Známky klouzavé hiátové kýly. Klinický obraz onemocnění

Bránice je velký a široký sval, který odděluje dutinu hrudní od dutiny břišní. Je jakoby „natažená“ mezi hrudní kostí, žebry a bederními obratli, ke kterým je připevněna. K tvorbě hiátové kýly dochází v důsledku jejího oslabení, v důsledku čehož části dolních orgánů pronikají do horní (hrudní) dutiny.

Ve většině případů malé kýly mezera membrány nezpůsobují problémy. Pokud je kýla velká, obsah žaludku se vrací zpět do jícnu, což způsobuje pálení žáhy, říhání, dysfagii a bolest na hrudi.

Příčiny

Hiátová kýla (zkráceně hiátová kýla) je diagnostikována přibližně u 5 % dospělých. Více než polovina případů se vyskytuje v starší věk– nad 55 let, což je způsobeno změny související s věkem- zejména, přirozený proces oslabení vazivového aparátu.

Nejčastěji se brániční kýla vyvíjí v důsledku skutečnosti, že tkáně, jejichž úkolem je omezit jícnové otevření bránice, se stávají mnohem pružnějšími, než je nutné. Mnoho lidí ani neví, že taková kýla je možná. Mezitím to stačí vážný problém vyžadující kvalifikovanou lékařskou péči.

příčiny:

Poranění břicha a hrudníku;
povýšení intraabdominální tlak;
Záchvaty dlouhodobého kašle (astma, chronická bronchitida);
Nemoci pojivové tkáně: Marfanův syndrom, systémová sklerodermie, systémový lupus erythematodes, dermatomyositida;
astenická postava;

Paraesofageální kýla může být vrozená nebo získaná. Hiátová kýla u dětí je obvykle spojena s embryonální vadou - zkrácením jícnu a vyžaduje chirurgický zákrok v raném věku.

Mezi ohrožené patří ti, kteří mají následující onemocnění:

Flebeurysma
Obezita.

Porucha motility také predisponuje k rozvoji hiátové kýly. zažívací trakt s hypermotorickými dyskinezemi jícnu, doprovázejícími peptický vřed duodenum a žaludku, chronická gastroduodenitida, chronická pankreatitida, kalkulózní cholecystitida.

Příznaky hiátové kýly

HH je chronické onemocnění postihující trávicí systém, které je na 3. místě mezi ostatními nemocemi, např. dvanácterníku, chronická cholecystitida. Hiátová kýla je stav, kdy žaludek sklouzne nahoru směrem k jícnu.

Příznaky hiátové kýly:

podepsat brániční kýla slouží syndrom bolesti, který je obvykle lokalizován v epigastriu, šíří se podél jícnu nebo vyzařuje do mezilopatkové oblasti a zpět
bolest na hrudi může přivést pacienta omylem v diagnostice ke kardiologovi;
bolest může nastat po jídle nebo fyzickém stresu, se střevem a po zhluboka se nadechnout;
pálení žáhy, pálení v krku, škytavka, záchvaty nevolnosti, zvracení, chrapot;
cyanóza, zvracení s krví naznačují uškrcenou kýlu;
PROTI v některých případech Může se zvýšit krevní tlak.
se slaví v noci těžké útoky kašel, doprovázený dušením, zvýšené slinění.

Příčiny bolesti s kýlou bránice jsou stlačení nervů a cév žaludku při vstupu jeho srdeční části do hrudní dutiny, působení kyselého obsahu střev a žaludku na sliznici jícnu a natažení jeho stěny.

Bolest z hiátové kýly lze rozlišit na základě následujících příznaků:

bolest se objevuje hlavně po jídle, fyzické aktivitě, horizontální pozice se zvýšenou tvorbou plynu;
změknou nebo zmizí po hlubokém nadechnutí, říhání, pití vody, změně držení těla;
bolest zesílí následkem předklonu.
Někdy může být bolest brnění v přírodě, připomínající pankreatitidu.

Mezi typické příznaky hiátové kýly patří také:

škytavka;
pálení žáhy;
bolestivé pocity v jazyku, pocit pálení;
vzhled chrapotu.

Kontaktujte nás ihned záchranná služba Li:

cítíte nevolnost
zvracel jsi
nemůžete mít stolici nebo plynatost.

Typy hiátové kýly

Existují následující hlavní typy kýl: posuvná potravinová kýla (axinální) a fixní (paraezofageální) kýla.

Posuvná (axiální) kýla

Axiální hiátová kýla je výčnělek orgánů umístěných pod bránicí přes přirozený otvor. Hiátové kýly jsou v naprosté většině případů (cca 90 %) axiální, neboli posuvné.

Při posuvné (axiální, axiální) kýle dochází k volnému pronikání břišní části jícnu, kardie a fundu žaludku přes jícnový otvor bránice do hrudní dutiny a samostatnému návratu (při změně polohy těla) zpět do břišní dutině.

Začíná se vyvíjet axiální hiátová kýla se sníženou elasticitou svalových pojivových tkání a oslabením jejich vazů. V závislosti na přemístěné oblasti mohou být srdeční, kardiofundální, mezisoučtové nebo celkové žaludeční.

Axiální kýla pod jícnem se vyznačuje různé etiologie. Rozlišují se následující etiologické faktory:

Porucha hybnosti orgánů zažívací ústrojí
Slabost vazů a dalších prvků pojivové tkáně
Vysoký krevní tlak břišní dutina
Dostupnost chronická patologiežaludek, játra Nemoci dýchacích cest, provázené intenzivním kašlem.

Mezi všechny nemoci trávicího systému tuto patologii stojí na třetím místě a představuje jim vážnou „konkurenci“. patologické stavy, jako žaludeční vředy a .

