Rezidentní mikroflóra dutiny ústní. Normální a rezidentní mikroflóra dutiny ústní

PLÁN LEKCE #6

datum podle kalendáře a tematického plánu

Skupiny: Všeobecné lékařství

Počet hodin: 2

Téma školení:Mikroflóra rukou. Metody dekontaminace. Metody a metody zpracování chirurgického pole.

Typ tréninku: lekci o učení nového vzdělávacího materiálu

Typ tréninku: přednáška

Cíle školení, rozvoje a vzdělávání: rozvíjet znalosti o chirurgické antisepsi rukou a metodách jejich dekontaminace;metody a metody zpracování chirurgického pole.

Formace: znalost problematiky:

1 . Chirurgická antisepse rukou, způsoby jejich dekontaminace.

2. Příprava operačního pole.

Rozvoj: samostatné myšlení, představivost, paměť, pozornost,studentský projev (obohacení slovní zásoby a odborných termínů)

Výchova: city ​​a osobnostní kvality (světonázorové, mravní, estetické, pracovní).

SOFTWAROVÉ POŽADAVKY:

V důsledku zvládnutí vzdělávacího materiálu by studenti měli znát a být schopni: připravit se na operaci: provést chirurgickou antisepsi ruky, obléct si sterilní oděv, přikrýt sterilní toaletní stolek, připravit operační pole.

Logistická podpora školení: prezentace, situační úkoly, testy

PRŮBĚH TŘÍDY

1. Organizační a vzdělávací moment: kontrola docházky na vyučování, vzhled, ochranné pomůcky, oblečení, seznámení s plánem výuky - 5 minut .

2. Seznámení s tématem, dotazy (viz text přednášky níže), stanovení vzdělávacích cílů a cílů - 5 minut:

4. Prezentace nového materiálu (konverzace) - 50 minut

5. Upevnění materiálu - 8 minut:

6. Reflexe: testové otázky k prezentovanému materiálu, potíže s jeho porozuměním - 10 minut .

2. Průzkum studentů na předchozí téma - 10 minut .

7. Domácí úkol - 2 minuty . Celkem: 90 minut.

Domácí úkol: str. 16-21, str. 22-27

Literatura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Všeobecná chirurgie. - Minsk: Vyšší škola, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgie.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie se základy resuscitace - Petrohrad: Parita, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Ošetřovatelství v chirurgii, Minsk, Higher School, 2007

5. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky č. 109 „Hygienické požadavky na projektování, vybavení a údržbu zdravotnických organizací a na provádění sanitárních, hygienických a protiepidemických opatření pro prevenci infekčních onemocnění ve zdravotnictví“. organizací.

6. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky č. 165 „O dezinfekci a sterilizaci zdravotnickými zařízeními

Učitel: L.G.Lagodich

TEXT PŘEDNÁŠKY

otázky:

3. Moderní antiseptika, jejich použití v chirurgii.

1. Mikroflóra rukou. Chirurgická antisepse rukou, způsoby jejich dekontaminace.

Ruce jsou „lékařským nástrojem“, který personál používá nejčastěji. Ale na rozdíl od běžných lékařských nástrojů nemohou být ruce zcela zbaveny choroboplodných zárodků, a proto je při práci neustále nutná jejich dezinfekce. Na kůži je mnoho mikrobů různého původu. I důkladně umytá pokožka obsahuje mnoho bakterií patřících do fyziologické bakteriální flóry.

Mikroflóra pokožky rukou:

I. Rezidentní (normální) mikroflóra jsou mikroorganismy, které neustále žijí a množí se na kůži.

II. Přechodná mikroflóra je nekolonizující mikroflóra získaná zdravotnickým personálem v procesu práce v důsledku kontaktu s infikovanými objekty životního prostředí.

1. Patogenní mikroflóra je mikroflóra, která u zdravých lidí způsobuje klinicky významné onemocnění.

2. Oportunní mikroflóra je mikroflóra, která způsobuje onemocnění pouze v přítomnosti specifického predisponujícího faktoru.

3. Oportunní mikrobi jsou mikroflóra, která způsobuje generalizované onemocnění pouze u pacientů s výrazným snížením imunity.

Rezidenční mikroflóra stimuluje tvorbu protilátek a zabraňuje kolonizaci kůže gramnegativními mikroorganismy. Žije ve stratum corneum kůže, nachází se ve vlasových folikulech, mazových a potních žlázách, v oblasti nehtových záhybů, pod nehty, mezi prsty. Je zastoupen především koky: epidermální a jiné druhy stafylokoků, difteroidy, propionibakterie. Nelze jej zcela odstranit běžným mytím rukou a antiseptickým ošetřením.

Přechodná mikroflóra Představují ho především epidemiologicky nebezpečné mikroorganismy nacházející se ve vnějším prostředí ústavu: patogenní mikroorganismy (salmonella, shigella, rotavirus, viry hepatitidy A aj.); oportunní mikroorganismy: - grampozitivní (staphylococcus aureus a epidermální ); - gramnegativní (střevní coli, Klebsiella, pseudomonády); - houby (candida, aspirgillus) Zůstávají na rukou ne déle než 24 hodin a lze je odstranit pravidelným mytím rukou a ošetřením antiseptiky.

Nejvíce znečištěné oblasti pokožky rukou jsou: - subungvální prostor; - periunguální hřebeny; - konečky prstů Nejobtížnější oblasti k mytí jsou: - subunguální prostor; - interdigitální prostory; - zářez pro palec.

Ruce jsou jedním z hlavních faktorů přenosu patogenů nozokomiálních infekcí. Rukama personálu se přenáší přechodná patogenní nebo oportunní mikroflóra a oportunní mikroby. Je možná kontaminace operační rány zástupci rezidentní mikroflóry kůže.

Dezinfekce rukou je jedním z nejúčinnějších opatření k prevenci nozokomiálních infekcí a k ochraně pacientů a zdravotnického personálu před infekcí. Základem prevence nozokomiálních nákaz je hygienická kultura a epidemiologická připravenost ve všech fázích práce.

Ošetření rukou roztokem kyseliny karbolové (fenolu) k prevenci infekce rány poprvé použil anglický chirurg Joseph Lister v roce 1867. Metoda D. Listera (1827 - 1912) se stala triumfem medicíny 19. století.

Robert Koch (1843 - 1910) – německý mikrobiolog, jeden ze zakladatelů moderní bakteriologie a epidemiologie. Ve svých publikacích Koch rozvinul principy „získávání důkazů, že určitý mikroorganismus způsobuje určité nemoci“. Tyto principy stále tvoří základ lékařské mikrobiologie.

Rizika kontaminace pokožky rukou (v pořadí důležitosti):

Předměty, které nebyly v kontaktu s pacienty (jídlo, léky);

Předměty drobného kontaktu s pacienty (nábytek);

Předměty blízkého kontaktu s neinfikovanými pacienty (ložní prádlo a prádlo);

Kontakt s čistými, dezinfikovanými nebo sterilizovanými povrchy.

