Příčně zúžená pánev může způsobit kontrakce. Úzká pánev v těhotenství: stupně, průběh porodu

Aktualizace: říjen 2018

Úzká pánev je právem považována za jednu z nejobtížnějších a nejsložitějších oblastí v porodnictví, protože tato patologie je plná vývoje různých komplikací během porodu, zejména pokud jsou nesprávně řízeny. Anatomické zúžení pánve se podle statistik vyskytuje v 1–7,7 % a během porodu se taková pánev klinicky zúží ve 30 %. Celkový počet všech porodů tvoří 1,7 % klinicky úzkých pánví.

Pojem „úzká pánev“

V období tlačení, kdy je plod vypuzován z dělohy, musí překonat kostěný prstenec porodních cest, tedy malou pánev. Pánev se skládá ze 4 kostí: 2 pánevní kosti, tvořené iliem, pubis a ischium, křížovou kostí a kostrčí. Tyto kosti se vzájemně dotýkají pomocí chrupavek a vazů. U žen je pánev na rozdíl od mužů širší a objemnější, ale má menší hloubku. Normální parametry pánve hrají důležitou roli ve fyziologickém, bez komplikací, průběhu porodu. Při odchylkách v konfiguraci a symetrii pánve a zmenšení velikosti působí kostěná pánev jako překážka v překonání hlavičky plodu.

V praxi se úzká pánev dělí na 2 typy:

• anatomicky úzká pánev, která se vyznačuje poklesem jednoho/několika rozměrů o 2 cm nebo více;
• klinicky úzká pánev vzniká při nesouladu mezi velikostí hlavičky dítěte a anatomickou velikostí pánve ženy při porodu (ale i v případě anatomického zúžení pánve při porodu je výskyt funkčně úzké pánve není vždy možné, například pokud je plod malé velikosti a naopak, s normálními anatomickými ukazateli pánve a velkým dítětem je výskyt klinicky úzké pánve velmi pravděpodobný).

Příčiny

Důvody vzniku úzké pánve se liší v závislosti na jejím anatomickém zúžení nebo výskytu nepoměru mezi velikostí hlavičky dítěte a velikostí pánve matky.

Etiologie anatomicky zúžené pánve

Následující faktory mohou vyvolat vytvoření anatomicky zúžené pánve:

• poruchy menstruační funkce, zhoršená reprodukční funkce, pozdní nástup menstruace;
• neuroendokrinní patologie;
• časté nachlazení a nadměrná fyzická aktivita v dospívání;
• nedostatečná výživa, těžká fyzická práce v dětství.

Anatomické zúžení pánve je způsobeno následujícími důvody:

• infantilismus, jak obecný, tak sexuální;
• opožděný sexuální vývoj;
• křivice;
• osteomalacie, kostní tuberkulóza a kostní nádory;
• zlomeniny pánevní kosti;
• zakřivení páteře (lordóza a kyfóza, skolióza a zlomeniny kostrče);
• dětská mozková obrna;
• konstituční rysy a dědičnost;
• obrna;
• exostózy a nádory pánve;
• škodlivé faktory v prenatálním období;
• zrychlení (rychlý růst těla do délky a zároveň zpomalení nárůstu příčných rozměrů pánve);
• stresové situace a psycho-emocionální stres, které přispívají ke vzniku „kompenzační hyperfunkce těla“, která tvoří příčně zúženou pánev;
• profesionální sporty (gymnastika, lyžování, plavání);
• narušený metabolismus minerálů;
• hypo- a hyperestrogenismus, nadbytek androgenů;
• luxací kyčelních kloubů.

Etiologie funkčně úzké pánve

Disproporce porodu mezi hlavičkou dítěte a pánví matky je způsobena:

• anatomické zúžení pánve;
• velká velikost a hmotnost ovoce;
• potíže s konfigurací lebečních kostí plodu (skutečné období po zralosti);
• nesprávná poloha nenarozeného dítěte;
• patologická inzerce hlavy (asynklitismus, frontální inzerce atd.);
• novotvary dělohy a vaječníků;
• zúžení (atrézie) pochvy;
• prezentace koncem pánevním (vzácné).

Porod komplikovaný klinicky úzkou pánví končí v 9–50 % císařským řezem.

Úzká pánev: odrůdy

Existuje mnoho klasifikací anatomicky zúžené pánve. V porodnické literatuře často existuje klasifikace založená na morfologických a radiologických charakteristikách:

Gynekoidní typ

Tvoří 55 % z celkového počtu pánví a jde o normální pánev ženského typu. Typ postavy nastávající maminky je ženský, má hubený krk a pas, boky jsou poměrně široké, její váha a výška jsou v průměru.

Android pánev

Vyskytuje se ve 20 % a jde o pánev mužského typu. Žena má mužskou postavu, na pozadí širokých ramen a úzkých boků je tlustý krk a nedefinovaný pas.

Antropoidní pánev

Tvoří 22 % a je charakteristický pro primáty. Tato forma se vyznačuje zvýšením přímé velikosti vchodu a jeho významným přebytkem v příčné velikosti. Ženy s takovou pánví jsou vysoké a štíhlé, jejich ramena jsou poměrně široká, jejich pas a boky jsou úzké a jejich nohy jsou protáhlé a tenké.

Platypeloidní pánev

Jeho tvar je podobný ploché pánvi, pozorovaný ve 3 % případů. Ženy s podobnou pánví jsou vysoké a hubené, mají nedostatečně vyvinuté svaly a sníženou elasticitu kůže.

Zúžená pánev: formy

Klasifikace úzké pánve navržená Krassovským:

Formy, které se vyskytují často

• Obecně jednotně zúžená pánev (ORST) je nejběžnějším typem a je pozorována u 40–50 % všech pánví;
• příčně zúžená pánev (Robertovský);
• plochá pánev, 37 %;
  • jednoduchý byt (Deventrovxii);
  • plochý-rachitický;
  • pánev se zmenšenou širokou částí pánevní dutiny.

Formy, které jsou vzácné

• šikmo posunuté a šikmo zúžené;
• deformace pánve v důsledku kostních nádorů, exostóz a zlomenin;
• jiné formy:
  • celkově zúžený plochý;
  • trychtýřovitý;
  • kyfotická forma;
  • spondylolistetická forma;
  • osteomalatická;
  • asimilace.

Stupně zúžení

Klasifikace na základě stupně zúžení navrženého Palmovem:

• Podle délky skutečného konjugátu (norma 11 cm) a týká se ORST a ploché pánve:
  • 1 polévková lžíce. – menší než 11 cm a ne kratší než 9 cm;
  • 2 polévkové lžíce. – indikátory pravého konjugátu 9 – 7,5 cm;
  • 3 polévkové lžíce. – délka pravého konjugátu je 7,5 – 6,5 cm;
  • 4 polévkové lžíce. – kratší než 6,5 cm, kterému se říká „absolutně úzká pánev“.
• Podle příčného průměru vstupu do malé pánve (normální velikosti jsou 12,5 - 13 cm) a vztahuje se na příčně zúženou pánev:
  • 1 polévková lžíce. – příčný průměr vtoku v rozmezí 12,4 – 11,5;
  • 2 polévkové lžíce. – hodnota příčného průměru vstupu je 11,4 – 10,5;
  • 3 polévkové lžíce. – příčný průměr je menší než 10,5.
• Podle přímého průměru široké části pánevní dutiny (normálně 12,5 cm):
  • 1 polévková lžíce. – průměr 12,4 – 11,5;
  • 2 polévkové lžíce. – průměr menší než 11,5.

Rozměry anatomicky zúžené pánve různých tvarů

Úzká pánev: rozměry (tabulka, v cm)

Rozměry Tvar pánve
	normální	příčně zúžené	ORST	plocho-rachitické	Jednoduchý byt
externí	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Externí konjugát	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Diagonální konjugát	13	13	11	10	11
Pravý konjugát	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaelis rhombus:
Vertikální úhlopříčka	11	11	Pod 11	Méně než 9	Méně než 9
Horizontální úhlopříčka	10 — 11	Méně než 10	Méně než 10	Méně než 10	Méně než 10
Výlet z letadla:
rovný	9,5	9,5	Méně než 9,5	9,5	Méně než 9,5
příčný laterální konjugát
Diferenciální kritérium	Žádný	Zkrácení příčných rozměrů	Rovnoměrný pokles všech parametrů o 1,5 cm nebo více	Zmenšení přímé velikosti pánevní vstupní roviny	Zmenšení přímých rozměrů všech rovin

Diagnostika

Zúžená pánev je posouzena a diagnostikována v prenatální poradně v den registrace těhotné. K identifikaci úzké pánve v těhotenství lékař vyšetří anamnézu, provede objektivní vyšetření, které zahrnuje antropometrii, vyšetření těla, prohmatání pánevních kostí a dělohy, měření pánve a poševní vyšetření. V případě potřeby jsou předepsány speciální metody: rentgenová pelvimetrie a ultrazvukové skenování.

Anamnéza

Je velmi důležité věnovat pozornost nemocem a životním podmínkám těhotné ženy v dětství a dospívání (křivice a poliomyelitida, osteomyelitida a kostní tuberkulóza, hormonální nerovnováha, špatná výživa a těžká fyzická práce, intenzivní sportovní aktivity, úrazy a chronické patologie) . Údaje o porodnické anamnéze jsou důležité:

• jak probíhal předchozí porod;
• proč byl proveden chirurgický porod, zda novorozenec měl traumatická poranění mozku;
• zda došlo k narození mrtvého dítěte nebo úmrtí dítěte v novorozeneckém období.

Objektivní výzkum

Antropometrie

Nízká výška (145 cm nebo méně) obvykle ukazuje na zúženou pánev. Ale zúžení pánve (příčně zúžené) je možné i u vysokých žen.

Hodnotí se: chůze, postava, silueta

Bylo prokázáno, že v případě silného předsunutí břicha dopředu se střed horní poloviny těla posune dozadu, aby byla zachována rovnováha, a dolní část zad se posune dopředu, čímž se zvětší bederní lordóza a úhel sklonu. pánev.

Posuzuje se tvar břicha

Je známo, že u prvotěhotné ženy nabývá elastická břišní stěna a břicho špičatý tvar. U vícerodičky je břicho prohnuté, protože na konci gestace není hlava vsunuta do vchodu úzké pánve a děložní fundus stojí vysoko, zatímco děloha sama se odklání od hypochondria směrem nahoru a dopředu.

• Identifikace známek sexuálního infantilismu nebo virilizace.
• Prohlídka a prohmatání Michaelis rhombus

Michaelisův kosočtverec se skládá z následujících anatomických struktur:

• nahoře – spodní hranice 5. bederního obratle;
• dole – vrchol křížové kosti;
• po stranách - zadní horní výběžky (trny) ilium.

Pánevní palpace

Při palpaci ilických kostí se odhalí jejich sklon, obrysy a umístění. Pohmatem trochanterů (větších trochanterů stehenních kostí) lze diagnostikovat šikmo posunutou pánev, pokud jsou deformované a stojí v různých úrovních.

Vaginální vyšetření

Umožňuje určit kapacitu pánve, vyšetřit a zhodnotit tvar křížové kosti, hloubku sakrální dutiny, zda jsou přítomny kostěné výběžky, deformace bočních stěn pánve, změřit výšku symfýzy a diagonální konjugát .

Měření pánve

Základní míry:

• Distantia spinarum - segment mezi předními horními výběžky kyčelní kosti. Norma je 25 – 26 cm.
• Distantia cristarum - úsek mezi nejvzdálenějšími místy hřebenů kyčelních. Norma je 28 – 29 cm.
• Distantia trohanterica - segment mezi trochantery stehenních kostí, norma je 31 - 32 cm.
• Externí konjugát – měří se vzdálenost, která začíná od horního okraje dělohy a končí v horním rohu Michaelisova kosočtverce. Norma je minimálně 20 cm.
• Míra Michaelis rhombus (vertikální úhlopříčka 11 cm, horizontální úhlopříčka 10 cm). Asymetrie diamantu ukazuje zakřivení pánve nebo páteře.
• Solovyov index - obvod zápěstí se měří na úrovni prominentních kondylů předloktí. Pomocí tohoto indexu se posuzuje tloušťka kostí: malý index udává řídkost kostí, a tedy větší kapacitu pánve. Norma je 14,5 – 15 cm.
• Určení pubosakrální velikosti (segment se měří od středu symfýzy k místu, kde se spojuje 2. a 3. křížový obratel). Norma je 21,8 cm.
• Měří se stydký úhel (normálně 90 stupňů).
• Stanoví se výška symfýzy stydké
• Měří se děloha (OB a VDM), aby se určila očekávaná hmotnost plodu.

Další měření:

• změřte úhel pánve;
• změřte pánevní vývod;
• při podezření na asymetrii pánve se stanoví šikmé rozměry a laterální Kernerův konjugát.

