Změny v periostu. Rentgenové vyšetření kostí a kloubů Lineární periostitis

Periostitis- reakce periostu ve formě jeho zhutnění a kalcifikace na zánětlivý proces, nádor nebo poranění. Při rentgenovém vyšetření je periostitis stanovena pouze s kalcifikací. Periostitis se dělí na lineární, vrstvené, třásnité, krajkové a jehlovité). Lineární Periostitis je kalcifikace dříve exfoliovaného periostu a jeví se jako lineární stín kostní denzity umístěný paralelně s diafýzou a částečně metafýzou kosti. Mezi lineárním stínem a vnějším obrysem kosti je vymezena světlá mezera, jejímž substrátem je hnis nebo granulace. Laminát Periostitis se vyznačuje několika podélně umístěnými lineárními stíny rovnoběžnými s diafýzou a metafýzou a je způsobena opakovanými epizodami odchlípení a kalcifikace periostu.

Lineární periostitis nastává, když akutní osteomyelitida, zranění, vrozené syfilis, méně často – s takovým maligním nádorem retikuloendoteliálního systému s projevem v kosti např. sarkom Ewing. Laminát periostitis – projev subakutní osteomyelitida A Ewingův sarkom.

Třásněný a krajkový periostitis se projevuje ve formě paraoseálních kalcifikací bizarního tvaru s jasnými, ale nerovnými obrysy. K podobné reakci periostu zpravidla dochází, když chronická osteomyelitida.

Spikulózní periostitis je charakterizována přítomností lineárních stínů kostní denzity, které jsou umístěny kolmo k ose kosti. Obecně není vnější obrys periostitis ve tvaru spikuly jasný. Tento typ periostitis je důsledkem reaktivní kalcifikace kolem nově vytvořených cév nádoru a je symptomem zhoubný zejména kostní léze – osteogenní sarkom.

Rýže. 6. Typy periostitis.

A – lineární, B – vrstvené, C – třásnité, D – krajkové, D – jehlovité

Osteoskleróza- stav opačný k osteoporóze, který odráží reparační proces v kosti - zvýšení kostotvorné funkce osteoblastů. Osteoskleróza je doprovázena nárůstem kostní hmoty v důsledku periostální i endostální osifikace. Radiologické příznaky osteosklerózy se skládají ze zvýšení počtu kostních paprsků na jednotku plochy kosti, ztluštění jednotlivých kostních paprsků a vzhledu jemně smyčkového trabekulárního vzoru. Kortikální vrstva se ztlušťuje, což vede ke zúžení medulárního kanálu až do jeho úplného obliterování. V důsledku toho se zvyšuje intenzita kostního stínu na rentgenovém snímku.

Osteoskleróza doprovází takové procesy v kosti, jako je banální zánětlivý proces (osteomyelitida), zejména chronický průběh onemocnění a reparační procesy při tvorbě kalusu. Ke zhutnění kostí může dojít u určitých typů endokrinní patologie, u kostních nádorů se může objevit reaktivní osteoskleróza a také může být výsledkem funkčního přetížení.

Rýže. 7. A – normální stavba kostí, B – osteoskleróza

Hyperostóza- ztluštění kosti v důsledku tvorby periostální kosti, tzn. hyperostóza může být výsledkem periostitis. V zóně hyperostózy může být ztluštění kostí lokální nebo difúzní. Nerovnoměrná hyperostóza vede k deformaci kosti, často se hyperostóza kombinuje s osteosklerózou a dochází k obliteraci dřeňového kanálu, což je nejčastěji důsledek chronické zánětlivé proces.

Rýže. 8. Kombinace hyperostózy a osteosklerózy

Hypertrofie- jev opačný k atrofii, který se vyznačuje zvětšením objemu celé kosti nebo její části. K hypertrofii dochází buď při zvýšené (kompenzační) zatížení na danou oblast kostry nebo je výsledkem zrychlený růst kostí pod vlivem různých faktorů (hypertrofie epifýz kyčelních nebo kolenních kloubů v preartritické fázi tuberkulózní artritidy).

Paraostóza- kostní útvary umístěné v těsné blízkosti kosti a vyvinuté nikoli z periostu, ale z měkkých tkání obklopujících kost (fascie, šlachy, hematomy). Tyto kostní útvary mohou mít různé velikosti a tvary. Výskyt parastózy může být způsoben zranění, metabolická porucha, zvýšená funkční zátěž, porucha nervového trofismu. Příkladem parastóz může být kalcifikace měkkých tkání v místě krvácení u hemofilie, periartikulární kalcifikace měkkých tkání u neurogenní artropatie např. u syringomyelie.

Periosteální reakce - jedná se o reakci periostu na jedno nebo druhé podráždění, a to jak v případě poškození samotné kosti a měkkých tkání, které ji obklopují, tak v patologických procesech v orgánech a systémech vzdálených od kosti.
Periostitis - reakce periostu na zánětlivý proces(trauma, osteomyelitida, syfilis atd.).
Pokud je periostální reakce způsobena nezánětlivý proces(adaptivní, toxický), měl by se nazývat periostóza . Tento název se však mezi radiology neujal a jakákoli periostální reakce se obvykle nazývá periostitis .

Rentgenový snímek Periostitis se vyznačuje několika příznaky:

• výkres;
• tvar;
• obrysy;
• lokalizace;
• délka;
• počet postižených kostí.

Vzor periostálních vrstev závisí na stupni a povaze osifikace.
Lineární nebo exfoliovaná periostitis se na rentgenovém snímku objeví jako pruh ztmavnutí (osifikace) podél kosti, oddělený od ní světlou mezerou způsobenou exsudátem, osteoidem nebo nádorovou tkání. Tento obraz je typický pro akutní proces (akutní nebo exacerbace chronické osteomyelitidy, počáteční fáze tvorby periostálního kalusu nebo maligního nádoru). Následně se může tmavý pás rozšířit a světlá mezera se může zmenšit a zmizet. Vrstvy periostu splývají s korovou vrstvou kosti, která se v tomto místě ztlušťuje, tzn. vzniká hyperostóza . U maligních nádorů je kortikální vrstva zničena a vzor periostální reakce na rentgenových snímcích se mění.

Rýže. 17. Lineární periostitis vnějšího povrchu humeru. Osteomyelitida.

Laminát nebo bulbózní periostitis charakterizované přítomností několika střídajících se pruhů ztmavnutí a projasnění na rentgenovém snímku, což ukazuje na trhavou progresi patologického procesu ( chronická osteomyelitida s častými exacerbacemi a krátkými remisemi, Ewingův sarkom).

Rýže. 18. Vrstvená (bulbózní) periostitis. Ewingův sarkom stehna.