Pacienti a zákroky s menším kontaktem (počítání pulsu, měření krevního tlaku)

Předměty, které mohou být kontaminovány mikroorganismy (vany, sprchy)

Předměty, které byly v těsném kontaktu s infikovanými pacienty (lůžkoviny, lůžkoviny a spodní prádlo)

Jakékoli biologické tekutiny z těla neinfikovaného pacienta.

Biologické tekutiny známých infikovaných pacientů, ložiska infekce.

Dekontaminace rukou:

úrovně dekontaminace (dezinfekce) rukou:

Pravidelné mytí;

Hygienická dezinfekce (antiseptická);

Chirurgická dezinfekce (antiseptikum)

Obecná pravidla pro mytí rukou personálu:

1. čisté, nakrátko ostříhané nehty, žádný lak na nehty, žádné umělé nehty; dobře upravené (bez prasklin nebo nehtů) ruce, neřezaná (evropská) manikúra;

2. nepřítomnost prstenů, prstenů a jiných šperků na rukou; před ošetřením rukou chirurgů je také nutné sejmout hodinky, náramky atd.;

3. nanášení tekutého mýdla pomocí dávkovače;

4. použití čistých látkových individuálních ručníků nebo jednorázových papírových ubrousků na osušení rukou, při ošetřování rukou chirurgů pouze sterilní látkové.

Hygiena rukou. Hygiena rukou pomocí kožního antiseptika by měla být prováděna v následujících případech:

Před přímým kontaktem s pacientem;

Před nasazením sterilních rukavic a po sejmutí rukavic

Při umístění centrálního intravaskulárního katétru;

Před a po umístění centrálních intravaskulárních, periferních cévních a močových katétrů nebo jiných invazivních zařízení, pokud tyto manipulace nevyžadují chirurgický zákrok;

Po kontaktu s neporušenou kůží pacienta (například při měření pulsu nebo krevního tlaku, změně polohy pacienta atd.);

Po kontaktu s tělesnými sekrety nebo exkrementy, sliznicemi, obvazy;

Při provádění různých postupů péče o pacienta

Po kontaktu s oblastmi těla kontaminovanými mikroorganismy;

Po kontaktu se zdravotnickým zařízením a jinými předměty umístěnými v těsné blízkosti pacienta.

Hygiena rukou se provádí ve dvou fázích:

1. hygienické mytí rukou mýdlem a vodou k odstranění kontaminantů a snížení počtu mikroorganismů;

2. ošetření rukou kožním antiseptikem obsahujícím alkohol ke snížení počtu mikroorganismů na bezpečnou úroveň.

Ošetření rukou chirurgů Ruce chirurgů ošetřují všichni, kdo se účastní chirurgických zákroků, katetrizace velkých cév, punkcí kloubů a dutin. Zpracování se provádí ve dvou fázích:

Fáze I - mytí rukou mýdlem a vodou po dobu dvou minut a poté osušení sterilním ručníkem (ubrouskem);

Stupeň II - ošetření rukou, zápěstí a předloktí antiseptikem.

Množství antiseptika potřebného k ošetření, frekvence ošetření a jeho trvání jsou určeny doporučeními uvedenými v pokynech/návodech k použití konkrétního přípravku. Nezbytnou podmínkou účinné dezinfekce rukou je udržení vlhkosti po doporučenou dobu ošetření Sterilní rukavice se nasazují ihned po úplném zaschnutí antiseptika na pokožce rukou.

Postavte se kousek od umyvadla, abyste zabránili potřísnění;

Umyjte si ruce mírným proudem příjemně teplé vody (37-40 stupňů C), namydlete mýdlem, dokud nezískáte bohatou pěnu;

Důkladně si umyjte ruce v souladu s postupem, přičemž zvláštní pozornost věnujte konečkům prstů dlaně a hřbetu ruky;

Kartáček používejte pouze k čištění nehtů, nikoli rukou;

Opláchněte si ruce pod tekoucí vodou, aby voda stékala z konečků prstů na zápěstí;

Veškeré zbývající mýdlo dobře opláchněte;

Osušte si ruce jednorázovými papírovými ručníky a poté vypněte kohoutek;

Nesdílejte, jak je zvykem, ručník, který se obvykle během dne nevyměňuje;

Po práci použijte změkčující vody nebo krémy.

Standardní technika ošetření rukou(Viz obrázek)

Každý pohyb se opakuje minimálně 5x. Ošetření rukou se provádí do 1 minuty. Alternativou častého mytí rukou je ošetření antiseptiky.

Zdravotnickému personálu by mělo být poskytnuto dostatečné množství účinných prostředků na mytí a dezinfekci rukou, stejně jako prostředky pro péči o pokožku rukou (krémy, pleťové vody, balzámy atd.), aby se snížilo riziko kontaktní dermatitidy. Při výběru kožních antiseptik, detergentů a přípravků pro péči o ruce je třeba vzít v úvahu individuální toleranci. Léky používané v institucích TB by měly být dále testovány na tuberkulózní aktivitu.

Hygienické ošetření rukou kožním antiseptikem (bez předchozího mytí) se provádí vtíráním do pokožky rukou v množství doporučeném v návodu k použití, zvláštní pozornost je věnována ošetření konečků prstů, pokožky kolem nehtů , mezi prsty. Nezbytnou podmínkou pro účinnou dezinfekci rukou je udržení vlhkosti po doporučenou dobu ošetření.Při použití dávkovače se do něj po dezinfekci a omytí vodou nasype nová dávka antiseptika.

Kožní antiseptika pro ošetření rukou by měla být snadno dostupná ve všech fázích diagnostického a léčebného procesu. Na odděleních s vysokou intenzitou péče o pacienty a s velkou zátěží personálu (jednotky resuscitace a intenzivní péče apod.) by měly být dávkovače kožních antiseptik pro ošetření rukou umístěny na místech vhodných pro obsluhu (u vchodu do oddělení, u lůžka pacienta atd.). Rovněž by mělo být možné poskytnout zdravotnickým pracovníkům jednotlivé nádoby (lahve) malého objemu (do 200 ml) s kožním antiseptikem.

Algoritmy/standardy pro všechny epidemiologicky významné léčebné a diagnostické postupy musí obsahovat doporučené prostředky a způsoby ošetření rukou při provádění příslušných manipulací Je nutné neustále sledovat plnění požadavků na hygienu rukou zdravotnickými pracovníky a na tyto informace upozorňovat personál s cílem zlepšit kvalitu lékařské péče.

Používání rukavic

Rukavice je nutné nosit ve všech případech, kdy je možný kontakt s krví nebo jinými biologickými substráty, potenciálně nebo zjevně kontaminovanými mikroorganismy, sliznicemi, poškozenou kůží. Není dovoleno používat stejný pár rukavic při kontaktu (pro péči) s dva nebo více pacientů při přesunu od jednoho pacienta k druhému nebo z oblasti těla kontaminované mikroorganismy do čisté. Použití rukavic neodstraňuje nutnost hygieny rukou. Je to také velmi důležité při práci s rukavicemi, protože v teplém vlhkém prostředí uvnitř rukavice se mohou množit bakterie, navíc rukavice mohou prasknout a přenést infekci na pacienta. Po sundání rukavic proveďte hygienu rukou.

