Co je cholelitiáza? Onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza)

Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Co je onemocnění žlučových kamenů?

Cholelitiáza je patologie charakterizovaná tvorbou kamenů (např. kameny) ve žlučníku. Toto onemocnění se také nazývá cholelitiáza nebo kalkulózní cholecystitida. Je velmi rozšířený po celém světě, vyskytuje se ve všech zemích a mezi zástupci všech ras. Cholelitiáza se týká patologií trávicího traktu a její léčbu obvykle provádějí gastroenterologové.

V medicíně je zvykem rozlišovat několik variant cholelitiázy. Za prvé dochází k přenášení kamenů, které není vždy klasifikováno jako patologický stav. Řada odborníků dokonce navrhuje zvážit ji odděleně od samotné kalkulózní cholecystitidy. Zanášení kamenů je proces tvorby kamenů ve žlučníku, který není doprovázen žádnými příznaky nebo poruchami. Vyskytuje se téměř u 15 % populace, ale ne vždy je odhalen. Často jsou kameny neočekávaně objeveny při preventivním ultrazvukovém nebo rentgenovém vyšetření.

Druhou variantou onemocnění je samotné onemocnění žlučových kamenů se všemi příznaky a projevy. Žlučové kameny mohou způsobit různé problémy, z nichž většina souvisí s trávicím procesem. Konečně třetí variantou této patologie je biliární kolika. Jedná se o ostré bolesti, které se obvykle objevují v pravém hypochondriu. Ve skutečnosti je kolika pouze příznakem onemocnění. Většina pacientů však o své nemoci neví nebo nevyhledá lékařskou pomoc, dokud se tento příznak neobjeví. Vzhledem k tomu, že biliární kolika je akutní stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči, je někdy považována za samostatný syndrom.

Prevalence onemocnění žlučových kamenů není v různém věku stejná. U dětí a dospívajících je tato patologie zřídka detekována, protože tvorba kamenů trvá poměrně dlouho. S přibývajícím věkem se zvyšuje riziko tvorby kamenů a také riziko závažných komplikací.

Prevalence kalkulózní cholecystitidy podle věku je následující:

20 – 30 let– méně než 3 % populace;
30 – 40 let– 3 – 5 % populace;
40 – 50 let– 5 – 7 % populace;
50 – 60 let– až 10 % populace;
Více než 60 let– až 20 % populace a riziko se zvyšuje s věkem.

Bylo také konstatováno, že ženy trpí žlučovými kameny výrazně častěji než muži, přibližně v poměru 3 ku 1. V současné době má ženská populace Severní Ameriky nejvyšší výskyt žlučových kamenů. Podle různých zdrojů se pohybuje od 40 do 50 %.

Existuje několik teorií o příčinách tohoto onemocnění. Většina odborníků se přiklání k názoru, že kalkulózní cholecystitida je výsledkem vlivu celého komplexu různých faktorů. Na jednu stranu to potvrzují statistické údaje, na druhou stranu to nevysvětluje výskyt kamenů u těch lidí, kteří nejsou těmito faktory ovlivněni.

V mnoha případech vyžaduje onemocnění žlučových kamenů chirurgickou léčbu – odstranění žlučníku spolu s kameny. Tato patologie zaujímá důležité místo v chirurgických nemocnicích. Navzdory riziku závažných komplikací, které u cholelitiázy existuje, není mortalita na ni ve vyspělých zemích vysoká. Prognóza onemocnění většinou závisí na včasné diagnostice a správné léčbě.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Samotné onemocnění žlučových kamenů má jednu specifickou příčinu – kameny ( kameny), které se nacházejí ve žlučníku. Mechanismus a důvody vzniku těchto kamenů však mohou být různé. Abyste jim lépe porozuměli, měli byste porozumět anatomii a fyziologii žlučníku.

Samotný žlučník je malý dutý orgán o objemu 30–50 ml. V dutině břišní se nachází v pravé horní části přiléhající ke spodní ( viscerální) povrch jater. Ohraničuje duodenum, samotná játra, žlučovod a hlavu slinivky břišní.

Struktura žlučníku se skládá z následujících částí:

Dno– horní část zespodu přiléhající k játrům.
Tělo– střední část, ohraničená bočními stěnami bubliny.
Krk- spodní, nálevkovitá část orgánu, která přechází do žlučovodu.

Samotný žlučovod je úzká trubice, kterou proudí žluč z močového měchýře do dvanáctníku. Ve střední části se žlučovod spojuje se společným jaterním. Těsně před vstupem do duodena se spojí s vylučovacím kanálem slinivky břišní.

Hlavní funkcí žlučníku je ukládání žluči. Samotná žluč je tvořena jaterními buňkami ( hepatocyty) a teče odtud podél společného jaterního vývodu. Vzhledem k tomu, že žluč je nezbytná speciálně pro trávení tuků po jídle, není potřeba její neustálý přísun do střev. Proto se hromadí „v rezervě“ ve žlučníku. Po jídle se hladké svaly ve stěnách žlučníku stahují a rychle se uvolňuje velké množství žluči ( čehož játra sama nejsou schopna, jelikož se v nich žluč tvoří postupně stejnou rychlostí). Díky tomu se tuky emulgují, rozkládají a vstřebávají.

Žluč je tekutina produkovaná hepatocyty, buňkami jater. Jeho nejdůležitějšími složkami jsou kyseliny cholová a chenodeoxycholová, které mají schopnost emulgovat tuky. Tyto kyseliny obsahují sloučeninu zvanou cholesterol ( cholesterol rozpustný v tucích). Žluč také obsahuje sloučeniny zvané fosfolipidy, které brání krystalizaci cholesterolu. Při nedostatečné koncentraci fosfolipidů se začíná hromadit tzv. litogenní žluč. Cholesterol v něm postupně krystalizuje a spojuje se do kamenů – samotných žlučových kamenů.

Žluč obsahuje také pigment bilirubin. Vzniká z hemoglobinu po rozpadu červených krvinek ( červené krvinky jsou zničeny „stáří“ za 120 dní). Bilirubin vstupuje do krve a je transportován do jater. Zde je konjugován ( kontakty) s jinými látkami ( do vázané frakce bilirubinu) a je vylučován žlučí. Bilirubin je sám o sobě toxický a ve vysokých koncentracích může dráždit některé tkáně ( svědění na kůži, podráždění mozkových membrán atd.). Při nadměrné koncentraci bilirubinu v krvi a žluči může tvořit sloučeniny s vápníkem ( bilirubinát vápenatý), které tvoří kameny. Takové kameny se také nazývají pigmentové kameny.

V současné době nebyly zjištěny žádné běžné příčiny a mechanismy vzniku žlučových kamenů. Existuje však rozsáhlý seznam různých faktorů a souvisejících poruch, které výrazně zvyšují riziko tvorby kamenů. Protože žádný z nich nevede ve 100 % případů k cholelitiáze, jsou obvykle nazývány predisponujícími faktory. V praxi má pacient s cholelitiázou téměř vždy kombinaci několika těchto faktorů.

Předpokládá se, že riziko žlučových kamenů přímo souvisí s expozicí následujícím faktorům:

Cirhóza jater. Při alkoholické cirhóze jater dochází ke změnám ve složení krve. V důsledku toho je možná zvýšená produkce bilirubinu a je zde vyšší pravděpodobnost tvorby pigmentových kamenů.
Crohnova nemoc. Crohnova choroba je zánětlivá léze trávicího traktu s pravděpodobně autoimunitním mechanismem vývoje. Zánětlivý proces se může vyvinout v různých částech gastrointestinálního traktu, ale nejčastěji jsou postižena střeva. Onemocnění je chronické a vyskytuje se s dlouhými obdobími remise ( ústup příznaků). Statisticky bylo zjištěno, že u pacientů s Crohnovou chorobou je větší pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů.
Nedostatek rostlinné vlákniny v potravě. Rostlinná vláknina se nachází především v zelenině a řadě obilnin. Nedostatek těchto produktů ve stravě narušuje fungování střev, zhoršuje se vylučování stolice. Střevní dysfunkce ovlivňuje i kontraktilitu žlučníku. Existuje vysoké riziko stagnace žluči, což předurčuje k tvorbě kamenů.
Resekce ( vymazání) ileum. Odstranění části ilea se někdy provádí, pokud jsou v něm podezřelé útvary ( nádory), zřídka – polypy, divertikly nebo po poranění břicha. Protože se zde vstřebává značná část živin, její odstranění ovlivňuje fungování trávicího systému jako celku. Předpokládá se, že riziko vzniku žlučových kamenů u těchto pacientů je zvýšené.
Užívání hormonální antikoncepce (např. KUCHAŘ). Je třeba poznamenat, že nadbytek estrogenu ( ženské pohlavní hormony) je obecně predisponujícím faktorem k cholelitiáze. Účinek kombinované perorální antikoncepce (např. KUCHAŘ) je obvykle založena právě na zvýšení množství estrogenu. To může částečně vysvětlit vyšší prevalenci onemocnění žlučových kamenů u žen. Kromě COC lze nadbytek estrogenu pozorovat u nádorů produkujících hormony a u řady gynekologických onemocnění.
Některá hematologická onemocnění. Z hemoglobinu vzniká pigment bilirubin, který často tvoří kameny. Hemoglobin vstupuje do krve po rozpadu červených krvinek. Normálně tělo zničí určitý počet starých buněk. U řady patologií však může dojít k hemolýze - současnému zničení červených krvinek ve velkém množství. Hemolýzu mohou vyvolat infekce, toxiny, poruchy na úrovni kostní dřeně a řada dalších důvodů. V důsledku toho se červené krvinky rychleji rozpadají, uvolňují více hemoglobinu a produkují nadbytek bilirubinu. V souladu s tím se zvyšuje riziko tvorby žlučových kamenů.
Infekční proces. Určitou roli mohou hrát infekční procesy na úrovni žlučových cest. Nejčastěji jako infekční agens působí oportunní mikroorganismy ze střev ( Escherichia coli, enterokoky, klostridie atd.). Některé z těchto mikrobů produkují speciální enzym, beta-glukuronidázu. Tyto enzymy, které se dostávají do žluči v dutině močového měchýře, přispívají k vazbě bilirubinu na kameny.
Sklerotizující cholangitida. Sklerotizující cholangitida je patologie, při které se na pozadí chronického zánětu postupně zužuje lumen žlučovodu. Z tohoto důvodu je odtok žluči narušen, stagnuje v močovém měchýři a vznikají příznivé podmínky pro tvorbu kamenů. S touto patologií tedy porušení odtoku žluči předchází tvorbě kamenů. Za prvé, pacient vyvine žloutenku a poruchy trávení a teprve poté - koliku v důsledku růstu kamenů a spastické kontrakce stěn močového měchýře.
Některé farmakologické léky. Užívání řady léků (např. hlavně dlouhotrvající) může ovlivnit činnost jater a tím i složení žluči. V důsledku toho se bilirubin nebo cholesterol vysráží a vytvoří kameny. Tato vlastnost byla pozorována u některých léků obsahujících estrogeny (např. ženské pohlavní hormony), somatostatin, fibráty.

