Невідкладна допомога при ангінозному нападі. Кардіологічні та позасерцеві ангінозні болі Ангінозна біль

Ангінозні болі характеризуються больовими відчуттями, що локалізуються в ділянці серця, і сигналізують про нестачу в ньому крові, а також необхідних мікроелементів та кисню. Найчастіше це явище виникає в результаті фізичної перевтоми або емоційних збоїв в організмі людини.

Як правило, больовий синдром нетривалий, стискає або . Особливо відчувається в ділянці грудей, віддаючи в щелепну ділянку, ліву лопатку або плече. Найчастіше ангінозні болі є однією з ознак напруженої.

Біль у серці може мати як кардіологічну природу, а й сигналізувати про захворювання інших внутрішніх органів.

Як говорилося вище: больові відчуття частіше мають короткочасний характер, але можуть зберігатися і до кількох годин, викликаючи серцебиття, страх, ядуху та ослабленість організму людини.

Усі ангінозні болі поділяються кілька основних груп. Вони можуть бути:

• Кардіологічного походження, причиною яких є проблеми у роботі системи кровообігу та серцеві хвороби.
• Позасерцеві хвороби, що виникають внаслідок патологічних змін органів, які розташовані поруч із серцем, наприклад, при шийному або грудному остеохондрозі, травмуванні грудних м'язів або ребер, гастриті чи виразці, та захворюваннях органів дихання.

Кардіологічні ангінозні болі

Больові відчуття ангінозного типу можуть бути кількох видів:

1. Біль, спровокований будь-яким коронарогенным порушенням роботи серця внаслідок ішемічних захворювань ( , ).
2. Болі, викликані тим чи іншим ревматичним, або запальним недугою, при (вегето-судинна дистонія), а також в результаті або артеріального походження.
3. Болі, що виникають внаслідок , що спровокував появу порушення кровообігу, і при недостатності кисню в міокарді, коли в м'язових волокнах відбувається скупчення кислоти, яка сприяє виникненню больових відчуттів у грудній клітці.

Ангінозний біль при ішемії

Фізична перевтома може призвести до серцевого болю

Стенокардія є одним із найпоширеніших ішемічних хвороб серця. Головною ознакою недуги є пекуче поколювання в серці, які зникають через пару хвилин після появи.

Як правило, такі болі з'являються внаслідок надмірного навантаження на м'яз серця, причиною якого є:

• Фізична перевтома
• Стресові ситуації та емоційні збої
• Високий АТ ()

У таких випадках ангінозні болі відчуваються під грудиною, що переходять у ліву руку, плече та шийний відділ. Зняти болючі відчуття допомагає прийом Нітрогліцерину.

Якщо болі з'являються при мінімальних навантаженнях на серцевий м'яз, стенокардія може стати причиною виникнення серцевого нападу.

Ангінозний біль при інфаркті міокарда

Найчастіше серцевий напад виникає при атеросклерозі

Інфаркт міокарда (серцевий напад) є дуже серйозним і небезпечним для людини станом, який на початку свого розвитку дуже схожий на стенокардію. Недуга виникає, коли відбувається порушення цілісності м'яза серця, з подальшим її руйнуванням.

Причиною цього є повне припинення кровотоку в ньому. Найчастіше серцевий напад розвивається при атеросклерозі, тривалій стенокардії та у разі закупорки судини атеросклеротичного походження або тромбу.

У поодиноких випадках, коли в людини є ішемічне перед виникненням серцевого нападу, у нього може виникнути і загальна ослабленість організму.

До основних ознак інфаркту міокарда входять:

• Регулярні та тривалі ангінозні болі
• Недостатність кисню
• Відчуття страху
• Знижений АТ
• Холодне потовиділення

У поодиноких випадках може підвищуватися температура тіла і статися втрата свідомості.

Якщо у людини з'явилися ангінозні болі, що супроводжуються наведеними вище симптомами, то потрібно негайно звернутися за допомогою до відповідного лікаря, адже цей стан є небезпечним, і можливий летальний кінець.

