Gastrointestinální krvácení u dětí. Střevní krvácení u dětí
Gastrointestinální krvácení vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože i když je malé, může rychle vést ke smrti. Příčiny: peptický vřed žaludku a dvanáctníku, ruptura křečových žil jícnu a kardie žaludku s portální hypertenzí (cirhóza jater, tromboflebická slezina), erozivní gastritida, popálení žaludeční sliznice při náhodném požití žíravých zásad a koncentrovaných kyselin, ulcerózní léze tenkého a tlustého střeva, břišní tyfus, úplavice, ulcerózní kolitida, terminální ileitida, intususcepce, krvácení do Meckelova divertiklu, anální trhliny. Gastrointestinální krvácení se může objevit při různých krevních onemocněních (hemofilie, hemoragická vaskulitida, Werlhofova choroba, leukémie, aplastická anémie atd.).
Příznaky. Hlavním příznakem tohoto stavu je krvavé zvracení nebo krvavá stolice. Často se kombinují. Při diagnostice krvácení do trávicího traktu je nutné vyloučit onemocnění, při kterých se krev může dostat do trávicího traktu z jiných orgánů (horní cesty dýchací, plíce apod.). Při hemateméze je krev hustá, tmavé barvy nebo má vzhled kávová sedlina se sraženinami. Někdy obsahuje zbytky nestrávené jídlo. Po 8-10 hodinách se objeví „černá“ stolice. Ve všech případech gastrointestinálního krvácení je nutné monitorování krevního tlaku a obsahu hemoglobinu v krvi.
Silné krvácení je doprovázeno žízní, suchostí sliznic dutiny ústní, rychle postupující slabostí se závratěmi, někdy i ztrátou vědomí. Kůže zbledne, pokryje se studený pot a končetiny se ochladí. Pacient je buď vzrušený, nebo v pokleku. Rysy obličeje jsou ostřejší. Někdy se objeví zívání, nevolnost a opakované zvracení. Puls se zrychluje slabá náplň, pak se stane vláknitým. Krevní tlak klesá, dýchání se zrychluje.
Kromě výše uvedeného společné rysy v závislosti na příčinách krvácení jsou zaznamenány určité specifické příznaky.Takže se žaludečním vředem a duodenum existuje bolestivý syndrom se specifickou lokalizací a typickým denním sezónním rytmem s odpovídající anamnézou. Krvácení se může objevit jak během exacerbace onemocnění, tak během remise. Silné krvácení je pozorováno u 5-12 % dětí s peptickým vředem.
S portální hypertenzí v důsledku jaterní cirhózy, dlouhou „jaterní“ anamnézou, vyčerpáním pacienta, zvětšením jater a sleziny, výrazným vzorem kolaterálních saphenózních žil, pavoučí žíly na kůži, méně často ascites a intermitentní žloutenka. Funkční stav játra jsou vážně narušena. Rentgenové vyšetření jícnu kontrastní hmotou odhalí křečové žíly, které mohou způsobit vydatné, někdy až fontánové krvavé zvracení.
U tromboflebitické sleziny dochází k rychlému, někdy s syndrom bolesti zvětšení sleziny se stejně rychlým poklesem po krvácení; opakující se krvácení z nosu a zvlněné zvětšení sleziny s anamnézou horečky. Často je pozorováno kombinované zvětšení sleziny a jater.
Na erozivní gastritidu a popáleniny žaludeční sliznice žíravými zásadami a koncentrovanými kyselinami - bolestivé pocity podél jícnu, v epigastrické oblasti, žaludeční anamnéza nebo stopy po popáleninách těmito látkami na sliznici dutiny ústní. Při požití zásad nebo kyselin může dojít k šoku.
Intususcepce má typický klinický obraz akutního břicha.
Krvácení ze žaludku a střev se u hemoragické diatézy kombinuje s dalšími klinickými příznaky těchto onemocnění: kožní krvácení, změny srážlivosti krve, délka krvácení, stažení krevní sraženiny, změny v množství a kvalitě krevních destiček atd. Jiná onemocnění provázená gastrointestinálním krvácením (nespecifická ulcerózní kolitida, břišní tyfusúplavice), mají klinickou symptomatologii dobře známou lékařům. Při krvácení ze žaludku je často pozorováno krvavé zvracení; z horní části střeva včetně dvanáctníku - černá dehtovitá stolice; z spodní části střeva – stolice obsahující málo změněnou krev.
Léčba. Ve všech případech krvácení z gastrointestinální trakt je indikována hospitalizace pacienta, protože i mírné krvácení se může změnit v profuzní krvácení. Je lepší hospitalizovat děti v multioborové nemocnici, kde je vedle léčebných, infekčních a dalších i dětské chirurgické oddělení.
Pacientovi je zajištěn absolutní odpočinek. Pacient je transportován opatrně. Dítě by mělo ležet na zádech. Na horní polovinu břicha se položí ledový obklad.
Jednoskupinová krevní transfuze se provádí v množství 10-15 ml na 1 kg tělesné hmotnosti (lepší je transfuze čerstvě citrátové krve nebo přímo od dárce k příjemci). Pokud hladina hemoglobinu rychle klesne na 70 g/l, transfuze se podává kapačkou. velké množství krev (až 250-400 ml). Intravenózně se podává 3-10 ml (v závislosti na věku) 10% roztoku chloridu sodného a 5-10 ml chloridu vápenatého.
Velké dávky se užívají současně kyselina askorbová, vitamíny PP, K aj. Kyselina askorbová se podává intravenózně nebo intramuskulárně ve formě 1% nebo 5% roztoku askorbátu sodného do 100-300 mg v závislosti na věku. Vitamin PP se předepisuje perorálně v dávce 0,025-0,05 g 2-3krát denně. V prvních dnech krvácení je lepší podávat vitamin K intramuskulárně v dávce 0,5-1 ml (1% roztok) denně po dobu 3 dnů.
V případě profuzního krvácení z křečových žil jícnu nebo kardie žaludku jsou okamžitě zahájeny kapací transfuze stejné skupiny nebo 0 (I) krevní skupiny nebo plazmy. Pro zúžení preportálních arteriol a tím snížení tlaku v portální žíle se po kapkách injikuje 5-10 jednotek. pituitrin ve 100 ml 5-10% roztoku glukózy. Můžete také aplikovat 6% roztok kyseliny aminokapronové (50-100 ml) po kapkách. Při snižování krevní tlak Předepište 10% roztok kofeinu, 1% roztok mezatonu nebo 25% roztok cordiaminu v dávkování specifickém pro věk.
U popálenin jícnu a žaludku se provádí intenzivní protišoková terapie. V případě popálení amoniak nebo louhem sodným se žaludek promyje 0,1% roztokem kyseliny chlorovodíkové nebo teplou vodou; octová esence - vařící voda dokud nezmizí vůně octa; kyseliny - 2-3% roztok hydrogenuhličitanu sodného přes sondu, která je předem namazána dobře vařeným rostlinným olejem.
První den po zastavení krvácení byste se měli zdržet krmení dítěte - glukóza smíchaná s fyziologickým roztokem se podává intravenózně. Od 2. dne je předepsána dieta Meulengracht, která se skládá z chlazeného mléka, smetany, vajec, máslo, dobře rozmačkané zeleninové pyré s pečlivě nakrájeným a protlakovým masem nebo rybou. Spolu s přijatými opatřeními se provádí energická terapie základního onemocnění.
Pokud je neúčinný terapeutické činnosti a pokračující krvácení, je nutná konzultace s chirurgem k rozhodnutí o chirurgické léčbě.
Ženský časopis www.. Shamsiev
Ministerstvo školství Ruské federace
Státní univerzita v Penze
Lékařský ústav
Oddělení terapie
"Krvácení u dětí"
Penza
Plán
Úvod
1. Krvácení z nosu
2. Krvácení z zažívací trakt
3.Plicní krvácení
4. Krvácení z ledvin a močové cesty
Literatura
Úvod
Krvácení a zvýšené krvácení u dětí jsou zcela běžné. Příčiny krvácení u dětí jsou různé: traumatické a netraumatické (zvýšená křehkost cévní stěna dysfunkce krevních destiček, koagulačních a antikoagulačních systémů atd.). Podle klinických projevů lze krvácení rozdělit na vnější a vnitřní; podle charakteru cév může být arteriální, žilní, smíšená, kapilární (parenchymální).
