Sinusový uzel. Léčba syndromu nemocného sinusu

Z tohoto článku se dozvíte: co je syndrom nemocného sinusu (zkráceně SNS) a proč je tak nebezpečný. Příznaky, jaké metody k potvrzení diagnózy, jaké metody léčby existují a jak jsou účinné.

Datum zveřejnění článku: 14.01.2017

Datum aktualizace článku: 25.05.2019

U syndromu nemocného sinusu není hlavní plexus buněk zodpovědný za nezávislé pravidelné stahy srdce (to je sinusový uzel) schopen produkovat normální excitační impulsy a vést je po celém myokardu.

V důsledku toho se srdce stahuje mnohem méně často, než by mělo (méně než 40–50krát/min), a mohou se objevit arytmie v důsledku výskytu dalších impulzů z méně aktivních ložisek, které mohou generovat excitaci.

Normální sinusový rytmus
Intervaly příliš nízké tepové frekvence jsou označeny šipkami

Taková změna srdeční aktivity narušuje stav pacientů silněji, čím méně často se srdce stahuje: od úplné absence příznaků a mírné celkové slabosti až po ztrátu vědomí a ohrožení.

Specializovanou léčbu syndromu nemocného sinu (zkráceně SSS) provádějí kardiologové-arytmologové a kardiochirurgové. Úspěch moderních léčebných metod naznačuje, že nemoc lze buď zcela vyléčit, pokud je odstraněna její příčina, nebo lze obnovit a udržet normální srdeční rytmus.

Kořenem problému je „líné“ srdce

Srdeční kontrakce je spontánní mimovolní proces, který je možný díky automatické činnosti speciálních buněk myokardu. Jejich největší nahromadění v podobě ohniska o rozměrech asi 1,5×0,4 cm se nazývá sinusový uzel. Nachází se v horní části srdce, na křižovatce horní a dolní duté žíly, které ústí do pravé síně.

Některé z buněk tohoto shluku pravidelně generují elektrické výboje (impulzy) s frekvencí 60–90/min, jiné je vedou do myokardu síní. Síla impulsů ze sinusového uzlu je tak velká, že procházejí celým myokardem (srdečním svalem) a způsobují sekvenční kontrakci každého úseku. Proto se mu říká hlavní kardiostimulátor.

Syndrom nemocného sinusu (SSNS) je patologický stav, při kterém zeslábne hlavní kardiostimulátor srdce, sinusový uzel. Nemůže generovat excitační impulsy s normální frekvencí a silou. Buď se vyskytují vzácně (méně než 40–50/min), nebo jsou tak slabé, že se nepřenášejí do zbytku myokardu. Jako výsledek:

srdeční kontrakce jsou vzácné a nepravidelné (méně než 40/min);
aktivují se další shluky buněk s automatikou, což způsobuje různé poruchy rytmu (arytmie);
krevní oběh v celém těle je narušen, především v mozku, myokardu a dalších životně důležitých orgánech.

Při syndromu sinusového uzlu se srdce stahuje pomalu a líně, jako by každá kontrakce byla poslední.

Různé varianty onemocnění - různé stupně nebezpečí

V praxi je důležité rozdělit SSSU na podtypy v závislosti na míře porušení a závažnosti projevů. To umožňuje všem specialistům porozumět problému stejně a zvolit správnou léčbu pro konkrétního pacienta.

V tabulce jsou uvedeny hlavní typy onemocnění v závislosti na nebezpečí, které představují.

Rubrika klasifikace	Méně nebezpečné formy	Nebezpečnější formy
S proudem	Latentní - skrytý asymptomatický průběh, který lze diagnostikovat pouze speciálními metodami	Akutní a manifestní – příznaky náhlého nástupu
S proudem		Chronické a opakující se (trvalé)
Podle charakteru poruch rytmu	Bradysystolický – monotónní zpomalení rytmu (pulz stabilní 45–50/min)	Bradytahysystolický – střídání pomalého rytmu se zrychleným rytmem nebo arytmie
Podle stupně poruch prokrvení	Kompenzováno – mírné příznaky, mírné postižení	Dekompenzovaný – projevy jsou výrazné, celkový stav je narušen
Podle mechanismu výskytu	Sekundární – způsobené různými poruchami v regulaci srdeční činnosti	Primární – způsobené patologií srdce a sinusového uzlu

Zvláštním typem syndromu nemocného sinu je bradysystolická varianta fibrilace síní. Proto by měli být všichni pacienti s fibrilací síní, jejichž celková srdeční frekvence je nižší než 50–60/min, vyšetřeni na CVS.

Příčiny a rizikové faktory

Všechny důvody, proč sinusový uzel ztrácí svou aktivitu, lze rozdělit do dvou velkých skupin:

1. Primární příčiny

Primární - přímé poškození pouze sinusového uzlu nebo srdce jako celku (kardiální patologie):

Ischemická choroba (předchozí infarkt, difuzní kardioskleróza, angina pectoris).
Hypertenzní a hypertrofická kardiomyopatie.
Myokarditida.
Vrozené a získané srdeční vady.
Trauma a operace srdce.
Autoimunitní a degenerativní systémová onemocnění pojiva (vaskulitida, lupus, revmatoidní artritida).
Idiopatická (bezpříčinná) slabost sinusového uzlu.

Jednou z možných příčin CVS je hypertrofická kardiomyopatie – ztluštění stěny levé komory

2. Sekundární příčiny

Jedná se o vnější vlivy a vnitřní změny v těle, které narušují normální srdeční činnost:

Endokrinní poruchy (snížená hormonální aktivita štítné žlázy (hypotyreóza) a nadledvinek (hypokorticismus)).
Celkové vyčerpání a dystrofie.
Senilní změny v těle.
Terciární forma syfilis.
Poruchy elektrolytů (zvýšené hladiny draslíku a vápníku).
Předávkování nebo individuální reakce na léky, které zpomalují rytmus (srdeční glykosidy, betablokátory, amiodaron, verapamil, klonidin).
Poruchy autonomní regulace automatismu sinusového uzlu (reflexní poruchy vagu): stav hlubokého spánku, těžký kašel a zvracení, nádory hltanu na krku a hrudníku, dráždění bloudivého nervu, systematické cvičení, těžké kardiální formy stáří, zvýšený intrakraniální tlak .
Intoxikace vnějšími toxickými sloučeninami nebo vnitřními toxiny (hepato-renální selhání, sepse, intoxikace rakovinou).

Hlavní kategorií lidí, u kterých se rozvine syndrom nemocného sinu (riziková skupina), jsou starší srdeční pacienti (po 60–65 letech) – 70–80 %. Zbývajících 20–30 % tvoří děti a mladiství a také lidé nad 30 let (čím je věk vyšší, tím je onemocnění častější). Ale v závislosti na příčině se patologie může objevit v jakémkoli věku, stejně často u žen i mužů.

Příznaky nenechají nemoc bez povšimnutí

Obecný klinický obraz pro všechny formy SSSU představují tři syndromy:

Srdeční – srdeční projevy;
Poruchy mozku a mozku;
Asteno-vegetativní – celkové příznaky.

Popis hlavních projevů těchto syndromů je uveden v tabulce.

Manifestační syndrom	Charakteristické příznaky onemocnění
Srdeční	Pocit mrazení a srdeční frekvence nižší než 50/min
	Substernální bolest
	Pocit dušnosti a dušnosti, časté hluboké dýchání
	Nižší krevní tlak
Intelektuální	Bolest hlavy
	Tinnitus a závratě
	Mdloby, necitlivost končetin
	Deprese následovaná agresí
	Snížená paměť, inteligence a schopnosti myšlení
Asteno-vegetativní	Celková svalová slabost a snížená výkonnost
	Bledá kůže
	Chlad, slabost paží a nohou
	Vzácné močení a málo moči

Možné projevy syndromu nemocného sinu:

Chronický průběh s neustálým zpomalováním rytmu (50–59/min) a periodickým zhoršováním při fyzické aktivitě (chůze, práce) nebo ve spánku: člověk náhle pociťuje silnou slabost, dušnost, závratě, puls se dokonce zpomalí více (40–50/min.) a srdečního tepu, může dojít k přerušení (fibrilace síní, paroxysmální tachykardie,).
Na pozadí normálního rytmu (60–90 tepů/min) dochází k náhlým záchvatům ztráty vědomí, těžké bradykardii (puls do 30–40/min) a poklesu krevního tlaku. Tato varianta onemocnění se nazývá Morgagni-Adams-Stokesův syndrom.
Náhlé v klidu a při zátěži bez předchozího zpomalení rytmu – bolest na hrudi, silná dušnost, sípání na plicích, bradykardie (puls 40–55), možná arytmie.
Skrytý asymptomatický průběh – nejsou žádné příznaky, bradykardie je detekována pouze periodicky, hlavně ve spánku.

Příznaky syndromu nemocného sinusu

SSS s výrazným zpomalením rytmu (méně než 35/min) a arytmiemi ohrožuje zástavu srdce, akutní infarkt, cévní mozkovou příhodu a plicní edém.

Diagnostika: zjistěte a upřesněte problém

Hlavním projevem, na jehož základě se syndrom nemocného sinusu diagnostikuje, je těžká bradykardie (pomalá srdeční frekvence pod 40–50 tepů/min). U 75 % lidí s takovými poruchami rytmu je stanovena diagnóza SSSS. Pro přesnou diagnostiku onemocnění se provádí následující:

zátěžový test (veloergometrie – jízda na rotopedu nebo dřepy);
test s Atropinem (podání léku, který zrychluje srdeční tep).

Syndrom nemocného sinusu se považuje za potvrzený, pokud po testování srdce nereaguje rychlejšími kontrakcemi nad 90/min.

Transezofageální elektrická stimulace srdce je cílená stimulace myokardu slabými elektrickými proudy přes jícen. V tomto případě by tachykardie měla normálně nastat při asi 110 tepech/min. Pokud se tak nestane nebo po obnovení normálního rytmu pauza mezi kontrakcemi na EKG přesáhne 1,5 sekundy, je diagnóza SSSS považována za potvrzenou.
Další studie k objasnění možné srdeční patologie: echokardiografie (ultrazvuk), srdeční tomografie, krevní testy na hladiny vápníku a draslíku.

Nutná léčba

Léčba syndromu nemocného sinu je zastoupena dvěma směry:

Odstranění příčiny - onemocnění, které je komplikováno SSSU.
Obnovení normálního rytmu - podpora sinusového uzlu nebo jeho umělá náhrada.

Oba léčebné cíle jsou dosažitelné, umožňují úplné zotavení nebo obnovení normální srdeční činnosti, eliminují možná ohrožení. Těmito otázkami se zabývají kardiologové, arytmologové a kardiochirurgové.

Pokud je zjištěna příčina SSSS, je pacientovi podán potřebný soubor léčebných opatření v závislosti na primárním onemocnění (léky, dieta, šetrný režim, chirurgická léčba).

Možnosti lékové obnovy rytmu

Možnosti farmakoterapie u syndromu nemocného sinu jsou omezené. Používané léky mají slabý účinek a pouze v mírných formách patologie. To může být:

Eufillin v injekční formě (injekce);
Theofylin (krátkodobě působící tablety);
Theotard (tablety s dlouhodobým účinkem);
Atropin (injekce, které se podávají pouze za účelem poskytnutí neodkladné péče).

V případech CVS doprovázených fibrilací síní nebo jinými poruchami rytmu (Amiodaron, Bisoprolol) se používá opatrně, protože ještě více zpomalí srdeční tep. U pacientů, jejichž onemocnění může být spojeno s předávkováním těmito léky, jsou zcela zrušeny.

Elektrokardiostimulace

Hlavní léčebnou metodou SSSS je umělá srdeční stimulace. K tomu je pod kůži pacienta implantováno (zavedeno) speciální zařízení. Staré vzorky neustále vydávají elektrické impulsy, které nahrazují selhání sinusového uzlu. Moderní zařízení fungují autonomně a monitorují srdeční frekvenci. Pokud je to normální, kardiostimulátor udržuje pohotovostní režim. Jakmile se rytmus zpomalí pod požadovaná čísla, začne generovat pravidelné impulsy nahrazující funkci kardiostimulátoru, dokud neobnoví funkční aktivitu.

Hlavní indikace pro kardiostimulátor:

Ztráta vědomí v důsledku bradykardie (Morgagni-Adams-Stokesův syndrom).
Časté nebo závažné poruchy mozkové a koronární cirkulace (silné závratě, bolesti srdce, dušnost v klidu).
Kombinace CVS s výrazným zvýšením nebo snížením tlaku a případnými arytmiemi.
Pokles srdeční frekvence pod 40/min.

Prognóza: jak dopadne život pacienta

Hlavním vzorcem, který platí pro všechny pacienty s SSSU, je, že odmítnutí léčby končí rychlou progresí onemocnění a vážnými následky, zejména pokud je příčina spojena se srdeční patologií.

Pokud je léčba prováděna v požadovaném rozsahu, je zlepšení nebo uzdravení bez implantace kardiostimulátoru možné pouze při izolované bradykardii, neprovázené arytmiemi a poruchami krevního oběhu (u 50–60 % pacientů). Ve všech ostatních případech se srdeční stimulaci nikdo nevyhne.

Více než 90 % pacientů, kterým byl implantován stimulátor, hlásí normalizaci svého stavu a žijí jako obvykle. Jejich délku života nelze předvídat: od několika týdnů až po desítky let, což závisí na celkovém stavu a existujících onemocněních. Celková roční úmrtnost na syndrom sinusového uzlu je 5 % a je spojena především s náhlou srdeční zástavou.

Zkratka SSSU označuje poruchy srdečního rytmu doprovázené bradykardií. Jsou vyprovokovány patologickou změnou, ke které dochází ve fungování sinoatriálního uzlu (nodus sinuatrialis, SAU), nazývaného také sinusový uzel. Výskyt takových srdečních problémů je způsoben tím, že automatický řídicí systém, který je hlavním centrem automatizace srdečních kontrakcí, není schopen efektivně plnit své povinnosti.

Syndrom nemocného sinusového uzlu (SSNS) je patologie abnormálního srdečního tepu, která je způsobena zastavením výkonu funkcí SAS souvisejících s automatismem nebo jeho slabostí. Kvůli poruše tvorby a vedení vzruchů do síní dochází k poklesu srdeční frekvence.

Tato patologie je charakterizována bradykardií kombinovanou s ektopickou arytmií. Jeho nebezpečí spočívá ve vysoké pravděpodobnosti úmrtí na zástavu srdce.

Pulzní generátor a kardiostimulátor srdce, který zabírá část pravé síně, SAU, má během jedné minuty vyprodukovat 60 až 80 pulzů. Výkon této funkce nodus sinuatrialis je způsoben rytmogenními kardiostimulátorovými buňkami, ze kterých se skládá. Jeho činnost je regulována autonomním nervovým systémem.

Vývoj onemocnění je plný dočasné nebo trvalé deprivace automatického řídicího systému jeho funkcí. K této nemoci jsou náchylní staří lidé bez ohledu na pohlaví. Někdy je tato diagnóza stanovena u velmi mladých pacientů. Kromě poškození organické povahy, které způsobuje vzhled dysfunkce nodus sinuatrialis, se rozlišují poruchy vegetativního a léčivého původu.

Klasifikace

Lékaři rozlišují následující typy SSSU:

Atenuovaný syndrom SAU se vyskytuje v akutní nebo chronické formě. Akutní - pozorované na pozadí infarktu myokardu, chronické - má tendenci postupovat pomalým tempem.

Existují také primární a sekundární varianty této srdeční poruchy. Primární je charakterizováno organickým poškozením postihujícím sinoatriální oblast, sekundární je charakterizováno poškozením, ke kterému dochází v souvislosti s autonomní regulací.

Příčiny dysfunkce

Řada faktorů způsobujících ztrátu aktivity ACS se dělí na vnější a vnitřní.

Vnitřní faktory

Mezi faktory vnitřní etiologie, které vyvolávají slabost sinusového uzlu, lze vidět následující:

Vnější vlivy

Mezi faktory vnější etiologie lze rozlišit následující:

nadměrný vliv parasympatického nervového systému na SAU, způsobený individuální zvýšenou citlivostí na specifických receptorech, zvýšeným tlakem uvnitř lebky, subarachnoidálním krvácením;
poruchy ve složení elektrolytů krve;
expozice vysokým dávkám léků, zejména beta-blokátorů, srdečních glykosidů, antiarytmik.

Příznaky SSSU

Na počátku vývoje SSSS nemusí být žádné příznaky. Pouze někteří pacienti s nízkou srdeční frekvencí mají pocit, že cerebrální nebo periferní krevní průtok funguje hůře.

Jak onemocnění postupuje, pacienti si stěžují na příznaky spojené s bradykardií. Nejčastější stížnosti jsou:

závrať;
ztráta vědomí s předběžnou mdlobou;
slyšitelnost srdečních tepů; bolestivost za hrudní kostí;
dušnost.

Pokud je tachykardie nahrazena bradykardií a naopak, pak je člověk rušen palpitacemi, závratěmi se ztrátou vědomí mezi pauzami, kdy tachyarytmie náhle ustane.

Všechny výše uvedené příznaky nelze považovat za specifické. Má přechodnou povahu.

Příznaky SSSU se běžně dělí do dvou skupin.

Diagnostika

Hlavním indikátorem indikujícím přítomnost SSSS je přítomnost bradykardie u pacienta. V 75 případech ze 100, kdy je pozorována taková porucha srdečního rytmu, je diagnostikována tato konkrétní nemoc.

Diagnóza slabého syndromu SAU zahrnuje následující:

Léčba a možné komplikace

Terapie CVS je určena tím, jak akutní jsou symptomy této srdeční patologie a také její etiologie. Asymptomatický průběh onemocnění, stejně jako přítomnost jeho minimálních projevů, vyžaduje léčbu základního onemocnění a pobyt pacienta pod dohledem specialisty.

Léčba medikamenty se provádí při pozorování středně závažných brady- a tachyarytmií. Tato metoda léčby je považována za neúčinnou.

Lékaři uznávají permanentní srdeční stimulaci jako hlavní terapeutické opatření pro SSSS. Tato technika je předepsána v případech, kdy jsou přítomny výrazné příznaky. Mezi indikace naznačující naléhavou potřebu implantace kardiostimulátoru patří:

Mezi komplikace a negativní důsledky SSS pro člověka patří:

tahy;
zablokování krevních cév krevními sraženinami;
výskyt kardiovaskulárního selhání;
fatální výsledek.

Prognóza a prevence

SSSU má tendenci postupovat. Nedostatek adekvátní terapie vede ke zhoršení projevů onemocnění. Prognóza bude záviset na tom, jak se dysfunkce ACS projeví. Projev onemocnění na pozadí síňových tachyarytmií je považován za nebezpečný. Prognóza je špatná, pokud jsou přítomny sinusové pauzy.

Úmrtnost pacientů trpících touto srdeční poruchou se pohybuje od 30 do 50 %. Příjem účinné terapie umožňuje pacientovi s touto diagnózou žít déle než deset let.

Nejlepší prevencí tohoto problému je včasné odhalení příznaků onemocnění a zahájení terapie. Aby se zabránilo fibrilaci síní, je u lidí s SSSS indikována stimulace.

Syndrom slabosti SAD je považován za jednu z nejnebezpečnějších srdečních patologií, při které se srdeční tep stává méně častým. Takové problémy ve fungování srdce mají špatný vliv na pohodu člověka.

Čím pomalejší je rytmus, tím vyšší je riziko mdloby a dokonce smrti. Včasné vyhledání lékařské pomoci a správně předepsaná léčba pomůže, pokud ne zcela vyléčit, pak udržet normální srdeční rytmus.

Dobře koordinovaná srdeční činnost je známkou zdraví. Tento orgán zažívá po celý život neuvěřitelný stres a i přes to funguje nepřetržitě. V důsledku fyziologických vlastností, změn hormonálních hladin v těle a různých onemocnění se činnost srdce stává nekoordinovanou, arytmickou a neúčinnou. Vzhled syndromu nemocného sinusu se pro člověka stává vážným problémem. Toto onemocnění je doprovázeno bolestí na hrudi, arytmií a v těžkých případech častými epizodami mdloby. Taktika léčby závisí na formě onemocnění, doprovodných patologiích a závažnosti příznaků.

Fyziologie srdce

Syndrom nemocného sinusového uzlu (SSNS) je charakterizován vzácným pulzem v důsledku poruch ve fungování sinoatriálního uzlu srdce.

Převodní systém srdce se skládá z autonomních nervových vláken a je zodpovědný za tvorbu impulzů, které se „spouštějí“ a nutí myokard ke kontrakci v určitém rytmu. Existují následující části systému vedení:

Sinoatriální uzel (centrum automatiky 1. řádu). Nachází se mezi ústím dolní duté žíly a úponem pravé síně. Sinusový uzel generuje srdeční frekvenci v rozmezí 60-80 tepů/min.
Atrioventrikulární uzel (centrum automatiky 2. řádu). Nachází se ve spodní části interatriálního septa. Dokáže vygenerovat srdeční frekvenci 40-60 za minutu.
Hissův svazek a Purkyňova vlákna (centrum automatiky 3. řádu). Tato vlákna procházejí myokardem a dělí se na pravou a levou větev. Poskytují srdeční frekvenci 20-30 tepů za minutu.

Převodní systém srdce je zcela autonomní. Může to však být ovlivněno řadou faktorů. Například aktivace bloudivého nervu během spánku prudce snižuje srdeční frekvenci na úroveň 55-60 tepů/minutu. Kolísání pulsu může způsobit i vliv hormonů štítné žlázy a nadledvinek.

U syndromu nemocného sinusu může být puls tak slabý a vzácný, že člověk může ztratit vědomí uprostřed úplného zdraví. V tomto případě se ztrácí generování impulsů centrem automatismu 1. řádu, jeho roli přebírá atrioventrikulární uzel. Takové změny jsou typické pro starší lidi, nicméně ani syndrom nemocného sinu u dětí není neobvyklý.

Klasifikace SSSU

Kardiologové klasifikují syndrom nemocného sinu takto:

Latentní tok. V tomto případě nejsou žádné klinické ani EKG projevy. Onemocnění lze detekovat pouze elektrofyziologickými studiemi. Neexistují žádná omezení fyzické aktivity.
Kompenzační fáze. Jsou dvě možnosti. První je bradysystolický, při kterém si pacienti stěžují na krátké periodické závratě, celkovou slabost a bolesti hlavy. Druhou možností je bradytahisystolická, kdy jsou známky bradysystoly doprovázeny záchvaty paroxysmální tacharytmie.
Fáze dekompenzace. V případě bradysytolické varianty se pacienti obávají výrazné sinusové bradykardie (srdeční frekvence méně než 60 tepů za minutu), neustálých závratí při zátěži nebo v klidu, vzácných epizod mdloby, křečí a dušnosti. Bradytahisystolická varianta se kromě známek bradykardie vyznačuje přidáním fibrilace síní, flutteru síní a tachykardie. V tomto případě je schopnost pacienta pracovat zcela ztracena.
Přetrvávající fibrilace síní s bradysystolickým průběhem.

Důležité! Během bradysytolické varianty SSSS se srdce může zastavit na 3-4 sekundy. To je to, co způsobuje mdloby

V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišují následující formy:

chronický;
akutní;
opakující se.

Při denním záznamu elektrických impulsů srdce lze určit následující varianty průběhu onemocnění:

latentní (bez známek EKG);
intermitentní (znaky EKG jsou detekovány v noci, po cvičení, stresu);
projevující se (znaky EKG jsou přítomny pravidelně, v různou denní dobu).

Syndrom nemocného sinusu může značně ovlivnit pracovní schopnost člověka, proto by nemoc měl být diagnostikován co nejdříve a léčen zkušeným kardiologem.

Vnitřní příčiny slabosti sinusového uzlu

Fungování srdce mohou ovlivnit vnější i vnitřní faktory. Příčiny primární slabosti sinusového uzlu jsou:

Srdeční ischemie. Ucpání koronárních cév vede k ischemii oblastí převodního systému. Pokud je sinusový uzel v této zóně, pak zcela nebo částečně ztrácí schopnost generovat nervové impulsy a tuto funkci přebírá atrioventrikulární uzel.
Převodní systém vysoce zatěžují také zánětlivá onemocnění myokardu, kardiomyopatie, vrozené a získané srdeční vady.
Transplantace srdce, chirurgické zákroky na myokardu, chlopně.
Systémová onemocnění pojiva (revmatismus, sklerodermie, lupus erythematodes) přispívají k tvorbě hustých výrůstků na mitrální, aortální a trikuspidální chlopni. V tomto případě se objeví dysfunkce v myokardu a poté nastanou problémy s adduktorovým systémem.
K hypotyreóze dochází při nedostatečné funkci štítné žlázy, kdy nedostatek hormonů přispívá ke zhoršení výživy myokardu, poklesu srdeční frekvence, ukládání tuků v tkáních srdce a změnám cévního tonu.
Diabetes mellitus, zejména inzulin-dependentní diabetes, je spojen s řadou závažných komplikací. Při vysoké hladině glukózy v krvi dochází k otoku cévní stěny a k narušení myelinizace nervových vláken. V důsledku toho se postupně narušuje vodivost impulsů, sinusový uzel ztrácí schopnost automatizace, dochází k periodickým skokům srdeční frekvence (paroxysmální tachyarytmie) a fibrilaci síní.
Patologie rakoviny vždy vede ke ztrátě hmotnosti a dehydrataci. Ztráta tuků a mikroelementů ovlivňuje fungování převodního systému srdce.

Rada lékaře. Pokud člověk začne pociťovat bolest a přerušení činnosti srdce, závratě, časté mdloby po cvičení, měl by okamžitě kontaktovat dobrého kardiologa

Vnitřní faktory ovlivňují velmi silně myokard a způsobují strukturální změny v buňkách převodního systému.

Vnější příčiny slabosti v sinusovém uzlu

Lékaři identifikují několik vnějších důvodů pro rozvoj slabosti sinusového uzlu:

Vliv parasympatického nervového systému (odpovědného za autonomní fungování vnitřních orgánů). Aktivace bloudivého nervu inhibuje tvorbu a vedení vzruchů v srdci, snižuje srdeční frekvenci a minutový objem krve. Tento stav může nastat v důsledku nervových zážitků, mozkových nádorů, poranění hlavy s krvácením pod mozkovými plenami.
Nerovnováha krevních elektrolytů. Například nadbytek draslíku způsobuje hlubokou ischemii myokardu, struktur převodního systému, a pomáhá snižovat frekvenci srdečních kontrakcí až do jejich zastavení (asystolie). Tento stav se může objevit po transfuzi smíšené krve, selhání ledvin nebo nadměrném podávání kýlových směsí.

Nezapomeňte na vliv léků. Každý z nich může způsobit srdeční dysfunkci, nepříjemné příznaky a vedlejší účinky:

Droga	Akce
b-blokátory	Používá se při hypertenzi. Snižuje krevní tlak a srdeční frekvenci, inhibuje vedení a tvorbu vzruchů sinusovým uzlem
Blokátory vápníkových kanálů	Používejte opatrně při angíně pectoris. Léky prodlužují dobu, po kterou impulsy procházejí převodním systémem, rozšiřují krevní cévy a snižují kontraktilitu myokardu
Srdeční glykosidy	Léky jsou nebezpečné kvůli možnému kumulativnímu účinku. Zvýšit sílu kontrakcí myokardu, zpomalit vedení atrioventrikulárním uzlem, snížit srdeční frekvenci

Důležité! Předepisování jakýchkoli léků na srdce vyžaduje pečlivý přístup a konzultaci s kardiologem.

Odstraněním příčin slabosti sinusového uzlu se lze vyhnout srdečním problémům.

Příznaky slabosti sinusového uzlu

Problémy s převodním systémem srdce se mohou projevovat různými způsoby. Abych to shrnul, při SSSS trpí srdce a mozek a pak další sekundární orgány.

Lékaři popisují následující příznaky:

Důležité! Při záchvatu slabosti sinusového uzlu může dojít k asystolii, která často způsobí náhlou srdeční smrt.

Znalost příznaků onemocnění pomáhá včas podezřívat a eliminovat stavy, které ohrožují život člověka.

Diagnostika

Diagnostika syndromu nemocného sinu zahrnuje objednání a vyhodnocení následujících studií:

Krevní test na hormony štítné žlázy a nadledvin.
Cholesterol v krvi a jeho frakce.
Glukóza, kreatinin, močovina v krvi.
Krevní elektrolyty - draslík, vápník.
EKG ukazuje zvýšenou vzdálenost mezi P vlnami, srdeční frekvenci pod 60 tepů za minutu.
24hodinové Holterovo monitorování EKG. V tomto případě se záznam EKG provede během 1-3 dnů. Pomocí této metody můžete zjistit jakékoli změny rytmu v období spánku a bdění, ihned po užití antihypertenziv. U SSSS je jasně patrný pokles tepové frekvence a prodloužení intervalu RR na 2-3 sekundy i více.
EchoCG (jinými slovy ultrazvuk srdce) umožňuje posoudit tloušťku myokardu, objem komor a síní a identifikovat oblasti infarktu.
Test na běžeckém pásu (na rotopedu) a cyklistická ergometrie (na rotopedu) jsou zátěžové testy. Při zátěži se zaznamenává EKG pacienta, přidává nebo snižuje zátěž. Pokud je sinusový uzel slabý, nedochází ke zvýšení srdeční frekvence ani při nadměrné práci na simulátoru.
Elektrofyziologická studie přes jícen se provádí pomocí tenké sondy, která se zavádí přes nos. Elektroda v jícnu je zastavena na úrovni srdce a jsou vydávány světelné elektrické impulsy. V této době je pozorována reakce sinusového uzlu.
Masáž karotického sinu, který se nachází v místě rozvětvení společné karotické tepny na vnitřní a vnější větve v krku. Test se provádí pod dohledem lékaře, lehká masáž se provádí konečky dvou prstů určené oblasti po dobu 5-10 sekund. Pokud během této doby nastane asystolie po dobu 3 sekund nebo déle nebo tlak klesne o 50 mm Hg. Art., pak pacient nemá žádné známky SSSU. Takto se projevuje syndrom karotického sinu.

Důležité! Normálně masáž karotického sinu nemůže vést k asystolii, v tomto případě můžete pouze snížit srdeční frekvenci

Diagnostický program musí zahrnovat všechny metody, protože vynechání jedné z příčin onemocnění může vést ke špatné cestě v léčbě onemocnění.

Léčba syndromu nemocného sinusu

Srdeční problémy dramaticky komplikují život člověka a vedou k nepříjemným příznakům: dušnost, bolest na hrudi, únava, závratě a problémy se spánkem. K odstranění takových projevů je nutné jasně znát důvod jejich výskytu. U syndromu nemocného sinu je léčba onemocnění následující:

Způsob léčby

Popis metody

Vyhýbání se některým lékům

Některé z následujících léků by měly být okamžitě vysazeny, aby se zabránilo epizodám asystolie a ztrátě vědomí:

b-blokátory (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Concor a další).
Antagonisté vápníkového kanálu (Verapamil).
Draslík šetřící diuretika (Veroshpiron).

Instalace elektrického kardiostimulátoru (kardiostimulátor)

Metoda je považována za zásadní pro pacienty s dekompenzovanou variantou SSSU. Zákrok je invazivní – tenká elektroda se zavede přes kůži na hrudníku do pravé síně. A samotný stimulátor je umístěn pod kůží na úrovni 2-3 žeber vlevo nebo vpravo. Indikace pro umístění kardiostimulátoru jsou:

Morgagni-Adams-Stokes útok;
bradykardie méně než 40 tepů za minutu;
asystolie po dobu 3 sekund nebo déle;
konstantní epizody závratě, anginy pectoris, srdečního selhání;
výskyt arytmie, která vyžaduje předepisování antiarytmik

Důležité! Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je charakterizován náhlou ztrátou vědomí, vzácnou srdeční frekvencí v důsledku nedostatečného krevního oběhu v myokardu a mozku

Konzervativní léčba SSSS je neúčinná a používá se pouze v počátečních stádiích onemocnění. Umístění kardiostimulátoru je považováno za jedinou metodu, která může chránit pacienty před náhlou smrtí. V tomto případě zařízení generuje normální srdeční rytmus v závislosti na potřebách těla.

Kardiovaskulární onemocnění jsou jedním z nejčastějších onemocnění mezi lidmi a velmi nebezpečné, zvláště pokud nejsou včas odhaleny. Syndrom nemocného sinusu je porucha funkce sinusového uzlu, a to uvolňování elektrických impulsů, která často zůstává dlouhou dobu bez povšimnutí. Proto je tak důležité znát hlavní projevy této nemoci, stejně jako metody léčby.

Sinusový uzel - co to je?

Sinusový uzel je zodpovědný za kontrakci srdce. Tím, že uvolňuje impulsy převodním systémem, nastavuje rytmus svalu. Tento útvar se nachází na soutoku vena cava, na pravé straně srdce.

Jakékoli poruchy v systému provozu uzlu vyvolávají poruchy srdečního rytmu, které mohou být různého stupně a etiologie. Nejčastěji se však takové problémy objevují ve stáří. Poměr pacientů a pacientek je přitom téměř vyrovnaný. Mnohem méně často se syndrom podle třídy MKN-10, který se v medicíně obvykle označuje zkratkou SSSU, vyskytuje u dítěte v kojeneckém věku nebo v dospívání.

Příčiny slabosti sinusového uzlu

Příčiny problémů ve fungování sinusového uzlu jsou rozděleny na vnitřní a vnější. Mezi první patří:

K nahrazení buněk tvořících sinusový uzel pojivovou tkání může dojít bezdůvodně, zejména po 60 letech.
Řada srdečních onemocnění (ischémie, záněty srdečního svalu atd.).
Přetrvávající hypertenze.
Poškození srdce v důsledku:

chirurgické nebo traumatické účinky;
předchozí autoimunitní onemocnění (lupus, sklerodermie);
onkologická léze;
amyloidóza;
metabolické poruchy (hypo- a hypertyreóza, cukrovka, náhlá ztráta hmotnosti).

Vnější faktory v patogenezi SSSS mohou být:

Porušení elektrolytového složení krve.
Dlouhodobé vystavení vysokému množství určitých léků.
Nadměrný vliv parasympatické části nervového systému na uzel, ke kterému dochází v důsledku zvýšené, přecitlivělosti nervových zakončení nebo subarachnoidálního krvácení.

V některých případech dochází ke kombinaci více faktorů, zevních i vnitřních, což vede k diagnóze SSSU.

Příznaky onemocnění

Onemocnění se v každém jednotlivém případě projevuje jinak. Závažnost a počet příznaků závisí na doprovodných onemocněních, výkonnosti srdečního svalu, stavu cév v mozku a dalších faktorech. Často se projev onemocnění omezuje na slabost při fyzické aktivitě. To je vysvětleno skutečností, že v takovém okamžiku se zvyšuje potřeba těla na kyslík, se kterým se srdce nedokáže vyrovnat kvůli poruchám uvolňování impulsů.

Mezi nejčastější příznaky syndromu patří:

rychlá únava, snížená výkonnost, pocit letargie a slabosti;
změna srdeční frekvence: někdy příliš pomalá, někdy příliš rychlá;
mdloby, stejně jako předmdloby (zvonění v uších, závratě, tma v očích atd.);
křeče při mdlobách;
fragmentární ztráta paměti, tzv. blackouty.

U dětí je syndrom nemocného sinu velmi často detekován náhodně. Průběh onemocnění u mladých pacientů je prakticky asymptomatický. Diagnóza je někdy stanovena až náhle.

Důležité: Někteří mladí pacienti si stěžují na bolesti hlavy nebo závratě. Zaznamenává se zmatenost, únava, arytmie a mdloby. Plusem může být nízký akademický výkon.

Diagnostika

Uvedené příznaky SSSS se mohou vztahovat i na řadu dalších srdečních onemocnění, proto je důležité prokázat, že všechny pacientovy stížnosti souvisejí konkrétně s problémy ve fungování sinusového uzlu. K tomu se provádějí následující diagnostická opatření:

EKG je přední a nejjednodušší metoda pro detekci CVS.
Monitorování elektrokardiogramu po dobu jednoho nebo několika dnů.
Kardiogram během fyzické aktivity je způsob, jak sledovat změny srdečního rytmu, když je ve stavu aktivní práce.
EPI je účinek na srdce pomocí speciální elektrody zavedené skrz cévy za účelem vyvolání tachykardie a zhodnocení funkce sinusového uzlu.
EPI vedená přes jícen - podstata je stejná jako u klasické EPI, ale elektroda je přivedena do síně vpravo.

Jako další opatření lze provést řadu farmakologických testů, tilt test atd. Po komplexní studii jsou stanoveny příčiny vývoje onemocnění a také léčebný režim.

Léčba

Volba terapie je ovlivněna anamnézou pacienta, formou SSSS a také jeho symptomatickým průběhem. Při mírném klinickém obraze postačí neustálé sledování ošetřujícím lékařem a dodržování jeho doporučení ohledně životosprávy. V závažných případech bude nutná chirurgická intervence.

Terapeutický

vzdát se alkoholu a tabákových výrobků;
užívání množství kofeinu dohodnutého s lékařem (v čaji, kávě a jiných nápojích);
zařazení běžné fyzické aktivity;
vyvarujte se stlačení krku: nenoste oblečení s těsnými límečky, kravatami atd.);
léčba doprovodných onemocnění, která narušují fungování sinusového uzlu.

Léky

Užívání léků je obvykle zaměřeno na léčbu příčin vývoje CVS a také na odstranění příznaků tachykardie a. Terapeutická účinnost tohoto typu terapie je poměrně nízká. V tomto případě musíte pečlivě vybrat léky, protože některé z nich mohou negativně ovlivnit fungování uzlu.

Nejčastěji se předepisují speciální léky ke stabilizaci srdečního rytmu při středně těžkých poruchách. V tomto případě léky plní pouze podpůrnou funkci. Tato metoda obvykle předchází operaci.

Úkon

Chirurgie je hlavní léčbou SSSS. K obnovení a podpoře funkcí sinusového uzlu se používá kardiostimulátor. Jeho implantace mu umožňuje generovat impulsy, když to uzel nedokáže. Povinné indikace pro tento chirurgický zákrok jsou:

Srdeční zástava na dlouhou dobu.
Projevy.
Srdeční selhání, angina pectoris nebo mrtvice.
Rozvoj trombózy na pozadí měnícího se srdečního rytmu.
Neúčinnost užívání léků.

Pokud se tyto důsledky syndromu vyskytnou, lékař by měl okamžitě předepsat operaci k instalaci kardiostimulátoru.

Lidové léky

Dotyčná nemoc představuje pro člověka nebezpečí, vyjádřeno pokud možno. Proto je samoléčba v této situaci prostě nepřijatelná. Jakékoli lidové prostředky musí být dohodnuty s odborníkem. Taková terapie hraje pomocnou roli a pomáhá vyrovnat se s některými příznaky onemocnění: zlepšuje kvalitu nočního spánku, pomáhá zmírnit stres a normalizuje narušený srdeční rytmus.

Nálevy z léčivých rostlin, jako je máta peprná, kozlík lékařský, mateřídouška a řebříček se používají jako sedativa při SSSU.

Důležité: U každé rostliny, kterou si vyberete, byste se měli poradit se svým lékařem o individuální nesnášenlivosti nebo interakci s léky, které užíváte.

Útok MES (Morgagni–Adams–Stokes) – nouzová péče

Dlouhé pauzy mezi tepy, ke kterým dochází, když sinusový uzel zpomalil uvolňování elektrických impulsů, mohou vést k nedostatku kyslíku. V takové situaci může člověk omdlít spolu s křečemi. Tento stav byl pojmenován po vědcích, kteří jej poprvé popsali v literatuře: Morgagni–Adams–Stokesův syndrom.

Útok obvykle vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud je puls pacienta nižší než 50krát za minutu, okamžitě zavolejte sanitku. K normalizaci stavu pacienta je nutné podat 0,1% roztok atropin sulfátu (2 ml subkutánně). Normalizuje fungování uzlu a obnoví se rytmus. Lidé, kteří o své diagnóze vědí, mají většinou v lékárničce potřebné léky. Pokud není k dispozici, budete muset počkat na lékaře.

Bezvědomí po dobu delší než tři až čtyři minuty znamená, že pacient potřebuje stlačování hrudníku. Tak dlouhé zastavení fungování uzlu může vést k úplné asystolii.

Důležité: Výskyt alespoň jednoho záchvatu MES znamená nutnost úplného studia. Lékař by měl okamžitě zvážit implantaci kardiostimulátoru pacientovi.

životní styl

Komplexní terapie SSSU zahrnuje také úpravu životního stylu pacienta. Kromě zanechání špatných návyků je vhodné, aby člověk změnil svůj jídelníček na zdravější, vzdal se aktivní fyzické aktivity a samozřejmě extrémních sportů. Aktivita by měla být normální pro váš stav. Váš lékař vám to pomůže určit. Nejčastěji se pacientovi doporučují krátké procházky, pokud se cítí dobře.

Mladí muži, u kterých byly zjištěny problémy s fungováním sinusového uzlu, nepodléhají podle lékařských kritérií odvodu do armády. Tato diagnóza představuje potenciální zdravotní riziko při stresu, který je dán ozbrojeným strukturám.

Předpověď

Nesprávné fungování sinusového uzlu, přesněji periodická nebo neustálá absence impulzů, sama o sobě nepředstavuje ohrožení života. Hrozbu představují komplikace, které se objevují v důsledku syndromu. Patří mezi ně události, jako je srdeční selhání a tromboembolie, které mohou vést k mrtvici a náhlé srdeční zástavě.

Očekávaná délka života s uvažovanou diagnózou závisí na závažnosti onemocnění a na důvodech, které vedly k jeho rozvoji. Celkový stupeň poškození organismu doprovodnými onemocněními ovlivňuje i prognózu pacienta.

Prevence nemoci

Každé nemoci nebo syndromu lze předejít zdravým životním stylem. Tento kolektivní koncept zahrnuje běžnou fyzickou aktivitu, dostatečný odpočinek a spánek. Na vznik mnoha nemocí má vliv nadváha a špatné návyky, jako je pití alkoholu a kouření. Neméně důležitá je absence častých stresových situací v životě člověka.

Pravidelně podstupujte lékařské prohlídky, užívejte léky pouze podle pokynů svého lékaře a včas se léčte, aby se nemoci nestaly chronickými. To vše může, ne-li zabránit, pak jistě snížit pravděpodobnost výskytu SSSU.

Syndrom nemocného sinusu(SSSU) je skupina poruch srdečního rytmu a vedení, která se vyznačuje snížením frekvence elektrických signálů vycházejících ze sinusového uzlu.

Sinusový (sinoatriální) uzel je zdrojem elektrické excitace a kardiostimulátorem prvního řádu srdce. Je lokalizován ve stěně pravé síně a produkuje impulsy s frekvencí 60-80 za minutu. SA uzel podléhá vlivu ANS (autonomní nervový systém) a hormonálních systémů, což se projevuje změnami rytmu adekvátními potřebám těla při fyzické, psycho-emocionální aktivitě, spánku nebo bdění.

U syndromu nemocného sinu ztrácí uzel SA svou vedoucí pozici v generování srdečního rytmu.

Klasifikace SSSU

Podle etiologie SG dysfunkce se dělí na primární a sekundární, vznikající na pozadí jiné patologie.
S proudem: akutní, doprovázené hemodynamickými poruchami a závažnými příznaky; paroxysmální (útočné) a chronické formě. Mezi chronickými se rozlišuje latentní forma, ve které nejsou žádné příznaky nebo známky EKG a diagnóza je stanovena až po EPI (elektrofyziologická studie); kompenzovaná brady- a tachybrady-forma s variantami dekompenzace; trvalá brady-forma fibrilace síní na pozadí syndromu nemocného sinusu.
Na základě přítomnosti klinických projevů Dysfunkce SU může být asymptomatická nebo symptomatická. K projevům posledně jmenovaného může patřit AHF (akutní srdeční selhání), hypotenze, angina pectoris, synkopa (mdloby), přechodná ischemická ataka jako důsledek poruchy zásobení mozku krví.

Formy onemocnění SSSU

Sinusová bradykardie- rytmus s frekvencí až 60 kontrakcí za minutu. Je považován za normu pro fyzicky trénované jedince, sportovce, ale i mladé lidi s převahou vagových vlivů na srdce. Během spánku navíc dochází k fyziologickému poklesu srdeční frekvence o 30 %. V jiných případech doprovází bradykardie různá onemocnění.

Středně těžká bradykardie nemusí zhoršit krevní oběh, ale rytmus s frekvencí nižší než 40 tepů za minutu vede k nedostatečnému prokrvení a ischemii (nedostatku kyslíku) orgánů a tkání, a tím k narušení jejich funkce.

Bez ohledu na příčinu je základem bradykardie porušení schopnosti sinusového uzlu generovat elektrické impulsy s minutovou frekvencí vyšší než 60 nebo jejich nesprávné šíření převodním systémem.

Sinoatriální blok. U tohoto typu sinusové dysfunkce dochází k inhibici, dokud se přenos elektrické vlny z kardiostimulátoru do síní zcela nezastaví. V tomto případě dochází ke zvýšení pauzy mezi kontrakcemi síní, jejich dočasné asystolii a v důsledku toho k absenci včasné kontrakce komor, což ovlivňuje hemodynamiku.

Mechanismus rozvoje blokády může být spojen jak s blokováním pohybu impulsu ze zdroje, tak s nedostatkem tvorby excitace v samotném uzlu.

SU stop. Sinusová zástava hrozí náhlou zástavou srdce. Častěji však roli zdroje impulsů přebírá kardiostimulátor druhého řádu (AV uzel), generující signály s frekvencí 40-60 za minutu nebo třetího řádu (Hisův svazek, Purkyňova vlákna) s AV blokádou, frekvence = 15-40 za minutu.

Příznaky SSSU

Klinicky významná dysfunkce sinusového uzlu nastane, když zůstane méně než 1/10 buněk pracujícího kardiostimulátoru.

Klinický obraz SSSU tvoří 2 hlavní skupiny příznaků: srdeční(srdce) a intelektuální(mozek).

Pacienti si stěžují na pocit pomalého, nepravidelného pulsu, klesající srdce, v případě těžké bradykardie bolest v projekci srdce, tlačí, mačkání za hrudní kostí v důsledku snížení průtoku krve koronárními tepnami . Může se vyskytnout arytmie (paroxysmální tachykardie, supraventrikulární a komorová extrasystola, fibrilace, flutter síní - to je pociťováno přerušením činnosti srdce, bušením srdce, „kulháním“ srdce. V nepříznivém průběhu se rozvíjí fibrilace komor, která je často příčina náhlé srdeční smrti.

Mozkové (cerebrální) příznaky v počátečních stádiích SSSS se projevuje nespecifickými příznaky: celková slabost, únava, podrážděnost, emoční nestabilita, snížená paměť a pozornost.

S rozvojem syndromu nemocného sinu se objevuje ospalost, presynkopa a krátkodobá ztráta vědomí (Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty), spojené s prudkým zhoršením prokrvení mozku. Takové mdloby zpravidla přejdou samy.

Závratě, tinitus, slabost také postupují, emocionální sféra trpí, výrazně se snižuje výkonnost a paměť, je narušen spánek.

Přirozeně se u SSSS zhoršuje prokrvení nejen srdce a mozku – trpí i další orgány. Funkce ledvin je narušena, pacient zaznamenává snížení množství moči; trávicí funkce je narušena; tonus a síla kosterních svalů klesá.

Důvody pro SSSU

Primární dysfunkce:

Náhrada buněk pojivovou tkání - kardioskleróza (poinfarktová, postmyokardiální, kardiomyopatická).
Vrozené nedostatečné rozvinutí sinusového uzlu.
Senilní amyloidóza.
Idiopatické poškození, včetně Lenegrovy choroby.

Sekundární dysfunkce:

Zvýšený vagový tonus (vagus nerv): syndrom karotického sinu, spánková apnoe, vazovagální synkopa, zvýšený intrakraniální tlak, infarkt myokardu dolního tématu, subarachnoidální krvácení, Bezold-Jarischův reflex, onemocnění hrtanu a jícnu, kardioverze.
Účinky léků: beta-blokátory, nedihydropyridinové blokátory kalciových kanálů, srdeční glykosidy, antiarytmika, cholinomimetika, morfin, thiopental sodný, lithium přípravky.
Zánět srdečního svalu (myokarditida).
Ischemie sinusového uzlu.
Akutní poranění sinusu v důsledku infarktu pravé síně
Traumatické poškození buněk sinusového uzlu a převodního systému (operace, úrazy).
Poruchy elektrolytů.
Poruchy krevních plynů (hypoxémie, hyperkapnie).
Dysfunkce hormonálních systémů (nejčastěji hypotyreóza).

Diagnóza SSSU

Instalace zapnuta EKG Bradykardie sinusového původu s frekvencí až 40 tepů za minutu ve dne a méně než 30 tepů za minutu v noci může naznačovat dysfunkci dutin. SA blokáda, pauzy delší než 3 sekundy, syndrom tachy-bradykardie, migrace kardiostimulátoru přes síně umožňují podezření na oslabení kardiostimulátoru.
Více informativní diagnostická metoda je Holterovo monitorování EKG. Umožňuje analyzovat srdeční rytmus po celý den nebo déle, sledovat spojení poruch s cvičením, užíváním léků a identifikovat provokující faktory.
V obtížných situacích, kdy dysfunkce řídicího systému není trvalá, použijte EFI. Do jícnu pacienta je zavedena elektroda, pomocí které jsou síně stimulovány na frekvenci 140-150 tepů za minutu, čímž dochází k potlačení aktivity přirozeného kardiostimulátoru a sledování doby potřebné k obnovení funkce sinusového uzlu po ukončení stimulace.

K identifikaci organické patologie myokardu použijte EchoCG(