Flegmóna břišní stěny. Formace na spodní čelisti

Rychlá navigace na stránce

Jedním z nebezpečných kožních onemocnění je flegmóna, vyskytující se nejčastěji v akutní formě.

Jedná se buď o komplikaci zánětlivých a hnisavých onemocnění, jako je absces, sepse, pneumonie a další, nebo o nezávislé onemocnění.

U flegmony je zánět provokován stafylokokovými bakteriemi a méně často jinými mikroorganismy.

Flegmóna - co to je?

Co je to flegmóna? Jedná se o akutní zánět podkožní tukové tkáně. Na rozdíl od abscesu nebo varu se jedná o difúzní, neomezený proces - flegmóna nemá jádro.

Hnis se nehromadí na určitém místě, ale rovnoměrně proniká dovnitř hluboká tkáň, která je plná rychlé šíření infekce.

Při rozvoji flegmóny jsou příčiny spojeny s proliferací bakterií ve tkáních. Patogeny se mohou dostat do podkožní tkáně různými způsoby:

s tokem lymfy a krve z jiných zanícených orgánů;
když praskne karbunkul nebo absces;
poškozením kůže a sliznic.

Ve většině případů je flegmóna způsobena stafylokokem. Druhým nejčastějším patogenem je streptokok např. ve flegmózní formě erysipelas. Méně často je to Haemophilus influenzae a další druhy bakterií.

Onemocnění postihuje hluboké vrstvy kůže – podkoží a dermis. Epidermální vrstva neumožňuje průchod infekce, takže uzavřená flegmóna je neinfekční.

Predispozicí jsou:

snížená imunita (HIV, užívání některých léků);
diabetes;
přítomnost chronického zánětu;
zubní kaz;
poranění měkkých tkání.

Kde se vyskytuje flegmona?

fotka flegmony na ruce (prst)

Zánět může být lokalizován v blízkosti poranění, vředu nebo jiného poranění. Může být komplikací po operaci a objevuje se v blízkosti chirurgického řezu.

Zánětlivý proces hlubokých tkání často začíná tam, kde není narušena celistvost kůže. Častá je celulitida obličeje a krku, stehen, chodidel, nohou a dutiny ústní.

Flegmózní zánět může postihnout přední břišní stěnu a může být také perinefrický, intermuskulární, subfasciální atd.

Celulitida se může vyvinout v jakékoli části těla, kde je tukové tkáně.

Formy flegmóny a rysy kurzu

Celulitida se může vyskytovat v několika formách:

serózní;
hnisavý;
hnijící;
nekrotický;
anaerobní.

Serózní flegmona- je počáteční forma zánět, při kterém se tvoří exsudát a zvyšuje se aktivita leukocytů.

Hranice mezi postiženým a zdravé tkáně neviditelné a při palpaci lze nahmatat hustý infiltrát.

Bez léčby se tato forma změní v hnisavý nebo hnilobný flegmon.

Hnisavý flegmóna- v této fázi leukocytární enzymy a patogenní bakterie začnou korodovat tkáň. V důsledku toho začíná nekrotizace a vzniká hnisavý sekret - skládá se z mrtvých bakterií a leukocytů a je zbarven do zelena-žluta.

Současně se mohou objevit vředy a dutiny pokryté hnisem. V těžkých případech se infekce šíří do svalové tkáně a kostí a ničí je.

Hnilobná flegmóna- postižené tkáně jsou zelené popř hnědý odstín, podobat se želé a publikovat ošklivý zápach. Původcem jsou anaerobní bakterie.

U hnilobné formy je vysoké riziko otravy krve s dalším poškozením vnitřních orgánů.

Nekrotická celulitida- odumírají jednotlivé oblasti zánětlivé oblasti, je patrné jejich ohraničení od zdravé tkáně. Vznikají abscesy, které mohou samy prasknout.

Anaerobní nebo plynová flegmona je rychle postupující purulentně-nekrotický proces, který postihuje uvolněnou tkáň mezi svaly, pod kůží nebo pod fascií (na rozdíl od plynové gangrény, která se vyvíjí ve svalech).

Zanícená oblast je oteklá a v její centrální části začíná nekróza, z rány se uvolňuje pěnivý obsah.

Flegmózní zánět může být také:

hluboké nebo povrchní;
akutní nebo v ve vzácných případech chronický;
omezené nebo progresivní.

Příznaky flegmóny, první příznaky

Flegmózní zánět podkoží má různé formy a první příznaky flegmóny jsou následující:

bolestivost postižené oblasti;
otok;
kůže se zahřeje na dotek;
zarudnutí se objeví, pokud zánět dosáhne povrchových vrstev;
zvětšení blízkých lymfatických uzlin;
celková slabost;
teplota může stoupnout na 38-40 °C.

Flegmóna se vyvíjí ve dvou fázích - infiltrativní a purulentní. V první fázi se pod kůží tvoří hustý útvar.

Když jde do hnisavé stadium změkne, příznaky jsou následující:

zimnice, horečka (39-40 °C);
zmatenost, depresivní nebo vzrušená nálada;
nedostatek chuti k jídlu;
slabost, pocit slabosti;
tachykardie;
bolest hlavy.

V těžkých případech se játra a slezina zvětší, oční skléry a sliznice zežloutnou. Na těle podél zánětu lymfatické cévy objeví se červené pruhy. Pokud infekce pronikne do hlubokých a povrchových žil, vzniká tromboflebitida.

Celulitida v ústech nazývaná také Ludwigova angina a rozvíjí se, když patogeny proniknou do submandibulární oblasti. Příznaky jsou v tomto případě následující:

otok jazyka, někdy tak silný, že blokuje hrdlo a narušuje normální dýchání;
zápach z úst;
bolest v oblasti zánětu;
zvýšené slinění, bolest při polykání nebo neschopnost polykat;
obecná ztráta síly.

Celulitida očnice se vyvíjí rychle a obvykle na jedné straně. Příznaky:

pulzující bolest v oblasti zánětu;
otok a zarudnutí očního víčka;
malátnost, nevolnost;
neschopnost otevřít oko;
horečka.

Riziko vzniku slepoty je přitom vysoké. Pokud zánět ovlivňuje zrakový nerv, tvoří se hnisavý vřed rohovky a neuritida.

Při pozdní diagnóze v důsledku atrofie oka se šance na znovuzískání zraku sníží na nulu.

Celulitida krkučasto doprovází purulentní lymfadenitida. Provokatéry mohou být tonzilitida, sinusitida, zánět středního ucha a další zánětlivá onemocněníústní dutina a dýchací cesty.

Krk se zvětší v průměru, a když se pokusíte otočit hlavu, ostrá bolest. Objevují se i příznaky běžné pro flegmózní záněty – vysoká horečka, bolesti hlavy, slabost.

Abscesy a celulitida maxilofaciální oblasti nebezpečné, protože infekce se může rozšířit do mozkových blan a mozku a způsobit meningitidu a mozkový absces. Pokud se zánět rozvine v hlubokých tkáních pod fascií, pak je riziko otravy krve vysoké.

Léčba flegmóny - léky a metody

Léčebný režim pro flegmonu zahrnuje:

Chirurgický otvor pro odtok hnisu a snížení rizika intoxikace;
Antimikrobiální terapie;
Detoxikace – pití velkého množství tekutin, v těžkých případech podávání roztoku methenaminu a chlorid vápenatý intravenózně;
Imunoterapie.

Chirurgická léčba flegmóny

V případě flegmóny je prvním a nezbytným léčebným opatřením flegmóny operace – jedná se o otevření a drenáž postižené oblasti.

Provádí se v celkové anestezii, preparuje povrchové i hluboké tkáně. Po odtoku hnisavého obsahu se dutina promyje a odvodní pomocí hadiček.

Poté se na ránu aplikuje obvaz s antimikrobiální mastí (Levomekol, Levosin) nebo hypertonický roztok. Na raná stadia Po operaci nepoužívejte k ošetření místa otevření mastné masti nebo masti na bázi vazelíny (tetracyklin, Višněvskij, syntomycin atd.), protože narušují normální odtok tekutiny z rány. Sulyodopiron, Dioxidin, Miramistin se také používají k ošetření povrchu rány.

S flegmónou trvá zotavení po operaci ne déle než měsíc.

Pokud jsou problémy s fungováním imunitního systému, pak jsou v této fázi kromě antibiotické terapie indikovány imunoglobulinové přípravky. Tento protein podporuje přilnavost a sedimentaci patogenů, které jsou pak z těla vylučovány močí.

Na počáteční fáze flegmona, když se infiltrát ještě nevytvořil, operace není předepsána.

V takových případech je indikována fyzioterapie - teplé obklady, Sollux, UHF terapie, obvazy s rtuťová mast podle Dubrovina (poslední dva způsoby nelze kombinovat).

Léky a antibiotika

Antibiotika jsou nutná při léčbě abscesů a flegmon. Toto je nezbytný doplněk chirurgický zákrok.

V prvních dnech je předepsáno antimikrobiální látky široký rozsah akce a po identifikaci konkrétního patogenu se schéma upraví. Například když je flegmona pneumokokové povahy, používají se makrolidy, beta-laktamy nebo linkosamidy.

Průběh antibiotické terapie trvá od 5 do 10 dnů, přesnou dobu trvání určuje lékař.

Pokud je antibakteriální lék zastaven příliš brzy, existuje riziko opětovného zánětu, a dlouhodobé užívání je plné rozvoje dysbiózy a negativní vliv k vnitřním orgánům.

Anaerobní forma flegmóny se po otevření léčí antigangrenózními séry podávanými subkutánně nebo intramuskulárně.

Enzymové produkty

K rychlejšímu odmítnutí odumřelé celulitidové tkáně se používají nekrolytické léky:

enzymové masti (Iruksol);
proteolytické enzymy (Chymopsin, Trypsin).

Lyžují (rozpouštějí) nekrotickou tkáň, zvyšují účinnost antibiotik, obnovují normální krevní oběh v postižené oblasti a zlepšují buněčný metabolismus.

Čištění krve

Pokud se flegmona vyskytuje v těžké formě s těžkou intoxikací celého těla, je indikováno mimotělní čištění krve:

plazmaferéza - odběr krve nebo její části, její čištění a přivádění zpět do krevního řečiště;
hemosorpce - mimo tělo, krev prochází čisticími sorbenty a vrací se zpět;
lymfosorpce je postup pro čištění lymfy, podobný hemosorpci.

Možné komplikace

Komplikace flegmóny nohy fotografie

Šíření purulentního procesu může způsobit následující komplikace flegmonu:

lymfadenitida, lymfangitida;
erysipel;
perikarditida;
sepse;
tromboflebitida a v důsledku toho tromboembolismus plicní tepna a smrt;
purulentně-zánětlivé poškození kloubních tkání;
zánět pohrudnice;
osteomyelitidu;
Tenosynovitida.

Existuje také riziko rozvoje srdečních, jaterních, selhání ledvin. Pokud hnisavý zánět postihuje stěny tepen, existuje riziko silné krvácení a hemoragický šok.

Předpověď

Pokud je onemocnění identifikováno a léčeno včas, prognóza flegmony je příznivá.

Opačný obraz nastává při absenci terapie nebo jejím pozdním zahájení, s rychle se rozvíjejícími hnisavými procesy v tkáních mezi vnitřními orgány. V tomto případě se vyvine sepse nebo jiné komplikace.

Spontánní průnik hnisu je považován za příznivý výsledek, ale vyskytuje se ve vzácných případech.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro flegmonu?

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte celulitidu? Toto onemocnění je léčeno chirurgem.

Při určité lokalizaci zánětu může být vyžadována pomoc specialisty v této oblasti - hrudního, maxilofaciálního chirurga atd.

Flegmóna se může vyvinout v podkoží, pod fasciemi a aponeurózami, v podslizniční a svalové tkáni a v případě rychlého průběhu může zasahovat řadu anatomických oblastí, jako je stehno, hýžďová a bederní oblasti, perineum, přední stěna břišní. Pokud se flegmóna vyvine v tkáni obklopující určitý orgán, pak pro označení tohoto onemocnění používají název skládající se z předpony „para“ a latinského názvu pro zánět tohoto orgánu (paranefritida, zánět perinefrické tkáně, parametritida, zánět pánevní tkáň atd.).

Celulitida je nezávislé onemocnění, ale může být i komplikací různých hnisavých procesů (karbuncle, absces atd.).

Příčiny flegmóny

Vývoj flegmóny je způsoben průnikem do měkkých tkání patogenních mikroorganismů. Původci jsou obvykle stafylokoky a streptokoky, ale mohou být způsobeny i jinými pyogenními mikroby, kteří pronikají do vlákna náhodným poškozením kůže, sliznic nebo krví.

Hnisavý flegmona je způsobena pyogenními mikroby, stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa atd. Při průniku E. coli, Proteus vulgaris a hnilobného streptokoka do tkáně vzniká hnilobný flegmóna. Nejtěžší formy flegmóny jsou způsobeny obligátními anaeroby, které se množí v nepřítomnosti kyslíku. Plynotvorné sporotvorné anaeroby (klostridie) a nesporotvorné anaeroby (peptokoky, peptostreptokoky, bakteroidy) mají extrémně agresivní vlastnosti, a proto k rozvoji zánětu v měkkých tkáních a jeho šíření dochází velmi rychle.

Celulitida může být také způsobena zavedením různých chemické substance(terpentýn, petrolej, benzín atd.).

Rychlé šíření hnisavého zánětu buněčnými prostory je spojeno především se snížením ochranných funkcí organismu při vyčerpání, dlouhodobých chronických onemocněních (krevní choroby, diabetes mellitus atd.), chronické intoxikaci (například alkoholem) , rozličný stavy imunodeficience, se schopností mikroorganismů se rychle množit, vylučovat toxiny a enzymy, které ničí tkáň.

Projevy flegmóny

Podle průběhu se rozlišuje flegmona akutní a chronická, podle lokalizace subkutánní, subfasciální, intermuskulární, orgánový, interorgánový, retroperitoneální, pánevní atd. Akutní flegmóna se vyznačuje rychlým nástupem, vysokou teplotou (40°C a více), slabostí, žízní, rychlým vznikem a šířením bolestivého otoku, difuzním zarudnutím kůže nad ním, bolestí, poruchou funkce postižené části těla.
Otok se zvětšuje, kůže nad ním zčervená a leskne se. Při palpaci je určeno bolestivá bulka bez jasných hranic, nehybný, horký na dotek. V důsledku toho můžete určit pocit změkčení v oblasti zhutnění nebo se vyvíjí píštěl.

Často se setkáváme s maligními formami, kdy proces rychle postupuje, postihuje velké plochy podkoží a intermuskulární tkáně a je doprovázen těžkou intoxikací.

Se sekundárním rozvojem flegmóny (hnisavá artritida, hnisavý zánět pohrudnice, zánět pobřišnice apod.) je nutné identifikovat základní onemocnění.

Na serózní flegmona, vlákno má želatinový vzhled, je nasycené zakaleným vodnatá kapalina, podél periferie zánětlivý proces bez jasné hranice přechází do nezměněné tkáně. Jak proces postupuje, pronikání měkkých tkání se prudce zvyšuje a kapalina se stává hnisavou. Proces se může rozšířit do svalů, šlach a kostí. Svaly zešediví, nasáknou žlutozeleným hnisem a nekrvácí.

Hnilobná flegmóna , charakterizované vývojem více oblastí nekrózy v tkáni, roztavením tkání, hojným hnisavým výtokem se špatným zápachem.
Anaerobní flegmona je charakterizována rozsáhlým serózním zánětem měkkých tkání, rozsáhlými oblastmi nekrózy (smrti) a tvorbou mnohočetných plynových bublin ve tkáních.

Chronická flegmóna je charakterizována výskytem dřevnatého hustotního infiltrátu, jehož kůže získává namodralý odstín v důsledku pronikání mírně infekčních mikrobů přes ránu.

Jedním typem chronické flegmóny je dřevnatá flegmóna (Reclus phlegmon) - důsledek infekce mikroorganismy dna ústní dutiny a orofaryngu. Typický je výskyt nebolestivého, „tvrdého jako prkno“ infiltrátu měkkých tkání krku.

Komplikace celulitidy

Komplikace vznikají tam, kde není proces včas zastaven. To je způsobeno buď pozdním příznakem pacienta nebo obtížnou diagnózou.

Primárně se vyskytující celulitida může vést k řadě komplikací (lymfangitida, erysipel, tromboflebitida, sepse atd.). Šíření procesu do okolních tkání vede k rozvoji purulentní artritidy, tenosynovitidy a dalších hnisavých onemocnění. Flegmóna v obličeji může být komplikována progresivními žilkami na obličeji a hnisavou meningitidou.

V pooperační období Kromě aktivní lokální léčby je nutná intenzivní intravenózní infuzní léčba, cílená léčba antibiotiky a imunomodulační léčba.

Co můžeš udělat?

Pokud se objeví výše popsané příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
flegmóna - akutní onemocnění, rychle se šíří, a pokud dojde ke snížení imunity, může onemocnění vést k nevratným následkům, včetně smrti.

Flegmóna je onemocnění charakterizované tvorbou difuzního purulentního nádoru. V naprosté většině případů novotvar zahrnuje vlákninu, která tvoří měkké tkáně lidského těla.

Příčiny nádoru se budou lišit v závislosti na jeho umístění. V některých případech tomu tak může být patologické bakterie, v jiných - zranění a rány, v jiných - různé patologie a poruchy.

Nemoc je charakterizována projevy velké množství příznaky, které lékaři rozdělují do několika velkých skupin: lokální, doprovázející jakýkoli zánět, a celkové, indikující přítomnost hnisavého procesu.

Diagnostika zahrnuje integrovaný přístup a zahrnuje práci lékaře s pacientem a laboratorní a instrumentální vyšetření. Léčba flegmóny je pouze chirurgická a spočívá v jejím otevření a vypuštění.

Flegmona hýždí, ruky, stehna a jakékoli jiné části těla se tvoří na pozadí patologického agens vstupujícího do lidského těla a jeho nepříznivých účinků.

Hlavními patogeny jsou:

pneumokoka a;
a tyčinky;
anaeroby nevytvářející spory – patří sem bakteroidy, peptokoky a peptostreptokoky. Všechny mají společné to, že se mohou množit v podmínkách, kde není kyslík.

Virus může proniknout několika způsoby:

hematogenní.
lymfogenní.
Kontakt

K tomu stačí, že má pacient tonzilitidu nebo kaz a má také vytvořené abscesy nebo karbunky.

Výše uvedené mikroorganismy ovlivňují měkké tkáně, na jejichž pozadí se vyvíjí zánětlivý a poté purulentní proces. Je však třeba poznamenat, že ne u všech pacientů, u kterých byla zjištěna tato nebo ta bakterie, se vyvine flegmona. To naznačuje, že existuje jiná skupina zdrojů. Jsou tedy uvedeny příčiny výskytu:

stav imunitního systému;
přítomnost nebo nepřítomnost alergická reakce v organismu;
celkový počet mikrobů, které pronikly do oblasti měkkých tkání;
stav krevního oběhu;
přítomnost lékové rezistence u mikroorganismů.

Je velmi vzácné, aby se takový novotvar vytvořil na pozadí:

sekundární zánět nebo infekce místa poranění, ulcerace nebo incize provedené během chirurgického zákroku.
vstřikování chemikálií pod kůži, zejména benzínu a petroleje.

Mezi predisponujícími faktory je také třeba zdůraznit:

snížení ochranných funkcí lidského těla;
těžké vyčerpání;
stavy imunodeficience, například;
průběh chronických onemocnění, jmenovitě diabetes mellitus nebo onemocnění krve;
chronická intoxikace – může být způsobena nekontrolovaným pitím alkoholu nebo dlouhodobou závislostí na drogách.

Právě takové situace se vyznačují rychlou progresí onemocnění a zhoršováním stavu pacienta.

Klasifikace

Vzhledem k tomu, že flegmony měkkých tkání se tvoří v důsledku patologického vlivu bakterií, lékaři obvykle rozlišují dvě hlavní formy onemocnění podle toho, který virus sloužil jako jeho zdroj:

absolutně patogenní mikroorganismy.
oportunní viry - jsou vždy přítomny na kůži nebo sliznicích člověka.

V závislosti na jejich umístění se purulentní nádory dělí na:

povrchní - v tomto případě jsou do patologického procesu zapojeny všechny měkké tkáně až po svalovou vrstvu;
hluboký - liší se tím, že jsou postiženy tkáně umístěné hlouběji než svalová vrstva.

Je pozoruhodné, že flegmona se může tvořit na jakékoli části lidského těla, ve které je podkožní tuková vrstva.

Nejběžnější místa lokalizace takové patologie jsou:

obličej, zejména spánková část a oblast pod žvýkacími svaly.
spodní čelist.
ruce – nádory se nejčastěji tvoří v prostoru mezi palcem a ukazováčkem nebo uprostřed dlaně.
boky.
hýždě.

Klasifikace vzácnějších oblastí lézí:

chodidla;
oční víčko;
slzný vak;
oční důlky;
kolenní kloub;
oblast třísel.

Podle své patogeneze se takový novotvar může vyskytovat v následujících formách:

serózní - představuje počáteční fázi progrese onemocnění. V tomto případě se nádor právě začíná tvořit a hromadí se zánětlivá tekutina, a proto nemá jasné hranice se zdravými kožními tkáněmi.
hnisavý flegmon - liší se tím, že dochází k tvorbě hnisavé tekutiny, která má zelenožlutý odstín. V této fázi se často projevují příznaky.
hnilobný - vyjádřený v přítomnosti nepříjemného zápachu z novotvaru, jehož výskyt je způsoben životně důležitou aktivitou patogenního agens. Kůže zároveň ztmavne.
nekrotické - v tomto případě je pozorována tvorba nekrotických zón, které jsou jasně omezeny od zdravé kůže. Nejčastěji je tato forma diagnostikována u novorozenců.
anaerobní flegmona - charakterizovaná nejzávažnějším průběhem, protože na ložiskách nekrózy se objevují specifické bubliny.

Příznaky

Navzdory skutečnosti, že subkutánní flegmona má několik forem a odrůd, existuje kategorie klinické projevy, které jsou charakteristické pro jakýkoli typ onemocnění. Jsou uvedeny tyto příznaky:

otok tkání v postižené oblasti;
bolest;
patologické zarudnutí kůže;
místní zvýšení teploty;
narušení fungování oblasti zapojené do patologie;
výskyt téměř nepostřehnutelných červených pruhů, což naznačuje zánět regionálních lymfatických uzlin.

Jak onemocnění postupuje, flegmona bude mít následující příznaky:

silné bolesti hlavy.
prudké zvýšení teploty až o 40 stupňů, které je doprovázeno zimnicí.
hepatosplenomegalie - současně se zvětšují orgány, jako jsou játra a slezina.
záchvaty ztráty vědomí.
zežloutnutí kůže a sliznic.
slabost a malátnost.
nedostatek chuti k jídlu.

Pro flegmónu krku jsou charakteristické následující klinické projevy:

celková slabost a horečka;
bolest hlavy;
pocit špatná chuť v ústech.

S flegmónou očních víček lze vyjádřit následující:

vzhled rozlitého těsnění.
otok, který se rychle šíří do celého oka nebo i do zdravého víčka.
pocit tepla při dotyku očního víčka.
bolest hlavy.
zvýšení objemu místních lymfatických uzlin.

flegmóna oblast třísel se nazývá Fournierova choroba a je doprovázena:

zimnice a malátnost;
bolesti hlavy a vysoká horečka;
poruchy srdeční frekvence a silná bolest v oblasti šourku;
zvětšení velikosti mužských pohlavních orgánů;
a otok kůže;
akumulace výpotku ve varlatech, což způsobuje nepohodlí i při chůzi;
šourek má „dřevitou“ konzistenci;
vzhled hnědých skvrn - to naznačuje začátek tvorby gangrény.

S flegmónou se cysty projevují:

bolestivé pocity.
třes postižené končetiny.
pulzace v oblasti nádoru.

Poměrně vzácný flegmon na oběžné dráze je vyjádřen v:

bolesti hlavy;
nevolnost;
zvýšení teploty;
bolestivost očnice.

V případech, kdy se na dolní čelisti objeví hnisavý nádor, budou pozorovány následující příznaky:

nepříjemný zápach z úst.
otok jazyka.
silný otok dolní čelisti.
bolest v oblasti krku.
teplo.
porušení polykacího procesu.
porucha funkce řeči.
asymetrie obličeje.

Mezisvalové flegmony na noze se objevují v kulhání a rychlá únava během chůze.

U dětí má toto onemocnění následující příznaky:

prudké zvýšení teploty;
bezpříčinná úzkost a náladovost;
odmítání jíst;
otok a zarudnutí postižené oblasti;
vysoká hustota tvorby;
zmodrání kůže.

Hluboké flegmony odpovídají následujícím příznakům:

slabost a zimnice.
žízeň a dušnost.
snížení krevního tlaku.
rychlý puls.
snížit .
patologické zarudnutí kůže.
bolest hlavy.
cyanóza rukou a nohou.
zežloutnutí kůže a skléry.

Diagnostika

Dát správná diagnóza dermatolog je nutné provést důkladné vyšetření pacienta a také prostudovat údaje laboratorních a instrumentálních vyšetření.

Tím pádem, komplexní diagnostika zahrnuje:

seznámení lékaře s anamnézou a životní anamnézou pacienta – zjistit co nejvíce charakteristická příčina výskyt purulentního nádoru u konkrétní osoby;
provedení důkladného fyzikálního vyšetření, které musí nutně sestávat z vyšetření stavu kůže, měření krevního tlaku, teploty a pulsu a také prohmatání přední stěny břišní dutina– identifikovat hepatosplenomegalii;
Provedení podrobného průzkumu pacienta s cílem určit první čas nástupu a závažnost příznaků. To umožní odlišit typy flegmón;
A biochemická analýza krev - sledovat fungování vnitřních orgánů a hledat známky patologického procesu;
diagnostická punkce– tento postup je zaměřen na odstranění malého množství tekutiny z nádoru, což bude vyžadováno pro následné laboratorní studie;
radiografie a ultrazvuk pobřišnice;
a MRI - k získání informací o vnitřních strukturách flegmony.