Speciální výzkumné metody

Rentgenová pelviometrie

Rentgenová vyšetření jsou povolena po 37 týdnech a během porodu. S jeho pomocí se určuje struktura pánevních stěn, tvar vstupu, stupeň sklonu pánevních stěn, rysy ischiálních kostí, závažnost sakrálního zakřivení, tvar a velikost pubického oblouku. Tato metoda také umožňuje zjistit všechny průměry pánve, kostní nádory a zlomeniny, velikost hlavičky dítěte a její polohu vůči pánevním rovinám.

Ultrazvuk

Umožňuje určit skutečný konjugát, umístění hlavice a její velikost a vyhodnotit vlastnosti vložení hlavice. Pomocí transvaginálního senzoru se zjišťují všechny průměry pánve.

Jak vypočítat skutečný konjugát

Používají se následující metody:

• odečtěte 9 od velikosti vnějšího konjugátu (normálně ne méně než 11 cm);
• Od hodnoty diagonálního konjugátu se odečte 1,5 - 2 cm (pro hodnoty Solovyovova indexu 14 - 16 cm a méně se odečte 1,5, v případě Solovyovova indexu většího než 16 se odečte 2);
• podle Michaelisova diamantu: jeho vertikální velikost odpovídá indikátoru skutečného konjugátu;
• podle rentgenové pelviometrie;
• podle ultrazvukového vyšetření pánve.

Jak probíhá těhotenství?

V první polovině gestačního období nejsou pozorovány komplikace se zúženou pánví. Charakter průběhu druhé poloviny gestace je ovlivněn základním onemocněním, které vedlo ke vzniku úzké pánve, dále vliv extragenitální patologie a vznikajících komplikací (preeklampsie, intrauterinní infekce atd.). Těhotné dívky s úzkou pánví se vyznačují:

• tvorba špičatého břicha u prvorodiček a pokleslé břicho u vícerodiček, které vyvolává asynklitické zasunutí hlavičky během porodu;
• zvyšuje se riziko předčasného porodu;
• nadměrná pohyblivost plodu, která přispívá k abnormálním polohám plodu, prezentaci pánve a prezentaci extenzorů;
• těhotenství je často komplikováno předčasným prasknutím vody v důsledku chybějícího kontaktního pásu s vysokou polohou hlavy;
• vysoké postavení hlavičky z důvodu nemožnosti jejího zasunutí do pánve, což způsobuje vysoké postavení děložního fundu a bránice a vede ke zvýšené srdeční frekvenci, dušnosti a rychlé únavě.

Management těhotných žen

Všechny nastávající maminky s úzkou pánví jsou speciálně registrovány u porodníka-gynekologa. Pár týdnů před porodem je žena plánovaně hospitalizována na předporodním oddělení, kde se upřesní gestační věk, vypočítá se předpokládaná váha plodu, přeměří se pánev, poloha/prezentace plodu, popř. je objasněn jeho stav a je rozhodnuto o výběru způsobu porodu (vypracován plán řízení porodu).

Způsob porodu se určuje na základě anamnestických údajů, anatomické formy zúžení pánve a stupně, předpokládané hmotnosti dítěte a dalších komplikací gestace. Porod fyziologickými prostředky lze provést v případě předčasného těhotenství, 1. stupně kontrakce a normální velikosti dítěte, zralého děložního čípku a při absenci zatížené porodnické anamnézy.

Plánovaný císařský řez se provádí, pokud jsou přítomny následující indikace:

• kombinace 1 - 2 stupňů kontrakce a velkého plodu, prezentace koncem pánevním, anomálie polohy plodu, těhotenství po termínu;
• „staré“ prvorodičky, přítomnost mrtvého porodu u předchozích porodů nebo komplikovaných porodů a narození plodu s porodním poraněním;
• kombinace úzké pánve a jiné porodnické patologie, která vyžaduje chirurgické dodání;
• 3 – 4 stupeň zúžené pánve (dnes vzácné).

Těhotenství a bolest v pánevních kostech

Bolest v pánevních kostech se objevuje po 20 týdnech a je způsobena různými důvody:

Nedostatek vápníku

Bolest je stálá a bolestivá, nesouvisející s pohybem nebo změnou polohy těla. Doporučuje se užívat doplňky vápníku v kombinaci s vitamínem D.

Podvrtnutí děložních vazů a divergence pánevních kostí

Čím větší je velikost dělohy, tím silnější je napětí děložních vazů, které ji drží, což se projevuje bolestí a nepohodlím při chůzi a pohybu dítěte. To je způsobeno prolaktinem a relaxinem, pod jejichž vlivem vazy a pánevní chrupavka bobtnají a měknou, aby „změkčily“ průchod dítěte kostním prstencem. Chcete-li zmírnit bolest, měli byste nosit obvaz.

Divergence symfýzy pubis

Příliš velký otok symfýzy (vzácná patologie) je doprovázen praskavou bolestí v ohanbí a také není možné zvednout rovnou nohu do vodorovné polohy. Tato patologie se nazývá symfyzitida, která je doprovázena divergenci symfýzy pubis. Chirurgická léčba prováděná po porodu je účinná.

Průběh porodu

Dnes taktika porodů s úzkou pánví počítá s výrazným nárůstem indikací k porodu do břicha, a to jak plánovaným, tak nouzovým v případě komplikací. Vedení porodního procesu přirozenými porodními cestami je obtížný úkol, protože výsledek může být pro ženu a dítě buď příznivý, nebo nepříznivý. V případech 3-4 stupňů zúžení je porod živého a donošeného plodu nemožný - provádí se plánovaná operace. Pokud je pánev zúžená na stupně 1 a 2, závisí úspěšné dokončení porodu na ukazatelích hlavičky dítěte, její konfigurovatelnosti, povaze zasunutí hlavičky a intenzitě porodu.

Jaké komplikace vznikají s úzkou pánví při porodu?

První úsek

Během období otevření děložního hltanu může být porod komplikovaný:

• slabost generických sil (10 – 38 %);
• předčasný odtok plodové vody;
• prolaps pupeční šňůry/malých částí dítěte;
• kyslíkové hladovění plodu.

Druhá perioda

Během období vypuzení plodu se mohou vyvinout následující komplikace:

• výskyt sekundární slabosti generických sil;
• intrauterinní hypoxie;
• hrozba prasknutí dělohy;
• nekróza tkání porodních cest s tvorbou píštělí;
• poškození symfýzy pubis;
• poškození pánevních nervových plexů.

Třetí perióda

Poslední fáze porodu, stejně jako časné poporodní období, jsou plné krvácení kvůli prodlouženému průběhu porodu a bezvodému intervalu.

Vedení porodu

Dnes je nejrozumnější taktika pro porod s popsanou patologií uznávána jako aktivní čekatelka. Taktika porodu navíc musí být individuální a zohledňovat nejen výsledky objektivního vyšetření rodící ženy, stupeň zúžení pánve, ale i prognózu pro ženu a dítě. Hotový porodní plán by měl obsahovat následující položky:

• klid na lůžku, který zabraňuje předčasnému uvolnění vody (poloha ženy by měla být na straně, ke které přiléhá zadní strana plodu);
• prevence slabosti pracovních sil;
• prevence intrauterinního hladovění plodu;
• prevence infekčních komplikací;
• identifikace známek klinické nekonzistence;
• preventivní opatření pro následné a časné poporodní krvácení;
• provedení císařského řezu (pokud je indikováno) s živým plodem;
• operace destrukce plodu v případě úmrtí plodu.

Při porodu se sleduje výtok z genitálního traktu (sliznatý, vytékající voda nebo krvavý), stav vulvy (otoky) a pomočování. V případě retence moči se provádí katetrizace močového měchýře, ale je třeba mít na paměti, že tento příznak může také naznačovat nepoměr mezi velikostí pánve rodící ženy a hlavičkou dítěte.

Nejčastější komplikací porodu se zúženou pánví je předčasné prasknutí vody. Pokud je detekován „nezralý“ děložní čípek, provede se chirurgický porod. V případě „zralého“ děložního čípku je indikována indukce porodu (pokud odhadovaná hmotnost plodu není větší než 3600 gramů a je 1 stupeň zúžení).

V období kontrakcí, aby se předešlo jejich oslabení, se vytváří energetické pozadí a rodící ženě je včas poskytnut medikovaný spánek a odpočinek. V procesu hodnocení efektivity porodu musí lékař sledovat nejen dynamiku dilatace děložního hrdla, ale i pohyb hlavičky porodními cestami.

Porodní stimulace by měla být prováděna opatrně a její trvání by nemělo přesáhnout 3 hodiny (pokud není účinek, provádí se císařský řez). Kromě toho se v prvním období nutně podávají antispasmodika (každé 4 hodiny), provádí se Nikolaevova triáda (prevence hypoxie) a antibiotika jsou předepisována na prodlužující se bezvodý interval.

Období vypuzení je komplikováno rozvojem sekundární slabosti, intrauterinní hypoxie dítěte a dlouhodobé stání hlavičky dítěte v porodních cestách vyvolává tvorbu píštělí. Proto se provádí epiziotomie a močový měchýř je včas vyprázdněn.

Disproporce hlavy a pánve rodící ženy

Výskyt klinicky úzké pánve je podporován především:

• mírný stupeň zúžení a velké dítě;
• neúspěšné vložení hlavičky nebo nesprávná prezentace plodu;
• velká hlava plodu s normálními rozměry pánve;
• abnormální formy zúžení pánve.

Během porodu je nutné funkční posouzení pánve, které zahrnuje:

• stanovení charakteristik zavádění a posouzení biomechanismu porodu v případě zjištěného zavádění;
• posuzuje se konfigurace hlavy;
• diagnostika porodního nádoru na měkkých tkáních hlavy, rychlost jeho vzhledu a růstu;
• identifikace známek Vasten a Zangheimester (posuzováno po protržení vody).

Příznaky klinicky úzké pánve jsou následující:

• biomechanismus porodu je narušen, to znamená, že neodpovídá tomuto typu zúžení pánve;
• hlava plodu se nepohybuje dopředu, ačkoli je děložní os plně dilatován, vody praskly a kontrakce jsou dostatečně silné;
• výskyt pokusů, když je hlava dítěte přitlačena ke vchodu do pánve;
• příznaky komprese měkkých tkání a močových cest (otok děložního čípku a vulvy, opožděné močení, detekce krve v moči);
• pozitivní známky Vasten, Zangheimester;
• objeví se klinika pro hrozbu ruptury dělohy;
• vleklý průběh prvního období;
• významná konfigurace hlavy;
• předčasné nebo předčasné prasknutí vody.

Vastenovo znamení se určuje pohmatem (určuje se vztah mezi hlavičkou miminka a vstupem do pánve). Negativním znakem Vastenu je stav, kdy je hlava vložena do malé pánve, která se nachází pod stydkou symfýzou (lékařská dlaň klesla pod stydkou kost). Příznak úrovně - dlaň porodníka leží na úrovni dělohy (hlava a symfýza jsou ve stejné rovině). Pozitivním znakem je, že lékařská dlaň je umístěna nad symfýzou (hlava je výše než pubis). V případě negativního znaménka porod končí sám (rozměry hlavy a pánve si odpovídají). Pokud je symptom vyrovnaný, je možný spontánní porod za předpokladu, že porod je efektivní a hlava je adekvátně konfigurována. Pokud je příznak pozitivní, samostatný porod je nemožný.

Kalganová navrhla rozlišit 3 stupně rozdílu mezi rozměry pánve a hlavou dítěte:

1 polévková lžíce. nebo relativní disparita

Zaznamenává se správné nasazení hlavy a její dobrá konfigurace. Kontrakce jsou dostatečné síly a trvání, ale zpomaluje se dilatace děložního čípku a předsun hlavičky, navíc voda neodchází včas. Močení je obtížné, ale Vastenův příznak je negativní. Porod je možné dokončit svépomocí.

2 polévkové lžíce. nebo významný rozpor

Biomechanismus porodu a zavádění hlavičky neodpovídá normálu, hlavička je ostře konfigurovaná a stojí dlouhou dobu ve stejné rovině. Přidávají se anomálie pracovních sil (diskoordinace nebo slabost), retence moči. Vastenův znak je v rovině.

3 polévkové lžíce. nebo absolutní nekonzistence

Pokusy se objevují předčasně na pozadí nedostatku pohybu hlavy dopředu, navzdory dobrým kontrakcím a úplnému otevření. Porodní nádor rychle roste, objevují se známky komprese uretry a objevuje se klinický obraz hrozby ruptury dělohy. Je diagnostikován pozitivní Vastenův příznak.

Druhý a třetí stupeň diskrepance slouží jako indikace k okamžitému chirurgickému porodu.