Ангінозний біль при артеріальній гіпертонії

При цьому явище у людини з'являється підвищене навантаження на серцевий м'яз. Ангінозні болі в таких випадках з'являються спільно з больовими відчуттями у скроневій ділянці голови, почуттям нудоти, запамороченням, а також сторонніми звуками у вухах та підвищеним артеріальним тиском.

Ангінозний біль при дистонії

Найчастіше ангінозні болі є ознакою. Такий стан виникає, коли у внутрішніх органах порушуються нервові функції, які відповідають за регуляцію. Болі в серці мають щемний характер і проходять так само раптово, як з'явилися.

Ангінозний біль при запальних процесах

Якщо у людини відбувається запалення м'яза або сумки серця, то виникають болі ниючого характеру, що локалізуються в ділянці грудей та за грудиною. Коли людина кашляє, сміється чи глибоко дихає, болючі відчуття посилюються.

Ангінозні болі при ваді серця

При набутому або вродженому, в організмі людини відбувається неминуче підвищення навантаження на серце, що поширюється на здоровій частині м'яза. З'являється недостатність кисню, що викликає здавлюючі і ниючі болючі відчуття в грудній клітці.

Причина такого стану частіше у яких-небудь серцевих патологіях (стеноз аорти, ревматичне ускладнення та інші).

Симптоматика ангінозного болю

При стенокардії або ішемії ангінозний біль може супроводжуватися сильною задишкою

Ангінозний біль при стенокардії або ішемії проявляється після надмірних фізичних навантажень або емоційних порушень. Вони можуть виникнути в процесі ходьби або внаслідок перенапруги нервової системи.

Як правило, у хворого з'являються такі симптоми, як:

• Почуття стиснення та печіння в області серця
• Здавлювання грудної клітки
• Сильна задишка

При інфаркті болі можуть мати такий характер:

• Ниючий
• Роздираючий
• давить
• Ріжучий
• Стиснутий

У таких випадках усунути больовий синдром за допомогою Нітрогліцерину неможливо.

Якщо ангінозні болі виникли внаслідок запалення перикарда, при міокардиті або ревматичному захворюванні серця, то частіше вони мають розлитий, колючий та ниючий характер. У людини з'являються біль у лівій частині грудей, що посилюються при різких рухах.

Обстеження та діагностика

При виникненні болю у серці обов'язковим дослідженням є електрокардіограма

Якщо ангінозний біль є ознакою інфаркту міокарда, то діагностику та обстеження пацієнта проходить спільно з лікуванням, оскільки затримка в лікуванні може викликати ускладнення, що є небажаним.

При опитуванні рідних хворого та зборі анамнезу лікар з особливою ретельністю виявляє тривалість недуги та її характер. Також він перевіряє реакцію хвороби на .

Обов'язковим при діагностиці є, за допомогою якої можна з'ясувати причину розвитку захворювання. До аналізів входить здавання крові, дослідження якої допомагає виявити наявність у ній кардіоспецифічні ферменти, що підтверджують розвиток захворювання.

Якщо ангінозні болі з'явилися внаслідок стенокардії, усунути їх можна в домашніх умовах.

Але щоб точно поставити діагноз, найкраще відвідати спеціалізованого лікаря. При амбулаторній діагностиці слід відрізнити нестабільну форму хвороби від стабільної, а також виключити деякі недуги, до яких відноситься невралгія, кардіологічна міопатія, злоякісне новоутворення легеневої плеври та некардинальна патологія.

У лікарні для цього застосовують такі діагностичні процедури:

• Вентрикулографія
• Аналіз крові загальний
• Рентген легень

У виняткових випадках можуть призначити серця.