Fixovaná hiátová kýla

Fixní (paraezofageální) hiátová kýla není tak častá. V v tomto případěčást žaludku je vytlačena přes bránici a zůstává zde. Takové kýly se zpravidla neberou v úvahu vážná nemoc. Existuje však riziko, že průtok krve do žaludku může být zablokován, což může způsobit vážné poškození a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

U pacientů s fixní kýlou se může objevit symptom, jako je říhání. Objevuje se v důsledku vstupu vzduchu do jícnu. Někdy se tam dostane smíchaný se žlučí popř žaludeční šťávy. V tomto případě bude mít říhání charakteristickou chuť a vůni.

Poměrně často si pacienti s paraezofageální kýlou stěžují na intenzivní bolest v oblasti srdce. To není překvapivé, protože ta bolest v hrudní oblasti bolest, kterou cítí, ve skutečnosti napodobuje srdce.

Stupně hiátové kýly

Je důležité si to pamatovat včasná diagnóza onemocnění pomůže vyhnout se komplikacím a léčba bude účinnější. V prvních fázích se můžete obejít bez operace.

Zpočátku většina mírný stupeň, úsek jícnu stoupá do hrudní dutiny, která se normálně nachází v dutině břišní (břišní). Velikost otvoru nedovoluje, aby se žaludek zvedl, zůstává na místě;
Ve druhém stupni hrudní dutina břišní část jícnu je umístěna a přímo v oblasti jícnového otvoru bránice je již součástí žaludku;
Hiátová kýla 3. fáze - významná část žaludku, někdy až po jeho pylorus, který přechází do duodena, se přesouvá do hrudní dutiny.

Komplikace

Komplikace, které se mohou vyskytnout u hiátové kýly:

Hiátová kýla může být komplikována vývojem gastrointestinální krvácení. Příčinou krvácení jsou peptické vředy, eroze jícnu a žaludku.
Další možnost, ale vzácná komplikace hiátová kýla je její uškrcení a perforace stěny žaludku.
Anémie je častou komplikací hiátové kýly.
je přirozené a běžná komplikace HHH.

Další komplikace hiátové kýly – retrográdní prolaps žaludeční sliznice do jícnu, intususcepce jícnu do herniální části – jsou vzácné a jsou diagnostikovány skiaskopií a endoskopií jícnu a žaludku.

Je zcela zřejmé, že ve vyjmenovaných situacích komplikací hiátové kýly je ústředním cílem léčba základního onemocnění.

Diagnostika

Chcete-li diagnostikovat hiátovou kýlu, musíte podrobně popsat své stížnosti lékaři a podstoupit řadu vyšetření. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je někdy asymptomatické, může být kýla zjištěna při náhodném vyšetření pro jiné potíže.

Diagnóza hiátové kýly se provádí na základě konkrétních stížností a údajů instrumentální metody výzkum.

Patří mezi ně rentgenové vyšetření s kontrastem, endoskopické vyšetření a manometrie, která umožňuje měřit tlak v různá oddělení jícen.
Dodatečně předepsané obecná analýza krev, aby se vyloučila případná komplikace kýly – gastrointestinální krvácení.
Když kromě brániční kýly má pacient cholelitiáza, potřebuje podstoupit ultrazvukové vyšetření dutiny břišní.
Vzhledem k tomu, že brániční kýla je často doprovázena příznaky podobnými srdečním onemocněním, bude nutné provést další elektrokardiogram.

V každém případě jsou studie předepisovány individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám těla pacienta a shromážděné anamnéze.

Léčba hiátové kýly: léky a chirurgie

Léčba diafragmatické kýly začíná konzervativními opatřeními. Protože na klinice hiátové kýly vystupují do popředí příznaky gastroezofageálního refluxu, konzervativní léčba zaměřené především na jejich likvidaci.

Na základě patogenetických mechanismů a klinické příznaky jícnové otevření bránice, lze formulovat následující hlavní cíle jeho konzervativní léčby:

snížení agresivních vlastností žaludeční šťávy a především obsahu kyseliny chlorovodíkové:
prevence a omezení gastroezofageálního refluxu;
lokální léčivý účinek na zanícenou sliznici jícnu, herniální část žaludku,
snížení nebo odstranění jícnu a žaludku:
prevence a omezení traumat v herniálním ústí břišního segmentu jícnu a prolabující části žaludku.

Léky na hiátovou kýlu

Váš lékař vám může předepsat následující: léky:

antacida k neutralizaci žaludeční kyseliny
Blokátory H2-histaminových receptorů, které snižují tvorbu kyselin
Inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou antisekreční léky pro léčbu žaludečních onemocnění souvisejících s kyselinou.
Léky - inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminu (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
Prokinetika pro zlepšení stavu sliznic žaludku a jícnu, optimalizaci jejich motility, zmírnění nevolnosti, bolesti (Motilak, Motilium, metoklopramid, Ganaton, itomed, trimebutin).
Vitamíny skupiny B pro urychlení regenerace žaludeční tkáně.

Léčba brániční kýly je zpravidla z 99 % shodná s taktikou léčby refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny výhradně na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, následovat speciální dieta a dodržujte všechny pokyny lékaře.

Operace hiátové kýly

V současné době je chirurgie jediná radikální a nejvíce efektivní způsob léčba hiátové kýly. Je také indikován při absenci výsledků farmakoterapie.

Operace bránice pro hiátovou kýlu se obvykle plánuje a provádí po pečlivém vyšetření a přípravě. U komplikovaných kýl (uškrcení, perforace nebo krvácení z utlačeného orgánu) se urgentní operace příliš často neprovádějí.