Vrásčitá periostitis na fotografiích je reprezentován poměrně širokým, nerovnoměrným, někdy přerušovaným stínem, odrážejícím kalcifikaci měkkých tkání ve větší vzdálenosti od povrchu kosti s progresí patologického (zpravidla zánětlivého) procesu.

Rýže. 19. Vrásčitá periostitis. Chronická osteomyelitida tibie.

Lze uvažovat o typu třásnité periostitis krajková periostitis se syfilisem. Vyznačuje se podélným rozpadem vrstev periostu, které mají také často nerovnoměrný zvlněný obrys ( periostitis ve tvaru hřebene ).

Rýže. 20. Krestiformní periostitis tibie s pozdní vrozenou syfilis.

Jehla nebo spinální periostitis má zářivý vzor v důsledku tenkých pruhů ztmavnutí umístěných kolmo nebo vějířovitě k povrchu kortikální vrstvy, jejímž substrátem jsou paravazální osifikace, jako pouzdra obklopující cévy. Tato varianta periostitis se obvykle vyskytuje u maligních nádorů.

Rýže. 21. Jehlová periostitis (spikuly) u osteogenního sarkomu.

Tvar periostálních vrstev může být velmi různorodá ( vřetenovitý, mufovitý, hlízovitý , A hřebenovitý atd.) v závislosti na místě, rozsahu a povaze procesu.

Zvláštní význam má periostitis ve formě hledí (Codmanův zorník ). Tato forma periostálních vrstev je charakteristická pro maligní nádory, které ničí kortikální vrstvu a odlupují periost, který tvoří zvápenatělý „baldachýn“ nad povrchem kosti.

Rýže. 22. Periosteální hledí Codmana. Osteogenní sarkom stehna.

Obrysy vrstev periostu na rentgenových snímcích se vyznačují tvarem obrysu ( dokonce nebo nerovný ), ostrost obrazu ( Průhledná nebo neostrý ), diskrétnost ( kontinuální nebo přerušovaný ).

Jak patologický proces postupuje, obrysy periostálních vrstev jsou rozmazané a přerušované; při blednutí - jasné, souvislé. Hladké kontury jsou typické pro pomalý proces; s vlnitým průběhem onemocnění a nerovnoměrným vývojem periostitis se kontury vrstev stávají nervózními, zvlněnými a zubatými.

Lokalizace periostálních vrstev obvykle přímo souvisí s lokalizací patologického procesu v kosti nebo okolní měkké tkáni. Pro tuberkulózní kostní léze je tedy typická epimetafyzální lokalizace periostitidy, pro nespecifickou osteomyelitidu - metadiafyzární a diafyzární a se syfilisem jsou periostální vrstvy často umístěny na přední ploše tibie. Určité vzory lokalizace lézí se nacházejí také u různých kostních nádorů.

Délka periostálních vrstev se značně liší od několika milimetrů až po úplné poškození diafýzy.

Rozložení periostálních vrstev podél skeletu obvykle omezena na jednu kost, ve které je lokalizován patologický proces, který způsobil periostální reakci. Objevuje se mnohočetná periostitis na křivici a syfilis u dětí, omrzliny, onemocnění krvetvorby, žilní onemocnění, Engelmanova nemoc, chronická intoxikace z povolání, s dlouhodobými chronickými procesy na plicích a pohrudnici a s vrozenými srdečními vadami ( Marie-Bamberger periostóza).

11910 0

Zánětlivá onemocnění kostí

Hematogenní osteomyelitida je hnisavé onemocnění kostí, nejčastěji způsobené Staphylococcus aureus, Streptococcus a Proteus. U dlouhých tubulárních kostí je postižena metafýza a diafýza. U dětí do 1 roku je postižena epifýza, protože před 1 rokem pronikají cévy z metafýzy přes růstovou zónu do epifýzy. Po obliteraci cév poskytuje růstová ploténka bariéru pro průnik infekce do epifýzy a v kombinaci s pomalým turbulentním průtokem krve v metafýze způsobuje častější lokalizaci osteomyelitidy u dětí v této oblasti.

Po uzavření růstové ploténky se obnoví prokrvení mezi metafýzou a epifýzou, což přispívá k rozvoji sekundární infekční artritidy v dospělosti. Radiologické známky osteomyelitidy se objevují 12-16 dní po nástupu klinických projevů.

Nejčasnějším radiologickým příznakem osteomyelitidy je otok měkkých tkání se ztrátou normálně jasně definovaných tukových vrstev. Pro diagnostiku v časných stádiích onemocnění je účinné třífázové skenování kostí pomocí technecia-99. MRI má stejnou citlivost, což umožňuje detekovat absces měkkých tkání. Na rentgenových snímcích 7.-19. den od začátku infekčního procesu se objevují špatně ohraničené oblasti zvýšené průhlednosti v metadiafýze tubulární kosti a jemné periostální formace nové kosti, což se projeví ve třetím týdnu.

S narušením přívodu krve do základní kosti se vytvoří „sekvestrum“ - mrtvý kostní fragment v oblasti osteomyelitidy. Nová periostální tkáň kolem sekvestra se nazývá „kapsle“ a otvor spojující pouzdro a dřeňový kanál je „kloaka“, kterou může sekvestrační tkáň a granulační tkáň vystupovat pod kůži podél fistulózních cest. Ve výšce onemocnění je radiologicky určena oblast destrukce nepravidelného tvaru s nerovnými, nejasnými obrysy a periostitis. Po dokončení patologického procesu se hustota kostí vrátí do normálu. Když se proces stane chronickým, dochází ke kompaktní sekvestraci. U dětí je sekvestrace často úplná; proces se může rozšířit přes růstovou zónu.

Brodyho absces. Zvláštní typ primární chronické osteomyelitidy. Velikost abscesu může být různá, jsou lokalizovány v metafýzách dlouhých tubulárních kostí, nejčastěji je postižena tibie. Toto onemocnění je zpravidla způsobeno málo virulentním mikrobem. Rentgenové vyšetření odhalí dutinu s jasnými obrysy v metaepifýze, obklopenou sklerotickým lemem. Neexistují žádné sekvestrační nebo periostální reakce.

Garreova osteomyelitida. Toto je také primárně chronická forma osteomyelitidy. Je charakterizována liknavou zánětlivou reakcí s převahou proliferačních procesů, rozvojem hyperplastické hyperostózy ve formě vřeténka.

Střední třetina diafýzy dlouhé tubulární kosti (obvykle holenní kost) je postižena na ploše 8-12 cm. Rentgenové vyšetření odhalí ztluštění kosti v důsledku silných periostálních vrstev s jasnými zvlněnými obrysy, výraznou sklerózou na této úrovni a zúžení medulárního kanálu.