Лікування ангінозного болю

Якщо біль у серці з'явився несподівано і супроводжується задишкою, слід викликати швидку

Негайне звернення до лікарні необхідне у таких випадках:

• Якщо болючі відчуття з'явилися вперше.
• Якщо біль не проходить протягом 10 хвилин, а лише посилюється.
• Якщо ангінозні болі виникли разом із почуттям нудоти, загальної ослабленістю організму та іншими ознаками інфаркту.
• Якщо Нітрогліцерин не купірував біль.

У першу чергу, при появі ангінозного болю в ділянці серця, хворому необхідно сісти на табурет або диван, спустивши нижні кінцівки і в жодному разі не підніматися.

Щоб зняти неприємні відчуття, слід скористатися кількома таблетками та нітрогліцерину. Ліки від серця можна приймати максимум три рази протягом 10 хвилин, тобто по одній таблетці нітрогліцерину після кожних трьох хвилин.

Якщо трапиться передозування, то хворий може відбутися сильне падіння тиску. У більшості випадків усунути ангінозні болі допомагають тільки потужні анальгетики або прийом великої кількості нітратів.

Детальніше про першу допомогу при болю в серці дивіться у цьому відео:

При інфаркті міокарда головною метою лікування є відновлення порушень серцевого м'яза та покращення кровотоку в міокард. Сьогодні, у спеціалізованих клініках, для лікування захворювання застосовують такі медикаментозні препарати:

1. Плавікс або Тиклопідін, що сприяють зупинці розвитку тромбів.
2. Лабетолол, що є, і застосовується як засіб, що сприяє зменшенню потреби міокарда в кисні і зниженню надмірного навантаження.
3. Фраксипарин, що сприяє швидкому кров'яному розрідженню та запобігає появі тромбів.
4. Нітрогліцерин, що допомагає усунути болючі відчуття.
5. Атропін, для усунення симптомів.
6. Аміодарон, що має антиаритмічну дію.

Крім цього, лікар призначає прийом медикаментозних засобів, які сприяють підтримці нормального артеріального тиску та правильної роботи функцій внутрішніх органів (нирки, печінка, шлунок).

У важких випадках при інфаркті показано хірургічне лікування, спрямоване на встановлення та ангіопластику коронарних артерій. Нерідко операційне лікування хвороби складається з аортокоронарного, що сприяє відновленню кровотоку у м'язі серця.

Якщо ангінозні болі були викликані не кардіологічними причинами, то лікар, в першу чергу, призначає лікарські препарати, що допомагають позбавитися захворювання, що викликало больовий синдром.

Також можуть бути призначені такі засоби:

• Препарати, що нормалізують кров'яний тиск
• Антиоксиданти та
• Статини, що зменшують холестерин у крові
• Знеболюючі препарати
• Антигіпоксанти

Народні цілителі при появі ангінозного болю рекомендують приймати такі цілющі рослини, як собача кропива і валеріана. Також слід скористатися дихальними вправами від Бутейка.

Однак перш ніж почати вживання будь-яких препаратів або домашнє лікування, хворий повинен порадитися з лікарем.

Чого не можна робити

Якщо у людини виникли болючі відчуття в області серця або був діагностований інфаркт міокарда, то йому категорично заборонено:

• Зловживати алкогольною продукцією
• Багато палити
• Вживати смажену, солону, солодку та копчену їжу
• Займатися спортом
• Зазнавати стресів і хвилювань

Крім того, при інфаркті також не можна припиняти прийом призначених лікарських засобів.

Профілактика ангінозного болю

Щоденні заняття спортом запобігають появі болю в серці

Щоб не допустити виникнення больових відчуттів, необхідно:

• Їсти їжу, багату на вітаміни і корисні.
• Частіше перевіряти та відновлювати тиск, і рівень цукру та в крові.
• Виключити зі свого життя куріння та алкоголь.
• Більше відпочивати.
• Щодня займатись фізичною культурою (гімнастичні вправи, біг, спортивна ходьба).

Отже, тепер зрозуміло, що таке болі ангінозні. У висновку можна додати, що при несподіваній появі больових відчуттів у грудях, які провокують виникнення задишки та утруднення рухів, слід викликати швидку. Можливо, це просто стенокардія, але не варто ризикувати.