Provádí se operace hiátové kýly v různých cestách. Fundoplikace Nissen získává na popularitě. Při této operaci je z části stěny žaludku vyrobena manžeta, která je upevněna kolem otvoru, kde se bránice roztahovala.

Lékaři působí dvěma způsoby, např.

odstranění otevřeným břišním řezem;
laparoskopie s několika malými řezy a použití endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikace k operaci:

Akutní infekční onemocnění.
Exacerbace chronických onemocnění.
Srdeční onemocnění ve stadiu dekompenzace.
Těžká plicní onemocnění s respiračním selháním.
Nekompenzovaný diabetes mellitus.
Nemoci krve s poruchami srážlivosti.
Selhání ledvin a jater.
Těhotenství.
Onkologická onemocnění.
Nedávná operace břicha.

V pooperační období Při poruchách motoriky jsou předepisována antibiotika a léky proti bolesti gastrointestinální trakt– prokinetika (cerucal, motilium). Stehy jsou odstraněny 7. den, poté je pacient propuštěn z nemocnice pod dohledem gastroenterologa.

V prvních měsících je nutné výrazně omezit pohybovou aktivitu spojenou s aktivní pohyby tělo.

Nejčastější komplikace po operaci k odstranění hiátové kýly jsou:

relaps onemocnění;
sklouznutí manžety;
pocit nepohodlí v oblasti hrudníku;
bolest;
potíže s polykáním;
zánětlivé procesy;
divergence švů.

Dieta po operaci by měla být tekutá a bude nutné ji dodržovat přibližně 3 až 5 dní. Čiré kapaliny sestávají z vývaru, vody nebo šťávy. Pokud je po 3-5 dnech tekutina dobře snášena, dieta přejde na měkkou stravu.

Měkká strava se skládá z potravin, které se snadno žvýkají a polykají, jako jsou potraviny změkčené vařením nebo pyré, konzervované nebo vařené měkké ovoce a zelenina nebo jemné maso, ryby a drůbež. Pokud je měkká strava tolerována tři týdny, pak můžete přejít na běžnou stravu.

Dieta a výživa

Musíte jíst jídlo v malých porcích. Denně by mělo být 4-5 jídel. Po jídle není vhodné odpočívat vleže. Je lepší sedět nebo dokonce chodit. Pohyb stimuluje rychlý průchod potravy ze žaludku do jiných částí trávicího systému.

Dieta pro hiátovou kýlu a jídelníček naznačují zavedení:

včerejší pekařské výrobky z pšeničné mouky;
slizké cereální polévky;
zakysaná kuchyně;
kaše, těstoviny;
maso, ryby, vařené, pečené, dušené;
oleje rostlinného a živočišného původu.

Je zakázáno používat koření a cukr v pokrmech pro pacienty s diafragmatickou kýlou, protože to provokuje zvýšená kyselostžaludeční šťávy a vytváří riziko poranění jícnu.

Je nutné dodržovat dietní stravu, a to:

jíst jídlo 5-6krát denně v malých porcích;
po jídle si nelehejte na postel po dobu 1 hodiny;
večeře by měla být 2-3 hodiny před spaním;
můžete jíst strouhané ovoce a zeleninu, vařené maso a ryby, cereálie, želé, zeleninové polévky;
před jídlem vypijte 1 polévkovou lžíci slunečnicového nebo olivového oleje;
Je zakázáno jíst smažené, mastné, slané potraviny;
Kouření je zakázáno.

Jak léčit hiátovou kýlu lidovými léky

U brániční kýly, bylinná léčba na pozadí tradiční terapie umožňuje zlepšit stav pacienta jako celek a odstranit příznaky. Níže popsané receptury urychlují sekreci žaludeční šťávy, urychlují pohyb jídla jícnem a také odstraňují příčiny zácpy.

Jednoduchý lék - kozí mléko, který by se měl pít teplý dvakrát denně po jídle. Jedno množství je 0,5 šálku.

Léčba se provádí pomocí odvaru kůry osiky - vezměte velkou lžíci suroviny a uvařte 200 ml vroucí vody, vyluhujte a filtrujte. Pijte 2 velké lžíce až 5x denně před jídlem.
Můžete také použít větve mladé osiky a třešně. Je třeba je nalít litrem vroucí vody a dusit na mírném ohni po dobu půl hodiny. Poté nechte vychladnout a odeberte půl sklenice.
Neméně účinné, podle tradiční léčitelé, je také nejčastější mátový čaj. K jeho přípravě stačí přidat pár sušených listů rostliny do vroucí vody, podle chuti můžete přidat cukr (i když je lepší se zdržet, pokud je to možné). Pijte po malých doušcích po celý den a brzy zapomenete, že vás trápila bolest a pálení žáhy.
Můžete smíchat lněné semínko, ovoce anýzu, kořeny proskurníku a hořce a pískavice řecké seno. Komponenty se rozdrtí, smíchají a třikrát denně se užívá malá lžička prášku. Může být smíchán s medem.
Heřmánkový odvar - dobrý lék pro jakékoli projevy brániční kýly. Nejen, že uklidňuje žaludek, ale také pomáhá zlepšit trávení. Vynikající produkt, kterou lze bezpečně nazvat všelékem na všechny neduhy.
Účinný je také čaj z měsíčku lékařského. Může se vařit s heřmánkem. Tento čaj by se měl pít maximálně čtyřikrát denně, vždy nejdříve hodinu po jídle.

Lidem s tímto onemocněním se doporučuje dodržovat následující doporučení:

Pacienti musí dodržovat speciální dietu, která vylučuje potraviny dráždivý střeva;
Vezměte jídlo v dílčích porcích každých několik hodin;
Vyvarujte se předklánění těla náhlé změny poloha těla - to může způsobit bolest v hrudní kosti a pálení žáhy;
Pacienti by neměli zvedat závaží přesahující 5 kg
Neměli byste si příliš utahovat opasek nebo nosit oblečení, ze kterého vás bolí břicho – to vytváří extra tlak v břišní dutině;
Vyhněte se těžkým fyzická aktivita, ale zároveň pravidelně provádět cvičení fyzikální terapie, posílení svalového korzetu a obnovení tonusu bránice;
Poslední jídlo se doporučuje sníst nejpozději 2,5–3 hodiny před spaním;
Normalizovat stolici – zácpa a průjem zvyšují nitrobřišní tlak a přispívají ke vzniku hiátové kýly.
Před a po jídle se doporučuje vypít lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;

Prevence

Kromě základních opatření k prevenci gastroenterologických onemocnění ( zdravý obrazživot, vyhýbání se stresu, správná výživa). svalová stěna pobřišnice - sportujte, terapeutická cvičení, napumpujte břišní svaly. Pacienti s diagnostikovanou hiátovou kýlou by měli být dispenzární pozorování od gastroenterologa.

Tato patologie se ve většině případů týká onemocnění souvisejících s věkem. posuvná kýla Jícen vzniká v důsledku protruze jícnu do hrudní dutiny přes bránici. Postupem času se lidské svaly stávají méně a méně pružné a elastické. Totéž platí pro svaly bránice. Vývoj patologie je také usnadněn tlakovými rozdíly: v pobřišnici je tlak mnohem vyšší než v hrudní dutině. Tento faktor je rozhodující u stavů, jako je dlouhodobý kašel a intenzivní fyzická aktivita.

Klasifikace

V závislosti na místě výskytu tohoto jevu lze rozlišit srdeční kýlu a axiální kýlu. Existuje několik typů hiátové kýly:

kongenitální;
paraezofageální;
posuvné.

Na základě objemu části žaludku, která pronikla do hrudní dutiny, je patologie klasifikována do tří stupňů:

první stupeň - žaludek přiléhá k bránici, břišní jícen se nachází v hrudní dutině přímo nad bránicí, kardie je na její úrovni;
druhý stupeň - břišní část jícnu se nachází v hrudní dutině a část žaludku je v oblasti POD;
třetí stupeň - tělo žaludku, jeho fundus a břišní část jícnu jsou umístěny nad bránicí.

Klouzavá hiátová kýla je poměrně častou patologií, ale i přes tuto skutečnost může být její stanovení poměrně obtížné přesnou diagnózu: příznaky nejsou vždy charakteristické a kýla samotná nemůže být vždy vidět.

Příčiny

Žaludeční kanál a jícen jsou drženy uvnitř odpovídajícího otvoru bránice pomocí speciálního vazu. Je to jeho patologie, která způsobuje výskyt takového onemocnění, jako je posuvná hiátová kýla. V procesu přemístění horní části žaludku dochází k ztenčování a natahování vazu zádržného svalu. V důsledku toho se otevírání jícnu zvyšuje.

Posuvná kýla se vyznačuje tím, že v závislosti na tom, jak je žaludek plný a jak je osoba umístěna tento moment kýla může buď vyčnívat, nebo zaujmout normální polohu. To nezávisí na velikosti samotného kýlního útvaru.

V této poloze může dojít k fixaci klesající části, což vede k získanému zkrácení jícnu, kdy anastomóza zaujímá trvalé místo nad úrovní bránice. Skřípnutí posuvné hiátové kýly je nemožné. Ale v některých obzvlášť těžké případy, vzniká fibrózní stenóza.

Hiátová kýla může být vrozená. Takže během období nitroděložní vývoj Může dojít ke zpomalení pohybu žaludku do dutiny břišní, což u dětí vede k hiátové kýle. Poté, co žaludek sestoupí s určitým zpožděním, vytvoří se kýlní vak. Je také možné, že svaly bránice jsou nedostatečně vyvinuté, což způsobuje rozšíření jícnového otvoru.

Získané příčiny spočívají především ve faktorech, které zvyšují tlak v dutině břišní. Jsou to kašel, cvičení, zácpa, těhotenství, nadváhu. Tyto faktory spolu s dalšími předpoklady umožňují rozvoj onemocnění. Může přispět k onemocnění chronická onemocnění, jako je cholecystitida, peptický vřed, při kterém dochází ke kontrakcím jícnu.

Příznaky

Jak již bylo zmíněno, u této patologie nemusí být pozorovány výrazné příznaky. Když se objeví komplikace a přidají se doprovodná onemocnění, začnou se objevovat příznaky tohoto charakteru: pálení žáhy, říhání, pálení v oblasti za hrudní kostí, zvýšené slinění, pocit knedlíku v krku, regurgitace, bolest. Může dojít ke zvýšení krevního tlaku.

V závislosti na tom, jakou pozici člověk zaujímá, se jeho pocity a symptomy mohou měnit. Ale hlavní příznak – pocit pálení – je přítomen téměř u všech pacientů s tímto onemocněním. Bolest v této patologii je specifická a nelze ji zaměňovat s vředem. Objevuje se po jídle a závisí na tom, kolik pacient zkonzumoval. Pokud poté užijete jakýkoli lék, který snižuje kyselost, bolest okamžitě zmizí.

Obraz onemocnění je dán průvodní patologií refluxní ezofagitidy. Jedná se o periodický reflux obsahu žaludku do jícnu. Obsah žaludku obsahuje velké množství kyselina chlorovodíková. Z tohoto důvodu, když je v jícnu, negativně ovlivňuje stěny jícnu, dráždí sliznici, což nakonec vede k výskytu ulcerózní léze a eroze. To je důvod palčivá bolest v oblasti hypochondria, žaludku. Někdy je bolest tupá a vyzařuje do levé rameno, což umožňuje u takového pacienta mylně diagnostikovat anginu pectoris.

Při změně polohy těla, zejména při přesunu do lehu a také při fyzické aktivitě, bolest zesílí. Objevuje se záchvat pálení žáhy a říhání. Časem se mohou vyvinout problémy s polykáním. V některých případech se objevuje skryté krvácení, které se tvoří v důsledku poškození sliznice jícnu. Projevuje se jako chudokrevnost a krvavé zvracení.

Klouzavá hiátová kýla může být doprovázena častá bronchitida, tracheitida nebo zápal plic. K tomu dochází v důsledku vstupu do Dýchací cesty kyselý žaludeční obsah během říhání.

Existují dva hlavní diagnostické metody k detekci posuvné hiátové kýly: endoskopické a rentgenové. Tímto způsobem lze identifikovat zkrácení jícnu, jeho expanzi a poškození povrchu sliznice.

Léčba

Počáteční nepokročilá stádia onemocnění implikují tradiční léčba. To zahrnuje dietu, léky a fyzioterapie. Pokud taková léčba nevede k pozitivní dynamice nebo je onemocnění doprovázeno krvácením, doporučuje se chirurgický zákrok.
Metoda použitá pro chirurgická léčba, zahrnuje vytvoření speciální manžety kolem jícnu. Tím se zabrání tomu, aby se obsah žaludku dostal do jícnu. Operace v naší době probíhá nejméně traumatickým způsobem, laparoskopicky. Chirurgická metoda dává plné zotavení pacient po operaci se rychle vrací do normálního života.

Dieta, jako hlavní metoda léčby hiátové kýly, zahrnuje malá jídla každé tři nebo čtyři hodiny. Porce jídla – do 300 gramů. Vyhněte se jakémukoli jídlu, které může dráždit žaludeční sliznici nebo zvyšovat tvorbu žaludeční šťávy – kořeněná, smažená, slaná, tučná, uzená a nakládaná jídla. V jádru dietní dávka Pokud máte hiátovou kýlu, jezte jídla v páře, cereálie, zeleninu, maso nízkotučné odrůdy, stejně jako mléko a ovoce. V pokročilé případy jídlo by mělo být mleté ve formě pyré. Po jídle si nemůžete lehnout, musíte počkat alespoň půl hodiny.

Velmi důležitá role Roli hraje změna životního stylu: přestat kouřit a alkohol. Je potřeba věnovat dostatek času odpočinku. Fyzická aktivita musí nosit umírněný charakter, cvičení s důrazem na břišní svaly jsou zakázány. Tato opatření mohou výrazně zlepšit stav pacienta, ulevit bolestivé příznaky tímto způsobem se však problému zcela zbavit nelze. Hiátovou kýlu lze opravit pouze chirurgicky.

Co je posuvná hiátová kýla a jak se projevuje To jsou některé důležité informace pro lidi, kteří se potýkají s takovým problémem. Orgány zdravý člověk držené v poloze vazy. Pokud jsou abnormality ve struktuře svalů bránice, část jícnu vyčnívá do břišní dutiny, což způsobuje vznik hiátové kýly. Pokud se orgán nepohybuje podél své osy, výběžek se nazývá posuvný.

V medicíně se tomuto onemocnění říká bludná kýla. Jeho identifikace představuje určité obtíže, protože jícen při vyšetření může být ve fyziologické poloze, a patologické změny vyskytují pouze za určitých podmínek. Žaludek často proniká do kýlního vaku jeho horní části zůstávají nad úrovní bránice.

Existuje několik typů putujících kýl. Výčnělek, ve kterém je jeho obsah držen srůsty, se nazývá pevný. Plovoucí kýla se objevuje pouze při zaujetí určité polohy.

Příčiny onemocnění

V přítomnosti malé posuvné kýly se pacientova pohoda prakticky nezhoršuje. Příznaky onemocnění jsou mírné. Tyto zahrnují časté škytavkyříhání a, které se objevují v důsledku přejídání. Příznaky onemocnění při správná výživa prakticky chybí. Velký kýlní vak se může uvěznit, což způsobuje silná bolest PROTI epigastrická oblast, nevolnost a zvracení, které jsou zřídka doprovázeny uvolněním obsahu žaludku.

Posuvné kýly jsou také klasifikovány podle toho, který orgán vstoupil do dutiny výčnělku. Při žaludečních onemocněních dochází nejen k posunutí jícnu, ale i horních částí žaludku. U jícnu vyúsťuje pouze jícen do kýlního otvoru. Kardiofundální výběžky představují prolaps kardie a žaludečního fundu. Existuje mnoho faktorů, které mohou vést k rozvoji posuvné kýly:

Snížený tonus svalů a vazů bránice. Takové patologické změny se často vyskytují v těle staršího člověka a u lidí se slabými, netrénovanými břišními svaly.
Poranění v oblasti hrudníku a břicha. Různá poškození bránice může vést ke vzniku hiátové kýly.
Zvýšený intraabdominální tlak. Může být jak náhlá (vysoká fyzická aktivita, těhotenství, těžký porod a úrazy), tak postupná ( zvýšená tvorba plynu, přejídání, zácpa).
Vrozené strukturální vady trávicích orgánů- hrudní žaludek.
Dlouhodobý průběh peptického vředu, doprovázený zjizvením tkáně.

Na vzniku kýly se mohou podílet i onemocnění, která narušují pohyblivost jícnu a žaludku (pankreatitida, cholecystitida, vředy). Další příčinou protruze jsou poruchy tvorby pojivových tkání.

Klinický obraz onemocnění

Pálení žáhy je hlavním příznakem hiátová kýla. Při užívání se zesiluje poloha na zádech nebo použít velké množství jídlo. Příčinou pálení žáhy je gastroezofageální reflux, reflux žaludeční šťávy a polostrávené potraviny. Pocit knedlíku v krku při jídle a bolest za hrudní kostí jsou neméně časté příznaky klouzavé kýly. Dysfagie v přítomnosti velkého výčnělku nastává i tehdy, když člověk konzumuje polotekuté jídlo a vodu. Objevení se symptomu je spojeno s fází, ve které se vyskytuje zánětlivý proces nebo se tvoří adheze.

Problémy s polykáním mohou být způsobeny: nesprávná poloha orgány. Říkání vzduchu a regurgitace potravy jsou způsobeny refluxem obsahu žaludku do jícnu, zvláště pokud si člověk lehne bezprostředně po jídle. Podobné příznaky mohou být spojeny se snížením srdečního tonusu. Pacient často pociťuje pocit plnosti v epigastrické oblasti, což ho nutí samostatně říhat, po kterém se stav zlepšuje.

Výskyt škytavky přispívá k porážce bloudivý nerv. Útoky se vyskytují zřídka a mohou trvat několik hodin až měsíc. Hiátová kýla má i pro ni neobvyklé příznaky, které výrazně komplikují diagnostiku. Člověk se neúspěšně léčí s jinými nemocemi a neuvědomuje si, že trávicí orgány jsou vytěsněny. Kýla se zvětšuje, způsobuje záněty a další komplikace. Za nejnebezpečnější je považováno narušení obsahu. Příznaky komplikované kýly se objevují jako akutní bolest v epigastrické oblasti, nevolnost a zvracení. Polonatrávené hmoty často obsahují příměsi krve a žluči.

Diagnostika a léčba onemocnění

Vyšetření pacienta začíná vyšetřením a dotazem, při kterém lékař rozebírá příznaky onemocnění a zjišťuje jejich závislost na příjmu potravy. rentgenové vyšetření umožňuje posoudit polohu trávicích orgánů. Je povinné provést FGDS - zavedení optické trubice do jícnu, pomocí které se vyšetřují jeho vnitřní povrchy. Speciální zařízení zaznamenává změny kyselosti žaludeční šťávy.

Odstranění klouzavé hiátové kýly lze provést několika způsoby. Konzervativní terapie na základě aplikace léky. Toulavá kýla je indikací k dodržování speciální diety a provádění cviků zaměřených na posílení břišních svalů. Na malé velikosti Léčba hiátové kýly se provádí podle stejného schématu jako u gastroezofageálního refluxu.

Operace je předepsána, pokud existuje výčnělek velké velikosti a vytvoření překážky pro normální pohyb bolusu potravy, častý reflux obsahu žaludku do jícnu, srdeční selhání. Chirurgicky léčí se kýly náchylné ke uškrcení a tvorbě srůstů. Pokud je k dispozici, provádí se nouzová operace zánětlivé změny v jícnu.

Existuje několik typů chirurgických postupů používaných k opravě posuvné kýly. Operace může být provedena otevřeně nebo laparoskopicky. Allisonova technika se používá ve spojení s jinými terapeutická opatření, protože není schopen zcela odstranit gastroezofageální reflux. Při operaci se vede řez mezi 7. a 8. žebrem, kterým se sešije kýlní otvor.

Gastrokardiopexe zahrnuje fixaci horní částižaludku k bráničním vazům otvorem v horní linii břicha. Pro fundoplikaci Nissen nejlepší částŽaludek je obalený manžetou, která zabraňuje uvolnění obsahu do jícnu. Po instalaci tohoto zařízení se podává žaludek správná poloha, kýlní ústí je sešito. Belseyho metoda se používá, když kýla dosáhne kritické velikosti, zatímco fundus žaludku je přišit ke stěně jícnu a kardie je fixována k bránici.

Posuvná hiátová kýla zahrnuje proces pohybu žaludku přes dilatovaný jícen do oblasti hrudníku. Podle statistik trpí tímto typem onemocnění asi 4,9 % lidí. Zpravidla se u poloviny pacientů vyskytuje klouzavá hiátová kýla zcela nepozorovaně, tedy asymptomaticky. Místo léze hraje obrovskou roli. Při externím vyšetření může být zcela nepostřehnutelné, protože k jeho progresi dochází hluboko uvnitř těla. Lékaři říkají, že onemocnění, jako je posuvná kýla, je často zjištěno u žen. Muži trpí tímto onemocněním mnohem méně často. O tomto onemocnění u dětí lze říci, že je vrozené.

Typy onemocnění

Jednou z nejčastějších variací onemocnění, které nejčastěji postihuje lidi, je axiální hiátová kýla. Klouzavá hiátová kýla (axiální) se zase dělí na následující typy:

celková žaludeční kýla;
srdeční;
mezisoučet;
kardio-fundal.

V medicíně je zvykem rozlišovat mezi jinými typy kýl, které jsou podobné. Obvykle jsou označovány obecným termínem „paraezofageální kýla“. To je zase rozděleno do následujících typů:

Vzhledem k tomu, že hlavním místem, kde skutečně dochází ke vzniku hiátové kýly, je žaludek, je v medicíně zvykem klasifikovat podobná onemocnění podle objemu části, která pronikla jícnovým kanálem do hrudní dutiny. tohoto těla, jmenovitě:

v případě rozvoje posuvné kýly, ke které dochází v první fázi, se žaludek zvedne a dále přilne přímo k bránici. Břišní jícen proniká do oblasti hrudníku;
ve druhé fázi onemocnění je poloha žaludku fixována přímo v otvoru bránice. Břišní část jícen se naopak přesouvá do hrudní dutiny;
v době záchytu onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje ve třetí fázi jeho průběhu, téměř celý objem žaludku, jakož i spodní část Jícen se nachází v horní části bránice.