Když se rukavice kontaminují sekrety, krví atd. Aby nedošlo ke kontaminaci rukou během procesu jejich odstraňování, použijte tampon (ubrousek) navlhčený v roztoku dezinfekčního prostředku (nebo antiseptika), abyste odstranili viditelné nečistoty. Odstraňte rukavice, ponořte je do dezinfekčního roztoku a poté zlikvidujte. Ošetřete ruce antiseptikem. Pokud je narušena celistvost rukavic a ruce jsou kontaminovány krví, sekrety atd.: - sejměte rukavice; - umyj si ruce mýdlem a vodou; - důkladně si osušte ruce jednorázovým ručníkem; - dvakrát ošetřete kožním antiseptikem.

Použití rukavic Ruce by se měly umýt po každém kontaktu s pacientem, bez ohledu na to, zda byly použity rukavice. Ruce by se měly umýt ihned po sejmutí rukavic, před a po kontaktu s pacientem a pokaždé po kontaktu s krví, tělesnými tekutinami, sekrety, sekrety nebo potenciálně kontaminovanými předměty a vybavením. Po sejmutí rukavic a mezi kontaktem s pacientem by si ruce měly umýt mýdlem a vodou nebo ošetřit kožním antiseptikem s obsahem alkoholu Personál si ošetří ruce kožním antiseptikem s obsahem alkoholu nejen před vyšetřením a oblékáním infikovaných pacientů, ale i po něm.

Nedávno se objevily studie, které dokazují, že i náramkové hodinky, pera a mobilní telefony zdravotnických pracovníků jsou živnou půdou pro bacily.

Hygiena rukou je tedy nedílnou součástí systému opatření k prevenci nozokomiálních nákaz ve zdravotnické organizaci.

2. Metody a techniky přípravy operačního pole.

Příprava operačního pole se skládá ze čtyř fází:

Mechanické čištění;

Odmašťování;

Antiseptické ošetření (aseptizace);

Izolace operačního pole.

Operační pole se připravuje následovně: začněte od středu (místo řezu, místo vpichu) a přejděte na periferii: v přítomnosti hnisavého procesu (zejména otevřeného) postupujte naopak - začněte od periferie a končit ve středu .

Mechanické čištění je odstranit nečistoty. Oblast pokožky se umyje mýdlem (nejlépe domácím), vlasy se oholí nebo ostříhají. V tomto případě musí být velikost připraveného operačního pole dostatečná pro zajištění sterilních provozních podmínek.

Odmašťování. Operační pole se otírá sterilním gázovým tamponem namočeným v 0,5% roztoku čpavku nebo benzínu po dobu 1…2 minut. Odmaštěné operační pole se ošetří antiseptikem pomocí jedné z níže uvedených metod.

Antiseptické ošetření(aseptizace). Bylo vyvinuto několik metod antiseptické léčby chirurgického pole.

Grossikhova-Filončikova metoda.Navrženo v roce 1908. Odtučněné operační pole je „opáleno“ a aseptizováno 5% roztokem jódu nejprve po mechanickém očištění a poté bezprostředně před řezem nebo po infiltrační anestezii. V tomto případě by interval mezi ošetřeními měl být alespoň 5 minut. Tuto metodu poprvé použil N. I. Pirogov (v roce 1847), proto by se měla nazývat metoda Pirogov.

Myta metoda. Po oholení, mechanickém očištění a odmaštění je operační pole ošetřeno 10% vodným roztokem manganistanu draselného.

Borcherova metoda.Navrženo v roce 1927. Po mechanickém očištění, oholení a odmaštění se pokožka ošetří 5% roztokem formaldehydu v 96% alkoholu. To umožňuje, na rozdíl od většiny ostatních metod, dosáhnout sterility v proteinovém prostředí (při kontaminaci hnisem), protože formalín si zachovává své antiseptické vlastnosti.

Izolace operačního pole. Sterilní prostěradla nebo plátna jsou upevněny speciálními sponami (Backhouse svorky), které obklopují chirurgické pole a izolují je od sousedních tkání. V současné době se doporučuje používat speciální adhezivní fólie (protektory), které spolehlivěji chrání operační ránu před kontaminací.

Slibný Mohou existovat způsoby, jak připravit operační pole pomocí 1% roztoku jodopiron, degmin, chlorhexidin (gibitat), pervomur, dekamethoxin (zejména lék obsahující dekamethoxin amosept) (G.K. Paliy et al., 1997), asepura, sagrotan.

Na základě materiálů:

3. Moderní antiseptika, jejich použití v chirurgii.

Antiseptika(Řecký anti anti + septikos hnilobný, způsobující hnisání)

širokospektrální antimikrobiální látky, používané především lokálně (na kůži, sliznice) k prevenci nebo léčbě hnisavě-zánětlivých procesů.

Jako antiseptika se zpravidla používají chemické sloučeniny, které se vyznačují vysokou aktivitou proti naprosté většině mikroorganismů, krátkou dobou latentního účinku, nízkou toxicitou při lokálním podání (včetně absence alergenního účinku), zachováním aktivity v přítomnost produktů tkáňového rozpadu, absence lokálního podráždění a inhibiční účinky na procesy hojení ran.

Rozlišují se následující hlavní skupiny léků:

1) halogeny - přípravky jodu (alkoholový roztok jodu, Lugolův roztok, jodoform, jodinol) a chloru (chloramin B);

2) detergenty (dekamin, chlorhexidin, etonium, cerigel, degmicid, rokkal atd.);

3) kyseliny (boritá, salicylová), alkálie (roztok amoniaku, tetraboritan sodný), alkoholy (ethylalkohol), aldehydy (formaldehyd, hexamethylentetramin);

4) barviva (diamantová zeleň, methylenová modř, etakridin laktát);

5) oxidační činidla (roztok peroxidu vodíku, hydroperit, manganistan draselný);

6) deriváty hydroxychinolinu (chinozol);

7) sloučeniny těžkých kovů (chlorid rtuťnatý, oxykyanid rtuťnatý, amidochlorid rtuťnatý, žlutý oxid rtuťnatý, chlorid rtuťnatý, dusičnan stříbrný, collargol, protargol, síran zinečnatý atd.);

8) fenoly (fenol, trikesol, resorcinol, fenylsilicylát atd.), dehty a pryskyřice (břízový dehet, ichtyol, rafinovaný naftalanový olej, vinylin atd.). Kromě toho se jako antiseptika používají některé další syntetické drogy, například deriváty nitrofuranu (furatsilin) ​​a látky přírodního původu (novoimanin, baliz atd.).