1. Krvácení z nosu
Často se vyskytuje u dětí a může být důsledkem úrazu (náraz, poškození sliznice prstem apod.) nebo známkou celkového onemocnění (hemofilie, trombocytopenie, Oslerova choroba, von Willebrand-Jurgensova choroba, hemoragická vaskulitida, hypovitaminóza C a K, oběhové selhání atd.). Může dojít ke krvácení z nosu infekční choroby(spalničky, černý kašel, ARVI, chřipka, sepse atd.), lokální zánětlivé a produktivní procesy (polypy, adenoidy, novotvary atd.), zvýšený krevní tlak.
Pokud máte predispozici ke krvácení z nosu, může být faktorem řešení: přehřátí, náhlé záklony hlavy, namáhání atd.
Příznaky závisí na charakteru krvácení z nosu (velké nebo pouze příměs krve), lokalizaci krvácející oblasti (přední, zadní). Při poškození sliznice předních částí nosu se krev vylévá, při poškození zadních částí dochází k jejímu spolknutí, simulujícímu žaludeční a (nebo) plicní krvácení. Barva krve je jasně červená. Při požití krve se může objevit krvavé zvracení. V případech silného krvácení se objevuje bledost, letargie, závratě a tinitus.
Urgentní péče. Absolutní klid, v polosedě s hlavou mírně zahozenou vzad. Je zakázáno smrkat. Na hřbet nosu se položí led nebo gáza namočená ve vodě. studená voda. Tampony navlhčené 3% roztokem peroxidu vodíku, trombinem nebo hemostatickou houbou se vloží do nosních průchodů a přitlačí se k nosní přepážce. Pokud se krvácení nezastaví, provede se přední tamponáda nosu tamponem navlhčeným stejnými roztoky. Při přetrvávajícím a déletrvajícím krvácení je indikována zadní tamponáda. Současně 10% roztok chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého (1-5 ml intravenózně podle indikací), rutin (do 1 roku - 0,0075 g, 1-2 roky - 0,015 g, 3-4 roky - 0,02 g) se předepisuje perorálně., 5–14 let – 0,03 g denně), vitamin C, Vicasol po dobu 3 dnů, 3–15 mg denně. V případě silného a přetrvávajícího krvácení je indikována krevní transfuze (včetně přímé).
Hospitalizace. Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, je nutné dítě hospitalizovat na otolaryngologickém oddělení.
2. Krvácení z trávicího traktu
Hlavním jednotícím příznakem krvácení z trávicího traktu je krvavé zvracení nebo krvavá stolice, které se často kombinují. Při mírném krvácení a poměrně dlouhém pobytu krve v žaludku mají zvratky vzhled kávové sedliny, při silném krvácení obsahují šarlatová krev. Po 8–10 a při spolknutí krve se zjistí dehtovitá stolice. Při krvácení z dolních střev obsahuje stolice málo změněné krve. Povaha a příčiny krvácení z trávicího traktu u dětí do značné míry závisí na věku dítěte. Tedy manifestací hemoragický syndrom slouží jako melena novorozenců. U dětí 1–3 roky je nejčastější příčinou krvácení intususcepce, Meckelův divertikl a zdvojení střeva, kýla mezera bránice, od 3 do 7 let - polypóza tlustého střeva, nad 7 let - křečové žíly, jícen a žaludek, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, erozivní a alergická gastritida.
MELENA NOVOROZENců je způsobena diapedetickým krvácením z kapilár žaludku nebo střev, častější je u dětí v prvním týdnu života. Začíná náhle zvracením krve a krve v karmínově zbarvené stolici. Celkový stav se nemusí změnit, ale v některých případech je meléna závažná na pozadí těžké anémie, nepřetržitého krvácení z řitní otvor. Odlišení od falešné melény (polykání krve z prasklin v bradavkách matky nebo z úst dítěte).
Urgentní péče. Intramuskulárně se podává 0,2 ml 1% roztoku Vikasolu (ne více než 4 mg denně), provádí se čerstvá krevní transfuze, popř. přímou transfuzí v množství 10–15 ml/kg v závislosti na ztrátě krve.
Hospitalizace ve všech případech melény je na novorozeneckém oddělení urgentní.
MECKELOVO DIVERTIKULUM A DUPLIKÁCE STŘEVA. Při ulceraci sliznice Meckelova divertiklu je pozorováno střevní krvácení, často hojné, vyskytující se uprostřed úplného zdraví, opakující se v intervalech 3–4 měsíců, což vede k anémii, bledosti, tachykardii a kolapsu. První stolice jsou obvykle tmavé barvy, následuje tmavá (šarlatová) krev bez sraženin nebo hlenu. Na rozdíl od gastrointestinálního krvácení jiného původu nezpůsobuje Meckelův divertikl krvavé zvracení. Diagnóza se provádí vyloučením. Při zdvojení střeva dochází ke krvácení ze střeva téměř v 1/3 všech případů. Nutné je RTG kontrastní vyšetření trávicího traktu baryem.
Urgentní péče. Pacient by neměl být krmen. Vikasol se předepisuje dětem do 1 roku 0,002–0,005 g, do 2 let 0,006 g, 3–4 roky – 0,008 g, 5–9 let – 0,01 g, 10–14 let – 0,015 g, 2 možné – 3krát perorálně (1 tableta – 0,015 g) nebo intramuskulárně 1% roztok (1 ml – 10 mg); intravenózně 1–5 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého nebo chloridu vápenatého s kyselinou askorbovou (1–3 ml 5% roztoku).
Hospitalizace v chirurgické nemocnice(pro zkušební laparotomii) pro opakované a přetrvávající krvácení.
TEPELNÁ KÝLA. Toto onemocnění se u dětí často projevuje jako přetrvávající zvracení s příměsí krve, anémie z nedostatku železa, přítomnost krve ve stolici (obvykle skrytá) v důsledku erozivní-ulcerózní ezofagitidy a gastritidy. Neustálé dysfagické jevy, bolest za hrudní kostí, záchvaty cyanózy, dušnost, kašel, děti jsou za fyzický vývoj, bledý. Diagnostiku napomáhá poklepová detekce oblastí tympanitidy v hrudníku, posunutí hranic srdce proti směru kýly, při auskultaci v hrudní dutině lze poslouchat střevní peristaltiku a kručení.
Urgentní péče. Dodržování diety, Vikasol (viz dávky výše), kyselina askorbová, přípravky vápníku (glukonag nebo chlorid vápenatý perorálně nebo intravenózně 1-5-10 ml 10% roztoku), v případě těžké anémie - krevní transfuze.
Hospitalizace ve všech případech podezření na brániční kýlu do chirurgické nemocnice. Diagnóza je potvrzena rentgenovým vyšetřením.
STŘEVNÍ POLYPÓZA. Vyskytuje se častěji u dětí a starších 36 let a je lokalizován v dolních částech tlustého střeva. Krvácení může být od sotva patrného až po hojné, život ohrožující pro pacienta (se spontánním odtržením prstu na noze) a objevuje se během nebo po defekaci. I s nepodstatným ale konstantní alokace v krvi se objevuje bledost kůže, slabost, tachykardie, indikující anémii. Diagnóza se stanoví digitálním vyšetřením rekta, sigmoidoskopií a irrigografií. S dědičnou polypózou (Peutz-Jeghersův syndrom) kolem úst a na sliznici ústní dutina je zjištěna pigmentace.
Urgentní péče. Udržování jemné stravy, předepisování chloridu vápenatého a kyseliny askorbové.
Hospitalizace v chirurgické nemocnici pro jakékoli krvácení z konečníku.
Křečové žíly jícnu a žaludku. Vyskytuje se u portální hypertenze. U dětí převažuje extrahepatální forma portální hypertenze, jejíž příčinou jsou anomálie ve vývoji portální žíly nebo trombóza cév portálního systému v důsledku pyleflebitidy; Příčinou intrahepatální formy portální hypertenze u dětí může být cirhóza a vrozená fibróza jater. U starších dětí se častěji objevuje krvácení z žil srdeční části žaludku, v těchto případech je vždy ohrožující, protože současně dochází vlivem poškození jater k poruchám systému srážení krve. Ve zvratcích a stolici je hodně tmavé krve. Diagnózu napomáhá anamnéza (přítomnost onemocnění jater), zvětšení sleziny (možné pouze v anamnéze, protože na pozadí krvácení se slezina může zmenšit a pak se znovu zvětšit), vyšetření (rozšíření žil přední břišní stěna, zvětšení jater, erytém palmární povrch ruce, pavoučí žíly na kůži obličeje, hrudníku, ikterus); v krevních testech - fenomén hypersplenismu (snížení počtu krevních destiček, leukocytů, erytrocytů). Diferencováno s portální hypertenzí v důsledku pupeční sepse, hnisavými procesy v dutině břišní, Chiariho nemocí (suprahepatální portální hypertenze), lymfogranulomatózou.
