Diagnostika akutní mechanické střevní obstrukce. Škrcení obstrukce

Strangulační obstrukce (ileus strangulationis) u dětí zaujímá druhé místo ve frekvenci po intususcepci. Díky zlepšené léčbě zánětlivých procesů břišní dutina a vzácnějším rozvojem srůstů je nyní méně častý.

Strangulační obstrukce zahrnuje všechny formy mechanického ileu, kdy je průsvit střeva zúžen provazcem nebo srůstem a současně jsou mezenterické cévy stlačeny, sevřeny nebo zkrouceny. Patří sem intususcepce, uškrcené kýly a některé formy vrozené obstrukce, stejně jako volvulus a nodulace. Ty se v některých případech vyskytují s dlouhou („běžnou“) mezenterií.

Škrcení obstrukce začíná akutně, se silnými křečovitými bolestmi, které se stávají trvalými, pociťované v epigastrické oblasti a někdy vyzařující do zad nebo dolní části zad (přes mezenterii). Závažnost šoku závisí na velikosti uškrcené oblasti mezenteria. Puls se zrychluje, tělesná teplota se nezvyšuje, s výjimkou obstrukce u akutních zánětlivé procesy.

Arteriální tlak prudce klesá. Počáteční střevní kolika(viscerální bolest) se stává konstantní a silná bolest. Zvracení, na začátku reflexního charakteru, se objeví okamžitě. Později je způsobena obstrukcí.

Zadržování stolice a plynů je jedním z hlavních příznaků. Za prvé, „zbytková stolice“ často prochází z částí střeva pod místem uškrcení.

Nadýmání břicha je méně výrazné s vysokou obstrukcí. U některých forem strangulační obstrukce (volvulus tenkého střeva) se mohou nejprve objevit příčné diafýzy ve střední části břicha (V.G. Tsege-Manteifel), u volvulu sigmoidálního tračníku je otok výraznější vlevo od břicha. čára probíhající šikmo od pravého hypochondria přes pupek k přednímu hornímu výběžku (OSP) levé ilium. Následně dochází k celkovému nadýmání (P. L. Seltsovsky).

Při palpaci je pro obstrukci strangulace typická lokální bolestivost. Jako výsledek žilní stagnace objeví se serózní transudát způsobující podráždění pobřišnice. S výskytem nekrózy střevní stěny a nárůstem zánětu pobřišnice se rozvíjejí příznaky zánětu pobřišnice: zesiluje se lokální bolestivost, objevuje se napětí v břišních svalech a objevuje se Blumbergův symptom.

V případech intususcepce je možné nahmatat intususcepci s volvulem a tvorbou uzlů, je zaznamenán Wahlův příznak: přítomnost pevné, omezené, natažené střevní kličky v břišní dutině, která vydává šplouchání s mírným tlakem (P. L. Seltsovsky, S. Rusanov).

Jeho význam při škrcení však byl zpochybněn. Zvuky peristaltiky jsou zpočátku zesílené, poté dochází k paréze s jejich oslabením nebo zastavením.

Obstrukční obstrukce u dětí se vyskytuje poměrně zřídka.

Mezi primárními formami jsou podle P. L. Seltsovského zaznamenány záhyby a zúžení střev srůsty, jizvičná zúžení, stlačení zvenčí konglomerátem žláz, absces a hematom. Zablokování klubkem škrkavek, stejně jako cizí tělesa a fekální kameny je v dnešní době vzácné.

Sekundární formy (podle P. L. Seltsovského) jsou obstrukce jako komplikace maligního nádoru nebo infekčního granulomu.

Zvláštní formou je arterio-mezenterická obstrukce způsobená kompresí duodenum mezi hlavními větvemi svršku mezenterická tepna. V tomto případě hrají roli zvláštnosti vývoje mezenteria a předchozích operací.

Zablokování klubkem škrkavek způsobuje křeč a částečnou (v některých případech úplnou) obstrukci.

Klinický obraz připomíná intususcepci. Někdy může část střeva s klubkem škrkavek skutečně napadnout distální část. Kromě toho je možný volvulus kličky tenkého střeva.

Klinický obraz závisí na důvodu, který způsobil uzavření lumen, na formě a úrovni obstrukce.

Nástup onemocnění je ve většině případů náhlý, ale často (srůsty, nádory) mu mohou předcházet příznaky částečná obstrukce.

S rychlým uzavřením lumen, vysoce lokalizované silné zvracení, střevní nadýmání, celkový stav ostře trpí. Při nižší (distální) obstrukci dochází k narušení celkového stavu později a roste pomaleji.

Bolest vzniká v důsledku zvýšené peristaltiky před překážkou. U obstrukční obstrukce jsou to charakteristické záchvaty ve formě koliky, které se objevují náhle, rychle zesilují a dosahují maxima, pak brzy mizí, ale po několika minutách se opakují. Kolika tenké střevo akutnější, bolest je lokalizována blízko pupku nebo v epigastrické oblasti.

Zvracení nastává časně, je velmi časté a hojné s vysokou obstrukcí; při neprůchodnosti tenkého střeva se později objevuje zvracení a při neprůchodnosti tlustého střeva může chybět dlouhodobě, je pouze nevolnost. Nejčastěji zvracení obsahuje obsah žaludku, dále obsah tenkého střeva a nakonec nabývá fekálního charakteru.

Zpožděný průchod stolice a plynů - více než pozdní symptom. Při částečné obstrukci může jejich vylučování pokračovat a při těžké obstrukci může dojít k vyprazdňování stolice ze střeva pod místem obstrukce.

V epigastrické oblasti je zaznamenáno mírné nadýmání s vysokou obstrukcí. Při nízké lokalizaci neprůchodnosti tenkého střeva se objevuje v oblasti hypogastrické, dále se šíří do celého břicha a nejvýrazněji se projevuje ve střední části. Při neprůchodnosti tlustého střeva oteče celé břicho, zejména boční úseky.

Viditelná peristaltika není typická pro akutní obstrukční obstrukci, ale pozorujeme ji při subakutním výskytu obstrukce, kdy se již objevila hypertrofie svalové vrstvy. Palpace a hlazení zvyšují peristaltiku, která se může stát viditelnou.

Auskultace odhalí silné dunění a zesílené střevní zvuky spolu s kolikou.

Celkový stav je ostře narušen, zejména při vysoké obstrukci. Tělesná teplota je normální, dokonce snížená, pokud obstrukce není způsobena zánětlivým procesem. Puls se zvyšuje, krevní tlak se prudce snižuje. Jak se tělo dehydratuje v důsledku zvracení, dochází k hemokoncentraci. Toxémie způsobuje leukocytózu s výrazným posunem doleva. Dochází k prudkému poklesu obsahu chloridů v krvi.

Při nízké lokalizaci obstrukční obstrukce se poruchy celkového stavu objevují později a jsou méně závažné.

Podle Smithe (cit. Jan Nelyubovich, 1961) je smrt s vysokou obstrukční obstrukcí v 95 % případů způsobena poruchou metabolismu voda-sůl a v 5 % případů toxemií. Při lokalizaci ve středních částech tenkého střeva jsou úmrtí pozorována podle specifikovaných důvodů v 50 a 60 % případů a s obstrukcí distální části ileum ve 30 % případů je smrt způsobena toxémií a ve 20 % případů poruchami rovnováhy voda-sůl.

Při odlišení obou typů akutní mechanické obstrukce často vznikají velké obtíže. Problém lze vyřešit pouze s přihlédnutím k anamnéze, všem symptomům a údajům z výzkumu (tabulka 18).

Tabulka 18. Rozdíly mezi obstrukční a strangulační střevní obstrukcí (mírně upraveno podle Jana Nielubowicze)

A.P. Biezin

Frekvence zaškrcení střevní obstrukce je 40–50 % všech případů akutní obstrukce. Onemocnění je stočení střeva s jeho mezenterií kolem podélné osy. Existují obstrukce malého, sigmoidního tlustého střeva a slepého střeva.

Příznaky vývoje uškrcení střevní obstrukce

Volvulus tenkého střeva začíná akutně. Onemocnění se vyskytuje se závažnými celkovými i lokálními klinickými projevy onemocnění.

V prvních hodinách uškrcení střevní obstrukce na pozadí neustálá bolest periodicky se objevují křečovité bolesti, jejichž intenzita se zvyšuje synchronně s peristaltikou a dosahuje až nesnesitelného charakteru. Pacienti jsou často neklidní, křičí bolestí a zaujímají nucenou polohu s nohama přitaženýma k žaludku.

Již od počátku příznaků onemocnění dochází k opakovanému zvracení, které nepřináší úlevu, zpočátku při nezměněném žaludečním obsahu a žluči, poté se stává fekaloidním. Zadržování stolice a plynů je proměnlivým příznakem uškrcení střevní obstrukce: často jde nejprve o jedinou stolici v důsledku vyprazdňování dolních střev, která nepřináší úlevu.

Obecné známky uškrcení střevní obstrukce

Celkový stav pacienta je vážný. Porušení vody-sůl, bílkoviny a metabolismus sacharidů, poruchy mikrocirkulace a hemodynamiky, intoxikace, snížená diuréza. Břicho je středně oteklé, někdy se otok projevuje pouze hladkostí subkostálních oblastí.

Často nalezené pozitivní symptom Valya - smyčka ve tvaru balónku natažená a fixovaná v břiše jejunum, nad kterým se určuje vysoká bubínka a šplouchání.

Během fluoroskopie břicha jsou detekovány Kloiberovy pohárky, které se objevují 1-2 hodiny po nástupu onemocnění a jsou lokalizovány v levé polovině epigastrická oblast a v mezogastrické oblasti.

Příznaky obstrukce uškrcení v různých částech střeva

Příznaky obstrukce slepého střeva

Onemocnění je možné v případech, kdy má vlastní mezenterii nebo společnou mezenterii s tenkým střevem. Při strangulační obstrukci céka jsou příznaky stejně akutní jako u volvulu tenkého střeva. Bolest (konstantní i křečovitá) je lokalizována v pravé polovině břicha a v oblasti pupku. Obvykle je pozorováno zvracení. Většina pacientů se strangulační obstrukcí céka má retenci stolice a plynů.

Při vyšetření je odhalena asymetrie břicha v důsledku otoku v oblasti pupku. Současně dochází k retrakci pravé ilické oblasti. Palpace břicha často odhalí pozitivní Schimans-Dansův příznak (pocit „prázdnoty“ při palpaci v pravé ilické oblasti) a svalovou ztuhlost břišní stěna.

Při auskultaci břicha jsou zaznamenány charakteristické zvonivé peristaltické zvuky s kovovým nádechem. Následně, jak se vyvíjí peritonitida, peristaltické zvuky během škrcení střevní obstrukce slábnou.

Prostý rentgenový snímek břicha v důsledku uškrcení obstrukce céka odhalí kulovitě zduřelé cékum, které je lokalizováno v pravá polovina břicho nebo posunuté dovnitř a nahoru. V oblasti střevní projekce je patrná velká (až 20 cm dlouhá) horizontální hladina tekutiny.

Známky uškrcení obstrukce sigmatu dvojtečka

Strangulační obstrukce této formy onemocnění se vyskytuje častěji u starších lidí, kteří dlouhodobě trpí zácpou. Kromě značné délky mezenteria je volvulus usnadněn jizvaným vrásněním mezenteria sigmoidálního tračníku u mezosigmoiditidy. Důsledkem toho je konvergence addukčních a eferentních úseků střeva, které jsou umístěny téměř paralelně (jako „dvouhlavňová brokovnice“). Když peristaltické kontrakce zesílí nebo přetékají hustým a plynným obsahem, střevo se snadno stáčí kolem své osy, což vede k obstrukci strangulace.

Bolest se objevuje náhle, je intenzivní a je obvykle lokalizována v spodní části břicho a v sakrální oblasti, doprovázené jednorázovým a dvojitým zvracením.

Fekaloidní zvracení se zpravidla vyskytuje pouze s rozvojem peritonitidy a paralytické obstrukce.

Hlavním příznakem volvulus sigmoidálního tračníku je retence stolice a plynu.

Břicho je ostře nafouklé.

Je zaznamenána jeho asymetrie - vyboulení horních částí pravé poloviny v důsledku pohybu sigmoidního tlustého střeva nahoru a doprava. V tomto případě má žaludek charakteristický „zkosený“ vzhled.

Kvůli silné nadýmání tlustého střeva jsou všechny vnitřní orgány a bránice vytlačeny nahoru. To vede k potížím s dýcháním a srdeční dysfunkci.

Fluoroskopie odhalí tlusté střevo ostře roztažené plyny (vzestupné, příčné, sestupné), které zabírá téměř celou dutinu břišní ( charakteristický příznak„lehké“ bříško), na jehož pozadí jsou vidět 1-2 Kloiberovy šálky s dlouhými hladinami tekutiny.

Příznaky uškrcení obstrukce v důsledku střevní nodulace

Nodulus intestini se vyskytuje při závažných poruchách prokrvení v mezenterických cévách a časné nekróze velkých oblastí tenkého a tlustého střeva. Je pozorován u 3 - 4 % všech pacientů s akutní střevní obstrukcí.

Na tvorbě uzlů při strangulační střevní obstrukci se podílejí alespoň dvě střevní kličky. Jedna z nich, složená do podoby „dvouhlavňové pistole“ spolu se svým mezentériem, tvoří osu, kolem které se druhá smyčka střeva, rovněž spolu se svým mezentériem, stáčí o jeden nebo více závitů, stlačuje první smyčku a sám podstoupí uškrcení. V důsledku vytvoření uzlu je střevní lumen zablokován alespoň ve dvou úrovních.

Na tvorbě uzlů při strangulační střevní neprůchodnosti se většinou podílí tenké střevo a pohyblivé části tlustého střeva, které mají vlastní mezenterium. Většina běžné typy interintestinální uzliny jsou uzliny mezi tenkým střevem a sigmoidním tlustým střevem nebo tenkým střevem a pohyblivým slepým střevem, které má vlastní mezenterium. Nodulace se strangulační střevní obstrukcí mezi kličkami tenkého střeva (jejunum a ileum) je pozorována zřídka.

Krevní zásobení při zaškrcení střevní obstrukce v cévách mezenterií zaškrceného a zaškrceného střeva v počáteční fáze onemocnění je v různé míře narušeno (většinou více trpí prokrvení v zaškrcené smyčce). Pak se rychle naruší prokrvení obou smyček, při kterých se rozvine nekróza.

Diagnostika strangulace střevní obstrukce v důsledku tvorby uzlíků

Je nutné předpokládat střevní nodulaci v případech strangulace střevní obstrukce v případech, kdy klinické a radiologické příznaky uškrcení tenkého střeva je kombinováno se známkami obstrukce tlustého střeva (při rektálním vyšetření „balonovitá“ rektální ampulka, horizontální hladiny tekutin v levé části tlustého střeva spolu s hladinami tekutin v tenkém střevě).

Komplikace uškrcení střevní obstrukce

Intususcepce nastává v důsledku průniku jedné části střeva do druhé. V důsledku uškrcení střevní obstrukce se vytvoří válec (intususcepce), který se skládá ze tří střevních trubic, které přecházejí jedna do druhé. Vnější trubice válce se nazývá schránka nebo vagína. Střední a vnitřní trubky válce se nazývají generátory. Oblast, kde prostřední válec přechází do vnitřního, se nazývá hlava intususcepce, místo, kde vnější válec přechází do prostředního, se nazývá krk. V ve vzácných případech intususcepce se skládá z 5 - 7 vrstev.

K pronikání jednoho střeva do druhého při zaškrcení střevní obstrukce dochází do různých hloubek. Uzavření lumen střeva s intususcepcí vede k obstrukční obstrukci. Spolu se střevem se zavádí i jeho mezenterium, což vede k útlaku cév (škrcení), poruchám prokrvení a nekróze vnitřního a středního válce střeva. Vnější válec intususcepce zpravidla nepodléhá nekróze.

Intususcepce se strangulační střevní obstrukcí je pozorována především u dětí (až 75 % z celkového počtu pacientů). U dospělých je akutní intususcepce vzácná a tvoří 2–3 % pacientů se střevní obstrukcí. Nejčastější je intususcepce ilea do céka (ileocekální intususcepce) nebo (u 80 % pacientů) ilea a céka do vzestupného tračníku.

Děti mají často akutní formy onemocnění; u dospělých převládají subakutní a chronické formy.

Příznaky akutní intususcepce se strangulující střevní obstrukcí

Na akutní forma onemocnění začíná náhle, někdy na pozadí enteritidy nebo po užití laxativ. Vůdčím příznakem strangulační střevní neprůchodnosti tohoto typu je ostrá, křečovitá bolest, která při peristaltických kontrakcích střeva nabývá na intenzitě až nesnesitelné a poté postupně ustupuje. Časem se intervaly mezi kontrakcemi zkracují, bolest se stává konstantní a je doprovázena opakovaným zvracením.

Zároveň je zachován výtok střevního obsahu z podložních úseků. Ve stolici se nachází příměs krve a hlenu. U řady pacientů se objevuje krvavá stolice a tenesmy. Krvavý výtok často vypadá jako „malinové želé“.

Diagnóza akutní intususcepce

Při vyšetření břicha se odhalí okem viditelná peristaltika. Břicho je při palpaci měkké. Při hluboké palpaci je obvykle možné identifikovat bolestivý, neaktivní, cylindrický útvar lokalizovaný s ileocekální intususcepcí v pravé ilické oblasti, pravém hypochondriu nebo příčně nad pupkem (při hluboké intususcepci).

Při rektálním vyšetření je nalezena zvětšená prázdná ampula rekta a při hluboké intususcepci u dětí někdy hlavička intususcepce, která sestoupila do rekta. Zpravidla v lumen konečníku najdou krvavé problémy.

Diagnóza intususcepce u strangulující střevní obstrukce tohoto typu je založena na charakteristická triáda příznaky

křečovité bolesti v břiše,

hmatný cylindrický útvar v pravé polovině břišní dutiny,

krvavý výtok z konečníku.

Diferenciální příznaky akutní intususcepce

Důležité diferenciální diagnostika intususcepce a apendikulární infiltrát. Správné rozpoznání je usnadněno vysokou intenzitou bolesti během intususcepce, její křečovitou povahou a absencí symptomů, které jsou apendicitidě vlastní. V pochybných případech je objasněna diagnóza strangulační střevní obstrukce obyčejná fluoroskopie břicha, která odhalí horizontální hladiny tekutiny v tenkém střevě, a irrigoskopie, která odhalí defekt plnění ve slepém nebo vzestupném tračníku s jasnými obrysy ve tvaru půlměsíce nebo bidentu.

Vlastnosti léčby strangulace střevní obstrukce

Léčba onemocnění je chirurgická. Spočívá v detorzi neboli „rozvázání“ tvorby uzlu, odstranění střevního obsahu dlouhou naso-intestinální trubicí. Pokud je životaschopnost střeva nepochybná, je léčba strangulované střevní obstrukce omezena na detorzi. V případě nekrózy střeva je neživotaschopná klička resekována s end-to-end anastomózou. Linie průsečíku střeva by měla být 40-60 cm nad překážkou a 10-15 pod ní.

Léčba strangulační obstrukce sigmoidního tlustého střeva

U strangulační obstrukce sigmoidálního tračníku, chirurgické a konzervativní metody léčba. Chirurgická léčba zaškrcené střevní neprůchodnosti spočívá v napřímení stočených kliček střeva (detorze) a vyprázdnění střeva od obsahu (dekomprese). Pokud dojde k nekróze střeva, je indikována jeho resekce hlavní pravidla, přijatý v chirurgické léčbě akutní střevní obstrukce. Aby se zabránilo relapsu onemocnění v případech volvulus sigmoidálního tračníku, provádí se mezosigmoplikace podle Hagen-Thorna. 3-4 paralelní sběrné stehy jsou umístěny na přední a zadní vrstvě prodlouženého mezenteria od jeho kořene ke střevu. Při jejich utažení se zkrátí mezenterium. Tím se snižuje riziko opakovaného nadýmání. Někteří chirurgové dávají přednost fixaci sigmoidálního tračníku několika stehy k přední nebo zadní stěně břišní.

Terapie strangulace střevní obstrukce v důsledku tvorby uzlů

U této formy onemocnění se používá pouze chirurgická léčba. V rané fázi onemocnění je uzel „rozvázán“. Pokud není možné narovnat uzel, který je často pozorován v pozdní termíny, uchýlit se k resekci tlustého a tenkého střeva. Prognóza je často nepříznivá. Úmrtnost je asi 25 %.

Léčba intususcepce strangulované střevní obstrukce

Nutná nouzová operace. Konzervativní léčba Onemocnění tohoto typu (sifonové klystýry, injekce plynu do tlustého střeva, předepisování spazmolytik) jsou vzácně účinné i v prvních hodinách onemocnění.

Při operaci prováděné v raných stádiích lze opatrným a jemným mačkáním provést dezinvaginaci. Poté, aby se snížila nadměrná střevní pohyblivost a zabránilo se relapsu onemocnění, se provádí cekopexe k léčbě strangulační střevní obstrukce (koncový segment ilea a slepé střevo jsou fixovány k zadnímu parietálnímu pobřišnici samostatnými přerušovanými stehy).

Pokud není možné intususcepci narovnat nebo se dezinvaginované střevo ukáže jako neživotaschopné, provádí se resekce střevních kliček při dodržení všech pravidel pro resekci střeva v podmínkách akutní obstrukce.

Prognóza pro pacienty závisí především na včasné diagnostice a načasování chirurgické léčby a také na charakteru doprovodných onemocnění u starších a senilních lidí. Bohužel průměrná pooperační mortalita u pacientů se strangulační střevní neprůchodností dosahuje 20 % a více, což je spojeno s pozdním předvedením pacientů k lékaři, opožděnou diagnózou a v důsledku toho ztrátou času na provedení operace v příznivějších podmínkách. .

Proč dochází ke škrcení střevní obstrukce?

Mezi příčinami onemocnění se rozlišují predisponující a produkující faktory.

Mezi predisponující důvody patří:

nadměrně dlouhá střevní mezenterie, neúplná rotace střeva;

jizevnaté provazce, srůsty, srůsty mezi střevními kličkami, vrozené i získané;

náhlá ztráta hmotnosti.

Mezi vyvolávající příčiny uškrcení střevní obstrukce patří:

náhlý nárůst intraabdominální tlak, což vede k náhlému pohybu střevních smyček;

nutriční faktory: nepravidelná výživa, dlouhodobé hladovění s následným přetížením střev velké množství hrubé jídlo.

Za normálních podmínek provádějí střevní kličky výrazné pohyby a často se otočí až o 90°, aniž by způsobily nějaké patologické poruchy. Při rotaci střeva o více než 180° dojde k zablokování jeho průsvitu a stlačení mezenterických cév. Příznaky onemocnění jsou způsobeny přetečením střev, zvýšenou peristaltikou a srůsty. Volvulus může zahrnovat několik smyček a někdy celé střevo.

Příčiny intususcepce a dalších komplikací střevní obstrukce

Hlavní příčinou onemocnění jsou nádory na „pedikulu“, hematom, zánětlivý infiltrát atd., které se v důsledku peristaltických kontrakcí pohybují distálním směrem a tahají s sebou střevní stěnu. Příčinou intususcepce při uškrcení střevní neprůchodnosti může být přetrvávající spasmus střevní stěny, v jehož důsledku je spasmovaný úsek střeva peristaltickými stahy zaváděn do jiného úseku střeva, který je ve stavu parézy.

1029

Samostatným typem střevní obstrukce je strangulační střevní obstrukce, charakterizovaná nejen stlačením lumen, ale také nervů spolu s cévami mezenteria. Výsledkem takové komprese je narušený krevní oběh v orgánu, což může vést k nekróze určitého úseku střeva. Při vyšetření lze diagnostikovat následující typy uškrcení střevní neprůchodnosti - štípání, střevní volvulus, nodulace.

Popis problému

Střevní trubice ve své přirozené poloze tvoří smyčky kompaktně uložené v peritoneální dutině. Navíc má každá otáčka určitý úhel, který normálně není větší než 120°. Příznaky naznačující přítomnost uškrcení se začnou tvořit, když daná hodnota z určitých důvodů překročí 180º. V důsledku toho na jevišti akutní průběh patologie, je pozorováno ostré zúžení lumenu orgánu, je pozorována komprese mezenteria, zatímco krevní oběh se zhoršuje a inervace je narušena. Zejména těžké případy dochází k porušení několika smyček v trávicím systému najednou.

Volvulus se obvykle tvoří v ileální zóně orgánu. Méně často je diagnostikována ve slepé skvrně a v oblasti příčného tračníku. Tvorba patologie nastává na pozadí přítomnosti velké množství spoje, jizvy. Příčinou může být dlouhodobé hladovění nebo výrazná peristaltika orgánů.

Na začátku vývoje této patologie oběť cítí:

piercing bolest v oblasti pupku, v břiše;
jsou pozorovány poruchy stolice;
zvýšená tvorba plynu;
snížení krevního tlaku.

Svírání a tvorba uzlů lze pozorovat v jakékoli části střeva, zatímco diagnostika patologie umožňuje pouze rentgen v poloze „vleže“.

Příčiny vývoje a symptomy patologie

Odborníci rozdělují důvody, které vyvolávají tvorbu uškrcení střevní obstrukce, na predisponující, které ve všech případech nevedou k onemocnění, pouze vytvářejí příležitosti pro rozvoj patologie a produkují - přímo vyvolávají vývoj obstrukce uškrcení.
Predisponující faktory zahrnují:

Délka střevního mezenteria přesahuje anatomické normy. Může to být buď vrozená vlastnost těla dítěte, nebo získaný faktor vyplývající z neúspěšnosti chirurgický zákrok v břišní oblasti.
Vývoj adhezivních procesů v orgánu, vrozené nebo získané během operace.
Náhlý úbytek tělesné hmotnosti, při kterém tukové tkáně, která běžně odděluje jednotlivé zóny mezenteria, zmizí.

Seznam nejčastěji pozorovaných příčin vzniku zahrnuje:

Prudký nárůst intraabdominálního tlaku.
Zvýšená střevní motilita.
Problémy související s dietou. To může být buď prodloužený půst nebo nadužívání těžké jídlo.

Příznaky, které doprovázejí škrcení intususcepci, se typicky projevují velmi akutně:

Objevuje se pronikavá bolest řezného charakteru, která trvá neustále, doprovázená záchvaty křečí lokalizovanými v různých částech břicha, což ukazuje na místo poškození střevní stěny.
Vývoj patologie je signalizován držením těla pacienta, kdy dává přednost tomu, aby byl na boku, s nohama přitaženými k žaludku.
Dochází ke zvracení a symptomatická terapie nepřináší úlevu. Ve zvratcích jsou pozorovány prvky nestrávených potravin a žluči. V některých případech jsou ve zvratcích nalezeny fekální nečistoty, což značně zjednodušuje diagnostiku.
Samotný proces defekace není vždy narušen, ale jsou přítomny známky zácpy.

Tradiční terapie

Léčba, kterou je třeba provést při uškrcení střevní obstrukce, je: chirurgický zákrok.

Tuto patologii nelze odstranit konzervativními metodami.

Pouze pro redukci bolest Během prvních několika hodin mohou být předepsány antispasmodiky.

Během otevřené laparotomie se provádí následující:

dezinvaginace, při které se odstraní oblast, která pronikla do druhého střeva;
pak je nutná excize nebo odstranění adhezí;
pokud je v určité oblasti zjištěna nekróza, je resekována;
pokud není možné narovnat střevní volvulus, jsou smyčky vyříznuty;
ke snížení motility střev a snížení možnosti relapsu se provádí cekopexe, při které je střevo fixováno speciálními stehy;
poslední fáze zahrnuje vyloučení plynů a výkalů ze střeva.

Operace vyžaduje celkovou anestezii. Příznivá prognóza do značné míry závisí na včasnosti návštěvy specialisty a na správnosti diagnózy. Velký význam – zejména pro starší pacienty – má přítomnost a povaha doprovodné patologie. Podle statistických údajů je ve 20% případů chirurgické intervence smrt, protože velké číslo oběti vyhledávají pomoc příliš pozdě.

Preventivní opatření

Existuje řada preventivních opatření, která snižují riziko vzniku střevní obstrukce, mezi ně patří:

Včasná diagnostika a léčba patologií, které mohou vyvolat zúžení lumen. Patří mezi ně novotvary, srůsty a kýly, helmintické zamoření a další nemoci.
Správná výživa, která by měla být přiměřená věku a vybraná s ohledem na vlastnosti těla.
Vymýcení špatné návyky, zdravý obrazživot.
Konzultace a vyšetření specialistů na počáteční fáze poruchy stolice.

Zvláště důležitá role hraje, aby se zabránilo překážkám správná výživa. Je nutné zavést do stravy potraviny, které stabilizují a zlepšují pohyblivost orgánu. Částečná jídla jsou povinná: počet jídel se zvyšuje na 5 nebo 6, přičemž se zkracuje interval mezi nimi. Velikost porcí je třeba zmenšit. Také důležité pitný režim, protože zvýšené objemy vody pomáhají při ředění stolice. Nutná je každodenní pohybová aktivita odpovídající možnostem organismu. Chůze, gymnastické cvičení, jízda na kole, plavání a aktivní úklid domu neuškodí.

Tradiční metody léčby

Pokud jde o lidové recepty, v případě obstrukce škrcení je jejich použití zbytečné a může zkreslit klinický obraz. Jako preventivní opatření mohou být velmi důležitý prvek. Před použitím některého z receptů je však nutná předchozí konzultace s lékařem.. Je třeba také vzít v úvahu, že pozitivní efekt může nastat pouze v případě částečného uzavření lumen, s chronická forma patologie.

Především je třeba si uvědomit, že střevní obstrukce není běžná zácpa, proto je nutná vážná léčba, ve kterém je použití bylinné přípravky je jen doplňková metoda.

Zvláště často, aby se odstranila obstrukce a poskytl mírný laxativní účinek, se doporučuje používat otruby, infuzi kůry řešetláku a lněná semena, ze kterých se vyrábí infuze i klystýry. Používá se také třezalka, ostřice, švestky. Zvažme, jaká doporučení tradiční léčitelé podává se nejčastěji při chronické střevní neprůchodnosti a pro její prevenci:

Při použití těchto metod byste měli pečlivě sledovat vlastní jmění. Pokud nedochází ke zlepšení a problém zůstává neřešen déle než pár dní a dochází k bolestem v oblasti břicha, je nutná urgentní návštěva zdravotnického zařízení.

Škrcení obstrukce(ileus strangulationis) u dětí zaujímá druhé místo ve frekvenci po intususcepci. Díky zlepšené léčbě zánětlivých procesů v dutině břišní a méně častému vzniku srůstů je nyní méně častý.

K obstrukci škrcení zahrnují všechny formy mechanického ileu, kdy je průsvit střeva zúžen provazcem nebo adhezí a současně jsou mezenterické cévy stlačeny, sevřeny nebo zkrouceny. Patří sem intususcepce, uškrcené kýly a některé formy vrozené obstrukce, stejně jako volvulus a nodulace. Ty se v některých případech vyskytují s dlouhou („běžnou“) mezenterií.

Začíná obstrukce škrcení akutní, silná křečovitá bolest, která se stává konstantní, pociťovaná v epigastrické oblasti a někdy vyzařující do zad nebo dolní části zad (přes mezenterii). Závažnost šoku závisí na velikosti uškrcené oblasti mezenteria. Puls se zrychluje, tělesná teplota není zvýšená, s výjimkou obstrukce při akutních zánětlivých procesech. Krevní tlak prudce klesá. Počáteční střevní kolika (viscerální bolest) se vyvíjí v neustálou a silnou bolest.

Zvracení, na začátku reflexního charakteru, se objeví okamžitě. Později je způsobena obstrukcí. Zadržování stolice a plynů je jedním z hlavních příznaků. Za prvé, „zbytková stolice“ často prochází z částí střeva pod místem uškrcení.

Méně nadýmání vyjádřeno vysokou obstrukcí. U některých forem strangulační obstrukce (volvulus tenkého střeva) se mohou nejprve objevit příčné diafýzy ve střední části břicha (V.G. Tsege-Manteifel), u volvulu sigmoidálního tračníku je otok výraznější vlevo od břicha. linie probíhající šikmo od pravého hypochondria přes pupek k přednímu hornímu protuberanci (páteři) levého kyčelního kloubu. Následně dochází k celkovému nadýmání (P. L. Seltsovsky).

Při palpaci pro obstrukce škrcení Typická je lokální bolestivost. V důsledku žilní stagnace se objevuje serózní transudát, který způsobuje podráždění břišní dutiny. S výskytem nekrózy střevní stěny a nárůstem zánětu pobřišnice se rozvíjejí příznaky zánětu pobřišnice: zesiluje se lokální bolestivost, objevuje se napětí v břišních svalech a objevuje se Blumbergův symptom.

V případech intususcepce Je možné nahmatat vaginální trakt a při tvorbě volvulu a uzlíků je zaznamenán Valův symptom: přítomnost pevné, omezené, roztažené střevní kličky v břišní dutině, která produkuje šplouchání s mírným tlakem (P. L. Seltsovsky, S Rusanov).
Nicméně jeho hodnota při škrcení je vyslýchán. Zvuky peristaltiky jsou zpočátku zesílené, poté dochází k paréze s jejich oslabením nebo zastavením.

Obstrukční obstrukce u dětí se vyskytuje poměrně zřídka. Mezi primárními formami jsou podle P. L. Seltsovského zaznamenány záhyby a zúžení střev srůsty, jizvičná zúžení, stlačení zvenčí konglomerátem žláz, absces a hematom. Zablokování klubkem škrkavek, stejně jako cizí tělesa a fekální kameny je v dnešní době vzácné.

Sekundární formy(podle P.L. Seltsovského) je obstrukce jako komplikace maligního nádoru nebo infekčního granulomu. Zvláštní formou je arterio-mezenterická obstrukce, způsobená kompresí duodena mezi hlavními větvemi a. mesenterica superior. V tomto případě hrají roli zvláštnosti vývoje mezenteria a předchozích operací.

Zablokování klubkem škrkavek způsobuje spasmus a částečnou (v některých případech úplnou) obstrukci. Klinický obraz připomíná intususcepci. Někdy může část střeva s klubkem škrkavek skutečně napadnout distální část. Kromě toho je možný volvulus kličky tenkého střeva.

Klinický obraz závisí na důvodu, který způsobil uzavření lumenu, na tvaru a úrovni obstrukce. Nástup onemocnění je ve většině případů náhlý, ale často (srůsty, nádory) může předcházet fenomén částečné obstrukce.

Střevní obstrukce(lat. ileus) - syndrom charakterizovaný částečným nebo úplným narušením pohybu obsahu podél trávicího traktu a způsobený mechanickou překážkou nebo porušením motorické funkce střeva.

Etiologie [ | ]

Etiologie mechanické střevní obstrukce[ | ]

Predisponující faktory pro mechanickou střevní obstrukci:

vrozená dolichosigma
mobilní slepé střevo,
další kapsy a záhyby pobřišnice,
srůsty v dutině břišní,
prodloužení sigmoidního tlustého střeva ve stáří,
kýly přední břišní stěny a vnitřní kýly.

Příčinou mohou být benigní a maligní nádory různých částí střeva vedoucí k obstrukční obstrukci. Obstrukce může také nastat v důsledku stlačení střevní trubice nádorem zvenčí přicházejícím z sousední orgány, stejně jako zúžení lumen střeva v důsledku perifokální, nádorové nebo zánětlivé infiltrace. S porážkou tři na pět lymfatické uzliny střevní mezenterie a nádorová geneze střevní obstrukce, míra vyléčení je 99 procent. Exofytické nádory (neboli polypy) tenkého střeva, stejně jako Meckelův divertikl, mohou způsobit intususcepci.

U jiných typů obstrukce jsou provokujícími faktory často změny střevní motility spojené se změnami stravy:

jíst velké množství vysoce kalorických potravin
těžký příjem potravy na pozadí prodlouženého hladovění (možný volvulus tenkého střeva);
přechod z kojení pro umělé u dětí prvního roku života.

Etiologie dynamické střevní obstrukce[ | ]

Nejčastěji se vyskytuje paralytický ileus, vyvíjející se v důsledku traumatu (včetně operačního sálu), metabolických poruch (hypokalémie), peritonitidy.

Všechno pikantní chirurgických onemocnění břišní orgány, které mohou potenciálně vést k zánětu pobřišnice, se vyskytují s příznaky střevní parézy. Snížení peristaltické aktivity gastrointestinálního traktu je zaznamenáno při omezené fyzické aktivitě ( klid na lůžku) a v důsledku dlouhodobě neléčitelné biliární nebo renální koliky.

Spastická střevní neprůchodnost je způsobena lézí mozku resp mícha(metastázy zhoubné nádory, tabes dorsalis aj.), otrava solí těžké kovy(například olovo), hysterie.

Patogeneze [ | ]

Poruchy humoru spojené se ztrátou velkého množství vody, elektrolytů a bílkovin. Dochází ke ztrátám tekutiny se zvratky, k jejich ukládání v adduktorovém střevě, hromadění v edematózní střevní stěně a mezenteriu, je obsažen v dutině břišní ve formě exsudátu.

V podmínkách neřešené obstrukce může ztráta tekutin během dne dosáhnout 4,0 litrů nebo více. To vede k hypovolémii a dehydrataci tkání, hemokoncentraci, poruchám mikrocirkulace a hypoxii tkání. Tyto patofyziologické aspekty přímo ovlivňují klinické projevy daný patologický stav, který se vyznačuje suchou kůží, oligurií, arteriální hypotenzí, vysoký výkon hematokrit a relativní erytrocytóza.

Hypovolemie a dehydratace zvyšují produkci antidiuretický hormon a aldosteron. Výsledkem je snížení diurézy, reabsorpce sodíku a významné vylučování draslíku močí a zvratky. To způsobuje intracelulární acidózu, hypokalémii a metabolickou extracelulární alkalózu. Nízká úroveň draslík v krvi je plný poklesu svalového tonusu, poklesu kontraktilita myokardu a inhibice střevní peristaltické aktivity. Následně v důsledku destrukce střevní stěny, rozvoje peritonitidy a oligurie dochází k hyperkalemii (která může vést k srdeční zástavě draslíku) a metabolické acidóze.

Spolu s kapalinou a elektrolyty se ztrácí významná částka bílkovin (až 300 g/den) v důsledku hladovění, zvracení, pocení do lumen střeva a dutiny břišní. Zvláště významná je ztráta plazmatického albuminu. Ztráty bílkovin se zhoršují převahou katabolických procesů.

Z toho je zřejmé, že léčba pacientů s akutní střevní neprůchodností vyžaduje nejen transfuzi tekutin (až 5,0 litrů v první den léčby), ale také zavedení elektrolytů, proteinových přípravků a normalizaci acidobazického stavu. . Endotoxikóza je důležitou součástí patofyziologických procesů střevní obstrukce. Obsah aferentního střeva (potravní tráva, trávicí šťávy a transudát) se poměrně rychle rozkládá a podléhá hnilobě. To je usnadněno proliferací mikroflóry ve stagnujícím střevním obsahu. Se získáním dominantní role symbiontního trávení ve střevním chymu se zvyšuje počet produktů neúplné hydrolýzy bílkovin - různých polypeptidů (zástupců skupiny toxických molekul střední velikosti). V normální podmínky tyto a podobné sloučeniny nejsou absorbovány střevní stěnou. V podmínkách oběhové hypoxie ztrácí střevo svou funkci biologické bariéry a značná část toxických produktů se dostává do celkového krevního oběhu, což přispívá ke zvýšení intoxikace.

Současně by měl být hlavní faktor v patogenezi endogenní intoxikace uznán jako mikrobiální. Při akutní střevní obstrukci je normální mikrobiologický ekosystém narušen stagnací obsahu, což přispívá k rychlému růstu a reprodukci mikroorganismů, a také migrací mikroflóry charakteristické pro distální části střeva do proximálních částí. , pro které je cizí (kolonizace tenkého střeva s mikroflórou tlustého střeva). Uvolnění exo- a endotoxinů a narušení bariérové funkce střevní stěny vede k translokaci bakterií do portálního krevního řečiště, lymfy a peritoneálního exsudátu. Tyto procesy jsou základem systémového zánětlivá reakce a břišní chirurgická sepse, charakteristická pro akutní střevní obstrukci. Střevní nekróza a purulentní peritonitida jsou druhým zdrojem endotoxémie. Zbožnění tento proces slouží ke zhoršení poruch metabolismu tkání a výskytu mnohočetné orgánové dysfunkce a selhání charakteristického pro těžkou sepsi.

Poruchy motorické a sekrečně-resorpční funkce střeva. V časném stadiu obstrukce se peristaltika zintenzivňuje, zatímco střeva se svými stahy jakoby snaží překonat překážku, která se objevila. V této fázi se peristaltické pohyby v adduktorové smyčce zkracují, ale stávají se častějšími. Parasympatická stimulace nervový systém pokud obstrukce přetrvává, může vést k antiperistaltice. Následně následkem hypertonie sympatiku nastává fáze výrazné inhibice motorických funkcí, peristaltické vlny se stávají vzácnějšími a slabšími a v pozdní fáze obstrukce rozvíjí úplnou střevní paralýzu. To je založeno na zvyšující se oběhové hypoxii střevní stěny, v důsledku čehož se postupně ztrácí možnost přenosu vzruchů intramurálním nervovým systémem. Pak na vlastní pěst svalové buňky nejsou schopny vnímat impulzy ke kontrakci v důsledku hlubokých metabolických poruch a intracelulárních poruchy elektrolytů. Metabolické poruchy střevní buňky zhoršuje růst endogenní intoxikace, což naopak zvyšuje hypoxii tkání.

Syndrom silné bolestičastěji se vyskytuje s obstrukční a strangulační střevní obstrukcí v důsledku stlačení nervových kmenů mezenteria. To podporuje poruchy centrální hemodynamiky a mikrocirkulace, která determinuje těžký průběh tohoto patologického stavu.

Klasifikace [ | ]

Podle morfofunkčních charakteristik:
- Dynamická (funkční) střevní obstrukce - je narušena motorická funkce střevní stěny bez mechanické překážky pohybu střevního obsahu:
  - Paralytická střevní obstrukce (v důsledku sníženého tonusu střevních myocytů);
  - Spastická střevní obstrukce (v důsledku zvýšeného tonusu);
- Mechanická střevní obstrukce je okluze střevní trubice na jakékoli úrovni, která způsobuje narušení střevního průchodu:
  - Strangulační střevní obstrukce (lat. strangulatio – „udušení“) – nastává při stlačení střevní mezenterie, což vede k podvýživě. Klasickými příklady strangulované střevní obstrukce jsou volvulus, nodulace a strangulace.
  - Obstrukční střevní obstrukce (lat. obturatio – „blokáda“) – nastává, když mechanická překážka podpora střevního obsahu:
    - intraintestinální bez spojení se stěnou střeva – příčinou mohou být velké žlučové kameny, které se dostaly do lumen střeva vnitřní žlučovou píštělí, fekální kameny, helminti, cizí tělesa;
    - intraintestinální, vycházející ze střevní stěny - nádory, jizvivé stenózy;
    - extraintestinální - nádor, cysty;
  - Smíšená střevní obstrukce (kombinace uškrcení a obstrukce):
    - Intususcepce jako výsledek intususcepce;
    - Adhezivní střevní obstrukce, která se vyvíjí v důsledku stlačení střeva břišními srůsty.
Podle klinického průběhu: akutní a chronický;
Podle stupně obstrukce: vysoká (tenké střevo, distálně od Treitzova vazu k bauginské chlopni) a nízké (kolika, distálně k bauginské chlopni);
Podle průchodu chymu: úplné a částečné;
Podle původu: vrozené a získané.

Hlavní příznaky[ | ]

Bolest břicha je stálá a rané znamení obstrukce, obvykle nastává náhle, bez ohledu na příjem potravy, kdykoli během dne, bez varování; povahou bolesti jsou křeče. Ataky bolesti jsou spojeny s peristaltickou vlnou a opakují se po 10-15 minutách. V období dekompenzace, vyčerpání energetických zásob střevních svalů, začíná být bolest trvalá. Při obstrukci škrcení je bolest okamžitě konstantní, s obdobími zesílení během vlny peristaltiky. S progresí onemocnění akutní bolest obvykle ustoupí 2.–3. den, kdy se zastaví střevní peristaltická činnost, což je špatný prognostický znak. Paralytická střevní obstrukce nastává s neustálou tupou vyklenutou bolestí v břiše;
Zadržování stolice a plynů je patognomickým znakem střevní obstrukce. Tento časný příznak nízká obstrukce. Když je jeho charakter vysoký, na začátku onemocnění, zejména pod vlivem terapeutická opatření, může existovat stolice, někdy více stolic v důsledku pohybů střev umístěných pod překážkou. S intususcepcí od řitní otvor Někdy se objeví krvavý výtok. To může způsobit diagnostickou chybu, když je akutní střevní obstrukce zaměněna za úplavici;
Nadýmání a asymetrie břicha;
Zvracení – po nevolnosti nebo samovolně, často opakované zvracení. Čím výše je překážka v trávicím traktu, tím dříve zvracení nastává a je výraznější, opakované a neodbytnější. Zvracení je zpočátku mechanické (reflexní) a poté centrální (intoxikace).

Diferenciální diagnostika[ | ]

Syndrom akutní aferentní smyčky (s anamnézou Billroth-2 gastrektomie)
Pneumonie (dolní lalok)
Ischemická choroba srdeční (akutní infarkt myokardu, angina pectoris)

Instrumentální metody[ | ]

Rentgenový snímek dutiny břišní
- stanovení hladiny plynů a kapalin ve střevních kličkách (Kloiberovy pohárky)
- příčné pruhování střeva (příznak kerkringových záhybů)
Ultrazvuk
- s mechanickou střevní obstrukcí:
  - expanze střevního lumenu o více než 2 cm s přítomností fenoménu „sekvestrace tekutiny“ do střevního lumenu;
  - ztluštění stěny tenkého střeva více než 4 mm;
  - přítomnost vratných pohybů chymu ve střevě;
  - zvýšení výšky kerkringových záhybů o více než 5 mm;
  - zvětšení vzdálenosti mezi přehyby kerkringu o více než 5 mm;
  - hyperpneumatizace střeva v oblasti adduktorů
- s dynamickou střevní obstrukcí:
  - nepřítomnost pohybů tráveniny tam a zpět střevem;
  - fenomén sekvestrace tekutiny do lumen střeva;
  - nedefinovaný reliéf kerkringových záhybů;
  - hyperpneumatizace střeva ve všech částech
Irrigografie
- kontraindikováno v případě střevní obstrukce.

Léčba [ | ]

Ve všech případech, kdy je stanovena nebo existuje podezření na akutní mechanickou střevní obstrukci, by měl být pacient urgentně hospitalizován v chirurgické nemocnici.

Pohotovostní operace po krátkodobém předoperační příprava(2-4 hodiny) je indikována pouze při přítomnosti zánětu pobřišnice, v ostatních případech začíná léčba konzervativními a diagnostickými (pokud není diagnóza definitivně potvrzena) opatřeními. Aktivity jsou zaměřeny na potírání bolesti, hyperperistaltiky, intoxikace a poruch homeostázy, uvolnění horní zažívací trakt od stagnujícího obsahu zavedením žaludeční sondy, sifonových klystýrů.

Při absenci účinku konzervativní léčby je indikována chirurgická léčba. Konzervativní léčba je účinná pouze v případech vymizení bolestí břicha, nadýmání, zastavení zvracení, nevolnosti, dostatečného průchodu plynů a stolice, vymizení nebo prudkého snížení šplouchání a Wahlova symptomu, výrazného snížení počtu horizontálních úrovní na rentgenových snímcích , stejně jako zřejmý pokrok baryové kontrastní hmoty v tenkém střevě a její výskyt v tlustém střevě 4-6 hodin od začátku studie, spolu s vyřešením fenoménu koprostázy na pozadí klystýrů.

Provozní příručka[ | ]

Po laparotomii se provádí kontrola dutiny břišní, před kterou se doporučuje provést novokainovou blokádu mezenteria tenkého a tlustého střeva. Inspekce začíná od duodenojejunální junkce, postupně se přibližuje k ileocekálnímu úhlu. Orientace se provádí podél střevních smyček, oteklých plynem, které se nacházejí nad překážkou. Při otoku celého tenkého střeva je předpoklad, že obstrukce je lokalizována v tlustém střevě. Při auditu se zjišťuje životaschopnost střeva a etiologie obstrukce. Speciální pozornost věnujte pozornost „typickým“ místům: úhlové segmenty (jaterní a slezinné úhly tlustého střeva), místa vnitřních kýl (vnitřní tříselné a femorální prstence, obturatorium foramina, kapsy Treitzova vazu, Winslow foramen, otvory bránice).

Pravidla pro stanovení životaschopnosti střeva jsou univerzální: Po zahřátí střeva ubrousky namočenými v „horkém“ izotonickém roztoku chloridu sodného po dobu 10-15 minut, stejně jako po zavedení 20-40 ml teplého 0,25% roztoku novokainu do mezenteria

seróza střeva Barva růžová, lesklý;
peristaltika tohoto úseku střeva je zachována;
je určena pulzace mezenterických cév

Hlavním úkolem chirurgického zákroku je obnovení průchodu střevy: disekce srůstů, narovnání volvulu, kličkových uzlů, dezinvaginace, odstranění nádoru). Existuje několik pravidel:

Čím závažnější je stav pacienta a výraznější intoxikace, tím méně radikální by operace měla být. "Radikálnost není na úkor pacienta."
Resekce střeva v případě obstrukce se provádí podle univerzálních zásad:
- 30-40 cm nad překážkou, tj. adduktorem (obvykle nateklý plyny) a
- 15-20 cm pod místem obstrukce, tedy výtokovým úsekem (obvykle zborcené úseky střeva);
- Anastomóza se provádí „ze strany na stranu“ nebo „od konce ke konci“ (poslední typ se používá pouze pro malé rozdíly v průměru aferentních a eferentních úseků střeva, při absenci dekompenzované obstrukce);
Pokud je vysoká pravděpodobnost rozvoje netěsnosti anastomotických stehů, je vhodné provést operaci typu Meidl (i když je možné obnovit střevní neprůchodnost);
Pokud z nějakého důvodu není možné uložit primární anastomózu, je nutné vytvořit addukční a eferentní segmenty střeva na přední břišní stěně ve formě stomie („dvouválcová stomie“). Výjimkou jsou operace esovitého tračníku, kdy je výtokový segment střeva pevně sešit a ponořen do dutiny břišní – obstrukční resekce (často nazývaná „operace Hartmannova typu).

Často je stádiem operace střevní obstrukce dekomprese gastrointestinální trakt(intestinální intubace) elastickou sondou (tloušťka 8-9 mm) s četnými otvory (průměr 2-2,5 mm). Cíle dekomprese:

snížení intoxikace
stimulace střevní motility
prevence úniku anastomózy
funkce drátového modelu

Nazogastrická dekomprese se používá častěji, méně často - retrográdní (od aborální do ústní části střeva), přes gastrostomii, cekostomii, apendikostomii a další. Sondy se obvykle odstraňují ve dnech 3-6 (v případě silných srůstů - ve dnech 7-10). Delší expozice sondy může predisponovat ke vzniku střevních proleženin. Kritéria pro odstranění sondy:

výskyt přetrvávající střevní motility;
snížení nadýmání;
stolice, plyny;
změna kvalitativních charakteristik střevního výtoku - stává se světle žlutým nebo nazelenalá barva, fekální zápach zmizí.

Operační výkon je doplněn sanitací a drenáží dutiny břišní - omytí antiseptické roztoky, elektrické odsávačky („atmosy“), osušte ubrousky.