Co je lapara? Kontraindikace pro laparoskopii - absolutní a relativní

Každý den se laparoskopie stále více využívá v gynekologii. Tato diagnostická a léčebná technika pro ženy je považována za nejbezpečnější typ chirurgické intervence. V tomto případě jsou řezy a ztráta krve eliminovány a rehabilitační období je výrazně sníženo.

Díky možnosti provádět operace pomocí laparoskopie zaznamenala gynekologie významný průlom v medicíně. Tato metoda umožňuje vyřešit mnoho problémů a vyléčit onemocnění ženské genitální oblasti, které bylo donedávna možné korigovat pouze skalpelem. Laparoskopie v gynekologii má mnoho vděčných recenzí od pacientů.

Podstata této diagnostické a léčebné metody je založena na zavedení speciálních hadiček do dutiny břišní, kterými lékař manipuluje s kamerami, světly a přístroji. Díky tomu má odborník možnost provést operaci vnitřních orgánů pacienta, aniž by se uchýlil ke klasické břišní operaci.

Laparoskopická operace v gynekologii se provádí v celkové anestezii s použitím endotracheální anestezie. V břišní dutině ženy je vytvořen otvor, kterým je do pobřišní dutiny pumpováno určité množství vzduchové hmoty. V důsledku toho se objem břicha zvětšuje, což umožňuje specialistům provádět potřebné zásahy a vyhnout se poranění blízkých orgánů.

Do dutiny se pak provede několik malých řezů (nazývaných mikrořezy). Počet řezů závisí na složitosti zvolené manipulace. Jedním řezem se zavede laparoskop - přístroj ve tvaru trubice s okulárem na jedné straně a objektivem nebo videokamerou na straně druhé. Druhým řezem se zavede manipulátor. Začíná operace, jejíž trvání je obtížné předvídat. Vše závisí na závažnosti onemocnění. V průměru pro diagnostické účely netrvá laparoskopie v gynekologii déle než hodinu, pro terapeutické účely - několik hodin. Lékaři přitom na speciální obrazovce vidí své vlastní manipulace a vše, co se děje uvnitř pacienta.

Po dokončení postupu chirurgové provedou další video inspekci operační oblasti a odstraní objem biologické tekutiny nebo krve, který se nahromadil během laparoskopie. Vyloučí se kyslík nebo plyn, zkontroluje se uzávěr cévních stěn a lékař se ujistí, že nedochází ke krvácení. Poté jsou z břišní dutiny odstraněny všechny nástroje a na místo jejich zavedení na kůži je aplikován šicí materiál.

Druhy

Laparoskopie v gynekologii může být plánovaná a pohotovostní, stejně jako terapeutická a diagnostická.

Laparoskopie, která se provádí pro diagnostické účely, je založena na zavedení hadičky vybavené videokamerou do dutiny břišní. S jeho pomocí má odborník možnost podrobně vyšetřit všechny orgány v břišní dutině ženy, posoudit jejich stav a zjistit, proč k onemocnění došlo a jak jej odstranit.

Často je v případě diagnostické laparoskopie v gynekologii operace okamžitě překlasifikována na terapeutickou, pokud je možné pacientce okamžitě pomoci. V takové situaci vede terapeutická laparoskopie k částečnému nebo úplnému vyléčení ženy.

Nouzová laparoskopie se provádí, když je naléhavě zapotřebí chirurgický zákrok pro diagnostické nebo terapeutické účely. V tomto případě se neprovádí žádná předběžná příprava na operaci a neprovádějí se další diagnostické studie.

Plánovaná laparoskopie se provádí vždy podle předpisu ošetřujícího lékaře po absolvování požadovaných testů a přístrojových vyšetření.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro laparoskopii v gynekologii jsou:

adhezivní proces nebo (manipulace se provádí pro diagnostické a současně terapeutické účely);
apendicitida;
sekundární dysmenorea;
zánětlivý proces v pánevních orgánech.

Kontraindikace laparoskopie se dělí na absolutní a relativní.

Absolutní kontraindikace:

dekompenzační onemocnění dýchacího systému;
onemocnění srdce a krevních cév;
špatná srážlivost krve;
kachexie;
stav šoku a kómatu;
hiátová kýla;
akutní infekce;
bronchiální astma v akutním stadiu;
těžký stupeň hypertenze.

Relativní kontraindikace:

onkologie děložního čípku a vaječníků;
obezita 3 a 4 stupně;
významný objem patologických novotvarů pánevních orgánů;
závažný adhezivní proces vytvořený v břišních orgánech po předchozích chirurgických zákrocích;
výrazné krvácení do dutiny břišní.

Příprava na laparoskopii

Jak bylo uvedeno výše, laparoskopii lze provést urgentně a plánovaně.

V případě nouzového zásahu je příprava na operaci extrémně minimální, protože ve většině případů jde nejen o zdraví, ale také o život pacienta.

Před plánovanou operací bude muset žena absolvovat povinné školení, které zahrnuje následující typy studií:

komplexní krevní testy: obecné, krevní skupina a Rh faktor, biochemie, na koagulaci a infekce, hepatitidu, syfilis, HIV;
obecný test moči;
fluorografie;
elektrokardiografie;
Ultrazvuk pánevních orgánů;

Rovněž je vyžadován posudek lékaře o schopnosti či nemožnosti ženy snášet celkovou anestezii.

Bezprostředně před laparoskopií chirurg vysvětlí pacientce podstatu zákroku a anesteziolog zjišťuje, zda má žena nějaké možné kontraindikace k anestezii. Žena pak musí podepsat souhlas s laparoskopií a samostatný souhlas s celkovou anestezií.

Pooperační období

Po operaci, když je pacientka ještě na operačním stole, specialisté zhodnotí její celkový stav, kvalitu reflexů, a pokud je vše v pořádku, převezou ženu na pooperační oddělení na lehátku.

Po laparoskopii gynekologie doporučuje brzké vstávání z lůžka a pití jídla a vody, proto je pacientka nucena vstát a věnovat se mírné fyzické aktivitě během několika hodin po dokončení operace. To je důležité pro normalizaci procesů krevního oběhu v orgánech.

Propuštění se provádí druhý, maximálně - pátý den po úspěšné laparoskopii. Vše závisí na rozsahu chirurgického zákroku a na zdraví ženy. Hygienická péče o šicí materiál se provádí denně pomocí antiseptických prostředků.

Po operaci je důležité dodržovat následující podmínky:

normální fyzická aktivita;
sledování obnovy stabilní funkce střev;
frakční výživná jídla;
odstranění stehů 7-10 dní po operaci;
odmítnutí intimního života po dobu 1 měsíce.

Možné komplikace

Komplikace po laparoskopii v gynekologii jsou poměrně vzácné. Právě tento typ chirurgické intervence dokázal výrazně snížit počet pooperačních komplikací v gynekologii.

Laparoskopie - vyšetření břišních orgánů pomocí endoskopu zavedeného přes přední stěnu břišní. Laparoskopie - jedna z endoskopických metod používaných v gynekologii.

Metodu optického vyšetření břišní dutiny (ventroskopii) poprvé navrhl v roce 1901 v Rusku gynekolog D.O. Ottom. Následně domácí i zahraniční vědci vyvinuli a zavedli laparoskopii pro diagnostiku a léčbu různých onemocnění dutiny břišní. První laparoskopickou gynekologickou operaci provedl v roce 1944 R. Palmer.

SYNONYMA LAPARSKOPIE

Peritoneoskopie, ventroskopie.

ODŮVODNĚNÍ LAPARSKOPIE

Laparoskopie poskytuje výrazně lepší přehled o břišních orgánech ve srovnání s řezem přední břišní stěny díky několikanásobnému optickému zvětšení vyšetřovaných orgánů a také umožňuje zobrazit všechna patra dutiny břišní a retroperitoneální prostor, a v případě potřeby provést chirurgický zákrok.

ÚČEL LAPARSKOPIE

Moderní laparoskopie je považována za metodu pro diagnostiku a léčbu téměř všech gynekologických onemocnění a umožňuje také diferenciální diagnostiku mezi chirurgickými a gynekologickými patologiemi.

INDIKACE K LAPARSKOPII

V současné době jsou testovány a uvedeny do praxe následující indikace k laparoskopii.

Plánované indikace:

nádory a nádorům podobné útvary vaječníků;
genitální endometrióza;
malformace vnitřních pohlavních orgánů;
bolest v podbřišku neznámé etiologie;
vytvoření umělé obstrukce vejcovodů.

Indikace pro nouzovou laparoskopii:

mimoděložní těhotenství;
apoplexie vaječníků;
PID;
podezření na torzi nohy nebo prasknutí nádoru podobného útvaru nebo nádoru vaječníku, stejně jako torze subserózního myomu;
diferenciální diagnostika mezi akutními chirurgickými a gynekologickými patologiemi.

KONTRAINDIKACE PRO LAPARoskopii

Kontraindikace laparoskopie a laparoskopických operací závisí na mnoha faktorech a především na úrovni zaškolení a zkušeností operatéra, vybavení operačního sálu endoskopickou a celkovou operační technikou a nástroji. Existují absolutní a relativní kontraindikace.

Absolutní kontraindikace:

hemoragický šok;
onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému ve stádiu dekompenzace;
nekorigovatelná koagulopatie;
onemocnění, pro která je nepřijatelné ukládat pacienta do Trendelenburgovy polohy (následky poranění mozku, poškození mozkových cév atd.);
akutní a chronické jaterně-renální selhání;
karcinom ovaria a RMT (s výjimkou laparoskopického sledování během chemoterapie nebo radioterapie).

Relativní kontraindikace:

polyvalentní alergie;
difuzní peritonitida;
výrazný adhezivní proces po předchozích operacích na břišních a pánevních orgánech;
pozdní fáze těhotenství (více než 16–18 týdnů);
podezření na maligní formaci děložních přívěsků.

Za kontraindikace k provádění plánovaných laparoskopických výkonů se považují také následující:

akutní infekční a nachlazení existující nebo prodělané před méně než 4 týdny;
stupeň III–IV čistota poševního obsahu;
nedostatečné vyšetření a léčba manželského páru v době navrhovaného endoskopického vyšetření plánovaného pro neplodnost.

PŘÍPRAVA NA LAPARSKOPICKÉ STUDIUM

Celkové vyšetření před laparoskopií je stejné jako před jakoukoli jinou gynekologickou operací. Při odběru anamnézy je nutné dávat pozor na onemocnění, která mohou být kontraindikací laparoskopie (kardiovaskulární, plicní patologie, traumatická a cévní onemocnění mozku apod.).

Před laparoskopickou intervencí je třeba věnovat velkou pozornost rozhovoru s pacientem o nadcházející intervenci, jejích vlastnostech a možných komplikacích. Pacient by měl být informován o možném přechodu na transsekci, o možném rozšíření rozsahu operace. Je třeba získat písemný informovaný souhlas ženy s operací.

Vše výše uvedené je dáno tím, že mezi pacienty a lékaři nechirurgických oborů panuje názor na endoskopii jako na jednoduchou, bezpečnou a drobnou operaci. Ženy v tomto ohledu spíše podceňují náročnost endoskopických vyšetření, která mají stejné potenciální riziko jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok.

Při plánované laparoskopii v předvečer operace pacientka omezuje dietu na tekutou stravu. Večer před operací je předepsán očistný klystýr. Medikamentózní příprava závisí na povaze základního onemocnění a plánované operaci a také na souběžné extragenitální patologii. METODOLOGIE

Laparoskopické výkony se provádějí v omezeném, uzavřeném prostoru – dutině břišní. Pro zavedení speciálních nástrojů do tohoto prostoru a umožnění adekvátní vizualizace všech orgánů dutiny břišní a pánve je nutné objem tohoto prostoru rozšířit. Toho je dosaženo buď vytvořením pneumoperitonea, nebo mechanickou elevací přední břišní stěny.

K vytvoření pneumoperitonea se do břišní dutiny vhání plyn (oxid uhličitý, oxid dusný, helium, argon), který nadzvedává břišní stěnu. Plyn se podává přímou punkcí přední břišní stěny Veressovou jehlou, přímou punkcí trokarem nebo otevřenou laparoskopií.

Hlavním požadavkem na plyn insuflovaný do břišní dutiny je bezpečnost pro pacienta. Hlavní podmínky zajišťující tento požadavek jsou:

absolutní netoxicita plynu;
aktivní absorpce plynu tkáněmi;
žádný dráždivý účinek na tkáň;
selhání embolizace.