Kromě toho může být pravděpodobnost tvorby žlučových kamenů a rychlost jejich růstu ovlivněna řadou faktorů, které člověk nemůže ovlivnit. Například ženy jsou vystaveny vyššímu riziku než muži a starší lidé jsou vystaveni vyššímu riziku než mladí lidé. Svou roli hraje i dědičnost. Předpokládá se, že průměrná rychlost růstu kamenů je 1–3 mm za rok, ale během těhotenství se může prudce zvýšit a způsobit exacerbaci cholelitiázy. Velký počet těhotenství u ženy ( včetně potratů) predisponuje k tvorbě žlučových kamenů.

Klasifikace cholelitiázy

Existuje několik možností pro klasifikaci cholelitiázy, které jsou založeny na různých kritériích. Hlavní klasifikací lze nazvat rozdělení nosičů kamenů a samotné onemocnění žlučových kamenů. Oba tyto termíny znamenají přítomnost žlučových kamenů. V prvním případě však u nosičů kamenů nemá pacient vůbec žádné projevy, příznaky ani známky onemocnění. Onemocnění žlučových kamenů označuje stejný stav, ale ve fázi, kdy existují různé klinické projevy. Zpočátku mohou být velmi malé, ale postupně postupují.

Mezi další klasifikace cholelitiázy je třeba poznamenat, že se dělí podle typu kamenů, jejich počtu, velikosti a umístění a také podle průběhu onemocnění. V každém případě bude mít onemocnění své vlastní charakteristiky, a proto může vyžadovat jiný přístup k léčbě.

Na základě chemického složení kamenů se rozlišují následující typy onemocnění žlučových kamenů:

Cholesterol. Cholesterol je normální složkou žluči, ale nadbytek může vést k tvorbě kamenů. Tato látka vstupuje do těla s potravou a musí být správně absorbována, aby se podpořily různé fyziologické procesy. Porucha vstřebávání vede k jeho zvýšené koncentraci ve žluči. Cholesterolové kameny jsou obvykle kulaté nebo oválné, dosahují průměru 1–1,5 cm a často se nacházejí na dně žlučníku.
Bilirubin ( pigment). Základem těchto kamenů je pigment bilirubin, který vzniká po rozpadu hemoglobinu. Kameny se obvykle tvoří, když je jeho obsah v krvi vysoký. Pigmentové kameny jsou menší než cholesterolové kameny. Obvykle je jich více, a mohou se nacházet nejen ve žlučníku, ale vstupují i do žlučových cest.

Žlučové kameny mají také různé stupně nasycení vápníkem. To do značné míry určuje, jak dobře jsou viditelné na ultrazvuku nebo radiografii. Míra nasycení vápníkem navíc ovlivňuje výběr léčebné metody. Zvápenatělé kameny se pomocí léků hůře rozpouštějí.

Obecně je klasifikace onemocnění podle chemického složení kamenů spíše vědeckého zájmu. V praxi budou projevy onemocnění podobné a rozlišit tyto typy podle příznaků je téměř nemožné. Složení kamenů však ukazuje na průvodní poruchy v těle, které je také potřeba napravit. Navíc, jak bylo uvedeno výše, metoda medicinálního rozpouštění kamenů není vhodná ve všech případech.

Podle počtu kamenů se podle toho rozlišují jednotlivé kameny ( méně než 3) a více ( 3 nebo více) kameny. V zásadě platí, že čím méně kamenů, tím jednodušší by měla být léčba. Velký význam zde však hraje i jejich velikost. Projevy onemocnění s jedním nebo více kameny jsou stejné. Rozdíly se objevují až při ultrazvukovém vyšetření, které kameny vizualizuje.

Podle velikosti je obvyklé rozlišovat následující typy kamenů:

Malé. Velikost těchto kamenů nepřesahuje 3 cm. Pokud jsou kameny jednotlivé a nacházejí se na dně močového měchýře, pacient obvykle nemá akutní příznaky.
Velké. Velké kameny o průměru větším než 3 cm často narušují tok žluči a způsobují biliární koliku a další závažné projevy onemocnění.

Velikost kamenů může ovlivnit volbu taktiky léčby. Velké kameny se obvykle nerozpouštějí a jejich drcení ultrazvukovými vlnami pravděpodobně nebude mít dobrý účinek. V těchto případech se doporučuje chirurgické odstranění močového měchýře spolu s jeho obsahem. U malých kamenů lze zvážit alternativní, nechirurgické metody léčby.

Někdy se také věnuje pozornost umístění žlučových kamenů. Kameny umístěné na dně žlučníku jsou méně pravděpodobné, že způsobí nějaké příznaky. Kameny umístěné v cervikální oblasti mohou ucpat žlučovod a způsobit stagnaci žluči. V souladu s tím je pravděpodobnější, že způsobí jakékoli příznaky spojené s bolestí nebo poruchami trávení.

Existují také následující formy samotné cholelitiázy:

Latentní forma. V tomto případě mluvíme o kamenonosnosti, která se nijak neprojevuje a je objevena zpravidla náhodou.
Symptomatická nekomplikovaná forma. Tato forma se vyznačuje různými příznaky z trávicího systému nebo bolestí v podobě typické biliární koliky. Jinými slovy, jsou přítomny typické projevy pro tuto patologii.
Symptomatická komplikovaná forma. V tomto případě pacient pociťuje nejen příznaky charakteristické pro cholelitiázu, ale také známky poškození jiných orgánů. To může zahrnovat atypickou bolest, zvětšení jater atd.
Atypická forma. Tato forma onemocnění zpravidla zahrnuje neobvyklé projevy cholelitiázy. Například bolestivý syndrom se někdy může vyskytnout nikoli ve formě biliární koliky, ale napodobuje bolest při apendicitidě ( v pravém podbřišku) nebo angina ( bolest na hrudi). V těchto případech je stanovení správné diagnózy obtížné.

Při diagnostickém procesu je velmi důležité přesně zjistit, jakou formou onemocnění pacient trpí. Podrobná klasifikace podle všech výše uvedených kritérií nám umožní jasněji formulovat diagnózu a předepsat správnější léčbu.

Fáze onemocnění žlučových kamenů

Jako každá nemoc, i onemocnění žlučových kamenů prochází ve svém vývoji několika fázemi. Každé z těchto stadií přímo souvisí s takovými charakteristikami onemocnění, jako je klinický průběh, velikost kamenů, přítomnost komplikací atd. Podmíněné rozdělení onemocnění do stadií je tedy založeno na různých klasifikacích uvedených výše.

Během onemocnění žlučových kamenů lze rozlišit následující fáze:

Fyzikálně-chemické stadium. V této fázi ještě žádné kameny ve žlučníku nejsou, ale pacient má předpoklady pro jejich vzhled. Dochází k narušení tvorby normální žluči. Játra začnou produkovat litogenní žluč, bohatou na cholesterol, nebo pacient pociťuje zvýšenou sekreci bilirubinu. V obou případech jsou vytvořeny přímé předpoklady pro vznik kamenů. Někdy se tomuto stádiu říká také předchorobí. Odhalit poruchy tvorby žluči je velmi obtížné. Ve skutečnosti ještě žádné kameny ve žlučníku nejsou, ale k identifikaci fyzikálně-chemických změn jsou zapotřebí speciální testy. Vzorek žluči lze získat sondováním, ale není předepisován pacientům bez jakýchkoliv patologií jako preventivní nebo diagnostická metoda. Někdy je procedura předepsána pacientům, kteří mají onemocnění, která je predisponují k tvorbě kamenů ( hemolytická anémie, vysoký cholesterol, onemocnění jater atd.). Obecně však není onemocnění diagnostikováno ve stádiu před onemocněním.
Nošení kamene. Ve fázi nesení kamenů se ve žlučníku mohou nacházet kameny různých velikostí ( i ty velké), ale neexistují žádné příznaky onemocnění. Kameny lze detekovat ultrazvukem nebo rentgenem, ale tyto diagnostické metody také nebývají předepisovány při preventivní prohlídce. Takže cholelitiáza v této fázi je obvykle diagnostikována náhodou.
Klinické stadium. Nástup klinického stadia se téměř vždy shoduje s první atakou ( vůbec první biliární kolika). Pacienti již mohou trpět neurčitou bolestí v pravém hypochondriu nebo periodickým vyprazdňováním. Ne vždy se však o tom radí s lékařem. U koliky je bolest velmi silná, takže se obvykle stává důvodem pro úplné vyšetření. Klinické stadium je charakterizováno periodickou kolikou, nesnášenlivostí tučných jídel a dalšími typickými příznaky. Diagnostika onemocnění v tomto období nebývá obtížná.
Komplikace. Fáze komplikací s cholelitiázou může nastat poměrně rychle. U některých pacientů doslova druhý nebo třetí den po první kolikě stoupá teplota, objevují se neustálé tupé bolesti v břiše a další příznaky, které jsou při nekomplikovaném průběhu onemocnění vzácné. Ve skutečnosti je nástup tohoto stadia závislý na pohybu kamenů a vstupu patogenů do žlučníku. U mnoha pacientů se nikdy nevyskytuje. Stádium klinických komplikací může trvat roky a skončit úspěšným uzdravením ( odstranění nebo rozpuštění kamenů).

