Nejčastější komplikace žaludečního vředu. Typy komplikací žaludečních vředů

Žaludeční vřed je časté onemocnění, při kterém je narušena celistvost sliznice. A přestože taková nemoc sama o sobě představuje určité nebezpečí pro zdraví pacienta, bez vhodné léčby může vést k ještě katastrofálnějším následkům.

Mezi komplikace žaludečního vředu patří perforace, krvácení, stenóza a řada dalších patologií.

Příčiny komplikací žaludečních vředů

Hlavní příčinou komplikací žaludečního vředu a duodenum je nedostatek včasné a adekvátní léčby těchto onemocnění. Mnoho pacientů ignoruje bolest a špatný pocit, v důsledku čehož nemoc přechází do nového, závažnějšího stádia svého vývoje.

Spolu s nedostatkem včasné terapie odborníci zdůrazňují následující důvody rozvoj vředových komplikací:

Zvýšená kyselost. Když je zvýšená sekrece kyseliny v žaludku, začne negativně ovlivňovat sliznici orgánu. V důsledku toho se na stěnách objevují eroze, které se bez vhodného ošetření mohou rozvinout v průchozí perforace.
Narušená strava. Nepravidelná jídla, konzumace kořeněných, slaných, kyselých, smažených a mastných jídel.
Špatné návyky. a komplikují průběh vředové choroby a způsobují četné komplikace.
Užívání léků, které ničí žaludeční sliznici. Hovoříme o nesteroidních protizánětlivých lécích (Ibuprofen, Aspirin), glukokortikoidech atp.

Typy komplikací žaludečních vředů

Při absenci adekvátní léčby je možné vyvinout mnoho těžko léčitelných komplikací žaludečního vředu. A v tomto případě bude pacient potřebovat pohotovostní péči.

Každá z patologií má své vlastní příznaky, pomocí kterých lze přesně rozpoznat nástup konkrétní nemoci. Podívejme se na možné komplikace žaludečního vředu.

Krvácející

Komplikované krvácením - to je jedna z nejčastějších a nebezpečné druhy ulcerózní exacerbace. Krvácení je nejčastěji důsledkem duodenálních vředů.

V tomto případě je možné identifikovat malou krvácející plochu pouze při laboratorní výzkum. S rozvojem těžkého gastroduodenálního krvácení jsou pozorovány následující příznaky:

hustá stolice podobná dehtu, což naznačuje krvácení;
zvracení kávové sedliny;
těžká slabost;
někteří pacienti si stěžují na vzhled „plovoucích“ před očima;

silný tlukot srdce;
závrať;
ztráta vědomí.

Důležité! Ihned se u pacienta může objevit Bergmannův symptom, při kterém bolest břicha mizí.

Perforace

Představuje závažná komplikace peptické vředové onemocnění. Přítomnost se projevuje následujícími příznaky:

výskyt ostré bolesti v epigastrické oblasti;
bledá kůže;
bradykardie;
silné napětí ve svalech přední břišní stěny atd.

8 hodin po vytvoření perforace se u pacienta rozvine závažný slizniční defekt, který končí zánětem pobřišnice. Tento stav zahrnuje prudké zhoršení pohody pacienta a projevuje se následovně:

pacient je v horečnatém stavu;
se vyvíjí střevní obstrukce dynamický typ;
arteriální hypotenze;
častý nitkovitý pulz.

Důležité! Peritonitida je charakterizována rychlou progresí. V prvních hodinách vývoje patologie tedy pacient zažívá častý průchod plynů a nutkání k defekaci. Jak se však plynatost zvyšuje, dochází k zadržování plynů, stolice a v některých případech i moči. Zvracení se vyskytuje velmi zřídka.

Rentgen ukazuje přítomnost plynu v břišní dutina trpěliví.

Průnik

Tento proces zahrnuje šíření vředu do orgánů a tkání, které se nacházejí v blízkosti žaludku a dvanáctníku. Vývoj takové komplikace zahrnuje tři fáze:

Vřed pokrývá všechny vrstvy žaludeční nebo střevní stěny.
K vláknité fúzi dochází s blízkým orgánem.
Poslední fáze se nazývá „úplná perforace“ a zahrnuje úplnou penetraci patologického procesu do tkání sousedních orgánů.

Žaludeční vředy nejčastěji pronikají do těla slinivky břišní a menšího omenta. Pokud mluvíme o duodenálním vředu, pak se může rozšířit do následujících orgánů:

Žlučových cest;
hlava slinivky břišní;
játra;
tlusté střevo;
duodenální nebo hepatogastrické vazivo.

Doprovázeno následujícími příznaky:

se vyvíjí neustálá bolest s vysokou intenzitou;
nutkání na zvracení se zvyšuje;
objevují se známky zánětlivého procesu, jako je leukocytóza, nízká horečka atd.

Při penetraci je často pozorován rozvoj zánětlivého procesu s tvorbou velmi rozsáhlých vazivových srůstů.

Stenóza pyloru

Komplikace je nejčastěji důsledkem duodenálního vředu. Patologie pyloru se v tomto případě vyskytuje na pozadí vývoje zánětlivého edému a křeče, což má za následek zúžení. Onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:

pacient po jídle cítí tlak v epigastrické oblasti;

, ale trochu úlevy celkový stav objeví se po zvracení;
pacient začne hubnout.

Stenóza pyloru se vyznačuje rychlou progresí. Na tomto pozadí je žaludeční vřed komplikován přechodem onemocnění do dekompenzovaných a organických stádií. Vyznačují se neustálým zvracením.

Malignita

Velmi nebezpečná komplikace, ke které dochází v důsledku degenerace zdravých buněk do rakovinných buněk. Tento proces se zřídka vyvíjí na pozadí peptického vředového onemocnění, které se projevuje následujícími příznaky:

anémie;
kachexie;
zvýšení ESR.

V počátečních stádiích mohou být změny téměř nepozorovatelné, protože příznaky jsou poměrně mírné. Vážné příznaky se začínají objevovat po rozvoji onkologického procesu.

Maligní formace

V některých případech vede vřed k rozvoji rakoviny. Onkologický proces může nastat na různé fáze průběh onemocnění. Četnost jeho výskytu nezávisí na věku ani pohlaví pacienta. Vývoj patologie je obvykle doprovázen následujícími příznaky:

u většiny pacientů se dramaticky mění chuťové preference v jídle (člověk začíná pociťovat averzi k masitým pokrmům);
nevolnost je přítomna téměř neustále, ale pouze ve vzácných případech vede ke zvracení;
přítomnost nepohodlí a těžkosti v žaludku;
a zácpa;
které po jídle nezmizí a nejsou eliminovány léky;

vzhled krve ve stolici;
chuť k jídlu klesá nebo úplně chybí.

Důležité! S rozvojem onkologického procesu již pacientovi nepomáhají konzervativní metody, které dříve jeho stav zlepšovaly.

Prevence

Léčba vředu je náročný a nákladný proces, a proto by ti pacienti, kteří jsou predisponováni k rozvoji onemocnění, měli myslet na prevenci. Abyste zabránili rozvoji vředů, měli byste poslouchat následující rady:

Odstraňte stres ze svého života. Silné zkušenosti často vedou k rozvoji peptických vředů.
Vzdát se špatné návyky. To platí zejména v případech, kdy již byla nemoc diagnostikována.

Vyřaďte ze svého jídelníčku potraviny, které dráždí sliznice a zvyšují hladinu kyselosti.
Vypracujte dietu. Je vhodné jíst jídlo často, ale v malých porcích.
Dodržujte osobní hygienu. Hlavním původcem peptického vředového onemocnění je infekce Helicobacter pylori. Abyste zabránili vniknutí do těla, musíte si před jídlem umýt ruce.

Nemoc, jako je tato, by se nikdy neměla ignorovat. Při prvních příznacích onemocnění je nutné zahájit léčbu. V opačném případě se může rozvinout některá z výše popsaných komplikací, která může být obtížně léčitelná nebo dokonce neslučitelná se životem.

Komplikace žaludečního vředu jsou sekundární patologické procesy spojené především s dlouhým průběhem onemocnění nebo charakterizované rysy pooperačního období.

S ohledem na závažnost poškození žaludečních sliznic je samotná patologie obtížně léčitelná, podporuje neustálou progresi a často se stává příčinou onkologie. Komplikace žaludečního vředu jsou vždy závažné a často vyžadují urgentní stav chirurgický zákrok.

Bez ohledu na příčinu patologická změna sliznice a závažnost onemocnění, kliničtí lékaři klasifikují všechny komplikace do následujících hlavních skupin:

pikantní;
chronický;
pooperační.

Mezi akutní komplikace patří i exacerbace při pomalém průběhu chronického procesu (krvácení, narušení integrity žaludečních stěn). Mezi chronické nebo pomalu se rozvíjející patří stenóza, onkologická degenerace slizničních buněk a proces penetrace. Kombinované komplikace se často vyskytují při kombinaci akutních epizod s onkologií.

Komplikace je vždy doprovázena akutní bolestí, která není zmírněna obvyklou léky. Často doprovázené horečkou, zvracením, nevolností a těžkou malátností.

Žaludeční vřed vyžaduje povinné sledování a dodržování všech lékařských doporučení. Pokud jsou příznaky ignorovány dlouho a samoléčba vždy zhorší průběh patologického procesu.

Důležité! V 65 % všech klinických případů rakovina žaludku a tenké střevo jsou důsledkem pokročilého a komplikovaného erozně-atrofického procesu.

Pooperační komplikace

Samostatnou skupinu všech komplikací tvoří klinické změny na žaludeční sliznici po operaci. Komplikace bohužel nastávají nejen při neukázněném dodržování lékařských doporučení, ale i při prvotním zanedbání patologického procesu. Mezi pooperačními komplikacemi se rozlišují zejména:

Obvykle se všechny komplikace dělí na časné, pozdní a opožděné. Pokud jsou ty rané obvykle spojeny s akutní projevy, pak se dlouhodobé následky mohou projevit v pomalém průchodu bolusu potravy, gastroezofageálním refluxu s poškozením orgánů a narušení evakuační funkce žaludku.

Důležité! Zvláštní nebezpečí představuje pooperační krvácení a rozvoj peritonitidy. Často takové komplikace končí smrtí pacienta.

Možné komplikace žaludečního vředu

Tradiční komplikace ulcerativně-erozivních lézí žaludeční sliznice jsou následující patologické stavy:

Intragastrické krvácení

Ulcerace žaludku se neustále zvyšuje, vyvolává nová erozivní ložiska při absenci adekvátní léčby a správná výživa. Žaludeční šťáva leptá sliznice orgánu, dále dráždí ulcerózní léze a způsobuje krvácení. Patologie je doprovázena následujícími příznaky:

Při mírném chronickém krvácení dochází k rozvoji anémie z nedostatku železa, ve stolici jsou vidět příměsi hojné muko-krevní složky. Silné krvácení vyžadují okamžitý chirurgický zákrok

Poznámka! K identifikaci zdroje krvácení je předepsáno gastroskopické vyšetření. Pokud nelze krvácení zastavit endoskopickými nástroji, pak se stále uchylují k chirurgické korekci stavu.

Perforace nebo perforace ulcerací

Perforace nebo perforace vředu je vytvoření otvoru ve stěně žaludku nebo dvanáctníku. Komplikace je nebezpečná v důsledku vstupu žaludeční šťávy do břišní dutiny, nástupu zánětlivého procesu a zánětu pobřišnice. Perforace je doprovázena akutní, spontánní bolestí břicha rozšířené lokalizace. Pacient zaujímá nucenou polohu vleže s koleny přitaženými k žaludku. Zároveň se na čele objevuje studený lepkavý pot.

Zánětlivý proces se rychle rozvíjí, jazyk vysychá a jazyk se pokrývá hustým bílým povlakem. Břicho se stává hustým, napjatým a tělesná teplota stoupá. Při absenci včasného zásahu rychle nastává smrt pacienta. Je nepřijatelné zmírňovat stav pacienta zahřívacími procedurami, což může vést k nekontrolovanému šíření zánětu po celém těle. Když alarmující příznaky Měli byste okamžitě zavolat resuscitační ambulanci.

Důležité! Léčba perforace nebo perforace vředu vyžaduje pohotovost chirurgická léčba. V těžkých případech je k záchraně života nutné odstranění žaludku a části tenkého střeva.

Stenóza a tvorba jizevnatých deformit

Stenóza je zúžení průsvitu dolní části žaludku nebo vytvoření obstrukce bolusu potravy. Potíže s průchodem potravy nastávají v důsledku deformace sliznic. Zjizvení peptického vředu je běžnou klinickou situací. Mírný stupeň zúžení je doprovázen zvracením čerstvě snědeného jídla, kyselým říháním několik hodin po jídle, úleva po zvracení.

S rozvojem ulcerativního procesu dochází k chronické stagnaci potravinových mas v žaludku, což přispívá k jeho nadměrnému roztažení, výskytu hnilobný zápach z úst, silná bolest při trávení potravy.

Důležité! Chronické poruchy trávicích procesů vedou k vyčerpání a těžké dehydrataci organismu. U stenózy a jizevnaté tkáně je předepsána pouze chirurgická léčba.

Bezcitné a pronikavé patologické změny

Mozolivé a pronikavé změny na sliznicích, stejně jako u perforačního procesu, jsou charakterizovány tvorbou otvorů, ale tato perforující místa ústí nikoli do dutiny břišní, ale do tlustého střeva, omenta a slinivky břišní. Klinický obraz zcela závisí na umístění perforace.

Za hlavní příznaky se považuje silná, stabilní bolest, která se nezmírňuje užíváním antacid (Maalox, Almagel A). Kromě toho se tělesná teplota zvyšuje, zhoršuje obecné zdraví trpěliví. Léčba penetračních a kalózních změn je vždy chirurgická, urgentní.

Stáza žaludku a subfrenický absces

Stáza žaludku je doprovázena stagnací krve v dutině žaludku. Patologie se často vyvíjí na pozadí peptického vředového onemocnění u mladých lidí. Hlavní příznaky komplikací jsou následující:

příznaky dehydratace;
silná bolest břicha rozšířené lokalizace;
kyselé časté zvracení.

Subdiafragmatický absces je také komplikací, která je často kombinována se stází. Tento stav je charakterizován hromaděním hnisavých hmot mezi bránicí a žaludkem. Typicky je subdiafragmatický absces sekundární komplikací již průvodní komplikace. Patologie jsou život ohrožující, protože existuje vysoké riziko otravy krve a smrti. Hlavní příznaky jsou:

bolest v pravém hypochondriu;
ztráta chuti k jídlu a vyčerpání;
febrilní syndrom;
zvýšené pocení;
celková malátnost, slabost.

Pokud se zánětlivé ložisko neotevře do 2-4 týdnů, pacient může náhle zemřít. Když se první příznaky objeví na pozadí existujícího peptického vředu, je důležité poradit se s lékařem.

Gastroenterolog v tomto videu vysvětluje, jak jsou peptické vředy nebezpečné.

Léčba a diety

V mnoha případech komplikace vyžadují chirurgický zákrok. Žádné metody konzervativní léčba nevedou k potřebným terapeutickým výsledkům. Léčba drogami obvykle zaměřené na zastavení symptomatické projevy, zotavení po operaci.

Primární terapie vředové choroby bez ohledu na objem terapeutická opatření — důležitý aspekt léčba zaměřená na snížení trávicí zátěže, snížení agresivního účinku na stěny žaludku. Jsou zobrazeny mleté slizniční kaše, polévky, polotekuté pokrmy.

Jídlo by mělo vstupovat do těla v malých porcích, vždy teplé. Je nepřijatelné jíst pevné potraviny, moučná jídla, plynotvorné luštěniny, okurky, konzervy, uzená masa, rychlé občerstvení, alkoholické nápoje.

Preventivní opatření

Základem prevence exacerbací vředové choroby je nutriční korekce a dlouhodobé dodržování terapeutická dieta, včasná reakce pacienta na vznikající příznaky, zdravý životní styl, aktivní pohybová aktivita.

Prognóza komplikací peptického vředového onemocnění do značné míry závisí na včasnosti poskytnuté léčby. Pokud je operace provedena včas, prognóza je příznivá, ale zůstává pochybná v případě samoléčby a zanedbání lékařských doporučení.

Při peptickém vředu mohou vzniknout komplikace, jejichž výskyt ovlivňuje příznaky onemocnění, taktiku léčby a obsah léčby. Nejčastějšími a typickými komplikacemi gastroduodenálních vředů je perforace vředu a krvácení z vředu.

Perforace žaludečních a duodenálních vředů.

Ve struktuře akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů u dospělé populace tvoří perforované vředy žaludku a dvanáctníku 1,6-3,4 % a ve vztahu k personál U armády a námořnictva je toto číslo 4,5–5,5 %. U pacientů s peptickým vředem se perforace vyskytuje v 5–15 % a u mužů je 20krát i vícekrát pravděpodobnější než u žen.

Etiologie

Všechny důvody, které určují vznik vředu a aktivaci destruktivních procesů při jeho chronickém průběhu, v konečném důsledku přispívají k rozvoji perforace, jejíž okamžitý vznik je často spojen s fyzickým stresem, přeplněním žaludku v důsledku těžkého jídla, akutní intoxikací alkoholem a tupým poraněním břicha.

Patogeneze

Dosud neexistuje jasný patogenetický podklad pro mechanismy perforace vředu.

Perforace vředu je zvláštní druh procesu, který v důsledku vlivu řady faktorů, obvykle v podmínkách exacerbace vředové choroby, způsobuje výskyt ložisek destrukce v oblasti stěny nebo dno vředu. Předpoklad současné destrukce je potvrzen povahou morfologických změn v oblasti perforovaného vředu (perforační otvor má tvar pravidelného kruhu, připomínajícího defekt vyražený úderem), jakož i skutečnost, že s pomalým rozvojem procesu se zpravidla objevují biologické protektivní faktory, jejichž cílem je zabránit rozvoji peritonitidy (fúze s sousední orgány, olejové těsnění), které při perforaci nefungují.

O dalším průběhu komplikace rozhoduje rozvíjející se zánět pobřišnice, který je zpočátku aseptický (chemický) serózní a poté přechází v hnisavý. V závislosti na lokalizaci vředu, velikosti defektu a podmínkách perforace se následně rozvíjí difuzní nebo ohraničená hnisavá peritonitida a ve většině případů je pacient bez urgentního chirurgického zákroku odsouzen ke smrti. Při perforaci do retroperitoneální tkáně, která je velmi vzácná, nemusí být peritonitida, ale vzniká retroperitoneální flegmóna.

Pokud dojde k perforaci během prázdný žaludek nebo perforovaný otvor nepatrné velikosti, může být nezávisle uzavřen sousedními orgány (větší omentum, spodní povrch jater, žlučníku atd.) nebo hustými částicemi potravy, což pomáhá omezit zánětlivý proces a tvorbu omezená peritonitida, často ve formě zánětlivého infiltrátu. Pokud se perforace nachází v duodenu nebo distálním žaludku a obsah vytékající z lumen stéká pravým laterálním kanálem pobřišnice do ileocekální oblasti s následným rozvojem omezené nebo difuzní peritonitidy v pravé ilické oblasti, pak v v některých případech vznikají obtíže při diferenciální diagnostice akutní apendicitidy.