Případová studie

Na porodnici byla přijata 20letá prvorodička se stížnostmi na kontrakce trvající 2 hodiny. K žádnému vylití vody nedošlo. Stav rodící ženy je vyhovující, rozměry pánve: 24,5 – 26 – 29 – 20, chladící kapalina - 103 cm, výška děložního fundu 39 cm.Plod je uložen podélně, hlavička je přitlačena ke vchodu. Auskultace: srdeční tep plodu je čistý a netrpí. Kontrakce dobré síly a trvání. Odhadovaná váha dítěte je 4000 g.

Vaginální vyšetření odhalilo: děložní čípek je vyhlazený, má tenké a roztažitelné okraje, dilatace 4 cm. Tekutina je neporušená, plodový vak funguje. Hlava je přitlačena ke vchodu. Mys není přístupný. Diagnóza: Těhotenství 38 týdnů. 1. doba porodu prvního termínu. Velké ovoce. Příčně zúžená pánev I. stupně.

Po 6 hodinách aktivních kontrakcí bylo provedeno druhé vaginální vyšetření: děložní čípek je dilatován na 6 cm, není žádný plodový vak. Hlava je přitlačena ke vchodu sagitálním stehem v rovné velikosti, malá fontanel anterior.

Diagnóza: Těhotenství 38 týdnů. 1. doba porodu 1. termín. Příčně zúžená pánev I. stupně. Velké ovoce. Vysoká rovná poloha zahnutého švu.

Bylo rozhodnuto porod ukončit chirurgicky (nesprávné zavedení, zúžení pánve, velký plod). Císařský řez proběhl bez komplikací a byl extrahován plod o hmotnosti 4300 gramů.

Úzká pánev je považována za jednu z nejsložitějších a nejobtížnějších částí porodnictví, protože tato patologie může vést k rozvoji nebezpečných komplikací během porodu, zejména pokud jsou prováděny nesprávně. Podle statistik se anatomické zúžení pánevních kostí vyskytuje v 1-7,7 % případů, zatímco během porodu se taková pánev klinicky zúží ve 30 %. Pokud vezmeme celkový počet všech porodů, pak tato patologie představuje asi 1,7 % případů.

Pojem „úzká pánev“

V období vypuzení plodu z dělohy nebo v období tlačení musí dítě překonat kostěný prstenec, který tvoří pánevní kosti. Tento prstenec se skládá ze 4 kostí: kostrče, křížové kosti a dvou pánevních kostí, které jsou tvořeny ischium, pubis a ilium. Tyto kosti jsou navzájem spojeny pomocí vazů a chrupavek. Ženská pánev je na rozdíl od mužské větší a širší, ale má menší hloubku. Pánev s normálními parametry hraje důležitou roli v normálním, fyziologickém průběhu porodu bez komplikací. Pokud dochází k odchylkám v symetrii a konfiguraci pánve, její velikost se zmenšuje, pak kostěná pánev slouží jako jakási překážka průchodu hlavičky plodu.

V praxi se rozlišují dva typy úzké pánve:

klinicky úzká pánev vzniká v případě nesouladu mezi anatomickými rozměry pánve ženy a rozměry hlavičky dítěte během porodu (ovšem i v případě anatomického zúžení pánve během porodu může funkčně úzká pánev ne vždy se vyskytují, například když je plod malý, nebo naopak, když jsou funkční pánevní ukazatele normální, ale velká velikost dítěte vede k rozvoji klinicky úzké pánve);

Anatomicky úzká pánev se vyznačuje zúžením několika nebo jedné velikosti o 2 a více centimetrů.

Příčiny

Příčiny úzké pánve jsou různé - v případě disproporce mezi parametry pánevních kostí matky a hlavy dítěte nebo v přítomnosti anatomického zúžení.

Etiologie anatomicky zúžené pánve

Následující faktory mohou vyvolat výskyt anatomicky zúžené pánve:

těžká fyzická práce a špatná výživa v dětství;

časté nachlazení, stejně jako zvýšená fyzická aktivita v dospívání;

neuroendokrinní patologie;

pozdní nástup menstruace, porucha plodnosti, poruchy menstruačních funkcí.

K anatomickému zúžení pánve dochází z následujících důvodů:

dislokace kyčelních kloubů;

nadbytek androgenů, hyper- a hypoestrogenismus;

narušený metabolismus minerálů;

provozování profesionálních sportů (plavání, gymnastika, lízání);

psycho-emocionální stres a stresové situace, které vyvolávají výskyt „kompenzační hyperfunkce těla“, v důsledku čehož se tvoří příčně zúžená pánev;

zrychlení (rychlý růst těla na délku na pozadí pomalého nárůstu příčných pánevních parametrů);

poškozující faktory, které ovlivnily plod v prenatálním období;

nádory a exostózy pánve;

obrna;

dědičnost a konstituční znaky;

dětská mozková obrna;

zakřivení páteře (zlomeniny kostrče, skolióza, kyfóza, lordóza);

zlomeniny pánevní kosti;

kostní nádory, kostní tuberkulóza, osteomalacie;

• opožděný sexuální vývoj;

  infantilismus, jak sexuální, tak obecný.

Etiologie funkčně úzké pánve

Disproporce mezi pánví matky a hlavou dítěte během porodu je způsobena:

předložka koncem pánevním;

atrézie (zúžení) pochvy;

novotvary vaječníků a dělohy;

patologické úpony hlavy (frontální úpony, asynklitismus);

špatné postavení;

potíže s procesem konfigurace kostí lebky dítěte (v případě skutečného postmaturity);

velká hmotnost a velikost plodu;

anatomické zúžení pánve.

Porod, který je komplikován klinicky úzkou pánví, končí v 9–50 % případů císařským řezem.

Úzká pánev: odrůdy

Existuje mnoho klasifikací anatomicky zúžené pánve. Poměrně často se v porodnické literatuře uvádí klasifikace, která je založena na morfologických a radiologických charakteristikách:

Gynekoidní typ

Tvoří asi 55 % z celkového počtu pánví a jde o normální typ ženské pánve. Budoucí maminka má ženský typ postavy, tenký pas a krk, široké boky, výška a váha jsou v rámci průměru.

Android pánev

Jedná se o pánev mužského typu a vyskytuje se ve 20 % případů. Žena má mužskou postavu, konkrétně nedefinovaný pas, tlustý krk na pozadí úzkých boků a širokých ramen.

Antropoidní pánev

Je charakteristická pro primáty a tvoří asi 22 % případů. Tato forma se vyznačuje zvýšením přímé velikosti vchodu, která výrazně převyšuje příčnou velikost. Ženy s touto konfigurací pánve jsou vysoké, štíhlé, jejich ramena jsou poměrně široká, zatímco jejich boky a pas jsou úzké, jejich nohy jsou tenké a protáhlé.

Platypeloidní pánev

Svým tvarem připomíná plochou pánev a vyskytuje se u 3 % žen. Žena s takovou pánví je vysoká, výrazně hubená, má sníženou elasticitu kůže a nevyvinuté svaly.

Zúžená pánev: formy

Klasifikace úzké pánve podle Krassovského:

Běžné formy:

příčně zúžená pánev (Robertovský);

obecně jednotně zúžená pánev (ORST) je nejčastější typ, který je pozorován u 40-50 % z celkového počtu pánví;

plochá pánev, vyskytuje se v 37 % případů, dělí se na:

• pánev se zmenšenou širokou částí pánevní dutiny;

  plochý-rachitický;

  jednoduchý byt (Deventrovský).

Vzácné formy:

deformace pánve zlomeninami, exostózami, kostními nádory;

šikmo stažené a šikmo posunuté;

jiné formy:

• asimilace;

  osteomalatická;

  spondylolistetická forma;

  kyfotická forma;

  trychtýřovitý;

  celkově zúžený plochý.

Stupně zúžení

Klasifikace navržená Palmovem je založena na stupni zúžení pánve:

podél délky pravého konjugátu (normálně 11 cm) se vztahuje k ploché pánvi a ORST:

• první stupeň – méně než 11 cm, ne kratší než 9 cm;

  druhý stupeň - indikátory skutečné konjugace od 9 do 7,5 cm;

  třetí stupeň – délka pravého konjugátu je od 7,5 do 6,5 cm;

  čtvrtý stupeň – absolutně úzká pánev, kratší než 6,5 cm.

podle parametru příčného průměru pánevního vstupu (norma je 12,5-13 cm) se jedná o příčně zúženou pánev:

• první stupeň - příčný průměr vstupu do pánve je v rozmezí 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň - příčný průměr vchodu - 11,4-10,5 cm;

  třetí stupeň - příčný průměr vstupu do malé pánve je kratší než 10,5 cm.

z hlediska průměru široké části pánevní dutiny (norma 12,5 cm):

• první stupeň – průměr je 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň – průměr menší než 11,5 cm.

Rozměry anatomicky zúžené pánve různých tvarů

Úzká pánev: tabulka velikostí v centimetrech

	Tvar pánve
	Jednoduchý byt	plocho-rachitické		příčně zúžené	normální
externí					25/26-28/29-30/31
Externí konjugát
Diagonální konjugát
Pravý konjugát
Michaelis rhombus
Vertikální úhlopříčka
Horizontální úhlopříčka
Vstupní rovina
Laterální konjugát
Příčný
Diferenciální kritérium	Snížení přímých rozměrů ve všech rovinách	Zmenšení přímé velikosti pánevní vstupní roviny	Rovnoměrný pokles parametrů (všech) o 1,5 cm	Zkrácení příčných rozměrů	Žádný

Diagnostika

Zúžená pánev je diagnostikována a posouzena v prenatální poradně v den registrace těhotné ženy. K určení úzké pánve v těhotenství musí lékař nastudovat anamnézu, provést objektivní vyšetření včetně vyšetření pochvy, měření pánve, prohmatání dělohy a pánevních kostí, vyšetření těla, antropometrii. V případě potřeby mohou být předepsány další metody výzkumu: ultrazvukové skenování a rentgenová pelviometrie.

Anamnéza

Je důležité věnovat pozornost a studovat životní podmínky a nemoci těhotné ženy v dětství (chronické patologie a úrazy, intenzivní stres při sportu, těžká fyzická práce a špatná výživa, hormonální nerovnováha, kostní tuberkulóza a osteomyelitida, dětská obrna a křivice). Důležité jsou také údaje o porodnické anamnéze:

zda došlo k narození nebo úmrtí novorozence v novorozeneckém období;

z jakého důvodu byl proveden chirurgický porod, zda došlo k traumatickým poraněním mozku u plodu během porodu;

jak probíhaly předchozí porody.

Objektivní výzkum

Antropometrie

Nízká výška (méně než 145 cm) ve většině případů ukazuje na přítomnost zúžené pánve. U vysokých žen je ale možné mít příčně zúženou pánev.

Hodnocení: silueta, stavba těla, chůze

Bylo prokázáno, že v přítomnosti silně vyčnívajícího břicha dopředu se střed horní části těla posouvá dozadu, aby se udržela rovnováha, dolní část zad se posouvá dopředu, čímž se zvyšuje bederní lordóza a také úhel sklonu pánve.

Hodnocení tvaru břicha

Je známo, že prvorodičky mají elastickou břišní přední stěnu, v důsledku čehož břicho získává špičatý tvar. Vícerodičky mají propadlé břicho, protože hlava na konci gestace není zasunuta do vchodu pánve (zúžená), zatímco děložní fundus je vysoko a samotná děloha má odchylku dopředu a nahoru od hypochondria. .

Palpace diamantu Michaelis a kontrola.

Identifikace příznaků virilizace a sexuálního infantilismu.

Michaelisův kosočtverec je tvořen následujícími anatomickými útvary:

po stranách - horní zadní výběžky (nebo páteře) ilium;

dole – vrchol křížové kosti;

nahoře – spodní hranice pátého bederního obratle.

Pánevní palpace

Při palpaci iliakálních kostí se určuje jejich umístění, obrysy a sklon. Při palpaci trochanterů (větších trochanterů stehenních kostí) je možné určit přítomnost šikmo posunuté pánve, pokud se trochantery nacházejí v různých úrovních a jsou deformované.

Vaginální vyšetření

Umožňuje určit kapacitu pánve, zhodnotit tvar a vyšetřit křížovou kost, přítomnost kostních výběžků a hloubku sakrální dutiny. Je také možné určit deformaci bočních stěn pánve, určit diagonální konjugát a výšku symfýzy.