Rozdělení onemocnění na stadia ve většině případů nemá závažný klinický význam. Spoléhá na procesy, které v těle probíhají, ale výběr diagnostické nebo léčebné metody příliš neovlivňuje. V zásadě platí, že čím je onemocnění pokročilejší, tím je jeho léčba obtížnější. Ale někdy může nekomplikovaná cholecystitida způsobit mnoho problémů s léčbou.

Příznaky a známky onemocnění žlučových kamenů

V zásadě může cholelitiáza probíhat velmi dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků a projevů. To se vysvětluje skutečností, že kameny v raných stádiích jsou malé, neucpávají žlučovod a nepoškozují stěny. Pacient nemusí dlouhou dobu ani tušit, že má tento problém. V těchto případech se obvykle mluví o nošení kamene. Když se onemocnění žlučových kamenů projeví samo o sobě, může se projevit různými způsoby.

Mezi prvními příznaky onemocnění je třeba zaznamenat tíhu v břiše po jídle, poruchy stolice ( zejména po konzumaci tučných jídel), nevolnost a mírná žloutenka. Tyto příznaky se mohou objevit ještě před silnou bolestí v pravém hypochondriu - hlavním příznakem cholelitiázy. Vysvětlují se nevyjádřenými poruchami odtoku žluči, což zhoršuje proces trávení.

Nejtypičtější příznaky a příznaky cholelitiázy jsou:

Bolest v pravém hypochondriu. Nejtypičtějším projevem cholelitiázy je tzv. žlučový kámen ( žlučové, jaterní) kolika. Jedná se o ataku akutní bolesti, která je ve většině případů lokalizována v průsečíku pravého žeberního oblouku a pravého okraje přímého břišního svalu. Doba trvání záchvatu se může lišit od 10–15 minut do několika hodin. V této době může být bolest velmi silná, vyzařující do pravého ramene, zad nebo jiných oblastí břicha. Pokud záchvat trvá déle než 5–6 hodin, měli byste myslet na možné komplikace. Frekvence útoků se může lišit. Často mezi prvním a druhým útokem uplyne asi rok. Obecně se však postupem času stávají častějšími.
Zvýšení teploty. Zvýšení teploty obvykle ukazuje na akutní cholecystitidu, která často doprovází cholelitiázu. Intenzivní zánětlivý proces v oblasti pravého hypochondria vede k uvolňování účinných látek do krve, které přispívají ke zvýšení teploty. Dlouhotrvající bolest po kolikě doprovázená horečkou téměř vždy naznačuje akutní cholecystitidu nebo jiné komplikace onemocnění. Pravidelné zvyšování teploty ( vlnitý) se vzestupem nad 38 stupňů může znamenat cholangitidu. Obecně však platí, že horečka není povinným příznakem onemocnění žlučových kamenů. Teplota může zůstat normální i po těžké, dlouhotrvající kolikě.
Žloutenka.Žloutenka se vyskytuje v důsledku stagnace žluči. Za jeho vzhled je zodpovědný pigment bilirubin, který se normálně vylučuje se žlučí do střev a odtud se vylučuje z těla stolicí. Bilirubin je přirozený metabolický produkt. Pokud se přestane vylučovat žlučí, hromadí se v krvi. Takto se šíří po celém těle a hromadí se v tkáních, čímž jim dodává charakteristický nažloutlý odstín. Nejčastěji u pacientů nejprve zežloutne oční skléra a teprve potom kůže. U světlé pleti je tento příznak nápadnější, ale u lidí tmavé pleti neprojevenou žloutenku může přehlédnout i zkušený lékař. Často současně s výskytem žloutenky u pacientů také ztmavne moč ( tmavě žlutá, ale ne hnědá). To se vysvětluje skutečností, že pigment se začíná uvolňovat z těla ledvinami. Žloutenka není povinným příznakem kalkulózní cholecystitidy. Také se neobjevuje pouze u tohoto onemocnění. Bilirubin se může hromadit v krvi také při hepatitidě, cirhóze jater, některých hematologických onemocněních nebo otravách.
Nesnášenlivost tuku. V lidském těle je žluč zodpovědná za emulgaci ( rozpuštění) tuky ve střevech, které jsou nezbytné pro jejich normální štěpení, vstřebávání a asimilaci. Při cholelitiáze kameny v děložním čípku nebo žlučovodu často blokují cestu žluči do střev. V důsledku toho se tučná jídla normálně nerozkládají a způsobují střevní poruchy. Tyto poruchy se mohou projevit jako průjem ( průjem), hromadění plynů ve střevech ( nadýmání), mírná bolest břicha. Všechny tyto příznaky jsou nespecifické a mohou se objevit u různých gastrointestinálních onemocnění ( gastrointestinální trakt). Nesnášenlivost tučných jídel se může vyskytnout i ve fázi nosičství kamenů, kdy ještě chybí další příznaky onemocnění. Zároveň ani velký kámen umístěný na dně žlučníku nemusí blokovat tok žluči a tučná jídla budou normálně trávena.

Obecně mohou být příznaky cholelitiázy velmi rozmanité. Existují různé poruchy stolice, atypická bolest, nevolnost a periodické záchvaty zvracení. Většina lékařů si je vědoma této rozmanitosti příznaků a pro každý případ předepisuje ultrazvuk žlučníku k vyloučení cholelitiázy.

Jak se projevuje záchvat cholelitiázy?

Záchvat cholelitiázy obvykle znamená biliární koliku, která je nejakutnějším a nejtypičtějším projevem onemocnění. Nošení kamenů nezpůsobuje žádné příznaky ani poruchy a pacienti obvykle nepřikládají význam lehkým poruchám trávení. Nemoc tedy probíhá latentně ( je skrytý).

Biliární kolika se obvykle objeví náhle. Jeho příčinou je spasmus hladkých svalů umístěných ve stěnách žlučníku. Někdy je poškozena i sliznice. Nejčastěji se to stane, pokud se kámen pohne a uvízne v hrdle močového měchýře. Zde blokuje odtok žluči a žluč z jater se nehromadí v močovém měchýři, ale proudí přímo do střev.

Záchvat cholelitiázy se tedy obvykle projevuje jako charakteristická bolest v pravém hypochondriu. Současně může pacient pociťovat nevolnost a zvracení. Často k záchvatu dochází po náhlých pohybech nebo námaze nebo po požití velkého množství tučného jídla. Jednou během exacerbace lze pozorovat změnu barvy stolice. To je vysvětleno skutečností, že pigmentované ( malované) žluč ze žlučníku. Žluč z jater vytéká pouze v malém množství a nedává intenzivní barvu. Tento příznak se nazývá acholie. Obecně nejtypičtějším projevem ataky cholelitiázy je charakteristická bolest, která bude popsána níže.

Bolest způsobená cholelitiázou

Bolest způsobená cholelitiázou se v různých fázích liší. U kamenů není bolest jako taková, ale někteří pacienti si stěžují na nepohodlí v horní části břicha nebo v pravém hypochondriu. Někdy to může být způsobeno nahromaděním plynů. Ve stádiu klinických projevů onemocnění se objevuje více akcentovaná bolest. Jejich epicentrum se obvykle nachází v oblasti pravého žeberního oblouku, 5–7 cm od střední linie břicha. Někdy je však možná atypická bolest.

Nejběžnější formou bolesti žlučových kamenů je biliární kolika. Objevuje se náhle a pacienti mají často pocit, že příčinou bolesti jsou svalové křeče. Bolest se postupně zvyšuje a obvykle dosahuje vrcholu po 30 až 60 minutách. Někdy kolika odezní rychleji ( za 15-20 minut) a někdy trvá několik hodin. Bolest je velmi silná, pacient si nemůže najít místo pro sebe a nemůže zaujmout pohodlnou polohu, aby bolest úplně odezněla. Ve většině případů, když se objeví biliární kolika, pacienti se obracejí na lékaře s žádostí o kvalifikovanou pomoc, i když předtím ignorovali všechny příznaky onemocnění.

Bolest z biliární koliky může vyzařovat do následujících oblastí:

pravé spodní břicho ( lze zaměnit s apendicitidou);
„v jámě žaludku“ a v oblasti srdce;
na pravé rameno;
do pravé lopatky;
vzadu.

Nejčastěji se jedná o šíření ( ozáření) bolest, ale někdy téměř žádná bolest v pravém hypochondriu. Pak je při vyšetření obtížné podezření na biliární koliku.

Často se bolest objevuje při tlaku na odpovídající oblast nebo při poklepání na pravý žeberní oblouk. Je třeba mít na paměti, že bolest v pravém hypochondriu ( a dokonce i biliární kolika) nemusí vždy indikovat přítomnost žlučových kamenů. Mohou být pozorovány u cholecystitidy ( zánětu žlučníku) bez tvorby kamenů, stejně jako s dyskinezí žlučových cest.