Povrchová vrstva epidermis (svrchní vrstva kůže) je kompletně vyměněna každé 2 týdny. Každý den se ze zdravé kůže vyloučí až 100 milionů kožních šupinek, z nichž 10 % obsahuje životaschopné bakterie. Kožní mikroflóru lze rozdělit do dvou velkých skupin:

I. Rezidentní flóra

II. Přechodná flóra

Rezidenční mikroflóra

Mikroorganismy představující rezident (normální, trvalé, kolonizující) flóra, neustále žije a rozmnožuje se na kůži. Přibližně 10–20 % z nich se může nacházet v hlubokých vrstvách kůže, včetně mazových a potních žláz a vlasových folikulů.

Největší počet rezidentních mikrobů na rukou se nachází kolem a pod nehty a v menší míře i mezi prsty.

Rezidentní mikroorganismy je téměř nemožné úplně odstranit nebo zničit běžným mytím rukou nebo dokonce antiseptickými postupy, i když jejich počet lze výrazně snížit.

Sterilizace pokožky rukou je nejen nemožná, ale také nežádoucí: normální mikroflóra zabraňuje osídlení kůže jinými, mnohem nebezpečnějšími mikroorganismy, především gramnegativními bakteriemi.

Přechodná mikroflóra

Jedná se o mikroorganismy, které zdravotnický personál získá v důsledku kontaktu s infikovanými pacienty nebo kontaminovanými předměty životního prostředí. Může být zastoupena přechodná flóra epidemiologicky mnohem nebezpečnější mikroorganismy (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. a další gramnegativní bakterie, S.aureus, C. albicans, rotaviry atd.), včetně nemocničních kmenů patogenů nozokomiálních infekcí.

Přechodné mikroorganismy zůstávají na pokožce rukou krátkou dobu (výjimečně déle než 24 hodin). Lze je snadno odstranit pravidelným mytím rukou nebo zničit použitím antiseptik. Zatímco tyto mikroby zůstávají na kůži, mohou se přenést na pacienty kontaktem a kontaminovat různé předměty. Tato okolnost činí ruce personálu nejdůležitějším faktorem přenosu nozokomiálních nákaz.

Pokud je kůže poškozena (včetně následků nedostatečného mytí a antisepse rukou), mohou přechodné mikroorganismy kolonizovat a infikovat kůži na dlouhou dobu a vytvořit novou, mnohem nebezpečnější rezidentní (ale ne normální) flóru. Za těchto okolností mohou být ruce zdravotníků nejen faktorem přenosu infekce, ale i jejím rezervoárem a sanitace takových přenašečů (které lze identifikovat pouze speciálním bakteriologickým vyšetřením) je velmi obtížná, ne-li nemožné.

Tradičně existují tři úrovně ošetření rukou (dekontaminace):

1. Sociální úroveň (hygienické mytí rukou mýdlem a vodou k odstranění kontaminantů a snížení mikroorganismů)

2. Hygienická úroveň (ošetření rukou pomocí kožních antiseptik)

3. Chirurgická úroveň (speciální sekvence manipulací při ošetření rukou s následným nasazením sterilních rukavic)

1. Normální mikroflóra provází svého majitele po celý život. O jeho významném významu pro udržení životních funkcí těla svědčí pozorování zvířat gnotobiontů (bez vlastní mikroflóry), jejichž život se výrazně liší od života normálních jedinců a někdy je prostě nemožný. V tomto ohledu je studium normální lidské mikroflóry a jejích poruch velmi významnou částí lékařské mikrobiologie.
V současné době je pevně stanoveno, že lidské tělo a mikroorganismy, které ho obývají, jsou jediným ekosystémem.
Z moderního pohledu je normální mikroflóra považována za soubor mnoha mikrobiocenóz, které se vyznačují určitým druhovým složením a zaujímají v těle ten či onen biotyp.
Při každé mikrobiocenóze je třeba rozlišovat:
domorodá, autochtonní flóra - charakteristické, neustále se vyskytující druhy mikroorganismů. Jejich počet je poměrně malý, ale početně jsou vždy zastoupeny nejhojněji;
alochtonní flóra - přechodná, doplňková a náhodná. Druhové složení takových mikroorganismů je různorodé, ale je jich málo.
Povrchy kůže a sliznic lidského těla jsou hojně osídleny bakteriemi. Navíc počet bakterií obývajících kožní tkáně (kůže, sliznice) je mnohonásobně větší než počet vlastních buněk hostitele. Kvantitativní výkyvy bakterií v biocenóze mohou u některých bakterií dosahovat několika řádů a přesto spadají do přijatých standardů. Vzniklá mikrobiocenóza existuje jako jeden celek. jako společenství druhů sjednocených potravními řetězci a příbuzných mikroekologií.
Všechny mikrobiální biocenózy nalezené v těle zdravých lidí tvoří normální lidskou mikroflóru.
V současné době je normální mikroflóra považována za samostatný mimotělní orgán. Má charakteristickou anatomickou stavbu - biofilm a má určité funkce.
Bylo zjištěno, že normální mikroflóra má poměrně vysokou druhovou a individuální specifičnost a stabilitu.
2. Normální mikroflóra jednotlivých biotopů je odlišná, ale podléhá řadě základních vzorců:
je docela stabilní;
tvoří biofilm;
zastoupeno několika druhy, mezi nimiž se rozlišují dominantní druhy a výplňové druhy;
Převládají anaerobní bakterie.
Normální mikroflóra se vyznačuje anatomickými rysy - každá ekologická nika má své vlastní druhové složení.
Některé biotopy jsou stabilní ve složení, zatímco jiné (přechodná mikroflóra) se neustále mění v závislosti na vnějších faktorech.
Mikroorganismy, které tvoří normální mikroflóru, tvoří jasnou morfologickou strukturu - biofilm, jehož tloušťka se pohybuje od 0,1 do 0,5 mm.
Biofilm je polysacharidová struktura skládající se z mikrobiálních polysacharidů a mucinu, který je produkován buňkami makroorganismu. V tomto rámci jsou imobilizovány mikrokolonie bakterií - zástupci normální mikroflóry, které mohou být umístěny v několika vrstvách.
Normální mikroflóra zahrnuje jak anaerobní, tak aerobní bakterie, jejichž poměr je ve většině biocenóz 10:1-100:1.
Kolonizace různých oblastí těla bakteriemi začíná v okamžiku narození člověka a pokračuje po celý jeho život.
Tvorba kvalitativního a kvantitativního složení normální mikroflóry je regulována komplexními antagonistickými a synergickými vztahy mezi jejími jednotlivými zástupci v rámci biocenóz.
Složení přechodné mikroflóry se může lišit v závislosti na:
od věku;
ekologické předpoklady;
pracovní podmínky, strava;
minulé nemoci;
zranění a stresové situace.
Normální mikroflóra zahrnuje:
stálá nebo rezidentní mikroflóra - je reprezentována relativně stabilním složením mikroorganismů, které se obvykle vyskytují na určitých místech lidského těla u lidí určitého věku;
přechodná, nebo přechodná mikroflóra – proniká do kůže nebo sliznic z okolního prostředí, aniž by způsobovala onemocnění a trvale nežije
povrchy lidského těla. Představují ho saprofytické oportunní mikroorganismy, které žijí na kůži nebo sliznicích několik hodin, dní nebo týdnů. Přítomnost přechodné mikroflóry je dána nejen přísunem mikroorganismů z prostředí, ale také stavem imunitního systému hostitele a složením trvale normální mikroflóry.
Normálně je mnoho tkání a orgánů zdravého člověka bez mikroorganismů, tj. sterilních. Tyto zahrnují:
vnitřní orgány;
mozek a mícha;
alveoly plic;
vnitřní a střední ucho;
krev, lymfa, mozkomíšní mok;
děloha, ledviny, močovody a moč v močovém měchýři.
To je zajištěno přítomností nespecifických faktorů buněčné a humorální imunity, které brání pronikání mikrobů do těchto tkání a orgánů.
Na všech otevřených plochách a ve všech otevřených dutinách se vytváří celkem stabilní mikroflóra, specifická pro daný orgán, biotop nebo jeho oblast – epitop. Nejbohatší na mikroorganismy:
ústní dutina;
dvojtečka;
horní dýchací systém;
vnější části genitourinárního systému;
kůže, zejména pokožka hlavy.