Až po podobném diagnostická opatření lékař bude moci rozhodnout, jak léčit flegmonu u konkrétního pacienta.

Léčba

Celulitida je závažné a život ohrožující onemocnění, proto je nutné potvrzení diagnózy okamžitá hospitalizace nemocný. Terapie je primárně zaměřena na evakuaci zánětlivě-hnisavé tekutiny. To lze provést pouze chirurgickým zákrokem.

Otevření flegmóny se provádí v celkové anestezii, po které se v postižené oblasti provede široký a hluboký řez. Po odtoku purulentní tekutiny se operovaná dutina promyje antiseptické roztoky a drenáž rány pomocí pryžových vývodů, hadiček nebo polotrubic.

Aby se rána po flegmóně hojila rychleji a aby se zabránilo sekundární infekci, pacientům se doporučuje:

provádění detoxikační terapie.
přikládání obvazů s hypertonické roztoky nebo ve vodě rozpustné masti.
užívat antibiotika - k úplnému zničení patogenního agens.
imunoterapie.
dermatoplastika – je nutná u dlouhodobě se nehojících ran.

Chirurgická léčba není indikována u všech pacientů – výjimkou je počáteční stadium flegmóny, tzn. než se vytvoří zánětlivý infiltrát. V takových případech bude léčba zahrnovat:

tepelné procedury;
lotiony se žlutou rtuťovou mastí.

Komplikace

Ignorování příznaků nebo nedostatečná léčba může vést k následujícím komplikacím:

tromboflebitida a sepse.
a lymfadenitidy.
purulentní forma meningitidy.
purulentní artritida nebo pleurisy.
osteomyelitida a tenosynovitida.
tání šourku.

Prevence a prognóza

Aby se zabránilo tvorbě hlenu, musí lidé dodržovat následující obecná pravidla:

úplné ukončení špatných návyků;
prevence zranění;
včasné ošetření ran a odřenin antiseptickými látkami;
včasná detekce a léčba infekčních patologií;
pravidelné preventivní prohlídky ve zdravotnickém zařízení.

Vzhledem k tomu, že flegmona má výrazné a specifické příznaky, které nutí člověka vyhledat kvalifikovanou pomoc, je prognóza onemocnění často pozitivní. Komplikace se vyvíjejí poměrně zřídka.

Tento zánět nemá jasné obrysy, na rozdíl od podobná nemoc absces ohraničený stěnami zánětlivé dutiny. Flegmóna má tendenci se rychle vyvíjet, pokrývá stále větší oblast a postihuje anatomické části těla umístěné v blízkosti. Onemocnění může probíhat jako idiopatický proces nebo doprovázet předchozí hnisavě-zánětlivá onemocnění jako komplikace. klinické formy(absces atd.).

Tento život ohrožující onemocnění. Rozvoj celulitidy obvykle začíná v relativně malé oblasti povrchu kůže, kde je pozorován otok, otok, zarudnutí a bolest při stlačení. Oblast takové léze rychle roste, teplota pacienta stoupá se všemi průvodními jevy tento proces příznaky, lymfatické uzliny umístěné v oblasti infikované oblasti se zvětší.

Vzniká flegmóna, která postihuje nejen povrchové vrstvy epidermis, ale může pronikat i poměrně hluboko do podkoží, dermis. Vývoj hnisavého zánětlivého procesu v tkáni umístěné v oblasti určitého orgánu se nazývá slovo složené ze dvou částí: „para“ a název orgánu postiženého flegmónou v latině (paraproktitida, paranefritida, paraartikulární atd.).

Častěji nemoc vyvolává Staphylococcus aureus . Kromě toho jsou jako patogeny identifikovány streptokoky, enterobakterie a Pseudomonas aeruginosa, méně často je provokatér Escherichia coli. Vývoj infekce je obvykle akutní, ale existují i chronické formy flegmóny.

PŘÍČINY

Celulitida vzniká v důsledku vstupu patogenních patogenů do hloubky měkké tkáně podkoží. Mohou se zanést řeznými ranami a jinými traumatickými poraněními na povrch kůže nebo sliznic a také se šířit z infekčního ložiska krví a lymfou. Možná kontaktní infekce v důsledku průlomu, abscesy. Nemoc se také rozvíjí po subkutánní injekci různých chemických kapalin (terpentýn, benzín atd.).

Povaha průběhu flegmony je určena typy patogenů.

Provokují například stafylokok a streptokok hnisavý zánět, složitější formu - hnilobné procesy - způsobuje E. coli nebo Proteus vulgaris.

Nejtěžšími případy jsou anaerobní flegmona, jejíž původci jsou obligátní anaeroby – bakterie, které se vyvíjejí bez kyslíku. Mohou rychle zničit tkáň a vyvolat rychlé šíření nemoci.

Hlavním predisponujícím faktorem rozvoje flegmóny je oslabená lidská imunita. Snížení jeho ochranných funkcí je způsobeno chronickými onemocněními, vyčerpáním, onemocněními imunodeficience a neustálou intoxikací těla alkoholem a drogami.

U dětí do šesti let se může v důsledku infekce hemophilus influenzae objevit flegmóna lokalizovaná v horní části těla a hlavy.

KLASIFIKACE

Typy flegmony se rozlišují podle doby výskytu, vývoje, hloubky poškození tkáně, závažnosti onemocnění, lokalizace, povahy expozice a destrukce.

Podle doby výskytu:

Primární flegmóna se vyvíjí v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do hlubin tkání.

Sekundární flegmóna se tvoří po průchodu zánětlivé infekce ze sousedních tkání. V tomto případě by mělo být identifikováno zaměření základního onemocnění.

Kontaktní flegmona vzniká při propuknutí ohraničené purulentně-zánětlivé formy (absces apod.).

Podle doby vývoje:

Akutní flegmóna je charakterizována otokem, ztluštěním a otokem v místě léze, zarudnutím, horečkou u pacienta, silnou bolestí, omezením popř. úplná absence pohyblivost postižené části těla. Progreduje zhoršování stavu pacienta, později měknou husté oblasti infiltrace a objevují se ložiska fluktuace.
Chronická flegmóna (dřevitá) vzniká při vysoké odolnosti lidského organismu a nízké virulenci kmenů patogenů. Je charakterizován pomalým zánětlivým procesem postihujícím podkožní pojivové a mezisvalové tkáně. Je pozorováno zvýšení teploty. Postup do patologický proces jsou zapojeny tkáně kůže, které získávají modravá barva a otok charakteristický pro hyperemii. Po dlouhé době (několik týdnů až několik měsíců) se v místě flegmóny tvoří abscesy bez bolesti.

Podle hloubky léze:

Povrchové – charakterizované poškozením podkoží až svalové vrstvy.
Hluboká – svalová tkáň, mezisvalové prostory a tuková tkáň obalující vnitřní orgány.

Podle povahy distribuce:

Vymezené, je charakterizován lokálním abscesem, který se po medikamentózní léčbě antibiotiky otevírá a drénuje počáteční fáze nemocí.
Progresivní flegmóna. Když se vyvine, je nutný okamžitý chirurgický zákrok. Postižené tkáně se otevřou po celé délce léze, odstraní se hnis, vyříznou se nekrotické změny, vyšetří se exsudát, provede se následné chirurgické ošetření ran a antibakteriální terapie.

Podle lokalizace:

Obličej. Obvykle se nachází v segmentu chrámů, postihuje čelisti, zánět pokrývá žvýkací svaly atd.
Maxilární. Přímo ovlivňuje tkáně obklopující čelistní kosti. Pach hniloby vychází z úst, je narušeno žvýkání, polykání a někdy i dýchání.
Krční léze. V tomto případě nelze předvídat, jak bude nemoc postupovat. Často působí jako komplikace po zánětlivých procesech v hltanu (,), flegmóna může být i důsledkem zanedbaného zánětu.
Karpální. Postihuje centrální část, prsty a další segmenty dlaně.
Celulitida stehna, poškození tkáně ztěžuje pohyb pacienta.

Podle formy vlivu:

Serózní. Tato forma se vyvíjí na začátku onemocnění. Serózní zánět prochází akumulací charakteristického exsudátu, postižená tuková tkáň podléhá infiltraci, získává želatinovou konzistenci a tkáně se nasycují zakalenou kapalnou frakcí. Hranice mezi postiženými a zdravými tkáněmi jsou nerozlišitelné.
Hnisavá forma nastává po primární, seróz. U této flegmóny dochází k histolýze tkání (jejich zkapalnění s přeměnou na hnis). Vzniklý zakalený exsudát je bílý, nažloutlý popř nazelenalá barva. Objevte se v místě léze různé druhy píštěle, ulcerace. Hnisavý flegmón může ovlivnit šlachy, kostní tkáně, klouby, svaly a ty, které jsou nasyceny hnisem, získávají šedavou barvu netypickou pro zdravé tkáně, nedochází k žádnému krvácení.
Hnijící. Celulitida, která ničí tkáň, uvolňuje specifický plyn hnilobný zápach. Barva látek se pohybuje od špinavě hnědé až po tmavě zelenou. Struktura lézí je volná, povrch je kluzký a následně se zcela rozpadají do kašovitého stavu. Tato forma je doprovázena těžkou intoxikací.
Nekrotický. Na postižených oblastech se tvoří nekrotická ložiska, která se následně roztaví nebo jsou odmítnuta a zanechávají povrchy rány. Při příznivé prognóze vzniká leukocytární banka s následnou tvorbou granulační bariéry. Zánět je lokalizovaný a na tomto místě se objevují abscesy, které se samy otevírají. Pokud se tak nestane, provede se operace.
Anaerobní- nejtěžší forma. Postižené tkáně mají nepříjemný zápach a získávají tmavě šedý vařený vzhled bez zarudnutí. Při lisování se ozývá lehké křupání (krepitace), které značí přítomnost plynových bublin. Serózní zánět je doprovázen tvorbou velkých nekrotických oblastí.

Prezentované odrůdy flegmonu mají akutní průběh.

brát maligní formy rychle se šíří a postihují stále větší plochu okolní tukové tkáně. Proces je doprovázen těžkou intoxikací.

PŘÍZNAKY

Celulitida v akutní formy se rychle rozvíjejí. Pacienti pociťují výrazné zvýšení teploty nad 40°C, které je doprovázeno zimnicí, bolestmi hlavy, žízní a suchem v ústech. Na pozadí celková intoxikace je pozorována slabost a ospalost. Často se objevuje nevolnost a zvracení. Zvýšený arteriální tlak, srdeční rytmy jsou narušeny. Počet močení u pacienta se snižuje, dokud úplně neustanou.

Na postiženém místě se objeví bulka s otokem, na dotek je horká a kůže se leskne. Není možné vymezit jasné hranice vzdělávání. V této oblasti je výrazná bolest, Lymfatické uzliny, umístěné v blízkosti zdroje zánětu jsou zvýšené. S dalším rozvojem onemocnění mají zhutněné oblasti tendenci měknout a tvořit hnisavé dutiny, jehož náplň někdy nezávisle proniká píštělí nebo se šíří dále sousedními tkáněmi, což vyvolává další zánět a proces destrukce.

Příznaky hluboké flegmóny jsou výraznější a objevují se v raných stádiích.

DIAGNOSTIKA

Pro chirurga není těžké diagnostikovat flegmonu, kdy vizuální kontrola díky výraznému klinickému obrazu. Hluboké záněty jsou studovány pomocí ultrazvuková vyšetření, rentgenové snímky, MRI a CT.

Standardně se provádí obecný rozbor krve a moči, z povrchu zánětu se odebírá materiál pro výsev a identifikaci aktivní bakteriální formy, zjišťuje se jejich citlivost na antibiotika používaná k léčbě. V v některých případech Je předepsána punkce z hlubokého zdroje zánětu.

LÉČBA

Hlavní metodou léčby flegmony je chirurgická operace jejich otevřením, čištěním, dalším odvodněním a vymytím infikované dutiny.

Bez chirurgického zákroku je možné se obejít pouze v případě onemocnění raná stadia, před tvorbou infiltrátu, kdy je pacientům předepsána antibiotická terapie a termické procedury. V pooperačním období léčba pokračuje antibiotiky, předepisují se fyzioterapeutické postupy a imunomodelační terapie.

KOMPLIKACE

Vzhledem k tomu, že serózně-hnisavé tekutiny infikované patogeny se šíří po celém těle a vstupují do krevního řečiště a lymfy, je možný vývoj onemocnění, jako je purulentní tromboflebitida, erysipel, purulentní, purulentní lymfangitida. Flegmóna obličeje může vyvolat výskyt purulentní formy meningitidy.

Při postižení flegmónou sousední orgány a tkání ve formě komplikací, vývoj takových hnisavé formy onemocnění: tenosynovitida, artritida, . Většina nebezpečná komplikace- produktivní-hnisavá arteritida, kdy dochází k zánětu tepen s jejich dalším měknutím a táním, což má za následek silné vnitřní krvácení.

PREVENCE

Prevence flegmóny je prevence kožní léze, při příjmu ran a odřenin by měla být kůže léčit antiseptiky. Prevence a včasná léčba slouží i jako prevence, různé formy pyodermie.

Pokud se objeví první známky počáteční fáze flegmony, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

PROGNÓZA OBNOVENÍ

Na včasná léčba akutní a dřevnatá flegmóna prognóza je příznivá. U pokročilých a těžkých forem onemocnění (progresivní, hluboké flegmony, vznikající mezi vnitřními orgány), jakož i s obličejovými lézemi je prognóza často špatná.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter

Setkat akutní zánětlivé procesy břišní stěny, vyvíjející se v tloušťce kůže a podkoží (povrchové zánětlivé procesy) a v hluboké vrstvy břišní stěna.

Povrchové zánětlivé procesy nepředstavují žádné zvláštní obtíže pro diagnostiku a léčbu.

Akutní zánětlivá onemocnění břišní stěny vznikají primárně nebo sekundárně v důsledku přechodu zánětlivého procesu z břišních orgánů.

K primárním akutním zánětlivým onemocněním Břišní stěna zahrnuje hnisání v podkožní tukové tkáni (furunky, karbunky, povrchová hnisavá ložiska, infiltráty, hnisání všech druhů ran včetně operačních) a lymfangitidy a regionální lymfadenitidy vycházející z této půdy.

Z hlediska klinického průběhu se nijak zvlášť neliší od podobných zánětlivých procesů jiné lokalizace. Jinak prosakují hluboké zánětlivé procesy břišní stěny. Patří mezi ně především flegmona, která se vyvíjí uvnitř pochvy přímých břišních svalů, a prevezikální flegmona. Hnisavé ohnisko, které se nachází mezi přímým břišním svalem a přední vrstvou pochvy, je obvykle omezeno na šlachové propojky. Takto ohraničený absces na jedné straně bílé linie břicha se klinicky projevuje fluktuací a dalšími známkami akutního zánětu.

Flegmóna, která se nachází pod úrovní pupku, nabývá rozptýlenějšího charakteru a často se šíří až do stydké kosti.

Je to dáno tím, že pod úrovní pupku nejsou žádné šlachové můstky srostlé s přední vrstvou pouzdra přímých břišních svalů. Navíc je zde slabě vyjádřen můstek pojivové tkáně oddělující pravý a levý přímý sval a zánětlivý proces se šíří po obou stranách bílé čáry.

Zánětlivý proces, který se vyskytuje za přímými břišními svaly, rychle nabývá difuzního charakteru a je doprovázen těžkými klinický obraz, vysoká tělesná teplota, bolest a citlivost břicha při palpaci, detekce infiltrátu v břišní stěně. Je to dáno tím, že za přímými svaly nejsou jejich šlachové můstky srostlé se zadní aponeurotickou ploténkou pochvy a v dolní třetině břišní stěny zadní ploténka pochvy zcela chybí. Neexistuje také žádný most pojivové tkáně oddělující pravou a levou stranu.

Z hlubokých flegmon břišní stěny se někdy nachází flegmona prevezikálního prostoru, která vzniká v důsledku hnisání hematomu prevezikální tkáně v důsledku úrazů, zlomenin stydkých kostí, extraperitoneálních ruptur Měchýř atd.
S flegmónou prevezikálního prostoru navíc vysoká teplota těla, charakteristické jsou bolesti v suprapubické oblasti a bolesti při palpaci, dysurické jevy. Diagnostiku takové flegmóny napomáhá vaginální a rektální vyšetření. V pochybných případech je indikována punkce prevezikálního prostoru.

Po otevření hnisavého ložiska vytvořeného kolem cizího tělesa (ligatury) a dlouho je tam píštěl. Často se v oblasti operační rány objevuje hustý, nehnisavý, dlouhotrvající infiltrát.

V pooperačním období vzniká flegmóna břišní stěny. Existují povrchové intermuskulární a hluboké flegmony. Hluboké flegmóny břišní stěny jsou středně svalnaté a představují velké nebezpečí. Typický obraz zánětu břišní stěny vzniká nejčastěji za přední stěnou pouzdra přímého břišního svalu. Při takovém zánětu se zjistí bolestivý otok v projekci přímého břišního svalu, který se nešíří laterálně za hranice pochvy. Zánětlivý proces může sestoupit pod pupek, protože nad pupkem, jak je uvedeno, mu brání natažení šlach přímého břišního svalu. Když se taková flegmóna rozšíří, může dosáhnout stydká symfýza a také přejděte na druhou stranu.

Při poranění přední břišní stěny dochází ke krvácení, které následně hnisá. Častější flegmony jsou pozorovány u extraperitoneálních ruptur močového měchýře, dvanáctníku a zánětlivých procesů jiných orgánů.

S cílem diferenciální diagnostika mezi flegmónou pouzdra přímého břišního svalu a hnisáním v podkožní tukové tkáni je nutné vyvolat kontrakci přímých břišních svalů. Navíc v případě poševní flegmóny se otok stává méně pohyblivým a při hnisání podkoží i přes napětí přední stěny břišní zůstává otok pohyblivý při palpaci ve vztahu ke svalům přední stěny břišní.

Typický zánět břišní stěny se často vyskytuje v uvolněné tkáni v oblasti pupku v prostoru mezi svalovou vrstvou a pobřišnicí. Tento prostor je rozdělen příčnou abdominální fascií na další tři prostory: axilární, prevezikální a preperitoneální (B.V. Petrovský, 1980).

Vlákno každého z těchto prostorů je spojeno s vláknem jiného prostoru a s vláknem kyčelní jamky, což je anatomický předpoklad pro šíření zánětlivých procesů.

Nicméně z praktického hlediska klinický průběh diagnostika a léčba různých zánětlivých procesů vyvíjejících se v těchto prostorách se téměř neliší. Jen je třeba vzít v úvahu lokalizaci zánětlivého procesu.

Léčba v počáteční fázi zánětlivého procesu působí protizánětlivě ( antibakteriální léky, fyzioterapie atd.). Když se vytvoří hnisavé ohnisko, otevře se.

Sekundární akutní zánětlivé procesy břišní stěny jsou důsledkem jejich šíření z vnitřních orgánů, přechodem zánětlivého procesu při hnisání pánevních kostí, paranefritidou atd.

K přechodu zánětlivého procesu na přední stěnu břišní může dojít při vzniku apendikulárního abscesu v prav. iliakální oblast, s pericholecystitidou s tvorbou abscesů, s perigastrickým abscesem, s jaterními abscesy a dalšími onemocněními.

Kromě hlubokého flegmóna břišní stěny se nachází také retroperitoneální flegmóna a progresivní celulitida. Oba mohou být způsobeny pyogenními a anaerobními patogeny.

K rozvoji hlubokého hlenu břišní stěny v oblasti chirurgické rány dochází jako nepozorovaný, relativně maskovaný, protože se zpočátku šíří podél svalové vrstvy. Odstranění několika kožní stehy z rány obvykle diagnózu takové flegmóny neobjasňuje. Teprve po odstranění aponeurotických stehů je možné identifikovat nahromadění hnisu v hlubokých vrstvách břišní stěny.

Léčba. Provádí se široké oddělení okrajů rány, pečlivé odstranění hnisu, přiměřená drenáž pro zajištění úplného odtoku exsudátu z rány a používají se antibakteriální látky.

Po operaci v důsledku difuzních hnisavých lézí retroperitoneální tkáně, retroperitoneální flegmóna břišní stěny. Tato flegmóna je obvykle způsobena coli. Jeho rozpoznání představuje určité potíže kvůli jeho hlubokému umístění. Pro diagnostické účely se doporučuje porovnat tloušťku a napětí obou lumbálních muskulokutánních vrásek pomocí bimanuální palpace. V tomto případě se na straně flegmony zjistí ztluštění, napětí a otok.

Na rentgenovém snímku může být v oblasti flegmony patrný omezený otok střevní kličky. Doporučuje se provést diagnostickou punkci, ale ne vždy umožňuje objasnit diagnózu, navíc je to nebezpečné.

Léčba. Flegmóna se otevře a retroperitoneální tkáň se důkladně odvodní. Antibiotika se podávají do oblasti flegmóny s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry, provádí se detoxikace organismu a korekce narušených životních funkcí důležitých orgánů a systémy.

Progresivní flegmóna břišní stěny je vzácný. Jde o druh druhotně hnilobně-hnisavého ochablé léze břišní stěny s převahou nekróz, zejména při hnilobné a neklostridiové anaerobní infekci. Často se vyskytuje v pravém boku.

Tato flegmóna se vyznačuje pastovitým zhutněním vlákna. Existuje tendence k relapsu a plíživému šíření. Flegmóna se pomalu šíří do všech částí břišní stěny - do výběžku xiphoid a pubické symfýzy, proniká do Retziusova prostoru a postihuje tkáň zevního genitálu.

Léčba spočívá v použití antibiotik, tepla a při projevech hnisání v urgentní široké disekci tkáně, pečlivé drenáži a použití vhodných antibakteriálních látek.

Prognóza je většinou nepříznivá. Při rekonvalescenci se tvoří hluboké jizvy, které deformují břišní stěnu. V tloušťce takových jizev často propukne spící infekce. Často jsou pozorovány relapsy a šíření procesu, a to i přes použití antibakteriální terapie, excize postižené tkáně se ztluštělou kůží, dokonce i aponeuróza. Určitý efekt má použití vakcín a hormonálních léků.

Plynová celulitida břišní stěny v době míru je velmi vzácná, častěji po střelná zranění, zvláště pokud je rána pevně sešita.

S rozvojem této infekce kůže břišní stěny směrem od rány, v boku, ztmavne, až zčerná. V tomto foyer se rozvíjejí fenomény těžké intoxikace, tachykardie a kardiovaskulárních poruch. Existuje zřetelný tkáňový krepitus. Při řezání vypadají roztavené. Prognóza je často nepříznivá.

Léčba závisí do značné míry na včasném rozpoznání. V tomto případě se provádí široká disekce měkkých tkání na několika místech, excize nekrotických, rozpadlých tkání a důkladná volná tamponáda peroxidem vodíku. Podávají se antianaerobní látky, elektrolyty, detoxikace a proteinové krevní náhražky. K čištění, regeneraci rány a zotavení pacienta dochází velmi pomalu.

Mezi zánětlivými procesy v oblasti pupku se často nachází akutní omfalitida. Akutní zánět Pupek se často vyskytuje u novorozenců, u dětí a dospělých se vyvíjí v důsledku kontaminace. U novorozenců se omfalitida může projevit ve formě erytému, erysipelu, omezeného hnisání, celulitidy, celulitidy, ulcerace, pupečního granulomu, flebitidy a gangrény. Je také možné přidat infekci tetanem. U starších dětí se akutní omfalitida vyskytuje v důsledku špatné osobní hygieny, nečistot, škrábání atd. U obézních osob s hluboce vtaženým pupkem se za stejných podmínek někdy vyskytuje také omfalitida. S včasnými hygienickými opatřeními je zpravidla možné proces rychle zastavit.

K zánětu pupíku může dojít u novorozenců při podvázání pupečníku bez dodržování pravidel asepse. V důsledku infekce dochází k akutnímu hnisavému procesu, který často trvá těžký průběh, doprovázené flegmónou s nekrózou kůže kolem pupku. Někdy se vyvine sepse.

Sagitální řez levou ledvinou(diagram z atlasu N.I. Pirogova). Plně černá barva ukazuje bederní retroperitoneální flegmonu sestupující do pánevní (subperitoneální) tkáně. Za konečníkem je zadní pararektální flegmóna (retrorektální) také zobrazena černě:
1 - ledvina; 2 - flegmona bederní tkáně; 3 - společná ilická tepna; 4 - přechod bederní flegmóny podél močovodu do pánevní tkáně; 5 - retro rektální flegmóna; 6 - PC; 7—stydká kost; 8 - pánevní flegmóna: 9 - sigmoidní tlusté střevo; 10 - žaludek; jedenáct - levý lalok

Zánětlivý proces v oblasti pupku se může vyvinout v purulentní peritonitidu, vzestupnou tromboflebitidu s poškozením jater atd.

Prevence omfalitidy spočívá v prevenci kontaminace pupeční šňůry během porodu a jejího pahýlu v prvních dnech života novorozence.

Léčba. Důkladná toaleta, antibakteriální látky. Když se vytvoří hnisavé ohnisko, je otevřeno a nekrotické oblasti jsou odstraněny.

Někdy je omfalitida sekundární povahy v důsledku průlomu peritoneálního abscesu nebo abscesu vnitřní orgán. Po průlomu může dojít k zhojení nebo k perzistující píštěli, která je často způsobena neuzavřenými zbytky vitelinovodu nebo urachu. Někdy může být metastáza maligního nádoru v pupku zaměněna za omfalitidu.

Fistuly v oblasti pupku jsou způsobeny, jak bylo uvedeno, z různých důvodů: zbytek vitelinálního vývodu, urachus, otevření retromuskulárního hlenu v oblasti pupku a někdy otevření omezeného intraperitoneálního abscesu.

Ze zánětlivých procesů lokalizovaných v břišní stěně je třeba alespoň krátce zmínit retroperitoneální bederní flegmónu, která má jedinečný klinický obraz a má někdy velmi těžký průběh (viz obrázek).

Retroperitoneální bederní flegmony jsou převážně sekundární povahy a jsou komplikací řady onemocnění okolních orgánů. Příčinou retroperitoneální flegmóny mohou být onemocnění cévnatky, vzestupného nebo sestupného oběhového systému, ilium, obratle atd.