з розривів слизової оболонки стравоходу та шлунка (синдром Меллорі-Вейса).

Виділяють кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (90% випадків), коли джерело крововтрати розташовується в стравоході, шлунку, дванадцятипалій кишці та нижніх відділів шлунково-кишкового тракту - джерело в худій та здухвинній (1%), товстій кишці (9%) (табл. 4).

Таблиця 4 Причини шлунково-кишкових кровотеч.

З верхніх відділів ШКТЗ нижніх відділів ШКТВиразка дванадцятипалої кишки та/або шлунка Варикозно - розширені вени стравоходу Ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки (стресові, лікарські, азотемічні та ін.) Синдром Маллорі-Вейса гіодисплазія Неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона Геморой Інфекційні захворювання

Класифікація

Шлунково-кишкові кровотечі класифікують з причини, локалізації джерела кровотечі, характеру (гострі, профузні, рецидивні та повторні) та залежно від ступеня крововтрати.

Легкі (ступінь I). Стан задовільний. Одноразове блювання або одноразовий оформлений стілець чорного кольору. ЧСС 80-100 за хвилину; систолічний АТ >100 мм рт.ст; діурез >2 л/добу.

Середній ступінь тяжкості (ступінь II). Стан хворого середнього ступеня тяжкості. Повторне блювання кров'ю або мелена. ЧСС 100-110 за хвилину; систолічний АТ 100-120 мм рт.ст; діурез<2 л/сут.

Тяжкі (ступінь III). Стан важкий; свідомість порушено до коми. Повторне блювання малозміненою кров'ю, рідкий дьогтеподібний стілець або стілець на кшталт «малинового желе». ЧСС >120 за хвилину; систолічний АТ<90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

клінічна картина

Виділяють прихований період, коли відсутні очевидні ознаки шлунково-кишкової кровотечі (загальні симптоми) та період явних ознак (блювання, мелена).

При внутрішніх кровотечах кров може виливатися назовні незміненою (ішемічний коліт, розпад пухлин товстої та прямої кишок, гострий геморой), а також у вигляді блювання, кров'янистого слизу, мелени.

Червоною кров'ю (синдром Меллорі - Вейсс, рак стравоходу або кардії шлунка);

Темною кров'ю (кровотечі з варикозно – розширених вен стравоходу та шлунка при портальній гіпертензії);

За типом «кавової гущі» (кровотечі з хронічної або гострої виразки шлунка та дванадцятипалої кишки).

Кров'янистий слиз (дизентерія, неспецифічний виразковий коліт, тріщина прямої кишки).

Мелена (чорний стілець за рахунок перетворення гемоглобіну на гемосидерин) - при кровотечі з верхніх відділів ШКТ.

При вираженій крововтраті спостерігають: блідість шкірних покривів та кон'юнктиви; частий та м'який пульс; слабкість; запаморочення при вставанні чи втрату свідомості (колапс); зниження артеріального тиску.

Групу високого ризику вирізняють ряд ознак.

Вік старше 60 років.

Шок – систолічний АТ<100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и <120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.

Виражена брадикардія або ЧСС >120 за хвилину.

Хронічні захворювання печінки.

Інші хронічні захворювання (наприклад, серця, бронхолегеневі

системи, нирок).

Геморагічний діатез.

Порушення свідомості.

Тривала терапія антикоагулянтами, антиагрегантами та гепарином.

Тривала терапія НПЗЗ. При утрудненні у кваліфікації стану хворих необхідно оцінювати падіння артеріального тиску та/або появу тахікардії при зміні положення тіла.

Диференційна діагностика

Легенева кровотеча, що супроводжується кашлем та кровохарканням (арозія судин у хворих з бронхоектазами, пневмосклерзом, а також при пухлинах гортані та бронхів, туберкульозі).

Нерідко гіпотензія при кровотечі викликає напад загрудинного болю та призводить до ЕКГ – ознак вторинної гострої ішемії міокарда. Таке поєднання без явних ознак кровотечі сприяє помилковій діагностиці ІХС та кардіогенного шоку та госпіталізації пацієнта у відділення реанімації.

Слід пам'ятати, що однією з причин блювання крові може бути заковтування крові при носовій кровотечі.

1.5.5 Прободна (перфоративна) виразка шлунка або дванадцятипалої кишки

Це утворення отвору в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки в раніше виразковому дефекті і надходження шлунково-кишкового вмісту в черевну порожнину.

Етіологія та патогенез

Прободній виразці передує загострення виразкової хвороби або розвиток гострої виразки. Перфорації сприяють: - прийом алкоголю; переповнення шлунка їжею; надмірна фізична напруга.

Класифікація

Прободну виразку класифікують:

За етіологією:

Перфорація хронічної виразки;

Перфорація гострої виразки (в т.ч. медикаментозної, стресової, уремічної);

По локалізації:

у шлунку;

У дванадцятипалій кишці;

За клінічним перебігом:

Проведення у вільну черевну порожнину (в т.ч. прикрите);

Прободіння атипове;

У поєднанні із шлунково-кишковими кровотечами; а у поєднанні зі стенозом вихідного відділу шлунка.

клінічна картина

Для прободної виразки характерні:

Раптовий різкий і постійний («кинджальний») біль в епігастральній ділянці або правому підребер'ї, що швидко поширюється по всьому животу, частіше - по правому флангу живота (95%).

Напруга м'язів передньої черевної стінки – «доскоподібний» живіт (92%). Хворі приймають вимушене становище на спині або правому боці з приведеними до живота ногами.

В анамнезі виразкова хвороба (80%).

У перебігу захворювання виділяють:

період шоку (до 6 год від початку захворювання);

період уявного благополуччя (6-12 год після перфорації);

Період прогресуючого перитоніту (через 12-24 години після перфорації).

1.5.6 Гостра кишкова непрохідність

Гостра кишкова непрохідність - порушення пасажу кишкового вмісту травним трактом. Летальність при цьому захворюванні висока і залежить від термінів доставки хворого в хірургічний стаціонар.

Етіологія та патогенез

Етіологія гострої кишкової непрохідності:

Спайковий процес після перенесених абдомінальних операцій;

Странгуляції, заворот кишки, інвагінації;

Закриття просвіту кишки (пухлиною, каловим або жовчним каменем, стороннім тілом, скупченням аскарид);

Рубцювання кишки (стриктура, стеноз);

Здавлення кишки ззовні (пухлини інших органів);

Утиск при грижі;

Порушення моторики кишечника ендогенної (нейрогенной, судинної або метаболічної) природи у хворих на інфаркт міокарда, гострий панкреатит, ниркову кольку та ін., а також екзогенну природу (лікарська або харчова інтоксикація, травма живота).

Патогенез захворювання обумовлений:

Всмоктуванням із кишечника токсичних продуктів, у тому числі бактеріальних ендотоксинів при некрозі кишки;

Розвитком гіпотонії та шоку, гіпоглікемії, гіпо- та диспротеїнемії;

Втратою електролітів внаслідок супутнього блювання.

Незалежно від причини (обтурація просвіту, порушення кровообігу в брижі та стінці кишки, порушення моторики) швидко розвивається важка ендогенна інтоксикація.

Класифікація

За тривалістю захворювання:

хронічна.

За клінічним перебігом умовно виділяють три періоди:

Яскравих клінічних симптомів;

Уявного благополуччя;

Розвиток ускладнень (перитоніт, шок).

клінічна картина

Клінічні прояви різноманітні і залежить від виду непрохідності кишечника і стадії патологічного процесу. Для будь-якої гострої кишкової непрохідності характерні: раптовий початок захворювання; переймоподібний біль у животі, який незабаром стає розлитим і набуває постійного характеру; здуття живота та затримка стільця та газів; відсутність перистальтики кишківника; багаторазова нудота і блювання, що не приносить полегшення.

Глава 2. Алгоритм оцінки гострого болю в животі та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі

2.1 Збір анамнезу

При діагностиці різних абдомінальних захворювань необхідно дотримуватись певних послідовностей та принципів, а також перевіряти наявність специфічних симптомів та даних огляду. При зборі анамнезу ставлять такі обов'язкові питання:

Де живота Ви відчуваєте біль? Болі переміщуються?

Скільки часу продовжуються болі?

Який характер болю (постійна, нападоподібна, ниюча, раптова, нестерпна)?

Що для Вас краще: спокійно лежати чи рухатися?

З чим Ви пов'язуєте початок болю (похибка в дієті, перенесене інфекційне захворювання та ін.)?

Чи було блювання (кілька разів і чим)? Чи змінився характер стільця? Чи підвищувалася температура?

Чи мали Ви такі напади раніше (при жовчнокам'яній хворобі, хронічному панкреатиті та сечокам'яній хворобі больові напади повторюються)?

Які операції Ви перенесли у минулому (післяопераційні рубці, спайкова хвороба, грижі збільшують ризик странгуляційної кишкової непрохідності)?

Якими захворюваннями Ви страждаєте (при серцево-судинних захворюваннях, артеріальній гіпертензії, фібриляції передсердь можливі ішемія кишечника, розшарування аорти, розрив аневризми аорти, тромбози; при жовчнокам'яній хворобі – обструктивний панкреатит)?

Скільки алкоголю Ви п'єте за день (при зловживанні алкоголем можливе загострення хронічного панкреатиту, гепатит, цироз печінки)?

У жінок репродуктивного віку необхідно зібрати гінекологічний анамнез:

Коли була остання менструація (уточнюється наявність чи можливість вагітності)?

Чи болючі менструації (частий симптом при ендометріозі)?

Чи виник гострий біль у середині менструального циклу (дозволяє припустити розрив фолікула)? Гострий біль у животі – суб'єктивне відчуття, яке лікар повинен правильно інтерпретувати (див. рис. 2).

Слід пам'ятати, що прийом антибіотиків, знеболюючих препаратів та глюкокортикостероїдів може маскувати гострі запальні захворювання внутрішніх органів.

Важливо оцінити динаміку болю під впливом фармакотерапії.

НПЗЗ не зменшують біль при перитоніті і можуть посилити біль при виразковій хворобі і панкреатиті. За винятком трамадолу та ксефокаму, препаратами з домашньої аптечки суттєво полегшити біль при перитоніті практично неможливо.

Протикислотні засоби ефективні при виразковій хворобі і патології стравоходу, але марні при перитоніті і коліках.

Комбіновані препарати (анальгетики + спазмолітики, наприклад, ревалгін) ефективні при жовчній та нирковій коліці, гострому болю остеогенного походження та при злоякісних новоутвореннях.

Міотропні спазмолітики (дротаверин, наприклад, но-шпа) ефективні при жовчному, нирковому та кишковому коліках, але неефективні при перитоніті, гострому остеогенному та злоякісному болю.

Нітрогліцерин ефективний лише при жовчній колькі, загостренні обструктивного панкреатиту, коронарогенного болю.

Мал. 2 Алгоритм оцінки гострого болю у животі.

Також крім загальних питань, що задаються при діагностуванні гострого живота, запитують відповідь, на які буде характерною для конкретного захворювання:

Для холециститу:

Чи була напередодні похибка у дієті?

Чи було блювання? Чи підвищувалася температура? Чи відчуваєте озноб?

Уточнити наявність хронічних захворювань (у 80% хворих на анамнезі жовчнокам'яна хвороба).

Для панкреатиту:

Чи є захворювання жовчовивідної системи?

Скільки алкоголю на день ви п'єте?

Чи були раніше напади панкреатиту?

Чи були напередодні похибки у дієті, вживання великої кількості алкоголю?

При ЖКК:

Коли почалася кровотеча? Скільки часу триває?

Чи було вживання алкоголю напередодні?

Чи страждаєте Ви на виразкову хворобу? Чи турбували раніше болі в епігастральній ділянці (підозра на загострення виразкової хвороби)!

Чи відзначаєте останнім часом схуднення та зниження апетиту (підозра на злоякісну поразку)?

Чи виникають труднощі при ковтанні їжі (підозра на патологію стравоходу)?

Чи були інші форми кровотечі? Чи спостерігаєтесь у гематолога (свідчення гематологічних захворювань)?

Які ліки приймаєте (багато препаратів може спричинити пошкодження слизової оболонки або загострення виразкової хвороби)?

Чи змінився колір та характер стільця; чи є в ньому домішка крові?

Чи втрачав хворий свідомість?

При випробовуванні виразки:

Чи була в анамнезі виразкова хвороба?

Напередодні Ви переїдали та/або вживали алкоголь?

Чи виконували важку фізичну роботу?

При кишковій непрохідності:

Коли почався біль? Який характер болю (постійні, переймоподібні)? Чи змінюється інтенсивність болю у поступовій динаміці? Чи посилюються болі під час руху?

Чи було блювання (характер блювотних мас)? Скільки раз?

Чи відходять гази?

Коли востаннє був стілець?

Чи були в анамнезі абдомінальні операції?

Якими супутніми захворюваннями Ви страждаєте?

Чи спостерігаєтесь у онколога?

2.2 Огляд та фізикальне обстеження

При огляді та об'єктивному дослідженні необхідно оцінювати такі показники:

Оцінка загального стану та життєво важливих функцій: свідомості (занепокоєння чи тенденція до втрати свідомості), дихання (тахіпное, «щадний» дихання).

Визначення пози, яку хворий приймає для ослаблення хворобливих відчуттів:

Поза ембріона (при панкреатиті);

Права нога зігнута в тазостегновому та колінному суглобах (при ретроцекальному апендициті та кишковій коліці);

Хворий намагається лежати абсолютно нерухомо (при розлитому перитоніті).

Візуальна оцінка кольору шкірних покривів (бліді, вологі, жовтяничні), видимих ​​слизових оболонок (суха мова, наявність нальоту), участі живота в акті дихання.

Дослідження пульсу, вимірювання ЧСС, вимірювання артеріального тиску (тахікардія, гіпотонія при гіповолемії).

Огляд живота:

Післяопераційні рубці та грижі (підвищений ризик кишкової непрохідності);

Плоский живіт (перфорація);

Здутий живіт (кишкова непрохідність);

Локальне випинання живота (новоутворення), заворот кишечника;

Варикозне розширення вен передньої черевної стінки (алкогольна хвороба);

Асцит (цироз печінки та ін.).

Аускультація живота та оцінка кишкових шумів:

Ослаблені або відсутні (при перитоніті та паралітичній кишковій непрохідності);

Нормальні (при локальному подразненні очеревини і натомість гострого апендициту, дивертикуліту та інших.);

Посилені, дзвінкі (у дебюті механічної кишкової непрохідності, потім зникають);

Шум плескоту (механічна непрохідність);

Судинні шуми (при аневризмі або стенозі черевної аорти та її гілок).

Перкусія живота:

Посилення болю навіть при слабкому струсі живота (при розлитому перитоніті);

Тупий перкуторний звук (при новоутвореннях та асциті);

Тимпанічний перкуторний звук (за наявності газу в черевній порожнині, скупченні газів у кишечнику);

Збільшення перкуторних розмірів печінки (при алкогольній хворобі та серцевій недостатності);

Зменшення розмірів печінки (при асциті).

Пальпація живота.

Наявність напруги м'язів передньої черевної стінки:

Локальне (при місцевому перитоніті);

? «Доскоподібний» живіт (при розлитому перитоніті).

Визначення зони найбільшої болісності при глибокій пальпації.

Виявлення об'ємної освіти в черевній порожнині.

Оцінка розміру селезінки та нирок.

Виявлення специфічних симптомів гострих хірургічних захворювань (див. стор.)

Візуальний огляд та пальпація зовнішніх статевих органів (припухлість та болючість яєчок).

Пальцеве ректальне дослідження.

Болючість і нависання передньої стінки прямої кишки,

Наявність калу, колір калу.

Виявлення кровотечі (при пухлині, ішемії кишківника).

Наявність асоційованих симптомів.

Загальні: пропасниця, зниження ваги, жовтяниця.

Гастроінтестинальні: відраза до їжі, нудота, блювання, діарея, запор, домішка крові або слизу в стільці, біль при дефекації.

Блювота з'їденою їжею (при стенозі воротаря);

Блювота жовчю (при «високій» кишковій непрохідності на рівні проксимального відділу тонкої кишки);

Калове блювання (при «низькій» кишкової непрохідності на рівні клубової або товстої кишки).

Урологічні: дизурія, гематурія, прискорене сечовипускання.

Гінекологічні: виділення із піхви, можливість вагітності.

За підозри на інфаркт міокарда: ЕКГ.

1.3 Невідкладна допомога на догоспітальному етапі

Нижче перераховані основні завдання ШМД при наданні допомоги пацієнту з гострим болем у животі:

Виявлення пацієнтів із гострими хірургічними захворюваннями та їх екстрена госпіталізація.

Виявлення пацієнтів з нехірургічними причинами гострого болю у животі та визначення показань до їх екстреної госпіталізації.

Забезпечення венозного доступу, моніторинг та підтримка вітальних функцій (відповідно до загальнореанімаційних принципів) у пацієнтів з гострим абдомінальним болем будь-якої етіології.

При ознаках гіповолемії, гіпотонії: внутрішньовенний розчин натрію хлориду 0,9% - 400 мл.

При чітко встановленій причині колікоподібного болю допустиме введення міотропних спазмолітиків: дротаверин внутрішньовенно повільно, 40-80 мг (розчин 2% - 2-4 мл). Допустимо застосування прод язик нітрогліцерину в таблетках (0,25 мг або 0,5 таблетки) або спрею (400 мкг або 1 доза).

При блювоті, нудоті: метоклопрамід 10 мг (розчин 5% - 2 мл) внутрішньовенно (початок дії через 1-3 хв) або внутрішньом'язово (початок дії через 10-15 хв).

Показання до госпіталізації. Хворі з гострим болем у животі підлягають терміновій госпіталізації до хірургічного, інфекційного або терапевтичного стаціонару залежно від ймовірного діагнозу. Транспортування лежачи на ношах.

При гострому апендициті:

Показання до госпіталізації. При підозрі на гострий апендицит хворий має бути негайно госпіталізований до хірургічного відділення стаціонару. Транспортування лежачи на ношах.

Часто зустрічаються помилки

Введення аналгетиків (особливо наркотичних!) та проносних.

Застосування грілок та очисних клізм, що сприяють розвитку деструктивного апендициту.

Промивання шлунка.

Відмова від госпіталізації.

При панкреатиті:

Інфузійна терапія (800 мл і більше) внутрішньовенно краплинно: розчин натрію хлориду 0,9% - 400 мл, розчин глюкози 5% - 400 мл.

Знеболення (після початку інфузійної терапії через можливе зниження артеріального тиску).

При болі середньої інтенсивності застосовують спазмолітики: дротаверин внутрішньовенно повільно, 40-80 мг (розчин 2% - 2-4 мл). Допустимо прийом нітрогліцерину під язик у таблетках (0,25 мг або півтаблетки) або спрею (400 мкг або 1 доза).

При вираженому больовому синдромі використовують ненаркотичні анальгетики: в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу необхідно вводити не менше ніж за 15 с (при внутрішньом'язовому введенні аналгетичний ефект розвивається через 30 хв).

Часто зустрічаються помилки

Діагностичні помилки та недооцінка тяжкості захворювання.

Застосування антибіотиків, антигістамінних препаратів, встановлення назогастрального зонду.

Недоцільним є використання атропіну з метою зменшення секреторної діяльності при гострому панкреатиті.

При ЖКК:

Основне завдання ШМД при шлунково-кишковій кровотечі – екстрена госпіталізація хворого до хірургічного відділення стаціонару.

Слід вести моніторинг або контроль АТ та ЧСС, підтримувати життєво важливі функції (відповідно до загальнореанімаційних принципів). гострий живіт біль виразка

За наявності ознак геморагічного шоку (озноб, холодний піт, зниження наповнення вен, наростаюча тахікардія (ЧСС >100 ударів за хв) та гіпотонія (АТ<100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

Якщо у хворого немає ознак геморагічного шоку, то не варто поспішати з інфузійною терапією.

При кровотечі із верхніх відділів травного тракту:

В/в повільно протягом 2 хв фамотидин 20 мг (1 ампулу попередньо розвести в 5-10 мл 0,9% розчину натрію хлориду).

В/в крапельно (допустимо підшкірне введення) октреотид 0,1 мг (аналог соматостатину).

При кровотечі на фоні активації фібринолізу (паренхіматозна кровотеча або тривала крововтрата): внутрішньовенно крапельно-амінокапронова кислота 5% - 100 мл (5 г), проте її ефективність при профузній кровотечі невисока.

При випробовуванні виразки:

Основне завдання ШМД при прободній виразці - екстрена госпіталізація хворого в хірургічне відділення стаціонару. При ознаках гіпотонії: внутрішньовенний розчин натрію хлориду 0,9% - 400 мл.

Часто зустрічаються помилки

Призначення наркотичних аналгетиків.

Спроба промивання шлунка.

При кишковій непрохідності:

Основне завдання ШМД при гострій кишковій непрохідності - екстрена госпіталізація хворого на хірургічне відділення стаціонару.

Під час транспортування внутрішньовенно крапельно: розчин натрію хлориду 0,9% - 400 мл, розчин глюкози 5% - 400 мл.

Часто зустрічаються помилки

Призначення будь-яких анальгетиків,

Промивання шлунка.

Висновок

У цій роботі було освячено важливі аспекти проблеми «гострого живота». Було виявлено, що цей синдром зустрічається досить часто, у зв'язку з тим, що захворювання різних органів як черевної, і грудної порожнини можуть стати його причиною. Крім цього, були описані клінічні симптоми даного синдрому, а також симптоми окремих захворювань, що є причиною «гострого живота», ознаки захворювання, які імітують клініку гострого абдомінального синдрому, є предметом диференціальної діагностики. Також були виявлені: правильний алгоритм оцінки гострого болю в животі, питання, які необхідно ставити пацієнту при діагностиці ОЖ, об'єктивні дані при фізикальному обстеженні, помилки, що найбільше зустрічаються при наданні допомоги, а також лікування на догоспітальному етапі.

Список використаних джерел та літератури

1.Багненко, С. Ф. Посібник із швидкої медичної допомоги. [Текст] посібник із швидкої медичної допомоги / С. Ф. Багненко, А.Г. Мірошниченко, А. Л. Верткін, М. Ш. Хубутія – М.: Геотар-Медіа, 2010. – 816 с.

2. Мірошниченко, А. Л. Швидка медична допомога. [Текст] Короткий посібник / А.Г. Мірошниченко, В. В. Руксіна, В. М. Шайтор – М.: Геотар-Медіа, 2011. – 320 с.

Моїсеєва, В. С. Внутрішні хвороби. [Текст] підручник/В. С. Мойсеєва, А. І. Мартинова, Н. А. Мухіна. - 3-тє вид., Випр. та дод. – М.: Геотар-Медіа, 2012. – 960 с.

Струтинський, А.В. Гострий живіт: діагноз та диференціальний діагноз у практиці терапевта [Текст] / В.В. Фомін, А.В. Струтинський // ФАРМАТЕКА. – 2012. – № 8. – С. 56-60.

Шелехов, К. К. Фельдшер швидкої допомоги. [Текст] навчальний посібник/К. К. Шелехов, Е. В. Смолева, Л. А. Степанова; за ред. Б. В. Кабарухіна. - вид. 7-е – Ростов н/Д: Фенікс, 2009. – 477 с.

Репетиторство

Потрібна допомога з вивчення якоїсь теми?

Наші фахівці проконсультують або нададуть репетиторські послуги з цікавої для вас тематики.
Надішліть заявкуіз зазначенням теми прямо зараз, щоб дізнатися про можливість отримання консультації.

Гострий живіт - збірне поняття, що включає гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини, які вимагають екстреної госпіталізації для оперативного або консервативного лікування. Виникає при гострому апендициті, перитоніті, внутрішньочеревній кровотечі, гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини, непрохідності кишечника.

Симптоми

Основні симптоми гострого живота - це раптовий біль у животі, зміни перистальтики кишечника, що порушують спорожнення, сильне напруження передньої черевної стінки, блювання з домішкою жовчі та крові, іноді висока температура та симптоми внутрішньої кровотечі (шок).

Причини виникнення

Основні захворювання, що формують причини сильного болю в животі:

• Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.
• Непрохідність кишечника - перекрут чи зрощення.
• Жовчнокам'яна та сечокам'яна хвороби, що характеризуються утворенням каменів.
• Гостре запалення органів черевної порожнини, наприклад підшлункової залози або апендикса.
• Позаматкова вагітність.

Захворювання органів черевної порожнини можуть виникнути не тільки за різних запальних процесів при проникненні в організм інфекції, але і при закритих або відкритих травмах живота. При розриві печінки, селезінки або кишок підвищується ймовірність інфекції та шоку, виникає загроза життю людини.

Діагностика

Людина, яка надає першу допомогу, спираючись на основні симптоми, може передбачити наявність у пацієнта хвороби органів черевної порожнини чи травми живота. Характерні симптоми гострого живота та його характеристика перераховані нижче.

Біль

Ушкодження якого органу стало причиною виникнення болю, зазвичай встановити неможливо, т.к. біль іррадіює у довколишні області.

Шок

Прояви шоку – це блідо-сірого кольору холодна шкіра, холодний піт, що виступає на носі та лобі, частий пульс, неспокій, «порожній» відсутній погляд.

Захисна напруга м'язів черевної стінки

При пальпації передньої черевної стінки, незалежно від волі людини, сильно напружуються м'язи живота, передня черевна стінка стає дуже твердою.

Важке дихання

Змінюється тип дихання. Дихання, що здійснюється черевними м'язами, як би зупиняється, щоб уникнути болю; у хворого з'являється грудне дихання.

Перша допомога

Надання першої допомоги людині з ознаками гострого живота украй утруднене. Особливо за наявності внутрішньої кровотечі. При симптомах шоку та відсутності наскрізного поранення можна припустити наявність сильної внутрішньої кровотечі.

Існує декілька заходів, які можна застосовувати при гострому болю в животі, за винятком наскрізного поранення передньої черевної стінки. При наданні допомоги необхідно:

• Покласти пацієнта на землю, під коліна підкласти згорнуту ковдру, а під голову – подушку.
• Лікувати шок.
• Якщо хворий непритомний, то рекомендується покласти його на бік.

При розриві внутрішніх органів, під час нещасних випадків, постраждалий може спливти кров'ю, наприклад, при розриві печінки або селезінки людина може втратити до 4 літрів крові.

При відкритих травмах живота можливе випадання кишок. Не слід намагатися повернути їх на місце. Необхідно накласти на рану стерильну пов'язку.