Zdroj nebezpečná nemoc Fasciolóza je považována za výskyt u hospodářských zvířat. Infekce fascioliázou je možná konzumací infikované vody a rostlin obsahujících vajíčka patogena. Motolice jaterní postihuje játra, žlučové cesty a slinivku břišní. Onemocnění je u lidí diagnostikováno jen zřídka, hlavně v zemích Střední Amerika v Moldavsku, Bělorusku a dalších zemích.

obecná informace

Původce onemocnění

Vývojový cyklus

Během svého života dospělý helmint rozmnoží více než 2 miliony vajíček.

Cerkárie je připojena k rostlině pomocí přísavek, shodí ocas a pokryje se skořápkou. Toto vyčkávací stádium vývoje se nazývá adolescaria. Larva v této podobě může žít ve vlhkém prostředí déle než rok. Definitivní hostitel se nakazí Adolescaria při konzumaci rostlin nebo vody. Jakmile je v žaludku, skořápka se rozpustí pomocí žaludeční šťávy, larva proniká přes střevní stěnu do cévy. Migruje krevním řečištěm do jater a je lokalizován ve žlučovodech. Někdy se larva přichytí k plicní tkáni, mléčné žláze nebo kůži. Po 2 měsících dosáhnou fascioly zralosti a po 30 dnech získají schopnost reprodukce.

Epidemiologie

Hlavním zdrojem šíření fascioliázy jsou velká domácí zvířata. Onemocnění je rozšířeno po celém světě, nejvíce v asijských, afrických a jihoamerických zemích. Mezi evropskými zeměmi často propukají fascioliázy v Portugalsku a Francii. Infekce člověka fasciolózou je možná při konzumaci rostlin, které žijí v blízkosti vodních ploch, nebo po jejich zalévání kontaminovanou vodou. Je přísně zakázáno pít takovou vodu. Maximální počet infekcí fascioliázou je zaznamenán v létě.

Příčiny a průběh fascioliázy

Hlavní příznaky

Larva, aby se dostala do krevních cév, poškozuje střevní stěny, provrtává sliznici a tím vyvolává zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu. V této fázi invaze se u člověka rozvíjejí horečnaté stavy, které jsou doprovázeny silná bolest v oblasti přední břišní stěny a pravého hypochondria.

Odpadní produkty helmintů působí toxicky a způsobují příznaky otravy (zvracení, malátnost) a alergické projevy na kůži.

Otrava při fasciolóze je doprovázena bolest svalů, migréna. Fasciolóza má obvykle příznaky patologické změny játra. Levá strana orgán se zvětšuje, dotyk způsobuje bolestivé pocity. Při palpaci je detekována zvětšená část jater vyčnívající zpod pravého hypochondria. Při fasciolóze se žlučovody časem zcela ucpou. Porucha funkce odtoku žluči je charakterizována následujícími projevy:

• kůže a viditelné sliznice získávají žlutý odstín;
• žlučník se zvětšuje.

Helminti nejen poškozují stěny Žlučových cest, ale také infikují žluč svými sekrety. Katarální a purulentní cholangitida- sekundární onemocnění s fasciolózou. Vývoj fasciolázy se konvenčně dělí na 2 fáze – akutní a chronickou. Akutní fáze netrvá déle než šest měsíců, následuje chronická fáze. Objevují se příznaky dyskineze žlučovody, poruchy gastrointestinální trakt, cholangitida.

Diagnostické postupy

K diagnostice fascioliázy se provádějí sérologické testy a imunologické studie.

3 měsíce po infekci, s pravou fasciolózou, jsou ve stolici nalezena vajíčka helmintů. S pomocí biochemická analýza krve detekovat přítomnost protilátek proti fascioli a zvýšená úroveň bilirubin. Používání ultrazvukové vyšetření umožňuje zjistit skutečný stav jater, to znamená pochopit, zda se zvětšila a o kolik. Specialista musí být schopen odlišit fascioliázu od následujících onemocnění:

• purulentní cholangitida;
• cholecystitidu;
• pakreatitida;
• klonorchiáza;
• opisthorchiáza;
• virová hepatitida.

Léčba fascioliázy

K léčbě fascioliázy jsou předepsány léky s anthelmintickými účinky. Krátký terapeutický kurz se provádí s lékem „Biltricid“: denní dávka je 60 miligramů léku na 1 kilogram tělesné hmotnosti pacienta. Dávka je rozdělena do 3 dávek, užívaných jednu hodinu po jídle. Podobným způsobem se používá lék "Chloxyl". Přesné dávky léků a konkrétní léky k léčbě předepisuje výhradně lékař na základě individuálního klinického obrazu onemocnění pacienta. Recepce antihelmintika v případech fasciliózy vyžaduje speciální trénink, při které se berou léky proti bolesti. Sorbenty, spazmolytika, choleretika. Po ukončení léčby musíte podstoupit symptomatickou terapii. Zahrnuje antihistaminika: Suprastin, Loratadin a další. Obnovte játra pomocí „Hofitol“, „Essentiale“.

