Кесарів розтин та епідуральна анестезія. Місцева анестезія при кесаревому розрізі

Приблизно 20% малюків з'являються на світ нестандартним чином – через хірургічний розріз у передній стінці живота та матки. Така операція називається кесарів розтин і практикується вже не один десяток років. За якими свідченнями та на якому терміні роблять кесарево, як проводять процедуру, під яким наркозом – ці та багато інших питань заважають майбутнім мамам спати спокійно. Всю найцікавішу та важливу інформаціюми постараємось викласти тут.

Будь-яке хірургічне втручання, навіть найнезначніше, певною мірою несе потенційну небезпекудля здоров'я (а іноді й для життя) пацієнта. Ось чому вагітна не може «замовити» лікаря кесарево просто так, без видимих на те причин. І хоча в суспільстві можна зустріти думку про привабливість штучних пологів через їх оперативність і безболісність, медичної точкизору природне розродження завжди буде пріоритетним.

Є абсолютні та відносні підстави для операції.

Абсолютні свідчення:

Перша дитина народилася за допомогою кесарева та самостійні пологиможуть спричинити ускладнення.
Маля розташувалося впоперек матки або «всівся» на попу.
У майбутньої мамидіагностували будь-яку хворобу або стан, який може спричинити смерть дитини під час пологів.
Головка немовляти надто велика і не пройде крізь тазові кістки.
Тяжкий пізній токсикоз.
Багатоплідна вагітність.

Відносні свідчення:

Анатомічно нестандартний розвиток кістяка матері (наприклад, вузький таз, не призначений для природного розродження).
Великий малюк з передлежанням.
Вагітність, що перевищила передбачувану дату пологів.
Варикоз статевих шляхів у вагітної.
Патологія розвитку матки.
Сумнівний стан рубців від попередніх операцій на матці.
Гострі та хронічне захворюванняматері, які можуть вплинути на пологів або завдати шкоди породіллі (великий ступінь короткозорості, артеріальна гіпертензія).
Пізні пологи.
Штучне запліднення, мимовільні аборти чи випадки мертвонародження в минулому.
Виражена набряклість.

Плановий кесарів розтин зазвичай призначається у таких випадках:

Важкі інфекційні захворюванняу майбутньої мами.
Вагітна ВІЛ-інфікована.
У ході допологової діагностики було виявлено симфізит (надмірне збільшення хрящів в області лобкового зчленування).
Незадовго до пологів встановлено внутрішньоутробну гіпоксію плода.

Кесарів розтин: протипоказання до операції

Штучні пологи не проводять, якщо:

дитина загинула в утробі матері;
у малюка діагностували вроджені вадирозвитку, несумісні із життям;
сталося інфікування шкірних покривівта статевих органів матері.

У всіх перерахованих вище ситуаціях в умовах кесаревого розтину різко збільшується ризик розвитку сепсису та перитоніту на ґрунті проникнення інфекції в кров.

У скільки тижнів роблять кесарів розтин

Плановий кесарів розтин призначають ще під час вагітності, і з остаточною датою операції може визначитися лише лікар. Оптимальний часДля початку процедури – перші сутички. Щоб не пропустити відповідальний момент, майбутня мама лягатиме в пологовий будинок за 1 – 2 тижні до ПДД.

Плановий кесарів розтин призначають не раніше 37 тижнів вагітності. На якому тижні роблять кесарево, залежить від рішення фахівців. Вибираючи день для хірургічного втручання, лікар завжди орієнтується на передбачувану дату появи дитини на світ. Щоб запобігти розвитку внутрішньоутробної гіпоксії, кесарів розтин проводять на терміні 38 – 39 тижнів.

Якщо перша вагітність закінчилася оперативним розродженням, друга дитина з'явиться на світ також за допомогою кесаревого розтину. Повторну операцію, як і за перших пологів, призначають терміном від 38 до 39 тижнів, проте, якщо лікаря бентежить стан шва від першого кесарева, породіллю прооперують раніше строкуПДР.

Як роблять кесарів: підготовчий етап

Лікар обов'язково поінформує породіллю про необхідні заходипідготовки до операції За 12 годин до процедури потрібно утриматися від їжі та за 5 годин – від пиття. Безпосередньо перед кесаревим розтином роблять клізму. Приємного мало, зате ризик зараження інфекцією під час пологів практично відсутній, та й реабілітаційний процес піде швидше.

Під час операції цілісність черевних м'язівпорушується великим розрізом. Спочатку після штучних пологів навіть найменша напруга живота доставлятиме відчутний дискомфорт, незважаючи на медикаментозне знеболювання. А клізма, зроблена перед операцією, позбавить молоду маму від мук при спробі сходити в туалет «по-великому» в перші дні після кесарева, оскільки кишечник буде відносно випорожненим.

Якщо це має значення, майбутню маму попередять про необхідність проепілювати лобок.

Як роблять кесарів розтин: послідовність процедури

Операція проводиться у кілька етапів і обов'язково супроводжується наркозом. Породілля запропонують три варіанти знеболювання у вигляді епідуральної, спинальної анестезії або загального наркозу. Докладніше про них ми поговоримо трохи згодом.

Коли знеболювальні препарати подіють, лікар зробить розріз на животі вагітною. Найчастіше ця маніпуляція проводиться за методом Пфаннештиля – розріз проходить вздовж лінії зростання лобкового волосся. У екстрених випадках, коли на рахунку кожна секунда, виконують нижньосередній розріз - від пупка по серединній лінії вниз, до лобка. У ході планової операції матку розрізають, як і живіт, горизонтально. Вертикальний розріз виконують при багатоплідній вагітності або при патологічному прикріпленні плаценти.

Через розріз лікар виймає дитину з матки, відокремлюючи при цьому плаценту. Після новонародженого кладуть на груди щасливій мамі або передають батькові в руки. Потім малюка відправляють до палати дитячого відділення.

Після вилучення немовляти в матку вводять препарати окситоцину та метилергометрину, які допомагають порожнистому м'язовому органу швидше скоротитися. Завершується операція зашиванням розрізаних тканин саморозсмоктується шовним матеріалом. Спочатку зашивають матку, потім очеревину, м'язи, зв'язки та шкіру. Шкіру скріплюють звичайним або внутрішньошкірним (більш акуратним та естетичним) швом.

Скільки часу роблять кесарів розтин? Операція займає приблизно 30-40 хвилин. Після її завершення нову матусю відправляють у реанімацію відходити від наркозу, а потім – у післяпологову палату. Щоб уникнути розвитку тромбозу вен, жінку піднімають із ліжка відразу через кілька годин після того, як перестала діяти анестезія. Ходьба - найкраща профілактиказакупорки судин. Категорично заборонено піднімати щось важке.

Хто робить кесарів у пологовому будинку, залежить від політики медичного закладута від стану здоров'я породіллі та її малюка. Зазвичай це 2 акушери-гінекологи, 1 анестезіолог, 1 акушерка, яка приймає дитину та 1 неонатолог.

Анестезія при кесаревому розрізі

Штучні пологи – серйозна порожнинна операціяі проводять її лише з попередньою анестезією. Існує кілька видів наркозу, що застосовують для комфортного самопочуття жінки під час операції.

Епідуральна анестезія при кесаревому розрізі

Щоб позбавити породіллю чутливості цим методом, роблять ін'єкцію під хребет в області поперекового відділу– там перебувають спинномозкові нерви. У місці пункції залишають катетер, через який у процесі операції періодично вводять анестетик.

Головна перевага епідуральної анестезії полягає в тому, що породілля не засинає і чудово усвідомлює все, що з нею відбувається, проте нижню частину тіла не відчуває. Жінка знерухомлена нижче пояса і не страждатиме від сильного болюколи лікарі виконають розрізи, щоб витягти дитину.

Серед інших «плюсів» цього виду наркозу зазначимо:

ідеально підходить жінкам, які страждають на бронхіальну астму;
не спотворює роботу серцево- судинної системиоскільки знеболюючий препарат подається в організм дозовано;
завдяки такій ін'єкції допускається введення анестетиків-опіоїдів після операції.

Незважаючи на явні переваги процедури, епідуральна анестезія при кесаревого розтинумає певні недоліки та наслідки.

Наркоз цього виду не підійде за умови:

порушення згортання крові;
інфекції;
алергії на знеболюючий засіб;
поперечне передлежання дитини;
рубці на матці;
наявності запалених чи гнійних зон у сфері проколу;
викривлення хребта.

Перерахуємо також недоліки методу. Є жінки, для яких вони мають вирішальне значення:

ймовірність потрапляння препарату для наркозу до судинної або павутинної оболонки. спинного мозку, внаслідок чого у породіллі розвиваються судоми, що різко падає тиск;
високий рівень складності процедури;
наркоз набирає чинності лише через 15 – 20 хвилин після ін'єкції;
іноді анестезія діє частково, тому породілля змушена відчувати явний дискомфорт під час операції;
ймовірність попадання знеболювального препарату до плаценти, що спричиняє порушення серцевого ритмута дихання немовляти.

Якщо при кесаревому розрізі роблять наркоз у вигляді епідуральної анестезії, вагітну обов'язково попереджають про наслідки такого кроку: болі в спині та головні болі, тремор нижніх кінцівок, проблемах із сечовипусканням.

Спинальна анестезія при кесаревому розрізі

Цей вид наркозу багато в чому схожий на попередню методику. Ін'єкція здійснюється в спину, проте дуже тонку голку в цьому випадку вводять ще глибше прямо в спинномозкову оболонку. Укол роблять строго у певне місце (між 2 і 3 або 3 або 4 хребцями), щоб не пошкодити спинний мозок. Для спинномозкової анестезії при кесаревому потрібний менший обсяг анестетика, ніж у попередньому варіанті.

Переваги спинального наркозу:

повна втрата чутливості;
швидке настання ефекту - через кілька хвилин після надходження анестетика в організм;
низька ймовірність розвитку ускладнень завдяки точному місцю введення препарату;
відсутність непередбачених реакцій у разі неправильного здійснення ін'єкції.

Недоліки спинального наркозу:

нетривалість – укол діє трохи більше 2 годин;
ймовірність зниження артеріального тиску, якщо ввести анестетик надто швидко;
ризик розвитку головного болю, який зберігається в середньому до 3 діб після хірургічного втручання.

Лікарі змушені відмовитися від проведення операції під спінальною анестезією, якщо у вагітної є протипоказання до такого наркозу:

висипання або гнійничкові утворення в місці передбачуваної ін'єкції;
порушення кровообігу та згортання крові;
зараження крові;
хвороби неврологічного характеру;
патології розвитку хребта

Загальна анестезія при кесаревому розрізі

До загального наркозу для проведення штучних пологів сьогодні вдаються все рідше, оскільки з усіх видів анестезії він має найбільш негативний вплив на матір та дитину. Процедура передбачає внутрішньовенне запровадження анестетика, у якому вагітна засинає протягом кількох секунд. Потім трахею жінці вводять трубку для штучної подачі кисню.

Загальний наркоз при кесаревому перерізі роблять у таких випадках:

ожиріння, операції на хребті у минулому, патології згортання крові – інші види анестезії при цих захворюваннях не підходять;
передлежання плода; випадання пуповинного канатика;
необхідність провести кесарів розтин екстрено.

Переваги загального наркозу:

Майже моментальна втрата чутливості.
відсутність перебоїв у роботі серцево-судинної системи;
відсутність складнощів у здійсненні анестезії.

Негативні сторони у проведенні загального наркозу:

ймовірність проникнення шлункового сокуу легені з подальшим розвитком пневмонії;
ймовірність згубного впливуанестетика на ЦНС новонародженого;
ризик розвитку гіпоксії у породіллі.

Найкраща анестезія при кесаревому перетині – та, яку вибере досвідчений фахівець. Тільки лікар може врахувати переваги та негативні стороникожного виду наркозу і співвіднести їх із самопочуттям та станом конкретної породіллі. У цьому питанні слід довіряти виключно професіоналам.

Можливі ускладнення після кесаревого розтину

Під час народження дитини жінка зазнає колосального навантаження і зазнає найсильнішого стресу незалежно від того, які це пологи – природні чи штучні. Оперативне втручання не дуже тривале, проте може закінчитися для породіллі деякими ускладненнями, серед яких:

кровотеча;
запалення матки;
тромбоемболія;
спайки;
грижа у сфері рубця;
ушкодження деяких органів у ході кесаревого розтину (наприклад, сечовий міхур).

З неприємними ускладненнями через операцію може зіткнутися не лише жінка, а й новонароджена дитина:

ризик народитися недоношеним, якщо плановий кесарів розтин призначено на ранню дату, ніж ПДР. У зв'язку з цим малюкові буде важко пристосуватися до зовнішньому світу. До того ж практика показує, що на «кесарята» хворіють частіше, ніж дітки, що народилися самостійно;
наркоз, навіть найслабший, впливає і на малюка також. У перші години життя новонароджений сонний, неактивний. Є ризик розвитку запалення легень на ґрунті наркозу;
після кесаревого розтину мати та дитина деякий час перебувають не разом. Це згодом може позначитися на грудному годуванніне найкращим чином.

Реабілітаційний період після кесаревого розтину

Мине кілька місяців після операції, перш ніж жінка повністю відновиться і відчує себе добре. У цей період важливо ставитись до свого здоров'я з великою увагою.

У першу добу після кесарева дозволяють лише пити. Вибір обмежується негазованою водою кімнатної температури. Наступного дня можна підкріпитися йогуртом, кашею, солодким чаєм та пісним м'ясом. Легку дієтупотрібно дотримуватись близько тижня після операції.
Після хірургічного втручання якийсь час дуже болить шов, тому жінці призначають знеболювальні засоби. У міру одужання неприємні відчуттяслабшають з кожним днем.
Протягом 2 – 3 тижнів після кесарева жінкадоведеться посилено дотримуватися інтимну гігієну, оскільки в цей час її ще турбуватимуть кров'янисті виділення. Потім вони повністю зникнуть.
Приблизно 2 тижні після народження дитини потрібно регулярно обробляти шов на животі, щоб запобігти його інфікуванню та загниванню. Самопочуття при цьому затьмарюється сильними ріжучими болямиу сфері розрізу. Тканина в місці зшивання спочатку червоніє, а потім, коли почнеться процес рубцювання, багряніє. У майбутньому за кольором шрам практично зіллється за кольором зі шкірою. Розріз на матці загоюватиметься протягом півроку.
Через 2 місяці після операції жінці рекомендують потроху долучатися до спорту. Інтенсивні тренування допускаються лише через 6 місяців. Сексуальне життянайкраще відновити через 1 місяць після пологів.

У Останнім часомвсе більше майбутніх мам замислюються про можливість народити малюка через кесарів розтин. Можливо, жінок лякає біль при природному родоразрешенні. Проте ризик розвитку ускладнень присутня як за самостійних, і при оперативних пологах. Перш ніж остаточно визначитися з тим, яким способом маленька людина прийде в цей світ, потрібно уважно вислухати докази свого лікаря про «плюси» і «мінуси» кесаревого розтину.

Як роблять кесарів. Відео

Нерідко розродження в наш час проходить за допомогою кесаревого розтину. Це вилучення малюка через розріз стінки очеревини та матки жінки. Така операція можлива завдяки застосуванню наркозу. Дізнаємося докладно про його види та особливості в акушерській справі.

Анестезія при подібній операції в наш час існує трьох видів: загальний наркоз і спинальний. Два останні медики ще називають анестезією регіонарною. Отже, коротко про кожен вид.

Загальний наркоз анестезіологи проводять сьогодні рідко. Але якщо виникає необхідність позапланового проведення операції за форс-мажорних обставин, то задіють саме його. Суть загального наркозу полягає у введенні породіллі препарату, який занурює її в стан глибокого сну. Далі їй у трахею вставляють трубку, яка подає кисень із наркозним газом. При цьому виді анестезії майбутня матуся перебуває у несвідомому стані. Перевагами загального наркозу можна назвати:

Швидкий вплив при позаплановій операції.
Не високий ризикпадіння показника кров'яного тиску
Стабільність роботи серцево-судинної системи.
Можливість жінці не бачити того, що відбувається.
Абсолютне розслаблення м'язів породіллі.

Щодо „мінусів” загального наркозу, то це, перш за все, можливий впливанестезуючих препаратів на плід, що проявляється у пригніченні його м'язової та дихальної систем. Також недоліком вважається важкий вихід породіллі зі стану наркозу.

Але варто врахувати й та обставина, що медицина вдосконалить препарати, що використовуються для проведення цього виду анестезії, що з кожним днем мінімізує ризики негативного впливу на матусю та дитину. Мета регіонарної анестезії, що включає спинальну та епідуральну, місцеве знеболювання. Суть цих двох видів наркозу ідентична і полягає в проколі поперекової зони хребта та подачі в організм жінки анестетиків. Тобто схожість спинальної та епідуральної процедур у тому, що їх результат – знеболювання лише нижньої зони тіла жінки, яка перебуває у свідомому стані. Головна різницяміж видами регіонарної анестезії полягає у дозі знеболюючих препаратів та глибині проколу для їх введення.

Так, спинальна (її називають ще спинномозковою) анестезія проводиться і планово, і позапланово за умови наявності у бригади медиків хоча б 10 хвилин часу. Знеболення при цьому виді наркозу дуже швидке, породілля болю не відчуває. Перевагою такого виду наркозу є виключення ризику негативного впливу препаратів на дитини. Жінка при цьому перебуває у свідомому стані, що унеможливлює проблеми з диханням. Вона чує перший крик дитини. А ось недоліками цього виду наркозу можна назвати високий ризик падіння у жінки кров'яного тиску. коротка діяліків та достатньо високий ступіньризику у неї неврологічних ускладнень

Епідуральна анестезія відрізняється від попереднього виду механізмом введення ліків, дія яких розвивається протягом 20 хвилин.

„Плюсами” цього виду наркозу є перебування породіллі у свідомості та можливість бачити дитину відразу після появи на світ. Також це поступове зниженнятиску, що мінімізує ризик його падіння у матусі. Важлива перевагацього виду анестезії і в тому, що вплив ліків, що вводяться, можна продовжувати.

Недоліки епідуральної анестезії в тому, що іноді вона не спрацьовує або працює частково, знеболюючи лише половину тіла жінки.

Такий наркоз досить складний у проведенні. Він потребує певного рівня професіоналізму анестезіолога. Також його недоліком є можливість виникнення так званого спінального блоку, якщо прокол для анестезії зроблено некоректно. При введенні занадто великої дози знеболюючих препаратів можлива зупинка дихання і серця. Варто відзначити і ризик впливу лікарських препаратів на майбутнього малюка.

Існує ряд протипоказань щодо регіонарної анестезії. Серед них травми хребта та кровотеча у жінки, гіпотонія, внутрішньоутробна гіпоксія малюка.

Спеціально для- Олена ТОЛОЧИК

При оперативному розродженні дитину витягають через розріз у матці та черевній стінці. Такий метод називається кесаревим перетином. За даними статистики, у нашій країні кожна 8 жінка має свідчення до його проведення. Існує кілька способів знеболювання, які виконуються до процедури. Так, наркоз при кесаревому перерізі може бути спинальним, епідуральним, загальним внутрішньовенним та ендотрахеальним.

При виборі способу знеболювання враховується кілька факторів: бажання породіллі, наявність необхідного обладнання та персоналу у пологовому будинку. Також береться до уваги здоров'я жінки, особливості перебігу вагітності та пологів (плановий або екстрений кесарів розтин).

Епідуральний наркоз при кесаревому перерізі використовується під час проведення планових операцій, оскільки її результат з'являється поступово, через 15-30 хвилин. Основний механізм процедури полягає в тому, що чутливість нервових корінців в епідуральному просторі хребта блокується анестетиком.

Процедура частіше проводиться в положенні сидячи, рідше лежачи на боці. Спочатку лікар визначає місце введення анестезії, потім помічник обробляє зону ін'єкції стерильним розчином. Після цього застосовується місцева анестезія (укол) для безболісного введення епідуральної анестезії. В один шприц лікар набирає стерильний розчин, в іншому – анестетик.

У міжхребцеву область вводиться спеціальна голка діаметром 2 мм і довжиною близько 9 мм. Щоб визначити, коли вона потрапить в епідуральний простір, використовується стерильний розчин. Потім в голку вставляється тонка трубка - катетер, яким надходить анестетик з другого шприца. Голка витягується, подачу ліків завершують після закінчення операції.

Епідуральний наркоз при кесаревому перерізі показаний, якщо у породіллі виявлено:

захворювання серця чи нирок;
гестоз;
цукровий діабет;
артеріальна гіпертензія;
інші проблеми зі здоров'ям, що вимагають щадної анестезії.

Також цей метод застосовується, якщо пологи почалися природним шляхомі в епідуральний простір вже було введено анестетик, але далі знадобилося екстрене хірургічне втручання.

Епідуральна анестезія не проводиться, якщо від неї відмовляється сама породілля, у пологовому будинку немає фахівця, обладнання чи матеріалів для процедури.

Протипоказаний наркоз такого типу для жінок, які страждають від низького артеріального тиску та недостатньої згортання крові, а також тим, хто має ушкодження, викривлення та інші патології хребта. Проводити епідуральну анестезію не можна при запальних, у тому числі інфекційних, процесах у місці передбачуваного проколу. Ще одним приводом для відмови від цього виду знеболювання може бути кисневе голодуванняплоду.

Якщо жінці проводиться кесарів розтин, наркоз – одне з джерел ускладнень. Після епідуральної анестезії може з'явитися тремтіння у м'язах ніг, спинна та головний біль. Остання іноді триває кілька місяців. Наслідки для дитини пов'язані з впливом анестетика: можливе порушення серцевого ритму та дихання, гіпоксія.

Всі ускладнення, як правило, переборні. При цьому епідуральна анестезія забезпечує ефективне знеболювання, Безпечна для дитини (в порівнянні з іншими методами), знижує тиск, а, отже, зменшує ризик значної крововтрати. Період відновлення після такого наркозу є досить коротким, в ході операції є можливість контролювати подачу анестетика.

З недоліків можна назвати складність проведення процедури – багато залежить від досвіду анестезіолога, його кваліфікації. Неправильний прокол здатний призвести до знеболювання лише однієї половини тіла, інфікування, токсичному отруєннюіз зупинкою дихання та летальним кінцем.

Оскільки анестетик починає діяти повільно та поступово знижує кров'яний тискжінки, дитина відчуває кисневе голодування. Ця особливість не дозволяє використовувати епідуральну анестезію в екстрених випадках.

Спинальна анестезія при кесаревому розрізі

Спинальний наркоз проводиться при плановій та екстреній операції, коли в запасі є хоча б 10 хвилин. Етапи процедури практично такі ж, як і при епідуральному знеболюванні, але препарат, що анестезує, подається в спинномозкову рідину і тільки за допомогою голки (катетер не використовується).

Те, який наркоз буде обрано при кесаревому перерізі, визначається списком показань та протипоказань. Спинальна анестезія рекомендована в тих же ситуаціях, що й епідуральна, але завдяки миттєвої діїможе використовуватися при екстрених операціях.

Спінальний наркоз при кесаревому перерізі не проводиться, якщо жінка відмовляється від такого методу знеболювання чи ні відповідного фахівця, препаратів, обладнання для реанімації у разі ускладнень.

Протипоказання:

зневоднення;
кровотечі;
погана згортання крові, у тому числі через прийом антикоагулянтів;
інфекції та запалення (локальні в місці проколу, загальні);
алергічні реакцію препарати для процедури;
порушення роботи серця та ЦНС;
високий внутрішньочерепний тиск;
з боку плода – стан гіпоксії.

Після спінальної анестезії, як і будь-якого іншого наркозу, можливий розвиток ускладнень. Найчастіше проявляються:

спинні та головні болі;
зниження артеріального тиску;
проблеми при сечовипусканні;
м'язова слабкість;
зниження чутливості.

Спінальна анестезія має безліч переваг, головні з яких – відсутність впливу препаратів на дитину, швидкий результат, повне знеболювання та розслаблення м'язів, низький ризикрозвитку порушень дихання у породіллі Доза анестетичних засобів менша, ніж при епідуральній анестезії, а отже, їх негативний впливменш виражено.

Сама процедура простіша, вимагає менших зусиль від анестезіолога, що підвищує якість знеболювання та зводить до мінімуму ризик ускладнень.

До недоліків методу належать: швидке зниженняартеріального тиску та труднощі його нормалізації через вплив препаратів на дитину, неможливість продовжити дію знеболювального засобу в ході операції (в екстреному випадку – переведення на загальний наркоз), висока ймовірність неврологічних ускладнень, особливо головного болю.

Кесарів розтин під загальним наркозом

Загальний наркоз при кесаревому перерізі часто використовують у екстрених випадках. Його суть полягає в тому, що знеболювання відбувається через внутрішньовенне введення анестетиків або використання наркозної маски. При цьому породілля перебуває у стані сну. Тривалість процедури залежить від дози та виду препарату, може становити від 10 до 70 хвилин.

Кесарево під загальним наркозом показано, якщо операція проводиться в екстреному порядку і існує загроза життю породіллі або плода, протипоказано спинальну та епідуральну анестезію, виявлено збільшення плаценти, косо або поперечне положення плода. Такий вид наркозу практично немає протипоказань. По можливості його не слід застосовувати при гострих захворюванняхсерцево-судинної та дихальної систем.

Після загального внутрішньовенного наркозу досить високий ризик розвитку таких ускладнень:

головний біль;
запаморочення;
короткочасна дезорієнтація у просторі та часі;
сплутаність свідомості;
біль в м'язах.

Також можливе пригнічення функцій мозку через вплив препаратів. Цей вид анестезії приносить більше шкодидитині, ніж дві попередні. Препарати надають токсичний впливна ЦНС, можуть виникнути порушення дихання, млявість.

Кесарів розтин під загальним наркозом має і позитивні сторони: знеболювання завжди повне, м'язи розслаблені, хірург має можливість проводити всі необхідні маніпуляції.

Препарати діють дуже швидко, при цьому не пригнічується робота серця та судин. За потреби наркоз можна посилити та продовжити.

Загальний наркоз швидше за інших методів призводить до гіпоксії у породіллі. При підключенні штучної вентиляції легень іноді відзначається наростання тиску та почастішання серцевого ритму.

Препарати, введені внутрішньовенно, значно впливають на функціонування нервової системидитини. Це негативно позначається на його стані, особливо при недоношеній вагітності, гіпоксії та пороках розвитку.

Ендотрахеальний наркоз при кесаревому перерізі

При ендотрахеальному наркозі спочатку виробляють внутрішньовенне вливання препарату, що відключає свідомість породіллі, а потім трахею вводять трубку, приєднану до апарату штучної вентиляції легень. Крім кисню через неї подається інгаляційний анестетик, який блокує болючі відчуття і вводить жінку в глибший сон.

Часто метод використовується разом із внутрішньовенним загальним наркозом. Це дозволяє збільшити тривалість процедури та контролювати дихання.

Ендотрахеальний наркоз показаний при екстрених операціях, наявності протипоказань до інших методів анестезії, різкому погіршенністану породіллі чи плода. Планово метод застосовується, коли наперед відомо, що кесарів розтин буде тривалим, з великою кількістю додаткових хірургічних маніпуляцій.

Процедура ендотрахеального наркозуабсолютно протипоказана при гострих та підгострих запальних процесахверхніх дихальних шляхів, бронхітах, пневмоніях, геморагічному діатезі, гострих та хронічних інфекційних хвороб(наприклад, при туберкульозі гортані та легень). При деяких захворюваннях серця, якщо є можливість, від цього анестезії відмовляються на користь іншого.

Майбутня мама, якою по медичним показанняммає бути такий метод пологів, як кесарів розтин, мимоволі замислюється, який наркоз їй краще робити при цій операції.

Серед методів знеболювання, які використовуються при «кесаревому перерізі», можна виділити дві категорії – знеболювання, при якому породілля залишається у свідомості (анестезія), а також загальний наркоз – метод, при якому свідомість жінки повністю відключається. Тобто такого поняття, як загальна анестезія при «кесаревому перерізі» не існує.

Сьогодні ми поговоримо саме про загальний наркоз, це досить велика тема. У тому випадку, якщо ви хочете дізнатися докладніше про анестезію, це можна зробити на нашому сайті у статті, присвяченій цій темі.

Отже, який наркоз роблять за кесаревого розтину? Почнемо з того, що загальний наркоз при кесаревому розтині - зовсім не часта практика в сучасних пологових будинках. Лікарі зазвичай намагаються вдаватися саме до анестезії, щоб залишити майбутню маму у свідомості. Але в деяких випадках цей захід необхідний. Давайте розберемося, у яких саме.

Насамперед, загальний наркоз застосовується при «кесаревому перерізі» в тому випадку, якщо операція проводиться в екстреному порядку, та часу на складний процесщодо проведення місцевої анестезії просто немає.
Такий захід може знадобитися, якщо породіллі протипоказана анестезія за медичними показаннями, наприклад, якщо на місці проведення є вогнище запалення.
Загальний наркоз застосовується у разі косого чи поперечного передлежання плода
У разі патологічного ожиріння у породіллі, випадання пуповини або збільшення плаценти
Якщо жінці раніше було зроблено операцію на хребті
Та й у тому випадку, якщо майбутня мама категорично відмовляється від проведення місцевої анестезії.

Види наркозу при кесаревому перерізі

Під яким наркозом робиться кесарів розтин? Є два способи: внутрішньовенний та ендотрахеальний. Поговоримо про плюси та мінуси кожного.

(Відео, як проводиться загальний наркоз під час «кесаревого розтину», можна знайти на нашому сайті).

Внутрішньовенний загальний наркоз

Цей спосіб проводиться за допомогою внутрішньовенної ін'єкції, при якій в організм водиться спеціально розрахована, виходячи з ваги пацієнтки, доза препарату, що анестезує. Як результат, гальмується центральна нервова система, відключається свідомість та настає повне розслаблення м'язів.

Плюси

Повне, стовідсоткове знеболювання
Абсолютне розслаблення м'язів, що полегшує роботу лікаря
Швидкість проведення, цей спосіб дозволить заощадити час тоді, коли це дійсно необхідно
Чи не впливає як на тиск, так і на діяльність серця
Фахівець-анестезіолог може протягом усієї операції тримати під контролем як глибину, так і тривалість наркозу.
Цей спосіб набагато простіше за технікою проведення, ніж, наприклад, спинальна або .

Мінуси

При застосуванні цього методу дуже великий ризик ускладнень як у мами, так і у малюка. Внутрішньовенний наркоз загрожує дитині порушенням дихання, а також порушеннями в роботі центральної нервової системи
У самої породіллі може виникнути гіпоксія, а також мимовільний викид у трахею вмісту шлунка
Якщо при проведенні операції знадобилася штучна вентиляція легень, пацієнтка може збільшити тиск. Не виключено порушення серцевого ритму.

Лікарі вкрай не рекомендують використовувати внутрішньовенний спосіб, і якщо виникає вибір, який наркоз безпечніше вибрати при «кесаревому перерізі», то краще зупинитися на наступному методі, який дещо безпечніший, хоч і в нього є свої нюанси.

Ендотрахеальний загальний наркоз

Як роблять такий загальний наркоз під час кесаревого розтину? Тут для введення препарату, що анестезує, в організм застосовується спеціальна трубка, яка вводиться в трахею.

Фахівці, у разі, якщо застосування загального наркозу не уникнути, зупиняються саме цьому методі, оскільки він має низку значних переваг перед попереднім.

Плюси

Введений лікарський засібнабагато повільніше проникає крізь плаценту, ніж при внутрішньовенне введення. Відповідно, ризики для малюка, про які ми говорили у попередньому пункті, значно знижуються.
Для майбутньої мами значно знижується можливість як порушення серцевого ритму, і роботи серцево-судинної системи. Адже апарат, який використовується для введення цього виду наркозу, сам насичує легкі киснем і виводить із них вуглекислий газ
Препарат, що використовується для анестезії, потрапляє в організм у набагато точнішій кількості, а зміна його дозування здійснюється набагато легше.
Анестезіолог може в повному обсязі контролювати насичення легень киснем, а також обсяг їхньої вентиляції.
При використанні цього методу вміст шлунка жодним чином не може проникнути в легені

Але за всіх очевидних плюсів ендотрахеального наркозу, у нього, на жаль, є й свої мінуси.

Мінуси

Нудота
Головні та м'язові болі
Найсильніше, аж до непритомності, запаморочення
М'язові скорочення, тремтіння
Ослаблення свідомості
Через введення трубки можуть виникнути травми в роті та горлі
Може виникнути вогнище інфекції у легенях
Алергічний та анафілактичний шок
Ураження головного мозку та ушкодження нервових відростків як у породіллі, так і у плода

Кесарів розтин - оперативне втручання, при якому новонароджений витягується за допомогою розрізу на черевній стінці та матці Завдяки цій процедурі щороку на світ з'являються тисячі дітей, тому питання про те, яким чином проводиться ця операція, хвилює багатьох майбутніх батьків. При цьому одним із самих важливих моментів, Про яке слід задуматися напередодні пологів, є вид знеболювання.

Отже, який наркоз краще за кесаревого розтину? Зі статті ви можете дізнатися основну інформацію про найчастіше застосовувані види знеболювання при цій операції, їх основні переваги та недоліки.

Як відбувається оперативне втручання?

Перш ніж з'ясувати, який наркоз краще при кесаревому перерізі, слід сказати кілька слів про суть даного хірургічного втручання.

Під час кесаревого розтину новонароджений не з'являється на світ природним шляхом (через родові шляхи), а витягується через невеликий розріз, який хірург робить на стінці матки. У сучасних пологових будинках розріз проводиться в нижній частині живота, завдяки чому шрам після операції практично непомітний. Подібний методродовспомоги дуже поширений і широко застосовується на практиці: в деяких європейських країнах, наприклад в Німеччині, таким способом народжується до 40% малюків.

Виділяють два види оперативного втручання: планове та екстрене. Перше робиться в тому випадку, якщо є ризик розвитку під час природних пологівбудь-яких ускладнень, загрозливих для життяі здоров'ю породіллі та малюка. До показань для цієї операції відносяться занадто вузький таз матері, загроза гіпоксії, пологи, що почалися раніше терміну, багатоплідна вагітність і т. д. Природно, планове оперативне втручання є кращим варіантом, так як є час підготувати породіллю до майбутньої операції.

Екстрена операція проводиться в тому випадку, якщо в ході природних пологів виникли будь-які небезпечні ускладнення. При цьому екстрене оперативне втручання у більшості випадків проводиться з використанням загального наркозу, однією з головних переваг якого є швидке настання анестетичного ефекту: це дуже важливо, адже часом під час ускладнених пологів рахунок йде на хвилини.

Природно, що така хірургічна операціянеможлива без використання анестезії, інакше пацієнтка може не пережити больового шоку.

Які види знеболювання застосовують при кесаревому перерізі?

Виділяються два основні види наркозу, які можуть використовуватися в процесі кесаревого розтину: регіонарний і Перший повністю позбавляє чутливості лише нижню половину тіла, тоді як загалом повністю відключається свідомість пацієнтки та розслабляються всі її м'язи. При цьому вибір адекватного та найбільш відповідного способуанестезії може здійснити лише лікар з урахуванням особливостей перебігу вагітності, стану здоров'я матері та безлічі інших факторів.

Види анестезії при кесаревому розрізі:

загальний наркоз;
спинальна;
епідуральна.

Головні переваги та недоліки кожної з них описані нижче.

Коли можна зробити вибір на користь загального наркозу?

Суть загальної анестезіїполягає в тому, що завдяки комплексу препаратів, які вводяться у венозний кровотік або за допомогою трубки, вставленої в дихальні шляхи, у пацієнтки повністю відключається свідомість, і вона перестає відчувати болючі відчуття. Важливо, що з загальному наркозі спостерігається розслаблення мускулатури, що дозволяє створити для акушера-хірурга зручні умови роботи.

Даний вид знеболювання для жінок, яким належить кесарів розтин, вибирається порівняно рідко. Необхідність у загальному наркозі може виникнути у таких випадках:

наявність протипоказань до інших існуючим способамзнеболення;
наявність у породіллі ожиріння;
у плода діагностована гіпоксія;
відмова жінки від інших видів знеболювання;
неправильне становище плода в матці, випадання пуповини та інші екстрені акушерські ситуації.

У наші дні при кесаревому перерізі застосовується в тому випадку, якщо виникла потреба виконати його по екстреним показанням, і хірургічне втручання потрібно почати терміново, щоб врятувати життя породіллі та дитини. Викликано це тим, що загальний наркоз має низку суттєвих мінусів.

Недоліки загального наркозу

Який наркоз краще за кесаревого розтину? Перш ніж відповісти на це питання, поговоримо про його недоліки. Лікарі намагаються уникати цього виду анестезії при кесаревому перерізі, оскільки наркоз може дати значно. Велика кількістьускладнень проти іншими методиками знеболювання. Серед найчастіших варто виділити:

гіпоксію породіллі, яка викликана тим, що під час наркозу знижується обсяг легень та збільшується потреба організму в кисні;
великий ризик аспірації, тобто потрапляння до дихальних шляхів вмісту шлунка: якщо анестезіолог своєчасно не діагностує даний стан, Наслідки можуть бути плачевними;
у багатьох породіль під час загального наркозу підвищується тиск.

Анестетик може призвести до порушення дихальної діяльності новонародженого, а також вплинути на його нервову систему у зв'язку з проникненням через плаценту знеболюючих препаратів. Останнє особливо небезпечно в тому випадку, якщо загальний наркоз використовується при передчасних пологів. Проте дуже боятися не варто: сучасні препаратидозволяють звести ризик розвитку негативних для дитини наслідків до мінімуму, до того ж, новонароджений отримує спеціальні ліки, що знімають наслідки загального наркозу.

Таким чином, який краще вибрати наркоз при кесаревому розтині, вирішувати вам і вашому лікарю, але пам'ятайте, що загальний наркоз далеко не кращий спосібзнеболювання операції, і вдаватися до нього слід лише в тому випадку, якщо інших варіантів з тих чи інших причин не залишається. Наприклад, у тому випадку, якщо породілля має нестабільну психіку або страждає від будь-яких психіатричних захворювань, операція може проводитися тільки під загальним наркозом, адже великий ризик, що жінка не зможе зберігати спокій під час операції і заважатиме діям хірурга.

Набагато частіше практично застосовуються епідуральна і спинальна анестезії, тобто регіонарні методи знеболювання - дані види набагато безпечніше, до того ж дозволяють жінці під час пологів перебувати у стані ясної свідомості. Це важливо не тільки тому, що вона має можливість відразу взяти на руки новонародженого. Під час кесаревого розтину акушер та анестезіолог можуть підтримувати з пацієнткою постійний контакт, що дозволяє полегшити виявлення можливих ускладнень.

Процедура епідуральної анестезії

Перш ніж відповісти на запитання, який краще робити наркоз при кесаревому перерізі, варто з'ясувати, що це являє собою процедура, при якій знеболюючий засіб вводиться в епідуральний простір хребта в області попереку. Після знеболювання, виробленого таким методом, породілля під час операції перебуває у свідомості, проте не відчуває жодних больових відчуттів.

При кесаревому розрізі дозволяє жінці брати активну участь у процесі пологів: спілкуватися з медичним персоналомабо присутнім у палаті чоловіком, відразу взяти на руки новонародженого і прикласти його до грудей. При цьому болю породілля не відчуває, хоча деякі відзначають невеликий дискомфорт під час операції.

Щоправда, є один дуже важливий нюанс. Багатьом жінкам психологічно важко зважитися на перебування в операційній, їх лякає, що під час кесаревого розтину вони будуть свідомі і не відчуватимуть половини свого тіла. Нерідко породіллі наполягають на загальному наркозі. Свої страхи бажано обговорити з лікарем та анестезіологом, які докладно розкажуть про те, як протікатиме процедура знеболювання.

Переваги епідуральної анестезії

Серед головних переваг епідуральної анестезії можна виділити такі:

Стабільне функціонування серцево-судинної системи, відсутність стрибків тиску.
Збереження можливості здійснювати рух.
Виключено травмування верхніх дихальних шляхів та відсутня ризик аспірації.
Велика тривалість анестезуючого ефекту. У разі необхідності анестезію можна продовжувати на будь-який термін, що дуже важливо в тому випадку, якщо після кесаревого розтину необхідно виконати ще якісь операції, наприклад, зробити
Жінка досить швидко виходить із наркозу, скорочено період післяопераційного відновлення: всього через 24 години після операції багато пацієнток можуть самостійно вставати та пересуватися.
Дитину можна взяти на руки і прикласти до грудей відразу після проведеної операції.
Є можливість знизити болючі відчуття після пологів, вводячи в епідуральний простір знеболювальні препарати.

Недоліки епідуральної анестезії

Незважаючи на всі свої переваги, наслідки епідуральної анестезії при кесаревому розрізі можуть бути невтішними. Про це обов'язково потрібно знати кожній майбутній породіллі:

Якщо анестетик вводиться недостатньо досвідченим фахівцем, то великий ризик потрапляння препарату в кров'яне русло. При цьому розвиваються судоми, що різко знижується. артеріальний тискі пригнічується свідомість. Результатом може стати загибель породіллі або незворотне ушкодження нервової системи.
Приблизно в 17% випадків анестезія не блокує деякі нерви, через що породілля під час кесаревого розтину відчуває неприємні відчуття. Тому перед початком операції необхідно перевірити чутливість, використовуючи спеціальні неврологічні тести, наприклад уколи шпилькою. Якщо анестетик не вплинув належним чином, потрібне повторне введення препарату.
Якщо медикамент через неправильне введення катетера потрапив під павутинну оболонку спинного мозку, може статися спинальний блок, результатом якого нерідко стає відмова. дихальної системи. Щоб уникнути цього, спочатку вводиться невелика доза препарату: хірургічній бригаді потрібно лише дві хвилини очікування, щоб визначити, чи правильно виконано процедуру.

На жаль, епідуральна анестезія при операції кесаревого розтину досить складна, і успіх її нерідко залежить від досвіду та навичок фахівця. Тактильне виявлення епідурального простору досить невиразне, тоді як за надійним маркером є вихід поверхню спинномозкової рідини. Тому важливо вибрати лікаря, що викликає у вас довіру, і уважно вивчити відгуки про роботу пологового будинку, в якому ваше маля з'явиться на світ.

Спинальна анестезія

Спочатку здавалася справжнім порятунком, адже вона дозволяла не тільки зробити процес появи дитини на світ абсолютно безболісним, але й давала жінкам можливість не втрачати ясність мислення та сприйняття у момент народження довгоочікуваного малюка. Однак через численні протипоказання та ймовірність цілого ряду негативних наслідків, перерахованих вище, епідуральна анестезія поступово віддає пальму першості спинальної. Багато хто стверджує, що це найкраща анестезіяпри кесаревому перерізі.

Спинальна анестезія є введенням анестетика в поперековий відділ спини. Препарат потрапляє у підпаутинний простір спинного мозку. При цьому ефект обох видів анестезії схожий: через деякий час після ін'єкції породілля перестає відчувати нижню половину свого тіла і лікар може приступати до необхідних хірургічних маніпуляцій.

Плюси спинальної анестезії

Яка анестезія краща при кесаревому розрізі? Відповісти це питання досить складно, оскільки все індивідуально. Але ми можемо виділити основні переваги спинальної анестезії:

Відсутність токсичного ефекту. При випадковому попаданні анестетика в кров'яне русло реакції із боку серця чи нервової системи практично немає, а ризик для дитини відсутня.
Після операції організм досить швидко відновлюється.
Якісне знеболювання: під час операції породілля не відчуває болю.
Спинальна анестезія додатково розслаблює м'яз, що полегшує роботу лікаря.
До операції можна приступати за кілька хвилин після введення препарату, тому втручання займає менше часу.
Спинальна анестезія робиться набагато простіше, ніж епідуральна. До того ж для введення препарату анестезіолог використовує набагато тоншу голку, завдяки чому ризик травмування спинного мозку або помилкового введення анестетика зведений до мінімуму.
Багато лікарів визнають спинальну анестезію найдосконалішим варіантом знеболювання кесаревого розтину.

при кесаревому розрізі: протипоказання та головні недоліки

На жаль, спинальна анестезія має деякі недоліки:

Препарат діє протягом двох годин, тому даний видзнеболювання не підійде, якщо необхідно виконати будь-які додаткові маніпуляції, а в тому випадку, якщо під час операції виникнуть ускладнення, може знадобитися додатковий наркоз.
Спинальна анестезія неможлива за наявності у пацієнтки деяких видів травм хребта.
Через швидкий початок анестезії може знизитися артеріальний тиск.
Якщо інструменти, за допомогою яких вводилися препарати, були ретельно продезінфіковані, можуть виникати різні інфекційні ускладненнянаприклад, менінгіт.
Після операції у багатьох породіль спостерігаються сильний головний біль, який може тривати протягом декількох днів і навіть тижнів.
Внаслідок неправильного введення катетера може пошкодитися нервовий центрносить назву "кінський хвіст". Це може стати причиною того, що іннервація крижів та поперекового відділу буде порушена.
Спинальна анестезія неможлива за деяких форм деформації хребта.
Спинальна анестезія неможлива при передчасному відшаруванні плаценти та деяких інших акушерських станах.

Незважаючи на перераховані вище мінуси, спинальна анестезія вважається однією з найкращих і безпечних технік знеболювання при кесаревому перерізі.

Знеболення при кесаревому перерізі: відгуки

Який наркоз краще за кесаревого розтину? Відгуки про те, які відчуття відчувають жінки під час того чи іншого виду наркозу, допоможуть знайти відповідь на це питання.

Молоді матері відзначають, що процес виходу із загального наркозу досить неприємний: є відчуття помутніння свідомості, нудота, головний біль і біль у м'язах. До того ж відсутня можливість одразу після пологів взяти на руки дитину. Є ще одне негативний наслідокзагального наркозу: нерідко після нього у дитини спостерігається гноблення дихальної діяльності.

Який наркоз краще за кесаревого розтину? Відгуки про епідуральний наркоз здебільшого позитивні. Породілля відзначають, що після процедури відсутні неприємні відчуття, а дитину можна одразу ж прикласти до грудей. Щоправда, як свідчать відгуки, нерідко відзначаються неприємні відчуття у сфері введення препарату, а перші кілька годин після кесаревого розтину, коли анестетик виводиться з організму, нижня половина тіла сильно тремтить. Проте всього через добу після операції є можливість стати на ноги, самостійно пересуватися і доглядати новонародженого.

Спинальна анестезія при основному заслужила позитивні. Пацієнтки зазначають, що не відчували болючих відчуттів під час операції. Однак у ряді випадків протягом кількох тижнів жінок мучать головний біль і неприємні відчуття в животі.

Як вибрати анестезію?

То яка анестезія краще при кесаревому перерізі? Ця стаття має на меті ознайомлення майбутніх матерів з тим, які види наркозу використовуються для знеболювання операції кесаревого розтину. Але пам'ятайте, у жодному разі не слід керуватися наведеною вище інформацією при виборі анестезії! Тільки лікар, який має всі дані про стан здоров'я породіллі, може правильно підібрати вид знеболювання. Звичайно, побажання пацієнтки не можуть не враховуватись. Тому, перш ніж визначитися, під яким наркозом краще робити кесарів розтин, слід зважити всі плюси та мінуси того чи іншого способу, і порадитись з хірургом та анестезіологом.

Щоб обрана анестезія пройшла успішно, необхідно виконувати всі рекомендації фахівців, які порадять, як харчуватись напередодні операції, коли вставати після кесаревого розтину та що робити для того, щоб організм відновився якнайшвидше.