Urgentní péče. Umístěte dítě do polohy se zvednutou hlavou a otočenou na jednu stranu, aby se zabránilo vdechnutí zvratků. Krevní ztráty je nutné adekvátně a rychle kompenzovat: při ztrátě krve do 15 ml/kg lze podat transfuzi krve dárce (7–10 ml/kg), rheopolyglucinu (10–15 ml/kg) v kombinaci s fyziologickými roztoky (10 ml/kg); při ztrátě krve 16–25 ml/kg - transfuze náhradních roztoků plazmy a daroval krev v poměru 2:1, při ztrátě krve 26–35 ml/kg a výše je jejich poměr 1:1 nebo 1:2. Celkový objem transfuzí by měl převyšovat krevní ztráty v průměru o 20–30 %. V nemocnici se stlačují žíly jícnu pomocí Blakemore zóny, ezofagokopem mohou být podávány sklerotizující léky (varicocid) a pomocí sondy je včas zahájen přívod kyslíku do žaludku a střev až do mírného otoku. epigastrická oblast a tympanický bicí zvuk. Pokud je konzervativní léčba neúspěšná do 2 dnů, je indikována chirurgická intervence.
Příčiny gastrointestinálního krvácení u dětí
Hemoragické onemocnění novorozence charakterizované spontánním prodlouženým krvácením z gastrointestinálního traktu, které se objevuje mezi 2-5 dny po narození. Onemocnění je spojeno s nedostatkem protrombinu v důsledku nedostatku nebo absence vitaminu K, který se tvoří ve střevě za přítomnosti stabilizované bakteriální flóry. Nejčastějším klinickým projevem onemocnění je novorozenecká meléna. Příčinou těchto krvácení je nejčastěji eroze sliznice žaludku a dvanáctníku. Pro klinický obraz Charakterizované velkým množstvím krvavých pohybů střev 3-4krát denně.
Ezofagitida. Nejčastější příčinou ezofagitidy u novorozenců a kojenců Refluxní ezofagitida vzniká v důsledku regurgitace žaludečního obsahu. Je pozorován u dětí s achalázií, zkrácením jícnu a hiátovou kýlou. Prvotním příznakem je zvracení, často s příměsí krve. Častý vstup žaludeční šťávy do jícnu způsobuje vznik vředů v něm, které jsou zdrojem krvácení.
Zánět žaludku- zánět žaludeční sliznice. U novorozenců byla popsána idiopatická ulcerózní gastritida, která rychle progreduje a může vyústit až v perforaci stěny žaludku. Nejpravděpodobnější příčinou ulcerózní gastritidy jsou stresové léze trávicího traktu v důsledku asfyxických nebo hypoxických stavů u novorozence. Existují tři mechanismy vzniku stresových žaludečních vředů a gastrointestinálního krvácení u dětí.
Za prvé, jakýkoli hypoxický stav novorozence vede ke zvýšení hladiny katecholaminů, které způsobují cévní spazmus a ischemii žaludeční sliznice. Nebezpečné je zejména nedostatečné prokrvení žaludeční sliznice, protože je vystavena trávicím šťávám.
Za druhé, glukokortikoidy, prostaglandiny a serotonin hrají důležitou roli při stresové žaludeční ulceraci, jejichž hladina se při stresu zvyšuje.
Za třetí, koagulopatie, která se rozvíjí zvláště často v toxických podmínkách, má velký význam při výskytu krvácení ze stresového vředu.
V novorozeneckém období jsou v 50% případů vředy lokalizovány v žaludku, ve 20% - v duodenu a ve 30% - kombinované poškození duodena a žaludku.Ve věku 2 týdnů až 1 roku života , žaludeční vředy tvoří 15 %, duodenální vředy - 56 %.
Duplikace žaludku může být ve formě cysty nebo ve tvaru trubice. Tyto útvary jsou vystlány žaludečním nebo střevním epitelem, zřídka jsou zastoupeny pankreatickou tkání a jsou náchylné k ulceraci a krvácení. Další příčinou krvácení může být retence žaludečního obsahu s rozvojem zánětlivého procesu a ulcerace.
Neúplná rotace střeva s obstrukcí. Kombinace komprese duodena slepým střevem nebo provazci z něj vycházejícími s volvulem středního střeva se nazývá Laddův syndrom. Příčinou krvácení v této patologii je střevní infarkt v důsledku porušení krevního zásobení během midgut volvulus.
Nekrotizující ulcerózní enterokolitida novorozenců. Za stresových podmínek dochází k redistribuci krve, ke zvětšení jejího objemu ve vitálu důležitých orgánů a snížení v jiných orgánech, zejména ve střevech.
Makroskopicky je zaznamenáno střevní nadýmání, sliznice v rané období léze se zdá ostře ztluštělá, tmavě červené barvy, více pozdní fáze sliznice se stává šedou špinavou s jednoduchými a vícenásobnými ulceracemi."
Klinicky se u novorozenců projevuje plynatost, regurgitace, zvracení, vodnatá stolice smíšená s hlenem, zelení a krví.
Duplikace tenkého střeva dochází častěji než duplikace jiných částí trávicí trubice. Duplikace se nacházejí na mezenterickém okraji nebo laterální stěně střeva
Klinické příznaky s duplikací tenkého střeva jsou způsobeny stlačením průsvitu hlavní trubice, porušením jeho prokrvení a patologickými změnami na stěně přilehlého střeva nebo zdvojením a zánětem pobřišnice. Jeden z nejvíce časté komplikace zdvojení tenkého střeva způsobuje krvácení, které může být masivní.
Mallory-Weissův syndrom- jedná se o poškození sliznice gastroezofageálního spojení v důsledku zvýšeného zvracení nebo tupého traumatu. Toto onemocnění je u dětí vzácné, ale může se vyvinout v jakémkoli věku. Opakované silné zvracení vede k prasknutí žaludeční sliznice a následnému uvolnění krve ve zvratcích.
Hiátová kýla Existují dva typy: jícnový, kdy se jícen pohybuje vzhůru spolu se srdeční částí žaludku, a paraezofageální, kdy se žaludek pohybuje nahoru, ale jícen zůstává fixován. příznaky způsobené deformací a traumatem žaludku v herniálním otvoru. Jedním z hlavních příznaků je zvracení krve. Hemoragický syndrom je charakterizován jako „syndrom jícnového prstence“. Vznik krvácení a anémie je spojen s refluxem kyselého žaludečního obsahu do jícnu a ohnutím žaludku v jícnovém prstenci. Zpravidla se chemické a mechanické vlivy kombinují s poraněním nervových kmenů, což vede k degenerativním procesům nejen ve sliznici, ale i v hlubších tkáních jícnu a žaludku.
Ve skupině od 1 do 3 let jsou nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení u dětí z horní části gastrointestinálního traktu peptické vředy žaludku a dvanáctníku.
V tomhle věková skupina ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku klinický průběh liší se od vředů u starších dětí. Obvykle jsou ostré a velmi obtížné. Jejich začátek je vždy akutní. Ulcerózní defekt proniká do svalové vrstvy, ovlivňuje celistvost cév, což vede k masivnímu krvácení a perforaci orgánu. Většina peptických vředů u dětí je spojena se stresem, zejména traumatickým.V literatuře jsou popsány vředy, které se u dětí vyskytují v důsledku popáleninové poranění(Curlingovy vředy), traumatické poranění mozku (Cushingovy vředy).
Příčinou gastrointestinálního krvácení u dětí z dolního zažívacího traktu ve věku 1 až 3 roky je střevní polypy. Více než 90 % všech případů polypů tlustého střeva u dětí jsou juvenilní (hamartomové) polypy. Hamartomové polypy jsou nodulární formace, které vznikají v důsledku narušení embryonálního vývoje tkáně tlustého střeva. Oblíbenou lokalizací juvenilních polypů je rektum a sigmoidální tlusté střevo. Velikost polypů se pohybuje od několika milimetrů do 3 cm, jejich povrch je pokryt hlenem a při poranění hustými výkaly snadno krvácí. Polypy mohou také ulcerovat a vést ke krvácení s rozvojem hypochromní anémie. Závažnou komplikací je stočení stopky polypu s následnou nekrózou a krvácením. Generalizovaná forma juvenilních gastrointestinálních polypů, charakterizovaná průjmem, krvácením, hypoproteinémií, otok a ascites u dětí do 2 let, ve 100 % případů končí smrtí.
Meckelův divertikl- protruze stěny dolní třetiny ilea, která je zbytkem neúplně redukovaného vitelindukce. Ve 40 % všech případů komplikací Meckelova divertiklu je u dětí do 2 let zjištěno silné gastrointestinální krvácení. Až 85% příčinou krvácení je ektopie žaludeční sliznice a mnohem méně často - ektopie tkáně pankreatu a dvanáctníku. Vředy se zpravidla tvoří na hranici ektopické a normální sliznice. Meckelův divertikl je charakterizován opakovaným krvácením v pravidelných intervalech. Silné opakované krvácení často vede k anémii dítěte.
Dieulafoyova nemoc- geneticky podmíněná anomálie ve vývoji submukózních cév s přítomností eroze neobvykle velké tepny, vznik akutního vředu s masivním gastrointestinálním krvácením u dětí.
Ve struktuře všech krvácení u dětí z horní části gastrointestinálního traktu je Dieulafoyova choroba nejvzácnějším etiologickým faktorem, tvořícím 0,3 %. Nejpravděpodobnější příčinou onemocnění je porušení angiogeneze s tvorbou výrazné vaskulární anomálie submukózní membrány žaludku ve formě dilatace tepen.
Na nemocí Dieulafoy se vyznačuje lokalizací patologického procesu v proximální částžaludek, na zadní stěna podél menšího zakřivení (80 % všech případů).
Klinicky je onemocnění charakterizováno náhlým nástupem bez bolestí břicha a masivním žaludečním krvácením. Opakované žaludeční krvácení je pozorováno u 15-100% pacientů, což je charakteristický rys tohoto patologického procesu.
U dětí starších 3 let je nejpravděpodobnější příčinou gastrointestinálního krvácení z horní části GI traktu křečové žíly jícnu. U 85 % dětí se krvácení z jícnových žil objevuje ve věku 5-10 let a je jedním z nejčastějších klinických projevů syndrom portální hypertenze.
Příčinou krvácení z křečových žil jícnu je jejich prasknutí v důsledku hypertenzní krize v portálním systému, patologické (erozivní a ulcerózní) změny na sliznici žaludku a jícnu nebo porucha systému srážení krve,
Klinická praxe ukazuje, že známky krvácení jsou prekurzory prudké zhoršení stavy: zvyšuje se slabost, objevuje se bledost kůže a sliznic, objevuje se žízeň, sucho v ústech a ikterus skléry. Tachykardie se zvyšuje, pulzní náplň se snižuje a krevní tlak klesá. Absolutním příznakem krvácení je zvracení šarlatové krve nebo „kávové sedliny“. Zvracení šarlatové krve ukazuje na masivní krvácení ze žil srdeční oblasti. Dávivý reflex je způsoben rychlým plněním žaludku. Proto zvratky obsahují nezměněnou krev.
Po několika hodinách se objeví dehtovitá stolice. Při silném gastrointestinálním krvácení u dětí se může během několika minut objevit stolice ve formě „malinového želé“. To závisí na závažnosti dávivého reflexu a rychlosti průtoku krve do střev.
Eozinofilní gastroenteropatie- chronické recidivující onemocnění, při kterém eozinofily tvoří velkobuněčné zánětlivé infiltráty v gastrointestinálním traktu.
Klinické projevy závisí na rozsahu eozinofilní infiltrace (difuzní nebo lokální typ) a hloubce orgánového poškození (sliznice, svalové nebo serózní membrány). Postižený může být celý trávicí trakt, nejčastěji však bývá postižen žaludek a tenké střevo. Postižení patologického procesu sliznice žaludku nebo tenkého střeva je doprovázeno krvácením. Eozinofilní infiltrace muscularis propria může způsobit striktury vazu. Alergická povaha onemocnění tvoří až 70 % všech případů, zvažována je zejména role potravinových alergií a také vysoká citlivost na imunoglobulin E).
Klinické příznaky eozinofilní gastroenteropatie mohou zahrnovat zvracení, bolest v břiše, retardace ve fyzickém vývoji, časté řídká stolice smíšené s krví, anémií a hypoproteinémií.
Gastrointestinální krvácení u dětí s Peutz-Jeghersův syndrom se vyskytuje u 19 % pacientů ve věku 10-15 let. Peutz-Jeghersův syndrom(střevní polypóza) je vrozené dědičné onemocnění, které se vyznačuje mnohočetnými polypy v tenkém (někdy tlustém) střevě a jemně skvrnitou hnědou pigmentací sliznice úst, kůže, rtů a očních víček. Polypy jsou považovány za hamartomy střevní stěny, obsahující všechny prvky střevní sliznice. Příčinou krvácení je torze polypů se vznikem infarktů a ulcerací střevní sliznice.
Rodinná polypóza dvojtečka vyznačující se proliferací sliznice tlustého střeva s tvorbou mnohočetných adenomatózních polypů se stopkou. Někteří pacienti mají lymfoidní hyperplazii folikulů tenkého střeva a lymfoidní polypy tlustého střeva. U 5 % neléčených dětí se do 5 let vyvine adenokarcinom
Gardnerův syndrom je typem familiární adenomatózní polypózy tlustého střeva v kombinaci s podkožními nádory, epidermoidními a mazovými cystami, kostními nádory čelistí a kostí lebky.
Příčinou krvácení u dětí z dolního trávicího traktu může být Tarcottův syndrom – varianta familiární adenomatózní polypózy tlustého střeva a zhoubný nádor centrálního nervového systému – meduloblastom. Jedná se o nádor z nediferencovaných neuroektodermálních embryonálních kmenových buněk, které mají dvojí potenciál pro diferenciaci na nervové a gliové elementy,
Nekonkrétní ulcerózní kolitida- onemocnění tlustého střeva, které je založeno na zánětu střeva s hnisáním, ulcerací a sklerotickými jizvami. Děti tvoří asi 10 % z celkového počtu pacientů a 5 % pacientů do 10 let.
Klinický obraz ulcerózní kolitida projevuje se častou stolicí, která je krvavého a hlenovitého charakteru, křečovitými bolestmi v břiše, periodickým zvýšením tělesné teploty a ztrátou chuti k jídlu. Charakteristickými znaky jsou celková slabost, anémie, vyčerpání a opožděný fyzický vývoj.
Makroskopicky je sliznice tlustého střeva plnokrevná, edematózní, s mnohočetnými povrchovými i hlubšími vředy, které vzájemně splývají a tvoří rozsáhlá ulcerózní pole. Mezi vředy jsou pseudopolypy - oblasti zachovalé edematózní sliznice.
Cévní malformace gastrointestinálního traktu odkazují na vzácné důvody gastrointestinální krvácení u dětí. Měly by však být brány v úvahu při diferenciální diagnostice onemocnění, která způsobují krvácení. V souladu se stávající klasifikací jsou uvažovány dvě skupiny vaskulárních patologií gastrointestinálního traktu: hemangiomy a vaskulární malformace.
hemangiomy - cévní nádory, vyznačující se rychlým růstem, endoteliální hyperplazií, zvýšeným počtem žírných buněk a jsou považovány za vaskulární malformace, které nepodléhají zpětnému vývoji.
Cévní malformace se obvykle objevují od okamžiku narození dítěte a rostou úměrně jeho růstu. Morfologicky se vyznačují přítomností embryonálních rudimentů kapilárních, arteriálních, venózních a lymfatické cévy. Všechny vrozené cévní malformace lze rozdělit na venózní, arteriovenózní malformace, aneuryzmata a lymfatické malformace.
Venózní malformace gastrointestinálního traktu se mohou projevit ve formě flebektázií. Klinicky se projevují jako akutní nebo chronické krvácení, nejčastěji z tenkého střeva. Venózní malformace v oblasti konečníku se mohou projevit únikem čerstvé krve.
Arteriovenózní malformace jsou patologické komunikace mezi tepnami a žilami a mohou být zdrojem akutního nebo chronického krvácení ze střeva. Mnohočetné střevní léze způsobené arteriovenózními malformacemi jsou kombinovány s Randu-Osler-Weberovým syndromem,
Gastrointestinální aneuryzma se obvykle vyskytuje u Menkesova syndromu, který je charakterizován slabostí cévní stěny v důsledku zhoršené absorpce mědi. Až 25 % cévních malformací trávicího traktu se vyskytuje u dětí prvního roku života a projevuje se jako klinický obraz akutního nebo chronického gastrointestinálního krvácení.
Během novorozeneckého období si dítě ještě nemělo čas „vydělat“ na žádné nemoci, nebylo s ním v kontaktu venkovní svět, ale i přes to se po narození mohou rozvinout život ohrožující stavy. Gastrointestinální krvácení u dětí několik dní po narození se objevuje v důsledku nedokonalostí v systému srážení krve, které se nejčastěji vyskytuje u předčasně narozených dětí.
Existuje několik hlavních důvodů, proč se u dítěte rozvíjí žaludeční krvácení. Jsou zcela odlišné od těch dospělých. To je způsobeno nedostatečným rozvojem všech systémů a těla dítěte jako celku. Tento problém je palčivější u předčasně narozených dětí. Pro kojence jsou specifické dědičné patologie a orgánové malformace.
Hemoragické onemocnění
Žaludeční krvácení u novorozence se vyskytuje nejčastěji s hemoragickým onemocněním, které se vyskytuje v 0,25-0,5% případů. Příčiny tohoto onemocnění spočívají v nedostatku vitaminu K, který přímo souvisí se syntézou faktorů srážení krve, konkrétně Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - protrombinového komplexu. Ve struktuře MKN 10 mají tyto patologie následující kódy:
- P53 – hemoragické onemocnění plodu a novorozence;
- P54.0 – novorozenecká hematoméza;
- P54.1 – meléna novorozence;
- P54.2 – krvácení z konečníku;
- P54.3 – gastrointestinální krvácení novorozence.
Existuje taková klasifikace v závislosti na výskytu klinických příznaků:
- Časné hemoragické onemocnění – první den po narození je nedostatek vitaminu K nadpoloviční oproti normě.
- Klasická forma – příznaky se objevují v prvním týdnu života miminka. Důvodem je nedostatek vitamínu K v důsledku jeho nedostatečného zásobování mateřským mlékem a nedokonalosti střevní mikroflóry, která jej produkuje.
- Pozdní – vyvíjí se u dítěte od 2. do 12. týdne po narození. Je to dáno nedostatečnou tvorbou peptidů, které jsou součástí faktorů srážení krve. Stav nastává u onemocnění jater - hepatitida, malabsorpční syndrom, biliární atrézie, dlouhodobá nitrožilní výživa.
Existuje několik rizikových faktorů pro rozvoj hemoragického onemocnění novorozence:
- příjem nepřímo působících antikoagulancií (neodikumarin) matkou během těhotenství;
- léčba těhotné ženy před porodem sulfonamidovými léky (Biseptol, Etazol);
- nedonošenost;
- nedostatek kojení, špatně zavedená smíšená výživa;
- dlouhodobé užívání antibiotik;
- jaterní patologie;
- dlouhodobá nitrožilní výživa.
Ezofagitida
Poměrně častou příčinou žaludečního krvácení a zvracení posetého krví je ezofagitida. Vzniká v důsledku refluxu neboli refluxu obsahu žaludku do jícnu. To vyvolává zánět a ulceraci sliznice. Není pozorována žádná významná ztráta krve.
syndrom DIC
Vývoj syndromu DIC u novorozenců může být způsoben:
- septický stav dítěte;
- hypoxie;
- hepatosplenomegalie;
- infekce;
- hemolytické onemocnění;
- anémie.
Hemofilie
Klasická hemofilie je výsledkem mutace v genu, který řídí aktivitu srážecího faktoru Ⅷ. Hemofilie B je nedostatek faktoru Ⅸ neboli vánočního faktoru. Do této skupiny dědičných patologií patří také von Willebrandova choroba. Právě tyto nosologie tvoří 99 % všech vrozených nedostatků koagulačního systému.
Rozvoj gastrointestinálního krvácení u dětí po narození s hemofilií je extrémně vzácný. K prvním projevům nedostatku dědičného faktoru zpravidla dochází, když se dítě začne plazit a aktivně se pohybovat.
Pokud se však u novorozeného chlapce vyvinulo krvácení z gastrointestinálního traktu a jedinou změnou v koagulogramu je zvýšení APTT, pak stojí za to přemýšlet o hemofilii a provést kvantitativní studii faktorů Ⅷ a Ⅸ.
Trombocytopatie a trombocytopenie
Pokles krevních destiček u novorozenců pod 30*10 9 /l vede ke klinicky významným projevům. Na těle se objevuje krvácení a petechie. Příčiny takových stavů mohou být:
- trombocytopenická purpura;
- imunitní trombocytopenie se vyvíjí analogicky s konfliktem Rh matky, kdy krevní destičky dítěte mají antigeny vnímané imunitním systémem ženy jako cizí;
- mateřská imunitní trombocytopenie systémová onemocnění(idiopatická forma, systémový lupus erythematodes) vede k průniku protilátek přes placentu do krve plodu s rozvojem reakce u něj;
- infekce a lokalizovaná trombóza;
- Trombocytopatie vyvolaná léky je velmi vzácná a nevede téměř k žádnému krvácení.
Onemocnění jater
Játra jsou producentem téměř všech krevních koagulačních faktorů, fibrinogenu a dalších proteinových prvků, které se účastní hemostázy. K porušení syntetické funkce jater dochází u novorozenců, když:
- hepatosplenomegalie;
- hyperbilirubinémie;
- zvýšené transaminázy.
Syndrom požití mateřské krve
Na roztržky porodní cesta Během porodu nebo popraskaných bradavek může dítě spolknout určité množství matčiny krve. K určení, čí krev je přítomna ve zvratcích, by měl být proveden test Apta-Downer:
- vezměte zvratky nebo výkaly do zkumavky, přidejte vodu;
- odstředivka;
- přidejte 1 ml 1% hydroxidu sodného do 4 ml supernatantu;
- po 2 minutách vyhodnotit výsledek;
- růžová barva je krev dítěte, hnědá je krev matky.
Příznaky
Melena.
Gastrointestinální krvácení u novorozenců se projevuje několika příznaky.
- Hematomesis je zvracení krve. Nejčastěji se objevuje 2-5 dní po porodu. Barva krve se pohybuje od šarlatové po „kávovou sedlinu“. Pro děti je typičtější šarlatové zvracení, protože kyselost v žaludku je nízká.
- Melena je tmavá, dehtovitá stolice. Tento příznak lze pozorovat při krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Čím nižší je zdroj, tím světlejší je krev ve stolici.
- Šarlatová krev během defekace nebo s ní nesouvisející. Označuje patologii lokalizovanou v sestupném tračníku, sigmoidním tračníku. U hemoroidů se krev nemísí s výkaly, ale uvolňuje se po defekaci.
Základem příznaků gastrointestinálního krvácení u dětí a dospělých jsou příznaky ztráty krve:
- bledost, mramorování kůže;
- studený vlhký pot;
- nejprve tachykardie, pak bradykardie a asystolie;
- snížený krevní tlak;
- ztráta vědomí.
Ale kromě specifických příznaků mohou být doprovázeny obecnými příznaky nedostatečnosti systému srážení krve:
- petechiální vyrážka;
- dlouhodobě krvácející rány po odběru krve;
- velké kefalhematomy po porodu, které po dlouhou dobu nezmizí;
- intrakraniální krvácení, projevující se neurologickými příznaky;
- krvácení z nosu.
Diagnostika
Nezbytná diagnostická kritéria jsou:
- hemoglobin;
- hematokrit;
- fibrinogen;
- počet krevních destiček;
- doba srážení krve;
- protrombinový čas;
- APTT;
- produkty degradace fibrinu;
- ostatní laboratorní testy se provádějí, jak je uvedeno.
Při stanovení diagnózy pomůže ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.
Urgentní péče
Nejčastěji, když se u novorozenců rozvine žaludeční krvácení, jsou stále v porodnici (ve dnech 2-5). Tím se zvyšuje šance na kvalitní dodání pohotovostní péče k takovému dítěti.
Základem léčby je provedení hemostázy a doplnění ztracených tekutin. Algoritmus pro neodkladnou péči pro gastrointestinální krvácení u novorozenců podle klinických pokynů:
- Při nedostatku vitaminu K se dětem podává intramuskulárně v dávce 100 mcg/kg. Zpravidla po 4-6 hodinách se parametry koagulace vrátí k normálu.
- Pokud je výrazný nedostatek protrombinového komplexu, uchýlí se k transfuzi jeho koncentrátových přípravků - Proplex, Octaplex, Konin.
- Pokud je hypokoagulace prokázána na koagulogramu nebo horní hranici normálního protrombinového času a je předepsán APTT čerstvě zmrazená plazma v dávce 10-15 ml/kg po dobu 30 minut. Pro korekci hodnot dodatečným podáním FFP je nutné koagulogram opakovat.
- Pokud není účinek z použití FFP, předepisuje se kryoprecipitát v dávce 5 ml/kg po dobu 30 minut. Pokud není pozorován žádný účinek, pak znovu zaveďte kryoprecipitát ve stejné dávce.
- Hmotnost krevních destiček podle indikací je menší než 30*10 9 /l při dávce 1 jednotka.
- Deficitní koagulační faktory jsou předepsány, pokud je prokázán jejich nedostatek. Například Ⅷ faktor pro hemofilii, Ⅸ faktor pro vánoční nemoc.
- Červené krvinky se podávají při výrazné ztrátě krve a poklesu hemoglobinu.
- Dětem, kterým výše uvedené léky nepomáhají, je předepsána výměnná krevní transfuze, která umožňuje doplnit chybějící složky koagulačního systému a zbavit se produktů rozkladu.
Léčba
Pokud se u dítěte objeví krvácení do trávicího traktu, pak po stabilizaci stavu a hemostáze je v nemocnici. Léčba se provádí podle základní patologie. Matky musí před zahájením kojení mléko odsát a ochladit. Vikasol je předepsán 0,3-0,5 ml 2krát denně po dobu 3 dnů.
Mezi nejčastější typy krvácení u dětí patří nazální, plicní a gastrointestinální krvácení. Kromě toho se často vyskytují případy hojného patologického krvácení ze srdeční části jícnu, tenkého a rektálního střeva a také z močových cest. Intenzivní terapie na vnitřní typy Tyto patologie jsou zaměřeny na použití hemostatických činidel, a pokud během první pomoci není pozorován znatelný účinek, je nutná chirurgická intervence.
Krvácení je výtok krve z cévy, když je poškozena celistvost nebo propustnost její stěny. Krvácení u dětí je pozorováno v důsledku traumatu, porušení koagulačních a antikoagulačních systémů, zvýšené propustnosti cévní stěny atd. Krvácení může být vnější nebo vnitřní, stejně jako arteriální, žilní, kapilární, smíšené a parenchymální.
V tomto článku se dozvíte, jak se krvácení u dítěte projevuje a jak jej zastavit.
Krvácení z nosu u dětí: příčiny, klinika, první pomoc a léčba
Krvácení z nosu u dětí jsou krvácení z nosní dutiny nebo nosohltanu. Přední krvácení z nosu nejčastěji vychází z předních částí nosní dutiny, obvykle z Kisselbachova místa (úsek sliznice nosní přepážky, umístěný o 1 cm dále než vchod do nosu, obsahující velký počet kapiláry). Druhou nejčastější lokalizací jsou přední části dolní torby. Zadní epistaxe se vyskytuje ze zadní nosní dutiny nebo nosohltanu - obvykle z dolní skořepiny nebo střechy nosní dutiny.
Příčinou krvácení z nosu u dětí mohou být úrazy nebo celková onemocnění (hemofilie, trombocytopenie, von Willebrand-Jurgensova choroba, Oslerova choroba, subatrofická rýma, vaskulární hyperplazie Kisselbachova plexu, hypovitaminóza C a K, oběhové selhání atd.). Tato patologie může být také způsobena infekcemi, lokálními zánětlivými a produktivními procesy (polypy, adenoidy, novotvary atd.) A zvýšeným krevním tlakem.
Klinika. Při poškození sliznice předních úseků nosu se krev vylévá, při poškození zadních úseků dochází k jejímu spolknutí, což napodobuje žaludeční a/nebo plicní krvácení. Barva krve je jasně červená. Při požití krve je možné krvavé zvracení, při silném krvácení se objevuje bledost, letargie, závratě a tinitus.
Absolutní odpočinek je zobrazen v polosedě s hlavou mírně zahozenou dozadu. Dítěti je zakázáno smrkat. Při poskytování neodkladné péče při krvácení z nosu se na hřbet nosu přikládá led nebo gáza namočená u dětí. studená voda. Do nosních cest se zavádějí tampony s 3% roztokem peroxidu vodíku nebo 5% roztokem kyseliny aminokapronové nebo hemostatickou houbou. Pokud se krvácení nezastaví, proveďte přední tamponádu nosu 3% roztokem peroxidu vodíku. Při přetrvávajícím a déletrvajícím krvácení je při poskytování první pomoci dětem indikována zadní tamponáda.
Orálně se předepisuje 10% roztok glukonátu vápenatého (podle indikace intravenózně v dávce 1 ml/rok života, ale ne více než 10 ml, protože lék způsobuje bradykardii), rutin, vitamin C. léčba krvácení z nosu u dětí se provádí terapie základního onemocnění. Je indikována hospitalizace na ORL oddělení.
Gastrointestinální krvácení u dětí: příčiny a konzervativní terapie
Život ohrožující krvácení zahrnuje krvácení z horních částí trávicího traktu (jícen a žaludek), protože v důsledku významné a dlouhodobé ztráty krve často vede k hemodynamické dekompenzaci.
Většina běžné důvody gastrointestinální krvácení v závislosti na věku dítěte:
- V novorozeneckém období - hemoragické onemocnění novorozenců, způsobené nedostatkem vitaminu K-dependentních koagulačních faktorů (II, VII, IX a X), syndrom DIC;
- U malých dětí - intususcepce, hiátová kýla, hemokolitida v důsledku střevních infekcí;
- Ve věku 3-7 let - Meckelův vřed divertiklu, polypóza tlustého střeva;
- Ve školním věku - křečové žíly jícnu a žaludku s portální hypertenzí, peptický vřed žaludku a duodena, erozivní gastritida, hemoragická diatéza.
Ke krvácení z jícnu dochází při dilataci žil (portální hypertenze), erozně-ulcerózní proces v srdeční oblasti (krátký jícen, hiátová kýla). U portální hypertenze je v anamnéze jaterní onemocnění, což napomáhá ke správné diagnóze. Jícnovo-žaludeční krvácení u dětí s portální hypertenzí může způsobit rychle se rozvíjející příznaky nedostatku BCC a anémie, nebo se projevit nejprve pouze jako meléna, a pak postupně vést k anémii.
Klinický obraz záleží na intenzitě krvácení. V typické případy děti se stávají letargickými, stěžují si na slabost, závratě, pocit těžkosti v epigastrické oblasti; Je pozorována nauzea, hojné zvracení krve, často opakované, bledost kůže a tachykardie. Puls je slabý, krevní tlak snížený. Rozvíjející se těžká anémie a při prodlouženém a silném krvácení je možný kolaptoidní stav. Dechtová stolice (melena).
Léčba. V případě vnitřního krvácení u dítěte je nutná urgentní hospitalizace. Příjem potravy a tekutin přirozeně A léky zcela vyloučeno. Adekvátní kontrola krevních ztrát je možná pouze na základě údajů z klinického obrazu, centrálního žilního tlaku, hemoglobinu, hematokritu, krevního tlaku a pulzu. Klid na lůžku. Je indikována urgentní esofagogastroduodenoscopy. Před endoskopickým vyšetřením se žaludek promyje studenou vodou a izotonickým roztokem chloridu sodného. Lokální kontrola krvácení je možná endoskopickými a endovaskulárními prostředky.
Pokud diapedetické krvácení pokračuje, krvácející povrch je irigován léky. Používá se hemostatický koktejl sestávající z 0,1 g trombinu rozpuštěného v 50 ml 5% kyseliny aminokapronové a 1 ml 0,025% roztoku adroxonu. Endovaskulární hemostáza se používá u středně těžkého krvácení z jícnových varixů. Pituitrin se aplikuje intravenózně rychlostí 1 jednotka/(kg den), jednou 5 BD.Může být podán při esofagogastroduodenoskopii do lumen krvácející žíly pod místem krvácení. U hemoragických diapedetických krvácení se kromě pituitrinu intravenózně podává 12,5% roztok ethamsylátu - 10-15 mg/(kg den).
K léčbě takového krvácení u dětí jsou indikovány následující hemostatické léky - 1% roztok Vikasolu: do 1 roku - 0,2-0,5 ml, od 1 roku do 3 let - 0,6 ml, 4-5 let - 0,8 ml, 6-9 let - 1 ml, 10 let a starší - 1,5 ml 3krát denně intramuskulárně; 10% roztok glukonátu vápenatého intravenózně - 1 ml/rok života, ne více než 10 ml; 12,5% roztok etamsylátu (dicinonu) v dávce 5 mg/kg 2-3krát denně intramuskulárně nebo intravenózně; 5% roztok kyseliny aminokapronové - nitrožilně kapat 5-6 ml/(kg den); fibrinogen - 1 g intravenózně; 5% roztok kyseliny askorbové - 0,5-1 ml intravenózně; antihistaminika (tavegil, peritol atd.).
Chování infuzní terapie . Objem injekčních prostředků by neměl překročit krevní ztráty, fyziologické ztráty jsou nahrazeny o 5-10 % méně, než je nutné. Pro infuzní terapii použijte 5-10% roztok glukózy a solné roztoky. K úpravě metabolismu bílkovin a prevenci hypoalbuminémie se podávají roztoky FFP a albuminu. Oprava posthemoragická anémie provádí se pomocí červených krvinek pod kontrolou hladiny hemoglobinu a hematokritu. K prevenci septických komplikací se používá komplex vitamínů a antibiotik široký rozsah akce.
Pokud je neúčinný konzervativní terapie jícnové krvácení, je nutné určit indikace k radikálnímu chirurgický zákrok nebo embolizace.
S krmením dítěte se přirozeně začíná až po úplné důvěře v zastavení krvácení. Dětem jsou postupně předepisovány léčebné stoly 1A, 1B s mechanickým, chemickým a tepelným šetřením sliznice jícnu, žaludku a střev.
Erozivní a ulcerózní krvácení u dítěte
Erozivní a ulcerózní krvácení z kardiální části jícnu vzniká při erozivním a ulcerativním procesu v kardiální části jícnu (ezofagitida, krátký jícen, hiátová kýla aj.).
Příznaky vnitřního erozivně-ulcerózního krvácení u dítěte se projevují příměsí šarlatové krve ve zvratcích. Krvácení je možné s konstantním mechanickému poranění hiátovou kýlou nebo následkem refluxu kyselého žaludečního obsahu, s vrozeným krátkým jícnem, žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, projevů dysfagie, údajů z klinického vyšetření a endoskopie.
Léčba. Pro poskytnutí první pomoci s tímto typem krvácení je dítě naléhavě hospitalizováno. Jsou předepsány hemostatické léky. Lokální krvácení je zastaveno endoskopicky pomocí Blackmore sondy. Pokud je terapie neúčinná, jsou určeny indikace k operaci.
Krvácení u dětí s onemocněním žaludku
Hlavní bezprostřední příčiny: peptický vřed, akutní vředy, erozivní hemoragická gastritida atd.
Klinický obraz. Krvácení z peptického vředu se objevuje nečekaně, častěji večer, v noci nebo ráno, projevuje se krvavým zvracením nebo vydatnou dehtovou, páchnoucí stolicí, někdy kombinací obojího téměř současně. Možné je zvracení šarlatové nebo tmavé krve, v některých případech zvratky vypadají jako kávová sedlina. Celkový stav se zhoršuje a těžká slabost, bledost kůže a viditelné sliznice. Bolest hlavy, závratě, hluk v hlavě, mihotání skvrn před očima, studený lepkavý pot, zrychlená tepová frekvence, snížený krevní tlak až ztráta vědomí - vzniká kolaps, obraz hemoragický šok. Břicho může být poněkud oteklé, častěji je vtažené, ale při palpaci měkké. Endoskopické vyšetření pomáhá potvrdit diagnózu.
Na laboratorní výzkum krve, zjišťuje se pokles počtu erytrocytů, pokles hladiny Hb, Ht, střední leukocytóza. Po krvácení se rozvíjí hyperkoagulace, následně hypokoagulační jevy a objem krevního objemu klesá.
Léčba. Klasická triáda: zima, hlad a klid. Provádí se esofagogastroduodenoskopie, infuzní a transfuzní terapie, užívají se hemostatika (vikasol, fibrinogen, trombin, kyselina aminokapronová, glukonát vápenatý, kyselina askorbová aj.), žaludek se promyje studenou vodou. Používají se všechny metody lokální (endoskopické) hemostázy (výplach léze roztokem kyseliny aminokapronové, filmotvorné aerosolové přípravky, adhezivní kompozice atd.). Pokud je terapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba.
Mallory-Weissův syndrom: známky vnitřního krvácení u dětí a léčba
Mallory-Weissův syndrom- náhlé krvácení způsobené podélným prasknutím sliznice srdeční části žaludku nebo jícnu v důsledku prudký nárůst intraventrikulární tlak, křečové žíly, subatrofie nebo atrofie sliznice, fibróza svalové vrstvy.
Klinický obraz. Krvácení do žaludku předcházelo opakované a nezkrotné zvracení, záchvatovitý kašel, bolest v epigastriu. Často existují teplo tělo, slabost, bledá kůže a sliznice, lepkavý studený pot, závratě, tachykardie, slabý puls, napětí břišní svaly při palpaci. Také znamení vnitřní krvácení dětské zvratky obsahují až 100 ml krve nebo více. Diagnóza se provádí pomocí esofagogastroduodenoscopy. Diferenciální diagnostika se provádí s peptický vředžaludku a dvanáctníku, křečové žílyžíly jícnu a žaludku.
Léčba.
- Klasická triáda: chlad, hlad a klid, provádí se esofagogastroduodenoskopie, infuzní a transfuzní terapie a používají se všechny metody lokální (endoskopické) hemostázy.
- Používají se hemostatické léky: 1% roztok Vikasolu se podává intramuskulárně: pro děti do 1 roku - 0,2-0,5 ml; 1-3 roky - 0,6 ml; 4-5 let - 0,8 ml; 6-9 let - 1 ml; 10 let a starší - 1,5 ml; dicinon intramuskulárně v dávce 5 mg/kg 2-3x denně, 10% roztok glukonátu vápenatého - intravenózně v dávce 1 ml/rok života, maximálně však 10 ml. Předepisuje se kyselina askorbová a rutin.
V případě masivního krvácení je indikována transfuze červených krvinek v kombinaci s FFP k obnovení bcc.
K potlačení fibrinolýzy při silném krvácení je účinná transfuze 5% roztoku kyseliny aminokapronové - 1 ml/kg každých 4-6 hod. Při masivním krvácení je indikována chirurgická intervence.
Zastavení krvácení u dítěte s malformacemi tenkého střeva
Krvácení v důsledku malformací tenkého střeva (Meckelův divertikl, zdvojení divertiklu) nastává v důsledku ulcerativního procesu ve střevní stěně, v oblasti heterogenní sliznice.
Klinický obraz. Onemocnění se projevuje bolestmi břicha, středně těžkou anémií, zrychleným tepem, tmavou stolicí s krevními sraženinami. Diagnóza se stanoví vyloučením jiných onemocnění doprovázených střevním krvácením. Používá se video kapslová endoskopie.
Léčba. Pro poskytnutí nouzové péče o takové krvácení je dítě naléhavě hospitalizováno.
- Klasická triáda: zima, hlad a mír.
- Hemostatická činidla jsou předepsána: 10% roztok glukonátu vápenatého - intravenózně v 1 ml/rok života, více než 10 ml, 12,5% roztok ethamsylátu (dicinonu) v dávce 5 mg/kg 2 3x denně intravenózně nebo intramuskulárně, 5% roztok kyseliny aminokapronové - nitrožilní kapka 5-6 ml/(kg den), fibrinogen - 1 g nitrožilní kapka, 5% roztok kyseliny askorbové nitrožilně, 1% roztok vikasolu: děti do 1 roku - 0,2-0,5 ml; od 1 roku do 3 let - 0,6 ml; 4-5 let - 0,8 ml; 6-9 let 1 ml; 10 let a starší - 1,5 ml 3krát denně (intramuskulárně).
K zastavení krvácení u dítěte se provádí infuzní terapie. Pokud je terapie neúčinná, je nutná chirurgická léčba. Na masivní ztráta krve, život ohrožující proveďte nouzovou laparotomii k identifikaci a odstranění zdroje krvácení. Je předepsána léčba anémie.
Krvácení z konečníku u dětí
Krvácení z konečníku je ve většině případů způsobeno přítomností polypu nebo polypózy tlustého střeva.
Klinický obraz. Střevní krvácení u dítěte není hojné, často se vyskytuje při poranění polypu, utržení nebo utržení nohy a trvá několik dní. Způsobuje slabost a bolesti hlavy. Na stolice objeví se pruh krve, na konci stolice je vidět samostatná krevní sraženina. Diagnóza se stanoví na základě rektálního vyšetření (po klystýru) nebo sigmoidoskopie, kolonoskopie.
Léčba. Klid na lůžku, hlad. Hemostatika: kyselina aminokapronová - 0,2 g/(kg den) perorálně nebo intravenózně, 10% roztok glukonátu vápenatého - 1 ml/rok života intravenózně (ale ne více než 10 ml), 5% roztok kyseliny askorbové - intravenózně 0,5- 1 ml, 12,5% roztok ethamsylátu (dicinonu) v dávce 5 mg/kg 2-3x denně intravenózně nebo intramuskulárně atd. Odstranění polypu elektrokoagulací při sigmoidoskopii nebo kolonoskopii.
Plicní krvácení u dítěte: jak se projevuje a jak jej zastavit
Plicní krvácení – tvorba krví zbarveného sputa (hemoftíza), popř čistá krev(hemoptoea) při kašli. Nejpřijatelnější a prakticky odůvodněná klasifikace stavů spojených s uvolňováním krve z dýchacího traktu v pediatrické praxi je následující:
- Hemoptýza- až 150 ml/den;
- Plicní krvácení- 150-400 ml/den;
- Masivní plicní krvácení- více než 400 ml/den.
Ovšem jak v případě hemoptýzy, tak v případě plicní krvácení Jakékoli krvácení může mít za následek vážné ohrožení dýchání a život ohrožující hemodynamickou nestabilitu.
Plicní krvácení se může vyvinout při infekčních onemocněních (tuberkulóza, spalničky, černý kašel, chřipka), bronchitida, bronchiektázie, destruktivní pneumonie, plicní hemosideróza, angiomatóza, trauma hruď, cizí tělesa vstupující do dýchacích cest, nádory, prim Plicní Hypertenze(Ayersův syndrom), onemocnění kardiovaskulárního systému ( mitrální stenóza), askarióza, užívání některých léků, plicní infarkt atd.
Klinický obraz závisí na závažnosti krvácení. Pokud je ve sputu krev (hemoptýza), do popředí se dostávají příznaky základního onemocnění (tuberkulóza, ARVI atd.). Silné krvácení obvykle začíná náhle nebo po hemoptýze. Je zaznamenána bledost kůže, krevní tlak klesá až ke kolapsu. Při kašli se uvolňuje jasně červená napěněná krev. Při auskultaci je v plicích slyšet jemné bublání.
Léčba. Existují tři hlavní fáze léčby pacienta s hemoptýzou a plicním krvácením:
- Kardiopulmonální resuscitace, stabilizace hemodynamiky a hemostázy, ochrana dýchacích cest jsou nejvyšší prioritou;
- Druhou fází je lokalizace zdroje a identifikace příčiny;
- Na závěr jsou přijata konkrétní opatření k zastavení a prevenci opětovného krvácení.
Infuzní terapie: použití krevních složek a srážecích faktorů se provádí podle hlavní pravidla korekce hemodynamiky a hemostázy při ztrátě krve. Aplikujte 12,5% roztok etamsylátu (dicinonu) v dávce 5 mg / kg 2-3krát denně intramuskulárně nebo intravenózně; 1% roztok Vikasolu: děti do 1 roku - 0,2-0,5 ml, od 1 do 3 let - 0,6 ml, 4-5 let - 0,8 ml, 6-9 let - 1 ml, 10 let a starší - 1,5 ml 2-3krát denně intramuskulárně - 5% roztok kyseliny askorbové v dávce 0,5-2 ml intravenózně; rutin - perorálně: do 1 roku věku - 0,0075 g/den, do 4 let - 0,02 g/den, nad 5 let - 0,03 g/den. Účinné při silném krvácení intravenózní podání 5% roztok kyseliny aminokapronové v dávce 1 ml/kg tělesné hmotnosti každých 6 hodin.
Transfuze roztoků pro náhradu plazmy (polyglucin, infukol HES atd.), 10% roztok glukonátu vápenatého v dávce 1 ml/rok života, maximálně však 10 ml, krevní produkty. Používá se 2,4% roztok aminofylinu: pro děti do 1 roku - 0,4 ml, 1-5 let - 0,5-2 ml, 6-10 let - 2-3 ml, nad 10 let - 5 ml. Pokud je terapie neúčinná, je nutná diagnostická a terapeutická bronchoskopie.
Měla by být léčena hemoptýza a plicní krvácení na pozadí léčby základního onemocnění. V některých případech je při léčbě krvácení rozhodující specifická léčba základního onemocnění. Například u Goodpastureovy choroby není třeba provádět invazivní postupy - měli byste použít vysoké dávky glukokortikoidy, cytostatika a plazmaferéza.
Krvácení z močových cest u dítěte
Krvácení z močové cesty může být příznakem různé nemoci (virová onemocnění, trauma bederní oblasti, vazopatie, trombocytopatie, koagulopatie, glomerulonefritida, vulvitida, fimóza, cystitida, pyelonefritida, uretritida, nefrolitiáza, stenóza renální tepna, trombóza ledvinových žil, renální tuberkulóza, polyarteritis nodosa atd.), důsledek užívání některých léků a potravin.
Klinický obraz záleží na umístění patologický proces. Při poranění močové trubice – krvácení, retence moči, perineální hematom. Přítomnost kamenů v močové trubici a močovém měchýři způsobuje mikro- nebo makrohematurii, bolest, která se zvyšuje s pohybem, časté močení a zhoršený odtok moči při pohybu nebo změně polohy těla. V případě zranění Měchýř Kromě hematurie se objevují silné bolesti v podbřišku a potíže s močením. Na uzavřené zranění Mohou se objevit známky peritonitidy a šoku. Hematurie s cystitidou je kombinována s častou bolestivé močení, pyurie.
Glomerulonefritida se projevuje hrubou hematurií, edémem, oligurií, bolestí v bederní oblasti, bolestí hlavy a zvýšeným krevním tlakem. Renální kolika se vyskytuje častěji u dětí školní věk a je doprovázena záchvatovitou bolestí v podbřišku a bederní oblasti současně s makro- a mikrohematurií.
Léčba závisí na příčině hematurie. Ve všech případech je předepsáno klid na lůžku, 10% roztok glukonátu vápenatého v dávce 1 ml/rok života (ne více než 10 ml) intravenózně. Na zánětlivý proces provádět antibakteriální terapii (ampicilin, oxacilin, karbenicilin atd.). U glomerulonefritidy je indikován hormonální terapie: prednisolon v dávce 1-2 mg/(kg den), heparin, zvonkohra pod kontrolou koagulogramu. Při oligurii a zvýšeném krevním tlaku se předepisují Enap, captopril, furosemid nebo Lasix - 1-3 mg/(kg den) perorálně nebo intramuskulárně.
Na ledvinová kolika používejte antispasmodika: papaverin - 2-3 mg/(kg den), no-shpu - 0,01-0,02 g 3x denně, 0,2% roztok platyfylinu (děti do 1 roku - 0,1 ml, od 1 roku do 3 let - 0,2-0,3 ml, 4-5 let - 0,4 ml, 6 let - 0,5 ml, 7-9 let - 0,75 ml, nad 10 let - 1 ml) subkutánně až 3krát denně.
(zatím bez hodnocení)
Užitečné články