Komplikace

Komplikace fascioliázy zahrnují mnoho patologií. Je třeba si uvědomit, že takovému výsledku onemocnění se lze vyhnout, pokud vyhledáte léčbu včas. zdravotní péče. Doprovodná onemocnění, vyvolané fasciolózou, může být:

• cirhóza jater;
• hnisavé abscesy pod kůží a podkožní vředy;
• chronický zánět žlučových cest;
• jaterní absces;
• těžké poškození plic.

Preventivní opatření

Hlavní preventivní metoda je tepelná úprava ovoce a zeleniny, které rostou v blízkosti vodních ploch a jsou konzumovány. Je povoleno pít pouze převařenou nebo filtrovanou vodu, je přísně zakázáno pít vodu z jezer a pomalu tekoucích řek. Jíst byste měli začít až po umytí rukou mýdlem a jejich dokonalém umytí. antiseptiky po návštěvě vodních ploch.

Původci fascioliázy jsou dvě motolice rodu Fasciola (Linnaeus, 1758), čeledi Fasciolidae (Railliet, 1895) - Fasciola hepatica A Fasciola gigantica.

Druhové jméno pochází z latinského saowe. fascia - „stužka“, „obvaz“, „stužka“. Opravdu, obří fasciola vypadá jako stuha.

F. hepatica- velká motolice s protáhlým tělem ve tvaru listu o délce 20 - 30 mm, šířce 8-13 mm. Na předním kuželovitém konci je polokulovitá ústní přísavka. Větší břišní přísavka se nachází v blízkosti úst, za kuželovitou částí těla helminta. Hltan a jícen jsou velmi krátké, z posledně jmenovaného jsou dvě silně větvené a slepě končící kličky střeva. Dvě rozvětvená varlata zabírají střední část těla. Nad nimi je nepárový vaječník v podobě snítky korálu nebo jeleního parohu. Silně vyvinuté želtočniky se táhnou podél bočních okrajů a splývají v zadní čtvrtině těla. Kličkující malá děloha leží mezi vitelinálními vývody a ventrální přísavkou.

Vajíčka F. hepatica jsou velká, oválná, pokrytá hladkou dvojitou konturou zlatožluté barvy. Na jednom pólu mají čepici a na opačném tuberkulózu. Rozměry vajec jsou 130 - 140 x 70 - 90 mikronů.

Fasciola gigantica na rozdíl od F. hepatica je velké velikosti (délka do 7 - 8 cm se šířkou do 12 mm) a protáhlejšího tvaru. Vajíčka jsou větší (150 - 190 x 75 - 90 mikronů).

Biologií fasciol se zabýval německý vědec Leuckart. U lidí popsal fascioliasis v roce 1760 slavný přírodovědec a cestovatel Peter Simon Pallas.

Fasciolóza - biohelmintiáza, zoonóza. Konečnými hostiteli patogena jsou zvířata – velký i malý skot, koně, velbloudi, hlodavci, vzácně i člověk. U lidí je hlášena jako sporadické případy téměř ve všech zemích světa. Do roku 1992 bylo ve světě registrováno 15 tisíc případů fascioliázy u lidí žijících ve 40 zemích, včetně 19 evropských zemí (A. M. Sazanov, 1994). To zdaleka není úplný odraz skutečné situace. Ohniska fasciolózy byly hlášeny ve Francii, na Kubě a v Chile. V některých vesnicích v Peru vylučovalo vajíčka Fasciola 4,5 – 34 % dětí do 15 let, v jednom regionu Malawi 2,4 % z 3 900 obyvatel.

Sporadické případy fasciolózy jsou neustále zaznamenávány v Zakavkazsku, Střední Asii a na Ukrajině.

Fasciolóza je jednou z nejnebezpečnějších a nejrozšířenějších helmintiáz hospodářských zvířat. Je registrován na všech kontinentech zeměkoule a způsobuje velké škody na farmách hospodářských zvířat v důsledku masivního úhynu zvířat během epizootií, výrazného úbytku živé hmotnosti, snížení mléčné užitkovosti, snížení střihu vlny ovcí, utracení postižených jater atd.

S fascioliasis velkou dobytek každé zvíře ztrácí 24 až 41 kg živé hmotnosti za rok - 223 kg mléka od krávy.

Infekce býložravců - skotu a ovcí v zemích Zakavkazska, Střední Asie, Moldavska a Běloruska se odhaduje na 50 - 80%. V lesostepní zóně Ukrajiny je fasciolóza registrována u 70 - 83 % zvířat.

Analýza literatury ukazuje na významné rozšíření fascioliázy u zvířat v zemích s tropickým a subtropickým klimatem. Například v Etiopii je 47 až 100 % krav, ovcí a koz v některých provinciích napadeno Fasciolou.

Zvířata se nakazí fasciolózou pojídáním spásané trávy, čerstvě posečeného sena z mokřadů a požitím adolescaria vodou z biotopů měkkýšů.

Zdrojem infekce u lidské fasciolózy jsou infikovaná zvířata. Mezi infekční faktory patří salátové byliny kontaminované Adolescaria, řeřicha, kok-sagyz, šťovík, zahradní zeleň. Člověk se nakazí konzumací nemytých salátových bylin, pitím vody z rybníka, mytím zeleniny, ovoce, zeleniny, bobulí nebo požitím adolescaria při koupání. Adolescaria ve vodě a vlhké půdě zůstávají životaschopné až 2 roky.

