Léčba lokálních poruch intraventrikulárního vedení. Zpomalení intraventrikulárního vedení: příčiny, příznaky, léčba

V moderním světě jsou onemocnění kardiovaskulárního systému velmi časté. Arytmie, která zahrnuje zdravotní poruchu, jako je porušení intraventrikulárního vedení srdce, je neméně častá. Léčba této poruchy je možná, ale nejprve musíte pochopit, co to je.

Hje to porušení?

Objeví se jako patologická porucha jeden, dva nebo dokonce všechny tři svazky intraventrikulárního převodního systému. Říká se jim mono-, bi- a trifascikulární bloky. Blokáda je jakákoli interference, která vzniká při normálním průchodu nervového (sinusového) impulsu, když překonává převodní systém srdečního svalu. Je třeba si uvědomit, že porušení neznamená jeho absenci, ale může se projevit ve formě zpomalení průchodu. Úplné zastavení impulsů vede ke smrti. Blokády mohou být úplné nebo neúplné - přesně kdy kompletní návody Není tam vůbec žádný impuls. Porušení intraventrikulárního vedení srdce může ovlivnit různé oblasti, podle toho se rozlišují blokády distální a proximální. Ty druhé jsou považovány za méně nebezpečné, zatímco distální vyžadují zvýšenou pozornost ošetřujícího lékaře.

Důvody rozvoje patologie

Existují tři hlavní důvody pro rozvoj patologie: funkční, organické a léčivé. U funkčních lze pozorovat změnu ve fungování převodního systému, vyjádřenou v nerovnováze mezi parasympatikem a sympatické systémy. Organické se vyznačují změnami ve struktuře převodního systému, které často doprovázejí srdeční záchvaty, myokarditidu, kardiosklerózu, anginu pectoris a další onemocnění. Vyskytují se i u vrozených srdečních vad, po chirurgické zákroky a kardiomyopatie. Léčivé příčiny jsou důsledkem užívání určitých léků, které ovlivňují srdeční rytmus. Blokády tohoto typu se obtížně léčí a jsou zvláště závažné.

Známky této patologie

Porušení intraventrikulárního vedení srdce může být zjištěno během elektrokardiografie, ale některé příznaky to mohou naznačovat bez EKG. Mezi příznaky patří zvýšená srdeční frekvence, přeskakování Tepová frekvence, bolest srdce typu anginy, přerušení činnosti srdečního svalu, dušnost, závratě, mdloby.

Jak léčit poruchy intraventrikulárního vedení srdce?

K léčbě intraventrikulárních blokád se používají srdeční glykosidy, které jsou indikovány absolutně všem pacientům, ale v některých případech (ve spojení s 1-2 stupněm atrioventrikulární blokády) se to provádí opatrně. Akutní blokády v případech infarktu myokardu vyžadují zavedení sondy. Léčba je především zaměřena na úplné odstranění příčin poruchy a poté je symptomatická. Srdce je jedním z našich nejdůležitějších orgánů a vyžaduje to speciální pozornost. Sledujte své zdraví a zdraví svých blízkých - podstupujte včasné vyšetření a v případě potřeby podnikněte preventivní opatření. A buďte zdraví!

Stabilní kontrakce srdečního svalu je možná díky převodnímu systému. Jakékoli poruchy v něm vedou k rozvoji arytmie. Pokud jde o blokádu pravé (RNB) nebo levé (LBP) větve svazku, pak často mluvíme o tomÓ lokální zhoršení intraventrikulární vedení. Patologický proces se projevuje jako snížení srdeční frekvence, až 40 tepů za minutu. Při absenci včasného zásahu se stav pacienta zhorší, což vede k smrti. Takovým následkům můžete předejít, pokud zjistíte, co je zpomalení intraventrikulárního vedení a jak se projevuje. Pokud si potřebné informace zjistíte včas, zvýšíte pravděpodobnost zlepšení své pohody a vyhnete se nežádoucím následkům.

Pokud impuls začne mnohem pomaleji procházet do komor, pak mluvíme o blokádě Hisova svazku. Pomůže to pochopit, jakou roli hraje při kontrakci srdce. obecná informaceÓ tento proces:

• impuls vzniká v sinoatriálním uzlu;
• poté se přesune do atrioventrikulárního uzlu;
• po kontrakcích síní jde do kmene Jeho svazku a jeho větví;
• dále se impuls dostane do myokardu a způsobí kontrakci.

Pokud je Hisův svazek z určitých důvodů zablokován, pak se signál dostává do myokardu mnohem pomaleji. Níže uvedené informace vám pomohou zjistit, co znamená porušení intraventrikulárního vedení v závislosti na poškození jedné z jeho větví:

• Narušení přenosu signálu podél LBP vede k poruše funkce levé komory.
• Pomalé vedení impulsu podél PNPG ovlivňuje pravou komoru.

Levá noha, i když není delší než pravá, je rozdělena na dvě části, takže je správné mluvit o 3 větvích Jeho svazku. Poškození jednoho z nich je považováno za částečnou blokádu. Srdeční sval se stahuje díky přeživším větvím, ale se zpožděním, což způsobuje bradykardii. Úplná blokáda je charakterizována absolutní absencí vedení impulsů.

Celkem jsou klasifikovány 3 fáze patologického procesu:

Podle statistik je porušení intraventrikulárního vedení na EKG (elektrokardiogramu) zjištěno u každých 100 pacientů. Problém se týká především starších lidí v důsledku změny související s věkem. Dítě má podobné porušení Je diagnostikována především v přítomnosti oválného okénka v srdeční přepážce.

Typy blokád

Porucha vedení v srdečních komorách je klasifikována takto:

• počtem poškozených větví (mono-, bi-, trifascikulární);
• podle stupně blokády (úplné nebo částečné);
• po proudu (trvalé nebo přechodné);

• podle povahy poškození (fokální nebo místní).

Existují také formy blokády, které jsou lokalizovány na konci nohou a přecházejí z jednoho typu do druhého, například od 1. stupně do 3. Každý typ má své vlastní charakteristiky a průběh léčby. Odhaleno patologické selhání v převodním systému pomocí kardiogramu a dalších diagnostických metod.

Hazardování se zdravím

Jakékoli poruchy srdečního rytmu jsou nebezpečné pro lidské zdraví. Vedou ke špatnému oběhu, což způsobuje dysfunkci vnitřní orgány. Poškození pouze 1 nohy His většinou není nijak zvlášť patrné, ale postupně se patologický proces zhoršuje. Menší blokáda bez léčby může přejít do stadia 3, který je charakterizován následujícími komplikacemi:

• srdeční selhání;
• akutní záchvaty bradykardie;
• srdeční selhání;
• fibrilace síní;
• mrtvice myokardu.

Důvody zpomalení vedení

K blokádě dochází vlivem mnoha faktorů. Lidé většinou příliš odkládají návštěvu lékaře, neléčí si srdce, zneužívají zlozvyky a jsou neustále ve stresových situacích. Úplný seznam důvodů, které vyvolávají selhání vedení uvnitř komor, je rozdělen do 3 skupin:

• funkční.
• organické;
• léčivý;

Funkční

Funkční poruchy nejsou vyvolány srdečními chorobami, ale poruchami v vegetativní oddělení centrální nervový systém. Zvláště často se vyskytují v důsledku stresu a nárůstu hormonální aktivity (během puberty, těhotenství a menopauzy). Kvůli podobné problémy u pacienta začíná převládat sympatické oddělení autonomního nervového systému nad parasympatikem, nebo naopak, což vede k rozvoji arytmie.

Organické

V tato skupina zahrnuje onemocnění srdce a krevních cév, které mohou narušit převodní systém. Níže můžete vidět nejčastější patologie:

• zánětlivý proces v srdečním svalu (myokarditida);
• nekróza tkáně v důsledku nedostatku výživy (infarkt);
• zvýšení velikosti (hypertrofie) myokardu;
• srdeční ischemie;
• výměna, nahrazení svalová tkáň pojivové (kardioskleróza);

• onemocnění dýchacích cest (obstrukční bronchitida, astma).

Pokud nelze zjistit příčinný faktor, je často stanovena diagnóza kardiomyopatie. Onemocnění má neznámou genezi (původ) a projevuje se arytmií, srdečním selháním, hypertrofií myokardu a poruchou vedení vzruchu.

Léky

Poruchy komorového vedení způsobené užíváním léků patří mezi nejnebezpečnější a extrémně obtížně léčitelné. Objevují se především po samoaplikaci léků s antiarytmickým účinkem. Takové léky mohou způsobit vážné poruchy srdečního rytmu a spoustu vedlejších účinků, proto by je měl předepisovat ošetřující lékař na základě výsledků vyšetření.