Mikroflóra dutiny ústní.
Originalita a zvláštnost dutiny ústní spočívá v tom, že za prvé se jejím prostřednictvím a s její pomocí provádějí dvě životně důležité funkce lidského těla - dýchání a výživa, a za druhé, že je neustále v kontaktu s vnějším prostředím. Mechanismy fungující v dutině ústní jsou pod neustálým dvojím vlivem - vlivem těla na straně jedné a vnějšího prostředí na straně druhé.
Nezbytnou podmínkou pro správné posouzení zjištěných změn je tedy velmi jasná představa o „normě“, tedy těch parametrech funkčních mechanismů dutiny ústní, které nezávisí na patologických procesech, ale jsou vysvětleny. podle geno- a fenotypových charakteristik organismu. Jedním z nejvíce informativních ukazatelů je mikroflóra dutiny ústní.
Dutina ústní, její sliznice a lymfoidní aparát hrají jedinečnou roli v interakci těla se světem mikrobů kolem něj, mezi nimiž se v procesu evoluce vytvořily složité a protichůdné vztahy. Role mikroorganismů proto není zdaleka jasná: na jedné straně se podílejí na trávení potravy, mají velký pozitivní vliv na imunitní systém, jsou silnými antagonisty patogenní flóry; na druhé straně jsou původci a hlavními viníky velkých zubních onemocnění.

V dutině ústní je více různých druhů bakterií než v jiných částech gastrointestinálního traktu a tento počet se podle různých autorů pohybuje od 160 do 300 druhů. To se vysvětluje nejen tím, že bakterie vstupují do dutiny ústní se vzduchem, vodou, potravou - tzv. tranzitní mikroorganismy, jejichž doba pobytu je omezená. Zde hovoříme o rezidentní (trvalé) mikroflóře, tvořící poměrně složitý a stabilní ekosystém dutiny ústní. Patří mezi ně téměř 30 mikrobiálních druhů. Za normálních podmínek (nepoužívají se antiseptické pasty, antibiotika atd.) dochází ke změnám ve stávajícím ekosystému v závislosti na denní době, roku atd. a to pouze jedním směrem, tj. mění se pouze počet zástupců různých mikroorganismů. . Druhové zastoupení však zůstává u konkrétního jedince konstantní po celý, ne-li celý jeho život, pak po dlouhou dobu. Složení mikroflóry závisí na slinění, konzistenci a povaze potravy, dále na hygienické údržbě dutiny ústní, stavu tkání a orgánů dutiny ústní a přítomnosti somatických onemocnění.
Poruchy slinění, žvýkání a polykání vždy vedou ke zvýšení počtu mikroorganismů v dutině ústní. K nárůstu jejich počtu v dutině ústní přispívají různé anomálie a defekty, které znesnadňují vymývání mikroorganismů slinami (kazivé léze, nekvalitní zubní protézy apod.).
Mikroflóra dutiny ústní je extrémně rozmanitá a zahrnuje bakterie (spirochety, rickettsie, koky atd.), houby (včetně aktinomycet), prvoky a viry. Přitom významnou část mikroorganismů v dutině ústní dospělých tvoří anaerobní druhy. Podle různých autorů se obsah bakterií v ústní tekutině pohybuje od 43 milionů do 5,5 miliard na ml. Mikrobiální koncentrace v zubním plaku a gingiválním sulku je 100x vyšší – přibližně 200 miliard mikrobiálních buněk v 1 g vzorku (který obsahuje asi 80 % vody).

Největší skupinou bakterií trvale žijících v dutině ústní jsou koky – 85 – 90 % všech druhů. Mají výraznou biochemickou aktivitu, rozkládají sacharidy, rozkládají bílkoviny za vzniku sirovodíku.
Streptokoky jsou hlavními obyvateli dutiny ústní. 1 ml slin obsahuje až 109 streptokoků. Většina streptokoků jsou fakultativní (nepřísné) anaeroby, ale nacházejí se i obligátní (přísní) anaeroby - peptokoky. Streptokoky fermentují sacharidy podle typu mléčné fermentace za vzniku značného množství kyseliny mléčné a dalších organických kyselin. Kyseliny vzniklé v důsledku aktivity streptokoků inhibují růst některých hnilobných mikroorganismů, stafylokoků, E. coli, bacilu tyfu a úplavice, které se dostávají do dutiny ústní z vnějšího prostředí.
Stafylokoky - Stafylokoky - jsou také přítomny v zubním plaku a na dásních zdravých lidí. epidermidis, ale někteří lidé mohou mít také Staph. aureus.
Tyčinkovité laktobacily neustále žijí v určitém množství ve zdravé dutině ústní. Stejně jako streptokoky produkují kyselinu mléčnou, která inhibuje růst hnilobných a některých dalších mikroorganismů (stafylokoky, E. colli, bacily tyfu a úplavice). Počet laktobacilů v dutině ústní se výrazně zvyšuje se zubním kazem. Pro posouzení „aktivity“ kariézního procesu byl navržen „laktobacillentest“ (určující počet laktobacilů).
Leptotrichia také patří do rodiny bakterií mléčného kvašení a jsou původci homofermentativní mléčné fermentace. Leptotrichia jsou striktní anaeroby.
Aktinomycety (neboli zářivé houby) jsou téměř vždy přítomny v dutině ústní zdravého člověka. Navenek jsou podobné vláknitým houbám: skládají se z tenkých větvících se nití - hyf, které se proplétají a vytvářejí mycelium viditelné pro oko.
Kvasinkové houby rodu Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei) se v dutině ústní nacházejí u zdravých lidí ve 40 - 50 % případů. Patogenní vlastnosti jsou nejvýraznější u C. albicans. Kvasinkové houby, intenzivně se množící, mohou v těle způsobit dysbiózu, kandidózu nebo lokální poškození dutiny ústní (soor). Tato onemocnění vznikají v důsledku nekontrolované samoléčby širokospektrými antibiotiky nebo silnými antiseptiky, kdy jsou potlačeni antagonisté plísní ze zástupců normální mikroflóry a zvyšuje se růst kvasinkovitých plísní odolných vůči většině antibiotik (antagonisté jsou někteří zástupci mikroflóry, kteří potlačují růst jiných zástupců) .
Spirochety osidlují dutinu ústní od okamžiku prořezání mléčných zubů dítěte a od té doby se stávají trvalými obyvateli dutiny ústní. Spirochety vyvolávají patologické procesy ve spojení s fusobakteriemi a vibriemi (ulcerózní stomatitida, Vincentova tonzilitida). Mnoho spirochet se nachází v parodontálních kapsách během parodontitidy, v kazivých dutinách a odumřelé dřeni.
Polovina zdravých lidí může mít v ústech prvoky, konkrétně Entamoeba gingivalis a Trihomonas. Největší množství jich najdeme v zubním plaku, hnisavém obsahu parodontálních váčků, paradentóze, zánětu dásní aj. Intenzivně se množí v důsledku nehygienické údržby dutiny ústní.
Normální mikroflóra dutiny ústní je dosti odolná vůči působení antibakteriálních faktorů v ústní tekutině. Zároveň se sám podílí na ochraně našeho těla před mikroorganismy přicházejícími zvenčí (vlastní normální mikroflóra potlačuje růst a množení patogenních „cizinců“). Antibakteriální aktivita slin a počet mikroorganismů žijících v dutině ústní jsou ve stavu dynamická rovnováha. Hlavní funkcí antibakteriálního systému slin není úplné potlačení mikroflóry v dutině ústní, ale kontrola jejího kvantitativního a kvalitativního složení.