Životní cyklus.
Fasciolóza je orální biohelmintiáza. Definitivními hostiteli jsou převážně býložravá zvířata - domácí (skot a drobný skot, koně, králíci, velbloudi, osli aj.) i divoká (veverka, bobr, kamzík, jelen, antilopa, srnec, zubr, klokani aj.) , stejně jako člověk.

Mezihostitel je sladkovodní měkkýš, nejčastěji malý rybniční plž rodu Galba (Limnaea truncatula). Tito měkkýši žijí ve velkém množství v dobře prohřátých mělkých (často přechodných) nádržích se stojatou vodou, na nízko položených bažinatých loukách a pastvinách, kde se obvykle pasou býložravci.

U definitivního hostitele jsou fascioly lokalizovány ve žlučovodech jater, dožívají se až 5 let, přičemž během této doby nakladou až 2 miliony vajíček. Vajíčka se uvolňují s výkaly, k dalšímu vývoji dochází pouze tehdy, když se dostanou do vody.

Optimální teplota potřebná pro vývoj larev ve vajíčku se pohybuje od 22 do 29°C. Při teplotách pod 10°C se vývoj zastavuje, vysoké teploty (30°C a více) působí neblaze. V optimální podmínky Embryogeneze trvá 17-18 dní. Během této doby vzniklé miracidium se na světle vylíhne z vajíčka do vody.

Miracidium, volně plovoucí ve vodě, napadá tělo mezihostitele - měkkýše. Po 1,5 - 2,5 měsících se v něm partenogenezí vyvine velké množství ocasatých larev - cerkárií o rozměrech 0,23 - 0,26 x 0,2 mm. Po vstupu do vody během následujících 8 hodin cerkárie, odhodící ocas, encystují na vodních rostlinách, někdy i na hladině vody, a přecházejí do stádia adolescarie – invazní larvy. Adolescaria umí dlouho přetrvávají ve vodě a na rostlinách, ale po vyschnutí rychle hynou.

K infekci lidí dochází při požití adolescarii při pití vody, při plavání nebo konzumaci salátových bylin (řeřicha, divoký kok-sagyz, šťovík) a zvířat - při pastvě.

Larvy fasciol, které se dostanou do gastrointestinálního traktu, se uvolní z jejich membrán a proniknou do jater a žlučníku a někdy i do jiných orgánů. Existují dva způsoby pronikání larev: tkáňový a hematogenní.

V prvním případě pronikají stěnou střeva do dutiny břišní, přesouvají se do jater a přes Glissonovo pouzdro do jejich parenchymu a dále do žlučovodů, kde po 3 až 4 měsících pohlavně dospívají. Ve druhém případě larvy napadají krevní cévy střeva a dostávají se do jater systémem portálních žil. V tomto případě může být larva zavedena do jakéhokoli orgánu, což dává neobvyklou lokalizaci zralého jedince - v mléčné žláze, kůži, plicích atd.

Patogeneze (co se stane?) během fasciolázy:

V chronické stadium dospělí helminti svými přísavkami a kutikulovými trny způsobují mechanické poškození stěn žlučovodů. Samotní helminti a nahromadění jejich vajíček narušují odtok žluči a vytvářejí podmínky pro přidávání sekundárních mikrobiální flóry a rozvoj purulentní angiocholitidy. Při dlouhém průběhu onemocnění je možný rozvoj jaterní fibrózy s příznaky portální hypertenze.

Příznaky fasciolázy:

V klinice fascioliázy se stejně jako u jiných jaterních trematod jasně rozlišuje časná akutní a chronická fáze invaze.

Inkubační doba je 1-8 týdnů. Fasciolóza v časné fázi probíhá jako akutní alergické onemocnění. Zamoření začíná akutně s běžné příznaky: horečka, slabost, bolest hlavy, malátnost. Na tomto pozadí existují alergické příznaky: vysoká horečka, žloutenka, svědicí pokožka, kožní vyrážky, kopřivka, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, které je doprovázeno vysokou eozinofilií (až 80 - 85 %) a leukocytózou. Při palpaci jsou játra zvětšená, hustá a bolestivá. Někdy se v akutní fázi projevují příznaky alergické myokarditidy - bolest na hrudi, tachykardie, tlumené srdeční ozvy, přechodné arteriální hypertenze. V některých případech dochází ke změnám v dýchacím systému.

Při nekomplikovaném průběhu invaze postupně ustupují akutní projevy senzibilizace, eozinofilie klesá na 5 - 15 %.

Chronická fáze se vyskytuje ve dvou hlavních variantách: ve formě relativně kompenzované chronické gastroduodenitidy s příznaky cholopatie, někdy pankreatopatie. Při sekundární infekci se objeví obraz bakteriální cholecystocholangitidy nebo cholangiohepatitidy s bolestí a dyspeptickými syndromy a poruchou funkce jater.
Je možný rozvoj purulentní cholangitidy, jaterních abscesů a obstrukční žloutenky. Při intenzivní a dlouhodobé invazi jsou možné cirhotické změny v játrech. Z komplikace Je třeba také poznamenat případy zvrácené lokalizace fascioli v plicích, mozku, mléčné žláze, podkožních abscesech atd.

Předpověď když dojde k sekundární infekci, jsou závažné.

Diagnóza fasciolázy:

Diagnostika akutní fáze fascioliázy obtížné, diagnózu lze předpokládat pouze na základě posouzení anamnestických, epidemiologických a klinických údajů: konzumace nemytých salátových bylin, kok-sagyz, šťovíku, pití jezírkové vody, mytí nádobí, ovoce, lesních plodů touto vodou a akutní nástup onemocnění s příznaky akutní alergózy. Nelze vyloučit možnost skupinového onemocnění mezi turisty, geology apod.

V současné době se k diagnostice používají imunologické metody - sérologické testovací systémy, REMA, RIF, RSK.

Ve více pozdní termíny(2,5 - 3 měsíce po infekci) diagnóza je potvrzena průkazem vajíček fascioly v obsahu duodena a ve stolici.

Je třeba si uvědomit, že v případě náhodné konzumace jater fasciolózy (to se děje v případě porušení veterinární a hygienické prohlídky) se ve výkalech objeví tzv. tranzitní vajíčka. Nejde o důsledek infekce a nemoci, ale o důsledek zničení fascioly v lidském střevě a uvolnění vajíček z dělohy helminta.

Pro zjištění pravdy je tedy nutné po 7-10 dnech stolici znovu vyšetřit, vyloučit z jídelníčku vyšetřovaného játra, paštiky, játrové uzeniny apod. a také sondování zopakovat.

Léčba fasciolázy:

V akutní stadium fascioliáza s jasným alergické projevy proveďte desenzibilizační léčbu (antihistaminika, chlorid vápenatý), pokud se vyvine hepatitida nebo myokarditida, je předepsán prednisolon v dávce 30-40 mg denně po dobu 5-7 dnů; rychlý pokles a vysazení drog. Při ústupu akutních jevů se Chloxyl předepisuje v dávce 60 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně ve 3 dílčích dávkách po jídle po dobu 5 dnů. V chronickém stadiu se léčba fascioliázy provádí chloroxylem, léky, které eliminují cholestázu, a celkovými výplňovými prostředky. Při připojení bakteriální infekcežlučovody jsou předepsaná antibiotika.

Prevence fasciolázy:

Boj s fasciolózou - důležitý problém zdravotnictví a veterinární medicína. Při zlepšování zdravotního stavu pastvin používá veterinární služba moluskocidní léky k potírání mezihostitelů, anthelmintika, k léčbě zvířat a chemoprofylaxi - valbazen, ivomekol plus, fasinex, vermitan, acemidofen atd. Změna pastvin, siláž krmiva a jiné opatření jsou základem prevence fascioliázy u zvířat.

Identifikace a léčba lidí s fasciolózou - hlavní úkol medicíny - závisí na úrovni speciálních znalostí lékařů - terapeutů, gastroenterologů, specialistů na infekční onemocnění atd.

Základ pro osobní prevenci fascioliázy: pití z rybníků (v zvláštní podmínky přítomnost osob) pouze voda přefiltrovaná přes plátno (pokud ji nelze převařit); Zeleninu a salátové bylinky důkladně omyjte nebo zalijte vroucí vodou.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte fascioliázu:

trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Fascioláze, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš domluvit si schůzku s lékařem– klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři budou vás zkoumat a studovat vnější znaky a pomůže vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytne potřebnou pomoc a stanovit diagnózu. můžete také zavolejte lékaře domů. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Naše souřadnice a směr jsou uvedeny. Podívejte se na něj podrobněji o všech službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, Nezapomeňte vzít jejich výsledky k lékaři na konzultaci. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Vy? Ke svému celkovému zdraví je nutné přistupovat velmi opatrně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické příznaky, charakteristické vnější projevy- tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, stačí to udělat několikrát ročně. být vyšetřen lékařem nejen zabránit hrozná nemoc, ale také k udržení zdravého ducha v těle a organismu jako celku.

Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, možná tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste v sekci najít potřebné informace. Registrujte se také na lékařský portál Eurolaboratoř abyste zůstali v obraze poslední zprávy a aktualizace informací na webových stránkách, které vám budou automaticky zasílány e-mailem.

Fasciolóza - helmintiáza s převládající porážka hepatobiliární systém. Nalezen v rozdílné země obvykle jako ojedinělé případy, ale ve Francii a na Kubě došlo k propuknutí fascioliázy, která postihla stovky lidí.

Etiologie a epidemiologie

Původci fascioliázy jsou trematoda Fasciola hepatica a F. gigantica. F. hepatica, někdy nazývaná motolice jaterní, má ploché tělo ve tvaru listu dlouhé 20–30 mm a široké 8–12 mm. Vajíčka jsou žlutohnědé barvy s čepičkou a hlízou na pólech. Jejich velikost je 0,130-0,145X0,07-0,09 mm. F. gigantica je protáhlý, okraje jeho těla jsou téměř rovnoběžné. Délka helmintu je 33-76 mm, šířka 5-12 mm. Velikost vajec 0,150-0,190X0,075-0,090 mm.

Vajíčka helmintů se uvolňují ve výkalech lidí a zvířat infikovaných Fasciolou. Když vajíčka spadnou do vody, po 4-6 týdnech se v nich vytvoří larvy - miracidia, které vycházejí a pronikají do měkkýšů. U měkkýšů dochází k vývoji a rozmnožování generací larev, které končí vypuštěním larvy ocasatého cerkária do vody. Ocas cerkária brzy odpadne. Jeho cystogenní žlázy vylučují sekret, který larvu obalí a ztuhne a vytvoří kolem ní uzavřené pouzdro. Zapouzdřená larva se nazývá „adolescarium“.

K infekci lidí a savců dochází v důsledku požití Adolescaria při pití vody a konzumaci bylin rostoucích ve stojatých a pomalu tekoucích vodách, jako je řeřicha. Ložiska fascioliáz se tvoří v místech s velkým množstvím stojatých vodních ploch, které oplývají měkkýši a slouží jako napajedla pro hospodářská zvířata.

Patologická anatomie a patogeneze

Jaterní biopsie v časné fázi fascioliázy odhalí přítomnost mikroabscesů a mikronekróz parenchymu s infiltrací eozinofilů a obrovských buněk. V pozdním období dochází k expanzi lumen, ztluštění stěn a adenomatózní proliferaci epitelu žlučovodů; někdy se objeví hnisavá angiocholitida. Byla popsána obliterace jaterního vývodu.

Patogeneze fascioliázy je založena na otravě těla pacienta metabolickými produkty helmintů s následným rozvojem klinický obraz alergie, zvláště výrazné v rané fázi onemocnění. Mělo by se to také vzít v úvahu mechanický náraz helmintů na tkáni a možnost sekundární bakteriální infekce.

Příznaky

Inkubační doba fascioliázy trvá 1-8 týdnů. Onemocnění začíná malátností, rostoucí slabostí, bolestí hlavy a ztrátou chuti k jídlu. Někdy se objevuje kopřivka a často horečka. Horečka může být projímavá, zvlněná a dokonce hektická. V těžké případy teplota stoupne na 39-40°C. Při vyšetření pacienta je často detekována subikterická skléra. Brzy se objeví bolest v epigastriu a pravém hypochondriu, nevolnost a někdy zvracení. Játra se zvětšují, stávají se hustými a bolestivými při palpaci.

Při vyšetření krve v rané fázi onemocnění je zpravidla pozorována výrazná eozinofilní leukocytóza se zvýšením počtu leukocytů na 18 000-20 000 a dokonce 52 000, eozinofily - až 40 500 na metr krychlový. mm. krev. Postupně akutní příhody odezní, teplota klesá na normální a subfebrilie, fasciolóza přechází do chronické fáze. Do popředí se dostávají dyspeptické příznaky a bolesti břicha. Ty jsou u některých pacientů mírně vyjádřené a mají charakter tlakových nebo bodavých pocitů v epigastriu a v pravém hypochondriu. Bolest však často nabývá záchvatovitého charakteru, jako je žlučová kamenná kolika, a je doprovázena zvětšením žlučníku, zvýšením teploty na 38 °C a více a někdy se rozvine mírná žloutenka. Doba trvání těchto útoků se velmi liší - od několika hodin do 7-8 dnů. Oddělují je od sebe období, kdy bolest není nebo je nevýrazná. Játra obvykle vyčnívají zpod žeberního oblouku o 2-5 cm, ale nemusí se zvětšovat. Jeho konzistence je hutná, povrch hladký. V krvi normální množství leukocyty nebo střední leukocytóza; eozinofilie je obvykle mírná (7–10 %).

Při dlouhém průběhu onemocnění může dojít k těžké dysfunkci jater, průjmu, chudokrevnosti, vyčerpání až smrti. U některých pacientů však k invazi dochází s mírnou klinické projevy- drobné dyspeptické poruchy a mírné bolesti břicha.

Seznámení se symptomatologií jaterní fasciolózy ukazuje, že v rané fázi onemocnění se nejvýrazněji objevují příznaky alergie a v pozdějším období - jev cholangitidy, někdy purulentní, biliární dyskineze a někdy hepatitidy.

Diagnostika

Když fascioly dosáhnou pohlavní dospělosti, jejich identifikace v těle obvykle nenarazí na potíže: charakteristická vajíčka hlístů lze nalézt ve výkalech a duodenální šťávě pacienta. Při konzumaci fasciolózních jater hospodářských zvířat se ve výkalech objevují tzv. tranzitní vajíčka fasciol, která procházejí v nezměněné podobě lidským gastrointestinálním traktem. V takových případech je třeba se uchýlit ke studiu duodenální šťávy. Fekální analýza by měla být provedena nejdříve týden po úplném vyloučení jater z pacientovy stravy.