Příznaky

Klinický obraz v v tomto případě závisí na faktoru, který ovlivnil selhání v procesu vedení impulsu. Většina lidí se obává následujících příznaků:

• výskyt otoků nohou;
• projev dušnosti i bez fyzické aktivity;
• časté závratě v důsledku porušení zásobování mozkovou krví;
• pocit klesajícího srdce;
• pocit nedostatku vzduchu, doprovázený strachem a panikou;
• zhoršení paměti;

• rychlá únavnost;
• záchvaty bradykardie;
• neustálé změny nálady;
• zhoršená koordinace pohybů;
• celková slabost.

Někdy se blokáda 1-2 stupně nijak neprojeví, na rozdíl od její plná forma. Pro pokročilou fázi onemocnění jsou typické následující příznaky:

• náhlá ztráta vědomí;
• žal;
• snížení frekvence kontrakcí až na 30-40 za minutu.

Blok 3. stupně se projevuje úplným oddělením komor a síní, které může být smrtelné. Přidáme-li k uvedeným příznakům pocit malátnosti a studený pot, pak je takový klinický obraz často předzvěstí hrozícího infarktu myokardu. Pacientovi může pomoci včasná návštěva kliniky za účelem hospitalizace a léčby.

Diagnostika

Pokud jsou zjištěny srdeční příznaky, měli byste se poradit s kardiologem. Provede rozhovor s pacientem, aby zjistil potřebné podrobnosti pro stanovení diagnózy:

• přítomnost chronických onemocnění;
• předchozí operace;
• dědičná predispozice;
• rušivé příznaky;
• užívané pilulky (dříve a nyní).

Dále lékař pacienta vyšetří. Změří vám puls, provede poklep na srdce (poklepání) a poslechne ho stetoskopem. Poté lékař objedná elektrokardiogram a další instrumentální metody diagnostika

Zpomalení vedení intraventrikulárního impulsu na EKG je určeno následujícími indikátory:

• místo vedení;
• šířka zubů a intervaly;
• směr osy.

Při blokování PNPG jsou indikátory přibližně následující:

• Vpravo vede M komplexy typu Rsr nebo rSR,
• V levých svodech je široká vlna S. QRS nepřesahuje 0,12 s.

Při blokaci LBP jsou data obvykle následující:

• V levých svodech jsou široké a upravené komplexy bez Q vlny a s rozděleným R.
• V pravých svodech jsou komplexy s rozděleným vrcholem S. Šířka není větší než 0,12s.

Za přítomnosti blokády 3. stupně se kombinují projevy poškození všech větví. Navzdory charakteristickým znakům někdy není možné problém přesně identifikovat, protože ukazatele ovlivňují i ​​jiná onemocnění kardiovaskulárního systému. V takové situaci vám lékař doporučí podstoupit následující vyšetření:

• Jeho svazková elektrokardiografie je určena pro přesná definice přítomnost blokády a určení její polohy.
• Ukáže se denní monitorování EKG úplný obrázek práce srdečního svalu, zejména jeho převodního systému.
• Cyklistická ergometrie pomáhá vidět vedení impulsů při příjmu fyzická aktivita.
• Ultrazvukové vyšetření srdečního svalu se provádí k zobrazení jeho struktury a k rozpoznání přítomnosti dalších patologických procesů.

Pokud získaná data nestačí specialistovi ke stanovení diagnózy, pak se provádí zobrazování magnetickou rezonancí. S jeho pomocí můžete získat co nejpřesnější informace o struktuře srdce a stavu krevních cév.

Průběh terapie

Obnova narušeného intraventrikulárního vedení závisí na přítomnosti dalších patologií. Pokud nejsou identifikovány, kardiolog doporučí užívání léků, které zlepšují energetický metabolismus („Preductal“, „Antisten“) a vitamínové komplexy(„Magne B6“, Vitrum Cardio). Když je diagnostikován blok 3. stupně, je pacientovi doporučeno zvážit instalaci kardiostimulátoru jako umělého kardiostimulátoru.

Je vhodné, aby starší lidé zašli do nemocnice na podrobné vyšetření, pokud se poprvé objeví problém s vedením. V nemocničním prostředí provedou specialisté všechny potřebné diagnostické postupy, aby přesně určili příčinu vznikajícího patologického procesu.

Pokud je zpomalení intraventrikulárního vedení způsobeno srdeční patologií, musí být odstraněno nebo zastaveno. Následující doporučení pomohou vyřešit problém:

• Ischemická choroba srdeční se léčí koronalytiky, tedy léky k nasycení myokardu kyslíkem rozšířením koronárních tepen.
• Zánět je eliminován průběhem hormonálních nebo antibakteriálních látek.
• Srdeční selhání se léčí diuretiky (diuretiky).

Po odstranění příčiny nebo snížení jejího dopadu se arytmie částečně nebo úplně odstraní sama. Stupeň obnovení intraventrikulárního vedení bude záviset na účinnosti průběhu léčby a závažnosti základního patologického procesu.

Korekce životního stylu pomůže urychlit zotavení a zabránit dalšímu rozvoji srdečních onemocnění. Nejrelevantnější dodržování pravidel:

• vzdát se alkoholu a kouření;
• dostatek spánku (7-8 hodin denně);
• cvičit mírným tempem bez přetížení;
• odstranit ze stravy tučná jídla a snížit množství soli;
• úplně vyléčit všechny nemoci;
• dodržujte pokyny svého lékaře a nechte se každoročně vyšetřit;
• snažte se vyhýbat stresovým situacím.

Předpověď

Blokáda 1.–2. stupně má velmi příznivou prognózu. Stupeň zotavení bude záviset na příčinném faktoru. Pokud je vedení zcela narušeno, pak je šance na vznik krevních sraženin, fibrilace komor a srdeční zástava velmi vysoká, což často vede ke smrti.

Ke zpomalení vedení impulsů uvnitř komor dochází v důsledku poškození jedné nebo všech větví Hisova svazku. Patologie se projevuje ve formě arytmie a jejích charakteristických příznaků. K odstranění blokády bude muset být pacient vyšetřen. Na základě získaných výsledků lékař doporučí léčebné metody a poradí s úpravou životosprávy.

Mohlo by vás také zajímat:

Kardiovaskulární onemocnění je problém, který postihuje lidi v každém věku. Častěji tuto patologii diagnostikována u dětí i během nitroděložního vývoje. Při poslechu srdečního rytmu může lékař slyšet arytmii, která ukazuje na patologii nazývanou „porucha intraventrikulárního vedení u dítěte“.

Může dojít k poruchám srdečního rytmu vrozená patologie nebo se objeví během života v důsledku srdečních nebo extrakardiálních příčin. Při pozorování pacientů s tímto onemocněním lékaři poznamenali, že poruchy intraventrikulárního vedení srdce u dětí jsou doprovázeny různými anomáliemi ve vývoji myokardu.

Při podrobném studiu problému pojmenovaly kardiologické ústavy důvody, proč může být narušeno vedení vzruchů uvnitř srdce dítěte:

• nedostatečné množství kyslíku pro myokard;
• patologické procesy v cévách vyživujících srdeční sval;
• předčasný porod;
• zranění během porodu;
• srdeční vady;
• vystavení lékům;
• následky chirurgický zákrok na srdce;
• kardiomyopatie;
• patologie endokrinního systému;
• neúplně zavřené oválné okno;
• následky intoxikace;
• revmatismus;
• poruchy nervového systému a psychiky.

Každý z těchto důvodů může způsobit patologii v jakémkoli věku dítěte.

Příznaky, nebezpečí poruch intraventrikulárního vedení

Na základě jakýchkoli jasných příznaků nebude možné mít podezření na vývoj patologie u dítěte. Onemocnění probíhá bez viditelných příznaků. Poprvé je možné stanovit odchylku od normy, kdy provedení EKG nebo při poslechu při onemocnění akutních respiračních virových infekcí, chřipky, akutních respiračních infekcí.

Podnětem k návštěvě lékaře se v zásadě stávají následující projevy:

• slabost, letargie, únava;
• nízká srdeční frekvence;
• bolest v oblasti srdce;
• arytmie;
• závrať;
• dušnost;
• ztráta vědomí.

Pokud se objeví některý z uvedených příznaků, zejména pokud se objeví více než 2-3krát za sebou, musíte kontaktovat pediatra a kardiologa, aby diagnostikovali tělo.

Neměli byste se spoléhat na náhodu, protože porušení intraventrikulárního vedení srdce u dětí nemusí představovat nebezpečí a s věkem zcela zmizí. Existují však také případy, kdy se u dítěte objeví komplikace, dojde k úplné blokádě s:

• ztráta vědomí;
• ischémie myokardu;
• rozvoj srdečního selhání;
• srdeční zástava.