Onemocnění žlučových kamenů u dětí

Obecně je cholelitiáza u dětí extrémně vzácná a je spíše výjimkou z pravidla. Faktem je, že obvykle trvá dlouho, než se kameny vytvoří. Krystaly cholesterolu nebo bilirubinu se zhutňují a tvoří pomalu kámen. Navíc samotná hypercholesterolémie je u dětí vzácná. Nepodléhají mnoha predisponujícím faktorům, které ovlivňují dospělé. Především jsou to tučná a těžká jídla, fyzická nečinnost ( sedavý způsob života), kouření a alkohol. I když jsou tyto faktory přítomny, tělo dítěte se s nimi vyrovná mnohem lépe než dospělý. Tím se výrazně snižuje pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů u dětí. Současná prevalence kalkulózní cholecystitidy ( u dětí s onemocněním trávicího traktu) není větší než 1 %.

U většiny dětí se cholelitiáza projevuje jinak než u dospělých. Biliární kolika se vyskytuje zřídka. Klinický obraz je pozorován častěji ( příznaky a projevy) gastritida, peptický vřed, kolitida a další gastrointestinální onemocnění. Akutní zánětlivý proces zřídka komplikuje průběh onemocnění. Častá je intolerance tuků, poruchy stolice, nevolnost a zvracení.

Potvrzení diagnózy a léčba patologie se příliš neliší od těch u dospělých. cholecystektomie ( odstranění žlučníku) je vyžadován poměrně zřídka. Někdy je nutná chirurgická korekce abnormalit žlučovodů.

Onemocnění žlučových kamenů během těhotenství

Onemocnění žlučových kamenů u žen během těhotenství je velmi častým problémem. Všechny takové případy lze rozdělit do dvou velkých skupin. První kategorie zahrnuje pacienty, kteří již mají žlučové kameny ( kamenonosné stadium). U nich onemocnění nejčastěji přechází do akutního stadia pod vlivem různých faktorů, které vznikají konkrétně v těhotenství. Do druhé skupiny patří pacientky, u kterých intenzivní proces tvorby kamenů začíná právě během těhotenství ( to znamená, že v době početí ještě žádné kameny nebyly). K tomu je také řada předpokladů.

Vývoj cholelitiázy během těhotenství je ovlivněn následujícími faktory:

Mechanické stlačení orgánu. Růst plodu v těhotenství způsobuje zvýšení tlaku v dutině břišní. Mnoho orgánů se při růstu pohybuje nahoru a ve třetím trimestru, kdy je plod ve své maximální velikosti, se tlak stává maximálním. Zalomení žlučníku a stlačení žlučových cest může vyvolat záchvat onemocnění. Nejčastěji se tak děje v případech, kdy již kameny ve žlučníku jsou, ale žena o tom neví.
Změny hormonálních hladin. Těhotenství je spojeno s významnými hormonálními změnami v ženském těle. V tomto období se v krvi zvyšuje koncentrace řady hormonů, které přispívají k tvorbě kamenů. Například hormon estriol kromě jiných příznivých účinků pomáhá zvyšovat hladinu cholesterolu v krvi. Progesteron, jehož koncentrace je rovněž vysoká, zhoršuje motilitu ( redukce) stěny žlučníku, což způsobuje stagnaci žluči. Pod vlivem těchto hormonů a také vlivem sedavého způsobu života začíná intenzivní proces tvorby kamenů. Samozřejmě se nevyskytuje u všech pacientů, ale pouze u těch, kteří jsou k ní predisponováni ( existují další predisponující faktory).
Změny ve stravě. Během těhotenství mnoho žen pociťuje změny chuťových preferencí a v důsledku toho změny ve stravování. Nadbytek potravin bohatých na tuky může vyprovokovat záchvat a nemoc přejde z kamenonosnosti do stadia klinických projevů. Mechanismus takové exacerbace je poměrně jednoduchý. Žlučník si zvykne vylučovat žluč v určitém množství. Pravidelný příjem tučných jídel vyžaduje intenzivnější tvorbu a vylučování žluči. Stěny orgánu se intenzivně stahují a to vede k pohybu tam přítomných kamenů.
Užívání určitých léků. Během těhotenství může být pacientkám z různých důvodů předepsána řada léků, které podporují tvorbu žlučových kamenů. To může vyvolat záchvat nemoci.

Nutno podotknout, že významnou roli hraje i věk nastávající maminky. U mladých dívek je cholelitiáza vzácná, a proto je riziko její exacerbace v těhotenství nižší. U dospělých žen ( asi 40 let a více) běžnější je kamenonosné. V souladu s tím je riziko exacerbace onemocnění během těhotenství mnohem vyšší.

Projevy cholelitiázy během těhotenství se obecně příliš neliší od projevů u ostatních pacientek. Nejtypičtější akutní bolest je v pravém hypochondriu ( biliární kolika). Pokud dojde k potížím s odtokem žluči, může dojít ke ztmavnutí moči ( je nasycen bilirubinem, který se nevylučuje žlučí). Je také třeba poznamenat, že toxikóza těhotných žen a řada dalších komplikací těhotenství jsou častější.

Diagnostika cholelitiázy většinou nezpůsobuje obtíže. Již v prvním trimestru těhotenství kompetentní lékař provede ultrazvuk břišních orgánů, který odhalí nosičství kamenů. Poté lze záchvat rozpoznat i podle typických příznaků. Pokud nebyly kameny odhaleny dříve, diagnostika se poněkud zkomplikuje. Je možné atypické rozložení bolesti během záchvatu, protože mnoho břišních orgánů je přemístěno.

Nejtěžší etapou je léčba pacientek s cholelitiázou během těhotenství. Mnoho léků, které mohou pomoci, se nepředepisuje kvůli riziku pro plod. Během koliky se však bolest v každém případě zmírňuje pomocí antispasmodiky. Těhotenství také není absolutní kontraindikací operace a odstranění žlučníku spolu s kameny. V těchto případech se snaží dát přednost endoskopickým metodám. V tomto případě nezůstávají žádné velké švy, které se mohou následně během porodu rozdělit. Pacienti s cholelitiázou jsou hospitalizováni pro neustálé sledování a důkladnější vyšetření. Pokud je to možné, snaží se omezit exacerbace pomocí diety a dalších preventivních opatření, aby provedli operaci po porodu ( eliminovat riziko pro dítě). Nechirurgická léčba kamenů ( ultrazvukové drcení nebo rozpouštění) se v těhotenství nepoužívá.

Je třeba také poznamenat, že různé komplikace cholelitiázy jsou častější u těhotných žen. To je vysvětleno oslabenou imunitou během tohoto období a častým vytěsňováním kamenů. Samoléčba je v těchto případech nepřijatelná, protože akutní zánětlivý proces vyvolaný kameny může ohrozit život matky i plodu.

Komplikace onemocnění žlučových kamenů

Tvorba žlučových kamenů je pomalý proces a obvykle trvá déle než jeden rok. Pacientům se však doporučuje, aby podstoupili profylaktický ultrazvuk žlučníku, kdykoli je to možné, aby je odhalili v rané fázi. To se vysvětluje skutečností, že onemocnění je plné různých komplikací, kterým je snazší předcházet než léčit.

Ve většině případů vznikají komplikace cholelitiázy v důsledku výskytu a šíření zánětlivého procesu v břišní dutině. Bezprostřední příčinou je poranění stěn žlučníku ostrými hranami kamenů ( se nestává u všech typů kamenů), ucpání žlučových cest a stagnace žluči. Nejčastější chirurgické komplikace a poruchy trávicího systému.

Při absenci včasné léčby cholelitiázy jsou možné následující komplikace:

Empyém žlučníku. Empyém je nahromadění hnisu v dutině žlučníku. To se děje pouze v případě, že se tam dostanou pyogenní mikroorganismy. Nejčastěji se jedná o zástupce střevní mikroflóry - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kameny ucpávají hrdlo žlučníku a vzniká dutina, ve které se tyto mikroorganismy mohou volně vyvíjet. Infekce se sem zpravidla dostává žlučovými cestami ( z duodena), ale ve vzácných případech může být také nesena krví. Při empyému je žlučník zvětšený a bolestivý při tlaku. Je možné zvýšení teploty a výrazné zhoršení celkového stavu. Empyém žlučníku je indikací k urgentnímu odstranění orgánu.
Děrování stěny. Perforace je perforace skrz stěnu orgánu. Zpravidla se vyskytuje, když jsou uvnitř orgánu velké kameny a vysoký tlak. Ruptura žlučníku může být způsobena fyzickou aktivitou, náhlým pohybem nebo tlakem na pravé hypochondrium ( například používání bezpečnostního pásu při brzdění). Tato komplikace je nejnebezpečnější, protože způsobuje tok žluči do volné břišní dutiny. Žluč je silně dráždivá a rychle způsobuje zánět citlivého pobřišnice ( membrána pokrývající břišní orgány). Do volné břišní dutiny se mohou mikroby dostat i z dutiny žlučníku. Výsledkem je vážný stav – biliární peritonitida. Zánět postihuje pravou horní část břišní dutiny, ale může se rozšířit do dalších oblastí. Hlavními příznaky perforace jsou výskyt ostré silné bolesti, zvýšení teploty, rychlé zhoršení celkového stavu, zvýšená srdeční frekvence a dýchání. V tomto případě může pacienta zachránit pouze rozsáhlá operace spojená s intenzivní antibiotickou terapií. Ani včasná hospitalizace pacienta však neposkytuje 100% záruku úspěšného uzdravení.
Hepatitida. V tomto případě nehovoříme o virové hepatitidě ( které jsou nejčastější), ale o tzv. reaktivní hepatitidu. Vysvětluje se blízkostí zánětlivého ložiska, stagnací žluči a šířením infekce ( pokud jsou ve žlučníku mikroby). Taková hepatitida zpravidla dobře reaguje na léčbu a po odstranění žlučníku rychle odezní. Jeho hlavními příznaky jsou tíha v pravém hypochondriu a zvětšená játra.
Akutní cholangitida. Akutní cholangitida je zánět žlučových cest spojujících žlučník a dvanáctník. Zpravidla je způsobena vstupem menšího kamene do samotného vývodu a poškozením sliznice. Na rozdíl od cholecystitidy, která může probíhat bez akutních příznaků, je cholangitida téměř vždy doprovázena vysokou horečkou, bolestí a žloutenkou.
Akutní pankreatitida. Vylučovací kanál slinivky břišní se před prouděním do duodena spojuje se žlučovodem. Pokud se malý žlučový kámen usadí na úrovni společného vývodu, žluč může unikat do slinivky břišní. Tento orgán produkuje trávicí enzymy, které dokážou štěpit bílkoviny. Tyto enzymy jsou normálně aktivovány žlučí v duodenu a rozkládají potravu. Jejich aktivace v dutině samotné žlázy je plná destrukce orgánové tkáně a akutního zánětlivého procesu. Pankreatitida se projevuje silnou bolestí pletence v horní části břicha. Bolest se zpravidla objevuje náhle. Toto onemocnění představuje vážné ohrožení života a vyžaduje naléhavou chirurgickou léčbu.
Tvorba píštěle. Fistula je patologické spojení jednoho dutého orgánu s druhým. Bývá důsledkem dlouhodobého zánětlivého procesu s postupnou destrukcí stěny. Fistuly žlučníku mohou propojit jeho dutinu přímo s dutinou břišní ( klinicky připomíná perforaci), střeva nebo žaludek. Ve všech těchto případech se objeví vážné zažívací potíže a periodické bolesti.
Cirhóza jater. V tomto případě hovoříme o tzv. sekundární biliární cirhóze jater. Jeho příčinou je hromadění žluči v intrahepatálních vývodech, protože neteče do přeplněného žlučníku. Po nějaké době přestanou jaterní buňky normálně fungovat a odumřou. Na jejich místě se tvoří pojivová tkáň, která neplní funkce, které vykonávaly hepatocyty ( jaterní buňky). Hlavními příznaky jsou poruchy krvácení (např. játra produkují látky nezbytné pro tento proces), intoxikace těla vlastními metabolickými produkty, stagnace žilní krve v portální žíle, která prochází játry. Progrese onemocnění vede k jaternímu kómatu a smrti pacienta. Navzdory skutečnosti, že jaterní buňky se dobře zotavují, nelze léčbu odkládat. Cirhóza je nevratný proces a jedinou účinnou léčbou je transplantace ( převod) varhany.
Novotvary žlučníku. Zhoubné novotvary se mohou objevit ve žlučníku v důsledku prodloužené ( po mnoho let) zánětlivý proces. Určitou roli v tom hraje samotná žluč, se kterou se mohou z těla uvolňovat některé toxické látky. Nádory žlučníku mohou stlačovat žlučovody, dvanáctník a prorůstat do sousedních orgánů a narušovat jejich funkce. Jako všechny zhoubné novotvary představují přímé nebezpečí pro život pacienta.

Vzhledem k možnosti všech těchto závažných komplikací a přímému ohrožení života pacienta lékaři ve většině případů doporučují cholecystektomii ( odstranění žlučníku) jako hlavní způsob léčby. Drcení žlučových kamenů ultrazvukem nebo jejich rozpouštění ne vždy 100% eliminuje riziko komplikací. Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Žlučové kameny je třeba léčit dříve, než vedou ke komplikacím.

Každá metoda má svou vlastní aplikaci a kontraindikace, které, pokud jsou ignorovány, mohou vést k vážným následkům pro lidské zdraví. Použití tradičních metod terapie je oprávněné pouze pro zastavení záchvatu a také pro prevenci následné tvorby kamenů.

Radikální léčba onemocnění

Chirurgie žlučových kamenů je zlatým standardem pro léčbu této patologie. Jejím cílem je odstranit nádobku na kameny, zabránit recidivám biliární koliky a také zabránit vzniku obstrukční žloutenky, cholangiogenní sepse a biliární peritonitidy. Operace je bezpečná, pokud se provede plánovaně, tedy před rozvojem komplikací, riziko úmrtí je pouze 1 z 1000. Šance na úplné uzdravení po operaci je asi 95 %.

Indikace pro operaci jsou:

průměr kamenů je větší než 1 cm;
„invalidní“ žlučník;
více kamenů;
pacient má diabetes mellitus;
kameny jsou tvořeny vápenatými solemi, bilirubinem nebo jsou smíšeného původu;
kameny (kameny) jsou umístěny tak, že existuje vysoká pravděpodobnost zablokování žlučových cest;
pacient hodně cestuje;
stěny žlučníku obsahující kameny jsou vykládány vápenatými solemi - „porcelánový“ žlučník.

Varování! Operaci samozřejmě nelze provést u každého – existují kontraindikace vzhledem k celkovému stavu.

Navíc metoda jako nezávislá metoda neodstraňuje příčinu cholelitiázy. Po cholecystektomii (tzv. operaci odstranění močového měchýře) se mohou tvořit kameny v jaterních cestách nebo pahýlu extrahepatálních žlučovodů. Pouze chirurgická léčba patologie za předpokladu následného dodržování diety však může člověka trvale zbavit žlučových kamenů.

Operaci lze provést dvěma způsoby – abdominální a laparoskopickou.

Operace břicha

Jedná se o „velkou“ operaci, při které se v celkové anestezii provede velký řez přední stěnou břicha. Díky tomuto přístupu mohou chirurgové důkladně vyšetřit a prohmatat všechny žlučovody, provést lokální ultrazvuk nebo rentgen s kontrastem k odstranění všech existujících kamenů. Metoda je nepostradatelná při zánětlivých a jizvivých procesech v oblasti pod játry.

Nevýhody tohoto zásahu jsou:

dlouhé období zotavení po operaci;
větší šance na rozvoj pooperační kýly;
kosmetická vada;
komplikace se vyvíjejí častěji po operaci.

Laparoskopická metoda

Laparoskopická operace pro cholelitiázu je výkon pod zrakovou kontrolou pomocí optického zařízení připojeného k monitoru několika malými řezy na břišní stěně.

Takto vypadá odstranění žlučníku na monitoru laparoskopické jednotky

Laparoskopická metoda má oproti břišní operaci mnoho výhod: rána tolik nebolí a netrvá tak dlouho, neomezuje dýchání; střevní paréza není vyjádřena; ne tak silná kosmetická vada. Laparoskopická cholecystektomie má i negativní stránky – kontraindikací operace je více. Nelze ji tedy provést nejen v případě závažných poruch srdce, cév a plic, ale ani v následujících případech:

obezita;
zánět pobřišnice;
pozdní těhotenství;
akutní pankreatitida;
obstrukční žloutenka;
píštěle mezi vnitřními orgány a žlučovými cestami;
rakovina žlučníku;
adheze v horních částech břišní dutiny;
akutní cholecystitida, pokud od onemocnění uplynuly více než 2 dny;
jizevnaté změny v hepatobiliární zóně.

V 5% případů jsou obtíže při provádění laparoskopické intervence odhaleny až během procesu. V této situaci musíte okamžitě přejít na operaci břicha.

Nechirurgická léčba

Léčba onemocnění žlučových kamenů může být provedena bez chirurgického zákroku - pomocí bezkontaktního drcení kamenů nebo jejich rozpouštění pomocí léků.

Léková litolýza

K rozpuštění malých kamenů lze použít přípravky speciálních žlučových kyselin, podobných těm, které se nacházejí v lidské žluči. Takové látky užívané ve formě tablet snižují vstřebávání cholesterolu tenkým střevem. Díky tomu se do žlučových cest dostává méně cholesterolu a díky tvorbě tekutých krystalů s takovými kyselinami se cholesterol obsažený v kamenech částečně rozpustí.

Přípravky žlučových kyselin jsou účinné nejen pro rozpouštění kamenů, ale také pro prevenci jejich tvorby:

s abnormálními žlučovými cestami;
pro obezitu;
po dietě se sníženou energetickou hodnotou;
po operaci žaludku.

Přípravky žlučových kyselin jsou kontraindikovány pro:

postižený žlučník;
pigmentové nebo uhličitanové kameny;
pokud kameny zabírají více než polovinu objemu močového měchýře;
během těhotenství;
pokud je diagnostikován karcinom žlučníku.

Varování! Léky se používají k rozpuštění pouze cholesterolových kamenů o průměru menším než 2 cm, které jsou viditelné nejen na ultrazvuku, ale i na prostém rentgenu. Předepisuje je pouze gastroenterolog. Průběh léčby je nejméně šest měsíců, ale existují důkazy, že i po úplném rozpuštění se kameny v polovině případů opakují.

Hardwarové rozpouštění kamenů

Kameny s malým průměrem (do 2 cm) mohou být rozdrceny rázovou vlnou nebo laserovým paprskem nasměrovaným na oblast žlučníku, poté jsou jejich úlomky přirozeně odstraněny. Takové operace se nazývají „litotripsie“ (rázová vlna nebo laser) a provádějí se v nemocnici. To se vysvětluje skutečností, že po tomto postupu existuje vysoká šance na komplikace spojené s putováním malých úlomků kamenů, které lze léčit pouze chirurgicky.

Varování! Litotrypsie se provádí pouze při normální kontraktilitě žlučníku, nelze ji provést u cholecystitidy. Samotný zákrok je prakticky nebolestivý, ale odstraňování úlomků kamenů je velmi nepříjemné.