Patologická anatomie

Častěji perforují chronické vředy žaludku a 12 střev, které jsou ve fázi exacerbace zánětlivého procesu. Histologické řezy malých měkkých perforovaných vředů vykazují mladou granulační tkáň se sekvestrací oblastí nekrózy a téměř nezměněnou svalovou vrstvou, což zajišťuje rychlé hojení takových vředů po sešití. K perforaci vředu dochází nejčastěji při jeho lokalizaci v pyloroduodenální zóně, zejména na přední stěně 12. střeva. V žaludku vředy malého zakřivení často perforují a mnohem méně často - v oblasti srdce. Průměr perforačního otvoru ve většině případů nepřesahuje 5 mm.

Klasifikace

K dispozici jsou 3 typy perforací: otevřené, kryté a atypické. Otevřenou perforací se rozumí taková, při které žaludeční nebo duodenální obsah volně protéká perforací do volné dutiny břišní. Krytá perforace je indikována v případech, kdy je perforační otvor bezprostředně nebo krátce po svém vzniku překryt sousedním orgánem nebo částečkami potravy. Při atypické perforaci je vřed lokalizován zpravidla na zadní stěně žaludku nebo duodena a duodenální (žaludeční) obsah uvolněný při perforaci vstupuje do retroperitoneální tkáně, dutiny dolního omenta a tloušťky omenta. vazivového aparátu žaludku (v závislosti na lokalizaci vředu).

Klinika

Klinický obraz perforace je velmi dynamický. Je obvyklé rozlišovat mezi fází šoku, zdánlivou remisí („imaginární pohoda“) a peritonitidou.

Perforace žaludečního vředu (12-ti střevní) nastává náhle, často na pozadí exacerbace vředu, protože po pečlivém prostudování anamnézy si více než 90 % pacientů všimne nepohodlí nebo bolesti v epigastrické oblasti, často kombinované s pálením žáhy, nevolností a zvracením během posledních 4 až 5 dnů před perforací. Proto by každá exacerbace během žaludečního nebo 12-ti střevního vředu měla být považována za stav nebezpečný pro vznik perforace. Perforace tzv „tiché vředy“ se vyskytují pouze v 8–10 % případů a jejich retrospektivní analýza ukazuje, že více než 60 % těchto vředů je chronických.

V okamžiku perforace se v epigastrické oblasti objeví ostrá, „dýková“ bolest, která může být tak intenzivní, že se rozvine šokový stav, často se ztrátou vědomí, v důsledku čehož pacient ztrácí schopnost výkonu jakákoli činnost. Pocity bolesti jsou lokalizovány nejprve v horní polovině břicha a poté se šíří po celém břiše, někdy se pohybují do pravé ilické oblasti. Nevolnost a zvracení nejsou specifické pro perforované vředy a nevyskytují se trvale. Často se zřetelně projevuje bledost viditelných sliznic a kůže, je zaznamenána bradykardie, která je zřejmě způsobena podrážděním zakončení bloudivých nervů vlivem obsahu trávicího traktu a reakcí pobřišnice.

Při vyšetření pacienta upoutá pozornost scaphoideum, v horní polovině zatažené, prudké napětí přední stěny břišní („prkovité“ břicho), někdy s výrazným odlehčením mezisvalových šlachových můstků přímých svalů. Palpace břicha způsobuje ostrou bolest. Závažné příznaky peritoneálního podráždění. Patognomickým znakem perforace dutého břišního orgánu je výskyt plynu v břišní dutině, v důsledku čehož je často zaznamenáno vymizení jaterní tuposti, což je způsobeno nahromaděním plynu, který pronikl do volné břišní dutiny nad játry. Při poklepu v této oblasti lze zjistit tympanitidu. Nahromadění značného množství tekutiny vytékající z perforace ve šikmých oblastech břišní dutiny způsobuje zkrácení poklepového zvuku nad těmito zónami.

Fáze bolestivého šoku trvá asi 3–6 hodin, poté může bolest poněkud ustoupit a nastává období „imaginární pohody“ nebo zdánlivé remise. Toto období trvá 4 až 6 hodin, někdy i více, a je nebezpečné, protože může u lékaře, který pacienta poprvé vyšetřuje, vyvolat dojem, že se nejedná o žádné akutní chirurgické onemocnění břišních orgánů, a znamená ztrátu času na chirurgický zákrok. léčba v optimální načasování, což výrazně komplikuje prognózu.

Po fázi zdánlivé remise se zpravidla objevují známky rozvoje purulentní peritonitidy a stav pacienta se postupně zhoršuje.

Klinický obraz kryté perforace má výrazné rysy, které znesnadňují rozpoznání tohoto typu komplikace. Charakteristickým znakem kryté perforace je „lom“ syndrom bolesti– náhlý nebo rychlý ústup bolesti. Krytá perforace může skončit sama, ale nejčastěji se rozvine hnisavý zánět pobřišnice nebo se vytvoří břišní absces.

Atypická perforace je vzácná a vyskytuje se hlavně při lokalizaci vředu na extraperitoneálních částech žaludeční stěny (12-ti střevo) - srdeční část žaludku, zadní stěna žaludku a 12-ti střevo. Okamžik perforace v těchto případech není příliš jasně vyjádřen. Přední napětí často chybí břišní stěna a je určena pouze mírná ztuhlost jejích svalů.

Diagnostika

Diagnóza perforovaných vředů žaludku a 12 střev je založena na klinických a anamnestických údajích, z nichž nejdůležitější jsou:

anamnéza vředu, zejména známky jeho exacerbace v předchozích dnech (absence anamnestických údajů však nevylučuje přítomnost perforovaného vředu);

náhlý výskyt intenzivní („dýkové“) bolesti horní sekce břicho nebo jeho pravá polovina: s ozářením do pravého ramenního pletence;

nehybnost a prudké napětí přední břišní stěny („prkenné“ převrácené břicho s jasně viditelným reliéfem přímých svalů);

pozitivní příznaky peritoneálního podráždění (se Shchetkinou - Blumbergem, s A.P. Krymovem - bolest při vyšetření pupku nebo vnějšího otvoru tříselného kanálu konečku prstu, bolest v Douglasově váčku při digitálním vyšetření konečníku atd.);

zmizení otupělost jater s poklepem na přední stěnu břišní nebo v poloze na levé straně; zóna vysoké tympanitidy mezi xiphoidní proces a pupek (znak I.K. Spizharny);

zadržování stolice a plynů.

Kromě výše uvedených příznaků mají v diagnostice perforovaného vředu kumulativní význam i další příznaky: silná, neuhasitelná žízeň, suchost sliznic rtů a dutiny ústní; mělké, přerušované a rychlé dýchání; nucená, často nehybná poloha pacienta na zádech nebo na boku s nohama přitaženýma k břichu; umístění zóny slyšitelných srdečních ozvů na přední břišní stěně do úrovně pupku (Guiston), třecí hluk bránice pod žeberním obloukem (Brunner aj.). U některých pacientů přitom nemusí být tak kardinální známka perforovaného vředu jako napětí v břišní stěně. Tento symptom může chybět nebo být mírný u vyčerpaných nebo dlouhodobě hladovějících pacientů, jak bylo pozorováno v blokovaném Leningradu během druhé světové války (E.S. Drachinskaya). Tato sm může také chybět u starších pacientů s velmi ochablou břišní stěnou a je velmi obtížné ji detekovat u velmi obézních pacientů.

Změny v laboratorních testech krve a moči u perforovaných vředů jsou nespecifické, ale tyto údaje jsou nezbytné pro diferenciální diagnostiku. Na obyčejná radiografie V dutině břišní je charakteristickým znakem perforace dutého orgánu pneumoperitonium. K jejímu odhalení je často preferována laterografie s pacientem vleže na levém boku po 15 minutách pobytu v této poloze, kdy má plyn čas přejít do nejvyšších partií dutiny břišní. Při podezření na možnost perforovaného vředu a bez známek volných plynů v dutině břišní se používá pneumogastrografie: do žaludku se zavede tlustá žaludeční sonda a po maximální možné aspiraci žaludečního obsahu až 1000–1500 zavede se ml vzduchu a poté se provede radiografie. V případě perforovaného vředu se zjistí pneumoperitoneum. Kontraindikací pneumogastrografie je zúžení jícnu a kardie žaludku, které brání průchodu sondy, a celkový vážný stav pacienta.

V pochybných případech může v diagnostice pomoci zavedení vodorozpustných RTG kontrastních látek do žaludku a následné RTG sledování jejich případného úniku perforací, které může poskytnout i informaci o lokalizaci vředu. Použití suspenze barya pro tento účel je nevhodné, protože jeho průnik do volné dutiny břišní způsobuje tvorbu hustých, dlouhodobě nevstřebatelných infiltrátů a konglomerátů.

Z instrumentálních výzkumných metod nejvíce informací pro diagnostiku perforovaného vředu, zejména s krytou perforací žaludečního vředu, 12-ti střevního vředu, lze získat fibrogastroskopií v kombinaci s dynamickou tonometrií žaludku. Bylo zjištěno, že maximální nitrožaludeční tlak při endoskopii je 26 +/- 2 cm vodního sloupce a při kašli nebo namáhání se téměř zdvojnásobuje. Při perforaci žaludečního a 12-ti střevního vředu nepřesahuje nitrožaludeční tlak 6–8 cm vodního sloupce a při kašli jen krátce dosáhne 10–12 cm vodního sloupce. Před a po endoskopii by měla být provedena jednoduchá radiografie břišní dutiny a výskyt pneumoperitonea po FGDS je absolutní známkou periorace, protože detekce perforace při endoskopickém vyšetření je často neúspěšná.

V případech, kdy pomocí neinvazivních metod nelze odmítnout podezření na možnost perforace gastroduodenálního vředu, je opodstatněné použití diagnostické laparocentézy a laparoskopie. Uvolnění plynu z dutiny břišní v době jejího otevření ukazuje na přítomnost perforace. Povaha peritoneálního exsudátu má velký diagnostický význam. Pro zjištění škrobových nečistot v exsudátu, které jsou typické pro žaludeční obsah, se používá jodový test: 2–3 kapky jodového roztoku se aplikují na tampon navlhčený peritoneálním exsudátem. Zbarvení tamponu tmavě modré ukazuje na přítomnost žaludečního obsahu v exsudátu, a tedy na existenci perforace. Laparoskopie může odhalit známky rozvíjející se peritonitidy a někdy i perforace.

Diferenciální diagnostika

Perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku je nutné odlišit od všech akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů, akutního infarktu myokardu, zápalu plic dolního laloku, pleurisy, intoxikace jídlem a akutní gastritidy. V diferenciální diagnostice perforovaných vředů s akutním infarktem myokardu velká důležitost má zhodnocení anamnézy, povahy a lokalizace bolesti, nepřítomnosti napětí v přední břišní stěně při infarktu myokardu a symptomů peritoneálního dráždění. Rozhodující jsou výsledky EKG studie.

Pneumonie a pohrudnice jsou charakterizovány zvýšenou tělesnou teplotou, zimnicí, tachykardií, dušností, hyperémií (a ne bledostí, jako u perforovaného vředu) obličeje. Kromě toho jsou při fyzikálním vyšetření dýchacích orgánů zjištěny odpovídající patologické změny. Rentgenové vyšetření hrudníku může v těchto případech pomoci v diferenciální diagnostice.

Klinický obraz intoxikace jídlem je zcela charakteristický: anamnestická souvislost s příjmem nekvalitní stravy, rozrušení stolice, nauzea, zvracení, tachykardie, případně zvýšená tělesná teplota. Při provádění diferenciální diagnostiky je nutné pečlivě analyzovat nástup, trvání a povahu onemocnění. Perforovaný vřed začíná silnou bolestí, doprovázenou zadržováním stolice a plynů. Intoxikace jídlem se obvykle projevuje nevolností, zvracením a poruchami stolice, což jsou často její první klinické projevy. Napětí břišní stěny a přítomnost dalších známek podráždění pobřišnice nejsou pro toxickou infekci charakteristické. Navíc s intoxikací jídlem a toxickou infekcí bolest nezaujímá vedoucí pozici v klinickém obrazu onemocnění.

Nejobtížnější diferenciální diagnostikou je perforovaný vřed žaludku a 12 střev s akutní apendicitidou, protože v obou případech se může zpočátku objevit bolest v epigastrické oblasti s následným pohybem do pravé ilické oblasti. Ovšem s perforovaným vředem ostrá bolest objeví se náhle, poté po 4 - 6 hodinách obvykle poněkud klesá. U akutní apendicitidy se bolest postupně zesiluje (s výjimkou obstrukčních forem akutní apendicitidy) a dosahuje maxima po několika hodinách. U perforovaného vředu je zaznamenáno ostré napětí přední břišní stěny v horní části břicha (nehybné, vtažené „prkovité“ břicho) a akutní apendicitida je charakterizována svalovou deflací v pravé ilické oblasti. Akutní apendicitida je navíc charakterizována známkami zánětlivého procesu – zvýšenou tělesnou teplotou, leukocytózou s posunem krevního obrazu leukocytů doleva, zvýšením leukocytárního indexu intoxikace – které nejsou charakteristické pro perforovaný vřed.

V obtížných případech diferenciální diagnostiky s akutními chirurgickými onemocněními břišních orgánů může pomoci laparocentéza a vyšetření peritoneálního exsudátu: hemoragický charakter exsudátu svědčí pro akutní pankreatitidu, pankreatickou nekrózu nebo trombózu mezenterických cév; nadbytek žluči v exsudátu ukazuje na gangrenózní perforovanou cholecystitidu. Při akutní apendicitidě může být exsudát hnisavý, horózní, s ošklivý zápach. Perforovaný vřed je charakterizován zakaleným exsudátem bez zápachu smíchaným s hlenem, potravou a někdy žlučí s pozitivním jódovým testem (viz výše).

Léčba

V přednemocničním stadiu je podezření na perforaci žaludečního a 12-ti střevního vředu absolutní indikací k okamžité evakuaci pacienta vleže sanitkou do nejbližší chirurgické nemocnice. Pokud je to indikováno, před transportem se podávají kardiotonika, cévní a srdeční analeptika. Použití léků proti bolesti je zakázáno. Rovněž je zakázáno ponechat pacienta s podezřením na perforaci gastroduodenálního vředu k dynamickému pozorování doma nebo v ambulanci, a to i za účelem upřesnění diagnózy.

V chirurgické nemocnici je diagnóza perforovaného vředu žaludku a 12 střev absolutní indikací k operaci. V pochybných případech, kdy nelze tuto diagnózu s jistotou odmítnout, se provádí urgentní diagnostická laparotomie, která se po potvrzení diagnózy převádí na terapeutickou. Jakékoli zpoždění od chirurgický zákrok pro perforovaný vřed výrazně zhoršuje prognózu.

V předoperačním období je nutné vyprázdnit žaludek pomocí tlusté žaludeční sondy.

Nejčastější operací u perforovaných žaludečních a dvanáctníkových vředů je sešití vředu nebo plastický uzávěr perforačního otvoru (např. pramenem většího omenta) s povinným vyšetřením dutiny břišní a její promytí velkým množstvím sterilního izotonického roztok chloridu sodného nebo roztok furatsilinu. Pokud je vřed lokalizován v duodenu, anamnestické údaje ukazují na zvýšenou kyselinotvornou funkci žaludku a při odpovídající kvalifikaci chirurga se obvykle provádí trunkální vagotomie a jedna z možností drenážní operace (pyloroplastika, gastroduodenostomie, gastroenterostomie). . V některých případech lze podle příslušných indikací provést typickou gastrektomii nebo antruektomii v kombinaci s vagotomií. V případě hnisavého zánětu pobřišnice se chirurgický zákrok obvykle omezuje na sešití vředu, sanuje se břišní dutina a provádí se celá řada opatření k léčbě zánětu pobřišnice.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba perforovaných žaludečních nebo duodenálních vředů se provádí velmi zřídka, zejména kvůli kategorickému odmítnutí pacienta podstoupit operaci. Je založen na následujících zásadách, jejichž dodržování je povinné:

klid na lůžku;

v lokální anestezii 1% roztokem dikainu se do žaludku zavede tlustá sonda k úplnému odstranění žaludečního obsahu a poté se zavede tenčí žaludeční sonda pro konstantní aktivní odsávání po dobu 5–6 dnů;

po celou tuto dobu by měl být pacient uložen na lůžku tak, aby zamýšlené umístění perforovaného vředu zaujímalo nejvyšší polohu vzhledem ke zbytku žaludku (12. úsek střeva);

úprava stavu vody a elektrolytů a kompletní parenterální výživa po dobu 7 – 10 dnů;

masivní antibiotická terapie široký rozsah akce během infuzní terapie(7-10 dní).

Aspirace se zastaví po uplynutí výše uvedené doby a vymizení viditelných žlučových nečistot v odsátém žaludečním obsahu. Před vyjmutím sondy je třeba aplikovat ve vodě rozpustný RTG kontrastní roztok, provést RTG vyšetření a ujistit se, že nedochází k úniku RTG kontrastní látky za obrysy žaludku nebo tlustého střeva.

Výsledky chirurgické léčby do značné míry závisí na načasování chirurgického výkonu: například podle klinik akademie je mezi operovanými v prvních 6 hodinách od začátku onemocnění úmrtnost asi 2 %, u operací do 6 až 12 hodin toto číslo stoupne na 9 % a při operacích do 12 až 24 hodin po perforaci je to 14 %, ale pokud je operace provedena později, umírá 30 až 45 % pacientů.

Akutní gastrointestinální krvácení.

Únik krve do dutiny trávicího traktu se sdružuje do syndromu krvácení do trávicího traktu, které může být akutní, náhlé a chronické, začínající nepozorovaně a často dlouhotrvající. Kromě toho může být gastrointestinální krvácení zjevné nebo skryté. V případě skrytého krvácení lze příměs krve v obsahu trávicího traktu (zvratky, stolice) zjistit pouze pomocí laboratorních výzkumných metod (například Gregersenův test), přičemž takové krvácení není zahrnuto do skupiny akutních gastrointestinálních onemocnění. krvácející. Při zjevném krvácení se krev zjišťuje v mírně změněné nebo nezměněné podobě spolu s obsahem trávicího traktu a její přítomnost se zjišťuje při běžném vyšetření zvratků nebo stolice. V klinický průběh Peptický vřed žaludku a 12. střeva, gastrointestinální krvácení může nastat v kterékoli z výše uvedených možností.

U žaludečních a duodenálních vředů se gastrointestinální krvácení vyskytuje u každých 4–5 pacientů s těmito onemocněními. U přibližně poloviny těch, kteří zemřeli na žaludeční a dvanáctníkové vředy, bylo bezprostřední příčinou smrti gastrointestinální krvácení.

Etiologie

V současné době je známo více než 100 lidských onemocnění, během kterých může dojít k akutnímu gastrointestinálnímu krvácení. Mezi příčinami takového krvácení je asi 60 % způsobeno žaludečními a duodenálními vředy; zbývajících 40 % na jiná onemocnění: nádory žaludku (15 - 17 %), erozivní a hemoragická gastritida (10 - 15 %), Mallory-Weissův syndrom (8 - 10 %), portální hypertenze(7 – 8 %), střevní nádory, ulcerózní kolitida, divertikulóza a další onemocnění (7 – 10 %).

Patogeneze

Patogeneze akutního gastrointestinálního krvácení se žaludečními a duodenálními vředy se zdá být poměrně složitá, protože v některých případech dochází ke krvácení z arozovaných velkých cév v oblasti vředu, v jiných - z malých tepen a žil stěn a dna vředu, v jiných - dochází k parenchymálnímu krvácení ze žaludeční sliznice mimo vřed , kde se spolu se zvýšenou permeabilitou cévní stěny často nalézají mnohočetné drobné arrozie, které jsou zdrojem profuzního krvácení. Gastrointestinální krvácení u vředů je vyvoláno velkým jídlem hrubého jídla, zvláště když je obtížné ho evakuovat ze žaludku, fyzickým stresem, tupé trauma břicho, zvláště když je žaludek plný.

Při krvácení v důsledku eroze stěny velké cévy v oblasti vředu v důsledku nekrózy a následného vystavení žaludečního tráveniny stěně obnažené cévy (obvykle tepny) destrukce cévní stěny a ke krvácení obvykle dochází ve fázi exacerbace ulcerózní choroby a lumen arozní cévy často zůstává otevřený, protože destrukce tkáňových struktur převažuje nad proliferativními procesy v oblasti zdroje krvácení. Lokální faktory hemostázy, včetně retrakce cévy (velmi omezené v důsledku degenerativních změn cévní stěny a fibrózy okolních tkání), agregace krevních buněk a tvorby krevních sraženin nestačí ke spontánnímu zastavení krvácení a často nabývá profuzního charakteru .

Při pomalu progredujícím vředu mimo akutní fázi může produktivní zánět cévní stěny zabránit masivnímu krvácení i při arozi velké cévy, jejíž lumen je často zúžený proliferací intimy a subendoteliálních struktur, takže trombóza takového céva může stačit ke spontánnímu zastavení krvácení. Ve stěnách chronických vředů se však mohou vyskytnout fokální degenerativní změny v cévách s tvorbou arteriálních aneuryzmat v oblasti okrajů a dna vředu. Destrukce ztenčených stěn těchto aneuryzmatických dilatací je doprovázena těžkým profuzním krvácením.

Patogeneze krvácení u mikroskopických defektů ve stěnách malých cév, na dně a okrajích vředu je méně prozkoumána, ale v těchto případech progresivní nekróza v kráteru vředu, charakteristická pro fázi exacerbace onemocnění, se zdá mít rozhodující význam v patogenezi krvácení. Patogeneze krvácení ze žaludeční sliznice mimo vřed také není dobře objasněna. Podle řady studií mohou být hlavními patogenetickými mechanismy takového krvácení:

trvalé množství všeho cévní systémžaludek, zejména povrchové kapiláry a žíly, způsobující hypoxii a zhoršenou permeabilitu cévní tkáně, což vede k masivní erytropedéze a krvácení;

výrazná degenerace povrchových vrstev sliznice a snížení výměny nukleových kyselin, což podporuje tvorbu mikroerozí;

akumulace neutrálních mukopolysacharidů jako důsledek rozpadu tkáňových protein-sacharidových sloučenin a zvýšené vaskulární permeability;

narušení rytmů polymerace, depolymerace kyselých mukopolysacharidů ve stěně cév, změny permeability hematoparenchymálních struktur;

hyperplastické a dystrofické procesy, restrukturalizace a patologická regenerace žláz celého žaludečního systému, narušení sekreční činnosti žaludku, podpora vazodilatace a tkáňové hypoxie (V.D. Bratus).

Poruchy hemostatického systému hrají také významnou roli v patogenezi akutního gastroduodenálního krvácení u ulcerózní choroby. Směřují k poklesu a úplné ztrátě schopnosti retrakce arozivní cévy, která hraje velmi významnou roli v mechanismech lokální spontánní hemostázy. V kyselém prostředí dochází k inaktivaci trombinu, což vede ke snížení schopnosti srážení krve a čím vyšší je kyselost žaludeční šťávy, tím více je inhibován systém srážení krve v místě intragastrického krvácení. Současně s poklesem krevní srážlivosti se pod vlivem kyselého prostředí žaludečního trávicího traktu a v něm obsažených chemicky aktivních proteolytických enzymů zvyšuje fibrinolytická aktivita přímo v oblasti, kde se nachází zdroj krvácení. To je také usnadněno trypsiny vylučovanými tkání slinivky břišní, pokud krvácející vřed pronikne do tohoto orgánu.

Se zvyšující se závažností krevní ztráty se objevují známky hyperkoagulace krve, její fibrinolytická aktivita se ještě více zvyšuje a reologické vlastnosti se zhoršují v důsledku progresivní agregace vytvořených prvků (V.V. Rumyantsev).

Nedostatek vitamínů P, C, K, zejména v období zima-jaro, kdy dochází nejčastěji k exacerbacím vředů, narušuje i mechanismy hemostázy. Z těchto důvodů je i přes pokles krevního tlaku v krvácejících cévách v důsledku hypovolémie a kolapsu vždy problematické spontánní spontánní zastavení gastroduodenálního krvácení u žaludečních a 12-ti střevních vředů. Jako u každé akutní ztráty krve je stav pacienta charakterizován následujícími změnami: snížením množství cirkulující krve, centralizací krevního oběhu a poruchou srdeční činnosti, což v konečném důsledku vede k nedostatku kyslíku především srdečního svalu, parenchymálních orgánů a mozek.

Patologická anatomie

Nejčastěji morfologické změny při akutním gastroduodenálním krvácení z vředu ukazují na rychle progredující nekrózu, zasahující hluboko uložené cévy s nekrózou jejich stěn se zachovaným lumen.

Klasifikace

Akutní gastroduodenální krvácení se liší především podle dvou klasifikačních kritérií: rozlišuje se krvácení v důsledku žaludečních a duodenálních vředů a krvácení nevředové etiologie. Krvácení se také odlišuje podle místa jeho zdroje (žaludek, tlusté střevo a jejich anatomické úseky). Velmi velký praktický význam má klasifikace gastroduodenálního krvácení podle závažnosti krevní ztráty (viz tabulka). Použití jednoduchých klasifikačních kritérií tedy zahrnuje stanovení etiologické a aktuální diagnózy ve spojení s určením závažnosti krevní ztráty, což je nezbytné pro stanovení terapeutická taktika a obsah transfuzní terapie.

Klinika

Akutní gastroduodenální krvácení se obvykle objevuje náhle, na pozadí pacientovy obvyklé exacerbace peptického vředu nebo jiného z výše uvedených onemocnění. Často po začátku gastrointestinálního krvácení při vředu zmizí dříve existující bolest v epigastrické oblasti (Bergmannův symptom). Ve stejnou dobu nebo dříve se objevují a zpočátku vystupují do popředí. celkové příznaky akutní ztráta krve - bledost viditelných sliznic a kůže, závratě, hluk v hlavě, uších, často mdloba a poté po 15 - 20 minutách a později se objeví krvavé zvracení a melena. Zvratky při akutním gastroduodenálním krvácení mohou být ve formě „kávové sedliny“, což obvykle ukazuje na pomalé krvácení a rozlitá krev má čas reagovat s kyselým žaludečním obsahem v lumen žaludku, v důsledku čehož se hemoglobin mění na kyselina chlorovodíková hematin, který má tmavě hnědou barvu. Při silném krvácení, zejména pokud se jeho zdroj nachází v žaludku, nestihne vylitá krev reagovat se žaludečním trávicím ústrojím, sráží se a tvoří krevní sraženiny, které vyplňují lumen žaludku. Tyto svazky někdy svým vzhledem připomínají syrová játra a pacienti často zvracejí „s kousky jater“. Při velmi intenzivním krvácení dochází k plnosti žaludku a zvracení dříve, než se stihnou vytvořit krevní sraženiny a dojde ke zvracení šarlatové krve, což je stejně jako zvracení krevních sraženin známkou silného krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Zvracení opakované v krátkých intervalech ukazuje na pokračující krvácení a výskyt zvracení po dlouhé době indikuje opakující se krvácení.

Při pomalém a mírném krvácení, zejména pokud se jeho zdroj nachází ve 12-ti střevě, se na pozadí středně závažných příznaků akutní ztráty krve může objevit tmavá stolice, ve které je příměs krve snadno zjistitelná výraznou pozitivní Gregersenovou reakcí . V případech anamnestického krvácení projevujícího se melénou je při vyšetření pacienta nutné provést digitální vyšetření konečníku, které umožňuje určit povahu jeho obsahu a přítomnost nečistoty, která prošla rozkladem s tvorbou sulfidu železa v krvi, který takové sraženiny dává tmavá barva. Při intenzivnějším krvácení se v důsledku excitace peristaltické činnosti střeva objevuje tekutá, dehtovitá stolice a při velmi intenzivním krvácení může stolice, někdy mimovolní, vypadat jako „třešňová marmeláda“ nebo sestávat z mírně změněné krve.

Akutní gastrointestinální krvácení, projevující se pouze melénou, má příznivější prognózu ve srovnání s krvácením, projevujícím se hematemézou. Nejnepříznivější prognózou je krvácení, které se projevuje hematemézou a melénou.

Při mírném stupni krevní ztráty jsou její obecné znaky nestabilní, protože nejsou způsobeny hypovolémií, ale reflexními reakcemi a patologickým ukládáním krve. Vytváření podmínek fyzického a duševního klidu vede v některých případech k vymizení těchto znaků. Nápadné hemodynamické poruchy způsobené krvácením se obvykle objevují při ztrátě krve větší než 0,5 litru, protože rychlost krvácení, dokonce i při arozi velké cévy ve vředu, nepřesahuje rychlost ztráty krve při exfuzi krve od dárce. Přibližně 15 minut po ztrátě krve se navíc rozvíjí kompenzační hydrémie, často na pozadí krátkodobé reflexní arteriální hypertenze, proto v raná data od začátku krvácení mohou být hemodynamické změny méně výrazné ve srovnání se změnami očekávanými pro daný stupeň krevní ztráty. Následně se při výrazné ztrátě krve objevuje žízeň, suché sliznice dutiny ústní a snižuje se diuréza, což ukazuje na dehydrataci v důsledku ztráty krve. Tyto příznaky se obvykle vyskytují na pozadí hemodynamických změn - tachykardie, snížení krevního tlaku, kompenzační tachypnoe atd.

Žaludeční vřed je porucha, při které dochází k celistvosti žaludeční sliznice v důsledku tvorby vředů. Čím déle onemocnění probíhá bez řádné léčby, tím silnější se patologický proces šíří do hlubších vrstev tohoto orgánu.

Bez včasného komplexní terapie hlavní onemocnění, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje závažných komplikací žaludečního vředu. Mezi tyto důsledky patří:

rozsáhlé krvácení;
perforace nebo prasknutí vředu s pronikáním tekutiny do pobřišnice nebo do oblasti blízkých orgánů;
pronikání vředu, což znamená šíření patologie do vnitřních orgánů obklopujících žaludek;
malignita je degenerace vředu do maligního nádoru;
stenóza nebo obstrukce jícnu.

Každý z těchto důsledků představuje vážné ohrožení lidského života. Identifikovat, která komplikace se u konkrétního pacienta vyskytuje, je možné nejen laboratorním a přístrojovým vyšetřením, ale také projevem charakteristické klinický obraz každá z komplikací.

Ulcerózní krvácení

Nejčastěji může být žaludeční vřed komplikován skrytým nebo rozsáhlým krvácením.

Důvody, proč se takový proces vyvíjí, mohou zahrnovat:

prasknutí cévy nebo erodované tepny;
abnormální proces srážení krve;
tvorba krevních sraženin.

Existuje několik stupňů závažnosti krvácení:

počáteční, při které pacient ztratí přibližně 5 % celkového objemu krve. Stav osoby přitom zůstává uspokojivý;
střední – dochází ke ztrátě 5–15 % krve. Tato fáze se vyznačuje tím, že se začínají objevovat příznaky charakteristické pro takovou komplikaci;
střední závažnost – dochází ke ztrátě 15–30 % krve. To znamená výrazné zhoršení stavu pacienta a výraznější projev příznaků;
těžké – člověk ztratí 30–50 % veškeré cirkulující krve. Pokud v této fázi neposkytnete oběti včasnou pomoc, existuje vysoké riziko smrti.

Jak příznaky postupují, stávají se výraznějšími. Příznaky takové komplikace žaludečního vředu jsou tedy:

záchvaty závratí, které se mohou pohybovat od mírných až po těžké;
bledá a suchá kůže;
změna stínu výkalů - stanou se černými;
časté záchvaty nevolnosti, které často končí zvracením. Zvratky konzistencí a barvou připomínají kávovou sedlinu;
snížení hladin krevního tlaku, které se v každé fázi snižují a nanejvýš těžká léčba není vůbec možné je změřit;
rychlý srdeční tep a dušnost - vyjádřené i v klidu;
epizody ztráty vědomí;
rychlé a mělké dýchání.

Způsob odstranění takového porušení závisí na stupni ztráty krve. V počáteční fázi lze použít konzervativní metody, jako jsou transfuze krve a plazmy, stejně jako perorální podávání některých léků. Ve více těžké případy je indikována chirurgická intervence. To lze provést několika způsoby:

tepelně, což je použití laseru nebo elektrokoagulace;
mechanicky – provádí se postup podvázání nebo přestřižení krvácející cévy;
použití hemostatických materiálů, zejména biologického lepidla nebo hemostatického prášku;
provedení velké operace. To může zahrnovat resekci žaludku, šití vředů nebo šití krevních cév.

Perforace vředu

Jednou z nejčastějších komplikací vředové choroby je perforace nebo perforace vředu. Jedná se o průchozí otvor, který se tvoří ve stěně žaludku. Z tohoto důvodu se obsah může vylít do břišní dutiny nebo do oblasti jiných vnitřních orgánů.

K perforaci dochází bez ohledu na povahu základního onemocnění. Predisponujícími faktory mohou být:

fyzický nebo emocionální stres;
zneužívání alkoholických nápojů a nikotinu;
použití velké množství nezdravé jídlo, například tučná nebo kořeněná jídla, stejně jako příliš horká nebo příliš studená jídla.

Perforovaný žaludeční vřed má několik fází progrese:

mírná - její trvání je šest hodin od okamžiku prasknutí. V této době dochází k vyjádření silné bolesti a dalších příznaků;
střední závažnost – rozvíjí se od šesti do dvanácti hodin. Jeho hlavní rozdíl je v tom, že dochází k falešnému zlepšení stavu pacienta;
těžké – vyjádřené v době od 12 do 24 hodin od začátku perforace. Během této doby se také tvoří abscesy.

Gastroenterolog může určit, že pacient má tuto konkrétní komplikaci na základě takových specifických příznaků, jako jsou:

výskyt akutní bolesti v projekci žaludku, tj. v horní části břicha. Bolest se často šíří do celé přední stěny břišní dutiny, do levého a pravého hypochondria a také do předloktí;
pokles hodnot krevního tlaku, puls však zůstává normální;
zvýšené pocení;
bledá kůže;
zvýšení teploty;
zvětšení velikosti břicha, ke kterému dochází v důsledku akumulace velkého množství plynů a volné tekutiny v pobřišnici;
vzhled šedavého povlaku na jazyku;
snížení denního objemu emitované moči. Nutkání se stává méně častým a v některých případech zcela chybí;
letargie a zhoršená reakce.

Terapie takových následků se provádí pouze chirurgickým zákrokem. Existuje více typů operací, některé jsou zaměřeny na zachování orgánu, jiné jsou radikální, s částečným nebo úplným odstraněním postiženého orgánu. O tom, jakou metodu zvolí, rozhoduje gastroenterolog na základě více faktorů – věkové kategorie pacienta, délky trvání perforace, stupně rozšíření patologie a rozvoje doprovodných poruch.

Během pooperační rekonvalescence pacientům se doporučuje užívat léky, které předepisuje ošetřující lékař, dodržování šetrné diety a udržování zdravý obrazživot.

Průnik vředu

Nebezpečným důsledkem předčasné nebo neúčinné léčby peptického vředu je průnik žaludečních a dvanáctníkových vředů. Tato patologie je průchozí otvor, ale na rozdíl od perforace vředu se podobný proces vyvíjí v blízkých orgánech, jako jsou játra, slezina, menší omentum a některé části střeva.

Existuje několik predisponujících faktorů k rozvoji této komplikace:

přítomnost hlubokých ulcerativních procesů;
výskyt žaludečního nebo duodenálního vředu v akutní formě po dlouhou dobu;
vytvoření adhezivního procesu, který způsobí spojení postiženého orgánu s blízkými.

Prvním příznakem, že člověk trpí touto konkrétní nemocí, je výraz silné bolest. Bolest je akutní a intenzivní. Často se šíří na záda, předloktí a může být i obepínající. Ostatní vnější projevy prostupy jsou uvažovány:

záchvaty těžké nevolnosti s hojným zvracením, které osobě nepřináší úlevu;
snížená nebo úplný nedostatek chuti k jídlu;
bledá kůže;
letargie a slabost těla;
výskyt nepříjemné kovové chuti v ústech;
zvýšené slinění;
zvýšení ukazatelů teploty;
zimnice.

Léčba tohoto stavu se provádí pouze chirurgicky. Občas je možná i medikamentózní léčba, ale pouze v případech brzká detekce nemocí. Často se peptická vředová choroba, zhoršená penetrací, rozvíjí do onkologie. Z tohoto důvodu je hlavní léčebnou taktikou chirurgická intervence.

Pacienti podstupují resekci žaludku se současnou drenáží. Pokud je operace provedena včas, prognóza takového onemocnění je příznivá.

Stenóza jícnu

Neméně nebezpečnou komplikací žaludečního vředu je obstrukce jícnu. S touto patologií je obtížné nejen trávení, ale také průchod potravy tímto orgánem do střev ze žaludku. Hlavními faktory vzniku takové poruchy jsou proces zjizvení vředu, jeho rozšíření do duodena nebo deformace žaludku, stejně jako přítomnost onkologických nádorů a neléčených zánětů. gastrointestinální trakt.

V gastroenterologii je známo několik fází průběhu takového onemocnění:

kompenzováno je počáteční fáze rozvoj tohoto onemocnění, který se vyznačuje uspokojivým lidským stavem;
subkompenzované - charakterizované postupným zhoršováním pohody pacienta a jasným projevem klinického obrazu;
dekompenzovaný – nejzávažnější stadium vzniku pylorické stenózy.

Stupeň vyjádření klinického obrazu závisí na stupni zapojení svěrače do patogenního procesu. Hlavní příznaky této komplikace jsou:

těžkost a nepohodlí, které se objevují po jídle;
rychlé nasycení a pocit plnosti;
nevolnost doprovázená zvracením, které přináší úlevu stavu pacienta;
říhání s nepříjemným kyselým zápachem;
vývoj hnilobného procesu, protože produkty jsou na dlouhou dobu zdržovat se v žaludku;
výrazné snížení tělesné hmotnosti.

Léčba se provádí pouze chirurgicky. Taktika terapie závisí na prevalenci patologie. Ve většině případů je indikována kombinace resekce a vagotomie. Pooperační období zahrnuje užívání léků a dietní terapii.

Malignita

Taková komplikace žaludečního vředu jako malignita není nic jiného než degenerace ulcerózní léze na onkologii. Důvody pro rozvoj takového procesu nejsou zcela pochopeny, ale nelze vyloučit vliv mechanických, tepelných a chemických podnětů.

Rakovina se začíná vyvíjet z jizvy, která po vředu zůstane. Existuje několik typů onkologie, které se liší vzhledem:

polypoidní;
ve tvaru talíře;
difuzní – nejběžnější forma;
ulcerativně-infiltrativní.

Klinický obraz onemocnění je vyjádřen následujícími příznaky:

nedostatek chuti k jídlu, což vede ke ztrátě hmotnosti;
snížení hladiny kyseliny chlorovodíkové;
nevolnost a přetrvávající zvracení;
pocit tíhy v žaludku;
říhání s nepříjemným zápachem;
bledá kůže;
zvýšená tělesná teplota;
celková slabost;
těžké vyčerpání;
neustálý pocit bolesti.

Odstranění takové patologie je pouze chirurgické.

(peptický vřed) - je jedno z nejčastějších onemocnění trávicího traktu, charakterizované tvorbou defektu malé velikosti(do 1 cm, vzácně více) na sliznici (někdy submukózní) žaludku, v důsledku agresivního působení některých faktorů na sliznici (kyselina chlorovodíková, žluč, pepsin). Je chronické onemocnění střídá se tedy období exacerbací (nejčastěji na jaře a/nebo podzim) a remisí (ustupování příznaků). Žaludeční vřed je nevratné onemocnění, neboť v oblasti žaludeční sliznice postižené vředem se tvoří jizva, která ani po léčbě nemá funkční schopnost (vylučování žaludeční šťávy).

Žaludeční vřed postihuje přibližně 10-12% dospělé populace, asi 400-500 případů onemocnění na 100 tisíc obyvatel. V zemích SNS je asi 12 případů na 10 tisíc obyvatel. Častěji se nemoc vyskytuje u městské populace, možná je to způsobeno psycho-emocionálními faktory a výživou. Muži trpí peptickými vředy častěji než ženy. Ženy častěji onemocní ve středním věku (v menopauze), v důsledku hormonálních změn v těle.

Anatomie a fyziologie žaludku

Žaludek je orgán trávicí soustavy, ve kterém se hromadí potrava a působením žaludeční šťávy dochází k primárnímu trávení za vzniku kašovité směsi. Žaludek se z větší části nachází v levé horní části břišní dutiny. Žaludek nemá specifický tvar a velikost, protože závisí na stupni jeho naplnění, stavu jeho svalové stěny (stažené nebo uvolněné) a věku. V průměru je délka žaludku asi 21-25 cm a jeho kapacita je asi 3 litry. Žaludek se skládá z několika částí, které jsou důležité pro lokalizaci vředu:

Srdeční část žaludku, je pokračováním jícnu. Hranicí mezi jícnem a srdeční částí žaludku je srdeční svěrač, který brání zpětnému toku potravy v opačném směru (do jícnu);
Fundus žaludku- jedná se o konvexní část žaludku, kopulovitého tvaru, která se nachází vlevo od jeho srdeční části;
Tělo žaludku– toto je největší část, nemá jasné hranice, je pokračováním dna a postupně přechází do jeho další části;
Pylorická část žaludku, je pokračováním jeho těla, je umístěn pod úhlem vzhledem k tělu žaludku a komunikuje s lumen duodena. Na přechodu pylorické části žaludku do duodena vzniká kruhové svalové ztluštění, které se nazývá pylorický svěrač. Když se uzavře, působí jako bariéra pro průchod potravní hmoty do dvanácterníku a zabraňuje návratu potravy do žaludku.

Struktura stěny žaludku
Stěna žaludku se skládá ze 3 vrstev (tunik):

Vnější vrstva reprezentovaná serózní membránou, je vnitřní vrstva pobřišnice;
Střední vrstva reprezentovaná svalovou vrstvou, která se skládá z svalových vláken umístěné podélně, radiálně (v kruhu) a šikmo. Kruhová vrstva tvoří srdeční svěrač, který brání zpětnému toku potravy do jícnu, a pylorický svěrač, který brání zpětnému toku potravy do žaludku. Na hranici mezi střední vrstvou (svalová membrána) a vnitřní vrstvou (sliznice) je slabě vyvinutá submukóza.
Vnitřní vrstva - sliznice , je pokračováním sliznice jícnu, má tloušťku asi 2 mm a tvoří mnoho záhybů. V tloušťce žaludeční sliznice je několik skupin žaludečních žláz, které vylučují složky žaludeční šťávy.

Žaludeční žlázy podílet se na tvorbě žaludeční šťávy, pod jejímž vlivem dochází k trávení. Jsou rozděleny do následujících skupin:

Srdeční žlázy, umístěné v srdeční části žaludku, vylučují hlen;
Základní žlázy, umístěné ve fundu žaludku, jsou reprezentovány několika skupinami buněk, z nichž každá vylučuje své vlastní složky žaludeční šťávy:

hlavní buňky vylučují trávicí enzym pepsinogen, ze kterého vzniká pepsin, který se podílí na štěpení bílkovin z potravy na peptidy;
parietální buňky vylučují kyselinu chlorovodíkovou a Castleův faktor;
přídatné buňky vylučují hlen;
nediferencované buňky jsou prekurzory pro zrání výše uvedených buněk.

Funkce žaludku

Sekreční funkce žaludek spočívá ve vylučování žaludeční šťávy, která obsahuje potřebné složky (především kyselinu chlorovodíkovou) pro počáteční fáze trávení a tvorba chymu (potravinový bolus). Denně se vyloučí asi 2 litry žaludeční šťávy. Obsahuje: kyselinu chlorovodíkovou, pepsin, gastrin a některé minerální soli. Kyselost žaludeční šťávy je dána obsahem kyseliny chlorovodíkové v ní, její množství se může lišit v závislosti na složení potravy a stravy, na věku člověka a na aktivitě nervový systém a další. Když je narušena sekreční funkce žaludku, zvyšuje se kyselost člověka, tzn. uvolňování kyseliny chlorovodíkové se zvyšuje nebo snižuje a je doprovázeno poklesem uvolňování kyseliny chlorovodíkové.
Motorická funkce žaludku, vzniká v důsledku stahu jeho svalové vrstvy, což má za následek smíchání potravy se žaludeční šťávou, primární trávení a její přesun do dvanáctníku. Porucha motility žaludku, která se rozvíjí v důsledku poruchy tonusu svalové stěny, vede k poruchám trávení a evakuaci žaludečního obsahu do střeva, které se projevují různými dyspeptickými poruchami (nevolnost, zvracení, nadýmání, pálení žáhy a další).

Mechanismus tvorby žaludečních vředů

Žaludeční vřed je defekt žaludeční sliznice, zřídka ˃1 cm (někdy submukózní), obklopený zánětlivou zónou. Takový defekt vzniká v důsledku působení určitých faktorů, které vedou k nerovnováze mezi ochrannými faktory (žaludeční hlen, gastrin, sekretin, bikarbonáty, mukoepiteliální bariéra žaludku a další) žaludeční sliznice a agresivními faktory ( Helicobacter pylori, kyselina chlorovodíková a pepsin). V důsledku určitých důvodů dochází k oslabení účinku a/nebo poklesu produkce ochranných faktorů a zvýšení produkce agresivních faktorů, v důsledku čehož dochází k neodolné oblasti žaludku. sliznice prochází zánětlivým procesem s následným vznikem defektu. Vlivem léčby defekt zarůstá vazivem (vzniká jizva). Oblast, kde se vytvořila jizva, nemá funkční kapacitu ( sekreční funkce).

Příčiny žaludečních vředů

Žaludeční vředy vznikají ze dvou hlavních důvodů:

BakterieHelicobacter pylori za určitých (pro něj příznivých) podmínek působí destruktivně na buňky žaludeční sliznice, ničí místní faktory ochrana žaludeční sliznice, která při neléčení má za následek vznik defektu v podobě vředu. K infekci dochází slinami nakaženého člověka (nedodržování hygieny, používání neumytého nádobí po nakaženém). Na světě je asi 60 % infikovaných lidí, ale ne každý dostane žaludeční vředy, možná je to způsobeno predisponujícími faktory. Abyste zabránili infekci Helicobacter Pylori, musíte si před jídlem a použitím umýt ruce čisté nádobí.
Zvýšená kyselost, vzniká v důsledku zvýšené sekrece kyseliny chlorovodíkové, která působí leptavě na žaludeční sliznici s následným vznikem defektu.

Faktory vedoucí ke vzniku žaludečních vředů

Nervový a emoční stres vede ke zvýšené sekreci žaludeční šťávy (kyseliny chlorovodíkové);
Genetická predispozice ke vzniku žaludečních vředů, včetně dědičného zvýšení kyselosti;
Kouření, pití alkoholické nápoje, káva, nikotin a ethanol stimulovat tvorbu žaludeční šťávy, čímž se zvyšuje kyselost;
přítomnost preulcerózního stavu (chronická gastritida), Chronický zánětžaludeční sliznice, vede k tvorbě defektů ve formě vředů;
Narušená strava: rychlé občerstvení, dlouhé přestávky mezi jídly, vedou k narušení sekrece žaludeční šťávy;
Zneužívání kyselých, kořeněných a hrubých potravin vede ke stimulaci sekrece žaludeční šťávy a možné vzdělání zánět a defekty žaludeční sliznice;
Dlouhodobé užívání léky, které mají destruktivní účinek na žaludeční sliznici. Mezi takové léky patří: nesteroidní protizánětlivé léky (Aspirin, Ibuprofen a další), glukokortikoidy (Prednisolon) a další.