Локалізація болю

Як правило, ангінозні болі локалізовані під грудиною або зліва від неї в області лівої руки. Зустрічаються рідкісні варіанти локалізації ангінозного болю, наприклад в щелепу або під пахву.

Характер болю

При стенокардії давить, стискає або пекучий характер. Характерний жест при болях – долоня, що стискається у грудини. Іноді напад відчувається як тиск усередині, стиск у грудях або тиск на неї.

Інтенсивність та тривалість болю

Сила болю різна, але важливо, що навіть не сильним ангінозним болям властиве відчуття страху смерті від відчуття загрози життю. Ангінозна біль відчувається від 5 до 15-20 хвилин. Приступи менше 1 хвилини для стенокардії не типові. Якщо напад більше 30 хвилин і особливо якщо триває годинами, необхідно також виключати інфаркт міокарда.

Посилання

• Інфаркт міокарда, ангінозна біль як головна ознака інфаркту міокарда

Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитися що таке "Ангінозна біль" в інших словниках:

- (d. anginosus) Б. давить, стискає або пекучого характеру, що локалізується за грудиною, іррадіює в руку (як правило, ліву), плече, надпліччя, шию, нижню щелепу, зрідка в спину; ознака стенокардії, осередкової дистрофії міокарда та ... Великий медичний словник

Ангінозна біль виникає на різних стадіях ішемічної хвороби зменшення припливу крові до певних ділянок міокарда (стенокардія, інфаркт міокарда) Для покращення цієї статті бажаний …

I Інфаркт міокарда Інфаркт міокарда гостре захворювання, обумовлене розвитком вогнища або вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі, що проявляється в більшості випадків характерним болем, порушенням скорочувальної та інших функцій серця,… … Медична енциклопедія

ГРУДНА ЖАБА- ГРУДНА ЖАБА, (angina pectoris, син. астма Гебердена), у своїй суті насамперед суб'єктивний синдром, що виявляється у вигляді жорстоких загрудинних болів, що супроводжуються почуттям страху та відчуттям безпосередньої близькості смерті. Історія. 21 … Велика медична енциклопедія

Мед. Інфаркт міокарда (ІМ) гострий вогнищевий некроз серцевого м'яза внаслідок абсолютної або відносної недостатності коронарного кровотоку. Більш ніж у 95% випадків в основі ІМ лежить атеросклероз коронарних артерій, ускладнений… Довідник з хвороб

Одна з характерних рис болю при стенокардії - її короткочасність. Для стенокардії напруги характерно, що напад відбувається самостійно відразу після припинення навантаження. Збільшення тривалості ангінозного болю спостерігається, якщо зберігаються причини, що її викликали, при спонтанній стенокардії, дестабілізації перебігу захворювання або інфаркті міокарда, що розвивається. У будь-якому випадку при зберігається ангінозного болю необхідний екстрений медичний посібник.

Основна мета невідкладної допомоги при ангінозному нападі - усунути біль якнайшвидше і якомога повніше.

Для придушення болю при стенокардії напруги насамперед слід припинити навантаження та зручно посадити хворого з опущеними ногами, що зменшує венозне повернення крові до серця. Сублінгвально призначають 0,5 мг нітрогліцерину з оцінкою його дії та повторним застосуванням при необхідності. Певні переваги (швидкість настання та стабільність ефекту) має аерозольна форма нітрогліцерину.

Якщо нітрогліцерину немає, напад часто вдається обірвати за допомогою масажу каротидного синуса. Масаж проводять обережно, з одного боку, протягом трохи більше 5 з. Перед виконанням процедури слід переконатися у нормальній пульсації та відсутності шумів над сонними артеріями з обох боків; хворий повинен перебувати у положенні лежачи.

Артеріальна гіпертензія або тахікардія збільшують потребу міокарда в кисні і часто є причиною виникнення та збільшення тривалості ангінозного болю, Тому необхідна їхня медикаментозна корекція.