Při izolaci mikroorganismů z různých oblastí dutiny ústní dospělých jedinců byla zaznamenána převaha určitých druhů v různých oblastech. Pokud rozdělíme dutinu ústní na více biotopů, objeví se následující obrázek. Sliznice má díky své rozlehlosti nejvariabilnější složení mikroflóry: na povrchu jsou izolovány převážně gramnegativní anaerobní flóra a streptokoky. V sublingválních záhybech a kryptách sliznice převažují obligátní anaeroby, ve sliznici tvrdého a měkkého patra se nacházejí streptokoky a korynebakterie.

Druhým biotopem je gingivální rýha (drážka) a v ní obsažená tekutina. Vyskytují se zde bakteroidy (B. melaninogenicus), porfyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia, dále Actinobacillus actinomycetemcomitans, kvasinkovité houby a mykoplazmata, dále neisserie aj.

Třetím biotopem je zubní plak – jedná se o nejmasivnější a nejrozmanitější bakteriální akumulaci. Počet mikroorganismů se pohybuje od 100 do 300 milionů na 1 mg. Druhové složení je zastoupeno téměř všemi mikroorganismy s převahou streptokoků.

Orální tekutina by měla být pojmenována jako čtvrtý biotop. Jeho prostřednictvím se realizuje vztah mezi všemi ostatními biotopy a organismem jako celkem. Významná množství ústní tekutiny obsahují veillonella, streptokoky (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomycety, bacteroides a vláknité bakterie.

Ústní mikroflóra je tedy normálně reprezentována různými typy mikroorganismů. Některé z nich jsou spojeny s onemocněními, jako je kaz a paradentóza. Na vzniku těchto nejčastějších onemocnění se podílejí mikroorganismy. Jak ukázaly experimentální studie prováděné na zvířatech, přítomnost mikroorganismů je předpokladem pro vznik kazu (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Zavlečení streptokoků do dutiny ústní sterilních zvířat vede ke vzniku typických zubní kaz (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Ne všechny streptokoky jsou však stejně schopné způsobit kaz. Bylo prokázáno, že Streptococcus mutans, jehož kolonie tvoří až 70 % všech mikroorganismů zubního plaku, má zvýšenou schopnost tvořit zubní plak a způsobovat poškození zubů.

Pro rozvoj zánětlivých onemocnění parodontu je také hlavní podmínkou přítomnost asociace mikroorganismů, jako je Actinibacillus actinonomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, dále streptokoky, bacteroides aj. Navíc výskyt a intenzita patologických procesů přímo závisí na kvalitativním a kvantitativním složení mikroflóry zubního plaku a plaků (viz tabulka).

Jak vyplývá z výše uvedených skutečností, kazy a zánětlivá onemocnění dutiny ústní vznikají při narušení normální rovnováhy mezi vlastní a cizí mikroflórou. Hygienické prostředky s antibakteriálními složkami by proto měly být zaměřeny na udržení stálosti mikroflóry na fyziologické úrovni, tedy když nedochází po celou dobu života organismu k posunu v kvantitativním a kvalitativním složení mikroorganismů ve prospěch patogenních. .

Povrchová vrstva epidermis, stratum corneum, se skládá z přibližně 15 vrstev zploštělých mrtvých zrohovatělých korneocytů. Tato vrstva se skládá z keratinu smíchaného s různými kožními lipidy, které hrají důležitou roli při udržování vlhkosti a propustnosti pokožky.

Mikroorganismy vyskytující se v kulturách z lidské kůže lze rozdělit na ty, které jsou za normálních podmínek schopny žít a rozmnožovat se na kůži (rezidentní flóra), a ty, které kůži kontaminují pouze dočasně (tranzitní flóra). Tato klasifikace amerického chirurga P. B. Price je dnes pro svou jednoduchost a praktickou orientaci všeobecně uznávána po celém světě.

Rezidenční mikroflóra

Počet rezidentních rostlin je přibližně 102–103 na 1 cm2.

Mikroorganismy představující rezidentní (normální, stálou, kolonizující) flóru neustále žijí a rozmnožují se na kůži.

Přibližně 10–20 % z nich se může nacházet v hlubokých vrstvách kůže, včetně mazových a potních žláz a vlasových folikulů. Největší počet rezidentních mikrobů na rukou se nachází kolem nehtů a v menší míře mezi prsty.

Rezidentní flóra je zastoupena převážně koaguláza-negativními koky (především Staphylococcus epidermidis) a difteroidy (Corinebacterium spp.). Gramnegativní bakterie se vyskytují zřídka, ale některé enterobakterie, především Klebsiella, mohou přežívat nebo se dokonce množit na kůži několik dní, někdy i déle.

Staphylococcus aureus se vyskytuje v nose přibližně 20 % zdravých lidí. Tento mikroorganismus zřídka kolonizuje pokožku rukou, pokud není poškozena, ale v nemocničních podmínkách se může nacházet na kůži rukou zdravotnického personálu stejně často než v nose.

Rezidentní mikroorganismy je téměř nemožné úplně odstranit nebo zničit běžným mytím rukou nebo dokonce antiseptickými postupy, i když jejich počet lze výrazně snížit. Tato okolnost určuje, že sterilizace pokožky rukou je prakticky nemožná a vysvětluje časté pozitivní nálezy při mikrobiologické kontrole „sterility“ rukou, která je v současnosti regulována některými aktuálními předpisy.

Přechodná mikroflóra

Největší význam v epidemiologii nozokomiálních nákaz má přechodná (nekolonizující) mikroflóra získaná zdravotnickým personálem při práci v důsledku kontaktu s pacienty nebo kontaminovanými předměty životního prostředí.

Přechodnou flóru mohou představovat mnohem epidemiologicky nebezpečnější mikroorganismy (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. a další gramnegativní bakterie, S. aureus, C. albicans, rotaviry atd.), včetně - nemocniční kmeny patogenů nozokomiálních infekcí.

Četnost detekce oportunních a patogenních mikroorganismů na kůži rukou zdravotnického personálu může být velmi vysoká. V mnoha případech se patogeny hnisavých septických infekcí uvolněné od pacientů nenacházejí nikde jinde než na rukou personálu. Dokud tyto mikroby zůstávají na kůži, mohou se přenést na pacienty kontaktem a kontaminovat různé předměty, které mohou zajistit další přenos patogenu. Tato okolnost činí ruce personálu nejdůležitějším faktorem přenosu nozokomiálních nákaz.

Přechodné mikroorganismy zůstávají na pokožce rukou krátkou dobu (výjimečně déle než 24 hodin). Lze je snadno odstranit pravidelným mytím rukou nebo zničit použitím antiseptik.

Pokud je však kůže poškozena, pak jsou přechodné mikroorganismy schopny kolonizovat a infikovat kůži na dlouhou dobu a vytvořit novou, mnohem nebezpečnější rezidentní (ale ne normální) flóru.

Za těchto okolností mohou být ruce zdravotníků nejen faktorem přenosu infekce, ale i jejím rezervoárem.

Lak na nehty, ozdoby

Použití laku na nehty nezpůsobuje zvýšenou kontaminaci rukou, pokud jsou nehty udržovány čisté a krátké, ale popraskaný lak ztěžuje odstranění mikroorganismů. Použití laku může způsobit nežádoucí dermatologické reakce, které často vyústí v sekundární infekce Pseudomonas a Candida. Pokud přesto povolíte použití laku, měli byste dát přednost průhlednému laku, protože tmavý lak skryje stav podnehtového prostoru a může vést k nedostatečně důkladnému ošetření. Některé manipulace spojené s manikúrou (zejména manipulace v oblasti nehtového lůžka) mohou vést k mikrotraumatům, která se snadno infikují.

Nebezpečné jsou zejména umělé nehty, jejichž používání lékaři důrazně nedoporučují.

Snubní prsteny, prstýnky a další šperky mohou vést ke zvýšené mikrobiální zátěži a znesnadňovat odstraňování mikroorganismů.

Personál by měl být také varován před nošením prstenů, protože šperky znesnadňují navlékání rukavic a zvyšují pravděpodobnost jejich rozbití. Náramkové hodinky mohou také narušit správné čištění rukou.

Mikroflóra lidského těla (Automicroflora)

Jedná se o evolučně utvářený kvalitativně i kvantitativně relativně stálý soubor mikroorganismů, všech biocenóz, jednotlivých biotopů těla.

Dítě se narodí sterilní, ale ještě při průchodu porodními cestami zachytí doprovodnou mikroflóru. Tvorba mikroflóry se provádí v důsledku kontaktu novorozence s mikroorganismy životního prostředí a mikroflórou těla matky. Ve věku 1-3 měsíců se dětská mikroflóra stává podobnou mikroflóře dospělého.

Počet mikroorganismů u dospělého je 10 na 14 jedinců.

1. Na 1 cm2 kůže může být přítomno několik set tisíc bakterií

2. S každým nádechem je absorbováno 1500-14000 nebo více mikrobiálních buněk

3. 1 ml slin obsahuje až 100 milionů bakterií

4. Celková biomasa mikroorganismů v tlustém střevě je asi 1,5 kg.

Typy mikroflóry těla

1. Rezidentní mikroflóra - trvalá, autochtonní, autochtonní
2. Přechodné - nestabilní, alochtonní

Funkce mikroflóry

1. Odolnost vůči kolonizaci je normální mikroflóra, která brání kolonizaci tělesných biotopů outsidery, včetně patogenních mikroorganismů.
2. Trávení a detoxikace exogenních substrátů a metabolitů
3. Imunizace těla
4. Syntéza vitamínů, aminokyselin, bílkovin
5. Účast na metabolismu žlučových kyselin, kyseliny močové, lipidů, sacharidů, steroidů
6. Antikarcinogenní účinek

Negativní role mikroflóry

1. Oportunní zástupci normální mikroflóry se mohou stát zdrojem endogenní infekce. Normálně tyto mikroorganismy nezpůsobují potíže, ale při oslabení imunitního systému, například stafylokoky, mohou způsobit hnisavou infekci. E. coli je ve střevech, a pokud skončí v močovém měchýři, je to cystitida, a pokud se dostane do rány, je to hnisavá infekce.

1. Pod vlivem mikroflóry se může zvýšit uvolňování histaminu - alergické stavy

1. Normoflora je úložiště a zdroj plazmidů rezistence na antibiotika.

Hlavní biotopy těla -

1. Obydlené biotopy - v těchto biotopech bakterie žijí, rozmnožují se a plní určité funkce.
2. Sterilní biotopy - v těchto biotopech se běžně nevyskytují žádné bakterie, izolace bakterií z nich má diagnostickou hodnotu.

Obydlené biotopy -

1. Dýchací cesty
2. Zevní genitál, močová trubice
3. Zevní zvukovod
4. Spojivka

Sterilní biotopy - krev, mozkomíšní mok, lymfa, peritoneální tekutina, pleurální tekutina, moč v ledvinách, močovodech a močovém měchýři, synoviální tekutina.

Kožní mikroflóra- epidermální a saprofytické stafylokoky, kvasinkové houby, difteroidy, mikrokoky.

Mikroflóra horních cest dýchacích- streptokoky, difteroidy, neisserie, stafylokoky.

Ústní dutina- stafylokoky, streptokoky, kvasinkové houby, laktobakterie, bakteroidy, neisserie, spirochety atd.

Jícen- normálně neobsahuje mikroorganismy.

V žaludku - stanoviště - extrémně nepříjemné - laktobacily, kvasinky, občas stafylokoky a streptokoky

Střeva- koncentrace mikroorganismů, jejich druhové složení a poměr se mění v závislosti na střevním úseku.

U zdravých lidí duodenum počet bakterií není vyšší než 10 na 4 - 10 na 5 jednotek tvořících kolonie (cfu) na ml.

Druhové složení – laktobacily, bifidobakterie, bakteroidy, enrokoky, kvasinkám podobné plísně atd. S příjmem potravy se může počet bakterií výrazně zvýšit, ale v krátké době se vrátí na původní úroveň.

V horní tenké střevo- počet mikroorganismů - 10 ze 4 -10 z 5 jednotek tvořících kolonie na ml, v ileum do 10 až 8. mocniny.

Mechanismy, které inhibují mikrobiální růst v tenkém střevě.

1. Antibakteriální účinek žluči
2. Střevní peristaltika
3. Izolace imunoglobulinů
4. Enzymová aktivita
5. Hlen obsahující inhibitory mikrobiálního růstu

Pokud jsou tyto mechanismy porušeny, zvyšuje se mikrobiální kontaminace tenkého střeva, tzn. přemnožení bakterií v tenkém střevě.

V dvojtečka u zdravého člověka je počet mikroorganismů ve 12. kolonii na město 10 z 11 - 10. Převažují anaerobní druhy bakterií - 90-95 % z celkového složení. Jsou to bifidobakterie, bakteroidy, laktobakterie, veillonella, peptostreptokoky, klostridie.

Asi 5-10% jsou fakultativní anaeroby - a aerobní - E. coli, laktózově negativní enterobakterie, enterokoky, stafylokoky, kvasinky podobné houby.

Typy střevní mikroflóry

1. Parietální - konstantní ve složení, plní funkci kolonizační odolnosti
2. Luminal - méně konstantní ve složení, plní enzymatické a imunizační funkce.

Bifidobakterie- nejvýznamnější zástupci obligátních (obligatorních) bakterií ve střevě. Jsou to anaeroby, netvoří spory, jsou to grampozitivní tyčinky, konce jsou rozeklané a mohou mít kulovité otoky. Většina bifidobakterií se nachází v tlustém střevě, které je jeho hlavní parietální a luminální mikroflórou. Obsah bifidobakterií u dospělých je 10 v 9. - 10 v 10. cfu. na město

Laktobacily- dalším zástupcem obligátní mikroflóry trávicího traktu jsou laktobacily. Jedná se o grampozitivní tyčinky s výrazným polymorfismem, uspořádané v řetízcích nebo jednotlivě a netvoří spory. Lactoflor lze nalézt v lidském a zvířecím mléce. Laktobacily (laktobacily). Obsah v tlustém střevě - 10 v 6. - 10 v 8. c.u. na město

Zástupcem obligátní střevní mikroflóry je Escherichia (Escherichia colli) - Escherichia coli. Obsah E. coli je 10 až 7. stupeň - 10 až 8. stupeň c.u. na město

Eobióza - mikroflóra - normální flóra. Biologická rovnováha normální flóry je snadno narušena faktory exogenní a endogenní povahy.

Dysbakterióza- změny v kvalitativním a kvantitativním složení mikroflóry i v jejich normálních stanovištích.

Střevní dysbióza je klinický a laboratorní syndrom spojený se změnami kvalitativního a/nebo kvantitativního složení střevní mikroflóry, s následným vznikem metabolických a imunologických poruch, s možným rozvojem gastrointestinálních poruch.

Faktory přispívající k rozvoji střevní dysbiózy

1. Gastrointestinální onemocnění
2. Hladovění
3. Antimikrobiální chemoterapie
4. Stres
5. Alergická a autoimunitní onemocnění
6. Radiační terapie
7. Vystavení ionizujícímu záření

Nejtypičtější klinické projevy

1. Abnormální pohyby střev – průjem, zácpa
2. Bolesti břicha, plynatost, nadýmání
3. Nevolnost a zvracení
4. Celkové příznaky jsou únava, slabost, bolesti hlavy, poruchy spánku a možná hypovitaminóza.

Podle stupně kompenzace rozlišují -

1. Kompenzovaná dysbakterióza - neexistují žádné klinické projevy, ale bakteriologické vyšetření odhaluje abnormality.
2. Subkompenzovaná dysbakterióza - drobné, středně těžké grafické aplikace.
3. Dekompenzovaný - kdy jsou klinické projevy nejvýraznější.

Klasifikace podle druhů nebo skupin organismů

1. Nadbytek stafylokoka - stafylokoková disbakterióza
2. Dysbakterióza způsobená podmíněně patogenními enterobakteriemi, kvasinkovitými houbami, asociacemi podmíněně patogenních mikroorganismů atd.

Dysbakterióza je bakteriologický koncept, klinický a laboratorní syndrom, není to nemoc. Dysbakterióza má primární příčinu.

Diagnostika poruch složení mikroflóry

1. Klinická a laboratorní diagnostika a identifikace příčin poruchy
2. Mikrobiologická diagnostika se stanovením druhu a stupně kvalitativních a kvantitativních poruch ve složení mikroflóry.
3. Studium imunitního stavu.

Mikrobiologická diagnostika. Porušení složení tělesné mikroflóry.

Předběžná fáze - mikroskopické vyšetření stolice - stěr a gram barveno

Bakteriologické nebo kulturní vyšetření. Tato metoda se používá již řadu let. Vzorek stolice se suspenduje v roztoku pufru. Připravte si ředění od 10 do -1 až 10 až -10 stupňů. Výsev se provádí na živném médiu. Vypěstované mikroorganismy jsou identifikovány podle kulturních, morfologických, tinktoriálních, biochemických a dalších vlastností a jsou vypočteny ukazatele mikroflóry - CFU/g stolice.

Živné médium -

Blaurockovo médium - pro izolaci bifidobakterií

MRS agar pro izolaci laktobakterií

Endo, Ploskirev, Levin médium - pro izolaci E. coli a oportunních enterobakterií.

JSA - stafylokoky

Wilson - Blairovo médium - sporotvorné anaeroby - klostridie

Sabouraudovo médium - kvasinkovité houby - rod Candida

Krevní MPA - hemolytické mikroorganismy

Principy nápravy poruch ve složení mikroflóry jsou nespecifické - režim, dieta, dekontaminace biotopů těla, od patogenních a podmíněně patogenních mikroorganismů.

Probiotika a prebiotika

Korekce poruch imunitního systému.

Probiotika a eubiotika jsou přípravky, které obsahují živé mikroorganismy, které mají normalizační účinek na složení a biologickou aktivitu mikroflóry trávicího traktu.

Požadavky na probiotika.

1. Soulad s normální lidskou mikroflórou
2. Vysoká životaschopnost a biologická aktivita
3. Antagonismus vůči patogenní a podmíněně patogenní mikroflóře
4. Odolnost vůči fyzikálním a chemickým faktorům
5. Odolnost proti antibiotikům
6. Přítomnost symbiotických kmenů v produktu

Klasifikace probiotik

1. Klasický monokomponentní - bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin
2. Vícesložkové - bifikol, acylakt, linex
3. Samoeliminační antagonisté - bactisubtil, sporobacterin, eubicor, enterol
4. Kombinované - bififormní
5. Probiotika obsahující rekombinantní kmeny
6. Prebiotika - hilak forte, laktulóza, galakto a fruktooligosacharidy
7. Synbiotika - acipol, normoflorin

Prebiotika- léky, které vytvářejí příznivé podmínky pro existenci normální mikroflóry.

Synbiotika- přípravky obsahující racionální kombinaci probiotik a prebiotik.

Bakteriofágové přípravky- specifičnost působení na určité mikroorganismy.