Léčba cholelitiázy lidovými léky má 2 cíle:

zastavit záchvat žlučové koliky;
zabránit další tvorbě kamenů.

Aby se zabránilo další tvorbě kamenů, doporučuje se použít následující recepty:

Vymačkejte šťávu z okurky, mrkve a červené řepy, promíchejte ve stejných částech. Začněte tím, že si vezmete 1 sklenici této šťávy, každý měsíc přidáte dalších 200 ml na dávku. Kurz - 6 měsíců.
Nalačno vypijte 1 sklenici čerstvě vymačkané řepné šťávy, která byla vyluhována 2-3 hodiny v lednici.
1 polévkovou lžíci květů slaměnky zalijte 200 ml vroucí vody, vařte půl hodiny ve vodní lázni, ochlaďte 45 minut. Vezměte 100 ml dvakrát denně.
Kůry melounu osušte v troubě, nakrájejte, přidejte vodu v poměru 1:1 a vařte půl hodiny. Tento odvar byste měli vypít 200-600 ml denně, rozdělených do 4-5 dávek.

Žlučové kameny (onemocnění, při kterém se tvoří kameny ve žlučníku a které se projevuje formou biliární koliky) je třeba odlišit od nosičů kamenů (přítomnost žlučových kamenů v močovém měchýři není doprovázena klinickými příznaky). Zpravidla se v takových případech přítomnost kamenů zjišťuje ultrazvukem nebo při operaci z jiného důvodu.

Co přispívá k výskytu a rozvoji onemocnění žlučových kamenů:

stáří;
genetická predispozice;
onemocnění ilea;
užívání řady léků (estrogeny, fibráty atd.);
nadměrná konzumace tučných potravin s vysokým obsahem cholesterolu, moučných výrobků, cukru;
hladovění;
obezita;
těhotenství.

Jak se projevuje onemocnění žlučových kamenů?

Přítomnost kamenů ve žlučníku ve většině případů nezpůsobuje pacientům žádné nepohodlí, patří do skupiny přenašečů kamenů. Ale u některých pacientů se onemocnění projevuje ve formě biliární koliky. Typické jsou v tomto případě tyto obtíže: nadýmání, bolesti v pravém podžebří, nevolnost, nesnášenlivost tučných jídel, hořkost v ústech... Při diagnostice onemocnění (kompletní krevní obraz, ultrazvuk, prostý rentgen dutiny břišní, cholecystografie, scintigrafie žlučových cest, endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie, počítačová tomografie, magnetická rezonanční cholangiopankreatografie) jsou pozorovány: zvýšená bolestivost při palpaci, poklep břicha v pravém hypochondriu, příznak svalové ochrany...

Léčba cholelitiázy

Léčba cholelitiázy spočívá ve zmírnění stavu pacienta s biliární kolikou a v případě potřeby odstranění kamenů v případě recidivující biliární koliky. Mimochodem, v současnosti existující léky na rozpouštění žlučových kamenů jsou drahé a vyžadují mnoho let nepřetržitého používání. Po jejím skončení se opět vytvoří kaménky, protože nebyly odstraněny příčiny tvorby kamenů - poruchy metabolismu cholesterolu, infekce žlučových cest atd. Medikamentózní léčba léky rozpouštějícími kameny je navíc účinná jen v polovině případů. případy. Jediným radikálním způsobem léčby onemocnění žlučových kamenů je odstranění nemocného žlučníku. Jednoduše řečeno, je to operace. To je to, o čem obvykle mluvíme, když dojde k zánětu žlučníku (cholecystitida je jedno z nejčastějších onemocnění na světě). V tomto případě jsou hlavními příznaky bolest v pravém podžebří, nevolnost, horečka do 37,5˚ - 38,0˚, žloutenka kůže, skléra (s migrací kamenů do žlučových cest a rozvojem obstrukční žloutenky), zvracení (vyvíjí se při absenci včasné léčby). Doporučuje se poradit se s lékařem.

Mohou nastat komplikace

empyém žlučníku – infekce obsahu žlučníku;
hydrokéla žlučníku - porušení odtoku žluči, ale bez její infekce, zatímco prvky žluči jsou absorbovány a močový měchýř zůstává naplněn průhledným obsahem;
flegmona žlučníku - hnisavý zánět stěny žlučníku;
subhepatický absces;
biliární píštěle;
peritonitida, sepse jsou smrtelné komplikace, které se mohou vyvinout s progresí výše popsaných komplikací.

Akutní cholecystitida je tedy indikací pro urgentní hospitalizaci v chirurgické nemocnici. Protože v současnosti neexistuje jediná účinná léčebná metoda na „rozpouštění“ již vzniklých žlučníkových a žlučových kamenů. Proto je přítomnost kamenů ve žlučníku indikací k jeho odstranění. V současné době se 90 % operací k odstranění žlučníku provádí laparoskopicky – prostřednictvím 4 punkcí v přední břišní stěně o maximálním průměru 10 mm. V celkové anestezii. Průměrná doba trvání takové operace je 40 – 60 minut. A druhý den může pacient opustit nemocnici.

Poznámka

1 . Po odstranění žlučníku je pacientovi předepsána dieta (č. 5), která vylučuje: smažená, kořeněná, uzená, tučná jídla, konzervy, solené a sušené ryby, nakládaná zelenina, smetanové výrobky, hořčice, křen, černá káva , sycené nápoje. Stravování - 4-5x denně v malých porcích v pevně stanovenou dobu. Spotřeba tekutin je 1,5-2,0 litrů za den. Během prvních 2-3 měsíců po operaci se doporučuje přísné dodržování diety. Poté lze jídelníček postupně rozšiřovat.

2. Donedávna trpěli onemocněním žlučníkovými kameny především starší lidé, nyní však žlučové kameny trápí i dvacetileté slečny. Mějte to na paměti. Zvláště když si vzpomenete na prevenci: pravidelná šťáva z červené řepy, hygienický režim, správná výživa, odstranění stagnace žluči pomocí choleretických léků. A pak se na vás nemoc může dívat jen zvenčí. A rozzlobeně cvakni svými žlučníkovými zuby. Ať to klapne. Ale bez ohledu na tebe. Protože se vás to netýká.

U každé třetí zralé ženy (po 40 letech) a každého čtvrtého muže bylo zjištěno nahromadění kamenů (kamenů) ve žlučníku. Taková běžná metabolická patologie - cholelitiáza (cholelitiáza, cholelitiáza) - je zpočátku asymptomatická a pouze při pohybu kamenů vyvolává biliární koliku. I přes závažnost onemocnění je operace vhodná pouze při opakovaných záchvatech bolesti.

Příčiny

GSD je metabolické onemocnění spojené s poruchou syntézy bilirubinu, cholesterolu a akumulací vápenatých solí ve žluči. Mění se konzistence vylučované žluči, ta zhoustne a usadí se na stěnách žlučníku. Tvorba kamenů je podporována stagnací ve žlučníku. Postupné vápnění sedimentů vede ke vzniku hustých útvarů (kamenů) různých průměrů: od velkého množství malých zrnek písku až po jeden velký útvar velikosti vlašského ořechu.

Cholesterolové útvary jsou vrstvené, kulatého/oválného tvaru, o průměru 4–15 mm, obvykle se nacházejí ve žlučníku. Pigmentové kameny (jejichž hlavní částí je bilirubin) jsou černé, lesklé, jednotné struktury a malé velikosti. Jejich mnohočetné shluky lze detekovat jak ve žlučovodech, tak v samotném močovém měchýři.

Vápnité kameny mají hnědou barvu různé intenzity (od světlé po tmavou) a asymetrický tvar s charakteristickými hroty. Ve většině případů mají kameny smíšené složení a vypadají jako shluk desítek či stovek drobných útvarů různých tvarů s hranatými hranami. Faktory, které vyvolávají tvorbu kamenů ve žlučníku:

poruchy příjmu potravy (nepravidelné stravování, půst, přejídání) a nezdravá strava (nadměrná konzumace smažených/tučných jídel);
nízká fyzická aktivita, sedavá práce;
obezita, diabetes;
užívání perorálních antikoncepčních pilulek;
gastrointestinální patologie (dyskineze gastrointestinálního traktu, chronická cholecystitida, onemocnění pankreatu, střevní a jaterní patologie);
těhotenství;
helminti;
stáří (fyziologicky klesá kontraktilita hladkých svalů).

Klinický obraz cholelitiázy

Ve většině případů (60–80 %) je cholelitiáza asymptomatická a je detekována ultrazvukem nebo rentgenem. Nosiči kamenů o své nemoci nemusí léta vědět a zaznamenávají pouze periodickou tíhu/pocit plnosti v pravém podžebří a dočasnou ztrátu chuti k jídlu, dokud nenastane první záchvat žlučové koliky – kameny se dostanou do vývodu a ucpou ho. Může ji vyvolat slavnostní hostina nebo jízda s třesením (autem po polní cestě, na kole).

Příznaky cholelitiázy u žen se často objevují po nošení tvarových oděvů, které narušují průtok krve a brání toku žluči. K záchvatu koliky obvykle dochází náhle, často večer nebo v noci, a trvá 20–30 minut až 3–8 hodin. Příznaky biliární koliky:

ostrá bolest v pravém hypochondriu s možným ozářením do pravé paže a lopatky;
zvýšené pocení;
říhání;
nadýmání;
nevolnost, zvracení bez úlevy;
nestabilní stolice (dyspeptická forma);
hořkost v ústech.

Malé kameny obvykle procházejí vývody nezávisle a jakmile jsou v duodenu, jsou následně vylučovány stolicí. Bolestivé příznaky zmizí samy, ale to neznamená, že se proces tvorby kamenů zastavil. Ale pouze u 50 % pacientů se exacerbace cholelitiázy v příštím roce opakuje.

Záchvat, který trvá 12 hodin nebo déle, naznačuje přetrvávající zablokování kanálků a rozvoj akutní cholecystitidy. Často stoupá teplota, je možná mechanická žloutenka (nažloutlé skvrny na dlaních a zežloutnutí skléry), změna barvy stolice (stolice vypadá jako bílý jíl) a určité ztmavnutí moči (vylučování bilirubinu ledvinami).

Komplikace

Pacienti s cholelitiázou jsou náchylní k následujícím bolestivým stavům:

cholangitida;
pankreatitida;
cholestáza - ucpání společného žlučovodu a úplné zastavení odtoku žluči;
akutní cholecystitida;
perforace stěny močového měchýře a tvorba zánětu pobřišnice, abscesu (v těžkých případech se u člověka vyvine toxický šok a pravděpodobnost smrti).

Diagnóza cholelitiázy

Pokud máte podezření na kameny ve žlučových cestách a močovém měchýři, měli byste kontaktovat gastroenterologa. Diagnostický komplex zahrnuje:

obecný krevní test (známky zánětu - leukocytóza, zvýšená ESR);
biochemie (vysoké jaterní parametry);
duodenální intubace;
cholecystocholangiografie - rentgen s kontrastní látkou podávanou perorálně nebo intravenózně;
retrográdní cholangiopankreatikografie (endoskopické vyšetření s možností odstranění drobných kamenů z vývodů);
počítačová tomografie s kontrastní injekcí.

Jak léčit žlučové kameny?

Terapeutická taktika přímo závisí na frekvenci bolestivých záchvatů a stavu pacienta. Pokud žlučová kolika, která se objeví poprvé, skončí úspěšným průchodem kamenů do střev, chirurgický zákrok se nedoporučuje. Radikální opatření se používají pouze při přetrvávající neprůchodnosti žlučovodu (urgentní operace), při velkém počtu a velké velikosti kamenů, při častých opakovaných atakách, kdy se riziko závažných komplikací zvyšuje 4x.

Léčba bez operace

Základní část nechirurgické léčby je zaměřena na normalizaci výživy:

4 – 6 jídel denně v malých porcích;
vyloučení tučných/smažených jídel, uzeného masa, ostrého koření, sody a čokolády;
odmítnutí alkoholu (často paroxysmální bolest v oblasti jater u mužů je vyvolána konzumací alkoholu);
důraz při vytváření stravy na mléčné a rostlinné produkty (pšeničné otruby jsou zvláště užitečné při obnově trávicí funkce).

Medikamentózní terapie zahrnuje léky rozpouštějící kameny (v jejich složení dominují kyseliny chenodeoxycholová a ursodeoxycholová). Účinnost je však pozorována pouze při zjištění jednotlivých RTG negativních konkrementů (hlavně cholesterolu) o velikosti do 2 cm.Léky se užívají po dobu až 1,5 roku, taková léčba nevylučuje tvorbu konkrementů v dalších letech. Některé kliniky provádějí kontaktní rozpouštění - zavedení terapeutického činidla přímo do dutiny žlučníku.

Litotrypsie rázovou vlnou je mimotělní zničení cholesterolových kamenů o velikosti nejvýše 3 kusů a průměru až 3 cm. Úlomky drcených kamenů o průměru 1 - 2 mm jsou bezbolestně vylučovány stolicí. Zákrok se provádí ambulantně a vyžaduje high-tech vybavení na klinice. Do 5 let po litotrypsii je u poloviny pacientů diagnostikována recidiva onemocnění, pokud pacient neupravil dietu a metabolické procesy zůstávají na stejné úrovni.

Existuje mnoho způsobů, jak odstranit kameny pomocí lidových prostředků: odvar z březových listů, řepný sirup, infuze semen kopru, šťáva z kysaného zelí atd. Je však třeba připomenout, že léčba domácími prostředky:

vyžaduje dlouhou dobu k dosažení účinku;
některé recepty jsou nebezpečné z hlediska exacerbace onemocnění a začátku pohybu velkých kamenů, který je plný akutních příznaků;
se používá pouze jako doplněk k lékařským předpisům a je nutné jej projednat s ošetřujícím gastroenterologem.

Chirurgická operace

Standardem pro radikální léčbu cholelitiázy je cholecystektomie – excize žlučníku. Otevřená cholecystektomie (resekce velkým řezem v břišní stěně) je horší než laparoskopická operace (chirurgické výkony se provádějí 4 punkcemi nebo 1 punkcí v oblasti pupku). Poslední operace je snáze tolerovatelná, doba rekonvalescence po ní je kratší a značný význam má i kosmetický efekt (žádné dlouhé jizvy). Kontraindikace laparoskopické cholecystektomie jsou omezeny na podezření na peritonitidu.

Prevence

Abyste se vyhnuli tvorbě kamenů ve žlučníku, musíte dodržovat základní pravidla zdravého životního stylu:

Vyvažte svůj jídelníček a vyhněte se přejídání.
Přestaňte s alkoholem a kouřením.
Veďte aktivní životní styl (dělejte malé úseky při sedavém zaměstnání).
Léčí nemoci trávicího traktu.

Onemocnění žlučových kamenů se také nazývá cholelitiáza. Žlučník nebo jeho vývody se u tohoto onemocnění dostávají do patologického stavu v důsledku tvorby kamenů v nich. Jedná se o skalní ložiska, lidově nazývaná kameny. Srovnávat je s přírodními kameny je ale samozřejmě špatné. Nepřicházely zvenčí, ale tvořily se nezávisle a byly uloženy uvnitř člověka z několika důvodů. Cholelitiáza je nebezpečná a přináší vážné zdravotní problémy, bolesti, komplikace a vede k sekundárním patologiím. Čím dříve budete věnovat pozornost příznakům a půjdete k lékaři, který diagnostikuje a zahájí léčbu onemocnění, tím lépe bude možné vyhnout se chirurgickému zákroku k odstranění kamenů a následkům jejich tvorby.

Příroda navrhla lidské tělo tím nejmoudřejším způsobem. Vše v něm tvoří jeden harmonický systém, který, pokud normálně funguje, nezpůsobuje problémy ani důvody myslet na své zdraví. Ale když člověk pociťuje bolest, je to signál potíží, nějaký druh poruchy, který tělo posílá do mozku, aby podnikl kroky, které se mohou problému zbavit.

Důležité! Lékaři nazývají hlavní a první příznak bolesti cholelitiázy, a to náhlou koliku, která je lokalizována na pravé straně pod žebry. Ale to je známka nouzové provozní situace, kdy se kameny pohnuly a vytvořily patogenní ohnisko. Vše začíná, ve fázi malých útvarů, hořkostí v ústech, tíhou šířící se po břiše, počínaje zprava, a přechodným pocitem nevolnosti.

Hořkost v ústech je jedním z prvních příznaků cholelitiázy

Z jakého důvodu se kameny v dobře fungujícím, normálně fungujícím těle náhle objevují a proč se hromadí ve žlučníku?

Hlavním důvodem je porušení metabolických procesů. Metabolismus vápníku, bílkovin, bilirubinu, cholesterolu a tak dále je narušen. Hromadí se v něm účastníci těchto metabolických procesů, kteří se nerozpouštějí ve žluči. Tam se navzájem připevněny promění v monolitickou sloučeninu, která časem tvrdne pod tlakem stále většího množství částic, které na ni přicházejí a ulpívají.

Důležité! Když mikroskopické částice tvoří kameny, mohou dosáhnout skutečně obrovských rozměrů, v porovnání s velikostí jejich nádoby – žlučníku – pět centimetrů.

Statisticky se tvorba žlučových kamenů vyskytuje u každého sedmého člověka a ženy jsou k této patologii dvakrát náchylnější než muži. Jejich těla obsahují více estrogenů, které inhibují uvolňování žlučových hormonů.

Estrogeny jsou hormony, které stimulují stagnaci žluči ve žlučníku.

Kromě pomalého odtoku žluči může růst kamenů vyvolat nízká pohyblivost a převážně statický životní styl, při kterém jsou inhibovány všechny metabolické procesy. Neustálá konzumace tučných jídel také vytváří hromadění cholesterolu, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost tvorby kamenů.

Konkrementy jsou rozděleny do čtyř typů v závislosti na složkách.

Na poznámku! Zatímco útvary jsou malé (a pohybují se od 0,1 mm), leží tiše na dně žlučníku a majitel o jejich existenci ani neví.

Pokud má (nebo ona) štěstí, bude moci po jídle pociťovat hořkost, těžkost a nevolnost po jídle v rané fázi tvorby kamenů, než zarostou usazeninami, dosáhnou velkých rozměrů a začnou se pohybovat úzkými kanály, což způsobí nesnesitelnost bolest.

Příznaky a diagnóza

Takže když se kámen nebo několik kamenů ze žlučníku rozhodne vyjít (pod tlakem žluči) ven, je poslán jedinou dostupnou cestou - žlučovodem. Ústí potrubí je úzké a paradoxem je, že malý kamínek, který by jím mohl bez problémů projít, zůstane na dně bubliny, dokud nedoroste do určité velikosti. Teprve potom začne její objem a hmotnost zasahovat do obsahu žluči a pokusí se „vyvinout tlak“ na zubní kámen a vytlačit ho ven.

Co se stane s potrubím, když se do něj dostane pevný předmět o objemu větším než je šířka průchodu? Potrubí se samozřejmě ucpe.

Bolest, když vyjde kámen pacient to zažívá ze dvou důvodů najednou. Prvním je poranění stěn potrubí, když se skrz něj pohybují velké pevné hmoty.
Druhý - obstrukce toku žluči v důsledku zablokování. Žluč, která nepřetržitě proudí z jater do „zásobníku“ žlučníku (je produkována v játrech), je nucena setrvávat tam, aniž by měla přístup do střev, aby plnila svou funkci – pomáhat při trávení. proces - a být vyloučen z těla. Natahování stěn močového měchýře, které se zvětšuje tím, jak se v něm hromadí žluč, vede k velmi silným bolestem pod žebrem vpravo, v celém břiše, dokonce i v pravé paži, stehně, klíční kosti a pravé straně zad.
Bolest v pravém hypochondriu je příznakem akutní fáze cholelitiázy
Začíná nevolnost, která nesouvisí s příjmem potravy, a rozvíjí se ve zvracení.
Kůže může zežloutnout.
Teplota stoupá.
Vysoká tělesná teplota je jedním z příznaků akutní fáze cholelitiázy

Lékaři mezi sebou nazývají tuto situaci „skalním pádem“. Pokud bolest začala, může se stále zastavit a vrátit se, ale bude zesilovat a bude se opakovat, dokud nepřestane.

Důležité! Pokud je odtok žluči zcela zablokován, aniž by byla pacientovi poskytnuta pomoc, slinivka se brzy zanítí (začne zánět slinivky břišní), samotný žlučník (název patologie je cholecystitidu), a také formuláře obstrukční žloutenka se všemi důsledky.

Diagnostické metody

Dokud pacient netrpí bolestmi ve formě koliky, je poměrně obtížné cholelitiázu diagnostikovat okem. Koneckonců, nevolnost a tíže v žaludku jsou příznaky mnoha onemocnění, dokonce i těch, které nesouvisejí s gastrointestinálním traktem. Hořkost v ústech může být také způsobena více než jen jednou patologií. Ani kolika vpravo nesvědčí o sto procentech cholelitiázy. Jak zjistíte přítomnost kamenů? Pomocí ultrazvuku.

Pozornost! Primární kameny, které nejsou v počáteční fázi viditelné na ultrazvuku, lze detekovat pouze tehdy, když je žluč odebrána k biochemické analýze.

Ultrazvuk nebo fluoroskopie břišní dutiny (v případě včasné diagnózy je poslední postup se zavedením kontrastu) poskytne vynikající výsledek a pomůže odhalit i malé kameny.

A pokud z nějakého důvodu tyto dva typy studií nejsou k dispozici, dnes existuje alternativa – speciální studie zvaná choledochoskopie. Lékař na něm na vlastní oči uvidí kameny, určí jejich velikost a umístění s přesností na desetinu milimetru a také informuje pacienta, jak je nutné k odstranění kamenů operovat.

Choledochoskop - přístroj pro provádění choledochoskopie

Na poznámku! Názor chirurgů na kameny je jasný – v každém případě je odstraňte. Většina lékařů terapeutické specializace se domnívá, že je lepší nedotýkat se kamenů ve žluči, pokud se chovají klidně.

Žádné příznaky – žádná léčba? Není to úplně tak. Kameny je možné a nutné ošetřit. Přesněji řečeno, kameny nelze léčit, ale lze je rozdrtit, rozpustit nebo odstranit méně invazivním způsobem než chirurgickým zákrokem.

Jak zbavit pacienta kamenů

Chirurgové se domnívají, že nemá smysl zbavovat pacienta kamenů pomocí konzervativních metod. To trvá dlouho, není vždy účinné, je plné vedlejších účinků, a co je nejdůležitější, kameny pravděpodobně znovu porostou.

To znamená, že se v zásadě nabízejí dva způsoby. Pokud jsou kameny nalezeny, ale jejich velikost je malá a nevykazují příznaky, doporučuje se jejich přítomnost ignorovat, dodržovat dietu a sledovat jejich velikost, aby bylo možné včas zaznamenat jejich nárůst, který ohrožuje zdraví pacienta. Tento stav může trvat roky a dokonce desetiletí.

Druhým způsobem, pokud začalo „padání skály“, je úplné odstranění celého žlučníku.

Existuje život bez žlučníku? Dnešní medicína odpovídá: „ano“, ale její představitelé se v této otázce dělí na dva tábory. Mnoho lidí věří, že moderní člověk nepotřebuje žlučník. A i když je odstraněn, spolu s tam přítomnými kameny a kanály, v nouzových situacích, například když akutní cholecystitida, který se chystá vyvinout zánět pobřišnice, způsobující zánět celého pobřišnice, nebo s úplným zablokováním a rychle se rozvíjející zánět slinivky břišní, dá se žít i bez žlučníku.

Navíc život a zdraví pacienta zůstane plné, pod podmínkou pravidelné výživy. Ne, nebudete potřebovat speciální diety ani přísné režimy.

Pravidelná výživa je klíčem k trvalému odstranění žlučníku

Na poznámku! Naši primitivní předkové neměli ledničky ani supermarkety. Potravu dostávali, jen když úspěšně lovili, a to se nestávalo každý den. A pokud jsou plné, tak nepravidelně. Ale v den úspěšného lovu jedli „pro budoucí potřebu“. Proto byl potřeba žlučník - k ukládání žluči v „zásobníku“ až do okamžiku, kdy je potřeba trávit potravu (tuky a bílkoviny).

Vzhledem k tomu, že dnes si člověk může snadno dovolit nejíst „pro budoucí potřebu“, může se žluč uvolňovat přímo z jater v malých dávkách postupně, přičemž probíhá nepřetržitý trávicí proces.

Druhý „tábor“ je kategoricky proti odstranění močového měchýře bez ohrožení života pacienta. Věří, že žlučník hraje zásadní roli v procesu trávení. Je pravda, že orgán hromadí žluč a vrhá ji po částech do střev a žaludku, aby zajistil proces trávení. Bez močového měchýře bude žluč proudit přímo, její koncentrace bude tekutější, potrava se bude trávit méně efektivně, což nakonec povede ke gastrointestinálním onemocněním.

Možnosti léčby

Pokud pomineme radikální chirurgické metody, zbývá ještě několik možností, jak se s kameny vyrovnat.

Stůl. Nechirurgické metody léčby cholelitiázy.

Cesta	Popis
	Za prvé, dobře fungující strava. Režim je přísný, dieta specifická. Žádné tuky, kořeněná, uzená, smažená, minimum bílkovin. To je nezbytné, aby kameny, pokud existují, nezískaly nové „detaily“ a zůstaly v bezpečí, ležící na dně žlučníku.
	Za druhé, léky, které rozpouštějí kameny. Takové prostředky existují a oni, i když pomalu, plní svou práci. "Ursofalk", kyselina chenodeoxycholová a další léky, s jejichž pomocí se s určitou trpělivostí a štěstím můžete během jednoho roku úplně zbavit kamenů. Ano, je to drahé a ne vždy účinné. Efekt závisí na mnoha faktorech, nejen na velikosti a počtu kamenů. Navíc, pokud pacienti zachovají svůj předchozí životní styl, kameny se téměř jistě po několika letech znovu vytvoří. A možnými komplikacemi po dlouhodobém užívání těchto léků je poškození jaterních buněk.
	Třetím způsobem ničení kamenů je rázová vlna. Pokud jsou formace jednotlivé a malé, mohou být rozdrceny a odstraněny z těla přirozeně v malých částech. Tento postup je dnes nejpoužívanější, protože je minimálně invazivní, dobře tolerovaný, vysoce účinný a lze jej provádět i ambulantně.
	Metoda má značnou nevýhodu - kameny jsou rozdrceny pomocí ultrazvukového zařízení na fragmenty s ostrými konci. Na výstupu mohou poškodit skořápky. Proto se po rozdrcení předepisují výše uvedené léky na rozpuštění rohů a vyhlazení tvarů, aby se omezily komplikace.
	Tato metoda může být částečně klasifikována jako chirurgická, protože k tomu, aby laserový paprsek rozdrtil kámen směrovým způsobem, je v těle provedena punkce. Zde je také nevýhoda - možnost popálení sliznice.

Ve všech případech kromě prvního kameny téměř jistě znovu dorostou. A pacient, vyčerpaný bojem s kameny, dříve či později přistoupí na operaci k vyříznutí žlučníku.

Na poznámku! V případě operace k odstranění žlučníku je nejlepší zvolit laparoskopii. Při ní se propíchne přední břišní stěna (tedy nedojde k proříznutí tkáně) a těmito vpichy se odstraní žlučník s celým obsahem. Nejsou prakticky žádné stopy, hojení probíhá rychle.

Prevence a komplikace

Vývoj cholelitiázy je spojen s řadou komplikací.

Co je nejlepší udělat? Kameny nemějte, nebo je mějte, ale jsou malé a snažte se zabránit tomu, aby narostly do velikosti, kdy budou muset být odstraněny spolu s puchýřem. K tomu je nutné zapojit se do prevence cholelitiázy.

Důležité! Pokud máte malé kameny, nemůžete užívat choleretika v žádné formě, a to nejen léky, ale ani bylinné přípravky. Určitě způsobí migraci kamenů a komplikace. Také byste neměli pít minerální vodu.
Udržování osobní hygieny je opatření k prevenci cholelitiázy

Obecně platí, že při dodržování těchto preventivních opatření není nic hrozného nebo obtížného. To je životní norma zdravého člověka, kterou musí dodržovat, pokud nechce mít nejen žlučové kameny, ale i mnoho dalších nemocí. Zachování zdraví přece není nejvyšší cena, kterou je třeba zaplatit za to, abychom jednoho dne nestáli před dilematem: žít se žlučníkem naplněným kameny nebo bez něj.
Video - GSD: příznaky