Для усунення емоційної напруги, що супроводжує напад, а нерідко є його причиною, основне значення має чуйне і доброзичливе ставлення до хворого. Хороший седативний ефект забезпечує призначення 5-10 мг діазепаму внутрішньо, внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Щоб знизити підвищений артеріальний тиск, часто достатньо повторного призначення нітрогліцерину під язик. Контрольованого зниження артеріального тиску можна досягти при використанні клонідину сублінгвально (в дозі 0,15 мг) або внутрішньовенно повільно (1 мл 0,01 % розчину). Крім гі потензивного, клонідин, за нашими даними, має виражену седативну та знеболювальну дію [Зайцев А. А. та співавт., 1988; Кузнєцова О. Ю. та співавт., 1990].

При тахікардії (тахіаритмії) для зниження частоти серцевих скорочень використовують р-адреноблокатори, а при протипоказаннях до їх призначення – антагоністи кальцію (вера-памил, дилтіазем).

Якщо ангінозна біль зберігається у спокої на тлі повторного застосування нітрогліцерину, абсолютно необхідне внутрішньовенне введення знеболювальних засобів. Можливе використання ненаркотичних та наркотичних аналгетиків. Відносно слабкий біль, особливо у пацієнтів похилого віку, вдається усунути внутрішньовенним введенням 2,5 г анальгіну з 5 мг дропе-ридолу або діазепаму. Більш ефективно дробове (за 2-3 прийоми) внутрішньовенне введення 20 мг промедолу з 5 мг дроперидолу або діазепаму.

При дуже тяжкому больовому синдромі відразу призначають фентаніл (0,1 мг) з дроперидолом (5 мг) або дробове (по 3 мг) внутрішньовенне вливання до 10 мг морфіну (глава 6).

У випадках, коли традиційних наркотичних засобів немає, використовують агоніст-антагоніст опіатних рецепторів буторфанол (стадол, морадол). внутрішньовенно вводять 1-2 мг буторфанолу з 2,5-5 мг дроперидолу. При застосуванні буторфанолу на тлі вираженої артеріальної гіпертензії дозу дроперидолу можна збільшити до 7,5-10 мг. Щоб уникнути пригнічення дихання, препарат вводять повільно (протягом 3-5 хв).

При недостатньому ефекті болезаспокійлива дія наркотичних аналгетиків або буторфанолу може бути посилена внутрішньовенним вливанням анальгіну, а при артеріальній гіпертензії – клонідину.

Усім пацієнтам з ангінозним болем, що зберігається, показана оксигенотерапія.

Виражена антиангінальна активність властива блокаторам 3-адренорецепторів, тому раннє застосування лікарських препаратів цієї групи - один з найефективніших методів невідкладної допомоги при тривалому нападі стенокардії напруги. Зазвичай використовують пропранолол (#ндерал, обзидан, анаприлін), який призначають у дозі 10-40 мг сублінгвально. При варіантній стенокардії замість (3-адреноблокаторів застосовують антагоністи кальцію (ніфедипін, верапаміл, дилтіазем)).

Так як до дестабілізації перебігу стенокардії найчастіше призводить тромботична оклюзія коронарної артерії, обов'язковим є призначення антаагрегактст нантикоагудянтів. Прилатянувшемуся ангінозному нападі хворому дають розжувати 0,25 г ацетилсаліцилової кислоти, внутрішньовенно вводять 5000 ОД гепарину (ці препарати мають і певний болезаспокійливий ефект).

Оскільки своєчасність надання невідкладної медичної допомоги має визначальне значення, хворим зі стенокардією життєво важливо знати, коли і куди слід за нею звертатися, що робити до прибуття лікаря. Відповідну інформацію можна отримати із спеціально підготовлених посібників, призначених для спільної роботи лікаря з хворим [Руксін В. В., 1996, 1997].

Невідкладна допомога при стенокардії має бути максимально ранньою та мінімально достатньою.

Приступоподібна, стискаюча або давить біль за грудиною на висоті навантаження (при спонтанній стенокардії - у спокої). Біль триває до 10 хв (спонтанної стенокардії до 45 хв), проходить при припиненні навантаження або після прийому нітрогліцерину. Біль іррадіює в ліве (іноді і праве) плече, передпліччя, кисть, лопатку, шию, нижню щелепу, надчеревну ділянку. При атиповій течії можлива інша локалізація або іррадіація болю (від нижньої щелепи до надчеревної області); еквіваленти болю важковідомі відчуття, тяжкість, нестача повітря, збільшення тривалості болю). Чинники ризику ІХС. Зміни на ЕКГ, навіть на висоті нападу, можуть бути невизначеними або відсутніми

Диференційна діагностика. Найчастіше з гострим інфарктом Міокарда, нейроциркуляторною дистонією, кардіалгіями, поза кардіальними болями (при захворюваннях периферичної нервової системи, м'язів плечового пояса, легень, плеври, органів черевної порожнини).

Невідкладна допомога

1. При ангінозному нападі показано: фізичний та емоційний спокій; корекція Пекло та серцевого ритму; нітрогліцерин таблетки (краще аерозоль) по 0,4-0,5 мг під язик

тричі через З хв; при непереносимості нітрогліцерину можуть бути ефективними проба Вальсальви або масаж каротидного синуса.

2. При зберігається ангінозного болю (залежно від ступеня вираженості болю, віку, стану): фентаніл 0,05-мг або промедол 10-20 мт-, або морадол 2 мг, або анальгін 2,5 г з 2,5-5 мг дроперидолу внутрішньовенно повільно чи дрібно.

3. При тривалому нападі стенокардії: оксигенотерапія: при відсутності ефекту при стенокардії напруги - анаприлін 10-40 мт-під язик, при варіантній стенокардії ніфедипін 10 мт під язик або в краплях per os; ацетилсаліцилова кислота 0,25-0,5 г per os.

4. При брадикардії – 1 мг атропіну внутрішньовенно.

5. При шлуночкових екстрасистолах 3 градації – лідокаїн внутрішньовенно повільно 50-120 мг та кожні 5 хв по 40-60 мг до настання ефекту або сумарної дози, З мг/кг.

6. За показаннями – спеціальні заходи профілактики фібриляції шлуночків,

7. При нестабільній стенокардії чи підозрі на інфаркт міокарда госпіталізувати хворого після можливої ​​стабілізації стану.

Основні небезпеки та ускладнення: гострий інфаркт міокарда; гострі порушення серцевого ритму та провідності (аж до раптової смерті); рецидив ангінозного болю; артеріальна гіпотензія (зокрема лікарська); гостра серцева недостатність (набряк легень, шок); порушення дихання при введенні наркотичних анальгетиків.

Швидкодіючі нітратипід язик або в інгаляціях (1-3 інгаляції з інтервалом у 30 сек – одне натискання звільняє 1,25 мг ізосорбіду динітрату).

Ангінозні болі, що не купуються повторним прийомом нітратів, є показанням для внутрішньовенного введення наркотичних анальгетиків. Їх введення може бути повторене через кожні 5-15-30 хв, якщо це потрібно для усунення больового синдрому. Морфін слід вводити внутрішньовенно, як і більшість препаратів у гострій ситуації. При внутрішньовенному введенні препарату дробовими дозами можна найточніше і швидко знайти індивідуально достатню дозу. Зазвичай для усунення ангінозного нападу буває достатньо 4-8 мг препарату. Якщо біль не усувається повністю, слід додавати по 2 мг кожні 5 хв. Морфін легше дозувати і зручніше вводити, якщо він попередньо розведений 9 мл дистильованої води або ізотонічного розчину NaCl.

Антиагреганти. Аспірин інгібує дію циклооксигенази в тромбоцитах, тим самим перешкоджаючи синтезу тромбоксану А2, що має потужну вазоконстрикторну та агрегаційну дію. Він може застосовуватися самостійно або у комбінації з гепарином.

Антиагрегантний ефекттиклопідину проявляється через 8-12 годин і при продовженні прийому препарату досягає максимальної вираженості до 3-5-ї доби, тому він не може бути використаний для невідкладної терапії.

В даний час рекомендується у хворих, госпіталізованих з ГКС без підйому ST, використовувати поєднання аспіринуз клопідогрелем від початку лікування у випадках, коли не передбачається проведення термінової операції коронарного шунтування, і переходити на ізольоване використання аспірину не раніше ніж через 9-12 місяців.

b-блокатори- знижують потребу міокарда в кисні (зменшують роботу серця за рахунок зниження частоти серцевих скорочень), продовжують час діастолічного наповнення шлуночків, тим самим збільшують час коронарної перфузії, забезпечуючи підвищення кровотоку в ішемізованій ділянці міокарда. Крім того, пропранолол зменшує спорідненість гемоглобіну до кисню, що призводить фактично до збільшення постачання кисню майже на 40%. Дуже важливий антифібриляторний ефект. Пропранолол вводиться в дозі 0,5-1 мг внутрішньовенно повільно (0,1 мг на хвилину). Обов'язковий контроль АТ та ЕКГ. При необхідності, зазвичай у хворих з тахікардією та підвищеним АТ, через 2-5 хв. його запровадження можна повторити. Через 1-2 години розпочати прийом внутрішньо по 40-80 мг кожні 6-8 годин.

Метопролол- Спочатку внутрішньовенно повільно (1 мг на хвилину) вводиться 1-2 мг. Повторювати за необхідності кожні 5 хв. до загальної дози 15 мг. Через 1-2 години розпочати прийом внутрішньо по 25-50мг кожні 6 годин.

Антагоністи кальціювважаються показаними пацієнтам - з гіпертензією (більше 150 мм рт.ст.), при рефрактерній ішемії до b-блокаторів, хворим з варіантною стенокардією.

Антитромботичні засобипризначаються з метою ліквідації прогресуючого тромбоутворення.
Короткий посібник NHLBI містить рекомендацію застосовувати гепариннаступним чином: спочатку вводити струминно (болюсом) 8-ОД./кг, потім проводити інфузію зі швидкістю 18 ОД./кг на годину протягом 3-5 днів. Доза (швидкість введення) гепарину повинна титруватися за рівнем АЧТВ для того, щоб воно знаходилося в межах 1,5-2,5 рази від контролю. АЧТП рекомендується визначати через 6 годин після початку введення гепарину або зміни його дози (тобто швидкості введення), потім кожні 6 год., поки бажаний показник (тобто подовження АЧТБ в 1,5-2,5 рази) не буде отримано у двох послідовних аналізах. Після досягнення терапевтичного рівня АЧТП пропонується вимірювати 1 раз на добу.

Сьогодні перевага віддається низькомолекулярним гепаринам: еноксапарин (клексан) п/к 100 МО/кг кожні 12 годин. Першої підшкірної ін'єкції може передувати внутрішньовенне болюсне введення 30 мг; надропарин (фраксипарин) - внутрішньовенно струминно 86 МО/кг, далі п/к 86 МО/кг кожні 12 годин; дельтапарин (фрагмін) - під/к 120 МО/кг (максимум 10000 МО/кг) кожні 12 годин.

Диференційована терапія при болях у серці

Проведення її залежить насамперед від клініко-електрокардіографічного варіанта гострого коронарного синдромуі включає реперфузію коронарної артерії, яка може бути досягнута двома способами - системний тромболізис, первинна ангіопластика або операція шунтування коронарних артерій.

При рефрактерній нестабільній стенокардії показано проведення коронарної ангіографіїдля вирішення питання щодо можливості оперативного втручання.

Відео урок причин болю в серці (ангінозного болю) у чоловіків і жінок