Komplikace

Komplikace fascioliázy se rozvíjejí především v důsledku hrubých patologických změn způsobených přítomností fasciol v intrahepatálních pasážích, extrahepatálních kanálcích a žlučníku. Epiteliální kryt žlučovodů je poraněn trny pokrývajícími kutikulu fascioli. Výsledné poškození se může stát vstupním bodem pro infekci. Ještě na počátku 20. století bylo hlášeno několik pozorování fascioliázy, která se vyskytovala se žloutenkou, ulcerózní cholecystitidou a jaterními abscesy. Podobná pozorování byla popsána později. Takoví pacienti musí být někdy urgentně operováni. Některé z nich však, pokud je možné včas stanovit správná diagnóza, lze léčit konzervativně. Indikace k operaci vznikají pouze při podezření na destruktivní formu cholecystitidy s abscesem vytvořeným v játrech a velmi vzácně s blokádou žlučových cest fascioli.

Případy infekce fascioliázou u lidí nejsou tak časté jako u zvířat. V historii jsou však známy případy masových invazí mezi obyvatelstvem. Nejznámější z nich byl zaznamenán v Íránu, kdy bylo nakaženo více než 10 tisíc lidí. Na tento moment onemocnění je pravidelně zaznamenáváno v afrických zemích, Jižní Amerika, Střední Asie. Případy výskytu nejsou neobvyklé v evropských zemích, jako je Francie, Portugalsko, Moldavsko, Bělorusko a Ukrajina. Fasciolóza je zaznamenána u některých ruské regiony.

Příčiny fascioliázy

Larvy helmintů se mohou dostat z gastrointestinálního traktu do jater dvěma způsoby: hematogenně nebo intenzivní migrací přes Glissonovo pouzdro. Základní patologické poruchy se objevují při migračním pohybu larev červů jaterním parenchymem. Tento proces trvá déle než měsíc. Hlavním biotopem dospělých červů jsou žlučovody. V některých případech mohou být larvy lokalizovány na pro ně neobvyklých místech: podkoží, mozek, plíce, pankreas a další.

Významný podíl na otravě lidského těla mají odpadní produkty helmintů. Červ při pohybu přivádí střevní mikroflóru do jater, což má za následek odbourávání stagnující žluči a v důsledku toho tvorbu mikronekróz a mikroabscesů. V důsledku toho tělo zažívá poruchy ve fungování různé systémy(nervové, kardiovaskulární, retikuloendoteliální, respirační), dochází k poruchám funkce v gastrointestinálním traktu a vznikají různé patologické reflexy. Náhle se objeví výrazný nedostatek mnoha vitamínů (zejména vitamínu A) a aktivně se rozvíjejí alergizační procesy.

Postupem času se pacientovo lumen společného žlučovodu rozšiřuje, stěny potrubí ztlušťují, v důsledku čehož se může vyvinout hnisavá cholangitida.

Při migraci v jaterních tkáních ničí helminti nejen žlučovody, ale také parenchym a kapiláry. Takto vzniklé průchody skrz krátký čas přeměnit na vláknité provazce.

Občas jednotliví červi oběhový systém se mohou dostat do plic, kde před dosažením puberty zemřou.

Příznaky

Příznaky onemocnění jsou rozděleny do 2 fází vývoje: akutní a chronické. Doba, po kterou se fasciolóza nijak neprojevuje (inkubační doba), může trvat od 1 týdne do 2 měsíců.

Na raná stadia onemocnění způsobuje akutní alergii v těle. Způsobuje příznaky jako např bolest hlavy, teplo(do 40°C), nechutenství, zvýšená únava, celková malátnost, slabost. Alergické příznaky se projevuje ve vzhledu vyrážky na kůži, která je často doprovázena svěděním. Často trpí nevolností, zvracením, kašlem, záchvaty bolestivé pocity v oblasti břicha (často v pravém hypochondriu), žloutenka, horečka. Téměř vždy je zjištěna vysoká eozinofilie a leukocytóza. Játra se zvětšují, jejich tkáně jsou hustší a při tlaku se objevují bolestivé pocity. V některých případech jsou v této fázi fascioliázy pozorovány příznaky alergické myokarditidy: tachykardie, přechodná arteriální hypertenze, tlumené srdeční ozvy, bolest na hrudi. K porušení může dojít z dýchací systém. Pokud v rané fázi nejsou žádné nemoci různé druhy komplikace, senzibilizační projevy postupně odeznívají, klesá i počet eozinofilů v krvi.

Po akutní fázi onemocnění následuje fáze chronická. K tomu dochází 3 až 6 měsíců poté, co patogen vstoupí do těla. V této fázi se rozvíjí gastroduodenitida (relativně kompenzovaná), doprovázená projevy cholopatie (v některých případech pankreatopatie). Pokud se k výše uvedeným jevům přidá sekundární infekce se může objevit cholangiohepatitida nebo bakteriální cholecystocholangitida. To vše je doplněno dyspeptickými a bolestivé syndromy a také poruchy funkce jater.

Nelze vyloučit výskyt a rozvoj obstrukční žloutenky, jaterních abscesů, purulentní angiocholangitidy a sklerotizující cholangitidy. Při prodlouženém průběhu onemocnění dochází k cirhotickým změnám v játrech, dochází k makrocytární anémii a jsou pozorovány poruchy stolice.

Diagnostika onemocnění v časných stádiích (v akutní fázi) je značně problematická. Přítomnost fascioliázy se předpokládá pečlivým studiem dat z epidemiologických, anamnestických a klinických studií. Možnost hromadné invaze určitých skupin lidí (geologů, turistů atd.) je povolena. Současně se zjišťuje přítomnost nebo nepřítomnost případů onemocnění v daném regionu.

V každém případě se provádí diferenciální diagnostika. Simultánní studie jsou prováděny pro infekce klonorchiázou, trichinelózou, opisthorchiázou, eozinofilní leukémií, virová hepatitida(v akutním stadiu fascioliázy), dále cholangitida, cholecystitida a pankreatitida (v chronická fáze nemoci).

Pokud existuje podezření na hepatobiliární systém na přítomnost možné komplikace bakteriální povahy, měli byste se poradit s chirurgem.

Léčba fascioliázy

V případě závažných alergických reakcí charakteristických pro akutní stadium fasciolózy se léčba skládá z průběhu desenzibilizační terapie: předepisuje se chlorid vápenatý a antihistaminika. Pacient musí dodržovat dietu. Pokud se u infikované osoby objeví hepatitida nebo myokarditida, doporučuje se týden užívat prednisolon (30–40 mg denně). Když příznaky akutní fáze odezní, je předepsán lék Chloxil. Denní dávka se vypočítá následovně: na 1 kg hmotnosti osoby je třeba užít 60 mg léku. Denní dávka se pije ve 3 přístupech. Průběh léčby Chloxylem je 5 dní.

Další léčivý přípravek, doporučený WHO - triclabendazol. Dávka účinná látka by měla být 10 mg/kg. Lék se užívá jednou. V pokročilé případy Předepisuje se 20 mg/kg. Toto dávkování odebrané ve 2 přístupech, časový interval mezi nimi by měl být 12 hodin.

Pokud se objeví fasciolóza v mírná forma a bez komplikací se doporučuje praziquantel. Denní dávka léčiva je 75 mg/kg. Lék se užívá ve 3 přístupech během 1 dne.

Léčba fascioliázy v chronickém stadiu se provádí pomocí Chloxylu. Obecné posilující léky a léky, zmírňující cholestázu. V případě bakteriální infekce žlučových cest je nutná léčba antibiotiky.

Na konci terapie musíte užívat choleretické prostředky k čištění žlučovodů od fragmentů mrtvých helmintů.

Prioritou je provádění preventivních opatření k prevenci případů fasciolózy moderní medicína a veterinární medicína.

Ke zlepšení zdravotního stavu sena a pastvin používají veterinární služby různá moluskocidní činidla určená ke snížení počtu mezihostitelů. V oblastech, které působí jako ohniska nákazy, se doporučuje rekultivovat mokřady. K léčbě a prevenci zvířat se používají anthelmintika, jako je fasinex, valbazen, acemidofen, ivomekol plus, vermitan a další. Mezi opatření, která snižují možnost fasciolózy, patří výměna pastvin a silážování krmiva.

Pro lidi jsou hlavní preventivní opatření následující:

1. Důkladné mytí a tepelné ošetření (zalití vroucí vodou, převaření) bylin, lesních plodů, zeleniny, ovoce.
2. K pití používejte dobře filtrovanou (nejlépe převařenou) vodu.
3. Sanitární výchova pro obyvatelstvo žijící v oblastech, kde je tato helmintiáza endemická.

Prognóza fascioliázy

Ve většině případů má onemocnění pro život příznivou prognózu. Smrtelné případy, které jsou zaznamenány poměrně zřídka, jsou nejčastěji způsobeny vzniklými komplikacemi.

zdroj

Lidská fasciolóza je biohelmintiáza způsobená motolicí jaterní nebo jinými slovy fasciolou obecnou (Fasciola hepatica) nebo fasciolou obrovskou (Fasciola gigantica). Býložravci a lidé (mnohem méně často) jsou náchylní k invazi.

Toto onemocnění je charakterizováno převážně poškozením žlučových cest a jater a může vést k závažným, život ohrožující komplikace. Z tohoto důvodu jsou příznaky a léčba lidské fascioliázy důležité pro každého, kdo žije v endemických oblastech.

Malý rybniční šnek působí jako mezipřenašeč. Invazivní formou helminta je adolescaria, encystovaná larva, která se po vynoření z měkkýše přichytí na povrchový film vody nebo na vodní rostliny.

Patogenní účinek motolice na hostitele je mnohostranný. Fasciola, pohybující se játry a žlučovými cestami, poškozuje kapiláry a tkáně orgánů, otravuje tělo toxiny vedoucími k alergickým reakcím. Způsobuje eozinofilii a leukocytózu, vyčerpává pacienta. Fascioliáza jater je doprovázena zvětšením orgánu a destrukcí jaterní tkáně až rozvojem cirhózy.

Příznaky

Bezprostředně po infekci pacient obvykle nepociťuje žádné příznaky. Objeví se asi za týden, ale je možné i déle pozdní projevy- za měsíc nebo dva. Nejčastěji jsou příznaky lidské fasciolózy mylně považovány za alergii.

Klinický obraz je charakterizován:

• celková slabost;
• nevolnost a zvracení;
• tupá bolest vpravo pod žebrem;
• zvýšení teploty na vysoké hodnoty(ale ne více než 40 °C);
• bolest hlavy;
• otok, zarudnutí kůže, vyrážka se silným svěděním;
• žloutenka kůže(ne vždy);
• bolest v srdci, zvýšený krevní tlak.

Vyšetření odhalí zvětšená játra.

Napadení motolicemi je obvykle rozděleno do čtyř fází.

– zánětlivé procesy v tkáních;

– proliferace epitelu (hyperplazie);

– rozvoj cholecystitidy nebo cholangitidy;

– zvětšení velikosti jater a žlučníku;

– otok, možná tvorba tekutiny v břišní dutině (ascites);

– zánět žlučníku s tvorbou srůstů, které tlačí na sousední orgány.

- možnost vzdělání velké množství drobné kameny v žlučových cestách a žlučníku.

Příznaky chronického stadia nejsou tak výrazné jako v akutní fázi, ale pacient je plně pociťuje. Zejména ve formě těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu.

Pozdní diagnóza a zpoždění léčby může vést k:

• žloutenka;
• jaterní abscesy;
• purulentní cholangitida.

Hlavní část těchto příznaků je způsobena překážkou odtoku žluči způsobenou ucpáním žlučovodů helminty. To vede k bakteriální infekci.

Cesty infekce

Hlavní cesty infekce fasciolózou:

• jíst nemytou zeleninu, ovoce nebo bylinky (řeřicha, šťovík, divoká cibule atd.);
• použití vody z otevřených nádrží kontaminovaných larvami fasciola k mytí produktů.
• náhodné požití vody při koupání v rybnících.

Diagnostika

Hlavním způsobem diagnostiky invaze je detekce vajíček fascioly ve výkalech nebo obsahu duodena. Ale vajíčka se objeví přibližně 3 měsíce po napadení, takže raná stadia infekce, je potřeba použít jiné metody. Laboratorní diagnostika fascioliáza se používá v kombinaci s instrumentální.

Důležité. Fasciola vajíčka lze nalézt také ve výkalech zdravých lidí, pokud krátce před provedením testu snědli játra nemocných zvířat. Taková vejce se nazývají tranzitní vejce a nemohou způsobit onemocnění, protože nepřešla vývojovou fází mezihostitel- měkkýš. Ale výsledky diagnostiky fascioliázy v tomto případě mohou mít

jsou chybné. Proto několik dní před provedením testů musíte z jídelníčku vyloučit játra přežvýkavců.

Léčba infekce fascioly je složitá. Hlavní léčbou lidské fascioliázy jsou anthelmintika. K odčervení se používají tyto léky:

• triklabendazol. Dávka se vypočítá na základě 10 mg na 1 kg hmotnosti.
• Bithionol. Alternativa k triclabendazolu.
• Chloxyl. Užívejte třikrát denně v denní dávce 60 mg na 1 kg hmotnosti.
• Praziquantel.
• Biltricide. Dvojnásobná dávka 60 mg na 1 kg hmotnosti.

Tak jako AIDS jsou jmenováni:

• choleretic - k čištění žlučových cest od mrtvých prvků;
• symptomatická – ke zmírnění příznaků;
• antihistaminika – namířená proti alergické reakce platí zejména intravenózní podání chlorid vápenatý;
• antibiotika - k boji proti zánětům a bakteriálním infekcím;
• sorbenty – k čištění trávicího traktu od toxinů.

S rozvojem alergické myokarditidy nebo hepatitidy jsou indikovány glukokortikosteroidy, zejména dexamethason.

V přítomnosti hnisavý zánět Může být vyžadována naléhavá operace.

Po léčbě je nutné provést kontrolní testy ve 3., 6. a 12. měsíci. Nepřítomnost vajíček ve vzorcích indikuje nepřítomnost invaze.

Odkaz. Infekce fascioliázou se nepřenáší na ostatní. Aby se vajíčka hlístů uvolněná pacientem stala invazivní, musí projít vývojovou fází u mezihostitele – měkkýše.

Na včasná diagnóza A správné ošetření prognóza onemocnění je příznivá. Současně, při absenci adekvátní léčby, může invaze vést ke smrti.

Prevence

Provádějí majitelé farem a hygienické a epidemiologické služby preventivní akce, zaměřené na prevenci infekce jaterní motolice velkých a malých hospodářských zvířat. Spočívá v řádné péči o hospodářská zvířata, aby se minimalizovalo riziko infekce.

Jako osobní preventivní opatření proti infekci se doporučuje:

• Důkladné mytí zeleniny, ovoce a bylinek konzumovaných tekoucí vodou;
• pití pouze filtrované popř vařící voda;
• vyhýbání se koupání ve volné vodě v oblastech, kde je Fasciola endemická.

Závěr

Hlavním nebezpečím motolice jaterní je, že ovlivňuje vitální důležité tělo– játra. Důsledkem onemocnění může být cholecystitida a cirhóza jater. Diagnóza cholecystitidy doprovázená nevolností a horečkou by proto měla pacienta přimět k provedení enzymatického imunotestu na přítomnost komplexů antigen-protilátka.