Včasnou návštěvou lékaře, podstoupením všech diagnostických testů a dodržováním pokynů můžete udržet zdraví svého dítěte a vyhnout se mu fatální výsledek.

Možnosti diagnostiky

Pro lékaře není těžké nemoc rozpoznat. V mnoha případech stačí podstoupit EKG, kde bude diagnostikováno porušení intraventrikulárního vedení. Tyto studie poskytnou přesné informace o oblasti, kde se u pacienta vyskytly patologické změny. V ojedinělých případech bude lékař potřebovat výsledky ultrazvuku. Tento typ diagnózy lze použít, pokud je na EKG zjištěna rytmická odchylka.

Pro přesnější informace a pro určení typu onemocnění mohou kardiologové použít studie fyzického cvičení.
Pokud má pacient podezření na organické poškození myokardu, pak rentgenové vyšetření a EchoCG.

Je nesmírně důležité mít informace o stavu vegetativního a psychické stavy dítě, proto lze doporučit návštěvu specialistů:

• neurolog;
• psychiatr;
• endokrinolog;
• oční lékař;
• Laura.

Rodiče by si měli pamatovat, že úspěch v léčbě přímo závisí na úplnosti informací a správně zvolených diagnostických opatřeních.

Možnosti léčby

Znát charakteristiky nemoci, pochopit, co to je a jaké důsledky může mít dítě, lékař vždy navrhuje absolvovat terapeutický kurz v nemocničním prostředí. Výběr léčebného režimu a léků se provádí individuálně v závislosti na stavu pacienta, formě patologie a délce trvání kurzu. Medikamentózní terapie bude zaměřena na zastavení arytmie, udržení normálního myokardu a prevenci relapsu.

Existuje několik typů lékové terapie, z nichž každá řeší tento problém a pomáhá normalizovat zdraví dítěte.

Základní terapie

Průběh léčby se pohybuje mezi 2-3 měsíci. Během tohoto období se pacientovi doporučuje užívat následující léky:

• Nootropika. Často používané: Piracetam, Pyritinol, Encephabol.
• Kyselina gama-aminomáselná.
• Kyselina glutamová.
• Kyselina hopantenová.
• Nikotinoyl.

Všechny tyto léky pomáhají eliminovat neurovegetativní poruchy a normalizují trofické procesy, které pocházejí z nervového systému.

Průběh léčby nutně zahrnuje stabilizátory buněčné membrány a antioxidanty. To může být:

• vitamíny A a E;
• cytochrom C;
• "Vetoron";
• "Kyselina etidronová".

Korekce metabolických procesů v srdci vitamíny C, B1, B2, B15 poskytuje dobrou pomoc při léčbě.

Ke stabilizaci rovnováhy elektrolytů používá se draslík, hořčík, chlorid draselný, glycerofosfát vápenatý. Komplexní terapie obsahuje vazokonstriktory, angioprotektory, biogenní stimulanty. Při analýze výsledků léčby dospěli lékaři k závěru, že pořadí užívání uvedených léků ovlivňuje konečný výsledek v terapii.

Vlastnosti použití antiarytmických léků

Při léčbě dětí s touto patologií se antiarytmika používají extrémně zřídka. Tato funkce je spojena s vedlejší efekty. Vyskytují se poměrně často a mohou vést k:

• prudký pokles krevního tlaku;
• zhoršující se arytmie;
• pomalejší vedení v myokardu.

Antiarytmika se používají v extrémních případech, kdy má dítě špatnou prognózu a rozvíjí se závažná srdeční patologie.

Pokud je stav dítěte kritický a existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí, doporučuje se srdeční defibrilace k obnovení sinusového rytmu. Pacientům se srdečními vadami může být nabídnuta chirurgická léčba.

Význam dispenzární registrace a preventivních opatření

Děti s poruchami intraventrikulárního vedení jsou sledovány kardiologem. Aby se situace nezhoršovala, musí být pozorování a diagnostika systematická.

• 24hodinový Holterův monitoring;
• absolvování testů.

Nainstalujte přesná data dispenzární registrace u dětí s tímto onemocněním je nemožné. Mnohým se podaří problém s věkem úplně zbavit, jiní jsou schopni jít pod dohledem dospívajícího kardiologa. Dispenzarizace zahrnuje absolvování lékové terapie v nemocničním prostředí, alespoň jednou ročně.

Preventivní opatření pro poruchy intraventrikulárního vedení u dítěte zahrnují absolvování EKG. Kardiologové doporučují provést zákrok u novorozence, ve 4-5, 7-8 a 12-13 letech. Většina onemocnění v dětství má pozitivní prognózu. Na včasná diagnóza a při správné léčbě je možné vychovat zdravé dítě.

Mohou existovat poruchy ve vedení vzruchů v komorách na dlouhou dobu a ukážou se jako náhodný nález na elektrokardiogramu, nebo vznikají náhle jako následek srdečního onemocnění. Při této poruše dochází k zablokování průchodu impulsů podél jedné z částí Hisova svazku - převodního systému srdečních komor.

Svazek je rozdělen na levou a pravou nohu. Levá se větví na přední a zadní větev. Existují blokády:

• jednofascikulární (jednosvazkový), pokud je jedna větev blokována;
• bifascikulární - vedení se zastaví podél dvou větví;
• trifascikulární - impuls neprochází třemi větvemi His systému.

Patologie vedení může být úplná nebo neúplná (když je vedení zpomaleno, ale ne zcela eliminováno).

U dětí mohou naznačovat zjištěné problémy s intraventrikulárním vedením vrozená vada nebo dědičné patologie. Částečná blokáda pravé nohy zjištěná u dítěte je často normální variantou. Neexistují žádné další specifické rozdíly v této patologii u dětí.

Některé typy blokády (například částečná blokáda pravého raménka) jsou neškodné a nevyžadují léčbu. V jiných případech, například u trifascikulární blokády v důsledku srdečního onemocnění, může blokáda způsobit velmi vážné stavy, dokonce i smrt.

Někdy lze patologii zcela odstranit, někdy je to nemožné.

Patologie je léčena kardiologem. Diagnóza se provádí na základě elektrokardiografie a elektrofyziologických studií. V situacích, kdy dochází k poruchám vedení v důsledku infarktu myokardu nebo jiných mimořádných stavů, může být nezbytná intenzivní péče na jednotce intenzivní péče.

Příčiny poruchy intraventrikulárního vedení

Převodní systém začíná sinoatriálním uzlem, který je zdrojem sinusového rytmu. Z něj putují impulsy přes specializované buňky do atrioventrikulárního uzlu, nacházejícího se v oblasti, kde se síně a komory spojují. Dále impulsy procházejí systémem His vláken.

Na pozadí jsou někdy detekovány známky částečné blokády impulzů v oblasti pravé nohy plné zdraví a jsou považovány za vrozené vlastnosti.

Náhlý problém s vedením vzruchu je však často důsledkem srdečního onemocnění. Možné příčiny patologie intraventrikulárního vedení:

Nerovnováha elektrolytů někdy vede k poruchám vedení, drogová intoxikace, tyreotoxikóza, chronické obstrukční plicní patologie, tromboembolismus plicní tepna.

Charakteristické příznaky

Patologie vedení vzruchu podél His systému, s výjimkou blokády tří svazků, se neprojevuje specifickými příznaky. To ale neznamená, že se pacienti s poruchou intraventrikulárního vedení cítí dobře a nemají zdravotní problémy.

Nemoci, které vedou k poruchám vedení, se mohou projevit mnoha příznaky. Jedním z hlavních důvodů vedoucích k náhlému zastavení přenosu vzruchu podél jedné nebo několika větví Hisova svazku je infarkt myokardu. Taková blokáda může naznačovat ischemii myokardu – nedostatečné prokrvení srdečního svalu. Vzhledem k výrazné deformaci komorových komplexů je diagnostika srdečního infarktu pomocí elektrokardiogramu velmi obtížná.

Při úplném třífascikulárním bloku je pozorován vzácný komorový rytmus: od 20 do 40 úderů za minutu, který není schopen zajistit adekvátní úroveň krevního zásobení. Stupeň blokády je stanoven s ohledem na závažnost zpoždění ve vedení impulsu:

1. První stupeň znamená zpomalení průchodu impulsů.
2. Ve druhém stupni jsou některé impulzy blokovány, ale zbytek prochází patologicky změněnou oblastí převodního systému.
3. Třetí stupeň znamená nemožnost vedení vzruchů směřujících do komor.

Při třísvazkové blokádě His systému je přirozený průchod impulsů ve směru komor nemožný. To vede k následujícím příznakům:

• snížení srdeční frekvence;
• nesnášenlivost fyzické námahy, dokonce i malé, která způsobuje dušnost, slabost, bolest srdce;
• mdloby, periodický zmatek.

Na pozadí vážná onemocnění srdce, může způsobit náhlý rozvoj trifascikulárního bloku vážné komplikace spojené s pomalejším rytmem nebo dlouhou pauzou, kdy kontrakce komor dočasně chybí (přechodná asystolie). Mezi takové komplikace patří:

• Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty, při kterých v důsledku poklesu srdečního výdeje a v důsledku toho i mozkové ischemie pacient zbledne a ztrácí vědomí. Po 1–2 minutách se člověk vzpamatuje, po záchvatu se často objevuje zarudnutí kůže. Opakované útoky mohou způsobit zhoršení paměti a inteligence.
• Kardiogenní šok.
• Náhlá srdeční smrt v důsledku asystolie (zástava srdeční činnosti).
• Zhoršení průběhu koronární onemocnění srdeční onemocnění, zhoršující se městnavé srdeční selhání, renální patologie.

Léčba intraventrikulární blokády

Částečná blokáda pravé nohy, náhodně zjištěná elektrokardiografií, obvykle není patologií a nevyžaduje léčbu. Pokud však náhle dojde k porušení intraventrikulárního vedení srdce, je nutné zjistit příčinu stavu a předepsat adekvátní terapii. Léčba se provádí ovlivněním příčin poruch vedení: pokud vzniknou poruchy vedení v důsledku myokarditidy, onemocnění aorty, plicní embolie, je organizována léčba těchto patologií.

Často se v důsledku ischemie myokardu vyvinou přechodné blokády. V tomto případě se provádějí terapeutická opatření zaměřená na zlepšení přívodu krve do myokardu a léčbu aterosklerózy. Léčba základní patologie může vést k odstranění problému vedení impulzů.

V případě infarktu myokardu se provádí intenzivní péče omezit oblast nekrózy, snížit oblast ischemie a bojovat s komplikacemi patologie, včetně život ohrožujících. Nebezpečí představuje úplná trojfascikulární blokáda, která může vyústit až v asystolii (ukončení srdečních kontrakcí a elektrické aktivity). Léčba se provádí pomocí externí a intrakardiální stimulace.

Dočasný kardiostimulátor je nainstalován, když akutní vývoj blokáda vedení ve dvou nohách His systému najednou. Existují určité indikace pro instalaci trvalého kardiostimulátoru v případě poruch intraventrikulárního vedení:

1. Blokáda dvou větví Hisova svazku, projevující se vzácnou srdeční frekvencí, městnavým srdečním selháním a záchvaty anginy pectoris.
2. Kombinace převodní patologie v levém nebo pravém raménku a atrioventrikulární blokády.
3. Zastavení průchodu impulsů podél pravé nohy a zadní větev Jeho systém.
4. Přetrvávající porucha vedení obou nohou, přetrvávající 3 týdny po infarktu.
5. Morgagni-Adams-Stokes útočí.

Prognóza patologie intraventrikulárního vedení

Trvalé jednosvazkové blokády pravé nohy a jednotlivých větví levé nohy u osob bez srdeční patologie nemají vliv na zdraví a délku života.

Prognóza nových převodních poruch vyplývajících z organického poškození srdce závisí na závažnosti základního onemocnění.

Existují různé názory na míru vlivu bloku levé nohy na úmrtnost. Někteří vědci nepovažují jedno- a dvousvazkové bloky za rizikové faktory, které snižují přežití pacientů. Podle jiných údajů může trvalá nebo opakující se forma patologie zvýšit pravděpodobnost úmrtí na srdeční komplikace 5krát.

Rozvoj blokády levé nohy v akutním období infarktu myokardu výrazně zhoršuje prognózu: úmrtnost se zvyšuje a dosahuje 40–50 %.

Trifascikulární blok má nejnepříznivější prognózu z důvodu vysokého rizika asystolie.

Léčba srdce a cév © 2016 | Mapa stránek | Kontakty | Zásady ochrany osobních údajů | Uživatelská smlouva | Při citování dokumentu je vyžadován odkaz na web s uvedením zdroje.

Poruchy intraventrikulárního vedení

Vodivost nervové vzrušení- jedna z jedinečných funkcí srdce. Zajišťuje sekvenční přenos impulsů z hlavního uzlu do síní a komor. Za tohle uvnitř mezikomorová přepážka procházejí speciálními buňkami spojenými do větví. Podle jména objevitele se jim říká svazky nebo nohy Jeho.

Zakončení v oblasti spodní části obou komor a srdečního hrotu tvoří tenkou síť Purkyňových vláken.

Samotné intraventrikulární blokády nepředstavují žádnou újmu pro činnost srdce. Vážně ale komplikují základní onemocnění a ovlivňují další funkce a prognózu myokardu.

Poruchy intraventrikulárního vedení nemají typické klinické příznaky a jsou detekovány během kontrolní EKG studie.

Jak časté jsou intraventrikulární blokády?

Porucha vedení v komorách může být nalezena u dětí i dospělých. Mezi patologiemi detekovanými pomocí elektrokardiografie je podíl intraventrikulárních blokád až 2,4 %. Došlo ke zvýšení frekvence detekce u starších pacientů.

Podle prevalence mezi populací:

• na prvním místě je blok v levé noze (předozadní větev);
• na druhé - pravé noze.

Porucha vedení v posteroinferiorním svazku je vzácná.

Typy komorových bloků

Podle klasifikace V.L. Doshchitsina se všechny poruchy intraventrikulárního vedení dělí na:

• mono-, bi- a trifascikulární v závislosti na poškození jednoho nebo dvou nebo tří svazků;
• fokální: lokální poškození není potvrzeno u všech svodů EKG;
• arborizace: lokalizována v koncové části Purkyňových vláken;
• přechodné: změny se střídají se správnou vodivostí;
• vytrvalý;
• úplné a neúplné;
• střídání: nejprve je detekován ten či onen typ blokády.

Patologický proces může způsobit blokaci impulsů na jakékoli úrovni

V závislosti na místě přerušení impulsu se rozlišují blokády:

• monofascikulární (jednosvazkový): blok levého předního nebo zadního, izolovaně detekována pouze pravá větev svazku;
• bifascikulární (dva svazky): k dispozici ve dvou verzích: jednostranná (levá noha) nebo oboustranná (pravá s levou přední větví, pravá s levou zadní větví).
• trifascikulární (třísvazkový).

Typ blokády se odráží v přepisu elektrokardiogramu. Vedení vzruchů ze supraventrikulárních uzlin srdce se zpomaluje nebo je zcela přerušeno. To narušuje sekvenci komorového vzruchu a ovlivňuje biochemické procesy v myokardu užitečnost srdečního výdeje.

Co se stane, když je v pravé větvi svazku blok?

Mechanismus poruchy vedení: při úplné blokádě pravé větve snopce dostává pravá komora a přilehlá polovina mezikomorového septa vzruch jiným způsobem. Vlna buněčné depolarizace sem prochází z levé části mezikomorového septa, z druhé komory. Nejprve se vzruší a pomalu přenášejí impulsy vlákny do pravé komory.

Neúplná blokáda je jiná správná cesta přenos, ale při nižší rychlosti vedení impulsů.

Příčinou úplné blokády jsou především onemocnění doprovázená přetížením pravé komory:

• chronická onemocnění plic s tvorbou „plicního srdce“;
• vrozené vývojové vady, selhání chlopní u dětí;
• získaných neřestí je důležité mitrální stenóza, vytváření vysoký krevní tlak v plicním oběhu;
• chronické ischemické onemocnění kombinované s arteriální hypertenzí;
• infarktu myokardu v zadní brániční a apikální oblasti, detekce patologie je považována za indikátor vysoké prevalence zóny nekrózy a ischemie.

RTG přetížené pravé komory je patrné jako rozšíření kontur vpravo nahoře

Na zdravé srdce tento typ bloku je vzácný.

Je třeba doplnit důvody neúplné blokády:

• myokarditida (revmatická karditida, následky infekčních virových onemocnění u dítěte);
• difuzní a fokální kardioskleróza;
• ztluštění levé komory v důsledku hypertenze;
• intoxikace léky (deriváty digitalis, chinidin, β-blokátory).
• nespecifické poruchy elektrolytů.

V těchto případech pomalé vedení ukazuje na ventrikulární hypertrofii. Možné jako varianta normy u sportovců.

Poruchy s blokádou levé přední větve

Mechanismus poruchy vedení vzruchu: nutně existují překážky vedení vzruchu podél přední a laterální stěny levé komory. Nejprve impuls prochází levou zadní větví, čímž se aktivuje mezikomorová přepážka a dolní zadní stěna. Poté podél Purkyňových vláken přechází excitační vlna směřující zdola nahoru do anterolaterální části levé komory.

Příčiny - patologie levé komory srdce:

• infarkt myokardu přední nebo boční stěny;
• fokální kardioskleróza;
• hypertenze;
• neuzavření interatriálního septa;
• defekty aorty;
• nedostatečnost cípu mitrální chlopně;
• myokarditida;
• Hypertrofické kardiomyopatie;
• dystrofie myokardu s metabolickými změnami.

Jak se tvoří blokáda v levé zadní větvi?

Mechanismus poruchy vedení: dodávání impulzu je inhibováno v posteroinferiorní části levé komory. Vzruch jde podél levého předního svazku do myokardu anterolaterální oblasti a podél Purkyňových vláken se šíří do zadního a dolního úseku. Myokard je aktivován podél přední stěny shora dolů.

Tento typ bloku je zřídka izolovaný, častěji se vyskytuje ve spojení s blokem pravého raménka.

Příčiny - ohniskové změny v levé komoře od zadní stěny s:

• zadní frenický infarkt myokardu;
• kardioskleróza;
• myokarditida;
• kardiomyopatie;
• idiopatická kalcifikace převodního systému.

EKG snímek pro infarkt myokardu s blokádou levé nohy

Dvojsvazkový blok levé nohy

Mechanismus poruchy vedení: blok společného trupu levé nohy by měl být umístěn před větvením na přední a zadní větev nebo současně blokovat tok impulsů podél obou větví. Pravá komora je vzrušená obvyklým způsobem, načež je vlna přenášena přes kontraktilní buňky do levé komory zprava doleva. V případě neúplného bloku některé impulsy, i když pomalu, „pronikají“ podél levé nohy.

Příčiny vzniku tohoto typu poruchy vedení je třeba hledat ve velmi rozsáhlém poškození levé komory, kdy:

• akutní transmurální infarkt myokardu;
• difuzní kardioskleróza;
• aortální defekty a koarktace;
• maligní průběh arteriální hypertenze.

Vlastnosti dvousvazkové blokády pravé nohy s levou přední větví

Mechanismus poruchy vedení: překážka se nachází současně v pravé noze a levém předním svazku (větvi). Jako první jsou excitovány přes neporušenou levou zadní větev zadní stěna a Spodní část levé komory, podél anastomotických drah - přední a boční. S velkým zpožděním se impulsy dostávají do pravé komory kruhovým způsobem. Jedná se o nejčastější variantu intraventrikulárních poruch propagace vzruchu.

• chronické ischemické onemocnění;
• akutní rozsáhlý infarkt myokardu s postižením mezikomorového septa;
• srdeční vady;
• difuzní sklerotické, zánětlivé a degenerativní léze komor u Lenegrovy choroby (degenerace, kalcifikace a skleróza převodního systému uvnitř komor), Lewyho choroba (vazivové výrůstky v mezikomorové přepážce).

Vlastnosti blokády pravé nohy s levou zadní větví

Mechanismus poruchy vedení: přes levou intaktní přední větev vstupuje vzruch do přední a laterální stěny levé komory, pak přes anastomózy kryje její zadní a dolní úsek. Jako poslední se impulsy dostanou do pravé komory.

Příčiny se neliší od výše popsaných rozšířených a hlubokých lézí stěny levé komory. Příznaky EKG kombinují změny v hrudních svodech v důsledku blokády pravé nohy s pravostrannou deviací elektrické osy.

Třísvazkové blokády

Mechanismus poruchy vedení: při neúplném elektrickém impulsu jde ze síní do komor podél jedné z větví (méně postižené). V tomto případě jsou detekovány známky atrioventrikulárního bloku. Kompletní blok je charakterizován atrioventrikulární obstrukcí třetího stupně a změněným zdrojem komorového rytmu.

Důvody jsou vážné organické léze myokard, již výše uvedené.

Tvar zubů udává typ intraventrikulárního bloku

Jak se liší vodivost na EKG?

Známky poruchy vedení závisí na typu blokády. Liší se v:

• směr elektrické osy srdce;
• tvar komorových komplexů;
• místo v hrudníku a standardních svodech;
• šířka zubů a intervaly.

Dvousvazkový typ blokády je považován za předzvěst rozvoje třísvazkové léze. U třísvazkové varianty je tvar komorových komplexů závislý na umístění zdroje poškození, při částečném zachování vodivosti v jedné z větví připomíná varianty dvousvazkových blokád. EKG obraz překrývá atrioventrikulární poruchy různé závažnosti.

Při posuzování charakteristik blokád je důležité, aby se lékař podíval na předchozí EKG, aby si byl jistý stářím změn.

Léčba

Stabilní dlouhodobá intraventrikulární blokáda nevyžaduje specifickou léčbu. Prvotní zjištění intraventrikulárních změn, zejména u staršího pacienta, vyžaduje hospitalizaci a úplné vyšetření zjistit důvody.

Ischemie naznačuje použití koronárních lytik a opatrné použití slabých beta-blokátorů.

Pokud je zjištěna zánětlivá povaha změn, provede se průběh antibakteriální terapie a hormonálních látek.

V případě kombinace s chronickým srdečním selháním se používají malé dávky digitalisu a diuretik.

Je důležité rychle rozhodnout o vhodnosti instalace kardiostimulátoru. To platí zejména v případech dvou- a třísvazkových bloků.

Jak určit prognózu poruchy vedení?

Vzhledem k tomu, že patologie vedení není izolovaná, ale je důsledkem jiných onemocnění, je predikce možná pouze s přihlédnutím k klinický průběh, účinnost léčby základního onemocnění.

Blokování levého raménka zvyšuje riziko fatální výsledek 5 krát. Blokáda pravé nohy není považována za rizikový faktor srdečního onemocnění.

Dvojsvazkové poruchy předcházejí přechodu do kompletní atrioventrikulární blokády ročně u 5 % pacientů. Měli byste se mít na pozoru před zvýšenou vodivostí s přerušovanými typy změn.

Pokud by došlo k blokádám akutní stadium infarktu myokardu se úmrtnost zvyšuje na 50 %. To ukazuje na rozšířené ohnisko nekrózy.

Intraventrikulární vedení nelze posuzovat izolovaně od všech srdečních patologií. Typ blokády je důležitý při diagnostice, předepisování a volbě léčby.

Vedení v srdci, jeho zpomalení, porucha: příčiny, lokalizace, co je nebezpečné

Vedení srdečního svalu je pojem, který odráží vedení vzruchu úseky převodního systému, který je reprezentován sinoatriálním uzlem v pravé síni, vodivými vlákny ve stěně síní, atrioventrikulárním uzlem mezi síněmi a síní. komory, a dvě větve Hisova svazku v tloušťce komor, zakončené Purkyňovými vlákny. Elektrický signál vzniká v buňkách sinoatriálního uzlu a prochází těmito strukturami postupně, což vede k excitaci nejprve síní a poté komor. To podporuje účinné vypuzování krve ze srdce do aorty.

práce převodního systému srdce, jsou naznačeny jeho klíčové složky

Normálně je srdeční frekvence 60–80 tepů za minutu. Zpoždění ve vedení impulsů, které se může objevit v kterékoli části srdečního svalu, vede k tomu, že se rytmus „odchýlí“ od normální frekvence a vznikne úplný nebo částečný srdeční blok. Důvody mohou být zcela neškodné nebo mohou být způsobeny vážným srdečním onemocněním.

Je nutné rozlišovat mezi pojmy „zpomalení“ a „zhoršení“ vodivosti. Pokud například pacient viděl v závěru EKG frázi jako „atrioventrikulární vedení je zpomalené“, znamená to, že zažívá epizody atrioventrikulární blokády 1. stupně.

Zpomalení vedení naznačuje, že pacient má blokádu 1. stupně, která v současné době v zásadě není nebezpečná, ale pravděpodobně přejde do blokády 2. a 3. stupně, která již může představovat ohrožení zdraví a dokonce i života.

Pokud protokol EKG hovoří o poruchách vedení, znamená to, že pacient má odpovídající blokádu 2. nebo 3. stupně.

Porucha srdečního vedení může být úplná, kdy impuls není veden vůbec tou či onou částí srdce, nebo částečná (neúplná), kdy je impuls přenášen, ale se zpožděním. Úplné blokády jsou mnohem nebezpečnější než neúplné.

Sinoatriální porucha vedení

Jinak se tomu říká sinoatriální blok. Elektrický impuls pocházející ze sinusového uzlu nemůže plně dosáhnout síní a jejich excitace nastává se zpožděním. Často se vyskytuje u zdravých lidí a nevyžaduje aktivní léčbu, ale může se objevit i u organických onemocnění srdeční tkáně.

1. Při částečném selhání vedení se symptomy objevují zřídka,
2. Při úplném přerušení vedení dochází k pocitu přerušení srdce, nepohodlí PROTI hruď závratě způsobené zhoršením krevního zásobení mozku v důsledku vzácných srdečních tepů,
3. Puls se stává vzácným - méně než 50 za minutu.

EKG se sinoatriální blokádou - ztráta kontrakce síní a komor (PQRS komplex)

Zpomalení intraatriálního vedení

Intraatriální blokáda nepředstavuje bezprostřední ohrožení života, její přítomnost u pacienta však může naznačovat, že má vysoké riziko rozvoje fibrilace síní což může vést k nebezpečným komplikacím.

fibrilace síní je nebezpečnou komplikací intraatriálního vedení

1. Zpomalení intraatriálního vedení zpravidla nemá specifické příznaky a objevuje se pouze na EKG,
2. Charakteristickými příznaky vyvolávajícího onemocnění jsou dušnost při chůzi nebo v klidu, otoky dolních končetin, namodralé zbarvení kůže, bolest na hrudi atd.

Poruchy vedení v atrioventrikulárním uzlu

AV blokáda 1. a 2. stupně znamená, že vedení vzruchu do komor ze síní je opožděno, ale impulzy se stále dostávají do komor. Úplný blok 3. stupně ukazuje, že do komor neprochází jediný impuls a ty se stahují odděleně od síní. Jde o nebezpečný stav, protože 17 % všech případů náhlé srdeční smrti je způsobeno blokádou 3. stupně.

• Zpravidla vzniká atrioventrikulární blok s defekty, ischemickou chorobou srdeční, v akutním období infarktu myokardu, s myokarditidou (zánětlivé poškození myokardu), kardiosklerózou (náhrada normálního srdečního svalu jizvou v důsledku infarktu myokardu, myokarditida),

1. Blokáda 1. a 2. stupně se nemusí projevit příznaky, pokud dojde k mírnému poklesu srdeční frekvence (50 - 55 za minutu),
2. Při blokádě 3. stupně, stejně jako je-li pozorována významná bradykardie (méně než 40 za minutu), se rozvíjejí Morgagni-Edams-Stokesovy záchvaty (MES záchvaty) - náhlá slabost, studený pot, závratě a ztráta vědomí na několik sekund. Křeče jsou možné v důsledku vyčerpání průtoku krve v cévách mozku. Útok vyžaduje asistenci pohotovostní péče, protože může způsobit úplnou zástavu srdce a smrt.

EKG ukazuje ztrátu komorových komplexů s normální frekvence síňové kontrakce (počet P vln je větší než počet QRS komplexů)

Porušení intraventrikulárního vedení

Tento typ zahrnuje kompletní popř neúplné blokády svazkové větve. Pokud dojde k porušení komorového vedení podél pravé větve svazku, pak trpí kontrakce pravé komory; pokud podél levé, pak levá komora.

• U zdravých lidí může dojít k neúplné blokádě pravé nohy,
• U dětí může dojít k místnímu narušení intraventrikulárního vedení z otevřeného oválné okno v srdci,
• Úplná blokáda některé z nohou svědčí pro srdeční onemocnění, například hypertrofii (růst a ztluštění) myokardu s chlopenními vadami, ischemickou chorobu srdeční, akutní infarkt myokardu, hypertrofii myokardu s bronchopulmonálními chorobami (obstrukční bronchitida, bronchiální astma, bronchiektázie), myokarditida, poinfarktová kardioskleróza, kardiomyopatie.

typy intraventrikulárních blokád - poruchy vedení podél větví svazku

1. Částečná porucha vedení se nemusí klinicky projevit,
2. Kompletní blokáda je charakterizována takovými příznaky, jako je vzácný puls, bolest na hrudi, ztráta vědomí,
3. Pokud pacient náhle zažije intenzivní lisovací bolest za hrudní kostí, těžká slabost, studený pot, pocit točení hlavy, vzácný puls a EKG odhaleno kompletní levá blokáda se s největší pravděpodobností vyvíjí akutní infarkt myokard, „maskovaný“ na EKG za blokádou. Právě kvůli nemožnosti odhalit srdeční infarkt na jediném EKG vyžadují takové stížnosti urgentní hospitalizaci v nemocnici.

Nespecifická porucha intraventrikulárního vedení- Jedná se o blokování impulsu v nejvzdálenějších částech srdečního svalu - v Purkyňových vláknech. Příčinou jsou stejná onemocnění jako u blokády Hisova svazku, EKG známky jsou minimální, klinické příznaky se nevyskytují.

EKG ukazuje deformované komorové komplexy

Takže ve většině případů je diagnóza „porucha intraventrikulárního vedení“ u relativně zdravých lidí variantou normy a je způsobena neúplnou blokádou pravého raménka.

Wolff–Parkinson–White syndrom (syndrom WWS)

Vedení vzruchu srdcem lze nejen zpomalit, ale i zrychlit. K tomu dochází v důsledku fungování dalších impulzních drah, s touto patologií Kentových svazků přes atrioventrikulární spojení. V důsledku toho se vzruch přenáší do komor mnohem rychleji než normálně, což způsobuje jejich častější kontrakci a navíc se impulsy pohybují opačným směrem než síně, což vyvolává supraventrikulární tachykardii.

Na Šipka EKG uvedeno charakteristický rys SVC syndrom – „delta“ vlna na začátku komorového komplexu

Příčiny

SVC syndrom je vrozené onemocnění, protože normálně se další cesty v plodu uzavřou po 20. týdnu těhotenství. V případě syndromu SVC zůstávají funkční. Výskyt této patologie může být ovlivněn genetickou predispozicí, negativními faktory působícími na plod (záření, užívání drog, alkoholu, toxických léky těhotná žena).

Příznaky

Syndrom se může projevit jak v dětství, tak v dospělosti, nebo se nemusí projevit vůbec a pak se diagnostikuje až EKG. Charakteristickými příznaky sinusové tachykardie nebo fibrilace síní jsou zvýšená srdeční frekvence nad 200 za minutu, bolest na hrudi, dušnost a pocit nedostatku vzduchu. Velmi ve vzácných případech je možný rozvoj život ohrožující arytmie – ventrikulární fibrilace.

Syndrom krátkého PQ

Jde o zvláštní formu SVC syndromu, pouze Jamesovy snopce mezi síněmi a spodní částí atrioventrikulárního uzlu působí jako abnormální dráhy vedení. Také je vrozená vlastnost. Pokud je diagnostikována pouze pomocí EKG, aniž by byla doprovázena příznaky, pak hovoří o fenoménu zkrácené PQ, a pokud je doprovázena známkami tachykardie, pak hovoří o syndromu zkrácené PQ. Rozdíly mezi SVC a PQ syndromy ve známkách EKG.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, abych diagnostikoval poruchy vedení?

Pokud pacient takové příznaky zjistí, je třeba kontaktovat kardiologa, nebo lépe arytmologa k dalšímu vyšetření a rozhodnout o nutnosti léčby.

Lékař předepíše doplňkové metody výzkum:

• Holter monitorování EKG pro přesnější diagnostiku poruch převodu jiný čas dny,
• EKG testy se zátěží - běžecký pás - test, cyklistická ergometrie. Chůze na běžeckém pásu nebo šlapání na stabilním kole s aplikovanými elektrodami EKG pomůže přesněji identifikovat vztah mezi poruchami vedení a cvičením,
• Ultrazvuk srdce (echokardiografie) zobrazuje anatomické struktury srdce, identifikuje srdeční choroby a také umožňuje vyhodnotit funkce kontraktility myokardu.

Důležité! Pokud zaznamenáte příznaky poruch vedení nebo byly zjištěny na EKG, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, abyste vyloučili nebezpečných nemocí srdce vyžadující aktivní léčbu.

Pokud pozorujete následující příznaky, měli byste okamžitě zavolat sanitku:

1. Vzácný pulz méně než 45 - 50 za minutu nebo častý pulz vyšší než 120 za minutu,
2. Ztráta vědomí, závratě,
3. Žal,
4. Studený pot, slabost,
5. Těžká dušnost.

Léčba převodních poruch

Léčba se provádí pod dohledem místního lékaře na klinice nebo na kardiologickém (arytmologickém) oddělení. Terapie by měla začít odstraněním příčiny, která poruchu vedení vyvolala. Pokud není zjištěno srdeční onemocnění, jsou předepsány vitamíny a léky, které zlepšují výživu srdečního svalu, například preduktální, ATP atd.

V případě úplné poruchy vedení, která způsobuje těžkou bradykardii, je rozhodnuto o instalaci umělého kardiostimulátoru.

Se syndromem SVC a zkrácenou PQ s závažné příznaky tachyarytmie, lze provést radiofrekvenční ablaci (RFA). Jedná se o zničení dalších vodivých svazků zavedením zařízení přes tepny do srdeční dutiny.

Komplikace a prognóza

Při částečně narušeném vedení srdcem je prognóza příznivá. Pokud dojde k úplné blokádě některé části srdečního svalu, je prognóza nepříznivá, protože to může vést ke komplikacím – zástavě srdce a náhlé smrti, fibrilaci komor a tromboembolickým komplikacím, jako je plicní embolie a ischemická cévní mozková příhoda.

Porušení intraventrikulárního vedení srdce: příznaky, diagnostika, léčba

Jednou z vlastností, kterou má lidské srdce, je vodivost. Spočívá v sekvenčním přenosu nervových vzruchů z hlavních kardiostimulátorů do dalších částí srdce. Přenos impulsů se provádí pomocí speciálních větví, což jsou Jeho svazky. Nesprávné fungování těchto struktur vede ke stavu, jako je porucha intraventrikulárního vedení srdce, jehož léčba spočívá v léčbě základní patologie. Nejčastěji takové patologie nepředstavují vážné nebezpečí, ale mohou komplikovat další srdeční onemocnění.

Komorový převodní systém

Abychom pochopili, jak přesně patologické stavy, musíte vědět, z čeho přesně se skládá převodní systém, který je zodpovědný za přenos impulsů komorami. Vůdčí role v tomto procesu tedy patří takzvanému Hisově svazku, který se skládá ze dvou konstrukčních částí:

• Levá noha. Je reprezentován přední a zadní větví, z nichž každá je zodpovědná za svou vlastní stěnu v levé komoře. Jejich větve tvoří systém Purkyňových vláken.
• Pravá noha. Představuje jeden svazek, větvený do spodní části pravé komory.

K vyvolání excitace v komorách projde impuls z kardiostimulátoru mezikomorovou přepážkou a následně dojde k současné excitaci obou komor. K tomu dojde přibližně 0,12 sekundy.

Pokud jsou na jedné z převodních drah zaznamenány blokády, změní se nejen dráha, po které impuls prochází, ale také doba, po kterou jsou komory excitovány.

Klasifikace svazkových bloků

Podle obecně uznávané klasifikace jsou všechny bloky vedení impulzů do komor rozděleny takto:

1. Jedno-, dvou- nebo třípaprskové. To je přesně určeno tím, kolik paprsků se podílí na nesprávném vedení impulsů.
2. Místní. Při vyšetření EKG nejsou ve všech svodech pozorovány poruchy vedení.
3. Přechodné. Nesprávné vedení impulsů se střídá s normálním vedením impulsů.
4. Arborizace. V Purkyňových vláknech dochází k blokádě impulzů. Přesněji v jejich spodních partiích.
5. Kompletní blokády.
6. Neúplné blokády.
7. Střídavé blokády. Při provádění výzkumu se odhalí jedna nebo druhá možnost.

V čem se nemoc projevuje?

Léze pravé nohy

V situacích, kdy dochází k úplnému bloku pravé nohy, se excitace pravé komory provádí jiným způsobem. Impulz do pravé komory přichází z levých částí mezikomorového septa. To znamená, že zpočátku je zaznamenáno buzení levých sekcí a teprve poté pravých. Pokud dojde k neúplné blokádě, pravá komora je buzena správně, ale rychlost vedení impulsu se sníží.

Příčiny blokády pravé nohy jsou obvykle následující nemoci:

• Chronické plicní patologie.
• Mitrální stenóza.
• Srdeční ischemie.
• Infarkt myokardu s velkou ischemickou zónou.
• Vrozené vývojové vady.
• Nemoci doprovázené poškozením chlopňového aparátu srdce.
• Mezi faktory, které zvyšují riziko rozvoje této patologie, patří také hypertenze, stejně jako nesprávné užívání adrenergních blokátorů. Za zmínku také stojí, že u některých sportovců mohou být poruchy vedení v pravé noze normální variantou.

Jedním ze znaků, který je nutný pro vznik této léze, je přetížení pravé komory. U zdravých lidí tenhle typ onemocnění se prakticky nevyskytuje.

Léze levé přední větve

Aby k této poruše došlo, musí existovat překážka, která brání vedení vzruchu k laterální a přední stěně levé komory. V tomto případě vzruch prochází zdravou větví a s spodní stěna přechází do zbývajících částí srdce bez impulsu.

Hlavní příčinou výskytu lze nazvat patologické procesy postihující levou stranu srdce tak či onak, a to:

• Hypertonické onemocnění.
• Srdeční ischemie.
• Vrozené a získané srdeční vady.
• Kardiomyopatie.
• Dystrofie myokardu.

Tato blokáda se nevyskytuje jako nezávislé onemocnění.

Léze levé zadní větve

K rozvoji tohoto stavu vedou následující patologie:

• Infarkt myokardu.
• Ateroskleróza.
• Zánětlivá onemocnění myokardu.
• Skleróza převodního systému.

Při úplné blokádě, nemožnost impulsu projít podél typickým způsobem, proto, stejně jako v případě blokády přední větve, excitace prochází zdola nahoru, přes Purkyňova vlákna. Nejčastěji dochází ke kombinovanému postižení levé zadní větve i pravé nohy.

Dvousvazkové léze

Příčiny blokád ovlivňujících dva svazky jsou nemoci, jako jsou:

• Revmatická karditida.
• Myokarditida difterické povahy.
• Těžká ateroskleróza.
• Infarkt myokardu.

Rozlišují se následující varianty dvousvazkových blokád:

1. Kompletní blokáda levé nohy.
2. Blokáda zadní větve levé nohy s úplnou blokádou pravé.
3. Blokáda přední větve levé nohy s úplnou blokádou pravé.

Nejčastěji jsou dvousvazkové blokády předzvěstí poškození všech svazků a výskytu třísvazkové blokády.

Trifascikulární léze

Stejné léze jako u dvousvazků vedou k vytvoření blokády všech tří svazků. Kdy se slaví? totální ztráta možnost vedení přes jeho svazky, dochází k pauzám v práci komor. Dochází tak k nezávislému rytmu excitace těchto částí srdce. Atria přitom nadále fungují jako obvykle. To může vést k úplné atrioventrikulární blokádě.

Hlavní příznaky

Porušení intraventrikulárního vedení je stav, který nemá patognomické znaky. Pokud tedy Hisův svazek nefunguje správně, může pacient zaznamenat následující příznaky:

• Závrať.
• Pocit srdečního selhání.
• Obecná slabost.
• Dušnost.
• Bradykardie.
• Mdloby.

V každém případě je důležité pochopit, že projevy poruch vedení jsou individuální a nejčastěji přímo závisí na základním onemocnění. Proto, když se objeví první příznaky, které naznačují nesprávnou činnost srdce, je nutné vyhledat pomoc odborníka.

Diagnóza onemocnění

K identifikaci poruch komorového vedení obvykle postačuje studie, jako je EKG. Pomocí tohoto postupu bude lékař schopen přesně určit umístění léze a také identifikovat základní onemocnění, které způsobilo tento proces.

V některých případech mohou být nutné následující dodatečné studie:

• Ultrazvuk srdce.
• EchoCG.
• Fyzické zátěžové testy.
• Denní monitorování EKG.

Je důležité pochopit, že pro správnou léčbu tohoto onemocnění je důležité nejen identifikovat postiženou oblast, ale také diagnostikovat základní patologii, která vedla k narušení vedení impulsů. To je důvod, proč je tak důležité okamžitě konzultovat lékaře, když se objeví první příznaky onemocnění. Včas vykresleno zdravotní péče sníží riziko závažných komplikací.

Typy těchto patologií jsou určeny dešifrováním EKG. Porušení sekvence vedení impulsů ovlivňuje biochemické procesy probíhající v srdečním svalu a také narušuje srdeční výdej.

Léčba

1. Pokud má osoba porušení intraventrikulárního vedení, léčba, která by přímo ovlivnila existující blok, se neprovádí. S touto patologií by všechny zdroje měly směřovat k identifikaci a léčbě základního onemocnění. Například pokud je onemocnění způsobeno hypertenze, je nutné užívat antihypertenziva a také pozorovat správná strava a vést aktivní životní styl.
2. Pokud je blokáda asymptomatická, je nutné ji s odstupem času pozorovat do zjištění prvních změn. Poté také začněte s terapií základního onemocnění.
3. Pokud dojde k rozvoji atrioventrikulární blokády, může být nutné nainstalovat kardiostimulátor. Tento zásah spočívá v implantaci umělého kardiostimulátoru pacientovi, který je přehráván speciálními přístroji. Důvody pro instalaci stimulátoru jsou:

• Poruchy vedení vedoucí k mdlobám nebo těžké dušnosti.
• Invalidita pacienta.
• Nedostatek léčby základního onemocnění.
• Vznik oběhového selhání.

Musíte pochopit, že používání kardiostimulátorů vyžaduje dodržování určitých pravidel, zejména:

• Vyhněte se postupům, které jsou závislé na magnetickém pulzu (MRI).
• Neuchylujte se k fyzioterapeutické léčbě.
• Vyvarujte se úrazu elektrickým proudem.
• Neporaňujte hrudník.

Prognóza onemocnění

Pokud je blokáda raménka asymptomatická, je prognóza nejčastěji příznivá. Takoví pacienti nemusí podstupovat terapeutická opatření. Důležité je pouze sledovat dynamiku změn u kardiologa. To pomůže včas identifikovat organické léze.

Pokud dojde k blokádám na pozadí organické patologie, prognóza přímo závisí na závažnosti základního onemocnění. V každém případě je důležité sledovat své zdraví a nevyhýbat se lékařům. Proto jsou screeningová vyšetření nesmírně důležitá. I asymptomatická blokáda je velmi snadno zjistitelná během studie EKG.

Je třeba si uvědomit, že blokády jsou jedním z prognostických faktorů průběhu hlavních onemocnění. Je tedy třeba zdůraznit následující body:

1. Blokády levé nohy zvyšují úmrtnost na srdeční patologie 5krát.
2. Pokud dojde k blokádám na pozadí infarktu myokardu, znamená to velkou oblast nekrózy. V tomto případě může úmrtnost dosáhnout 50%.
3. Blokáda pravé nohy není považována za rizikový faktor srdečních patologií.

V každém případě je jakékoli nemoci snazší předcházet než léčit. Jak již bylo řečeno, poruchy vedení samy o sobě zdravému člověku neublíží. Proto, aby se zabránilo rozvoji závažných patologií, je důležité pečlivě sledovat sami sebe. Vyloučit špatné návyky, nevést sedavý obrazživot, stejně jako strava. To vše pomůže předcházet nemocem, které mohou vést k blokům ve vedení vzruchů do komor.

Blokáda nohou His (pravá - PNPG, levá - LBP), jejich větví nebo Purkyňových vláken snižuje rychlost intraventrikulárního vedení. To vede k narušení místní kontrakce svalových vláken nebo snížený srdeční výdej. Pro diagnostiku je nutné EKG. Léčba je medikamentózní v přítomnosti klinických projevů.

Přečtěte si v tomto článku

Co je intraventrikulární vedení srdce?

Srdeční impuls se tvoří v buňkách sinusový uzel, prochází atrioventrikulárním spojením a směřuje do komor, ve kterých jsou dráhy reprezentovány Hisovým svazkem. Nejprve probíhá podél septa, pak se dělí na větve, pravá sestupuje do stejnojmenné komory a levá se dělí na přední a zadní, simulující kontrakce levé komory.

Přímo ve svalové vrstvě srdce jsou vodivými buňkami malá Purkyňova vlákna.

Když se rychlost šíření pulsu sníží, . To není nezávislé onemocnění, ale nastává, když dojde k poškození srdečního svalu, plicní patologii nebo elektrolytové nerovnováze.

Příčiny poruch vedení vzruchu

Faktory vedoucí k narušení intraventrikulárního vedení jsou nejčastěji spojeny se srdeční patologií, ale vyskytují se i nekardiální onemocnění. Struktura důvodů pro rozvoj blokády se u dětí, dospívajících a dospělých liší.

U dospělých

Nejčastějším onemocněním s poruchami šíření vzruchů v myokardu je ischemie srdečního svalu (,). Výskyt jeho bloku se také vyskytuje za následujících podmínek:

• předávkování draslíkem nebo beta-blokátory.

U teenagerů

Snížení vedení impulsů podél komorové části myokardu je diagnostikováno, když:

• infekční endokarditida;
• získaný;
• symptomatická arteriální hypertenze;
• myokardiální dystrofie;

Neúplná blokáda PNPG u teenagera bez klinické příznaky považováno za fyziologický stav.

U dětí

Existují vrozené varianty jeho blokády, které obvykle neovlivňují činnost srdce ani pohodu dítěte. Nebezpečnější jsou porušení s vrozenými vadami:

Příznaky lokálních a lokálních poruch na EKG

Většina blokád svazku je detekována pouze na EKG bez jakýchkoli příznaků nebo na pozadí hlavních projevů onemocnění, které způsobilo tuto odchylku. S neúčinným krevním oběhem se objevuje slabost, závratě a mdloby. Jsou příbuzné s nízké emise krve do arteriální sítě v důsledku asynchronní kontrakce svalových vláken.

blokáda PNPG

Pravá komora je buzena signály přicházejícími z levé strany srdce. To se projevuje rozšířeným S, vysokým, širokým R, komorový komplex získává konfiguraci qRS, prodlužuje se na 0,11 sekund.

Blokáda LBP

Na úplná porážka nedochází k žádnému pohybu signálů po kmeni nebo dvou větvích najednou. Šíření vzruchu do levé komory přichází zprava přes Purkyňovy buňky. Elektrická osa vychýlena doleva, QRS široká a deformovaná.

Přední část pediklu je zodpovědná za kontrakci anterolaterální stěny. Při blokádě se impulsy přibližují od zadní stěny ve směru od srdečního hrotu k bazi. Při zablokování zadní větve jdou excitační vlny opačným směrem. Je charakterizován nárůstem komorových komplexů na elektrokardiogramu.

Dvousvazkové léze

Poruchy vedení podél PNPG a přední části LPPG lze podezřívat z rozšířeného QRS, S notch, negativních T vln, posunutí srdeční osy v levá strana. Pokud se to týká pravá noha a zadní větev vlevo, pak EKG vykazuje známky PNPG bloku a deviace osy vpravo. Tato kombinace se často vyskytuje u běžných úrazů (rozsáhlý infarkt, myokarditida).

Poruchy třísvazkového vedení

Pokud jsou všechny tři větve zablokovány, pak vlny projdou podél méně zničené a spojí se. Když se signály úplně zastaví, síně se zapnou normální rytmus a komory se stahují se svou vlastní (idioventrikulární) periodicitou. EKG ukazuje různé trvání PQ intervaly. Úplná třífascikulární blokáda často vede k fibrilaci síní nebo k zastavení kontrakcí.

Pokud by výsledky standardního EKG záznamu nebyly dostatečně přesvědčivé, pak lze použít transesofageální metodu nebo Holterovu monitoraci či rytmokardiografii. K odhalení příčiny blokád vedení je pacientům předepsán ultrazvuk srdce, MRI, MSCT a pozitronová emisní tomografie.

Podívejte se na video o poruchách srdečního vedení:

Jak léčit poruchy intraventrikulárního vedení srdce

Pokud je stav pacienta stabilní a blokáda je přítomna delší dobu, žádná speciální léčba se neprovádí. Pro zlepšení vodivosti myokardu je nutné léčit základní onemocnění.

V závislosti na původu této patologie může být předepsána léčba. antihypertenzivní léky, dusičnany. Při vzácném komorovém rytmu a atrioventrikulární blokádě může být zapotřebí kardiostimulátor.

V případě akutního rozvoje blokády nohou His je pro dočasný účinek předepsáno následující:

• anticholinergika (Atropin, Platiphyllin);
• adrenergní stimulanty (Norepinefrin, Isadrin);
• kortikosteroidy pro zánětlivý proces (Dexamethason, Hydrokortison);
• diuretika ke snížení hladiny draslíku (Lasix);
• dočasná srdeční stimulace.

Prognóza pro pacienty

Blokáda LBP při postižení obou větví může být známkou rozsáhlé destrukce srdečního svalu při infarktu, proto je její přidání považováno za jeden z rizikových faktorů kardiovaskulární smrti.

Při blokádě PNPG a asymptomatických forem jiné lokalizace probíhá taková arytmie benigně. Zhoršení EKG indikátorů, výskyt atrioventrikulární blokády, hypertenze, hypertrofie myokardu a oběhové selhání zvyšují možnost srdeční dekompenzace.

Snížení intraventrikulárního vedení impulzů nastává s patologií myokardu, Plicní Hypertenze, vývojové vady. Projevuje se ve formě bloků Jeho svazku (jedno-, dvou- a třísvazkové léze). Symptomy chybí nebo jsou určeny základním onemocněním.

Asymptomatické případy nepodléhají terapii a v případě akutního rozvoje blokády se zlepšení vedení dosáhne podáváním léků. Pokud je kontrakční rytmus vzácný, je nutný kardiostimulátor.

Přečtěte si také

Zjištěná blokáda raménka naznačuje mnoho abnormalit ve fungování myokardu. Může to být pravá a levá, úplná a neúplná, větve, přední větve. Proč je blokáda nebezpečná u dospělých a dětí? Jaké jsou příznaky EKG a léčba?