Měření pánve

Základní míry:

děloha se měří, aby se určila přibližná hmotnost plodu;

je nastavena výška symfýzy stydké;

je určen pubický úhel (norma je 90 stupňů);

měření pubosakrální velikosti (měřte segment od přechodu druhého a třetího křížového obratle ke středu symfýzy). Normální je 21,8 cm;

Solovyov index – měření obvodu zápěstí na úrovni kondylů předloktí. Pomocí tohoto indexu se určuje tloušťka kostí: malý index je zodpovědný za tenké kosti a velký index za tlusté kosti. Norma je 14,5 - 15 centimetrů;

Míra Michaelis rhombus (horizontální úhlopříčka 10 cm, vertikální úhlopříčka 11 cm). Přítomnost diamantové asymetrie indikuje zakřivení páteře nebo pánve;

externí konjugát - měření vzdálenosti od horního okraje dělohy k hornímu rohu Michaelisova kosočtverce. Normální je 20 centimetrů;

Distantia trohanterica - segment mezi dvěma trochantery femuru, normálně 31-32 centimetrů;

Distantia cristarum - úsek mezi nejvzdálenějšími body hřebenů kyčelních. Normálně - 28-29 centimetrů;

Distantia spinarum - segment mezi horními předními výběžky kyčelní kosti. Normální je 25-26 centimetrů.

Další měření:

při podezření na asymetrii pánve se stanoví laterální Kernerův konjugát a šikmé rozměry;

změřte pánevní vývod;

změřte úhel sklonu pánve.

Speciální výzkumné metody

Rentgenová pelviometrie

Rentgenové vyšetření je povoleno pouze při porodu nebo po 37. týdnu těhotenství. S jeho pomocí se určuje povaha struktury pánevních stěn, velikost a tvar stydkého oblouku, závažnost sakrálního zakřivení, rysy ischiálních kostí; tato metoda vám také umožňuje určit všechny průměry pánve, velikost hlavičky plodu a její postavení vůči pánevním rovinám, přítomnost zlomenin a nádorů.

Ultrazvuk

Umožňuje určit velikost hlavičky a její umístění, skutečný konjugát a vyhodnotit vlastnosti vložení hlavičky plodu do vchodu. Pomocí transvaginálního senzoru můžete nastavit všechny potřebné průměry pánve.

Metoda pro výpočet skutečných konjugátů

K tomuto účelu se používají následující metody:

na ultrazvukovém vyšetření pánve;

podle rentgenové pelviometrie;

podle Michaelisova diamantu: horní velikost diamantu odpovídá konjugovanému (pravému) indikátoru;

Od diagonálního konjugovaného indexu se odečte 1,5-2 centimetry (pokud je Solovyovův index 14-16 cm nebo méně, odečte se 1,5 cm, pokud Solovyovův index přesáhne 16 cm, odečte se 2 cm);

odečtěte 9 od velikosti externího konjugátu (norma je alespoň 11 cm).

Vlastnosti těhotenství

V první polovině gestačního období nejsou pozorovány komplikace v přítomnosti zúžené pánve. Charakter průběhu těhotenství ve druhé polovině je však zhoršen vlivem základní patologie, která vedla ke vzniku úzké pánve, zatímco určitý vliv mají komplikace (nitroděložní infekce, gestóza) a extragenitální patologie. Těhotné ženy s úzkou pánví se vyznačují:

vysoká poloha hlavy na pozadí neschopnosti vložit ji do pánve. To je způsobeno vysokou polohou bránice a děložního fundu, což způsobuje zvýšenou srdeční frekvenci, únavu a dušnost;

Poměrně často může být těhotenství komplikováno předčasným odtokem plodové vody v důsledku nedostatečného kontaktu s pánevním vstupem v důsledku vysoké polohy hlavičky;

významná pohyblivost plodu může způsobit extenzi nebo projev koncem pánevním a abnormální polohu plodu;

zvyšuje se riziko předčasného porodu;

tvorba pokleslého břicha u vícerodiček a špičatého břicha u prvorodiček může vyvolat asynklitické zavedení hlavičky během porodu.

Řízení těhotenství

Všechny těhotné ženy s úzkou pánví jsou umístěny na speciálním registru u porodníka. Pár týdnů před začátkem porodu musí být žena běžně hospitalizována na prenatálním oddělení. Zde se objasní gestační věk, vypočítá se odhadovaná hmotnost plodu, změří se pánev, objasní se prezentace plodu a jeho stav a na základě získaných dat se vybere nejvhodnější varianta porodu (porod je vytvořen plán řízení).

Způsob porodu se volí na základě anamnézy, stupně a formy anatomického zúžení pánve, přibližné hmotnosti dítěte a dalších komplikací těhotenství. Přirozený porod lze provést v případě předčasného porodu, kontrakce prvního stupně se zralým děložním čípkem a normální velikostí plodu, při absenci přitěžující anamnézy.

Plánovaný chirurgický porod (císařský řez) se provádí, pokud existují následující indikace:

3-4 stupeň zúžení pánve (velmi vzácné);

kombinace jakékoli porodnické patologie vyžadující císařský řez a úzkou pánev;

porod plodu s porodním traumatem, komplikace u předchozích porodů, anamnéza mrtvého porodu, starší rodící ženy;

kombinace prvního nebo druhého stupně kontrakce s přítomností velkého plodu, těhotenství po termínu, abnormální poloha dítěte, prezentace koncem pánevním.

Těhotenství a bolest v pánevních kostech

Bolest v pánevních kostech se začíná objevovat po 20 týdnech a může být způsobena různými důvody:

Nedostatek vápníku

Bolestivá neustálá bolest, která není spojena se změnami polohy těla nebo pohybu. Doporučuje se užívat vitamín D v kombinaci s doplňky vápníku.

Oddělení pánevních kostí a podvrtnutí děložních vazů

Čím větší je velikost dělohy, tím větší je napětí děložních vazů, které ji drží, což se projevuje nepohodlí a bolestí při chůzi a také při pohybu dítěte. Provokatéry procesu jsou relaxin a prolaktin, pod jejichž vlivem pánevní chrupavka a vazy bobtnají a měknou, aby se usnadnil průchod plodu kostním prstencem. Pro zmírnění takové bolesti se doporučuje nosit obvaz.

Divergence symfýzy pubis

Nadměrný otok symfýzy, což je poměrně vzácná patologie, je doprovázen praskající bolestí v oblasti stydké a také není možné zvednout nohu ve vodorovné poloze. Tato patologie se nazývá symfyzitida, je doprovázena divergenci symfýzy pubis. Léčba pomocí operace po porodu je účinná.

Průběh porodu

Taktika vedení porodu v přítomnosti úzké pánve dnes znamená významný nárůst indikací pro provádění břišního porodu, plánovaného i nouzového, za přítomnosti komplikací během porodu. Přirozený porod je velmi obtížný úkol, protože výsledek může být jak pro dítě, tak pro ženu příznivý nebo nepříznivý. Pokud dojde ke třetímu a čtvrtému stupni zúžení, je narození donošeného živého dítěte nemožné - pouze plánovaná operace. Dojde-li k zúžení pánve na první nebo druhý stupeň, závisí úspěšný výsledek přirozeného porodu na parametrech hlavičky plodu, její schopnosti tvarování, povaze úponu a samotné intenzitě porodu.

Komplikace během porodu v přítomnosti úzké pánve

První úsek

Během otevírání děložního hltanu může dojít k následujícím komplikacím porodu:

kyslíkové hladovění plodu;

ztráta malých částí nebo smyček pupeční šňůry dítěte;

časné prasknutí plodové vody;

slabost pracovních sil (v 10-38 % případů).

Druhá perioda

Při vypuzení plodu porodními cestami mohou nastat následující komplikace:

poškození nervových plexů pánve;

poškození symfýzy pubis;

nekróza (odumírání) tkání porodních cest s následnou tvorbou píštělí;

poranění při porodu;

hrozba prasknutí dělohy;

intrauterinní hypoxie;

rozvoj sekundární slabosti generických sil.

Třetí perióda

V poslední době porodní, stejně jako v časném poporodním období, může dojít ke krvácení, ke kterému dochází v důsledku dlouhého bezvodého intervalu a průběhu porodu.

Vedení porodu

Dnes je nejsprávnější taktikou pro zvládání porodu v přítomnosti takové patologie aktivní vyčkávací taktika. Zároveň by taktika vedení porodního procesu měla být čistě individuální a založená nejen na stupni zúžení pánve a výsledcích objektivní studie nastávající matky, ale také na prognóze pro dítě a dítě. žena. Porodní plán by měl mít následující body:

operace ničící ovoce pro intrauterinní smrt plodu;

provedení císařského řezu, když je plod naživu a existují indikace k operaci;

preventivní opatření v poporodním a časném poporodním období;

identifikace známek klinické nekonzistence;

prevence infekčních komplikací;

prevence intrauterinního hladovění dítěte;

prevence rozvoje slabosti generických sil;

klid na lůžku během porodu, který může zabránit předčasnému uvolnění vody (žena by měla být na straně, ke které přiléhají záda dítěte).

Při porodu se sleduje výtok z genitálního traktu (krvavý, únik vody, sliznice), pomočování a stav vulvy (přítomnost otoku). Pokud dojde k retenci moči, provede se katetrizace močového měchýře, ale je třeba si uvědomit, že takový příznak může naznačovat nepoměr mezi hlavičkou dítěte a pánevními rozměry rodící ženy.

Nejčastější komplikací při porodu v přítomnosti zúžené pánve je předčasné prasknutí plodové vody. Pokud existuje „nezralý“ děložní čípek, je nutný chirurgický porod. U „zralého“ děložního čípku jsou indikovány manipulace vyvolávající porod (za předpokladu, že hmotnost dítěte nepřesahuje 3,6 kg a je přítomen první stupeň zúžení).

V období kontrakcí, aby se předešlo jejich oslabení, je nutné vytvořit energetické zázemí, rodící žena dostává včas medikovaný spánek a odpočinek. Při hodnocení efektivity porodu musí porodník sledovat nejen dynamiku dilatace děložního hrdla, ale i charakter pohybu hlavičky po porodních cestách.

Vyvolání porodu by mělo být prováděno opatrně a jeho trvání nesmí přesáhnout 3 hodiny (pokud není efekt, císařský řez). Kromě toho je v první době porodní nutné podat spazmolytika (s intervalem 4 hodin), provést Nikolaevovu triádu k prevenci hypoxie a antibiotika jsou předepisována s přibývajícím bezvodým obdobím.

Období vypuzení může být komplikováno sekundární slabostí, rozvojem hypoxie plodu a při delším setrvání hlavičky plodu v porodních cestách může dojít ke vzniku píštělí. Proto je nutné včasné vyprázdnění močového měchýře a epiziotomie.

Disproporce mezi pánví matky a hlavou dítěte

Výskyt klinicky úzké pánve je podporován:

abnormální formy úzké pánve;

velká hlava dítěte v přítomnosti normální velikosti pánve;

nesprávná prezentace plodu nebo neúspěšné vložení hlavičky;

velký plod a mírné zúžení pánve.

Během porodu musí být provedeno funkční posouzení pánve, které se skládá z:

při identifikaci příznaků Zangheimesteru a Vastenu (po odtoku plodové vody);

v diagnostice generického nádoru měkkých tkání hlavy, rychlost jeho růstu a vzhledu;

posouzení konfigurace hlavy dítěte;

při určování charakteristik zavádění a následném hodnocení biomechanismu porodu na základě údajů o zavádění.

Příznaky klinicky úzké pánve:

předčasné a předčasné prasknutí vody;

významná konfigurace hlavy;

vleklý průběh 1. období;

vznik klinické hrozby ruptury dělohy;

pozitivní známky podle Zangheimester, Vasten;

příznaky zúžení močového měchýře a měkkých tkání (krev v moči, retence moči, otok vulvy a děložního čípku);

výskyt pokusů, když je hlava plodu přitlačena ke vchodu do pánve;

hlava se nepohne dopředu, když jsou kontrakce dostatečně silné, praskne voda a děložní os je plně otevřena;

biomechanismus porodu je narušen a neodpovídá tomuto typu zúžení pánve.

Vastenovo znamení se zjišťuje palpací (zjišťuje se vztah mezi vstupem pánve a hlavičkou miminka). Negativním znakem Vastenu je stav, kdy je hlavice vsunuta do pánve, která se nachází pod stydkou symfýzou (dlaň porodníka klesá pod stydkou kost). Příznak úrovně – lékařská dlaň se nachází na úrovni dělohy (symfýza a hlava jsou ve stejné rovině). Pozitivním znakem je, že dlaň porodníka je umístěna výše od symfýzy (hlava je umístěna nad rovinou pubis).

Pokud je přítomno záporné znaménko, porod končí sám (protože velikosti pánve a hlavy odpovídají). Pokud je symptom vyrovnaný, s adekvátní konfigurací hlavy a efektivním porodem, je porod také nezávislý. Pokud je příznak pozitivní, spontánní porod je vyloučen.

Kalganova navrhla použití tří stupňů diskrepance mezi rozměry hlavy a pánve:

První stupeň, nebo relativní neshoda.

Je tam správné vložení hlavy a adekvátní konfigurace. Kontrakce jsou dostatečně silné a dlouhé, zpomaluje se však předsun hlavičky a otevírání dělohy, navíc je předčasný výtok vody. Močení je obtížné, ale Vastenův příznak je negativní. Další možností je absolvovat porod vlastními silami.