Všechny výše uvedené podmínky odpovídají oxidu uhličitému a oxidu dusnému. Tyto chemické sloučeniny se snadno a rychle vstřebávají, na rozdíl od kyslíku a vzduchu nezpůsobují pacientům bolest ani nepohodlí (naopak, oxid dusný má analgetický účinek) a netvoří embolie (např. krevního řečiště, aktivně se kombinuje s hemoglobinem). Oxid uhličitý, působící určitým způsobem na dýchací centrum, navíc zvyšuje vitální kapacitu plic, a tím snižuje riziko sekundárních komplikací z dýchacího systému. K aplikaci pneumoperitonea se nedoporučuje používat kyslík nebo vzduch!

Veressova jehla se skládá z pružinového styletu s tupým koncem a ostré vnější jehly (obr. 7–62). Tlak aplikovaný na jehlu vede, když prochází vrstvami břišní stěny, k ponoření styletu do jehly, což jí umožní propíchnout tkáň (obr. 7–63). Poté, co jehla projde pobřišnicí, hrot vyskočí a chrání vnitřní orgány před poraněním. Plyn vstupuje do břišní dutiny otvorem podél bočního povrchu hrotu.

Rýže. 7-62. Jehla Veress.

Rýže. 7-63. Fáze navádění jehly Veress.

Spolu s pohodlím laparoskopie má pneumoperitoneum řadu důležitých nevýhod a vedlejších účinků, které zvyšují riziko možných komplikací během laparoskopie:

komprese žilních cév retroperitoneálního prostoru s poruchou prokrvení dolních končetin a tendencí k tvorbě trombů;
poruchy arteriálního průtoku krve v břišní dutině;
srdeční dysfunkce: snížený srdeční výdej a srdeční index, rozvoj arytmie;
stlačení bránice se snížením zbytkové kapacity plic, zvětšením mrtvého prostoru a rozvojem hyperkapnie;
rotace srdce.

Okamžité komplikace pneumoperitonea:

pneumotorax;
pneumomediastinum;
pneumoperikard;
podkožní emfyzém;
plynová embolie.

Výběr místa vpichu do břišní stěny závisí na výšce a stavbě pacienta a také na povaze předchozích operací. Nejčastěji se jako místo pro zavedení Veressovy jehly a prvního trokaru volí pupek – místo nejkratšího přístupu do dutiny břišní. Dalším nejčastěji používaným bodem pro zavedení Veressovy jehly v gynekologii je oblast 3–4 cm pod okrajem levého žeberního oblouku podél střední klavikulární linie. Zavedení Veressovy jehly je v zásadě možné kdekoli na přední břišní stěně, je však nutné pamatovat na topografii epigastrické tepny. Pokud došlo k předchozím operacím na břišních orgánech, vybere se bod pro primární punkci co nejdále od jizvy.

Jehlu Veress můžete zavést zadním poševním fornixem, pokud v retrouterinním prostoru nejsou žádné patologické útvary.

V době punkce přední břišní stěny Veressovou jehlou nebo prvním trokarem by měl být pacient na operačním stole ve vodorovné poloze. Po preparaci kůže se břišní stěna nadzvedne rukou, okopem nebo ligaturou (pro zvětšení vzdálenosti mezi břišní stěnou a břišními orgány) a do břišní dutiny se pod úhlem 45 zavede Veressova jehla nebo trokar. –60°. Správné zavedení jehly Veress do dutiny břišní se kontroluje různými způsoby (test dropem, test stříkačkou, test hardwaru).

Někteří chirurgové preferují přímou punkci břišní dutiny 10mm trokarem bez použití Veressovy jehly, což je považováno za nebezpečnější přístup (obr. 7–64). Poškození vnitřních orgánů je možné jak Veressovou jehlou, tak trokarem, ale povaha poškození s přihlédnutím k průměru nástroje se liší v závažnosti.

Rýže. 7-64. Přímé zavedení centrálního trokaru.

Technika otevřené laparoskopie je indikována při riziku poškození vnitřních orgánů srůsty v dutině břišní v důsledku předchozích operací a neúspěšných pokusů o zavedení Veressovy jehly nebo trokaru. Podstatou otevřené laparoskopie je zavedení prvního trokaru pro optiku minilaparotomickým otvorem. V posledních letech se k prevenci poškození břišních orgánů při vstupu do břišní dutiny při adhezivním procesu používá optická Veressova jehla nebo videotrokar (obr. 7–65).

Rýže. 7-65. Optická jehla Veress.

Po punkci přední břišní stěny Veressovou jehlou nebo trokarem začíná plynová insuflace, nejprve pomalu rychlostí ne větší než 1,5 l/min. Při správné poloze jehly, po zavedení 500 ml plynu, jaterní otupělost zmizí, břišní stěna se rovnoměrně zvedne. Obvykle se podává 2,5–3 litry plynu. Obézní nebo velcí pacienti mohou vyžadovat větší množství plynu (až 8–10 litrů). V době zavedení prvního trokaru by měl být tlak v dutině břišní 15–18 mm Hg a během operace stačí udržovat tlak na 10–12 mm Hg.

Mechanické zvedání břišní stěny (laparolifting) - bezplynová laparoskopie. Přední břišní stěna se zvedá pomocí různých zařízení. Tato metoda je indikována u pacientů s kardiovaskulární insuficiencí, ischemickou chorobou srdeční a arteriální hypertenzí stadia II–III, s anamnézou infarktu myokardu, srdečních vad a po operacích srdce.

Bezplynová laparoskopie má i řadu nevýhod: prostor pro provedení operace může být nedostatečný a nevyhovující pro pohodlnou operaci a v tomto případě je provedení operace u obézních pacientů značně obtížné.

Chromosalpingoskopie. U všech laparoskopických operací neplodnosti se považuje za povinné provedení chromosalpingoskopie, která spočívá v podání methylenové modři speciální kanylou zavedenou do krčního kanálu a dutiny děložní. Při zavádění barviva se analyzuje proces plnění vejcovodu jím a vstup modři do dutiny břišní. Cervix je obnažený ve zrcátku a fixován kulovými kleštěmi. Do cervikálního kanálu a dutiny děložní se zavádí speciální děložní sonda Cohenova provedení s kuželovou zarážkou, která je upevněna na kleštích.

Umístění kanyly závisí na poloze dělohy, sklon hrotu kanyly by se měl shodovat se sklonem dutiny děložní. K distálnímu konci kanyly je připojena injekční stříkačka obsahující methylenovou modř. Pod tlakem se do dutiny děložní zavede kanylou modrá a při laparoskopii se posuzuje průtok methylenové modři do vejcovodů a dutiny břišní.

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ LAPARSKOPIE

Laparoskop se zavádí do břišní dutiny přes první trokar. Nejprve prohlédněte oblast pod prvním trokarem, abyste vyloučili případné poškození. Poté se nejprve vyšetřují horní části břišní dutiny, přičemž se věnuje pozornost stavu bránice a hodnotí se stav žaludku. Následně jsou krok za krokem vyšetřeny všechny části dutiny břišní, přičemž se věnuje pozornost přítomnosti výpotku, patologických útvarů a prevalenci srůstů. Pro důkladnou prohlídku břišních a pánevních orgánů, jakož i provedení jakýchkoliv operací, je nutné zavést další trokara o průměru 5 mm nebo 7 mm pod vizuální kontrolou. Druhý a třetí trokar jsou vloženy do iliakálních oblastí. Je-li to nutné, čtvrtý trokar je instalován podél střední linie břicha ve vzdálenosti 2/3 od pupku k pubis, ale ne pod horizontální linii spojující laterální trokar. Pro vyšetření pánevních orgánů a jejich adekvátní posouzení je pacient umístěn do Trendelenburgovy polohy.

KOMPLIKACE LAPARSKOPIE

Laparoskopie, stejně jako jakýkoli typ chirurgické intervence, může být doprovázena nepředvídanými komplikacemi, které ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta.

Specifické komplikace charakteristické pro laparoskopický přístup jsou:

extraperitoneální insuflace plynu;
poškození cév přední břišní stěny;
poškození gastrointestinálního traktu;
plynová embolie;
poškození hlavních retroperitoneálních cév.

Extraperitoneální insuflace zahrnuje plyn vstupující do různých tkání jiných než je dutina břišní. Může to být podkožní tuková vrstva (subkutánní emfyzém), preperitoneální injekce vzduchu, vstup vzduchu do tkáně velkého omenta nebo mezenteria (pneumomentum), stejně jako mediastinální emfyzém (pneumomediasthenum) a pneumotorax. Takové komplikace jsou možné při nesprávném zavedení Veressovy jehly, častém odstraňování trokarů z dutiny břišní, defektech nebo poškození bránice. Pneumomediastinum a pneumotorax představují ohrožení života pacienta.

Klinický obraz poranění hlavních retroperitoneálních cév je spojen s výskytem masivního intraabdominálního krvácení a růstem hematomu kořene střevního mezenteria. V takové situaci je nutná urgentní středočárová laparotomie a zapojení cévních chirurgů do operace.

K poškození cév přední stěny břišní dochází nejčastěji při zavedení dalších trokarů. Za příčinu takového poškození se považuje nesprávná volba bodu a směru zavedení trokaru, anomálie v umístění cév břišní stěny a (nebo) jejich křečové žíly. Pokud se takové komplikace objeví, léčebná opatření zahrnují lisování cévy nebo její šití různými způsoby.

Při zavádění Veressovy jehly, trokarů, řezání srůstů nebo neopatrné manipulaci s nástroji v dutině břišní je možné poškození gastrointestinálního traktu. Z břišních orgánů jsou nejčastěji poškozena střeva, vzácně je pozorováno poškození žaludku a jater. Častěji dochází ke zranění, když je v břišní dutině adhezivní proces. Často taková poranění zůstávají při laparoskopii nerozpoznána a později se projeví jako difuzní zánět pobřišnice, sepse nebo tvorba nitrobřišních abscesů. V tomto ohledu jsou nejnebezpečnější elektrochirurgická poranění. Perforace v oblasti popáleniny nastává opožděně (5–15 dní po operaci).

Při zjištění poškození trávicího traktu je indikováno sešití poškozené oblasti laparomickým přístupem nebo při laparoskopii kvalifikovaným endoskopickým chirurgem.

Plynová embolie je vzácná, ale extrémně závažná komplikace laparoskopie, která je pozorována s frekvencí 1–2 případy na 10 000 operací. Vzniká při přímé punkci konkrétní cévy Veressovou jehlou s následným zavedením plynu přímo do cévního řečiště nebo při poranění žíly na pozadí tenzního pneumoperitonea, kdy plyn vstupuje do cévního řečiště zejícím defektem. V současné době jsou případy plynové embolie častěji spojeny s použitím laseru, jehož hrot je chlazen proudem plynu, který může pronikat lumen zkřížených cév. Výskyt plynové embolie se projevuje náhlou hypotenzí, cyanózou, srdeční arytmií, hypoxií a připomíná klinický obraz infarktu myokardu a plicní embolie. Často tento stav vede ke smrti.

Poškození hlavních retroperitoneálních cév je považováno za jednu z nejnebezpečnějších komplikací, které mohou bezprostředně ohrozit život pacienta. Nejčastěji dochází k poranění velkých cév ve fázi přístupu do dutiny břišní při zavedení Veressovy jehly nebo prvního trokaru. Za hlavní příčiny této komplikace je považováno nedostatečné pneumoperitoneum, kolmé zavedení Veressovy jehly a trokarů a nadměrná svalová síla chirurga při zavádění trokaru.

Abyste předešli komplikacím během laparoskopie:

je nutný pečlivý výběr pacientů k laparoskopické operaci s přihlédnutím k absolutním i relativním kontraindikacím;
Zkušenosti chirurga endoskopisty musí odpovídat náročnosti operačního výkonu;
operující gynekolog musí kriticky zhodnotit možnosti laparoskopického přístupu s pochopením limitů rozlišení a limitů metody;
nutná je plná vizualizace operovaných předmětů a dostatečný prostor v dutině břišní;
Měly by být používány pouze provozuschopné endochirurgické nástroje a vybavení;
Je nutná adekvátní anestetická podpora;
je zapotřebí diferencovaný přístup k metodám hemostázy;
rychlost práce chirurga musí odpovídat povaze fáze operace: rychle provádějte rutinní techniky, ale pečlivě a pomalu provádějte důležité manipulace;
v případě technických potíží, závažných intraoperačních komplikací a nejasné anatomie je třeba přistoupit k okamžité laparotomii.

Schopnost přesně diagnostikovat břišní orgány umožňuje identifikovat různá onemocnění v raných stádiích. S příchodem laparoskopie je to snazší. Moderní metoda, která zahrnuje diagnostické a chirurgické směry. Provádí se výhradně ve stacionárním režimu a má své vlastní vlastnosti.

Laparoskopie se používá k diagnostice a léčbě břišních a pánevních orgánů. Umožňuje vám zkoumat nejobtížněji dostupné vnitřní části těla. To ale vyžaduje speciální přípravu a samotná operace se provádí speciální metodou. Co je to laparoskopie a jaká je její hodnota?

Laparoskopie: co to je?

Laparoskopie je chirurgický zákrok, který se provádí speciální osvětlenou trubicí. Od klasické operace se liší tím, že řez je mnohem menší a takový zákrok je snáze tolerovatelný.

Laparoskopie je moderní a velmi účinná metoda, lze s ní provést řadu nezbytných výkonů:

Zkontrolujte břišní dutinu a pánevní oblast u žen na přítomnost různých formací, odeberte jejich vzorky;
Identifikujte těžko dosažitelné stavy, jako je mimoděložní těhotenství;
Částečně určit příčinu neplodnosti;
Zkontrolujte metastázy a rakovinné nádory;
Proveďte biopsii;
Určete poškození vnitřních orgánů v důsledku traumatu;
Operujte tříselnou kýlu a další jednoduché operace;
Udělejte si dresink;
V případě vážného poškození a nutnosti odstranění cyst v děloze, vaječnících, žlučníku, slezině;
Předběhněte příčiny náhlé bolesti břicha.

V poslední době se tato metoda velmi aktivně používá a je obzvláště populární v gynekologii.

Indikace a kontraindikace pro laparoskopii

Laparoskopie je velmi oblíbená, ale tato metoda je o něco dražší než klasická chirurgická, takže není dostupná pro každého. Používá se u všech tradičních operací na břišních orgánech na žádost pacienta. Tento postup se vyznačuje jednoduchostí, informačním obsahem a univerzálností.

Indikace pro laparoskopii:

Neplodnost nebo problémy s početím a porodem dítěte;
Obstrukce vejcovodů;
Mimoděložní těhotenství;
Různé formace na vaječnících a jejich přílohách: fibroidy, polypy, cysty a další;
těžká forma;
Nemoci vnitřních orgánů způsobené zánětem;
Maligní formace v různých orgánech břišní dutiny;
Definice etymologie bolesti břicha a jater.

Obsluha je vcelku snadná a její účinnost je více než 90 %. Existuje však také řada kontraindikací, které jsou prezentovány akutním onemocněním. Za absolutní kontraindikace jsou považovány následující:

Bronchiální astma a další onemocnění dýchacího systému v akutní fázi;
Nedostatečná srážlivost krve;
Poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému;
Šokové podmínky;
Období menstruace;
Vysoká nestabilní hypertenze;
Akutní infekční onemocnění.

Relativní kontraindikace představují následující stavy:

a vaječníky;
Velká velikost patologických formací;
Více než jeden litr krve v břišní dutině v důsledku krvácení;
Velké množství adhezí v pooperačním období;
Obezita třetí a čtvrté fáze.

Laparoskopie se provádí pouze tehdy, jsou-li vitální funkce normální a není možné, aby během zákroku došlo k poškození. Kromě toho je před zákrokem vyžadována řada laboratorních testů. V případě relativních kontraindikací lékař určí možnost operace a v případě potřeby ji může předepsat.

Příprava a průběh operace

Laparoskopie je nejnovější metodou diagnostiky a operace, ale vyžaduje speciální přístup a speciální školení.

Před přijetím doporučení k operaci musí pacient podstoupit řadu vyšetření:

Koagulogram – k určení srážení krve;
Krevní test, včetně testů na hladinu cukru, bilirubinu a celkové bílkoviny;
Obecné testy moči a krve;
Testy na hepatitidu, HIV a AIDS;
Elektrokardiografie;
Radiografie;
Vaginální stěr (v případě gynekologické operace);
Ultrazvuk dolních pánevních orgánů (v případě operace na dolních orgánech).

Všechny tyto testy lze absolvovat během jednoho dne, poté můžete jít s výsledky k terapeutovi. Dává závěr a doporučení na laparoskopii. Pokud léčba zahrnuje gynekologickou povahu, pak místo terapeuta jsou ženy odeslány ke gynekologovi. Po všech výkonech dává pacient písemný souhlas s operací.

Před samotnou operací je třeba podstoupit řadu procedur:

Pomocí klystýru vyčistěte střeva pro lepší výhled, v den operace je nepřijatelné požívání tekutin a jídla;
Pokud se operace provádí v oblasti dolní pánve. Stojí za to oholit si pubické ochlupení;
Den předem neužívejte žádné léky;
Měsíc před zákrokem použijte přípravky k zabránění otěhotnění.

Laparoskopie se provádí rutinně ve stacionárním prostředí. Pro diagnostické účely se výkon provádí v lokální anestezii, u chirurgické metody v celkové anestezii.

Během operace se požadovaná oblast ošetří antiseptikem a provede se řez o průměru 5-10 mm. Do otvoru se zavede laparoskop a uvolní se oxid uhličitý. Břišní dutina je vyvýšená a pohled na vnitřní orgány je vcelku dobrý. Chirurgové pak provádějí akce v závislosti na patologii. Délka tohoto postupu závisí také na lokalizaci, velikosti a charakteristice onemocnění, od 30 minut do hodin.

Po dokončení se plyn z dutiny uvolní, řezy se sešijí a pacient v klidu vystoupí z narkózy.

Komplikace po laparoskopii jsou extrémně vzácné. Objevují se v této podobě:

Různá poranění vnitřních orgánů v důsledku vkládání nástrojů;
Krvácení v důsledku poranění velkých cév;
Bolest hlavy a závratě v důsledku anestezie.

Výskyt takových komplikací je pozorován u ne více než 1% pacientů. Váš lékař vám může pomoci odstranit tyto nežádoucí účinky. Rehabilitace po operaci netrvá dlouho. Po sedmi dnech jsou stehy odstraněny. Poté byste se ještě několik měsíců neměli oddávat fyzické aktivitě, dokud se plně neuzdravíte.

Pro důkladné vyšetření peritoneálních a pánevních orgánů existuje řada invazivních a minimálně invazivních výkonů. Diagnostická laparoskopie zaujímá zvláštní místo v gynekologické praxi a urgentní chirurgii.

Pomocí této manipulace můžete vyšetřit stav vnitřních orgánů a v případě potřeby můžete okamžitě zastavit krvácení, odstranit detekovaný nádor nebo provést excizi tkáně. Laparoskopie dutiny břišní je pacienty dobře snášena. V každém případě je to lepší než laparotomie, která zahrnuje řez do dutiny.

Pravděpodobnost komplikací lze snížit, pokud lékař správně předepíše diagnostický postup s přihlédnutím k příslušným indikacím a kontraindikacím. Laparoskopické vyšetření dutiny břišní umožňuje odhalit plnění břicha patologickými tekutinami, identifikovat novotvary, proliferaci provazců pojivové tkáně, určit stav střevních kliček, slinivky břišní a jater.

Indikace

Diagnostická laparoskopie je indikována v následujících případech:

Komplex příznaků souhrnně nazývaný „akutní břicho“. Vyskytují se na pozadí úrazů, akutních onemocnění zánětlivě infekční povahy, s peritoneálním krvácením, se špatným prokrvením peritoneálních orgánů, jakož i s různými gynekologickými onemocněními.
Uzavřená poranění břicha a všechny druhy ran v této oblasti. Tento postup pomáhá diagnostikovat penetrující rány, poranění vnitřních orgánů, peritoneální krvácení a další zánětlivé komplikace.
Nahromadění až několika litrů tekutiny v dutině břišní z neznámých důvodů.
Pooperační aseptický zánět nebo bakteriální infekce pobřišnice s pochybnými klinickými příznaky.
Novotvary v břišních orgánech. Laparoskopie umožňuje objasnit hranice šíření maligního nádoru a identifikovat přítomnost a šíření metastáz.

Laparoskopie umožňuje nejen diagnostikovat adhezivní provazce v pobřišnici a patologické dutiny v tkáních či orgánech, ale umožňuje i odběr biologického materiálu, který je nezbytný pro určení charakteru novotvaru.

Využití laparoskopie v gynekologii je zaměřeno především na kontrolu průchodnosti vejcovodů a identifikaci možných příčin ženské neplodnosti

Kontraindikace

Všechny kontraindikace laparoskopických manipulací jsou rozděleny na absolutní a relativní. Mezi absolutní stavy patří kritický stav těla spojený s akutní ztrátou krve, dekompenzované respirační a kardiovaskulární selhání, vážně narušené mechanismy srážení krve, stavy, které neumožňují uložení pacienta do polohy na zádech pod úhlem 45° s pánví Kontraindikace zahrnují těžké selhání ledvin a jater, rakovinu vejcovodů a rakovinu vaječníků.

Mezi relativní kontraindikace patří:

zvýšená citlivost těla na několik alergenů najednou;
zánětlivé poškození viscerálních a parietálních vrstev pobřišnice s výskytem mnohočetného orgánového selhání;
proliferace provazců pojivové tkáně v důsledku předchozích chirurgických zákroků v peritoneu a pánvi;
pozdní období porodu (od 16 týdnů);
podezření na maligní proces v děložních přívěscích.

Tato diagnóza se používá s opatrností, pokud pacient prodělal v posledním měsíci akutní infekční nebo nachlazení.

Příprava

Příprava na laparoskopii začíná laboratorními a instrumentálními studiemi:

klinická analýza krve a moči;
biochemie krve;
test srážení krve;
identifikace možného Rh konfliktu;
krevní test na RW, HIV a hepatitidu;
standardní fluorogram orgánů hrudníku;
srdeční kardiogram;
sekundární ultrazvukové vyšetření peritoneálních a pánevních orgánů.

Pokud se provádí nouzová laparoskopie, počet předběžných testů se snižuje. Zpravidla si vystačí s EKG, krevními a močovými testy, koagulačními parametry, krevní skupinou a Rh.

Veškeré potřebné informace o diagnostické a léčebné metodě získáte u svého ošetřujícího lékaře.

Přímá příprava pacienta na vyšetření zahrnuje několik kroků. Nejpozději 8 hodin před plánovaným výkonem se pacient musí zdržet jídla. To ochrání před zvracením a nevolností během a po proceduře. Pokud pacient užívá některé léky průběžně, měl by to probrat se svým lékařem.

Před zákrokem si pacient musí sundat všechny šperky, případně zubní protézy a kontaktní čočky. Pokud je nutná další očista střev, používají se speciální přípravky jako Fortrans. Anesteziologické léky se při laparoskopii podávají nitrožilně, častěji se však používá kombinovaná anestezie, kdy se k nitrožilnímu podání přidává anestezie přes dýchací cesty.

Provádění

Laparoskopické výkony se provádějí na operačním sále. 60 minut před začátkem vyšetření si pacient musí ulevit. Poté se provede premedikace, po které pacient pod vlivem omamných látek usne, uvolní se mu svaly a chybí spontánní dýchání.

Další operace chirurga jsou rozděleny do 2 hlavních fází:

Injekce oxidu uhličitého do pobřišnice. To umožňuje vytvořit v břiše volný prostor, který poskytuje přístup k vizualizaci a umožňuje volně pohybovat nástroji bez obav z poškození sousedních orgánů.
Zavedení do pobřišnice hadiček, což jsou duté hadičky, které dláždí cestu pro chirurgické nástroje potřebné při manipulaci.

Vstřikování plynu

Pro přístup do břicha se provede malý řez (0,5–1,0 cm) v oblasti pupku. Zvedne se peritoneální stěna a zavede se Veressova jehla s posunem směrem k pánvi. Při propíchnutí přední břišní stěny jehlou se tupý vnitřní hrot stáhne a vnější řezná hrana osy prochází jeho vrstvami. Poté se vstříkne oxid uhličitý (3-4 litry).

Je důležité kontrolovat tlak v dutině břišní, aby bránice nestlačovala plíce. Pokud se jejich objem sníží, je pro anesteziologa obtížnější provádět mechanickou ventilaci a udržovat pacientovu srdeční aktivitu.

Po laparoskopii zdravotnický personál pacienta sleduje 2–3 dny

Vkládání trubek

Když se v dutině břišní vytvoří potřebný tlak, jehla Veress se odstraní. A pak stejným poloměsíčným horizontálním řezem v oblasti pupku (pod úhlem 60°–70°) se zavede hlavní trubice pomocí trokaru, který je v ní umístěn. Po vyjmutí posledně jmenovaného prochází laparoskop vybavený světlovodem a videokamerou dutou trubicí do břišní dutiny, což umožňuje vizualizovat dění na monitoru.

Kromě hlavní trubice se zavádějí 2 další trubice malými kožními řezy v určitých bodech přední stěny břicha. Jsou nezbytné pro zavedení dalších chirurgických nástrojů určených pro úplné panoramatické vyšetření celé dutiny břišní.

Pokud je plně vyšetřena celá břišní dutina, pak začínají vyšetřením horního sektoru bránice. Poté se postupně prozkoumají zbývající oddělení. To umožňuje vyhodnotit všechny patologické novotvary, stupeň růstu adhezivního procesu a ohniska zánětu. Pokud je nutné podrobně prostudovat oblast pánve, zavádějí se další nástroje.

Pokud se provádí laparoskopie se zaměřením na gynekologii, pak je pacientka nakloněna na operačním stole na boku nebo v poloze na zádech pod úhlem 45° s pánví zvednutou vzhledem k hlavě. Střevní kličky jsou tak posunuty a poskytují přístup pro podrobné vyšetření gynekologických orgánů.

Když diagnostická fáze manipulace skončí, specialisté určují další taktiku akce. To může být:

provádění nouzové chirurgické léčby, kterou nelze odložit;
odběr biologického materiálu pro další histologické vyšetření;
drenáž (odstranění hnisavého obsahu);
standardní dokončení diagnostické laparoskopie, která zahrnuje odstranění chirurgických nástrojů a plynu z dutiny břišní.

Kosmetické stehy jsou pečlivě umístěny na tři malé řezy (vyřeší se samy). Při aplikaci klasických pooperačních stehů jsou odstraněny do 10 dnů. Jizvy, které se tvoří v místě řezů, většinou časem přestanou být patrné.

Diagnostická laparoskopie může trvat od 20 minut do 1,5 hodiny v závislosti na účelu výkonu a zjištěných změnách

Důsledky

Komplikace během břišní laparoskopie jsou poměrně vzácné, ale vyskytují se. Nejnebezpečnější z nich vznikají při vstřikování oxidu uhličitého a zavádění chirurgických nástrojů určených k pronikání do dutin lidského těla přes kožní tkáň při zachování jejich těsnosti při manipulaci. Tyto zahrnují:

silné krvácení v důsledku poškození velkých cév v břišní dutině;
vzduchová embolie, ke které dochází v důsledku vzduchových bublin vstupujících do krevního řečiště;
drobné poškození střevní výstelky nebo úplná perforace;
hromadění vzduchu nebo plynů v pleurální dutině.

Břišní laparoskopie má samozřejmě své nevýhody. Ve většině případů se však dokázala etablovat jako výkon s nízkým rizikem komplikací v časných i pozdních stádiích a také se ukázala jako vysoce informativní, což je nesmírně důležité pro přesnou diagnostiku a výběr adekvátní léčby.

Obsah

Operace laparoskopie se mezi gynekology zabývajícími se chirurgií stala poměrně nedávno široce praktikována, takže mnoho žen se bojí, když jim je předepsáno takové chirurgické vyšetření, nechápou, co to znamená, obávají se bolesti a závažných komplikací. Laparoskopie v gynekologii je však považována za jednu z nejšetrnějších metod chirurgické intervence a po použití má minimum nepříjemných následků a komplikací.

Co je to laparoskopie v gynekologii

Metoda, která při diagnostice či operaci způsobí nejmenší trauma a poškození při nejmenším počtu invazivních průniků – taková je v gynekologii laparoskopie dělohy a vaječníků. K dosažení ženských pohlavních orgánů bez velkého řezu se do břišní stěny provedou tři nebo čtyři punkce, po kterých se zavedou speciální nástroje zvané laparoskopy. Tyto nástroje jsou vybaveny senzory a osvětlením a gynekolog „na vlastní oči“ vyhodnocuje proces probíhající uvnitř spolu s diagnostikou ženských pohlavních orgánů.

Indikace

Laparoskopie je široce používána, protože je v gynekologii považována za nejpohodlnější způsob současného provádění diagnostiky a chirurgické intervence pro léčbu patologických procesů neznámé etiologie. Gynekologové hodnotí „živý“ stav ženských pohlavních orgánů, pokud se jiné výzkumné metody neprokázaly jako účinné pro přesnou diagnózu. Laparoskopie se používá pro následující gynekologické patologie:

pokud je ženě diagnostikována neplodnost, jejíž přesnou příčinu gynekologové nemohou identifikovat;
když gynekologická terapie hormonálními léky byla pro početí dítěte neúčinná;
pokud potřebujete provést operaci na vaječnících;
s endometriózou děložního čípku, adhezemi;
s neustálou bolestí v dolní části břicha;
pokud máte podezření na myom nebo fibrom;
pro podvázání vejcovodů;
v případě mimoděložního těhotenství, ruptur vejcovodů, krvácení z průniku a jiných nebezpečných patologických procesů v gynekologii, kdy je nutná urgentní intrakavitární gynekologická operace;
když je pedikl ovariální cysty zkroucený;
s těžkou dysmenoreou;
pro infekce pohlavních orgánů doprovázené výtokem hnisu.

V který den cyklu se to dělá?

Mnoho žen nepřikládá důležitost tomu, na jaký den menstruačního cyklu bude operace naplánována, a překvapují je dotazy gynekologa, kdy byla poslední menstruace. Příprava na laparoskopii v gynekologii však začíná objasněním této otázky, protože účinnost samotného postupu bude přímo záviset na dni cyklu v době operace. Pokud má žena menstruaci, je vysoká pravděpodobnost infekce v horních vrstvách děložní tkáně, navíc hrozí vyvolání vnitřního krvácení.

Gynekologové doporučují provést laparoskopii ihned po ovulaci, uprostřed měsíčního cyklu. U 30denního cyklu to bude patnáctý den od začátku menstruace, u kratšího - desátý nebo dvanáctý. Takové indikace jsou způsobeny skutečností, že po ovulaci se gynekolog může podívat na to, jaké důvody brání vajíčku v odchodu z vaječníku k oplodnění, mluvíme o diagnostice neplodnosti.

Příprava

V gynekologii lze laparoskopii předepsat rutinně nebo provést urgentně. V druhém případě nebude prakticky žádná příprava, protože gynekologové se budou snažit zachránit život pacienta a tato situace nezahrnuje dlouhý sběr testů. Bezprostředně před operací se pacientovi odebere krev a moč, pokud je to možné, a studie se provedou až poté, po laparoskopii. Při plánovaném provádění laparoskopie zahrnuje příprava sběr dat o aktuálním stavu pacienta a omezení diety.

Analýzy

Pacientky překvapuje rozsáhlý seznam nezbytných vyšetření před laparoskopií, ale před jakoukoliv gynekologickou operací břicha je nutné provést následující vyšetření:

provést krevní test a také provést krevní testy na pohlavně přenosné choroby, syfilis, AIDS, hepatitidu, ALT, AST, přítomnost bilirubinu, glukózy, posoudit stupeň srážení krve, stanovit krevní skupinu a Rh faktor;
projít OAM;
udělat obecný stěr ze stěn děložního čípku;
proveďte ultrazvuk pánevních orgánů, odeberte fluorogram;
poskytněte gynekologovi prohlášení o přítomnosti chronických onemocnění, pokud existují, a informujte o lécích, které neustále užíváte;
udělat kardiogram.

Když gynekolog obdrží všechny výsledky výzkumu, prověří v předem určený den možnost provedení laparoskopie s upřesněním rozsahu budoucí gynekologické operace nebo diagnostického vyšetření. Pokud dá gynekolog souhlas, pak anesteziolog s pacientkou mluví a zjišťuje, zda nemá alergii na omamné látky nebo kontraindikace celkové anestezie během výkonu.

Dieta před laparoskopií v gynekologii

V gynekologii existují před laparoskopií následující dietní pravidla:

7 dní před laparoskopií byste se měli zdržet jakýchkoli potravin, které stimulují tvorbu plynů v žaludku a střevech – luštěniny, mléko, některá zelenina a ovoce. Je indikován příjem libového masa, vařených vajec, kaše a fermentovaných mléčných výrobků.
Po dobu 5 dnů gynekolog předepisuje použití enzymatických činidel, aktivního uhlí, k normalizaci trávení.
Den před zákrokem můžete jíst pouze kaše nebo tekuté kaše, nemůžete večeřet. Večer si musíte udělat čistící klystýr, pokud to předepsal gynekolog.
Bezprostředně před laparoskopií byste neměli nic jíst ani pít, aby byl močový měchýř prázdný.

Bolí to dělat

Ženy, které se bojí bolesti, se často ptají gynekologů, zda budou cítit bolest při laparoskopii. V gynekologii je však tato metoda považována za nejvíce bezbolestnou a nejrychlejší invazi. Laparoskopie se provádí v celkové narkóze, takže jednoduše usnete a nic neucítíte. Před operací předepisují gynekologové těm nejemotivnějším pacientům sedativa a léky proti bolesti a vedou předběžné rozhovory a sdělují jim, jaké gynekologické postupy budou provedeny.

Jak to dělají

Laparoskopie začíná celkovou intravenózní anestezií. Poté gynekologové ošetří celé břicho antiseptickými roztoky, načež se do kůže v oblasti pupku a kolem něj udělají řezy, do kterých se zavedou trokary, které slouží k pumpování oxidu uhličitého do dutiny břišní. Trokary jsou vybaveny videokamerami pro vizuální kontrolu, což umožňuje gynekologovi vidět stav vnitřních orgánů na obrazovce monitoru. Po manipulacích aplikují gynekologové malé stehy.

Zotavení po laparoskopii

Někteří gynekologové dávají přednost tomu, aby pacientka nabyla vědomí po laparoskopii přímo na operačním stole. Tímto způsobem můžete zkontrolovat celkový stav pacienta a předejít komplikacím. Ve většině případů je však pacient přeložen na nosítka a odvezen na oddělení.

Gynekologové doporučují vstát z postele 3-4 hodiny po laparoskopii, aby žena mohla chodit a stimulovat krevní oběh. Pacientka je sledována další 2-3 dny, poté je propuštěna domů k další rehabilitaci. Zhruba za týden se můžete vrátit do práce, ale fyzická aktivita by měla být omezena.

Výživa

Bezprostředně po operaci pacientka nesmí nic jíst – může pít pouze čistou vodu bez plynu. Druhý den je povoleno pít nízkotučné vývary a neslazený čaj. A teprve třetí den smíte jíst pyré, kaše, pyré nebo řízky, pyré a jogurty. Vzhledem k tomu, že střeva jsou velmi blízko genitálu, potřebujete během hojení co nejšetrnější dietu, která nepřispěje k tvorbě plynů ani zvýšené peristaltice.

Sexuální odpočinek

V závislosti na účelu, pro který gynekologové zákrok provedli, lékař určí dobu absolutní sexuální abstinence. Pokud byla provedena laparoskopie k odstranění srůstů za účelem početí dítěte, pak gynekologové doporučují zahájit sexuální aktivitu co nejdříve, aby se zvýšila pravděpodobnost otěhotnění, protože po několika měsících může dojít k opětovné neprůchodnosti vejcovodů. Ve všech ostatních případech mohou gynekologové zakázat sex na 2-3 týdny.

Kontraindikace

Laparoskopie má málo kontraindikací. Tyto zahrnují:

intenzivní proces umírání těla - agónie, kóma, stav klinické smrti;
peritonitida a další závažné zánětlivé procesy v těle;
náhlá zástava srdce nebo potíže s dýcháním;
těžká obezita;
kýla;
poslední trimestr těhotenství s ohrožením matky a plodu;
hemolytická chronická onemocnění;
exacerbace chronických gastrointestinálních onemocnění;
průběh ARVI a nachlazení. Na úplné uzdravení si budeme muset počkat.

Důsledky

Vzhledem k nízké invazivitě gynekologického výkonu jsou důsledky laparoskopie při správném provedení malé a zahrnují reakci těla na celkovou anestezii a schopnost jedince obnovit předchozí funkce. Celý systém ženských pohlavních orgánů funguje jako dříve, protože průnik do břišní dutiny je maximálně šetrný a nepoškozuje je. Schéma laparoskopie je vidět na fotografii.

Komplikace

Jako u každého průniku do dutiny břišní i u laparoskopie nastávají komplikace. Například po punkcích při zavádění laparoskopu může dojít k prasknutí cév a zahájení mírného krvácení, oxid uhličitý v dutině břišní se může dostat do tkáně a přispívat k podkožnímu emfyzému. Pokud nejsou cévy dostatečně stlačeny, může se do břišní dutiny dostat krev. Profesionalita gynekologa a důkladné vyšetření dutiny břišní po zákroku však sníží pravděpodobnost takových komplikací na nulu.

Cena

Vzhledem k tomu, že laparoskopie je výkon v celkové anestezii, je cena tohoto gynekologického výkonu vysoká. Rozdělení cen pro Moskvu je uvedeno v tabulce níže:

Video

Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály v článku nenabádají k samoléčbě. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a dát doporučení k léčbě na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Našli jste chybu v textu? Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!