Příznaky žaludečního vředu během exacerbace

Tupá, řezná, bodavá bolest v horní části břicha, nejčastěji uprostřed (v epigastrické oblasti), může vyzařovat do levé hypochondrium. Výskyt bolesti je spojen s jídlem, přibližně 0,5-1 hodinu po jídle, ustává přibližně po 2 hodinách, což je spojeno s vyprázdněním žaludku. Bolest se objevuje v důsledku podráždění povrchu vředu jídlem a zmírňuje se antacidy (Almagel). Bolest se také vyznačuje sezónností, tzn. exacerbace nastává na jaře a na podzim.
Dyspeptické poruchy:

pálení žáhy vzniká následkem refluxu kyselého žaludečního obsahu do spodní části jícen. Objevuje se současně s nástupem bolesti;
Současně s bolestí dochází také k nevolnosti a zvracení. Zvracení je doprovázeno úlevou pro pacienta;
kyselé říhání, zácpa, vyvíjející se kvůli zvýšené kyselosti žaludku;

Ztráta váhy, se vyskytuje kvůli strachu z jídla, což přispívá ke vzniku bolesti.

Komplikace žaludečního vředu, perforovaný žaludeční vřed (perforace vředu)

Perforace (perforace) vředu, se vyvíjí v důsledku destrukce všech vrstev žaludeční stěny a její end-to-end perforace. Je akutní proces, proto vyžaduje neodkladnou lékařskou (chirurgickou) péči, protože v důsledku perforace se žaludeční obsah uvolňuje průchozím otvorem ve stěně žaludku, což má za následek rozvoj zánětu pobřišnice.
Ulcerózní krvácení vzniká v důsledku koroze cévy ve stěně žaludku na úrovni vředu. Hlavním příznakem je zvracení krve a celková slabost. Krvácení vede ke ztrátě objemu cirkulující krve a možný vývojšokovat. Vyžaduje urgentní chirurgický zákrok k zastavení krvácení.
Průnik vředu- jde o průnik vředu stěnou žaludku do blízkých orgánů, nejčastěji slinivky břišní. V tomto případě se připojí akutní pankreatitida.
Stenóza pylorické části žaludku, taková komplikace se vyvine, pokud je vřed lokalizován v této oblasti. V důsledku ulcerózní stenózy pylorické části žaludku není potrava schopna přejít ze žaludku do střev. Tato komplikace vyžaduje chirurgickou léčbu k obnovení průchodu potravy do duodena.
Perigastritida, se vyvíjí v důsledku dosažení zóny zánětu kolem vředu, serózní membrány žaludku. V důsledku této komplikace se tvoří srůsty se sousedními orgány (například: játra nebo slinivka břišní), což vede k deformaci žaludku.
Zhoubný nádor vředu, těch. vznik maligního nádoru z vředu. To je hezké vzácná komplikace, ale pro život pacienta nejnebezpečnější.

Diagnóza žaludečního vředu

Pro diagnostiku žaludečního vředu je velmi důležité pečlivě shromáždit anamnézu (stížnosti pacientů, bolesti spojené s jídlem, dědičná predispozice, sezónnost).

Při objektivním vyšetření pacienta je palpací břicha zjištěno napětí v břišní stěně v epigastrické oblasti a v levém podžebří.

K přesnému potvrzení žaludečního vředu se používají následující: instrumentální metody výzkum:

Krevní test za obsah v něm obsažený Protilátky proti Helicobacter pylori.
Stanovení kyselosti žaludeční šťávy (PH - metry), Pomocí sondy zavedené do žaludku se odebere část žaludeční šťávy a vyšetří se její kyselost, která závisí na obsahu kyseliny chlorovodíkové.
rentgenové vyšetřenížaludek, prozrazuje následující znamení charakteristické pro žaludeční vřed:

nikový symptom – retence kontrastní látky v oblasti defektu žaludeční sliznice;
vředová šachta - charakterizuje oblast zánětu kolem vředu;
jizevnato-ulcerózní deformace žaludeční stěny, charakterizovaná směrem záhybů sliznice kolem vředu, ve tvaru hvězdy;
symptom ukazováčku, charakterizovaný stažením žaludeční sliznice na opačné straně, než je vřed;
pylorospasmus, spasmovaný pylorický svěrač nepropouští kontrastní látku;
zrychlená a zpožděná evakuace kontrastní látky ze žaludku;
Detekuje přítomnost možných komplikací (perforace vředu, penetrace, ulcerózní stenóza).

Endoskopické vyšetření(fibrogastroduodenoskopie), Tato metoda spočívá ve vyšetření žaludeční sliznice pomocí fibrogastroduodenoskopu. Tato výzkumná metoda určuje umístění vředu, jeho přesnou velikost a možné komplikace (včetně krvácení z vředu).
Mikroskopické vyšetření biopsie žaludeční sliznice odebraná během fibrogastroduodenoscopy na přítomnost Helicobacter Pylori.

Léčba žaludečních vředů

Medikamentózní léčba žaludečních vředů se provádí ve spojení s dietoterapií. Ošetřující lékař individuálně vybírá potřebné skupiny léků pro každého pacienta. Medikamentózní léčba žaludečních vředů má následující cíle:

Eradikace (zničení)Helicobacter pylori, se provádí pomocí antibiotické terapie.

Skupiny antibiotik používaných pro infekci Helicobacter pylori:

Makrolidy (Erythromycin, Clarithromycin). Tablety klarithromycinu se užívají 500 mg ráno a večer;
Peniciliny: Amoxicilin se předepisuje 500 mg 4krát denně po jídle;
Nitroimidazoly: Metronidazol užívaný 500 mg 3krát denně po jídle.

Snížení kyselosti žaludeční šťávy, úleva od bolesti a pálení žáhy, se provádí pomocí následujících skupin léků:

Inhibitory protonové pumpy: Omeprazol, předepisovaný 20 mg 2krát denně, před jídlem;

Inhibitory H2 receptorů: Ranitidin, předepisovaný 150 mg 2krát denně, před jídlem.

Antacida (Almagel, Maalox). Almagel je předepsán k pití 1 polévková lžíce 30 minut před jídlem;
Přípravky vizmutu (De-nol) mají jak adstringentní mechanismus pro žaludeční sliznici, tak baktericidní účinek proti Helicobacter pylori. De-nol, předepsaný 120 mg 4krát denně, 30 minut před jídlem.

V závislosti na závažnosti onemocnění a výsledcích studie je předepsána 3-složková nebo 4-složková terapie, která zahrnuje 3 nebo 4 léky z výše uvedených skupin. V případech těžkého dyspeptického syndromu, který ztěžuje užívání léků ve formě tablet, jsou pacientům předepisovány stejné injekční léky. Délka léčby trvá asi 14 dní.

Dieta pro žaludeční vředy

Při léčbě žaludečních vředů by dietní terapie měla být povinnou součástí. V první řadě se musíte vyvarovat pití alkoholu a silné kávy. Jídlo by mělo být šetrné k žaludeční sliznici (tepelné i mechanické), a nezpůsobovat zvýšenou sekreci žaludeční šťávy. Proto je nutné z jídelníčku vyloučit hrubá jídla, studená či horká, kořeněná, hořká a smažená jídla. Tučná a slaná jídla, konzervy a uzeniny jsou zakázány. Potraviny (česnek, cibule, ředkvičky a další), které zvyšují chuť k jídlu, vedou také ke zvýšené sekreci žaludeční šťávy, takže je také potřeba vyloučit.

Jídlo pro pacienta se žaludečním vředem by mělo být teplé, tekuté nebo pyré, vařené nebo dušené. Pacient musí dodržovat dietu, jíst malé porce 5x denně, celkově omezit denní obsah kalorií až 2000 kcal/den. Mléko má velmi dobrý stahující účinek, proto se doporučuje vypít každé ráno a večer sklenici mléka. Dobrý účinek mají také hydrouhličitanové sloučeniny. minerální voda, které přispívají k alkalizaci žaludečního obsahu, patří sem Borjomi, Essentuki č. 4, Arshan, Burkut a další.

Doporučuje se také, aby pacient pil uklidňující čaje (z meduňky, máty). Jídlo by mělo být bohaté na vitamíny, minerály a bílkoviny, takže jídelníček musí obsahovat pokrmy ze zeleniny. Mléčné výrobky: tvaroh, kefír, smetana, nízkotučná zakysaná smetana, regulují regenerační procesy v těle. Ryby a masitá jídla lze použít od tučné odrůdy(kuře, králík, okoun, candát). Více rychlé hojení povrch vředu, dieta zahrnuje tuky rostlinného původu(například: olivový olej, rakytník). Mléčné kaše (ovesné, rýžové, pohankové) je velmi dobré zařadit každé ráno do jídelníčku. Bílý nebo šedý chléb, je lepší jíst ne čerstvý (včerejší), stejně jako sušenky.

Prevence žaludečních vředů

Prevence žaludečních vředů spočívá v: vyhýbání se stresovým situacím, předčasná léčba předulcerózní stavy ( chronická gastritida), odstranění špatných návyků (alkohol, kouření), včasná výživa, nedostatek dlouhé přestávky mezi jídly, vyhýbat se potravinám, které zvyšují kyselost žaludku a mají dráždivý účinek na jeho sliznici. Prevence zahrnuje i prevenci infekce Helicobacter pylori, k tomu je nutné si před jídlem umýt ruce mýdlem a použít čisté nádobí.