Kortikální osteomyelitida (kortikalitida) je přechodná forma mezi běžnou osteomyelitidou a sklerotizující Garreho osteomyelitidou. Kortikalitida je založena na izolovaném kortikálním abscesu diafýzy velké tubulární kosti.

Proces je lokalizován v tloušťce kompaktní hmoty v blízkosti periostu, což způsobuje lokální sklerózu a hyperostózu kosti. Postupně se tvoří malé kompaktní sekvestrum. Rentgenové vyšetření odhalí lokální ztluštění a sklerózu kortikální vrstvy velké tubulární kosti, proti které je patrná malá dutina s jasnými konturami, obsahující malé husté sekvestrum.

Patologie periostu

Je to možné ve formě dvou možností - periostitis a periostóza.

Periostitis je zánět okostice, doprovázený produkcí osteoidní tkáně. Na rentgenovém snímku vypadá periostitis odlišně v závislosti na příčině jejího výskytu.

Aseptická periostitis - vyvíjí se v důsledku zranění, fyzického přetížení. Může to být jednoduché a ověřitelné. Při jednoduché periostitidě nejsou zaznamenány žádné radiologické změny, při osifikující periostitidě je v místě modřiny na vnějším povrchu kůry ve vzdálenosti 1-2 cm určen úzký pruh ztmavnutí s hladkými nebo drsnými, zvlněnými obrysy z povrchu kosti. Pokud je proužek velký, je nutné jej odlišit od osteogenního sarkomu.

Infekční periostitis - vzniká při specifických i nespecifických procesech (tuberkulóza, osteomyelitida, revmatismus atd.). Radiologicky má každý z nich své vlastní charakteristiky, které jsou důležité pro diagnostiku. U terciární syfilis je stanoveno omezené ztluštění kosti, nejčastěji tibie, ve formě „polosítnice“ s přítomností drobných dásní. S pozdní vrozenou syfilis existuje „krajková periostitis“.

U osteomyelitidy se na rentgenovém snímku 10-14 den od začátku onemocnění objeví tmavnoucí pruh po délce kosti, oddělený od ní pruhem projasnění, tj. existuje lineární periostitis. U chronické osteomyelitidy dochází k osifikaci periostálních vrstev, zvětšení objemu kosti a zúžení dřeňové šňůry (edukační hyperostóza).

Při revmatismu vzniká drobná vrstevnatá periostitis, která během rekonvalescence mizí.Tuberkulózní periostitis má rysy hustého stínu pokrývajícího kost, ale jako vřeteno. Periostitis často doprovází křečové žíly a bércové vředy.

Podle rentgenového snímku se rozlišuje periostitis: lineární, vrstvený, třásnitý, krajkový, hřebenovitý. Podle charakteru šíření se periostitis dělí na lokální, mnohočetné a generalizované.

Periostóza je nezánětlivá změna periostu, projevující se zvýšenou kostní tvorbou kambiální vrstvy periostu v reakci na změny v jiných orgánech a systémech, jde o hyperplastickou reakci periostu, při které dochází k vrstvení osteoidní tkáně na kůra diafýzy s následnou kalcifikací.

V závislosti na příčinách výskytu se rozlišují následující varianty periostózy:
. dráždivě toxická periostóza, jejími příčinami jsou nádor, zánět, pleurální empyém, srdeční onemocnění, gastrointestinální trakt;
. funkčně-adaptivní periostóza, ke které dochází při přetížení kostí;
. osifikující periostóza jako následek periostitis.

Rentgenové projevy periostózy jsou podobné jako u periostitis. Po splynutí periostálních vrstev s kostí se její obrysy vyhladí. Ale periostózy mohou být i vrstvené, zářivé, visorózní, lineární, jehlovité.

Příkladem periostózy je Pierre-Marie-Bambergerova choroba, systémové osifikující onemocnění periostu.

Je pozorován u chronických plicních onemocnění a nádorů. Ve výšce onemocnění jsou zaznamenány periostální vrstvy diafýzy tubulárních kostí. Změny zmizí, když je vyléčeno základní onemocnění.

Pluriglandulární Morgagniho syndrom je hyperostóza u žen během menopauzy, rozvíjí se spolu s dalšími endokrinními poruchami. Rentgenovým vyšetřením lze detekovat kostní výrůstky podél vnitřní ploténky čelní kosti, méně často temenní kosti a na spodině lební.Podobné změny lze pozorovat u fibrózní dysplazie. Existují také vzácné varianty hyperostózy ve formě generalizované hyperostózy – Camurati-Engelmannova choroba a dědičná Ban Büchelova hyperostóza.

Kromě periostitidy a periostózy dokáže RTG detekovat známky parostózy - ztluštění kosti v důsledku metaplazie přechodných podpůrných tkání - vazivových plotének šlach a svalů v místech jejich úponu na kost. Ztluštění často pokrývá jednu ze stran kosti ve formě „rozstřiku“ nebo „přílivu“. Na makroskopickém vzorku je mezera mezi vrstvou a kostí. Parostózy posilují kost - to je projev adaptace kosti na dlouhodobý stres. Jsou detekovány na metatarzálních kostech, v oblasti velkého trochanteru a na femuru podél jeho předního vnějšího povrchu v místě úponu m. gluteus minimus.

IA. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

- Jedná se o akutní nebo chronický zánět okostice. Obvykle je vyvolána jinými nemocemi. Provázené bolestí a otokem okolních měkkých tkání. Když dojde k hnisání, objeví se příznaky celkové intoxikace. Charakteristiky průběhu a závažnosti symptomů jsou do značné míry určeny etiologií procesu. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a rentgenových dat. Léčba je obvykle konzervativní: analgetika, antibiotika, fyzioterapie. U fistulózních forem je indikována excize postiženého periostu a měkké tkáně.

MKN-10

M90.1 Periostitis u jiných infekčních nemocí zařazených jinde

Obecná informace

Periostitis (z latinského periosteum - periosteum) je zánětlivý proces v oblasti periostu. Zánět se obvykle vyskytuje v jedné vrstvě periostu (vnější nebo vnitřní) a poté se šíří do zbývajících vrstev. Kost a periost spolu úzce souvisejí, takže periostitis často přechází v osteoperiostitis. V závislosti na příčině onemocnění mohou léčbu periostitis provádět ortopedičtí traumatologové, onkologové, revmatologové, ftiziatři, venerologové a další odborníci. Spolu s opatřeními k odstranění zánětu zahrnuje léčba většiny forem periostitis terapie základního onemocnění.

Příčiny periostitis

Podle pozorování specialistů v oboru traumatologie a ortopedie, revmatologie, onkologie a dalších oblastí medicíny může být příčinou rozvoje této patologie trauma, zánětlivé poškození kostí nebo měkkých tkání, revmatická onemocnění, alergie, atd. počet specifických infekcí, méně často - kostní nádory, stejně jako chronická onemocnění žil a vnitřních orgánů.

Klasifikace

Periostitis může být akutní nebo chronická, aseptická nebo infekční. V závislosti na povaze patologických změn se rozlišuje jednoduchá, serózní, hnisavá, fibrózní, osifikující, syfilitická a tuberkulózní periostitis. Onemocnění může postihnout jakékoli kosti, nejčastěji je však lokalizováno v oblasti dolní čelisti a diafýz tubulárních kostí.

Příznaky periostitis

Jednoduchá periostitis je aseptický proces a vzniká v důsledku poranění (zlomeniny, modřiny) nebo zánětlivých ložisek lokalizovaných v blízkosti periostu (ve svalech, kostech). Častěji jsou postiženy oblasti periostu pokryté tenkou vrstvou měkké tkáně, například olecranon nebo přední vnitřní povrch tibie. Pacient s periostitis si stěžuje na střední bolest. Při vyšetření postiženého místa se odhalí mírný otok měkkých tkání, lokální elevace a bolestivost při palpaci. Jednoduchá periostitis obvykle dobře reaguje na léčbu. Ve většině případů se zánětlivý proces zastaví během 5-6 dnů. Méně často se jednoduchá forma periostitis rozvíjí v chronickou osifikující periostitidu.

Fibrózní periostitis se vyskytuje při dlouhodobém podráždění periostu, například v důsledku chronické artritidy, kostní nekrózy nebo chronického trofického vředu na noze. Charakterizováno pozvolným nástupem a chronickým průběhem. Stížnosti pacienta jsou obvykle způsobeny základním onemocněním. V postižené oblasti je detekován mírný nebo střední otok měkkých tkání, při palpaci je stanoveno husté, nebolestivé ztluštění kosti. Při úspěšné léčbě základního onemocnění proces ustupuje. Při dlouhém průběhu periostitidy je možná povrchová destrukce kostní tkáně, existují důkazy o ojedinělých případech malignity postižené oblasti.

Hnisavá periostitis vzniká při pronikání infekce z vnějšího prostředí (při ranách s poškozením periostu), při šíření mikrobů ze sousedního hnisavého ložiska (s hnisavou ranou, flegmónou, abscesem, erysipelem, hnisavou artritidou, osteomyelitidou) nebo při pyémii. Obvykle je původcem stafylokok nebo streptokok. Nejčastěji je postiženo okostice dlouhých tubulárních kostí – pažní, holenní nebo stehenní. Při pyémii jsou možné četné léze.

V počáteční fázi se periosteum zanítí, objeví se v něm serózní nebo fibrinózní exsudát, který se následně změní na hnis. Vnitřní vrstva periostu se nasytí hnisem a oddělí se od kosti, někdy na značnou délku. Mezi periostem a kostí se tvoří subperiostální absces. Následně je možných několik možností toku. V první variantě hnis ničí úsek periostu a proniká do měkkých tkání a vytváří paraoseální flegmonu, která se následně může šířit buď do okolních měkkých tkání, nebo prorůstat kůží. Ve druhé variantě hnis exfoliuje významnou oblast periostu, v důsledku čehož je kost zbavena výživy a vytváří se oblast povrchové nekrózy. Při nepříznivém vývoji příhod se nekróza šíří do hlubokých vrstev kosti, hnis proniká do dutiny kostní dřeně, vzniká osteomyelitida.

Hnisavá periostitis se vyznačuje akutním začátkem. Pacient si stěžuje na silnou bolest. Tělesná teplota je zvýšena na febrilní hladiny, je zaznamenána zimnice, slabost, slabost a bolest hlavy. Při vyšetření postižené oblasti se odhalí otok, hyperémie a ostrá bolest při palpaci. Následně se vytvoří centrum fluktuace. V některých případech jsou možné vymazané příznaky nebo primárně chronický průběh purulentní periostitis. Kromě toho se rozlišuje akutní nebo maligní periostitis, vyznačující se převahou hnilobných procesů. Při této formě okostice oteče, snadno se zhroutí a rozpadne a kost zbavená okostice je zahalena vrstvou hnisu. Hnis se šíří do měkkých tkání a způsobuje celulitidu. Může se vyvinout septikopyemie.

Serózní albuminózní periostitis se obvykle rozvíjí po traumatu, nejčastěji postihuje metadiafýzy dlouhých tubulárních kostí (femur, rameno, fibula a tibie) a žeber. Je charakterizována tvorbou významného množství viskózní serózně-slizniční tekutiny obsahující velké množství albuminu. Exsudát se může hromadit subperiostálně, tvořit cystovitý váček v tloušťce periostu nebo být umístěn na vnějším povrchu periostu. Oblast akumulace exsudátu je obklopena červenohnědou granulační tkání a pokryta hustou membránou. V některých případech může množství kapaliny dosáhnout 2 litrů. Při subperiosteální lokalizaci zánětlivého zaměření je možné oddělení periostu s tvorbou oblasti kostní nekrózy.

Průběh periostitis je obvykle subakutní nebo chronický. Pacient si stěžuje na bolest v postižené oblasti. V počáteční fázi je možné mírné zvýšení teploty. Pokud se léze nachází v blízkosti kloubu, může dojít k omezení pohybu. Při vyšetření se odhalí otok měkkých tkání a bolestivost při palpaci. Postižená oblast se v počátečních fázích zhutní a následně se vytvoří oblast měknutí a určí se fluktuace.

Osifikující periostitis– běžná forma periostitis, ke které dochází při dlouhodobém podráždění okostice. Vyvíjí se samostatně nebo je důsledkem dlouhodobého zánětlivého procesu v okolních tkáních. Pozorováno u chronické osteomyelitidy, chronických křečových vředů dolních končetin, artritidy, osteoartikulární tuberkulózy, vrozené a terciární syfilis, křivice, kostních nádorů a Bamberger-Marie periostózy (komplex symptomů, který se vyskytuje u některých onemocnění vnitřních orgánů, doprovázený ztluštěním falangy nehtů ve formě paliček a deformace nehtů ve formě sklíček hodinek). Osifikující periostitis se projevuje proliferací kostní tkáně v oblasti zánětu. Zastaví progresi při úspěšné léčbě základního onemocnění. Pokud přetrvává delší dobu, může v některých případech způsobit synostózu (srůstání kostí) mezi kostmi tarzu a zápěstí, tibie nebo těl obratlů.

Tuberkulózní periostitis je zpravidla primární, nejčastěji se vyskytuje u dětí a je lokalizován v oblasti žeber nebo lebky. Průběh takové periostitis je chronický. Je možná tvorba píštělí s hnisavým výbojem.

Syfilitická periostitis lze pozorovat u vrozené a terciární syfilis. V tomto případě jsou počáteční známky poškození periostu v některých případech zjištěny již v sekundárním období. V této fázi se v oblasti periostu objevují drobné otoky a objevují se ostré bolesti při létání. V terciárním období jsou zpravidla postiženy kosti lebky nebo dlouhé trubkovité kosti (nejčastěji tibie). Je pozorována kombinace dásňových lézí a osifikující periostitis, proces může být omezený nebo difúzní. Vrozená syfilitická periostitis je charakterizována osifikujícími lézemi diafýz tubulárních kostí.

Pacienti se syfilitickou periostitis si stěžují na intenzivní bolest, která se zhoršuje v noci. Palpací se zjistí kulatý nebo vřetenovitý ohraničený otok husté elastické konzistence. Kůže nad ním není změněna, palpace je bolestivá. Výsledkem může být spontánní resorpce infiltrátu, proliferace kostní tkáně nebo hnisání s rozšířením do blízkých měkkých tkání a vznik píštělí.

Kromě vyjmenovaných případů lze periostitidu pozorovat u některých dalších onemocnění. Při kapavce se tedy v oblasti periostu tvoří zánětlivé infiltráty, které někdy hnisají. Chronická periostitis se může objevit u vozhřivky, tyfu (typicky postihující žebra) a blastomykózy dlouhých kostí. Lokální chronické léze okostice se vyskytují při revmatismu (zpravidla postihuje hlavní články prstů, metatarzální a záprstní kosti), křečových žilách hlubokých žil, Gaucherově chorobě (postihující distální část stehenní kosti) a onemocněních krvetvorných orgánů. Při nadměrné zátěži dolních končetin je někdy pozorována periostitis tibie, doprovázená silnou bolestí, mírným nebo středním otokem a silnou bolestí v postižené oblasti při palpaci.

Diagnostika

Diagnóza akutní periostitidy se provádí na základě anamnézy a klinických příznaků, protože radiologické změny v periostu jsou viditelné nejdříve 2 týdny od začátku onemocnění. Hlavní instrumentální metodou pro diagnostiku chronické periostitidy je radiografie, která umožňuje posoudit tvar, strukturu, obrys, velikost a rozsah periostálních vrstev, stejně jako stav pod nimi ležící kosti a do určité míry i okolní tkáně. V závislosti na typu, příčině a stádiu periostitis lze detekovat jehlicovité, vrstvené, krajkové, hřebínkovité, třásnité, lineární a další periostální vrstvy.

Dlouhodobé procesy jsou charakterizovány výrazným ztluštěním periostu a jeho splynutím s kostí, v důsledku čehož dochází ke ztluštění korové vrstvy a zvětšení objemu kosti. Při purulentní a serózní periostitidě je detekováno oddělení periostu s tvorbou dutiny. Když periosteum praskne v důsledku hnisavého tání, na rentgenových snímcích se určí „roztrhaný okraj“. U maligních novotvarů mají periostální vrstvy vzhled hledí.

Rentgenové vyšetření umožňuje získat představu o povaze, ale ne o příčině periostitis. Předběžná diagnóza základního onemocnění se provádí na základě klinických příznaků, pro konečnou diagnózu lze v závislosti na určitých projevech použít různé studie. Při podezření na hluboké křečové žíly je tedy předepsáno ultrazvukové duplexní skenování, při podezření na revmatoidní onemocnění se stanoví revmatoidní faktor, hladina C-reaktivního proteinu a imunoglobulinu, při podezření na kapavku a syfilis se provádějí PCR studie atd.

Léčba periostitis

Taktika léčby závisí na základním onemocnění a formě poškození periostu. Při jednoduché periostitidě se doporučuje klid, léky proti bolesti a protizánětlivé léky. U hnisavých procesů se předepisují analgetika a antibiotika, absces se otevře a vypustí. Při chronické periostitidě se léčí základní onemocnění, někdy je předepsána laserová terapie, iontoforéza dimethylsulfoxidu a chloridu vápenatého. V některých případech (například se syfilitickou nebo tuberkulózní periostitis s tvorbou píštělí) je indikována chirurgická léčba.

Zánětlivý proces obvykle začíná ve vnitřní nebo vnější vrstvě periostu (viz celý soubor znalostí) a poté se šíří do jeho zbývajících vrstev. Vzhledem k těsnému spojení mezi periostem a kostí zánětlivý proces snadno přechází z jedné tkáně do druhé. Rozhodování o přítomnosti periostitis nebo osteoperiostitis v tuto chvíli (viz úplný soubor znalostí) se zdá obtížné.

Jednoduchá periostitis je akutní aseptický zánětlivý proces, při kterém je pozorována hyperémie, mírné ztluštění a serózní buněčná infiltrace periostu. Rozvíjí se po pohmožděninách, zlomeninách (traumatická periostitis), ale i v blízkosti zánětlivých ložisek, lokalizovaných např. v kostech, svalech apod. Doprovází je bolest v omezené oblasti a otok. Nejčastěji je periost postižen v oblastech kostí, které jsou špatně chráněny měkkou tkání (například přední povrch holenní kosti). Zánětlivý proces většinou rychle odezní, ale někdy může vést k vazivovým výrůstkům nebo být doprovázen usazováním vápna a novotvorbou kostní tkáně - osteofyty (viz celý soubor znalostí) - přechod do osifikující periostitis Léčba u začátek procesu je protizánětlivý (nachlazení, klid atd.), v budoucnu - lokální aplikace termických procedur. U silných bolestí a vleklého procesu se používá iontoforéza novokainem, diatermie atd.

Fibrózní periostitis se vyvíjí postupně a je chronická; projevuje se jako mozolnaté vazivové ztluštění okostice, těsně srostlé s kostí; dochází pod vlivem podráždění, které trvá roky. Nejvýznamnější roli při tvorbě vazivového vaziva hraje vnější vrstva periostu. Tuto formu periostitis pozorujeme např. na holenní kosti při chronických bércových vředech, kostních nekrózách, chronických zánětech kloubů apod.

Významný rozvoj vazivové tkáně může vést k povrchové destrukci kosti. V některých případech, s významným trváním procesu, je zaznamenána nová tvorba kostní tkáně atd. přímý přechod do osifikující periostitis.Po odstranění podnětu je obvykle pozorován opačný vývoj procesu.

Hnisavá periostitis je běžná forma periostitis, obvykle se vyvíjí v důsledku infekce, která proniká při poranění periostu nebo ze sousedních orgánů (například periostitis čelisti se zubním kazem, přechod zánětlivého procesu z kosti do periostu), ale může se vyskytovat i hematogenně (například metastatická periostitis s pyémií); Existují případy purulentní periostitis, u kterých nelze zjistit zdroj infekce. Původcem je hnisavá, někdy anaerobní mikroflóra. Hnisavá periostitis je povinnou součástí akutní purulentní osteomyelitidy (viz celý soubor znalostí).

Hnisavá periostitis začíná hyperémií, serózním nebo fibrinózním exsudátem, poté dochází k purulentní infiltraci periostu. V takových případech se hyperemický, šťavnatý, zahuštěný periosteum snadno oddělí od kosti. Uvolněná vnitřní vrstva periostu se nasytí hnisem, který se pak hromadí mezi periostem a kostí a vytváří subperiostální absces. Při výrazném rozšíření procesu dochází k exfoliaci periostu ve značném rozsahu, což může vést k narušení výživy kosti a její povrchové nekróze; významná nekróza, zahrnující celé oblasti kosti nebo celou kost, nastává pouze tehdy, když hnis, sledující průběh cév v Haversových kanálech, proniká do dutin kostní dřeně. Zánětlivý proces se může zastavit ve svém vývoji (zejména při včasném odstranění hnisu nebo pokud samostatně pronikne kůží) nebo se rozšířit do okolní měkké tkáně (viz Flegmóna) a kostní hmoty (viz Osteitida). U metastatické pyodermie bývá postižen periost libovolné dlouhé tubulární kosti (nejčastěji femur, tibie, humerus) nebo více kostí.

Nástup purulentní periostitis je obvykle akutní, se zvýšením teploty na 38-39 °, se zimnicí a zvýšením počtu leukocytů v krvi (až 10 000-15 000). V postižené oblasti je silná bolest, v postižené oblasti je cítit otok, bolestivý při palpaci. Při pokračující akumulaci hnisu je obvykle možné brzy zaznamenat kolísání; okolní měkké tkáně a kůže mohou být zapojeny do procesu. Průběh procesu je ve většině případů akutní, i když existují případy primárního vleklého chronického průběhu, zejména u oslabených pacientů. Někdy je pozorován rozmazaný klinický obraz bez vysoké teploty a výrazných místních jevů.

Někteří vědci rozlišují akutní formu periostitis - maligní nebo akutní periostitis.V tomto případě se exsudát rychle stává hnilobným; oteklé, šedozelené, špinavě vypadající periosteum se snadno roztrhá na cáry a rozpadne se. V nejkratším možném čase kost ztrácí periost a je obalena vrstvou hnisu. Po proražení periostu přechází jako flegmóna do okolní měkké tkáně hnisavý nebo hnisavě-hnilobný zánětlivý proces. Maligní forma může být doprovázena septikopyémií (viz úplný soubor znalostí Sepse). Prognóza je v takových případech velmi obtížná.

V počátečních fázích procesu je indikováno použití antibiotik lokálně i parenterálně; pokud není účinek, brzké otevření hnisavého ohniska. Někdy se pro snížení napětí tkání používají řezy ještě předtím, než jsou zjištěny výkyvy.

Albuminózní (serózní, slizniční) periostitis poprvé popsali A. Ponce a L. Oilier. Jedná se o zánětlivý proces v periostu s tvorbou exsudátu, který se hromadí subperiostálně a má vzhled serózně-slizniční (viskózní) tekutiny bohaté na albumin; Obsahuje jednotlivé fibrinové vločky, několik hnisavých tělísek a obézních buněk, červené krvinky a někdy i pigmentové a tukové kapičky. Exsudát je obklopen hnědočervenou granulační tkání. Zevně je granulační tkáň spolu s exsudátem pokryta hustou membránou a připomíná cystu sedící na kosti, při lokalizaci na lebce může simulovat mozkovou kýlu. Množství exsudátu někdy dosahuje dvou litrů. Obvykle se nachází pod periostem nebo ve formě cystovitého vaku v samotném periostu a může se dokonce hromadit na jeho vnějším povrchu; v druhém případě je pozorován difuzní edematózní otok okolních měkkých tkání. Pokud je exsudát pod periostem, exfoliuje, kost je obnažena a může dojít k nekróze s dutinami vytvořenými granulacemi, někdy s malými sekvestry. Někteří vědci identifikují tuto periostitidu jako samostatnou formu, ale většina ji považuje za zvláštní formu purulentní periostitidy, způsobené mikroorganismy s oslabenou virulencí. V exsudátu se nacházejí stejné patogeny jako u purulentní periostitis; v některých případech zůstává kultivace exsudátu sterilní; Existuje předpoklad, že původcem je bacil tuberkulózy. Hnisavý proces je obvykle lokalizován na koncích diafýzy dlouhých tubulárních kostí, nejčastěji stehenní kosti, méně často - kosti nohy, humerus a žebra; Mladí muži většinou onemocní.

Často se onemocnění rozvíjí po zranění. V určité oblasti se objeví bolestivý otok, teplota zpočátku stoupá, ale brzy se normalizuje. Když je proces lokalizován v oblasti kloubu, může být pozorováno narušení jeho funkce. Zpočátku je otok hutné konzistence, ale časem může změknout a více či méně zřetelně kolísat. Průběh je subakutní nebo chronický.

Nejobtížnější diferenciální diagnózou je albuminózní periostitis a sarkom (viz úplný soubor znalostí). Na rozdíl od posledně jmenovaného u albuminózní periostitis, RTG změny v kostech chybí nebo jsou ve významné části případů mírné. Při punkci léze je periostitis punctate obvykle průhledná viskózní kapalina světle žluté barvy.

Periostitis ossificans je velmi častá forma chronického zánětu okostice, rozvíjející se s prodlouženým drážděním okostice a charakterizovaná tvorbou nové kosti z hyperemické a intenzivně proliferující vnitřní vrstvy periostu. Tento proces je nezávislý nebo častěji doprovází zánět v okolních tkáních. Osteoidní tkáň se vyvíjí v proliferující vnitřní vrstvě periostu; v této tkáni se ukládá vápno a vzniká kostní hmota, jejíž paprsky probíhají převážně kolmo k povrchu hlavní kosti. K takové tvorbě kosti ve významné části případů dochází v omezené oblasti. Přerůstky kostní tkáně mají vzhled jednotlivých bradavičnatých nebo jehličkovitých vyvýšení; nazývají se osteofyty. Difúzní vývoj osteofytů vede k celkovému ztluštění kosti (viz celý soubor znalostí Hyperostóza) a její povrch nabývá nejrůznějších tvarů. Výrazný vývoj kosti způsobuje tvorbu další vrstvy. Někdy v důsledku hyperostózy kost ztloustne do obrovských velikostí a vytvoří se „slonovitá“ ztluštění.