Druhý stupeň nebo významný rozdíl.

Zavedení hlavičky a biomechanismus porodu nejsou normální, hlavička má ostrou konfiguraci a zůstává po dlouhou dobu ve stejné rovině. Objevuje se zadržování moči a abnormality pracovních sil (slabost nebo nekoordinovanost). Westenův znak - úroveň.

Třetí stupeň, neboli absolutní nekonzistence.

K pokusům dochází předčasně na pozadí úplného nedostatku předsunutí hlavy, a to i přes úplné otevření a dobré kontrakce. Porodní nádor rychle roste, objevují se známky stlačení močového měchýře a hrozí ruptura dělohy. Westenovo znamení je pozitivní.

Přítomnost druhého a třetího stupně diskrepance je indikací k okamžitému chirurgickému porodu.

Případová studie

Žena s prvním porodem (20 let) byla přijata do porodnice a dvě hodiny si stěžovala na kontrakce. K žádnému vylití vody nedošlo. Celkový stav rodící ženy je uspokojivý, rozměry pánve: 24,5-26-29-20, obvod břicha - 103 cm, výška děložního fundu - 39 cm. Poloha plodu je podélná, hlavička je přitlačena ke vchodu do pánve. Auskultace: žádná bolest, srdeční tep je čistý. Kontrakce mají dobré trvání a sílu. Přibližná hmotnost plodu je 4 kg.

Při vaginálním vyšetření bylo zjištěno: cervikální dilatace je 4 cm, má natahovací tenké okraje a je vyhlazená. Plodový vak funguje normálně, tekutina je neporušená. Hlava je otlačená, pláštěnka není přístupná. Diagnóza: 38. týden těhotenství, první fáze prvního porodu v termínu. Příčně zúžená pánev I. stupně, plod je velký.

Po šesti hodinách aktivních kontrakcí bylo provedeno druhé vaginální vyšetření: děložní čípek byl dilatován na šest centimetrů, plodový vak chyběl. Hlava je stlačena sagitálním stehem v přímé linii, přičemž malá fontanela je umístěna vpředu.

Diagnóza: 38. týden těhotenství, první fáze prvního porodu v termínu. Příčně zúžená pánev I. stupně, plod je velký, rovný vysoko stojící sagitální steh.

Bylo rozhodnuto o ukončení porodu chirurgickým zákrokem (velký plod, zúžení pánve, nesprávné zavádění). Císařský řez proběhl bez komplikací a narodilo se miminko o váze 4,3 kilogramu.

Pánev je považována za anatomicky úzkou, pokud je alespoň jeden její rozměr zmenšen o více než 2 cm oproti normě. Hlavním ukazatelem zúžení pánve je velikost skutečného konjugátu: pokud je menší než 11 cm, pánev je považována za úzkou.

Koncept klinicky (funkčně) úzké pánve je spojen s procesem porodu: je zjištěn nesoulad mezi velikostí hlavičky plodu a pánve matky bez ohledu na velikost pánve.

KÓD ICD-10
O33.0 Deformace pánevních kostí vedoucí k disproporci vyžadující lékařskou péči o matku.
O33.3 Zúžení pánevního vývodu vedoucí k disproporci vyžadující lékařskou péči matky.

EPIDEMIOLOGIE

Míra detekce anatomicky úzké pánve je v průměru 3 % (1,04–7,7 %). Klinicky je úzká pánev diagnostikována u 1,3–1,7 % všech porodů.

KLASIFIKACE

Jednotná klasifikace anatomicky úzké pánve nebyla přijata. U nás se používá klasifikace úzké pánve podle tvaru a stupně zúžení (obr. 52-22, 52-23, 52-24, 52-25). Na základě tvaru zúžení se rozlišují běžné a vzácné formy úzké pánve.

·Běžně se vyskytující formy úzké pánve (obr. 52-22-52-25):
--- příčně zúžené (45,2 %);
--- byt:
– jednoduchý byt (13,6 %);
– plochá rachitická (6,5 %);
– pánev s poklesem přímého průměru široké části pánevní dutiny (21,8 %).

Gobecně zúžené (8,5 %).
Vzácně se vyskytující formy úzké pánve (4,4 %):
- šikmo posunuté a šikmo zúžené;
- pánev zúžená exostózami, kostními nádory, v důsledku posunutých zlomenin pánevních kostí;
- jiné formy úzké pánve.

Rýže. 52-22. Obecně rovnoměrně zúžená pánev.

Rýže. 52-23. Jednoduchá plochá pánev.

Rýže. 52-24. Plochá rachitická pánev.

Rýže. 52-25. Obecně zúžená plochá pánev.

V posledních letech došlo k výrazné změně ve struktuře identifikovaných anatomicky úzkých pánví. Jestliže koncem minulého století převládala mezi úzkými pánvemi obecně rovnoměrně zúžená pánev, nyní se častěji identifikuje příčně zúžená pánev a pánev s poklesem přímého průměru široké části pánevní dutiny. Použití rentgenové pelvimetrie umožnilo identifikovat formy pánve, které nebyly dříve zmíněny: asimilovaná (dlouhá) pánev - důsledek vrozené anomálie pánve (částečná nebo úplná sakralizace).

Podle Krasovského klasifikace se rozlišují tři stupně zúžení pánve v závislosti na velikosti skutečného konjugátu:

·I - 9–11 cm;
·II - 7,5–9 cm;
·III - 7 cm nebo méně.

Frekvence výskytu různých stupňů zúžení pánve:
· I stupeň zúžení pánve - 96,8 %;
·II stupeň zúžení pánve - 3,18 %;
·III. stupeň zúžení prakticky nenastává.

Posouzení stupně zúžení pánve pouze podle velikosti skutečného konjugátu není vždy spolehlivé: se zúžením příčných rozměrů pánve nebo zploštěním křížové kosti se pánevní dutina zúží s normálními rozměry pravé konjugátu .

Podle stupně zúžení se příčně zúžená pánev klasifikuje v závislosti na zkrácení příčné velikosti vtoku. Existují tři stupně zúžení této formy pánve:
·I stupeň zúžení (velikost příčného vtoku 12,5–11,5 cm);
·II stupeň zúžení (příčný průměr 11,5–10,5 cm);
·III stupně (průměr příčného vstupu menší než 10,5 cm).

V moderních podmínkách jsou úzké pánve prvního stupně zúžení častější, „vymazané“, obtížně diagnostikovatelné při porodnickém vyšetření. Velmi vzácně lze nalézt silně deformované pánve zúžení III. stupně.

V anglicky psané literatuře jsou pánve klasifikovány na základě rentgenových dat.

Existují čtyři hlavní formy ženské pánve (obr. 52-26):
gynekoid (samice);
Android (muž);
platipeloidní (plochý);
· antropoidní (pánev primátů, příčně zúžená).

Rýže. 52-26. Základní tvary pánve.
1 - gynekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipeloid.

Každá z výše uvedených forem pánve je rozdělena rovinou procházející příčným rozměrem vchodu do malé pánve přes zadní hranu ischiálních trnů na dva segmenty: přední (A - anterior) a zadní (P - posterior) , jejichž kombinace forem dává dalších 12 různých forem pánve. Podle velikosti se rozlišují velké, střední a malé pánve (malé odpovídají konceptu úzké pánve).

ETIOLOGIE

Důvody pro vznik anatomicky úzké pánve jsou velmi různorodé a závisí na vlivu prostředí na organismus. Velký význam při formování pánve mají také období nitroděložního života, dětství a puberty.

Během nitroděložního života může dojít k nesprávné formaci pánve v důsledku metabolických poruch mezi matkou a plodem, zejména metabolismu minerálů. Velkou roli hraje strava těhotné ženy, nedostatek vitamínů atd.

V období novorozenců a raného dětství může být příčinou patologického utváření pánve nedostatečné umělé krmení, životní podmínky, nedostatečná výživa, křivice, velká dětská práce, předchozí infekční onemocnění (tuberkulóza kostí, obrna), poranění pánve, páteře a dolních končetin.

Během puberty mohou být změny ve stavbě pánve způsobeny výrazným emočním a fyzickým stresem, stresovými situacemi, intenzivním sportem, vystavením akceleračnímu faktoru, hormonální nerovnováhou a dokonce i nošením těsných kalhot z husté, neelastické tkaniny (tzv. nazývaná „riflová“ pánev).

V současné době vymizely takové patologické formy úzké pánve jako rachitické, kyfotické, šikmé a ostré stupně zúžení, což je spojeno se zrychlením a zlepšením životních podmínek populace.

KLINICKÝ OBRAZ A DIAGNOSTIKA

Při diagnostice anatomicky úzké pánve jsou důležité následující údaje:

· Obecná anamnéza, ze které je nutné zjistit onemocnění či úrazy, které utrpěla těhotná žena v dětství, včetně křivice a dalších, které ovlivňují tvorbu a stavbu skeletu.

·Speciální anamnéza: začátek a charakter menstruace, průběh předchozích těhotenství a porodů, hmotnost dříve narozených dětí a další údaje, které nám umožňují posoudit funkci pohlavních orgánů ženy před těhotenstvím a během předchozích porodů.

· Obecné objektivní údaje: výška a váha těhotné, tělesná proporcionalita, pohyblivost kloubů, stavba páteře a další údaje, které umožňují posoudit aktuální stav kostry.

·Zvláštní obecné údaje: tvar břicha v pozdním těhotenství (u prvorodiček špičaté a u vícerodiček „propadlé“), úhel sklonu pánve (běžně je 45–55°, u úzké pánve je často větší, s křížovou kostí, hýžděmi a zevními genitáliemi vychýlenými dozadu, výrazná lordóza bederní páteře).

Informace o velikosti pánve lze získat ze zevní pelvimetrie, i když korelace mezi velikostmi velké a malé pánve není absolutní. Kromě měření d. Spinarum, d. sgіstarum, d. trochanterica isonјugata externa, je třeba provést další měření pánve.

DOPLŇKOVÁ MĚŘENÍ PRO DIAGNOSTIKU ÚZKÉ PÁNVE

· Laterální konjugát (vzdálenost mezi anterosuperiorním a posteroosuperiorním ilickým trnem) je normální - 14,5–
15 cm.Parametr je možné zmenšit na 13,5 cm.
·Normální výška symfýzy je 5–6 cm.Čím vyšší je symfýza, tím kratší je pravý konjugát.
Normální obvod pánve je 85 cm.
· Solovjov index - 1,4–1,5 cm.Tlustá zápěstí svědčí o poklesu pánevní kapacity.
· Pravý konjugát - 8–9 cm by měl být odečten od externího konjugátu nebo Solovyov index by měl být odečten od diagonálního konjugátu (s normální velikostí symfýzy - 1,5 cm; s vysokou symfýzou - 2 cm).
Sakrální diamant Michaelis (obr. 52-27) je tvořen následujícími útvary:
- nahoře - V bederní obratel;
- dole - vrchol křížové kosti (původ ischiálních svalů);
- ze stran - posteroosuperiorní výběžky kyčelních kostí.
·Rozměry: šířka - 10 cm, výška - 11 cm, výška horního trojúhelníku - 4,5 cm.
· Při měření příčné velikosti pánevního vývodu (11 cm) umístěte pánevní měřidlo na vnitřní okraje sedacích hrbolů a přidejte 1–1,5 cm k výsledné hodnotě (obvykle 9,5) pro tloušťku měkkých tkání.
· Při měření přímé velikosti pánevního vývodu (9–11 cm) se měřidlo pánve umístí na vrchol kostrče a dolní okraj symfýzy a od výsledné hodnoty se odečte 1,5 cm (běžně 12–12,5 cm) pro tloušťku křížové kosti a měkkých tkání.

Rýže. 52-27. Tvar sakrálního kosočtverce s úzkými pánvemi.
1 - normální pánev; 2 - plochá rachitická pánev; 3 - rovnoměrně zúžená pánev; 4 - šikmá pánev.

Diagnóza úzké pánve a míra jejího zúžení je stanovena na základě údajů z externí pelvimetrie a vaginálního vyšetření. Při vaginálním vyšetření se zjišťuje pánevní kapacita, velikost diagonálního konjugátu, vyšetřuje se sakrální dutina, ischiální trny a tuberosity, zjišťuje se přítomnost nepravého promontorium, exostóza a deformity pánve (tab. 52-2). K určení vnitřních rozměrů malé pánve se navíc používá rentgen (rentgenová pelvimetrie) a ultrazvuk (tab. 52-3).

Rentgenová pelvimetrie umožňuje měřit přímé a příčné rozměry pánve s chybou 2 mm.
Rentgenovou vyšetřovací metodu pro posouzení velikosti a tvaru pánve lze použít mimo těhotenství nebo během těhotenství 38 a více týdnů. Indikacemi k RTG pelvimetrii je zmenšení velikosti velké a malé pánve zjištěné při zevním i vnitřním porodnickém vyšetření, velká velikost plodu (maximálně 4000 g), komplikace předchozích porodů (prodloužený porod, trauma plodu a novorozenec, aplikace porodnických kleští apod.), plod prezentace koncem pánevním

PŘÍKLADY FORMULACE DIAGNOSTIKY

· První fáze porodu. Příčně zúžená pánev, I stupeň zúžení. Vysoký rovný stojatý zametaný šev.
·Druhá fáze porodu. Jednoduchá plochá pánev, I stupeň zúžení. Nízká příčná poloha švu.
·Těhotenství 39–40 týdnů. Obecně rovnoměrně zúžená pánev, I stupeň zúžení. Velké ovoce.
· První fáze porodu. Plochá-rachitická pánev, I stupeň zúžení. Klinický nesoulad mezi velikostí hlavy a pánve matky.

ZNAKY MECHANISMU PRÁDU V RŮZNÝCH FOREM ÚZKÉ PÁNEVY

U příčně zúžené pánve se zvýšením pravé konjugace je často pozorováno vysoké rovné postavení hlavy, které je příznivé pro tuto formu úzké pánve. Pokud je však týl plodu otočen dozadu, často se objevují známky klinického nesouladu mezi velikostí hlavy matky a pánve, což je považováno za indikaci CS.

Příčně zúžená pánev bez zvětšení přímé velikosti vtoku je charakterizována šikmým předním parietálním asynklitickým úponem hlavičky plodu.

U plochorachitické a jednoduché ploché pánve je dlouhé postavení hlavy se sagitálním stehem v příčné velikosti vstupu pánve, extenze hlavy na vstupu pánve, asynklitická inzerce a ostrá konfigurace hlavy plodu.

Pro pánev se zmenšenou přímou velikostí široké části dutiny je charakteristické zavedení hlavičky plodu sagitálním stehem do příčné velikosti vchodu do malé pánve. Vnitřní rotace hlavy s occiput anterior je spojena s přechodem z široké části dutiny do úzké. Možné šikmé asynklitické zavedení hlavy. Zadní porod provází klinický nesoulad mezi velikostí hlavičky plodu a pánve matky.

Tabulka 52-2. Základní rozměry některých tvarů pánve, příčné, rovné, cm

Tabulka 52-3. Charakteristika různých forem úzké pánve

Pánev	Rozměry pánve, cm						Vstupní tvar pánve	stydký oblouk
	příčný			rovný
	příčný vchod (největší)	mezikostní	intertuberózní	přímý vstup	rovná široká část dutiny	rovná úzká část dutiny
Normální	12,5–13	10,5	11	11,0–11,5	12,5	11–11,5	Kulatý-ovál	Průměrný
Příčně zúžené	10,7–12,3	9,3–10	9,3–10,3	11,5	11,4–12	10,3–11	Podélný ovál	Úzký
Se zkráceným průměrem široké části dutiny	12,5–13	10,5–11	11	11,2–13	10,7–12	11–11,6	Kulatý-ovál	Průměrný
Jednoduchý byt	12,5–13	9,3–10	10,3–11	10	10,8–11,8	9,9–10,4	Příčný ovál	Široký
Plochý-rachitický	12,7–13	10,4	10,7	9,6–10,5	11–12,4	11–12,4	Příčný ovál	Široký
Obecně jednotně zúžené	11,1–12	8,3–9,8	8,7–10,8	10,1–11	10,9–11,4	10,9	Kulatý-ovál	Průměrný

Mechanismus porodu s obecně stejnoměrně zúženou pánví je charakterizován flexí hlavičky na vstupu do pánve, max.
flexe při přechodu ze široké části dutiny do úzké, dolichocefalické konfigurace hlavice (tab. 52-4).

KOMPLIKACE U DĚTÍ PRO MATKU A PLODU

U žen s úzkou pánví se častěji vyskytují abnormální polohy plodu: příčné, šikmé, pánevní prezentace, pohyblivost hlavičky plodu při vstupu do pánve na konci těhotenství, předčasná ruptura plodu.

Při zúžení pánve I. stupně a průměrné velikosti plodu je možný spontánní nekomplikovaný porod. Na
Zúžení pánve II. stupně, dlouhé trvání porodu ohrožuje zdraví ženy a zvyšuje riziko perinatální smrti plodu. III. stupně zúžení pánve je indikací k plánovanému CS. Úzká pánev během porodu může způsobit následující komplikace:
·předčasné a časné prasknutí tekutiny a ztráta malých částí plodu;
anomálie práce;
klinický nesoulad mezi velikostí hlavy plodu a mateřské pánve;
·chorioamnionitida během porodu;
·PONRP;
Hypoxie a intrakraniální poranění plodu;
· natažení a prasknutí kloubů mateřské pánve;
přetažení dolního segmentu a ruptura dělohy;
stlačení měkkých tkání přítomnou částí plodu, což vede k výskytu genitourinárních a rektálních
vaginální píštěle;
Krvácení v poporodním a časném poporodním období.

Klasifikace klinicky úzké pánve v závislosti na stupni diskrepance mezi pánví rodící ženy a hlavou plodu poskytuje tři stupně diskrepance.
I stupeň neshody:
- rysy vložení hlavy a mechanismus porodu, charakteristické pro stávající formu zúžení pánve;
- konfigurace hlavy je dobrá.
Tyto okamžiky za přítomnosti energického porodu přispívají k tomu, že hlavička překoná stávající překážku z pánve a příznivý výsledek porodu. Délka porodního aktu je poněkud delší než obvykle. První faktor, za přítomnosti energického porodu, také přispívá k dokončení porodu přirozenými porodními cestami.
Druhý stupeň neshody:
- rysy vkládání hlavy a mechanismus porodu charakteristický pro tuto formu zúžení pánve;
- výrazná konfigurace hlavy;
- dlouhé postavení hlavy v jedné rovině pánve;
- příznaky tlaku v močovém měchýři (potíže s močením);
- znamení úrovně Vasten.
III stupeň neshody:
- znaky vkládání hlavy vlastní tvaru zúžení pánve, často mechanismus vkládání hlavy neodpovídá danému tvaru anatomicky úzké pánve;
- výrazná konfigurace hlavy nebo nedostatek schopnosti hlavy konfigurovat;
- pozitivní Vastenův znak;
- závažné příznaky tlaku na močový měchýř, rodící žena se nemůže sama vymočit, v moči je krev;
- předčasný výskyt nedobrovolných neúspěšných pokusů;
- nedostatek pohybu hlavy dopředu s úplným otevřením děložního čípku a energickým porodem;
- příznaky hrozící ruptury dělohy.

Tabulka 52-4. Mechanismy porodu s úzkou pánví

Kritéria	Rovnoměrně zúžená pánev	Jednoduchá plochá pánev	Rachitická pánev	Příčně zúžená pánev
1. moment	· Dlouhé stání ve vstupní rovině · Maximální flexe hlavy · Sagitální sutura pouze v šikmé velikosti		· Dlouhé stání ve vstupní rovině · Střední extenze hlavy · Sagitální sutura pouze v příčném rozměru · Asynklitická inzerce hlavice (Nägel)	· Hlavový ohyb · Sagitální šev v přímém rozměru · Vysoké rovné postavení sagitálního švu
2. moment	· Vnitřní rotace hlavy s ostrou konfigurací hlavy · Roedererův asynklitismus		Vnitřní rotace při přechodu z široké do úzké části pánve	Vnitřní rotace při přechodu z široké do úzké části pánve
3. moment	Prodloužení hlavy	Prodloužení hlavy	Prodloužení hlavy	Prodloužení hlavy
4. moment		Vnitřní rotace ramen a vnější rotace hlavy	Vnitřní rotace ramen a vnější rotace hlavy	Vnitřní rotace ramen a vnější rotace hlavy
Drátěný hrot	Malý fontanel	Skvělá fontanela	Skvělá fontanela	Malý fontanel
Fixační bod	Parietální tuberosity - vnitřní povrch pubických oblouků		Subokcipitální jamka - spodní vnitřní okraj symfýzy pubis	Subokcipitální jamka - spodní vnitřní okraj symfýzy pubis
Velikost, ve které se rodí hlava	Malý šikmý - 9,5 cm	Rovné - 12 cm	Rovné - 12 cm	Malý šikmý - 9,5 cm
Porodní nádor	V oblasti malého fontanelu	V oblasti velké fontanely	V oblasti velké fontanely	V oblasti malého fontanelu
Tvar hlavy	Těžce dolichocefalický	Zploštělý	Zploštělý	Dolichocefalický

Vastenův znak se určuje za přítomnosti pravidelného porodu, po prasknutí vody a fixaci hlavy u vstupu do pánve. Pro vyšetření se dlaň položí na povrch symfýzy a posune se nahoru do oblasti prezentující hlavy. Pokud je přední plocha hlavičky nad rovinou symfýzy, diagnostikuje se nesoulad mezi pánví a hlavičkou (Wastenův příznak je pozitivní) a porod nemůže sám skončit. Pokud je přední plocha hlavy pod rovinou symfýzy, pak je Vastenovo znaménko negativní; pokud je na stejné úrovni - Vastenův znak je zarovnaný (obr. 52-28).

Rýže. 52-28. Znamení Vasten.
A - negativní (shoda mezi velikostí pánve a hlavy); B - flush (menší nesrovnalost);
B - pozitivní (zřejmý nesoulad).

Pro posouzení Zangemeisterova příznaku se C. externa změří pelvisometrem, poté se přední břišní větev pelvisometru přesune do nejvíce vyčnívající části hlavičky plodu (druhá větev pelvisometru se nepohybuje). Je-li výsledná velikost menší než velikost C. externa, pak je znak Zangemeister považován za negativní; je-li více, je znak Zangemeister pozitivní (nesoulad mezi velikostí hlavičky plodu a pánve matky). Pokud jsou výsledné velikosti stejné, ukazuje to na relativní nesoulad mezi hlavou plodu a pánví matky.

Přítomnost pozitivních symptomů Vasten a Zangemeister je absolutní známkou funkčně úzké pánve a je indikací pro CS.

Novorozenci s úzkou pánví jsou považováni za vysoce rizikové; Často dochází k porodnímu poranění plodu, nezřídka je nutná resuscitace, intenzivní sledování a léčba dítěte.

MANAGEMENT PORODU S ÚZKOU PÁNEVÍ

Taktika vedení porodu s úzkou pánví se stanovuje individuálně s přihlédnutím ke všem objektivním vyšetřovacím údajům a prognóze rodící ženy a plodu.

Pro predikci výsledku porodu s úzkou pánví bylo navrženo mnoho metod: indexy, prognostické škály atd.

Většina z nich je založena na datech rentgenové cefalopelvimetrie, což není možné ve všech porodnických ústavech. V posledních letech byly vyvinuty matematické modely pro predikci porodu s úzkou pánví. Informativní ukazatel charakterizuje poměr hmotnosti plodu k přímé velikosti široké části pánevní dutiny u žen s plochou pánví a zmenšenou přímou velikostí široké části dutiny. S funkčně kompletní pánví tento indikátor odpovídá 281,1, s klinicky úzkou pánví - 303,7.

Zvláštní význam v prognóze porodu mají rozměry pánevního vývodu. Běžně je součet interspinózních, bituberálních rozměrů a přímé velikosti pánevního vývodu v průměru 33,5 cm, při součtu 31,5 cm a méně je prognóza porodu nepříznivá. V současné době je obecně akceptováno aktivní vedení porodu. Uplatňovat zvláštní kontrolu nad porodem. Léky, které zvyšují stahy dělohy, by měly být používány s opatrností. Aby se zabránilo předčasnému uvolnění tekutiny, nedoporučuje se rodící ženě vstávat. Během porodu je opakovaně zabráněno hypoxii plodu. Pokud jsou v první nebo druhé době porodní zjištěny známky nesouladu mezi hlavičkou plodu a pánví matky, je nutné porod dokončit CS operací.

Příznaky klinického nesouladu mezi velikostí hlavičky plodu a pánve rodící ženy:
· Dlouhé stání hlavičky nad vchodem do pánve, i přes dobrý porod, velký porodní nádor na hlavičce.
·Pozitivní symptom Vasten a Zangemeister s tryskající vodou a hlavou plodu přitisknutou ke vchodu do pánve, úplné nebo téměř úplné otevření děložního hltanu.
·Potíže s močením v důsledku tlaku na močovou trubici hlavičkou plodu.
· Otoky zevního genitálu a okrajů děložního hltanu.
· Přetažení dolního segmentu dělohy. Bolest při palpaci, vysoká poloha stahovacího prstence.

Při výrazném zúžení široké části pánevní dutiny dochází k výrazným potížím při funkčním hodnocení pánve a volbě způsobu porodu, protože v pozdějších fázích porodu se objevují známky nesouladu.

Příčiny nesouladu mezi hlavou plodu a mateřskou pánví:
· Malý stupeň zúžení pánve a velký (3600 g a více) plod – 60 %.
·Nepříznivá prezentace a zavedení hlavičky plodu s malým stupněm zúžení a normální velikostí pánve - 23,7%.
·Velká velikost plodu s normální velikostí pánve - 10%.
·Ostré anatomické změny v pánvi - 6,1%.
·Jiné důvody – 0,9 %.

VÝBĚR ZPŮSOBU DODÁNÍ

·Umělé vyvolání porodu (indukovaný porod) je indikováno u předčasné ruptury plodu, normální velikosti plodu, cefalické prezentace a I. stupně pánevní kontrakce.
· Při spontánním porodu je nutná kontrola monitorování, udržování partogramu, prevence hypoxie plodu, funkční posouzení pánve, prevence krvácení, disekce hráze, připravenost novorozence k resuscitaci.
· Plánovaná CS se provádí podle následujících indikací:
- anatomicky úzká pánev II–III stupně zúžení, deformace pánve, exostózy, kostní nádory;
- kombinace I. stupně zúžení pánve s porodnickou patologií: po porodu, velký plod, prezentace koncem pánevním, malpozice a prezentace plodu, těžká gestóza, chronická hypoxie plodu, pokročilý věk prvorodičky, jizva na děloze, anamnéza narození mrtvého plodu, abnormální vývoj pohlavních orgánů, těhotenství po IVF.
· Porod je při komplikovaném průběhu (předčasné prasknutí plodové tekutiny, anomálie porodu, klinický nesoulad mezi velikostí hlavičky plodu a pánve matky, abrupce placenty, akutní hypoxie plodu, krvácení) ukončen porodem urgentním císařským řezem. .
·Pokud je rozpor mezi velikostí pánve a hlavy, která se nachází v široké části pánevní dutiny, je třeba provést CS.

PREVENCE VÝVOJE ÚZÉ PÁNVE A PORODNÍCH KOMPLIKACÍ

Prevence vývoje anatomicky úzké pánve by měla být prováděna v dětství. Patří sem racionální strava, odpočinek, mírná fyzická aktivita, tělesná výchova a sport, které zajišťují harmonický rozvoj těla a správné formování pánve, dodržování pravidel školní hygieny a ochrany práce pro dospívající dívky. Je nutné včas rozpoznat a léčit hormonální poruchy, které ovlivňují i ​​tvorbu kostní pánve.

Lékaři v prenatálních poradnách by měli těhotné ženy s úzkou pánví nebo s podezřením na úzkou pánev zařadit do vysoce rizikové skupiny pro perinatální a porodnické komplikace. Při zvládání těhotenství je nutné zajistit vyváženou stravu k prevenci velkého plodu, doměření pánve, ultrazvuk ve druhém a třetím trimestru k upřesnění polohy a předpokládané hmotnosti plodu, RTG pelvimetrie dle indikací , hospitalizace v porodnici pár dní před porodem, včasná diagnostika formy a stupně zúžení pánve, volba racionálního způsobu porodu.

Problém úzké pánve zůstává v porodnictví stále aktuální.

S touto patologií dochází ke změnám v mechanismu porodu a může existovat vysoké riziko poranění matky a plodu.

Vyšetření pánevních kostí by mělo být prováděno v těhotenství z řady důvodů. Například zhodnotit anatomické rysy ženské kosterní struktury nebo zvolit taktiku vedení porodu, která závisí na tvaru a stupni zúžení pánve.

Pozdní diagnostika disproporce parametrů může vést k traumatizaci matky i dítěte

Součástí vyšetření je:

• externí metody;
• vaginální gynekologické vyšetření;
• měření antropometrických ukazatelů.

Mezi zevní metody patří vyšetření pánve pomocí pelvismetru. Toto zařízení je podobné kompasu.

Čelisti nástroje ve tvaru knoflíku jsou umístěny na určitých anatomických orientačních bodech a oblast, která má být měřena, je určena pomocí pravítka nástroje s centimetrovými dílky.

V porodnictví mají primární význam následující ukazatele:

• vzdálenost měřená mezi superoanteriorními osami obou kyčelních kostí (25 cm);
• velikost určená z nejvzdálenějších bodů hřebenů křídel pánve (28 cm);
• vzdálenost určená mezi trochantery obou stehenních kostí (31 cm);
• Externí konjugát je určen, když je těhotná žena umístěna na boku, zatímco bérce musí být pokrčená v obou kloubech a překrývající se noha musí být natažena rovně.

V tomto případě se měří plocha získaná mezi horní částí pubického spojení a fossa umístěnou nad křížovou kostí. Normálně je to 20 cm;

• určení velikosti v oblasti pánevního vývodu.

K provedení tohoto testu si těhotná žena lehne na pohovku, pokrčí nohy v obou kloubech a změří velikost mezi dvěma ischiálními hrbolky. K této hodnotě přidejte 1-15 cm (chyba měkkých tkání), výsledek by měl být 11 cm;

Je důležité změřit Michaelisův kosočtverec - to je oblast nacházející se na zadní straně křížové kosti:

• horní bod je jamka mezi spodní plochou 5. bederního obratle a horní plochou křížové kosti;
• boční orientační body – superoposteriorní trny obou kyčelních kostí;
• spodní hranice je vrchol křížové kosti.

Kosočtverec by měl mít přibližně stejné strany.

Při vaginálním vyšetření můžete změřit diagonální konjugát: za tímto účelem porodník vloží druhý a třetí prst do pochvy a snaží se dosáhnout vyčnívajícího bodu na vnitřním povrchu křížové kosti (promontorium). Tato vzdálenost (od ostrohu ke spodnímu povrchu stydkého spojení) by měla být 12,5 cm;

Pro získání hodnoty skutečného konjugátu je nutné odečíst 1,5 cm od úhlopříčky.

K určení tloušťky kostí byste měli použít výpočet Solovyovova indexu.

Je nutné změřit obvod zápěstí (referenčním bodem je zápěstní kloub). Index je 14 cm Čím větší je obvod kloubu, tím silnější jsou kosti.

U jakých ukazatelů se pánev nazývá úzká?

Anatomicky je pánev považována za úzkou, pokud je jeden z parametrů o 1,5-2 cm menší než norma.

Stupně zúžení pánve

Nejběžnější klasifikace je založena na stupni zúžení skutečného konjugátu:

Stupeň zúžení	Pravý konjugát, cm
já	od 9 do 11
II	od 7.5 do 9
III	od 6.5 do 7.5
IV	méně než 6,5

Klinicky úzká pánev je porodnická situace, kdy dochází k nesouladu mezi velikostí pánve a hlavy.

Nepoměr těchto parametrů vytváří potíže pro posun hlavičky plodu. Hlavička zůstává dlouho v jedné z rovin a další pohyb po porodních cestách se zastaví.

Vastenův příznak pomáhá rozpoznat klinicky úzkou pánev (měřeno, pokud jsou splněny podmínky: porod je přítomen, vody praskly, hlava je fixována ke kostem pánve).
Dlaň lékaře se nachází na vnějším povrchu dělohy a klouže až k hlavě.
Pokud ruka porodníka narazí na překážku v podobě hlavičky umístěné nad kostí, je toto znamení pozitivní (viz obr. 1).

Obr. 1: Vasten sign

Příčiny anatomické úzké pánve:

• rachitické kostní léze;
• obrna;
• nedostatek výživy;
• osteomalacie;
• kostní nádory;
• vývojové anomálie;
• tuberkulóza s poškozením kostní tkáně;
• zakřivení páteře (skolióza);
• poškození kyčelního kloubu;
• posttraumatické změny;
• rychlý růst těla (zrychlení);
• nedostatek estrogenních hormonů (důležitých pro vývoj kostí);
• zvýšená sportovní zátěž (příčina zúžení příčných rozměrů pánve)

Důvody pro vývoj klinicky (funkčně) úzké pánve:

• asynklitické (nesprávné) možnosti fixace hlavičky plodu;
• hydrocefalický tvar hlavičky plodu;
• nemožnost přizpůsobení hlavičky plodu zmenšené velikosti pánve (v případě těhotenství po termínu);
• nádorové procesy lokalizované v pánvi.

Klasifikace

Běžně diagnostikované formy úzké pánve:

1. Příčně zúžená pánev (pouze příčné rozměry jsou menší než normálně).
2. Plochá pánev (rovné rozměry se liší od normy).
3. Obecně rovnoměrné zúžení pánve (snížení všech parametrů)

Vzácně diagnostikované formy:

1. Šikmá pánev (kyfoskolióza-rachitická koxalgická, ankylotická, skolióza-rachitická).
2. Zúžení pánve v důsledku přítomnosti nádorů nebo exostóz (po úrazu).
3. Jiné typy zúžení (spondylolistetické, ostemalaciální, rozštěp pánve)

Čeho se bát, když je diagnostikována „úzká pánev“?

Během fyziologického těhotenství by měla být hlavička dítěte v kontaktu s pánevními kostmi. V této situaci je voda distribuována dopředu a dozadu.

To se nestane, když se pánevní kosti zužují.
V tomto ohledu existuje riziko:

• předčasné vypouštění vody (při rychlém vypouštění může smyčka pupeční šňůry vypadnout);
• dlouhé bezvodé období, riziko infekce;
• nesprávné umístění plodu.

Během porodu se mohou objevit následující komplikace:

• porušení tkání perinea (rektum, komprese močového měchýře a močové trubice až po výskyt píštělí);
• vysoká míra zranění ();
• zvýšené riziko krvácení (vyskytuje se v důsledku přetažení děložních svalů a snížené schopnosti kontrakcí);
• ruptura dělohy (nejnebezpečnější porodnická situace)

Možné komplikace pro plod:

• krvácení do vnitřních orgánů (nejnebezpečnější je v mozku);
• prasknutí krevních cév pod periostem (s tvorbou kefalhematomu);
• změna tvaru hlavičky, která je spojena s obtížemi při průchodu porodními cestami);
• praskliny lebky;
• zlomenina klíční kosti;
• intrauterinní smrt.

Principy řízení práce

Rozhodujícím bodem pro výběr taktiky vedení porodu je plná shoda pánve s parametry hlavy dítěte.

Při 1-2 stupních zúžení je možné se vyhnout operaci (například když odhadovaná hmotnost dítěte není větší než 2500 g) a za předpokladu, že kosti hlavy mají dobrou konfiguraci.

Vlastnosti porodu s touto patologií:

• hlava dítěte zůstává v každé rovině po dlouhou dobu;
• změna tvaru hlavy plodu v důsledku její „přizpůsobení“ úzkému pánevnímu kruhu;
• nebezpečí výskytu a;
• vysoký stupeň traumatu měkkých tkání perinea.

Během porodu je nutné:

• sledovat srdeční tep plodu (pomocí stetoskopu nebo záznamu kardiotokogramu);
• vyhnout se skřípnutí a nekróze perineální tkáně;
• časté vyprazdňování močového měchýře;
• sledovat adaptaci kostí hlavy během porodu;
• zabránit rozvoji klinicky úzké pánve;
• včas diagnostikovat a zabránit hrozbě ruptury dělohy (sledovat kontrakční kroužek, zabránit přetažení děložního svalstva).

Indikace k chirurgickému porodu s anatomickým zúžením pánve:

• velké ovoce;
• výrazné zúžení pánve (3-4 stupně);
• pánevní abnormality;
• těhotenství po termínu;
• progresivní fetální hypoxie;
• jizvy po operacích na děloze;
• dlouhodobá neplodnost;
• primigravida starší 30 let.

Klinicky je úzká pánev absolutní indikací k operaci.

Případ z praxe

Pacientka D., 28 let, přijata sanitkou do porodnice, čas příjmu: 20:30. Dodání 1, termín (39 týdnů). Podle pacientky začaly kontrakce v 15:00 a voda praskla v 18:30.

Bylo provedeno objektivní vyšetření rodící ženy: rozměry pánve odpovídají normálu, výška děložního fundu 40 cm, obvod břicha 107 cm, ultrazvuk byl proveden 2 dny před porodem na základě výsledky, z nichž byla vypočtena odhadovaná hmotnost plodu 4200 g. Je slyšet tep s tendencí k tachykardii (160-180 V min).

Kontrakce jsou pravidelné, s intervalem 3-4 minut, každá 30-40 sekund.

Provedené vaginální vyšetření:
otvor je 8 cm, při palpaci jsou okraje čípku oteklé, hlavička v rovině vchodu, sagitální sutura je určena v přímé velikosti pánve, malá fontanela přiléhá k děloze, porod. nádor je určen.

Je stanoveno pozitivní Vastenovo znamení.
Byla stanovena následující diagnóza: 1. termín porodu, období dilatace. Vysoký stojatý zametaný šev. Progresivní hypoxie plodu. Klinicky úzká pánev.

Bylo rozhodnuto provést. Ve 21:00 bylo extrahováno živé donošené dítě mužského pohlaví o hmotnosti 4250 g, délce 54 cm (velký plod), hodnoceno Apgar skóre - 7-8 bodů.

Operace proběhla bez komplikací.

Císařský řez byl v takové situaci nezbytnou operací, aby nedošlo k vysokému traumatu pro matku a dítě.

Při řešení tohoto problému je důležité komplexní posouzení všech dat získaných při externím vaginálním vyšetření v kombinaci s antropometrickými studiemi. Znalost typu a stupně zúžení pánve umožňuje zvolit optimální typ porodu.

S tímto problémem se potýká asi 5 % nastávajících maminek. Úzká pánev v těhotenství často způsobuje komplikace při porodu. I to je jedna z indikací pro císařský řez. Existují malé a velké pánve. Děloha se nachází v pánevní oblasti. Pokud se jeho křídla nenarovnají, jeho břicho získá špičatý tvar. To se děje proto, že se děloha pohybuje dopředu. Během porodu se dítě pohybuje kolem pánve. A pokud je nedostatečná, stává se vážnou překážkou pro vývoj plodu a příznivého výsledku porodu. Podívejme se na typy a rysy nošení dítěte s úzkou pánví.

Existují anatomicky a klinicky úzké pánve. První typ je diagnostikován, když se velikost odchyluje od normy o 1,5-2 cm. Anatomická forma je zase rozdělena do několika skupin:

• byt;
• obecně rovnoměrně zúžené;
• příčně zúžené.

Zabránění vzniku této odchylky je značně problematické. Mezi důvody jeho vývoje patří:

• infekční choroby;
• hormonální nerovnováha během puberty;
• nedostatek výživy;
• poškození kostní tkáně v důsledku křivice, tuberkulózy nebo dětské obrny;
• těžká fyzická aktivita při tvorbě kosterního systému.

Klinicky je úzká pánev stav, kdy existuje nesoulad mezi velikostí hlavičky plodu a pánve matky. Takovou odchylku nelze předvídat a lze ji určit pouze během porodu. V některých případech se ženy o přítomnosti této komplikace dozvědí až po porodu. Může se rozvinout i u nastávajících maminek, které se za celou dobu těhotenství s problémem úzké pánve nesetkaly.

Klinicky se úzká pánev dělí na 3 typy v závislosti na stupni nesrovnalosti:

• relativní nepoměr;
• významný nesoulad;
• absolutní nedůslednost.

Stupeň je určen na základě takových znaků, jako je umístění hlavy, nepřítomnost nebo přítomnost jejího pohybu, stejně jako konfigurační znak. Důvody této odchylky jsou:

• velká velikost plodu, která se může pohybovat od 4 do 5 kg;
• anatomicky úzká pánev;
• suverénní, ve kterém hlava ztrácí schopnost konfigurace;
• nádorové formace v pánvi;
• prezentace extenze, kdy je hlavice zasunuta do vchodu ve vysunutém stavu;
• patologie vývoje plodu, které se vyznačují zvýšením velikosti hlavy.

Stupně zúžení

1. Úzká pánev 1. stupně v těhotenství je fenomén, který není absolutní indikací k císařskému řezu. V tomto případě se porod touto metodou provádí za přítomnosti přidružených komplikací. Jedná se o prezentaci koncem pánevním nebo nesprávnou polohu plodu, jeho velkou velikost, jizvu na děloze.
2. Přirozený porod ve fázi 2 může vést k různým komplikacím. Proto se v této situaci ve většině případů provádí císařský řez. Výjimkou může být porod při předčasném těhotenství, kdy je plod malý a může projít úzkou pánví.
3. Ve 3. a 4. stupni je přirozený porod nemožný a k odebrání dítěte se provádí císařský řez. Je to jediné řešení takových komplikací, jako jsou deformační změny v pánvi nebo kostní nádory, jejichž přítomnost vytváří překážku v pohybu dítěte po porodních cestách.

Úzká pánev během těhotenství: jak určit

Tento problém je diagnostikován pomocí následujících metod:

• posouzení tvaru břicha. U prvorodiček má zašpičatělý vzhled, u opakovaně rodících je povislá;
• stanovení anamnézy;
• měření hmotnosti a výšky ženy;
• měření pomocí tazometru;
• ultrazvuková diagnostika;
• radiografie. Tato metoda se však používá pouze v případě, že výše uvedené metody neposkytly potřebné výsledky a situace zůstává nejistá. Rentgenové snímky poskytují příležitost získat představu o velikosti pánve matky a hlavičky dítěte. Při měření se zjišťuje velikost odpovídající vstupu do pánve.

Pomocí pelvisometru lékař určí vzdálenost mezi velkými trochantery stehenních kostí (normální je 30 cm nebo více), předními trny (normální je více než 25 cm) a kyčelními hřebeny (28 cm nebo více). Měří se také vnější a pravý konjugát. První ukazatel se určuje od horního bodu symfýzy stydké po suprasakrální jamku a normálně by měl být 20 cm.K měření skutečného konjugátu se provádí vaginální vyšetření, při kterém se vzdálenost od horní části sakrální kosti k v. je určen stydký kloub.

Mezi metody měření patří i stanovení Michaelisova kosočtverce. Vyšetření se provádí ve stoje. V lumbosakrální oblasti si můžete všimnout kosočtverečné postavy, jejíž rohy jsou umístěny po stranách, nad kostrčí a v bederní oblasti podél středové linie. Diamant připomíná plochou platformu umístěnou nad křížovou kostí. Jeho délka v podélném směru by měla být normálně 11 a v příčném směru - 10 cm.Snížení těchto indikátorů a asymetrický tvar naznačuje abnormální strukturu pánve.

Kosti některých žen jsou poměrně masivní. V tomto případě s úzkou pánví mohou výsledky vyšetření odpovídat normě. Solovyov index, který zahrnuje měření obvodu zápěstí, vám pomůže získat představu o tloušťce kostí. Neměla by přesáhnout 14 cm.

Těhotenství, porod s úzkou pánví

Úzká pánev nemá vliv na nesení dítěte. Žena by však měla být pod přísným dohledem specialistů. V posledním trimestru může plod zaujmout nesprávnou polohu, což u nastávající maminky způsobuje dušnost. Kvůli možným komplikacím při porodu jsou ohroženy ženy s úzkou pánví. Doporučuje se jim podstoupit předběžnou hospitalizaci. Specialisté, kteří provádějí pečlivé pozorování, pomohou zabránit post-maturitě, provedou další vyšetření, aby objasnili stupeň zúžení a tvaru pánve a vyvinuli nejoptimálnější taktiku doručení.

Příznivý průběh porodu s anatomicky úzkou pánví je možný, pokud má hlava dítěte průměrnou velikost a samotný proces je poměrně aktivní. Za jiných okolností nastávají určité komplikace. Jedním z nich je předčasné prasknutí plodové vody. Kvůli úzké pánvi není dítě schopno zaujmout požadovanou polohu. Jeho hlava nezapadá do oblasti pánve, ale je umístěna vysoko nad vchodem. Díky tomu se plodová voda nedělí na zadní a přední, k čemuž dochází při normálním průběhu porodu.

S odtokem plodové vody mohou miminku vypadnout končetiny nebo pupeční šňůra. V této situaci dochází k pokusům zastrčit spadlé části za hlavu. Pokud to nelze provést, pak se objem pánve, která je již malá, zmenšuje. To se stává další překážkou pro extrakci plodu. Pokud klička vypadne, může tlačit na pánevní stěnu, což omezí přístup kyslíku k miminku a povede k jeho smrti. Prolaps pupečníku by měl být považován za přímou indikaci k císařskému řezu.

Vysoká poloha hlavičky a pohyblivost dělohy se stávají důvodem špatného zobrazení dítěte, které může zaujmout polohu pánevní, šikmou nebo příčnou. To také vede k prodloužení hlavy. Při příznivém porodu zůstává v ohnutém stavu, okcipitální část se objevuje jako první. Při prodlužování se zpočátku rodí obličej.

Předčasný odtok plodové vody a vysoká poloha hlavičky způsobují pomalé roztahování děložního čípku, nadměrné natahování jeho spodní části a slabý porod. U žen rodících poprvé se slabost rozvíjí v důsledku dlouhého porodního procesu s úzkou pánví. Vícerodičky se potýkají s komplikací, jako je nadměrné natahování děložního svalstva. Prodloužený průběh porodu a prodloužené bezvodé období často vedou k pronikání infekce do těla plodu a ženy. Z pochvy se do děložní dutiny dostává patogenní mikroflóra.

Mezi komplikace patří kyslíkové hladovění plodu. Při kontrakcích a tlačení se kosti hlavy v oblasti fontanelu navzájem překrývají a zmenšují se. To způsobuje excitaci nervových center srdeční regulace dítěte, srdeční tep je narušen, což na pozadí krátkých děložních kontrakcí vede k nedostatku kyslíku. Pokud dojde k odchylce v placentárně-děložním oběhu, hypoxie se stává výraznější. Takové porody se vyznačují dlouhým průběhem. Dítě trpící nedostatkem kyslíku během porodu často pociťuje zhoršený průtok krve v mozku, asfyxii a poranění lebky a zad. Takové děti v budoucnu potřebují pečlivé sledování odborníky a rehabilitaci.

Měkká tkáň v oblasti porodních cest je stlačena mezi hlavičkou dítěte a pánevními kostmi. K tomu dochází v důsledku toho, že hlava zůstává na jednom místě po dlouhou dobu. Tlaku podléhá i pochva, děložní čípek, konečník a močový měchýř, který narušuje krevní oběh v těchto orgánech a způsobuje jejich otoky. Obtížný posun hlavy způsobuje, že kontrakce jsou intenzivnější a bolestivější. To často vede k silnému protažení dolní děložní stěny, což zvyšuje pravděpodobnost ruptury dělohy.

V důsledku odchylek ve velikosti úzké pánve během těhotenství se hlava nadměrně vychyluje směrem k hrázi. Vzhledem k tomu, že tkáň v této oblasti je napnutá, je nutná disekce. V opačném případě nebude možné zabránit prasknutí. Takto závažný průběh porodu ztěžuje stahování dělohy, což vede ke krvácení v poporodním období.

Během porodu je určeno určité množství času na čekání, až hlavička klesne. U prvorodiček je tato doba 1-1,5 hodiny, u vícerodiček až 60 minut. Pokud je pozorována klinicky úzká pánev, čekání se nepraktikuje, ale okamžitě se rozhodne o porodu císařským řezem. Tato situace nastane, pokud je děložní čípek zcela otevřený, ale hlavička neprochází porodním kanálem.

V první a druhé době porodní se provádí anatomické a funkční posouzení pánve. Lékař určí jeho tvar a stupeň zúžení. Funkční posouzení se neprovádí ve všech případech. Od tohoto postupu se upouští, pokud je z důvodu nesprávně vložené hlavice zřejmá nemožnost přirozeného porodu.

Celistvost amniového vaku musí být zachována co nejdéle. K tomu musí žena dodržovat klid na lůžku a při zaujímání polohy na zádech si lehnout na stranu, ke které směřuje hlava nebo záda dítěte. To pomůže plodové vodě sestoupit a pomůže ji udržet tak dlouho, jak je to nutné. Po odpuštění plodové vody je pravidelně vyšetřována pochva. To je nezbytné pro včasné odhalení malých částí plodu nebo pupeční kličky a pro posouzení funkční kapacity pánve.

Během porodu jsou pomocí kardiotokografů průběžně sledovány děložní stahy a stav dítěte. Ženě jsou podávány léky na zlepšení průtoku krve v děloze a placentě. Aby se zabránilo rozvoji slabé práce, používají se vitamíny. Léky, jejichž aktivní složkou je glukóza, pomáhají zvyšovat energetický potenciál. Používají se také antispasmodika a léky proti bolesti. Pokud se nelze vyhnout výskytu slabé aktivity, je porodní proces podpořen léky.

Závěr

Průběh porodu závisí na stupni úzké pánve během těhotenství. Pokud je tento problém přítomen, dítě zaujme nesprávnou polohu a při pohybu po porodních cestách naráží na překážky. V této situaci je plod odstraněn chirurgicky. Předvídání a prevence rozvoje úzké pánve je poměrně problematické. Jediným doporučením, které lze ženám, které se potýkají s takovou odchylkou, je pravidelně navštěvovat svého lékaře a podstupovat všechna vyšetření. Také nepropadejte panice. Správně zvolená taktika porodu pomůže zachovat zdraví ženy a dítěte.

Vlastnosti velikosti pánve a porodu jsou uvedeny ve videu: