На питання Чим годувати собаку під час проміжної грижі? Собака старий 12 років. заданий автором Boris Kotнайкраща відповідь це Визначення
Проміжна грижа – порушення цілісності м'язів діафрагми тазу з подальшим випаданням вмісту тазової та/або черевної порожнинив підшкірну клітковинупромежини.
Залежно від локалізації дефекту м'язів діафрагми, проміжна грижа може бути каудальною, сідничною, вентральною та дорсальною (див. нижче). Також, розрізняють одно-і двосторонню проміжну грижу.
Етіопатогенез
Точних причин захворювання не визначено. В якості ймовірної причинирозглядається порушення балансу статевих гормонів, зважаючи на схильність до захворювання у не кастрованих собак. Також, до можливих факторів можна віднести різні патологічні станищо супроводжуються тенезмами, такі як хронічні запорита гіперплазія простати. У кішок, проміжна грижа може розвинутися як рідкісне ускладненняпопередньої промежинної уретростомії.
Розвиток проміжної грижі зумовлено дегенеративними змінамим'язів діафрагми тазу, що призводить до зміщення анусу з нормального фізіологічного становища, що спричиняє порушення акта дефекації, тенезмів та копростазу, що ще більше погіршує ситуацію. Ймовірно, зміщення в порожнину грижі органів черевної порожнини, таких як простата, сечовий міхур, і тонкий кишечник. При утиску сечовивідних шляхівймовірно розвиток життєзагрозної ниркової недостатності.
Діагноз
Захворюваність
Проміжна грижа характерна для собак, у кішок зустрічається досить рідко. У собак у переважній більшості випадків (близько 93%) відзначається у не кастрованих собак. Імовірна схильність у собак із коротким хвостом. У кішок проміжна грижа частіше зустрічається у кастрованих котів, проте кішки жіночої статі уражаються частіше, ніж суки. Вікова схильність - тварини середнього та літнього віку, із середнім віком виникнення захворювання як у собак так і у кішок становить 10 років.
Історія захворювання
Основні первинні скарги – труднощі з дефекацією, іноді власники тварин відзначають припухлість збоку від ануса. При утиску сечовивідних шляхів можливий розвиток ознак гострої постренальної ниркової недостатності.
Дані фізикального обстеження
Під час огляду можливе виявлення одно- чи двостороннього припухання області ануса, але він виявляється який завжди. Результати пальпації цього припухання залежать від вмісту грижі, він може бути твердим, флюктуючим або м'яким. Діагноз ґрунтується на виявленні слабкості діафрагми тазу при ректальному дослідженні. Також, при ректальному дослідженні можливе виявлення переповнення прямої кишки та зміна її форми.
Дані візуалізації
Засоби візуалізації при цьому захворюванні використовуються лише як допоміжні методи. Оглядова радіографія може виявити зміщення органів у грижову порожнину, але для цих цілей краще використовувати різні методиконтрастної рентгенографії (пр. контрастна уретрограма, цистограма). Також, для оцінки положення внутрішніх органівзастосовується ультразвукове дослідження.
Диференціальний діагноз
Неоплазія.
Парпаростатичні кісти із каудальною локалізацією.
Дивертикул прямої кишки без проміжної грижі
Лікування
Цілі лікування – нормалізація дефекації, запобігання дизурії та утиску органів. Нормальну дефекацію іноді вдається підтримувати за допомогою проносних, пом'якшувачів випорожнень, корекції годівлі та періодичної евакуації вмісту товстого відділу кишечника за допомогою клізм та мануального спорожнення. Однак, тривале використання даних методів протипоказано, зважаючи на ймовірність розвитку утиску внутрішніх органів, і основу лікування становить хірургічна корекція.
Для хірургічної корекції найчастіше використовуються дві методики герніорафії: традиційна методика (методика анатомічної репозиції) і транспозиція внутрішнього обт

Промежинна грижа – порушення цілісності м'язів діафрагми тазу з подальшим випаданням вмісту тазової та/або черевної порожнини в підшкірну клітковину промежини.

Залежно від локалізації дефекту м'язів діафрагми, проміжна грижа може бути каудальною, сідничною, вентральною та дорсальною (див. нижче). Також, розрізняють одно-і двосторонню проміжну грижу.

Етіопатогенез

Точних причин захворювання не визначено. Як ймовірна причина розглядається порушення балансу статевих гормонів, зважаючи на схильність до захворювання у не кастрованих собак. Також, до ймовірних факторів можна віднести різні патологічні стани, що супроводжуються тенезмами, такі як хронічні запори і гіперплазія простати. У кішок проміжна грижа може розвинутися як рідкісне ускладнення попередньої промежинної уретростомії.

Розвиток проміжної грижі зумовлено дегенеративними змінами м'язів діафрагми тазу, що призводить до зміщення ануса з нормального фізіологічного положення, що спричиняє порушення акта дефекації, тенезмів та копростазу, що ще більше погіршує ситуацію. Ймовірно, зміщення в порожнину грижі органів черевної порожнини, таких як простата, сечовий міхур, і тонкий кишечник. При утиску сечовивідних шляхів можливий розвиток життєзагрозної ниркової недостатності.

Діагноз

Захворюваність

Проміжна грижа характерна для собак, у кішок зустрічається досить рідко. У собак у переважній більшості випадків (близько 93%) відзначається у не кастрованих собак. Імовірна схильність у собак із коротким хвостом. У кішок проміжна грижа частіше зустрічається у кастрованих котів, проте кішки жіночої статі уражаються частіше, ніж суки. Вікова схильність - тварини середнього та літнього віку, із середнім віком виникнення захворювання як у собак так і у кішок становить 10 років.

Історія захворювання

Основні первинні скарги – труднощі з дефекацією, іноді власники тварин відзначають припухлість збоку від ануса. При утиску сечовивідних шляхів можливий розвиток ознак гострої постренальної ниркової недостатності.

Дані фізикального обстеження

Під час огляду можливе виявлення одно- чи двостороннього припухання області ануса, але він виявляється який завжди. Результати пальпації цього припухання залежать від вмісту грижі, він може бути твердим, флюктуючим або м'яким. Діагноз ґрунтується на виявленні слабкості діафрагми тазу при ректальному дослідженні. Також, при ректальному дослідженні можливе виявлення переповнення прямої кишки та зміна її форми.

Дані візуалізації

Засоби візуалізації при цьому захворюванні використовуються лише як допоміжні методи. Оглядова радіографія може виявити зміщення органів у грижову порожнину, але для цієї мети краще використовувати різні методи контрастної рентгенографії (пр. контрастна уретрограма, цистограма). Також для оцінки положення внутрішніх органів застосовується ультразвукове дослідження.

Диференціальний діагноз

Дивертикул прямої кишки без проміжної грижі

Лікування

Цілі лікування – нормалізація дефекації, запобігання дизурії та утиску органів. Нормальну дефекацію іноді вдається підтримувати за допомогою проносних, пом'якшувачів випорожнень, корекції годівлі та періодичної евакуації вмісту товстого відділу кишечника за допомогою клізм та мануального спорожнення. Однак, тривале використання даних методів протипоказано, зважаючи на ймовірність розвитку утиску внутрішніх органів, і основу лікування становить хірургічна корекція.

Для хірургічної корекції найчастіше використовуються дві методики герніорафії: традиційна методика (методика анатомічної репозиції) та транспозиція внутрішнього обтуратора (внутрішньої замикального м'яза). При традиційній методиці створюється більша напруга в зоні операційної рани та виникають певні труднощі при закритті вентрального краю грижових воріт. Методика транспозиції внутрішнього замикаючого м'яза вимагає більшого професіоналізму з боку хірурга (особливо при вираженій атрофії обтуратора), але створює меншу напругу в зоні дефекту і дозволяє легко закривати вентральний край грижових воріт. Інші методики герніорафії можуть включати використання поверхневої сідничної, напівсухожильної та напівперетинчастої м'язів, широкої фасції, застосування синтетичної сітки, підслизового шару. тонкого кишечникаі навіть поєднання даних технік.

При двосторонній проміжної грижі, частина лікарів вважають за краще проводити дві послідовні операції на кожну сторону з інтервалом 4-6 тижнів, але також можливе проведення одномоментного закриття дефекту. При послідовному закритті дефекту знижується ймовірність тимчасової деформації ансусу та зменшується післяопераційний дискомфорт та тенезми, але вибір методики частіше залежить від переваг хірурга.

Хоча дані щодо ефективності дещо суперечливі, у не кастрованих кобелів під час операції все ж таки показано проведення кастрації з метою зниження ймовірності рецидивів грижі а також для зменшення розмірів простати при її доброякісної гіперплазії. Зашивання прямої кишки при підозрі на дивертикул проводиться вкрай рідко через значне підвищення ризику розвитку післяопераційної інфекції. Колопексія може знизити можливість формування післяопераційного випадання прямої кишки. Ймовірно також проведення цистопексії, але дана процедурапроводиться досить рідко через ймовірність розвитку ретенційного циститу.

Передопераційна підготовка

За 2-3 дні до операції рекомендовано призначення пом'якшувачів випорожнень та послаблюючих. Безпосередньо перед операцією проводиться евакуація вмісту товстого відділу кишечника за допомогою мануального спорожнення та клізми. При зміщенні в порожнину грижі сечового міхура- Проводиться його катетеризація. Антибіотики вводяться з метою профілактики внутрішньовенно, одразу після седації тварини.

Підготовка операційного полята укладання

Операційне поле готується на відстані 10-15 см навколо промежини на всі боки (краніально над хвостом, латерально за сідничними пагорбами і вентрально за насінниками). Укладання тварини на животі з відтягуванням та фіксацією хвоста. Оптимально проводити операцію у тварини з піднятим тазом.

Хірургічна анатомія

Діафрагму тазу крім фасції формують два парні м'язи (піднімач ануса і хвостовий м'яз) і зовнішній сфінктеранусу. Піднімач ануса (m. levator ani) бере початок від дна таза та медіальної поверхні клубової кістки, проходить латерально від ануса, потім звужується і вентрально прикріплюється до сьомого хвостового хребця. Хвостовий м'яз (m. coccygeus) починається на сідничному остю, його волокна проходять латерально і паралельно піднімачу ануса, вентрально прикріплюється на II-V хвостових хребцях.

Прямокишково-копчиковий м'яз (m. rectococcygeus) складається з гладких м'язових волоконпочинається від поздовжньої мускулатури прямої кишки і прикріплюється вентромедіально на хвостових хребцях.

Крижовобугрова зв'язка (l. sacrotuberale) у собак з'єднує кінець бічної частини крижів і поперечний відросток першого хвостового хребця з сідничним бугром. У котів дана освіта відсутня. Сідничний нерв лежить безпосередньо краніально і латерально по відношенню до крижобугрової зв'язки.

Внутрішній замикач – віялоподібний м'яз, що покриває дорсальну поверхню порожнини таза, він починається на дорсальній поверхні сідничної кістки та симфізу тазу, проходить над малою сідничною вирізкою вентрально до крижовобугрової зв'язки. Внутрішня сором'язова артерія і вена, а також сором'язливий нерв проходять каудомедіально на дорсальній поверхні внутрішнього замикача, латерально до хвостового м'яза і піднімача ануса. Соромний нерв розташований дорсально до судин і поділяється на каудальний ректальний та проміжний нерви.

Найчастіше грижа формується між зовнішнім піднімачем анусу і самим анусом, і називається кадуальною. При формуванні грижі між крижово-горбової зв'язкою та сідничним м'язом – грижа називається як сіднична. При формуванні грижі між піднімачем ануса і хвостовим м'язом, вона називається дорсальною. При формуванні грижі між сіднично-уретральним, бульбокавернозним і сіднично-кавернозним м'язом, грижа називається вентральною.

Операційний доступ

Розріз шкіри починається під хвостом у зоні проходження хвостового м'яза, потім слідує над припухлістю грижі на 1-2 см латеральніше ануса і закінчується на 2-3 см вентральніше дна таза. Після розтину підшкірних тканин та грижового мішка, проводиться ідентифікація грижового вмісту та розсічення фіброзного прикріплення його до навколишніх тканин з подальшим вправленням його в черевну порожнину. Підтримка репозиції органів у черевній порожнині проводиться за допомогою вологого тампона або губки, розташованих у грижовому дефекті. Потім проводиться ідентифікація м'язів що у формуванні діафрагми таза, внутрішніх соромних артерій і вен, соромного нерва, каудальних ректальних судин і нервів і крижовобугрової зв'язки. Далі проводиться герніорафія залежно від обраної методики.

Традиційна (анатомічна) герніорафія

За даної методики проводиться зшивання зовнішнього сфінктера. заднього проходуз залишками хвостового м'яза і піднімача ануса а також з крижовобугрової зв'язкою і з внутрішнім обтуратором. Зашивання дефекту проводиться вузлуватим швом, монофіламентною ниткою, що не розсмоктується або довго розсмоктується (0 - 2-0). Перші шви накладаються на дорсальному краї грижових воріт, поступово переміщуючись вентрально. Відстань між стібками шва трохи більше 1 див. сідничного нерва. При накладанні швів між зовнішнім сфінктером та внутрішнім обтуратором слід уникати залучення соромних судин та нерва. Підшкірні тканини збираються звичайним чином з використанням ниток, що розсмоктуються, потім проводиться ушивання шкіри не розсмоктується матеріалом.

Герніорафія з транспозицією внутрішнього замикаючого м'яза.

Проводиться розсічення фасції і періоста вздовж каудальної межі сідничної кістки і місця походження внутрішнього замикаючого м'яза, потім за допомогою периостального елеватора внутрішній обтуратор піднімається над сідничною кісткою і проводиться транспозиція даного м'яза дорсомедіально в грижові ворота з розташуванням її між крижовобугрової зв'язкою. Ймовірно відсікання сухожилля внутрішнього обтуратора від місця прикріплення для полегшення закриття дефекту. Після чого накладаються вузлові шви як при традиційної техніки, медіально внутрішній обтуратор з'єднується із зовнішнім сфінктером, а латерально із залишками м'язів діафрагми таза та крижовобугрової зв'язкою.

Післяопераційний догляд

Для зниження болю, потуг та ймовірності формування випадання прямої кишки – проводиться адекватне післяопераційне знеболювання. У разі виникнення пролапсу прямої кишки – проводиться накладання тимчасового кисетного шва. Антибактеріальна терапія, без значних пошкоджень тканин, припиняється через 12 годин після операції. Також, після операції проводиться моніторинг стану швів, на предмет можливої ​​інфекції та запалення. Протягом 1-2 місяців проводять корекцію дієти і призначають препарати для пом'якшення випорожнень.

Прогнози

Прогнози найчастіше сприятливі, але багато в чому залежать саме від професіоналізму хірурга.

Валерій Шубін, ветеринарний лікар, м. Балаково.

Дивертикули стравоходу у собак є мішковидними утвореннями на стінці стравоходу, які перешкоджають його нормальній моториці. Були описані як уроджені, і набуті форми.

Не слід плутати досить великі розміри стравоходу, які часто зустрічаються у собак з брахіцефалічним типом черепа, з мішчастими утвореннями, які є дивертикулами стравоходу!

Уроджені дивертикули відносять до порушень у ембріональному розвитку, які сприяють утворенню грижі слизової оболонки через дефект м'язової тканини. Придбані дивертикули поділяють на тракційні та пульсійні. Тракційний дивертикул у собак має тенденцію розвиватися у краніальному та середньому відділі стравоходу і є результатом запалення прилеглих тканин та фіброзу. Спайки з суміжними тканинами (наприклад, з легкими, бронхами, лімфатичними вузлами) деформують порожнину стравоходу та формують мішчасті утворення. Розвиток абсцесу при попаданні остюки злаку часта причинатракційного дивертикула у тварин деяких країнах. Пульсійний у собак розвивається у зв'язку із збільшенням тиску у просвіті стравоходу, змінами локальної моторики стравоходу або при виникненні перешкод для нормальної перистальтики стенозуючим ураженням. Пульсійний дивертикул може виникнути в краніальному відділі стравоходу внаслідок аномалій судинного кільця або в дистальному відділі стравоходу через потрапили. сторонніх тіл; у цьому випадку такі дивертикули називають наддіафрагмальними.

Діагностика

Клінічні симптоми. Клінічні ознаки дивертикулів стравоходу у собак типові для багатьох інших захворювань стравоходу та включають регургітацію, дисфагію та блювання. Ознаки зазвичай з'являються після потрапляння їжі та/або рідини в сегмент з мішчастим утворенням, і якщо цього не сталося, то дивертикули можуть бути випадковою знахідкою, не пов'язаною з клінічними ознаками. У поодиноких випадкахслабкість м'язового шару призводить до перфорації дивертикула, проникненню їжі та рідини та прояву ознак сепсису.

Діагностична візуалізація. на оглядової рентгенографіїможна виявити порожнину або освіту, щільністю схожу на тканину, прилеглу або зрощену з стравоходом, а рентгенограма з контрастом необхідна для диференціального діагнозудивертикула стравоходу та новоутворення у прилеглих тканинах, середостінні або легенях. Наддіафрагмальний дивертикул у собак на оглядовій рентгенограмі можна також помилково прийняти за грижу стравохідного отворуабо шлунково-стравохідну інвагінацію. На контрастній рентгенограмі можна помітити локальний розширений сегмент або порожнину стравоходу, яка заповнюється контрастними речовинами частково або повністю. При відеофлюороскопії можна також виявити порушення моторики стравоходу, пов'язані з дивертикулом і сприяють його появі. Діагноз, як правило, ставиться на підставі ендоскопічного дослідженняПри цьому може виникнути необхідність аспірувати їжу та рідину для візуалізації дивертикула у собак.

Диференціальний діагноз при дивертикулах, розташованих у краніальному та середньому відділі стравоходу, повинен включати абсцеси стравоходу та навколостравохідної клітковини, некротизовану пухлину та новоутворення у легенях. стравохідного отвору і шлунково-стравохідна - основні захворювання, які слід виключити при проведенні диференціального діагнозу з наддіафрагмальним дивертикулом.

Лікування дивертикулів стравоходу у собак

При невеликих дивертикулах поліпшити стан тварин можна за допомогою рідкого або напіврідкого харчування, що мінімізує потрапляння щільної їжі в розширену порожнину стравоходу. Для усунення великих дивертикулів потрібно хірургічне висіченнята реконструкція стінки стравоходу. Навіть невеликі пульсійні дивертикули слід, ймовірно, лікувати хірургічним шляхомоскільки регулярне потрапляння в них їжі може призвести до їх збільшення.

Техніка операції

Операцію починають із кастрації тварини закритим способомз накладенням лігатури та ампутацією мошонки. Кастрація спрямована на зняття надлишкового андрогенного фону в організмі в розрахунку викликати регресію гіперплазованої тканини передміхурової залози.

1. Оперативний доступ- пошарове роз'єднання тканин з метою оголення органа чи патологічного вогнища. Він повинен бути зумовлений анатомо-топографічно і бути раціональним. При цій операції м'які тканинирозсікають пошарово скальпелем поруч із анусом, з відривом 2-3 див по дузі.

2. Оперативний прийом та зупинка кровотечі.Оперативний прийом - це безпосереднє втручання на органі, тканині, анатомічної порожнини, сполучно-тканинний простір, видалення патологічного вогнища.

Область промежини рясно васкуляризована, тому для зупинки кровотечі використовувався електрокоагулятор (термічний метод зупинки кровотечі із застосуванням високих температур), а також гемостатичні затискачі (механічний метод).

Після виконання оперативного доступупроводять ревізію. При дивертикулі невеликого розміруслизову заправляють в просвіт прямої кишки і на дефект серозно-м'язової оболонки накладають 3-4 вузлових шва атравматичним шовним матеріалом, що розсмоктується (PGA). При дивертикулі значного розміру січуть надлишок слизової оболонки та накладають 2 поверхи швів. (Наприклад, за К.А. Петраковим). Часто після цього виконують колонопексію (іммобілізацію кишечника) до лівої бічної. черевній стінцідля чого накладають не менше 7 вузлових швів. У великих собакзастосовують повільно розсмоктується шовний матеріал(Капроаг), у дрібних собаккраще застосовувати атравматичний матеріал 4.0 – 5.0 (PGA). Важливо, щоб лігатура не проникала у просвіт кишки, а фіксувала серозний та м'язовий шари. При колонопексії потрібно прагнути фізіологічного стану кишки, не допускати перегину або перекрута, стежити, щоб кишка не змінювала колір і не наповнювалася газом, а також контролювати лівий сечовод. Колонопексія нормалізує моторику товстого кишечника та перешкоджає розвитку рецидивів.

3. Заключний етап операції- Відновлення безперервності (цілісності) анатомічних структурз урахуванням їхньої генетичної однорідності або пошарового розташування. На підшкірну клітковину та фасції накладають судинні (Z-подібні) шви (шовний матеріал – Капроаг або PGA), на шкіру накладають ситуаційний шов (Полікон). Простір навколо шва обробляють перекисом водню і на шов наносять аерозоль «Терраміцин».

Післяопераційний вміст тварини

Відразу після операції тварині надягають захисний комірдля профілактики передчасного зняття швів та розлизування рани, що носять до зняття швів. Шви обробляють антибактеріальними препаратами(ретельно промивають розчином хлоргексидину або діоксидину, видаляючи скоринки, потім змащують маззю «Левомеколь» 1 раз на день; можна застосовувати аерозолі «Терраміцин» 1 раз на 7 днів або «Алюмізол» 1 раз на 3 дні.). Шви знімають на 10-12 день.

У післяопераційний період тварині призначають антибіотики (Нороклав підшкірно 1 раз на день 3 дні, доза залежно від ваги тварини). Також можуть бути призначені інфузії поживних розчинів, ін'єкції вітамінних і гомеопатичних препаратів(«Гамавіт», «Катозал»)

У першу добу після операції тварину рекомендують утримувати в теплі (на теплій підстилці на підлозі), уникати протягів, щоб уникнути переохолодження, і не поміщати тварину на високі предмети (ліжко, диван, крісло), для профілактики травматизму.

Через 6 годин після операції тварині дають невелику кількість води. Годувати тварину можна лише наступного дня, тварині випаюють слизові супи, відвари та нежирний м'ясний бульйон. З 5-6 дня тварину переводять на звичайний раціон годівлі. Для полегшення дефекації в післяопераційному періодіможна застосовувати вазелінове масло.