Příznaky a příčiny hiátové kýly

Je jasné, že zcela přirozenou otázkou je, co přesně hiátovou kýlu způsobuje, jaké jsou její příznaky a léčba? Hlavním důvodem je proces aparátu spojujícího jícen a žaludek. Na základě statistik bylo možné dojít k závěru, že toto onemocnění se často vyskytuje u té kategorie lidí, kteří se prakticky nevěnují žádnému sportu a zároveň vedou sedavý způsob životaživot. Do rizikové kategorie navíc spadají lidé, kteří se špatně stravují a mají velmi hubenou postavu.

Lze také identifikovat následující důvody:

pravidelná plynatost;
těhotenství s komplikacemi;
časté zvracení;
kašel;
novotvary v dutině břišní.

Projev tohoto onemocnění má znaky, které jsou velmi podobné znakům charakteristickým pro gastrointestinální léze. Tyto příznaky se zpravidla odrážejí v narušení žaludku. Často dochází k výraznému zhoršení fungování svěrače umístěného v dolní části jícnu. Díky tomu je obsah žaludku nasáván přímo do kmene sondy, která je zodpovědná za přenášení potravy. Postupně se v jícnu hromadí žaludeční šťávy, které jsou poměrně agresivního charakteru. V budoucnu to vede k začátku zánětlivého procesu.

Zpravidla se tento zánětlivý proces začíná projevovat, jakmile se člověk nají, to znamená, že se u něj objeví pálení žáhy. Bolestivé pocity se může výrazně zvýšit, pokud pacient leží nebo vykonává fyzická práce s nákladem. Někteří pacienti tvrdí, že mají knedlík v krku. Po jídle se mohou objevit různé bolesti. Může se vyskytnout v oblasti spodní čelist, hrudník, lopatky, stejně jako v krční páteř. Pacienti často chodí do nemocnice a stěžují si na bolest v oblasti srdce, protože je velmi podobná angině pectoris. Aby bylo možné co nejpřesněji určit příčinu tohoto stavu, specialisté obvykle předepisují diferenciální diagnostiku.

Kýla je nebezpečná, protože může vést k Negativní důsledky ve formě refluxu – ezofagitidy, ale i dalších závažných komplikací.

Pokud onemocnění trvá již delší dobu, tedy je v dosti pokročilém stavu, může se dodatečně vyskytnout následující. nepříjemné znamení jako krvácení z cévy které se nacházejí v jícnu. Tento jev není vždy možné určit, protože je skrytý.
Hlavním příznakem posuvné kýly je často progresivní anémie. Tato krvácení lze zase rozdělit do následujících typů:

pikantní;
chronický;
uškrcení kýly v otvoru bránice;
složitý.

V důsledku tohoto onemocnění vzniká vřed, který se v medicíně nazývá „peptický vřed“. Vyvíjí se v dutině trubice, kterou potrava vstupuje do žaludku. Pokud neposkytnete včasná léčba, to zase může vést ke zúžení jícnu. Objevují se příznaky jizevnaté stenózy.

Základní metody diagnostiky onemocnění

Aby bylo možné určit fázi onemocnění, používají následující metody diagnostika:

stanovení hlavních stížností pacienta;
komplexní rentgenové vyšetření jícnu a žaludku pacienta;
esofagogastroduodenoskopie;
CT vyšetření.

Většina vysoký stupeň Rentgenové zařízení je účinné při stanovení rozsahu onemocnění. Používáním ultrazvukové vyšetření je možné určit hlavní lézi, ale míra přesnosti je poměrně nízká.

Léčba posuvné kýly

Zpočátku se snaží tuto nemoc více léčit konzervativní metoda. Jeho hlavním účelem je zmírnit základní příznaky, jako je pálení žáhy a bolest. Ke snížení stupně kyselosti se často používají léky. Pacientovi se doporučuje dodržovat speciální dietu, a to vyloučit nebo co nejvíce omezit z jídelníčku následující pokrmy:

pikantní;
smažený;
Tlustý;
aktivace produkce žaludeční šťávy;
alkoholické nápoje;
nápoje s vysoký obsah kofein;
čokoláda.

Pacient potřebuje spát v takové poloze, aby horní část těla byla mírně zvednutá. Je vysoce nežádoucí zvedat těžké předměty.

Je třeba poznamenat, že ani nejúčinnější konzervativní léčba, stejně jako přísné dodržování diety, nebude schopna odstranit hlavní příčinu onemocnění, která může jen mírně zmírnit obecný stav trpělivý, ale obvykle to netrvá dlouho. K úplnému vyléčení hiátové kýly jsou potřeba drastické metody, tedy operace.

Důvody pro operaci jsou:

rozvoj anémie;
silný průtok krve;
tvorba vředů;
eroze jícnu;
ezofagitida;
absence pozitivní výsledky konzervativní léčba;
zvětšení velikosti kýly a její fixace v „bráně“;
vysoké riziko zranění;
dysplazie sliznice jícnu.

Hiátová kýla je v podstatě defekt v přepážce mezi dutinou břišní a hrudní kostí. Tato přepážka se skládá ze svalů, které mají tendenci ztrácet svou elasticitu a pružnost s věkem. Proto je výhřez jícnu do hrudní kosti přes otvory bránice často připisován onemocněním souvisejícím s věkem. Právě starší lidé jsou k takovým onemocněním nejzranitelnější.

Důležitým faktorem je také to, že tlak v hrudní dutině je mnohem nižší než v pobřišnici. Z tohoto důvodu, často po těžké fyzické námaze, s prodlouženým kašlem a další podobné jevy, které zvyšují vnitřní tlak, mohou způsobit hiátovou kýlu.

V závislosti na místě původu formace existují:

axiální spad;
srdeční kýla.

V moderní medicíně je hiátová kýla rozdělena do několika typů:

zkrácený jícen ( vrozená kýla jícen);
paraesofageální kýla;
posuvná kýla.

Posuvná kýla je poměrně častá, ale má řadu komplikací. Zejména u této formy onemocnění jícnu je obtížnější stanovit diagnózu, protože příznaky se neprojevují správně a samotný prolaps je viditelný pouze za určitých podmínek.

Tato hiátová kýla se liší tím, že k posunu do hrudní kosti nedochází v blízkosti jícnu, ale podél jeho osy.

Při diagnostice posuvné kýly jícnu bude umístění kýly mírně odlišné než v případě jiných podtypů kýly jícnu. Klouzavý prolaps zahrnuje umístění horní části žaludku nad úroveň bránice. Ukazuje se, že žaludek se podílí na tvorbě kýlního vaku.

Posuvná kýla může být fixována nebo nefixována. Při pevném vytvoření jícnového otvoru bránice se umístění kýly nemění v závislosti na poloze těla pacienta. To znamená, že když pacient bere vertikální poloze, zůstane v hrudní kosti klouzavá fixní kýla. K tomu dochází, protože kýlní fenomén je držen adhezemi. kýlní vak.

Taky moderní medicína rozlišuje posuvné kýly a vrozený nebo získaný zkrácený jícen.

Protože mezi hrudní kostí a břišní dutinou je velký rozdíl v tlaku, podporuje to průchod obsahu žaludku do jícnu. Jak víte, jícen je na takové věci citlivý. To může způsobit eroze a vředy, což pacientům způsobuje nejen nepohodlí a nepohodlí, ale také způsobuje silnou bolest. Pokud k tomuto zánětlivému procesu dochází neustále, sliznice se snadno poraní a krvácí. To zase může způsobit tkáňovou anémii.

Důvody pro vznik posuvné kýly

Důvodem, proč se tvoří posuvná formace jícnového otvoru bránice, je patologie vazu, který drží gastroezofageální kanál uvnitř jícnového otvoru bránice.

Když se horní část žaludku během klouzavé kýly pohybuje nahoru, tento svalový vaz se vyčerpá a natáhne. Otvor jícnu se zvětšuje v průměru. Proto v závislosti na množství obsahu v žaludku a poloze těla člověka se kýlní fenomén (včetně části gastroezofageálního kanálu) může nejprve přesunout do hrudní kosti z břišní dutiny a poté se vrátit zpět.

V tomto případě může být herniální formace jícnu jak velká, tak malá. Zpravidla je pozorován velký herniální prolaps u pacientů, kteří dlouhodobě trpí podobným onemocněním.

Pokud je prolaps fixován a zúžený jizvami v kýlním vaku, může dojít k získanému zkrácení jícnu. V tomto případě bude jícnový žaludeční kanál nebo anastomóza, jak se tomu říká, neustále umístěn nad bránicí.

Výhodou posuvné kýly je, že nemůže dojít k jejímu sevření. Ale u pokročilých variant může dojít k fibrózní stenóze. Rovněž průvodním onemocněním klouzavé hiátové kýly je refluxní ezofagitida.

Zaškrcení posuvné kýly

Jak již bylo řečeno, posuvný výsyp nelze sevřít. I když se otvor zúží a kardie, která vstoupila do hrudní kosti, je stlačena, problémy s krevním oběhem to nehrozí. Protože obsah je vyprazdňován jícnem a k odtoku krve dochází přes žíly jícnu.

Příznaky

Klouzavá formace se zpravidla vyskytuje bez výrazných příznaků. Vážné příznaky se objeví, když se připojí k posuvnému spadu doprovodné nemoci nebo začaly komplikace.

Poté si pacient může stěžovat na:

pálení žáhy;
regurgitace;
říhání;
bolest;
pálivý efekt za hrudní kostí;
knedlík v krku;
zvýšené slinění;
někdy zvýšený krevní tlak.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na poloze těla pacienta. Pocit pálení se vyskytuje téměř u každého pacienta s klouzavou hiátovou kýlou.

Bolest není taková, jakou by mohl cítit člověk s vředem. Při tvorbě kýly se bolest objevuje po jídle a je úměrná množství přijaté potravy. Při užívání léků, které snižují kyselost, bolest zmizí téměř okamžitě.

Diagnostika

Posuvnou formaci můžete diagnostikovat následujícími způsoby:

gastroskopie;
RTG žaludku včetně analýzy funkčnosti;
změny denního pH v jícnu.

Léčba

Nejprve se ošetří posuvné kýly tradiční metoda což znamená speciální dietu, fyzická gymnastika a příjem léky. Pokud to nepomůže a u pacienta se začnou vyvíjet komplikace, může vyvstat otázka chirurgický zákrok. Operace je také indikována při krvácení.

Ahoj! Prosím řekni mi. Začal jsem velmi bušení srdce. Nejprve otřes, pak jako by se mi obrátilo srdce a pak silný tlukot srdce. Obrátil jsem se na kardiologa. Udělali jsme Holterovo vyšetření. Nebylo nalezeno nic špatného. Řekl jsem mu, že mi byla diagnostikována posuvná kýla. Doktor řekl, že s největší pravděpodobností jde o klouzavou kýlu, která se projevuje. Prosím řekni mi. Může takto působit posuvná kýla A co? ranní cvičení lze udělat pro posuvnou kýlu (myslím ranní cvičení), a také jaké léky se používají k léčbě posuvné kýly. S pozdravem Alla.