Osifikující periostitis se rozvíjí kolem zánětlivých nebo nekrotických procesů v kosti (například v oblasti osteomyelitidy), pod chronickými křečovými vředy nohy, pod chronicky zanícenou pleurou, kolem zánětlivých kloubů, méně výrazná s tuberkulózními ložisky v kortikální vrstvě kosti, o něco více, když tuberkulóza postihuje diafýzu kostí, ve významné míře se získanou a vrozenou syfilis. Je znám rozvoj reaktivní osifikující periostitis u kostních nádorů, křivice a chronické žloutenky. Fenomény osifikující generalizované periostitis jsou charakteristické pro tzv. Bamberger-Marie nemoc (viz kompletní soubor znalostí o Bamberger-Marie periostóze). Fenomény periostitis ossificans mohou být spojeny s cefalhematomem (viz úplný soubor znalostí).

Po odeznění podráždění způsobujících fenomén periostitis ossificans se další tvorba kosti zastaví; U hustých kompaktních osteofytů může dojít k vnitřní kostní restrukturalizaci (medulizaci) a tkáň nabývá charakteru houbovité kosti. Někdy osifikující periostitis vede ke vzniku synostóz (viz celý soubor znalostí Synostóza), nejčastěji mezi těly dvou sousedních obratlů, mezi tibií, méně často mezi kostmi zápěstí a tarzu.

Léčba by měla být zaměřena na základní proces.

Tuberkulózní periostitis. Izolovaná primární tuberkulózní periostitis je vzácná. Tuberkulózní proces, kdy je léze umístěna povrchově v kosti, se může rozšířit do periostu. Poškození periostu je také možné hematogenními cestami. Granulační tkáň se vyvíjí ve vnitřní periostální vrstvě, podléhá sýrové degeneraci nebo hnisavému tání a ničí periost. Kostní nekróza se nachází pod periostem; jeho povrch se stává nerovným a drsným. Tuberkulózní periostitis je nejčastěji lokalizována na žebrech a kostech obličejové lebky, kde je ve značném počtu případů primární. Při poškození periostu žebra se proces obvykle rychle rozšíří po celé délce. Granulační výrůstky s poškozením periostu falangů mohou způsobit stejné lahvovité otoky prstů jako u tuberkulózní osteoperiostitis falangů - spina ventosa (viz celý soubor znalostí). Proces se často vyskytuje v dětství. Průběh tuberkulózní periostitis

chronické, často s tvorbou píštělí a uvolňováním hnisavých hmot. Léčba probíhá podle pravidel pro léčbu kostní tuberkulózy (viz celý soubor znalostí Mimoplicní tuberkulóza, tuberkulóza kostí a kloubů).

Syfilitická periostitis. Převážná většina lézí kosterního systému u syfilis začíná a je lokalizována v periostu. Tyto změny jsou pozorovány u vrozené i získané syfilis. Podle charakteru změn je syfilitická periostitis osifikující a gumovitá. U novorozenců s vrozenou syfilis existují případy osifikující periostitis s její lokalizací v oblasti diafýzy kostí; samotná kost může zůstat bez jakýchkoli změn. V případě těžké syfilitické osteochondritidy má periostitis ossificans také epimetafyzární lokalizaci, i když periostální reakce je mnohem méně výrazná než na diafýze. Osifikující periostitis s vrozenou syfilis se vyskytuje v mnoha kostech skeletu a změny jsou obvykle symetrické. Nejčastěji a nejdramatičtěji se tyto změny nacházejí na dlouhých tubulárních kostech horních končetin, na tibii a iliu a v menší míře na femuru a lýtkové kosti. Změny u pozdní vrozené syfilis se v podstatě jen málo liší od změn charakteristických pro získanou syfilis.

Změny na periostu se získanou syfilis lze zjistit již v sekundárním období. Vyvíjejí se buď přímo po jevech hyperémie předcházející období vyrážky, nebo současně s pozdějšími návraty syfilidů (obvykle pustulózních) sekundárního období; tyto změny se vyskytují ve formě přechodných periostálních otoků, které nedosahují významných rozměrů a jsou doprovázeny ostrými bolestmi při létání. Největší intenzity a prevalence změn v periostu dosahuje v terciárním období a často je pozorována kombinace gummózní a osifikující periostitis

Osifikující periostitis v terciárním období syfilis má významnou distribuci. Patologický obraz periostitis nemá podle L. Aschoffa nic charakteristické pro syfilis, i když histologické vyšetření někdy odhalí obrazy miliárních a submiliárních gummat v preparátech. Pro syfilis zůstává charakteristická lokalizace periostitis – nejčastěji v dlouhých tubulárních kostech, zejména v tibii a v kostech lebky.

Obecně je tento proces lokalizován především na povrchu a okrajích kostí, špatně pokrytých měkkou tkání.

Osifikující periostitis se může vyvinout primárně, bez dásňových změn v kosti, nebo představuje reaktivní proces s gumou periostu nebo kosti; Často je zánět dásní na jedné kosti a osifikující zánět na druhé. V důsledku periostitidy vznikají ohraničené hyperostózy (syfilitické exostózy, resp. uzliny), které jsou pozorovány zvláště často na tibii a jsou základem typických nočních bolestí nebo tvoří difúzní difuzní hyperostózy. Existují případy osifikující syfilitické periostitis, kdy se kolem tubulárních kostí vytvářejí vícevrstvé kostní skořepiny, oddělené od kortikální vrstvy kosti vrstvou porézní (dřeňové) látky.

Při syfilitické periostitidě není neobvyklá silná bolest, která se zhoršuje v noci. Při palpaci je detekován omezený hustý elastický otok, který má vřetenovitý nebo kulatý tvar; v ostatních případech je otok rozsáhlejší a plochého tvaru. Je pokryta nezměněnou kůží a spojena se spodní kostí; Když to cítíte, je tu výrazná bolest. Průběh a výsledek procesu se mohou lišit. Nejčastěji je pozorována organizace a osifikace infiltrátu s kostními nádory. Nejpříznivějším výsledkem je resorpce infiltrátu, která je pozorována častěji u čerstvých případů, přičemž zůstává pouze mírné ztluštění periostu. V ojedinělých případech s rychlým a akutním průběhem vzniká hnisavý zánět okostice, většinou jde o okolní měkké tkáně s perforací kůže a uvolněním hnisu ven.

Při zánětu dásní se vyvíjejí dásně - plochá elastická ztluštění, bolestivá v té či oné míře, s želatinovou konzistencí na řezu, mající výchozí bod ve vnitřní vrstvě periostu. Existují jak izolované gumy, tak difuzní gummatózní infiltrace. Dásně se vyvíjejí nejčastěji v kostech lebeční klenby (zejména ve frontální a parietální), na hrudní kosti, holenní kosti a klíční kosti. Při difuzní dásňové periostitidě nemusí na kůži docházet po dlouhou dobu k žádným změnám a pak se nezměněná kůže při výskytu kostních defektů propadá do hlubokých prohlubní. To je pozorováno na holenní kosti, klíční kosti a hrudní kosti. V budoucnu se dásně mohou vyřešit a nahradit jizvou, ale častěji v pozdějších fázích podléhají tukovému, sraženému nebo hnisavému tání a okolní měkké tkáně, stejně jako kůže, jsou vtaženy do procesu. V důsledku toho dochází v určité oblasti k roztavení kůže a k vylamování obsahu dásně s tvorbou ulcerózního povrchu a následným hojením a svraštěním vředu vznikají vtažené jizvy, srostlé s podložní kostí. Kolem léze dásně se obvykle nacházejí výrazné jevy osifikující periostitis s reaktivní kostní tvorbou, někdy vystupují do popředí a mohou skrývat hlavní patologický proces - gumu.

Specifická léčba (viz úplný soubor znalostí Syfilis). Pokud guma praskne s tvorbou vředu nebo přítomností kostních lézí (nekrózou), může být vyžadován chirurgický zákrok.

Rýže. 3. Přímý rentgenový snímek kyčle pacienta s Ewingovým nádorem: lineární vrstvené periostální vrstvy (označené šipkami) diafýzy femuru. Rýže. 4. Boční rentgenový snímek kyčle 11letého dítěte s osteomyelitidou: nerovné, „lemované“ periostální vrstvy (1) na přední ploše femuru; náhodné „roztrhané“ periostální osteofyty (2) v důsledku ruptur a odchlípení periostu na jeho zadní ploše.

Periostitis u jiných onemocnění. U neštovic byla popsána periostitis diafýzy dlouhých tubulárních kostí s odpovídajícím ztluštěním a tento jev bývá pozorován v období rekonvalescence. U vozhřivky jsou ložiska ohraničeného chronického zánětu okostice. U lepry byly popsány infiltráty v periostu; U pacientů s leprou se navíc mohou tvořit vřetenovité otoky na tubulárních kostech v důsledku chronické periostitis. Při kapavce jsou v periostu pozorovány zánětlivé infiltráty, s progresí procesu hnisavým výtokem. U blastomykózy dlouhých tubulárních kostí byla popsána těžká periostitis, po tyfu jsou možné onemocnění žeber ve formě omezených hustých ztluštění periostu s hladkými obrysy. Lokální periostitis se vyskytuje s křečovými žilami hlubokých žil nohy, s křečovými vředy. Revmatické kostní granulomy mohou být doprovázeny periostitis.Nejčastěji je proces lokalizován v malých tubulárních kostech - metacarpals a metatarsals, stejně jako v hlavních falangách; Revmatická periostitis je náchylná k relapsu. Někdy je u onemocnění krvetvorných orgánů, zejména u leukémie, zaznamenána malá periostitis.U Gaucherovy choroby (viz úplný soubor znalostí Gaucherova choroba) jsou popisována ztluštění periostu hlavně kolem distální poloviny stehna. Při delší chůzi a běhu se může objevit periostitis tibie. Tato periostitis je charakterizována silnou bolestí, zejména v distálních částech bérce, zesilující se chůzí a cvičením a odeznívá s odpočinkem. Omezený otok je lokálně viditelný v důsledku otoku okostice, velmi bolestivý při palpaci. U aktinomykózy byla popsána periostitis.

Rentgenová diagnostika. Rentgenové vyšetření odhalí lokalizaci, prevalenci, tvar, velikost, povahu struktury, obrysy periostálních vrstev, jejich vztah ke kortikální vrstvě kosti a okolním tkáním. Radiologicky se rozlišují čárkovité, třásnité, hřebínkovité, krajkové, vrstvené, jehlicovité a další typy periostových vrstev. Chronické, pomalu nastupující procesy v kosti, zejména zánětlivé, obvykle způsobují masivnější podestýlku, obvykle splývající s podložní kostí, což vede k ztluštění kortikální vrstvy a zvětšení objemu kosti (obrázek 1). Rychle se vyskytující procesy vedou k odchlípení periostu se šířením hnisu mezi ním a kortikální vrstvou, zánětlivým nebo nádorovým infiltrátem. To lze pozorovat u akutní osteomyelitidy, Ewingova nádoru (viz Ewingův nádor), retikulosarkomu (viz úplný soubor znalostí). Lineární proužek nové kosti tvořený periostem, viditelný v těchto případech na rentgenovém snímku, se ukazuje být oddělen od kortikální vrstvy proužkem projasnění (obrázek 2). Pokud se proces vyvíjí nerovnoměrně, může se objevit několik takových pruhů nové kosti, což vede k vytvoření vzoru tzv. vrstvených („cibulovitých“) periostálních vrstev (obrázek 3). Hladké, rovnoměrné vrstvy periostu doprovázejí příčnou patologickou funkční restrukturalizaci. Během akutního zánětlivého procesu, kdy se pod vysokým tlakem hromadí hnis pod periostem, může periost prasknout a v oblastech prasknutí pokračuje tvorba kosti, což poskytuje obraz nerovného, ​​„roztrhaného“ třásně na rentgenovém snímku (obrázek 4). .

Když zhoubný nádor roste v metafýze dlouhé tubulární kosti, tvorba periostální reaktivní kosti nad nádorem se téměř neprojevuje, protože nádor roste rychle a jím vytlačený periost nestihne vytvořit novou reaktivní kost. Pouze v okrajových oblastech, kde je růst nádoru oproti centrálním pomalejší, se stihnou vytvořit periostální vrstvy v podobě tzv. vizoru. Při pomalém růstu nádoru (například osteoblastoklastoma) se periost

je jím postupně odsouván a vrstvy periostu mají čas se vytvořit; kost postupně ztlušťuje, jako by „otékala“; zároveň je zachována jeho celistvost.

Při diferenciální diagnostice periostálních vrstev je třeba mít na paměti normální anatomické útvary, například kostní tuberosity, mezikostní hřebeny, projekce kožních záhybů (například podél horního okraje klíční kosti), apofýzy, které nesplynuly s hlavní kost (podél horního okraje kyčelního křídla) atd. Osifikaci svalových šlach v místech jejich přichycení ke kostem bychom také neměli zaměňovat za periostitis. Jednotlivé formy periostitis nelze odlišit pouze podle RTG snímku.

Jste kategoricky nešťastní z vyhlídky, že navždy zmizíte z tohoto světa? Nechcete ukončit svůj život v podobě nechutné hnijící organické hmoty požírané hrobovými červy, kteří se v ní hemží? Chcete se vrátit do mládí a žít jiný život? Začít znovu? Opravit provedené chyby? Plnit nesplněné sny? Následujte tento odkaz: