Лікарські помилки та нещасні випадки у медичній практиці. Визначення та класифікація лікарських помилок

Малюнок із статті Ю.Т. Шарабчієва

«Людині властиво помилятися, а божеству – прощати»
Олександр Поуп (1688-1744)

«Процес ухвалення лікарських рішень може комусь здатися нескладним.
Все, що мають робити лікарі, – це правильно збирати факти, призначати
відповідні аналізи, точно ставити діагноз, вибирати найкращий спосіб лікування
і слідкувати за його ходом. Якби все це було просто, лікарів скоро замінили б
комп'ютери та роботи. Однак кожен практикуючий лікар знає, що насправді
мова йде про аж ніяк не тривіальну ситуацію» Річард К. Рігельман

«Лікар – людина громадська. І суспільство має право знати, як він
працює, які помилки робить і з якої причини, чим воно
може допомогти йому помилок не робити. Суспільство, хоча б у
особі ЗМІ, має змінити своє ставлення до лікаря. За фактом
потрібно бачити причину його виникнення та механізм розвитку»
Рудольф Артамон, професор

«В історіях хвороби лікарі частіше фіксують симптоми,
які підтверджують їхній діагноз, ніж симптоми, які
«не укладаються» і тому здаються як би зайвими,
випадковими. Ця особливість є частим джерелом
лікарських помилок» Проф. Е. Р. Гуглін

«Незворотні ускладнення в результаті лікарської терапії
розвиваються у мільйонів людей. Кількість смертей,
пов'язаних із застосуванням ліків, обчислюється сотнями тисяч.
Тільки США щорічно госпіталізується від 3,5 до 8,8 млн.
хворих та гине 100-200 тис. пацієнтів внаслідок розвитку
несприятливих побічних реакцій, пов'язаних із застосуванням ліків»
В.К. Лепахін та ін.

"Деякі ліки небезпечніші від самих хвороб"
Сенека Старший

"Основні проблеми, з якими стикаються батьки дітей
з рідкісними захворюваннями (мукополісахаридоз, хвороба Фабрі,
синдром Вільямса та ін), – слабка діагностика, недосвідченість
лікарів та відсутність реального лікування. більшість лікарів
не замислюються про те, що у маленького пацієнта може бути
якесь рідкісне захворювання. А багато хто не бачать симптомів
тому, що просто не знають про них"

"Багато лікарів (76%) у США вважають, що надають пацієнтам зайве
увага. Їхня надмірна старанність викликана побоюваннями з приводу
судових позовівза звинуваченням у лікарських помилках та професійній
некомпетентності" (зі звіту Американської медичної асоціації)

"Доктора Мюррея звинувачують у ненавмисному вбивстві.
За версією звинувачення він давав Майклу Джексону
сильнодіючий анестетик «Пропофол», не слідкуючи
при цьому за станом пацієнта

"Якості спеціальної медичної допомоги є засобом,
за допомогою якого лікарні можна покарати фінансово,
а не засобом, завдяки якому лікарі та лікарні могли
би покращити свою роботу"

"Завжди треба бути уважними та пам'ятати, що в людини
одночасно можуть протікати відразу кілька гострих
захворювань, симптоми однієї хвороби можуть бути завуальовані
симптомами іншої". Лікар Андрій Борисов

"Громадськість ще не готова говорити про лікувальні помилки
і тому система не готова публічно повідомляти про них"

"Вже 6 років в Естонії діє Талліннський консультаційний
центр «Поради сімейного лікаря». На безкоштовний
цілодобовий телефон сімейних лікарів 1220 надходить
щодня близько 600 дзвінків. Передбачається доповнити
проект Скайп. Зателефонувавши 1220 осіб
зможе не тільки розповісти, наприклад, про травму,
порізаному пальці, але й показати проблемне місце.

"За даними світових експертів, із величезної кількості
лікарських препаратів лише 5 – 7% мають доведену
ефективність. Все інше – бізнес. Крім того,
загальносвітовими даними, у 75% випадків призначення
антибіотиків необґрунтовано"

"5 - 7% від усіх лікарських засобів, що реалізуються
у всьому світі, були визнані фальсифікованими"

"Можливість передбачати ризик розвитку захворювань
- не за горами. У медицині настає нова ера - ера
індивідуальної геноміки Машини, що читають ДНК, стали
компактними та простими у користуванні настільки, що
деякими з них можна користуватися без будь-якої
спеціальної підготовки"

"Понад 100 тис. американців щороку гинуть внаслідок
медичних помилок, які можна було б запобігти.
У Франції витрати на усунення наслідків
неправильного застосуваннямедикаментів становлять понад 5
млрд. євро на рік. А в Нідерландах, за неофіційними
даними, помилкові дії медиків призводять до смерті
від 1,5 до 6 тисяч пацієнтів на рік

У Сполучених Штатах близько 98 000 осіб щорічно
помирають від запобіжних лікарських помилок.
Додаткові 106 000 помирають щороку від
побічних ефектівлікарських засобів. В сумі
це становить близько 200 000, що робить
медичну помилку третьою провідною причиною смерті
у Сполучених Штатах, після хвороб серця та раку"

У світі немає держави, де б лікарі не допускали
помилок"

Лікарські (медичні) (Medical mistake, Medical malpractice, Medical error, Physician error) помилки мають глобальний характер. В силу цілого ряду об'єктивних і суб'єктивних причин проблема лікарських помилок стає все більш актуальною в усьому світі. Виконавчий комітет Всесвітньої Організації Охорони здоров'я (ВООЗ) у січні 2002 р. розглянув спеціальну резолюцію "Якість охорони здоров'я та безпеку хворих" та затвердив Стратегію підвищення безпеки хворих, в якій намітив основні заходи щодо покращення якості надання медичної допомоги населенню. Кожній країні необхідна Державна програма, спрямовану істотне зниження рівня смертності через лікарських помилок. У рекомендації, спрямовані на підвищення ступеня безпеки хворих, були випущені Білим Домом у лютому 2000 р. Перші роботи, присвячені опису та вивчення проблеми медичних помилок, стали з'являтися в 90-ті рр. Одне з перших значних дослідженьцього питання було організовано в США Агентством з досліджень та якості у охороні здоров'я та проведено Інститутом медицини.

1. Визначення ВО
2. Ознаки ВО
3. Типи ВО та їх частота
4. Нещасні випадки у лікарській практиці
5. Причини ВО та відповідальність
6. Запобігання ВО
7. Частота ВО країнами
8. Приклади ВО
9. Помилки оператора
10. Історія ВО
Література

1. ВИЗНАЧЕННЯ ВО

Існує низка визначень лікарських помилок. Наведемо деякі з них:
* Незловмисна помилка лікаря (або будь-якого іншого медичного працівника) в його професійної діяльності, якщо при цьому виключається недбалість і несумлінність.
* Неправильні дії або бездіяльність лікаря при виконанні ним своїх професійних обов'язків, які не є наслідком його недобросовісності і не містять складу злочину або ознак провини.
*Добросовісна помилка лікаря, заснована на недосконалості сучасного стану медичної науки та її методів дослідження, або викликана особливостями перебігу захворювання певного хворого, або пояснюється недоліком знань та досвіду лікаря.
*Добросовісна помилка лікаря, заснована на незвичайному, атиповому перебігу захворювання, на нестачі діагностичних або лікувальних засобів і методів або іноді на нестачі досвіду та знань конкретного лікаря
* Неправильні дії або бездіяльність лікаря при виконанні ним своїх професійних обов'язків, які не є наслідком його недобросовісності і не містять складу злочину або ознак провини (сформульовано академіком Давидовським)

2. Ознаки у

1) медична помилка є неправильною, неналежною професійною дією (бездіяльністю) медичного працівника;
2) якщо лікар діє навмисне, то про жодну помилку мови бути не може, він свідомо завдає шкоди, тому ненавмисність дій лікаря - необхідна ознака медичної помилки;
3) відмінність медичних помилок від об'єктивно непереборних несприятливих результатів у тому, що з медичних помилках є недобросовісна помилка лікаря, причини якого різні - незнання, невміння, самовпевненість, неуважність, непередбачливість;
4) ще одна основна ознака полягає в тому, що при медичній помилці суб'єкт має реальну можливістьуникнути негативні наслідки пацієнта, тобто. шкоду життю чи здоров'ю пацієнта. Іншими словами, медичні помилки обумовлені особистісно-психологічними якостями медичного корпусу і повністю залежать лише від медичного працівника.

3. ТИПИ У ТА ЇХ ЧАСТОТА

Помилки поділяються на деонтологічні, діагностичні та лікувальні.
Варіант I
Деонтологічні помилки - порушення принципів належної поведінки лікаря стосовно хворого, тобто. недотримання лікарем етики лікарської практики.
Діагностичні помилки - ігнорування чи невміле використання анамнезу; неповне обстеження пацієнта; помилкове трактування клінічних даних; помилкова оцінка рентгенологічного та лабораторного дослідження; недбалість та поспіх в обстеженні; неправильне формулювання діагнозу.
Лікувальні помилки пов'язані з неправильними клінічними діагнозами. Як наслідок таких діагнозів хворому призначається лікування, що не відповідає істинному характеру захворювання, і водночас не проводиться показана та необхідна терапія.
Варіант ІІ
1. Діагностичні, тобто. пов'язані з постановкою діагнозу.
2. Лікувально-тактичні, сюди входять помилки у виборі методів дослідження та в оцінці їх результатів.
3. Лікувально-технічні, це неповне обстеження хворого та помилки діагностичних чи лікувальних маніпуляцій.
4. Організаційні, сюди включаються неправильна організація робочого місця та лікувального процесу.
5. Помилки ведення медичної документації.
6. Помилки поведінки медичного персоналу.

До медичних помилок відносять також:

Лідируючі помилки вибору лікарем лікарського препарату та його дози - 56%.
Друге місце посіли помилки, пов'язані з некоректною зміною дози та тривалістю застосування лікарських засобів – 34%. Багато пацієнтів помирають у лікарнях від неправильного розподілу ліків. У медичних установах Сполучених Штатів, наприклад, гине з цієї причини від 6 до 9 тисяч людей на рік. Ізраїльтяни винайшли повністю комп'ютеризовану систему безпомилкового розподілу ліків.

Частота В.О. за типами:
Помилки у постановці діагнозу (40%);
Неправильне лікування при правильному діагнозі (28%);
Помилки виконання процедур та маніпуляцій (22%);
Адміністративні помилки (4%);
Помилки взаємодії лікарів та передачі інформації (2%);
лабораторні помилки (2%);
Несправне медобладнання (1%);
Інші (1%);

"Сучасною формою лікарських помилок є ЯТРОГЕНІ ЗАХВОРЮВАННЯ, що виникають зазвичай від необережного слова або неправильної поведінки лікаря або середнього медичного персоналу. Неправильна поведінка медичного працівника може мати сильний несприятливий вплив на психіку хворого, внаслідок чого у нього розвивається ряд нових хворобливих відчуттівта проявів, які можуть перейти навіть у самостійну форму захворювання”

4. НЕЩАСНІ ВИПАДКИ У МЕДИЧНІЙ ПРАКТИЦІ

Іноді несприятливий результат операції чи іншого лікарського втручання є випадковим. Лікар не може передбачити нещастя. Такі наслідки отримали назву нещасних випадків у медичній практиці.
До нещасних випадків належать усі летальні наслідки, які для лікаря виявилися несподіваними.
Приклади:
1) активація хронічної інфекції після операції; 2) післяопераційні ускладнення - випадки перитоніту та кровотеч після простих апендектомій, розрив операційного рубця або тромбоз через багато днів після операції, повітряна емболія серця та багато інших; 3) задушення блювотними масами під час наркозу; 4) смерть після енцефалографії, езофагоскопії тощо

Таким чином, до нещасних випадків у медичній практиці можна відносити лише такі невдалі наслідки, при яких виключається можливість передбачати наслідки лікарських дій, коли невдачі в лікуванні не залежать від лікарських помилок та інших недоглядів, а пов'язані з атиповим перебігом захворювання, індивідуальними особливостямиорганізму, а іноді і з відсутністю елементарних умовдля надання екстреної медичної допомоги.

5. ПРИЧИНИ ВО ТА ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ

Пов'язані з такими факторами: а) робочим місцем персоналу (організацією інформаційної моделі та органів управління); б) режимом праці та відпочинку; в) професійною підготовкою; г) функціональним станом; д) робочою мотивацією; е) відносинами в колективі.
Відповідальність лікаря
Відповідальність установи (клініки)
Базується на: - обов'язки клініки надавати медичну допомогу пацієнтам; обов'язки клініки нести солідарну відповідальність за недбалість своїх працівників.

6. ПОПЕРЕДЖЕННЯ У

* Перехід на наномедицину та наноліки;
* Використання електронного паспорта здоров'я на базі комп'ютерної моделіорганізму;
* Використання ощадливої ​​медицини (лін медицини, ощадливої ​​охорони здоров'я) (англ. lean healthcare);
* Використання натуральної медицини;
* Перехід на NBIC-конвергенцію у медицині;
* Застосування сучасних технологій;
* Активна роль пацієнта у запобіганні медичної помилки;
* Симулятори в навчальних програмах. Концепція симуляційної освіти;
* Застосування медичних роботів.

7. ЧАСТОТА У ПО КРАЇНАХ

Наведемо дані щодо 10 країн. Більш повні дані (по 25 країнах) та по світу містяться у статті 21 (див. Література).

Австралія
У 1995 р. несприятливі побічні ефекти мали місце в 16,6% госпіталізованих хворих.

Великобританія
У 2000 р. несприятливі наслідки медичних втручаньсклали 850 тис. випадків і стали причиною 10% всіх госпіталізацій.

Німеччина
Несприятливі побічні реакції стали причиною госпіталізації 5,8%.

Італія
Через неправильно поставлений діагноз, неправильне лікування та через погану організацію медичного обслуговування в цілому, щороку помирають, за різними оцінками, від 14 до 50 тисяч хворих (дані 2003 р.)

Канада
Щороку медичні помилки коштують канадській владі 750 мільйонів доларів. У перерахунку на загальну кількість пацієнтів, які щороку проходять лікування, ці цифри означають, що з лікарськими помилками стикаються в середньому 187000 осіб, причому від 9250 до 23750 з них гинуть (тобто частка летальних помилок 4.9-12.7%).

Нідерланди
У 2003 р. було зареєстровано 2642 тисячі лікарських помилок. З них 164 випадки призвели до смерті пацієнта. За неофіційними даними, помилкові дії голландських медиків за цей період призвели до смерті від 1,5 до 6 тисяч пацієнтів.

Росія
Офіційної статистики немає. Щороку в Росії від лікарських помилок помирає 50 тисяч людей, більше, ніж від дорожньо-транспортних пригод. "Відсоток лікарських помилок у Росії дуже високий, понад 30%". акад. Олександр Чучалін (головний пульмонолог).

США
За даними Інституту медицини Національної академії наук США (1999), у структурі причин смерті лікарські помилки посідають п'яте місце, випередивши такі поширені захворювання, як цукровий діабет, пневмонію, хвороба Альцгеймера та ниркову недостатність У 1999 р. було зареєстровано 98 тисяч смертних випадків, які стали результатом помилок лікарів. Економічні витрати, пов'язані з лікарськими ускладненнями, становлять у США близько 76,6 млрд. дол. на рік. За іншими джерелами, від помилок, які допускаються медичним персоналом, щорічно гине до 195 тисяч людей У 2000-2002 рр. щороку на 37 млн. госпіталізацій реєструвалося в середньому 1.14 мільйона лікарських помилок. З них 15-20% призводили до загибелі хворих. Найчастіше причиною смерті ставали інфекційні ускладненняінвазивних процедур, на другому місці виявились фатальні помилки хірургів, на третьому – неправильне призначення медичних препаратів. У США, щороку в лікарнях через медичні помилки гинуть від 44 тис. до 98 тис. осіб - в основному через неправильний вибір або дозування ліків, наприклад, Майкл Джексон. Щорічно госпіталізується від 3,5 до 8,8 млн. хворих і гине 100-200 тис. пацієнтів внаслідок розвитку несприятливих побічних реакцій, пов'язаних із застосуванням ліків. .

Україна
Близько 3000 випадків смерті рік і близько 7000 випадків інвалідизації внаслідок недбалості або непрофесіоналізму медичних працівників.

Франція
У 1997 р. близько 10% усіх госпіталізованих становили хворі з побічними реакціями. Ускладнення лікарської терапії виникли у 1317650 пацієнтів, їх у 33% випадків - серйозні й у 1,4% - летальні.
Естонія
Лікарські помилкипризводять до смерті в Естонії 1500 осіб на рік, 12 тис. людей зазнають помилок лікування.
(за рівнем європейської статистики, тому що аналізу лікарських помилок в Естонії поки немає).
У 593 гастроентерологічних хворих встановлено, що помилок у діагностиці та лікуванні допущено у 46% пацієнтів, у т.ч. при збиранні анамнезу – 18,5%, фізикальному обстеженні – 12,1%, лабораторно-інструментальних призначеннях – 12,5%, оформленні діагнозу – 8,1. Журналіст Мікк Салу порушив проблему про якість медичного обслуговування та недоліки в цій галузі.

8. ПРИКЛАДИ У

* Книга проф. Е.Р. Гуглина дає докладне писання 77 лікарських помилок. Проводиться аналіз складного, багатокомпонентного, суперечливого процесу лікарського мислення – основної функції лікарської справи – роздумів над хворим та його хворобою.
Гуглін Е. Н. Клінічні етюди (http://www.guglin.ru/book/) (текст в Інтернеті)

* Помилки лікарів при фармакотерапії докладно викладені у статті «Лікарські помилки як причина ускладнень лікарської терапії» (Ж. Якісна клінічна практика- Див. http://medi.ru/DOC/9920111.htm

* Широкий суспільний резонанс отримала смерть Майкла Джексона через те, що його особистий лікар Мюррей дав музикантові надмірну дозу пропофолу, який у поєднанні із заспокійливими спричинив загибель співака.

* У докладній статті В.К. Лепахіна та ін. наведено три випадки (зі скороченнями), пов'язані з помилками у застосуванні лікарських засобів:

Випадок 2. Хворому С., 57 років, у плановому порядку була проведена ендоскопічна холецистектомія. У післяопераційному періоді призначено комбіновану лікарську терапію. Через дві доби стан хворого ускладнився кровотечею з ложа жовчного міхура (тромбоцити – 68 х 109/л, час згортання цільної крові – 44 хв). Проведено релапаротомію. Смерть настала через 15 діб після проведеної планової операції. Протягом останніх 6 років хворий постійно отримував терапію антикоагулянтом непрямої дії – феніліном (феніндоїн) по 0,03 2 рази на добу.

Дитина надійшла до стаціонару для виключення вродженого гепатиту. Діагноз уродженого гепатиту було відкинуто.

* Бригада швидкої допомоги та сімейний лікар лікували хворого від радикуліту, а він ледь не помер від запалення легень.
У пацієнта несподівано виник гострий біль у плечі, який потім поширився по всій спині. Біль не вщухав, з'явився легкий кашель. Через тиждень, протягом якого біль не вщухав, а тільки посилювався і розповзався. Температура піднялася до 38 градусів. Побував у сімейного лікаря та двічі викликав додому швидку допомогу, причому всі лікарі одностайно лікували його від болю у спині. У регіональній лікарні виявили пневмонію. Ситуація була критична. Потрібна була термінова операція на легкому. За висновком лікаря Андрія Борисова в цій ситуації все почалося зовсім не з патології легень, а із звичайної міалгії чи невралгії, паралельно з якою розвинулося друге, абсолютно самостійне захворювання – запалення легень. "Завжди треба бути уважними та пам'ятати, що у людини одночасно можуть протікати відразу кілька гострих захворювань, симптоми однієї хвороби можуть бути завуальовані симптомами іншої". Лікар Андрій Борисов

* Женя М. житель міста Каракол, у віці 1,5 року, помер у яслах під час сну 29 січня 1998 р. Діагноз запалення легень виявлено не було, дитина приймала сироп від кашлю, краплі в ніс. Лікарською помилкою стало: виписка хворої дитини, не забезпечене активне ведення захворювання дитини, не проведення додаткових оглядів (рентген, аналіз крові). Дитині необхідно було лікування у медичній установі.

* Постраждалий Щ., 37 років, доставлений до стаціонару з відкритим оскольчатим переломом середньої третини кісток гомілки. Первинна хірургічна обробкарани завершена відкритою репозицією уламків із фіксацією їх металевим стрижнем. . Після закінчення майже півтора року стрижень не був видалений і, незважаючи на перелом, що добре зрісся, функція гомілковостопного суглоба була повністю втрачена.

* Жінку на восьмому тижні вагітності терміново відвезли до лікарні, через невеликі кров'яних виділень. Гінеколог, оглянувши пацієнтку, вказала останньої, що термін вагітності всього 4-5 тижні і висунула припущення, що у жінки завмерла вагітність. Жінці призначили операцію із переривання вагітності. Пацієнтка втекла з лікарні та зробила УЗД у платній клініці. У результаті у жінки народилося здорове маля.

* Жінка, 53 роки, звернулася до рентгенолога через 3 місяці після холецистектомії з приводу калькульозного холециститу. Нарікає, що після операції не може нахилитися, щоб зашнурувати взуття: «Щось заважає...». Рентгенолог виявив у черевній порожнині тінь металевої «підошви», яку хірурги застосовують для відтіснення нутрощів при зашиванні рани черевної стінки.

* У хворого П. раптово з'явилася масивна кровотеча з рани на шиї, від якої він через 10 хвилин помер. При судово-медичній експертизі трупа П. встановлено: інструментальний розрив передньої та задньої стінок шийного відділустравоходу. Технічна помилка в процесі езофагоскопії призвела до тяжкого захворювання, що ускладнилося смертельною кровотечею.

* 16-річний підліток помер від розриву аневризми черевної аорти. Лікарі поставили помилковий діагноз - кишковий грип. Хвороба, що призвела до смерті, дуже рідкісна. Через розрив черевної аорти діти гинуть надзвичайно рідко. - „Це хвороба немолодих людей” (виживання до 10%, якщо розрив відбувається в домашніх умовах).

* Пацієнтці при операції на жовчному міхурібула пошкоджена тонка кишка. Вжиті заходи виявилися недостатніми. Життя хворого вдалося врятувати шляхом лікування в іншій лікарні, до якої її родичі перевезли самі.

* У Швеції померла 81-річна жінка, якій лікарі під час операції помилково видалили здорову ниркузамість хворої.
Лікарі помилилися тому, що в історії хвороби хвора нирка була помічена невірно.

* У Петербурзі у дитячій міській клінічній лікарні № 5 сталося НП – однорічній дитині перелили кров ВІЛ-позитивного донора. За попередньою версією, винний у всьому людський фактор.
Дитину було доставлено до дитячої міської клінічної лікарні № 5 із «швидкої допомоги» СПб 27 лютого 2013 року. Дівчинка проковтнула шість магнітів, які перебувають у дитячій іграшці. Дитині було поставлено діагноз « перитоніт, що розвиваєтьсячеревної порожнини". Потрібна термінова операція та переливання еритроцитної маси крові. Лікар дитячої міської лікарні №5 не помітив «сигнал небезпеки» проти прізвища донора зараженого ВІЛ та ухвалив рішення розпочати процедуру переливання. Дитині вже встигли перелити 50 мілілітрів зараженої крові. Дівчинці терміново було проведено антиретровірусну терапію, завдяки якій ймовірність зараження ВІЛ-інфекцією становить 50 на 50.

* Численні приклади лікарських помилок наводяться на порталі ІА REGNUM "Сюжети"

9. ПОМИЛКИ ОПЕРАТОРА

Проблемами помилок людини-оператора займається інженерна психологія. Корисно навести деякі положення, які можна використовувати для вивчення лікарських помилок. Помилка - це результат дії, здійсненої неточно чи неправильно. Це відхилення від наміченої мети, розбіжність отриманого з наміченим, невідповідність досягнутого результату наміченої мети, поставленої задачі.

Для аналізу та класифікації помилок оператора запропоновано набір із п'яти критеріїв:
1) місце помилки ст. структуру ергатичної системи; 2) зовнішній проявпомилки; 3) наслідки помилки; 4) характер відображення помилки у свідомості оператора; 5) причини помилки.
За кожним із критеріїв розроблено методи детального аналізу. Наприклад, під час аналізу причин помилок оператора (критерій 5) виробляється визначення їх місця у структурі діяльності.
Помилки можуть локалізуватися:
1) у сприйнятті - зоровому, слуховому та ін; 2) у пам'яті - запам'ятовуванні, збереженні, відтворенні; 3) у прийнятті рішень – у логічних операціях, підрахунках, при творчому мисленні; 4) у виконавчій дії - у русі, мовленнєвій відповіді.
Причини помилки можуть бути пов'язані з такими факторами: 1) з робочим місцем оператора - з організацією інформаційної моделі та органів управління; 2) з режимом праці та відпочинку; 3) із професійною підготовкою; 4) із функціональним станом; 5) із робочою мотивацією; 6) із відносинами у колективі.
Даний набір критеріїв аналізу та класифікації помилок оператора задає послідовність проведення їх психологічного аналізуі дозволяє об'єднати в систему безліч різнорідних факторів, що призводять до похибок, помилок та відмов оператора.
За місцем у структурі діяльності можна виділити наступні видипомилок:
- помилки сприйняття;
- Помилки пам'яті;
- помилки мислення та прийняття рішення;
- Помилки відповідної реакції.

По виду порушених закономірностей:
- невідповідність процесу переробки інформації;
- невідповідність навички (перенесення навички в умови, де вона не застосовна, недостатня навичка);
- Недоліки уваги.

Головні причини помилок оператора:
- робоче місце оператора (недоліки розподілу функцій між людиною);
- організація праці та відпочинку;
- підготовка оператора та системи до виконання даного завдання;
- фізичний та психічний стан оператора;
- Встановлення оператора до виконання завдання.

Причини помилок, що випливають з фундаментальних властивостей особистості:
- Емоційний стан;
- вимога абсолютної безпомилковості веде до зростання тривожності, зростання напруженості операторської праці;
- Контроль самого суб'єкта за виконанням своєї дії – одна з важливих функцій свідомості.
- руховий автоматизм є відмінною рисою професійної праці;
- встановлення причин помилки проводиться шляхом руху назад по ланцюгу виконаних операцій до того пункту, в якому відбулося відхилення.
Якщо помилка - випадковість, то в ній ніхто не винен, і з неї нічого не випливає, жодних заходів у жодній галузі. Якщо помилка - результат чиєїсь помилки, слід покарати винного та вжити заходів, які попередять появу таких помилок у майбутньому.
Щоб помилка стала надбанням досвіду, вона має бути ретельно та всебічно обдумана.
Є багато випадків, коли вина за помилки часто лежить не на операторі, а на конструкторі, який створював технічну ланку системи.
За помилки можна карати лише у випадках, якщо виконання завдань вимагає виходу природні межі сприйняття, пам'яті, мислення, уваги.
Помилки, зумовлені психічними процесамиі функціями, які проходять без волі суб'єкта та його свідомості, не повинні бути караними.
Шлях до професійної майстерності лежить через подолання помилок. Досвід не може виникнути з самих лише знань правил.
Помилки обов'язкові - вони є джерелом досвіду будь-якої людини.
Чому люди не вчаться на помилках?
Досконала помилка має бути прийнята людиною. Він повинен визнати помилку та прийняти провину на себе. Людям властиво не зізнаватись у помилках.
Підвищення стійкості до помилок пов'язується із здійсненням комплексу інженерно-психологічних заходів, що передбачають три рівні вирішення проблеми:
1. Автоматизм поведінки;
2. Визначається правилами цілеспрямована поведінка;
3. Поведінка, керована метою та заснована на знаннях.

10. ІСТОРІЯ У

У висіченому на камені Зведення законів (законник) Хаммурапі, який правив Вавилоном та об'єднаною Месопотамією (Вавилонією) у 1792–1750 роках. до зв. е.., у якому відповідальності за лікарську помилку відведено три параграфи.
У Римському праві широко застосовувалося поняття «помилки», зокрема. та у відношенні до лікарської діяльності (закон Аквілія). До лікарських помилок відносили і недосвідченість, і необережність, і надання допомоги. Римське право передбачало покарання лікаря за грубі помилки, причому поняття «лікарські помилки» було дуже широким. Хоча римське право допускало правомірність смерті хворого внаслідок тяжкості захворювання.
У Стародавній Греції медики за помилки звільнялися від відповідальності, якщо хворий помирав «проти волі лікаря».
В Англії у XV ст. хірург, який завдав шкоди пацієнту, поставав перед судом мера міста і за вироком останнього зазнав штрафу, тюремного ув'язнення або на певний термін позбавлявся лікарської практики.
У Стародавній Русі лікування прирівнювалося до чарівництва і чарівництва. Тому за лікарські помилки лікар відповідав як за навмисний злочин. Прикладом може бути умертвіння лікаря Леона, який лікував хворого сина великого князя Іоанна III, але зміг врятувати його від смерті.
У 19 ст. прогресивні лікарі бачили в аналізі та вивченні Ст о. ефективний шлях до вдосконалення медицини. Н.І. Пирогов писав, що кожна сумлінна людина, особливо викладач, повинна мати внутрішню потребу скоріше оприлюднити свої помилки, щоб застерегти від них менш відомих людей.
х х х

Зважаючи на все, слід радикальним чином знизити кількість лікарських помилок. Це можливо не шляхом збільшення витрат, а використанням сучасних методівменеджменту: вікіноміки Дона Тапскотта і Лін-менеджменту (точніше, ощадливої ​​охорони здоров'я - англ. lean healthcare), медичної логістики, електронного паспорта здоров'я, стимуляторs в навчальних програмах та ін. У перспективі персоналізована медицина convergence) медицини з іншими науками, а також усередині самої медицини дозволять суттєво зменшити кількість лікарських помилок, а також зменшити смертність від лікарських засобів. У разі мережного (колективного) медичного інтелекту ефективність медичної мережі незмірно збільшиться. Усе більше значеннямає психологічний чинник, від неврахування якого виникає певний відсоток лікарських помилок. Наприклад, від уміння спілкування лікаря з пацієнтом та пацієнта з лікарем залежить дуже багато. На стадії встановлення діагнозу спілкування дозволяє отримати важливу інформацію. Після призначення лікування необхідно, щоб пацієнт виконував розпорядження лікаря, а також адаптував свій спосіб життя до умов хвороби. На жаль, е-медицина також не сприяє спілкуванню лікаря з пацієнтом. У Тартуському університеті студентів-медиків навчатимуть психології спілкування лікаря з пацієнтами та вирішення конфліктних ситуацій. Істотний вплив на соціальну та психологічну поведінку має і біологічний фактор. Поліпшення якості медичного обслуговування та запобігання помилкам можуть допомогти громадські комісії з контролю за якістю медицини.

Примітка:
1. У повному вигляді концепція лікарських помилок викладена у відомій книзі Річард К. Рігельман "Як уникнути лікарських помилок. Книга лікарів-практиків" (http://lib.rus.ec/b/217050/read).
2. Гуглін Е. Н. Клінічні етюди (http://www.guglin.ru/book/)

3. Відвідайте перший сайт про лікарські помилки (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).

Література

1. Помилки оператора (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Як захиститися від медичних помилок (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Дослідження Institute of Medicine США показують, що з 98 000 людей приблизно 44 000 стають жертвами медичних помилок. Ці результати немилосердно вказують, що відсоток смертності внаслідок медичних помилок набагато вищий, ніж від автокатастроф, раку, запалення легенів та СНІДу.
3. Єрманок А.Є. Лікарські помилки: сучасний станпроблеми 4. Лікарська помилка
5. Лікарські помилки вбивають 1500 чоловік на рік?
Аналізу медичних помилок в Естонії немає
6. Моделі не боляче СПб Відомості Випуск №018 від 02.02.2011
Петербурзькі вчені вигадали, як запобігати лікарським помилкам
7. Річард К. Рігельман. Як уникнути лікарських помилок. Книга практикуючих лікарів (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Ю.Т. Шарабчієв. Лікарські помилки та дефекти надання медичної допомоги: соціально-економічні аспекти та втрати громадського здоров'я
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Наноліки ()
10. Нанотовариство ()
11. Наномедицина (ру.Вікі)
12. Лікарська помилка (ру.Вікі)
Лікарська; помилка - незламна помилка лікаря (або будь-якого іншого медичного працівника) в ході його професійної діяльності, якщо при цьому виключається недбалість і несумлінність.
Судово-медичний експерт та вчений Ізраїль Гамшійович Вермель називав три умови, за наявності яких (всіх одночасно), з його точки зору, має наступати кримінальна відповідальність медичних працівників за неналежне лікування:
1. Дії медичного працівника у разі були об'єктивно неправильними, які у суперечності із загальновизнаними і загальноприйнятими правилами медицини.
2. Медичний працівник через здобуту освіту та посаду повинен був усвідомлювати, що дії його є неправильними і тому можуть завдати шкоди хворому.
3. Ці об'єктивно неправильні дії сприяли настанню несприятливих наслідків - смерті хворого чи заподіяння істотної шкоди здоров'ю.
У світі немає держави, де б лікарі не припускалися помилок.

12a. Medical error en.WIKI
12b. Medical malpractice en.WIKI
13. Натуральна медицина ()
14. Феномен NBIC-конвергенції: Реальність та очікування
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. ПОМИЛКИ ЛІКАРІВ (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Лікарські помилки (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Лікарські помилки (http://www.nedug.ru/library//-)
18. Є.О. Костікова. Про поняття медичної помилки. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Лікарські помилки (http://mediblog.ru/?p=135)
У слов'янських країнах (зокрема Угорщина) досить рідко висвітлюються лікарські помилки. Більшість лікарських помилок діагнозу чи вибору лікування – це відсутність у лікарів досвіду та майстерності, і навіть, відсутності вони можливості часом підвищувати свою кваліфікацію.
20. Ганна Воєводіна. Лікарські помилки» в Україні: «статей» вистачає, але «саджують» поки що мало
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Порівняльні дані випадків надання неналежної медичної допомоги за кордоном
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Австралія, Білорусь, Болгарія, Великобританія, Угорщина, Німеччина, Греція, Ірландія, Іспанія, Італія, Ізраїль, Казахстан, Канада (new), Кіпр, Португалія (new), Латвія, Польща, США, Україна, Франція, Швейцарія, Швеція ( new), Шотландія, Естонія (new), Японія, Групи країн, Загальні дані країн світу.
22. Перший сайт про лікарські помилки (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23. Щорічно в Росії від лікарських помилок помирає 50 тисяч людей
Щороку в Росії від лікарських помилок помирає 50 тисяч людей, більше, ніж від дорожньо-транспортних пригод.
24. Лікарська помилка (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
В Україні наводяться такі цифри: близько 3000 смертних випадків на рік і близько 7000 випадків інвалідизації внаслідок недбалості чи непрофесіоналізму медичних працівників.
25. Лікарські помилки як причина ускладнень лікарської терапії
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Гуглін Е. Н. Клінічні етюди (http://www.guglin.ru/book/) (текст в Інтернеті)
Книга присвячена лікарським помилкам. На конкретних прикладах проводиться аналіз складного, багатокомпонентного, суперечливого процесу лікарського мислення – основної функції лікарської справи – роздумів над хворим та його хворобою.
27. Лікарські помилки (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Статистика лікарських помилок на заході...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
При аналізі, проведеному 37 завідувачами терапевтичних відділень у містах та ряді районів Естонії на прийомах дільничними терапевтами 593 гастроентерологічних хворих встановлено, що помилок у діагностиці та лікуванні допущено у 46 % пацієнтів, у т.ч. при збиранні анамнезу – 18,5%, фізикальному обстеженні – 12,1%, лабораторно-інструментальних призначеннях – 12,5%, оформленні діагнозу – 8,1%
29. Дон Тапскотт, Ентоні Д. Вільямc. Вікіноміка. Як масове співробітництво змінює все: BestBusinessBooks,2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Лівшиць В. Вік бережливого виробництва ()
30a. Лівшиць В. Дзеркальні нейрони ()
31. В.К. Степанов. Вік мережевого інтелекту: про книгу Дона Тапскотта "Електронно-цифрове суспільство"
Дванадцять вузлових ознакнового суспільства, серед яких ключове становище займають орієнтація на знання, цифрова форма уявлення об'єктів, віртуалізація виробництва, інноваційна природа, інтеграція, конвергенція, усунення посередників, трансформація відносин виробник-споживач, динамізм, глобалізація та низка інших.
Тапскотт, Дон. Електронно-цифрове суспільство: Плюси та мінуси епохи мережевого інтелекту / Пер.с англ. Ігоря Дубинського. За ред. Сергія Писарєва. //Київ. - INT Прес; Москва. - Релф бук.-1999.-432 з
Don Tapscott. Digital Economy: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, публікується в 1995.
32. Майбутнім лікарям викладатимуть спілкування з пацієнтами
У лікарнях у Останніми рокамистали популярними курси спілкування. Під час навчання з психології викладається мало. На медичному факультеті Тартуського університету збираються запровадити обов'язковий предмет, у ході якого викладатиметься спілкування з пацієнтом та вирішення конфліктних ситуацій.
33. Часті проблеми рідкісних хвороб СПбВідомості Випуск № 167 від 07.09.2011
Основні проблеми, з якими стикаються батьки дітей з рідкісними захворюваннями (мукополісахаридоз, хвороба Фабрі, синдром Вільямса та ін.) – слабка діагностика, недосвідченість лікарів та відсутність реального лікування. Дуже важливо вчасно знайти таку хворобу. Якщо не розпочати лікування на ранньому етапі, стан дитини буде непомітно посилюватися і лікувати його буде набагато складніше. Але, на жаль, більшість лікарів не замислюються про те, що маленький пацієнт може мати якесь рідкісне захворювання. А багато хто не бачать симптомів тому, що просто не знає про них.

34. NBIC-конвергенція NBIC-convergence
()

35. Успіх операції залежить від навичок спілкування персоналу

36. ІІІ Міжнародна конференція з коучингу «Коучинг для здоров'я організацій та людей»
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)

37. Моделі не боляче СПб Відомості Випуск №018 від 02.02.2011
Для запобігання лікарським помилкам потрібен електронний паспорт здоров'я на базі комп'ютерної моделі організму. Страхові компанії США змогли на цій основі значно зменшити кількість помилок лікарів і отримати значну економію.

38. Логістика системи охорони здоров'я за умов медичного страхування
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)

39. Мета логістики
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)

40. Міфи про медицину та лікарів
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)

41. Застосування принципів «ощадливого виробництва» у охороні здоров'я
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)

42. Американські лікарі дуже старанно лікують пацієнтів
Лікарські призначення часто викликані страхом звинувачень у некомпетентності
У США медичні витрати на душу населення вищі, ніж у будь-якій іншій з розвинених країн: вони становлять 5.475 доларів (для порівняння: друге місце займає Швейцарія, де на медичне обслуговуванняоднієї людини витрачається 3.581 долар). Ці дані були опубліковані у журналі Health Affairs.
«Як показало наше опитування, багато лікарів вважають, що надають пацієнтам надмірну увагу. 76% опитаних стверджують, що їхня надмірна старанність викликана побоюваннями з приводу судових позовів за звинуваченням у лікарських помилках та професійній некомпетентності», (зі звіту Американської медичної асоціації).

43. Мільярд доларів – індустрії охорони здоров'я
Уряд Сполучених Штатів виділяє майже мільярд доларів як нові гранти для індустрії охорони здоров'я. Ці гроші будуть використані на забезпечення інформаційними технологіями понад 100 тис. госпіталів та лікарів первинної медико-санітарної допомогидо 2014 року. Гроші також підуть на навчання тисяч спеціалістів в області технічних засобівпередачі інформації та охорони здоров'я

44. Смерть Майкла Джексона – вбивство чи випадковість?
Доктор Мюррей звинувачується у ненавмисному вбивстві. За версією звинувачення, він давав Майклу Джексону сильнодіючий анестетик «Пропофол», не спостерігаючи за станом пацієнта.

45. Вік бережливого виробництва
Випадок із Майклом Джексоном розбурхав увесь світ. Однак від помилок з ліками (помилки мед.персоналу та пацієнтів) гине без розголосу багато людей. Навіть у США з цієї причини вмирає найбільше людей. Причина – застаріла система медичного менеджменту. Час переходити на ощадливу (англ. lean) медицину, елементи якої вже використовують найбільше в онкології.

46.. Мікк Салу Контроль якості охорони здоров'я відсутній Якості спеціальної медичної допомоги є засобом, за допомогою якого лікарні можна покарати фінансово, а не засобом, завдяки якому лікарі та лікарні могли б покращити свою роботу.

47. Мікк Салу: a у відповідь - тиша http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-otvet-tishina/
Громадськість Естонії ще не готова говорити про лікувальні помилки і тому система не готова публічно повідомляти про них
Віце-канцлер міністерства Міністерства соціальних справ Естонії Іві Нормет

48. Суд у США засудив екс-лікаря Майкла Джексона до 4 років в'язниці
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Особистого лікаря Майкла Джексона Конрада Мюррея засуджено до чотирьох років ув'язнення. Мюррей дав музикантові надмірну дозу пропофолу (снодійне), який у поєднанні із заспокійливими спричинив загибель співака. Лікар ввів співаку надто велику дозу снодійного. Чимало загиблих від самовільного внутрішньовенного вливання даного препарату пояснюється відсутністю необхідної підтримки дихальної та серцево-судинної систем; наприклад, Майкл Джексон, знаменитий поп-співак, помер у 2009 році від гострої інтоксикації пропофолом. Короткодіючий призначений для внутрішньовенного введення снодійний засіб. Його застосовують для індукції або підтримки наркозу (анестетик - знеболювальне), як седативного засобупри штучній вентиляції легень у дорослих пацієнтів та для процедурної седації (заспокійливий та (при збільшенні дози) снодійний ефект)

49. В.К. Лепахін, А.В. Астахова, Є.А. Овчиннікова, Л.К. Овчиннікова. Лікарські помилки як причина ускладнень лікарської терапії
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Тільки США щорічно госпіталізується від 3,5 до 8,8 млн. хворих і гине 100-200 тис. пацієнтів внаслідок розвитку несприятливих побічних реакцій, що з застосуванням ліків. У Франції 1997 р. близько 10% усіх госпіталізованих становили хворі з побічними реакціями. Ускладнення лікарської терапії виникли у 1317650 пацієнтів, їх у 33% випадків - серйозні й у 1,4% - летальні. Несприятливі побічні реакції стали причиною госпіталізації 5,8% хворих у Німеччині.
Перші роботи, присвячені опису та вивчення проблеми медичних помилок, стали з'являтися у 90-ті роки. . Одне з перших значущих досліджень цього питання було організовано в Агентством з досліджень і якості в охороні здоров'я та проведено Інститутом медицини
До медичних помилок відносять також:
неправильну постановку діагнозу, що призвела до невірного вибору препарату для лікування
невикористання запропонованого діагностичного обстеження;
неправильну інтерпретацію результатів обстеження;
неприйняття заходів після отримання результатів, що відхиляються від норми;
використання несправного медичного обладнання;
ускладнення при переливанні крові;
невиконання інших медичних розпоряджень.
Випадок 1. Хвора Ш., 71 року, перебуваючи в стаціонарі з діагнозом "пневмонія", отримувала комбіновану лікарську терапію, що включає гентаміцин у разовій дозі 80 мг 3 рази на добу з приводу пневмонії, еуфілін по 200 мг тричі на добу, фу мг на день для корекції артеріального тиску(страждає на гіпертонічну хворобу). Через 10 днів після початку терапії розвинулася гостра ниркова недостатність із летальним кінцем.

Випадок 2. Хворому С., 57 років, у плановому порядку була проведена ендоскопічна холецистектомія. У післяопераційному періоді призначена комбінована лікарська терапія, що включає: гепарин по 5000 ОД 4 рази на добу, фраксипарин (надропарин кальцій) по 300 ОД один раз на добу підшкірно, ципрофлоксацин по 200 мг двічі на добу, цефантрал на добу, рибоксин (інозин) по 10 мг 3 десь у день внутрішньовенно. Через дві доби стан хворого ускладнився кровотечею з ложа жовчного міхура (тромбоцити – 68 х 109/л, час згортання цільної крові – 44 хв). Проведено релапаротомію. Смерть настала через 15 діб після проведеної планової операції. З анамнезу відомо, що 6 років тому пацієнту було здійснено операцію з приводу складної вади серця і протягом останніх 6 років він постійно отримував терапію антикоагулянтом непрямої дії - феніліном (феніндоїн) по 0,03 2 рази на добу.

Випадок 3. Дитині 2-місячного віку призначено фуразолідон (по 1/4 таблетки – доза не вказана – 3 рази на день) для лікування дисбактеріозу, який, як зазначав педіатр, виявлявся рідким стільцем(Без патологічних домішок). Через 5 днів від початку лікування препаратом у дитини виявлено жовтяничність шкірних покривів, підвищення рівня ферментів печінки.
Дитина надійшла в стаціонар для виключення вродженого гепатиту.
Внаслідок відміни препарату та проведеного лікування ліпоїдною кислотою, вітаміном Е, сорбітом, димедролом стан дитини нормалізувався, і показники функції печінки дійшли норми. Діагноз уродженого гепатиту було відкинуто.

50.Шоумен мало не помер через неправильний діагноз
Бригада швидкої допомоги та сімейний лікар лікували шоумена від радикуліту, а він ледь не помер від запалення легенів.

У пацієнта несподівано виник гострий біль у плечі, який потім поширився по всій спині. Біль не вщухав, з'явився легкий кашель. Через тиждень біль не вщухав, а тільки посилювався і розповзався. Температура піднялася до 38 градусів.
Побував у сімейного лікаря та двічі викликав додому швидку допомогу, причому всі лікарі лікували його від болю у спині. У регіональній лікарні виявили пневмонію. Ситуація була критична. Потрібна була термінова операція на легкому. За висновком лікаря в цій ситуації все почалося зовсім не з патології легень, а зі звичайної міалгії чи невралгії, паралельно з якою розвинулося друге, абсолютно самостійне захворювання – запалення легенів.
"Завжди треба бути уважними та пам'ятати, що у людини одночасно можуть протікати відразу кілька гострих захворювань, симптоми однієї хвороби можуть бути завуальовані симптомами іншої".

51. За телефоном 1220 можна буде дізнатися про російські ліки
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Вже 6 років в Естонії діє Талліннський консультаційний центр «Поради сімейного лікаря». На безкоштовний цілодобовий телефон сімейних лікарів 1220 надходить щодня близько 600 дзвінків. Передбачається доповнити проект Скайпом. Зателефонувавши 1220 чоловік зможе не тільки розповісти, наприклад, про травму, порізаний пальець, але й показати проблемне місце. За телефоном 1220 можна буде дізнатися про російські ліки.

52. Жадібність до таблеток. СПбВідомості Випуск № 237 від 15.12.2011
За даними світових експертів, із величезної кількості лікарських препаратів лише 5 – 7% мають доведену ефективність. Все інше – бізнес. Крім того, за загальносвітовими даними, у 75% випадків призначення антибіотиків є необґрунтованим.

53. Апаратура, що змінює мислення СПб Відомості Випуск №071 від 20.04.2012
Стаціонар (Маріїнська лікарня) придбав інтегровану операційну EndoALPHA.
Це інтеграція систем та комплексів, документації та телемедицини, що забезпечує максимальну ефективність та безпеку роботи. Дозволяє виконувати всі найскладніші (у тому числі поєднані) маніпуляції в малотравматичних технологіях і надалі будуть поширені не тільки на абдомінальну хірургію, тобто на лікування захворювань та травм органів та стінок черевної порожнини, а й на гінекологію та урологію.

54. В.К. Лепахін, А.В. Астахова, Є.А. Овчиннікова, Л.К. Овчиннікова. Лікарські помилки як причина ускладнень лікарської терапії// Якісна клінічна практика 1 / 2002
у період із 1966 по 1996 рр., показали, що серйозні несприятливі побічні реакції виникали загалом у 6,7% випадків, а летальні ускладнення мали місце в 0,32% всіх госпіталізованих хворих.
У Франції 1997 р. близько 10% усіх госпіталізованих становили хворі з побічними реакціями. Ускладнення лікарської терапії виникли у 1317650 пацієнтів, їх у 33% випадків - серйозні й у 1,4% - летальні. Несприятливі побічні реакції стали причиною госпіталізації 5,8% хворих у Німеччині.
Економічні витрати, пов'язані з лікарськими ускладненнями, становлять у США близько 76,6 млрд. дол. на рік. Загальні річні витрати тільки на лікування ускладнень фармакотерапії в США коливаються від 17 до 29 млн. дол.
У Великобританії щорічно витрачається близько 4 млрд. дол. у зв'язку зі збільшенням тривалості перебування в стаціонарах хворих через несприятливі побічні ефекти ліків, що виникли.
Найчастішими нераціональними комбінаціями лікарських засобів були:
застосування двох та більше нестероїдних протизапальних засобів на тлі гастриту та виразкової хвороби, що призводило до загострення хронічної патологіїта/або розвитку шлунково-кишкових кровотеч;
комбінації антибіотиків групи аміноглікозидів та інших нефротоксичних засобів (наприклад, цефалоспоринів) з розвитком гострої ниркової недостатності;
призначення комбінації ЛЗ, що мають подразнюючу дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту (наприклад, аспірину, агапурину та ескузану);

55. How patients can avoid medical errors (Як пацієнти можуть уникнути медичних помилок)
1. Точність у заповненні документів
2. Читати свою медичну книжку
3. Обстежитись у іншого лікаря
4. Дискусія про можливий діагноз та лікування
5. Присутність друга.

56. Чи стануть ліки кращими? СПб Відомості Випуск №090 від 23.05.2012
У 2011 році Росздравнадзор вилучив з обігу близько 2 млн упаковок недоброякісних, фальсифікованих, контрафактних та незареєстрованих лікарських засобів на загальну суму 450 млн рублів. У тому року 5 – 7% всіх лікарських засобів, реалізованих у світі, було визнано фальсифікованими.

57. Епоха геноміки
Можливість передбачати ризик розвитку захворювань не за горами.
На наших очах у медицині настає нова ера. Ціна зчитування індивідуальних геномів впала до тисячі доларів і нижче, машини, що читають ДНК, стали компактними і простими в користуванні настільки, що деякими з них можна користуватися без спеціальної підготовки - все це провісники ери індивідуальної геноміки.
Пакет програм для аналізу геномів коштуватиме лікарням лише кілька тисяч доларів. Геноми людей відрізняються один від одного. Лікарі мають можливість накопичувати інформацію про хвороби і – тепер – зіставляти її з даними індивідуальних геномів. Зараз за індивідуальними геномами можна визначити лише кілька можливих хвороб. На здоров'я впливають багато факторів, і генетика – лише один із них.

58. Чудове зцілення від раку
У світі існує дуже серйозна проблема, Про яку відомо далеко не всім – багато пацієнтів помирають у лікарнях від неправильного розподілу ліків.
У медичних установах Сполучених Штатів, наприклад, гине з цієї причини від 6 до 9 тисяч людей на рік.
Ізраїльтяни винайшли повністю комп'ютеризовану систему безпомилкового розподілу ліків.

59. Лікарські помилки, приклад із медичної практики (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Женя М. житель міста Каракол, у віці 1,5 року, помер у яслах під час сну 29 січня 1998 р. Діагноз запалення легенів не виявлено, дитина приймала сироп від кашлю, краплі в ніс. Лікарською помилкою стало: виписка хворої дитини, не забезпечене активне ведення захворювання дитини, не проведення додаткових оглядів (рентген, аналіз крові). Дитині необхідно було лікування у медичній установі.

60. Приклади помилок лікування відкритих переломів. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Потерпілого Щ., 37 років, доставлено до стаціонару з відкритим осколковим переломом середньої третини кісток гомілки. Первинна хірургічна обробка рани завершена відкритою репозицією уламків із фіксацією їх металевим стрижнем. . Після закінчення майже півтора року стрижень не був видалений і, незважаючи на перелом, що добре зрісся, функція гомілковостопного суглоба була повністю втрачена.

61. Лікарські помилки у гінекології
Жінку на восьмому тижні вагітності терміново відвезли до лікарні через невеликі кров'яні виділення. Гінеколог, оглянувши пацієнтку, вказала останньої, що термін вагітності всього 4-5 тижні і висунула припущення, що у жінки завмерла вагітність. Жінці призначили операцію із переривання вагітності. Пацієнтка втекла з лікарні та зробила УЗД у платній клініці. У результаті у жінки народилося здорове маля.

62. «Забуті» сторонні тіла
Жінка, 53 роки, звернулася до рентгенолога через 3 місяці після холецистектомії з приводу калькульозного холециститу. Нарікає, що після операції не може нахилитися, щоб зашнурувати взуття: «Щось заважає...». Рентгенолог виявив у черевній порожнині тінь металевої «підошви», яку хірурги застосовують для відтіснення нутрощів при зашиванні рани черевної стінки.

63. Волков В. Н., Датій А.В. - Судова медицина(http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
У хворого П. раптово з'явилася масивна кровотеча з рани на шиї, від якої через 10 хвилин він помер. При судово-медичній експертизі трупа П. встановлено: інструментальний розрив передньої та задньої стінок шийного відділу стравоходу. Технічна помилка в процесі езофагоскопії призвела до тяжкого захворювання, що ускладнилося смертельною кровотечею.

64. 16-річний підліток помер після того, як з сильним болему животі тиждень оббивав пороги лікарні

16-річний підліток помер після розриву аневризми черевної аорти. Лікарі поставили помилковий діагноз – кишковий грип. Хвороба, що призвела до трагічної розв'язки, дуже рідкісна. Через розрив черевної аорти діти гинуть надзвичайно рідко. - „Це хвороба немолодих людей” (виживання до 10%, якщо розрив відбувається в домашніх умовах).

65. Калда Ерік. Пацієнтка звинувачує Іда-Вірусську центральну лікарню у неправильне лікування. Газета Північне узбережжя. 16 березня 2013 року. Пацієнтці при операції на жовчному міхурі була пошкоджена тонка кишка. Вжиті заходи виявилися недостатніми.

66. Медики під народним контролем? СПб Відомості Випуск №064 від 08.04.2013
Громадські комісії з контролю якості медицини. Спеціальні цивільні інспектори почнуть стежити за тим, як надають послуги пацієнтам у закладах охорони здоров'я.
Скарги від громадян, відвідувати лікарні та поліклініки з інспекціями, бити на сполох у суспільстві, якщо виявить суттєві недоробки.
під час медичних обходів контролери дивитимуться, чи забезпечені лікарні ліками та обладнанням, стежити за тим, як лікарі поводяться з пацієнтами.
«У деяких містах хворі на серйозні хронічні хвороби: гемофілію, онкологічні, гематологічні та рідкісні (орфанні) захворювання, діабет, які перенесли трансплантацію потребують постійної підтримуючої терапії.

67. Помилка ціною життя: лікарі вирізали здорову нирку замість хворої
У Швеції померла 81-річна жінка, якій лікарі під час операції помилково видалили здорову нирку замість хворої.
Лікарі помилилися тому, що в історії хвороби хвора нирка була помічена невірно. І хоча під час операції помітили, що нирка, що оперується, виглядає здоровішою за іншу. Головний хірург визнав, що треба було призупинити операцію та зібрати додаткову інформацію.

68. Ірина БОТУЗОВА. Чужа кров СПб Відомості Вип. №070 від 16.04.2013
У Петербурзі у дитячій міській клінічній лікарні № 5 сталася НП – однорічній дитині перелили кров ВІЛ-позитивного донора. За попередньою версією, винний у всьому людський фактор.
Дитину було доставлено до дитячої міської клінічної лікарні № 5 із «швидкої допомоги» СПб 27 лютого 2013 року. Дівчинка проковтнула шість магнітів, які перебувають у дитячій іграшці. Дитині було поставлено діагноз «перитоніт черевної порожнини, що розвивається». Потрібна термінова операція та переливання еритроцитної маси крові. Лікар дитячої міської лікарні №5 не помітив «сигнал небезпеки» проти прізвища донора зараженого ВІЛ та ухвалив рішення розпочати процедуру переливання. Дитині вже встигли перелити 50 мілілітрів зараженої крові. Дівчинці терміново було проведено антиретровірусну терапію, завдяки якій, як кажуть експерти, ймовірність зараження ВІЛ-інфекцією становить 50 на 50. За результатами перших обстежень, аналізи на ВІЛ у дівчинки негативні.

69. ІА REGNUM » Сюжети » Лікарські помилки
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)

70. Обмін медичним досвідом та розвиток центрів компетенції (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Понад 100 тис. американців щороку гинуть внаслідок медичних помилок, яких можна було б запобігти. У Франції витрати на усунення наслідків неправильного застосування медикаментів становлять понад 5 млрд. євро на рік. А у Нідерландах, за неофіційними даними, помилкові дії медиків призводять до смерті від 1,5 до 6 тисяч пацієнтів на рік. Найбільш схильні до лікарських помилок діти віком до 1 року, а також пацієнти, яким виявлялося лікування в рамках державної страхової програми, спрямованої на допомогу малозабезпеченим верствам населення. У Великобританії медична помилка є третьою за частотою причиною смертності після онкології та серцево-судинних захворювань.
Лікарські помилки здебільшого не є наслідком злого наміру, безвідповідальності чи низької кваліфікації медиків. За даними досліджень бостонської клініки Brigham and Women's Hospital, сьогодні налічується понад 10 тис. захворювань, 3 тис. лікарських препаратів, 300 різних радіологічних процедур та 1 тис. лабораторних досліджень.
наводилися дані про 4 тис. медикаментів, що активно використовуються у світі, серед яких зафіксовано понад 2 тис. взаємодій, що істотно впливають на можливість їх застосування при тій чи іншій патології. Стає очевидним, що пам'ятати такий обсяг інформації абсолютно неможливо. «У Європі основні акценти робляться на інформаційну підтримкулікаря, на створення нового інформаційного середовища його діяльності, тому що саме це дозволяє підвищити якість лікування, його доступність, - вважає Андрій Столбов 1. - Насамперед ми маємо орієнтуватися на лікаря».
Для уточнення діагнозу та прийняття рішення лікаря часто буває необхідно звернутися до довідників або проконсультуватися з досвідченішим колегою. Більш того, у всьому світі існує практика безперервної освіти лікарів, що дозволяє їм постійно знати останніх досягненьв галузі медицини та фармацевтики. «Системи комп'ютерної підтримки лікарських призначень, – прокоментував ситуацію Андрій Столбов, – дозволяють суттєво, майже на 80% скоротити кількість помилок при призначенні ліків та на 55% знизити несприятливі побічні реакції».
Ще одним сучасним засобомпідтримки лікаря є центр компетенції, прикладом якого може служити центр компетенції в галузі біомедичних досліджень, що відкривається з ініціативи IBM у Дубліні, сфокусований на розробці передових аналітичних додатків і покликаний допомогти лікарям приймати більш обґрунтовані рішення на підставі наявних результатів. Ця ініціатива доповнить зусилля зі створення порталу Clinical Trials Portal, який забезпечить лікарям і пацієнтам доступ до даних клінічних обстежень, зосереджених на одному ресурсі.
Медичні центри компетенції у Росії – скоріше фантастика, ніж реальність.
Як показали результати дослідження Американської асоціації госпіталів, у лікарнях, у яких активно використовуються інформаційні технології, значно нижчий рівень смертності серед пацієнтів, повідомляє Washington ProFile. Число смертей у повністю комп'ютеризованих шпиталях у середньому на 7,2% нижче, ніж у звичайних. Цей висновок зроблено на основі вивчення статистики більш ніж за 1,2 тис госпіталів. Дослідники вважають, що комп'ютеризація частіше дозволяє уникати лікарських помилок та полегшує лікарям роботу з інформацією.

71. Лікарняний діагноз можна буде перевіряти ще раз
(http://www.evrika.ru/show/2051)
У Москві з'явиться Центр компетенцій у медицині, куди пацієнти зможуть спрямовувати на повторну перевірку свої діагнози.
За даними академіка Чучаліна, третина діагнозів у нашій країні ставиться неправильно. Патологоанатоми щороку фіксують 20–25% розбіжностей між прижиттєвими та посмертними вердиктами лікарів.
У разі серйозних захворювань завжди потрібно звертатися одразу до кількох фахівців, але при цьому не варто забувати, що корифеї медицини теж можуть помилитися, а звичайний лікар у поліклініці, навпаки, потрапити до крапки.

72. Progress in Personalized Medicine: MetaMed & More

У Сполучених Штатах близько 98 000 людей щорічно помирають від запобіжних лікарських помилок. Додаткові 106 тисяч помирають щороку від побічних ефектів лікарських препаратів. У сумі це становить близько 200 000, що робить медичну помилку третьою провідною причиною смерті у Сполучених Штатах після хвороб серця і раку. На противагу цьому, четвертою провідною причиною смерті США, захворювань дихальних шляхів, вбиває близько 130000 на рік. Медичні помилки коштували багато життів - лікарі не мають часу, щоб йти в ногу з останніми дослідженнямищо означає, що багато вони не знають.

73. Операційна у 3D-форматі СПб відомості Випуск № 175 від 12.09.2013
Льотчика або морського офіцера, що тільки-но закінчив навчання, відразу не пустять за штурвал літака або корабля - спочатку вони довго і завзято вчитимуться керувати складною технікою на спеціальних тренажерах.
У всьому цивілізованому світі – перш ніж стати до операційного столу, хірурги не місяць і не два відпрацьовуватимуть усі навички виконання найскладніших операцій на так званих симулянтах, які точно повторюють у 3D-форматі операційне поле. До пацієнта в західній клініці, де добре розвинена страхова медицина, хірурга допустять, тільки якщо він пройшов курс навчання на подібних тренажерах і показав добрий результат.
Статистичний аналіз результатів лікування виявляє зростання кількості лікарських помилок, пов'язаних із «людським фактором». Необґрунтоване застосування ліків та їх доз, неправильне використання медичної апаратури найчастіше призводять до серйозних наслідків для життя пацієнта. Навчання «на пацієнтах» просто неприйнятне, коли йдеться про високі медичні технології.
На навчальних комплексах можна відточувати свої навички у час, як під наглядом інструктора, і без нього. На симулятор виводиться високоякісне 3D-зображення хірургічних інструментів, яке чітко передає тіні та глибину різкості. Хірург, що навчається на тренажері, може відпрацювати навички накладання швів, координації рук при роботі з більш ніж трьома інструментами, маніпуляції з відеокамерою і т.д.
Симулятори у навчальних програмах – стандарт у світовій медичній освіті, де вчитися на пацієнтах категорично заборонено. В результаті багатьох досліджень виявлено значні переваги такого навчання: його безпека і для хворого, і для лікаря, індивідуальний підхід та можливість навчити приймати рішення у найскладніших ситуаціях. Цими навичками дуже важливо володіти нашим хірургам. Особливо тим, хто мріє працювати за допомогою сучасних технологій.

74.Перший мед створив віртуальну клініку для навчання лікарів
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml

Перший МДМУ ім.І.М.Сєченова оголосив про запуск пілотного проекту "Університетська віртуальна клініка" у рамках реалізації Федеральних державних освітніх стандартів третього покоління.
За повідомленням прес-служби Першого меду, новий освітній модуль було продемонстровано на виставці Першого національного з'їзду лікарів РФ та високо оцінено головою уряду Дмитром Медведєвим. Запропонована освітня модель буде поширена на всю систему симуляційної підготовки у медичній освіті Росії.
Нова концепція симуляційної освіти вузів реалізується на прикладі ендоскопічної хірургії, передбачає багатоетапну та багаторівневу підготовку та атестацію фахівців: 3D-візуалізація операцій - відпрацювання на віртуальних симуляторах, на тренажерах .

75. Влад Лівшиць. Роботизована медицина

Торік у лікарських справах у Білорусі проведено близько 200 судово-медичних експертиз. Найчастіше підставою для них ставали претензії та звинувачення на адресу медиків.

Статистика, нехай і часткова, стверджує: заподіяння шкоди життю та здоров'ю внаслідок медичної помилки – явище досить поширене. Але ні в Білорусі, ні у наших сусідів вам ніхто точно не скаже, скільки людей стало інвалідами чи померло внаслідок невірних дій лікарів. А от, наприклад, США про свої медичні трагедії знають: у лікарнях цієї країни щороку через лікарські помилки гинуть від 44 тисяч до 98 тисяч осіб, пише газета "Рэспубліка".
Але чи все так просто, як це здається?

Виделки, штепселі та життя

Пацієнтці Л. проводили планову ендоскопію в одній із поліклінік Бобруйска. Тубус ендоскопа не проходив далі за середню третину стравоходу через якусь перешкоду, яку лікар не зміг розглянути. Він спробував подолати його наосліп, силою, але в нього нічого не вийшло. Лікар перервав дослідження та направив пацієнтку своїм ходом до онкологічного диспансеру.

Жінка прийшла туди за п'ять годин після ендоскопії. Фахівці диспансеру діагностували пошкодження запально-зміненого стравоходу, трахеї та запалення органів середостіння. Незважаючи на термінове лікування та госпіталізацію, пацієнтка померла.

Пізніше у судово-медичному висновку буде зазначено на грубу лікарську помилку ендоскопіста: не оглянув хвору перед дослідженням, під час ендоскопії недостатньо ретельно звільняв стравохід тощо.

До ЛОР-лікаря однієї з поліклінік Мінська звернувся пацієнт Л. зі скаргами на біль у горлі під час ковтання, сказавши, що йому "в горло потрапила риб'я кісткапід час їжі напередодні". Лікар оглянув хворого, але стороннього тіла не виявив і відпустив пацієнта додому.

Чоловік після цього ходив різними лікарнями, йому ставили різні діагнози, а смерть його на 20-й день після першого звернення спровокувала та сама невиявлена ​​риб'яча кістка. Судмедекспертиза зазначила, що на всіх етапах, порушуючи протоколи, хворому не обстежили стравохід, не діагностували там чужорідне тіло, що в результаті і призвело до трагедії.

Подробиці цих та багатьох інших історій стали відомі завдяки роботі судово-медичних експертних комісій. Ці приклади - грубі дефекти як надання медичної допомоги. Може, й хотілося б потішити і сказати, що такі випадки досить рідкісні, але це було б неправдою. Тому що з 2002 по 2010 рік в ході 822 судово-медичних експертиз зафіксовано 996 подібних грубих дефектів.

Сумна арифметика така: за вісім років 353 рази медики неправильно чи неточно виставляли діагноз, 247 разів грубо порушували клінічні протоколи діагностики та лікування, 59 разів тактично та технічно неправильно виконували складні дослідження та оперативні втручання. Порушення при допомозі виявлені в 31 випадку і 7 разів хірурги залишали в порожнинах організму пацієнтів сторонні тіла.

За ці роки співробітники нашої служби виконали 1298 судово-медичних експертиз, – розповідає Юрій Гусаков, головний державний судово-медичний експерт Республіки Білорусь. - І щоразу підставою для них ставали претензії та звинувачення на адресу медиків. За матеріалами кримінальних справ експертизи проводились 174 рази. Взагалі, за минуле десятиліття рік у рік йшло стійке зростання кількості експертиз у так званих лікарських справах: з 68 у 2000 році до 199 у минулому.

З перевіркою в медустанову, де відбувається щось дивне, співробітники Державної служби медичних судових експертиз Республіки Білорусь можуть прийти і самостійно, попередньо повідомивши МОЗ. І щоразу на те є досить вагомі підстави. Іноді спливають дивовижні факти.

Відділення кардіології однієї із лікарень Мінського району, до речі, добре оснащеної, – згадує Юрій Гусаков. - Там один за одним почали вмирати екстрено доставлені люди з фібриляцією серця. З цього стану людини успішно виводить всім добре відомий прилад під назвою дефібрилятор. Одна людина померла, друга… "Є дефібрилятор?" - Запитуємо. "Є", - кажуть. І справді стоять кілька нових відмінних дефібриляторів. "Коли куплені?" - "Два роки тому". - "Чому не застосовуєте?" - "Їхня вилочка не підходить до наших розеток". Виделка коштує три рублі, а в лікарню вкладено мільйони.

Винен. У легковажності

Долі медиків, керівників медичних установ, у яких виявлено дефект, можуть скластися по-різному. І відповідальність на них може бути покладена різна: від дисциплінарних заходівдо адміністративних стягнень та кримінального покарання. Хоча, як зазначає Олексій Кралько, фахівець у галузі медицини та права, викладач Білоруської медичної академіїпіслядипломної освіти, кримінальних справ щодо лікарських помилок набагато менше, ніж цивільних.

Якщо проаналізувати огляд судової практики, то позовів із боку пацієнтів достатньо, але здебільшого вони закінчуються на користь відповідача. Чому? Недосконалість механізмів роботи на медичному правовому полі. Адже навіть сам термін "лікарська помилка" досить суперечливий.

Свого часу академік Давидовський саме так назвав сумлінну оману лікаря, яка ґрунтується на недосконалості самої лікарської науки та її методів, нестандартності перебігу захворювання чи недостатньої підготовленості лікаря. Але за однієї умови: якщо при цьому не виявляється елементів несумлінності, недбалості, легковажності. Тобто лікарська помилка – це, за великим рахунком, невинні дії лікаря. Але навмисне заподіяння шкоди помилкою не є, це стає злочином. Ось чому термін "лікарська помилка" юриспруденція на практиці не застосовує – він навіть не визначений нормативними документами. Це поняття більш доречне серед самих медиків для відображення об'єктивної невірності дій колег.

З юридичної точки зору так звана лікарська помилка має всі ознаки правопорушення і в ній завжди можна побачити необережну провину у вигляді легковажності чи недбалості. У такому разі несприятливий результат лікування виникає з суб'єктивних причин. А такий самий результат, але обумовлений об'єктивними причинами, юристи відносять до нещасних випадків, які не залежать від волі лікаря.

Наприклад, людину надто пізно госпіталізували у тяжкому стані або у неї рідкісне захворювання, або хвороба з невираженими симптомами, або в лікарні немає можливості проведення спеціальних дослідженьабо, взагалі, в медичній науці мало відомостей про сутність та механізм патологічного процесу. Але якщо сказати чесно, то більшість правопорушень у медицині відбувається через недбалість.

І наш досвід переконує, що при сучасному лікувально-діагностичному оснащенні медустанови, при щирих бажаннях творити добро, при сумлінній та самовідданій роботі найкращий лікар не захищений від помилок як морально-етичних, так і професійних. Про це говорять тривожні, уперті факти. Так рентгенологічне обстеження шлунка дає до 30% помилок (В.П. Казначеєв, А.Д. Куїмов, 1992).

В.М. Араблінський (1993) ділиться великим досвідом діагностики початкового центрального ракулегень, накопичених останніми роками в НДІ онкології ім. П.А. Герцена. Він показав, що помилково-негативні результати рентгенологічного дослідження при цій стадії пухлини отримані у 69,4% хворих.

Ультразвукові методи діагностики зайняли одне з провідних місць у сучасній клініці. Проте слід спокушатися достовірністю УЗД. За спостереженнями академіка Є.І. Чазова (1988) достовірність ультразвукових методівдіагностики при серцево-судинних захворюваннях становить від 90-95% до 50-80%. Частота помилок при встановленні УЗД-топічного діагнозу у хворих з новоутвореннями в черевній порожнині та малому тазі становить від 10 до 35% (Назарова А.С., 1993).

За даними літератури та НДІ онкології ім. П.А. Герцена частота ендоскопічної візуальної гіпердіагностики початкових форм раку органів дихання та шлунково-кишкового тракту становить 25-59,6%, гіподіагностика – 8-15%.

К.А. Агамова (1993) наводить літературні дані та результати цитологічних досліджень, проведених у НДІ онкології ім. П.А. Герцена: частота помилок цитолога та невдач, пов'язаних з отриманням матеріалу для дослідження при розпізнаванні раку, може досягати 15,45,3%, при інших злоякісних пухлинах – 19,73,3%.

Не можна погодитися з Г.А. Франком (1993), що гістологічне дослідження – провідний, вирішальний та завершальний етап діагностики онкологічних захворювань, фонових станів та передпухлинних змін. За даними НДІ онкології ім. П.А. Герцена для дослідження навіть 100 шматочків тканини частота неінформативних висновків становила 14,5, сумнівних - 7%.

За І.А. Касирському відсоток розбіжності клінічного передсекційного та патологоанатомічного діагнозу становить 10-20% всіх розтинів (1970). За даними академіка М. Пермякова у 4-х найбільших лікарнях Москви частота розбіжностей діагнозу за основними захворюваннями склала від 4,7 до 21,6% (1993).

Отже, як казав Мудрий Марк Л.Б. Наумова немає лікарів, які не помиляються. Більше того, і відомі медики не застраховані від лікарських помилок.

Відомий лікар-патологоанатом Іполит Васильович Давидовський писав: «Цікаво відзначити, що кількість помилок у міру кваліфікації… швидше збільшується, ніж падає. Підтвердженням цього є приклади правдивого аналізу своєї роботи, проведеної рядом професорів, із когорти знаменитих. У клініці, якою завідував академік Ю.Ю. Джанелідзе, під час аналізу лікарських помилок було встановлено, майже половина помилок посідає частку відомих професорів» (Цит. по: Шамов І., 1987).

Як А.А. Грандо, навіть визначні клініцисти помилялися в 25-30%. Очевидно, що найталановитіші та найдосвідченіші лікарі не застраховані від помилок, більше того вони їх нерідко роблять частіше за інших. На думку Менендера, це частково пояснюється тим, що «хто багато наважується, той неминуче багато в чому і помиляється».

Ми не зловтішаємося в описі «геніїв минулого» і геніїв нашого часу. Скористаємося лише скупою інформацією. Так, припускалися помилок з трагічними наслідками Н.І. Пирогов та С.П. Боткін, С.С. Юдін та Н.М. Петров, А.І. Кассирський та Є.І. Чазов, Н.М. Блохін та багато інших. ін. Вони все життя не могли пробачити собі допущених помилок, тому що після смерті хворих та їх аутопсії діагноз представлявся ясним і можливість порятунку життя хворого реальним.

Найбільший терапевт професор С.П. Боткін все життя докоряв себе за те, що, не повіривши скаргам хворого на завзятий головний біль, з приводу яких він знову вступив до клініки після одужання від черевного тифу, і не знайшовши в нього об'єктивних ознакхвороби, виписав його з позначкою «симуляція», а наступного дня хворий помер від абсцесу легені, виявленої на розтині.

Видатний хірург професор С.С. Юдін до кінця життя дорікав себе смерті 30-річної жінки, у якої він, будучи молодим лікарем, не розпізнав непрохідність кишечника, прийнявши це за «завал від харчування сочевицею», і призначив їй касторку. Наступного дня хвора померла. Залишилося двоє маленьких сиріт її власних та ще дві дівчинки-племінниці загиблої сестри» (Цит. за: Юхтін В.І., 1976).

А те, що «нещасливий годинник» буває у будь-якого, навіть найвидатнішого представника нашої професії, може свідчити хоча б ще такий приклад. Знаменитий хірург, творець спинномозкової анестезії, професор Август Бір за один нещасливий рік (1925) втратив трьох таких хворих, як перший президент Німецької республіки Еберт, всесвітньо відомий лікар акушер-гінеколог Ернст Бумм, найбільший німецький фінансист того часу мультимільйонер Тісс. Всі вони були оперовані з приводу «гострого живота», явища якого у двох були пов'язані із запаленням жовчного міхура (Цит. по: Вагнер Е.А., 1976).

Довгі роки катували себе за трагічний результат операції генерального конструкторакосмічних кораблів академіка С.П. Королева наші знамениті хірурги академіки О.О. Вишневський та Б.В. Петровський.

Ці приклади досить переконливо показують, як реальні та тяжкі наслідки помилок знаменитих лікарів, як і «середньостатистичних» лікарів. Звичайно, лікареві потрібно мати мудрість і терпіння у переживанні своїх помилок. Це важка, неймовірно важка місія стає стресогенною, інфарктогенною, оскільки на нас давить ще й громадську жорстку думку: помилки лікаря «не можна ні терпіти, ні прощати».

Секційна зала. Ще одне рядове розтин. Переді мною чоловік середнього віку. Клініцисти ставили прижиттєвий діагноз «Тромбоз мезентеріальних судин та некроз кишечника». Але ревізія черевної порожнини показала наявність геморагічного панкреонекрозу. І ось здавалося б «рядове» розтин стало показовим прикладом ятрогенії в хірургічній практиці. І таких прикладів за трудову діяльність лікаря-патологоанатома накопичується багато.

Наш експерт:

Олег Іноземцев

лікар-патологоанатом, стаж за спеціальністю – 15 років. За сумісництвом ендоскопіст та променевий діагност. Місце роботи – багатопрофільна лікарня.

Коли лікарі виявляються безсилими і пацієнт помирає, починаю свою роботу я – патологоанатом. Спочатку за секційним столом, потім – у гістологічній лабораторії. Крім встановлення точної причини смерті пацієнта, мені важливо з'ясувати, чи є розбіжність клінічного та патологоанатомічного діагнозів. Якщо розбіжність є, щоразу я відчуваю розчарування у недосконалості медичної науки, у неписьменності колег і замислююсь про їхню відповідальність. Ґрунтуючись на власних спостереженнях, я склав свій особистий топ найпоширеніших лікарських помилок, що призводять до смерті пацієнта, і навів історії-ілюстрації. Ходімо від найчастішого до менш частого.

1. Блискавичні ситуації

Приклад з особистого досвіду: молода людина 20 років захворіла на ГРВІ, яка почалася з ознобу, підвищення температури тіла, кашлю, нежиті. Було розпочато симптоматичне лікування. Але через чотири дні стан хворого різко погіршився, діагноз – «пневмонія». Захворювання протікало стрімко, і за добу хворий екзитував. Патологоанатомічне розтин підтвердило наявність запалення легень. Чому таке захворювання, як банальна пневмонія, яка найчастіше закінчується благополучно, призвела до страшного фіналу?! Причина ятрогенії криється в пізній діагностиці захворювання і блискавичному його перебігу.

Вперше поняття «ятрогенія» запропонував німецький психіатр Освальд Бумке у 1925 році. Цим терміном він запропонував позначати психогенні захворювання, що виникають внаслідок необережного лікарського висловлювання (з грецької мови: iatros - лікар, genes - породжує, тобто. "Хвороба, породжена лікарем"). Відповідно до МКБ-10 під ятрогенією розуміють будь-які несприятливі чи небажані наслідки медичних процедур (профілактичних, діагностичних та лікувальних втручань). Сюди ж слід зарахувати ускладнення лікувальних процедур, які стали наслідком дій медичного працівника, незалежно від того, хибними чи правильними вони були.

На замітку:Одна лише можливість блискавичної течії захворювань змушує розпочинати лікування якомога раніше і відповідними дозами ефективних препаратів.

2. Інвазивні методики

Хвора з підозрою на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишкибула спрямована на фіброгастродуоденоскопію. Під час процедури відбулася перфорація задньої стінкиковтки. Дефект одразу не виявили, розвинулась флегмона шиї з глибокою інтоксикацією, пацієнтка померла. Ще один приклад: у хворого дивертикулез низхідної та сигмовидної кишки. Призначено колоноскопію. При її проведенні стався розрив товстого кишечника в ділянці ректосигмоїдного кута з рясною кровотечею та смерть хворого від крововтрати.

На замітку:Спрямовувати пацієнтів на інвазивні методи діагностики варто лише за суворими показаннями, а проведення ендоскопічних втручань та лікувальних процедур має здійснюватись із граничною обережністю під контролем відеоендоскопічної техніки.

3. Хвороби від «ліки»

Чоловік 55 років тривалий час страждає на обмінний артрит. Захворів гостро після прийому комбінованого НПЗП. Відразу ж з'явився висип на шкірних покривах, зміни в аналізах крові (підвищення ШОЕ та лейкоцитоз). Пізніше з'явилася важка задишка, біль у грудях, поперекової області. Лікування не давало позитивних результатів. Стан прогресивно погіршувався, і невдовзі хворий помер. На автопсії макроскопічних змін практично не виявлено. Проте, гістологічне дослідження внутрішніх органіввиявило серозно-продуктивне запалення з переважанням лімфоцитарних та макрофагальних інфільтратів, проліферативно – мембранозний гломерулонефрит, ендокардит, проміжну пневмонію та гепатит.

Непереносимість або надчутливість до певних лікарських препаратів та процедур (радіотерапія, рентгенотерапія, наркоз) зустрічається часто. Непереносимість лікарських препаратів досягає 10-20%, і 05-5% хворим потрібне лікування від лікарських ускладнень. Своєчасне скасування препаратів дозволяє уникнути непередбачених грізних ускладнень, наприклад, анафілактичного шоку чи гострого гемолізу. Але якщо лікар не пов'язує тяжкість стану хворого із застосуванням препарату і не скасує його, то не виключено смертельного результату.

На замітку:При призначенні будь-якого лікарського препарату слід пам'ятати, що може розвинутись небажана реакція. З особистого досвіду згадуються серйозні виразки слизової оболонки шлунка та кровотеча зі смертельним наслідкомпри прийомі НПЗЗ. Ульцерогенна властивість також мають цитостатики, глюкокортикоїди, тетрациклін, кофеїн, резерпін і т.д.

Остерігатися алергічних реакцій особливо слід приймати антибіотиків, сульфаніламідних препаратів, ненаркотичних анальгетиків, місцевих анестетиків, протиепілептичних засобів, препаратів йоду, миш'яку, ртуті Наслідки при цьому не залежать від дози: навіть одна таблетка може призвести до тяжких ускладнень.

4. «Маскування»

Бувають випадки, які вимагають розмежування поняття «лікарська помилка» та «лікарська провина». Наведу приклад. Надходить хворий зі скаргами на біль у животі, нудоту, блювання. Лікар, а потім і консиліум, уклав: у хворого загострення хронічного холецистопанкреатиту. Було призначено відповідне лікування, але не дало позитивних результатів. Стан хворого погіршувався, і він помер. Під час проведення патологоанатомічного розтину виявили гострий інфаркт міокарда. Очевидно, мала місце абдомінальна формаінфаркту без типового загрудинного болю. Як вчинити в даному випадку: притягти лікаря до кримінальної відповідальності? Лікарська провина чи лікарська помилка? У цьому випадку йдеться, звичайно ж, про лікарську помилку, оскільки захворювання мало атиповий перебіг.

На замітку:Клініцисти завжди повинні пам'ятати про те, що багато захворювань мають схожі симптоми і маскуються, приводячи лікаря в оману. Тому ніколи не забуваємо про диференціальну діагностику: зіставивши кілька захворювань з схожими симптомами, вийдемо на вірний діагноз

5. Атипова історія

У хірургії часом буває так, що правильно проведене оперативне втручання призводить до смерті. Приклад? Він був описаний у 1983 році у книзі Натана Володимировича Ельштейна "Діалог про медицину". У хворої видалили мигдалики. Операція проста, проводиться часто і зазвичай не має наслідків. Але у цієї пацієнтки відкрилася кровотеча з операційної рани. Справа в тому, що у хворої було атипове розташування кровоносної судини, і ця судина була пошкоджена під час втручання. На щастя, кровотеча була вчасно зупинена. Але як міг хірург передбачити наявність цієї аномалії? Це типовий випадок хірургічної ятрогенії, яку складно передбачити. І дуже важко буває в такому разі пояснити родичам хворий, чому і як проста операція могла призвести до трагічного результату.

На замітку: Хірургам не варто забувати, що людський організм не ідеальний, органи та судини можуть мати атипове розташування. Запідозрити і бути готовим до «несподіванок» іноді можна за зовнішніми аномаліями (стигмами). Наприклад, при якомусь хірургічне втручанняу хворого з синдромом Морфана з явними зовнішніми стигмами можливий розрив аоризми, що розшаровує аневризми, що зустрічається при даному синдромі. За будь-яких сумнівів краще підстрахуватися, зробивши додаткові дослідження (ангіографію, УЗД і т.д.).

6. Страшна річ – статистика

Хвора 35 років надійшла до гематологічного відділення лікарні зі збільшеними лімфатичними вузлами у кількох областях тіла, збільшенням печінки та селезінки. Також були присутні кашель, задишка. В ОАК виявили анемію, а при рентгенологічному дослідженніу тканині легені виявили ділянку затемнення 4×5 сантиметрів і геморагічний випіт (пунктат) плевральних порожнинах. Було взято мазок зі збільшених лімфатичних вузлів, у якому виявили клітини Березовського — Штернберга та ретикулярні клітини. З цих даних поставили діагноз: лімфогранулематоз. Призначено лікування. Незабаром хвора померла. При патологоанатомічному розтині виявлено рак бронха з метастазами в лімфатичні вузли та печінку. Клінічний та патологоанатомічний діагноз не співпали через неправильну діагностику та лікування.

Цей курйозний випадок ятрогенії «від слова», що закінчився смертю пацієнтки, стався у моїй практиці. Жінка мала хронічну ішемічну хворобу серця. Її це, звісно, ​​турбувало як фізично, і психологічно. І щоб якось заспокоїти свою пацієнтку, лікар «підбадьорив» хвору, сказавши їй, що все буде добре, і що вона раніше за нього самого не помре. Фатальна випадковість призвела до того, що лікар помер наступного дня від внутрішньомозкового крововиливу. А пацієнтка, дізнавшись про його смерть, померла за кілька днів від інфаркту міокарда.

Що стало помилкою в діагностиці? Лікарям відомо, що рак легені у молодих жінок зустрічається рідко, приблизно в 5-6 разів рідше, ніж у чоловіків. Цей факт «відсіяв» гіпотезу про раку легені. Потім різке та поширене збільшення лімфатичних вузлів викликало підозру на лімфогранулематоз. Також клініцисти неправильно витлумачили геморагічний характер випоту, який говорив про рак легені, і неправильно інтерпретували дані цитологічного дослідження з лімфовузлів. Необхідно було взяти біопсію з лімфовузла на гістологічну діагностику, що було проведено. В даному випадку вірний діагноз навряд чи зміг би сприяти одужанню, але факт ятрогенії присутній.

На замітку:викладач з пропедевтики казав нам, студентам-медикам: «Якщо ви думатимете про статистику, то ніколи не поставите правильний діагноз». Він був страшенно правий. Крім того, якщо за певного стану розроблено стандарт діагностики — дотримуйтесь його.

Заради спільної справи

Справа патологоанатомів — не викриття лікаря, що лікує, в допущених помилках, не моральна його поразка (іноді й матеріальна), але допомога лікарю на допущених помилках вчитися. Щоразу, проводячи розбір, а також запрошуючи лікарів на автопсії, я сподіваюся, що ці нелегкі «навчальні» заходи відстрочать наступний випадок ятрогенії зі смертю.

Поняття лікарська помилка може розглядатися у кількох аспектах. З одного боку, помилятися може навіть найсумлінніший фахівець, який відповідає за свою репутацію і аж ніяк не бажає нашкодити пацієнтові.

Однак деякі медики виконують свої функції неякісно, ​​виявляють недбалість та байдужість до хворого. У кращому разі це ніяк не відобразиться на пацієнті, в гіршому – призведе до погіршення здоров'я, або навіть смерті через лікарську помилку. Саме в таких ситуаціях родичі постраждалого запитують, яку відповідальність несе лікар, чи може лікарська помилка бути класифікована за статтею КК РФ (Кримінальний кодекс Російської Федерації).

Визначення лікарської помилки зводиться до того що, що це ненавмисне чи з непрямим наміром злочинне діяння медика щодо пацієнта.

За будь-який злочин слідує кримінальна відповідальність, тому в даному випадку кримінальне право однозначно захищає інтереси сторони, що постраждала.

Питання в тому, наскільки серйозним буде покарання, і тут необхідно розуміти такі моменти:

1. Цей злочин сам собою не передбачає навмисного протиправного діяння, тому за необережну поведінку санкція буде далеко не максимальною. Щоб покарати зловмисника по-крупному, доведеться шукати фактичні докази наміру завдати шкоди.
2. Існують також пом'якшувальні обставини, які враховує суддя під час вироку. Це необережна поведінка або відсутність практики та досвіду. Ці обставини характеризують об'єктивну сторону правопорушення.
3. У цей час суб'єктивна сторона виражається щодо злочинця до своїх вчинків. Так, недбалість при виконанні обов'язків означає, що особа розуміє сенс своїх вчинків, не до кінця віддається роботі, може спричинити негативні наслідки, і все одно надходить таким чином через недбальство. Звичайно, такі обставини враховуються при вирішенні долі порушника та погіршують становище підсудного.

За судовою практикою лікарські недогляди зустрічаються близько 700 разів на рік. Трохи менше ніж половина випадків надання неякісної медичної допомоги стосуються лікування неповнолітніх. Слідчим комітетом країни зафіксовано близько 350 випадків із летальним кінцем, 150 з яких стосувалося дітей.

Як відомо, у державі діє обов'язкове медичне страхування (ЗМС). За наявності поліса, громадянин може звертатися до страхової компанії із заявою чи скаргою на медустанову чи конкретного спеціаліста. Остання, своєю чергою, проводить власне розслідування і задіює компетентні органи запобігання подальшим порушенням і покарання винних. Так ось статистика говорить про те, що за рік до страхових компаній надходить близько 2500 звернень про те, що діяльність медиків має ознаки недбалості та злочинні риси.

Законодавчо поняття лікарської помилки не виведено. Головне те, що доказ факту правопорушення лягає на плечі потерпілого, який має пред'явити максимум доказів для підтвердження цієї обставини.

Залежно від цього, коли лікування було зафіксовано виникнення помилки, розрізняють кілька видів промахів лікарів.

Отже, лікарські помилки класифікація:

1. Найбільш поширені похибки виникають у практиці під час встановлення діагнозу клієнтам.
2. Які з'являються за недостатнього забезпечення медпрацівників обладнанням або медикаментами. Сюди ж належить неполадна та неорганізована робота медперсоналу.
3. За встановленням невірного захворювання, лікар призначає автоматично невірне лікування (у вигляді медикаментів, що приймаються, способу прийому ліків, інших оздоровчих процедур). У результаті одна похибка накладається на другу, що призводить до непередбачуваних результатів.
4. Наступне недогляд лікаря має психологічний характері стосується вибору неправильної тактики поведінки при спілкуванні з хворим або його членами сім'ї.
5. Нерідко при великому потоці документів, медпрацівники записують інформацію про одну людину в медичну документаціюіншого: плутають аналізи, історії хвороби та інше.
6. Остання категорія стосується фармацевтичних промахів, коли фахівець неправильно зіставив дію препарату з діагнозом клієнта або видав ліки, які є несумісними між собою.

Звичайно, дані промахи мають зовсім різну суб'єктивну та об'єктивну сторони, тому розцінюватимуться з урахуванням подробиць дії. Важливими при виборі виду кримінальної відповідальності правопорушника будуть збитки, які спричинили помилку співробітника сфери охорони здоров'я.

Послуги стоматолога найчастіше обходяться клієнту в велику суму, незалежно від того приватна клініканадає лікування чи державна. Звичайно, цінники у платних медустановах вищі, але від промахів вартість послуги не застрахує.

Позови проти представників стоматологічної галузі медицини різняться залежно від об'єкта та предмета оскарження.

Так, недобросовісність може бути з боку відвідувача, який через суд намагається звинуватити лікаря у відсутності кваліфікації та повернути суму дорогої процедури. У свою чергу, за деякими фахівцями водиться гріх неякісно виконувати послуги, забезпечуючи собі роботу на майбутнє, щоб клієнт приходив повторно.

Останній випадок довести практично неможливо, та й слабко тягне на кримінальний злочин. А ось за першою ситуацією спостерігається така статистика, що третина справ щодо звинувачення стоматологів залишаються без задовільного для позивача рішення через відсутність підстав.

Однак решта (і більша) частина справ все ж таки підтверджують факт того, що стоматологи допускають промахи в практиці.

Загалом помилки медика стоматологічного кабінету зводяться до таких:

• неправильна діагностика захворювання зубів чи ротової порожнини;
• невдалий вибір знеболювального засобу;
• лікування не того зуба та інше.

Для того, щоб звести до мінімуму ризики судового звернення клієнта, лікареві варто уважно вивчити хворобу, дохідливо пояснити пацієнтові, в чому полягає проблема, запропонувати концепцію лікування, погоджувати та уточнювати всі нюанси. Якщо хворий потребує ґрунтовного лікування, з ним можуть укласти договір, в якому прописані умови лікування та надано згоду пацієнта на його проведення.

Види лікарських помилок також впливають і покарання працівника. Якщо похибки у роботі медика виявляються рамках робочого колективу, то щодо нього застосовуються санкції дисциплінарного характеру як зниження рівня майстерності, догани. Винного можуть направити на заняття з підвищення кваліфікації. Медика можуть понизити на посаді або навіть звільнити.

Якщо ж недоробка була помічена хворими і вони прийшли скаржитися на лікаря, то на нього може чекати один з таких видів відповідальності:

1. Відповідно до цивільного права. Цей вид відповідальності розглядається у межах цивільного позову про відшкодування збитків. Сюди часто включається положення про моральних збитків. Потерпілий обирає суму, яка, на його думку, окупила б витрати на відновлення здоров'я та душевні страждання. Звичайно, вартість зазначеної шкоди має бути підтверджена доказами у вигляді чеків та квитанцій щодо оплати медикаментів, процедур оздоровчого характеру.
2. Санкції передбачені кримінальним законодавством. Застосовуються, якщо недбалість викликала шкоду життю, здоров'ю людини. Також якщо наслідком дефекту стала смерть нещасного. Хворий повинен розуміти, що безвідповідальності, бездіяльності та безтурботності лікаря дається оцінка злочину, тільки якщо завдана шкода виявилася суттєвою. Для того щоб визначити, наскільки сильно постраждало здоров'я пацієнта, проводиться експертиза щодо виявлення медичних показників.

Окремо слід продумати тактику доказу того, що особа морально постраждала. Загалом доказова база має бути сильною, оскільки, швидше за все, лікар все заперечуватиме і не визнаватиме провину.

Отже, якщо відбулася лікарська помилка, стаття, яка повинна застосовуватися, як така відсутня. Кримінальним правом передбачено окремі склади злочинів, за якими можуть покарати медика за виникнення у пацієнта наслідків несприятливого характеру через неправильні дії медперсоналу.

Так, якщо суддя встановив на підставі результатів медичного аналізу, що поява летального результатубезпосередньо пов'язане з діями реаніматолога, гінеколога чи іншого фахівця, співробітника чекає покарання у частині другій ст. 109 КК. За диспозицією цієї норми санкція застосовується при необережних діях посадової особи, які спричинили смерть.

Покарання може бути у вигляді обмеження або позбавлення волі на строк до трьох років. Можливе притягнення до меншої відповідальності, якщо претензія стосується несприятливих наслідків у вигляді серйозної небезпеки та тяжкого шкоди здоров'ю. За такий вчинок винний карається строком до 1 року позбавлення волі (ст.118 КК). Разом із цими санкціями лікаря можуть позбавити права працювати у сфері медицини.

1. Процес в акушерстві та гінекології, якщо не було дотримано законного процесу здійснення аборту або інших випадків, коли пацієнтка постраждала в гінекологічному кабінеті, ст. 123 КК.
2. Якщо медпрацівником не було дотримано заходів безпеки і його дії спричинили зараження людини, що звернулася ВІЛ-інфекцією. Покарання настає згідно з частиною четвертою ст. 122 КК і полягає у висновку винного на 5 років.
3. Якщо клінічні заходи, які вживав лікар або фармацевтичний співробітник, призвели до середніх або тяжких негативних наслідків для здоров'я людини, то вони карані в частині першій ст. 235. У частині другій кваліфікуються самі діяння, якщо вони заподіяли смерть.
4. Ст. 124 має на увазі покарання за відмову від надання допомоги працівником, який мав і міг її надати. Тут також йде відмінність між частиною першою і другою щодо наслідків від середньої тяжкості шкоди до смерті.
5. Окремо у законі прописано статтю 293 КК, яка закріплює відповідальність за недбалість медперсоналу. Для покарання особи за цією статтею повинні наступити важкі наслідкидля здоров'я чи смерть.

Класифікація правопорушень залежить від конкретного складу злочину: об'єктивної та суб'єктивної сторони. Ось чому законодавець не залишив єдиного правового поняттята норми, що передбачає відповідальну, за провини при лікуванні та профілактиці.

Разом із позовом про злочин, постраждала сторона має право подати заяву, в якій вимагати змусити відповідача виплачувати грошову компенсацію.

Куди ж можна звертатися і скаржитися, якщо те, що робить лікар виходить за межі допустимого та шкодить клієнтам:

1. До керівного складу медустанови. Навіть якщо лікувальна клінікаплатна, у ній має бути співробітник, який несе відповідальність за підлеглих. У державних лікарняхце завідувач структурного підрозділу організації або головний лікар. Потерпілий повинен написати заяву або прийти на особистий прийом, докладно пояснити ситуацію, надати доказ факту помилкових дій лікаря та показати результат помилки. Головлікар або завідувач аналізує заяву та вживає дій дисциплінарного характеру: прийняття рішення про позбавлення грошової винагороди підлеглого, догану, накладення штрафних санкцій, постановка питання про зниження кваліфікації.
2. До страхової фірми, де громадянин отримував медичну страховку. Сюди пишеться докладна заява, прокладаються докази. На підставі поданих фактів страхова компанія проводить розслідування, і якщо відсутня факт наклепу, організацію чекає штраф.
3. У судову інстанцію. Для початку судового провадження потрібно скласти позовну заявуіз зазначенням обставин, обґрунтуванням законних вимог із юридичної точки зору. На підставі показань та доказів сторін суддя вирішить, чи варто відповідачу виплачувати компенсацію та визначить її розмір.
4. До прокуратури. Звернення до даний органмає ґрунтуватися на тому, що відповідач звинувачується у злочині. Тут заявнику потрібно бути обережним, оскільки йому доведеться пройти неприємну розмову, якщо звинувачення виявляться неправдивими.

Функцію нагляду за діяльністю медорганізацій також здійснює Міністерство охорони здоров'я та Росздравнагляд, до яких громадянин має право подати скаргу.

При виборі компетентного органу людині варто орієнтуватися співвідношення порушення і заподіяних наслідків. Звичайно, для будь-яких звинувачень у особи має бути достатня кількість підтверджень факту правопорушення та причинно-наслідкових зв'язків.

Що входити до доказової бази

Починати пояснення необхідно з того, що пацієнт обслуговувався у клініці конкретного фахівця.

Виявлення факту стану у відносинах може здійснюватися на підставі таких паперів:

• документація про хворого на медкарту;
• папери із результатами обстежень;
• розрахункові документи, що підтверджують факт оплати послуг медзакладу;
• аптечні чеки про покупку медикаментів;
• виписані рецепти та інше.

Як підтвердження звинувачень потерпілого можуть виступати свідчення свідків. Якщо особа вирішила поскаржитися, їй варто подбати про копії вищезгаданих паперів, оригінали юристи рекомендують залишити у себе.

Судова практика

Лікарські помилки приклади з життя:

1. Промахи лікарів трапляються і в дитячій педіатрії, один із випадків став причиною смерті маленької дівчинки, яку викликало сильне захворювання легень. Пневмонія не мала яскравих симптомів, тому медик вважав малюка здоровим. Педіатр виписав ще хвору дитину, організм якої не витримав від перенавантаження в дитячому садку.
2. Інший хворий постраждав після проведення операції. Медперсонал порушив технічні норми і з'явилася рана, яка стала джерелом інфекції, через що пацієнт помер.
3. У сфері патологоанатомії виявлено близько 21% неправильних результатів обстежень.
4. Громадяни зазначають, що диспансеризація у лікарнях проводиться фіктивно. Трапляються випадки, коли гине немовля або стає інвалідом, коли акушери витягують його з родових шляхів.

За результатами доповідей співробітників поліції та експертів, можна зробити висновок, що до походження таких наслідків наводить відсутність практики та знань у співробітників. Для запобігання та попередження подібних ситуаційпрацівники повинні включати у свій графік заняття щодо підвищення кваліфікації та витрачати час на саморозвиток.